Поширеність серцево-судинних захворювань в останні десятиліття набула загрозливих масштабів. Інфаркт міокарда став головною причиною смертності у розвинених країнах, цифри продовжують зростати, хвороба стрімко молодшає, особливо серед чоловіків.
Що таке інфаркт міокарда?
Інфаркт мовою фахівців - некроз серцевого м'яза, що виникає через недостатнє кровопостачання органу.
Передує гострому стану ішемічна хвороба, причиною якої стає ураження або закупорка коронарних артерій атеросклеротичними бляшками.
Відкладення холестерину сприяють утворенню тромбів, які порушують постачання серця кров'ю. Якщо одна з ділянок міокарда не отримує кисень протягом 20 хвилин, відбувається омертвіння тканини. Кількість загиблих клітин залежить від розмірів перекритої артерії.Інфаркт розвивається швидко, супроводжується сильним болем за грудиною, зняти які медикаментами не вдається.
Симптоми
Ще недавно інфаркт вважався віковою хворобою, але зараз він нерідко трапляється у тридцятирічних чоловіків. Жінки хворіють рідше, оскільки вони до настання клімаксу захищені гормоном естрогеном, що запобігає утворенню бляшок. Хоча жінки менше схильні до інфаркту, вони переносять хворобу важче.
Основні симптоми інфаркту:
- Сильний раптовий біль у грудній клітці. Далі і стискаючі болючі відчуття, що віддають у спину і плече. На відміну від стенокардії ознаки інфаркту з'являються без видимих причин та навантажень. Нерідко напад починається у стані спокою.
- Прийом таблеток не приносить полегшення.
- Можлива втрата свідомості та утруднення дихання.
- Гострий інфаркт супроводжується аритмією, підвищенням артеріального тиску та температури тіла до 38°С, почастішанням пульсу.
Інфаркт у жінок
Симптоми інфаркту в жінок можуть бути змиті. Приблизно за місяць хвороба проявляється занепадом сил, безсонням, необґрунтованою тривогою, набряками, неприємними відчуттями в животі, задишкою та ниючим болем.
Приступ починається з вираженого болю в грудній клітці, але оскільки жінки здатні терпляче переносити неприємні відчуття, часто ігнорують сигнали небезпеки. Біль поширюється в область шиї та лівої руки, можуть хворіти щелепа та зуби.Нерідко буває сильна нудота з печією та блюванням, запаморочення, біль у потилиці, втрата свідомості, холодний піт та скутість у тілі.
Інфаркт у чоловіків
Передінфарктний стан рідко проявляється втомою та тривогою. Зазвичай єдиним сигналом про біду, що насувається, стає біль у ділянці серця. Іноді напад починається з нудоти, болить верх спини, є неприємні відчуття у ліктях, руках та ногах, рідше – у щелепі. Часто розвивається задуха, печіння в горлі, печія, гикавка, блідість та різка втрата сил.
Чоловіки рідко ігнорують хворобу, тому допомогу їм надають своєчасно та летальний наслідок внаслідок інфаркту міокарда буває рідше, ніж у жінок.
Різниця проявів пояснюється фізіологічними особливостями:
- За розміром чоловіче серце більше за жіноче.
- Різна частота пульсу у чоловіків та жінок.
На запитання: «Чи можна визначити інфаркт за першими ознаками?» – існує лише ствердна відповідь. Від своєчасності медичної допомоги залежить прогноз одужання.Швидку допомогу слід негайно викликати, коли з'являються кілька ознак нападу.
Симптоми інфаркту до діагностики
| Ангінозний | Найпоширеніша форма інфаркту. Інтенсивний давить і стискає біль не проходить після прийому медикаментів (нітрогліцерину). Може відчуватися за грудиною, у лівій руці, спині, щелепі. Виникають страх смерті, пітливість, почуття тривоги, слабкість. |
| Астматичний | Посилене серцебиття супроводжується задишкою та задухою. Біль виникає не завжди, але часто він передує задишці. Зазвичай цей варіант хвороби спостерігається у людей похилого віку та перенесли інфаркт раніше. |
| Гастралгічний | Біль у верхній частині черевної порожнини може поширитися в спину у лопатки. Завзята гикавка, відрижка, нудота, блювання, здуття живота. |
| Цереброваскулярний | Запаморочення нерідко закінчується непритомністю і втратою орієнтації. Нудота блювота. Діагностика ускладнюється, розпізнати можна лише за кардіограмою. |
| Аритмічний | Серцебиття з відчуттям перебоїв у роботі серця. Незначні або невиражені болі, слабкість, задишка, непритомність. Стан обумовлений гіпотонією. |
| Малосимптомний | Симптоми ігноруються через слабку виразність. Інфаркт часто переносять на ногах, не зважаючи на слабкість, задишку, аритмію. Виявляється, коли під час зняття ЕКГ виявляються рубцеві зміни. |
Будь-який із перелічених симптомів має стати сигналом для термінового звернення за медичною допомогою.
Діагностика
ЕКГ при підозрі на інфаркт роблять обов'язково якомога раніше. Якщо виявлено порушення в роботі серця, розшифрування кардіограми покаже характерні ознаки ішемії або гострого інфаркту, а також дозволить визначити тип ушкодження та вжити адекватних заходів.
Що вказує електрокардіограма (фото з розшифровкою)?
На малюнку показано, як виглядає ділянка ЕКГ:
- Р- Порушення передсердь. Позитивне значення свідчить про синусовий ритм.
