Анаеробна інфекція є одним із різновидів ранової інфекції і відноситься до найважчих ускладнень травм: синдрому здавлення, обморожень, поранень, опіків і т.д. Збудниками анаеробної інфекції є грамнегативні бактерії (анаеробні грамнегативні бацили, АГОБ), що мешкають в умовах сильно обмеженого або повністю відсутнього доступу кисню. Токсини, що виділяються анаеробними бактеріями дуже агресивні, мають високу проникаючу здатність і вражають життєво важливі органи.
Незалежно від локалізації патологічного процесу, анаеробна інфекція спочатку розглядається як генералізована. Крім хірургів та травматологів у клінічній практиці з анаеробною інфекцією стикаються лікарі різних спеціальностей: гінекологи, педіатри, стоматологи, пульмонологи та багато інших. За статистикою анаероби виявляються у 30% випадків утворення гнійних вогнищ, проте точна частка ускладнень, спровокованих розвитком анаеробів, не визначена.
Причини анаеробної інфекції
Анаеробні бактерії відносять до умовно-патогенних і входять до складу нормальної мікрофлори слизових оболонок, травної та сечостатевої систем та шкіри. За умов, що провокують їхнє неконтрольоване розмноження, розвивається ендогенна анаеробна інфекція. Анаеробні бактерії, що живуть у органічних залишках, що розкладаються, і грунті, при попаданні у відкриті рани викликають екзогенну анаеробну інфекцію.
По відношенню до кисню анаеробні бактерії поділяють на факультативні, мікроаерофільні та облігатні. Факультативні анаероби можуть розвиватися як у звичайних умовах, так і за відсутності доступу кисню. До цієї групи належать стафілококи, кишкова паличка, стрептококи, шигели та ряд інших. Мікроаерофільні бактерії є проміжною ланкою між аеробними і анаеробними, для їх життєдіяльності кисень необхідний, але в малих кількостях.
Серед облігатних анаеробів розрізняють клостридіальні та неклостридіальні мікроорганізми. Клостридіальні інфекції відносяться до екзогенних (зовнішніх). Це ботулізм, газова гангрена, правець, харчові токсикоінфекції. Представники неклостридіальних анаеробою є збудниками ендогенних гнійно-запальних процесів, таких як перитоніт, абсцеси, сепсис, флегмони тощо.
Розвитку анаеробної інфекції сприяють ушкодження тканин, що створюють можливість проникнення збудника в організм, стан імунодефіциту, масова кровотеча, некротичні процеси, ішемія, деякі хронічні захворювання. Потенційну небезпеку становлять інвазивні маніпуляції (видалення зубів, біопсія та ін.), Хірургічні втручання. Анаеробні інфекції можуть розвиватися внаслідок забруднення ран землею або попадання в рану інших сторонніх тіл, на тлі травматичного та гіповолемічного шоку, нераціональної антибіотикотерапії, що пригнічує розвиток нормальної мікрофлори.
Характеристика (види), збудники
Строго кажучи до анаеробних інфекцій слід відносити патологічні процеси, спричинені життєдіяльністю облігатних анаеробів та мікроаерофільних організмів. Механізми розвитку поразок, викликаних факультативними анаеробами, дещо відрізняються від типово анаеробного, проте обидва типи інфекційних процесів клінічно дуже близькі.
Серед найпоширеніших збудників анаеробної інфекції;
- клостридії;
- пропіонібактерії;
- біфідобактерії;
- пептококи;
- пептострептококи;
- сарцини;
- бактероїди;
- фузобактерії.
У переважній більшості анаеробні інфекційні процеси протікають за спільною участю анаеробних та аеробних бактерій, насамперед ентеробактерій, стрептококів та стафілококів.
Найбільш повна класифікація анаеробних інфекцій, що оптимально підходить для застосування в клінічній практиці, розроблена А. П. Колесовим.
По мікробній етіології розрізняють клостридіальні та неклостридіальні інфекційні процеси. Неклостридіальні у свою чергу поділяються на пептококові, фузобактеріальні, біфідобактеріальні і т.д.
За джерелом інфікування анаеробні інфекції ділять на ендогенні та екзогенні.
За видовим складом збудників інфекції поділяють на монобактеріальні, полібактеріальні та змішані. Монобактеріальні інфекції зустрічаються досить рідко, у переважній більшості випадків розвивається полібактеріальний чи змішаний патологічний процес. Під змішаними маються на увазі інфекції, викликані асоціацією анаеробних та аеробних бактерій.
По локалізації уражень виділяють інфекції кісток, м'яких тканин, серозних порожнин, кров'яного русла, внутрішніх органів.
На підставі поширеності процесу виділяють:
- локальні (обмежені, місцеві);
- регіональні (необмежені, схильні до поширення);
- генералізовані чи системні.
Залежно від походження інфекція може бути позалікарняною або внутрішньолікарняною.
Внаслідок виникнення анаеробних інфекцій розрізняють спонтанні, травматичні та ятрогенні інфекції.
Симптоми та ознаки
Анаеробні інфекції різного походження мають низку загальних клінічних ознак. Їх характерно гостре початок супроводжує наростанням місцевих і загальних симптомів. Анаеробні інфекції можуть розвиватися протягом кількох годин, середня тривалість інкубаційного періоду – 3 доби.
При анаеробних інфекціях характерне переважання симптомом загальної інтоксикації над проявами запального процесу на місці зараження. Погіршення стану пацієнта у зв'язку з ендотоксикозом, що розвивається, часто відбувається до появи видимих ознак місцевого запального процесу. Серед симптомів ендотоксикозу:
- головний біль;
- Загальна слабкість;
- загальмованість реакцій;
- нудота;
- тахікардія;
- лихоманка;
- озноб;
- прискорене дихання;
- синюшність кінцівок;
- гемолітична анемія.
Ранні місцеві симптоми ранової анаеробної інфекції:
- сильний біль, що розпирає;
- кріпітація м'яких тканин;
- емфізема.
Болі, що супроводжують розвиток анаеробної інфекції не купіруються аналгетиками, включаючи наркотичні. У пацієнта різко підвищується температура тіла, пульс частішає до 100-120 ударів на хвилину.
З рани виступає рідкий гнійний або геморагічний ексудат, неоднорідно забарвлений, з бульбашками газу та жировими вкрапленнями. Запах - гнильний, що вказує на утворення метану, азоту та водню. У рані містяться тканини сіро-коричневого або сіро-зеленого кольору. У міру розвитку інтоксикації виникають порушення з боку ЦНС, аж до коми, знижується артеріальний тиск.
На неклостридіальні патологічні процеси вказує виділення гною коричневого кольору та дифузний некроз тканин.
Клостридіальні та неклостридіальні анаеробні інфекції можуть протікати в блискавичній, гострій чи підгострій формі. Про блискавичний розвиток говорять, якщо інфекція розвивається протягом перших 24 годин після операції чи травми; гострим називають інфекційний процес, що розвивається в межах 4 діб; розвиток підгострого процесу затягується більш як на 4 доби.
Діагностика
Особливості розвитку анаеробних інфекцій часто не залишають лікарям іншого вибору, крім як діагностувати патологію, виходячи з клінічних даних. На користь діагнозу свідчать смердючий запах, некроз тканин, і навіть локалізація інфекційного вогнища. Слід зауважити, що при підгострому розвитку інфекції запах з'являється не відразу. У уражених тканинах накопичується газ. Побічно підтверджує діагноз неефективність низки антибіотиків.
Проба для бактеріологічного дослідження має бути взята безпосередньо з осередку інфекції. При цьому важливо унеможливити контакт взятого матеріалу з повітрям.
