Млява тетраплегія. Млявий параліч або що відбувається на периферії нервової системи. Симптоми, діагностика та лікування гострого млявого паралічу

Периферичний параліч – це результат ураження периферичних нейронів, які відповідають за рухові функції. При цьому відбувається втрата рефлексів, дегенеративна атрофія м'язів та .

Крім того, слід зазначити, що також запускається процес зміни електрозбудливості у уражених нервах, який називається переродженням. Про тяжкість ураження захворювання свідчить глибина зміни електрозбудливості.

Атонія та втрата рефлексів відбувається внаслідок перерви у роботі рефлекторної дуги, а водночас м'язи втрачають тонус. Цей чинник дає викликати відповідний рефлекс. Роз'єднання м'язів з нейронами спинного мозку і викликає їх різке схуднення та атрофію.

Від нейронів, які з'єднані з м'язами, по периферичному нерву відбувається перебіг імпульсів відповідальних нормальний обмін речовин у сфері м'язових тканин.

При ураженні м'язів спостерігаються фібрилярні посмикування, які мають вигляд швидких скорочень в області окремих м'язових волокон. В основному такі процеси відбуваються за хронічної форми захворювання.

Виникнення периферичного паралічу відбувається при ураженні периферичного нерва. При цьому може бути втрачено чутливість, а внаслідок цього розвиваються у зоні ураження.

Процес розвитку захворювання

Розвиток периферичного паралічу пов'язане з ураженням нейрона, що відповідає за рух та його аксона. Якщо торкаються лише ядра черепних нервіві передніх рогів, то разом із млявим паралічем паралельно може розвиватися.

Крім того, супроводжуються ці дві недуги характерними фасцикулярними посмикуваннями. При деформації периферичного нерва, великий шанс того, що м'яз, що іннервується, буде паралізований.

Периферичний параліч і центральний - це дві патології, які нерідко приймають за одне захворювання або зовсім плутають.

Але це різні порушення. При центральному паралічі рухові функції всього тіла губляться, м'язи знаходяться в постійній напрузі. Крім того, відсутні ознаки переродження і м'язи не атрофуються. У разі поразки периферичних відділівкартина складається інша, а точніше цілком протилежна.

Периферичний параліч – це захворювання, у якому спостерігається зниження тонусу м'язів і паралізація окремих частин тіла.

Чинники, що впливають на розвиток порушення

Симптоми млявого паралічу, такі як втрата рухової функції, не є захворюванням самостійним, найчастіше воно викликане недугами, що паралельно протікають.

Власне, параліч – це розлад, у якому людиною здійснюються мимовільні руху. У деяких випадках пацієнти не можуть рухати частиною тіла або повністю знерухомлені.

Часткова втрата рухових функцій свідчить про . У будь-якому випадку порушення є свідченням, а саме центрів, які відповідають за рух, та периферичних відділів. Як фактори, що впливають на розвиток патології, відзначаються такі:

Характерні прояви

Ознаки периферичного паралічу:

• повна чи часткова втрата рухових функцій;
• зниження м'язового тонусу у ураженій частині;
• повне або часткова відсутністьбудь-якої реакції на раптове роздратування паралізованих м'язів;
• спостерігається денерваційна атрофія, тобто втрата м'язової маси;
• спостерігається також і реакція дегенерації чи переродження.

Згодом, якщо людина не отримує належного лікування, периферичний параліч може перейти в іншу форму, тобто гостре інфекційне захворювання. Нерідко воно зустрічається під назвою. Для нього характерна інтоксикація, при цьому також страждає нервова система, розвиваються паралічі та гострі мляві периферичні парези.

Ця інфекція збуджується під впливом фільтруючого вірусу, який досить стійкий та має посилену чутливість до ультрафіолетового опромінення, дезінфікуючим засобамта високій температурі.

При проникненні вірусу в нейрон запускається дистрофічно-некротичний процес, що супроводжується заміщенням гліозною тканиною всіх загиблих нейронів та подальшим рубцюванням. У свою чергу, чим більше нейронів гине, тим швидше утворюються або параліч.

Методи діагностики

Діагностичні заходи мають на увазі виконання цілого комплексу обстежень:

• огляд спеціалістом – неврологом;
• здаються базові аналізи ( загальний аналізкрові та токсичний);
• інструментальна діагностика (, та);
• проводиться аналіз скарг пацієнта та анамнезу (виявляється час бездіяльності м'язів, причини скарг та наявність цих у інших родичів і що викликало таку реакцію, тобто місце роботи та інше);
• Нерідко відбувається огляд у нейрохірурга.

Окрім основних методів, фахівці проводять диференціальну діагностику захворювання. При цьому здійснюється виявлення симптомів, які легко сплутати з ознаками центрального паралічу.

Крім того, не варто забувати, що в деяких випадках відсутність рухових функцій може зумовлюватися будь-якими травмами і не завжди такий симптом є ознакою периферичного паралічу. Тому здійснюється повний огляд пацієнта на виявлення таких травм.

Медична допомога

У першу чергу лікування спрямоване на те, щоб позбавитися причин сприяють розвитку захворювання. У деяких випадках, які відрізняються особливою складністю, фахівці вдаються до хірургічного втручання.

При цьому зачіпається лише частина спинного мозку, на якій знаходяться пошкоджені м'язи. Але не слід забувати, що периферичний параліч може бути не наслідком якогось іншого захворювання, а цілком імовірно його розвиток як самостійної форми патології.

Під час лікування використовується цілий комплекс заходів. При цьому використовуються як медикаментозні препарати, так і поширені методи, такі як і .

Головне завдання фахівців полягає у повному поверненні рухових функцій пацієнта. Якщо це виконується, суттєво знижується шанс розвитку на цьому тлі інших процесів, що призводять до деформації.

Весь цей час пацієнт повинен перебувати під наглядом невролога і виконувати всі його настанови, у тому числі приймати індивідуально призначені медикаментозні препарати.

Серед ліків, які досить часто призначаються пацієнтам, які страждають від млявого паралічу, зазначається:

Крім того, зараз активно застосовується фізіотерапевтичне лікування. Цей процес займає досить довгий часПроте саме такий тип лікування є найбільш ефективним. Якщо застосовувати лише цей тип лікування, рухові функції можуть повернутися не повністю, тому є обов'язковим цілий комплекс заходів.

Чим небезпечне захворювання?

Якщо лікування призначене неправильно або не виконуються всі розпорядження фахівця, можуть виникнути деякі ускладнення та цілком несприятливі наслідки.

Найпоширенішими є:

• у м'язах може відзначатись зниження або повна відсутність сили, причому на постійній основі;
• формується нерухомість суглоба та затвердіння м'язів.

Профілактичні заходи

Для того, щоб уникнути розвитку порушення, фахівці рекомендують виконувати наступні приписи:

• звернення до лікаря при найменших симптомах захворювання та інших проблем;
• артеріальний тиск завжди має залишатися під контролем;
• лікування інфекційних захворювань на ранніх стадіях, не даючи їм викликати серйозніших проблем;
• найкраще виключити все шкідливі звички, - алкоголь та куріння сприяють розвитку багатьох проблем зі здоров'ям, не тільки периферичного паралічу;
• ефективною профілактикою є ведення здорового способу життя ( правильне харчування, відпочинок, дотримання режиму та фізичні навантаження).

Млявий параліч – це небезпечне ускладнення після інфекційних хвороб. Патологія характеризується прогресуючим відмиранням нейронів у периферичній нервовій системі. Це призводить до значного погіршення чи повної неможливості рухів дільниці поразки. Найчастіше паралізуються м'язи рук, ніг і шиї. Як розвивається такий вид паралічу? І чи можна відновити рухову функцію? На ці запитання можна знайти відповіді у статті.

Опис патології

У периферичних нервах ці клітини забезпечені довгими відростками (аксонами), які передають сигнал з нервової системи в мускулатуру. Завдяки цим структурам людина має можливість здійснювати рухи.

При гострому млявому паралічі уражаються і поступово руйнуються рухові нейрони та аксони. Припиняється надходження сигналів із нервової системи до м'язів. Через війну людина неспроможна здійснювати руху ураженої частиною тіла. Згодом відбувається атрофія м'язів, втрачаються сухожильні рефлекси, погіршується тонус м'язів. Наростає та прогресує слабкість кінцівок.

Якщо рухова функціяураженої ділянки повністю втрачено, то лікарі називають таку патологію паралічем. Якщо ж рухи ослаблені та утруднені, то фахівці говорять про парез м'язів.

До млявих паралічів і парезів не належать такі патологічні стани:

• порушення рухів після травм та ушкоджень (у тому числі пологових травм);
• парези та паралічі мімічної мускулатури обличчя.

Дуже важливо також диференціювати цю патологіювід паралічів, що виникли внаслідок ураження центральної нервової системи.

Етіологія

Периферичний млявий параліч не є самостійним захворюванням. Найчастіше він виникає як ускладнення інфекційних патологій, викликаних ентеровірусами. У більшості випадків такий вид рухових порушень розвивається після перенесеного поліомієліту.

У минулому це небезпечне вірусне захворювання було поширене. Воно нерідко призводило до смерті та інвалідності хворого. У наші дні завдяки масовій вакцинації спостерігаються лише поодинокі випадки патології. Проте повністю виключати небезпеку інфікування не можна. Нещеплена людина має високий ризик зараження. Періодично реєструються випадки завезених інфекцій. Отримати небезпечний вірусможна і під час подорожей до неблагополучних поліомієлітів регіонів.

Вірус поліомієліту передається кількома шляхами: повітряно-краплинним, контактним, а також через посуд. Крім цього, мікроорганізм може кілька діб жити в навколишньому середовищі. Зараженню особливо схильні діти віком до 15 років.

Вірус потрапляє в рухові нейрони та викликає в них дистрофічні зміни. Нервова клітинагине та заміщається гліозною тканиною. Надалі її місці утворюється рубець. Чим більше рухових нейронів відмирає при поліомієліті, тим швидше розвивається гострий млявий параліч.

Поліомієліт – найпоширеніша, але не єдина причина цієї патології. Млявий параліч може розвинутися і внаслідок інших захворювань:

1. Запального процесуу спинному мозку (мієліту). У половині випадків це захворювання спровоковане інфекцією. Його збудниками можуть стати ентеровіруси, мікоплазми, цитомегаловіруси, а також збудник герпесу. Іноді запалення виникає після травми. Але і в цьому випадку причиною патології стають мікроорганізми, що проникли в спинний мозок через рану. При мієліті порушується подача імпульсів із ЦНС до периферичних нервів, що і стає причиною паралічів.
2. Полі- та мононейропатії. Ці хвороби також викликаються різними вірусами. При полінейропатії уражається одночасно велика кількість периферичних нервів. Мононейропатія характеризується патологічними змінами в нейронах на окремій ділянці, найчастіше в одній із верхніх кінцівок.
3. Синдрому Гійєна-Барре. Захворювання виникає як аутоімунне ускладнення після вірусних патологій: мононуклеозу, мікоплазмозу, цитомегалії, зараження гемофільною паличкою. Інфекційний процес призводить до збоїв у роботі імунітету. Захисні антитіла починають атакувати клітини периферичних нервів, що призводить до млявих паралічів.
4. Інфікування вірусом Коксакі. У більшості випадків цей мікроорганізм викликає захворювання, що протікає з лихоманкою, висипом та запаленням ротоглотки. Однак існує й інший штам вірусу, який стає причиною запалення кістякових м'язів. Наслідком такої патології може стати гострий млявий параліч у дітей. Дорослі інфікуються набагато рідше.

В даний час з'явився новий видентеровірусу (штам 70-го типу). Найчастіше він викликає важку форму кон'юнктивіту. Але існують і атипові формизахворювання, які за симптоматикою схожі поліомієліт. Така патологія може стати причиною ураження периферичних нервів.

На відміну від паралічів центрального генезу

Необхідно розрізняти млявий і ці два патологічні стани супроводжуються порушеннями рухової функції. Однак вони відрізняються по етіології, патогенезу та симптоматиці:

1. Спастична форма патології виникає внаслідок ураження ЦНС. Гострий млявий параліч характеризується ураженням периферичних нервів чи корінців спинного мозку.
2. При спастичному паралічі немає ураження рухових нейронів.
3. При периферичній формі паралічу відсутні згинальні та розгинальні рефлекси, відзначається слабкість м'язів. При патології центрального генезу м'язи напружені, відзначаються мимовільні м'язові скорочення, збережені рефлекторні рухи.
4. Центральний параліч може призвести до порушення рухів у всьому тілі. При периферичній формі відзначається погіршення моторної функціїна певній ділянці.