- Інтервал PQ- час проходження збудливого імпульсу по м'язі передсердь до шлуночків.
- Комплекс QRS- Електрична активність шлуночків.
- Q- Імпульс у лівій частині міжшлуночкової перегородки.
- R- збудження нижніх серцевих камер.
- S- Завершення збудження в нижній лівій камері.
- Сегмент ST- період збудження обох шлуночків.
- Т- Відновлення електропотенціалу нижніх камер.
- Інтервал QT- Період скорочення шлуночків. Для частоти ритму, характерної для статі та віку, дана величина є постійною.
- Сегмент ТР- період електричної пасивності серця, розслаблення шлуночків та передсердь.
Види інфаркту
При інфаркті некроз тканини та рубцеві зміни можуть відбуватися у різних відділах міокарда.
Локалізація за місцем ушкодження різниться так:
- Трансмуральний інфаркт
Пошкоджує усі шари міокарда. На кардіограмі поразка, що проникає, відбивається характерною кривою і називається Q інфарктом. Утворюється зубець Q, що свідчить про відсутність електроактивності тканини рубця.
Зубець Q утворюється протягом кількох годин чи днів після інфаркту та зберігається надовго.При своєчасному медичному втручанні та забезпеченні серця киснем у достатній кількості ушкодження можна запобігти.
Відсутність на кардіограмі Q хвиль не відкидає інфаркту.
- Міні-інфаркт
При цьому виді ураження відзначаються точкові ушкодження. Некроз не заважає роботі серцевого м'яза та нерідко переноситься на ногах.
Зміну стану тканин часто виявляють на ЕКГ через якийсь час.Після міні-інфаркту не утворюється Q зубець.
- Субепікардіальний, субендокардіальний або нехвильовий інфаркт
Осередок пошкодження розташований у лівому шлуночку на внутрішньому шарі. Депресія ST-сегменту відбивається на ЕКГ. Q зубець кардіограма не показує, а свідченням порушень стає згладжування сегмента ST.
Подібні стани можуть бути спричинені ангінозними нападами або спровоковані прийомом ліків від аритмії.
Про субендокардіальний інфаркт говорять, коли сегмент T показує горизонтальну або похилу депресію. При фізичних навантаженнях зниження більш як на 1 мм або похилого сходження кривої вважають ознакою хвороби.
- Інтрамуральний
Пошкоджується середня ділянка м'яза, а зовнішня та внутрішня оболонки не страждають. В описі ЕКГ лікар включить інверсію Т-зубця, яка буде негативною до 2 тижнів. Сегмент ST не стає плоским.
За допомогою ЕКГ лікар визначає локалізацію ураження.
Після інфаркту порушення можуть розташовуватись на:
- Передній перегородці
- Передній стінці лівого шлуночка (в ендокарді, епікарді або трансмурально)
- На задній стінці (субендокардіально чи трансмурально)
- Збоку
- У нижньому відділі
- Можливе комбіноване розташування
Найбільш важкі наслідки спостерігаються після переднеперегородкового інфаркту та порушення передньої стінки лівого шлуночка. Прогноз за цієї форми хвороби негативний.
Ізольоване порушення правого шлуночка спостерігається дуже рідко, зазвичай поєднується з нижнім ураженням лівого шлуночка. Страждає переважно задня стінка правого шлуночка, іноді – передня бічна. На ЕКГ визначається за додаткового опису показників у правій частині грудини.
Стадії розвитку
За будь-якої локалізації розвиток інфаркту проходить у кілька стадій. Хоч би які шари серця торкнувся інфаркту, його розвиток можна відстежити на кількох стадіях. Після ЕКГ-дослідження лікар отримує фото із розшифровкою.Стадії хвороби виглядають приблизно так:
| I | Найгостріший період | До 6 годин | У гострому осередку утворюється некроз. При трансмуральній формі на кардіограмі монофазна крива ST зливається із зубцем Т. До утворення некрозу на ЕКГ відсутній зубець Q. Пік R знижується. Зубець Q більш явний на другу добу або через 4-6 діб. При підйомі сегмента ST прогноз несприятливий. |
|---|---|---|---|
| II | Гострий період | З перших годин до 7 діб | Зона ушкодження у цьому періоді формується остаточно, краї можуть запалитися. Сегмент ST наближається до ізолінії. Ділянка некрозу не проводить електричний імпульс, тому на ЕКГ виражений зубець Q та негативний зубець Т. |
| III | Підгострий період | 7-28 добу | Найбільш постраждалі клітини гинуть, інші відновлюються. Відбувається стабілізація зони некрозу. На ЕКГ видно зубець Q, але ST прямує до ізолінії |
| IV | Рубцювання | З 29 діб | Сполучна тканина не може проводити електричний імпульс. Зубець Q на ЕКГ залишається. Ішемія поступово проходить, пошкоджена зона не видно. Сегмент ST проходить по ізолінії, зубець Т – вище. |
Типи інфаркту за площею ураження
Великовогнищевий
Трансмуральні інфаркти, для яких характерні такі показники ЕКГ:
- Електрод А реєструє зубець Q
- Електрод Б - зубець R
Амплітуда зубців дозволяє судити про глибину ураження.
Дрібноосередковий
- Субендокардіальний інфаркт. На ЕКГ видно зсув сегмента S-T нижче ізоелектричної лінії, але зубець Q не реєструється.
