Антациди - перелік препаратів та їх класифікація. Антацидні засоби Що стосується антацидних препаратів

Антациди – це препарати, що призначають при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Дані препарати допомагають усунути печію, больові відчуття та порушення травлення, спричинені надмірним продукуванням панкреатичного соку.

Печію, дискомфорт та порушення травлення спричиняє надмірне виділення хлорводневої кислоти. У лікуванні цього явища при підвищених концентраціяхсоляної кислоти призначається антацидом. Антацидні препаратипокликані нейтралізувати дію хлористоводневої кислоти на стінки шлунка та стравоходу.

склад

Антацидні препарати, що це таке ясно. Антацидні засоби (призначають лікарі) у своєму складі можуть містити додаткові компоненти, спрямовані на усунення спазмів та больових відчуттів.

Діючими речовинами таких препаратів є різні сполуки лужноземельних металів. Багато препарати-антацидимістять додаткові компоненти у вигляді сполук вітрогонної, проносної, спазмолітичної та анестетичної дії.

Антацидний засіб може містити гідроксиди, оксиди, карбонати та пероксиди металів. Зі сполук алюмінію можуть бути фосфат, гідроксид та інші. Ці препарати виявляють більш м'яку та сповільнену дію, ніж препарати кальцію та натрію, але їхня дія більш тривала.

Дані сполуки нерозчинні у воді, плазму крові практично не надходять і здатні частково всмоктувати токсичні сполуки в травному тракті.

Як діють антациди

Механізм дії залежить від того, з'єднання якого металу використані як діючі. Основна дія всіх ліків цієї групи – нейтралізуюча, що усуває дію соляної кислоти. Додаткові діїзалежить від металу основу діючої речовини.

З'єднання магніюнадають виражену нейтралізуючу дію, часткову адсорбуючу, і практично не надають обволікаючої та в'яжучої дії.

З'єднання кальціюдещо слабше в плані нейтралізації, але мають аналогічні адсорбуючі властивості. Цитопротективної, в'яжучої та обволікаючої дії практично не надають.

З'єднання алюмініювважаються найбільш дієвими. Вони мають виражену нейтралізуючу дію, цитопротективну, активно адсорбують, також мають м'який обволікаючий і в'яжучий ефекти.

Вісмутові антациди– це підгрупа антацидів, які найчастіше використовуються як адсорбенти з цитопротективною та в'яжучою дією.

Показання до застосування

Визначивши, що таке антациди, з'ясуємо, з якою метою вони призначаються пацієнтам. Насамперед, вони призначаються для нейтралізації надлишку хлористоводневої кислоти в панкреатичному соку – саме вона сприяє розвитку печії та виразок слизових шлункових оболонок.

Призначаються при захворюваннях, що супроводжуються надмірним тиском у кишечнику та шлунку з відповідним порушенням перистальтики.

Ефективні при спазмах і спричинених ними болях у шлунку, а також при викиді вмісту дванадцятипалої кишки у шлунок. Важливо розуміти, що такі антацидні препарати відіграють ключову роль у лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хворобиі езофагіту- Запального порушення стравоходу.

Дані препарати призначають тільки в тих випадках, якщо захворювання шлунково-кишкового тракту не ускладнені виразковими хворобами кишечника та шлунка.

Антациди: класифікація

Класифікація антацидів проводиться за їх здатністю всмоктуватись у кров та по хімічного складупрепаратів. Класифікація антацидних засобів за механізмом дії:

За хімічним складом ділять на магнійсодержащие, алюминийсодержащие, комбіновані, окрему групувиносять препарати натрію гідрокабонату та кальцію карбонату.

Всмоктуються

Антациди — Перелік препаратів з дією, що всмоктується часто містить сполуки магнію. Вони досить швидко діють, але їхня дія нетривала. Перевагою даної підгрупи є те, що кислотність знижується досить швидко, що означає, що такий антацидний засіб здатний швидко позбавити печію.

Недоліком всмоктуються є побічні реакції, у тому числі, не тільки алергічні, а й специфічні, наприклад, кислотний рикошет. Поєднання побічних реакційз короткочасністю дії робить застосування антацидів, що всмоктуються, менш бажаним, ніж невсмоктуються.

Що таке кислотний рикошет

Це може викликати такий антацидний засіб, який дуже швидко знижує кислотність шлунка. Цей ефект нагадує захисну реакцію організму на дію швидких засобів, що нейтралізують. Організм відповідає посиленим виділенням соляної кислоти у відповідь зниження її концентрації в шлунку.

Типовий приклад такого антациду – харчова сода, яка в народі часто використовується для усунення печії. Але сода є неефективним препаратом через те, що сприяє утворенню вуглекислоти в шлунку. Остання, своєю чергою, провокує посилену вироблення соляної кислоти, отже, викликає нову печію.

