Види спорту з енерговитрат. Енерговитрати при фізичних навантаженнях різної інтенсивності. Ремонт будинку чи машини

Гострий гнійний плеврит – гостре гнійне запалення плеври.У переважній більшості випадків є вторинним захворюванням – ускладненням гнійних уражень різних органів.

Гнійний плеврит іноді розвивається внаслідок поширення інфекції лімфогенним шляхом при різних гнійних процесах черевної порожнини, заочеревинного простору: гнійному холециститі, апендициті, панкреатиті, перфоративній виразці шлунка, піддіафрагмальному абсцесі, перитоніті, перитоніті, паранефріті і паранефріті. ісе, флегмонах, остеомієлітах та інших гнійних процесах різної локалізації. Є повідомлення про плеврити, викликані специфічною або змішаною інфекцією при скарлатині, кору, тифах та ін.

Збудниками захворювання є різні гнійні мікроорганізми. При бактеріологічному дослідженні гною з плеври найчастіше виявляють стрептокок (до 90%), рідше стафілокок і пневмокок. У дітей найчастіше зустрічається пневмокок (до 70%). Часто відзначається змішана флора.

Плевра реагує на інфекцію по-різному, що залежить від вірулентності останньої та реактивності організму.

При слабко вірулентної інфекції утворюється невеликий фібринозний випіт, що склеює вісцеральну та парієтальну плеври, що сприяє утворенню спайок, зрощень навколо вогнища інфекції – це сухий плеврит. Більш вірулентні мікроби викликають утворення багатого ексудату - ексудативний плеврит, який при великій вірулентності мікрофлори набуває гнійного характеру.

Розрізняють кілька класифікацій гнійного плевриту:

1) по збуднику - стрептококові, пневмококові, стафілококові, диплококові, змішані та ін;

2) за розташуванням гною: а) вільні – тотальні, середні, невеликі; б) обсумовані - багатокамерні та однокамерні (базальні, пристінкові, парамедіастинальні, міжчасткові, верхівкові);

3) за патологоанатомічною характеристикою: а) гострі гнійні; б) гнильні; в) гнійно-гнильні;

4) за тяжкістю клінічної картини: а) септичні; б) тяжкі; в) середні; г) легені.

Симптоматологія та клініка.Клінічна картина гострого гнійного плевриту нашаровується на клінічні прояви того первинного захворювання(Пневмонія, абсцес легені та ін), ускладненням якого він є. Захворювання починається з сильних колючих болів у тій чи іншій половині грудної клітки, що різко посилюються при диханні та кашлі.

Температура підвищується до 39-40 °, посилюється сухий кашель, пульс стає частим, малим. Посилення колючого болю при спробі поглибити дихання призводить до поверхневого, частого дихання, що спричиняє наростання гіпоксії. При збільшенні кількості ексудату плевральні листки розсуваються і біль дещо зменшується, але здавлення легені ексудатом зменшує дихальну поверхню легень, з'являється задишка.

При огляді хворого відзначаються збільшення половини грудної клітини за процесу, розширення міжреберій, відставання при диханні. Голосове тремтінняна боці поразки ослаблено.

У нижньому відділі легеневого поля- приглушення перкуторного звуку та ослаблення дихання, іноді вловлюються шум тертя плеври, сухі чи вологі хрипи, екскурсії легені обмежені.

При подальшому прогресуванні захворювання, скупченні гною в плеврі загальний стан хворого погіршується, температура тримається на високих цифрах, іноді коливання між ранковою та вечірньою температурою досягають 2-2,5 °, болі стають менш різкими, з'являється відчуття розпирання грудної клітки, наростає Загальна слабкістьзникає апетит.

При перкусії відзначається тупість, межа її ззаду вища, спереду нижча (лінія Демуазо), вища і медіальніша за тупість - ясний перкуторний звуку зоні, що нагадує формою трикутник, що відповідає контуру легкого, підтисненого випотом до своїх воріт.

Скупчення гною призводить до зміщення середостіння в здоровий біктому внизу у хребта зі здорового боку відзначається трикутне притуплення над зміщеними органами середостіння. Серцева тупість зміщується ексудатом у здоровий бік. При лівобічних плевритах з великою кількістю випоту діафрагма опускається, у зв'язку з чим зникає простір Траубе.

При аускультації в зоні притуплення повністю відсутні дихальні шуми, вище за притуплення виявляються ослаблене дихання і шум тертя плеври. Зміни крові характеризуються зниженням відсотка гемоглобіну, збільшенням кількості лейкоцитів, нейтрофілоз зі зсувом вліво, прискоренням РВЕ.

Нерідко гострі гнійні плеврити розвиваються від початку хвороби як обсумовані, що пояснюється наявністю плевральних зрощень і спайок внаслідок раніше перенесених захворювань. Локалізація, поєднання порожнин та розміри їх можуть бути найрізноманітнішими.

Схематично плеврити можна розділити на базальні, пристінкові, парамедіастинальні, верхівкові, міжчасткові, одиночні та множинні.

Загальні клінічні прояви при осумкованих плевритах майже ті ж, що і при вільних, але менш виражені. Відзначаються поганий загальний стан, локалізовані болі в грудній клітці, кашель, висока температура, лейкоцитоз з нейтрофілозом і т. д. Перкуторні та аускультативні дані можна отримати лише при верхівковій та пристінковій локалізації процесу.