- Інтрамуральний інфаркт характеризується некрозом стінки міокарда та збереженням ендокарда та епікарда.
Чим небезпечний інфаркт?
Сучасна медицина вміє усувати небезпеку гострих інфарктів, але навіть після лікувального курсу хвороба небезпечна ускладненнями.
- Гостра серцева недостатність;
- ймовірність розриву міокарда;
- Розкоординація скорочень серцевого м'яза (фібриляція);
- Аритмія;
- Аневризм лівого шлуночка;
- Тромбоз серця.
Крім цього, застосування лікарських препаратів може викликати виразку та кровотечі у шлунково-кишковому тракті, геморагічні інсульти, стійке зниження артеріального тиску до рівня гіпотензії.
ЕКГ: значення для діагностики та лікування інфарктів
Важливість дослідження ЕКГ полягає у діагностиці інфарктів, а й у можливості диференціювати захворювання з подібними симптомами.
Так, при гострих станах, пов'язаних із проблемами в черевній порожнині, грижею діафрагми, закупоркою легеневої артерії, стенокардією, перикардитом у гострій стадії та інших діагнозах хвороба проявляється болем, локалізація якої допускає ймовірність інфаркту.
У той же час, змінені показники кардіограми далеко не у всіх випадках свідчать про проблеми в роботі серця, а відсутність показників, що насторожують, не гарантує благополуччя щодо серцевої діяльності.
Рання діагностика дозволяє знизити смертність від інфарктів, оскільки можливість ізолювати ділянку некрозу є лише перші шість годин після перших симптомів.
Відео: ЕКГ-діагностика інфаркту міокарда
Інфаркт міокарда (некроз тканин серцевого м'яза) може мати різну тяжкість, протікати як безсимптомно, і з яскраво вираженими характерними болями.
Найчастіше це захворювання будь-якої стадії виявляється під час планових обстежень на електрокардіографі.
Даний прилад, який використовується в кардіології для точної діагностики вже протягом ста років, здатний дати інформацію про стадію захворювання, його тяжкість, а також місце розташування пошкоджень.
- Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам та Вашим близьким!
Опис методики
Електрокардіограф – це прилад, здатний реєструвати електричні імпульси. Людські органи випускають струми дуже низької напруги, тому для їх розпізнавання апарат має підсилювач, а також гальванометр, який ця напруга вимірює.
Отримані дані надходять на механічний записуючий пристрій. Під дією струмів, що випромінюються людським серцем, будується кардіограма, на підставі якої лікар може поставити точний діагноз.
Ритмічну роботу серця забезпечує особлива тканина, яка називається провідною системою серця. Вона є особливим чином іннервованими переродженими м'язовими волокнами, які передають команди про скорочення і розслаблення.
Гострий трансмуральний інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ, ускладнений АВ блокадою ступеня ІІ типу
Клітини здорового серця сприймають електричні імпульси від провідної системи, м'язи скорочуються, а електрокардіограф реєструє ці слабкі струми.
Апарат уловлює імпульси, що пройшли через м'язову тканину серця. Здорові волокна мають відому електропровідність, тоді як у пошкоджених або відмерлих клітин цей параметр суттєво відрізняється.
На електрокардіограмі відзначаються ділянки, інформація з яких має спотворення та відхилення, і саме вони несуть у собі інформацію про перебіг такого захворювання, як інфаркт.
Основні ЕКГ-ознаки при інфаркті міокарда
Діагностика ґрунтується на вимірі електропровідності окремих ділянок серця. На цей параметр впливає як стан м'язових волокон, а й електролітичний обмін в організмі загалом, який порушується при деяких формах гастриту чи холециститу. У зв'язку з цим трапляються випадки, коли за результатами ЕКГ ставиться помилковий діагноз про наявність інфаркту.
Виділяють чотири виражені стадії інфаркту:
Гострий трансмуральний передньоперегородковий інфаркт міокарда з можливим переходом на верхівку серця
У кожен із цих періодів фізична структура клітинних оболонок м'язової тканини, і навіть їх хімічний склад різні, тому електричний потенціал також значно різниться. Розшифровка ЕКГ допомагає точно визначати стадії інфаркту та його розміри.
Найчастіше інфаркту піддається лівий шлуночок, тому діагностичне значення має вигляд ділянки кардіограми, на якому відображаються зубці Q, R і S, а також інтервал S - T і сам зубець T.
Зубці характеризують такі процеси:
Електроди фіксуються на різних ділянках тіла, які відповідають проекції певних ділянок серцевого м'яза. Для діагностики інфаркту міокарда мають значення показники, отримані із шести електродів (відведень) V1 – V6, встановлених на грудях зліва.
Інфаркт міокарда, що розвивається, на ЕКГ найбільш яскраво проявляється такими ознаками:
- збільшення, зміна, відсутність чи пригнічення зубця R над зоною інфаркту;
- патологічний зубець S;
- зміна напрямку зубця Т та відхилення інтервалу S – T від ізолінії.
При утворенні зони некрозу відбувається руйнація клітин серцевого м'яза та вивільнення іонів калію – головного електроліту.
Електрична провідність у цій ділянці різко змінюється, як і відображається кардіограмі з відведення, яке розташоване безпосередньо над некротичною ділянкою. Про розмір пошкодженої зони свідчить, скільки відведень фіксують патологію.
