Аналіз крові – міжнародне нормалізоване ставлення. Як приймати варфарин та що таке МНО? Час зсідання крові по Лі-Уайту і Мас і Магро

Кардіологи призначають багатьом зі своїх пацієнтів аналіз крові на МНО, що це, навіщо його роблять і яке його розшифрування можна дізнатися з цієї статті.

Що показує багато крові?

Параметр МНО заснований відповідно до міжнародними стандартами, що відбито у його назві. Міжнародне нормалізоване ставлення – так розшифровується абревіатура МНО.

Цей параметр характеризує згортання плазми крові. Повноцінний аналіз системи згортання крові (гемостазу) включають безліч тестів, результати яких зводяться в широкий перелік - коагулограму.

МНО - це один з найважливіших параметрівкоагулограми, що дозволяє оцінити час згортання крові зовнішнім шляхом (при пошкодженнях тканин).

Ця характеристика називається протромбіновий час (ПТВ) і вимірюється в секундах. Але ПТВ не дає об'єктивного уявлення про справжню швидкість згортання, оскільки цей показник залежить від типу реагенту, що використовується у дослідженнях.

У різних лабораторіях ПТВ одна людина буде різною.

Для того, щоб привести результати дослідження ПТВ до єдиного стандарту, було введено в практику міжнародне нормалізоване ставлення (МНО).

При розрахунку враховується чутливість реагенту, застосовуваного в дослідженнях.

Міжнародний індекс чутливості (МІЛ), що враховує відхилення чутливості реагенту від стандартизованого зразка, вказується виробником на кожній упаковці та використовується при розрахунку МНО.

МІЧ становить зазвичай від 1,0 до 2,0.

Визначення MNO здійснюється так:

1. Спочатку знаходиться окреме від поділу показника ПТВ досліджуваної крові на ПТВ, прийняте за норму.
2. Потім це приватне зводиться до ступеня, що дорівнює показнику МІЧ.

Отриманий результат вільний від похибок і однаково показовим для лікарів всіх країн.

Значення МНО

Параметри коагуляції є одними з найважливіших характеристик, Що визначають стан здоров'я Якщо швидкість згортання крові виходить за межі нормальних значеньу бік зростання, то підвищується ризик утворення тромбів. Згустки крові можуть перекрити судинне русло, залишивши без кровопостачання ділянки найважливіших органів- Серця, головного мозку.

Закупорка артерій тромбами є безпосередньою причиною смертельно небезпечних захворювань:

• Інфарктів серцевого м'яза;
• інфарктів головного мозку;
• Тромбоемболії легеневої артерії(ТЛА).

Особливо високий ризик закупорювання артерій тромбами в осіб:

• страждають на вади серця, ішемічну хворобусерця;
• Хворих на тромбози;
• З порушеннями серцевого ритму- При миготливої ​​аритмії, екстрасистолії;
• Тих, хто має в анамнезі ішемічні інсультита інфаркти міокарда;
• Перенесли протезування серцевих клапанів та коронарних артерій;
• Що мають склеротичні зміни артерій – люди старше 50 років.

Щоб знизити небезпеку утворення тромбів у цих категорій пацієнтів, їм призначають ліки, що розріджують кров, які доводиться приймати щодня та довічно.

Але при прийомі таких антикоагулянтів, як Варфарин, Варфарекс згортання крові може знизитися настільки, що з'явиться інша небезпека - загроза зовнішніх і внутрішніх кровотеч, геморагічний інсульт.

Для того щоб утримувати показники зсідання крові в безпечному діапазоні, і призначають аналіз на МНО.

Систематичний контроль цього параметра дає можливість спостерігати за динамікою розрідження крові, та за допомогою зменшення або збільшення добової дозиантикоагулянта Варфаріна повертати МНО у зону безпечних значень – від 2,0 до 3,0.

Для здорових людей, М Н О яких приблизно дорівнює 1, такі результати у 2-3 рази перевищували б норму.

Але для хворих на серцево-судинні хвороби такий ступінь розрідження крові є оптимальним. Більше високі значення MNO вже можуть бути фактором ризику крововиливів.

Варфарин та його аналоги відносяться до непрямих антикоагулянтів. Їхня дія спрямована на блокування вироблення згортаючих факторів печінкою.

Ці препарати порушують метаболізм вітаміну K, що бере участь у синтезі згортаючих факторів крові.В результаті через брак вітаміну K печінка не в змозі підтримувати високу згортання, кров розріджується, небезпека утворення тромбів зменшується.

Прямі антикоагулянти (гепарин, гірудин тощо), а також ліки на основі ацетилсаліцилової кислоти(Аспірину), що впливають безпосередньо на агрегацію тромбоцитів, на показник МНО не впливають.

При їх прийомі, а також прийому ксарелто в контролі MNO немає необхідності.

Кому призначають аналіз на МНО та які норми?

Аналізи на МНО можуть призначатися:

• На систематичній основі.Регулярне проходження тесту на М Н О показане всім, хто приймає непрямі антикоагулянти типу Варфарину.
• Разово.Такі дослідження проводяться під час підготовки до хірургічного втручання, під час вагітності, при діагностиці захворювань, що супроводжуються порушеннями гемостазу.
• За бажанням пацієнта.Проходити тест на МНО час від часу рекомендується людям похилого віку, чоловікам, чиї найближчі родичі мали ранні інфаркти, жінкам після настання клімаксу, особам, які приймають профілактичною метоюпрямі антикоагулянти (гепарин, гірудин тощо) та кардіопрепарати на основі аспірину.

Здоровим молодим людям, які не готуються до хірургічних втручань та пологів, немає необхідності здавати кров на МНО.

