Вузькохвильова 311 нм уфб фототерапія. Вузькохвильова фототерапія. Прилади для домашнього проведення вузькосмугової фототерапії та застосування додаткових засобів

УЛЬТРАФІОЛЕТОВА СЕРЕДНЕХВИЛЬНА ФОТОТЕРАПІЯ ВУЗКОГО СПЕКТРА 311 НМ У ЛІКУВАННІ ПСОРІАЗУ
Е. А. Баткаєв Кафедра клінічної мікології та дерматовенерології РУДН

Резюме: фототерапія є одним із основних методів лікування псоріазу і вона проводиться лише в умовах ЛПЗ. розроблена методика вузькохвильової УФБ-терапії з довжиною хвилі 311 нм апаратом Дермалайт РУ. Метод мобільний може використовуватися в домашніх умовах під контролем лікаря.

Ключові слова: псоріаз, вузькохвильова фототерапія, довжина хвилі 311 нм, апарат Дермалайт РУ.

Псоріаз – хронічний дерматоз переважно з генетичною детермінантою аутоімунних реакцій, що проявляються доброякісною гіперпроліферацією епітеліоцитів, порушенням їх диференціації та кератинізації, а також патологією органів та систем. Висока поширеність псоріазу, часте початок захворювання у молодому віці, резистентність до терапії, знижує соціальну активність хворих та якість їхнього життя, зумовлює серйозну медико-соціальну проблему. Вивчення нами понад 500 амбулаторних карт та історій хвороби хворих на псоріаз дозволило визначити структуру клінічних форм цього захворювання за показником індексу тяжкості та площі ураження шкіри (1). Так, легка форма спостерігається у 80% випадків (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S> 50%). Терапія псоріазу продовжує залишатися далеко невирішеним завданням. У зв'язку з цим подальше вивчення етіопатогенезу даного захворювання та розробка на основі результатів наукових досліджень нових більш ефективних методів терапії є важливою. Останнім десятиліттям встановлено, що успішна терапія легкої форми псоріазу є запорукою попередження її трансформації у важкі форми захворювання. При цьому за важливістю основне значення має правильно підібрана топіческая терапія із застосуванням кремів, мазей, що містять активні антипроліферативні компоненти (топічні стероїди, кальційпотріол, перитон цинку, сечовина), а також детоксикаційні та протизапальні засоби, антиоксиданти, гепато- та ангіотори. Особливе місце приділяється УФО-терапії. Давно відомий позитивний вплив сонячних променів на псоріаз (геліотерапія, загальне УФО). Для лікування псоріазу тривалий час використовуються довгохвильові ультрафіолетові промені діапазону А (320-400 нм). В даний час одним з найбільш ефективних сучасних методів фототерапії псоріазу, що дає 75-92% клінічного одужання, є фотохіміотерапія (ПУВА-терапія) (Баткаєв Е. А., Чистякова І. А., Шахова А. С., 2012). Однак ПУВА-терапія проводиться на фоні прийому фотосенсибілізаторів, що мають токсичні властивості, що обмежує його широке застосування. Крім того, даний метод лікування показаний хворим із середньоважкою та тяжкою формами захворювання і можливий лише в умовах ЛПЗ. Селективна фототерапія, що застосовується також тільки в умовах ЛПЗ, проводиться з використанням комбінованого випромінювання УФБ+УФА без вживання фотосенсибілізаторів. Метод не токсичний, але менш ефективний, ніж ПУВА-терапія (3). Разом з тим, часті випадки перевищення дози ультрафіолетового опромінення, що провокують загострення псоріатичного процесу. Враховуючи превалювання легких форм псоріазу (80%) та те, що хворі з обмеженими проявами захворювання лікуються амбулаторно, розроблено методику вузькохвильової УФБ-терапії з довжиною хвилі 311 нм апаратом Дермалайт РУ. Компанія Philips (Голландія) створила ультрафіолетові лампи TL-01, максимум випромінювання яких припадає на довжину хвилі 311 нм, що дозволило надалі називати їх середньохвильовими ультрафіолетовими променями вузького спектру 311 нм (Narrow-band UVB 311 nm). Дослідження довели високу ефективність вузькохвильової УФБ-терапії на довжині хвилі 311 нм (4,5) порівняно із селективною фототерапією (6,7). Вважається, що основний механізм розв'язання псоріатичних бляшок під впливом вузькохвильового УФБ полягає в індукції ним Т-клітинного апоптозу (8).