Диференціювати ці дві форми паралічів може лише лікар-невролог на підставі комплексного обстеження.

Симптоматика

Порушення рухової функції найчастіше з'являються раптово та стрімко наростають. Можна виділити наступні симптомимлявого паралічу:

• неможливість чи утруднення рухів;
• сильна слабкість м'язів на ураженому ділянці;
• відсутність реакції паралізованих м'язів на механічну дію;
• асиметричність ураження;
• атрофія м'язів (паралізована нога чи рука стає тоншою, ніж здорова).

Якщо параліч розвивається на фоні поліомієліту, то у пацієнта зникають загальні ознакиінфекційної патології. Зазвичай незадовго до появи рухових порушень знижується температура, стихають м'язові болі та спазми.

Досить частою формою патології є нижній млявий параліч. Він характеризується ураженням корінців спинного мозку. В результаті у пацієнта виникає параліч однієї з нижніх кінцівок. Найчастіше порушується іннервація м'язів ступнів. Людина не може здійснювати рух стопою, їй стає дуже важко ходити. Появі паралічу передує сильний більу попереку. У тяжких випадках ураження переходить на шийний відділ, і у пацієнта паралізує праву чи ліву руку.

Особливості патології у дитини

Млявий параліч у дітей відзначається частіше, ніж у дорослих людей. Дитина набагато більше схильна до зараження ентеровірусами. Поліомієліт досить рідко зустрічається у наші дні. Основну небезпеку для дитини становлять інші види ентеровірусів, що вражають периферичні нерви.

Прояви млявого паралічу в дітей віком такі ж, як і в дорослих людей. Однак у дитини частіше відзначається ураження нейронів, які відповідають за роботу дихальної та ковтальної мускулатури. Хворі діти дихають часто та неглибоко, що призводить до гіпоксії. Внаслідок цього виникають часті головний біль, млявість, труднощі із засипанням. Дитині стає важко ковтати, вона часто давиться їжею. Через нестачу харчування діти часто втрачають вагу.

Ускладнення

За відсутності терапії млявий параліч викликає тяжкі ускладнення. Ця патологія може призвести до таких небезпечних наслідків:

1. Анкілозу. Відсутність рухів у паралізованій кінцівці призводить до зрощування кісток у суглобових зчленуваннях.
2. Контрактури мускулатури. Згодом м'язи на ураженій ділянці коротшають і тверднуть.
3. Стійкою слабкості м'язів. Периферичний параліч супроводжується різким зниженням тонусу мускулатури шиї та кінцівок. Без лікування атрофія м'язової тканини стає незворотною.

Якщо у пацієнта вже розвинулися подібні ускладнення, відновити рухову функцію консервативними методами вже неможливо. Найчастіше доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування.

Діагностика

Лікуванням та діагностикою даної патології займається лікар-невролог. Так як параліч зазвичай буває спровокований вірусними патологіями, то може знадобитися консультація інфекціоніста.

Периферичний параліч необхідно диференціювати з інших видів порушень моторної функції. З метою уточнення діагнозу проводять такі види обстежень:

1. Неврологічний огляд. Лікар досліджує силу м'язів, сухожильні рефлекси та ковтальну функцію пацієнта.
2. Клінічний та біохімічні аналізикрові. На наявність патології вказує підвищення ШОЕ та збільшена концентрація креатинкінази.
3. Вірусологічне дослідження калу. Цей аналіз проводиться за підозри на поліомієліт.
4. Токсикологічний аналіз крові. Допомагає відрізнити периферичний параліч від порушень рухової функції, спровокованих хімічними отруєннями.
5. Електроміографію. Це дослідження допомагає оцінити електропровідність м'язів.
6. Пробу із прозерином. Тест дозволяє відрізнити параліч від міастенії.

Медикаментозна терапія

Лікування млявих паралічів вимагає комплексного підходу. Головним завданням терапії є відновлення нормальної роботирухових нейронів. Пацієнтам призначають ноотропні та антиоксидантні препарати у високих дозах:

• "Пірацетам".
• "Актовегін".
• "Мексидол".
• "Трентал".
• "Церебролізин".

Ці ліки допомагають нормалізувати обмін речовин у пошкоджених нервах та захистити нейрони від шкідливого впливу.

Показано курс ін'єкцій препарату "Прозерин". Цей засіб покращує передачу сигналу від нейронів до м'язів та сприяє підвищенню тонусу мускулатури.

Обов'язково призначають курс вітамінотерапії. Необхідний прийом високих доз препаратів, найчастіше ліки вводять внутрішньом'язово. Для лікування використовують вітаміни В1 і В12, які позитивно впливають на стан нервової тканини.

Фізіопроцедури та реабілітація

Відновлення рухів неможливе без фізіопроцедур. Це основна частина лікування периферичних паралічів. Позбутися порушень моторної функції неможливо лише медикаментозними методами. Необхідно розробляти пошкоджені групи м'язів, щоб уникнути повної атрофії.

Пацієнтам призначають сеанси гальванізації. На уражені ділянки накладають електроди та подають постійний електричний струммалої напруги. Це сприяє покращенню метаболізму в тканинах та відновленню пошкоджених нейронів, а також підвищенню м'язового тонусу. Показано також ванни з мінеральними водами. Це дозволяє впливати на периферичні нерви через рецептори шкіри.

Такі процедури допускається проводити лише після усунення гострих симптомів інфекційного захворювання. Гальванізація та водні процедури є досить ефективними, проте процес відновлення рухів займає тривалий період часу.

Масаж при млявих паралічах допомагає відновити тонус м'язів і не допустити їхньої атрофії. Вплив на уражені ділянки має бути досить інтенсивним, використовується розминання та розтирання пошкодженої мускулатури. Але при цьому дуже важливо не допускати травмування м'язової тканини. Тому таку процедуру слід довіряти лише кваліфікованому фахівцю. Корисно поєднувати класичний та точковий масаж.

ЛФК при млявих паралічах є обов'язковою частиною лікування. Однак необхідно враховувати, що у пацієнтів ослаблені м'язи та суглоби. Тому на початковому етапі показано пасивні рухи з використанням опори. Наприклад, пацієнт спирається ураженою стопою на спеціальну скриньку і намагається зігнути ногу. Корисне також повзання рачки. Спочатку пацієнт переміщає хвору кінцівку з допомогою мускулатури тулуба, спираючись руки. З розвитком рухів вправи виконуються стоячи навколішки.

Дуже корисна гімнастика у воді. Вправи для кінцівок можна поєднувати із лікованими ваннами.

При порушенні рухів рук пацієнта необхідно навчати звичайним побутовим навичкам. Для цього у фізіотерапевтичних кабінетах використовуються столи зі спеціальними стендами. Хворий навчається самостійно застібати гудзики, натискати на кнопку вимикача, повертати ключ у замку. Відновити дрібну моторику кистей допомагають заняття ліпленням із пластиліну.

Хірургічні методи

У важких випадках та за наявності ускладнень показано хірургічне лікування. Найчастіше застосовуються такі види операцій:

• пересадка здорових м'язівна атрофовану ділянку;
• усунення деформації суглоба при анкілозі (остеотомія);
• пластичні операції з потовщення гомілки (при тяжкій атрофії м'язів).

Після операцій рух відновлюються набагато швидше, ніж при консервативному лікуванні.

Прогноз

Прогноз захворювання залежить від рівня ураження нейронів. Якщо діагностика та лікування були проведені вчасно, то відновити рухи цілком можливо. Однак це вимагатиме тривалої комплексної терапіїта реабілітації. Зазвичай, процес відновлення моторної функції займає близько 2 років. Після хірургічного лікуваннярухи нормалізуються приблизно через 1 рік.

У запущених випадках відновити рухи вже неможливо навіть хірургічним шляхом. Якщо у пацієнта загинуло понад 70% нейронів, такі зміни вважаються незворотними.

Профілактика

Як запобігти загибелі рухових нейронів та виникнення паралічів? Найчастіше до таких ускладнень призводять ентеровірусні захворювання. Щоб уникнути інфікування, необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

• вчасно робити щеплення від поліомієліту;
• уникати контакту з хворими ентеровірусними інфекціями;
• зміцнювати імунну систему;
• своєчасно і до кінця виліковувати інфекційні захворювання;
• після перенесеного поліомієліту протягом 6-12 місяців регулярно відвідувати невролога.

Ці заходи допоможуть уникнути небезпечних ускладненьінфекційних патологій та зберегти рухову функцію.

^ Епідеміологічний нагляд за гострими млявими паралічами (ОВП)

Успішне завершення глобальної програми ліквідації поліомієліту до 2000 року передбачає як зникнення клінічно виражених випадків цього захворювання, а й повне припинення циркуляції дикого вірусу поліомієліту. У зв'язку з цим найважливішого значення набуває епіднагляд за тими категоріями хворих, серед яких можуть виявитися недіагностовані випадки поліомієліту. Основним симптомом паралітичного поліомієліту є гострий парез або

параліч. Цей симптом може виникнути і при інших захворюваннях, найчастіше при полірадікулонейропатії, невритах, мієлітах. Ці захворювання мають деякі клінічні відмінності від поліомієліту.

Таблиця 2

Приклади трактування клінічних та лабораторних даних при постановці діагнозу «гострий паралітичний поліомієліт» (відповідно до Міжнародною класифікацієюХвороб X перегляду)

^ Клінічні дані	Лабораторні дані	Висновок
	Виділено вірус поліомієліту, «дикий» варіант. Наростання специфічних антитіл щонайменше 4-х кратного	Гострий паралітичний поліомієліт поліовірусної етіології (А80.1, А80.2)
Клініка гострого поліомієліту з млявими парезами та паралічами	Обстеження дефектне (забір матеріалу в пізні терміни, неправильне зберігання) з негативними результатами або хворий не обстежений	Гострий паралітичний поліомієліт неуточненої етіології (А80.3)
Клініка гострого поліомієліту з млявими парезами та паралічами	Обстеження правильне, своєчасне з негативними результатами вірусологічних та серологічних дослідженьабо з виділенням іншого нейротропного вірусу	Гострий паралітичний поліомієліт іншої (неполіовірусної) етіології (А80.3)
Клініка гострого поліомієліту з млявими парезами та паралічами	Виділено вірус поліомієліту, споріднений з вакцинним вірусом.	Гострий паралітичний поліомієліт Вакциноасоційований (У реципієнта або у контактного) (А80.0)

Однак, враховуючи труднощі диференціальної діагностики в ряді випадків, особливо у маленьких дітей, різний рівень кваліфікації лікарів та необхідність достатнього широкого лабораторного обстеження для отримання переконливих даних про припинення циркуляції дикого вірусу поліомієліту, було прийнято рішення обстежити всіх хворих з гострими млявими паралічами у віці років, незалежно від належності цих випадків у клініці до полінейропатії, мієліту тощо. При цьому винятково важливе значення надається адекватному лабораторному обстеженню хворого. Відразу після виявлення паралічу та не пізніше 14 дня хвороби необхідно зібрати дві проби фекалій з інтервалом між ними 24-48 годин (зберігання та транспортування матеріалів описано у розділі «Вірусологічне та серологічне обстеження»). Відповідальним за

правильне взяттяпроб і направлення в лабораторію є лікар, який виявив хворого з ОВП. Показник захворюваності на ОВП неполіомієлітної етіології при правильно здійснюваному епіднагляді повинен, за даними ВООЗ, становити приблизно 1 на 100.000 дітей до 15 років.

При оцінці результатів лабораторного обстеження хворих на ОВП Глобальна технічна консультативна група ВООЗ рекомендує орієнтуватися на таку систему класифікації.

У період виконання глобальної програми ліквідації поліомієліту запровадження єдиної системиепіднагляду, що включає реєстрацію та адекватне вірусологічне обстеження хворих на ОВП, незалежно від належності цих випадків за клінічними даними не до поліомієліту, а до інших захворювань, має вирішальне значення. Відсутність достовірних даних про припинення циркуляції дикого вірусу навіть у одній країні, може звести нанівець колосальні зусилля, зроблені у світі.

