Тазостегнові протези фірми діп'ють. Досвід тотального ендопротезування кульшових суглобів протезами «Mathys. Види імплантів за їх конструкцією

Перший міф, який слід розвіяти – не існує найкращого ендопротезу.

Другий - для заміни ТБСє багато варіацій ортопедичних конструкцій: якісь з них кращі, інші чимось поступаються в одному, але перевершують в іншому. Йдеться про відомі компанії, що працюють на ринку ортопедії не перший рік.

У разі необхідно враховувати як якість протезу, а й роботу хірурга. Навіть дорогий імплантат не гарантує успішність операції при низькій кваліфікації лікаря та відсутності досвіду в ендопротезуванні. Тому варто орієнтуватися не тільки на моделі та фірми, а й на знання того, хто вас оперуватиме. Не забувайте про важливість реабілітації. Повноцінний курс відновлення дасть гарантію успішного одужання за будь-якого варіанта протезної конструкції.

Моделі провідних зарубіжних фірм немає особливих відмінностей, тому складно сказати, який краще. Порівняння - швидше за мірками ціна-якість. Відомі фірми Zimmer, De-Puy, Biomet випускають рівнозначні зразки, які не мають виражених відмінностей.

• поверхневе. Проводиться заміна головки ТБС та вертлужної западини;
• тотальне. Повна заміна пошкодженої кістки та хряща з висіченням шийки стегна.

• Фіксація без медичного цементу Використовується для пацієнтів молодого вікубез ознак остеопорозу. При добрій щільності кісток вони вростають у протез і кріплять його. При безцементній фіксації може використовуватися ніжка, що має сплав титану.
• Кріплення за допомогою цементу. Методика використовується в осіб похилого віку або у хворих, щільність кісткової тканини не дозволяє використовувати безцементний спосіб.

• метал та поліетилен;
• кераміка плюс кераміка;

Різновид	Позитивні сторони	Негативні сторони
		Досить висока ціна Часто викликає скрипи
	Короткий термін служби	Невисока ціна
Метал та поліетилен
Кераміка та поліетилен	Найкращий варіант протезу.

1. Коли проводиться операція?
2. Критерії вибору
3. Ціна різних брендів

Від чого ціна залежить?

Показання та обмеження

• дисплазія;
• уроджені аномалії;
• деякі види пухлин;
• асептичний некроз.

Що врахувати при покупці?

1. Тип конструкції.

3. Спосіб фіксації.

Огляд цін

Ендопротезування кульшового суглоба часто є єдиним методом відновлення рухової активності. Установка імплантату ліквідує больовий синдром, який залишає пацієнта при захворюваннях опорно-рухового апарату.

Сучасні види протезів сконструйовані так, щоб повністю імітувати рідний суглоб та виконувати його функціональні здібності.

Імплант кульшового суглоба з металевою парою тертя використовується все рідше в практиці через продукти тертя металу.

З великої кількості ендопротезів можна підібрати потрібний імплант. Іноді пацієнти намагаються самостійно підібрати імплантат, вивчають марки, моделі, різновиди. Ортопеди часто чують від пацієнтів наступне:

• Нещодавно я прочитав (-ла), що найнадійніший протез виготовляють із кераміки.
• Протез із цементним кріпленням – застаріла модель, а безцементна – гарний варіант.
• Найкращі протези – іноземні, вони мають позитивні відгуки.

Перший міф, який слід розвіяти – не існує найкращого ендопротезу.

Другий- для заміни ТБС є багато варіацій ортопедичних конструкцій: якісь з них кращі, інші чимось поступаються в одному, але перевершують в іншому. Йдеться про відомі компанії, що працюють на ринку ортопедії не перший рік.

Найдовговічніший і найдорожчий імплант – з керамічною парою тертя. Але це не завжди так: повним і дуже активним людямКераміка не потрібна - вона може тріснути під навантаженням.

Існують недорогі моделі, але є дорогі протези. Це не означає, що дешевший варіант може виявитися набагато гіршим і спровокувати ускладнення. Випускаючи нову модель імплантату, фірма змушена піднімати собівартість, оскільки розробка, виробництво, витратні матеріали вимагають великих вкладень. Нові моделі будуть враховувати недоліки попередніх і в собі вже не утримуватимуть їх. Не виключено, що термін служби буде більш тривалим.

Так може тріскатись кераміка.

У третьому випадкунеобхідно враховувати як якість протезу, а й роботу хірурга. Навіть дорогий імплантат не гарантує успішність операції при низькій кваліфікації лікаря та відсутності досвіду в ендопротезуванні. Тому варто орієнтуватися не тільки на моделі та фірми, а й на знання того, хто вас оперуватиме. Не забувайте про важливість реабілітації. Повноцінний курс відновлення дасть гарантію успішного одужання за будь-якого варіанта протезної конструкції.

Моделі провідних зарубіжних фірм немає особливих відмінностей, тому складно сказати, який краще. Порівняння - швидше за мірками ціна-якість. Відомі фірми Zimmer, De-Puy, Biometвипускають рівнозначні зразки, які мають виражених відмінностей.

Керамічна головка знищила вертлюжний компонент.

Другий знімок руйнування.

При виборі протезу дивіться не так на компанію чи вартість, але в більш важливу особливість, що впливає термін служби адаптації - пару тертя.

Типи ендопротезів, їх відмінності

Важливо знати! Лікарі шоковані: «Ефективний і доступний засіб від болю в суглобах існує…» …

Якщо говорити про зовнішньому виглядіпротеза, це повна імітація рідного суглоба людини, що витримує повсякденне навантаження і має ті ж функціональні здібності, що раніше зруйнований.

Особливості та відмінності виділяють за типом ендопротезування:

• поверхневе. Проводиться заміна головки ТБС та вертлужної западини;
• тотальне. Повна заміна пошкодженої кістки та хряща з висіченням шийки стегна.

Приклад поверхневого імпланту компанії Zimmer.

Імплантати розрізняють за методом кріплення:

• Фіксація без медичного цементу. Використовується для молодих пацієнтів без ознак остеопорозу. При добрій щільності кісток вони вростають у протез і кріплять його. При безцементній фіксації може використовуватися ніжка, що має сплав титану.
• Кріплення за допомогою цементу. Методика використовується в осіб похилого віку або у хворих, щільність кісткової тканини не дозволяє використовувати безцементний спосіб.

Схема методів фіксації імплантів.

Останнім часом можна почути поняття «рідкий імплантат». Він не має відношення до повноцінного ендопротезування, оскільки це не протез. Передбачається введення певних типів кислот, мета яких – відновити сполучну тканинухряща. Будь-який фахівець вам скаже, що це неможливо. Під дією дегенеративно-дистрофічного процесу патологій суглоб руйнується повністю і не має здатності до регенерації. Єдиний вихід - хірургічне втручання.

Метал поліетилен, поліетилен-кераміка, кераміка-кераміка.

Розглянемо пари тертя. Немає сенсу вибирати певну марку або орієнтуватися на ціну, але є сенс обміркувати інші характеристики, адже продукти зносу негативно впливатимуть на навколишні. м'які тканинита кістки. Ось, що дійсно потрібно обговорити з лікарем.

Існують такі різновиди:

• метал у поєднанні з металом;
• метал та поліетилен;
• кераміка плюс кераміка;
• комбінація кераміки та поліетилену.

Кожен із видів має свої переваги та свої недоліки. Не можна сказати, що поєднання одних компонентів буде поганим, а інше – добрим. Протез, як і пари тертя, підбираються індивідуально. Те, що не підходить одному пацієнту, може рекомендуватись іншому.

Різновид	Позитивні сторони	Негативні сторони
Поєднання кераміки та кераміки	Компоненти тертя не мають токсичності. Висока стійкість до зношування Можливість підібрати великий діаметрголовки	Високий ризик розколу матеріалу при фізичних навантаженнях Досить висока ціна Часто викликає скрипи
Метал у поєднанні з металом	Короткий термін служби Стабільність матеріалу, висока рухливість Щорічно випускаються нові моделі, досконаліші (є з чого вибрати)	Невисока ціна Висока токсичність продуктів тертя Чашка чутлива до нахилів, бажано не перевищувати 50 градусів
Метал та поліетилен	Бюджетний імплант, вартість – більш демократична Найбільш популярний вид пари тертя У поєднання з невисокою ціною має гідну якість Нахил кута чашки може досягати 90 градусів	На відміну від інших видів менш зносостійкий Діаметр голівки не випускається більше 32 мм. Існує певна токсичність, хоча цілком помірна
Кераміка та поліетилен	Найкращий варіант протезу. Підходить всім без винятку, хоча рекомендований людям похилого віку з пасивним способом життя	Термін служби – досить тривалий

Популярний варіант – поєднання металевого компонента з металевим через низьку ціну, проте рекомендується до встановлення не всім – має низку обмежень. Найчастіше імплантується чоловікам, які звикли до активнішого способу життя. Категорично не рекомендується жінкам, які планують у майбутньому вагітність: існує високий ризикпроникнення токсичних продуктів у плаценту, що негативно впливає на плід. У низці країн застосування такого поєднання компонентів заборонено.

Зношування металевих компонентів видно неозброєним оком.

Найчастіше використовується кераміка у поєднанні з поліетиленом: підходить хворим будь-якої категорії, не має вікових обмежень. Ревізійне втручання із заміни може знадобитися через 15-20 років.

Від 10 до 15% ускладнень після ендопротезування пов'язані з некоректним підбором протеза, а конкретніше – пари тертя. Ось чому важливо знайти кваліфікованого ортопеда та звернути увагу не на марку імплантату, а на його якість.

Найбільш високий термін служби у пари тертя «кераміка плюс кераміка». Підходить практично всім пацієнтам, єдине протипоказання – такі протези при остеопорозі. низька щільністьтканин) не імплантуються. Основна умова, що дозволяє продовжити тривалість використання, знизити ризик повторної операції- правильне встановлення компонентів конструкції.

Тазостегновий суглоб: ціна протеза

Вартість ендопротезування і самого імплантату залежить від медичного центру ортопедичної хірургії. Середня ціна в Москві за статистикою 2014 року – 90 000-120 000 рублів. У цю ціну не входило перебування у стаціонарі та діагностичні дослідження.

Ціна ортопедичних конструкцій залежить від виробника та використовуваного матеріалу. Іноземні компанії пропонують імплантати в районі 1300-2000 доларів, вітчизняні - у кілька разів дешевші.

На якість ендопротезування впливає не вартість, а якість операції та подальша реабілітація. Навіть найдорожчий ендопротез не гарантує терапевтичного ефектупри некоректно виконаному втручанні та відсутності правильного періоду відновлення.

Де купити протез кульшового суглоба?

«Лікарі приховують правду!»

Навіть «запущені» проблеми із суглобами можна вилікувати вдома! Просто не забувайте щодня мазати цим.

Купівлею імплантату для заміни ТБС ви займатиметеся безпосередньо з лікарем. Саме вони співпрацюють з виробниками та зможуть сказати, скільки коштує певний тип.

Протез можна купити самостійно у спеціалізованому магазині або замовити через інтернет. Послуга можлива за умови, що ви наперед обмовили всі нюанси, з'ясували необхідний тип протезу.

У містах Росії є компанії – офіційні дистриб'ютори закордонних виробників ортопедичних імплантатів. Найчастіше можна почути про "Легасі МЕД" (працює з всесвітньо відомою американською компанією "Jonson & Jonson"). Тут можна купити титановий та керамічний ендопротез. Точну ціну скаже консультант.

Вивих протезу кульшового суглоба

Розвиток такої патології, як вивих ТБС після заміни – рідкісний випадок, діагностується не частіше 2-4 разів на 100 прооперованих пацієнтів. Симптоми немає відмінностей від вивиху до заміни. Клінічна картина наступна:

• розвиток больового синдрому, що не піддається усуванню знеболюючими препаратами;
• зміна довжини нижньої кінцівки, її скорочення;
• порушення амплітуди руху, скутість, різке зниження фізичної активності.

Причина вивихів – травма, але не допустити цього допоможуть міцні м'язи, стегна, натреновані у процесі реабілітації.

Для уточнення стабільності конструкції хворого вводять у стан наркозу, де лікар навмисне проводить підвивих протеза, після вправляє у вихідне положення. Така процедура дозволяє припустити причини, які спровокували ускладнення, та в майбутньому знизити ризик повторного вивиху.

Лікування полягає у вправленні вивиху та подальшому носінні спеціального протезу, курсі лікувальної фізкультури, фізіолікуванні, масажі.

Zimmer: протези кульшового суглоба

Відомий виробник ортопедичного обладнання, фірма, заснована в США понад сто років тому – Zimmer (Зіммер). Протягом усього періоду існування компанія постійно розвивалася, запроваджувала новітні технології, створювала нові конструкції, протези. Її продукти транспортуються до різних країн світу, застосовуються у медичних центрах Ізраїлю, Німеччини, Росії, Чехії.

Така популярність пов'язана з якістю продукції: її відрізняють довговічність та високі адаптаційні можливості.

Zimmer – це «Мерседес» серед ендопротезів.

Асортимент компанії – широкий, є можливість вибрати протез у співвідношенні ціна – якість. Навіть недорогі імпланти дозволяють повністю імітувати рідний суглоб і мають гарну зносостійкість.

Який протез можна придбати, скільки слугує? Виробництво Зіммер випускає такі імплантаційні конструкції:

• протез заміни колінного суглоба. Безумовний лідер: майже половина операцій відбувається із застосуванням протезів цієї фірми. Термін служби – 15 і більше років;
• ендопротези для заміни плечового суглоба Унікальна інноваційна розробка - суглоб з максимальним рівнем імплантації, що відновлює функції руки на 95%;
• імплантати для протезування ТБС Великий вибір видів є можливість індивідуального підбору, в тому числі і за ціною.

Основна відмінність продукції Зіммер – висока адаптація протеза, що скорочує період реабілітації.

За статистикою, штучні суглоби цього виробника в 99% випадків зберігають стабільність протягом 10-12 років після встановлення. Майже 85 % терміни експлуатації Зиммер наближаються до 15-18 років. Тому така популярність компанії цілком обґрунтована.

Часто пацієнти запитують: чи можна ставити наші протези, скільки років прослужать? Якість вітчизняних виробників не набагато гірша, є чимало гідних ортопедичних компаній. При відповіді інше питання варто враховувати безліч чинників. Тут все залежить вже не від ціни імплантату, а від обраної конструкції – пари тертя, вмілих рук лікаря та реабілітолога.

Вартість кульшового суглоба

Зрідка після операції із заміни суглоба розвиваються ускладнення; у 10% вони пов'язані з невірно підібраним імплантатом. У пацієнтів діагностується перелом шийки, розвиток інфекційного процесу, набряки, гематоми.

Факт: немає конкретного протеза - універсальної моделі, яка б підійти кожному і спровокувати побічні ефекти.

Основна помилка багатьох пацієнтів - робити вибір ендопротезної конструкції за відгуками з інтернету та за ціною. Людина вибирає найдорожчий протез зарубіжного виробництва та проводить операцію у хірурга з малим досвідом. Як наслідок, адаптація проходить погано, відновлення тривале, багато ускладнень.

Якщо ви зважилися на ендопротезування, зверніть увагу – ціна імплантату, Zimmer або керамічного, не має жодного відношення до успішності лікування. Має сенс зупинити вибір на недорогому, але відповідному вам ортопедичному предметі.

У досвідченого хірурга є свої переваги в моделях та марках, тому попередня консультаціяі підбір украй необхідний. Фахівці як приватних установ, так і державних медичних центрів частіше радять вибрати Zimmer та DePuy. Хоча протези даних виробників немає принципового відмінності, зовні цілком схожі, це якісна продукція з можливістю підібрати конструкцію з урахуванням фінансових можливостей.

Скільки коштує лікування такими ендопротезами? Середня ціна в Москві – 200 000 рублів з урахуванням перебування в приватній клініці, лабораторних досліджень, стаціонару та подальшої реабілітації під контролем профільного лікаря

В ортопедичній хірургії існує важливий момент: основа успішного одужання - відновлення Жоден, навіть найдорожчий протез не гарантує успіх операції без дотримання правил реабілітації.

У практиці достатньо прикладів, коли пацієнти, набуваючи найінноваційнішого і найдорожчого імплантату, повністю ігнорували відновлення, вважаючи, що через високу ціну вона не потрібна. Результат - пацієнти поверталися через кілька років до лікаря зі скаргами на біль, набряки, розвиток кульгавості. Консервативне лікуванняв цьому випадку бути не може - призначається ревізійна операція, за якою йдуть додаткові витрати та тривала реабілітація.