Володимиров Ст Ст і совт. (2) провели оцінку терапевтичної ефективності вузькохвильової УФБ-терапії псоріазу. Процедури проводилися на установках UV-7001K та UV-1000K (Вальдман Медицинтехнік, Німеччина) з лампами F85/100W - TL01, що дають спектр випромінювання 310-315 нм з максимумом випромінювання на довжині хвилі 311 нм. Дослідження показали, що клінічне лікування при ПУВА спостерігається у 96% випадків, тоді як при УФБ-терапії 311 нм – у 80-83%. Однак за переносимістю та безпекою вузькохвильова УФБ-терапія 311 нм перевершує ПУВА і у зв'язку з цим рекомендували проведення вузькохвильового УФБ 311 нм випромінювання з частотою відвідувань 3 рази на тиждень, як найбільш безпечний та ефективний сучасний варіант лікування хронічного бляшкового псори. Таким чином, за ефективністю метод вузькохвильової УФБ-терапії 311 нм апаратом Дермалайт РУ можна порівняти з застосовуваними методами УФО-терапії, але позбавлений побічних ефектів. Метод мобільний може використовуватися в домашніх умовах під контролем лікаря. В даний час метод широко використовується для лікування псоріазу та інших захворювань у поліклініці «Венера-центр», результати спостережень будуть опубліковані.

ЛІТЕРАТУРА 1. Баткаєв Е. А., Чистякова І. А., Шахова А. С. Амміфурін у фототетапії псоріазу. Вісник післядипломної медичної освіти. 2012.4.3-6
2. Володимиров В. В., Меньшикова Л. В., Черемухіна І. Г., Володимирова В. В., Кур'янова О. Н., Володимирова Є. В. Лікування хворих на псоріаз ультрафіолетовою середньохвильовою фототерапією вузького спектру 311 нм. Вісник Дерматології та Венерології, 2004, 4, 29-32)
3. Володимиров В. В., Панічкіна Г. С., Молчанова Т. В., Захарова О. Ю. Найближчі та віддалені результати лікування хворих на псоріаз методом селективної фототерапії. Вісник дерматології та венерології, 1985, 2, 34-36.
4. Ettler K., Vaicova M., Nozickova M. Наша практика з UVB 311 nm phototherapy in psoriasis and parapsoriasis. Proc. 11th Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology 2002.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Th e effi cacy of narrowband ultraviolet У phototherapy в psoriasis, використовуючи об'єктивні і суб'єктивні outcome measures. Br. J. Dermatol 1999 р. May; 140 (5): 887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Narrow-band UVB (311 nm) versus conventional broadband UVB без дитранолу в phototherapy for psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol. 1993 р. Feb; 28 (2 pt 1): 227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J.G. J. Am. Acad. Dermatol. 1999 р. Jun; 40 (6 Pt 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J.G. J. Exp. Med. 1999 Feb 15; 189 (4): 711-8.

Метод вузькоспектральної фототерапії вже 20 років є «золотим стандартом» лікування дерматологічних захворювань, таких як: псоріаз, атопічний дерматит, нейродерміт, парапсоріаза, екзема, себорейний дерматит, свербіж, вогнищева алопеція. Люди з давніх-давен звертали увагу на цілющу дію сонячного випромінювання на шкіру.

Спектр сонячного світла складається на 10% із ультрафіолетового випромінювання, з променів видимого спектру на 40% та з інфрачервоних променів на 50%. Ці види електромагнітних випромінювань набули широкого застосування в медицині. На сьогоднішній день, вузькоспектральна фототерапія — найефективніший метод лікування за допомогою ультрафіолетового випромінювання.

У 1950-х роках було розроблено метокварц (штучний ультрафіолетовий випромінювач). Через наявність великої кількості побічних реакцій на шкірі пошуки вчених тривали. У 70-х роках було запропоновано новий метод – ПУВА-терапія.

Суть методу: пацієнт змушений приймати препарати псоралени (володіють гепатотоксичною та нефротоксичною дією) та ультрафіолетове випромінювання спектру А, без прийому препаратів ефект від лікування не наставав. У 80-х роках винайшли так звану широкосмугову фототерапію (Broadband Phototherapy), але через побічні реакції так і не набула досить широкого поширення.