Для виявлення анаеробів придатні біологічні матеріали, отримані методом пункції (кров, сеча, спинномозкова рідина), фрагменти тканин, отримані методом пункційної конікотомії. Матеріал, призначений для дослідження, необхідно максимально швидко доставити в лабораторію, так як облігатні анаероби гинуть при впливі кисню і витісняються мікроаерофільними або факультативними анаеробами.
Лікування анаеробної інфекції
До лікування анаеробної інфекції потрібен комплексний підхід, що включає хірургічне втручання та консервативні методи лікування. Хірургічне втручання при виявленні анаеробного патологічного процесу має виконуватися негайно, оскільки шанси зберегти життя пацієнта стрімко зменшуються. Оперативне лікування зводиться до розкриття інфекційного вогнища, висічення некротизованих тканин, відкрите дренування рани з промиванням антисептичними розчинами. Залежно від подальшого перебігу хвороби не виключається необхідність повторного хірургічного втручання.
У найважчих випадках доводиться вдаватися до екзартикуляції чи ампутації уражених кінцівок. Це найбільш радикальний метод боротьби з анаеробною інфекцією і до нього вдаються у крайніх випадках.
Консервативна загальна терапія спрямовано підвищення опірності організму, придушення життєдіяльності збудника інфекції, детоксикацію організму. Пацієнту призначаються антибіотики широкого спектра дії та інтенсивна інфузійна терапія. При необхідності застосовується протигангренозна антитоксична сироватка. Проводиться екстракорпоральна гемокорекція, гіпербарична оксигенація, УФОК.
Прогноз
Прогноз обережний, оскільки результат анаеробної інфекції залежить від своєчасності виявлення та початку лікування, а також клінічної форми патології. При деяких формах анаеробної інфекції летальний кінець настає більш ніж у 20% випадків.
Профілактика
До профілактичних заходів відноситься видалення сторонніх тіл із рани, суворе виконання заходів антисептики та асептики при проведенні операцій, своєчасної ПХО рани, що відповідає стану пацієнта. При високому ризику виникнення анаеробної інфекції пацієнту у післяопераційному періоді призначається антимікробне та імуннозміцнювальне лікування.
До якого лікаря звертатися
Основне лікування при анаеробних патологіях – хірургічне. При підозрі на анаеробну інфекцію слід негайно звертатися до хірурга.
Анаеробна інфекція - це патогенний процес, що стрімко розвивається, який зачіпає різні органи і тканини в організмі і нерідко призводить до летального результату. Їй піддаються всі люди незалежно від статі чи віку. Своєчасна діагностика та лікування дозволяє врятувати життя людини.
Що це таке?
Анаеробна інфекція - це інфекційне захворювання, що виникає як ускладнення при різних травмах. Його збудники - це спороутворюючі або неспороутворюючі мікроорганізми, що чудово розвиваються в безкисневому середовищі або при невеликій кількості кисню.Анаероби присутні завжди у нормальній мікрофлорі, слизових оболонках організму, у шлунково-кишковому тракті та сечостатевій системі. Їх відносять до умовно-патогенних мікроорганізмів, оскільки є природними мешканцями біотопів живого організму.
При зниженні імунітету або вплив негативних факторів бактерії починають активно безконтрольно розмножуватися, а мікроорганізми перетворюються на патогени і стають джерелами інфекції. Їхні продукти життєдіяльності є небезпечними, токсичними та досить агресивними речовинами. Вони здатні легко проникати у клітини чи інші органи організму та вражати їх.
В організмі деякі ферменти (наприклад, гіалуронідаза або гепариназу) посилюють патогенність анаеробів, в результаті останні починають руйнувати волокна м'язової та сполучної тканини, що призводить до порушення мікроциркуляції. Судини стають крихкими, руйнуються еритроцити. Все це провокує розвиток імунопатологічного запалення судин – артерій, вен, капілярів та мікротромбозу.
Небезпека хвороби пов'язана з великим відсотком смертей, тому дуже важливо вчасно помітити початок інфекції і негайно приступити до її лікування.
Причини розвитку інфекції
Можна виділити кілька основних причин, через які відбувається інфікування:- Створення відповідних умов життєдіяльності патогенних бактерій. Це може статися:
- коли на стерильні тканини попадає активна внутрішня мікрофлора;
- при застосуванні антибіотиків, які не впливають на анаеробні грамнегативні бактерії;
- при порушенні кровообігу, наприклад, у разі хірургічного втручання, пухлин, травм, попадання чужорідного тіла, хвороб судин, під час омертвіння тканини.
- Зараження тканини аеробними бактеріями. Вони, своєю чергою, створюють необхідні умови життєдіяльності анаеробних мікроорганізмів.
- Хронічне захворювання.
- Деякі пухлини, які локалізуються в , кишечнику та голові нерідко супроводжуються цим захворюванням.
Види анаеробної інфекції
Вона відрізняється в залежності від того, якими агентами спровокована і в якій галузі:Хірургічна інфекція чи газова гангрена
Анаеробна хірургічна інфекція або газова гангрена - це складна комплексна реакція організму на вплив специфічних збудників. Це одне з найскладніших ран, що часто не піддаються лікуванню ускладнень. При цьому пацієнта турбують такі симптоми:- наростаючий біль із почуттям розпирання, оскільки у рані протікає процес газоутворення;
- смердючий запах;
- вихід із рани гнійної неоднорідної маси з бульбашками газу чи вкрапленнями жиру.
Анаеробна хірургічна інфекція зустрічається нечасто, і її виникнення безпосередньо пов'язане з порушенням антисептичних та санітарних норм при виконанні хірургічних операцій.
Анаеробні клостридіальні інфекції
Збудниками даних інфекцій є облігатні бактерії, що живуть і розмножуються в безкисневому середовищі – спороутворюючі представники клостридії (грампозитивні бактерії). Ще одна назва даних інфекцій – клостридіози.Патоген у разі потрапляє у організм людини із довкілля. Наприклад, це такі збудники:
- правця;
- ботулізму;
- газової гангрени;
- токсикоінфекцій, пов'язаних із вживанням неякісної зараженої їжі.
Анаеробні неклостридіальні інфекції
На відміну від облігатних бактерій, представники факультативного виду здатні вижити у присутності кисневого середовища. Збудниками є:- (кулясті бактерії);
- шигелла;
- ешерихія;
- ієрсинія.
У гінекології
Мікрофлора жіночих статевих шляхів багата різними мікроорганізмами та анаеробами у тому числі. Вони є частинкою складної мікроекологічної системи, що сприяє нормальному функціонуванню статевих органів жінки. Анаеробна мікрофлора безпосередньо пов'язана з виникненням важких гнійно-запальних гінекологічних захворювань, наприклад, гострого бартолініту, гострого сальпінгіту та піосальпінксу.Проникненню анаеробної інфекції в жіночий організм сприяють:
- травми м'яких тканин піхви та промежини, наприклад, під час пологів, під час абортів або інструментальних досліджень;
- різні вагініти, цервіцити, ерозія шийки матки, пухлини статевих шляхів;
- залишки плодових оболонок, плаценти, згустки крові після пологів у матці.
Кваліфікація анаеробних інфекцій з локалізації її осередку
Виділяють такі види анаеробних інфекцій:
- Інфекція м'яких тканин та шкірних покривів. Недугу викликають анаеробні грамнегативні бактерії. Це поверхневі захворювання (целюліт, інфіковані шкірні виразки, наслідки після основних захворювань – екзем, корости та інших), а також підшкірні інфекції або післяопераційні – підшкірні гнійники, газова гангрена, рани від укусів, опіки, інфіковані виразки при діабеті, судинних захворюваннях. При глибокій інфекції відбувається некроз м'яких тканин, при яких відзначається скупчення газу, сірого гною з мерзенним запахом.
