В основі ультразвукової діагностики лежить зворотний п'єзоелектричний ефект. Ультразвукові хвилі, відбиваючись від різнорідних структур об'єкта, що досліджується, перетворюються в електричні імпульси і відтворюються на екрані монітора пропорційно від датчика до відповідної структури, від якої цей сигнал відбився. В даний час в акушерстві віддано перевагу приладам, що працюють у режимі реального часу. Переваги використання даної системи полягає у можливості швидкого вибору оптимального перерізу та безперервного спостереження за станом об'єкта, що вивчається.
Ультразвукове сканування є високоінформативним методом дослідження та дозволяє проводити динамічне спостереження за станом плода. Метод не вимагає спеціальної підготовкивагітною.
Дослідження проводять при підозрі на багатоплідність, багатоводдя, позаматкову та нерозвинувшуюся вагітність, міхурову занесення, синдром затримки розвитку плода та вроджені вади розвитку плода, а також патологію плаценти, найбільш оптимальними термінами для дослідження є 16 – 20 та 28 – 34 тижні вагітності. При ускладненому перебігу вагітності дослідження необхідно проводити у будь-які терміни.
Спостереження за розвитком вагітності можливе з ранніх термінів:
з 3 тижнів у порожнині матки починає візуалізуватися плодове яйце;
у 4 – 5 тижнів можливе виявлення ембріона;
з 8 – 9 тижнів ідентифікується головка ембріона.
Оцінка життєдіяльності ембріона у ранні терміни ґрунтується на його серцевій діяльності та руховій активності. Використання М-методу дозволяє реєструвати серцеву діяльність ембріона з 4-5 тижнів. Двигуна активність виявляється з 7 – 8 тижнів.
З застосуванням сучасної ультразвукової апаратури стало можливим проводити оцінку діяльності різних органів плоду, а також антенатально діагностувати більшість вроджених вадрозвитку.
Важливим розділом використання ультразвукового дослідження акушерській практиціє плацентографія, яка дозволяє встановити локалізацію плаценти, її товщину та стадію дозрівання.
Визначити функціональний стан плода дозволяє так званий біофізичний профіль плоду, До якого входять наступні параметри, що визначаються при ультразвуковому дослідженні:
1) Розміри плоду (фетометрія) – їх зіставляють з належними розмірами:
Біпарієтальний розмір;
Окружність грудної клітини;
Розмір стегна. 2) Стан плаценти (ступінь зрілості, локалізація, наявність додаткових часточок).
Ступені зрілості плаценти:
0 ступінь – плацентарна субстанція повністю гомогенна, хоріальна мембрана плоска, гладка, базальний шар її ідентифікується;
1 ступінь - поява в тканині плаценти окремих ехогенних зон, хоріальна мембрана стає хвилястою злітком, базальний шар залишається незмінним;
2 ступінь - шорсткість хоріальної пластини стає більшою, але вона не досягає базального шару; в останньому з'являється виражена точковість; у плацентарній тканині виявляються рівномірні ехогенні утворення;
3 ступінь - шорсткість хоріал'ної пластини, що досягла базального шару; плацентарна субстанція поділена на частки; в області базального шару визначається велика кількість ехогенних зон, що злилися.
3) Кількість та стан навколоплідних вод:
в нормі води повинні бути прозорими, займати 12-13 поля (при огляді, де дрібні частини) або визначати смужки між спинкою плода і стінкою матки товщиною 1 см.
маловоддя - займають 14 і менше поля (при огляді, де дрібні частини) або визначатися у вигляді смужки між спинкою і стінкою матки товщиною менше 1 см.
багатоводдя - серед вод іноді трапляється дрібна частина (під час огляду, де дрібні частини плоду) чи води визначаються вигляді смужки між спинкою плоду і стінкою матки товщиною понад 1 див.
4) Стан плоду:
А) ЧСС в нормі 120 хв, ритмічне,
В) рефлекси:
кардіальні;
ворушіння;
дихальні рухи (не менше 6 разів на хвилину).
Ультразвукове дослідження під час вагітності доцільно проводити 3 рази:
встановлення точного терміну вагітності при первинному зверненні жінки;
у 32 – 35 тижнів – для визначення ступеня розвитку плода, наявності гіпоксії;
перед розродженням.