Друга причина, через яку небажано застосування соди з погляду кислотного рикошету – відкладення натрію, які призводять до набряку, що особливо небажано при вагітності та захворюваннях серцево-судинної системи.

Антацидні препарати

Перелік ліків із групи, що всмоктуються:

• Магнезія палена;
• Карбонат магнію,кальцію;
• Суміш Бурже;
• Вікалін;
• Ренні;
• Вікаїр;
• Tums.

Варто пам'ятати, що такі антациди діють аналогічно до харчової соди і можуть викликати розвиток кислотного рикошету, тому перед застосуванням обов'язково потрібна консультація лікаря.

Антацидні засоби: список невсмоктувальних

Антацидний препарат невсмоктувальної дії працює за двома взаємопов'язаними механізмами. Спочатку він нейтралізує надмірні концентрації соляної кислоти, а потім адсорбують те, що виділяється шлунком у відповідь на нейтралізацію.

Виходить, що адсорбуючі властивості запобігають розвитку кислотного рикошету, а отже, антациди, що не всмоктуються, здатні надавати менше небажаних ефектів.

Ліки антациди

Список препаратів антацидів, що не всмоктуються:

Це – не вичерпний список антацидних засобів, конкретний засібможе бути підібрано лікарем не з цього списку, а за власним лікарським досвідом лікування підвищеної кислотностіта викликаних нею захворювань.

Побічні реакції

Будь-який препарат зі списку антацидів переноситься досить добре, якщо правильно призначений та не приймається надмірно. У поодиноких випадках розвиваються індивідуальні ускладненняпісля їх застосування.

Вкрай рідко розвивається непереносимість, яка проявляється у вигляді шкірних висипань, нудоти, блювання, набряклості. Великі дози препаратів можуть викликати млявість і сонливість.

Особливості застосування

Незважаючи на те, що перелік побічних ефектів досить короткий, варто розуміти, що такі антацидні препарати, як Ренні, Фосфалюгельта інші можуть викликати серйозні реакції, якщо призначені помилково.

Наприклад, печія може розвиватися внаслідок порушень культури харчування, а може стати симптомом серйозних патологій шлунка та кишечника. При порушеннях харчування антациди легко усувають печію, змінюючи кислотність шлункового соку, а ось при патологіях, пов'язаних з виразкою стінок шлунка, можуть викликати серйозні побічні реакції.

Залежно від показань препарати цієї групи приймають від одного тижня до місяця, поки симптоматика не зникне повністю.

При ізольованій формі печії, спричиненої надмірним вживаннямгазування або кави, вибирають препарати-антациди зі списку всмоктуються.

Антацидні засоби призначають до їди чи після? Це залежить від самого препарату та патології. Наприклад, Фосфалюгельчастіше рекомендують до їди, інші антациди – після їди.

Вагітним жінкам

Антациди при вагітності – дозволені препарати, але тільки якщо вони використовуються за призначенням лікаря. Починаючи з другого триместру, жінки все частіше відзначають печіння загрудинної області - це прихована печія, спричинена вживанням жирної або екзотичної їжі. Тому антациди стають препаратами вибору, але виключно невсмоктуються.

При виразковій хворобі

При лікуванні виразки кишечника частіше застосовують препарати з групи інгібіторів протонної помпи. Застосування антацидів у даному випадкунебажано, оскільки сильно знижує ефективність антибактеріальної терапії.

Невсмоктуються препарати, наприклад, Гастрацид, Алмагельі аналогічні, застосовуються, якщо необхідно усунути больові відчуття, якщо виразка невеликого діаметру. Для усунення больових відчуттів вибирають гелеві антациди з анестетиками. Також застосовується для запобігання рецидиву та кислотному рикошету.

При хронічному дуоденіті

Застосовуються як допоміжні ліки, що знижує секрецію, а також як додаткові адсорбенти при гострому дуоденіті або гастродуоденіті Застосовуються при загостренні дуоденіту на фоні. виразкових захворювань, патологій підшлункової залози чи печінки

При виразкових хворобах та вторинному дуоденіті застосовується для усунення дискомфорту та болю в животі, тяжкості та пересичення у короткий термін. Також застосовується для запобігання рецидивам хронічної форми дуоденітаі гастродуоденіту, на фоні застосування протизапальних препаратів Вибором препарату на кожній стадії захворювання займається гастроентеролог.

Не застосовуйте антациди самостійно, без попередньої консультаціїз лікарем. Неправильне призначення препарату без урахування особливостей захворювання може призвести до розвитку ускладнень та загострення хронічних патологійшлунково-кишковий тракт.

При закиданні вмісту шлунка просоченого соляною кислотою в стравохід з'являється печія - відчуття печіння в грудях. Печія може бути симптомом різних захворювань травного тракту. Для її усунення часто прописують антациди. Список антацидних препаратів налічує не один десяток найменувань, варто знати, чим вони всі відрізняються між собою.