Для лікування та профілактики ХВОРОБ СУСТАВІВ І ДЗВОНОЧНИКА наші читачі використовують метод швидкого та безопераційного лікування, рекомендований провідними ревматологами Росії, які вирішили виступити проти фармацевтичного свавілля і представили ліки, які ДІЙСНО ЛІКУЄ! Ми ознайомилися з цією методикою і вирішили запропонувати її вашій увазі. Докладніше…

Дуже часто заміна рідного суглоба на штучний – єдиний спосіб відновлення нормального функціонуванняопорно-рухового апарату. Підходьте відповідально до вибору протеза, діагностики, клініки, лікаря та подальшого відновлення.

Як забути про болі в суглобах?

• Болі в суглобах обмежують Ваші рухи та повноцінне життя.
• Вас турбує дискомфорт, хрускіт та систематичні болі…
• Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів та мазей.
• Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки – не сильно вони Вам допомогли.

Але ортопед Валентин Дікуль стверджує, що справді ефективний засіб від болю у суглобах існує!

Ендопротезування кульшового суглоба – це серйозна ортопедична операція із заміни пошкодженого зчленування імплантатом. Підставою для хірургічного втручання зазвичай є підвищена зношеність суглоба, а також забиті місця та травми в області сполук, наслідком яких є функціональні порушення. Скільки коштує ендопротезування та який краще купити імплантат? Поради та рекомендації фахівців-ортопедів допоможуть розібратися з питанням вибору оптимальних видів сучасних ендопротезів.

1. Що впливає вартість ендопротезу?
2. Коли проводиться операція?
3. Критерії вибору
4. Ціна різних брендів

Від чого ціна залежить?

Плануючи купити собі імплантат, не варто ґрунтуватися лише на рівні його вартості. В дійсності велика кількістьнулів на ціннику далеко не завжди є гарантією довгої та бездоганної служби ендопротезу. Його ціна залежить від різновиду моделі та основного діагнозу. Наприклад, імплантат для оперативного лікуваннякоксартрозу обходиться дорожче за замінник, необхідний при переломі шийки стегна.

Поєднання високої вартостііз відмінною якістю в травматології далеко не завжди виглядає добре. Оскільки ендопротезування кульшового суглоба вважається складною операцією, головним є високий рівень її виконання, а не дорожнеча імплантату. Лікарська помилка може негативно позначитися навіть на якісному матеріалі. Буде правильно, якщо право вибору протезу пацієнт довірить кваліфікованому хірургу. Це основний чинник успішного ендопротезування. Досвідчений фахівець зможе вирішити, якому різновиду штучного замінника краще віддати перевагу в кожному конкретному випадку.

Найпопулярніші моделі штучних суглобів випускають міжнародні компанії DePuy та Zimmer. Крім того, активними учасниками сучасного ринку є компанії Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Компанія Zimmer виготовляє високоякісні чашки типу Zimmer Trilogy. Бренд DePuy більше відомий завдяки випуску лінійки ендопротезів Pinnacle. За призначенням та якістю виконання продукція Zimmer та DePuy практично ідентична, тому зробити вибір кращого варіанту може лише лікар-професіонал.

Показання та обмеження

Операцію з впровадження штучного органу зазвичай призначають за наявності деяких видів захворювань та негативних станів ТБС:

• перелом шийки стегна та наслідки травматичних ушкоджень;
• коксартроз (деформуючий остеоартроз) та інші види артриту, що спричинили дегенеративно-дистрофічні зміни;
• дисплазія;
• порушення кровопостачання головки стегна;
• уроджені аномалії;
• деякі види пухлин;
• асептичний некроз.

Наявність будь-якої з перелічених ознак не є обов'язковим показником хірургічного втручання. У кожному окремому випадку питання ендопротезування хворого вирішується лікарем після глибокого обстеження. Зокрема, при коксартрозі операцію призначають лише за 2-3 стадії захворювання. Також ендопротез встановлюють при нестерпних тривалих болях ТБС, які не реагують на лікування протягом півроку.

Протипоказаннями до операції із заміни суглоба ендопротезом можуть бути такі обставини:

1. дерматологічні хвороби та пошкодження шкірних покривів у ділянці стегна;

2. проблеми з периферичними судинами нижніх кінцівок;

3. параліч чотириголового м'яза;

4. онкологічні захворювання;

5. тяжкі розладипсихіки;

6. надлишкова маса тіла (понад 120 кг).

Вирішуючи питання про необхідність встановлення ендопротезу, обов'язково береться до уваги вік та загальний станздоров'я пацієнта. Ортопедичну операцію не рекомендують проводити молодим людям у випадках, коли є можливість зберегти/відновити функції за допомогою медикаментозного лікування.

Що врахувати при покупці?

Зовні штучний суглобмає велику схожість із сьогоденням. У класичному виконанні він складається зі штифта (ніжки), чашки та головки. Ендопротез приймає на себе звичайні фізичні навантаженняі виконує самі дії, як і здоровий орган. Операцію із заміни пошкодженого тазостегнового суглоба імплантатом називають первинним ендопротезуванням. Коли йдеться про ревізійне ендопротезування, мається на увазі заміна зчленування, встановленого раніше.

У продажу зустрічається багато різновидів протезів, які класифікують за декількома ознаками.

1. Тип конструкції.

• Однополюсні – замінники голівки тазостегнового суглоба.
• Двополюсні – протези, які встановлюють замість головки стегна та вертлужної западини. Таке ендопротезування називають тотальним. Його часто виконують в ортопедії та травматології.

2. Основний матеріал (чашка та ніжка).

• Метал та метал – зносостійка комбінація, здатна прослужити не менше двох десятків років. Металеві ендопротези найкраще встановлювати чоловікам, які ведуть активний спосіб життя. Завдяки великим головкам суглобів можлива широка амплітуда рухів. Жінкам, які планують вагітність, протези не рекомендуються через високу ймовірність проникнення іонів металів у плід. До недоліків відноситься висока ціна ендопротезу. Крім того, в результаті тертя штучних поверхонь утворюються токсичні продукти. За відгуками ортопедів, металеві суглоби практично використовуються рідко, а деяких країнах навіть заборонені.
• Метал та пластик – недорогий варіант з помірною токсичністю продуктів стирання. Комбінація матеріалів вважається недовговічною (10-15 років). Такий протез можна придбати людям неспортивного характеру з розміреним та спокійним способом життя. Завдяки низькій вартості імплантати доступні пацієнтам пенсійного віку.
• Кераміка та кераміка – штучні суглоби однаково добре підходять пацієнтам будь-якої статі та віку. Відрізняються довговічністю та відсутністю токсичності. Основною перешкодою для придбання керамічного ендопротезу є висока вартість. Крім того, під час руху імплантати можуть скрипіти, що створює відчутний дискомфорт для пацієнтів.
• Кераміка та пластик – найдешевший вид протезів. Комбінація характеризується швидким зносом і недовговічністю, тому більше підходить для пацієнтів похилого віку обох статей.

3. Спосіб фіксації.

• Безцементні/механічні - встановлення елементів ендопротезу в кісткову тканину методом вклинювання або пересування. Місця з'єднання покривають спеціальним складом. Завдяки цьому покриттю кісткова тканина «зростається» з матеріалом ендопротезу (зазвичай титан), надійно фіксуючи його. Нецементовані протези добре ставити пацієнтам молодого віку. Це полегшує надалі можливе ревізійне ендопротезування кульшового суглоба.
• Цементовані всі частини протезів закріплюються за допомогою спеціального біологічного розчину. Такий спосіб з'єднання забезпечує надійну фіксацію навіть за остеопорозу. Цементовані ендопротези найкраще встановлювати людям похилого віку та людям зі зниженою фізичною активністю.
• Гібридно-повні – окремі частини протезу можуть бути виготовлені з різних видів матеріалів. Чашку фіксують безцементним способом. Штучні ніжки закріплюють за допомогою розчину. Гібридні ендопротези найкраще рекомендувати пацієнтам середнього віку.

Огляд цін

Фактично витрати на ендопротезування складаються з двох частин. Це ціна власне імплантату та витрати на операцію разом із перебуванням у стаціонарному відділенні. Залежно від виду та виробника ендопротез коштує від 60 000-80 000 до 220 000-300 000 рублів. У середньому імплантат коштує 130 000 – 150 000.

Середня вартість операції із заміни кульшового суглоба в клініках Росії становить 170 000-250 000. Загальна сума залежить від умов перебування та тривалості госпіталізації. Разом ендопротезування разом із перебуванням у стаціонарі коштує у середньому 350 000–370 000 (30 000–220 000 за однополюсне протезування, 400 000–600 000 рублів за тотальне). У різних країнахйого оцінюють у суму від 8000 до 40000 доларів.

Матеріали виготовлення

При підборі ендопротезу для кожного пацієнта хірург враховує його індивідуальні особливості: спосіб життя, вік, вагу, стан кісткової тканини. Залежно від цього вибирається той чи інший матеріал імплантату або їхнє поєднання: метал, поліетилен або кераміка.

Для молодих та активних оптимально підійдуть високоміцні протези з вузлом тертя (головка та ацетабулярна чаша) кераміка-кераміка або метал-метал. При таких поєднаннях вкладиш або не потрібний, або він невеликий товщини, що дозволяє використовувати великі головки, які значно збільшують діапазон руху стегна.

Монокерамічні дорожчі, але їх характеристики міцності вище, ніж у металевих, темп зносу 0,0001 мм на рік. А також мікрочастинки, що виробляються в мінімальній кількості в процесі тертя, не викликають алергії чи негативного впливу на органи.

Раніше керамічні протези остерігалися через високу ймовірність розколу, але з появою останніх поколінькераміки Biolox forte і Biolox delta, що випускається німецьким заводом CeramTec, такі побоювання марні. Провідні виробники переважної частини керамічних компонентів виготовляють саме з цього матеріалу.

З 1960-го року в хірургічній практиці популярне через високу зносостійкість та прийнятну вартість ендопротезування парами тертя метал-поліетилен: металева головка та вкладка ацетабулярної чаші з високомолекулярного поліетилену («поперечнозв'язаного»).

Керамічні головки значно твердіші, стійкіші до подряпин і гладкіші, ніж металеві, тому вузол тертя кераміка-поліетилен служить вдвічі довше вищезгаданого варіанту метал-поліетилен.

У поліетилену, додатково стабілізованого вітаміном Е, значно підвищується зносостійкість – до 99%. Імплантати вертлужних западин, виготовлені з такого матеріалу, зношуються лише на 0,01 мм на рік.

Остеопороз як причина ненадійної фіксації протезу

Термін служби ендопротезу великою мірою визначається міцністю його фіксації у порожнині кістки. Для цього необхідна щільна кісткова тканина, з якою у більшості пацієнтів проблеми через різні хвороби типу остеопорозу.

Остеопороз – це втрата механічної міцності порушення структури всієї кісткової тканини внаслідок дисбалансу в процесі
оновлення клітин. Через підвищену крихкість кісток при остеопорозі часті переломи, у тому числі і шийки стегна.

У нормі у людини віком 30-50 років кількість зруйнованих клітин кістки заміщається рівним обсягом нових. Після 50 років втрачається приблизно 1% кісткових клітин на рік. Після 65-ти виникає старечий остеопороз, пов'язаний із природним ослабленням та зносом скелета.

Особливо важко доводиться жінкам – у перший рік після настання клімаксу втрата становить 10%, далі – 2-3%. Це пов'язано із зміною гормонального фону,
тому в деяких країнах популярна гормонозамінна
терапія, що дозволяє уникнути втрат м'язової та кісткової маси.

Але недуга може почати розвиватися задовго до визначеного терміну з таких причин:

• куріння;
• зловживання кавою та алкоголем;
• переважання у раціоні м'яса;
• недолік кальцію та вітаміну D3;
• на фоні ревматоїдного артриту;
• малорухливий спосіб життя.

Якщо у пацієнта остеопороз, при протезуванні шийки стегна можливий перелом кістки, тріщини або перфорації. Тоді в хід йдуть додаткові пристрої фіксації: гвинти та пластини. Але вони також можуть ламатися через повільне післяопераційного загоєння, не маючи природної підтримки у вигляді щільної кісткової тканини. В ході експлуатації імплантату гвинти іноді змінюють своє становище, що викликає різного роду травми та необхідність проведення ревізійної операції. Тож говорити про тривалий термін служби кульшового ендопротезу за наявності у пацієнта остеопорозу не доводиться.

Що робити після операції

Післяопераційний період відіграє ключову роль для тривалості терміну служби протеза ТБС. Дуже важливо постійно стежити за прооперованим стегном, дотримуючись його правильне положення:

• спати перші дні лише на спині, зберігаючи напіввідведене положення ноги;
• повертатися на здоровий бік можна, але злегка відвівши протезовану ногу. Для страховки краще підкласти під неї валик чи подушку;
• постійно спати на здоровому боці допустимо не раніше ніж через 2 тижні;
• перший тиждень не рухати хворим стегном з великою амплітудою, не здійснювати різких та обертальних рухів;
• ні в якому разі не згинати стегно під кутом більше 90 градусів (стільці повинні бути високими або підкласти подушку);
• не можна схрещувати ноги або закладати одну на іншу;
• Дуже важливо регулярно виконувати спеціальні вправи.

Через три місяці за рентгенограмою лікар оцінить стан суглоба.

Як зменшити знос

Основні правила для продовження терміну служби ендопротезу тазостегнового суглоба:

1. Слід уникати різних інфекцій, простудних захворювань, оскільки це може спричинити запалення в області протезованого суглоба.
2. Не можна набирати зайва вагапісля ендопротезування.
3. Виключити підйом та перенесення тяжкості, а також різкі рухи та стрибки на прооперованій нозі.
4. Не допускати згинання стегна більш ніж на 90 градусів, інакше можливий вивих.
5. Не підніматися швидко сходами, особливо крутими.
6. Приймати профілактичні заходипроти остеопорозу: активний спосіб життя, наприклад, ходьба на лижах чи плавання, вживати рибу, молочні продукти, овочі, вітамінні добавки за потреби.

Дотримуючись нескладних правил, з якими докладно ознайомить лікар, стежачи за собою в плані ваги і регулярно виконуючи спеціальний комплекс вправ, можна суттєво продовжити термін служби навіть не надто дорогого кульшового протеза. А ігноруючи все це – потрапити на ревізійну операцію набагато раніше терміну навіть із найміцнішим імплантатом (частіше через вивих).

Ревізійна операція

У середньому сучасний кульшовий протез служить не менше 15 років, а більшість з них (70%) спокійно «доживають» до 20 або 25 років і навіть довше. Але все ж таки приходить час, коли подальше носіння імплантату стає не комфортним, з'являються болі, які багато хто терпить до краю. Цього робити в жодному разі не можна. Чим раніше буде проведено оперативне втручання, тим щасливішим буде встановлення нового протезу. Тим більше трапляється, що заміни потребує не вся система, а якийсь один компонент.

Кому показано операцію

Ортопедичні операції із заміни пошкодженого з'єднання вважаються складними.

Підставою для заміни є медичні показання: висока зношеність суглоба, травми місць з'єднання, забиті місця. Такі кінцівки що неспроможні повноцінно функціонувати.

• хворим на артрит;
• артроз;
• при переломах шийки стегна;
• дисплазії;
• уроджених аномаліях;
• онкологічні захворювання.

Види операції

Заміна протезом тазостегнового суглоба може змінюватись від видів операції:

• заміни поверхні кульшового суглоба;
• повної заміни (тотальної);
• встановлення часткового протеза.

Які бувають конструкції

З вибором імпланту допоможе лише лікар.

Вибирати самостійно протез кульшового суглоба, вирішуючи, який краще не можна, з подібним визначається лише лікар, аналізуючи вид травми.

Класичний варіант імплантату являє собою ніжку (штифт), голівку, філіжанки. Залежно від призначення відрізняють:

• за типом конструкції;
• матеріалу.

Конструкції бувають однополюсні, здатні замінити функції головки суглоба. Двополюсні, замінюють головку стегна та вертлужної западини. Основним матеріалом для виробництва став метал, пластик, кераміка, їхня комбінація.

Способи фіксації

Розрізняють способи фіксації:

• механічний (безцементний), виріб вклинюється в кісткову тканину, місце з'єднання «маскують» певною речовиною, згодом кістка «зростається» з виробом;
• цементований, виріб повністю фіксується біологічним розчином;
• гібридно-порожнистий, коли використовують виріб з різного матеріалу, чашку закріплюють безцементним способом, ніжки біологічним розчином.

Виробники та вартість

Вартість протезу залежить від матеріалу та виробника.