Останні десятиліття ультразвукова діагностика широко застосовується лікарями всіх спеціальностей. З приходом цього методу дослідження здійснилася мрія багатьох поколінь лікарів на власні очі побачити внутрішньоутробно дитини, що розвиваєтьсябез будь-яких шкідливих впливів нею. УЗД в акушерстві дозволяє відповідати на питання, що постійно з'являються перед лікарем: який термін вагітності, розташування плода в матці, його стан, наявність вад розвитку, локалізація плаценти, кількість і якість навколоплідних вод.
УЗД в акушерстві дає можливість виявляти такі стани, як багатоплідна вагітність і міхура занесення, відшарування і передлежання плаценти, вагітність, що не розвивається. Метод дає можливість прогнозувати результат вагітності, що особливо важливо у першому триместрі.
До цього часу акушери, проводячи внутрішньоматкові операції (переривання вагітності операційні та фармакологічні, діагностичні вишкрібання), працювали «наосліп», зараз же з'явилася унікальна можливість працювати під контролем зору. Сьогодні практично у всіх установах операційне переривання на ранніх термінахта до 12 тижнів проводять під контролем УЗД, що дозволяє значно знизити кількість ускладнень. Неможливо провести аспірацію хоріону, тим більше кордоцентез без ультразвукової візуалізації (УЗВ). Розробляються та впроваджуються методи інтраопераційної ультразвукової діагностики (УЗДГ).
УЗД у період вагітності
УЗД у першому триместрі може застосовуватися з ранніх термінів вагітності, масове УЗД до 8 тижнів при бажаній вагітності проводиться по медичним показанням. Нами розроблено показання до застосування УЗД у першому триместрі:
- наявність кров'янистих виділень;
- симптоми загрози переривання вагітності, особливо при звичному невиношуванні;
- невідповідність розмірів матки терміну вагітності ( рання діагностикабагатоплідної вагітності, вагітність, що не розвивається, трофобластична хвороба);
- виключення вагітності при міомі матки;
- виняток генетичної патології, у тому числі анаембріонії (відсутність плода у плодовому мішку);
- виняток поза маткової вагітності;
- перед операційним чи фармакологічним перериванням.
Наприкінці 1 триместру, тобто у терміни 10-14 тижнів УЗД, проводиться всім вагітним (перший скринінг). Метою першого скринінгу є виключення вад розвитку, які можна діагностувати в ці терміни; виявлення ранніх ознакхромосомної патології; вирішення питання щодо доцільності збереження вагітності; складання прогнозу перебігу вагітності.
У 2-му триместрі вагітності, що відповідає 20-24 тижням, проводиться другий УЗД – скриніг. Він дозволяє вивчити основні параметри внутрішньоутробного розвиткудитини, виключити відставання та вади розвитку, оцінити будову та анатомічні параметри плода, визначити кількість та якість навколоплідних вод. Визначається місце локалізації плаценти, її товщина, стадія зрілості, її структура та щільність.
Крім цього оцінюються анатомічні особливостімайбутньої матері: тіла та шийки матки, стан придатків; підтверджується чи виключається загроза переривання вагітності.
Оцінюючи усі параметри УЗД, лікар уточнює план ведення вагітної жінки.
Третій, обов'язковий для УЗД термін (3 скринінг) – 30-34 тижні вагітності.
Обсяг параметрів, що вивчаються, залишається таким же, як і в 2 триместрі. Особливу увагуприділяється стану плода та плаценти. Виключаються затримки розвитку, обвиті плоди пуповиною, гіпоксичних змін внутрішніх органів, внутрішньоутробне інфікування.
УЗД у 3 триместрі дає можливість профілактувати ускладнення, коригувати виявлені зміни, визначити оптимальний термінта спосіб розродження для отримання здорової дитини.
Крім обов'язкового триразового УЗД метод може бути застосований за показаннями багаторазово. Багаторічне застосування ультразвуку в акушерстві (понад 30 років), а також попередні та наступні експериментальні дослідженняне виявили шкідливого впливуУЗД на внутрішньоутробно розвивається.
У медичної клініки«НОРМА» на Арбатській застосовується оригінальна авторська методика (С. А. Данилов, 1977) оцінки стану внутрішньоутробно розвивається з середини 2 триместру, тобто з 20 тижнів вагітності. Вона дає можливість виявити доклінічні форми змін фето-плацентарної системи, причини страждання плода та можливість своєчасно їх коригувати, контролювати ефективність. лікувальних заходів, Змінювати план ведення з урахуванням виявлених порушень.
