Уроджений хоріоретиніт. Серозний центральний хоріоретиніт та інші форми захворювання. Прогноз лікування та профілактика

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколиМОЗ РК – 2016

Офтальмологія

Загальна інформація

Короткий опис

Схвалено

Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРеспубліки Казахстан
від «9» червня 2016 року
Протокол №4

Хоріоретинітзапалення заднього відділу судинної оболонкиіз залученням у процес сітківки.

Дата розробки протоколу: 2016 рік.

Користувачі протоколу: лікарі загальної практики, офтальмологи.

Шкала рівня доказовості:

А	Високоякісний мета-аналіз, систематичний огляд РКІ або велике РКІ з дуже низькою ймовірністю (++) систематичної помилки результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію.
У	Високоякісний (++) систематичний огляд когортних або досліджень випадок-контроль або Високоякісний (++) когортний або досліджень випадок-контроль з дуже низьким ризиком систематичної помилки або РКІ з невисоким (+) ризиком систематичної помилки, результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію .
З	Когортове або дослідження випадок-контроль або контрольоване дослідження без рандомізації з невисоким ризиком систематичної помилки (+). Результати яких можуть бути поширені на відповідну популяцію або РКД з дуже низьким або невисоким ризиком систематичної помилки (++ або +), результати яких не можуть бути безпосередньо поширені на відповідну популяцію.
D	Опис серії випадків чи неконтрольоване дослідження чи думка експертів.
GPP	Найкраща фармацевтична практика.

Класифікація

Класифікація: .

Клініко-патогенетична класифікація:
I. Інфекційні та інфекційно-аутоімунні;
ІІ. Алергічні при неінфекційній алергії;
ІІІ. При системних та синдромних захворюваннях;
IV. Посттравматична, симпатична офтальмія;
V. Ретиноувеїти за інших патологічних станів організму.

За течією:
· Гострий;
· Хронічний.

По локалізації:
периферичний увеїт (парспланіт)
задній увеїт:
· Вогнищевий;
· Мультифокальний;
· Дисемінований;
· нейрохоріоретиніт;
· Ендофтальміт.
пановеіт:
· Генералізований увеїт;
· Панофтальміт.

За активністю:
· Активний;
· Субактивний;
· Неактивний.

За типом запалення:
· Негранулематозне;
· Гранулематозне.

Діагностика (амбулаторія)

ДІАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ**

Діагностичні критерії

Скарги:
· Зниження гостроти зору різного ступеня вираженості, нерідко швидко прогресує, «туман», пелена, плаваючі точки, мерехтіння, спотворення предметів (макро-і мікропсії), фотопсії, випадання поля зору.

Анамнез: наявність хронічних інфекцій, системних та аутоімунних захворювань, перенесених хірургічних втручаньах на органі зору та орбіти.

· Найчастіше при зовнішньому огляді немає будь-яких змін;
· Пальпаторна оцінка рівня внутрішньоочного тиску(орієнтовний метод).

Лабораторні дослідження:

Обов'язкові:
· загальний аналіз крові (з метою виключення хронічних запальних та системних аутоімунних процесів);
· загальний аналіз сечі (з метою виключення хронічних запальних та системних аутоімунних процесів);
· Біохімічний аналіз крові (глюкоза, АСТ, АЛТ) (необхідно перед призначенням кортикостероїдних препаратів, для контролю за можливим розвиткоммедикаментозної гіперглікемії);
· бактеріологічний посів з кон'юнктивальної порожнини з виявленням збудника та визначенням чутливості до антибіотиків;
· Реакція Вассермана;
· Кров на ВІЛ методомІФА;
· Визначення маркерів гепатитів «В, С» методом ІФА;
· Визначення Ig А, М, G до вірусів простого герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазмозу, хламідіозу методом ІФА (з метою визначення етіології та активності процесу.

Додаткові:
· Визначення С-реактивного білка в крові (для виключення системних та аутоімунних захворювань);
· Кров на ревмопроби (для виключення системних та аутоімунних захворювань).

Основні:
· Візометрія - зниження гостроти зору різного ступеня вираженості, нерідко швидко прогресуюче, залежно від активності запальної реакції, локалізації хоріоретинального фокусу, а також розвитку ускладнень та їх тяжкості
· Біомікроскопія ока – дозволяє виявити помутніння кришталика, вогнищеве або дифузне помутніння склоподібного тіла, клітини, геморагії у склоподібному тілі, а при залученні до процесу переднього відрізка – рогівкові преципітати, клітини в передній камері, ексудат, гіпопіон.
· Тонометрія - використовується для оцінки вихідного внутрішньоочного тиску та визначення необхідності призначення місцевих гіпотензивних препаратів при розвитку вторинної глаукоми.
· офтальмоскопія - дозволяє виявляти зміни в задньому сегменті ока, запальні фокуси, смуги супроводу, муфти по ходу судин, інтраретинальні геморагії, відкладення твердого ексудату, зони капілярооклюзії, макулярний набряк, нейропатію або атрофію ДТ, що виникають.
· периметрія - можливе звуження поля зору, відносні та/або абсолютні скотоми (в зоні запальних фокусів), а також зорового нерваабо зорового тракту
· Рефрактометрія - для виявлення можливих змінрефракції ока. Визначення рефракції можливе за допомогою набору очкових лінз(орієнтовне визначення рефракції) – зміна рефракції при запаленні у бік гіперметропії (за наявності набряку в макулярній зоні).
· Рентгенографія органів грудної клітки- з метою виключення гострих та хронічних процесів, що є причиною хоріоретиніту.
· Рентгенографія придаткових пазухноса - проводиться з метою виключення гострих та хронічних процесів, що є причиною хоріоретиніту.

Додаткові:
· Біомікроскопія очного дна за допомогою асферичної лінзи- дозволяє більш детально візуалізувати зміни на очному дні, що розвиваються при хоріоретинальному запаленні: нейропатію, макулярний набряк, відшарування нейроепітелія, відшарування сітківки, вогнища запальні, смуги супроводу, муфти ексудату, наявність зон капілярооклюзії.
· гоніоскопія - метод візуального дослідження райдужно-рогівкового кута передньої камери ока дозволяє виявити гоніосинехію, ексудат, неоваскуляризацію в кутку передньої камери.
· Циклоскопія (огляд периферії очного дна тридзеркальною лінзою Гольдмана) - дозволяє оцінити стан крайньої периферії очного дна та проводити диференціальну діагностику між хоріоретинальним запаленням, іридоциклітом та периферичним увеїтом.
· Офтальмохромоскопія - дозволяє виявити деталі очного дна, невидимі при звичайній офтальмоскопії.
електроретинограма - проводиться з метою оцінки функціонального стану сітківки, у тому числі при непрозорих оптичних середовищах ока.
· викликані зорові потенціали(Зниження амплітуди і подовження лабільності), дозволяють оцінити тяжкість ураження зорового нерва і зорового тракту.
· УЗД очного яблука – дозволяє оцінити стан склоподібного тіла (фіброз), потовщення оболонок, виявити циліохороїдальну відшарування сітківки. Особливо інформативні за неможливості проведення офтальмоскопії.
· Оптична когерентна ретинотомографія - дозволяє візуалізувати сітківку та зоровий нерв, виявити та зафіксувати зміни.
· Флюоресцентна ангіографія - дозволяє виявити патологічні зміниу хоріоїдеї, сітківці (гіпо-або гіперфлюоресцеюючі фокуси), ретинальних судинах (екстравазальний вихід флюоресцеїну), та диску зорового нерва (гіперфлюоресценція – при запаленні або гіпофлюоресценція – при атрофії).

· Рентгенографія орбіти – з метою виявлення патологічних змін в орбіті.
· Рентгенографія черепа в одній або більше проекціях – проводиться з метою виявлення патологічних змін, які можуть супроводжуватись клінічною картиною хоріоретинального запалення.
· Магнітно-резонансне дослідження центральної нервової системи та головного мозку - проводиться з метою виявлення патологічних змін, які можуть супроводжуватися клінічною картиною хоріоретинального дослідження.

Діагностичний алгоритм

Діагностика (стаціонар)

ДІАГНОСТИКАНА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ**

Діагностичні критерії на стаціонарному рівні**:

Скарги:
Зниження гостроти зору, різного ступеня виразності, нерідко швидко прогресує, «туман», пелена, плаваючі точки, мерехтіння, спотворення предметів (макро- та мікропсії), фотопсії, випадання поля зору.