Розвивається великовогнищевий інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ
Показники давності та періодичності
Діагностика гострого інфаркту відбувається у перші 3-7 днів, коли відбувається активне утворення зони відмерлих клітин, зони ішемії та ушкоджень. У цей період електрокардіограф фіксує максимальну зону ураження, частина з якої надалі переродиться на некроз, а частина повністю відновиться.
На кожній стадії інфаркту має своя специфічна картина діаграми з відведень, розташованих безпосередньо над осередком інфаркту:
| На гострій стадії, тобто за давності захворювання 3–7 діб, характерними ознаками є: |
Зміна напрямків зубців свідчить, що стінки шлуночка сильно гіпертрофовані, тому електричний струм у них рухається не в напрямку вгору, а всередину, у бік міжшлуночкової перегородки. На цій стадії при правильному лікуванні можна максимально скоротити зону пошкодження та майбутню зону некрозу, а при невеликій ділянці повністю його відновити. |
| Стадія утворення некротичної ділянки настає на 7–10 добу та має наступну характерну картину: |
На цій стадії лікування спрямоване на стабілізацію стану та зняття болю, оскільки відновити відмерлі ділянки неможливо. Включаються компенсаторні механізми серця, які відокремлюють ушкоджену ділянку. Кров вимиває продукти відмирання, а тканини, які зазнали некрозу, заміщаються сполучними волокнами, тобто утворюється рубець. |
| Для останньої стадії характерне поступове відновлення картини ЕКГ, проте над рубцем залишається характерні ознаки: |
Такий вид кардіограми виникає тому, що сполучна тканина рубця не здатна збуджуватися і відновлюватися, відповідно характерні для цих процесів струми на цих ділянках відсутні. |
Великовогнищевий передньо-перегородково-верхівково-бічний інфаркт міокарда, ускладнений повною блокадою правої ніжки пучка Гіса, АУ блокадою I ступеня та синусовою аритмією
Визначення місця порушення кровообігу
Локалізувати зону ушкодження серцевого м'яза можна, знаючи які ділянки органа проглядаються на кожному відведенні. Розташування електродів є стандартним, воно забезпечує докладне дослідження щирого серця.
Залежно від цього, яке відведення фіксує описані вище прямі ознаки, можна визначити розташування інфаркту:
Тут наведені не всі зони ураження, оскільки інфаркт може виникати і в правому шлуночку, і задніх відділах серця. При діагностиці дуже важливо зібрати якнайбільше відомостей з усіх відведень, тоді локалізація буде максимально точною. Для впевненої діагностики відомості мають бути підтверджені даними як мінімум із трьох відведень.
Широкість вогнища
Обширність вогнища ушкодження визначається як і, як та її локалізація. Умовно електроди відведень «прострілюють» серце у дванадцяти напрямках, перетинаючи його центрі.
Якщо досліджується правий бік, можна додати до цих 12 напрямів ще шість. Для встановлення діагнозу інфаркт міокарда потрібні переконливі дані мінімум з трьох джерел.
При визначенні розміру вогнища пошкодження необхідно уважно вивчити дані з відведень, які розташовані в безпосередній близькості від вогнища некрозу. Навколо тканин, що відмирають, розташована зона пошкоджень, а навколо неї – зона ішемії.
Кожна з цих областей має характерну картину ЕКГ, тому їх виявлення може свідчити про розмір ураженої області. Справжній розмір інфаркту визначається стадії загоєння.
Трансмуральний передньо-перегородково-верхівковий інфаркт міокарда з переходом на бічну стінку ЛШ
Глибина некрозу
Відмирання можуть бути піддані різні ділянки. Не завжди некроз виникає по всій товщині стінок, частіше він відхилений до внутрішнього або зовнішнього боку, іноді розташований по центру.
На ЕКГ можна впевнено відзначити характер розташування. Зубці S і Т змінюватимуть свою форму і розмір залежно від того, до якої стінки приєднана уражена область.
Кардіологи виділяють такі типи розташування некрозу:
Можливі складнощі
ЕКГ при інфаркті міокарда хоч і вважається ефективним діагностичним методом, проте при його застосуванні виникають певні складності. Наприклад, дуже складно правильно ставити діагнози людям із надмірною масою тіла, оскільки розташування серцевого м'яза у них змінено.
При порушенні електролітного обміну в організмі або захворюваннях шлунка та жовчного міхура також можливе спотворення при постановці діагнозу.
Деякі стани серця, наприклад наявність рубців або аневризми, роблять нові пошкодження ледве помітними. Фізіологічні особливості будови провідної системи також унеможливлюють точну діагностику інфарктів міжшлуночкової перегородки.
Гострий великовогнищевий інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ з переходом на перегородку та верхівку серця, бічну стінку ЛШ, ускладнений миготливою тахіаритмією та блокадою правої ніжки пучка Гіса
Вид патології
Залежно від розміру та розташування вогнища відзначаються характерні малюнки на стрічці кардіографа. Діагностика проводиться на 11-14 день, тобто на стадії загоєння.