Застосування УЗД в акушерстві дозволяє уникнути внутрішньоутробної загибелі плода та народити здорового малюкау встановлені терміни без ускладнень для матері.
Сергій Аркадійович Данилов.
Цикл проводить лікар медичних наук, професор
Озерська Ірина Аркадіївна.
додаткова інформаціята запис по e-mail:
[email protected]
У результаті заняття лікар повинен отримати знання з таких питань:
Ознаки незміненої УЗ картини матки, яєчників та маткових труб;
- ультразвукові ознаки аномалій та вад розвитку матки та яєчників;
- ультразвукові ознаки патологічних змінпри найбільш поширених захворюваннях матки, яєчників та маткових труб;
- основні ультразвукові ознаки супутніх патологічних процесів у суміжних органах та областях (в т.ч. органів великого та малого тазу, заочеревинного простору);
- ультразвукові ознаки патологічних змін при ускладненнях найпоширеніших захворювань матки та придатків;
- можливості та особливості застосування сучасних методик, що використовуються в УЗ діагностиці органів малого тазу у жінок, включаючи імпульсну та колірну доплерографію, пункційну біопсію під контролем УЗД, контрастну ехогістеросальпінгоскопію та ін.
Лікар повинен здобути або закріпити навички з наступних питань:
Визначити показання та доцільність до проведення УЗД;
- Вибрати адекватні методики ультразвукового дослідження;
- врахувати деонтологічні проблеми при ухваленні рішення;
- на підставі УЗ семіотики виявити зміни в органах та системах;
- Виявити ультразвукові ознаки змін в органах малого тазу у жінок, визначити їх локалізацію, поширеність та ступінь виразності;
Провести диференційну діагностикупри УЗД та виявити ознаки:
а. - аномалії розвитку матки та яєчників; б. - запальних захворюваньта їх ускладнень; в. - Пухлинного ураження; р. - вторинних змін, спричинених патологічними процесамиу суміжних органах та тканинах та при генералізованих процесах; д. - змін після найбільш поширених оперативних втручань та їх деяких ускладнень (абсцеси, інфільтрати тощо);
- зіставити виявлені при дослідженні ознаки з даними клінічних лабораторних та інструментальних методівдослідження;
- Визначити необхідність додаткового ультразвукового дослідження;
- Визначити достатність наявної діагностичної інформації для складання висновку за даними ультразвукового дослідження;
- віднести отримані дані до того чи іншого класу захворювань;
- Сформувати висновок (або в деяких випадках диференціально-діагностичний ряд), визначити, при необхідності, терміни та характер повторного УЗД та доцільність додаткового проведення інших діагностичних методів.
У сучасної медициниіснує один апаратний спосіб обстежень, без якого сьогодні не може обійтися жодна самостійна галузь цієї загальної науки– це метод ультразвукового дослідження. Коротше його називають – УЗД. Сьогодні це найпоширеніший і безпечний методпорожнинних, органових та тканинних досліджень. Проводиться він при впливі ультразвукових хвиль на досліджуваний орган або тканину.
Вчені звернули увагу на те, що ультразвукові хвилі мають здатність вільно проникати крізь тканини, а спеціальна апаратура фіксує на моніторах чітке зображення всього, що знаходиться в зоні дії хвиль. Саме ця особливість і дозволяє фахівцям виявляти різні відхилення тканин та органів організму від норми. А те, що подібний спосіб досліджень не є абсолютно ніякою додатковою загрозою для здоров'я обстежуваного, зробило метод ультразвукового дослідження найпопулярнішим і затребуваним на сьогоднішній день.
Ще однією перевагою та особливістю УЗД є його безболісність та якість одержуваної інформації про стан обстеження. Особливе місцеУльтразвукові дослідження займають в акушерстві. Такий метод дозволяє точно виявляти багато гінекологічні та акушерські проблеми на самих ранніх стадіях. Серед них можна назвати:
Крім цього за допомогою ультразвукових хвиль легко визначається вагітність та її терміни, позаматкова вагітність. В акушерстві є одне незаперечне правило проведення такого виду дослідження - сечовий міхур, на момент обстеження має бути повним.