Анамнез:наявність хронічних інфекцій, системних та аутоімунних захворювань, перенесених хірургічних втручань на органі зору та орбіти.

Візуальне дослідження очей:найчастіше при зовнішньому огляді немає будь-яких змін; пальпаторна оцінка рівня внутрішньоочного тиску (орієнтовний метод)

Лабораторні дослідження:

Обов'язкові:
. загальний аналіз крові (з метою виключення хронічних запальних та системних аутоімунних процесів);
. загальний аналіз сечі (з метою виключення хронічних запальних та системних аутоімунних процесів);
. біохімічний аналіз крові (глюкоза, АСТ, АЛТ) (необхідно перед призначенням кортикостероїдних препаратів для контролю за можливим розвитком медикаментозної гіперглікемії);
. бактеріологічний посів з кон'юнктивальної порожнини з виявленням збудника та визначенням чутливості до антибіотиків;
. реакція Вассермана;
. кров на ВІЛ методом ІФА;

. визначення Ig А, М, G до вірусів простого герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазмозу, хламідіозу методом ІФА.

Додаткові:
. визначення С-реактивного білка в крові (для виключення системних та аутоімунних захворювань);
. кров на ревмопроби (для виключення системних та аутоімунних захворювань).

Інструментальні дослідження:

Основні:
· Візометрія – зниження гостроти зору різного ступеня вираженості, нерідко швидко прогресуюче, залежно від виразності запальної реакції, локалізації хоріоретинального фокусу, а також розвитку ускладнень та ступеня їхньої виразності.
· Біомікроскопія ока - дозволяє виявити помутніння кришталика, осередкове або дифузне помутніння склоподібного тіла, клітини, геморагії в склоподібному тілі, а при залученні в процес переднього відрізка - рогівкові преципітати, клітини в передній камері, ексудат, гіпопіон.
· Тонометрія - по А. Н. Маклову, з грузиком 10г. Використовується для оцінки вихідного внутрішньоочного тиску та визначення необхідності призначення місцевих гіпотензивних препаратів у разі розвитку таких ускладнень, як вторинна глаукома.
· Офтальмоскопія-пряма та зворотна. Дозволяє виявляти зміни в задньому сегменті ока, запальні фокуси, смуги супроводу, муфти по ходу судин, інтраретинальні геморагії, відкладення твердого ексудату, наявність зон капілярооклюзії, макулярний набряк, нейропатію або атрофію, що виникають при хоріоретину.
· Периметрія - метод дослідження поля зору на сферичній поверхні служить для визначення його меж та виявлення у ньому дефектів. Можливі звуження поля зору, відносні та абсолютні скотоми при ураженні сітківки (в зоні запальних фокусів), зорового нерва або зорового тракту, а також розвитку ускладнень.
· Рефрактометрія – для виявлення можливих змін рефракції ока.
· Визначення рефракції за допомогою набору лінз - можлива зміна рефракції в ході запальної реакції і при формуванні ускладнень.
· Рентгенографія органів грудної клітки – проводиться з метою виключення гострих та хронічних процесів, які можуть супроводжуватись або виявлятися при ураженні очей.
· Рентгенографія придаткових пазух носа проводиться з метою виключення гострих і хронічних процесів, які можуть супроводжуватися або виявлятися при ураженні очей.

Додаткові:
· Біомікроскопія очного дна - дозволяє більш детально візуалізувати зміни на очному дні, що розвиваються при хоріоретинальному запаленні: нейропатію, макулярний набряк, відшарування та нейроепітелія, відшарування сітківки, запальні фокуси, смуги супроводу, муфти по ходу судин, зон капілярооклюзії.
· Гоніоскопія – метод візуального дослідження райдужно-рогівкового кута передньої камери ока. Дозволяє виявляти такі зміни в кутку як гоніосинехія, ексудат, неоваскуляризація.
· Циклоскопія (огляд периферії очного дна тридзеркальною лінзою Гольдмана) - дозволяє оцінити стан крайньої периферії очного дна та проводити диференціальну діагностику між хоріоретинальним запаленням, іридоциклітом та периферичним увеїтом.
· Офтальмохромоскопія – дозволяє виявити деталі очного дна, невидимі при звичайній офтальмоскопії.
· Реєстрація електроретинограми доцільно виконувати з метою оцінки функціонального стану сітківки.
· Реєстрація чутливості та лабільності зорового аналізатора - можна оцінити функціональний станзорового нерва.
· Електрофізіологічне дослідження зорового аналізатора-вказує на функціональний стан сітківки, зорового нерва, зорового тракту, проте немає чіткої кореляції між показниками електрофізіологічної активності та гостротою зору.
· УЗД очного яблука – проводиться, коли офтальмоскопія неможлива чи неінформативна. Показує стан склоподібного тіла, оболонок, ціліохороїдального відшарування. При хоріоретинальному запаленні часто виявляється фіброз склоподібного тіла, потовщення оболонок.
· Оптична когерентна ретинотомографія – дозволяє візуалізувати сітківку та зоровий нерв, виявити та зафіксувати зміни;
· Флюоресцентна ангіографія ока - метод дозволяє виявити патологічні зміни в хоріоїдеї, сітківці (залежно від фази дослідження та активності процесу виявляються гіпо-або гіперфлюоресцентні фокуси), ретинальних судинах (екстравазальний вихід флюоресцеїну), та диску зорового нерва (гіперфлюценція) атрофії)
· УЗД судин головного мозку - метод дозволяє визначати прохідність зовнішньої та внутрішньої сонний артерій, а також центральної артерії сітківки. Доцільно використовувати у диференціальній діагностиці з ішемічною окулопатією.
· Рентгенографія очниці - проводиться з метою виявлення патологічних змін в очниці
· Рентгенографія всього черепа, в одній або більше проекціях – проводиться з метою виявлення патологічних змін, які можуть супроводжуватись клінічною картиною хоріоретинального запалення.
· Магнітно-резонансне дослідження центральної нервової системи та головного мозку – проводиться з метою виявлення патологічних змін, які можуть супроводжуватись клінічною картиною хоріоретинального дослідження.

Діагностичний алгоритм:див.амбулаторний рівень

Перелік основних діагностичних заходів:
. візометрія;
. біомікроскопія ока;
. тонометрія;
. офтальмоскопія;
. біомікроскопія очного дна;
. периметрія;
. УЗД очного яблука;
. електрофізіологічні дослідження сітківки та зорового нерва;
. загальний аналіз крові;
. загальний аналіз сечі;
. біохімічний аналіз крові (глюкоза, АСТ, АЛТ);
. реакція Вассермана;
. кров на ВІЛ методом ІФА;
. визначення маркерів гепатитів "В, С" методом ІФА;
. визначення С-реактивного білка у крові.

Перелік додаткових діагностичних заходів:
. огляд периферії очного дна тридзеркальною лінзою Гольдмана;
. оптична когерентна резонансна томографіязаднього відрізка;
. офтальмохромоскопія;
. флюоресцентна ангіографія;
. УЗД орбіти;
. МРТ головного мозку;
. електроретинографія;
. реєстрація візуально викликаних потенціалів (ЗВП).