Великовогнищевий
Для цього виду пошкоджень характерна наступна картина:
Субендокардіальний
Якщо пошкодження торкнулося тканини з внутрішньої сторони, то діагностична картина має такий вигляд:
Інтрамуральний
При інфарктах, розташованих у товщі стінки шлуночка і не торкається оболонки серцевого м'яза, графік ЕКГ наступний:
Інфаркт міокарда на ЕКГ має низку характерних ознак, які допомагають диференціювати його від інших розладів провідності та збудливості серцевого м'яза. Дуже важливо провести ЕКГ-діагностику в перші кілька годин після нападу, щоб отримати дані про глибину ураження, ступінь функціональної недостатності серця, можливу локалізація вогнища. Тому кардіограма знімається по можливості ще в кареті швидкої допомоги, а якщо такої можливості немає, то відразу після прибуття пацієнта до стаціонару.
ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда
Електрокардіограма відображає електричну активність серця – трактуючи дані такого дослідження можна отримати комплексні відомості про роботу провідної системи серця, його здатність до скорочення, патологічні вогнища збудження, а також перебіг різних захворювань.
Першою ознакою, на яку слід звернути увагу, є деформація комплексу QRST, зокрема значне зменшення зубця R або повна його відсутність.
Класична картина ЕКГ складається з кількох ділянок, які можна побачити на будь-якій нормальній стрічці. Кожен із них відповідає за окремий процес у серці.
- Зубець P- Візуалізація скорочення передсердь. За його висотою і формою можна судити про стан передсердь, їх злагоджену роботу з іншими відділами серця.
- Інтервал PQ- Показує поширення імпульсу збудження від передсердь до шлуночків, від синусного вузла вниз до атріовентрикулярного. Подовження цього інтервалу свідчить про порушення провідності.
- Комплекс QRST– шлуночковий комплекс, який дає повну інформацію про стан найважливіших камер серця, шлуночків. Аналіз та опис цієї частини ЕКГ є найважливішою частиною діагностики інфаркту, основні дані виходять саме звідси.
- Сегмент ST– важлива частина, яка в нормі є ізолінією (прямою горизонтальною лінією на основній осі ЕКГ, яка не має зубців), при патологіях, здатних опускатися і підніматися. Це може бути свідченням ішемії міокарда, тобто недостатнього кровопостачання серцевого м'яза.
Будь-які зміни в кардіограмі та відхилення від норми пов'язані з патологічними процесами у серцевій тканині. У разі інфаркту – з некрозом, тобто омертвінням клітин міокарда з подальшою їх заміною на сполучну тканину. Чим сильніше і глибше пошкодження, чим ширша зона некрозу, тим помітнішими будуть зміни на ЕКГ.
Першою ознакою, на яку слід звернути увагу, є деформація комплексу QRST, зокрема значне зменшення зубця R або повна його відсутність. Це свідчить про порушення деполяризації шлуночків (електрофізичного процесу, що відповідає за скорочення серця).
Будь-які зміни в кардіограмі та відхилення від норми пов'язані з патологічними процесами у серцевій тканині. У разі інфаркту – з омертвінням клітин міокарда з подальшою їх заміною на сполучну тканину.
Далі зміни торкаються зубця Q – він стає патологічно глибоким, що свідчить про порушення роботи водіїв ритму – вузлів зі спеціальних клітин у товщі міокарда, які починають скорочення шлуночків.
Змінюється і сегмент ST - в нормі він знаходиться на ізолінії, але при інфаркті може підніматися вище або опускатися нижче. У такому випадку говорять про елевацію або депресію сегмента, що є ознакою ішемії тканин серця. За цим параметром можна визначити локалізацію області ішемічного ушкодження – сегмент піднятий у відділах серця, де некроз найбільш виражений, а опущений у протилежних відведеннях.
Також через деякий час, особливо ближчий до стадії рубцювання, спостерігається негативний глибокий зубець T. Цей зубець відображає масивний некроз серцевого м'яза і дозволяє встановити глибину ушкодження.
Фото ЕКГ при інфаркті міокарда із розшифровкою дозволяє розглянути описані ознаки у подробицях.
Стрічка може рухатися зі швидкістю 50 і 25 мм за секунду, більшу діагностичну цінність має нижча швидкість із кращою деталізацією. При постановці діагнозу інфаркту враховуються не тільки зміни в І, ІІ та ІІІ відведеннях, але також у посилених. Якщо апарат дозволяє записати грудні відведення, то V1 і V2 відображатимуть інформацію з правих відділів серця - правого шлуночка і передсердя, а також верхівки, V3 і V4 про верхівку серця, а V5 і V6 вкажуть на патологію лівих відділів.
Ближче до стадії рубцювання, спостерігається негативний глибокий зубець T. Цей зубець відбиває масивний некроз серцевого м'яза і дозволяє встановити глибину ушкодження.
Стадії інфаркту міокарда на ЕКГ
Інфаркт протікає кілька стадій, і кожен період відзначається особливими змінами на ЕКГ.
- Ішемічна стадія (стадія ушкодження, найгостріша)пов'язана з розвитком гострої недостатності циркуляції у тканинах серця. Ця стадія триває недовго, тому її рідко встигають зареєструвати на стрічці кардіограми, та її діагностичне значення досить високо. Зубець T при цьому збільшується, загострюється - говорять про гігантське коронарне T, що є провісником інфаркту. Потім ST піднімається над ізолінією, її положення тут стійке, але можлива подальша елевація. Коли ця фаза триває довше і перетворюється на гостру, можна спостерігати зменшення зубця T, оскільки вогнище некрозу поширюється більш глибокі шари серця. Можливі реципрокні, зворотні зміни.