- Інфекція кісток. Септичний артрит часто є наслідком занедбаного Венсана, остеомієліту - захворювання гнійно-некротичного характеру, яке розвивається в кістці або кістковому мозку та навколишніх тканинах.
- Інфекції внутрішніх органів, у тому числі і , у жінок може виникнути бактеріальний вагіноз, септичний аборт, абсцеси в статевому апараті, внутрішньоматкові та гінекологічні інфекції.
- Інфекції кров'яного русла- Сепсис. Вона поширюється із струмом крові;
- Інфекції серозних порожнин- Перітоніт, тобто запалення очеревини.
- Бактеріємія- присутності бактерій у крові, які потрапляють туди екзогенним чи ендогенним шляхом.
Аеробна хірургічна інфекція
На відміну від анаеробної інфекції, збудники-аероби не можуть існувати без кисню. Викликають інфекцію:- диплококи;
- іноді;
- кишкова та тифозна палички.
- фурункул;
- фурункульоз;
- карбункул;
- гідраденіт;
- Бешиха.
Діагностика
Для своєчасної постановки діагнозу необхідно правильно оцінити клінічну картину та надати якнайшвидше необхідну медичну допомогу. Залежно від локалізації осередку інфекції діагностикою займаються різні спеціалісти – хірурги різних напрямків, отоларингологи, гінекологи, травматології.Тільки мікробіологічні дослідження можуть підтвердити, напевно, участь анаеробних бактерій у патологічному процесі. Однак негативна відповідь про наявність в організмі анаеробів не відкидає їхньої можливої участі в патологічному процесі. За заявою фахівців, близько 50% анаеробних представників мікробіологічного світу на сьогоднішній день є некультивованими.
До високоточних методів індикації анаеробної інфекції відносять газорідинну хроматографію та мас-спектрометричний аналіз, який визначає кількість летких рідких кислот та метаболітів - речовин, що утворюють у процесі обміну речовин. Не менш перспективними методами є визначення бактерій або їх антитіл у крові хворого за допомогою імуноферментного аналізу.
А також використовують експрес-діагностику. Біоматеріал вивчають в ультрафіолетовому світлі. Проводять:
- бактеріологічний посів вмісту гнійника або частини рани, що відокремлюється, в живильне середовище;
- посів крові на наявність бактерій як анаеробного, і аеробного виду;
- забір крові на біохімічний аналіз
При рентгенологічному дослідженні виявляють скупчення газів у пошкодженій тканині чи порожнині організму.
При діагностиці слід виключити наявність в організмі хворого бешихи - шкірного інфекційного захворювання, тромбозу глибоких вен, гнійно-некротичних уражень тканин іншою інфекцією, пневмотораксу, ексудативної еритеми, відмороження 2-4 стадії.
Лікування анаеробної інфекції
При лікуванні не обійтися таких заходів, як:Хірургічне втручання
Рану розсікають, омертвілі тканини радикально вичерпуються, а рану обробляють розчином марганцівки, хлоргексидину або перекисом водню. Процедура зазвичай проводиться під загальним наркозом. При великому некрозі тканини може знадобитися ампутація кінцівки.Медикаментозна терапія
Вона містить в собі:- прийом знеболювальних компонентів, вітамінів та антикоагулянтів – речовин, що перешкоджають закупорці судин тромбами;
- антибактеріальну терапію – прийом антибіотиків, причому призначення того чи іншого препарату відбувається після того, як проведено аналіз на чутливість збудників до антибіотиків;
- введення хворому протигангренозної сироватки;
- переливання плазми чи імуноглобуліну;
- введення препаратів, які виводять з організму токсини та усувають їх негативні дії на організм, тобто проводять дезінтоксикацію організму.
Фізіотерапія
При фізіотерапевтичному лікуванні рани обробляють ультразвуком чи лазером. Призначають озонотерапію або гіпербаричну оксигенацію, тобто діють киснем під високим тиском на організм із лікувальною метою.Профілактика
Щоб знизити ризик розвитку захворювання, вчасно проводять якісну первинну обробку рани, видаляють чужорідне тіло з м'яких тканин. При проведенні хірургічних операцій суворо дотримуються правил асептики та антисептики. При великих площах ушкоджень проводять протимікробну профілактику та специфічну імунізацію – профілактичні щеплення.Який результат буде від лікування? Це багато в чому залежить від виду збудника, місця знаходження вогнища інфекції, своєчасної діагностики та правильно підібраного лікування. Лікарі зазвичай за таких захворювань дають обережний, але сприятливий прогноз. При запущених стадіях захворювання з високою ймовірністю можна говорити про смерть пацієнта.
Наступна стаття
АНАЕРОБНА ІНФЕКЦІЯ
Початок вивчення анаеробів датується 1680, коли Левенгук вперше описав існування мікробів без доступу повітря. Майже через два століття в 1861-1863 роках Л. Пастер науково пояснив молочнокисле бродіння за відсутності кисню розмноженням мікроорганізмів і назвав цей процес анаеробіозом. Відкриття Л. Пастера послужило імпульсом для численних досліджень, які пов'язані, перш за все, з виявленням різних видів анаеробної флори, які є збудниками ботулізму, правця, апендициту, нагноєння рани та багатьох інших захворювань.
Новий “розквіт” цієї проблеми припадає на 70-ті роки ХХ століття та пов'язаний з використанням більш досконалих методів бактеріологічного дослідження, що дозволяють виділити та точно ідентифікувати анаеробні мікроорганізми.
Нещодавно багато лікарів під анаеробною інфекцією мали на увазі гнійно-септичне запалення, викликане спороутворюючими мікроорганізмами роду Clostridium, з вкрай важким клінічним перебігом, з великими некротичними змінами в тканинах і газоутворенням. Однак тепер не викликає сумнівів, що здебільшого збудниками цих захворювань є неклостридіальні анаероби. Запізнена діагностика та неправильно обрана лікувальна тактика зумовлюють високу до 60% летальність при даній патології.
Епідеміологія.Анаеробна флора займає 11 з 19 частин усієї різноманітності мікробного мікросвіту. Це тим, що мікроорганізми ставляться до найдавніших істот, поява яких Землі належить до часів, коли атмосфера у відсутності кисню. Мікробіологічна характеристика анаеробів, що мають нині найбільше клінічне значення, представлена у таблиці.
Збудники анаеробної інфекції
Залежно від здатності до спороутворення анаеробні мікроорганізми класифікуються на спороутворюючі (клостридіальні) і не спороутворюючі (неклостридіальні). Питома вага перших становить 5% від загальної кількості анаеробів.
Анаеробні мікроорганізми є умовно патогенними сапрофітами, які за певних умов викликають гнійні захворювання. Головним місцем проживання анаеробів є травний тракт, а максимальна кількість їх посідає товстий кишечник.
Патогенез.Для виникнення анаеробної інфекції необхідна обов'язкова умова, яка полягає в появі анаеробів у невластивих для них місцях проживання. Цьому сприяють травма, оперативні втручання, розпад пухлини та інші обставини.
Не менш важливим є сукупність умов, що створюють сприятливе середовище для розвитку анаеробних мікроорганізмів, у тому числі крововтрата, шок, голодування, перевтома, переохолодження, місцеве порушення кровообігу, ослаблення імунітету на тлі злоякісних та системних захворювань, цукрового діабету та променевої терапії.