Ускладнення гнійного плевриту. При недостатньому звільненні плевральної порожнинивід гною останній знаходить собі вихід у м'язові ложа та підшкірну клітковину грудної стінки, частіше за середньою аксілярною лінією. При гнійному запаленні вісцеральної плеври процес поширюється лімфатичними шляхами із залученням кортикальних відділів легеневої паренхіми, а потім і глибших відділів легені з лімфатичними вузлами кореня.

При тривалому гнійному плевриті може розплавитися стінка бронха з утворенням бронхоплеврального свища, при спаді легені в ньому розвиваються незворотні склеротичні процеси.

Діагностика.Труднощі в діагностиці гнійного плевриту зустрічаються у випадках, коли він розвивається на тлі нерозв'язаної пневмонії або абсцесу легені. Велике значеннядля уточнення діагнозу має рентгенологічне дослідження, що дозволяє встановити наявність гомогенного затемнення плевральної порожнини, рівень рідини в плеврі, стан здавленої легеневої тканини, ступінь усунення серця та судин, межі гною та повітряну легеневу тканину над нею. Якщо в стислій легені є запальний процес, то на тлі легеневої тканини видно вогнищеві тіні. На боці поразки діафрагма нерухома. При вільній емпіємі ребернодіафрагмальний синус не видно. Якщо в його області відзначається просвітлення, це дозволяє запідозрити наявність осумкованого плевриту. Особливо важливим є динамічне рентгенологічне спостереження.

Для уточнення діагнозу вирішальне значення має пробна пункція плевральної порожнини, яка дозволяє визначити характер випоту та бактеріологічно його дослідити.

Гострий гнійний плеврит необхідно диференціювати від абсцесу легені, нагноєної кісти, піддіафрагмального абсцесу, ехінокока, що нагноївся, раку легеніз перифокальним запаленням та випотом, інтерстиціальної пневмонії нижньої частки та ін.

Особливо важко відрізнити абсцес від осумкованого плевриту. Важливою диференціальною ознакою є кашель з великою кількістю смердючого мокротиння, що є характерним для абсцесу. Аускультативно при абсцесі досить строката картина: подекуди бронхіальне, подекуди ослаблене дихання, сухі та вологі хрипи. При плевриті дихальні шуми ослаблені або відсутні. Рентгенологічно при абсцесі спостерігається округла тінь із виразною нижньою межею; при плевриті нижня межа не визначається. Для плевритів характерним є зміщення середостіння, заповнення реберно-діафрамального синуса, зміна рівня рідини при зміні положення.

При нагноєних кістах на відміну від плевритів загальний стан хворих страждає менше, буває кашель з рясним виділенняммокротиння, при рентгенологічному дослідженні для кісти характерні округлість контурів тіні та просвітлення в реберно-діафрагмальному синусі.

Відмінною рисою клініки піддіафрагмального абсцесу є значна вираженість болю та напруги м'язів у правому підребер'ї, нерідко збільшення печінки, поява жовтяниці. В анамнезі - вказівки на грип, пневмонію або якесь гнійне захворювання. При рентгенологічному дослідженні відзначається просвітлення реберно-діафрагмального синуса, над рівнем рідини іноді видно газовий міхур.

Розвиток співчутливого плевриту з серозним випотом значно ускладнює диференційну діагностику. У цих випадках велику допомогу надає діагностична пункція. Виявлення гною при пункції через діафрагму та серозної рідини при вищому проколі плеври переконує в наявності піддіафрагмального абсцесу. Глибоке розташування осумкованого гнійника при міжчастковій емпіємі надзвичайно ускладнює діагноз. Рентгенологічне дослідження дозволяє встановити наявність трикутної або веретеноподібної тканини, розташованої по ходу міжчасткової щілини. Однак слід мати на увазі, що подібна тінь може дати ураження середньої частки праворуч або язичкового сегмента зліва.

Верхівкові емпієми важко від раку верхівки легкого. При базальному розташуванні гнійника важко визначити над-або піддіафрагмальне скупчення гною. Вирішальне значення мають рентгенологічне дослідження та пробна пункція.

Лікування.Оскільки гострий гнійний плеврит найчастіше є вторинним захворюванням, лікування його може бути успішним лише за одночасного лікування первинного захворювання.

Всі методи лікування гнійного плевриту по суті спрямовані на зменшення інтоксикації, збільшення імунобіологічних сил організму, ліквідацію гіпоксемії та покращення діяльності життєво важливих органів.

а). Консервативне лікуванняплевриту:антибіотикотерапія (парентерально та місцево при повторних пункціях). Пункції виробляються повторно, видаляють гній і в порожнину плеври вводять антибіотики. широкого спектрудії із попереднім визначенням чутливості флори. Пункцію виробляють з дотриманням усіх правил асептики під місцевою анестезією. Попередньо визначають точку найбільшої тупості. За наявними в літературі вказівками та даними нашої клініки повторними пункціями гнійний плеврит виліковується у 75% хворих.

Велика увага має приділятись проведенню дезінтоксикаційної та загальнозміцнюючої терапії (переливання крові, плазми, білкових замінників, глюкози, введення вітамінів, висококалорійне харчування та ін.). За показаннями застосовуються оксигенотерапія, серцеві, седативні засоби.

б) Оперативне лікування.Застосовують закритий та відкритий оперативні методи. Обидва методи мають на меті створення несприятливих умов для розвитку інфекції шляхом видалення гною і створення сприятливих умов для регенерації тканин.

