Постгеморагічна анемія – це захворювання, яке супроводжується зниженням кількості еритроцитів та концентрації гемоглобіну через масивну гостру кровотечу або внаслідок навіть незначних, але хронічних крововтрат.

Гемоглобін - білковий комплекс еритроциту, до складу якого входить залізо. Основна його функція полягає у перенесенні кисню зі струмом крові до всіх без винятку органів та тканин. При порушенні цього процесу в організмі починаються досить серйозні зміни, що визначаються етіологією та ступенем тяжкості анемії.

Залежно від першопричини та течії пост геморагічних анемійрозрізняють гостру та хронічну форми. Відповідно до системи міжнародної класифікації захворювання поділяють таким чином:

• Вторинна залозодефіцитна анеміяпісля крововтрати. Код МКБ 10 D.50
• Гостра постгеморагічна анемія. Код МКБ 10 D.62.
• Уроджена анемія після кровотечі у плода – Р61.3.

У клінічній практицівторинну залізодефіцитну анемію також називають постгеморагічною хронічною анемією.

Причини гострої форми захворювання

Основна причина розвитку гострої постгеморагічної анемії – це втрата великого об'єму крові протягом невеликого відрізку часу, що трапився в результаті:

• Травми, що спричинила пошкодження магістральних артерій.
• Ушкодження великих кровоносних судин під час хірургічного втручання.
• Розриву маткової трубипри розвитку позаматкової вагітності
• Захворювань внутрішніх органів (найчастіше легень, нирок, серця, шлунково-кишковий тракт), які можуть призвести до гострих масивних внутрішніх кровотеч.

У маленьких дітей причинами гострої постгеморагічної анемії найчастіше є травми пуповини, уроджені патологіїсистеми крові, пошкодження плаценти в ході кесаревого розтину, раннє відшарування плаценти, її передлежання, родова травма

Причини хронічного перебігу постгеморагічної анемії

Хронічна постгеморагічна анемія розвивається внаслідок невеликих, але регулярних кровотеч. Вони можуть з'являтися в результаті:

• Геморою, що супроводжується тріщинами прямої кишки появою домішки крові в калових масах.
• Виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.
• рясних менструацій, маткових кровотечахна фоні прийому гормональних препаратів.
• Поразки судин пухлинними клітинами.
• Хронічні носові кровотечі.
• Незначні хронічні крововтрати при онкологічних захворюваннях.
• Часті забори крові, установки катетерів та інші подібні маніпуляції.
• Тяжке перебіг захворювань нирок з виділенням крові із сечею.
• Інвазія гельмінтами.
• Цироз печінки, хронічна печінкова недостатність.

Причиною хронічної анемії подібної етіології можуть стати також геморагічні діатези. Це група захворювань, у яких у людини спостерігається схильність до кровотеч через порушення гомеостазу.

Симптоми та картина крові при анемії внаслідок гострої крововтрати

клінічна картинагострої постгеморагічної анемії розвивається дуже швидко. До основних симптомів цього захворювання приєднуються прояви загального шоку внаслідок гострої кровотечі. Загалом спостерігаються:

• Зниження артеріального тиску.
• Замутненість чи втрата свідомості.
• Сильна блідість, синюватий відтінок носогубної складки.
• Ниткоподібний пульс.
• Блювота.
• Підвищена пітливість, причому спостерігається так званий холодний піт.
• Озноб.
• Судоми.

Якщо кровотечу вдалося успішно зупинити, такі симптоми змінюються запамороченням, шумом у вухах, втратою орієнтації, порушенням зору, задишкою, збоями ритму серцебиття. Як і раніше, зберігається блідість шкірних покривівта слизових оболонок, знижений артеріальний тиск.

Як лікувати анемію?

Анемія-Симптоми та Лікування

9 МОЖЛИВИХ ОЗНАК АНЕМІЇ, НЕПОМІТНИХ НА ПЕРШИЙ ПОГЛЯД

Залізодефіцитна анемія 1

Анемія.Симптоми.Причини.Лікування

Причини анемії - Лікар Комаровський

Залізодефіцитна анемія Що робити. Як лікувати Симптоми вагітності Хвороба | Лікар Філ

Про найголовніше: Анемія, кому в горлі, судинні зірочкина лиці

Анемія чи недокрів'я можна вилікувати народними засобами

Вегетаріанство/Анемія/Повільна смерть

Анемія. Симптоми та види анемії

Чим страшна анемія

Анемія, лікування

Про найголовніше: Анемія, часто болить живіт, сухість у роті

Все про кров. Анемія. Гемоглобін. Ольга Бутакова АКАДЕМІЯ ЗДОРОВ'Я

Живлення при анемії

АНЕМІЯ. ЯК ЛІКУВАТИ. СИМПТОМИ. АНАЛІЗИ. ФГС. КАПЕЛЬНИЦЯ.ТАБЛЕТКИ. ВИПАДАННЯ ВОЛОССЯ #анемія

У 12-ДЕФІЦИТНА АНЕМІЯ

Анемія. Як підвищити гемоглобін натуральними засобами?

Торсунов О.Г. Про причини залізодефіцитної анемії

Зміни результатів аналізу крові протягом кількох днів після усунення кровотечі та розвиток анемії тісно пов'язані з механізмами компенсації, які «включаються» в організмі у відповідь на втрату великого об'єму крові. Їх можна поділити на такі стадії:

• Рефлекторна фаза, що розвивається першу добу після крововтрати. Починається перерозподіл та централізація кровообігу, збільшується периферичний опірсудин. При цьому спостерігається зменшення кількості еритроцитів при нормальних значенняхконцентрації гемоглобіну та гематокриту.
• Гідремічна фаза протікає з другої по четверту добу. До судин потрапляє позаклітинна рідина, у печінці активується глікогеноліз, що призводить до збільшення вмісту глюкози. Поступово у картині крові виявляються симптоми анемії: зменшується концентрація гемоглобіну, знижується гематокрит. Однак значення колірного показникаяк і раніше, залишається в нормі. Внаслідок активації процесів тромбоутворення зменшується кількість тромбоцитів, а через втрату лейкоцитів під час кровотечі спостерігається лейкопенія.
• Костномозкова фаза починається з п'ятого дня після кровотечі. Недостатнє постачання органів прокуратури та тканин киснем активізує процеси кровотворення. Крім зниженого гемоглобіну, гематокриту, томбоцитопенії та лейкопенії на цій стадії відзначається зниження загальної кількостіеритроцитів. При дослідженні мазка крові спостерігається наявність молодих форм еритроцитів: ретикулоцитів, іноді еритробластів.