- Гостра стадія (стадія некрозу)виникає через 2-3 години після початку нападу і триває кілька днів. На ЕКГ вона виглядає як деформований широкий QRS комплекс, що утворює монофазну криву, де практично неможливо виділити окремі зубці. Чим глибше на ЕКГ зубець Q, тим паче глибокі верстви були порушені ішемією. На цій стадії можна розпізнати трансмуральний інфаркт, про який піде пізніше. Характерні порушення ритму - аритмії, екстрасистоли.
- Розпізнати початок підгострої стадіїможна за стабілізацією сегмента ST. Коли він повертається до ізолінії, інфаркт більше не прогресує через ішемію, починається процес відновлення. Найбільше значення цього періоді має порівняння існуючих розмірів зубця T з початковими. Він може бути як позитивним, так і негативним, але повільно повертатиметься до ізолінії синхронно з процесом загоєння. Вторинне поглиблення зубця Т на підгострій стадії свідчить про запалення навколо зони некрозу і триває, при правильній медикаментозній терапії, недовго.
- У стадії рубцювання, Зубець R знову піднімається до властивих йому показників, а Т вже знаходиться на ізолінії. Загалом електрична активність серця ослаблена, адже частина кардіоміоцитів загинула та замінена сполучною тканиною, яка не має здатності до провідності та скорочення. Патологічний Q, за наявності, нормалізується. Ця стадія триває кілька місяців, іноді півроку.
Дуже важливо провести ЕКГ-діагностику в перші кілька годин після нападу, щоб отримати дані про глибину ураження, ступінь функціональної недостатності серця, можливу локалізація вогнища.
Основні види інфаркту на ЕКГ
У клініці інфаркт класифікують залежно від розміру та локалізації вогнища. Це має значення в лікуванні та профілактиці відстрочених ускладнень.
Залежно від розміру пошкоджень розрізняють:
- Великовогнищевий, або Q-інфаркт.Це означає, що розлад кровообігу стався у великій коронарній судині, і торкнуться великого обсягу тканин. Головною ознакою є глибокий та розширений Q, а зубець R неможливо побачити. Якщо інфаркт трансмуральний, тобто зачіпає всі шари серця, сегмент ST розташований високо над ізолінією, в підгострому періоді спостерігається глибокий Т. Якщо ж субепікардіальне пошкодження, тобто не глибоке і розташоване поруч із зовнішньою оболонкою, то R буде реєструватися, нехай і маленький.
- Дрібноосередковий, не-Q-інфаркт.Ішемія розвинулася в зонах, що живляться кінцевими гілками коронарних артерій, цей вид захворювання має більш сприятливий прогноз. При інтрамуральному інфаркті (ушкодження не виходить за межі серцевого м'яза) Q та R не змінюються, але негативний зубець T присутній. При цьому сегмент ST знаходиться на ізолінії. При субендокардіальному інфаркті (вогнище у внутрішньої оболонки) Т нормальний, а ST у депресії.
Залежно від розташування визначають такі види інфаркту:
- Передньо-перегородковий Q-інфаркт– помітні зміни у 1-4 грудних відведеннях, де відсутня R за наявності широкого QS, елевація ST. У I та II стандартних – класичний для такого виду патологічний Q.
- Бічний Q-інфаркт- Ідентичні зміни зачіпають 4-6 грудні відведення.
- Задній, або діафрагмальний Q-інфаркт, він нижній– патологічний Q та високий Т у II та III відведеннях, а також посиленому від правої ноги.
- Інфаркт міжшлуночкової перегородки– у I стандартному глибокий Q, елевація ST та високий Т. У 1 та 2 грудних патологічно високий R, характерна також A-V блокада.
- Передній не-Q-інфаркт– у I та 1-4 грудних T вище збереженого R, а у II та III зниження всіх зубців разом із депресією ST.
- Задній не-Q-інфаркт– у стандартних II, III та грудних 5-6 позитивний Т, зменшення R та депресія ST.
Відео
Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.
І. Могельванг, М.Д. Кардіолог відділення інтенсивної терапії Госпіталю Хвідовре 1988
Ішемічна хвороба серця (ІХС)
Основна причина ІХС – обструктивні ушкодження головних коронарних артерій та їх гілок.
Прогноз при ІХС визначається:
числом значно стенозованих коронарних артерій
функціональним станом міокарда
ЕКГ дає таку інформацію про стан міокарда:
потенційно ішемізований міокард
ішемізований міокард
гострий інфаркт міокарда (ІМ)
перенесений інфаркт міокарда
локалізації ІМ
глибині ІМ
розмірах ІМ
Інформація, яка має значення для лікування, контролю та прогнозування.
Лівий шлуночок
При ІХС насамперед уражається міокард лівого желудочка.
Лівий шлуночок можна розділити на сегменти:
Септальний сегмент
Апікальний сегмент
Латеральний сегмент
Задній сегмент
Нижній сегмент
Перші 3 сегменти складають передню стінку, а останні 3 – задню стінку. Латеральний сегмент, таким чином, може бути залучений в інфаркт передньої стінки, а також інфаркт задньої стінки.
Сегменти лівого шлуночка
ВІДПОВІДІ ЕКГ
Відведення ЕКГ може бути уніполярними (похідні однієї точки), у разі вони позначаються літерою "V" (по початковій літері слова "voltage").
Класичні відведення ЕКГ є біполярними (похідні двох точок). Вони позначаються римськими цифрами: І, ІІ, ІІІ.