Вузькоспектральна фототерапія

Сьогодні всі сучасні клініки світу застосовують найбільш ефективний та популярний метод (розроблений у 90-х роках) – фототерапія вузького спектра світла (Narrow band UVB 311 nm). По широкому спектру ультрафіолету «вирізано» один вузький спектр, який і має лікувальну дію.

Спектр ультрафіолетового випромінювання (пік - 311 nm) не має побічних дій, а лікування не є протипоказаним як для вагітних жінок, так і для дітей віком від 5 років, чітко свідчить про безпеку даного методу. UVB 311 nm-фототерапія при деяких захворюваннях шкіри (псоріаз, парапсоріаза, атопічний дерматит) дозволяє усунути шкірні прояви даних захворювань, а при вітіліго - це єдиний метод лікування, який визнаний доказовою медициною.

Основною перевагою світлолікування є загальна тривалість процедури, яка триває від 5 хв (на початку лікування) до 30 хв (з часом збільшується), що дозволяє заощадити багато часу для себе, та повністю виключає необхідність проводити лікування у стаціонарному відділенні.

Відповідно до світових рекомендацій, залежно від стану пацієнта та стадії захворювання, метод вузькоспектральної фототерапії рекомендується лише 2-3 рази на тиждень. При псоріазі – оптимальна кількість процедур – 20-30/курс; при парапсоріаз - 5-7; при атопічному дерматиті, нейродерміті та екземі - 10-15; при вітіліго позитивний результат спостерігається після 10 процедури, але в курс 30-100. Не забувайте про важливість інших методів лікування, які можна вдало поєднувати з фототерапією, що дозволяє досягти більш швидкого ефекту при лікуванні.

UVB 311nm – безпечна фототерапія

Залежно від Вашого діагнозу, наші лікарі порекомендують поєднання сеансів фототерапії із зовнішнім лікуванням — використання зволожуючих препаратів, шампунів, кремів або іншого медичного середника.

У нашому лікувальному закладі Вам буде надано можливість скористатися такими сучасними методами:

Локальна вузькоспектральна фототерапія (Daavlin 7 Series Х 311-10, 2011), яка дозволяє проводити фототерапію на відкритих ділянках шкіри.
Місцева вузькоспектральна фототерапія (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012) - дозволяє проводити лікування на волосистій частині голови і, при необхідності, підняти дозу опромінення в ділянках, де при локальній фототерапії є недостатній доступ ультрафіолетового світла.

Останнім часом все ширше в лікуванні шкірних хвороб знаходить застосування середньохвильове ультрафіолетове випромінювання вузького спектру 311 нм, або інша назва цієї методики - фототерапія вузького спектра 311 нм (UVB 311 нм).

Фототерапія вузького спектру 311 нм викликає менше побічних ефектів, ніж ПУВА-терапія та селективна фототерапія (почервоніння шкіри, свербіж шкіри, порушення пігментації).
При фототерапії вузького спектру 311 нм використовуються нижчі дози ультрафіолету, за рахунок чого ризик розвитку новоутворень шкіри знижується до мінімуму.
НІ прийому фотосенсебілізаторів, і як наслідок – лікування переноситься дуже легко.
Проведені дослідження показали значно більшу ефективність UVB 311 порівняно із селективною фототерапією.

· За кордоном, фототерапія вузького спетру 311 нм практично повністю замінила селективну фототерапію

Фототерапія вузького спектру 311 нм, ефективність:

Дана методика є однією з найефективніших у лікуванні псоріазу, трохи поступаючись ПУВА-терапії. За співвідношенням безпеки та ефективності терапії – UVB 311 нм не має собі рівних.

Фототерапія вузького спектру 311 нм, механізм дії:

При псоріазі UVB 311 нм має імунорегуляторну дію, нормалізуючи баланс запальних та протизапальних факторів у ураженій шкірі. При цьому, як і при лікуванні методом ПУВА терапія, гальмується надлишковий поділ клітин. Висипання поступово бліднуть, стають менш щільними, зникає лущення. Це відбувається за рахунок зменшення кількості клітинних елементів у вогнищах псоріазу. Також відзначається виражена протисвербіжна дія.