Диференціальний діагноз

Діагноз	Обґрунтування для диференціальної діагностики	Обстеження	Критерії виключення діагнозу
Центральна хоріоретинальна дистрофія (вторинна)	В анамнезі – перенесене запальне захворюванняочі. Центральна худоба у полі зору.		Наявність в анамнезі перенесеного запалення сітківки, травми органу зору. На ОСТ - витончення сітківки, на ФАГ - гіпофлюоресценція в зоні вогнища ураження в ранні стадії, гіперфлюоресценція зі збереженням розмірів вогнища та чіткості його контурів - у пізні фази.
Вікова макулярна дегенерація	Зниження гостроти зору, центральна худоба у полі зору.	Анамнез, візометрія, периметрія, ОСТ, ФАГ	Вік - старше 45-50 років. Захворювання виникає на одному оці, в середньому через 5 років – на другому. В анамнезі – атеросклероз, гіпертонічна хвороба та ін. судинна патологія. При офтальмоскопії: неексудативна фаза – тверді чи м'які друзи, географічна атрофія; при ексудативної формі- Набряк у макулярній зоні, можуть бути крововиливи, субретинальна неоваскулярна мембрана. На ОСТ: друзи (тверді та м'які) при неексудативній формі, потовщення сітківки (набряк), новоутворені судини під пігментним епітелієм сітківки. На ФАГ – гіперфлюоресценція у зоні дефекту пігментного епітелію, гіпофлюоресценція в галузі крововиливів
Абіотрофії сітківки	Зниження зору, наявність дефектів у полі зору. При офтальмоскопії – осередки різної формита локалізації на сітківці.	Анамнез, периметрія офтальмоскопії, ФАГ.	Немає зв'язку зниження зору з перенесеною інфекцією. Зниження зору частіше поступове. Наявність спадковості. Вогнища з чіткими контурами, що не промінують. На ФАГ – зони гіпо- та гіперфлюоресценції з чіткими контурами. Тривале стабільне збереження зорових функцій.
Новоутворення хоріоїди	Зниження гостроти зору. При офтальмоскопії – вогнище з нечіткими контурами, що промінує.	Анамнез, офтальмоскопія, ОСТ, ФАГ, УЗДГ, УЗД	При офтальмоскопії - вторинне відшарування сітківки, друзи на поверхні освіти, «поля помаранчевого пігменту», крововилив у тканину новоутворення та сітківку, що підлягає, неоваскуляризація. За даними УЗД та ОСТ – визначається «+ тканина». УЗДГ виявляє наявність новоутворених судин у галузі новоутворення. На ФАГ: Рання імпрегнація вогнища ушкодження флюоресцеїном у хоріоїдальній фазі; імпрегнація вогнища ушкодження флюоресцеїном в артеріальній фазі; виражена плямистість у венозній та наступних фазах. має неясні межі та нагадує тигрову шкіру; глибока неоваскуляризація дрібними судинами; поверхнева мікронеоваскуляризація; флюоресценція, що триває протягом кількох годин; світіння колатеральних розширених судин пухлини; патологічна макроваскуляризація (наявність великих внутрішньопухлинних судин). Наявність 5 із 8 перелічених ознак свідчить про наявність меланоми.
Центральна серозна хоріоретинопатія	Гостро зниження зору, іноді після перенесеної вірусної інфекції	Скарги, анамнез, офтальмоскопія, периметрія, рефрактометрія, ОСТ, ФАГ	Зниження зору незначне. Поява гіперметропії, якої раніше не було. У полі зору - центральна відносна худоба. При офтальмоскопії - дископодібне серозне відшарування в макулярній ділянці, обмежене дуговим рефлексом, макулярний рефлекс розмитий, часто відсутній, в межах серозного відшарування - сіруваті або жовті точки -преципітати на задній поверхні сітчастої оболонки (преципітати Бера). У безбарвному світлі колір зони набряку стає темнішим, ніж решти очного дна, край набряку помітний чіткіше. ФАГ – Феномен потемніння (гіпофлюоресценція) зони серозного відшарування в ранніх фазах, наявність точок просочування (дефекти у відшарованому епітелії). При надходженні флюоресцеїну в кількості, недостатній для фарбування великої площі відшарування, точка просочування видно у вигляді цятки. При інтенсивному надходженні перетворюється на смужку. Наявність дископодібної плями «фара вночі» є чітким доказом відшарування пігментного епітелію. ОСТ – наявність субретинальної рідини, відшарування нейроепітелію.
Гостра мультифокальна плакоїдна епітеліопатія	Зниження зору після перенесеної вірусної інфекції, центральні та парацентральні скотоми, можливі метаморфопсії, фотопсії.	Скарги, анамнез, офтальмоскопія, ОСТ, ФАГ	Двостороння поразка. Захворювання супроводжується минущим головним болем асептичними менінгітами, порушеннями мозкового кровообігу, внаслідок васкуліту судин головного мозку. При офтальмоскопії - множинні бляшкоподібні вогнища сірувато-білого або кремового кольоруна рівні пігментного епітелію, з чіткими контурами, розташовуються в задньому полюсі і поширюються на постекваторіальну зону. На ОСТ – зміни локалізуються на рівні зовнішніх шарів сітківки (пігментного епітелію сітківки та на рівні фоторецепторів). На ФАГ - фокуси гіпофлюоресценції в ранню фазу, фарбування поступове та неодночасне, може бути затримка хоріоїдальної флюоресценції. Гіперфлюоресценція в пізні фази зберігається на відстрочених знімках. За наявності серозного відшарування нейроепітелію – дифузне поширення барвника за межі фокусів.
Субретинальні та субхоріоїдальні крововиливи	Різке зниженнязору. У полі зору худоби. При офтальмоскопії – наявність осередку з нечіткими контурами.		Виникають в осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу. При офтальмоскопії - промінюючий осередок без чітких меж, швидке збільшення його розмірів. Позитивна динаміка на тлі терапії, що розсмоктує, крововиливу. На ФАГ - гіпофлюоресценція в зоні крововиливу - відсутність свічення хоріоїдальних судин при прохідності ретинальних судин, що зберігається.
Геморагічна відшарування сітківки	Різке зниження зору, худоби у полі зору. При офтальмоскопії – патологічне вогнище на сітківці.	Анамнез, периметрія, офтальмоскопія, ОСТ, ФАГ.	При офтальмоскопії - промінюючий осередок сірувато-зеленого кольору. Швидка резорбція патологічного вогнища на тлі терапії, що розсмоктує. На ОСТ - серозна відшарування пігментного епітелію. На ФАГ – вогнище гіпофлюоресценції у зоні ураження.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Лікування за кордоном

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Амоксицилін (Amoxicillin)
Ацетазоламід (Acetazolamide)
Ацикловір (Acyclovir)
Валацикловір (Valacyclovir)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Індометацин (Indomethacin)
Кетоконазол (Ketoconazole)
Кліндаміцин (Clindamycin)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Лінкоміцин (Lincomycin)
Мелоксикам (Meloxicam)
Метилпреднізолон (Methylprednisolone)
Метотрексат (Methotrexate)
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Преднізолон (Prednisolone)
Спіраміцин (Spiramycin)
Тобраміцин (Tobramycin)
Тропікамід (Tropikamid)
Фенілефрин (Phenylephrine)
Флуконазол (Fluconazole)
Фторурацил (Fluorouracil)
Фуросемід (Furosemide)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефтріаксон (Ceftriaxone)
Циклоспорин (Cyclosporine)
Циклофосфамід (Cyclophosphamide)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лікування (амбулаторія)

ЛІКУВАННЯ НА АМБУЛАТОРНОМУ РІВНІ**

Тактика лікування**

Немедикаментозне лікування: (у разі відсутності системного захворювання):
· загальний режим;
· Дієта №15.

Медикаментозне лікування:

: для розширення зіниці

або

або

або

або

Антибактеріальні:

Противірусні засоби:

або

Протигрибкові засоби:

або

Діуретикипоказаний при запальних процесах, що протікають з офтальмогіпертензією або при вторинній глаукомі. Інгібітор карбоангідрази; збільшує ниркову екскрецію бікарбонатів із організму. При тривалому лікуванніпотрібне призначення препаратів калію або калійзберігаючої дієти.
. Ацетазоламід 0,25 г перорально1 раз на день; [B]
. або

. або

або

або

Цитостатистичні засоби:

Антиметаболіти:
метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - розчин по 0,03 в субтеноновий простір через день 4-5 разів [В]
або
5-фторурацил 1,0 г - розчин по 0,03 субтеноновий простір через день 4-5 разів [В].
У важких випадках:
Циклоспорин 50 мг, 100 мг по 2 рази на добу 3-6 місяців з поступовим зниженням дози [С]
або
Циклофосфамід 50 мг по 2 рази на добу 2-6 місяців [С]

Інші види лікування: ні.

Основні:
· Консультація терапевта - для оцінки загального стануорганізму, виключення хронічних запальних та системних захворювань;
· консультація оториноларинголога – при підозрі на запалення у гайморовій або лобовій пазусі;
· консультація стоматолога – при хронічних, несанованих запальних процесах порожнини рота;
· Консультація ревматолога - для виключення системних захворювань при позитивних ревмопробах.

Додаткові:
· консультація нефролога – для виключення патології нирок;
· консультація невропатолога – для виключення захворювань нервової системи;
· консультація дерматовенеролога – для виключення дерматовенерологічної патології;
· консультація фтизіатра - при торпідному, рецидивному перебігу процесу, резистентному до стандартної терапії; вказівку на перенесений туберкульозний процес в анамнезі для виключення туберкульозного ураження очей;
· Консультація інфекціоніста – для виключення інфекційних уражень, що супроводжуються хоріоретинальним запаленням, при позитивних результатах аналізів крові на інфекції.