В аптеці сьогодні представлений широкий вибір антацидних засобів, що випускаються у різних лікарських формах: суспензіях, таблетках для розсмоктування

Опис фармакологічної групи

Для початку потрібно зрозуміти антациди, що це.

Антацидні засоби – це медикаменти, які нейтралізують соляну кислоту шлункового соку, в результаті зменшується його дратівлива діяна слизову оболонку органів травлення, проходять біль, прискорюється загоєння ушкоджених ділянок.

Ці препарати починають діяти швидко, зазвичай протягом 5 хвилин після прийняття, але їхній ефект нетривалий.

Важливо! Антациди не усувають причину печії, вони лише на якийсь час прибирають неприємні відчуття. Тому їх не варто приймати без призначення лікаря, оскільки печіння за грудиною може свідчити про небезпечному захворюванні, яке без адекватного лікуваннябуде прогресувати і може спричинити серйозні ускладнення.

Антациди роблять такі дії:

• нейтралізує надлишок соляної кислоти;
• знижує надмірний тиск у шлунку та 12-палої кишці;
• прибирає спастичне скорочення шлунка;
• попереджає закидання у шлунок вмісту 12-палої кишки;
• прискорює просування шлункового вмісту;
• сучасні медикаменти можуть сорбувати лізофосфатидилхолін та жовчні кислоти;
• обволікають слизову оболонку травного тракту і захищають її від впливу агресивних факторів.

Антацидні лікарські засоби призначають при таких патологіях:

• ГЕРХ та виразка (у складі комбінованої терапії для усунення болю та печії);
• для терапії кислотозалежних патологій у жінок у положенні;
• захворювання шлунка, спричинені прийомом нестероїдних засобів;
• у складі комбінованої терапії при загостренні запалення жовчного міхура, підшлункової залози, жовчнокам'яної хвороби(їх призначають для зв'язування надлишку жовчних кислот) та при розладі шлунка.

Також їх призначають здоровим людям, у яких печія спостерігається разово, наприклад, через порушення дієти

Класифікація

Усі антацидні кошти поділяються на 2 групи:

• всмоктуються антациди;
• невсмоктувальні медикаменти.

Залежно від активної речовини антацидні препарати поділяються на такі групи:

• магній, активними речовинамиможуть бути магній гідроксид та карбонат;
• бікарбонат натрію;
• вуглекислий кальцій;
• алюмінієві, діючими речовинами, Яких є алюмінію гідроксид і фосфат;
• комбіновані препарати, які мають кілька активних речовин.

Всмоктують антацидні засоби

Що це таке, антацидні препарати, що всмоктуються? Активні речовини таких медикаментів взаємодіють із соляною кислотою і після цього частково всмоктуються у шлунку та проникають у загальний кровотік.

До плюсів таких препаратів можна віднести, що вони швидко позбавляють кислотності, а, отже, печії. Але при їх прийомі спостерігаються негативні небажані реакції, крім цього, у них спостерігається короткочасний ефект, тому їх призначають рідше, ніж невсмоктуються.

Окремі антациди, що всмоктуються, вступають в реакцію з соляною кислою, в результаті виділяється вуглекислий газ, що стає причиною розтягування шлунка і соляна кислота виробляється знову.

Важливо! Для антацидів, що всмоктують, характерний феномен віддачі або кислотний рикошет. Він з'являється відразу після завершення цих медикаментів. До антацидів, що всмоктуються, відноситься харчова сода, яка являє собою гідрокарбонат натрію. При взаємодії його з соляною кислотою утворюється вуглекислота, в результаті соляна кислота починає виділятися в велику кількістьі печія з'являється знову. Тому соду не можна часто застосовувати для усунення печії. Крім цього, натрій адсорбується в кишечнику, в результаті з'являються набряки, що небажано для пацієнтів з патологіями серця та нирок та жінкам у положенні.

До антацидів, що всмоктуються, відноситься харчова сода.

До таких медикаментів належать наступні препарати:

• Вікаїр;
• Вікалін.

Це медикаменти, активними речовинами яких є:

• натрію гідрокарбонат;
• окис магнію;
• магнію та кальцію карбонат.

Механізм їх дії такий самий, як у харчової содиАле при нейтралізації соляної кислоти не виділяється діоксид вуглецю, що позитивно відбивається на самопочуття пацієнта, який їх приймає. Але терапевтичний ефектвід них нетривалий.

Важливо! Антацидні препарати з цього списку можна приймати лише одноразово, оскільки при тривалому прийомі вони спричиняють загострення та прогресування захворювань травного тракту, таких як виразка шлунка.

Невсмоктуються антацидні засоби

Порівняно з медикаментами, що всмоктуються, антациди, що не всмоктуються, виявляються ефективнішими і у них менше небажаних реакцій.