Необхідно наголосити, що термін «гострий млявий параліч» (ОВП) повинен використовуватися тільки як первинний. Остаточний діагноз формулюється після клінічного та лабораторного обстеження хворого комісійно за участю вірусолога, клініциста та епідеміолога.

Якщо не вдається встановити етіології захворювання, при постановці остаточного діагнозу необхідно вказати локалізацію процесу. Визначити рівень поразки можна виходячи з неврологічного обстеження хворого методами, добре відомими невропатологам. Такий

підхід дозволить виділити групу хворих, найбільш підозрілих щодо гострого поліомієліту, оскільки відомо, що вірус поліомієліту вражає тільки рухові нейрони в сірій речовині, не торкаючись білої речовини спинного мозку і нервових стовбурів. За наявності паралічів у гострому періоді необхідно клінічно обстежити хворого через 60 днів від початку хвороби, якщо паралічі не зникли у більш ранні терміни. Після закінчення спостереження всі дані вносяться до епідкарти хворого.

Лікування

Розвиток у дитини клінічних симптомів, підозрілих на гострий поліомієліт, вимагає термінової госпіталізації хворого та суворого постільного режиму. Фізичний спокій має велике значення в препаралітичній фазі як для зменшення ступеня паралічів, що розвиваються надалі, так і для їх попередження. Хворий повинен перебувати у зручному положенні, уникати активних рухів і не піддаватися стомливим дослідженням та перевіркам обсягу рухів, сили м'язів тощо. буд.

Специфічного лікування, тобто медикаментозних препаратів, що блокують вірус поліомієліту, немає. Пропоноване введення великих доз гамма-глобуліну (з розрахунку 1,0 мл кг маси тіла на одну ін'єкцію) терапевтичного ефекту не дає. Треба мати на увазі, що швидкість розвитку паралічів при поліомієліті обмежує можливості специфічного медикаментозного лікування, навіть якби воно існувало. Для цього необхідна постановка діагнозу та початок лікування в препаралітичному періоді, що практично важко здійснити. Враховуючи ці обставини, ще більшого значення набуває попередження захворювання, головним чином за рахунок повноцінної специфічної профілактики.

^ Абортивна форма гострого поліомієліту не вимагає спеціального лікування, крім суворого дотримання постільного режиму, Крайній мірідо зниження температури, збереження її на нормальному рівні протягом 4-5 днів та відновлення гарного самопочуття. У тих випадках, де є серйозні підстави підозрювати абортивну форму гострого поліомієліту, а це зазвичай буває в осередку, де був зареєстрований випадок паралітичного захворювання, слід уважно спостерігати за такими хворими та дотримуватися

постільний режим через небезпеку розвитку другої хвилі захворювання з неврологічними симптомами.

^ Менінгеальна форма. Повний фізичний спокій, виключення навіть невеликих навантажень, відмова від різних ін'єкціймають при менінгеальній формі дуже велике значення, так як у цих хворих не можна виключити з повною впевненістю субклінічного ураження рухових клітин передніх рогів, а будь-яке фізичне навантаження посилює цю поразку.

Серозне запалення мозкових оболонок, Викликане вірусом поліомієліту, супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску, що клінічно виражається головними болями і блювотою.

Тому чільне місце у лікуванні цієї форми займає дегідратаційна терапія. Застосовуються різні препарати, що дегідратують, але перевагу слід віддавати лазиксу і діакарбу. Діакарб вводиться за схемою, яка передбачає перерву в 1-2 дні після 2-3 днів прийому цього препарату, що пов'язано зі зниженням його ефективності при безперервному курсі. Велике полегшення хворим приносить люмбальна пункція, що з виведенням надлишкової кількості ліквору внаслідок його гіперпродукції. За наявності вираженого корінцевого синдрому та пов'язаних з ним болів у тулубі та кінцівках показано застосування будь-яких аналгетиків, аж до промедолу. Особливо ефективно паралельне застосування болезаспокійливих засобів та теплових процедур: парафін, озокерит, гарячі закутування. Гарячі загортання проводяться шляхом нагрівання на пару чистововняної тканини (без домішки бавовни) і прикладання цієї тканини до кінцівок і вздовж хребта. З перших днів хвороби показано призначення аскорбінової кислоти у добовій дозі 0,1 г на кг маси тіла – дітям до року та до 1 г на добу старшим дітям. Добова доза поділяється на 4 прийоми.

^ Паралітичні форми. У препаралітичному періоді та в періоді наростання паралічів проводяться ті ж самі заходи, що і при менінгеальній формі поліомієліту. Повний фізичний спокій залишається основною умовою правильного догляду за хворим. У цей час не можна транспортувати хворого, перекладати його з ліжка на ліжко, інтенсивно обстежити. Показано застосування дегідратуючих засобів – лазиксу, діакарбу – з одночасним введенням препаратів, що містять калій. Слід по можливості уникати ін'єкцій та обмежуватись прийомом ліків через рот. Особливо ретельно треба уникати будь-яких фізичних впливів на м'язи, де спостерігаються посмикування, оскільки саме в цих м'язах згодом розвиваються парези та паралічі. Аналгезуючі та седативні засоби

необхідно застосовувати у хворих із больовим синдромом. Рекомендується введення аскорбінової кислоти у добовій дозі до 1 г.

З появою паралічів велику увагу слід приділяти так званому «лікування становищем». Під цим терміном розуміється спеціальне укладання тулуба та кінцівок, яке попереджає розвиток м'язових та суглобових тугорухливостей та контрактур, покращує периферичний кровообіг, попереджає розтягнення уражених м'язів. Хворий повинен лежати на ліжку із щитом, із плоскою подушкою під головою. При парезах верхніх та нижніх кінцівок хворий може лежати на спині та на боці. Поразка плечового пояса найчастіше локалізується в дельтоподібному м'язі, трапецієподібному, згиначах і розгиначах ліктьового суглоба. Це часто поєднується із збереженням великої грудного м'яза, у якій розвивається стан спазму. За рахунок цього спроба відвести руку супроводжується болем, відчувається м'язовий опір. У цих випадках треба обережно, не переходячи межі болю, відвести руку назовні, бажано до 90°, ротуючи плече і супінуючи передпліччя. Фіксується таке положення мішечками із піском. Пальці утримують у положенні розгинання за допомогою м'яких лонгеток чи валиків. Ноги укладаються в позу, що запобігає перерозтягуванню паралізованих м'язів, для чого в область підколінної ями підкладається валик, а для стоп і пальців створюється упор. Стопи дещо пронюються і встановлюються до гомілки під кутом 90°. При парезах і паралічах м'язів стегна спостерігається ротація і відведення стегон назовні. У цих випадках коригувати позу можна, привівши ноги в серединне положення та підклавши мішечки з піском або подушки із зовнішнього боку стегон.

У положенні хворого – лежачи на боці – одна рука лежить на площині ліжка, інша – витягнута вздовж тулуба, ноги згинаються під зручним для хворого кутом. Між стегнами та колінами закладається плоска подушка.

^ Відновлювальний період. При появі активних рухів у уражених м'язах необхідне розширення лікувальних заходів. Одне з головних місць у схемі лікування у цей період займає група медіаторів, антихолінестеразних препаратів, що сприяють передачі нервових імпульсів. До них належать прозерин, галантамін, стефаглабрин.

Прозерин призначають внутрішньо або парентерально, внутрішньом'язово. Усередину його призначають дітям молодшого віку(До 3-х років) по 0,001 г на рік життя 2 рази на день. Старшим дітям прозерин призначають у віковій дозі. внутрішньом'язово грудним дітям один раз на день вводять по 0,1-0,2 мл 0,05%-го розчину прозерину і збільшують дозування того ж розчину

відповідно до віку дитини, додаючи 0,1 мл на рік життя. Дітям старше 12 років призначають дози для дорослих – 1 мл. Галантамін в 0,25%-му розчині вводять 1 раз на день підшкірно дітям до 2-х років по 0,1-0,2 мл, 3-5 років - по 0,2-0,4 мл, 7-9 років - 0,3-0,8 мл. Хворим старшого віку вводять 0,5% розчин галантаміну по 1 мл. Дози стефаглабрину – аналогічні.

Курс лікування стимуляторами становить 3-4 тижні, але надалі ці курси повторюються. Судинорозширювальний, спазмолітичний, гіпотензивний і стимулюючий вплив на спинний мозок має дибазол. Дозується він так само, як прозерин - 0,001 г на рік життя у молодших дітей до 3-х років, а у старших дітей застосовується у віковому дозуванні. Лікування продовжується протягом 3-4 тижнів, показані повторні курси лікування.

З вітамінів показано, крім аскорбінової кислоти, введення вітаміну 6 і, особливо, B 12 . Останній бере участь у синтезі нуклеїнових кислот, що порушується при вірусному ураженні мотонейронів. Вітаміни 6 і B 12 вводяться внутрішньом'язово у вікових дозах, протягом 2-3 тижнів.

Останні роки у лікуванні гострого поліомієліту використовуються анаболічні стероїди (неробол, ретаболіл, метандростенолон), введення яких може бути розпочато вже в ранньому відновлювальному періоді. Протягом першого року хвороби проводиться 2-3 короткі (20-25 днів) курси з інтервалами не менше 40 днів.

Лікування препаратами, що діють на судинну систему, що покращують реологічні властивості крові та мікроциркуляцію, проводиться у вигляді послідовних курсів, кожен із них тривалістю 2-3 тижні. Застосовуються у вікових дозах ксантинольникотинат (теонікол), трентал, кавінтон, фосфаден (аденіл). Останній, як фрагмент аденозинтрифосфорної кислоти, бере участь у регуляції окисно-відновних процесів.

Особливе місце у проблемі поліомієліту займає лікування важкихспинальних та бульварних форм з порушеннями дихання.При спинальних формах з ураженням міжреберних м'язів та діафрагми можуть настати тяжкі розлади дихання з вираженою гіпоксією та гіперкапнією. Такі хворі вимагають штучної вентиляції легень із використанням апарату штучного дихання. Показниками цього є: 1) зниження життєвої ємностілегень нижче 25%; 2) збільшення вмісту вуглекислоти в повітрі, що видихається, більше 4,5%; 3) падіння вмісту кисню в артеріальній крові нижче 90 – 93%. Киснева терапія у таких випадках

неефективна, оскільки тяжкість стану обумовлюється як кисневим голодуванням, а й затримкою в організмі вуглекислоти. Однією з ознак гіперкапкі є підвищення артеріального тиску. Найважливішою умовою при використанні апаратного дихання є прохідність дихальних шляхів. При спінальній локалізації ураження без участі бульбарних утворень верхні дихальні шляхи зазвичай прохідні – це так звана суха форма. Однак при різкому ослабленні кашлевого поштовху або його відсутності деяка кількість слизу може накопичити дихальні шляхи. Для видалення слизу хворих поміщають періодично на 5-10 хв у положення дренажу з піднятим ножним кінцем ліжка (на 30-35 °), легко б'ють по спині і грудній клітці, здавлюють грудну клітинуна видиху одночасно з кашльовим поштовхом. У важких випадках відсмоктування слизу проводиться через носоглотку або трахеостому за допомогою спеціального відсмоктування з негативним тиском. Трахеостомія необхідна для підключення хворого до апарату штучного дихання. Можна це робити за допомогою трубки інтубації. Якщо штучна вентиляціялегень потрібно протягом тривалого часу, краще накласти трахеостому.

Хворим з бульбарними та бульбо-спінальними формами, що супроводжуються підвищеною секрецією слизу, порушеннями ковтання (фарингеальний параліч), фонації, слід проводити особливо інтенсивні заходи щодо очищення дихальних шляхів. Хворим загрожує аспірація слизу, блювотних та харчових мас, небезпека розвитку ателектазу та асфіксії. Годування провадиться тільки через зонд. Закупорка верхніх дихальних шляхів, недостатня ефективність консервативних методів, гіпоксія, що наростає, є показаннями для накладання трахеостоми з подальшою санацією бронхіального дерева. При поєднанні бульбарних явищ із ураженням дихальних м'язів застосовується штучна вентиляція легень. Якщо порушення дихання пов'язані з ураженням дихального центру, штучна вентиляція не дає бажаного ефекту

Одне з провідних місць у лікуванні хворих із паралітичними формами поліомієліту займає лікувальна фізкультура. До неї необхідно приступати в ранньому відновлювальному періоді, тобто відразу після появи перших ознак руху у уражених м'язах.