Анаероби виробляють ферменти, у тому числі колагеназу, гіалуронідазу, дезоксирибонуклеазу, які викликають деструкцію тканин та посилюють таким чином хворобливий потенціал. Наявний у мікробній клітині ендотоксин обумовлює антигенність та токсигенність. Капсула збудника крім антигенних властивостей виявляє виражене ослаблення фагоцитозу. Такі фактори метаболізму як жирні кислоти, індол, сірководень, аміак, крім придушення іншої мікрофлори, мають токсичну дію на клітини макроорганізму.
Клостридіальні збудники виробляють екзотоксин зі складною колоїдною структурою та активними його фракціями. Серед них виділяють: a-токсин (лецитиназу), який має некротизуючу та гемолітичну дію; b-токсин (гемолізин), який вважається «летальним» фактором через специфічну кардіотоксичну дію; k-токсин (колагеназа), що лізує білкові структури; h-токсин (гіалуронідаза), який потенціює поширення ранової інфекції та запального процесу; m-токсин, що вражає генетичний апарат клітин макроорганізму; фібринолізин; нейрамінідазу, що руйнує імунорецепторний апарат еритроцитів; гемагглютинін, інактивуючий фактор А на еритроцитах та інгібуючий фагоцитоз.
Класифікація.Найбільш повна класифікація хірургічної анаеробної інфекцій представлена А.П.Колесовим та співавт. (1989):
- з мікробної етіології: фузобактеріальні, клостридіальні, пептострептококові, бактероїдні тощо;
- за характером мікрофлори: моноінфекції, поліінфекції (кілька анаеробів), змішані (аеробно-анаеробні);
- за ураженою частиною тіла: інфекція м'яких тканин (фасціїт, міозит), інфекція внутрішніх органів (абсцес печінки), інфекція серозних порожнин (перитоніт), інфекція кров'яного русла (сепсис);
- за поширенням: місцеві (обмежені), необмежені – з тенденцією до поширення (регіональні), системні чи генералізовані;
- за джерелом: екзогенні, ендогенні;
- за походженням: позалікарняні, внутрішньолікарняні;
- причин виникнення: травматичні, спонтанні; ятрогенні.
Однак ця класифікація мало прийнятна в клініці, оскільки є з одного боку досить громіздкою, з іншого в деяких розділах, наприклад, по ураженій частині тіла, за поширенням – намагається нерівноцінні та непорівнянні за клінічною характеристикою патологічні стани.
З позицій практичного лікаря найціннішою слід вважати класифікацію Б.В. Петровського, Г.І. Лискіна (1984), які запропонували виділяти два критерії визначальні та тактику лікувальних дій.
- за темпами розвитку - блискавична, гостра та підгостра форми течії;
- по глибині ураження тканин – целюліт, фасціїт, міозит та змішана інфекція.
Такий поділ мічення анаеробної інфекції має клінічну значущість як щодо клостридіальної.
Ідентифікація анаеробної мікрофлори.Певну допомогу в діагностиці анаеробної інфекції надає досить простий у технічному виконанні і, отже, доступний будь-якого лікаря мікроскопічний метод дослідження.
При мікроскопії нативного матеріалу, забарвленого за Грамом протягом 40-60 хвилин після його доставки в лабораторію за наявності ряду морфологічних характеристик типів клітин, вдається відкинути або підтвердити наявність у досліджуваних мазках анаеробів. Тут же можлива відносна кількісна оцінка обсіменіння. Істотним недоліком цього методу є неможливість відрізнити аеробні коки від анаеробних. Така діагностика грамнегативних анаеробів збігається з результатами бактеріологічного посіву у 73% спостережень [Кузін М.І. та ін, 1987].
Іншим способом експрес-діагностики є вивчення патологічного матеріалу в ультрафіолетовому світлі, при цьому забарвлення просоченого ексудатом ватного тампона змінюється на червоне. Цей феномен заснований на виявленні у матеріалі вітамінів, що виробляються бактеріями групи Bacteroides melaninogenicus/assacchoroliticus [Кузін М.І. та ін, 1987].
При бактеріологічному аналізі ранового ексудату або тканин рани виявляються точніші в етіологічному відношенні дані.
Прийнятною в клініці є і методика парафазового (haed-spece) аналізу, за якої вивчається хроматографічний спектр речовин, що містяться над об'єктом дослідження. Виділення пропіонової, валеріанової нормальної та ізомерно-масляної, капронової кислот дозволяє ідентифікувати анаеробного збудника.
Повна верифікація збудника здійснюється за допомогою цілеспрямованого мікробіологічного дослідження. Однак класичні мікробіологічні способи визначення анаеробів вимагають багато часу та суворого дотримання спеціальних умов їх проведення. Тому ці методи для широкого використання в хірургічній практиці мало придатні, тим більше вони неприйнятні при швидкоплинних інфекціях, до яких належить анаеробне запалення.
Клініка неклостридіальної анаеробної інфекції.Неклостридіальна анаеробна інфекція частіше розвивається у осіб із вторинним імунним дефіцитом на тлі:
- 1. тривалого та безладного застосування антибіотиків широкого спектра дії, внаслідок чого порушуються нормальні мікробні біоценози;
- 2. застосування цитостатиків;
- 3. застосування імунодепресантів;
- 4. довго не діагностованого або некомпенсованого діабету;
- 5. злоякісних пухлин;
- 6. хронічних атеросклеротичних ішемій;
- 7. хронічних серцево-судинних захворювань із вираженою декомпенсацією серцевої діяльності;
- 8. захворювань крові.
І грампозитивні і грамнегативні неклостридіальні анаероби викликають різні захворювання - від поверхневих флегмон і великих некротичних уражень м'яких тканин до абсцесів легень, перитоніту і сепсису.
Разом з тим неклостридіальну анаеробну інфекцію поєднує цілий ряд клінічних ознак, що обумовлюють специфіку симптомних та синдромних порушень, на підставі яких і ґрунтується діагностика.
Однією з найбільш постійних ознак анаеробної неклостридіальної інфекції слід вважати переважно первинно гнильний характер ураження тканин, які набувають брудно-сірого або сіро-зеленого відтінку. У ряді випадків діагностуються фокуси чорного або коричневого забарвлення. Кордони вогнища ураження зазвичай без чітких контурів і візуально не простежуються. Швидкість розповсюдження таких некрозів досягає 15-20 см у діаметрі за добу.
Не менш важливе діагностичне значення має вигляд та запах ранового ексудату. Гнильний запах зазвичай зумовлений специфікою субстратів життєдіяльності бактерій. Разом з тим не всі анаероби продукують такі речовини, і, отже, відсутність смердючого запаху не є підставою для абсолютного заперечення причетності неклостридіальної анаеробної інфекції до розвитку ранового процесу.
Ознаками неклостридіальної анаеробної інфекції також є набряклість м'яких тканин по периферії рани з наявністю ознак запального валу до 2-3 см, зникнення болів у центрі вогнища та наростання болю по периферії рани.
Особливістю перебігу ран при анаеробному ураженні можна вважати і різке уповільнення першої фази перебігу ранового процесу.
У 65% пацієнтів з анаеробною неклостридіальною інфекцією м'яких тканин патологічне вогнище може бути охарактеризоване як некротичний целюліт, що досить часто захоплює поверхневу фасцію і пухкі сполучнотканинні прошарки, що йдуть до фасцій м'язів. Анаеробний неклостридіальний міозит з переважним ураженням міжм'язових сполучнотканинних прошарків або із захопленням у патологічний процес м'язової тканини (власний міонекроз).
Достовірними ознаками анаеробних абсцесів у легенях можна вважати:
- 1. Гнильний запах повітря, що виділяється в перші дні захворювання до прориву його в бронхи.