Залежно від складу антациди, що не всмоктуються, виділяють 3 групи медикаментів:

активними речовинами 1-ої групи є алюмінію фосфат, до цієї групи відноситься, наприклад, гелевий антацид - Фосфалюгель;

• 2-я група представлена ​​алюмінієво-магнієвими антацидами, до них належать такі препарати як Маалокс, Алмагель та ін;

3-я група представлена ​​комбінованими засобами, які крім солей алюмінію і магнію додані інші компоненти, до цієї групи входять гелеві антациди з анестетиками, препарати, що містять симетикон, наприклад, Алмагель Нео.

Алмагель Нео - комбінований антацидний засіб, який містить у своєму складі симетикон, що надає вітрогону дію

Активні речовини цих засобів практично не адсорбуються слизової оболонки шлунка, крім невеликої кількості алюмінію, який потім виводиться з уриною. Якщо у пацієнта спостерігається тяжка форма ниркової недостатностіВиведення з організму алюмінію може бути утруднене і тому таким хворим подібні антациди прописують з обережністю.

Невсмоктуються антациди нейтралізують не тільки соляну кислоту, але пепсин та жовч. Потрапляючи в організм, вони обволікають слизову оболонку шлунка і тим самим захищають її від дратівливих речовин, а також сприяють загоєнню пошкоджених тканин.

Терапевтичний ефект від них настає протягом 15 хвилин і може зберігатись до 2-4 годин.

З огляду на їх прийому можуть спостерігатися такі небажані реакції:

• алергія, яка може виявитися висипанням на шкірі, у цьому випадку потрібно припинити прийом антацидів та звернутися до лікаря за медичною допомогою;
• при індивідуальній непереносимості може спостерігатися нудота, іноді може відкритися блювання, що потребує заміни препарату;
• магнійсодержащие антациди мають проносний ефект і часто можуть спровокувати розлади шлунка;
• антациди, активними речовинами, яких є солі алюмінію або кальцію, можуть викликати труднощі з випорожненням кишечника;
• При прийомі великих дозувань медикаменту може з'явитися стан легкоїсонливості, особливо існує ризик розвитку цього в осіб, які страждають на патології нирок.

Правила прийому антацидів

Антациди випускаються у вигляді гелю, жувальних пігулок, пігулок для розсмоктування або суспензії. За ефективністю різні форми одного медикаменту однакові.

Дозування та кратність прийому підбирається лікарем індивідуально. Зазвичай антациди рекомендується приймати через 1,5 -2 години після їди і на ніч.

Потрібно пам'ятати, що антациди не можна приймати миттєво з іншими медикаментами. Пояснюється це тим, що антацидні засоби не дадуть їм всмоктатися. Тому інтервал між прийомом антацидів та інших ліків має становити 2 години.

Незважаючи на те, що антацидні препарати відпускаються без рецепта приймати їх, без консультації лікаря не можна, оскільки фахівець може поставити правильний діагноз і призначити адекватну терапію.

Можливість настання швидкого лікувального ефекту, насамперед в усуненні (зниженні інтенсивності) печії та болю, після прийому антацидних препаратів per os давно привертає увагу лікарів та дослідників. Ця якість антацидних препаратів вигідно відрізняє їх від препаратів інших класів, включаючи H 2 -блокатори гістамінових рецепторівта інгібітори протонного насоса, застосування яких у лікуванні хворих дозволяє значно знизити кислотоутворення у шлунку, проте ефект їх дії настає дещо пізніше, та й фінансова вартість значно вища.

Основна точка застосування антацидних препаратів - нейтралізація соляної кислоти, виділеної парієтальними клітинами слизової оболонки шлунка. За спостереженнями деяких дослідників, при прийомі антацидних препаратів у звичайних терапевтичних дозуваннях рівень кислотності становить не більше 5 (препарати нейтралізують лише надмірну кислотність шлункового соку), однак коли рівень кислотності знижується до 1,3-2,3, ці препарати нейтралізують 90% шлункового. соку, а за значення 3,3 — 99% шлункового соку.

Антацидні препарати досить давно застосовуються в лікуванні хворих, які страждають на різні гастроентерологічні захворювання, насамперед — кислотозалежні захворювання. В даний час до кислотозалежних відносять велику групу захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, незалежно від того, чи є фактор кислотної агресії центральним або лише додатковим, що призводить до виникнення та прогресування цих порушень. Серед кислотозалежних захворювань найчастіше виділяють виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), невиразкову (функціональну, есенціальну) диспепсію (НФД), панкреатит, виразки, асоційовані з нестероїдними протиовосами. Деякі дослідники до кислотозалежних захворювань відносять також виразки, які можуть виникати при гіпертиреозі. На нашу думку, до цих порушень можна також зарахувати ідіопатичний гіперсекреторний стан, пептичні виразки гастроентереноанастомозу, що виникають у частини хворих після резекції шлунка, і певною мірою — виразки Кушинга, а також виразки, що з'являються при глютеновій ентеропатії.