1. При закритому оперативному методі дренаж вводять у плевру через міжребер'я, з'єднують зовнішній кінець дренажу з апаратом для постійної активної аспірації гною (водоструйний насос, трисклянковий апарат, що відсмоктує та ін.).

Дренаж можна ввести в плевру та через ложе резецированного ребра. При цьому м'які тканининавколо дренажу зашивають, фіксують до шкіри, а зовнішній кінець приєднують апарату для активної аспірації.

Якщо немає апарату для активної аспірації, то на кінець дренажу надягають вентильний клапан, зроблений з пальця гумової рукавички, і опускають його в пляшку з антисептичною рідиною, що підвішена нижче хворого.

2. При відкритому оперативному методі плевру широко розкривають через ложе ребра. У плевральну порожнину вводять широкий дренаж, не поєднуючи його з аспіруючим апаратом. Цей метод нині застосовують рідко.

Закриті методи лікування мають ту перевагу, що після видалення гною в плевральній порожнині утворюється негативний тиск. Це сприяє швидкому розправленню легені, спаянню вісцеральної та парієтальної плеври та ліквідації гнійного запалення.

При відкритих методахповітря, що входить у плевру, перешкоджає розправленню легені, фіксує легке, що спалося рубцями, спайками, сприяє розвитку пневмосклерозу, залишкової плевральної порожнини і хронічного плевриту. Однак за наявності у порожнині плеври великих згустків фібрину, секвестрів легеневої тканини та ін. відкрите спорожнення порожнини має переваги. Після широкої торакотомії рідше, ніж при закритому дренуванні, утворюються осумковані плеврити з множинними порожнинами.

Вибір методики евакуації гною має бути індивідуальним з урахуванням переваг та недоліків кожної з них.

в) післяопераційне лікування.У післяопераційному періодізабезпечується постійний відтік гною з порожнини, ведеться боротьба з інфекцією, вживаються заходи до збільшення опірності організму та до найшвидшого розправи легені.

Забезпечення хорошого спорожнення плевральної порожнини від гною вимагає постійного спостереження за станом дренажу та регулярного рентгенологічного контролю за кількістю рідини у плевральній порожнині. Необхідно прагнути наскільки можна до повної евакуації гною. Ексудат слід відсмоктувати повільно, оскільки швидке спорожнення може призвести не тільки до гіперемії ех уасіо, але і до різкого зміщення середостіння, що викликає тяжкі порушеннясерцевої та дихальної функцій.

Антибіотикотерапія здійснюється при врахуванні чутливості мікрофлори, в першу добу після операції дози антибіотиків мають бути більшими. Вони вводяться як внутрішньом'язово, і місцево з допомогою пункції у верхній точці гнійної порожнини.

Для зменшення інтоксикації, підвищення імунобіологічних сил провадиться переливання крові, плазми, введення глюкози, вітамінів, забезпечується висококалорійне харчування. Велике значення для раннього розправлення легені має лікувальна дихальна гімнастика.

Довідник з клінічної хірургії, 1967р.

Плеврит – запалення плеври з утворенням фіброзного нальоту її поверхні чи випоту всередині неї. З'являється як патологія, що супроводжується, або як наслідок різних хвороб.

Плеврит буває самостійним захворюванням (первинний плеврит), але найчастіше це наслідки гострих та хронічних запальних процесів у легенях (вторинний плеврит). Поділяють на сухий, інакше званий фібринозний, та випітний (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний) плеврит.

Часто плеврит є одним із симптомів системних захворювань(онкології, ревматизму, туберкульозу). Проте яскраві клінічні прояви хвороби найчастіше змушують лікарів виставляти прояви плевриту першому плані, і вже з його наявності з'ясовувати справжній діагноз. Плеврити можуть виникати у будь-якому віці, багато хто з них залишаються не розпізнаними.

Причини

Чому виникає плеврит легень, що це таке і як лікувати? Плеврит – це захворювання дихальної системи, при його розвитку запалюються вісцеральний (легеневий) та парієтальний (пристіночний) листки плеври – сполучнотканинної оболонки, яка покриває легкі та внутрішню поверхню грудної клітки.

Також при плевриті між листками плеври (у плевральній порожнині) можуть відкладатися рідини, наприклад кров, гній, серозний або гнильний ексудат. Причини плевритів умовно можна поділити на інфекційні та асептичні чи запальні (неінфекційні).

Інфекційні причиниплевриту легень включають:

бактеріальні інфекції (пневмокок, стафілокок),
грибкові ураження (бластомікоз, кандидоз),
черевний тиф,
туляремію,
травми грудної клітки,
хірургічні втручання.

Причини неінфекційногоплевриту легень такі:

злоякісні пухлини плевральних листків,
метастазування в плевру (при раку молочної залози, легені та ін.),
ураження сполучної тканини дифузного характеру ( , склеродермія, ), інфаркт легені,
ТЕЛА.

Чинники, що збільшують ризик розвиткуплевритів:

стреси та перевтоми;
переохолодження;
незбалансоване, бідне на корисні речовини харчування;
гіпокінезія;
Лікарські алергії.

Течія плевритуможе бути:

гостре до 2-4 тижнів,
підгострий від 4 тижнів до 4-6 місяців,
хронічне, понад 4-6 місяців.

Попадають мікроорганізми до плевральної порожнини по-різному. Збудники інфекції можуть проникнути контактним шляхом, через кров чи лімфу. Пряме їх потрапляння відбувається при травмах і пораненнях, при операціях.