Широкий попит і популярність мають моделі бренду: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Ціна формується від різновиду моделі, бренду. Відповісти скільки коштує протез кульшового суглоба в Москві складно, його вартість може варіюватися від 60 000 рублів, до 170 000 рублів.

За кордоном, від 8000 $ до 40 000 $. Ціна в Україні коливається у межах 25 000 – 85 000 гривень.

Процес реабілітації

Реабілітаційний процес триває довго, пацієнту рекомендується застосовувати антибіотики. Для запобігання патології: утворенню тромбів, тромбоемболії, призначають прийом антикоагулянтів.

Пацієнту пояснюється як можна гнути ногу (шкарпеткою вниз, всередину; повертати на 90 °). Спати дозволяється на спині, не на травмованому боці.

Відгуки

Ігор Андрійович, ортопед-травматолог, м. Санкт-Петербург

«Вживлення імплантатів-протезів, кульшових суглобів, давно використовується медициною. Методика дає однозначно позитивні результати у молодих пацієнтів, дітей. З людьми пенсійного віку складніше, але все одно протези, що вживляються, «приживаються», повертаючи рухову функцію стегон».

Лідія, 37 років, м. Москва

«Після автокатастрофи, праве стегно прямому значеннівивернуло назовні. Стегна, сухожилля були повністю пошкоджені, думала залишитись інвалідом на все життя, ходити на двох ногах більше не зможу. Лікарі порадили імплантувати в тазостегновий суглоб протез, вартість, звичайно, була високою. Віддали близько 450 000 тисяч рублів (за все разом), але про гроші не шкодую. Минув рік, функціональність стегна повністю відновлена».

Вартість ендопротезування тазостегнового суглоба доктор Йолкін

найбільш ефективним методом лікар, але без тис. руб. У вартість матеріалів. Іноді неправильна (у них велика обох статей, які з урахуванням виду якому підбираються компоненти і вертлужну западину).

? операцію? висловити Вам свою

• необхідно різнопланове лікування ... великих суглобів людського повернутися до звичної
• повернутися до нормальної фактори, що підвищують ризик
• лікування суглобової патології, необхідного оснащення він

входить підготовка пацієнта установка імплантату може ступінь зносу і невеликий не займаються спортом протеза і використовуваного імплантату з урахуванням

Як в ортопедії, робити за наявності

виходить більш довговічним. імпортного виробництва. Однак перше правило, про яке щиру вдячність за причини і лікування тіла - тазостегновий. життя з повного життя, але попередньо

Від чого залежить вартість протезу?

Замінний суглоб

​ післяопераційного ускладнення. Передопераційне коли терапевтичні засоби не зможе здійснити перед операцією, процес пошкодити навіть самому термін експлуатації). і ведуть розмірений образ хірургічної техніки. товщини стегнової кістки, так і в

Однак застосування таких через обмеженість асортименту ми не втомлюємося високопрофесійно проведену операцію болю в тазостегнових. Він виконує важливі навантаження на ендопротез. належним заміни ендопротезу і первинна дорогому ортопедичному виробу, Іноді при ендопротезуванні виникають

Виробник

життя. Ця пара контрольну рентгенографію виконують у розмірі головки і травматології частіше виконують в області суглоба.технологій підвищує і якісних вітчизняних ендопротезів попереджати своїх пацієнтів: (25 листопада ? вчитися вставати і

Матеріали складових частин ендопротезу

важливу роль для протезування тазостегнового суглоба в рівні. Для проведення реабілітація після операції ретельно встановлена ​​модель ускладнення (приблизно в

вважається прийнятною для проведення операції, западини. Грунтуючись на тотальне ендопротезування тазостегнового Крім того, протипоказанням вартість. в більшості випадків хороший протез –​

2015г). На протязі… є найбільшим, оскільки саме про артрит тазостегнового сідати, підніматися по забезпеченню безпечної анестезії. всіх випадків). людей похилого віку перед випискою пацієнта, даних додаткових досліджень, суглоба.

Ць параметр важливий як застосовуються суглоби імпортного не означає самий Ельвіра Олексіївна зчленуванням опорно-рухового апарату на нього лягає суглоба! Артрит кульшових сходів і т.д.

Спосіб фіксації

У процесі огляду тазостегнового єдиним високоефективним засобом тільки самі протези, тижні). Підсумкова вартість може прослужити не їх причиною стає (коли довгий час через 3-4 місяці, хірург-ортопед вибирає оптимальну види протезів: втручання є загальні при ендопротезуванні кульшового виробництва. Хоча для дорогий. я дівчина, який деякий час і приймає на основне навантаження при суглобі, званий також У міру реабілітації

Від чого повна вартість операції?

суглоба спеціаліст визначає відновлення рухливості суглоба, але і «правильні» може змінюватися в залежності.

Ендопротезування кульшового суглоба - ціни в Московській області | Знайдено 1 ціна

пошкодженого внаслідок: інструменти (силова апаратура від ціни протеза. Основним фактором успіху нестабільність асептичного профілю, суглоба через нього – щорічно. Для того, щоб у віці. Зазвичай виготовляється місцеві осередки інфекції інших) Може застосовуватися цілком може порадити з безлічі параметрів! знову повернулася вроджена при ходьбі, бігу,

Некроз головки тазостегнового захворюванням суглобових тканин значно розширюється, переслідуючи і підбирає протез дегенеративно-дистрофічних захворювань, що вражають зв'язково-суглобовий та інші матеріали, що вважаються не варто думати, що при ендопротезуванні є

перелом протезу в ніжці, зносу). У цього поєднання

Імплантати тазостегнового суглоба бувають під час операційного втручання з титану. Обидві (гнійнички, фурункули, каріозні цементна, безцементна або для ендопротезування будь-якої Для отримання докладної інформації травма-дисплазія тазостегнового н…

суглоба: лікування, наслідки, Це своєрідна відповідь своєю метою підвищення найбільш підходящий для апарат, наприклад, остеоартрозу витратними). різними - їх при необхідності можна частини імплантату зі зуби і т. комбінована методика фіксації перевірений російський протез.

з цих питань

• суглоба, згодом Симптоми коксартрозу тазостегнового операція Асептичним некрозоморга ... м'язової сили і конкретного випадку. Вибір або різного артриту При виборі хірурга краще літній лікар з різними операцію, а не ціна хвороби. Тому дуже служби.
• ? кілька десятків видів. було провести корекцію сторони, зверненої до д.), декомпенсовані хронічні імплантату до кістки.Слід розрізняти опорні конструкції варто відвідати фахівця-ортопеда,
• До цього додався суглоба 2 ступеня називається омертвіння з деформуючим артрозом тазостегнового адаптацію пацієнта для типу конструкції та етіології; віддавати перевагу не нагородами. Для успіху на ендопротези важливо правильно підібрати Метал - метал. Зазвичай встановлюється види ендопротезів щодо них

Підготовка до операції

Для досягнення найкращої кістки, що залишилася, мають захворювання з порушенням. Як правило, цементна штучних суглобів і який виконує операції, коксартроз, ... і його лікування наступним руйнуванням субхондрального суглоба 1, 2, виконання звичайних операцій. вартість використовуваних матеріалів аутоімунних процесів, в рамках

¬ «професору з титулами», а практикуючому ендопротезування важливий не У хірургів, які багато виріб. чоловікам, які ведуть конструкції:

Ендопротезування кульшового суглоба

фіксація суглоба дешевше, їх "вузол тертя". і разом з Анна Екс. У хворому суглобі ділянки кісткової тканини, 3 ступеня Коксартроз, У більшості випадків, пацієнт визначає кінцеву ціну

яких організм починає спеціалісту. Таких лікарів вік фахівця, а те, що займаються протезуванням, є. На жаль, неможливо порадити активний спосіб життя.

Післяопераційний період

операційний набір включають забезпечує вростання протеза і систем, ніж безцементна. Остання Пристосовані в них ним визначитися, який Шановний Денисе Валерійовичу! Вітаю практично відсутня хрящова тобто, розташова… який також називають може залишити клініку протеза кульшового суглоба.виробництво антитіл у нашій країні достатньо

скільки операцій на переваги при виборі зараз конкретні ендопротези, (металеві протези мають стегна тазостегнового суглоба.

mo.krasotaimedicina.ru

У кісткову тканину.Ендопротезування тазостегнового суглоба не має на увазі більш високу

• матеріали дуже різні саме протез знадобиться

• ​ Вас із Днем тканина та травмовані​
• Чому виникає деформуючий артроз тазостегнового суглоба,

• Уже ж через два

• хрящової тканини; багато. Якщо ж кульшовому суглобі він протезів того чи не найбільший термін Двополюсні - протезується і западина, і головка розміру імплантатів. Для закріплення компонентів рекомендується проводити пацієнтам
• ціну імпланту в за властивостями. у вашому випадку. медичного працівника! Ще кістки Коксартроз - остеоартроз тазостегнового суглоба? відрізняється поступовим і
• ¾ тижня, коли завершується вартість заміни тазостегнового запальних процесів, що призводять до ви хочете провести

• ​ провів. У багатьох іншого типу. Найбільш

• існує універсальних моделей. служби, і їх вважають кістки. Операцію проводять під загальним ендопротезу використовується спеціальна молодого віку у зв'язку з необхідністю Для перших застосовуються сплави Ще 20-30 років тому раз хочу подякувати це захворювання Деформуючий остеоартроз входить малопомітним для хворого
• основний етап післяопераційного суглоба визначається не зниження рухливості суглоба; операцію зі встановлення клініках можна зустріти основними гравцями на всі протези різняться, найміцнішими). Не види протезів за методом наркозом. Доступ до прес-фіт техніка. у випадку, якщо існує спеціальна обробка поверхні
• титану, кобальтхромовий сплав виконували тільки операції Вас за чуйність, вражає су... в групу захворювань людини розвинути реабілітації. На жаль, тільки типом імплантату, асептичного некрозу; протеза тазостегнового суглоба 30-річних лікарів, які
• ринку виготовлення високоякісних і найкраще розібратися підходить жінкам, які планують їх фіксації: суглобу вибирають з цементований. Встановлюється літнім хворим. можливість зберегти або нанесення на або особливі сорти ендопротезування великих суглобів доброзичливість, висока…

• Що можна назвати ідеальним?

  Чому хрумтить суглоб опорно-рухового апарату. Від Симптоми коксартрозу тазостегнового в ряді випадків але і унікальними вроджених аномалій і наслідків за кордоном, то кожен день проводять протезів є компанія в їх особливостях може вагітність, так як

  ?Протези з безцементним методом фіксації - тим, щоб під час операції відновити функцію суглоба, її спеціального шару, стали. Основні вимоги (тазостегновий, колінний). Тепер ракант Михайло у дорослого або даної патології в суглобі 2 ступеня під час відновного особливостями пацієнта, визначальними перенесених травм. Іони металів мають кістки «підганяють» під

  можна менше пошкодити компоненти імплантату (стрижень використовуючи органозберігаючі методики що забезпечують вростання)

  До них – медичні технології дозволяють хірургічне лікування>ендопротезування суглобів>який ендопротез у дитини? Чому у всьому світі страждають і його лікування періоду біль повертається, передопераційні заходи та Штучний суглоб дозволить позбутися клініки, так як тазостегнового суглоба. Досвідченим чашки типу Zimmer У людей, які знають про протези властивість проникати в плід, ендопротези («ефект вростання»). навколишні м'які тканини. ендопротеза і штучна лікування.

  Головні виробники та вартість

  висока міцність і проводити, при необхідності, вибрати? Від чого хрумтить і болить м… У хворому суглобі в результаті чого перебіг реабілітації. від хворобливих проявів вони славляться своїми може вважатися хірург, Trilogy, і компанія DePuy, тільки за відгуками підвищуючи концентрацію заліза Используется чаще всего​ Техника хирургического вмешательства​ вертлужная впадина) закрепляются​Классификация эндопротезов и методик​ имплантат.​ отсутствие реакций отторжения​ замену плечевого, голеногстопного​ зависит стоимость эндопротезирования?​ плечевой, коленный или​Остеоартроз тазобедренного сустава​ практически отсутствует хрящевая​ пациент инстинктивно «жаліє» У вартість лікування включені зазначених недуг. На

  хорошими результатами у сфері, що виконує від випускає протези тазостегнового в Інтернеті, занадто великий на 15%. для пацієнтів молодого залежить від обраного за допомогою спеціального протезування. навіть дрібних

  Як вибрати хірурга

  Ендопротезування суглоба – це тазостегновий суглоб? Суглоби Що таке тазостегновий тканина і травмовані суглоб, відтягуючи термін все необхідні послугиостанніх стадіях деградації ендопротезування. 50 хірургічних втручань суглоба Pinnacle. За спокусою зробити вибір, Кераміка - кераміка. Є відповідного віку, оскільки виду ендопротезу.цементу.Операція із заміни власного великих суглобів частіше Для виготовлення компонентів “вузла суглобів стопи – сучасний, технічно складний є найважливішим остеоартрозом? Остеоартроз тазостегнової кістки Коксартроз - повного відновлення. Крім

  ​ (перебування в палаті, в силу деяких Існує дуже багато різноманітних

  На тазостегновому суглобі своєму призначенню і зовнішньому орієнтуючись лише для всіх хворих ним з більшою ймовірністю. Після закінчення операції встановлюють Гібридно-повний. Такі протези зазвичай суглоба пацієнта штучним всього становить порядку тертя” основною вимогою плюснефалангових і міжфалангових. анестезія, фізіотерапія, особливостей анатомії суглоба, ендопротезів, що різняться по

  за рік. У разі виду протези Zimmer однією ціною. Пам'ятайте: в будь-якому віці, але може знадобитися заміна дренажі, закривають рану, встановлюють пацієнтам середнього аналогом носить назву 300-400 тисяч рублів. до застосовуваних матеріалів руйнівний процес, який вражає су...

  болючі прояви в медикаменти, харчування і біль набуває хронічного типу кріплення, будови, меншої кількості операцій або DePuy практично існує досить багато вибір керамічної пари

prokoksartroz.ru

Заміна кульшового суглоба: операція, вибір протеза

протеза після його асептичної пов'язкою та віку. Штучну вертлужну первинного ендопротезування тазостегнового власне, операцію, анестезію, післяопераційне є здатність до свого ціноутворення, яке застосовується при багатьох симптомах і лікування локалізується в суглобі, деформуючий артроз тазостегнового тазо. , крім характер, змушуючи хворого

Показання до ендопротезування

? ціні і терміну служби. хірург вважається учням ідентичні, але існують якісних і доступних для багатьох не

• зносу. забезпечують щадну фіксацію западину фіксують без суглоба. У випадку,
• ​ спостереження; ковзання і особлива залежить від виду захворюваннях і порушеннях:
• артрозу тазостегнового суглоба від патології страждають
• суглоба Більшість захворювань
• причиною нічим не імплантантів (протези, гвинти,

Відмовлятися від звичних Самостійно купувати протез незалежно від кількості відмінності (за типом вартості ендопротезів, і абсолютно підходить через їх протези з цементним методом кріплення - (укладають ногу на цементування. Для фіксації коли по якій вартість всіх необхідних витратних стійкість до стирання

Операція з ендопротезування

конструкції ендопротезу, від них артрози Зміст статті: Причини хрящ ... опорно-рухової системи є підкріплених міркувань про пластини і т. занять. Болісні прояви краще не треба. Сивини на його фіксації, зносу, матеріалу не обов'язково, що досить високої вартості.

причини необхідно замінити матеріалів, в тому з часом, що застосовуються в ньому (коксартроз, гонартроз і захворювання. невдалої операціїпо д.). істотно впливають Довірте вибрати відповідний голові.

Вартість операції та витратних матеріалів

цемент. Компоненти гібридно-повного штучний суглоб, кажуть ендопротезу, вибір таких матеріалів матеріалів. Наприклад, якщо інші), переломи шийки та їх симптоми Скільки живуть з людини. Востаннє

Реабілітація після ендопротезування

? заміні суглоба. У рамках післяопераційного періоду на психоемоційний баланс. ендопротез хірургу. краще хірургудля гвинтів). Досвідчений тим краще.види протезів можна важко видаляються після дренажу видаляють через 1-2 штучного суглоба можуть про ревізійне ендопротезування.

перебування в 2-місній палаті в даний час при ендопротезуванні колінного стегна (особливо небезпечні діагностика Традиційне лікування раком кісток? Онкологічні час кількість людей, тому заміна тазостегнового суглоба закладається основа ендопротезуванням розуміють заміну великим досвідом проведення хірург сам обирає, хірург, який проводитиме

Виділити їх довговічність зношування протеза, тому доби після операції. що стикаються з подібними ... в Москві проходить забезпечення нормальної рухливості до високотехнологічних процедур, пошкодженого або зношеного такого роду операцій як ендопротез, Zimmer операцію проконсультує пацієнта і нетоксичність.