Переваги УЗД в акушерстві
Такий метод дає можливість розглянути у всіх деталях все жіночі органиприховані всередині малого тазу, не завдаючи пацієнтці при цьому ніяких незручностей. На екрані монітора можна легко розглянути порожнину матки, визначити природний розмір та обсяг яєчників та їх анатомічне положення. При ультразвуковому дослідженні порожнин усередині малого тазу досить легко виявляються пухлинні новоутворення онкологічної та не онкологічної етіології, можна дізнатися в якому стані знаходиться сечовий міхур та статеві органи після хірургічних втручань. Проводити такі дослідження потрібно протягом 5 – 6 днів від початку періодичних виділень. У цей період слизові матки (ендометрій) стають найбільш тонкими, і це дозволяє точніше визначити наявність поліпів, фібром, міом.
Говорячи про особливості проведення ультразвукових досліджень в акушерстві , насамперед хочеться сказати, що існує два види УЗД-обстежень:
Це різні методи досліджень тому будемо розглядати кожен із них докладно і окремо.
Методи проведення акушерського УЗД
Виділяють такі методи проведення акушерського УЗД :
- 1.Трансабдомінальне обстеження. Воно проводиться лежачи на кушетці. Призначено таке дослідження в основному для виявлення патологій внутрішньоутробного розвитку плода та визначення загального перебігу вагітності. При цьому обстеження проводять через черевну стінку. Для цього на живіт жінки наносять спеціальний гель. Під час дослідження використовується спеціальний передавач, сигнали з якого надходять на комп'ютер для обробки, а потім виводиться на екран монітора. Таким чином, лікар має можливість скласти точну думку про стан плода або патології, що перешкоджають настанню вагітності. Саме при трансабдомінальному дослідженні сечовий міхур жінки має бути повним.
- 2. Трансвагінальне дослідження. Воно проводиться на відміну першого методу дослідження при спустошеному сечовому міхурі. Це незаперечна обставина, інакше фахівець не зможе гарантувати, що на екрані монітора буде ясна картина, необхідна для встановлення явної чи можливої патологіївнутрішніх органів малого тазу За такого методу ультразвукового дослідження спеціальний датчик вводиться у піхву. Щоправда, перед введенням на датчик обов'язковому порядкунадягають латексний наконечник, але найчастіше користуються простим презервативом.
При трансвагінальному дослідженні лікар становить думку:
Крім цього УЗД в акушерстві допомагає визначити з майже стовідсотковою точністю стать майбутньої дитини.
Причини проведення УЗД під час вагітності
Основною причиною проведення ультразвукового обстеженнявагітних є необхідність визначення більш точної картини перебігу вагітності та її термінів. Із чим пов'язують таку необхідність?
- 1. У сім'ї можуть не знати про будь-які вроджені або генетичні відхилення, які можуть викликати патологію розвитку плода. УЗД дозволяє виявити розвиток патології на ранніх стадіях.
- 2. Коли є необхідність визначення точних термінів вагітності.
- 3. З виявленням багатоплідної вагітності.
- 4. З визначенням анатомічного розташування плаценти.
- 5. З виявленням патологій, які перешкоджають правильному перебігу вагітності.
- 6. З виявленням деяких відхилень у розвитку плоду від норми.
Остання обставина має під собою багато досить серйозних підстав. Так, наприклад, УЗД на чотирнадцятому тижні дозволяє виявити наявність у плода синдрому Дауна. У цей час є можливість переривання вагітності. Тому так важливим є проведення подібного дослідження саме в цей термін. Також можна визначити і позаматкову вагітність. Якщо не звернути уваги на цю проблему, може виникати конкретна загроза життю жінки.
Виявлення багатоплідної вагітності дозволяє молодим батькам морально та матеріально підготуватися до такої значної події. І найголовніше при проведенні УЗД в акушерстві для лікаря - це можливість проводити дослідження в реальному часі та можливість призначення своєчасного та єдино правильного лікування.
Ультразвукове дослідження (ехографія, сканування) - єдиний високоінформативний, безпечний неінвазивний метод, що дозволяє проводити динамічний нагляд за станом плода з ранніх етапів його розвитку.
ОБГРУНТУВАННЯ МЕТОДУ УЗД
В основі ультразвукової діагностики лежить зворотний п'єзоелектричний ефект. Ультразвукові хвилі, по-різному відбиваючись від органів і тканинних структур, уловлюються приймачем, розташованим усередині датчика, і перетворюються на електричні імпульси. Дані імпульси відтворюються на екрані пропорційно відстані від датчика відповідної структури.