Для них нормальні показникиблизькі до одиниці та знаходяться в діапазоні 0,7-1,3. Дізнатися яка норма МНО для інших категорій можна з наведених нижче таблиць.

Норми МНО для категорій осіб, які приймають Варфарин

Стани, що вимагають прийому Варфарину	Норма МНО
Терапія інфарктів	3,0-4,5
Терапія ТЛА	2,0-3,0
Терапія тромбозів вен	2,0-3,0
Післяопераційна профілактика венозних тромбозів	2,0-3,0
Профілактика тромбоемболії при пороках міокарда	2,0-3,0
Профілактика тромбоемболії при миготливій аритмії	2,0-3,0
Профілактика після протезування мітрального клапана	2,5-3,5
Після протезування аортального клапана	2,0-3,0

Норми для категорій осіб, які не потребують регулярного контролю МНО

Невідповідність нормі MNO під час розшифровки результату тесту потребує консультації лікаря.

Відхилення MHO від норми

Виходження значень MHO за межі норм свідчить про підвищення ризику серйозних захворюваньі вимагає вжиття невідкладних заходів щодо його нормалізації.

Якщо значення МНО в аналізі вийшло за межі норми у пацієнтів, які регулярно приймають Варфарин або аналогічні антикоагулянти непрямої дії, це означає, що необхідно скоригувати добову дозу препарату.

При підвищенні значень вище 3,0-добова доза Варфарину повинна бути зменшена. Дозу слід збільшити, якщо показник вийшов за нижню межу норми (менше 2,0). Рішення про зміну дозування повинен приймати лікар.

В осіб, які не приймають Варфарин та аналогічні препарати, Відхилення від норми МНО можуть вказувати на порушення в роботі системи гемостазу - надмірне згущення або розрідження крові.

Якщо показник МНО підвищений, то є гіпокоагуляція – зниження згортання крові.

Причинами зниження коагуляційних властивостей крові можуть бути:

• генетично обумовлений дефіцит факторів згортання;
• Порушення у роботі печінки;
• Нестача вітаміну K;
• Захворювання ШКТ, що супроводжуються порушенням всмоктування ліпідів;
• Прийом ліків, які мають побічні ефекти на систему гемостазу. Такі ефекти викликають антибіотики, гормони, анаболіки та деякі інші препарати.

Якщо аналіз МНО показує 6,0 і вище – ситуація стає критичною. У таких випадках існує високий ризиккровотеч при найменших травмах та патологіях судинної системиУ поєднанні із захворюваннями ШКТ, що супроводжуються появою виразок, артеріальною гіпертензієюпатологією нирок настільки високий рівеньгіпокоагуляції може будь-якої хвилини створити загрозу життю.

Тому пацієнту показано екстрену госпіталізація.

Знижений рівень МНО може свідчити про неправильний забір крові, а також про те, що аналізи були проведені з помилками. А якщо це виключено, то означає, що згортання крові підвищено – у пацієнта спостерігається гіперкоагуляція.

Порушення в системі гемостазу, що призводять до гіперкоагуляції, можуть бути спричинені внутрішніми причинамиабо побічними діямивід прийому деяких препаратів.

Давати такий побічний ефект можуть протисудомні ліки, діуретики, гормони.

Чим нижче значення МНО, тим вища ймовірність утворення тромбів і вищий ризик виникнення тромбоемболічних ускладнень.

Як часто потрібний контроль МНО?

Забір крові на МНО виготовляється з вени. При лікуванні в стаціонарі пацієнти, які приймають Варфарин та аналогічні антикоагулянти, кров на аналіз МНО повинні здавати щодня. Коли результати аналізів стабілізуються, за рішенням лікаря можливе переведення у режим здавання крові на МНО один раз на тиждень.

Після закінчення перебування у стаціонарі прийом непрямих антикоагулянтів не скасовується, хворі змушені щодня приймати ці препарати. довгий час, Часто - довічно.

У домашніх умовах перевірки МНО повинні здійснюватися спочатку 1 раз на дві декади. Залежно від стану хворого він або відвідує лікувальний заклад, щоб здати кров на аналіз, або медперсонал приїжджає до нього додому.

Надалі, за стабільності результатів, частота перевірки крові на МНО може знижуватися спочатку до щомісячної, потім до одного разу на 2 місяці.

Крім планових перевірок значень МНО, може також виникнути потреба у позачергових вимірах цього показника.

Свідченням цього є:

• Такі тривожні симптоми, як кров у уріні, калі, блювоті.
• Носові кровотечі, поява кровоточивості ясен, кров'янисті виділення та надмірно рясні менструаціїу жінок.
• Виникнення гострого інфекційного чи запального захворювання.
• Поява супутніх захворювань, які потребують коригування терапії.
• Зміна умов життя фізичної активності, харчування, режим.
• Перельоти, поїздки до іншого кліматичного поясу.

Щоб профілактика ускладнень, пов'язаних з порушеннями в роботі системи гемостазу, була ефективною, необхідний регулярний контроль значення МНО, а також його позачергова перевірка при змінах у стані здоров'я та способі життя хворого з подальшим коригуванням добової дози Варфарину.

Відео: Норми аналізу крові

Дослідження крові є початком діагностики та обов'язковою складовою медичних оглядів. Побачивши напрямок, пацієнти запитують: аналіз крові МНО - що це? Типова лабораторне дослідженнящо дозволяє точно визначити функціонування системи гемостазу. Аналіз МНО дозволяє визначити показник згортання плазми крові. На відміну від інших методів дослідження, тест МНО кровівизнаний міжнародними експертами, як найточніший.