Для вибору конкретних методичних прийомів лікування хворих із млявими парезами та паралічами необхідний попередній аналіз індивідуальних особливостей рухових порушень. У цьому використовується шестибальна система оцінок рухової сфери (табл. 3).

Таблиця 3 ^ Характеристика функціональної можливості м'язів (у балах)

Оцінка в балах	^ Характеристика функціональної можливості м'язів
5	Відповідає нормальній функції
4	Можливе подолання значного опору (протитримання)
3	Можливий рух кінцівки та вертикальної площини з подоланням лише маси нижчої ланки кінцівки
2	Можливий рух кінцівки в горизонтальній площині з подоланням лише сили тертя
1	Можливий рух кінцівки у горизонтальній площині з усуненням сили тертя (на підвісах)
0	Повна відсутність активних рухів
Примітка.Для більш детальної характеристики функціонального стану м'язів до цих оцінок, залежно від недостатності або підвищення функціональної можливості м'язів, в межах одного бала може додаватися знак мінус (-) або"плюс" (+).

Суть шестибальної системи оцінок заснована на вивченні рухового апарату хворого у різних вихідних положеннях з різним ступенем полегшення чи навантаження. Кожна оцінка характеризує функціональну можливість окремих м'язів.

Для загальної оцінкирухової можливості хворого отримані під час обстеження дані заносяться у спеціальну карту, де відзначається динаміка процесу.

Фіксовані дані при повторних дослідженнях дозволяють дати не лише оцінку функціонального стану м'язів у динаміці та судити про ефективність лікування, але й вносити необхідні корективи до призначеного комплексу вправ (табл. 4).

Основне завдання лікувальних закладів у ранньому відновлювальному періоді – тренування основних параметрів рухової системи, що полягає у поступовому та дозованому збільшенні сили м'язового скорочення, амплітуди, адекватної швидкості, точного початку та зупинки руху. На цьому етапі лікування хворому необхідна допомога в оволодінні простими рухами, а потім і елементами втраченої складної рухової навички.

У ранньому відновному періоді у хворих з глибокими парезами при м'язовій силі в межах 1-0 бала, крім лікування становищем, пасивні та пасивно – активні вправи з переходом до активних вправ. Вправи, що використовуються в ранньому періоді, реалізуються послідовно, залежно від рухового статусу в момент їх застосування та виконуються горизонтальною площиною (рис.2)

підвісах та на площині (рис. 3). При їх виконанні треба мати на увазі, що всі м'язи згиначів і розгиначів верхніх і нижніх кінцівок вправляються в положенні лежачи на протилежному боці, а м'язи, що приводять і відводять, - лежачи на спині.

Мал. 2. Методист, що стоїть з боку вправної руки біля її проксимального відділу, утримує вільний кінець підвісу над плечовим суглобом. Лікоть фіксується легкою лонгеткою.

Мал. 3. Відведення та приведення руки у плечовому суглобі.

Для подальшого відновлення м'язової сили після досягнення 2-х балів вводяться вправи з подоланням тертя. Спочатку використовується ковзна поверхня з плексигласу з мінімальним тертям, надалі - поверхня з великим тертям - натягнуте простирадло. Принцип виконання подібних вправ на ковзній площині показано на рис. 3.

При відновленні м'язової сили до 3-х балів у заняття включаються вправи з подолання маси кінцівки або її сегмента, які виконуються у вертикальній площині. Принцип виконання таких вправ показано на рис. 4.

Мал. 4. Згинання руки у плечовому суглобі з укороченим важелем.

Правильне застосування адекватних фізичних вправ на початку та протягом раннього відновлювального періодубагато в чому визначає подальший ефект лікування та сприяє запобіганню пізніх ускладнень (контрактур, атрофії, порушень рухового стереотипу тощо).

З часом відбувається збільшення сили та обсягу активних рухів, що дозволяє збільшити тривалість застосування фізичних вправ, які стають головним засобом. лікувального впливуна хворого.

Завдання фізичних вправ відновлювального періоду – продовження тренування м'язової сили, збільшення амплітуди і темпи руху, і навіть підвищення узгодженості рухів між окремими м'язовими групами, нормалізація синергічних зв'язків із формування цілісного рухового навички.

Вправи, передбачені цього періоду, застосовуються одночасно, їх відрізняє різноманітність.

Вправи із зростаючим стороннім опором є ефективним факторомвідновлення м'язової сили та показником переносимості зростаючого навантаження. До цієї групи ми відносимо вправи

(Мал. 5) з подоланням маси кінцівки або її сегмента у вертикальній площині.

Мал. 5. Опір, що чиниться методистом, має бути

Адекватно функціональним можливостям паретичних м'язів. Опір сегменту кінцівки, що переміщується, виявляється в дистальному її відділі.

Особливий ефект мають вправи, які поєднують вироблені в онтогенезі рефлекторні синергії пізньої активності зі статичним напруженням м'язів-антагоністів. Інакше висловлюючись, основу фіксаційно-статичних вправ лежить одночасне співдружнє напруження м'язів - антагоністів, які фіксують суглоби у різних вихідних положеннях (рис. 6). Початкове положення – лежачи на спині. Зігнута в лікті рука відведена у плечовому суглобі. Здійснюється статична фіксація руки у плечовому суглобі.

Мал. 6. Статична напруга м'язів плеча та передпліччя. Рука,

Відведена у плечовому на 90° і зігнута у ліктьовому суглобах.

Хворому пропонується зафіксувати руку в ліктьовому суглобі.

Вправи з використанням шийно-тонічних рефлексів передбачають виконання поворотів та нахилів голови, що викликають рефлекторні зміни у м'язах тулуба та кінцівок. Ці вправи дозволяють локально та віддалено тренувати паретичні м'язи.

У вихідному положенні – лежачи на животі (рис. 7) – показаний принцип виконання вправи з використанням шийно-тонічних рефлексів.

Вихідне положення - рука піднята вище за горизонталь. Виконання вправи передбачає розгинання тулуба та руки назад з одночасним поворотом голови у бік розігнутої кінцівки. Рефлекторна напруга відбувається в довгих м'язах спини, сідничних та розгиначах гомілки. Якщо при виконанні вправи методистом виявляється опір повороту голови та розгинання руки, то рефлекторна напруга перерахованих м'язів посилюється.

Тренування ортостатичних функцій та прикладних (побутових) навичок здійснюється поступово. Вона включає самостійні повороти в ліжку, навчання самостійно сідати та сидіти, стояти на колінах, вставати на ноги та стояти, а потім ходити.

Необхідність адекватного дозування фізичного навантаження з урахуванням функціональних можливостей хворого передбачає дотримання певних умов.

1. Вправи повинні містити тренувальний ефект, тобто з одного боку, вони повинні бути легкими, з іншого - важливо, щоб труднощі вправи не набагато перевищували наявні рухові можливості хворого. Переважає труднощі над наявними можливостями паретичних м'язів і становить тренувальний ефект кожної вправи.

2. У заняттях необхідно враховувати мінливі можливості рухового статусу хворого, який може коливатися не тільки протягом тижня, а й протягом одного або двох днів. У зв'язку з цим вправи, які були легкими, можуть виявитися надто складними.

збільшеним ступенем труднощі, що потребує їх своєчасної заміни більш легкі. Однак при цьому слід стежити, щоб загальна тенденція, спрямована на ускладнення тренувальних вправ, зростала, що сприяє зростанню тренувального ефекту в заняттях загалом.

3. Чергування спеціальних (локальних) та загальнозміцнювальних вправз паузами відпочинку та дихальними вправами.

Дотримуючись цих умов, дозування фізичного навантаження забезпечується за рахунок кількості повторень фізичних вправ, амплітуди та характеру руху.

На початку курсу лікування кількість виконуваних вправ коливається від трьох до п'яти, до середини курсу, відповідно, від п'яти до восьми та до кінця курсу – від восьми до дванадцяти разів.

Виконання вправ із максимальною амплітудою є найважливішим завданням методиста. При цьому вирішальне значення має правильний вибірвихідного становища. За умови, якщо глибина парезу не дозволяє (навіть за максимального полегшення) виконувати вправи з повною амплітудою, слід домагатися цього, поступово збільшуючи обсяг руху.

Специфіка лікувальної фізкультури у дітей раннього вікузалежить від особливостей розвитку рефлекторних механізмів та локомоторних навичок, що сформувалися на момент початку захворювання. Тому при аналізі рухових порушень та складанні плану лікування необхідно виходити з можливостей та умінь здорової дитини в один, два та три роки. Грунтуючись на аналізі цих даних та патології, складають лікувальний комплекс.

Наприклад, у 5 місяців дитина самостійно повертається зі спини на живіт і назад; у положенні лежачи на животі спирається на випрямлені руки і при цьому переносить тяжкість тіла з однієї руки на іншу; у нього розвивається функція руки-кисті (захоплення іграшки).

У 8,5-9 місяців у дитини виражений ігровий контакт і наслідування жестів, відбувається становлення випрямляючих рефлексів та реакції рівноваги. Тому використовуються вправи, що включають перехід із положення лежачи на спині в положення сидячи, при цьому напружуються рефлекторно м'язи стегна. Розгинання голови та плечового пояса в положенні лежачи на животі викликає рефлекторну напругу сідничних м'язів та задньої поверхні ніг.

До півтора року розвивається динамічна організація рухів. Дитина самостійно переступає і підводиться зі становища сидячи. Тому в цьому віці при освоєнні вправи широко використовується показ, мовна

інструкція та спільні дії: зігнути, розігнути кінцівки тощо. Лікувально-відновлювальний комплекс носить ігровий характер із використанням слів «дотягнутися», «вдарити», «полетіти». У цьому віці велику допомогу в заняттях надає яскраві іграшки. Крім того, при виконанні вправ будь-який предмет можна перетворити на іграшку.

З двох до трьох років завершується формування основних рухових навичок. Дитина впевнено пересувається, бігає, вміє вдарити по м'ячу, легко нагинається, не сідаючи дістає предмети. Розучування нової вправи має містити елементи рухів, з якими дитина вже знайома. Широко використовується спрямована допомога у рухах. Ці прийоми допомагають розвитку у дитини рухового уявлення за допомогою фіксації вправи в кінцевому положенні, що веде до виникнення відчуття напруги м'язів та натягу сухожиль, сприяючи посиленню відчуття руху.

При проведенні занять з дітьми раннього віку необхідно враховувати, що у них нестійка, рухові навички неміцні. Тому закріплення досягнутих результатів використовуються багаторазові повторення, заохочення, емоційна зацікавленість, гри.

Особливу роль грає добре налагоджений контакт із хворим дитиною. Методисту необхідно знати інтереси дитини, вловити настрій, завоювати його довіру. Тоді результативність роботи значно вища.

Вже з 5-ти місячного віку можливе застосування фізичних вправ, які використовуються в ранньому періоді відновлення рухових функцій у дітей старше трьох років та дорослих. Роздратування рефлексогенних зон (чухання пальцями внутрішньої поверхні стегон, під коліном, підошви) дає можливість виконати вправу з максимальною напругою м'язів. На рис. 8, 9, 10 та 11 показаний принцип виконання вправ з дітьми раннього віку. У вихідному положенні - лежачи на спині - відведення та приведення ноги в кульшовому суглобі (рис. 8).

Початкове положення - лежачи на боці. Згинання та розгинання ноги в колінному суглобі(Рис. 9).

Мал. 9. Вправа на ковзній площині.

Початкове положення – лежачи на спині. Розгинання ноги у колінному суглобі (рис. 10).

Мал. 10. Вправа з подоланням маси кінцівки у вертикальній площині.

Принцип виконання фіксаційно-статичної вправи показано на рис. 11. При проксимальному парезі руки методист пасивно створює положення відведення у плечовому суглобі, підтримуючи її під плече, спонукає дитину дотягтися до іграшки.

Мал. 11. Фіксаційно-статична вправа.