Подібні зміни у картині крові описані у багатьох ситуаційних задачахдля майбутніх лікарів

Симптоми та діагностика анемії при хронічних кровотечах

Хронічна постгеморагічна анемія за своєю симптоматикою схожа на залізодефіцитну, оскільки регулярні несильні кровотечі призводять до дефіциту цього мікроелемента. Перебіг цього захворювання крові залежить від ступеня його тяжкості. Її визначають залежно від концентрації гемоглобіну. У нормі у чоловіків вона становить 135 – 160 г/л, а й у жінок 120 – 140 г/л. У дітей це значення коливається в залежності від віку від 200 у немовлят до 150 у підлітків.

Ступінь постгеморагічної хронічної анемії Концентрація гемоглобіну

• 1 (легкий) ступінь 90 – 110 г/л
• 2 ступінь ( середньої тяжкості) 70 - 90 г/л
• 3 ступінь (важкий) нижче 70 г/л

На початковому етапі розвитку захворювання пацієнти скаржаться на легке запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, підвищену стомлюваність. Зовні помітна блідість шкіри та слизової оболонки.

На другому етапі до перерахованих симптомів додається зниження апетиту, іноді нудота, діарея або, навпаки, запор, задишка. При прослуховуванні серцевих тонів лікарі відзначають характерні для хронічної анемії постгеморагічної шуми в серці. Змінюється і стан шкірних покривів: шкіра стає сухою, лущиться. У куточках рота з'являються хворобливі та запалені тріщини. Погіршується стан волосся та нігтів.

Тяжкий ступінь анемії проявляється онімінням і почуттям поколювання в пальцях рук і ніг, з'являються специфічні смакові пристрасті, наприклад, деякі хворі починають їсти крейду, змінюється сприйняття запахів. Дуже часто ця стадія хронічної постгеморагічної анемії супроводжується швидкопрогресуючим карієсом, стоматитом.

Діагностика постгеморагічної анемії заснована на основі результатів клінічного аналізукрові. Крім характерних для всіх типів анемій зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів, виявляють зменшення колірного показника. Його значення коливається не більше 0,5 – 0,6. Крім того, при хронічній постгеморагічній анемії з'являються видозмінені еритроцити (мікроцити та шизоцити).

Лікування анемії після масивної крововтрати

Насамперед, необхідно зупинити кровотечу. Якщо воно зовнішнє, то необхідно накласти джгут, пов'язку, що давить, і доставити постраждалого в лікарню. Про внутрішню кровотечу окрім блідості, ціанозу і затьмарення свідомості свідчить сильна сухість у роті. У домашніх умовах надати допомогу людині в такому стані неможливо, тому зупинка внутрішньої кровотечіпроводиться лише за умов стаціонару.

Після виявлення джерела та зупинки кровотечі необхідно терміново відновити кровонаповнення судин. Для цього призначаються реополіглюкін, гемодез, поліглюкін. Гостру крововтрату також компенсують переливанням крові з урахуванням сумісності резус-фактора та групи крові. Об'єм гемотрансфузії зазвичай становить 400 – 500 мл. Ці заходи повинні проводитися дуже швидко, оскільки швидка втрата навіть ¼ загального обсягу крові може призвести до смерті.

Після усунення стану шоку та проведення всіх необхідних маніпуляцій переходять до стандартного лікування, яке полягає у введенні препаратів заліза та посиленому харчуванні для поповнення дефіциту вітамінів та мікроелементів. Зазвичай призначаються ферум лек, ферлатум, мальтофер.

Зазвичай відновлення нормальної картини крові відбувається через 6-8 тижнів, але застосування лікарських препаратівдля нормалізації кровотворення продовжують до півроку.

Лікування хронічної постгеморагічної анемії

Першим і самим важливим етапому терапії постгеморагічної хронічної анемії полягає у визначенні джерела кровотечі та її усунення. Навіть втрата 10 – 15 мл крові за добу позбавляє організм усієї кількості заліза, яка надійшла за цей день з їжею.

Проводиться комплексне обстеженняхворого, яке у обов'язковому порядкувключає консультації гастроентеролога, проктолога, гематолога, гінеколога для жінок, ендокринолога. Після виявлення захворювання, що спричинило розвиток хронічної постгеморагічної анемії, негайно розпочинають його лікування.

Паралельно призначаються лікарські препарати, що містять залізо. Для дорослих його добова дозастановить близько 100 – 150 мг. Призначаються комплексні засоби, які крім заліза містять аскорбінову кислотута вітаміни групи В, які сприяє його кращому засвоєнню. Це сорбіфер дурулес, ферроплекс, фенюльс.

При тяжкому перебігупостгеморагічної хронічної анемії для стимуляції процесів кровотворення показано переливання еритроцитарної маси та ін'єкційне введення лікарських засобівіз залізом. Призначають ферлатум, мальтофер, лікфер і подібні медикаменти.

Відновлення після основного курсу лікування

Тривалість прийому залізовмісних препаратіввизначає лікар. Крім застосування різних лікарських препаратів для відновлення нормального постачання органів киснем та поповнення запасів заліза в організмі, дуже важливе повноцінне харчування.