Лабораторне дослідження

МНО в аналізі крові – що це таке? Здатність крові зберігати рідкий стан забезпечує її нормальну циркуляцію за кровоносною системою. Здатність до згортання захищає організм при травмах та ушкодженнях різної тяжкості від можливої ​​кровотечі. Цей процес забезпечується складним протромбіном білком. Утворення білка відбувається в печінці за участю вітаміну К. МНО аналіз крові є індексом, що відображає швидкість функціонування системи гемостазу.

Показник МНО розраховується як відношення протромбінового часу у досліджуваному зразку до значення протромбінового часу здорової людини. Для цього використовується спеціальна формула. Отриманий результат коригується щодо індексу чутливості, що використовується при аналізі реактиву. Визначення МНО регламентоване відповідними нормами та є процесом, схваленим Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я.

Результати аналізу одного й того пацієнта в різних лабораторіях будуть ідентичні.

Рівень МНО показує ризик утворення тромбів або загрозу кровотеч у пацієнтів, це означає, що відхилення в аналізі є ранньою діагностикоюсерйозні хвороби. Найчастіше показаний як контроль за ефективністю лікування під час прийому прямих чи непрямих антикоагулянтів. Під час перебування пацієнта у стаціонарі біохімія крові на МНО проводиться щодня, згодом дослідження проводиться щотижня, щомісяця чи рідше за вказівкою лікаря.

Коли слід звернутися до лікаря

Знати, що таке МНО у крові, і регулярно проходити обстеження мають не лише пацієнти, які приймають препарати для розрідження крові. Функціонування кровоносної системизалежить від загального здоров'ялюдини та факторів зовнішнього середовища.

Часто непередбачені обставини та стрес можуть змінити звичний спосіб життя та послужити приводом для візиту до лікаря та направлення на аналіз:

• Зміна та погіршення режиму харчування, у тому числі знижений вміст вітаміну К у раціоні
• Зміна кліматичного поясу, переїзд на далекі відстані
• Незвичний робочий графік (зміна режиму відпочинку та сну чи додатковий фізичні навантаження)
• Медикаментозне лікування хвороб препаратами, які можуть вплинути на згортання крові (діуретики, протисудомні, антибіотики та ін.)
• Фізичні травми різної тяжкості, некроз тканин
• Загострення хронічних захворюваньпечінки та серця
• Тривалі застуди чи інфекційні захворювання
• Виявлення кров'янистих виділеньу мокротинні, блюванні, сечі та ін.
• Часті носові кровотечі та кровоточивість ясен, які означають порушення коагуляції.
• Незвично рясні та тривалі місячні у жінок
• Болісні відчуття та припухлості у суглобах при прийомі антикоагулянтів

Як здати аналіз

Здати кров на біохімічний аналізМіжнародне нормалізоване ставлення або МНО можна в будь-якій лабораторії у напрямку від лікаря. При наявності необхідного обладнаннядільничний терапевт може провести дослідження у себе в кабінеті. Для пацієнтів, яким необхідно вимірювати показники МНО досить часто, є спеціальні портативні прилади. Пристрій дозволяє зробити аналіз у домашніх умовах та швидко отримати результат.

Забір крові в лабораторних умовпроводиться із вени. Як правило, здавати аналіз рекомендується вранці, тому що за 8-12 годин до цього не можна їсти. За 24 години виключається алкоголь, жирні та копчені страви. У день аналізу не слід курити, пити чай чи каву, дозволяється пити мінеральну воду.

Самостійний вимір МНО за допомогою портативного приладу - простий процес, зрозумілий кожному пацієнту. Для тесту використовується капілярна кровтобто зразок береться з пальця. Весь набір для аналізу на показник МНО можна придбати в аптеці або інтернет-магазині. Для тесту знадобиться: спеціальний портативний прилад, оснащений дисплеєм, одноразовий стерильний скарифікатор в індивідуальній упаковці, тест-смужка та антибактеріальна серветка або ватка зі спиртом.

Шкірний покрив пальця протирають антибактеріальною серветкою і проколюють скарифікатором. Кров наноситься на тестову смужку та поміщається у прилад. Через деякий час на екрані пристрою з'явиться результат аналізу. Про результат тесту слід повідомити лікаря. За потреби, домашній тестпідтверджується лабораторним аналізом венозної крові.

Результати дослідження

Значення МНО може відрізнятись від прийнятої норми залежно від зовнішніх факторів. Тому розшифрування цієї величини та контроль МНО здійснюється кваліфікованими фахівцями. Індекс для МНО здорової людини незалежно від статі повинен бути максимально наближеним до одиниці.

Залежно від захворювань та препаратів, що приймаються, встановлюється відповідна норма згортання плазми крові пацієнта:

• Для здорових чоловіківта жінок 0,7-1,3 є нормою
• Перед хірургічним втручанням, щоб уникнути сильної кровотечіі тромбозу рекомендований показник згортання становить 0,8-1,25
• У вагітних жінок МНО має бути в межах 0,8-1,25
• При використанні гепарину та інших прямих антикоагулянтів МНО показник повинен бути в межах 0,8-1,2
• При використанні неодикумарину, феніліну чи інших непрямих антикоагулянтів норма становить 2,0-3,0.
• При патологічних змінах клапанів серця нормою є показник не більше 2-3 одиниці виміру.
• У хворих антифосфоліпідним синдромомпоказник згортання коливається в межах 2,5-3,5
• При захворюваннях судин необхідно постійно контролювати МНО, нома становить 3-4,5

Відхилення в аналізі

На результат дослідження може вплинути пацієнт, проігнорувавши рекомендації лікаря та лаборанта перед здаванням крові. Наприклад, щільна трапеза перед візитом до лабораторії призведе до хибного результату МНО. І тут аналіз визнається недійсним, і дослідження крові призначається повторно. Іноді спотворення результату аналізу призводять чинники технічного характеру.