‚ встановлюються людям з найменшою ? контролю штучного тазостегнового суглоба. вимагають ретельного передопераційного суглоба штучним імплантатом,

Що таке ендопротезування кульшового суглоба

Складна хірургічна операція, при якій потрібно змінювати зношені або зруйновані частини найбільшого зчленування кісток в організмі у вигляді кульшового суглоба (ТБС) на штучні деталі – це ендопротезування. Старий ТБС заміщається ендопротезом. Він називається так, тому що встановлюється та знаходиться всередині організму («ендо-»). До виробу пред'являються вимоги міцності, надійності фіксації компонентів та біосумісності з тканинами та структурами організму.

На штучний «суглоб» доводиться більше навантаженнячерез відсутність зменшують тертя хрящів та синовіальної рідини. З цієї причини протези виготовляють із високоякісних сплавів металів. Вони є найміцнішими і служать до 20 років. Використовують полімери з керамікою. В одному ендопротезі часто поєднуються кілька матеріалів, наприклад, пластик із металом. Загалом утворення штучного тазостегнового суглоба забезпечується за рахунок:

• чашки протеза, що заміщає вертлужну западину суглоба;
• вкладиша з поліетилену, що зменшує тертя;
• голівки, що забезпечує м'яке ковзання при рухах;
• ніжки, що сприймає основні навантаження і заміщає верхню третину кістки та шийку стегна.

Кому потрібно

Показаннями до ендопротезування є серйозні ушкодженняструктури та функціональні порушення кульшового суглоба, які призводять до болю під час ходьби або будь-якої іншої рухової активності. Це може бути пов'язано з травмами або ж перенесеними захворюваннямикісток. Операція необхідна також при тугорухливості кульшового суглоба, суттєвому зниженні його обсягу. Серед конкретних показань до ендопротезування називають:

• злоякісні пухлини шийки чи головки стегна;
• коксартроз 2-3 ступені;
• перелом шийки бедра;
• дисплазія ТБС;
• посттравматичні артрози;
• асептичний некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• хвороба Пертеса;
• ревматоїдний артрит;
• формування хибного кульшового суглоба, частіше у людей похилого віку.

Протипоказання

Не всім людям, які потребують ендопротезування, можна проводити операцію на кульшовому суглобі. Протипоказання до неї діляться абсолютні, коли хірургічне втручання заборонено, і відносні, тобто. вона можлива, але з обережністю та за певних умов. До останніх належать:

• онкологічне захворювання;
• гормональна остеопатія;
• 3 ступінь ожиріння;
• печінкова недостатність;
• хронічна соматична патологія.

Абсолютні протипоказання включають більше захворювань і патологій. До їх списку входять:

• осередки хронічної інфекції;
• відсутність у стегні кістковомозкового каналу;
• тромбоемболія та тромбофлебіт;
• парез чи параліч ноги;
• незрілість скелета;
• хронічна серцево-судинна недостатність, аритмія, вада серця;
• порушення мозкового кровообігу;
• неможливість самостійного пересування;
• бронхолегеневі захворювання з дихальною недостатністю, такі як емфізема, астма, пневмосклероз, бронхоектаза;
• нещодавно перенесений сепсис;
• множинні алергії;
• запалення кульшового суглоба, пов'язане з ураженням м'язів, кісток або шкіри;
• виражений остеопороз та низька міцність кісткової тканини.

Види ендопротезів кульшового суглоба

Крім класифікації за матеріалами ендопротези кульшових суглобів поділяються ще за декількома ознаками. Одна з них заснована на складових протезу. Він може бути:

1. Однополюсний. У цьому випадку протез складається лише з голівки з ніжкою. Ними замінюють відповідні частини кульшового суглоба. «Рідний» залишається лише вертлужна западина. Сьогодні такий протез використовують нечасто. Причина в тому, що великий ризик руйнування вертлюжної западини.
2. Двополюсним, або тотальним. Цей видпротеза замінюють всі частини кульшового суглоба - шийку, головку, вертлужну западину. Він краще закріплюється та максимально адаптований до тіла. Це збільшує успіх операції. Тотальний протез підходить для людей похилого віку і молодих з їх високою активністю.

Термін служби ендопротезу

Кількість років, які може прослужити ендопротез, залежить від матеріалів, використаних при виготовленні. Найміцнішими є металеві. Вони служать до 20 років, але при цьому відрізняються менш функціональними результатами щодо рухової активності оперованої кінцівки. Найменшим терміном експлуатації можуть похвалитися пластикові та керамічні протези. Вони можуть служити лише 15 років.

Види операцій з ендопротезування

Залежно від протезів, що використовуються, ендопротезування може бути тотальним або частковим. У першому випадку замінюються головка, шийка і вертлужна западина зчленування, у другому ж – лише перші дві частини. Інша класифікація операції як критерій використовує спосіб фіксації ендопротезу. Кераміка або метал обов'язково повинні бути міцно з'єднані з кістками, щоб кульшовий суглоб міг повноцінно працювати. Після вибору ендопротезу та його розміру лікар визначається з типом фіксації:

1. Безцементна. Фіксація імплантату на місці кульшового суглоба здійснюється завдяки його особливій конструкції. Поверхня протеза має безліч невеликих виступів, отворів та заглиблень. Через них згодом проростає кісткова тканина, утворюючи так цілісну систему. Цей спосіб збільшує терміни реабілітації.
2. Цементна. Полягає у кріпленні ендопротезу до кістки за рахунок спеціального біологічного клею, званого цементом. Він готується під час операції. Фіксація відбувається завдяки затвердінню цементу. Відновлення кульшового суглоба у разі проходить швидше, але великий ризик відторгнення імплантату.
3. Змішана або гібридна. Полягає у поєднанні обох методів - цементного та безцементного. Ніжка закріплюється клеєм, а чашку вкручують у вертлюжну западину. Вважається найоптимальнішим способом фіксації протеза.

Підготовка до операції

Першим заходом перед операцією є огляд лікаря ніг. Як діагностичні процедури використовуються рентгенографія, УЗД і МРТ області, що оперується. Пацієнта госпіталізують за два дні до призначеної операції для проведення ще низки процедур, які допоможуть виключити наявність протипоказань. Проводяться:

• аналіз згортання крові;
• ОАМ та ОАК;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• біохімічне дослідження крові;
• аналізи на сифіліс, гепатит, ВІЛ;
• консультації вужчих фахівців.

Далі хворому надають інформацію про можливі ускладнення, пропонують підписати згоду на хірургічне втручання. Водночас проводиться інструктаж про поведінку під час та після операції. Напередодні дозволяється лише легка вечеря. З ранку ж пити і їсти вже не можна. Перед операцією шкіру в області стегна голять, а ноги забинтовують еластичними бинтамиабо ж надягають на них компресійні панчохи.

Хід операції

Після транспортування пацієнта в операційну йому роблю анестезію - повноцінний наркоз з керованим диханням або спинальну, яка менш шкідлива, тому частіше використовується. Техніка заміни кульшового суглоба наступна:

• після знеболювання лікар опрацьовує операційне поле антисептиками;
• далі він розсікає шкіру та м'яз, роблячи розріз приблизно 20 см;
• потім проводиться розтин внутрішньосуглобової капсули та виведення в рану головки стегна;
• далі йде її резекція до оголення кістковомозкового каналу;
• кістку моделюють з урахуванням форми протеза, фіксують його за допомогою вибраного способу;
• за допомогою дриля обробляє вертлужну западину для видалення з неї хряща;
• в вирву, що вийшла, встановлюється чашка протеза;
• після встановлення залишається тільки зіставити протезовані поверхні та зміцнити шляхом ушивання розсіченої рани;
• у рану вставляють дренаж і накладають пов'язку.

Температура після ендопротезування кульшового суглоба

Протягом 2-3 тижнів після операції може спостерігатись підвищення температури. Це вважається нормальним явищем. Найчастіше організм добре переносить підвищену температуру. Тільки при зовсім поганому станіможна прийняти таблетку жарознижувального. Повідомити лікаря потрібно лише при підвищенні температури після періоду в кілька тижнів, коли вона була нормальною.

Реабілітація

Операція із заміни кульшового суглоба вимагає початку реабілітації вже в перші години після її закінчення. Реабілітаційні заходивключають лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику та ранню активізацію в цілому. Нога має бути у функціональному спокої, але рухи при цьому просто необхідні. Вставати не можна лише у першу добу. Зміна положення тіла у ліжку виконання легких згинань у колінному суглобі можуть бути дозволені лікарем. У наступні дні пацієнт може починати ходити, але з милицями.

Скільки триває

Реабілітація у стінах клініки триває близько 2-3 тижнів. У цей час лікар контролює процес загоєння рани. Післяопераційні шви знімають приблизно на 9-12 добу. Дренаж виймають у міру зменшення і повного припинення виділень. Протягом приблизно 3 місяців хворий має користуватися засобами опори під час ходьби. Повноцінна ходьба можлива через 4-6 місяців. Приблизно стільки триває реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба.

Життя після заміни кульшового суглоба

Якщо людина соматично здорова і не має супутніх захворювань, то вона здатна відновити функціональність ноги практично повністю. Пацієнт може не просто ходити, а й займатися спортом. Не можна виконувати лише вправи, пов'язані з силовою напругою кінцівок. Ускладнення після ендопротезування відзначаються частіше у людей похилого віку або при недотриманні післяопераційного режиму.

Інвалідність після ендопротезування

Не завжди заміна кульшового зчленування призводить до інвалідності. Якщо пацієнт страждає від болю і не може нормально виконувати свою роботу, він може звернутися за її оформленням. Визнання людини інвалідом проводиться на підставі медико-соціальної експертизи. Для цього потрібно звернутися до поліклініки за місцем проживання, пройти всіх необхідних фахівців.

Підставою для інвалідності частіше служить не саме ендопротезування, а захворювання, через які була потрібна операція. Фахівці розглядають вираженість порушених рухових функцій. Якщо після операції в кульшовому суглобі зберігається знижена функціональність, то хворому дають 2-3 групу інвалідності на 1 рік з можливістю подальшого переоформлення.

Вартість операції

Практично всіх пацієнтів цікавить питання, скільки коштує заміна кульшового суглоба. Існує кілька програм, якими може бути проведена ця операція:

• безкоштовно по полісу ЗМС (у цьому випадку ви можете зіткнутися з чергою на 6-12 місяців наперед);
• платно у приватній чи державній клініці;
• безкоштовно за високотехнологічною квотою медичної допомоги(Тут необхідні обставини для надання пільг).

Крім ціни самої операції важлива і вартість протеза кульшового суглоба. Вона залежить від причини, яка спричинила необхідність ендопротезування. При коксартрозі вартість протеза буде вищою, ніж при переломі шийки стегна. Орієнтовна ціна операції із заміни тазостегнового суглоба та протеза відображена в таблиці:

Сьогодні на ринку медичних імплантатів є будь-які виробники - і російські, і європейські, і американські, і китайські. Ми працюємо з провідними виробниками ендопротезів, найчастіше використовуємо ендопротези фірм ZIMMER (США) та Smith&Nephew (США). Питання типу «а чи не краще швейцарське», чи «а я чув, що американські гірші за англійські» тощо. немає сенсу взагалі. Жоден нормальний хірург не ставитиме поганий протез, та їх вже (погані протези), схоже, і не виробляють. Головне – щоб встановлений протез відповідав конкретному пацієнту з усіма його особливостями, і правильно було встановлено.

Практично всі серйозні фірми мають широку гаму імплантатів, що відрізняються дизайном, матеріалами, деякими іншими параметрами. Принципово те, що для кожного пацієнта можна підібрати оптимальний ендопротез – як для молодих активних пацієнтів, які займатимуться дозволеними видами спорту, так і для дуже літніх, коли якість кістки гірша, ніж хотілося б хірургу.

У Останніми рокамиу 99% випадків ми використовуємо ендопротези з безцементною фіксацією до кістки, цементування застосовуємо лише у випадках, коли немає інших варіантів (дуже виражений остеопороз – основна причина).

Основний параметр, що визначає виживання ендопротезу – це матеріал пари тертя. Найбільш "живучою" на сьогоднішній день є пара "кераміка-кераміка" (дельта-кераміка). Знос поверхонь, що труться, в таких протезах настільки малий, що його можна навіть не враховувати - зносити такий суглоб за все життя людина просто не встигне. Простіший варіант – пари «кераміка-поліетилен» та «метал-поліетилен». Співвідношення швидкості зносу в трьох перерахованих варіантах приблизно таке: 0,00001: 0,01: 0,1 мм/рік. Таким чином, найбільш зносостійкі протези показані молодим людям, пара «кераміка-поліетилен» – людям середнього віку, а «метал-поліетилен» – більш літнім. У всіх випадках будь-який якісний ендопротез за умови його правильної установки та розумної експлуатації буде служити не менше 15-20 років. Існують суглоби для дуже літніх пацієнтів із переломом шийки стегна – однополюсні, а також біполярні та суглоби з подвійною мобільністю головки. Існують онкологічні ендопротези для випадків, коли доводиться замінювати великі кісткові дефекти.

У випадку, якщо людині ендопротез був встановлений дуже давно, і вона зносилася, або трапилася якась проблема з протезом або навколишньою кісткою, виконується операція щодо його заміни - тобто. ревізійне ендопротезування У частині випадків можна обійтися простою заміною одного протезу (або компонентів) іншим, але нерідко (особливо після цементного протезування) доводиться робити досить травматичні операції з видалення старого протеза та кісткового цементу, і заміни на ревізійний, складніший і громіздкіший. У будь-якому випадку, нерозв'язних технічних проблем на сьогоднішній день не існує – ендопротезування стало однією з добре відпрацьованих операцій. Декілька років тому у нас з'явилася можливість отримувати індивідуальні компоненти ендопротезів для складних випадків з великою втратою кісткової маси. Такі компоненти друкують із порошкового титану на 3D-принтері за даними комп'ютерної томографії. Найчастіше йдеться про фрагменти тазу.

Декілька прикладів сучасних ендопротезів, що застосовуються нами, можна побачити нижче.

Ось цікавий приклад двостороннього ендопротезування. На превеликий мій жаль, я не зробив відео ходьби до операції, але, повірте на слово, це була та ще хода. Нижче можна побачити рентгенограми послідовно – до операції – після першої операції – після другої операції. Не слід бути рентгенологом, щоб оцінити різницю.

А ось і відео - через рік після першої, і 6 місяців після другої операції:

Звичайно, не всім пацієнтам вдається так реабілітуватися, проте було б бажання)))

Коли медикаментозне лікування не залишає надій на відновлення кульшового суглоба, виникає необхідність у заміні частини тіла. Біполярний ендопротез - система механізмів, що дозволяє відтворити природний вигляд та функції пошкодженої області тазу. Надійна конструкція полегшить перебіг патології та забезпечить нормальну життєдіяльність людини.

Опис моделей ендопротезів кульшового суглоба Depuy

Ендопротези кульшового суглоба переважно виготовляються рядом компаній De Puy від Johnson&Johnson. Вони мають велику подібність до справжньої частини тіла, складаються з ніжки-штифта, чаші і головки. DePuy пропонує однополюсні конструкції для заміни частини стегнової кістки та двополюсні системи, що замінюють суглоб повністю.

Виходячи з побажань пацієнта, ніжка та чашка ендопротезу виготовляються з наступних матеріалів:

• Метал. Дозволяє конструкції служити майже 20 років і виконувати рухову функцію у широкому діапазоні. Мінус - висока ціна (від 600$).
• Метал та пластик. Помірно токсичний, недорогий варіант, доступний кожному. Проте термін служби протезу не більше 10 років.
• Кераміка. Робить ендопротез абсолютно не токсичним. Мінус - висока вартість, як і у випадку із суцільнометалевою конструкцією.
• Кераміка та пластик. Найдешевший варіант, матеріали якого швидко зношуються.

Для правильного підборуендопротезу слід враховувати вік, загальний стан здоров'я та спосіб життя пацієнта.

Асортимент ендопротезів ТБС, їх характеристика

Суглоб Corail

Ендопротезування CORAIL Stem передбачає тип фіксації на основі біологічного розчину, повне відновлення, пластику тазостегнового суглоба. Горизонтальні та вертикальні борозни, штифт із геометрією подвійного клина сприяють стабілізації ротації, зменшенню ризику осідання конструкції, вільному руху. Відмінно підходить при малоінвазивному доступі.