Джерелом УФБ-променів є лампи Philips TL-01, що встановлюються в спеціальні кабіни.

Сеанси фототерапії вузького спетру 311 нм проводяться 3-5 разів на тиждень. Загалом курс лікування займає 25-30 процедур – це залежить від поширеності та ступеня тяжкості захворювання. Для збільшення періоду ремісії рекомендується поступове скасування та підтримуюче лікування.

Фототерапія вузького спектру 311 нм, показання:

Псоріаз, вітіліго, атопічний дерматит, червоний плоский лишай, гніздова алопеція, свербіж шкіри, лімфоматоїдний папульоз, хронічна кропив'янка, кільцеподібна гранульома, пруриго, рожевий лишай Жибера, важкий себорейний дерматит, скле, фотодерматоз , екзема та ін. хвороби шкіри.

Фототерапія вузького спектру 311 нм, протипоказання:

Меланома або рак шкіри в анамнезі, вік до 14 років, захворювання шкіри з порушенням механізмів відновлення ДНК та ризиком розвитку новоутворень (пігментна ксеродерма, синдром Блума, синдром сімейного диспластичного невуса); захворювання, перебіг яких погіршується при впливі ультрафіолету (червоний вовчак, аутоімунний тиреоїдит), захворювання очей (катаракта, відсутність кришталика).

Ранні побічні ефекти:

Т.к. Лікування проходить без прийому фотосенсебілізаторів, побічні дії мінімальні і пов'язані тільки з дією ультрафіолету - свербіж шкіри, сухість шкіри, почервоніння та опіки шкіри (при надмірно високому дозуванні УФ-променів). Для запобігання їм необхідно правильно визначати фототип шкіри, здійснювати підбір дозувань ультрафіолету.

Віддалені побічні ефекти:

Пов'язані з тривалою дією ультрафіолету (при надтривалому, частому застосуванні UVB 311 нм фототерапії протягом багатьох років) та зневагою до захисних заходів (окуляри, сонцезахисні креми, охоронний режим) - симптоми старіння шкіри. У численних вітчизняних та зарубіжних дослідженнях розвиток новоутворень шкіри не доведено.

Селективна фототерапія

Метод селективної фототерапії (СФТ) ґрунтується на застосуванні ультрафіолету із середньою довжиною хвилі (УФБ, 280-320 нм).

Механізм дії СФТ обумовлений зниженням надлишкового синтезу ДНК, зменшення проліферації клітин епідермісу. УФ-Б промені нормалізують стан імунної системи, зменшують запальні процеси у шкірі.

Як джерело УФБ-променів використовуються флюоресцентні лампи, що встановлюються у спеціальні кабіни.

Дизайн кабін, які застосовуються для СФТ, може бути різним.

Зазвичай лампи розташовуються в кабіні вертикально і пацієнт отримує стоячи процедуру. Але в деяких установках лампи розташовані горизонтально, і тоді прийом процедури відбувається в горизонтальному положенні (лежачи на кушетці). Також випускаються апарати для ізольованого лікування кистей та стоп, волосистої частини голови (ультрафіолетовий гребінець).

Ультрафіолетовий гребінець забезпечений гребенем, зробленим з прозорого пластику, який дозволить ультрафіолетовим променям найбільш ефективно проникати до шкіри волосистої частини голови. Даний апарат можна також використовувати для лікування обмежених ділянок шкіри, важкодоступних при проведенні загальної фототерапії (пахвинна, пахвова та аногенітальна області).

Ультафіолетовий гребінець призначений для індивідуального використання.

Сеанси СФТ слід проводити 3-4-5 разів на тиждень. Загалом курс лікування займає 20-30 процедур, але це залежить від поширеності та ступеня тяжкості захворювання.

При отриманні процедур необхідно користуватися сонцезахисними окулярами, з УФА і УФБ-фільтрами. Після процедур бажано використовувати зволожуючі лосьйони для тіла.

СФТ має приємний "побічний" ефект, оскільки в результаті даного методу лікування, крім очищення шкірних покривів, пацієнти отримують засмагу.

СФТ можна поєднувати з іншими методами лікування, що підвищує ефективність лікування, подовжує час ремісії та дозволяє скоротити тривалість курсу лікування.