Недостатньо добре перемішування крові з реагентом усередині пробірки може призвести до утворення згустку і зразок буде зіпсований.

Якщо при заборі венозної крові до матеріалу для дослідження потрапить капілярна кров та тканинний тромбопластин, результат буде недостовірним. До помилок лабораторії та обробки можна віднести неправильне або надто довге зберігання зразка. Як правило, медпрацівники одразу визначають явно хибний результат тесту, і лікар призначає повторне дослідження.

При виявленні суттєвого відхилення показника МНО від норми не слід робити поспішних висновків. Розшифровуючи результати аналізу, лікар приймає до уваги всі фактори і робить обґрунтований висновок. Можливо, знадобляться додаткові дослідженнячи медикаментозне лікування.

Сучасна медицина та міжнародні організаціївизнають аналіз крові МНО і що це є ефективним та стабільним методом дослідження процесу гемостазу. Результат дослідження дозволяє оцінити згортання та протизгортання системи крові. При нормальному функціонуваннікровоносної системи МНО дорівнює 0,7-1,3, відсутня ризик кровоточивості та тромбозу. Щоб дізнатися, де здати аналіз на МНО і що таке достатньо звернутися до дільничного терапевта.

Яка норма МНО у крові у жінок вважається нормальною? Тест чи аналіз міжнародне нормалізоване ставлення сьогодні нерідко призначається хворим, які проводять лікування препаратами, здатними знищувати згустки крові, у тому числі розвиваються тромби. Призначення даного аналізу пояснюється тим, що лікування препаратами-антикоагулянтами вимагає від постійного хворого лікарського контролю. Такий біохімічний аналіз передбачає дослідження крові на швидкість згортання та поява згустку. Щоб дізнатися норми МНО, потрібно докладніше ознайомитися з тестом, показаннями до його проведення та методами виконання.

У кожної людини знаходяться згортання та протизгортання системи, нормалізована робота яких забезпечує «правильну» густоту кров'яного потоку, в той час як за її рідину відповідають механізми, що згортають. Якщо у пацієнта відбудеться порушення рівноваги між двома цими системами, то у нього виникає ризик появи кровоточивості або виникнення тромбів (це небезпечні для здоров'я згустки крові, які закупорюють судини).

За функціональність та загальний стансистеми згортання відповідає протромбін – це певний білок, який вважається найбільш важливим показникомпід час проведення коагулограми.

Також протромбін, що виробляється печінкою завдяки вітаміну К, по-іншому називають фактором II під час згортання крові. Протромбін вважається попередником тромбіну, тому його результати після проведення аналізу можуть бути зрозумілі лікарю, і він запросто зможе оцінити стан зсідання крові, а також можливість виникнення у хворої появи в організмі тромбів або розвитку кровотечі.

Визначення концентрації даної речовини у пацієнта здійснюється такими способами:

• протромбіновий час (ПТР);
• протромбіновий індекс(ПТІ);
• рівень речовини за шкалою Квіка;
• Багато крові.

Як правило, пацієнтам найчастіше призначають МНО, оскільки таке дослідження найбільш докладно та безпомилково відображає стан згортання краплі крові та загальний стан організму хворого.

Норми цього важливого лабораторного тесту є відображенням показників ПТВ пацієнта до результатів ПТВ у здорової людини. Завдяки тому, що було розроблено спеціальну таблицю, яка відображає стандарти норми п ротромбіну в організмі, лікарям вдається поєднати результати різних досліджень до загальноприйнятого показника. Даний аналізкрові МНО отримав широке схвалення різних медичних організацій. Адже він незмінно видає однаковий результат аналізу, навіть якщо його було проведено в різних клінічних лабораторіях.

Завдяки впровадженню стандартів, що підрозділяють показник МНО, вдається ефективно контролювати результат проведення лікувальної терапіїпацієнтів, яким лікар виписує певну групу препаратів, які сприяють розрідженню крові – Фінілін, Варфарин та Синкумар. У разі потреби, про що скаже зміна результатів МНО, норми якої будуть інші, можна буде вжити своєчасних заходів для усунення проблеми.

Антикоагулянти на сьогоднішній день призначаються хворим, які мають ризик виникнення в організмі тромбів, що спостерігається при різних патологіях:

• інфаркт;
• тромбоз;
• легенева емболія;
• тромбоемболічний ускладнення, що виникло в результаті розвитку в організмі коронарної недостатності;
• тромбофлебіт;
• порок серця та ін.

Якщо розшифровка результатів МНО покаже підвищення, це свідчить про схильність хворого на кровотечу, що дає лікаря підстави зменшення дози коагулянтів. Якщо показники аналізів буде знижено, то у хворого діагностують ризик розвитку в організмі тромбів. Це говорить про те що лікарські засоби, здатні розріджувати кров, мають низьку ефективність, тому лікар збільшує дозу медикаментів.

Людині, яка не вникає в абревіатуру МНО, складно розібрати це поєднання букв. Більше того, багато хто вважає, що такий аналіз після розшифрування перших букв не дасть нікому жодного пояснення. Насправді, багато аналіз крові – це певне дослідження крові на кількість протромбіну в організмі. Як було сказано вище, протромбін відноситься до складних білків. Крім того, цей елемент дозволяє оцінити, як у пацієнта протікає процес зсідання крові. Завдяки такому аналізу, лікарі оцінюють стан печінки та ШКТ, а також виявляють патологічні процеси в цих органах, якщо такі є. Лабораторний тест визначення у людини протромбінів вважається найбільш необхідним дослідженням, спрямоване оцінювання згортання.