Сухий плеврит

При сухому плевриті рідина в плеврі відсутня, її поверхні виступає фібрин. В основному, така форма плевриту передує розвитку ексудативного.

Сухий плеврит нерідко є вторинним захворюванням при багатьох захворюваннях нижніх дихальних шляхів та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, злоякісних новоутвореннях, ревматизмі, колагенозах та деяких вірусних інфекціях

Туберкульозний плеврит

У Останнім часомпідвищилася захворюваність на туберкульозний плеврит, який зустрічається у всіх формах: фіброзній, ексудативній та гнійній.

Майже в половині випадків наявність сухого плевриту вказує на те, що в організмі у прихованій формі протікає туберкульозний процес. Сам собою туберкульоз плеври зустрічається досить рідко, здебільшого фіброзний плеврит є реакцією у відповідь на туберкульоз лімфатичних вузлів або легень.

Туберкульозний плеврит, залежно від перебігу хвороби та її особливостей, поділяється на три різновиди: перифокальний, алергічний та власне туберкульоз плеври.

Гнійний плеврит

Гнійний плеврит викликають такі мікроорганізми як хвороботворні стафілококи, пневмококи, стрептококи. У поодиноких випадках це протейні, ешерихійні палички. Як правило, гнійний плеврит розвивається після дії одного виду мікроорганізмів, але трапляється, що захворювання спричинюють ціла асоціація мікробів.

Симптоми гнійного плевриту. Перебіг захворювання відрізняється залежно від віку. У немовлят перших трьох місяців життя гнійний плеврит дуже складно розпізнати, оскільки він маскується під загальними симптомами, властивими для пупкового сепсису, пневмонії, спричиненої стафілококами

З боку захворювання грудна клітка стає опуклою. Також відбувається опущення плеча, недостатня рухливість руки. У дітей старшого віку спостерігаються стандартні симптоми тотального плевриту. Можна відзначити також сухий кашель з мокротинням, іноді навіть з гноєм – при прорив абсцесу плеври в бронхи.

Осумкований плеврит

Осумкований плеврит - це одна з самих важких формплевриту, при якій зрощування плевральних листків призводить до скупчення плеврального екструдату.

Дана форма розвивається в результаті тривалих запальних процесів у легенях та плеврі, які призводять до численних спайків та відмежовують ексудат від плевральної порожнини. Таким чином, випіт накопичується в одному місці.

Ексудативний плеврит

Відрізняється ексудативний плеврит наявністю рідини в порожнині плеври. Вона може утворитися внаслідок травми грудей із кровотечею або крововиливу, виливу лімфи.

За характером цієї рідини плеврити поділяють на серозно-фібринозний, геморагічний, хилезний і змішаний. Цю рідину, часто неясного походження, називають випотом, який теж здатний стримувати рух легень та ускладнювати дихання.

Симптоми плевриту

У разі виникнення плевриту симптоми можуть відрізнятися залежно від того, як протікає патологічний процес – з ексудатом або без нього.

Сухий плеврит характеризується такими ознаками:

колючий біль у грудній клітці, особливо при кашлі, глибокому диханніта різких рухах,
вимушене становище на хворому боці,
поверхневе та щадне дихання, при цьому уражена сторона візуально відстає в диханні,
при вислуховуванні – шум тертя плеври, ослаблення дихання в зоні фібринових відкладень,
лихоманка, озноб і сильна пітливість.

При ексудативному плевриті клінічні прояви дещо відрізняються:

тупі болі в зоні ураження,
сильне відставання ураженої ділянки грудної клітки в диханні,
відчуття тяжкості, задишка, вибухання проміжків між ребрами,
слабкість, підвищення температури, сильний озноб та профузний піт.

Найбільш важкий перебігвідзначається при гнійному плевриті:

висока температура тіла;
сильний біль у грудях;
озноб, ломота у всьому тілі;
землистий відтінок шкіри;
втрата ваги.

Якщо перебіг плевриту набуває хронічного характеру, то в легкому формуються рубцеві зміни у вигляді плевральних спайок, які перешкоджають повному розправленню легені. Масивний пневмофіброз супроводжується зменшенням перфузійного обсягу легеневої тканини, тим самим посилюючи симптоми дихальної недостатності.

Ускладнення

Результат плевриту багато в чому залежить від його етіології. У випадках наполегливої течії плевриту надалі не виключено розвиток спайкового процесуу порожнині плеври, зарощення міжчасткових щілин та плевральних порожнин, утворення масивних шварт, потовщення плевральних листків, розвиток плевросклерозу та дихальної недостатності, обмеження рухливості купола діафрагми.

Діагностика

Перш ніж визначити як лікувати плеврит легень, варто пройти обстеження та визначити причини його виникнення. В умовах клініки для діагностики плевриту використовуються такі обстеження:

огляд та опитування хворого;
клінічне обстеження хворого;
рентгенологічне дослідження;
аналіз крові;
аналіз плеврального випоту;
Мікробіологічне дослідження.

Діагностика плевриту як клінічного стану зазвичай не становить особливих труднощів. Основна діагностична складність при даній патології полягає в тому, щоб визначити причину, що спричинила запалення плеври та формування плеврального випоту.

Як лікувати плеврит?