При лікуванні пацієнтів, які страждають на кислотозалежні захворювання, застосовуються різні антацидні препарати, які більшою чи меншою мірою відрізняються один від одного, насамперед за складом, швидкості настання лікувального ефекту, тривалості та ефективності впливу. Ці якості препаратів певною мірою залежать і від їхньої форми (пігулка, гель, суспензія). Однак більшість сучасних антацидних препаратів мають щось спільне — зниження концентрації водневих іонів у шлунку, що виникає внаслідок нейтралізації соляної кислоти; крім того, нейтралізуючий ефект викликає зниження та пептичної активності. Крім цього, у шлунку антацидні препарати пов'язують жовчні кислоти та лезолецитин, надаючи огортаючу дію. Деякі з антацидних препаратів (зокрема містять гідроокис алюмінію) мають і цитопротективну дію, яка полягає у посиленні секреції слизу та синтезу простагландинів. З'ясувалося також, що антацидні препарати здатні пов'язувати епітеліальний фактор росту та фіксувати його в ділянці виразкового дефекту, стимулюючи клітинну проліферацію, ангіогенез та регенерацію тканин.

З урахуванням антагоністичної дії внутрішньовенно введеної в шлунок магнезії на викликану карбонатом кальцію гіперсекрецію кислоти були створені засоби, що містять суміш карбонату кальцію та гідрату окису магнію. Однак такі антацидні препарати не усувають стимулюючої дії карбонату кальцію на секрецію кислоти у шлунку. До того ж антацидні препарати, що містять карбонат кальцію, при взаємодії в шлунку з соляною кислотою викликають утворення значної кількості вуглекислого газу, що призводить до появи або посилення метеоризму, а за наявності недостатності кардії, в тому числі і стравохідного отвору діафрагми, що поєднується з грижею. відрижки.

Стимулюючий ефект деяких антацидних препаратів, що виявляється на секрецію кислоти в шлунку, частково асоційований з олужуванням антрального відділу шлунка, у вивільненні гастрину і, можливо, інших нейрогормональних факторів, а частково з безпосереднім впливом цих антацидних препаратів на парієтальні клітини.

Неодноразово робилися спроби якось класифікувати антацидні препарати (всмоктуються та невсмоктуються, місцевої та системної дії, аніонні та катіонні, комбіновані та монокомпонентні). Найбільш часто виділяють антацидні препарати, що всмоктуються і невсмоктуються. До групи всмоктуються зазвичай відносять такі препарати, як гідрокарбонат натрію (сода), магнію карбонат кальцію основний - суміш Mg(OH) 2 , 4MgCO 3 , H 2 O, окис магнію (палена магнезія), кальцію карбонат основний - CaCO 3 суміш Бурже (сірчанокислого Na, фосфорнокислого Na та бікарбонату Na), суміш Ренні (карбонату кальцію та карбонату магнію), суміш Тамс (карбонату кальцію та карбонату магнію). Для цих антацидних препаратів характерна відносна швидкість настання лікувального ефекту (недолік короткочасність нейтралізації соляної кислоти). Зазвичай ці препарати, надаючи системну дію, збільшують лужні резерви плазми, змінюючи кислотно-лужну рівновагу, та нейтралізують (при місцевій дії) соляну кислоту в шлунку, що у ряді випадків може призвести до синдрому «кислотного рикошету» через стійку появу гіперсекреції кислоти в шлунку після прийому таких антацидних препаратів. Зокрема, до зазначених антацидних препаратів відноситься карбонат кальцію, який незабаром після прийому починає стимулювати секрецію кислоти у шлунку – прискорена нейтралізація соляної кислоти у шлунку, активує посилення її виділення парієтальними клітинами слизової оболонки шлунка. У зв'язку з цим карбонат кальцію нині дуже рідко застосовується у лікуванні хворих.

До групи антасидних препаратів, що не всмоктуються, найчастіше відносять такі препарати, як фосфалюгель (алюмінієва сіль фосфорної кислоти), так звані алюмінієво-магнієві антацидні препарати (маалокс, алмагель нео, тальцид, протаб, магалфіл та ін.) і алюмінієво-магніцид алгінату (топалкан). Загальна особливість первинної діїцієї групи препаратів (при надходженні до шлунка) - адсорбуючий вплив на соляну кислоту з подальшою її нейтралізацією. На відміну від антацидних препаратів, що всмоктуються, антацидні препарати, що не всмоктуються, мають більш тривалий антисекреторний (нейтралізуючий) ефект (до 2-3 год), не викликають змін кислотно-лужної рівноваги і не призводять до підвищення рН шлункового вмісту вище нейтрального значення, не викликаючи синдрому рикошету».

Сучасні антацидні препарати різняться між собою і за складом катіонів (магній, кальцій, алюміній), що багато в чому визначає їх основні властивості (нейтралізуючу, адсорбуючу, обволікаючу, в'яжучу та цитопротективну дію).