Профілактичні заходи:
. своєчасне виявлення та санація хронічних вогнищ інфекції;
. дотримання гігієни органу зору;
. санація вогнищ хронічної інфекції.

Моніторинг стану пацієнта**:
Амбулаторне спостереження окуліста за місцем проживання після лікування: 1 раз на тиждень – перший місяць; 1 раз на місяць – перші 3 місяці; 1 раз на 6 міс. - Протягом 2 років. Моніторинг стану пацієнта включає обов'язкове проведення візометрії, біомікроскопії, офтальмоскопії, тонометрії, периметрії.

. підвищення гостроти зору;
. купірування запального процесу;
. резорбція інфільтрату;
. зменшення фіброзно-пластичних змін;
. зменшення худобою, фотопсій у полі зору;
. зменшення спотворення предметів.

Лікування (стаціонар)

ЛІКУВАННЯ НА СТАЦІОНАРНОМУ РІВНІ**

Тактика лікування **:
Лікування захворювання має суто індивідуальний характер, його ефективність багато в чому залежить від своєчасності призначень. Місцева терапія при будь-якому виді хвороби, навіть при осередковому хоріоретиніті, малоефективна, більшу ефективність мають парабульбарні або ретробульбарні ін'єкції.

Немедикаментозне лікування:
Режим - ІІІ Б, дієта №15 (у разі відсутності системного захворювання).
Медикаментозне лікування (залежно від ступеня тяжкості захворювання):

Перелік основних лікарських засобів:

Мідріатики та циклоплегіки для розширення зіниці: для розширення зіниці
· Тропікамід 1% по 2 краплі 1-3 рази на добу, 5-7 днів [В]
або
· фенілефрин 1% по 2 краплі 1-3 рази на добу, 5-7 днів [В]

Глюкокортикостероїдні засоби:
. Дексаметазон 0,1% по 2 краплі 3-6 разів на добу, для блокування запалення в результаті стабілізації мембран лізосом, зниження проникності капілярного ендотелію, гальмування міграції лейкоцитів та фагоцитів, інгібування синтезу простагландинів, також даний препаратзначно уповільнює проліферацію. [В]
або
. Дексаметазон 0,4% 1,2-2 мг призначається 1 раз на день субкон'юнктивально або 2-2,8 мг парабульбарно; для блокування запалення в результаті стабілізації мембран лізосом, зниження проникності капілярного ендотелію, гальмування міграції лейкоцитів та фагоцитів, інгібування синтезу простагландинів, також цей препарат значно уповільнює проліферацію. [В]
або
. Преднізолон 5 мг по 30-80 мг на добу перорально в першій половині дня з подальшим зниженням дози -10 днів, застосовують при рецидивуючих процесах, системних і синдромних захворюваннях. [В]
або
. Метилпреднізолон 250-1000 мг 1 раз на добу 3-5 днів внутрішньовенно крапельно, при неефективності місцевої терапії, тяжкому хоріоретинальному запаленні, що загрожує втратою зору, двосторонньому ураженні при системних та синдромних захворюваннях [В]

Перелік додаткових лікарських засобів:

Антибактеріальні:при інфекційній етіології (препарат вибору):
· Тобраміцин 0,3% по 2 краплі 4-6 разів на добу [В];
· ципрофлоксацин 0,3% по 2 краплі 4-6 разів на добу, 7-10 днів [В];
· левофлоксацин по 2 краплі 4-6 разів на добу 7-10 днів [В];
· Моксифлоксацин по 2 краплі 4-6 разів на добу 7-10 днів [В];
· Ципрофлоксацин 250, 500 мг, по 1гр. за добу перорально 7-10 днів [В];
· Амоксицилін 250, 500 мг, 1гр. за добу перорально 14 днів [В];
· Кліндаміцин 150 мг 4 рази на день перорально 7-14 днів [В];
· Спіраміцин 150 мг 4 рази на день перорально 7-14 днів [В];
· Цефтріаксон 1 г, по 1г 1-2 рази на добу внутрішньом'язово 7-14 днів [В];
· Лінкоміцин 30% -600 мг 2 рази на добу внутрішньом'язово 7-10 днів [В];
· Цефотаксим 1г, 2 г, по 1-2 гр. 2 рази на день 5-7 днів [В].

Противірусні засоби:призначаються при хоріоретинітах, спричинених вірусною інфекцією:
. ацикловір 200 мг 5 разів на добу 5-7 днів [В];
або
. валацикловір 500мг 2-3рази на добу 5-7 днів [В].

Протигрибкові засоби:призначаються при хоріоретинітах, викликаних грибковою інфекцією:
. флуконазол по 150 мг 1-3 рази на день 10 днів [В];
або
. кетоконазол по 200 мг 1-2 рази на день перорально, 7-14 днів [В].

Діуретикипоказаний при запальних процесах, що протікають з офтальмогіпертензією або при вторинній глаукомі. Інгібітор карбоангідрази; збільшує ниркову екскрецію бікарбонатів із організму. При тривалому лікуванні потрібне призначення препаратів калію або калійзберігаючої дієти:
. Ацетазоламід 0,25 г перорально один раз на день; [B]
. або
. Фуросемід 40 мг 1 раз на день 3 дні;
. або
. Фуросемід 1% 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на день 1-3 дні. [B]

Нестероїдні протизапальні засоби:інгібують біосинтез простагландинів та інших протизапальних факторів.
. Індометацин 25 мг 3 десь у день 14 днів; [С]
або
. Диклофенак натрію 25 мг, 75 мг 1 раз на день внутрішньом'язово, 3-7 днів; [С]
або
. Мелоксикам 15 мг 1 раз на день внутрішньом'язово, 3-7 днів. [С]

Цитостатистичні засоби:
Показані при часто рецидивуючих увеїтах при системних та синдромних захворюваннях, неефективності глюкокортикостероїдної терапії.

Антиметаболіти:
· Метотрексат 0,005; 0,05; 0,1г - по 0,03 в субтеноновий простір через день 4-5 разів [В]
або
· флюороурацил 1,0 г - по 0,03 у субтеноновий простір через день 4-5 разів [В].
У тяжких випадках:
· Циклоспорин 50 мг, 100 мг по 2 рази на добу 3-6 місяців, з поступовим зниженням дози; [С]
або
· Циклофосфамід 50 мг 2 рази на добу 2-6 місяців. [С]

Хірургічне втручання: не показано.

Інші види лікування: ні.

Показання для консультації фахівців:
· Консультація терапевта - для оцінки загального стану організму, виключення хронічних запальних та системних захворювань.
· консультація оториноларинголога – при підозрі на запалення у гайморовій або лобовій пазусі.
· Консультація стоматолога - для виключення хронічних запальних процесів ротової порожнини.
· Консультація ревматолога - для виключення системних захворювань.
· консультація нефролога – для виключення патології нирок.
· Консультація невропатолога – для виключення захворювань нервової системи.
· консультація дерматовенеролога – для виключення дерматовенерологічної патології.
· консультація фтизіатра – для виключення туберкульозного ураження очей
· Консультація інфекціоніста - для виключення інфекційних уражень, що супроводжуються хоріоретинальним запаленням.

Покази для переведення у відділення інтенсивної терапіїта реанімації: ні.

Індикатори ефективності лікування:
· Поліпшення гостроти зору;
· Купірування запального процесу;
· Резорбція інфільтрату;
· Зменшення фіброзно-пластичних змін;
· Зменшення худобою, фотопсій у полі зору;
· Зменшення спотворення предметів.

Госпіталізація

Показання для планової госпіталізації: ні.