Якщо ви виявили помилку на цій сторінці, виділіть її та натисніть Ctrl+Enter.

3. Fedotova K.U., Zhukova O.V., Kruglov.LS, Ptashinsky R.I. Lichen planus: etiology, pathogenesis, клінічні форми, histology і basic principles of treatment. Clinical Dermatology and venerologiya. 2014; (6): 9-21. (in Ukrainian)

4. Довжанський С.І., Слесаренко Н.А, Юдин С.В. Комунікація плану з diabetes and ulcerative colitis. In: System Bitter Medicine. Gorki; 1985: 123-5. (in Ukrainian)

5. Gomes M., Schmitt D., Souteyrand P. та ін. Lichen plfnus and chronic graft-versus host reaction. J. Cutan. Pathol. 1982; 9 (4): 249-57.

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310

Оригінальні статті

6. Handa S., Sahoo B. Childhood lichen planus. A study of 87 cases. Int. J. Dermatol. 2002; 41: 423-7.

7. Katta R. Lichen planus. Am. J. Fam. Physician. 2000; 61: 3319-24. Kang H., Alzolibani AA, Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Dermatol. Ther. 2008; 21: 249-56.

8. Blinkov I.L., Khazin L.V Biological Basis of Structural Resonance of Electric and Electromagnetic Therapy. . Moscow: Pulse; 2010. (in Ukrainian)

Турбовська С.М.1, Котенко К.В.2

ЛОКАЛЬНА ВУЗКОПОЛОСНА (311 нм) ФОТОТЕРАПІЯ ЛАДОННО-ПІДШОВЕНОГО ПСОРІАЗУ У ДІТЕЙ

1ЗАТ «Європейський медичний центр», 123104, м. Москва;

2ФДБУ ДПО «Центральна державна медична академія» Управління справами Президента Російської Федерації, 121359, м. Москва

У статті наводяться дані про локальне застосування вузькосмугової 311 нм-фототерапії у лікуванні дітей з долонно-підошовним псоріазом. Локальна фототерапія вузькосмуговим ультрафіолетовим випромінюванням із довжиною хвилі 311 нм є ефективним методом лікування цього захворювання у дітей.

Ключові слова: середньохвильове ультрафіолетове випромінювання; фототерапія; вузькосмугова 311 нм-фототерапія; долонно-підошовний псоріаз.

Для цитування: Турбовська С.М., Котенко К.В. Локальна вузькосмугова (311 нм) фототерапія долонно-підо-швенного псоріазу у дітей. Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація. 2016; 15 (6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310

Для кореспонденції: Турбівська Світлана Миколаївна, канд. мед. наук, лікар-дерматовенеролог, ЗАТ Європейський медичний центр, 123104, м. Москва. E-mail: [email protected]

Turbovska S.N.1, Kotenko K. V.2

LOCAL NARROW-BAND (311 nm) PHOTOTHERAPY OF PALMAR-PLANTAR PSORIASIS IN THE CHILDREN

1Closed joint stock company "European Medical Centre", 123104, Москва;

2Федеральний державний інститут бюджетного інституту академічної професійної освіти "Central State Medical

Academy", Presidential Administration of the Russian Federation, 121359, Москва

Об'єктом цієї сторінки був доповідь про те, що надходить до місцевого застосування навалу-банд (311 нм) phototherapy в дітей, що становлять palmar-plantar psoriasis. Це усвідомлено, що місцевий навколишній світ phototherapy з ultraviolet radiation with wavelength of 311 nm є ефективним методом для дії цього терміну в дітей.

Keywords: medium-wave ultraviolet radiation; narrow-band phototherapy (311 nm emission); palmar-plantar psoriasis.

Для відома: Turbovska S.N., Kotenko K.V. Local narrow-band (311 nm) phototherapy palmar-plantar psoriasis in children. Fizioterapiya, Bal'mologiya i Reabilitatsiya (Російський Journal of Physical Therapy, Balneotherapy and Reabili-tation). 2016; 15(6): 308-310. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org /10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310 For correspondence: Turbovska Svetlana Nikolaevna, candidate med. sci. [email protected]

Conflict of interest. Автори не зазнають інтересів інтересу.

Виконаннязнань. Study had не спонсорсhip.