У раціоні людини, яка перенесла постгеморагічну анемію, в обов'язковому порядку має бути присутнім білки та залізо. Перевагу потрібно віддавати м'ясу, яйцям, кисломолочним продуктам. Лідерами за вмістом заліза є м'ясні субпродукти, особливо яловича печінка, м'ясо, риба, ікра, бобові, горіхи, гречана та вівсяна крупи.

При складанні дієти увагу потрібно звертати не тільки на те, скільки заліза містить той чи інший продукт, але і на ступінь його всмоктування в організмі. Воно підвищується при вживанні овочів та фруктів, які містять вітаміни В та С. Це цитрусові, чорна смородина, малина та ін.

Перебіг та терапія постгеморагічної анемії у дітей

Постгеморагічна анемія в дітей віком протікає набагато важче, особливо гостра її форма. Клінічна картина цієї патології практично відрізняється від дорослого, але розвивається швидше. І якщо у дорослої людини певний обсяг втраченої крові компенсується захисними реакціями організму, то у дитини це може призвести до смерті.

Лікування гострої та хронічної форми постгеморагічної анемії у дітей однакове. Після виявлення причини та усунення кровотечі призначається переливання еритроцитарної маси з розрахунку 10 – 15 мл на кг ваги, препарати заліза. Їхнє дозування розраховується індивідуально залежно від ступеня тяжкості анемії та стану дитини.

Дітям віком близько півроку рекомендується раннє введення прикорму, причому починати слід із продуктів з підвищеним змістомзаліза. Грудничкам показано перехід на спеціальні вітамінізовані суміші. Якщо захворювання, що призвело до розвитку постгеморагічної анемії, носить хронічний характер і не піддається лікуванню, то профілактичні курси заліза необхідно повторювати регулярно.

За своєчасного початку лікування та некритичної втрати крові прогноз загалом сприятливий. Після компенсації дефіциту заліза дитина швидко йде на виправлення.

Анемія – група синдромів, що характеризується зниженням концентрації гемоглобіну та/або кількості червоних кров'яних тілець у крові людини. У нормі міститься: у чоловіків – (4,1-5,15) х1012/л еритроцитів, а гемоглобіну 135-165 г/л. У жінок кількість червоних кров'яних тілець - (3,8-4,8) х1012/л і 121-142 г/л Hb. Постгеморагічна анемія - стан, що виникає після хронічних або гострих кровотеч. Цей синдром може ускладнювати велику кількість захворювань у гастроентерології, хірургії, гінекології та інших напрямках медицини.

Існує кілька класифікацій цього синдрому. Так виділяють гостру та хронічну постгеморагічну анемію. Гостра постгеморагічна анемія розвивається після кровотеч, що різко виникли. Етіологічними факторами можуть стати травми, пошкодження судин, операційні ускладнення. Хронічна постгеморагічна анемія розвивається при патологіях, що супроводжуються частими, не дуже об'ємними кровотечами:

• геморой;
• виразкова хвороба;
• порушення циклу менструації;
• Фіброматоз матки.

Ступені тяжкості анемій

Також існує класифікація за рівнем тяжкості. Легка, середня та важка ступеня поділяються за вмістом гемоглобіну в крові. Розрізняють три стадії розвитку постгеморагічної анемії:

• легкий ступінь - рівень гемоглобіну нижче за норму, але вище 90 г/л;
• середньої - Hb у межах 90-70 г/л;
• тяжкого ступеня - значення гемоглобіну менше 70 г/л.

Причини постгеморагічної анемії

Як випливає з назви, причиною гострої постгеморагічної анемії є гостра чи хронічна крововтрата. Нижче наведено деякі етіологічні фактори виникнення постгеморагічної анемії:

• різні травми, часто із пошкодженням великих судин;
• післяопераційні, інтраопераційні кровотечі;
• виразкова хвороба шлунка;
• хронічний геморой;
• ДВЗ-синдром, гемофілія;
• порушення менструального циклу, менорагії;
• цироз печінки з портальною гіпертензією, кровотечею з варикозно розширених стравохідних вен;
• пухлинні процеси з руйнуванням оточуючих тканин;
• різні інфекції, що виявляються з геморагічним синдромом;
• ступеня тяжкості при недокрів'ї залежить від джерел.

Окремої уваги серед геморагічних анемій варто розглядати розвиток при вагітності. Зазвичай відчутне зменшення гемоглобіну у жінки говорить про такі серйозні захворювання, як відшарування плаценти, позаматкова вагітність, хоріоангіома, гематоми плаценти

Діагностика

Діагностика постгеморагічної анемії ґрунтується на:

• даних клінічної картини;
• фізикального обстеження;
• лабораторних;
• інструментальних методів

При опитуванні пацієнта можна дізнатися, що була якась кровотеча, чи існують захворювання, які могли привести до цього. Пацієнт подає скарги на постійне почуттяслабкості.

При огляді хворого слід звернути увагу на анемічність шкірних покривів, гіпотонію, велике число дихальних рухів. Пульс зазвичай слабкого наповнення, частий (у зв'язку із зменшенням ОЦК, падінням тиску, рефлекторним посиленням серцевих скорочень). Відзначається приглушеність серцевих тонів та шум у систолу на верхівці. Необхідно стежити за діурезом хворого та контролювати показники артеріального тискущоб не допустити декомпенсації стану.

Діагноз анемії встановлюється на підставі змін у загальному аналізікрові. При гострої анеміїспостерігається падіння числа еритроцитів чи зменшення рівня гемоглобіну. Відбувається збільшення кількості молодих еритроцитів до 11%, також з'являються червоні клітини крові із зміненою формою. Спостерігається збільшення числа лейкоцитів зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. У ранній період можна виявити збільшену кількість тромбоцитів. Це пов'язано з активацією системи гемостазу, що прагне зупинити кровотечу.

За кілька місяців відбувається повне відновленнявмісту еритроцитів та гемоглобіну. Але для його синтезу потрібне залізо, тому наслідком гострої постгеморагічної анемії може стати залізодефіцитна анемія.