Показання для екстреної госпіталізації:
. активний запальний процес;
. неефективність амбулаторного лікування, негативна динаміка на тлі терапії, що проводиться;
. загроза генералізації запального процесу

Інформація

Джерела та література

Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МЗСР РК, 2016
1. 1) Кацнельсон Л.А., Танковський В.Е. Увеїти (клініка, лікування). - М.: Медицина. - 2003. -286 с. 2) Ковалевський Є.І. Хвороби очей при загальних захворюванняху дітей. - М.: Медицина. - 2003. - 233с. 3) Сенченко Н.Я., Щуко А.Г., Малишев В.В., Увеїти.-ГЕОТАР-МЕДІА.-02010.-143с. 4) Канскі Дж.Дж. Клінічна офтальмологія / Под ред. В.П. Єричева. -М.: Медицина. - 2006. -733с. 5) Інфекційні захворюванняіз поразкою органу зору (клініка, діагностика). Керівництво для лікарів. / За ред. Ю.В. Лобзін.-М.: Медицина.- 2003. 6) Катаргіна Л.А., Хватова А.В. Ендогенні увеїти у дітей та підлітків.-М6 Медицина.- 2000. 7) Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.І., Бунін А.Я. Судинні захворювання ока, 1990. 8) Панова Є.І., Дроздова Є.А. Увеїти. Керівництво для лікарів.-М.: МІА.-2014.-144с. 9) Атьков О.Ю., Леонова О.С. Плани ведення хворих «Офтальмологія» Доказова медицина// ГЕОТАР - Медіа: М., 2011. - С. 10) Кацнельсон Л.А., Лисенко В.С., Балішанська Т.І. Клінічний атлас патології очного дна. -М., 4-е вид. – 2013. – 120 с. 11) Оптична когерентна томографія за ред А.Г. Щуко, В.В. Малишева-2010.-128с. 12) Шамшинова А.М., Волков В.В. Функціональні методи дослідження в офтальмології. - М.: Медицина, 1998. - С. 89. 13) Єгоров Є.А., Астахов Ю.С., Ставицька Т.В. Офтальмофармакологія. Посібник для лікарів.- М.: «ГЕОТАР-Мед», 2004.-464с. 14) Єгоров Є.А. Раціональна фармакотерапіяв офтальмології. - М: Літтерра.-2004. 15) Аветісов С.Е. Офтальмологія. Національне керівництво. М.: Геотар-Медіа, 2008.-1017с. 16) Терапевтична офтальмологія / Под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной.-М.: Медицина, 1985. - 559с. 17) Національний науковий центрекспертизи лікарських засобів та виробів медичного призначення. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Казахстанський національний формуляр. www.knf.kz 19) Британський національний формуляр. www.bnf.com 20) За редакцією проф. Л.Е.Зіганшиної «Великий довідник лікарських засобів». Москва. Геотар-Медіа. 2011. 21) Бібліотека Кохрейна www.cochrane.com 22) Список основних лікарських засобів ВООЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Інформація

Скорочення, що використовуються в протоколі:

ВІЛ	-	вірус імунодефіциту людини
ВПГ	-	вірус простого герпесу
ДЗН	-	диск зорового нерва
ДТ	-	зоровий нерв
ІФА	-	імуноферментний аналіз
МРТ	-	Магнітно-резонансна томографія
ОАК	-	загальний аналіз крові
ОАМ	-	загальний аналіз сечі
ОСТ	-	оптична когерентна томографія
УЗДГ	-	ультразвукова доплерографія
УЗД	-	ультразвукове дослідження
ФАГ	-	флюоресцентна ангіографія
ЦМВ	-	цитомегаловірусна інфекція

Список розробників протоколу:
1) Алдашева Нейля Ахметівна – лікар медичних наук, АТ «Казахський НДІ очних хвороб», заступник Голови Правління стратегічного розвиткута науці.
2) Дошаканова Асель Байдаулетівна – кандидат медичних наук, АТ «Казахський НДІ очних хвороб», завідувач відділу стратегії розвитку та організації офтальмологічної служби.
3) Степанова Ірина Станіславівна – доктор медичних наук, АТ «Казахський НДІ очних хвороб» старший викладач відділу післядипломної освіти.
4) Досжанова Бакит Сагатівна – ДКП на ПХВ «Жамбилський обласний офтальмологічний центр», Управління охорони здоров'я Жамбилської області, заступник головного лікаря, головний позаштатний офтальмолог Жамбилської області.
5) Ажигалієва Майра Наріманівна – кандидат медичних наук, АТ «Казахський НДІ очних хвороб», лікар консультативно-реабілітаційного відділення.
6) Худайбергенова Махіра Сейдуаліївна – АТ «Національний науковий центр онкології та трансплантології» клінічний фармаколог.

Конфлікт інтересів:Відсутнє.

Список рецензентів:Утельбаєва Зауреш Турсунівна - доктор медичних наук, РДП на ПХВ «Казахський національний медичний університетімені С.Д. Асфендіярова», професор кафедри офтальмології.

19. Умови перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки після його опублікування та з дати його набуття чинності або за наявності нових методів з рівнем доказовості.

Увага!

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Хоріоретиніт очі є запалення заднього відділу судинної оболонки очного яблука.Процес може залучати сітківку. Захворювання проходить у гострій та хронічній формах. Може бути як уродженим, так і набутим протягом життя.

Токсоплазмозний хоріоретиніт вважається вродженим, інфікування відбувається усередині утроби матері. Прояви захворювання не завжди будуть помітні при народженні або в ранньому віці, вони можуть дати себе знати набагато пізніше. Поряд із ураженням ока відбуваються й інші порушення. Найчастіше страждає нервова система.

Зазвичай до формування даного захворюваннянаводить кілька станів:

Туберкульоз, сифіліс, герпес, інфекції ротової порожнини та дихальних органів.
Радіація.
Інтоксикація організму.
Алергічні реакції.
Стани, при яких імунітет людини ослаблений, це може спостерігатися після тривалого лікування та у носіїв вірусу ВІЛ.
Травми ока.

Хоріоретиніт - це задній увеїт

Основні симптоми

Центральний серозний хоріоретиніт може проявлятися по-різному, залежить від локалізації.Тільки досвідчений лікар зможе зрозуміти причину та призначити лікування.

Центральний хоріоретиніт характеризується порушеннями у макулярній зоні. Поразки ока можуть спостерігатися біля зорового нерва, зубчастої лінії або екватора. Хоріоретиніт може бути мультифокальний, осередковий, дифузний.

Залежно від даних характеристик у хворого з'являються характерні симптоми. У деяких випадках процес протікає безсимптомно, і людина ні на що не скаржиться. Виявити якісь порушення у разі можна лише за ретельної діагностиці.

Якщо хвороба все-таки дається взнаки, то зір помітно погіршується.
Картинка перед очима вже не така чітка як раніше.
Можлива поява пелени, відблисків, спалахів, темних плям.
У деяких випадках предмети перед очима можуть зорово спотворюватись.
Орієнтуватися в нічний час доби стає з кожним днем складніше.

За наявності кількох таких симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря за допомогою.

При токсоплазмозному хоріоретиніті можуть спостерігатися рубцеві ушкодження, білі вогнища говорять про запалення. У гострий період помітити подібні зміни складно, їх межі нечіткі.

При активному процесі можливі серйозні наслідки- Відшарування сітківки, потовщення тканин, вони мають сірий або жовтуватий відтінок.

Клінічна характеристика

Дане захворювання рідко набувається протягом життя, найчастіше ця патологія вроджена.Виною всьому інфекція, яка передалася дитині всередині утроби матері. Ця форма майже завжди вражає як зір, а й інші внутрішні органи.

Найбільше ризикує центральна нервова система. Як і будь-яке хронічне захворювання, хоріоретиніт супроводжується загостреннями та ремісіями, коли хворому помітно краще.

Вогнища захворювання не розпливчасті, вони яскраво виражені, відрізняються грубою пігментацією та мають чіткі межі. У деяких випадках пошкодження можуть бути непомітними, але це не говорить про їх відсутність.

Коли після ремісії захворювання з'являється знову, нові прояви можуть бути на тому самому місці. Нові процеси можуть нагадувати склоподібне тіло. Процес відшарування сітківки та крововиливу досить небезпечні, можуть призвести до утворення неоваскулярної мембрани.

Якщо причиною захворювання став сифіліс, клінічна картина буде неоднорідною. Пігментація та ділянки фіброзу можуть чергуватись та перетинатися. При туберкульозі прояви осередків поразки завжди вторинне.

Первинні зміни знаходяться не на зоровому органі, але в легень. Після лікування дома вогнищ можуть утворитися рубці. Прояви захворювання, пов'язані з туберкульозом, не мають особливих ознак.

Хоріоретиніт на тлі зараження інфекцією ВІЛ виникає через ослаблення імунної системи. Клінічна картина яскраво виражена. Вогнища поразки великі, лікуванню піддаються важко. Великий ризик повністю позбутися зору.