З появою симптомів плевриту лікування має бути комплексним і спрямоване насамперед на ліквідацію основного процесу, що спричинив його розвиток. Симптоматичне лікуваннямає на меті знеболити та прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення великих шварт та зрощень у плевральній порожнині.

У домашніх умовах лікуванню підлягають лише хворі з діагностованим сухим (фібринозним) плевритом, решта пацієнтів повинні бути госпіталізовані для проведення обстеження та підбору індивідуальної схеми лікування плевриту легень.

Профільним відділенням для такої категорії пацієнтів є терапевтичне відділення, а хворі на гнійний плеврит і емпієму плеври потребують спеціалізованому лікуванніза умов хірургічного стаціонару. Кожна з форм плевриту має свої особливості терапії, але при будь-якому типі плевриту показано етіотропний та патогенетичний напрямок у лікуванні.

Так, при сухому плевриті хворому призначається:

Для усунення больового синдрому призначають: анальгін, кетанів, трамадол при неефективності цих засобів, в умовах стаціонару можливе введення наркотичних знеболюючих препаратів.
Ефективні напівспиртові або камфорні компреси, що зігрівають, гірчичники, йодиста сітка.
Призначають препарати, що пригнічують кашель – синекод, коделак, лібексин.
Оскільки першопричиною найчастіше є туберкульоз, після підтвердження діагнозу туберкульозного плевриту в протитуберкульозному диспансері проводять специфічне лікування.

Якщо експедативний плеврит з великою кількістю випоту, роблять плевральну пункцію для його евакуації або дренування. За один раз відкачують трохи більше 1,5 л ексудату, щоб не спровокувати серцевих ускладнень. При гнійних плевритах порожнину промивають антисептиками. Якщо процес набув хронічного характеру, вдаються до плевректомії. хірургічного видаленнячастини плеври з метою запобігання рецидивам. Після розсмоктування ексудату хворим призначають фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику.

При гострому туберкульозному плевриті до комплексу можуть бути включені такі препарати, як ізоніазид, стрептоміцин, етамбутол або рифампіцин. Сам курс лікування туберкульозу триває близько року. При парапневомніческом плевриті успіх лікування залежить від підбору антибіотиків виходячи з чутливості до них патологічної мікрофлори. Паралельно призначається імуностимулююча терапія.

Гнійний плеврит- це гнійне запалення плеври зі скупченням гнійного ексудату в її порожнині. Гнійний плеврит є септичним проявом загальної тяжкої інфекції.

Розрізняють:гострий, розлитий гнійний плеврит (емпієма плеври); осумкований гнійний плеврит, поширення якого обмежується наявністю в плеврі зрощень та спайок; плащеподібний, міжчастковий та медіастинальний плеврит.

Гострий гнійний плеврит починається високою температуроюін-термітує характеру, наростаючою задишкою. Температура може бути невисокою, але загальний стан хворого тяжкий. Положення в ліжку вимушене (напівсидячи). При огляді – відставання хворої сторони грудної клітки в акті дихання, виражена згладженість міжреберних проміжків. Серцевий поштовх зміщений у здоровий бік. Голосове тремтіння не визначається.

При перкусіі – тупість, що поширюється в аксілярну ділянку та на передню поверхню грудної клітки. Лінія Соколова - Дамуазо рідко зберігає нормальну увігнутість. Справа тупість зливається з тупістю печінки. Ліворуч тимпаніта в просторі Траубе немає. Над тупістю визначається притуплено-тимпанічний перкуторний тон, вислуховується дихання із бронхіальним відтінком. Наростають загальна інтоксикація та дихальна недостатність.

При скупченні ексудату спостерігається застій у порожнистих венах. Пульс частішає, тони серця стають глухими. Дихання - поверхневе. При наростанні кисневого голодуваннядихання стає типу Куссмауля. Печінка збільшується внаслідок токсичного ураження паренхіми; порушується функція нирок, утворюється альбумінурія. Надалі може розвинутись дистрофія з проявом вітамінної недостатності (сухість та лущення шкіри, крововиливи, зумовлені ламкістю капілярів). Виникають функціональні розладиз боку печінки, вегетативної та ендокринної систем.

При емпіємі плеври рентгенологічно визначається тотальне затемнення. Для точного виявлення локалізації плевральних змін необхідна томографія.
У крові лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формуливліво та збільшена ШОЕ.

З діагностичною метоювиробляють плевральну пункцію, при якій одержують, як правило, гнійний ексудат. Мікроскопічно в рідині виявляється велика кількістьлейкоцитів.

У ранньому дитячому віцігнійний плеврит, що бурхливо розвивається, дає картину дуже важкого захворювання. Ціаноз шкіри швидко змінюється блідістю із землистим (гіпоксія), іноді з жовтуватим відтінком (гемоліз). Зменшується кількість гемоглобіну, збільшується кількість прямого та непрямого білірубіну. Нерідко приєднуються гнійні ускладненняз боку вух, перикарду, нирок.
У дітей зі зниженою опірністю розвиток гнійного плевриту відбувається повільно. Зазвичай передує захворювання фібринозний або фібринозно-гнійний плеврит з подальшим скупченням гною в порожнині плеври.

Осумкований гнійний плеврит виникає частіше за наявності раніше утворених спайок після повторної пневмонії, Рідше гнійний ексудат розташовується між листками плеври і там осумковується. При цій формі немає характерних для розлитого плевриту симптомів (тупості, відсутності дихання, усунення серця та ін.). Об'єктивним дослідженням важко встановити наявність осумкованого плевриту. Діагноз уточнюється рентгенологічно.