Результати МНО видаються декількома формами:

• ПТВ – період, у якому здійснюється згортання краплі крові – таке явище вимірюється у секундах;
• визначення протромбіну за Квіком – це співвідношення активності елемента, яке вимірюється у відсотках;
• ПТІ - це співвідношення ПТВ хворої людини по відношенню до здорової;
• МНО є порівнянням ПТВ людей до протромбінового періоду.

Показники ПТІ в нормі у людини, яка не страждає на хвороби внутрішніх органів, становлять приблизно 80-100 одиниць. Якщо хворий під час здачі аналізу приймає Варфарин – лікарський склад, здатний знижувати згортання крові, то значення ПТІ знижуються до показників 24-42.

На даний момент розроблено кілька способів визначення показників ПТІ, проте вони не дають достовірного результату, особливо якщо аналізи були проведені у різних діагностичних центрах.

Більшість лікарів призначають пацієнтам МНО, оскільки така біохімія крові показує найбільш правильний і правдивий результат, який не залежить від лабораторних умов, де він здійснюється.

У дорослих норма МНО становить приблизно 0,7-1,3, проте найчастіше вона варіюється в «радіусі» 0,85-1,25. Якщо пацієнт за показанням лікаря приймає антикоагулянти, рівень МНО після здачі аналізів дорівнює 2,0 чи 3,0 одиниці.

Якщо люди не приймають лікувальні склади, Спрямовані на розрідження кров'яного потоку, то порушені показники МНО у більшу чи меншу сторону свідчать про наявність у пацієнта серйозних патологічних захворювань.

Утворення підвищених значень МНО, які більше 1, свідчить про наявність таких хвороб:

1. Патології та порушення роботи печінки.
2. Нестача мікроелементів, а також вітаміну К в організмі.
3. Вроджені або набуті патології системи згортання.
4. Поява побічних ознакв результаті прийому антибіотиків або антиподагричних засобів.
5. Порушене всмоктування у стінки кишечника жирів, що надходять до організму з їжею.

Стан, у якому виникають підвищені значенняМНО і погіршення згортання називається гіпокоагуляцією, що загрожує розвитком у хворого зовнішніх або внутрішніх крововиливів. При цьому перший вид кровотечі часто виникає навіть після мінімального пошкодження. шкірного покриву(Дряпина, відкрита ранаі так далі). Причинами внутрішніх кровотеч (маткові, порожнинні, шлункові і так далі) можуть стати будь-які хвороби та процеси, що протікають у людському організмі(Наприклад, менструація).

Особливо небезпечними, критичними можна назвати значення МНО, що перевищують 6,0. Це загрожує серйозними проблемами при захворюваннях судинної та сечової системи, запалення та ураження ШКТ виразковими утвореннями, а також гіпертонії У цих випадках пацієнт потребує швидкої госпіталізації та ефективного лікування.

Також варто пам'ятати, що якщо зміна результатів МНО у велику сторону спостерігається у людей, які приймають як лікування антикоагулянти, це говорить про необхідність коригування дози даних лікарських засобів.

При зниженні значень МНО у пацієнта можливий розвиток наступних патологічних станів:

• збільшення кількості антитромбіну в організмі;
• стрибки гематокриту у більший та менший бік;
• побічні впливи на організм жінки сечогінних лікарських засобів.

Збір крові у пацієнта для здійснення дослідження робиться з катетера, який був встановлений раніше в центральній вені.

Зниження параметрів МНО має назву гіперкоагуляції, при якій у пацієнтів спостерігається високий ризик появи таких серйозних ускладнень, як ТЕЛА та тромбози.

Призначення пацієнта біохімічного дослідження крові на МНО призначається за конкретними показаннями.

При цьому значення норми цього тесту мають різний результат залежно від типу хвороби:

1. При обстеженні пацієнта перед майбутньою операцією нормою значення близькі до 1.
2. Прийом ліків, призначених для розрідження крові, – показники МНО варіюються в межах 2,0-3,0.
3. При терапії ТЕЛА нормою є значення від 20 до 30.
4. Після того, як буде зроблено протезування мітрального серцевого клапаназа допомогою механічного імплантанта нормою є 25-35.
5. При виявленні у хворої вади серця результати проведених аналізів повинні змінюватись в межах 2,0-3,0 одиниці.

Дослідження крові людям, які приймають лікарські засоби-антикоагулянти, призначені для розрідження кров'яного потоку, слід проводити через конкретну кількість часу, яку встановлює лікар.

На самому початку захворювання, коли хворий ще лежить у лікарні, такі аналізи на МНО проводяться щодня. Пізніше хворому дослідження МНО проводиться 1 разів на тиждень, якщо показники не виходитимуть за межі норми, частота обстеження крові зменшиться до 1 разу на місяць.

Приводом до виписки позачергового дослідження МНО є деякі зміни у ритмі життя пацієнта, а також симптоми гіпокоагуляції:

• кровоточивість ясен, що проявляється щодня;
• регулярна кровотеча з носа;
• довгий перебіг застуди чи інших патологій;
• зміна клімату у пацієнта;
• наявність крапель крові у сечі;
• кровотеча, що не проходить при ранах, подряпинах і порізах;
• дотримання дієти;
• виникнення ущільнень та припухлості у суглобах;
• безпричинне виникнення гематом;
• кров у калі;
• грудочки крові в харкотинні або при появі блювоти.

Де проводиться тест на МНО

Щоб здати кров та отримати результати МНО, потрібно взяти у лікаря направлення на аналізи, які проводяться:

• в поліклініці;
• лабораторії;
• вдома.