В акушерстві найбільшого поширення набули два основні методи: трансабдомінальне та трансвагінальне сканування. При трансабдомінальному скануванні застосовують датчики (лінійні, конвексні) із частотою 3,5 та 5,0 мГц, при трансвагінальному – секторальні датчики із частотою 6,5 мГц і вище. Використання трансвагінальних датчиків дозволяє більш ранні термінивстановити факт вагітності, з більшою точністю вивчити розвиток плодового яйця (ембріона та екстраембріональних структур), вже з І триместру діагностувати більшість грубих аномалій розвитку ембріона/плода.
ЦІЛЬУЗІ
Основні завдання ехографії в акушерстві:
· Встановлення факту вагітності, спостереження за її перебігом;
· Визначення числа плодових яєць;
· ембріометрія та фетометрія;
· Діагностика аномалій розвитку плода;
· Оцінка функціонального стануплоду;
· плацентографія;
· Здійснення контролю при проведенні інвазивних досліджень [біопсії хоріону, амніоцентезу, кордоцентезу, внутрішньоутробної хірургії (фетохірургії)].
Завдання УЗД у І триместрі вагітності:
· Встановлення маткової вагітності на підставі візуалізації плодового яйця в порожнині матки;
· Виняток позаматкової вагітності;
· Діагностика багатоплідної вагітності, типу плацентації (біхоріальна, монохоріальна);
· Оцінка зростання плодового яйця (середній внутрішній діаметр плодового яйця, КТР ембріона/плода);
· Оцінка життєдіяльності ембріона (серцевої діяльності, рухової активності);
· Дослідження анатомії ембріона/плода, виявлення ехомаркеров хромосомної патології;
· Вивчення екстраембріональних структур (жовткового мішка, амніону, хоріона, пуповини);
· Діагностика ускладнень вагітності (погрозливий аборт, аборт, що розпочався, повний аборт, міхурний замет);
· Діагностика патології геніталій (міом матки, аномалій будови матки, внутрішньоматкової патології, утворень яєчників).
Завдання УЗД у ІІ триместрі вагітності:
· Оцінка зростання плода;
· Діагностика вад розвитку;
· Дослідження маркерів хромосомної патології;
· Діагностика ранніх форм ЗРП;
· Оцінка локалізації, товщини та структури плаценти;
· Визначення кількості ОВ.
Завдання УЗД у III триместрі вагітності:
· Діагностика вад розвитку з пізньою маніфестацією;
· Визначення ЗРП;
· Оцінка функціонального стану плода (оцінка рухової та дихальної активності, доплерометрія кровотоку в системі «мати-плацента-плід»).
ПОКАЗАННЯ ДО ПРОВЕДЕННЯ УЗД
Ультразвуковий скринінг вагітних у нашій країні проводиться у терміни 10–14, 20–24 та 30–34 тижні.
МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ УЗД
Діагностика маткової вагітності при УЗД можлива з ранніх термінів. З 3-го тижня від зачаття в порожнині матки починає візуалізуватися плодове яйце у вигляді ехонегативного утворення округлої або овоїдної форми діаметром 5-6 мм. У 4-5 тижнів можлива візуалізація ембріона - ехопозитивної смужки розміром 6-7 мм. Головка ембріона ідентифікується з 8-9 тижнів у вигляді окремого анатомічного утворення округлої форми середнім діаметром 10-11 мм.
Найбільш точний показник терміну вагітності в І триместрі – КТР (рис. 11-1). У табл. 111 наведено гестаційні нормативи КТР при неускладненій вагітності.
Мал. 11-1. Копчико-тім'яний розмір ембріона.
Середня помилка у визначенні терміну вагітності при вимірі плодового яйця становить ±5 днів, КТР – ±2 дні.
Оцінка життєдіяльності ембріона у ранні терміни вагітності ґрунтується на реєстрації його серцевої діяльності та рухової активності. При УЗД реєструвати серцеву діяльність ембріона можна з 4-5 тижнів. ЧСС поступово збільшується з 150-160 на хвилину в 5-6 тижнів до 175-185 на хвилину в 7-8 тижнів з подальшим зниженням до 150-160 на хвилину до 12 тижнів. Двигуну активністьоцінюють з 7-8 тижнів.
Таблиця 11-1. Смугасто-тем'яні розміри ембріона/плода в I триместрі вагітності
З 4-5 тижнів вагітності визначається жовтковий мішок, величина якого варіює від 6 до 8 мм. До 12 тижнів відбувається фізіологічна редукція жовткового мішка. Відсутність жовткового мішка та його передчасна редукція – прогностично несприятливі ознаки.