Плащеподібний плеврит характеризується розташуванням гнійного ексудату тонким шаром по всій вісцеральній плеврі. Хворого турбують різкі болі при диханні, наростають явища загального септичного стану. Виявляється притуплення перкуторного тону
на всьому протязі грудної клітки з хворого боку. Аускультативно – ослаблене дихання. Діагноз уточнюється рентгенологічно.

Міжчастковий гнійний плеврит характеризується затяжним перебігом. У цьому відзначаються біль у межреберьях, підвищення температури. Загальний станхворих не завжди тяжке. Перкуторно визначається притуплення звуку від утла лопатки до передньої аксиллярной лінії у вигляді вузької смуги, дихання ослаблене на місці притуплення. Вирішальним при уточненні діагнозу є рентгенологічне обстеження (типова клиноподібна тінь з основою кореня легені).

Медіастинальний гнійний плеврит починається гостро, високою лихоманкою, різким болем у грудях, появою тупого звуку у вигляді смуги, розташованої паралельно грудині. Спостерігаються симптоми подразнення та здавлення симпатичного нерва (звуження зіниці та очної щілини). У діагностиці вирішальну роль грає рентгенологічне обстеження (стрічкоподібна тінь, тісно пов'язана із середостінням).

ЛІКУВАННЯ

Застосовується комплексне лікування , завдяки чому в Останніми рокамилетальність знизилася у 2,5 рази.

Головним лікувальним заходомє евакуація гною з плевральної порожнини. Відсмоктування гнійного ексудату у дітей раннього вікунайкраще робити 20-грамовим шприцом, у дітей старшого віку — апаратом Потена. Після вилучення гнійного випоту в плевральну порожнину вводять один із антибіотиків (пеніцилін, стрептоміцин, мономіцин).

У подальшому лікуванняемпієми проводиться шляхом повторного відсмоктування гною та внутрішньоплеврального введення одного з антибіотиків у кількості 100-300 тис. ОД. Однак під час евакуації гнійного ексудату позитивний результатдосягається не завжди. У разі рекомендується оперативне втручання.

Велике значення має раціональна антибактеріальна терапія. Необхідно попередньо дослідити гнійний випіт плевральної порожнини на чутливість збудника до антибіотиків. З метою підвищення імунобіологічної реактивності застосовують дробове переливання крові, плазми, концентрованого альбуміну та ін. З десенсибілізуючих засобів призначають димедрол, дипразин, супрастин. Поряд із цим необхідно організувати раціональне харчування, ретельний догляд, широко проводити аеротерапію У період одужання застосовують фізіотерапевтичні заходи (УВЧ-терапію, кварц), лікувальну гімнастику.

Прогнозяк гнійного, і серозного плевриту залежить від ефективності терапії основного захворювання, що ускладнилося плевритом, від віку, форми плевриту, стану реактивності організму, від збудника та її резистентності до антибіотиків.

Результат гнійного плевриту залежить від ранньої діагностикита своєчасного комплексного лікування.

svetlana
muzh boleet gnojnim plevritom 2 mesjaca, uzhasnaja slabostj, narushenie koordinacii dvizhenija,bessilije,chem pomochj?poterjal uzhe veru і nadezhdu на vizdorovlenije,ishudal,plohoh appetiti ewjo kucha pobochni, jwem ne nuzhdaemsja

Одним з підступних і небезпечних захворюваньє гнійний плеврит, який виявляють у людей будь-якого віку, статі та расової приналежності. Піоторакс (його друга назва) – це захворювання, що характеризується запаленням плеври з утворенням гнійних мас у плевральній порожнини. За відсутності своєчасно медичного втручанняможливе настання летального результату.

Причини виникнення

Піоторакс - самостійне захворювання, швидше ускладнення, оскільки є результатом інших патологій, що вже прогресують в організмі. Причинами гнійного плевриту можуть бути інфекції або інші варіанти.

До емпієми плеври можуть призвести такі патології як алкоголізм, хронічна хвороба легень та кишечника або цукровий діабет.

Неінфекційні причини:

Злоякісні пухлини, які торкаються зовнішню поверхнюлегень;
Руйнування сполучної тканини.

Також стати причиною нагноєння плеври можуть гострийпанкреатит, пухлини та васкуліт (аутоімунне запалення стінки судин).

Симптоми

Підвищення температури до 38 градусів (при невеликому запальному процесі) та до 39-40 (при поширенні вогнища запалення);
Постійний кашель;
Почуття тяжкості, спертості, гострого болюу районі запалення, що посилюється при кашлі;
Слабкість організму;
Поява задишки;
Порушення дихальної діяльності, тобто неможливість вдихнути на повні груди.

Часто хворий скаржиться на біль, але при утворенні гною цей симптом частково згасає. Кашель з великим виділенням мокротиння часто дошкуляє ночами.

Складнощі в діагностикигнійного плевриту бувають у разі протікання його з абсцесом легені або пневмонією. В даному випадку важливим буде уточнення діагнозу за допомогою рентген дослідження, а також взяття пункції з плевральної порожнини.