- 2. Брудно-сіре забарвлення мокротиння, що відокремлюється, і гною з порожнини абсцесу.
- 3. Прогресуюча деструкція легеневої тканини та схильність до переходу у хронічну форму.
- 4. Прогресуюча анемія.
- 5. Прогресуюче схуднення.
- 6. Локалізація абсцесів на рентгенограмах у 2-6 легеневих сегментах.
- 7. Однофокусний розпад із порожниною в середньому від 3 до 15 см.
При перитоніті у дорослих достовірними ознаками анаеробної неклостридіальної інфекції є:
- 1. Наявність ексудату бурого чи сірого кольору;
- 2. Мляве перебіг перитоніту (4-5 діб без вираженого поширення) і з евентрацією, що розвинулась на цьому тлі;
- 3. Формування внутрішньочеревних абсцесів в області ішемізованих тканин (перев'язані кукси брижі, великого сальника, брижі петель кишечника).
- 4. Організовані внутрішньочеревні абсцеси, що не проявляють себе вираженою клінічною симптоматикою.
Разом з тим у дітей анаеробний неклостридіальний перитоніт має більш бурхливий та загрозливий перебіг. Достовірними ознаками його зазвичай можуть бути такі симптоми:
- 1. Загальмований, або сопорозний стан ейфорією, що змінюється;
- 2. Ексудат із черевної порожнини завжди має смердючий запах, а іноді і коричневий відтінок;
- 3. Петлі кишечника нерідко спаяні у великі конгломерати з множинними багатокамерними абсцесами з тенденцією до поширення по всій черевній порожнині;
- 4. Наявність рясних фібринозних накладень на парієтальної та вісцеральної очеревині нерідко сіро-чорного кольору;
- 5. Виражений параліч кишечника.
Як класична ознака анаеробів слід відзначити газоутворення. Воно пов'язано, головним чином, з тим, що в процесі анаеробного метаболізму відбувається виділення малорозчинних у воді газоподібних продуктів, зокрема азоту, водню та метану. Існує кілька клінічних ознак газоутворення. При пальпації ураженої області нерідко має місце так звана "крепітація" або "похрускування". Під час операції при розсіченні тканин можна отримати аналогічне відчуття хрускоту снігового наста. Іноді під час розтину гнійної порожнини з неї з шумом виходить газ, у ряді випадків виділення газу відбувається у вигляді дрібних бульбашок як включення в раневому ексудаті.
Симптоми накопичення газу можуть бути виявлені рентгенологічно. У гнійниках визначається рівень рідини та газ над ним. При ураженні м'яких тканин із залученням до процесу клітковини включення газу виявляється у вигляді симптому «бджолиних сот». У тих випадках, коли уражаються м'язи, при поширенні газу відбувається розшарування м'язових волокон, що обумовлює рентгенологічний симптом “малюнку ялинки”. Саме ці ознаки дозволяють проводити диференціальну діагностику інфекційної емфізематозної зміни тканин від неінфекційної емфіземи, при якій є рівномірна підвищена легкість. Однак симптоми газоутворення більш виражені при клостридіальному ураженні.
Оскільки в переважній більшості спостережень анаеробна інфекція носить ендогенне походження, то серед характерних ознак правомочно вказати і на близькість вогнища запалення до місць природного проживання анаеробів. Часто їх локалізація з травним трактом, верхніми дихальними шляхами та статевими органами, які, як відомо, є тими областями, де мешкає найбільша кількість нормальної анаеробної мікрофлори людини.
Враховуючи наявність зазначених специфічних особливостей, їхнє знання дозволяє з високою ймовірністю діагностувати анаеробну інфекцію клінічно. Для того, щоб не було сумнівів щодо участі анаеробних мікроорганізмів в інфекційному процесі, достатньо виявити дві з описаних ознак [Колесов А.П. та ін, 1989].
Клініка анаеробної клостридіальної інфекції.Серед перших ознак інфекційного процесу слід орієнтуватися на загальні симптоми інтоксикації: слабкість, біль голови, неадекватність поведінки, збудження або загальмованість хворого, порушення сну. Відзначається підйом температури тіла до 38-39 про З розмахами між вечірнім і ранковим показниками в 1 і більше градусів. Має місце анемія, лейкоцитоз із нейтрофільним зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
Місцево відзначається інтенсивний біль у ділянці рани чи патологічного вогнища. У цьому пацієнт може відчувати відчуття розпирання чи здавлення кінцівки пов'язкою. Ця симптоматика пояснюється вираженою набряклістю тканин. Про наявність набряку свідчить набухання м'язів, сліди вдавлення пов'язки, врізання швів, втягнутість шкіри в області волосяних цибулин. У ряді випадків набряклість буває настільки виражена, що шкіра стає білою та блискучою. Дещо пізніше внаслідок гемолізу і некротизування тканин вона набуває коричневого забарвлення. Важливе значення має темп наростання набряку, ступінь якого дозволяє судити симптом А.В.Мельникова. Для виявлення проксимальніше і дистальнее вогнища запалення циркулярно накладають нитку навколо кінцівки. При спостереженні за ниткою динаміці визначається швидкість врізання лігатури в м'які тканини.
При пальпації часто визначається симптом крепітації. Підтвердити наявність газу в тканинах допомагають ряд рентгенологічні ознаки – симптом «малюнок бджолиних сот» (поширення газу клітковиною) та симптом «малюнок ялинки» (газова фрагментація м'язових волокон).
Переважна більшість у клініці ознак газоутворення та набряку традиційно характеризують клостридіальну анаеробну інфекцію.
При целюліті відбувається ураження підшкірної жирової клітковини. Шкіра зазвичай синюшно-білого кольору. У деяких випадках є незначна гіперемія без чітких меж. Набряк у зоні патологічного вогнища дуже щільний. Цікаво, що шкірні прояви не відбивають справжні масштаби поширення запального процесу. Він виходить далеко за межі цих змін. Під час розтину тканин підшкірна клітковина має сіре або брудно-сіре забарвлення з ділянками крововиливів. Вона просякнута серозною рідиною з неприємним смердючим запахом.
При швидкому розповсюдженні процесу з прогресивним наростанням гіперемії, появою ділянок некрозу, а також при виявленні під час операції некрозу підшкірної клітковини та передлеглої фасції з упевненістю можна говорити про фасцію.
При міозиті має місце ураження м'язової тканини. М'язи набувають вигляду вареного м'яса, тьмяні, просочені серозно-геморагічним ексудатом. На відміну від фасціїту, при якому до патологічного процесу залучаються лише поверхневі шари м'язів, міозит характеризується ураженням м'язового масиву на всю товщу. Часто на поверхні поверхні видно грануляції, проте їх зовнішній вигляд не відповідає тяжкості анаеробного запалення. У зв'язку з цим при підозрі на міозит розсікається м'язова тканина та береться біоптат для термінового гістологічного дослідження, що дозволяє визначити ступінь та глибину ураження м'язів.
При поєднанні міозиту і фасціїту в процесі хірургічної обробки в рані виявляються ділянки фасцій темно-брудного кольору з безліччю отворів перфораційних, через які виділяється буро-сірий або серозно-геморагічний ексудат з різким неприємним запахом. Клітковина в таких випадках страждає менше, а некротичні зміни з боку шкіри, як правило, відсутні.
Найчастіше зустрічається поєднання целюліту, фасціїту та міозиту – змішане поразка. При цьому спостерігається місцева симптоматика, для якої властиві ознаки всіх форм анаеробної інфекції, та інтоксикаційний синдром, який визначає тяжкість стану хворого та можливого розвитку сепсису.