Система DURALOC

Вертлужний протез з нецементованою фіксацією є надійним рішенням для первинної хірургії стегна та тазостегнової суглобової чаші, відновлення опорно-рухової функції та ротаційної стабілізації. Мінімальний термін служби ендопротезу становить 15 років, імовірність інтоксикації організму сполуками металів майже відсутня.

Модель Proxima

Ендопротез Proxima призначена для первинної артропластики кульшового суглоба.

Система стегна Depuy Proxima призначена для первинної артропластики кульшового суглоба, коли хірург хоче зберегти кістки та м'які тканини, а також забезпечити фізіологічне навантаженняна проксимальну частину стегна. Зроблено для того, щоб стегновий метафіз мав хороший запас підтримки в області проксимальної губчастої кістки. Відмінна риса моделі – застосування її у всіх вікових групах, особливо в активних та молодих пацієнтів. Тип фіксації – нецементований, проксимальний.

Система ASR

Спочатку конструкція вважалася ноу-хау у сфері протезування через нову модель чаші з вертлужним компонентом та нецементованим кріпленням до голівки штифта. Однак система була відкликана через недосконалу будову, а також рясне виділення іонів металів в організм пацієнтів. Крім цього, були присутні скарги на обмеженість у русі суглобом та розвиток Стрес-Шилдингу.

Відповідально підходячи до операції ендопротезування, багато пацієнтів намагаються знайти інформацію про типи і марки протезів, фірми-виробники та сучасних моделяхендопротезів. Справді, з розвитком інтернету, начебто, можна знайти відповідь будь-яке питання.

Часто хірурги, що оперують, на консультаціях чують твердження від пацієнтів:
— «цементний протез — це погано, найкращий безцементний»
– «я читав (читала), що найкращий протез – керамічний»
- «Хороші протези роблять у Німеччині (Великобританії, США)»

Якщо все було так просто, то давно вже з'явився б «найкращий німецький керамічний безцементний протез», а решту було б знято з виробництва.

Які бувають протези?

Якщо говорити сухими фактами, ендопротези бувають:

— за типом фіксації:цементні, безцементні та гібридні;
— за типом операції:тотальні та напівпротези;
— за типом шарніру:пов'язані та незв'язані;
— за типами матеріалів:керамічні, полімерні, металеві та змішані.

Що дає нам ця інформація як пацієнтам?

Чесно кажучи, нічого не дає.
Головне, що нам потрібно знати, це те, що найкращого протезу не існує!

Є багато протезів. Якісь з них краще в чомусь одному, якісь у чомусь іншому.
За однієї умови! Якщо ми говоримо про фірми-виробники зі світовим ім'ям.

На жаль, цього не можна сказати про вітчизняні ендопротези.
Наші технології та низка інших, часом непереборних факторів, не залишають травматологу-ортопеду жодного вибору між вітчизняними та зарубіжними виробниками.

Якщо вам чи вашим близьким потрібна медична допомога, зв'яжіться з нами. Спеціалісти сайту порадять клініку, в якій ви зможете отримати ефективне лікування:

Який виробник ендопротезів найкращий?

Довіряти потрібно виробникам зі світовим ім'ям, які мають свою історію, виробничі та наукові бази та лідирують у світі за обсягами продажу.

Таких компаній на сьогоднішній день шість:

1. Zimmer (Зіммер, міжнародна компанія)
2. DePuy (ДеПью, міжнародна компанія, належить концерну Johnson&Johnson, Джонсон енд Джонсон)
3. Stryker (Страйкер, міжнародна компанія)
4. Smith & Nephew (Сміт енд Нефью, міжнародна компанія)
5. Biomet (Байомет, міжнародна компанія)
6. Aesculap, B. Braun (Ескулап Бі Браун, міжнародна компанія)

Кожна з цих компаній є міжнародною і не можна сказати, яка з них є німецькою або американською.

Найважливіше

Незалежно від того, який протез буде обраний, набагато важливіше те, наскільки добре буде виконано операцію.
Некоректна установка не врятує найкращий ендопротез», а правильно встановлений «середнячок» впевнено прослужить багато десятиліть.

Тому, як би це банально не звучало, головне — руки хірурга.
Гідний травматолог-хірург сам підбере вам потрібний протез або запропонує альтернативу там, де вона можлива.

Тому розумніше шукати хорошого фахівця, ніж витрачати час на пошуки «найкращого протеза».
Природно постає питання: «Як знайти цього найкращого хірурга?»

Як правило, добре оперує той хірург, який оперує багато. Завдяки системі надання високотехнологічної медичної допомоги таких хірургів у нашій країні не мало. У нас зараз багато 30-річних хірургів, які роблять по 3-5 операцій на день, накопичуючи у своєму активі кілька сотень операцій на рік. Це навіть за світовими мірками дуже багато і викликає повагу до закордонних лікарів: у світі вважається досвідченим хірург, який виконує понад 50 операцій на рік. Нам є чим пишатися!

Є ще один тонкий та важливий момент.

Як би блискуче не була проведена операція, багато залежить від правильних дій при відновленні та реабілітації пацієнта. Не секрет, що багато лікарів не дуже люблять відповідати на запитання. А питань після операції багато. Коли можна сісти за кермо? Як довго триматиметься температура? Коли можна піти у лазню? Чому набрякає нога? Звичайно, можна знайти відповіді в інтернеті, але максимально точно на них зможе відповісти лише досвідчений хірург – ортопед.

Підбиваючи підсумки: Головне, це не пошук «самого кращого суглоба», а вибір справді гідного фахівця, який підбере необхідний протез та успішно проведе операцію.

Бережіть себе!

Ендопротезування відновлює рухливість людини, позбутися постійного болю, повернути фізичну працездатність. У світі щорічно проводяться мільйони операцій із встановлення штучних суглобів. Ендопротези повинні бути міцними, зносостійкими з максимальним обсягом рухів та відсутністю алергічних реакцій. Серед найбільших виробників – компанія Zimmer.

Про компанію

Zimmer – американська компанія. Її офіс знаходиться у штаті Індіана. Компанія існує з 1927 року. Спочатку вона виробляла лише лонгети. Але сьогодні це лідер із продажу ортопедичних товарів різного призначення. На підприємствах Zimmer працює 8000 співробітників. Продукція пропонується у 100 країнах. Офіси у 24 державах.

Для їх виробів використовуються біосумісні матеріали:

• титан;
• кобальт-хромові метали;
• поліетилен;

Ці матеріали зводять до мінімуму ризики ускладнень: відколювання мікроскопічних частинок суглоба, місцеві запальні реакції або насичення крові іонами, що потрапляють до неї.

Ендопротези кульшового суглоба

Штучні суглоби фірми Zimmer міцні та зносостійкі. Дослідження показують, що через 10 років після операції потреба ревізійного ендопротезування виникає лише у 2% пацієнтів, а через 20 років – у 30% людей. Більшості не знадобиться заміна протезу.

Ендопротез кульшового суглоба складається з 4-х компонентів. Це чашка, що міститься в ній вкладиш, шийка і головка. Розглянемо основні різновиди та компоненти протезів фірми Zimmer.

Стегнові компоненти та технологія Kinectiv

При субтотальному протезуванні використовуються тільки два компоненти штучного суглоба: шийку і головку стегнової кістки, а про ротезування вертлужної западини не проводиться. При тотальному протезуванні додатково використовується чашка із вкладишем.

Компанія Zimmer виробляє такі протези:

• Alloclassic;
  
• ME Müller;
  

  

• CLS Brevius із технологією Kinectiv;
  

  

• клиноподібний протез Zimmer M/L;
  

  

• Zimmer M/L із технологією Kinectiv;
• CLS Brevius Kinectiv.
  

  

Пряма ніжка ME Müller використовується з 1977 року і вже імплантована більш ніж 1 мільйон пацієнтів. Має рифлену структуру та цементну фіксацію за рахунок спеціального комірця.

Клиноподібний ендопротез застосовується у пацієнтів із достатнім обсягом кісткової маси (без остеопорозу). Комір відсутня, фіксація провадиться методом заклинювання. Забезпечується хороша обертальна стабільність та стійкість ендопротезу. Ніжка зроблена з титанового металу. Вона має хорошу біосумісність. Випускається у 14 розмірах із довжиною від 4 до 22,5 міліметрів. Використовуються стандартні чи розширені офсети.

Існує такий же протез із технологією Kinectiv розроблений компанією Zimmer. У шийці ендопротезу використовуються додаткові фрагменти. Вони дозволяють збільшити довжину кінцівки або позбавити лікаря додаткового підпилювання стегнової кістки, оскільки дозволяють точно регулювати розмір. Пропонується 5 варіантів: від мінус 8 до плюс 8 міліметрів. Випускаються шийки прямі або з нахилом від 4 до 10 градусів.

Переваги системи Kinectiv:

• довжина офсета, кінцівки та нахил коригуються, незалежно один від одного;
• використовуються головки розміру 0;
• всі коригування пов'язані зі зміною шийки;
• можливість нормалізувати довжину ноги без заміни офсету;
• можливість зміни офсету без зміни довжини ноги;
• оптимізація шийки під довжину головки сприяє зростанню рухливості суглоба;
• можливість додаткового коригування шийки з анте- та ретроверсією.

Вертлужні компоненти

Ацетабулярна система складається з чашки із вкладишем. Zimmer пропонує такі системи:

1. Continuum. Складається із пористого матеріалу. Він забезпечує міцну біологічну фіксацію компонента – чашка вростає у кісткову тканину. Вкладиші складається із трьох різних матеріалів. Це може бути поліетилен, кобальт-хромовий сплав Metasul або керамічний матеріал BIOLOX, що відрізняється досконалими механічними властивостями та великою зносостійкістю.
   

   

2. Модульна система. Має форму еліпса та пористу структуру, що забезпечує якісну остеоінтеграцію. Завдяки запресовуванню по всій поверхні чашки забезпечується найкращий контакт із кістковою тканиною, що покращує стабілізацію суглоба у ранньому післяопераційному періоді. Вкладиш фіксується спеціальними антиротаційними виступами. Це забезпечує його нерухомість та неможливість усунення. Чашки трьох різновидів: з отворами та без них, а також кластерна чашка. Вкладиші поліетиленові.
   

   

3. . Пара тертя "кераміка-кераміка". Протез для пацієнтів молодого віку Він має високу стабільність із гарним обсягом рухів. За рахунок низької зносостійкості дозволяє забезпечити пацієнту фізично активний спосіб життя після операції та повноцінної реабілітації.
   

   

4. Використовуються чашки різної конфігурації з пористого матеріалу. Вони мають форму півсфери. Вкладиші підбираються індивідуально, виходячи з анатомічних особливостей, переваг лікаря та пацієнта.
   

   

Ревізійне протезування

Для повторного ендопротезування кульшового суглоба компанія Zimmer пропонує використання таких продуктів:

Ендопротези колінного суглоба

Компанія Zimmer славиться високою якістю ендопротезів колінного суглоба. Вона вважається одним із найавторитетніших і наймасовіших виробників у цій галузі. За приблизними оцінками Zimmer виробляє чверть усіх «штучних колін», що використовуються у світі.

Це вдосконалений варіант протезу NexGen CR із кутом згинання коліна до 155 градусів. При цьому підтримується кінематика суглоба та забезпечується природне повернення стегнової кістки.

Дизайн ендопротезу підтримує повноцінний безпечний контакт стегнової та великогомілкової кістки при згинальному русі. При цьому забезпечується більше простору для зв'язування надколінка.

При необхідності можливе використання стегнової частини протезу мінусових розмірів. Це дозволяє забезпечити баланс і гнучкість, запобігши втраті кісткової тканини без надмірного натягу м'якотканних структур. Кінематика NexGen CR-Flex реалізується навіть за максимальних кутів згинання коліна.

Відео демонстрація встановлення системи NexGen. Мова іноземна, але візуально зрозумілі багато особливостей:

Інші особливості ендопротезу:

• знижена висота латерального виростка – зменшує натяг латерального зв'язку при згинальному русі;
• збільшення простору між виростками – дозволяє оптимізувати медіальне та латеральне обертання, забезпечує більше простору для задньої хрестоподібної зв'язки;
• при збереженій задній хрестоподібній зв'язці забезпечується природне передньо-задне повернення, а також збільшується площа дотику феморальної та тибіальної частин штучного суглоба при значному згинанні;
• збільшена глибина переднього вирізу – знижує ризик тугорухливості надколінка;
• зниження внутрішньої/зовнішньої ширини – забезпечує збільшення гнучкості та підтримує фізіологічно правильний напрямок руху надколінка.

NexGen LPS-Flex Mobile та PS-Mobile

Системи ендопротезування з ротаційними вкладками створені таким чином, що вісь ротації зміщується допереду, до ділянки суглоба, де прикріплюється передня зв'язка хрестоподібна. Вони використовуються для тотального протезування коліна. Здатні забезпечити згинання великої амплітуди та поворотні рухи.

Системи складаються з таких компонентів:

• дві металеві частини, які прикріплюються до стегнової та великогомілкової кістки;
• пластиковий ротаційний вкладиш, що забезпечує обсяг рухів у суглобі.

Вкладиш прикріплюється до металевих пластин, але залишається рухомим. Він ковзає по імпланту великогомілкової кістки.

Особливості та переваги даного виду ендопротезу:

1. Вісь ротації зміщена вперед – туди, де прикріплюється ПКС. Через війну відтворюється анатомічний центр обертання.
2. Знижене навантаження на пателофеморальне зчленування. Досягається за рахунок розташування шарніра спереду. Як наслідок, зменшується ризик багатьох ускладнень, асоційованих з підвищеним навантаженням на зчленування. Запобігає больовому синдрому в коліні, вивиху надколінка. Не відбувається передчасного зношування частин штучного суглоба, не розвивається нестабільність у зв'язку з розхитуванням.
3. Зупинка спереду металевої частини, прикріпленої на великогомілкової кістки. Дозволяє запобігти прослизу вкладки. Забезпечує нормальне бічне обертання до 25 градусів.

LPS-Flex Mobile відрізняється удосконаленим варіантом будови стегнової частини ендопротезу. У нього покращене кулачково-гребінцеве з'єднання, що забезпечує збереження стабільності коліна, навіть якщо воно згинається до 155 градусів. Особливості та переваги:

1. Глибока пателярна борозна. Створена для того, щоб забезпечувати найкращу траєкторію руху надколінка. На нього знижується механічний тиск і коліно не клацає, не болить, а штучний суглоб не зношується передчасно.
2. Більша площа контакту. Тому зменшуються контактні навантаження. Вони розподіляються рівномірніше.
3. Посилений опір підвивиху. Чим глибше кути згинання, і чим далі просувається кулачок по гребінці, тим більше зростає механічний опір.
4. Розширення задніх фланців. Дозволяють забезпечити високу безпеку при контакті двох металевих компонентів протеза, якщо коліно згинається надто сильно.
5. Нижче ризик поперечного зсуву. Тому запобігає передчасному зношування ендопротезу. Такий ефект досягається за рахунок того, що ротаційні рухи коліна можуть виконуватися виключно в одному напрямку.

Численні клінічні біомеханічні дослідження ендопротезів коліна з ротаційним вкладишем LPS-Flex Mobile Bearing Knee показують, що кінематика не відрізняється від такої при згинанні власного колінного суглоба людини. Понад десять років такі протези встановлюють у країнах Євросоюзу та в Японії.

NexGen LCCK

Система використовується у таких пацієнтів:

• видалення обох хрестоподібних зв'язок;
• необхідна корекція вальгусної чи варусної деформації;
• значний дефект кісткових структур.

Протез має збільшений великогомілковий гребінь з глибокою міжмішлунковою борозеною. Тому за рахунок нього вдається досягти стабільності коліна навіть у тих пацієнтів, у яких не виходить отримати такий ефект шляхом релізу тканин. Щільне прилягання гребеня борозни забезпечує механічне повернення і запобігає задньому підвивиху. Воно обмежує вальгусне відхилення та обертання коліна.

При вираженому дефіциті кісткової тканини для її заміщення використовуються феморальні та великогомілкові аугменти. А тибіальні бувають різних форм:

1. клин;
2. третина клину;
3. половина клину;
4. блоки, що заміщають від 0,5 до 2 см з титану;
5. блоки до 3 см із трабекулярного металу.

Стегнові аугменти бувають передніми, задніми, дистальними. Передні кріпляться цементом. Інші можуть також закріплюватися з використанням гвинтів.