А: посилене
V: уніполярне відведення
R: праве (права рука)
L: ліве (ліва рука)
F: нога (ліва нога)
V1-V6: уніполярні грудні відведення
Відведення ЕКГ виявляють зміни у фронтальній та горизонтальній площинах.
|
Рука до руки |
Латеральний сегмент, перегородка |
|
|
Права рука -> ліва нога |
||
|
Ліва рука -> ліва нога |
Нижній сегмент |
|
|
(Посилене уніполярне) права рука |
Увага! Можлива неправильна інтерпретація |
|
|
(Посилене уніполярне) ліва рука |
Латеральний сегмент |
|
|
(Посилене уніполярне) ліва нога |
Нижній сегмент |
|
|
(Уніполярне) у правого краю грудини |
Перегородка/Задній сегмент* |
|
|
(Уніполярне) |
||
|
(Уніполярне) |
||
|
(Уніполярне) |
Верхівка |
|
|
(Уніполярне) |
||
|
(Уніполярне) по лівій середній аксиллярній лінії |
Латеральний сегмент |
|
|
* - V1-V3 дзеркальне зображення змін заднього сегмента |
||
Відведення ЕКГ у фронтальній площині
Відведення ЕКГ у грізонтальній площині
ДЗЕРКАЛЬНЕ ЗОБРАЖЕННЯ(Зі специфічним діагностичним значенням, що виявляється у відведеннях V1-V3, див. далі)
Поперечний переріз правого та лівого шлуночків & Сегменти лівого шлуночка:
Відношення між відведеннями ЕКГ та сегментами лівого шлуночка
Глибина та розміри
ЯКІСНІ ЗМІНИ ЕКГ
КІЛЬКІСНІ ЗМІНИ ЕКГ
ЛОКАЛІЗАЦІЯ ІНФАРКТУ: ПЕРЕДНЯ СТІНКА
ЛОКАЛІЗАЦІЯ ІНФАРКТУ: ЗАДНЯ Стінка
V1-V3; ЧАСТІ ТРУДНОСТІ
Інфаркт та блокада ніжок пучка Гісса (БНП)
БНП характеризується широким QRS-комплексом (0,12 с).
Блокаду правої ніжки (БПН) та лівої ніжки (БЛН) можна розрізнити за відведенням V1.
БНН характеризується позитивним широким QRS-комплексом, а БЛН - негативним QRS-комплексом у відведенні V1.
Найчастіше ЕКГ несе інформації про інфаркт при БЛН на відміну БПН.
Зміни ЕКГ при інфаркті міокарда з часом
Інфаркт міокарда та німа ЕКГ
Інфаркт міокарда може розвиватися без будь-яких специфічних змін на ЕКГ у випадку з БЛН, але також і в інших випадках.
Варіанти ЕКГ при інфаркті міокарда:
субендокардіальний ІМ
трансмуральний ІМ
без специфічних змін
ЕКГ при підозрі на ішемічну хворобу серця
Специфічні ознаки ішемічної хвороби серця:
Ішемія/інфаркт?
У разі інфаркту:
Субендокардіальний/трансмуральний?
Локалізація та розміри?
Диференціальний діагноз
КЛЮЧ ЕКГ-ДІАГНОСТИКИ ПІД ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ
|
ПД KopT – підозра на KopT |
||||||||||||
|
Стану: |
Символи ЕКГ: |
|
1. Ішемія переднього сегмента 2. Ішемія нижнього сегмента 3. Субендокардіальний нижній ІМ 4. Субендокардіальний нижньо-задній ІМ 5. Субендокардіальний нижньо-задно-латеральний ІМ 6. Субендокардіальний передній інфаркт (поширений) 7. Гострий нижній ІМ 8. Гострий задній ІМ 9. Гострий передній ІМ 10. Трансмуральний нижній ІМ 11. Трансмуральний задній ІМ 12. Трансмуральний передній ІМ (поширений) (септально-апікально-латеральний) * Дзеркальна картина (зер) ST Г видно не тільки при задньому ІМ, в цьому випадку це називається реципрокними змінами. Для спрощення це випущено у контексті. Дзеркальне зображення ST Г та ST L неможливо відрізнити. |
Вчасно визначити інфаркт дуже важливо. Однак це не завжди можливо зробити при візуальному огляді, оскільки ознаки нападу неспецифічні і можуть свідчити багато інших серцевих патологій. Тому хворому обов'язково проводяться додаткові інструментальні дослідження, насамперед – ЕКГ. За допомогою цього методу встановити діагноз вдається за короткий час. Як проводиться процедура та як розшифровуються результати, розглянемо у цій статті.
ЕКГ проводиться з допомогою електрокардіографа. Та крива лінія, яку видає прилад, є електрокардіограма. Вона показує моменти скорочення та розслаблення серцевого м'яза міокарда.
Прилад вловлює біоелектричну активність серця, тобто його пульсацію, яка обумовлюється біохімічними, біофізичними процесами. Вони утворюються в різних частинах серця і передаються по всьому організму, перерозподіляючись і на покриви шкіри.
Прикріплені електроди різні ділянки тіла вловлюють імпульси. Апарат відзначає різницю потенціалів, які одразу фіксує. За специфікою кардіограми кардіолог робить висновок, як працює серце.