При хронічній постгеморагічній анемії відзначають ознаки гіпохромної недокрів'я у загальному аналізі крові. У деяких випадках може бути виявлена ​​лейкопенія, лейкоцитарної формулиіноді трапляється незначний лімфоцитоз. Також спостерігається знижений рівеньзаліза у плазмі. У загальному аналізі сечі можуть бути різні зміни, пов'язані як з кровотечею, так і з падінням тиску (можливий розвиток оліго- або анурії - змін, характерних для гострої ниркової недостатності).

При кровотечах, що важко діагностуються, іноді застосовується дослідження кісткового мозкуплоских кісток. У кістково-мозковому пунктаті при цьому типі анемій можна знайти ознаки високої активності червоного мозку. У трепанобіоптатах відбувається заміщення жовтого кісткового мозку на червоний.

Як допоміжні методи діагностики можна використовувати рентгенографію, УЗД, ФГДЗ, МРТ. За допомогою даних візуалізують засобів можливе виявлення крововиливу в порожнині організму. На ЕКГ може бути знижена висота зубця Т у стандартних та грудних відведеннях. Також слід здати аналіз калу на приховану кров. Пацієнтам необхідно провести консультації для встановлення причин стану, тактики ведення пацієнта:

• гематолог;
• хірург;
• гастроентеролог;
• гінеколог.

Для встановлення причини та тактики ведення пацієнта.

Симптоми та ознаки

Клінічна картина залежить від тривалості, обсягу крововтрати. Спільним для постгеморагічної анемії є анемічність шкіри тахікардія. Може відзначатися запаморочення, пітливість, спрага. Також постгеморагічна анемія супроводжується зменшенням ОЦК (обсяг циркулюючої крові), проявляється артеріальною гіпотонією. При зниженні артеріального тиску можлива втрата свідомості. Можливий розвиток ниркової недостатності, геморагічного шоку.

Гостра постгеморагічна анемія

Гостра постгеморагічна анемія виникає різко. Пацієнт подає скарги на головний біль, слабкість, що іноді доходять до втрати свідомості. При спробах пацієнта стати може наступити ортостатичний колапс. Зовнішньо відзначається блідість шкіри, видимих ​​слизових оболонок. Зазначається також тахікардія, гіпотонія. При великій крововтраті пульс може бути ниткоподібним, аритмічним. Відзначається приглушення тонів серця, а також шум систоли на його верхівці. На тлі швидкої, масивної кровотечі розвивається геморагічний шок. Він проявляється у таких симптомах:

• зниження кров'яного тиску;
• рефлекторне почастішання серцевих скорочень;
• гіповолемія (судини спустошуються);
• зменшення діурезу, аж до анурії.

Хворий при цьому стані може знепритомніти, дуже блідий, температура тіла знижена.

Хронічна постгеморагічна анемія

кровотечі, що періодично виникають протягом тривалого часу, призводять до виснаження резервів заліза в організмі. За патогенезу хронічна постгеморагічна анемія є залізодефіцитною, а її етіологічним факторомє втрата крові. Основна скарга пацієнта буде на постійну втомузапаморочення. Може також відзначати гул у вухах, мелькання «мушок». Під час обстеження спостерігається:

• задишка;
• серцебиття;
• зниження тиску.

При огляді фіксується анемічність шкіри, слизових, одутлість обличчя. Можуть бути чутні систолічні шуми при аускультації серця та великих судин. Можна виявити збільшення внутрішніх органів: печінки та селезінки. Загальний аналіз крові є важливим дослідженням. Він дозволяє виявити ознаки гіпохромної анемії(Зниження кількості гемоглобіну, колірного показника та прояви мікро-або анізоцитозу).

Відзначається зниження концентрації заліза плазми крові. Всі ці симптоми необхідні для встановлення діагнозу та лікування хронічної постгеморагічної анемії.

Лікування

Основним лікувальним заходом, спрямованим на лікування постгеморагічної анемії, є пошук та припинення кровотечі Це може бути:

• накладення джгута (тимчасова зупинка);
• перев'язування або ушивання судин;
• коагуляція кровоточивих виразок та інші методи лікування.

Залежно від швидкості та величини крововтрати проводять відновлення ОЦК, відповідно до ступеня тяжкості стану пацієнта. Обсяг інфузій зазвичай становить 200-300% кількості втраченої крові. Для відновлення рівня циркулюючої крові в першу чергу використовуються кристалоїдні:

• фізіологічний розчин;
• розчин Рінгера;
• 7,5% гіпертонічний розчин NaCl;
• "Дісоль";
• "Трисоль".

Колоїдні розчини представлені:

• похідними декстрану (поліглюкін, реополіглюкін)
• гідроетилкрохмаль;
• желатин.

Перші допомагають швидко відновити ОЦК, обсяг інтерстиціальної рідини та повернути кислотно-основний стан у норму. Другі ж моделюють білки плазми, допомагають підвищити онкотичний тиск крові, утримати рідину, що вводиться в кровоносному руслі.

Також не слід забувати про використання 25% розчину альбуміну. При крововтраті понад 15% ОЦК допускається застосування препаратів плазми, а також тканинних факторів згортання. При тяжкій крововтраті більше 30-40%, використовують еритроцитарну масу, плазму. У лікуванні важких кровотеч використовують так звану « блакитну кров» - Препарат «Перфторан», що є штучним кровозамінником, що має реологічні, гемодинамічні, інші ефекти.

У першу годину особливо важливо стежити за станом пацієнта через виникнення таких ускладнень як геморагічний шок, ДВС-синдром, гостра ниркова недостатність. При розвитку геморагічного шоку пацієнта ведуть за наступним алгоритмом:

• терміновий пошук та зупинка кровотечі;
• використання адекватного знеболювання;
• катетеризація центральної вениіз проведенням необхідної інфузійної терапії;
• компенсація органічної недостатності, що розвивається;
• постановка уретрального катетерадля контролю за сечовиділенням;
• продовження усунення дефіциту ОЦК за допомогою колоїдних, кристалоїдних розчинів;
• контроль діурезу, тиску.