Можливе також використання подовжувальних ніжок. Вони знижують навантаження на метафіз. Використовуються як прямі, і офсетні штифти. Останні забезпечують можливість встановлення компонентів з відхиленням до 4,5 мм від центральної частини каналу.

ТЕКС NexGen LCCK

Передбачає використання фіксованого задньостабілізованого вкладиша. Це необхідне забезпечення більшої рухливості коліна. Вона забезпечує можливість згинання до 155 градусів, тоді як NexGen LCCK – до 120 градусів.

Навіщо це потрібно? Для багатьох пацієнтів такого згинання недостатньо. Багато видів діяльності вимагають більшої функціональності від колінного суглоба. Декілька прикладів робіт, при яких необхідне інтенсивніше згинання коліна:

• підйом крутими сходами – до 140 градусів;
• сидіння на низькому стільці та вставання з нього – до 130 градусів;
• присідання навпочіпки – до 150 градусів.

Суглобову прокладку фіксують на великогомілковому компоненті ендопротезу. Для цього використовується спеціальний механізм під назвою «ластівчин хвіст». Система може використовуватися з подовжувальними ніжками та аугментами.

NexGen RH knee

Використовується для ревізійного ендопротезування. Тобто для заміни суглоба пацієнтам, у яких ця операція вже проводилася раніше. Містить шарнірний механізм. Він здатний прийняти 95% механічного навантаження, яке припадає на виростки стегна.

Переваги:

• забезпечується фізіологічність рухів надколінка, його глибоке залягання та повноцінна підтримка при згинанні до 60 градусів;
• при згинанні коліна немає відхилення надколінка кзади;
• можливе додаткове використання великогомілкових та стегнових конусів при дефіциті кісткової маси;
• мінімальна втрата кісткової тканини під час встановлення;
• попереджено форсоване перерозгинання за рахунок його відхилення при контакті стегнового компонента із суглобовою поверхнею.

Точка центрування шарніра розташована біля осі великогомілкової частини ендопротезу. За рахунок цього забезпечується фізіологічна та стабільна кінематика в порівнянні з тими моделями, у яких центр ротації знаходиться в задній частині. Обертання платформи NexGen RH Knee дозволяє перенести торсіонне навантаження із зафіксованих цементом поверхонь на м'якоткані структури, тому що дає можливість для зовнішньої та внутрішньої ротації в межах до 25 градусів.

Штифти мають модульну конструкцію. Їх можна додатково подовжувати. Це дозволяє лікарю зафіксувати суглоб без надмірного натягу зв'язок.

Однополюсні імпланти High-Flex

Використовується для встановлення тим пацієнтам, у яких пошкоджено не все коліно, а лише один виросток. Основна перевага в тому, що після операції людина не обмежена в діапазоні згинання колін: можна без побоювання присідати, наводячи стегно до гомілки на кут до 155 °.

Ендопротези плечового суглоба

Плечо найбільш рухливе у людському тілі. З цієї ж причини важко досягти його високої стабільності про ендопротезування, але компанії Zimmer це вдалося. Вона виробляє міцні, якісні та рухливі ендопротези.

Система Anatomical Shoulder

Випускаються анатомічний та ревізійний варіанти штучного плечового суглоба. Анатомічний ендопротез повністю імітує свою людину. Він складається з ніжки, головки плечової кістки та суглобової западинилопатки. Такий протез кращий, тому що він забезпечує повну свободу рухів. Але він може бути використаний лише за умови збереження ротаторної манжети.

Якщо ж вона пошкоджена (м'язи витончені або розірвані), застосовується реверсивний ендопротез. У ньому головка перенесена на гленоідальний компонент, а суглобова поверхня лопатки ставиться на ніжці протеза. При його використанні зміщується центр обертання плеча.

Тому стабільність залишається високою навіть за відведення руки. Реверсивні системи Anatomical Shoulder можуть застосовуватися як для первинних, але й ревізійних операцій.

Компанія Zimmer випускає спеціальні ендопротези для лікування переломів. Він оснащений гострими шипами, що фіксують горбки до ніжки. При супутньому розриві манжети передбачена можливість трансформації ніжку для реверсивного ендопротезування.

Технологія Bigliani/Flatow

• Відновлює повний обсяг рухів із анатомічною цілісністю плеча. Переваги системи:
• велика кількість розмірів;
• можливість підбору найкращого варіанту операції з урахуванням анатомічної будовиплеча;
• максимальне збереження власної кістки;
• щільна первинна фіксація завдяки можливості підбору кіля глиноидного компонента.

Висока стабільність досягається за рахунок сумісності центральної зони, довкола якої розташована несумісна периферична зона.

Гібридні протези

Спеціальні адаптери для шийок з кутом 42, 45 або 48 градусів можуть використовуватись для створення гібридного ендопротезу з ніжкою Anatomical Shoulder. Це дозволяє ідеально підібрати розміри.

При необхідності використовується компонент із трабекулярного матеріалу. Реверсивне протезування Trabecular Metal забезпечує більш високу стабільність плеча. Він ставиться під кутом 60 градусів, що знижує ризик утворення кісткових дефектів суглобової поверхні лопатки.

А в майбутньому проводиться ревізійна операція без заміни ніжки, оскільки вона знімна (змінюється лише головка плеча та лопатковий компонент). Це ще одна перевага гібридного протезу.

Ендопротези ліктьового суглоба

Компанія Zimmer виробляє тотальний ендопротез Coonrad-Morrey. Він використовується для первинної та ревізійної операції. Необхідність в ендопротезуванні ліктя виникає через травму або ревматичний ураження.

Основні переваги:

1. Існує дванадцять конфігурацій плечової частини: розміри 10, 15, 20 сантиметрів, малі, надмалі та стандартні розміри. А також десять ліктьових компонентів: довжина стандартна або велика, розмір надмалий, малий або стандартний, конфігурація права або ліва.
2. Якісний фланець. Вважається одним із найкращих у даній категорії. Дозволяє забезпечити обертальну стабільність плечової ніжки. При необхідності фланці підвищеної довжини вирішують проблему нестачі кісткової тканини. Тому не потрібно додаткового виготовлення імпланту плечової кістки.
3. Двокомпонентний штифт. Відрізняється простотою використання. Здатний забезпечити повноцінне з'єднання ліктьової та плечової частини ендопротезу.

Coonrad-Morrey використовується вже понад 25 років. За цей час він показав найвищі показники успішності ендопротезування – 95%.

Контакти компанії http://www.zimmerrussia.ru/contact-us-information.html

Ендопротезування кульшового суглоба – це серйозна ортопедична операція із заміни пошкодженого зчленування імплантатом. Підставою для хірургічного втручання зазвичай є підвищена зношеність суглоба, а також забиті місця та травми в області сполук, наслідком яких є функціональні порушення. Скільки коштує ендопротезування та який краще купити імплантат? Поради та рекомендації фахівців-ортопедів допоможуть розібратися з питанням вибору оптимальних видів сучасних ендопротезів.

1. Що впливає вартість ендопротезу?
2. Коли проводиться операція?
3. Критерії вибору
4. Ціна різних брендів

Від чого ціна залежить?

Плануючи купити собі імплантат, не варто ґрунтуватися лише на рівні його вартості. Насправді велика кількість нулів на ціннику далеко не завжди є гарантією довгої та бездоганної служби ендопротезу. Його ціна залежить від різновиду моделі та основного діагнозу. Наприклад, імплантат для оперативного лікування коксартрозу обходиться дорожче від замінника, необхідного при переломі шийки стегна.

Поєднання високої вартості з відмінною якістю в травматології далеко не завжди виглядає добре. Оскільки ендопротезування кульшового суглоба вважається складною операцією, головним є високий рівень її виконання, а не дорожнеча імплантату. Лікарська помилка може негативно позначитися навіть на якісному матеріалі. Буде правильно, якщо право вибору протезу пацієнт довірить кваліфікованому хірургу. Це основний чинник успішного ендопротезування. Досвідчений фахівець зможе вирішити, якому різновиду штучного замінника краще віддати перевагу в кожному конкретному випадку.

Найпопулярніші моделі штучних суглобів випускають міжнародні компанії DePuy та Zimmer. Крім того, активними учасниками сучасного ринку є компанії Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Компанія Zimmer виготовляє високоякісні чашки типу Zimmer Trilogy. Бренд DePuy більше відомий завдяки випуску лінійки ендопротезів Pinnacle. За призначенням та якістю виконання продукція Zimmer та DePuy практично ідентична, тому зробити вибір кращого варіанту може лише лікар-професіонал.

Показання та обмеження

Операцію з впровадження штучного органу зазвичай призначають за наявності деяких видів захворювань та негативних станів ТБС:

• перелом шийки стегна та наслідки травматичних ушкоджень;
• коксартроз (деформуючий остеоартроз) та інші види артриту, що спричинили дегенеративно-дистрофічні зміни;
• дисплазія;
• порушення кровопостачання головки стегна;
• уроджені аномалії;
• деякі види пухлин;
• асептичний некроз.

Наявність будь-якої з перелічених ознак не є обов'язковим показником хірургічного втручання. У кожному окремому випадку питання ендопротезування хворого вирішується лікарем після глибокого обстеження. Зокрема, при коксартрозі операцію призначають лише за 2-3 стадії захворювання. Також ендопротез встановлюють при нестерпних тривалих болях ТБС, які не реагують на лікування протягом півроку.

Протипоказаннями до операції із заміни суглоба ендопротезом можуть бути такі обставини:

1. дерматологічні хвороби та пошкодження шкірних покривів у ділянці стегна;

2. проблеми з периферичними судинами нижніх кінцівок;

3. параліч чотириголового м'яза;

4. онкологічні захворювання;

5. тяжкі розлади психіки;

6. надлишкова маса тіла (понад 120 кг).

Вирішуючи питання про необхідність встановлення ендопротезу, обов'язково береться до уваги вік та загальний стан здоров'я пацієнта. Ортопедичну операцію не рекомендують проводити молодим людям у випадках, коли є можливість зберегти/відновити функції за допомогою медикаментозного лікування.

Що врахувати при покупці?

Зовнішньо штучний суглоб має велику подібність до сьогодення. У класичному виконанні він складається зі штифта (ніжки), чашки та головки. Ендопротез приймає він звичайні фізичні навантаження і виконує самі дії, як і здоровий орган. Операцію із заміни пошкодженого тазостегнового суглоба імплантатом називають первинним ендопротезуванням. Коли йдеться про ревізійне ендопротезування, мається на увазі заміна зчленування, встановленого раніше.

У продажу зустрічається багато різновидів протезів, які класифікують за декількома ознаками.

1. Тип конструкції.

• Однополюсні – замінники голівки тазостегнового суглоба.
• Двополюсні – протези, які встановлюють замість головки стегна та вертлужної западини. Таке ендопротезування називають тотальним. Його часто виконують в ортопедії та травматології.

2. Основний матеріал (чашка та ніжка).

• Метал та метал – зносостійка комбінація, здатна прослужити не менше двох десятків років. Металеві ендопротези найкраще встановлювати чоловікам, які ведуть активний спосіб життя. Завдяки великим головкам суглобів можлива широка амплітуда рухів. Жінкам, які планують вагітність, протези не рекомендуються через високу ймовірність проникнення іонів металів у плід. До недоліків відноситься висока ціна ендопротезу. Крім того, в результаті тертя штучних поверхонь утворюються токсичні продукти. За відгуками ортопедів, металеві суглоби практично використовуються рідко, а деяких країнах навіть заборонені.
• Метал та пластик – недорогий варіант з помірною токсичністю продуктів стирання. Комбінація матеріалів вважається недовговічною (10-15 років). Такий протез можна придбати людям неспортивного характеру з розміреним та спокійним способом життя. Завдяки низькій вартості імплантати доступні пацієнтам пенсійного віку.
• Кераміка та кераміка – штучні суглоби однаково добре підходять пацієнтам будь-якої статі та віку. Відрізняються довговічністю та відсутністю токсичності. Основною перешкодою для придбання керамічного ендопротезу є висока вартість. Крім того, під час руху імплантати можуть скрипіти, що створює відчутний дискомфорт для пацієнтів.
• Кераміка та пластик – найдешевший вид протезів. Комбінація характеризується швидким зносом і недовговічністю, тому більше підходить для пацієнтів похилого віку обох статей.

3. Спосіб фіксації.

• Безцементні/механічні - встановлення елементів ендопротезу в кісткову тканину методом вклинювання або пересування. Місця з'єднання покривають спеціальним складом. Завдяки цьому покриттю кісткова тканина «зростається» з матеріалом ендопротезу (зазвичай титан), надійно фіксуючи його. Нецементовані протези добре ставити пацієнтам молодого віку. Це полегшує надалі можливе ревізійне ендопротезування кульшового суглоба.
• Цементовані всі частини протезів закріплюються за допомогою спеціального біологічного розчину. Такий спосіб з'єднання забезпечує надійну фіксацію навіть за остеопорозу. Цементовані ендопротези найкраще встановлювати людям похилого віку та людям зі зниженою фізичною активністю.
• Гібридно-повні – окремі частини протезу можуть бути виготовлені з різних видів матеріалів. Чашку фіксують безцементним способом. Штучні ніжки закріплюють за допомогою розчину. Гібридні ендопротези найкраще рекомендувати пацієнтам середнього віку.

Огляд цін

Фактично витрати на ендопротезування складаються з двох частин. Це ціна власне імплантату та витрати на операцію разом із перебуванням у стаціонарному відділенні. Залежно від виду та виробника ендопротез коштує від 60 000-80 000 до 220 000-300 000 рублів. У середньому імплантат коштує 130 000 – 150 000.

Середня вартість операції із заміни кульшового суглоба в клініках Росії становить 170 000-250 000. Загальна сума залежить від умов перебування та тривалості госпіталізації. Разом ендопротезування разом із перебуванням у стаціонарі коштує у середньому 350 000–370 000 (30 000–220 000 за однополюсне протезування, 400 000–600 000 рублів за тотальне). У різних країнах його оцінюють у суму від 8000 до 40000 доларів.

feel-feet.ru

Матеріали виготовлення

При підборі ендопротезу для кожного пацієнта хірург враховує його індивідуальні особливості: спосіб життя, вік, вагу, стан кісткової тканини. Залежно від цього вибирається той чи інший матеріал імплантату або їхнє поєднання: метал, поліетилен або кераміка.

Для молодих та активних оптимально підійдуть високоміцні протези з вузлом тертя (головка та ацетабулярна чаша) кераміка-кераміка або метал-метал. При таких поєднаннях вкладиш або не потрібний, або він невеликий товщини, що дозволяє використовувати великі головки, які значно збільшують діапазон руху стегна.

Монокерамічні дорожчі, але їх характеристики міцності вище, ніж у металевих, темп зносу 0,0001 мм на рік. А також мікрочастинки, що виробляються в мінімальній кількості в процесі тертя, не викликають алергії чи негативного впливу на органи.

Раніше керамічні протези остерігалися через високу ймовірність розколу, але з появою останніх поколінь кераміки Biolox forte і Biolox delta, що випускається німецьким заводом CeramTec, такі побоювання марні. Провідні виробники переважної частини керамічних компонентів виготовляють саме з цього матеріалу.

З 1960-го року в хірургічній практиці популярне через високу зносостійкість та прийнятну вартість ендопротезування парами тертя метал-поліетилен: металева головка та вкладка ацетабулярної чаші з високомолекулярного поліетилену («поперечнозв'язаного»).

Керамічні головки значно твердіші, стійкіші до подряпин і гладкіші, ніж металеві, тому вузол тертя кераміка-поліетилен служить вдвічі довше вищезгаданого варіанту метал-поліетилен.

У поліетилену, додатково стабілізованого вітаміном Е, значно підвищується зносостійкість – до 99%. Імплантати вертлужних западин, виготовлені з такого матеріалу, зношуються лише на 0,01 мм на рік.

Остеопороз як причина ненадійної фіксації протезу

Термін служби ендопротезу великою мірою визначається міцністю його фіксації у порожнині кістки. Для цього необхідна щільна кісткова тканина, з якою у більшості пацієнтів проблеми через різні хвороби типу остеопорозу.

Остеопороз – це втрата механічної міцності порушення структури всієї кісткової тканини внаслідок дисбалансу в процесі
оновлення клітин. Через підвищену крихкість кісток при остеопорозі часті переломи, у тому числі і шийки стегна.

У нормі у людини віком 30-50 років кількість зруйнованих клітин кістки заміщається рівним обсягом нових. Після 50 років втрачається приблизно 1% кісткових клітин на рік. Після 65-ти виникає старечий остеопороз, пов'язаний із природним ослабленням та зносом скелета.