Таким чином, яскрава клінічна картина анаеробного запалення м'яких тканин дозволяє з досить великою ймовірністю поставити правильний діагноз ще до проведення лабораторної експрес-діагностики.
Лікування анаеробної інфекції.Різноманітність форм та клінічних проявів анаеробної інфекції є однією з основних причин індивідуального підходу у лікуванні цієї категорії хворих. Насамперед зазначимо, що сто індивідуальність вибору відноситься до одного з вирішальних напрямів комплексної терапії - санаційної терапії первинного вогнища інфекції.
При неклостридіальній анаеробній інфекції оптимальним слід вважати радикальне висічення всіх нежиттєздатних тканин з адекватним дренуванням. Повторні хірургічні обробки мають на меті запобігти можливому розширенню меж деструкції. З цих позицій іноді доцільні (при некротичному фасцієті) контрольні насічки довжиною 1,5-2 см по периферії рани. Якщо при первинній хірургічній обробці не вдається достовірно висікти всі некротичні тканини, то подальші обробки повинні проводитися щодня до досягнення бажаного ефекту. Безумовно, найбільші труднощі становлять нагноєльні захворювання легень та перитоніт за участю неклостридіальної анаеробної флори. Поетапність хірургічної санації гнійних вогнищ у разі, а при перитоніті санаційні релапаротомії завжди є виправданими.
При анаеробній клостридіальній інфекції раніше досить широко декларувалися лампасні розрізи. Проте співробітниками школи Б.В. Петровського та, зокрема, Г.І. Лискиним (1984), які мають досвід лікування газової інфекції, встановлено, що лампасні розрізи погіршують ранове виснаження, а тому доцільніше використовувати невеликі розрізи до 7-8 см по периферії рани.
Хірургічний посібник є лише частиною санаційних заходів, виконання яких першому етапі безперечно необхідне. Будь-яке хірургічне втручання може бути доповнено вакуумом обробкою, лазерним опроміненням, ультразвуковою кавітацією і т.д. Серед медикаментозних препаратів слід широко використовувати окислювачі (перекис водню, перманганат калію, першомуур тощо), адсорбенти, мазі на основі поліетиленгліколю, які мають високу осмотичну активність.
Серед загальнобіологічних, патогенетично обґрунтованих, терапевтичних заходів слід широко використовувати гіпербаричну оксигенацію. ГБО дозволяє звузити рамки деструкції тканин, сприяє демаркації некрозів у стислі терміни, стимулює зростання грануляційної тканини. Загальнобіологічна спрямованість ГБО сприяє стимуляції імунітету та реактивності організму загалом.
Серед загальномедикаментозної терапії при анаеробній інфекції слід використовувати похідні метранідазолу (метрагіл, прапор, до 1,5 г на добу внутрішньовенно; тінідазол - триканікс до 1,5 г на добу внутрішньовенно через 8 годин протягом 5-8 діб), 1% розчин діоксидину 120,0 в/в. Ці препарати мають достатні антисептичні властивості щодо грамнегативних паличок і анаеробних коків.
Обов'язковими складовими лікування анаеробної інфекції є детоксикаційна, антибактеріальна терапія, імунотерапія, корекція систем життєзабезпечення, енергозабезпечення хворих. Ці питання будуть висвітлені нами докладніше у розділі «сепсис».
Контрольні питання
- 1. Які існують збудники анаеробної інфекції?
- 2. Які є особливості анаеробної мікрофлори?
- 3. Як можна класифікувати анаеробну інфекцію?
- 4. Які необхідні умови для розвитку анаеробної інфекції?
- 5. Які виділяють фактори патогенності анаеробних мікроорганізмів?
- 6. Які існують клінічні особливості анаеробної інфекції?
- 7. Які додаткові методи використовують при діагностиці анаеробної інфекції?
- 8. Класифікація анаеробної інфекції м'яких тканин.
- 9. Яка клініка анаеробної інфекції м'яких тканин?
10. Основні напрямки лікувальних заходів при анаеробній інфекції?
11. Який обсяг хірургічного лікування анаеробної інфекції м'яких тканин?
Ситуаційні завдання
1. У клініку доставлено хворого 28 років із великою розмозженою раною правого стегна, отриманої 4 доби тому в дорожній аварії. Потерпілий загальмований, важко відповідає на запитання, адекватний. Місцево відзначається рана 15х25 см, краї скальповані, передлежачі м'язи тьмяні, відокремлюване мізерне, серозно-гнійного характеру, при пальпації тканин навколораневої зони визначається симптом "крепітації", виражена інфільтрація тканин, шкіра напружена, блідого кольору. Ваш попередній діагноз? Які додаткові методи обстеження потрібно використовувати у цій ситуації? Яка лікувальна тактика?
2. До приймального покою звернулася жінка 38 років зі скаргами на біль у ділянці лівого стегна, куди за 2 тижні до цього виконували ін'єкції сірчанокислої магнезії з приводу гіпертонічного кризу. Візуально відзначається виражений набряк тканин цієї зони, шкіра коричневого кольору, напружена, болючість при пальпації помірна, рухи лівою ногою суттєво обмежені. При рентгенологічному дослідженні лівого стегна визначається симптом «малюнок ялинки». Ваш попередній діагноз? Чим пояснити та як інтерпретувати рентгенологічні дані? Яка лікувальна тактика?
3. Під час операції хірургічної обробки гнійного вогнища з приводу постін'єкційної флегмони правої сідничної області при розсіченні м'яких тканин спостерігався симптом крепітації. М'які тканини просякнуті серозним ексудатом коричневого кольору зі смердючим запахом, клітковина брудно-сіра, тьмяна. Про яку природу запального процесу можна думати у разі? Ваш діагноз? Які методи дослідження дозволять уточнити діагноз? Які лікувальні заходи доцільно використати у цій ситуації?
Відповіді
1. Попередній діагноз формулюється так: гнійна рана правого стегна. Збудником ранової інфекції, найімовірніше, є анаеробні мікроорганізми. Для уточнення характеру бактеріальної флори та визначення її чутливості до антибіотиків необхідне бактеріологічне дослідження рани. В даному випадку показана операція хірургічної обробки гнійного вогнища (вторинна хірургічна обробка рани) та обов'язкове проведення раціональної антибіотикотерапії.
2. У хворої є постін'єкційна анаеробна флегмона лівого стегна. Рентгенологічно виявлений симптом «малюнок ялинки» свідчить про те, що збудник цієї хірургічної інфекції належить до групи анаеробів. Вони, як відомо, у процесі життєдіяльності здатні виділяти газ, який, поширюючись вздовж м'язових волокон, розшаровує їх і визначає цим рентгенологічну симптоматику. Хворий показано хірургічне лікування, включаючи проведення операції хірургічної обробки гнійного осередку.
3. У разі можна припускати, що збудником хірургічної інфекції є анаеробні мікроорганізми. У зв'язку з цим діагноз можна сформулювати так: постін'єкційна анаеробна флегмона правої сідничної області. Для підтвердження анаеробної етіології збудника доцільно провести мікробіологічне дослідження рани із визначенням чутливості флори до антибіотиків. У післяопераційному періоді до комплексу лікування необхідно включити місцеву та загальну раціональну антибактеріальну терапію та симптоматичні заходи.
ЛІТЕРАТУРА
- 1. Анаеробна неклостридіальна інфекція в хірургії (методичні рекомендації).-М, 1987. – 28 с.
- 2. Григор'єв Є. Г., Коган А. С. Хірургія важких гнійних процесів. – Новосибірськ: Наука, 2000. – 314 с.