Крім цього, цей тест нерідко проводиться і в кабінеті лікаря, правда, якщо у нього є все необхідне обладнання. Самостійно зробити тест на МНО можна за допомогою спеціального портативного апарату.

Проведення тестування на МНО в домашніх умовах є для багатьох пацієнтів найзручнішим варіантом, оскільки їм не потрібно постійно відвідувати поліклініку.

Проведення даного тесту має на увазі використання крові з пальця (при цьому чоловік і жінка повинні знати, як потрібно правильно готуватися до крові). Щоб отримати її, лікарі використовують скарифікатор, яким робиться безболісна дірочка на шкірі. Після цього в прилад визначення МНО вставляються спеціальні тест-смужки, куди лікар наносить краплю крові. Через деякий час на дисплеї скарифікатора з'являються МНО.

За порадами та рекомендаціями ВООЗ дослідження МНО необхідно призначати за будь-якого способу лікування, які потребують регулярного контролю рівня згортання крові. Адже цей аналіз найточніше відображає функціональний станзгортання крові у хворого і швидко дає достовірний результат.

Пацієнти, які змушено постійно приймають препарати для розрідження крові, зобов'язані проводити контроль над її здатністю, що згортають. Це необхідно не тільки для оцінки ефективності лікування, але і дозволяє підібрати адекватну дозу. Таким же чином людину можна вберегти від передозування антикоагулянтами, запобігши розвитку відповідних ускладнень на цьому тлі. Одним з сучасних методівтакого контролю є МНО (міжнародне нормалізоване ставлення).

Сутність дослідження показника

Аналіз крові, що визначає міжнародне нормалізоване ставлення, складається з декількох етапів. Взагалі, показник МНО – це фактична величина, яку отримують щодо крові. Його можна дізнатися лише шляхом математичних обчислень. Вихідними цифрами стають:

1. Розмір протромбінового часу досліджуваного. Цей показник відноситься до компонентів коагулограми (розгорнутий аналіз зсідання крові). Для цього, власне, і забирається кров пацієнта;
2. Середня нормальна величина протромбінового часу. Вона становить 11-16 сек.;
3. Міжнародний індекс чутливості тромбопластину (МІЛ). Тромбопластин є реактивом, який використовує конкретна лабораторія. Виготовляють такі реактиви багато різних фірм. Тому в паспорті конкретного тромбопластину вказується величина його очищення та чутливості (МІЛ).

Отримати показник МНО можна, якщо звести ставлення досліджуваного протромбінового часу хворого до його середньої нормальної величини в ступінь, що дорівнює цифрі МІЧ тромбопластину.

Для чого це потрібно

Здавалося б, навіщо проводити такі складні розрахунки, коли є фактичні показники згортання крові. Справа в тому, що не все так просто. Особливості такі:

1. МНО – це показник суто для оцінки ефективності та правильності лікування антикоагулянтами непрямого типу дії (варфарин, синкумар, варфарекс). Особливість їхньої дії в тому, що вони впливають лише на деякі фактори зсідання крові. Жоден з методів не може настільки точно показати стан саме цієї ланки системи згортання крові;
2. Різний ступіньочищення та чутливості використовуваного лабораторіями тромбопластину;
3. Стандартизовані дози непрямих антикоагулянтів при певних видахтромботичних захворювань у всьому світі.

Що це дає зрештою? Фахівці отримують справжній показник згортання плазми крові. При цьому виключаються будь-які похибки, зовнішні впливи та ланки гемостазу, які можуть вплинути на його величину.

Де б не було проведено дослідження, отриманий показник був би ідентичним і однаково розцінювався б у будь-якому лікувальному закладісвіту. Таким чином, можна підбирати необхідну дозу антикоагулянтів та контролювати лікування.

Для дослідження МНО потрібна кров із вени

Техніка та частота забору крові

Аналіз крові визначення МНО проводять особам, які перебувають на постійному прийомі непрямих антикоагулянтів (синкумар, варфарин), з періодичністю в два-три тижні. Іноді виникає потреба проводити дослідження частіше. Все залежить від тривалості лікування, стану хворого та конкретного виду патології. Пацієнтам із підібраною дозою антикоагулянту та відповідним МНО можна стежити за ним раз на місяць.

Отримати кров для дослідження можна лише шляхом її забору їхньої периферичної вени. Техніка паркану не відрізняється від стандартних аналізів. Дотримання правила дослідження натще обов'язково.

Інтерпретація отриманих даних та норми

Загальне правило, Яким користуються при оцінці МНО на тлі терапії непрямими антикоагулянтами, звучить так: чим вище МНО, тим рідкішою є кров.

Інтерпретувати отриманий показник МНО можна так:

1. МНО відповідає нормальним величинам – лікування антикоагулянтами проводиться правильно. Їхня доза є адекватною. Рекомендується продовжувати їх прийом у такому ж режимі;
2. МНО вище за встановлені норми для конкретної патології. Це свідчить про передозування непрямими антикоагулянтами, що загрожує ускладненнями у вигляді кровотеч. Доза має бути знижена;
3. МНО нижче за нормальні величини - лікування антикоагулянтами не приносить належного ефекту кроворозрідження, що загрожує розвитком тромбозів судин. Доза препарату має бути збільшена.