Після стабілізації пацієнта на лікування постгеморагічної анемії застосовуються препарати заліза, вітаміни групи У, З (які допомагає цьому елементу краще засвоюватися в організмі). Також слід застосувати препарати, які містять кобальт, марганець, мідь. Ці хімічні елементиблаготворно впливають на гемопоез та відновлення числа еритроцитів.

При лікуванні хронічної постгеморагічної анемії в першу чергу необхідно з'ясувати причину цієї патології, оскільки ні відновлення ОЦК, ні препарати заліза, не допоможуть повністю відновити організм. Після усунення або компенсації хвороби, що викликала анемію (за своїм патогенезом вона є залізодефіцитною), так само слід використовувати препарати, що містять феррум, вітаміни групи В. Не варто забувати про харчування. У раціон пацієнт треба включити більше продуктів, що містять залізо та білок. Це сир, риба, білок яєць, м'ясні страви.

Прогноз

Прогноз лікування та наслідки постгеморагічної анемії залежать від об'єму та швидкості крововтрати, а також від особливостей складу крові. Так, людина може втратити до 60-70% еритроцитів і залишиться живою, а при втраті всього 30% плазми, можливий смерть. Втрата 50% ОЦК є смертельною. Різке зниження обсягу циркулюючої крові на чверть веде до розвитку гострої анемії, геморагічного шоку. Це важке ускладненнякровотечі, що потребує екстрених реанімаційних заходів.

У той же час при хронічній (залізодефіцитній) постгеморагічній анемії прогноз загалом менш серйозний, залежить від захворювання, що його викликало. Сама недокрів'я цілком може компенсуватися з використанням препаратів заліза та вітаміну С.

Що це таке?

Коли у людини в плазмі крові, після явної крововтрати, діагностують нестачу елементів, що містять залізо, тоді говорять про постгеморагічну анемію. Інша її назва, точніше більше загальне поняття, це недокрів'я – зниження кількості гемоглобіну в крові не прив'язане до її втрати.

Постгеморагічна недостача залізовмісних елементів крові може бути гострою та хронічною. Якщо пацієнт страждає частими кровотечами, Нехай навіть у невеликому обсязі, це хронічна формаанемії. Якщо ж втрата крові відбулася раптово, і в немалому обсязі, йдеться про гостру анемію. Мінімальною кількістю крововтрати для дорослих людей, що становить загрозу для життя, вважають 500 мл.

Ступені тяжкості анемії після крововтрати

Усього розрізняють чотири ступеня крововтрати - легку, середню, важку і масивну, розглянемо дві найзначніші їх.

Легка

Лікування своєчасно виявленої недуги не становить особливої ​​складності. Не рідко достатньо вдатися до прийому препаратів, які заповнять дефіцит заліза в організмі та пацієнт піде на поправку. Як правило, необхідна курсова терапія, що триватиме не менше трьох місяців. Хворий може бути тимчасово госпіталізований.

Важка

У разі розвитку анемії тяжкого ступеня, який постраждав від втрати великого об'єму крові, негайно розміщують у стаціонарі. медичного закладу. Щоб вивести хворого з небезпечного стану проводяться такі заходи:

• усунення кровотечі;
• заповнення крововтрати будь-якими шляхами;
• переливання штучного замінника плазми обсягом щонайменше 500 мл;
• заходи щодо підйому та стабілізація АТ.

Види

Гостра постгеморагічна анемія

При великій крововтраті, як правило, з пошкодженням основних артерій, або в ході проведення операції, коли пацієнт втрачає близько 1/8 частини всього об'єму крові, розвивається постгеморагічна анемія. гострій формі, що у свою чергу має кілька стадій.

• У стадії рефлекторно-судинної різко падає тиск артеріальний слизовий, і шкірні покриви бліднуть, виникає тахікардія. Периферичні судини спазмуються через нестачу кисню, що надходить до внутрішнім органам. Організм, самостійно намагаючись перешкодити зниженню тиску до критичних значень, задіює механізми виведення з органів плазми та компенсаційного повернення крові до серця.
• У гідремічній компенсаційній стадії пацієнт може перебувати кілька днів. Приблизно через п'ять годин після крововтрати буде створено базу для здійснення надходження міжтканинної рідини до судин кровотоку. Дратуючи, необхідні рецептори, починають включатися на підтримку обсягу рідини, що циркулює судинами. Альдостерон посилено синтезується, не допускаючи виведення натрію з організму, який у свою чергу затримує воду. Але при цьому відбувається плазмове розрідження, що веде до зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів.
• У кістковомозкову стадію анемія гостра постгеморагічна переходить приблизно через п'ять діб від початку кровотечі. Спостерігається прогрес гіпоксії. Показники еритропоетину стають вищими. Освіта еритроцитів зростає, проте показники гемоглобіну знижено. Ця стадія характеризується, як гіпохромна, у зв'язку з різким дефіцитом у крові заліза.

Хронічна постгеморагічна анемія

Даний вид постгеморагічної анемії, після екстреної допомогипацієнту з відновлення повного обсягу кров'яної плазми та усунення нестачі заліза, вимагає лікування захворювання, що спричинило розвиток хронічної крововтрати.

Ознаки анемії після кровотечі

Після крововтрати розвиток анемії проявляється такими симптомами:

• Коли втрата крові велика, обов'язково у постраждалого виникає задишка, частішає серцебиття, спостерігається різке падіння тиску;
• Покриви шкіри/оболонки слизові оболонки бліднуть;
• Пацієнт скаржиться на запаморочення. У вухах у нього шумить, а в очах темніє;
• Нерідко настає блювання;
• Раптове відчуття сухості в ротової порожнинисвідчить про розвиток кровотечі внутрішньої;
• При кровотечі в органах травлення спостерігається різке підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації;
• Однією із ознак кровотечі всередині буде повідомлення пацієнта про відчуття здавлювання внутрішніх органів;
• Калові маси набувають чорного кольору.