На відміну від монокомпонентних антацидних, комбіновані антацидні препарати складаються з декількох складових їх компонентів і мають різними властивостями, Залежно від складу. Іноді виділяють алюмініймісні препарати (фосфалюгель, маалокс, алмагель, гелусил лак, тальцид та ін.), одна з істотних переваг яких, поряд з нейтралізацією соляної кислоти в просвіті шлунка, - запобігання слизової оболонки стравоходу і шлунка від впливу кислотно- Комбіновані антацидні препарати, що особливо містять у своєму складі алюміній, мають різні механізми дії, що включають комбінацію, що забезпечує нейтралізацію соляної кислоти і підвищення захисних властивостей слизової оболонки, тобто, мабуть, що мають і цитопротективну дію.

При оцінці ефективності антацидних препаратів найчастіше враховують їхню кислотонейтралізуючу здатність і тривалість дії. Цей факт дуже важливий: тривалість антацидної дії - один з головних факторів оцінки терапевтичної ефективності ліків хворих на антацидні препарати. Відомо, що антацидні препарати завдяки своїй здатності адсорбуватися на слизовій оболонці шлунка викликають стійкий кислотонейтралізуючий ефект, що дозволяє їм проявляти буферні властивостілише на рівні 2,4 рН.

Кислотонейтралізуюча активність у різних антацидних препаратів коливається від 20 ммоль/15 мл антацидного препарату до 100 ммоль/15 мл. Під кислотонейтралізуючою здатністю (активністю) антацидних препаратів зазвичай розуміють кількість конкретного антацидного препарату в грамах або ммоль/л, необхідне досягнення рівня рН 50 мл 0,1N розчину соляної кислоти до 3,5 .

Найменшою тривалістюдії серед антацидних препаратів мають засоби, що асоціюються з групою карбонату кальцію, дещо більшою тривалою – з групою магнію, ще більш тривалою – з групою фосфору (до 90 хв). Відомі й інші дані про тривалість дії антацидних препаратів, зокрема, що містять фосфат алюмінію, що володіють антацидним ефектом завдяки їх абсорбції на слизовій оболонці шлунка, що подовжує тривалість їхньої буферної здатності при значенні рН = 2,4 до 120 хв.

На думку ряду дослідників, комбінації гідрооксидів алюмінію і магнію, а також карбонатів кальцію та магнію в основному виявляють лише нейтралізуючу активність, що включає також прискорене проходження їжі через шлунок. Вивчення властивостей деяких антацидних препаратів, за даними внутрішньошлункової комп'ютерної рН-метрії, з використанням 3-електродного рН-зонда показало, що найменший час від початку введення антацидного препарату до підвищення рН (в середньому 8,9 хв) виявлено у маалокса, найбільший час у алмагелю (в середньому 13,5 хв) порівняно з ремагелем, фосфалюгелем, мегалаком; середня тривалість лужного ефекту (лужний час - від початку підвищення рН до повернення до вихідного рівня) у антацидних препаратів склало від 28 хв у алмагелю до 56 хв у маалокса. При цьому ремагель, фосфалюгель та мегалак займали проміжне положення між алмагелем та маалоксом. Аналіз рН-грам показав, що максимальні цифри рН після застосування різних антацидних препаратів відрізнялися незначно.

Терапія антацидними препаратами

Антацидні препарати можна успішно використовувати в медикаментозній терапії всіх кислотозалежних захворювань наступних випадках: 1) як монотерапія в початкових стадіях цих захворювань; 2) як додаткових коштів(наприклад, при лікуванні хворих на блокатори Н 2 -рецепторів гістаміну або прокінетиками); 3) як симптоматичні засоби для усунення (зниження інтенсивності) печії та болю за грудиною та/або в епігастральній ділянці як у період лікування хворих, поєднуючи їх прийом з іншими препаратами, так і в період ремісії (у тому числі і як терапія « за вимогою"); 4) у період скринінгової фази до початку передбачуваного лікування, при відборі хворих для проведення рандомізованих досліджень з вивчення ефективності та безпеки тих чи інших медикаментозних препаратів або схем їх застосування (як правило, прийом антацидних препаратів допускається згідно з протоколами цих досліджень), а також безпосередньо у час проведення таких досліджень як невідкладної терапії у тих випадках, коли вивчаються дієвість та безпека прокінетиків, H 2 -блокаторів гістамінових рецепторів, інгібіторів протонного насоса або так званих цитопротективних препаратів.

У подібних випадках враховується безперечна гідність антацидних препаратів - швидке усунення (зниження інтенсивності) печії (печіння) за грудиною та/або в епігастральній ділянці та інших шлунково-кишкових симптомів, спричинених власне захворюванням, з приводу якого проводиться лікування хворих, прийомом лікарських препаратів та інтоксикацією. .