- 3. Колесов А. П., Столбовий А. В., Кочеровець В. І. Анаеробна інфекція в хірургії. -Л.: Медицина, 1989. – 160 с.
- 4. Ларіч А. Б. Анаеробні інфекції в гнійній хірургії (навчально-методичний посібник) Ярославль, 1995. - 31 с.
- 5. Матеріали Всесоюзного симпозіуму “Анаеробна неклостридіальна інфекція у гнійній хірургії: Тернопіль, 1989. – 200 с.
- 6. Рани та ранова інфекція (За редакцією М.І.Кузіна та Б.М.Костюченка). - М: Медицина, 1990. - 592 с.
Анаеробна інфекція провокується анаеробними мікроорганізмами, яким для отримання енергії та життєдіяльності не потрібний кисень. До недуг, причиною яких є бактерії даного типу, належать такі захворювання, як ботулізм, правець, газові флегмони та гангрена. Аеробна інфекція, на відміну анаеробної, провокується мікроорганізмами, яким для підтримки життєдіяльності потрібен кисень.
Коротка класифікація анаеробів
Мікроорганізми цієї категорії поділяються на клостридії (спороутворюючі) та неклостридіальні типи. Бувають також екзогенні та ендогенні анаероби. Останні вважаються складовою нормальної мікрофлори людини і виявляються, як правило, у сечостатевій системі та кишечнику. Вони також виявляються на слизових, шкірних покривах і виділяються з дихальних шляхів. Екзогенні мікроорганізми містяться в грунті і органіці, що розкладається.
Даний тип інфекцій швидко виникає і характеризується швидко прогресуючими некротичними змінами тканин, а також утворенням в них газів та тяжкою інтоксикацією. При цьому відсутні виражені запальні явища. Анаеробна інфекція вважається однією з найбільш важко протікаючих. Вона призводить до розвитку ендогенної інтоксикації та ураження важливих систем та органів. Анаеробна інфекція відрізняється високим відсотком летальності. Її розвиток може бути підгострим (від 4 діб), гострим (3-4 доби), блискавичним (1 доба з моменту потрапляння патогенів в організм). Імовірність та швидкість розвитку анаеробної інфекції, як правило, залежать від кількості мікроорганізмів, що потрапили в рану, ступеня їхньої патогенності та індивідуальних особливостей організму людини. Появі патології сприяє ослаблений імунітет, наявність ділянок тканини, позбавлених кровопостачання, хронічна інтоксикація. Анаеробна інфекція в хірургії є одним із найважчих постопераційних ускладнень.
Лікування
Головним методом лікування ранової анаеробної інфекції є хірургічний, а саме масштабне розсічення ураженої зони та повне видалення некротичних тканин з гарним дренуванням та антисептичною обробкою. Провідну роль постопераційної терапії займає застосування антибактеріальних препаратів.
Як правило, використовуються антибіотики широкого спектру: цефалоспорини, напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди та ін. У складних випадках пацієнтам прописують максимально допустимі дози антибіотиків кожну добу. Активно застосовується інфузійна терапія: розчини амінокислот, препарати крові, кровозамінники. Велике значення має детоксикація організму та підвищення імунітету. Профілактика анаеробних інфекцій полягає у ретельній та своєчасній обробці ран та дотриманні заходів антисептики та асептики при оперативних втручаннях.
Збудники анаеробних інфекцій є частими мешканцями шкіри, слизових сечостатевої та травної систем. Крім того, аналогічні патології здатні викликати клостридії - "жителі" ґрунту.
Анаеробні інфекції завдають хворому чимало клопоту, оскільки їх прояви гострі та естетично неприємні. Провокаторами цієї групи захворювань є спороутворюючі або неспороутворюючі мікроорганізми, які потрапили у сприятливі для життєдіяльності умови. Інфекції, спричинені анаеробними бактеріями, розвиваються стрімко, можуть вражати життєво важливі тканини та органи, тому їх лікування необхідно розпочинати відразу після постановки діагнозу, щоб уникнути ускладнень чи летального результату.
До анаеробних інфекційних захворювань ставляться патології, викликані спорообразующими, і навіть неспорообразующими бактеріями, які у середу з низьким вмістом кисню або зовсім без нього. У разі їх метаболічні процеси активізуються, вони починають активно розмножуватися, а в хворого з'являються симптоми інфекції.
Відмінністю інфекційних процесів, викликаних анаеробними мікроорганізмами, і те, що у клінічних проявах переважають сильна ендогенна інтоксикація і гнильний характер ексудату – рідини, що виділяється з дрібних судин у сфері запалення.
Через стійкість анаеробів до багатьох зовнішніх факторів після потрапляння у сприятливе середовище вони починають швидко розмножуватися. Через це в ранах можуть проявлятися газоутворюючі процеси - так виділяються продукти життєдіяльності деяких бактерій. Стрімкий розвиток інфекції призводить до накопичення великої кількості токсичних метаболітів анаеробів у тканинах хворого, тому згодом починається великий некроз тканин – саме цей фактор підвищує летальність за таких патологій.
Патогенні мікроорганізми
Більшість збудників гострих анаеробних інфекцій входять до складу нормофлори шкіри, слизових рота та носа, органів травної, сечостатевої систем. Але розмноження цих бактерій стримує кілька факторів: по-перше, у звичних місцях їхнього існування занадто багато кисню, а по-друге, імунна система пригнічує розвиток тих, хто все-таки зміг пристосуватися до умов середовища.
Збудників анаеробних інфекцій можна поділити на групи:
- облігатні (клостридіальні та );
- факультативні (палички, шигели, коки, ієрсинії).
У першому випадку збудники анаеробної інфекції потрапляють частіше у відкриті рани із землею або брудною водою, їхнє розмноження призводить до великого некрозу тканини, великої кількості гнійних виділень. Друга група бактерій може активно розмножуватися в повністю безкисневих умовах або в присутності невеликої кількості.
Боротися з облігатними анаеробними бактеріями складніше, тому що до цієї групи входять клостридії, які здатні утворювати ендоспори, а з їх допомогою вони легко переживають будь-які неприємні умови.
Додаткова класифікація
Залежно від того, яким шляхом було отримано анаеробну інфекцію, класифікація патологій може бути наступною:
- ранові (анаероби проникають у тканини через рани із землею чи водою);
- постопераційні (бактерії потрапляють в організм за нестерильних умов під час операції);
- фізіологічні (бактерії проникають у тканини через порушення анатомічних бар'єрів внаслідок ішемії, атеросклерозу чи некрозу);
- посттерапевтичні (виникають після нераціонального застосування антибіотиків для придушення росту аеробних мікроорганізмів).
Локалізація інфекції
Залежно від обраної локалізації в організмі анаероби можуть викликати різні захворювання, для яких загальними будуть деякі симптоми, описані в наступному розділі. Найбільш небезпечними вважаються ураження бактеріями центральної нервової системи та кісткової тканини. У цих місцях мікроорганізми викликають незворотне відмирання тканин, що супроводжується сильними болями та втратою функціональності.
Інфекції ЦНС
Гостра анаеробна інфекція, що розвинулася в тканинах або рідині головного мозку, провокує абсцес мозку, менінгіт та субдуральну емпієму. Захворювання розвиваються стрімко, сприяючи швидкому відмирання нервових клітин, пацієнт при цьому найчастіше впадає у кому через порушення регуляції функціонування організму.
Вилікувати інфекції центральної нервової системи найскладніше, вони мають високий відсоток смертності, а більшість пацієнтів, що вижили, страждають від важких ускладнень.