Гнійний плеврит легень

Так як захворювання найчастіше є вторинним, терапія може дати плоди тільки при одночасному лікуванні першопричини. Всі способи лікування піотораксу спрямовані на зменшення інтоксикації, збільшення опірності організму, усунення гіпоксемії та покращення функціонування органів. Розрізняють такі методики:

Консервативний – Використовуються антибіотики парентерально та місцево при повторних пункціях. Виробляють видалення гною та введення ліків у порожнину плеври. Усі процедури проводяться під місцевою анестезією. Також для дезінтоксикації та зміцнення організму виробляють переливання крові, плазми, глюкози, вводять вітаміни та дієту із вмістом висококалорійних страв. За даними статистики таким методом можна ви лікуватидо 75 відсотків хворих.
При критичних ситуаціях лікування гнійного плевритуздійснюють оперативним втручанням на легень. Використовують відкритий або закритий різновид. Обидві методики спрямовані на утруднення розвитку інфекції за допомогою видалення гнійної маси та створення середовища для регенерації тканини. При закритому втручанні дренуючий шланг вводять у плевру між ребрами і з'єднують з дренуючим апаратом. При відкритої операціїплевру розкривають, вставляють шланг і з'єднують його з приладом.
Післяопераційний період. Головне – постійно забезпечувати відтік гною, ліквідувати інфекційні процеси, збільшити опірність організму та ліквідувати інтоксикацію.

Висновок

Гнійний плеврит серйозне захворювання, без терапії якого можна простопомерти. Щоб не доводити до цієї хвороби, необхідно дотримуватись деяких нехитрих правил: не допускати ускладнень при ГРВІ, при підозрах пройти рентген діагностику, зміцнювати імунну систему, виконувати дихальну гімнастику та відмовитися від куріння. Це дозволить у рази скоротити шанс поповнити списки хворих на гнійний плеврит легень.

Гнійний плеврит, який також можна називати «емпієма плеври» або «піоторакс», є варіантом ексудативного плевриту, випіт при якому представлений гнійними масами. Гноєм, у свою чергу, називають випіт, який у великій кількості містить уламки загиблих білих клітин крові – лейкоцитів та патогенних мікроорганізмів. Він має густу консистенцію та біло-жовтий колір.

На малюнку схема плевральної порожнини в нормі та при гнійному плевриті.

Гострий гнійний плеврит характеризується швидким накопиченням гною в порожнині плеври, його впливом на організм – інтоксикацією, а також розвитком дихальної недостатності, яка може поєднуватися з ознаками серцевої недостатності.

Гнійний плеврит прийнято виділяти як самостійне захворювання, тому що основні симптоми, що формують клінічну картинузахворювання, та її можливі наслідки відрізняються від таких за інших варіантах ексудативного плевриту. При цьому лікування пацієнтів, як правило, потребує активних зусиль на місцевому рівні та має супроводжуватись їх перебуванням у хірургічному стаціонарі.

За походженням даний видплевриту може бути результатом:

Ускладнена пневмонія
Гнійно-деструктивних захворювань легень, найчастішими з яких слід вважати абсцес та гангрену легені.
Травм та оперативних втручаньна легенях
Гострі запальні процеси у порожнині живота: наприклад, піддіафрагмальний абсцес
Поширення через кровоносне русло інфекції від віддаленого гнійного вогнища: наприклад, у випадках остеомієліту – ураження хребців. У такому разі знову утворюється абсцес легені. Абсцес же, своєю чергою, призводить до емпієми плеври.

На малюнку зображено верхня часткалівої легені, в якій сформовано абсцес. При цьому патологічний процес вже розплавив тканину легені і готовий перейти у плевральну порожнину.

Нині абсцес у легенях дає частоту розвитку емпієми плеври близько 10%, тоді як пневмонії – 5%. А ось у пацієнтів із гангреною легені ця частота становить близько 97%. Це зумовлено тим, що гангрена – дуже грізний стан, який характеризується загибеллю тканин, що стикаються з зовнішнім середовищем. Викликається вона особливою групою мікроорганізмів-збудників, які, як правило, відрізняються особливо вираженими життєздатністю та патогенними властивостями.

Про абсцеси варто говорити трохи докладніше. Найчастіше абсцес легені є наслідком загального зниження імунітету, або потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла. Нерідко абсцес формується в результаті аспірації, тобто вдихання пацієнтом блювотних мас, частинок їжі або інших чужорідних частинок. Зазвичай абсцес буває оточений щільною капсулою.

Однак, згодом гній може розплавляти її стінку: тоді абсцес проривається, і відбувається розплавлення довколишніх тканин. Саме в момент прориву абсцесу та поширення запалення по тканини легенідо вісцерального плеврального листка може формуватися емпієма плеври. Тому важливо своєчасно діагностувати абсцес та не допустити його ускладнень.

Важливо пам'ятати про те, що гнійне запалення в оболонці легень може являти собою наслідки пункції плевральної порожнини або підключичної вениякщо ці маніпуляції виконуються грубо і неграмотно, у зв'язку з чим відбувається травма плевральних листків. Проте нині подібне ускладнення трапляється досить рідко.

Мікроорганізмами – збудниками гнійного запалення оболонки легень найчастіше виступають такі бактерії:

Досить часто вищезгадані мікроорганізми знаходяться в асоціації з анаеробами бактероїдами, фузобактеріями або превотелою. Анаеробами називаються мікроорганізми, які не потребують кисню для адекватної життєдіяльності. У пацієнтів же, які довгий часзнаходяться на штучної вентиляціїлегень, взагалі анаероби можуть бути єдиними збудниками гнійного патологічного процесуу порожнині оболонки легень.