Один з антацидних препаратів, що періодично привертає увагу дослідників та лікарів, — фосфалюгель (колоїдний фосфат алюмінію у вигляді гелю для прийому внутрішньо, що містить в одному пакетику 8,8 г). Фосфалюгель частіше відносять до групи антацидних препаратів, що не всмоктуються. Більшість гелю фосфату алюмінію нерозчинна, проте при рН менше 2,5 фосфалюгель переходить у водорозчинний хлорид амонію, частина якого здатна розчинитися, після чого подальше розчинення фосфату алюмінію припиняється. Поступове зниження рівня кислотності шлункового вмісту до рН 3,0 не призводить до виникнення «кислотного рикошету»: застосування фосфалюгелю в лікуванні хворих не тягне за собою появи вторинної гіперсекреції соляної кислоти.

Одна з переваг фосфалюгелю — його кислотонейтралізуюча здатність залежить від рівня кислотності: чим вища кислотність, тим вище активніша діяцього препарату. Підвищення рН під дією препарату призводить до зниження протеолітичної активності пепсину. Препарат не викликає олужнення шлункового соку, не обмежує ферментативні процеси та не порушує фізіологічних умов процесу травлення. Тривалий прийом препарату впливає і метаболізм фосфору. Власне ефект фосфалюгеля, що знаходиться у вигляді гідрофільних колоїдних міцел препарату, визначається колоїдним фосфатом алюмінію, що надає антацидну, обволікаючу та адсорбуючу дію. Незначна частина фосфалюгелю преципітується в кишечнику у вигляді оксидів та нерозчинних карбонатів, що посилює його протективну, адсорбуючу та антацидну дію. Один грам міцел гелю фосфату алюмінію, що складається з фосфату алюмінію, гелю агару та пектину, має контактну поверхню близько 1000 мІ, що забезпечує інтенсивний зв'язок зі стінками травного тракту та адсорбцію шкідливих речовин. Гелі пектину та агар-агару, що входять до складу препарату, беруть участь в утворенні мукоїдного, антипептичного захисного шару у шлунково-кишковому тракті. Колоїдний фосфат алюмінію пов'язує ендогенні та екзогенні токсини, бактерії, віруси, гази, що утворилися внаслідок гниття та патологічного бродіння, протягом усього шлунково-кишкового тракту, нормалізуючи їхній пасаж по кишечнику і тим самим сприяючи виведенню їх з організму хворих. Під дією препарату послаблюються і болючі відчуття. Дорослим і дітям старше 6 років зазвичай призначають по 1-2 пакетики 2-3 рази на день відразу після їди і на ніч (при рефлюкс-езофагіті) або частіше (при інших захворюваннях) - через 1-2 години після їди.

Один з антацидних препаратів, що останнім часом також привертає увагу лікарів, — гідроталцит (рутацид, тальцид), препарат з низьким змістомалюмінію та магнію. Серед особливостей механізму дії цього препарату – поступове вивільнення іонів алюмінію та магнію залежно від стану рН шлункового вмісту. Інші переваги гідроталциту - швидка та тривала нейтралізація соляної кислоти з підтриманням рН, близьким до нормальному рівню, захисна дія на слизову оболонку шлунка із зменшенням протеолітичної активності пепсину, зв'язування жовчних кислот, а також форма випуску препарату – у вигляді жувальних таблеток, які слід ретельно розжовувати. При лікуванні дорослих хворих гідроталцит зазвичай призначають по 500-1000 мг (1-2 таблетки) 3-4 рази на добу через 1 годину після їди і перед сном; після похибок у дієті, що супроводжуються появою симптомів дискомфорту, а також при зловживанні алкоголем – по 1-2 таблетки одноразово. Дітям віком 6-12 років дозування зменшують у 2 рази. Тривалість лікування визначається загальним станомхворих. Не рекомендується приймати цей препарат одночасно з вживанням напоїв, що містять кислоти (соки, вино).

Відомо, що поряд з диспепсичними розладами, які зазвичай асоціюються з різними захворюваннями стравоходу і шлунка, значну частину хворих турбує метеоризм, що виникає в силу. різних причин, у тому числі у хворих, за нашими спостереженнями, довгий часприймають інгібітори протонного насоса. Поява на вітчизняному ринку Росії нового антацидного водорозчинного препарату алмагель нео, що містить у своєму складі оптимальну кількість гідроксиду алюмінію та гідроксиду магнію (порівняно з широко відомою раніше суспензією алмагелю вміст останнього збільшено в 3,9 рази) і введеного до його складу симетикону (пеногас) , дозволяє у хворих із збереженою та підвищеною секрецією шлунка отримувати позитивний ефектв усуненні симптомів дискомфорту, в тому числі і метеоризму, короткі терміни(У середньому на п'яту-сьому добу); тільки у випадках виражених симптомів метеоризму лікування хворих на алмагелем нео слід починати з застосування 60 мл на добу. Ефективність дії цього препарату обумовлена ​​його високою кислотонейтралізуючою здатністю, наявністю в його складі симетикону (поверхнево-активної речовини, що знижує зовнішню напругу газових бульбашок), що сприяє природному виділенню кишкових газів та їх всмоктуванню, що певною мірою запобігає появі запоруки. зменшує ймовірність появи відрижки. Наявність у складі алмагелю нео сорбіту дозволяє використовувати його і в лікуванні хворих, у яких поряд з одним із кислотозалежних захворювань є і цукровий діабет. Звичайні дозування призначення хворим цього препарату: внутрішньо для дорослих 1 пакетик або 2 дозувальні ложки 4 рази на добу через 1 годину після їди та на ніч; дітям старше 10 років дозування препарату визначає лікар (з урахуванням маси тіла та стану дитини).