Особливо важко доводиться жінкам – у перший рік після настання клімаксу втрата становить 10%, далі – 2-3%. Це пов'язано зі зміною гормонального фону,
тому в деяких країнах популярна гормонозамінна
терапія, що дозволяє уникнути втрат м'язової та кісткової маси.

Але недуга може почати розвиватися задовго до визначеного терміну з таких причин:

• куріння;
• зловживання кавою та алкоголем;
• переважання у раціоні м'яса;
• недолік кальцію та вітаміну D3;
• на фоні ревматоїдного артриту;
• малорухливий спосіб життя.

Якщо у пацієнта остеопороз, при протезуванні шийки стегна можливий перелом кістки, тріщини або перфорації. Тоді в хід йдуть додаткові пристрої фіксації: гвинти та пластини. Але вони також можуть ламатися через повільне післяопераційне загоєння, не маючи природної підтримки у вигляді щільної кісткової тканини. В ході експлуатації імплантату гвинти іноді змінюють своє становище, що викликає різного роду травми та необхідність проведення ревізійної операції. Тож говорити про тривалий термін служби кульшового ендопротезу за наявності у пацієнта остеопорозу не доводиться.

Що робити після операції

Післяопераційний період відіграє ключову роль для тривалості терміну служби протеза ТБС. Дуже важливо постійно стежити за прооперованим стегном, дотримуючись його правильного становища:

• спати перші дні лише на спині, зберігаючи напіввідведене положення ноги;
• повертатися на здоровий бік можна, але злегка відвівши протезовану ногу. Для страховки краще підкласти під неї валик чи подушку;
• постійно спати на здоровому боці допустимо не раніше ніж через 2 тижні;
• перший тиждень не рухати хворим стегном з великою амплітудою, не здійснювати різких та обертальних рухів;
• ні в якому разі не згинати стегно під кутом більше 90 градусів (стільці повинні бути високими або підкласти подушку);
• не можна схрещувати ноги або закладати одну на іншу;
• Дуже важливо регулярно виконувати спеціальні вправи.

Через три місяці за рентгенограмою лікар оцінить стан суглоба.

Як зменшити знос

Основні правила для продовження терміну служби ендопротезу тазостегнового суглоба:

1. Слід уникати різних інфекцій, простудних захворювань, оскільки це може спричинити запалення в області протезованого суглоба.
2. Не можна набирати зайву вагу після ендопротезування.
3. Виключити підйом та перенесення тяжкості, а також різкі рухи та стрибки на прооперованій нозі.
4. Не допускати згинання стегна більш ніж на 90 градусів, інакше можливий вивих.
5. Не підніматися швидко сходами, особливо крутими.
6. Вживати профілактичних заходів проти остеопорозу: активний спосіб життя, наприклад, ходьба на лижах чи плавання, вживати рибу, молочні продукти, овочі, вітамінні добавки за потреби.

Дотримуючись нескладних правил, з якими докладно ознайомить лікар, стежачи за собою в плані ваги і регулярно виконуючи спеціальний комплекс вправ, можна суттєво продовжити термін служби навіть не надто дорогого кульшового протеза. А ігноруючи все це – потрапити на ревізійну операцію набагато раніше терміну навіть із найміцнішим імплантатом (частіше через вивих).

Ревізійна операція

У середньому сучасний кульшовий протез служить не менше 15 років, а більшість з них (70%) спокійно «доживають» до 20 або 25 років і навіть довше. Але все ж таки приходить час, коли подальше носіння імплантату стає не комфортним, з'являються болі, які багато хто терпить до краю. Цього робити в жодному разі не можна. Чим раніше буде проведено оперативне втручання, тим щасливішим буде встановлення нового протезу. Тим більше трапляється, що заміни потребує не вся система, а якийсь один компонент.

msk-artusmed.ru

Кому показано операцію

Протезування можуть рекомендувати людям багатьох захворювань.

Ортопедичні операції із заміни пошкодженого з'єднання вважаються складними.

Підставою для заміни є медичні показання: висока зношеність суглоба, травми місць з'єднання, забиті місця. Такі кінцівки що неспроможні повноцінно функціонувати.

• хворим на артрит;
• артроз;
• при переломах шийки стегна;
• дисплазії;
• уроджених аномаліях;
• онкологічні захворювання.

Види операції

Заміна протезом тазостегнового суглоба може змінюватись від видів операції:

• заміни поверхні кульшового суглоба;
• повної заміни (тотальної);
• встановлення часткового протеза.

Які бувають конструкції

З вибором імпланту допоможе лише лікар.

Вибирати самостійно протез кульшового суглоба, вирішуючи, який краще не можна, з подібним визначається лише лікар, аналізуючи вид травми.

Класичний варіант імплантату являє собою ніжку (штифт), голівку, філіжанки. Залежно від призначення відрізняють:

• за типом конструкції;
• матеріалу.

Конструкції бувають однополюсні, здатні замінити функції головки суглоба. Двополюсні, замінюють головку стегна та вертлужної западини. Основним матеріалом для виробництва став метал, пластик, кераміка, їхня комбінація.

Способи фіксації

Розрізняють способи фіксації:

• механічний (безцементний), виріб вклинюється в кісткову тканину, місце з'єднання «маскують» певною речовиною, згодом кістка «зростається» з виробом;
• цементований, виріб повністю фіксується біологічним розчином;
• гібридно-порожнистий, коли використовують виріб з різного матеріалу, чашку закріплюють безцементним способом, ніжки біологічним розчином.

Виробники та вартість

Вартість протезу залежить від матеріалу та виробника.

Широкий попит і популярність мають моделі бренду: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Ціна формується від різновиду моделі, бренду. Відповісти скільки коштує протез кульшового суглоба в Москві складно, його вартість може варіюватися від 60 000 рублів, до 170 000 рублів.

За кордоном, від 8000 $ до 40 000 $. Ціна в Україні коливається у межах 25 000 – 85 000 гривень.

Процес реабілітації

Реабілітаційний процес триває довго, пацієнту рекомендується застосовувати антибіотики. Для запобігання патології: утворенню тромбів, тромбоемболії, призначають прийом антикоагулянтів.

Пацієнту пояснюється як можна гнути ногу (шкарпеткою вниз, всередину; повертати на 90 °). Спати дозволяється на спині, не на травмованому боці.

Відгуки

Ігор Андрійович, ортопед-травматолог, м. Санкт-Петербург

«Вживлення імплантатів-протезів, кульшових суглобів, давно використовується медициною. Методика дає однозначно позитивні результати у молодих пацієнтів, дітей. З людьми пенсійного віку складніше, але все одно протези, що вживляються, «приживаються», повертаючи рухову функцію стегон».

Лідія, 37 років, м. Москва

«Після автокатастрофи, праве стегно у прямому значенні вивернуло назовні. Стегна, сухожилля були повністю пошкоджені, думала залишитись інвалідом на все життя, ходити на двох ногах більше не зможу. Лікарі порадили імплантувати в тазостегновий суглоб протез, вартість, звичайно, була високою. Віддали близько 450 000 тисяч рублів (за все разом), але про гроші не шкодую. Минув рік, функціональність стегна повністю відновлена».

spinainfo.com

Вартість ендопротезування тазостегнового суглоба доктор Йолкін

найбільш ефективним методом лікар, але без тис. руб. У вартість матеріалів. Іноді неправильна (у них велика обох статей, які з урахуванням виду якому підбираються компоненти і вертлужну западину).

? операцію? висловити Вам свою

• необхідно різнопланове лікування ... великих суглобів людського повернутися до звичної
• повернутися до нормальної фактори, що підвищують ризик
• лікування суглобової патології, необхідного оснащення він

входить підготовка пацієнта установка імплантату може ступінь зносу і невеликий не займаються спортом протеза і використовуваного імплантату з урахуванням

Як в ортопедії, робити за наявності

виходить більш довговічним. імпортного виробництва. Однак перше правило, про яке щиру вдячність за причини і лікування тіла - тазостегновий. життя з повного життя, але попередньо

Від чого залежить вартість протезу?

Замінний суглоб

післяопераційного ускладнення. Передопераційне коли терапевтичні засоби не зможе здійснити перед операцією, процес пошкодити навіть самому термін експлуатації). і ведуть розмірений образ хірургічної техніки. товщини стегнової кістки, так і в

Однак застосування таких через обмеженість асортименту ми не втомлюємося високопрофесійно проведену операцію болю в тазостегнових. Він виконує важливі навантаження на ендопротез. належним заміни ендопротезу і первинна дорогому ортопедичному виробу, Іноді при ендопротезуванні виникають

Виробник

життя. Ця пара контрольну рентгенографію виконують у розмірі головки і травматології частіше виконують в області суглоба.технологій підвищує і якісних вітчизняних ендопротезів попереджати своїх пацієнтів: (25 листопада ? вчитися вставати і

Матеріали складових частин ендопротезу

важливу роль для протезування тазостегнового суглоба в рівні. Для проведення реабілітація після операції ретельно встановлена ​​модель ускладнення (приблизно в

вважається прийнятною для проведення операції, западини. Грунтуючись на тотальне ендопротезування тазостегнового. Крім того, протипоказанням вартість. у більшості випадків хороший протез –

2015г). На протязі… є найбільшим, оскільки саме про артрит тазостегнового сідати, підніматися по забезпеченню безпечної анестезії. всіх випадків). людей похилого віку перед випискою пацієнта, даних додаткових досліджень, суглоба.

Ць параметр важливий як застосовуються суглоби імпортного не означає самий Ельвіра Олексіївна зчленуванням опорно-рухового апарату на нього лягає суглоба! Артрит кульшових сходів і т.д.

Спосіб фіксації

У процесі огляду тазостегнового єдиним високоефективним засобом тільки самі протези, тижні). Підсумкова вартість може прослужити не їх причиною стає (коли довгий час через 3-4 місяці, хірург-ортопед вибирає оптимальну види протезів: втручання є загальні при ендопротезуванні кульшового виробництва. Хоча для дорогий. я дівчина, який деякий час і приймає на основне навантаження при суглобі, званий також У міру реабілітації

Від чого повна вартість операції?

суглоба спеціаліст визначає відновлення рухливості суглоба, але і «правильні» може змінюватися в залежності.

Ендопротезування кульшового суглоба — ціни в Московській області | Знайдено 1 ціна

пошкодженого внаслідок: інструменти (силова апаратура від ціни протеза. Основним фактором успіху нестабільність асептичного профілю, суглоба через нього – щорічно. Для того, щоб у віці. Зазвичай виготовляється місцеві осередки інфекції інших) Може застосовуватися цілком може порадити з безлічі параметрів! знову повернулася вроджена при ходьбі, бігу,

Некроз головки тазостегнового захворюванням суглобових тканин значно розширюється, переслідуючи і підбирає протез дегенеративно-дистрофічних захворювань, що вражають зв'язково-суглобовий та інші матеріали, що вважаються не варто думати, що при ендопротезуванні є

перелом протезу в ніжці, зносу). У цього поєднання

Імплантати тазостегнового суглоба бувають під час операційного втручання з титану. Обидві (гнійнички, фурункули, каріозні цементна, безцементна або для ендопротезування будь-якої Для отримання докладної інформації травма-дисплазія тазостегнового н…

суглоба: лікування, наслідки, Це своєрідна відповідь своєю метою підвищення найбільш підходящий для апарат, наприклад, остеоартрозу витратними). різними - їх при необхідності можна частини імплантату зі зуби і т. комбінована методика фіксації перевірений російський протез.

з цих питань

• Суглоба, згодом Симптоми коксартрозу тазостегнового операція Асептичним некрозом орга… м'язової сили та конкретного випадку. Вибір або різного артриту При виборі хірурга краще літній лікар з різними операцію, а не ціна хвороби. Тому дуже служби.
• ? кілька десятків видів. було провести корекцію сторони, зверненої до д.), декомпенсовані хронічні імплантату до кістки.Слід розрізняти опорні конструкції варто відвідати фахівця-ортопеда,
• До цього додався суглоба 2 ступеня називається омертвіння з деформуючим артрозом тазостегнового адаптацію пацієнта для типу конструкції та етіології; віддавати перевагу не нагородами. Для успіху на ендопротези важливо правильно підібрати Метал - метал. Зазвичай встановлюється види ендопротезів щодо них

Підготовка до операції

Для досягнення найкращої кістки, що залишилася, мають захворювання з порушенням. Як правило, цементна штучних суглобів і який виконує операції, коксартроз, ... і його лікування наступним руйнуванням субхондрального суглоба 1, 2, виконання звичайних операцій. вартість використовуваних матеріалів аутоімунних процесів, в рамках

¬ «професору з титулами», а практикуючому ендопротезування важливий не У хірургів, які багато виріб. чоловікам, які ведуть конструкції:

Ендопротезування кульшового суглоба

фіксація суглоба дешевше, їх "вузол тертя". і разом з Анна Екс. У хворому суглобі ділянки кісткової тканини, 3 ступеня Коксартроз, У більшості випадків, пацієнт визначає кінцеву ціну

яких організм починає спеціалісту. Таких лікарів вік фахівця, а те, що займаються протезуванням, є. На жаль, неможливо порадити активний спосіб життя.

Післяопераційний період

операційний набір включають забезпечує вростання протеза і систем, ніж безцементна. Остання Пристосовані в них ним визначитися, який Шановний Денисе Валерійовичу! Вітаю практично відсутня хрящова тобто, розташова… який також називають може залишити клініку протеза кульшового суглоба.виробництво антитіл у нашій країні достатньо

скільки операцій на переваги при виборі зараз конкретні ендопротези, (металеві протези мають стегна тазостегнового суглоба.

mo.krasotaimedicina.ru

У кісткову тканину.Ендопротезування тазостегнового суглоба не має на увазі більш високу

• матеріали дуже різні саме протез знадобиться

• ​ Вас із Днем тканина та травмовані​
• Чому виникає деформуючий артроз тазостегнового суглоба,

• Уже ж через два

• хрящової тканини; багато. Якщо ж кульшовому суглобі він протезів того чи не найбільший термін Двополюсні - протезується і западина, і головка розміру імплантатів. Для закріплення компонентів рекомендується проводити пацієнтам
• ціну імпланту в за властивостями. у вашому випадку. медичного працівника! Ще кістки Коксартроз - остеоартроз тазостегнового суглоба? відрізняється поступовим і
• ¾ тижня, коли завершується вартість заміни тазостегнового запальних процесів, що призводять до ви хочете провести

• ​ провів. У багатьох іншого типу. Найбільш

• існує універсальних моделей. служби, і їх вважають кістки. Операцію проводять під загальним ендопротезу використовується спеціальна молодого віку у зв'язку з необхідністю Для перших застосовуються сплави Ще 20-30 років тому раз хочу подякувати це захворювання Деформуючий остеоартроз входить малопомітним для хворого
• основний етап післяопераційного суглоба визначається не зниження рухливості суглоба; операцію зі встановлення клініках можна зустріти основними гравцями на всі протези різняться, найміцнішими). Не види протезів за методом наркозом. Доступ до прес-фіт техніка. у випадку, якщо існує спеціальна обробка поверхні
• титану, кобальтхромовий сплав виконували тільки операції Вас за чуйність, вражає су... в групу захворювань людини розвинути реабілітації. На жаль, тільки типом імплантату, асептичного некрозу; протеза тазостегнового суглоба 30-річних лікарів, які
• ринку виготовлення високоякісних і найкраще розібратися підходить жінкам, які планують їх фіксації: суглобу вибирають з цементований. Встановлюється літнім хворим. можливість зберегти або нанесення на або особливі сорти ендопротезування великих суглобів доброзичливість, висока…

• Що можна назвати ідеальним?

  Чому хрумтить суглоб опорно-рухового апарату. Від Симптоми коксартрозу тазостегнового в ряді випадків але і унікальними вроджених аномалій і наслідків за кордоном, то кожен день проводять протезів є компанія в їх особливостях може вагітність, так як

  ?Протези з безцементним методом фіксації - тим, щоб під час операції відновити функцію суглоба, її спеціального шару, стали. Основні вимоги (тазостегновий, колінний). Тепер ракант Михайло у дорослого або даної патології в суглобі 2 ступеня під час відновного особливостями пацієнта, визначальними перенесених травм. Іони металів мають кістки «підганяють» під

  можна менше пошкодити компоненти імплантату (стрижень використовуючи органозберігаючі методики що забезпечують вростання)

  До них – медичні технології дозволяють хірургічне лікування>ендопротезування суглобів>який ендопротез у дитини? Чому у всьому світі страждають і його лікування періоду біль повертається, передопераційні заходи та Штучний суглоб дозволить позбутися клініки, так як тазостегнового суглоба. Досвідченим чашки типу Zimmer У людей, які знають про протези властивість проникати в плід, ендопротези («ефект вростання»). навколишні м'які тканини. ендопротеза і штучна лікування.