Таким чином, методика лікувальної гімнастики в ранньому віці включає рефлекторні механізми, що сформувалися на момент захворювання, а також вправи, в основі яких лежать уміння, знання та навички дитини. Неодмінною умовою будь-якого заняття є включення вправ, що тренують локомоторні навички незалежно від поширеності парезів.

Дотримання чіткого плану, описаної організації лікувального процесу та використання рекомендованих нами методичних прийомів дозволяє ефективніше використовувати методи лікувальної фізкультури та прискорює одужання хворого.

З фізіотерапевтичних процедур у відновлювальному періоді рекомендується УВЧ на уражені сегменти спинного мозку. Електроди накладають з відривом 2-4 див, тривалість сеансу 10-12 хвилин. Курс лікування 10-12 процедур. Після місячної перерви курс лікування УВЧ можна повторити.

Показано поздовжню або поперечну діатермію, яка повинна проводитися зі суворим дотриманням загальних правил, необхідних при лікуванні цим методом. Широко застосовується останніми роками електростимуляція паретичних м'язів імпульсним струмом. Позитивні результати дає активна електрична гімнастика у формі ритмічної фарадизації або гальванізації постраждалих м'язів.

Після перших 6 місяців хвороби і пізніше показані повторні курси санаторно-курортного лікування - морські купання, грязьові ванни.

^ Резидуальний період

У резидуальному періоді хвороби основну роль у лікуванні хворих, які перенесли гострий поліомієліт, відіграють ортопедичні заходи – протезування, іноді оперативне втручання(Ліквідація контрактур, пересадка м'язів та ін). Однак і в цей період не слід припиняти заняття лікувальною фізкультурою під контролем методиста, який може оцінювати мінливі можливості пацієнта та, виходячи з них, давати відповідні рекомендації.

Парези у дітей можуть мати функціональне (немає пошкоджень нервів) та органічне походження. За наявності органічної причини імпульс не може досягати м'язів в результаті пошкодження його області кори, до області безпосередньо м'язи на цьому протязі.

При цьому є центральні парези (проблема кори мозку або хребта його вмістом) та периферичні, наприклад, травма нерва.

При функціональних парезах нерви і м'язові волокна цілі, але при цьому є проблеми в процесах формування імпульсів або гасіння їх, гальмування, а також передачі нервів від центру до периферії (іноді і психогенні).

У дітей парези можуть мати уроджені набуті причини. Найчастіше уражаються руки або ноги, особливо це можливо при складних одах, як наслідок пошкодження нервових сплетень. Вроджені вади головного або спинного мозку дають парези на одній стогін тіла, вони можуть формуватися зі зростанням малюка.

Придбані парези виникають як результат травм головного, спинного мозку, ураження нервових сплетень, периферичних нервів при порізах, колотих і рваних ранах, крововиливах, операціях, нейроінфекціях. Чи можуть впливати спадкові обмінні захворювання, пухлини мозку, інсульти, аневризми судин мозку, ЧМТ.

Симптоми

Тонус м'язів при парезах може знижуватися або підвищуватися, також виникають аномальні рефлекси, насильницькі пози і рухи. Також можливе зниження тонусу м'язів, при якому кінцівки висітимуть батогом або важко рухаються в обмеженому обсязі.

Частина тіла не може повноцінно здійснювати свої звичні рухи, що призводить до порушення рухливості, функціональності та інвалідності. Парези можуть бути різним оп поширенню.

Монопарези – це поразка однієї кінцівки – рука чи нога, також може бути варіант гемипареза – це поразка кінцівок однієї боку тіла.

Якщо уражаються обидві руки або обидві ноги – цей стан називають парапарезом, при ураженні обох рук та обох ніг стан називається тетрапарезом.

Зазвичай парапарези формуються у дітей при поразці спинного мозку на рівні грудей, при поразці окремих ділянок головного мозку, після перенесеного мієліту, при розвитку у дитини гострої гідроцефалії (рідина в голові) або при порушенні кровообігу в ділянці передньої артерії мозку. При цьому кінцевість не втрачає чутливості, може відчувати біль, але немає руху.

Монопарези зазвичай виникають при ураженні сплетень або нервів, при них знижена також больова та інші види чутливості. Тетрапарези зазвичай характерні для уражень шийного відділу та стовбура мозку, відразу двох півкуль мозку.

Парези оцінюють за вираженістю рухів - можуть бути варіанти від майже повної відсутності рухів до легкого обмеження в русі та слабкості кінцівки порівняно зі здоровою.

Мляві або периферійські види паралічу мають крім зниженого тонусу м'язів також знижені рефлекси сухожиль, м'язи поступово атрофуються, в них можуть виникати періоди дрібних скорочень-тремтіння.

При центральних або спастичних формах м'язи в сильному тонусі, рефлекси виражені понад сили, виникають патологічні форми, а також можуть бути співдружні дії кінцівки зі здоровою.

Діагностика парезу у дитини

Основа діагностики – обмеження рухів кінцівкою, зниження мул підвищення тонусу порівняно зі здоровою стороною, зміна рефлексів, несиметричність розвитку кінцівок, посмикування тощо. Підтверджує діагноз електроміографія, рентген головного мозку та хребта, ЕЕГ, УЗД мозку у дітей раннього віку, вивчення будови судин та МРТ та КТ.

Ускладнення

До основного ускладнення парезів відносять їх прогрес з формуванням повного паралічу кінцівок, що призводить до знешкодження та атрофії м'язів. При спастичному парезі небезпечний розвиток контрактур суглобів, фіксування в неправильному положенні. Це призводи до інвалідності та затримки фізичного розвитку. Органічні ураження мозку призводять до формування поєднаних патологій.

Лікування

Щоб не посилювати перебіг парезів, важливо постійно займатися з дитиною, навчати її рухам та проводити масажі, які нормалізують тонус. Важливо проводити курси реабілітації, гімнастики, профілактики контрактур, атрофії м'язів. Також важливо не допустити переходу парезу на повний параліч, оскільки це призведе до незворотних змін у тканинах.

Що робить лікар

Основа лікування парезів у дитячому віці – це усунення факторів, що до них призводять.

При органічних ураженнях проводять реабілітаційні заходи щодо посилення тонусу м'язів або його зниження при спастичних явищах, застосовують методи масажів та лікувальної гімнастики.

За наявності крововиливів проводять відновну терапію, при травмуванні нервів проводять їхнє оперативне відновлення, за наявності пухлини її, по можливості, видаляють. Все це проводиться на тлі безпосередньо місцевої терапії з метою запобігання атрофії м'язів.

Методики лікування тривалі, найчастіше нерівномірність тонусу м'язів та обмеження руху залишаються тривало.

Профілактика

Основа профілактики – дбайливе ведення пологів із профілактикою родового травматизму, і навіть своєчасне виявлення всіх неврологічних патологій. У більш старшому віці активна профілактика травм із порушенням цілісності нервових стовбурів при переломах, пораненнях та операціях.

Статті на тему

Здоров'я

Перевірка та значення рефлексів новонародженого

Показати все

Також дивляться

Озброюйтесь знаннями та читайте корисну інформативну статтю про захворювання на парез у дітей. Адже бути батьками – це означає, що вивчати все те, що допоможе зберігати градус здоров'я в сім'ї на позначці «36,6».

Дізнайтеся, що може викликати недугу, як її вчасно розпізнати. Знайдіть інформацію про те, які ознаки, якими можна визначити нездужання. І які аналізи допоможуть виявити хворобу та поставити правильний діагноз.

У статті ви прочитаєте все про методи лікування такого захворювання як парез у дітей. Уточніть, якою має бути ефективна перша допомога. Чим лікувати: вибрати лікарські препарати чи народні методи?

Також ви дізнаєтесь, чим може бути небезпечно невчасне лікуванняНедуга парез у дітей, і чому так важливо уникнути наслідків. Все про те, як попередити парез у дітей та не допустити ускладнень.

А дбайливі батькизнайдуть на сторінках сервісу повну інформацію про симптоми захворювання на парез у дітей. Чим відрізняються ознаки хвороби у дітей у 1,2 та 3 роки від проявів недуги у діток у 4, 5, 6 та 7 років? Як краще лікувати захворювання на парез у дітей?

Бережіть здоров'я близьких та будьте в тонусі!

Джерело: https://DetStrana.ru/service/disease/children/parez/

Немає жодної вакцини, яка не могла б викликати поствакцинальних ускладнень(ППО).

Патологічні процеси, що виникають після щеплення (за термінологією ВООЗ – «несприятливі події» чи « побічні ефекти»), не слід вважати ППО доти, доки не буде встановлено їх можливий причинно-наслідковий, а не лише тимчасовий зв'язок із вакцинацією.

Поствакцинальні ураження нервової системи

Найбільш частим проявом поствакцинальних ускладнень з боку нервової системи є судомні (енцефалічні) реакції у вигляді фебрильних (при температурі тіла більше 38,0°С) або афебрильних нападів (при температурі менше 38,0°С).

Судомний синдром на тлі гіпертермії (фебрильні судоми).

Судомний синдром на тлі гіпертермії (фебрильні судоми) протікає у вигляді генералізованих тонічних, клоніко-тонічних, клонічних нападів, одноразових або повторних, зазвичай короткочасних.

Фебрильні судоми можуть розвиватися після застосування всіх вакцин, частіше при введенні АКДС, на другому місці – корова вакцина у вигляді моно-або у складі комбінованого тривалентного препарату.

Термін виникнення при використанні неживих вакцин – перший, рідше – другий чи третій дні після щеплення, при вакцинації живими вакцинами – у розпалі вакцинальної реакції – 5-12 днів післяствакцинального періоду.

!!! нині деякі автори не вважають фебрильні судоми поствакцинальним ускладненням; оскільки у дітей перших трьох років життя існує схильність до судомних станів при лихоманці, спричиненій різними причинами, ці дослідники розглядають фебрильні судоми після вакцинації як реакцію таких дітей на підвищення температури

У дітей старшого віку еквівалентом судомної реакції є галюцинаторний синдром, що розвивається на фоні високої температури.

Судомний синдром на тлі нормальної або субфебрильної температури тіла, з порушенням свідомості та поведінки. Афебрильні судомні нападивідрізняються поліморфністю проявів - від генералізованих до малих нападів («абсансів», «кивків», «клювків», «замирань», посмикування окремих м'язових груп).

Малі напади зазвичай повторні, серійні частіше розвиваються при засинанні та пробудженні дитини. Афебрильні судоми спостерігають переважно після введення коклюшної вакцини (АКДС, Тетракок) і, на відміну від фебрильних, вони можуть з'являтися у більш віддалений від проведеного щеплення термін через один-два тижні.

Після корової вакцинації афебрильні судоми відзначають дуже рідко.

!!! розвиток афебрильних судом свідчить про наявність у дитини органічного ураження нервової системи, яке не було своєчасно виявлено до щеплення, а вакцинація в цих випадках служить провокуючим фактором (тригером) захворювання, що вже латентно протікало центральної нервової системи

Пронизливий крик. Завзятий монотонний крик у дітей першого півріччя життя, що виникає за кілька годин після вакцинації, триває від трьох до п'яти годин.

Реєструється переважно при введенні вакцин, що містять вбиту цільноклітинну вакцину кашлюку (АКДС, Тетракок).

Вважають, що розвиток пронизливого крику пов'язане з можливим впливом вакцини кашлюку на зміну мікроциркуляції в головному мозку. Це призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску та появи головного болю.

Вакциноасоційовані захворювання, що протікають із ураженням нервової системи

Найбільш важкими із групи патологічних процесів з ураженням нервової системи є вакциноасоційований поліомієліт, енцефаліти та менінгіти. Ця група післяствакцинальних ускладнень спостерігається досить рідко і тільки при використанні живих вакцин.

Вакциноасоційований поліомієліт. Вакциноасоційований поліомієліт, або гострий млявий параліч, спричинений вірусом вакцини.

Захворювання викликано ураженням передніх рогів спинного мозку, протікає, як правило, у вигляді ураження однієї кінцівки, з типовими неврологічними порушеннями: зниженням м'язового тонусу, рефлексів, трофіки (атонія, арефлексія, атрофія), але зі збереженням чутливості триває не менше двох місяців, залишає по собі виражені наслідки. Розвивається у щеплених на 4–30 дні після імунізації ОПВ і у контактних з щепленими людьми в строк до 60 діб. Виникає переважно після перших введень вакцини, у середньому із частотою 1 на 2,5 млн доз. Ризик захворювання у імунодефіцитних осіб у багато разів перевищує такий у здорових, тому у таких пацієнтів переважно використання при першому введенні інактивованої поліомієлітної вакцини.