Інфекція кісток та суглобів
Потрапити в кісткову та хрящову тканину бактеріям досить важко, відбувається це найчастіше при переломах, або інфекція додається вдруге до наявних патологій кісток і суглобів. Анаероби у цій частині організму провокують розвиток гнійного артриту та остеомієліту. Ці захворювання викликають сильний біль, порушують рухову активність тіла і призводять до швидкої деградації тканин.
Якщо ж інфекція дістанеться до кісткового мозку, то у людини значно знизиться імунітет, а також зменшиться виробництво еритроцитів та тромбоцитів, що призведе до анемії та поганої згортання крові.
«Вигнати» інфекцію з кісткової та хрящової тканини практично неможливо, оскільки ці частини тіла безпосередньо не омиваються кров'ю, активні речовини антибактеріальних препаратів до них не дійдуть.
У разі захворювання можна назвати «анаеробна хірургічна інфекція», оскільки допомогти пацієнту може лише операція з видалення уражених ділянок кістки чи суглоба і заміні їх у імпланти.
Інфекції голови та шиї
В області голови та шиї анаеробні мікроорганізми можуть викликати такі патології:
- флегмону шиї;
- пародонтальний абсцес;
- синусит;
- ангіну Людвіга;
- середній отит.
Через те, що в області шиї знаходиться багато лімфатичних судин, анаероби, що викликають інфекцію в цій зоні, провокують набряк та збільшення лімфовузлів. Крім цього, порушується передача нервових сигналів від головного мозку, а також погіршується живлення кров'ю головного мозку, через що виникають головний біль, нудота.
Інфекції статевої системи
Анаеробні мікроорганізми можуть поселятися в статевій системі, викликаючи такі захворювання:
- бартолініт;
- сальпінгіт;
- аднексит;
- ендометрит;
- пельвіоперитоніт.
Небезпекою інфекцій статевих шляхів є те, що вони дають ускладнення у вигляді залишкової рубцевої тканини, хронічної інфекції або некрозу тканин, тому пацієнти часто стають безплідними. Іноді бактерії швидко добираються до яєчників та яєчок, викликаючи в них незворотні руйнування тканин, через що їх доводиться видаляти.
Інфекції дихальних шляхів та плеври
Одними з улюблених місць проживання анаеробів є дихальні шляхи та легкі, там вони провокують такі патологічні процеси:
- аспіраційну пневмонію;
- абсцес легень;
- емпієму плеври;
- гостру пневмонію;
- перитоніт;
- запалення селезінки;
- абсцес черевної порожнини.
Гнильна інфекція швидко поширюється в плеврі та плевральній рідині, продукуючи велику кількість токсинів, через які починається абсцес і сильний набряк. Якщо анаеробні мікроорганізми оселилися в тканинах легень, у хворого важко дихання, з'являється велика кількість виділень, і постійно тримається висока температура.
Інфекції шкіри та м'яких тканин
Анаеробна ранова інфекція є однією з найпоширеніших, адже людина майже щодня ушкоджує шкіру, не помічаючи цього. Якщо в глибоку ранку потрапить брудна вода або земля, то з нею можуть перенестися анаеробні мікроорганізми, які швидко почнуть розмножуватися та спровокують такі патології:
- газову гангрену;
- целюліт (бактерії порушують відтік лімфи у шкірі, через що з'являються місцеві набряки);
- абсцеси дерми та м'язів;
- некротизуючий фасціїт.
Анаеробна бактерія викликає гостре запалення шкіри або мускулатури, в них накопичується велика кількість токсичних відходів, через що тканини починають темніти та відмирати. Але ця форма інфекції найлегше піддається лікуванню, тому що бактерія не ховається всередині організму, вбити її може зовнішній антисептик.
Симптоми анаеробної інфекції
Інкубаційний період захворювань, викликаних анаеробами, становить від кількох годин до 3-4 днів залежно від виду та локалізації бактерії, після чого з'являються перші ознаки патології. Для анаеробної інфекції характерні гострі симптоми, які допоможуть лікарю визначити:
- загальна інтоксикація організму, через яку з'являється постійна нудота, запаморочення;
- якщо гнильна інфекція оселилася всередині організму, у хворого швидко піднімається та тримається висока температура;
- з'являється лихоманка з ознобом, ломотою в кістках та сонливістю;
- знижується тиск, особливо цей симптом помітний при інфікуванні центральної нервової системи;
- через стрибки тиску з'являється тахікардія, тахіпное і набряклість;
- гемолітична анемія (цім симптомом відрізняється інфекція кісток, тому що через неї порушується синтез еритроцитів);
- якщо гнильна інфекція вражає шкіру, вона темніє, з'являються великі фурункули чи рани, заповнені гноєм;
- у уражених тканинах накопичується ексудат, який має серозно-геморагічну або гнійну рідку консистенцію, а також жахливий запах;
- хворий відчуває сильну ріжучу або тягнучу біль у ураженій інфекцією області.
Діагностика анаеробної інфекції
Перед початком лікування важливо визначити точно, анаеробний або, а для цього недостатньо лише зовнішньої оцінки симптомів. Методи визначення інфекційного агента можуть бути різними:
- бактеріальний посів плевральної рідини, ексудату, крові чи гнійних виділень;
- забарвлення за Грамом взятих мазків;
- імуноферментний аналіз крові (ефективність та швидкість цього методу висока, як і ціна);
- рентгенографія (цей метод найефективніший при діагностиці інфекції кісток та суглобів);
Лікування анаеробної інфекції
Якщо у хворого розвинулася анаеробна інфекція, лікування має бути невідкладним, оскільки бактерії швидко розмножуються та отруюють тканини організму. Методика терапії залежить від того, де локалізувалася гнильна інфекція. У разі ураження внутрішніх органів або кісток та суглобів потрібна допомога хірургії, оскільки уражені ділянки необхідно видаляти та проводити інтенсивну дезінфекцію.
Після оперативного втручання хворий має пройти інтенсивний курс антибактеріальних препаратів.
При зовнішній рановій інфекції уражені ділянки необхідно обробляти, антисептик обов'язково має містити антибіотик широкого спектра. Дослідницька практика показала, що більшість вузькоспрямованих антибактеріальних препаратів не є ефективними проти анаеробів. Рани не варто щільно обмотувати. Важливо, щоби до них потрапляв кисень і пригнічував зростання бактерій. Дослідження показали, що для дезінфекції гнійних кишень також можна використовувати лазерне опромінення та ультрафіолет, які руйнують бактеріальні клітини.
Пацієнтам потрібна інтенсивна дезінтоксикація, оскільки анаероби виділяють багато токсичних відходів життєдіяльності. Разом з цим заходом можуть застосовуватися гепатопротектори, адже печінка нейтралізує велику кількість токсинів і їй потрібна підтримка. Головна відмінність антибіотиків широкого спектра - придушення зростання більшості бактерій в організмі, через це сильно страждає кишкова мікрофлора. Відповідно, при лікуванні анаеробної інфекції слід приймати пребіотики.
Іноді після терапії в організмі пацієнта може залишатися невелика кількість патогенних анаеробів, така дрімаюча інфекція може спалахнути знову при ослабленні імунітету, різкій втраті ваги та інших стресових факторах, тому людина повинна буде уважно стежити за своїм самопочуттям.
Анаеробні інфекції небезпечні для людини тим, що вони викликають сильну інтоксикацію та швидко руйнують уражені тканини. Симптоми патології важко не помітити, оскільки вони мають гострий характер. Лікування необхідно отримувати тільки у лікаря, оскільки часто звичайні медикаменти не здатні усунути осередок інфекції, потрібне втручання хірурга.
Loading...