Причина постгеморагічної анемії

Анемія постгеморагічна може отримати розвиток через крововтрати в таких випадках:

• при травмуванні з ушкодженням артерії чи інших кровоносних судин;
• при захворюванні на легеневі недуги, коли при кашлі у хворого виходить кров;
• в результаті проведення операції;
• з настанням рясної кровотечіу жінки у зв'язку із позаматковою вагітністю;
• при виразкової хворобиу тракті травлення, коли розвивається внутрішня кровотеча;
• коли порушено гемостаз.

Діагностування на основі аналізу крові

Насамперед при надходженні постраждалого від кровотечі до лікарні, необхідно проведення дослідження його крові у вигляді розгорнутого аналізу, що допоможе правильно діагностувати ступінь анемії та оцінити стан пацієнта. Для цього визначають:

• кількість тромбоцитів;
• рівень гемоглобіну та еритроцитів;
• наявність лейкоцитозу нейтрофілів;
• визначення зростання кількості ретикулоцитів;
• рівень заліза у плазмі.

Проведення аналізів крові необхідне весь період відновлення хворого. Залежно від форми анемії тривалість реабілітації різна.

Лікування

Після надання термінової допомоги, коли кровотеча зупинена постраждалому необхідно лікування у стаціонарному відділенні медичного закладу.

Щоб заповнити кров'яний об'єм пацієнту, при різкому падінні тиску, необхідно переливати замінник крові (струменевим введенням). Коли значення АТ вдасться підняти до показників 100 на 60, переливання можна переводити в режим крапельного.

Якщо хворий перебуває в стані шоку, може знадобитися введення кисню у зволоженому вигляді, внутрішньовенний катетер для вливання кровозамінників і ряд медикаментів.

У деяких випадках, коли об'єм крововтрати складе більше одного літра, потрібні переливання крові донора, проте цей захід протипоказаний при меншій кількості втраченої крові - може призвести до ускладнень у вигляді конфлікту імунного або розвитку синдрому згортання внутрішньосудинного.

Анемія постгеморагічна хронічного виглядупередбачає амбулаторне лікуванняу тих випадках, якщо не спостерігається загострень основної недуги або такої зовсім відсутня. Не виключено призначення операції після того, як причину кровотечі встановлено.

Не обійтися при лікуванні анемії і без імуностимуляторів та комплексних вітамінних препаратів, для того щоб підтримати імунну системухворого, який у період відновлення особливо вразливий перед інфікуванням хвороботворних мікроорганізмів.

Особливості лікування постгеморагічної анемії

У дітей

З метою скорочення хронічної втрати крові у маленьких пацієнтів необхідна профілактика перебігу крові з носа. У дівчаток підлітковому віціТреба простежити, щоб менструальний цикл був правильно сформований.

За наявності недокрів'я у немовлят необхідно перевірити стан здоров'я його мами. Можливо, лікування потрібно розпочати з неї.

Препарати заліза мають дитячу форму випуску. Як правило, їх дозують, враховуючи масу тіла малюка.

Дітям переважно призначається прийом медикаментів усередину. У вигляді ін'єкцій малюки отримують лікування в умовах стаціонару, коли є якісь протипоказання.

Тривалість терапії для дітей встановлюється за ступенем тяжкості анемії:

• легка – два місяці;
• середня – до чотирьох місяців;
• при тяжкому перебігу захворювання лікування триває щонайменше п'ять місяців.

У людей похилого віку

Лікувати анемію у пацієнтів старшої вікової категоріїдуже важко, що обумовлено:

• симптоматика недокрів'я часто маскується під різні захворюванняхронічний характер;
• у багатьох випадках анемія у літнього пацієнта може поєднуватись з інфекційними недугами гострого/хронічного характеру;
• може бути виявлено новоутворення, стан яких сильно запущено;
• сукупність причин розвитку анемії;
• ризик передозування лікарських засобів.

Для хворих старечого вікудосить важливо:

• організувати раціональне харчування;
• проводити індивідуальне дозування медикаментів та призначати оптимально мінімальні дози;
• діагностувати та проводити лікування хвороб запального характеру, пухлин.

Профілактика

Профілактичні заходи виникнення анемії після крововтрати зводяться до обережності та здоровому образужиття. Необхідно:

• стежити за своїм здоров'ям та своєчасно лікувати захворювання;
• відмовитись від шкідливих звичок;
• уникати травмування;
• повноцінно харчуватися.

Що таке Гостра постгеморагічна анемія

Під гострою постгеморагічною анемією розуміють анемію, що розвинулася в результаті швидкої втратизначної кількості крові.

У механізмі розвитку основних симптомів гострої крововтрати провідну роль грає швидке зменшення загального обсягу крові, насамперед її плазми. Зменшення обсягу еритроцитів веде до гострої гіпоксії, що клінічно проявляється появою задишки, серцебиттям.

Колапс ( непритомний стан) або гіпотонія (зниження артеріального тиску) спричинені в основному втратою плазми. Під час кровотечі і відразу після нього відзначаються викид наднирниками катехоламінів, що спричинює спазм периферичних судин. Зменшення об'єму судинного русла сприяє компенсації зниження об'єму циркулюючої крові. Проте тривалий спазм периферичних судин несприятливо діє мікроциркуляцію і може призвести до розвитку шоку. Один із головних механізмів саморегуляції організму – відновлення об'єму крові шляхом мобілізації власної міжтканинної рідини та її викиду в судинне русло. Цей процес називається аутогемодилюції. Якщо аутогемодилюція виражена недостатньо або виснажується, настає декомпенсація, і без лікування хворий гине. Внаслідок гіпоксії, пов'язаної з крововтратою, підвищується вміст

еритропоетину, наслідком чого стає підвищене утворення чутливих до нього клітин та викид ретикулоцитів.