Діагностика

Діагностувати захворювання самостійно неможливо.Зміни, які можна побачити неозброєним оком, не завжди говорять про наявність хоріоретиніту. Крім цього, спочатку симптоматика слабо виражена, тому без медичної діагностикине обійтись.

Для підтвердження чи спростування діагнозу проводиться комплекс заходів:

Лікар перевіряє гостроту зору. При хоріоретиніт завжди погіршується зір.
Комп'ютерна периметрія. Допомагає виявити, наскільки знижена чутливість сітківки і чи темні плями.
Біомікроскопія. Ця процедурадопомагає визначити, чи є зміни на склоподібному тілі.
Дослідження в світлі, що проходить, допоможуть виявити наявність помутнінь.
Офтальмоскопія. Допомагає розглянути навіть найглибші поразки. За допомогою спеціальної лінзи відбувається. Це допомагає побачити чіткі межі поразки та виявити пігментацію.
За допомогою ангіографії визначаються судинні зміни.
Електроретинографія діагностує стан сітківки.
За допомогою оптичної томографії лікар визначає інтенсивність запалення.
Виявити помутніння на очному яблуку та інші зміни можна після УЗД.

Додатково потрібно здати аналіз крові та сечі. Необхідно підтвердити чи спростувати наявність гепатиту, сифілісу, ВІЛ-інфекції, герпесу. Усе це допомагає визначити аналіз крові. Флюорографія перевіряє стан легень. Обов'язково проводиться реакція Манту, якщо цього є показання.

При необхідності слід отримати консультацію алерголога, венеролога, стоматолога, терапевта та інших лікарів.

Лікування, що застосовується

Лікування хоріоретиніту повинно проводитися своєчасно та обов'язково індивідуально. Зазвичай хворому призначають ін'єкції та місцеві терапевтичні процедури. Крім цього, призначається низка додаткових препаратів:

Етіотропні. Медикаменти спрямовані на те, щоби ліквідувати основні причини захворювання. Для того, щоб виявити збудник, фахівець призначає антибіотик широкого спектра дії. За наявності в організмі вірусної інфекції хворий приймає противірусні препарати. Антибіотики пеніцилінової групи ефективні, якщо причиною захворювання є сифіліс. Зазвичай курс лікування становить 1 місяць. Лікується фолієвою кислотоюта сульфадимезином. При порушеннях, спричинених туберкульозом, потрібний лікар-фтизіатр.
Лікувати недугу можна за допомогою протизапальних та гормональних медикаментів внутрішньом'язово, внутрішньовенно або прийомом усередину.
При отруєнні та виявленні токсинів проводиться дезінтоксикація.
При ослабленому імунітет приймаються імуностимулятори. Хворому треба вести здоровий та активний спосіб життя, правильно харчуватися, вживати продукти, що підвищують імунітет, більше бувати на свіжому повітрі.
Для зміцнення опірності організму прописують вітаміни групи C та B.

Додатково приймаються ферменти, що прискорюють розсмоктування вогнища запалення. Фізіотерапевтичні процедури сприяють одужанню. Лазеркоагуляція необхідна обмеження вогнища запалення. При відшаруванні сітківки проводиться вітректомія.

Доза препаратів залежить від клінічної картини. При хоріоретиніті лікування повинно проводитися комплексно, тільки тоді можна отримати позитивні результати.

Висновок

Хоріоретиніт - це небезпечне захворювання. За відсутності належного лікування можна отримати відшарування сітківки, ретинальні кровотечі, повну втрату зору. Для того, щоб уникнути подібних наслідків, важливо вчасно діагностувати захворювання та розпочати медикаментозне та терапевтичне лікування.

Відео

У Останніми роками, все частіше трапляється таке захворювання ока, як хоріоретиніт. Можна сказати, що воно складається з двох захворювань – ретиніт та хоріоїдит. На початку розвитку захворювання починається запальний процес у задній судинній оболонці.

Так як хоріокапілярні судини пов'язані з усією сітківкою, то проблеми та запалення в них вплинуть на всю сітківку. Тому захворювання хоріоретиніт поширюється на все око.

При цьому причини захворювання найрізноманітніші. До них належать вірусні, бактеріальні форми. Також це захворювання може виникнути внаслідок системних хвороб: ВІЛ, сифіліс тощо.

Проблема цього захворювання така, що симптоми незалежно від складності хвороби дуже серйозні, перебіг проблемне і важке. Він здатний спричинити величезні ускладнення хвороб ока. Такі як крововилив у склоподібному тілі, помутніння сітківки, а також інші не менш болючі проблеми. Ці ускладнення призводять до погіршення зору, а також коли випадки особливо тяжкі повна його втрата, згодом, повна втратапрацездатності.

На сьогоднішній день розрізняють гостру та хронічну форму хоріоретиніту. Залежно від того, коли виявилося, за яких обставин, захворювання буває вродженою або набутою.

Токсоплазмозний хоріоретиніт найчастіше зустрічається уродженим. Дитина заражається ще в утробі матері. Цей вид впливає також на нервову систему. Часто зустрічається відшарування сітківки, старі осередки видно у порівнянні з новими утвореннями.

Інфекційні захворювання часто трапляються після ушкодження ока: травм, сильного переохолодження. Алергія, грип, менінгіт – це може бути також причиною розвитку хоріоретиніту.

Причини виникнення хоріоретиніту

Інфекція (ВІЛ, сифіліс, туберкульоз) також до цієї категорії належать місцеві інфекції (ротовій порожнині, ніс і т.д.).

Радіаційний вплив.

Токсичне зараження (частки крові, що розклалися).

Алергії.

Аутоімунні захворювання.

Травми, переохолодження.

Імунодефіцит (після перенесення захворювань на ВІЛ або інших тяжких захворювань).

Симптоми появи хоріоретиніту

Початковим сигнальним дзвінком серозного хоріоретиніту є легке помутніння зору. А через пару - трійку днів перед очима виникає темна пляма. Іноді спостерігається такий симптом, як зміна сприйняття квітів у пацієнта.

По-перше, не важких стадіяххворі відзначають спалахи світла перед очима, падає зір, це характерно для гнійної форми.

Розвивається « куряча сліпота» — паганий зірпід час темряви та темного часу доби, метаморфопсія. Відчувається сильний більу ураженому оці, помутніння сітківки ока. Високий порігсвітлочутливості, мушки перед очима.

У передній частині ока симптоми як такі не спостерігаються, тоді як задня її частина піддається змінам, а також може бути в кількох осередках.

Осередковий хоріоретиніт можливий у центрі заднього відділу ока (центральний серозний хоріоретиніт), з його периферії. Іноді з'являється можливість ураження інших частин ока. До них відносяться екваторіальна або перипапілярна форма захворювання. Ознаки цієї хвороби визначаються становищем осередку захворювання.

Незалежно від того яка з вищеперелічених форм і видів захворювання у хворого, він обов'язково повинен звернутися до лікаря. Це серйозне, непросте захворювання, воно принесе страшні наслідкиза відсутності належного лікування.

Можлива діагностика хоріоретиніту

Особливість цієї хвороби те, що його складно визначити самостійно, і як тільки буде поставлено діагноз, потрібно терміново братися до лікування. Але не можна самостійно ставити собі висновок, це може зробити лише досвідчений фахівець, а потім призначити відповідне лікування.

Висновок хоріоретиніту може бути поставлений завдяки скаргам пацієнта, а також після додаткових досліджень, таких як офтальмоскопія, ФАГД, аналізи крові, перемітрію для виявлення темних плям, визначення деформацій у склоподібному тілі — біомікроскопія, використання гільзи Гольдмана в офтальмоскопії та повного огляду пацієнта. Але, на жаль, навіть ці заходи не завжди призводять до правильного лікарського висновку.

Лікування хоріоретиніту

Медикаментозне лікування хоріоретиніту

Лікування цієї недуги тривале. Воно вимагає ретельного підходу до лікування, а також ретельності у питаннях свого здоров'я. Воно дуже небезпечне, тому пускати його на самоплив не можна. У разі неуважності, небажання виконувати настанови лікаря, байдужого ставлення до хвороби ймовірно падіння зору, а то й повна недієздатність пошкодженого ока.

Здебільшого у лікуванні призначають протизапальні, протиалергічні засоби. Оскільки проблема з непроникністю капілярів, то й кошти призначають поліпшення цієї функції. Часто використовуються антибіотики, метод фізіотерапії, УЗД-терапії, магнітофорезу.