Псоріаз є одним із найпоширеніших хронічних дерматозів. За даними численних досліджень, від 1 до 3% населення всієї земної кулі страждає на це захворювання. Однією з актуальних проблем є дитячий псоріаз, захворюваність на які має чітку тенденцію до зростання. При цьому долонно-підошовна локалізація псоріатичного процесу у дітей зустрічається приблизно в 1/4 випадків усіх клінічних форм і, з одного боку, завдає незручності пацієнтам та знижує якість життя, а з іншого – відрізняється торпідністю перебігу та резистентністю до традиційної терапії. На сьогоднішній день удосконалення

Технологія лікування хворих дитячого віку псоріазом є серйозною медичною та соціальною проблемою, значимість якої визначається насамперед ненадійністю існуючих медикаментозних методів лікування дітей. Тому, незважаючи на існуючий арсенал сучасних методів лікування псоріазу, кардинальною проблемою залишається питання розробки безпечних та високоефективних методів лікування для пацієнтів дитячого віку, а також довгострокового контролю над цим захворюванням. В даний час найбільшою ефективністю в лікуванні псоріазу, у тому числі долонно-підошовних форм, мають імуносупресивні препарати, проте

RUSSWN JOURNAL of the PHYSICAL THERAPY, BALNEOTHERAPY and REHABILITATION. 2016; 15(6)

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_

Original investigations

Мал. 1. Динаміка значень PASI (у балах) та GSS (у балах) у пацієнтів після застосування локальної УФВ 311 нм-терапії

через 4 тижні від її початку.

побічні ефекти, що викликаються цією групою ліків, обмежують їх застосування у дитячій практиці. У той же час відомо, що в терапії шкірних хвороб у дітей все частіше використовують фототерапію з вузьким спектром випромінювання, що вибірково діє на структури шкіри та дає менш виражені побічні ефекти. Наукові дослідження показують, що хвилі довжиною 311 нм забезпечують максимальний терапевтичний ефект при мінімальній еритемності, канцерогенності цього виду лікування, які визнані мінімальними порівняно з іншими типами УФ-терапії, при цьому для досягнення результату потрібна менша кількість процедур, досягається триваліша ремісія, спостерігаються менш виражені побічні реакції і є можливість поєднувати цю терапію з іншими видами лікування. Необхідно також відзначити, що даний вид фототерапії спрямований на відновлення імунологічної реактивності, підвищення адаптивних та компенсаторних можливостей організму, покращення кровообігу та метаболізму у шкірі. Всі ці факти роблять цей вид фототерапії пріоритетним, особливо у дитячій практиці.

Матеріал та методи

Під нашим спостереженням перебувало 25 пацієнтів віком від 6 до 18 років з діагностованим долонно-підошовним псоріазом з торпідним, резистентним до стандартної терапії перебігом патологічного процесу. Усім пацієнтам було призначено локальну вузькосмугову середньохвильову ультрафіолетову (УФВ 311 нм) терапію.

Процедури УФВ-терапії проводили від апарату UV 181 BL («Херберт Вальдманн ГмбХ та Ко.»), оснащеного лампами ТЬ01, що випромінюють вузький спектр УФВ з максимумом емісії на 311 нм. Протокол УФВ-терапії включав встановлення фототипу шкіри відповідно до класифікації Томаса Б. Фіцпатрика (1975), визначення ініціюючої дози без визначення потужності еквівалентної дози (МЕД) та дози покрокового збільшення, проведення процедур. При I фототипі початкова доза УФВ 311 нм-випромінювання дорівнювала 0,05 Дж/см2, при II фототипі - 0,1 Дж/см2, при III фототипі - 0,2 Дж/см2, при IV фототипі - 0,3 Дж/ см2. Покрокове (кожна наступна процедура) збільшення дози УФВ становило 0,05 Дж/см2 для фототипу I і на 0,1 Дж/см2 для інших фототипів шкіри. Процедури опромінення призначали 5 разів на тиждень. В якості зовнішнього засобу лікування пацієнти використовували препарат каль-ципотріолу (синтетичний аналог вітаміну D), який викликає дозозалежне гальмування проліферації кера-тиноцитів, прискорює їх морфологічну диференціацію, незначно впливає на кальцієвий обмін в організмі (у 100 разів слабше, ніж що дозволяє

Долонно-підошовний псоріаз

Поліпшення

Значне покращення Клінічна ремісія

Мал. 2. Результати лікування долонно-підошовного псоріазу у дітей із застосуванням комбінованого методу, що включає локальну УФВ 311 нм-терапію та топічний кальціпотріол.