Симптоми Гострої постгеморагічної анемії

Гостра постгеморагічна анемія викликає передусім симптоми колапсу. У хворого спостерігаються різка слабкість, запаморочення, блідість, сухість у роті, холодний піт, блювання. Знижується артеріальний та венозний тиск, зменшується серцевий викидкрові, різко частішає пульс. Наповнення пульсу стає слабким.

Клінічна картина визначається кількістю втраченої крові, швидкістю її закінчення і певною мірою залежить від джерела крововтрати. Є дані про неоднакову компенсацію залежно від джерела кровотечі.

П = K + 44lgIIIU,

Де П -втрата крові у відсотках;

К -коефіцієнт, що дорівнює 27 при шлунково-кишковій крововтраті, 33 - при порожнинних кровотечах, 24 - при пораненнях кінцівок і 22 - при ураженні грудної клітки;

СІ -шоковий індекс, що дорівнює відношенню частоти пульсу до систолічного тиску.

У перші години при великій крововтраті може бути незначне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, відповідно не зменшений гематокрит (частина об'єму крові, що припадає на формені елементи), і лише дослідження обсягу циркулюючих еритроцитів може виявити його значне зниження.

Якщо кровотечу вдалося зупинити, то через 2-3 дні спостерігається зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів внаслідок проникнення в кров тканинної рідини, тому спочатку після крововтрати недокрів'я має нормохромний характер. Зміст тромбоцитів у період кровотечі може бути зниженим у зв'язку з їх споживанням у процесі тромбоутворення.

В основі діагностики прихованої масивної кровотечі лежать клінічні прояви, підкріплені деякими лабораторними даними (пробами Грегерсена, Вебера, підвищенням рівня залишкового азоту у разі кровотечі з верхніх відділів травного тракту).

Лікування гострої постгеморагічної анемії

Лікування гострої постгеморагічної анемії починається із зупинки кровотечі та проведення протишокових заходів. Показаннями до переливання крові при гострої крововтратиє: тривала кровотеча; значне падіння цифр систолічного артеріального тиску до 90 мм рт. ст. і нижче, почастішання пульсу проти нормою на 20 ударів на хвилину і більше. Крововтрата в межах 10-15% вихідного обсягу циркулюючої крові (ОЦК) не потребує крововідшкодування, а втрата навіть 25% ОЦК потребує лише невеликої корекції. Переливання кровозамінників проводиться хворим із втратою понад 25% крові. Для замісної терапіївикористовують

поліглюкін в об'ємі до 2 л/добу. З метою покращення мікроциркуляції використовують внутрішньовенне введенняреополіглюкіну, желатинолю або альбумінів. Еритроцитну масу в обсязі 30-40% крововтрати слід використовувати тільки після відновлення кровообігу шляхом заповнення ОЦК зазначеними вище розчинами. Для поліпшення реологічних властивостей крові еритроцитну масу розводять реополіглюкін або 5%-ним розчином альбуміну у співвідношенні 1: 1.

При масивній крововтраті велике значеннямає швидкість переливання. Зазвичай венозний тиск різко знижено, ліктьові вени спалися, тому слід вдаватися до пункції підключичних вен або веносекцій з наступним струменевим введенням розчинів у 2-3 вени. Слід підкреслити неприпустимість поповнення всієї крововтрати кров'ю, щоб уникнути «синдрому масивних трансфузій». Необхідно також пам'ятати про корекцію білків плазми, для чого використовують альбумін або протеїн. З метою корекції водного балансуорганізму виробляють внутрішньовенні вливання 0,9%-ного розчину хлориду натрію, 5%-ного розчину глюкози, розчину Рінгера – Локка. Для нормалізації рН крові використовується лактасол.

Переливання цільної крові, як правило, недоцільне.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас гостра постгеморагічна анемія

Гематолог

Терапевт

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

14.10.2019

12, 13 та 14 жовтня, в Росії проходить масштабна соціальна акція з безкоштовної перевірки згортання крові - «День МНО». Акція приурочена до Всесвітній деньборотьби із тромбозами. 05.04.2019

Захворюваність на кашлюк у РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла майже в 2 рази 1, у тому числі у дітей віком до 14 років. Загальна кількість зареєстрованих випадків кашлюку за січень-грудень зросла з 5 415 випадків у 2017 р. до 10 421 випадків за аналогічний період 2018 р. Захворюваність на кашлюк неухильно зростає з 2008 року.

20.02.2019

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

Медичні статті

Майже 5% всіх злоякісних пухлинстановлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому в поїздках чи громадських місцяхбажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

До чого може призвести печія, крім безсонних ночейта погіршення самопочуття? Цей симптом часто недооцінюється людьми. В надії, що це лише тимчасовий дискомфортний стан, людина не піде на обстеження до лікаря і не почне лікування.

Які ускладнення спостерігаються після захворювань, що супроводжуються печією? Що таке постгеморагічна анемія, через що вона виникає? Чому вона буває при ГЕРХ?

Постгеморагічна анемія - наслідок ГЕРХ

Кому не пощастило уникнути цього захворювання, знає, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або ГЕРХ виникає через слабкість нижнього стравохідного сфінктера. Нижній круглий м'яз з часом з низки причин слабшає і починає пропускати їжу зі шлунка назад у стравохід. У шлунку середовище кисле, у стравоході, навпаки, лужне. Тому при потраплянні сюди шлункового вмісту людина часто відчуває печію. Якщо симптом печії навіть на початкових стадіяхпроігнорувати – ускладнень не уникнути. До них відносяться:

• стравохід Барретта;
• стриктури або звуження стравоходу;
• виразки стравоходу і як наслідок – постгеморагічна анемія.