За допомогою трансвагінальної ехографії у І триместрі вагітності діагностують грубі ВПР – аненцефалію, грижу спинного мозку, скелетні аномалії, мегацистис та ін. В 11-14 тижнів вкрай важливим є виявлення ехомаркеров хромосомної патології - комірного набряку, гіпоплазії/відсутності носової кістки, неімунної водянки плода, невідповідності КТР ембріона терміну вагітності.
При вивченні росту та розвитку плода у ІІ та ІІІ триместрах вагітності проводять фетометрію (вимір розмірів плода). Обов'язковий обсяг фетометрії включає вимірювання біпарієтального розміру та кола головки, діаметрів або кола живота, а також довжини стегнової кістки(довжину трубчастих кістоквимірюють з обох боків) (рис. 11-2). Нормативні гестаційні показники фетометрії наведено у табл. 11-2. З зазначених параметрів можливе визначення передбачуваної маси плода.
Мал. 11-2. Фетометрія.
а - вимірювання біпарієтального розміру та кола голови;
б - вимірювання кола живота;
в - Визначення довжини стегнової кістки.
Таблиця 11-2. Фетометричні параметри у II та III триместрах вагітності
| Термін вагітності, тижні | Біпарієтальний розмір, мм | Коло живота, мм | Довжина стегнової кістки, мм |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
При проведенні ехографії у II та III триместрах досліджують структури головного мозку, скелет, лицьовий череп, внутрішні органиплода: серце, легені, печінка, шлунок, кишечник, нирки та надниркові залози, сечовий міхур.
Завдяки УЗД можна діагностувати більшість аномалій розвитку плода. Для детальної оцінки анатомії плода додатково використовують тривимірну ехографію, що дозволяє отримати об'ємне зображення структури, що вивчається.
Спектр ехомаркеров хромосомної патології плода, що виявляються у II триместрі вагітності, включає зміни з боку різних органівта систем: вентрикуломегалія, кісти судинних сплетень бічних шлуночків, аномальні форми черепа та мозочка («полуниця», «лимон», «банан»), гіперехогенний кишечник, пієлоектазія, єдина артерія пуповини, симетрична форма ЗРП.
За допомогою УЗД можна детально вивчити плаценту та отримати необхідну інформацію про її локалізація, товщину, структуру.
Локалізація плаценти у різні терміни вагітності змінюється через «міграцію» від нижнього сегмента до дна матки. При виявленні передлежання плаценти до 20 тижнів вагітності УЗД необхідно повторювати кожні 4 тижні.
Остаточний висновок про розташування плаценти слід робити наприкінці вагітності.
Важливий показник стану плаценти – її товщина. Для товщини плаценти характерна типова крива зростання у міру розвитку вагітності. До 36–37 тижнів зростання плаценти припиняється. Надалі при фізіологічному перебігу вагітності її товщина зменшується або залишається на тому ж рівні, становлячи 3,3-3,6 см.
Ультразвукові ознакизмін у плаценті у різні терміни вагітності визначають за рівнем її зрілості за P. Grannum (табл. 11-3).
Таблиця 11-3. Ультразвукові ознаки ступеня зрілості плаценти
Зміни структури плаценти можуть бути у вигляді кіст, які візуалізуються як ехонегативні утворення різної формита величини.
Ультразвукова діагностикаПОНРП ґрунтується на виявленні ехонегативного простору між стінкою матки та плацентою.
УЗД використовують також для діагностики спроможності післяопераційного рубцяна матці. Про спроможність рубця свідчать однорідна структура тканин та рівні контури нижнього сегмента матки, товщина його не менше 3-4 мм. Неспроможність рубця на матці діагностують на підставі виявлення дефекту у вигляді глибокої ніші, витончення в області передбачуваного рубця, наявності великої кількостігіперехогенних включень (сполучна тканина).
За допомогою УЗД отримують цінну інформацію про стан шийки матки під час вагітності та ризик передчасних пологів. При трансвагінальній ехографії, яка має суттєві переваги перед пальцевим дослідженням шийки матки та трансабдомінальною ехографією, можливе визначення довжини шийки матки на всьому протязі, стану внутрішнього зіва, цервікального каналу(Рис. 11-3).
Мал. 11-3. Вивчення стану шийки матки при трансвагінальній ехографії.
Loading...