використовувати його у пацієнтів дитячого віку (з 6 років). Кальципотріол є потужним інгібітором активації Т-лімфоцитів, викликаної інтерлейкіном 1 (ІЛ-1), та регулює імунні процеси у шкірі. Дітям мазь наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри двічі на добу. Максимальна тижнева доза у віці старше 12 років – не більше 75 г, у віці від 6 до 12 років – не більше 50 г

Критерії включення: підтверджений діагноз псоріазу; середньотяжкі форми псоріазу (Psoriatic Area and Severity Index (PASI) більше 10 балів, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.

Критерії невключення: вік менше 6 років, наявність протипоказань для фототерапії, пустульозний псоріаз, прогресуюча стадія, низька комплаєнтність пацієнтів.

Для об'єктивізації оцінки ефективності лікування у роботі використовували клінічні методи, засновані на визначенні індексів дерматологічного статусу з вивченням об'єктивних і суб'єктивних симптомів захворювань: GSS (Global Severity Score). Моніторинг безпеки застосування комбінованого методу здійснювали за даними клінічного аналізу крові та сечі, біохімічного аналізу крові. Аналіз та обробку статистичних даних виконували на персональному комп'ютері з використанням пакета програм Statistica 6.0 та BMDP для IBM PC із застосуванням методів математичної статистики.

Результати та обговорення

Ефективність лікування оцінювали за допомогою PASI, який може змінюватися в діапазоні від 0 до 72 балів, GSS - від 0 (немає шкірних проявів) до 5 (дуже тяжкий ступінь псоріазу) балів.

Клінічну ремісію констатували при зниженні PASI, GSS на 95% і більше, значне поліпшення – зниження PASI на 70-94%, покращення – на 30-69%, відсутність динаміки (регрес) – менше 29%.

Більшість пацієнтів відзначалася виражена позитивна динаміка щодо клінічних симптомів захворювання. PASI редукував на 89,5% з 11,4 (p< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).

Відповідно до динаміки індексів дерматологічного статусу загальна терапевтична ефективність локальної УФВ 311 нм-терапії склала в середньому 96%, з них клінічна ремісія та значне покращення відзначалися у 84% пацієнтів, при цьому лише покращення спостерігалося у 4% пацієнтів (рис. 2).

Слід зазначити, що в жодному клінічному випадку після застосування даного методу не спостерігалося по-

ФІЗІОТЕРАПІЯ, БАЛЬНЕОЛОГІЯ та РЕАБІЛІТАЦІЯ. 2016; 15(6)

DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314

25 -| 20 -15 -10 -5 -

3 міс 6 міс 9 міс

Мал. 3. Результати віддалених спостережень: кількість пацієнтів із збереженою клінічною ремісією після застосування пульс-терапії.

бічних ефектів. За результатами клінічних аналізів крові та сечі, а також біохімічного аналізу крові не виявлено значних змін у кінці курсу терапії, що підтверджує високу безпеку методу.

Після основного курсу терапії у пацієнтів з клінічною ремісією та значним покращенням застосовували пульс-терапію УФВ 311 нм протягом 2 місяців, процедури проводили 2 рази на тиждень з дозою опромінення, що дорівнює 50% від максимальної. Результати віддалених спостережень показали, що більшість пацієнтів і натомість застосування пульс-терапії (83,3%) вдалося контролювати процес протягом року: PASI становив 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] бала (р< 0,01) (рис. 3).

Побічні ефекти у вигляді еритеми і сверблячки, що носять минущий характер, при підтримуючій терапії відзначені у 8,3% пацієнтів. Однак ці симптоми не вимагали медикаментозного лікування, і в цих випадках проводилося коригування дози опромінення, яке знижувалося до 30% від максимальної разової основного курсу фототерапії.