Рекомендовані норми МНО	Розшифрування станів, за яких потрібно прагнути до зазначеного показника
0,8 - 1,15	МНО в осіб, які під дією антикоагулянтів (норма)
1,5-2	Профілактика утворення тромбів у серці при всіх видах миготливої ​​аритмії
2,0 - 3,0	Профілактика утворення тромбів у глибокій венозній системі після будь-яких операцій в осіб із групи ризику; Профілактика тромбоутворення при ураженні клапанів серця; Профілактика венозних тромбоемболічних ускладнень при інфаркті міокарда; Лікування тромбоемболії гілок легеневої артерії; Лікування венозних тромбозів поверхневої та глибокої системи
3,0 -4,0	Лікування поодиноких та множинних тромбоемболічних уражень периферичних магістральних артерій;
3 - 4,5	Профілактика тромбозів та тромбоемболій після операцій з впровадженням будь-яких судинних та серцевих протезів

Дотримання правил прийому антикоагулянтів під контролем МНО убереже від безглуздих витрат на надлишкові дози дорогих препаратів, неадекватного лікування та тяжких ускладнень.

Якщо людина страждає від судинних захворювань і їй призначений тривалий прийом препаратів, що сприяють розрідженню крові, він повинен стежити за її згортанням і раз на 15-20 днів здавати біоматеріал на аналіз.

Медики зможуть оцінити, наскільки ефективною є призначена схема терапії та при необхідності скоригувати дозування препаратів. Для виявлення значення призначається, що включає аналіз крові на МНО.

Як розшифровується абревіатура

При видачі бланка з результатами аналізу пацієнти не розуміють, що таке - МНО. Розшифровка терміна така: міжнародне нормалізоване ставлення. Індекс не фактичний, його обчислення відбувається у чотири етапи.

Він розраховується математичним способом, для цього потрібно знати такі дані:

• Розмір проторомбованого періоду. Пацієнту необхідно здати біоматеріал на аналіз, після проводиться коагулограма, визначається індекс згортання крові.
• Середня величина. У здорової людини значення варіюється від 11 до 16 секунд.
• Міжнародний індекс чутливості тромбопластину. Компонент, що застосовується у лабораторних умовах, виготовляється різними фармацевтичними компаніями.
• МНО. Щоб визначити значення, зводять у ступінь коефіцієнта ISI відношення протромбінового періоду до середньої нормальної величини (прирівнюється МІЧ).

На отримання відомостей у лабораторних умовах та підрахунок результатів йде 5-8 годин. Під час тестування у державній лікарні результат оголошують за тиждень.

Які дані показує аналіз крові на МНО

Навіщо в лабораторіях проводять такі довгі та важкі розрахунки при існуванні фактичного значення згортання крові? Медики запевняють, що аналіз має найважливіше значення:

• Показник необхідний оцінки дієвості призначеної терапії. Дослідження призначають якщо виписані антикоагулянти непрямого типу (Варфарин, Синкумар). Медикаменти даної фармгрупи впливають на фактори згортання, тому інші аналізи та тестування не дадуть достовірної картини стану цих функцій системи згортання.
• Результат аналізу змінюється залежно від сприйнятливості тромбопластину, що у лабораторіях.
• Медики оцінюють, наскільки ефективна призначена доза препаратів при конкретному захворюваннісудинної системи.

У сукупності показники згортання крові дають лікарям можливість визначити реальний індекс згортання плазми. Методика виключає можливість похибки кінцевого результату, зовнішні факторине надають дослідження побічного впливу.

Ефективність методики підтверджує той факт, що результат аналізу однаково оцінюється у будь-якій клініці, незалежно від країни та міста. Дослідження необхідне, за допомогою нього можна підібрати оптимальне дозування препаратів, що дозволяє контролювати лікування.

Забір крові для дослідження проводиться у хворого, який лікується за допомогою антикоагулянтів непрямої дії. Аналіз проводиться раз на 15 діб, у разі потреби дослідження призначається частіше. Періодичність залежить від стану та самопочуття людини, типу та стадії розвитку захворювання.

Коли призначають дослідження

Аналіз на рівень МНО у крові не відноситься до стандартних (як біохімія, загальний), проводиться за конкретних показань:

1. Людині призначено хірургічне втручання. Підготовка до операції включає цей аналіз, рівень MHO має бути не менше 0,85, але не перевищувати значення 1,25.
2. Виношування дитини (на 1, 2, 3 триместрі).
3. Лікування тромбозу глибоких вен антикоагулянтами, венотоніками.
4. Діагностика антифосфоліпідного синдрому.
5. Профілактика тромбоемболії та судинних патологій.
6. Відновлення та реабілітація після протезування клапанів серця.

Результати розшифровуються лікарем, медик відштовхується від норми індексу, стану конкретного пацієнта. При прийомі препаратів, призначених на лікування судинних патологій, значення норми відрізнятиметься від стандартного.

Підготовка та проведення аналізу

Індекс міжнародного нормалізованого відношення виявляється різними способами. Потрібно здавати кров у медичній установіабо діагностичному центрі. Головне – наявність потрібного обладнання. Результат оголошують за 4-6 годин. Щоб отримати направлення на аналіз, потрібно відвідати терапевта.

Медики попереджають пацієнтів: щоб отримати достовірний результат, доведеться дотримуватись правил, на показник згортання крові впливають зовнішні фактори. При ігноруванні підготовки виявиться недостовірний результат.

• протягом 3 діб до аналізу заборонено вживання алкогольної продукції;
• за 24 години до здачі біоматеріалу рекомендується відмовитись від продуктів, насичених жирами, гострих та пересолених страв;
• перед заходом заборонено приймати медикаменти будь-яких фармкатегорій;
• забір біоматеріалу не здійснюється під час місячних;
• тест проводять до обіду натще.