Вакциноасоційовані енцефаліти. Вакциноасоційовані енцефаліти викликані вірусами живих вакцин, тропних до нервової тканини (протиоспіваної, протикорової, протичервоної).

У переважній більшості випадків вдається довести інтеркурентний характер захворювання нервової системи, що має зв'язок із щепленням лише у часі.

Причинно-наслідковий зв'язок із вакцинацією був доведений у колишні роки для енцефаліту після щеплення проти віспи виділенням вірусу вакцини з головного мозку. Теоретично така можливість існує й інших живих вакцин.

Особливо це стосується осіб з імунодефіцитами, коли вірус живої вакцини може внаслідок дисемінації в імунонекомпетентному організмі вражати всі органи, зокрема мозок.

Можливість захворювання на вакциноасоційований менінгіт після щеплення проти епідемічного паротиту в ряді випадків доведена виділенням вакцинного вірусу з спинномозкової рідини. Однак ясно, що не всі енцефаліти та менінгіти, що виникають у поствакцинальному періоді, є вакциноасоційованими. Вони можуть бути викликані іншими не вакцинними збудниками. Тому кожен випадок поствакцинального енцефаліту та менінгіту має бути ретельно досліджений.

Енцефаліти після коревого щеплення. Поствакцинальний енцефаліт є дуже рідкісним ускладненнямкорової вакцинації. Його частота, за даними різних авторів, становить один випадок на мільйон щеплених, тоді як при захворюванні на кір енцефаліт виникає в одного з тисячі хворих.

Можливий термін початку захворювання – з 5 до 30-го дня після вакцинації. Клінічні прояви не специфічні та не відрізняються від таких при вірусній інфекції. Описана морфологічна картина у випадках летальних наслідків подібна до морфологічних даних при відповідних захворюваннях.

У літературі останніх років поствакцинальний коровий енцефаліт серед ППО згадується дуже рідко.

Підгострий склерозуючий паненцефаліт(ПСПЕ). Випадки виникнення ПСПЕ після перенесеного кору добре відомі. У попередні роки в літературі висловлювалися припущення про те, що корова вакцина і MMР II можуть спричинити ПСПЕ.

Описували випадки захворювання з терміном початку клінічних проявівпісля вакцинації від трьох тижнів до 5 років. Однак, за даними Комітету з безпеки вакцин (США, 1997), в жодному з повідомлень не доведено прямого взаємозв'язку між ПСПЕ та вакцинним штамом вірусу.

Навпаки, експертами Комітету наводяться дані, що частота ПСПЕ у дітей, щеплених проти кору, набагато нижча за перехворіли на кір.

Висловлюється припущення, що ПСПЭ розвивається у щеплених раніше проти кору дітей лише за неефективності імунізації, що вони надалі хворіли на кір.

АКДС-вакцинація та можливість розвитку енцефаліту. У літературі попередніх років описані поодинокі випадки енцефаліту після введення АКДП-вакцини. В даний час більшість вітчизняних та зарубіжних фахівців вважають, що достовірного зв'язку енцефаліту з АКДП-щепленням немає.

За даними Центру імунопрофілактики НДІ педіатрії РАМН, за останні роки всі захворювання, підозрілі на поствакцинальний енцефаліт, не знаходили підтвердження цього діагнозу.

Практично у всіх випадках, підозрюваних як поствакцинальний енцефаліт після АКДП-щеплення, ретельні клінічні та лабораторні дослідження дозволили встановити різну вірусну етіологіюенцефаліту, що не мала відношення до вакцинації, а також інші захворювання із загальномозковими проявами (пухлина мозку, травми черепа, менінгококова інфекція, бактеріальні менінгіти, токсична дифтерія та ін.). Таким чином, поява симптомів енцефаліту після введення АКДС та інших неживих вакцин вимагає проведення ретельного клінічного та лабораторного обстеження для виявлення етіології енцефаліту, диференціального діагнозуз ураженням нервової системи інфекційного та неінфекційного генезу, а також з іншими захворюваннями, що симулюють енцефаліт, щоб розпочати своєчасну етіотропну терапію.

Вакциноасоційований серозний менінгіт, спричинений вірусом вакцини проти епідемічного паротиту. За даними літератури, частота серозних менінгітів після паротитних моновакцин або комбінованих препаратів, що містять паротитний компонент, залежить від використаного штаму вірусу у вакцині.

Так, для штаму Ураба частота поствакцинальних менінгітів коливається від одного випадку на 2–20 тис., для штаму Джерілл–Лін – від одного випадку на 150–800 тис. У зв'язку з отриманими даними штам Ураба у багатьох країнах був замінений на Джерілл–Лін .

Після цієї заміни повідомлення про вакциноасоційовані менінгіти стали значно рідше. Захворювання виникає зазвичай у термін з 11-го по 25-й день після вакцинації, але описано появу симптомів і до 36-го дня поствакцинального періоду [Комітет з безпеки вакцин, 1994, США].

Зазначено, що у 6–8-річних дітей серозний менінгіт зустрічається після вакцинації у три з половиною рази частіше, ніж у дітей віком від одного до трьох років. Клінічна картина подібна до такої при захворюванні на серозний менінгіт при епідемічному паротиті.

При спинномозковій пункції витікає прозора або злегка опалесцентна рідина, що містить нормальну або злегка підвищена кількістьбілка та лімфоцитарний плеоцитоз, концентрація цукру в спинномозковій рідині нормальна.

У наших спостереженнях також у трьох випадках мали місце серозні менінгіти, спричинені вакциною Л-3, що було підтверджено генетичним типуванням вірусу, виділеного зі спинномозкової рідини хворих (один випадок у 2001 р. на 97 187 доз паротитної вакцини, що використана в Санкт-Петербурзі). на 114 391 дозу – у 2002 р.).

Рідкісні поствакцинальні ускладнення

Синдром Гійєна-Баре- гострий, швидко прогресуючий висхідний симетричний млявий параліч із втратою чутливості, як правило, без підвищення температури на початку захворювання. Розвиток синдрому Гійєна-Баре після щеплень швидше за все пов'язане з попереднім щепленням захворюванням.

Ураження нервової системи при антирабічних щепленнях

Буває дуже рідко та розцінюється як алергічний. Патологоанатомічно відзначаються багатоосередковий демієлінізуючий процес та судинні порушення. Інкубаційний період після першого запровадження вакцини становить 5-40 днів. Починається захворювання гостро чи подостро. Часто на тлі нормальної температуритіла з'являється радикулоневритичний больовий синдром, що передує симптомам ураження спинного або головного мозку Протягом кількох годин розвиваються мієліт та енцефаломієліт. Антирабічна вакцинація викликає нейропаралітичні захворювання (менінгоенцефаліти, мієліти, енцефаломієліти, периферичні невропатії). Частота паралічів при антирабічних щепленнях варіює від 1 на 28 000 до 1 на 600 одержували вакцину.

Розрізняють 2 типи нейропаралітичних захворювань, пов'язаних із введенням антирабічної вакцини:

Випадки щеплення або лабораторного сказу, спричиненого фіксованим вірусом сказу алергічні захворювання, що являють собою імунологічні реакції уповільненого типу

Щеплене (або лабораторне) сказпротікає гостро. В даний час при використанні інактивованих ослаблених вакцин ці ускладнення майже не зустрічаються. Захворювання розбивається на тлі антирабічних щеплень (після 10-12 щеплень).

З'являється різка головний біль, загальне нездужання, висока температурабіль у суглобах. Неврологічна симптоматика характеризується поширеним ураженням головного та спинного мозку.

На тлі менінгеальних симптомів з'являються порушення свідомості, зінні розлади, парези окорухових м'язів, мімічної мускулатури, спастичні парези та паралічі. Сухожильні рефлекси підвищуються, з'являються патологічні рефлекси, епілептиформні напади, затримка сечовипускання.

У спинномозковій рідині – підвищення вмісту білка та плеоцитоз, з переважанням лімфоцитів. Захворювання протікає бурхливо протягом 3-12 днів. Висока летальність. При морфологічному дослідженні виявляється дифузний менінгоенцефаломієліт. З мозку виділяється вірус фіксованого сказу.

У внутрішніх органах спостерігаються зміни, притаманні інфекційного процесу (білкова, жирова дистрофія органів, фрагментація волокон міокарда, некротичний нефроз, пневмонії, збіднення клітин кори надниркових залоз ліпоїдами).

Алергічний післящеплювальний менінгоенцефаломієлітпротікає під виглядом осередкового, підгострого (протягом тижнів) енцефаломієліту. Захворюванню передує нездужання під час щеплень, іноді на 7-10-му щепленні.

Вогнищева неврологічна симптоматика з'являється через кілька тижнів та місяців після проведення антирабічних щеплень. У неврологічному статусі на тлі ясної свідомості розвиваються пірамідні геміпарези, порушення чутливості, високі сухожильні та окістяні рефлекси, патологічні рефлекси.

Генералізація процесу характеризується приєднанням ознак осередкового мієліту. Останні можуть бути єдиним проявом післяприщепного менінгомієліту.

Гістопатологія алергічних післящеплених менінгоенцефаломієлітів, мієлітів, периферичних невропатій характеризується множинними осередками демієлінізації навколо судин (перевенозна локалізація) і розсіяних по всьому довжині центральної нервової системи.

Джерело: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=835

Симптоми, діагностика та лікування гострого млявого паралічу

Гострий млявий параліч розвивається внаслідок ураження периферичного нерва будь-де. ОВП є ускладненням багатьох захворювань, включаючи поліомієліт.

Можливі причини

Млявий параліч розвивається через дію ентеровірусів. Патологія виникає через ураження нейронів спинного мозку та ділянок периферичних нервів.

Найпоширеніша причина розвитку – це поліомієліт.

До ОВП відносять усі паралічі, що супроводжуються стрімким розвитком. Умовою для постановки такого діагнозу є розвиток патології протягом трьох-чотирьох діб, не більше. Хвороба зустрічається у дітей віком до 15 років у результаті поліомієліту, а також у дорослих, з багатьох причин.

До гострих млявих паралічів не відносять:

• парези мімічних м'язів;
• параліч, набутий при народженні внаслідок травми;
• травми та ушкодження, які провокують розвиток паралічу.

Розрізняють кілька видів ОВП залежно причини ураження нервів.

Симптоми

ОВП діагностується за наявності наступних симптомів:

• відсутність опір пасивним рухам ураженого м'яза;
• яскраво виражена атрофія м'яза;
• відсутність чи значне погіршення рефлекторної діяльності.

Специфічне обстеження не виявляє порушення нервової та м'язової електрозбудливості.

Локалізація паралічу залежить від того, який відділ мозку пошкоджено. При пошкодженні передніх рогів спинного мозку розвивається параліч однієї ноги. У цьому пацієнт неспроможна здійснювати руху стопою.

При симетричному ураженні спинного мозку в шийному відділіможливий розвиток паралічу одночасно і нижніх, і верхніх кінцівок.

Перед появою паралічу хворий скаржиться на гострий болісний біль у спині. У дітей патологія супроводжується такими симптомами:

• порушення ковтальної функції;
• слабкість м'язів рук та ніг;
• тремтіння в руках;
• порушення дихання.

Від появи перших симптомів до розвитку паралічу проходить трохи більше трьох-чотирьох днів. Якщо хвороба проявляється пізніше за чотири доби з початку нездужання, про гострий млявий вигляд мови бути не може.

Патологія небезпечна своїми ускладненнями, серед яких:

• зменшення розміру ураженої кінцівки чи частини тіла через те, що м'язи атрофовані;
• затвердіння м'язів у ураженій ділянці (контрактура);
• затвердіння суглобів.

Позбутися ускладнень, викликаний млявим паралічем, в більшості випадків неможливо. Успішність лікування багато в чому залежить від причин порушення, своєчасного звернення до клініки.

Види млявого паралічу

Розрізняють кілька видів патології, залежно від причин її розвитку:

• поліомієліт;
• мієліт;
• полінейропатія;
• мононейропатія.

Параліч у дітей розвивається через поліомієліт, спровокований вірусом, а також при захворюванні на неуточнену етіологію.