Можливо виділити п'ять невідповідностей з основною лінією - ізоліній - це зубці S, P, T, Q, R. Всі вони мають свої параметри: висотою, шириною, полярністю. По суті позначенням наділені періодичності, що обмежуються зубцями: від P до Q, від S і до T, а також від R до R, від T і до P, у тому числі їх сукупне з'єднання: QRS і QRST. Вони є дзеркалом роботи міокарда.
При нормальній роботі серця першим показується Р, після нього – Q. На тимчасове вікно між часом підвищення пульсації передсердь та часом підвищення пульсації шлуночків показує інтервал P – Q. Ця картина відображається як QRST.
При найвищій межі коливання шлуночків з'являється зубець R. На піку пульсації шлуночків з'являється зубець S. Коли ритм серця досягає найвищої точки пульсації, різниці між потенціалами немає. Це вказує пряма лінія. Якщо настає шлуночкова аритмія, з'являється зубець Т. ЕКГ при інфаркті міокарда дозволяє будувати висновки про відхилення роботи серця.
Підготовка та проведення
Здійснення процедури ЕКГ потребує ретельного приготування. На тілі, де передбачається розмістити електроди, збривається волосся. Потім шкіру протирають спиртовим розчином.
На грудях та руках кріпляться електроди. Перед записуванням кардіограми встановлюють точний час на самописці. Головне завдання кардіолога – здійснення контролю над параболами комплексів ЕКГ. Вони відображаються на спеціальному екранчику осцилографа. Паралельно здійснюється прослуховування всіх тонів серця.
Ознаки гострого інфаркту на ЕКГ
За допомогою ЕКГ завдяки відведенням електродів від кінцівок і грудним вдається встановити форму перебігу патологічного процесу: ускладнена або неускладнена. Також визначається стадія захворювання. При гострому ступені не проглядається зубець Q. Зате в грудних основах є зубець R, що вказує на патологію.
Відзначаються такі ЕКГ ознаки інфаркту міокарда:
- У надінфарктних ділянках немає зубця R.
- Виникає зубець Q, що свідчить про аномалію.
- Дедалі вище піднімається сегмент S і T.
- Сегмент S і T дедалі більше зміщується.
- Виникає зубець Т, що вказує на патологію.
ЇМ на кардіограмі
Динаміка при гострому інфаркті виглядає так:
- Частота серцевих скорочень зростає.
- Сегмент S та T починає високо підніматися.
- Сегмент S та T опускається дуже низько.
- Комплекс QRS яскраво виражений.
- Є зубець Q або комплекс Q і S, вказуючи на патологію.
Електрокардіограма здатна показати три основні фази інфарктного стану. Це:
- трансмуральний інфаркт;
- субендокардіальний;
- інтрамуральний.
Ознаки трансмурального інфаркту такі:
- у лівошлуночковій стінці починається розвиток некролізації;
- утворюється аномальний зубець Q;
- з'являється патологічний зубець із малою амплітудою.
Субендокардіальний інфаркт – привід термінового хірургічного втручання. Воно має бути проведене у найближчі 48 годин.
Некротичні клітини при цій формі нападу утворюють вузьку поличку по краю лівого шлуночка. У цьому випадку на кардіограмі можна відзначити:
- відсутність зубця Q;
- у всіх відведеннях (V1 - V6, I, aVL) відзначено зниження сегмента ST - дугою вниз
- зниження зубця R;
- формуванням "коронарного" позитивного або негативного зубця Т;
- Зміни присутні протягом тижня.
Інтрамуральна форма нападу буває досить рідко, його ознакою є наявність на кардіограмі негативного зубця Т, який зберігається протягом двох тижнів, після чого стає позитивним. Тобто, при діагностиці важлива саме динаміка стану міокарда.
Розшифрування кардіограми
У постановці діагнозу велику роль грає правильне розшифрування кардіограми, а саме встановлення типу нападу та об'єму ураження серцевої тканини.
Різні види нападу
Кардіограма дозволяє визначити, який інфаркт має місце - дрібновогнищевий і великовогнищевий. У першому випадку є малі обсяги пошкоджень. Вони зосереджені у сфері серця. Ускладнення такі:
- аневризму серця та його розрив;
- серцева недостатність;
- фібриляція шлуночків;
- асистологічна тромбоемболія
Наступ дрібновогнищевого інфаркту реєструється не часто. Найчастіше відбувається великовогнищеве. Він характеризується значним і швидким порушенням у коронарних артеріях через їхній тромбоз або тривалі спазми. Через війну утворюється велику ділянку омертвілої тканини.
Локалізація вогнища ураження є основою поділу інфаркту на:
- передній;
- задній;
- ІМ перегородки;
- нижній;
- ІМ бічної стінки.
Виходячи з перебігу, напад поділяється на:
Інфаркти класифікуються ще за глибиною поразки, яка залежить від глибини відмирання тканин.
Як визначити стадію патології?
При інфаркті динаміка некролізації простежується в такий спосіб. На одній із ділянок через відсутність надходження крові починають відмирати тканини. На периферії вони ще зберігаються.
Розмежовують чотири стадії інфаркту міокарда:
- найгостріша;
- гостра;
- підгостра;
- рубцева.
Їхні ознаки на ЕКГ такі:
ЕКГ сьогодні є одним із найбільш поширених та інформативних методів для виявлення гострих серцевих порушень. Виявлення ознак будь-який їх стадій чи форм інфаркту потребує негайного лікування чи правильної відновлювальної терапії. Це дозволить запобігти ризику розвитку ускладнень, а також повторного нападу.
Loading...