Оригінальні статті

Висновок

Локальне застосування УФВ 311 нм-терапії та топічного препарату з кальціпотріолом у дітей з долонно-підошовним псоріазом є високоефективною методикою. Даний метод дозволяє досягти клінічної ремісії та значного поліпшення у переважної більшості пацієнтів (96%) з цією формою псоріазу. Використання пульс-терапії УФВ 311 нм після основного курсу лікування дозволяє контролювати процес у 83,3% пацієнтів протягом року.

Л І Т Е Р А Т У Р А (пп. 1, 4, 5, 7, 8 див. у REFERENCES)

2. Потекаєв Н.М., Круглова Л.С. Псоріатична хвороба. М: МДФ; 2014 року.

3. Мурашкін Н.М., Глузмін М.І. Рідкісні форми псоріазу у дітей. Кубанський науковий медичний вісник. 2011; (2): 107-11.

6. Турбовська С.М., Поніч Є.С., Круглова Л.С., Льовшин Р.М., Корчаж-кіна Н.Б., Єлфімов М.А. та ін. Підходи до фототерапії у дітей із хронічними дерматозами. Медицина праці та промислова екологія. 2016; (2): 24-9.

R E F E R E N C E S

1. Griffiths C.E., Barker J.N. The Pathogenesis and clinic features of psoriasis. Lancet. 2007; 370 (9583): 263-71.

2. Потекаев Н.Н., Кружлова Л.С. Psoriatic Disease. Москва: MDF; 2014. (Ukrainian)

3. Murashkin N.N., Gluzmen M.I. Rare form of psoriasis in children. Кубанський науковий медицинський вестник. 2011; (2): 107-11. (in Ukrainian)

4. Dogra S., Kaur I. Childhood psoriasis. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 2010; 76: 357-65.

5. Pathirana D., Ormerod A.D., Saiag P., Smith C. et al. European S3-guidelines на systemic treatment of psoriasis vulgaris. J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 2009; 23 (Suppl. 2): S1-70.

6. Turbovska S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. та ін. Пристосування до фототерапії в дітей з хронічними dermatoses. Медіцина труда і промислова екологія. 2016; (2): 24-9. (in Ukrainian)

7. Владиміров В., Кубанова А., Буторева М., Волнучін В., Володимиримова В., Володимирієва Е. Фототерапія з навантаженою-бандою UVB (311nm) in psoriasis. У: 5-й Конгрес Baltic Association of Dermato-veneorology, September 8-10, 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

8. Laws P.M., Young H.S. Topical treatment of psoriasis. Експерт Opin. Pharmacother. 2010; 11 (12): 1999-2009.

Сєров Д.М.1, Круглова Л.С.1, Поніч О.М.2

ЕФЕКТИВНІСТЬ УФВ 311 НМ-ТЕРАПІЇ І ЦИКЛОСПОРИНА У ПАЦІЄНТІВ З НЕДОСТАЧНОЮ ВІДПОВІДЬЮ НА БЛОКАТОРИ ФНО-а

1ГБУЗ Московський науково-практичний центр дерматовенерології та косметології ДЗ м. Москви, 123104, м. Москва; 2БУ ХМАО-Югри «Ханти-Мансійський клінічний шкірно-венерологічний диспансер», 628012, м. Ханти-Мансійськ

У статті наводяться дані про ефективність застосування вузькосмугової 311 нм-фототерапії та низьких доз циклоспорину у пацієнтів, які отримують біологічну терапію блокаторами ФНП з ефектом «вислизання» (PASI 50). Проведене дослідження показало, що включення до комплексу вузькосмугової фототерапії та циклоспорину дозволяє досягти PASI 75 та PASI 100. У результаті моніторингу безпеки комбінованого методу відзначено відсутність небажаних ефектів у найближчі терміни (1 рік).

Ключові слова: важкий псоріаз; вузькосмугова 311 нм-фототерапія; циклоспорин; блокатори ФНП-а, PASI 75, PASI 100.

Для цитування: Сєров Д.М., Круглова Л.С., Поніч Є.С. Ефективність УФВ 311 нм-терапії та циклоспорину у пацієнтів з недостатньою відповіддю на препарати блокатори ФНП-а. Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація. 2016; 15 (6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314

Для кореспонденції: Сєров Дмитро Миколайович, канд. мед. наук, зав. від. надання спеціалізованої допомоги; Московський науково-практичний Центр дерматовенерології та косметології Департаменту охорони здоров'я, 123104, м. Москва. E-mail: [email protected]