У зв'язку з тим, що основною причиною хоріоретиніту є наслідки інших хвороб, те й лікування має бути спрямоване насамперед на усунення першопричини.

Поширеним та ефективним методомлікування є лазер. Їм усувається блокування дефектів базальної пластини. Але варто відзначити, що лазерокоагуляція має і негативні сторони, такі як: сильний набряк ока, який не проходитиме близько 7 днів. Цей метод використовують ще тоді, коли симптоми неяскраво виражені в хворого.

Народні засоби для усунення хоріоретиніту

Це захворювання дуже важке і небезпечне, але можна спробувати лікувати його за допомогою різноманітних трав та народних засобів. Існує велика група природних рослин, здатних розширювати судини. Але відразу відзначимо, що це ніяк не основне лікування, а лише доповнення до медикаментозному лікуваннюта запропонованому лікарем.

Рецепти заварювання трав.

10 г кореня валеріани заливаєте чашкою окропу, прокип'ятити півгодини, потім дати настоятися близько півгодини. Отриманий засіб приймати по 10 г кілька разів на день.

Плоди глоду також чудово допомагають у лікуванні таких захворювань. Для приготування ліків вам необхідно: 20 г плодів, залити їх чашкою окропу, і дати настоятись отриманій рідині. Приймати кілька разів на день по 10 г за півгодини до їди або через годину після.

Кора ліщини добре розширює судини. Для її приготування берете 10 г кори, заливаєте 0.25 л окропу, даєте постояти 2 години та вживаєте по 10 г кілька разів на добу.

Профілактика появи хоріоретиніту

Насамперед загальна гігієна та догляд за своїм організмом. Потрібно стежити за тим, щоб захворювання, після яких розвивається хоріоретиніт, не з'являлися, або ж лікувати їх швидко та якісно, це інфекційні та імунодефіцитні захворювання. Важлива своєчасна їхня діагностика та при виникненні якісне лікування.Важливою є санація таких груп органів як ЛОР, а також порожнина рота.

При правильній поведінці зі своїм організмом, не переохолодженні та гігієні, вам не потрібно боятися цієї хвороби.

Дата: 07.03.2016

Коментарів: 0

Центральний хоріоретиніт – це захворювання очей.Розрізняють кілька різновидів цієї недуги. Кожен із них супроводжується характерною симптоматикоюта має свої причини.

Центральний серозний хоріоретиніт: суть проблеми

Це запальний процес, що протікає в задньому відділі судинної оболонки ока і зачіпає сітківку. Розрізняють 4 форми цього порушення:

Крім того, виділяють й інші форми порушення: залежно від ступеня тяжкості перебігу – гостру та хронічну, залежно від способу прояву – вроджену та набуту.

Захворювання супроводжують характерні симптоми.

Перша ознака, яка свідчить про початок недуги - затуманений зір, а через кілька діб - поява темної плями перед очима, у деяких випадках - порушення сприйняття кольору. Крім того, характерні такі симптоми:

зниження гостроти зору, особливо у сутінках;
спотворений зір;
сітківка каламутніє;
світлобоязнь;
болючі відчуття в органах зору.

Захворюванню передують певні причини.

Повернутись до змісту

Причини розвитку хвороби

Найбільш поширеними причинами є такі:

туберкульоз, тоді діагностується туберкульозний хоріоретиніт;
сифіліс;
переохолодження;
травма органу зору;
порушення внутрішньоутробного розвиткутоді діагностують вроджений хоріоретиніт;
ускладнення після перенесених захворювань: грипу, менінгіту, пневмонії;
алергічні реакціїна радіацію, інтоксикацію та ін;
уповільнений кровотік, у якому ложе судин стає широким, унаслідок чого розвиваються метастази судин.

Внаслідок однієї з цих причин може статися інфікування ока.

Повернутись до змісту

Методи лікування хвороби

Лікування хоріоретиніту обов'язково потрібно проводити, інакше він може стати причиною суттєвого погіршення зору. Мета терапії – ліквідувати причину, яка спровокувала розвиток захворювання. Терапія включає наступні заходи:

Медикаментозна терапія. Офтальмологи призначають такі групи препаратів:

протизапальні;
протиалергічні;
препарати, що нормалізують проникність капілярів;
антибіотики.

Фізіопроцедури. Свою ефективність довела лазерокоагуляція, яка сприяє усуненню дефектів базальної платівки.

При перших нетипових симптомах варто звернутися до офтальмолога, оскільки захворювання може стати причиною відшарування сітківки, ретинального крововиливу, закупорки вен сітківки та інших. серйозних порушень, до сліпоти.

Повернутись до змісту

Токсоплазмозний хоріоретиніт

Хвороба розвивається, як правило, внаслідок внутрішньоутробного інфікування. Найчастіше діагностується саме вроджений хоріоретиніт. Його супроводжують характерні симптоми:

Уся симптоматика, що супроводжує серозний хоріоретиніт.
Хоріоретинальні вогнища, що розташовуються на задньому полюсі ока. Вони мають великий розмір, можуть бути атрофічними або рубцевими. Ця ознака спостерігається за неактивної стадії хвороби.
Вогнища білого кольору, які можуть бути в будь-якій зоні очного дна, але зазвичай з'являються на межі старих вогнищ, які виникли при неактивній стадії. Ця ознака свідчить про те, що хвороба перебуває в активній фазі.
Вогнища без чітких меж, які можуть мати будь-який розмір. При цьому можливе закриття в осередку судин. Це ознака гострого періодузапального процесу.
Патологічні зміни склоподібного тіла, інфільтрація шарів склоподібного тіла клітинною суспензією, формування мембран - все це є показниками того, що руйнівний процес поширився на внутрішні шари сітківки, а галоїдна мембрана почала руйнуватися.

Не завжди хворому показано лікування. Якщо вогнища мають невеликі розміри, а хвороба протікає безсимптомно, то можливе самовилікування: за півроку ці вогнища можуть розсмоктатися самостійно. Якщо ж осередки виражені або спостерігається реактивація запального процесу, необхідно проводити лікування. Його мета – знищення мікроорганізмів, які провокують запалення. Терапія включає наступні заходи.

- Запалення заднього відділу хоріоїди і сітківки. Основні симптоми захворювання: поява «мушок» та «плаваючих помутнінь» перед очима, порушення темнової адаптації, зниження зору, фотопсії, макро- та мікропсії. Діагностика базується на проведенні бактеріологічного посіву, ІФА, визначенні С-реактивного протеїну, гоніоскопії, ангіографії, периметрії, офтальмоскопії. Консервативна терапіявключає призначення антибактеріальних засобів, нестероїдних протизапальних препаратів, мідріатиків, глюкокортикостероїдів, біогенних стимуляторів та репарантів.

Загальні відомості

Хоріоретиніт – найпоширеніша патологія серед осіб європеоїдної раси. Запалення анатомічних структур увеального тракту можливе у будь-якому віці, проте найчастіше зустрічається в осіб після 40 років. Співвідношення поширеності захворювання серед жінок та чоловіків становить 2,3:1. У 22% пацієнтів відзначається приховане ураження судинної оболонки (відсутність депігментованих осередків при першому огляді очного дна). За статистичними даними, середній термін перебігу хвороби до встановлення діагнозу становить 3 роки. Хоріоретиніт за типом «пострілу дробом» частіше діагностується у мешканців Північної Європи.

Причини хоріоретиніту

Інфекційні захворювання. Хвороба часто виникає на тлі туберкульозу, сифілісу. При туберкульозній природі патології офтальмоскопічно виявляються осередки ураження різної давності, які відрізняються забарвленням. При сифілісі зміни із боку заднього відділу очей менш виражені.
Травматичні ушкодження. При посттравматичному генезі запального процесу передують розриви судинної оболонки та крововиливу в супрахороїдальний простір. Найчастіше вдається виявити вхідні ворота інфекції. Хоріоретиніт поєднується з ураженням переднього сегмента очей.
Фокальні інфекції. Патологічні агенти можуть поширюватися гематогенним шляхом за наявності вогнища гострої чи хронічної інфекції у ротовій порожнині, очниці чи ураженні ЛОР-органів. Збудником, як правило, виступають піогенні штами бактерій.
Токсоплазмоз. Збудник здатний проникати у задній сегмент очного яблука гематогенним шляхом. Найбільш поширені випадки внутрішньоутробного інфікування. Патологія часто поєднується з іншими вадами розвитку очей (анофтальм, мікрофтальм).