Клінічна картина емпієми плеври

У перші кілька десятків годин від початку захворювання ознаки гнійного плевриту зазвичай замасковані. Хворий переважно скаржиться на симптоми, характерні для більшості патологічних процесів у легенях: біль у грудях, слабкість, млявість, невелику задишку, підвищення температури.

До третього дня хвороби стан пацієнта зазвичай швидко та значно погіршується. З'являються сильні болі в грудній клітці, які посилюються або виникають при диханні та кашлі: так звані «плевральні болі». Температура тіла піднімається до 39-40 градусів. При цьому коливання температури тіла на добу можуть досягати 2 градусів. Пацієнт відчуває тремтіння озноби, наростання задишки, стає млявий і потроху втрачає інтерес до дійсності, обличчя його може бути змарніло, очі запалі, риси загострені: все це ознаки синдрому інтоксикації, тобто шкідливої дії гною, що скупчився на організм хворого. При огляді відразу привертають увагу лікаря такі симптоми, як почастішання дихання, пітливість, утруднення при вдиху і дифузний ціаноз, тобто синюшність шкірних покривів пацієнта.

Нагромаджуючись гній має тенденцію до поширення: він просто розплавляє прилеглі структури і переходить на м'які тканини грудної стінки. Це може спричинити формування свища, тобто сполучення між плевральною порожниною і довкіллям.

Якщо ж відбувається формування нориці між порожниною оболонки легень і бронхом, відбувається мимовільне виведення гнійного ексудату з порожнини плеври. При цьому у пацієнта з'являється або значно посилюється кашель, відокремлюється велика кількість гнійного мокротиння, що нерідко має домішку крові у своєму складі. Причому кашель із відділенням гнійних мас стає сильнішим у положенні хворого на здоровому боці: так званому «дренажному положенні».

При дослідженні крові виявляється збільшення білих кров'яних клітин - лейкоцитів: до 15-20 тисяч на 1 мікролітр при нормі до дев'яти тисяч. Швидкість осідання еритроцитів зростає до 50-60 мм/год, що вчетверо перевищує норму. Можливі лейкемоїдні реакції. Це означає, що у формулі крові значно збільшується кількість молодих та юних форм лейкоцитів.

Підтвердження діагнозу гнійного плевриту зазвичай відбувається під час дослідження власне вмісту порожнини оболонки легень, яку одержують за допомогою пункції. Гнійний ексудат, як правило, каламутний і в'язкий. Він може мати різне забарвлення. Це, головним чином, від збудника патологічного процесу та її властивостей. Якщо збудником з'явився пневмокок або стафілокок, то гній матиме жовтий відтінок, якщо стрептокок - сірий. Якщо ж збудники в основному анаеробні, то гній відрізнятиметься брудно-сірим кольором та різким, дуже неприємним запахом.

Пізніше проводиться бактеріологічне дослідження гнійного випоту. Воно дозволяє точно визначити збудників процесу та їхню індивідуальну чутливість до антибактеріальних препаратів. Це дає можливість призначити адекватне лікування.

Попередження

Якщо поширеність гнійного процесу в легенях досить велика, а лікування недостатньо і невчасно, то гострий запальний процес у плеврі може переходити в хронічну емпієму плеври. У такому разі гній у плевральній порожнині згодом стає оточений як би «мішком», стінки якого складаються з щільної та грубої сполучної тканини, бідної на судини. Причина переходу гострого запального процесу в оболонці легень у хронічний, як правило, полягає в пізньому виявленні та неповному, «неякісному» дренуванні емпієми плеври. Подібний результат також є перешкодою до повного розправлення тканини легені, що раніше сдавлюється гнійним ексудатом.

Нерідко після відмежування того, хто перейшов у хронічну формупроцесу відбувається повне заміщення запального вогнища сполучною тканиною. Цей стан називається «фіброторакс».

Яскравим зовнішньою ознакоюФіброторакс є видиме зменшення ураженої половини грудної клітини та її відставання в русі при диханні.

Необхідні лікувальні заходи

Якщо у хворого підтверджується діагноз гнійного плевриту, необхідно терміново призначити адекватне лікування. Це дозволить уникнути переходу гострого гнійного запалення в хронічну форму та інших ускладнень, таких, як дихальна недостатність, що наростає, наприклад.

Хворому необхідно призначити антибактеріальну терапію. Вибір конкретного препарату має бути продиктований результатами бактеріологічного дослідження, отриманого під час пункції плеврального випоту.

Крім того, має бути проведена дезінтоксикаційна терапія, спрямована на зниження шкідливого впливумікроорганізму-збудника та самого ексудату на організм хворого. Вона полягає у введенні в організм пацієнта внутрішньовенно розчинів, що покращують властивості крові та сприяють прискореній роботі нирок як фільтра, тобто прискореному виведенню шкідливих продуктів життєдіяльності бактерії-збудника з організму хворого.

Крім лікування, спрямованого на організм хворого в цілому, важливо проводити активну та регулярну місцеву терапію. Остання полягає у забезпеченні регулярних плевральних пункцій, які дозволять евакуювати ексудат із плевральної порожнини. Порожнина плеври при цьому промивається антисептичними розчинами, в неї вводиться дренажна трубка, через яку відходить ексудат, що знову утворюється, а також вводяться препарати, що прискорюють загоєння тканин, і розчини для промивання плевральної порожнини.

Іноді дренажну трубку приєднують до спеціального насоса, що полегшує роботу медичного персоналу.