Запалення спинного мозку (мієліт) є причиною порушення зв'язків ЦНС та ПНЗ, що викликає розвиток паралічу та порушення чутливості деяких частин тіла.

Млявий параліч також супроводжує полі-і мононейропатію. Ці захворювання характеризуються ураженням ділянок периферичної нервової системи.

При полінейропатії діагностуються множинні поразки, спровоковані вірусами чи інфекціями.

Мононейропатія характеризується ураженням одного нерва, зазвичай порушення зачіпає променевий чи ліктьовий нерв, провокуючи параліч відповідної частини тіла.

Паралітичний поліомієліт

Поліомієліт – це небезпечне захворювання, що може призвести до розвитку паралічу у дітей Діагностується у дитячому віці до 15 років, проте нерідкі випадки появи запізнілих ускладнень поліомієліту через кілька десятків років після перенесеного захворювання.

Захворювання супроводжується ураженням рухових нейронів передніх рогів спинного мозку, чим і зумовлено розвиток млявого паралічу при поліомієліті.

Шляхи зараження вірусом поліомієліту – від людини до людини та побутовим шляхом, коли слина хворого потрапляє на продукти чи посуд. При кімнатній температурі вірус, що провокує це захворювання, залишається небезпечним протягом кількох діб.

На слизових оболонках носоглотки вірус зберігається до двох тижнів, що зумовлює високу ймовірність зараження від хворої людини.

Захиститись від вірусу можна лише одним способом – шляхом вакцинації. У поодиноких випадках «жива» вакцина також провокує розвиток паралічу.

Вірусологічне обстеження

Обстеження на наявність вірусу в обов'язковому порядкупідлягають:

• діти до 15 років з мляво поточним паралічем;
• біженці із зон із високим ризиком зараження (Індія, Пакистан);
• пацієнти з клінічними ознаками хвороби та їх оточення.

Для аналізу необхідне здавання фекалій. На початку розвитку хвороби концентрація вірусу у фекаліях хворого сягає 85%.

Хворі на поліомієліт, або пацієнти з підозрами на цю хворобу, повинні обстежуватися повторно через добу після первинного аналізу.

Симптоми поліомієліту:

• лихоманка;
• запалення слизової оболонки носоглотки;
• порушення рухової активності шийних м'язів та спини;
• спазми та судоми м'язів;
• біль в м'язах;
• порушення травлення;
• рідкісне сечовипускання.

До гострим симптомамвідносять труднощі при диханні та параліч м'язів.

ОВП при поліомієліті

Захворювання характеризується стрімким розвитком, симптоми швидко наростають протягом 1-3 днів. На четвертий день діагностується млявий параліч. Для встановлення діагнозу необхідно підтвердити:

• раптова поява паралічу;
• млявий характер порушення;
• асиметричне ураження тіла;
• відсутність патологій з боку органів тазу та чутливості.

Перший тиждень до розвитку паралічу відзначається лихоманка, млявість, біль та м'язові спазми. Потім стрімко розвивається параліч, тяжкість якого залежить від особливостей ушкодження спинномозкових нейронів. При патології загальні симптоми поліомієліту, зазвичай, стихають.

Поступове відновлення рухової функції спостерігається через тиждень після розвитку паралічу. Прогноз залежить від того, яка частина нейронів постраждала. Якщо через хворобу загинуло 70% або більше нейронів, рухова функція ураженої частини тіла не відновлюється.

Про прогноз одужання можна будувати висновки через 10 днів після розвитку паралічу.Якщо цей період починають з'являтися довільні руху м'язів ураженої частини тіла, висока ймовірність повного відновлення рухливості з часом.

Пік відновлення посідає перші три місяці після хвороби. Залишкові симптоми можуть зберігатися до двох років. Якщо після 24 місяців рухова функція ураженої кінцівки не відновилася, залишкові явища не підлягають лікуванню.

Після поліомієліту спостерігаються деформації кінцівок, порушення рухливості суглоба, контрактура.

Овп у дітей

Завдяки обов'язковій вакцинації, поліомієліт у дитини в нашій країні не становить такої небезпеки, як в Індії чи Пакистані. Але поліомієліт не є єдиною причиною розвитку млявого паралічу у дітей.

Патологія розвивається під впливом різних ентеровірусів. Існують різні нейротропні віруси, що вражають нервову систему та викликають тяжкий парез з подальшою атрофією м'язів.

Особливу небезпеку становлять саме ентеровіруси неполіомієлітичної природи.

Лікування ОВП

Терапія спрямовано відновлення функції периферичних нервів, уражених вірусним захворюванням. З цією метою застосовують:

• медикаментозну терапію;
• фізіотерапію;
• масаж;
• народні засоби.

Сукупність цих методів дозволяє отримати хороший терапевтичний ефект, але лише за умови своєчасного лікування. Якщо внаслідок вірусної інфекції загинуло понад 70% нейронів, відновлення рухливості та чутливості ураженої області неможливе.

Медикаментозна терапіявключає лікування нейротропними та вазоактивними препаратами. Терапія спрямована на покращення метаболізму та провідності нервових волокон, покращення кровообігу та стимуляцію діяльності нервової системи.

Препарати вводять або внутрішньовенно, або внутрішньом'язово. Можливе введення препаратів за допомогою крапельниці при обширному ураженні нейронів.

Обов'язково призначається вітамінна терапія. Показано введення вітамінів групи В, які стимулюють оновлення клітин та зміцнюють нервову систему.

У період реабілітації показано носіння бандажу або ортезу, для фіксації кінцівки у фізіологічно правильному положенні. Такий захід дозволить уникнути видимої деформації суглоба через послаблення м'язів.

Фізіотерапія та масаж

Прискорити відновлення рухової активності та відновити чутливість допомагають фізіотерапевтичні методи лікування. При паралічах успішно застосовуються методи електростимуляції – гальванізація, бальнеотерапія.

Такі терапевтичні методи покращують провідність нервових волокон, сприяють прискоренню регенерації та відновленню клітин.

Курс такого лікування проводиться тільки після усунення основного захворювання, що спричинило за собою параліч.

Для нормалізації м'язової активності та з метою запобігання розвитку атрофії застосовують масаж. Пацієнтам показаний інтенсивний масаж, з тривалим розминанням пошкоджених м'язів та сильним розтиранням.

При масажі важливо пам'ятати, що скуті паралічем м'язи не можна піддавати травмуючого впливу. Масаж має бути інтенсивним, але без надмірних зусиль. Травмуючий вплив на уражені м'язи може мати зворотний ефект.

Для відновлення м'язової активності показано тривалий курс масажу, аж до півроку. При регулярності процедур результат стане помітним через перші 5 сеансів.

Крім класичного масажу, хороший результат досягається шляхом точкового впливу на болючі вузли. людського тіла. У цьому випадку також не можна впливати безпосередньо на скутий м'яз.

Така методика покращує обмінні процеси в м'язових волокнах, стимулюючи якнайшвидше відновлення рухливості та чутливості.

Максимальний ефект досягається шляхом застосування одночасно двох методик з чергуванням.

Народні засоби для якнайшвидшого одужання

Народними методами можна доповнити лікування, але тільки після консультації з лікарем. Самостійно вилікувати параліч одними лише народними методами не вдасться. Часто пацієнти, воліючи траволікування, ігнорують приписи лікаря, що призводить до погіршення ситуації та неможливості подальшого відновлення медикаментозними засобами.

1. Зробити відвар зі столової ложки кореня шипшини з додаванням такої кількості ягід і 500 мл води. Після остигання, відвар розбавляють з 5 літрами води і застосовують як ванну для скутих паралічем кінцівок.
2. Півонія, що ухиляється, застосовується для прискорення одужання. Для цього необхідно приготувати відвар з кореневища рослини з розрахунку 1 ложка сухого кореня на 600 мл окропу. Після того, як відвар настоїться і охолоне, його слід приймати тричі на день перед кожним їдою по одній маленькій ложці.
3. Свіже листя фарбового сумаха заливають склянкою окропу і настоюють 2 години на теплі. Після остигання, відвар приймають по маленькій ложці кожні 5 годин, незалежно від їди.

Перед початком такого лікування слід переконатись у відсутності алергічної реакції на інгредієнти рецептів.

Профілактика та прогноз

Прогноз великою мірою залежить від рівня ураження нейронів спинного мозку. При помірній загибелі нейронів, можливо, домогтися відновлення рухової активності, проте лікування буде тривалим, аж до декількох років. При лікуванні паралічу важливу роль відіграє своєчасне звернення до клініки та правильна діагностика проблеми.

Профілактичні заходи полягають у своєчасному лікуванні будь-якого інфекційного та вірусного захворювання. Наявність в організмі будь-якого вогнища інфекції небезпечна її поширенням по всьому організму зі струмом крові, внаслідок чого можливий розвиток запальної поразкипериферичних нервів.

З появою перших симптомів паралічу, що розвивається(слабкість м'язів, судоми, біль у м'язах та спині) необхідно негайно звернутися до фахівця.

г================================================= =========================¬ БАШКІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ ¦

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГІЇ ТА ОРТОПЕДІЇ |

¦==========================================================================¦ ¦ ¦

Бібліотечка студента |

Лекція N 10 |

ВЯЛІ ТА СПАСТИЧНІ ПАРАЛИЧІ |

| Заслужений лікар |

республіки Башкортостан |

професор В.В.Нікітін |

Уфа - 1995 |

L================================================= =========================-

Лекція №10

Ортопедичне лікування та реабілітація хворих з млявими та спастичними паралічами

План лекції:

1. Введення

2. Мляві паралічі, етіологія, патогенез, діагностика, клініка, профілактика контрактур та деформацій, лікування, результати, прогноз.

4.Висновок

ПОЛІОМІЕЛІТ

та пластмасовими шинами.

перцевої, шарнірної та ін.,

Серед приватної патології у хворих з поліомієлітом субординатору слід знати також деякі деформації, що найчастіше зустрічаються. Такі, як деформація тазостегнового суглоба (приводить, згинальна контрактури внаслідок ураження сідничних м'язів; паралітичний вивих стегна), колінного суглоба (згинальна контрактура, розболтанність), стопи (відвисла стопа, еквінусна деформація, п'яткова стопа, відвисання першої плюс плоско-вальгусна стопа), плечового суглоба (приводить контрактура, розбовтаність внаслідок паралічу дельтовидного м'яза), сколиоз та деякі інші.

Слід звернути увагу, що ортопедичне лікування хворого на поліомієліт має виходити з інтересів не тільки побутової, а й соціальної реабілітації. Лікування зазвичай буває багатоетапним,

У зв'язку з чим хворий повинен досліджуватися досить детально з урахуванням вже виробленого стереотипу, план лікування повинен носити перспективний і систематичний характер. При цьому слід враховувати, що наявні деформації можуть мати конкордантний (взаємнокомпенсуючий) та дискордантний (взаємообтяжливий) характер.

ГОЛОВНЕ У ЛІКУВАННІ ХВОРОГО З М'ЯКИМИ ПАРАЛИЧАМИ - ПРОФІЛАКТИКА ДЕФОРМАЦІЙ,Т.К. ДЕФОРМАЦІЇ, Що РОЗВИЛИСЯ, ПРЕДСТАВЛЯЮТЬ З СЕБЕ ТРУДНЕ ОРТОПЕДИЧНЕ ЗАВДАННЯ.

ДЕФОРМАЦІЯ КІНЦЕВОСТЕЙ НА ҐРУНЦІ СПАСТИЧНИХ ПАРАЛИЧІВ.

Спастичні (або центральні) паралічі виникають у тих випадках, коли збережено периферичний мотонейрон. Ці паралічі часто бувають наслідком церебральних паралічів, які, як відомо, можуть мати пірамідальний, екстрапірамідальний або можжечковий характер. При *пірмідальному характері церебральних паралічів розвиваються спастичні паралічі; при екстрапірамідальному варіанті - гіперкінези; при ялівцевому - атаксія. Т.о. хірургу-ортопеду зазвичай доводиться мати справу з хворими, які страждають на пірамідальну форму спастичних паралічів.

Найбільшу групу хворих зі спастичними паралічами складають хворі на хворобу Літтля.

Спастичні паралічі можуть бути поділені на допологові, родові та післяпологові.