Патогенез

У механізмі розвитку хвороби провідне значення приділяється впливу бактеріальних токсинів, які запускають алергічні реакції, рідше – аутоімунний процес. Бактерії чи віруси можуть проникати у структури увеального тракту ендогенним чи екзогенним шляхом. Сприятливі чинники розвитку патології – анатомічні (широке судинне ложе) і гемодинамические (уповільнення кровотоку) особливості будови. Першою уражається сітківка. Поширення патологічних агентів на судинну оболонку відбувається вдруге. Атрофія анатомічних утворень увеального тракту виникає через порушення кровопостачання, що у нормі відбувається завдяки хоріокапілярним судинам. Виділяють негранулематозний та гранулематозний типи запального процесу.

Класифікація

За характером течії в офтальмології розрізняють гостру та хронічні формизапалення. Залежно від локалізації зони ураження виділяють панувеїт, периферичний та задній увеїт, який поділяють на осередковий, мультифокальний, дисемінований, нейрохоріоретиніт та ендофтальміт. За активністю хоріоретиніт класифікують на наступні стадії:

Активну. Характеризується прогресуючим зниженням гостроти зору. Пацієнти відзначають підвищену стомлюваністьпід час виконання зорової роботи, що поєднується з погіршенням самопочуття.
Субактивну. Займає проміжне положення між активною та неактивною стадіями. Виявляється при інфекційному процесі іншої локалізації. Клінічна симптоматика мало виражена. При відсутності своєчасного лікуванняперетворюється на хронічну форму.
Неактивну. Ознаки запалення відсутні. При офтальмоскопії виявляються хронічні осередки інфекції щільної консистенції. Пацієнти відзначають стійку зорову дисфункцію, яка не прогресує. Неактивна стадія є випадковою знахідкою.

У класифікації з локалізації запального процесу виділяють центральну та периферичну форми. Можливе дифузне та вогнищеве ураження увеального тракту. Патологічні вогнища можуть бути одиничними та множинними.

Симптоми хоріоретиніту

Пацієнти скаржаться на прогресуюче зниження зору. Виразність зорової дисфункції варіюється в значних межах. Хворі відзначають появу плаваючих точок, туману або сповивання перед очима. При розташуванні окремих вогнищ на периферії судинної оболонки гострота зору денний часне знижена, однак у сутінках зорова дисфункція наростає. При помутнінні оптичних середовищ очного яблука у пацієнтів виникає міопічний тип клінічної рефракції. Поширений симптом – поява «помутніння» або «мушок» перед очима.

У разі тяжкої течії відзначається випадання окремих ділянок зорового поля, фотопсії. Розвиток мікро- та макропсій веде до спотворення предметів перед очима. Багато хворих вказують на те, що появі клінічної симптоматикипередують інфекційні, системні та аутоімунні захворювання. Рідше хоріоретиніт виникає після перенесених оперативних втручань на очному яблуці чи очниці. Візуально-патологічних змін не виявляється. Зважаючи на те, що гострота зору тривалий час може залишатися нормальною, постановка діагнозу часто утруднена.

Ускладнення

Підвищена ексудація призводить до розвитку офтальмогіпертензії, рідше виникає вторинна глаукома. Гнійний хоріоретиніт ускладнюється невритом зорового нерва. Скупчення ексудату та організація гнійних мас ведуть до розвитку пан- та ендофтальміту. Атрофії сітківки найчастіше передує її розрив чи відшарування. Масивні крововиливи стають причиною виникнення гіфеми та гемофтальму. При ураженні фоторецепторів внутрішньої оболонки ока порушується колірний зір. У більшості пацієнтів виявляється гемералопія. У прогностичному плані найбільш несприятливим ускладненням є повна сліпота.

Діагностика

Постановка діагнозу базується на анамнестичних даних, результатах інструментальних та лабораторних методів дослідження. При об'єктивному огляді патологічні зміни виявляються. Це важливий критерій, який дозволяє диференціювати хоріоретиніт із патологією переднього полюса очного яблука. Лабораторна діагностиказводиться до проведення:

Бактеріологічного посіву. Матеріалом для дослідження є біоптат орбітальної кон'юнктиви або кон'юнктивальна рідина. Мета методу – виявлення збудника та визначення чутливості до антибактеріальної терапії.
Імуноферментний аналіз (ІФА).Вивчення титру антитіл (Ig M, Ig G) застосовується для виявлення збудників хламідіозу, простого герпесу, токсоплазмозу, цитомегаловірусу. ІФА дозволяє оцінити стадію активності запального процесу.
Теста визначення С-реактивного білка. Виявлення протеїну у крові дає можливість виключити чи підтвердити аутоімунну природу захворювання. При позитивному тестіна С-протеїн проводяться ревмопроби.

З метою встановлення діагнозу та оцінки обсягу поразки офтальмолог застосовує інструментальні методи. За допомогою візометрії визначається зниження гостроти зору різного ступенявиразності зі схильністю до міопічного типу рефракції Підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД) спостерігається лише за середньої тяжкостіі тяжкому перебігу. Специфічна діагностикавключає:

Гоніоскопію. У передній камері очного яблука виявляється скупчення гною, що свідчить про гіпопіон або ексудат. Крововилив у передню камеру ока веде до гіфеми.
Офтальмоскопію. При офтальмоскопічному огляді візуалізуються осередки ураження сірувато-жовтого відтінку з нечіткими контурами, точкові крововиливи. Виявлення обмеженої ділянки білого кольору свідчить про атрофію. Область жовтої плямипігментована.
Флуоресцентну ангіографію сітківки (ФАГ). Вдається візуалізувати ознаки васкуліту сітківки. Під час проведення ФАГ з контрастом виявляються темні плями місці скупчення індоціаніну зеленого.
Периметрію. При периферичній формі хвороби відзначається концентричне звуження зорового поля. Вогнищеве поразка веде до випадання невеликих ділянок із поля зору.

Диференціальна діагностика проводиться з дистрофією жовтої плями та злоякісними новоутвореннямисудинної оболонки. На відміну від пухлини при хоріоретиніті виявляється перифокальне вогнище запалення з розмитими будками. При дистрофічних змінах жовтої плями ознаки запалення та помутніння склоподібного тіла відсутні. При травматичному походження хвороби проводиться рентгенографія очниці, яка дає можливість виявити патологічні зміни позадубульбарної клітковини та кісткових стінок орбіти (перелом, усунення уламків).

Лікування хоріоретиніту

Етіотропна терапія базується на лікуванні основного захворювання. При травматичній етіології потрібне проведення оперативного втручання, яке спрямоване на пластику кісткової стінки очної ямки, зіставлення зміщених уламків. Перед операцією та в ранньому післяопераційному періодіпоказаний короткий курс антибіотиків. Консервативна терапія зводиться до призначення:

Нестероїдних протизапальних засобів. Застосовуються з метою усунення запального процесу. Пацієнтам проводяться щоденні інстиляції по 5-6 разів на день. При ускладненому перебігу показано ретробульбарне введення.
Мідріатиків. М-холіноблокатори та симпатоміметики використовуються з метою профілактики утворення синехій та для покращення відтоку водянистої вологи. Своєчасне призначення мідріатиків знижує ризик розвитку глаукоми.
Гормональних препаратів . Показання до призначення – гострий хоріоретиніт. Хворим проводять інсталяції або субкон'юнктивальні ін'єкції гідрокортизону. Додатково можна закладати 3-4 рази на добу під повіку гідрокортизонову мазь.
Антибіотиків. Антибактеріальна терапія здійснюється за токсоплазмозної природи хоріоретиніту, а також у разі приєднання бактеріальних ускладнень. При недостатньому ефекті додатково показано сульфаніламіди.
Репарантів та біогенних стимуляторів. Препарати цієї групи сприяють регенерації сітківки. Доведено доцільність застосування таурину, сульфатованих глікозаміногліканів.

Для підвищення ефекту від консервативного лікуванняу підгострому періоді або при хронічному перебігу хвороби призначаються фізіотерапевтичні процедури. За допомогою електрофорезу вводиться хлорид кальцію, антибактеріальні засоби, протеолітичні ферменти рослинного походження. На стадії дозволу патології використовується ультразвукова терапія за ураження. Незалежно від форми запалення показано застосування вітамінів групи В, С та РР. При підвищенні ВГД доцільним є призначення гіпотензивних засобів.