Міжнародна норма МНО

Підвищений показник безпосередньо впливає на консистенцію плазми. За міжнародними мірками індекс МНО повинен знаходитися в межах одиниці. Він відхиляється від прийнятого значення при внутрішніх патологіях, невідповідне дозування препаратів:

1. Індекс підвищено. Потрібно здійснити корекцію дозування призначених медикаментів з урахуванням конкретної патології. В іншому випадку існує ймовірність розвитку ускладнень (кровотеч).
2. Знижений індекс. Виявляється, коли лікування не дає ефекту і кров не розріджується. Якщо не збільшити дозу антикоагулянтів, у пацієнта утворюються тромби, зміниться структура судин.

Норма для дорослого

У жінок і чоловіків норма МНО варіюється від 0,7 до 1,3. Якщо тест показав, що показник не віддаляється від цих значень, людина здорова, не страждає від патологічних процесів. Фахівці стверджують, що у дорослих чоловіків норма не відрізняється від жіночої.

Єдина відмінність - особливий контроль за згортання крові здійснюється під час виношування дитини, оскільки організм жінки зазнає величезних змін. При вагітності плазму здають кожний триместр.

Майбутнім матусям потрібно враховувати, що індекс може бути підвищений, що не вважається відхиленням від норми. Небезпека для плода виникає, якщо значення більше 4, не можна виключати ймовірність викидня або передчасних пологів.

Щоб поставити точний діагноз, жінці призначають повторний тест, після розшифровки результату лікарі призначають грамотне лікування

Норма для дитини

У дітей після народження показник МНО тримається в межах одиниці, у міру розвитку та зростання індекс прирівнюється до дорослих значень.

Розшифровка результатів

Таблиця нормальних значень для обох статей та різного вікує у кабінеті лікаря, який видає бланк з результатами. По ній орієнтуються, наскільки результати відхиляються у більшу чи меншу сторону. Отримані дані залежить від наявності захворювань, прийому медикаментів.

Щоб правильно розшифрувати результат, враховують усі чинники разом. Найчастіше тест призначається з причин, що вказуються у бланку:

1. Лікування миготливої ​​аритмії хронічної форми. Коли основним медикаментом призначено Варфарин, норма МНО варіюється від 2 до 3.
2. Терапія легеневої тромбоемболії. Індекс коливається не більше 2-3.
3. Порок серця. За порушення значення буде близько 3.
4. Судинні захворювання. Результат перебуває у межах 3-4,5.
5. Лікування тромбозів. Показник коливається від 2 до 3.

Відхилення МНО від норми

Якщо аналіз показує, що індекс mno піднявся вище за норму або відхилився в меншу сторону, а людина не приймає непрямі антикоагулянти для боротьби з тромбозом, це ознака патологічного процесу.

Підвищене значення МНО

Коли результат показує велике значення, згортання крові знижена. Найчастіше патологія розвивається через такі фактори:

• вроджений дефіцит речовин та сполук, що відповідають за згортання крові;
• нестача вітаміну K;
• патологічні зміниу печінці;
• дисфункція шлунково-кишковий тракт;
• прояв побічних ефектів через тривалого прийомумедикаментів.

Людині, яка страждає на виразку шлунка, при діагностуванні підвищеного індексу потрібна негайна госпіталізація.

Знижене значення

Виникає у разі неправильного вилучення біоматеріалу або порушення функціонування приладу. Якщо забір крові здійснювався правильно і апаратура справна, знижений індекс свідчить про наявність патологій:

• надмірний вміст антитромбіну;
• тромбоз нижніх кінцівокта тромбоемболічні ускладнення (проявляються при вагітності);
• поява побічного ефектувід прийому протисудомних засобів.

Якщо показник МНО знизився на фоні прийому Варфарину, призначена доза не підходить пацієнту, потрібна негайна корекція.

Як підвищити рівень

Залежно від стану пацієнта та його захворювань при зниженому індексі лікарі призначають збільшення дозування Варфарину, радять коригувати індекс шляхом зміни раціону.

Рекомендується відмовитися від продуктів, що містять вітамін K, тому що ця речовина сприяє зниженню рівня. Найбільша кількістьміститься в печінці, зеленому та чорному чаї, цикорії, брюссельської капусті, шпинат, салат. Необхідно обмежити споживання свіжих огірківта яблук, спаржі, майонезу.

Якщо призначено Варфарин, в найкоротший термінпідвищити показник допоможуть продукти: часник, женьшень, червона смородина, риб'ячий жир. При одночасному поєднанні з препаратом ці продукти мають благотворну дію.

Як знизити індекс МНО

Коли рівень МНО перевищує значення норми, необхідно знизити дозу призначених препаратів. Хворому призначається дієта, основу якої складають:

• вівсянка, гречка;
• макаронні виробиз борошна грубого помелу;
• соняшникова олія;
• печена та варена картопля;
• нежирна річкова, морська риба;
• ряжанка та кефір;
• сухарики;
• яйця;
• узвари із сухофруктів.

Що буде, якщо не боротися із порушенням

Якщо вимір показав, що рівень МНО відхиляється від норми, пацієнту потрібна негайна корекція дозування лікарських засобів, зміна раціону, інакше з'являться відхилення:

• формування патогенних кров'яних згустків у судинах;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• прогресування печінкових захворювань;
• кишкова дисфункція.

При значенні індексу вище 5 існує ризик розвитку внутрішніх та зовнішніх кровотеч, які не вдасться зупинити без професійної допомоги. Коли показник наближений до критичного значення, потрібна термінова госпіталізація.

Якщо людина не страждає на хронічні захворювання, робити аналіз МНО не потрібно. Але фахівці радять проходити дослідження раз на 1,5-2 роки.

Така профілактичний західдопоможе виявити наявність певних патологій та попередити їх прогресування, що збереже здоров'я пацієнта та допоможе уникнути небажаних ускладнень.