Етіологія спастичних паралічів - гіпоксія головного мозку, родова травма, дисплазія головного мозку та ін.

Розрізняють легку, середню та виражену форми спастичного паралічу (парезу).

За легкого ступеня спастичного паралічу інтелект у хворих не порушується або порушується незначно, хворі самостійно пересуваються та обслуговують себе. При середньому ступені часто визначається порушення інтелекту, слуху, зору, але частина з цих хворих може бути пристосована до праці.

При різко виражених формах захворювання часто порушена значно психіка, є стробізм, слинотеча та ін. У важких випадках є недоумство, гіперкінези, атетози.

У хворих на спастичний параліч загальна сила м'язів знижена, порушена реципроктна іннервація.

Клінічно хворі зі спастичними паралічами мають такі симптоми: за поширеністю ураження розрізняють монопарези, дипарези, парапарези, геміпарези, трипарези. Хода у хворих характеризується найчастіше ходьбою на напівзігнутих в колінних, тазостегнових і гомілковостопних суглобах ногах. руки (якщо вони вражені) зігнуті в ліктьовому суглобі і променево-зап'ястковому суглобі, пальці кисті розігнуті і зближені, рот напіввідкритий, на обличчі є гримаса, що нагадує посмішку.

При хорошому і послідовному лікуванні у хворих зі спастичними паралічами, особливо при легкому та середньому ступені, можна досягти значного поліпшення. Деякі з цих хворих закінчують середні і навіть вищі навчальні закладиі успішно працюють. Однак, при важких формах прогноз може бути несприятливим, що особливо стосується хворих з тяжким ураженням інтелекту.

Для зниження тонусу використовують такі медикаментозні пре-

парати: глютамінову кислоту, дибазол, тропацин, вітаміни групи В, Е. Серед засобів фізіотерапевтичного впливу слід назвати

тивне:спирто-новокаїнові блокади моторних точок,етапні корегують гіпсові пов'язкита лангети,ортопедичні апарати. Однак, використовуються і оперативні способи лікування. Але при призначенні останніх слід пам'ятати, що послаблюючи одну групу ми створюємо умови для переважання сили протилежної групи, що може призвести до зворотної деформації. У зв'язку з цим оперативні методи лікування намагаються застосовувати лише за неможливості досягти ефекту консервативними способами.

Висновок.

середні і навіть вищі навчальні заклади і успішно працюють. Проте, при важких формах прогноз може бути несприятливим, що стосується хворих з важким ураженням інтелекту.

Лікування хворого зі спастичним паралічем має бути комп-

лексним за участю невропатолога, фахівця з лікувальної гімнастики, фізіотерапевта, хірурга-ортопеда, логопеда, психоневролога.

Серед перерахованих фахівців провідним є невропатолог, який бере цих хворих на диспансерний облік. Головним методом лікування слід вважати лікувальну гімнастику; медикаментозне лікування, ортопедичне, масаж покликані створити умови для проведення функціональної терапії.

Для зниження тонусу використовують такі медикаментозні препарати: глютамінову кислоту, дибазол, тропацин, вітаміни групи В, Е.

Серед засобів фізіотерапевтичного впливу слід назвати

вати такі, як електроводолікування, озокерито-парафінотерапія, іоногальванізація за методикою Інституту дитячої ортопедії та травматології ім.Г.І.Турнера, за якою електроди накладаються на пальцеві відділи кистей рук і стопи тощо.

Масаж при спастичних паралічах проводиться щадними методами, використовуючи тільки такі елементи як "погладжування", маса, що відсмоктує, і не включаючи елементів "розминання", "побиття" і пар. Застосовують також точковий розслаблюючий масаж і "потряхування".

Ортопедичне лікування проводиться, переважно,

тивне:спирто-новокаїнові блокади моторних точок,етапні корегуючі гіпсові пов'язки та лангети,ортопедичні апарати. Одна-

ко, використовуються і оперативні способи лікування. Але при призначенні останніх слід пам'ятати, що послаблюючи одну групу ми створюємо умови для переважання сили протилежної групи, що може призвести до зворотної деформації. У зв'язку з цим оперативні методи лікування намагаються застосовувати лише за неможливості досягти ефекту консервативними способами.

Серед операцій при спастичних паралічах застосовують наступні: зведення спинальної мускулатури, міотомію аддукторів, остеотомії кісток, подовження сухожиль, перетворення двосуглобових м'язів на односуглобові (пересадка литкового м'яза з області надвиростків стегна на підгрудкову ділянку двогомілкової кістки та напівсухильної кістки та напівсуглобів); ,невротомію та ін.

Одним з провідних методів лікування спастичних паралічів є функціональна терапія, яка повинна проводитися безперервно протягом усього дитячого та підліткового періодужиття дитини в стаціонарі, вдома, у санаторії. Основною метою лікувальної фізкультури є вироблення здатності до розслаблення різних м'язових груп, виконання цілеспрямованих, особливо необхідних у побуті, рухів; навчання користування одягом, побутовими та робочими інструментами; навчання письма та найпростішим прийомам трудової діяльності.

При легких і середніх ступенях захворювання діти періодично прямують на санаторно-курортне лікуванняу спеціалізовані санаторії.

Висновок.

2. Мляві паралічі, етіологія, патогенез, діагностика, клініка, профілактика контрактур та деформацій, лікування, результати, прогноз.

3. Центральні (спастичні) паралічі. Основні клінічні форми, етіологія, патогенез, діагностика, клініка, попередження та лікування деформацій та контрактур.

4.Висновок

Вступ. Основною відмінністю млявих (периферичних) і спастичних (центральних) паралічів є збереження або руйнування

периферичного мотонейрона. При його збереження, а також при збереженні його аксона, параліч буде носити характер центрального (спастичного), а при руйнуванні параліч матиме характер млявого або периферичного.

Ми в цій лекції розглянемо периферичний (млявий) параліч на прикладі відомого захворювання - поліоміеліту.

ПОЛІОМІЕЛІТ

Поліоміеліт, дитячий спинальний параліч, передній гострий поліоміеліт, хвороба Гейне-Медіна – описаний у 1840 році.

Поліоміелітом хворіють зазвичай діти 2-3 річного віку, але захворювання може зустрічатися і в старших вікових групах і дорослих.

Збудник захворювання – вірус. Основні ворота інфекції шлунково-кишкового тракту.

Протягом поліоміеліту розрізняють 4 стадії: початкову або препаралітичну (2-5 днів), паралітичну, відновну, резидуальну або стадію залишкових явищ,

Форми захворювання: абортивна, невротична, спинальна. Паралічі з'являються через 24-48 годин, іноді пізніше. Відновлено-

ний період може тривати до 8 років, але, переважно, розрахунок відновлення функцій паралізованих груп то, можливо у найближчі 1-2 року. Надалі ймовірність відновлення втрачених функцій мала, якщо немає псевдопараліч через деформації, що супроводжується перерастяжением м'язів і порушенням їх біомеханіки.

Поряд з загальним лікуваннямпри поліоміеліті велике значення

має попередження порочних положень кінцівок з метою профілактики перерозтягнення м'язових груп та розвитку контрактур. Слід зазначити, що важкі паралітичні інформації після поліомієліту та млявих паралічів іншого походження є наслідком недооцінки ортопедичного лікування цих хворих у ранні терміни. При поліомієліті порочне становище протягом кількох днів вже нерідко призводить до розвитку стійкої контрактури. Отже, ортопедична профілактика контрактур має проводитися з перших днів паралітичного періоду. Завданням хірурга дільничної та сільської районної лікарні є не лише знання профілактичних заходів, а й навчання персоналу дитячого інфекційного відділення.

Завдання ортопедичного лікування хворих на поліомієліт по стадіях захворювання можна сформулювати наступним чином:

1.В гострому періоді на початку паралітичної стадії всі заходи слід спрямовувати на укладання кінцівок та їх сегментів у функціонально-вигідне положення з метою профілактики контрактур.

та пластмасовими шинами.

2. У відновлювальній стадії лікування має переслідувати наступні завдання: лікування контрактур, що виникли, і профілактика новостворених контрактур і деформацій в результаті випадання функції різних м'язових груп, створення оптимальних умов для відновлення уражених м'язових груп.

3.У резидуальній стадії основним завданням є реабілітація хворого, що включає розділи фізичної, трудової, соціальної та побутової реабілітації. Тобто. хворий повинен отримати можливість обслуговувати себе, звільнитися максимально від ортопедичних апаратів, знайти своє місце у трудовому житті і, по можливості, наблизити образ хворого, ходу та побутове життя до життя звичайної здорової людини.

перелічені завдання повинні вирішуватися в комплексі, т.к., наприклад, при замиканні (артродезі) тазостегнового суглоба при паралічі сідничних м'язів дозволяє повернути людині активну ходу, але при множинному ураженні м'язових груп, перешкоджатиме хворому виконувати роботу канцелярського типу, яка стане його основною формою трудової діяльності.

Отже, у відновлювальний період однією з завдань є лікування контрактур і деформацій, що виникли, що досягається наступними методами:

Етапними гіпсовими пов'язками,

Гіпсовими пов'язками із закрутками по Момзену та ін, -різними апаратами типу Волкова - Оганесяна, Ілізарова, -лікувальною гімнастикою,

Коригуючими остеотоміями типу Ріпці, Кочова, клиноподібно, по-

перцевої, шарнірної та ін.,

В окремих випадках - подовженням сухожиль (слід пам'ятати, що при подовженні сухожиль у міру відновлення втраченої функції може виникнути зворотна деформація).

Другим завданням відновного періоду є необхідність усунути небезпеку рецидиву наявної деформації та розвитку нових, що досягається призначенням ортопедичних апаратів, коросетів, ортопедичного взуття з компенсацією наявного укорочення (у хворих з поліомієлітом спостерігається відставання в зростанні хворої кінцівки), масових шин; лікувальною гімнастикою і т.д.

Третім завданням відновного періоду є створення максимально оптимальних умов відновлення функції уражених м'язів. слід при цьому пам'ятати, що деякі м'язи знаходяться в псевдопаралітичному стані внаслідок їх перетягування, порушення біомеханіки (наприклад, у разі різко вираженої стопи п'яти точки прикріплення ахіллового сухожилля і вісь гомілковостопного суглоба можуть виявитися майже на одній прямій лінії). І тут усунення контрактур консервативними методами може призвести відновлення функції м'язи, тобто. та буде оптимальною умовою її відновлення.

Крім того, для відновлення функції уражених м'язів застосовують медикаментозне лікування (прозерин, дибазол, вітаміни В-1, В-6, В-12), фізіотерапію (вовняне укутування, фарадизація уражених м'язів, іоногальванізація з йодистим калієм, новокаїном, загальні ванни), Лікувальна гімнастика, масаж. Слід, однак, пам'ятати, що фізіопроцедури, масаж і гімнастика повинні починатися поступово, з наростаючою силою та тривалістю, інакше функціональні навантаження на уражені м'язи можуть стати надмірними та призвести до посилення дегенеративно-дистрофічного.

У резидуальній стадії хворим з наслідками поліомієліту проводиться повний комплекс ортопедичного лікування. У цій стадії також проводяться всі перелічені способи лікування наявних контрактур. Попередження нових контрактур здійснюється такими методами, які б виключили або зробили малоймовірним рецидив контрактури. ,Тобто. пересадку м'язів і м'язових груп, артрорізи (операції, спрямовані на обмеження рухів у суглобах шляхом формування кісткових виступів, зміни форми суглобових поверхонь приклад, при піднятті заднього краю блоку таранної кістки створюється перешкода для еквінусної деформації), артродези - тобто. операції, що обезсувають суглоб, тенодези-операції 6 обмежують рухи в суглобах шляхом підшивання сухожиль до суміжних сегментів наприклад, фіксація сухожилля переднього великогомілкового м'яза до нижньої третини великогомілкової кістки; подовження та укорочення кінцівок, вправлення паралітичних вивихів і т.д7 Використовуються також коригуючі остеотомії та коригуючі етапні гіпсові пов'язки та закрутки типу Момзена, лікування контрактур за допомогою апаратів типу Ілізарова, Волкова-Оганесяна та ін.

важливо домогтися такого стану, щоб хворий максимально звільнився від ортопедичних апаратіві ортопедичного взуття і в той же час не зазнав небезпеки рецидиву.