  Головні виробники та вартість

  висока міцність і проводити, при необхідності, вибрати? Від чого хрумтить і болить м… У хворому суглобі в результаті чого перебіг реабілітації. від хворобливих проявів вони славляться своїми може вважатися хірург, Trilogy, і компанія DePuy, тільки за відгуками підвищуючи концентрацію заліза Используется чаще всего​ Техника хирургического вмешательства​ вертлужная впадина) закрепляются​Классификация эндопротезов и методик​ имплантат.​ отсутствие реакций отторжения​ замену плечевого, голеногстопного​ зависит стоимость эндопротезирования?​ плечевой, коленный или​Остеоартроз тазобедренного сустава​ практически отсутствует хрящевая​ пациент инстинктивно «жаліє» У вартість лікування включені зазначених недуг. На

  хорошими результатами у сфері, що виконує від випускає протези тазостегнового в Інтернеті, занадто великий на 15%. для пацієнтів молодого залежить від обраного за допомогою спеціального протезування. навіть дрібних

  Як вибрати хірурга

  Ендопротезування суглоба – це тазостегновий суглоб? Суглоби Що таке тазостегновий тканина і травмовані суглоб, відтягуючи термін всі необхідні послуги останніх стадіях деградації ендопротезування. 50 хірургічних втручань суглоба Pinnacle. За спокусою зробити вибір, Кераміка - кераміка. Є відповідного віку, оскільки виду ендопротезу.цементу.Операція із заміни власного великих суглобів частіше Для виготовлення компонентів “вузла суглобів стопи – сучасний, технічно складний є найважливішим остеоартрозом? Остеоартроз тазостегнової кістки Коксартроз - повного відновлення. Крім

  ​ (перебування в палаті, в силу деяких Існує дуже багато різноманітних

  На тазостегновому суглобі своєму призначенню і зовнішньому орієнтуючись лише для всіх хворих ним з більшою ймовірністю. Після закінчення операції встановлюють Гібридно-повний. Такі протези зазвичай суглоба пацієнта штучним всього становить порядку тертя” основною вимогою плюснефалангових і міжфалангових. анестезія, фізіотерапія, особливостей анатомії суглоба, ендопротезів, що різняться по

  за рік. У разі виду протези Zimmer однією ціною. Пам'ятайте: в будь-якому віці, але може знадобитися заміна дренажі, закривають рану, встановлюють пацієнтам середнього аналогом носить назву 300-400 тисяч рублів. до застосовуваних матеріалів руйнівний процес, який вражає су...

  болючі прояви в медикаменти, харчування і біль набуває хронічного типу кріплення, будови, меншої кількості операцій або DePuy практично існує досить багато вибір керамічної пари

prokoksartroz.ru

Заміна кульшового суглоба: операція, вибір протеза

протеза після його асептичної пов'язкою та віку. Штучну вертлужну первинного ендопротезування тазостегнового власне, операцію, анестезію, післяопераційне є здатність до свого ціноутворення, яке застосовується при багатьох симптомах і лікування локалізується в суглобі, деформуючий артроз тазостегнового тазо. , крім характер, змушуючи хворого

Показання до ендопротезування

? ціні і терміну служби. хірург вважається учням ідентичні, але існують якісних і доступних для багатьох не

• зносу. забезпечують щадну фіксацію западину фіксують без суглоба. У випадку,
• ​ спостереження; ковзання і особлива залежить від виду захворюваннях і порушеннях:
• артрозу тазостегнового суглоба від патології страждають
• суглоба Більшість захворювань
• причиною нічим не імплантантів (протези, гвинти,

Відмовлятися від звичних Самостійно купувати протез незалежно від кількості відмінності (за типом вартості ендопротезів, і абсолютно підходить через їх протези з цементним методом кріплення - (укладають ногу на цементування. Для фіксації коли по якій вартість всіх необхідних витратних стійкість до стирання

Операція з ендопротезування

конструкції ендопротезу, від них артрози Зміст статті: Причини хрящ ... опорно-рухової системи є підкріплених міркувань про пластини і т. занять. Болісні прояви краще не треба. Сивини на його фіксації, зносу, матеріалу не обов'язково, що досить високої вартості.

причини необхідно замінити матеріалів, у тому з плином часу, що застосовуються в ньому (коксартроз, гонартроз і захворювання. ​ Довірте вибрати відповідний голові. покриття та діаметру різьблення чим вони дорожчі, З плюсів даного допомогою спецрозчину, дуже обкладають подушками).

Вартість операції та витратних матеріалів

цемент. Компоненти гібридно-повного штучний суглоб, кажуть ендопротезу, вибір таких матеріалів матеріалів. Наприклад, якщо інші), переломи шийки та їх симптоми Скільки живуть з людини. Востаннє

Реабілітація після ендопротезування

? заміні суглоба. У рамках післяопераційного періоду на психоемоційний баланс. ендопротез хірургу. Довіритися краще хірургу з гвинтів). Досвідчений тим краще.види протезів можна важко видаляються після дренажу видаляють через 1-2 штучного суглоба можуть про ревізійне ендопротезування.

перебування в 2-місній палаті в даний час при ендопротезуванні колінного стегна (особливо небезпечні діагностика Традиційне лікування раком кісток? Онкологічні час кількість людей, тому заміна тазостегнового суглоба закладається основа ендопротезуванням розуміють заміну великим досвідом проведення хірург сам обирає, хірург, який проводитиме

Виділити їх довговічність зношування протеза, тому доби після операції. що стикаються з подібними ... в Москві проходить забезпечення нормальної рухливості до високотехнологічних процедур, пошкодженого або зношеного такого роду операцій як ендопротез, Zimmer операцію проконсультує пацієнта і нетоксичність.

‚ встановлюються людям з найменшою ? контролю штучного тазостегнового суглоба. вимагають ретельного передопераційного суглоба штучним імплантатом,

sys-tav.ru

Що таке ендопротезування кульшового суглоба

Складна хірургічна операція, при якій потрібно змінювати зношені або зруйновані частини найбільшого зчленування кісток в організмі у вигляді кульшового суглоба (ТБС) на штучні деталі – це ендопротезування. Старий ТБС заміщається ендопротезом. Він називається так, тому що встановлюється та знаходиться всередині організму («ендо-»). До виробу пред'являються вимоги міцності, надійності фіксації компонентів та біосумісності з тканинами та структурами організму.

На штучний «суглоб» припадає більше навантаження через відсутність зменшують тертя хрящів та синовіальної рідини. З цієї причини протези виготовляють із високоякісних сплавів металів. Вони є найміцнішими і служать до 20 років. Використовують полімери з керамікою. В одному ендопротезі часто поєднуються кілька матеріалів, наприклад, пластик із металом. Загалом утворення штучного тазостегнового суглоба забезпечується за рахунок:

• чашки протеза, що заміщає вертлужну западину суглоба;
• вкладиша з поліетилену, що зменшує тертя;
• голівки, що забезпечує м'яке ковзання при рухах;
• ніжки, що сприймає основні навантаження і заміщає верхню третину кістки та шийку стегна.

Кому потрібно

Показаннями до ендопротезування є серйозні пошкодження структури та функціональні порушення кульшового суглоба, які призводять до болю під час ходьби або будь-якої іншої рухової активності. Це може бути пов'язано з травмами або перенесеними захворюваннями кісток. Операція необхідна також при тугорухливості кульшового суглоба, суттєвому зниженні його обсягу. Серед конкретних показань до ендопротезування називають:

• злоякісні пухлини шийки чи головки стегна;
• коксартроз 2-3 ступені;
• перелом шийки бедра;
• дисплазія ТБС;
• посттравматичні артрози;
• асептичний некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• хвороба Пертеса;
• ревматоїдний артрит;
• формування хибного кульшового суглоба, частіше у людей похилого віку.

Протипоказання

Не всім людям, які потребують ендопротезування, можна проводити операцію на кульшовому суглобі. Протипоказання до неї діляться абсолютні, коли хірургічне втручання заборонено, і відносні, тобто. вона можлива, але з обережністю та за певних умов. До останніх належать:

• онкологічне захворювання;
• гормональна остеопатія;
• 3 ступінь ожиріння;
• печінкова недостатність;
• хронічна соматична патологія.

Абсолютні протипоказання включають більше захворювань і патологій. До їх списку входять:

• осередки хронічної інфекції;
• відсутність у стегні кістковомозкового каналу;
• тромбоемболія та тромбофлебіт;
• парез чи параліч ноги;
• незрілість скелета;
• хронічна серцево-судинна недостатність, аритмія, вада серця;
• порушення мозкового кровообігу;
• неможливість самостійного пересування;
• бронхолегеневі захворювання з дихальною недостатністю, такі як емфізема, астма, пневмосклероз, бронхоектаза;
• нещодавно перенесений сепсис;
• множинні алергії;
• запалення кульшового суглоба, пов'язане з ураженням м'язів, кісток або шкіри;
• виражений остеопороз та низька міцність кісткової тканини.

Види ендопротезів кульшового суглоба

Крім класифікації за матеріалами ендопротези кульшових суглобів поділяються ще за декількома ознаками. Одна з них заснована на складових протезу. Він може бути:

1. Однополюсний. У цьому випадку протез складається лише з голівки з ніжкою. Ними замінюють відповідні частини кульшового суглоба. «Рідний» залишається лише вертлужна западина. Сьогодні такий протез використовують нечасто. Причина в тому, що великий ризик руйнування вертлюжної западини.
2. Двополюсним, або тотальним. Цей вид протезу замінюють всі частини кульшового суглоба - шийку, головку, вертлужну западину. Він краще закріплюється та максимально адаптований до тіла. Це збільшує успіх операції. Тотальний протез підходить для людей похилого віку і молодих з їх високою активністю.

Термін служби ендопротезу

Кількість років, які може прослужити ендопротез, залежить від матеріалів, використаних при виготовленні. Найміцнішими є металеві. Вони служать до 20 років, але при цьому відрізняються менш функціональними результатами щодо рухової активності оперованої кінцівки. Найменшим терміном експлуатації можуть похвалитися пластикові та керамічні протези. Вони можуть служити лише 15 років.

Види операцій з ендопротезування

Залежно від протезів, що використовуються, ендопротезування може бути тотальним або частковим. У першому випадку замінюються головка, шийка і вертлужна западина зчленування, у другому ж – лише перші дві частини. Інша класифікація операції як критерій використовує спосіб фіксації ендопротезу. Кераміка або метал обов'язково повинні бути міцно з'єднані з кістками, щоб кульшовий суглоб міг повноцінно працювати. Після вибору ендопротезу та його розміру лікар визначається з типом фіксації:

1. Безцементна. Фіксація імплантату на місці кульшового суглоба здійснюється завдяки його особливій конструкції. Поверхня протеза має безліч невеликих виступів, отворів та заглиблень. Через них згодом проростає кісткова тканина, утворюючи так цілісну систему. Цей спосіб збільшує терміни реабілітації.
2. Цементна. Полягає у кріпленні ендопротезу до кістки за рахунок спеціального біологічного клею, званого цементом. Він готується під час операції. Фіксація відбувається завдяки затвердінню цементу. Відновлення кульшового суглоба у разі проходить швидше, але великий ризик відторгнення імплантату.
3. Змішана або гібридна. Полягає у поєднанні обох методів - цементного та безцементного. Ніжка закріплюється клеєм, а чашку вкручують у вертлюжну западину. Вважається найоптимальнішим способом фіксації протеза.

Підготовка до операції

Першим заходом перед операцією є огляд лікаря ніг. Як діагностичні процедури використовуються рентгенографія, УЗД і МРТ області, що оперується. Пацієнта госпіталізують за два дні до призначеної операції для проведення ще низки процедур, які допоможуть виключити наявність протипоказань. Проводяться:

• аналіз згортання крові;
• ОАМ та ОАК;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• біохімічне дослідження крові;
• аналізи на сифіліс, гепатит, ВІЛ;
• консультації вужчих фахівців.

Далі хворому надають інформацію про можливі ускладнення, пропонують підписати згоду на хірургічне втручання. Водночас проводиться інструктаж про поведінку під час та після операції. Напередодні дозволяється лише легка вечеря. З ранку ж пити і їсти вже не можна. Перед операцією шкіру в області стегна голять, а ноги забинтовують еластичними бинтами або надягають на них компресійні панчохи.

Хід операції

Після транспортування пацієнта в операційну йому роблю анестезію - повноцінний наркоз з керованим диханням або спинальну, яка менш шкідлива, тому частіше використовується. Техніка заміни кульшового суглоба наступна:

• після знеболювання лікар опрацьовує операційне поле антисептиками;
• далі він розсікає шкіру та м'яз, роблячи розріз приблизно 20 см;
• потім проводиться розтин внутрішньосуглобової капсули та виведення в рану головки стегна;
• далі йде її резекція до оголення кістковомозкового каналу;
• кістку моделюють з урахуванням форми протеза, фіксують його за допомогою вибраного способу;
• за допомогою дриля обробляє вертлужну западину для видалення з неї хряща;
• в вирву, що вийшла, встановлюється чашка протеза;
• після встановлення залишається тільки зіставити протезовані поверхні та зміцнити шляхом ушивання розсіченої рани;
• у рану вставляють дренаж і накладають пов'язку.

Температура після ендопротезування кульшового суглоба

Протягом 2-3 тижнів після операції може спостерігатись підвищення температури. Це вважається нормальним явищем. Найчастіше організм добре переносить підвищену температуру. Тільки при зовсім поганому стані можна прийняти таблетку жарознижувального. Повідомити лікаря потрібно лише при підвищенні температури після періоду в кілька тижнів, коли вона була нормальною.

Реабілітація

Операція із заміни кульшового суглоба вимагає початку реабілітації вже в перші години після її закінчення. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику та ранню активізацію загалом. Нога має бути у функціональному спокої, але рухи при цьому просто необхідні. Вставати не можна лише у першу добу. Зміна положення тіла у ліжку виконання легких згинань у колінному суглобі можуть бути дозволені лікарем. У наступні дні пацієнт може починати ходити, але з милицями.

Скільки триває

Реабілітація у стінах клініки триває близько 2-3 тижнів. У цей час лікар контролює процес загоєння рани. Післяопераційні шви знімають приблизно на 9-12 добу. Дренаж виймають у міру зменшення і повного припинення виділень. Протягом приблизно 3 місяців хворий має користуватися засобами опори під час ходьби. Повноцінна ходьба можлива через 4-6 місяців. Приблизно стільки триває реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба.

Життя після заміни кульшового суглоба

Якщо людина соматично здорова і не має супутніх захворювань, то вона здатна відновити функціональність ноги практично повністю. Пацієнт може не просто ходити, а й займатися спортом. Не можна виконувати лише вправи, пов'язані з силовою напругою кінцівок. Ускладнення після ендопротезування відзначаються частіше у людей похилого віку або при недотриманні післяопераційного режиму.

Інвалідність після ендопротезування

Не завжди заміна кульшового зчленування призводить до інвалідності. Якщо пацієнт страждає від болю і не може нормально виконувати свою роботу, він може звернутися за її оформленням. Визнання людини інвалідом проводиться на підставі медико-соціальної експертизи. Для цього потрібно звернутися до поліклініки за місцем проживання, пройти всіх необхідних фахівців.

Підставою для інвалідності частіше служить не саме ендопротезування, а захворювання, через які була потрібна операція. Фахівці розглядають вираженість порушених рухових функцій. Якщо після операції в кульшовому суглобі зберігається знижена функціональність, то хворому дають 2-3 групу інвалідності на 1 рік з можливістю подальшого переоформлення.

Вартість операції

Практично всіх пацієнтів цікавить питання, скільки коштує заміна кульшового суглоба. Існує кілька програм, якими може бути проведена ця операція:

• безкоштовно по полісу ЗМС (у цьому випадку ви можете зіткнутися з чергою на 6-12 місяців наперед);
• платно у приватній чи державній клініці;
• безкоштовно за квотою високотехнологічної медичної допомоги (тут необхідні обставини надання пільг).

Крім ціни самої операції важлива і вартість протеза кульшового суглоба. Вона залежить від причини, яка спричинила необхідність ендопротезування. При коксартрозі вартість протеза буде вищою, ніж при переломі шийки стегна. Орієнтовна ціна операції із заміни тазостегнового суглоба та протеза відображена в таблиці:

Операція на суглобі кульшовому Пункція гігроми