Постгеморагічна анемія – це зниження кількості гемоглобіну крові внаслідок кровотечі, яка розвинулась як ускладнення ГЕРХ. Анемія виникає після появи виразкових дефектіву слизовій оболонці стравоходу або початкового відділу шлунка.

Причини виникнення постгеморагічної анемії

Таке ускладнення ГЕРХ як постгеморагічна анемія виникає у 2–7% випадках усіх ускладнень гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Насамперед виникає не кровотеча, а з'являються виразки на слизовій оболонці стравоходу. Ніжна слизова оболонка не звикла до кислого шлункового вмісту із соляною кислотою. Постійна дія останньої призводить до поступових трофічним порушенням. Погіршується харчування та кровопостачання поверхневої слизової оболонки. Якщо людина продовжує ігнорувати всі симптоми, що супроводжують ГЕРХ, з'являються виразки. Згодом за відсутності лікування можуть доходити до м'язового шару, у якому уражаються судини. Гостра та хронічна постгеморагічна анемія виникає внаслідок крововтрати з цих «оголених» кровоносних судин.

Чому з'являється постгеморагічна анемія?

Майже в 15% випадків відбувається перфорація (прорив) стінки стравоходу в порожнину середостіння, при цьому весь вміст стравоходу через отвір, що утворився, може просочитися в грудну клітину. Крім їжі та шлункового соку, туди ж витікає кров із уражених судин.

Симптоми постгеморагічної анемії

сухість у роті

Гостра постгеморагічна анемія буває внаслідок вираженої масивної кровотечі, при цьому йде різке зниженнякількості еритроцитів та гемоглобіну, але не відразу. Як із цим пов'язано ГЕРХ та його ускладнення? Якщо через появу виразок уражаються дрібні судини- кровотеча буде незначною, виражених змінодразу ж людина не відчує. Велика кількість виразкових поразокслизової оболонки стравоходу або коли в хворобливий процесзалучаються великі судини – кровотеча буває сильною.

Гостра постгеморагічна анемія розвивається після втрати великої кількостікрові за невеликий проміжок часу У деяких випадках людина сама не знає про виразки стравоходу і про появу такого ускладнення ГЕРХ, як кровотеча.

Прояви захворювання залежить від кількості втраченої крові. Про наявність постгеморагічної анемії говорять наступні симптоми.

1. При великій крововтраті розвинеться картина колапсу: різка виражена слабкість, кровотеча, блідість шкірних покривів, відчуття сухості в роті, можливе блювання, людина покривається холодним потом.
2. Постгеморагічна залізодефіцитна анемія характеризується появою прискореного серцебиття, вираженою м'язовою слабкістю, сухістю шкіри та виникненням тріщин на руках та ногах, ламкістю нігтів. При цьому з'являються набряки під очима, слабкість, постійний головний біль, нудота, знижується апетит, людина скаржиться на спотворення смаку, коли насолода доставляє споживання крейди або глини.

У разі великої крововтрати симптоми з'являються практично відразу. При хронічній анемії всі перераховані вище ознаки одночасно не виникнуть, а розвиватимуться в залежності від кількості крововтрати і частоти кровотеч. Симптоми будуть регулярними, в аналізі крові зміни показників у людини відзначаються постійно, до моменту виявлення джерела кровотечі.

Стадії та ступеня постгеморагічної анемії

Точний діагнозхвороба виставляється після повноцінного дослідження. Допомагає у цьому загальний аналіз крові. Так як постгеморагічна анемія - це зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну у певному обсязі крові, то при дослідженні дивляться на ці показники насамперед.

Стадії постгеморагічної анемії бувають наступними.

Ступінь хронічної постгеморагічної анемії визначається за кількістю гемоглобіну.

1. При легкого ступенякількість гемоглобіну у крові коливається від 120 до 90 г/л.
2. Середній ступіньвиставляється при вмісті гемоглобіну 90-70 г/л.
3. Рівень гемоглобіну менше 70 г/л – це важка анемія.

Діагностика захворювання

Є три основні види діагностики анемії:

• по клінічним ознакам;
• Лабораторна діагностика;
• інструментальні методидослідження.

Кожен із них важливий, адже з їхньою допомогою можна виявити захворювання, джерело кровотечі, встановити стадію.

Діагностика постгеморагічної анемії ґрунтується на наступних обстеженнях.

1. Визначення кількості гемоглобіну та еритроцитів у загальному аналізі крові. Додатково в залежності від стадії анемії в аналізі можна виявити молоді клітини крові та атипові.
2. Людину з підозрою на постгеморагічну анемію обов'язково направляють на ФГДС або функціональне дослідження початкового відділу травної системи, завдяки чому можна виявити виразки та джерело кровотечі. Але в окремих випадках кровотечі буває не видно.
3. Біохімічне дослідження або аналіз крові з обов'язковим визначенням трансферину та феритину, гемосидерину. важливі показникизміни складу крові.
4. Не останнє місце у діагностиці постгеморагічної анемії займає огляд людини та її скарги.

Лікування постгеморагічної анемії

При гострій постгеморагічній анемії або дуже низькому вмісті гемоглобіну лікування потрібно проводити тільки в стаціонарі.При необхідності проводять протишокові заходи, зупиняють кровотечу, переливають кров при масивній крововтраті.

Лікування постгеморагічної хронічної анемії складається з призначення тривалим курсом:

• залізовмісних препаратів;
• вітамінів C та групи B (у деяких комплексних ліках містяться одночасно залізо та вітаміни);
• призначають дієту з оптимальним вмістом заліза в продуктах, перевага віддається м'ясу з овочами. нежирні сортияловичини та свинини, кролик, свиняча та яловича печінка, телятина, риба).

На закінчення повторимо, що постгеморагічна анемія розвивається через крововтрати. Якщо запустити ГЕРХ та повністю ігнорувати прояви цієї хвороби – таке ускладнення не за горами. Уникнути його можна, якщо контролювати протягом ГЕРХта щорічно спостерігатися у лікаря.