Відомі різні варіантипризначення хворим на антацидні препарати при різних захворюваннях, але найчастіше антацидні препарати призначаються в таких випадках: при так званій терапії «на вимогу» для швидкого усунення (зниження інтенсивності) симптомів диспепсії, насамперед печії та болю (у будь-який час доби); при курсовому лікуванніза 30-40 хв до або через 30-60 хв після їди (при необхідності і перед сном) у вигляді монотерапії або в комплексному лікуванні, у поєднанні, перш за все, з прокінетиками та/або з H 2 -блокаторами гістамінових рецепторів (частота та тривалість прийому антацидних препаратів визначаються загальним станом хворих). Сам по собі позитивний ефект антацидних препаратів в усуненні болю за грудиною та/або в епігастральній ділянці та/або печії (паління) свідчить про наявність у хворого на кислотозалежне захворювання. Найчастіше, як показують спостереження, антацидні препарати можуть бути необхідні при лікуванні хворих, які страждають на виразкову хворобу, хронічним панкреатитом, ГЕРХ та/або НФД, яка може як поєднуватися з хронічним гіперацидним або нормацидним гастритом, так і можлива у хворих з синдромом НФД без морфологічних ознакгастриту.

Як показали наші спостереження, найдоцільніше використовувати антацидні препарати у таких випадках. При виразкової хвороби, асоційованої з Нelicobacter pylori (НР), після проведення ерадикаційної терапії з появою у хворих на болі та/або диспепсичних розладів, особливо печії. Однак через адсорбуючу здатність антацидних препаратів не виправдано їх застосування безпосередньо під час ерадикаційної терапії. Helicobacter pylori: у цей період хворі приймають досить багато таблеток або капсул - 6 разів на день базисний препарат (інгібітор протонного насоса, ранітидин або препарат вісмуту) у поєднанні з 2 антибіотиками (терапія першої лінії) або 13 разів на день 4 препарати (терапія другої лінії) , оскільки зростає можливість зниження ефективності дії як антибіотиків, так і базисного (базисних) препарату (препаратів). З урахуванням кількості лікарських засобів, що застосовуються хворими протягом дня та необхідні для отримання ерадикаційного ефекту, тобто знищення Helicobacter pylori (НР), у разі додаткового призначення антацидних препаратів кількість таблеткових форм препаратів перевищить вказану кількість прийомів препаратів (з урахуванням дозувань), більше 6 і 13 разів на день у терапії першої та другої лінії відповідно.

При виразковій хворобі, не асоційованій з НР, антацидні препарати можуть бути успішно використані у вигляді самостійної терапії при вперше виявленій, неускладненій виразковій хворобі дванадцятипалої кишки (при невеликих за розмірами виразках), а також як додаткова терапія виразкової хвороби шлунка та дванадцяти 2 -блокатори гістамінових рецепторів, або в терапії на вимогу до них або інгібіторів протонного насоса. Успіх лікування хворих значною мірою залежить від глибини виразки.

При порівнянні результатів 4-тижневого лікування 2 груп хворих, які страждають на неускладнену виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (в одній з груп було проведено лікування різними антацидними препаратами в «рідкій» формі або у вигляді таблеток, 4-6 разів на день, що мали різну нейтралізуючу здатність — від 120 до 595 мЕкв аніонів Н+ на день, інша група хворих пролікована в терапевтичних дозах H 2 -блокаторами гістамінових рецепторів), не помічено суттєвих відмінностей у термінах зникнення клінічних симптомів та загоєння виразок. В іншому дослідженні зіставлення результатів лікування 42 хворих, пролікованих фосфалюгелем по 11 г гелю фосфату алюмінію 3 рази на день (після прийому їжі) протягом 4 тижнів, та лікування 49 хворих, пролікованих ранитидином по 150 мг 2 рази на день також протягом 4 тижнів. , показало наступне: загоєння виразок дванадцятипалої кишки відмічено відповідно у 60 та 55% випадків. За даними ще одного дослідження, на підставі аналізу результатів 6-тижневого лікування 153 хворих, які отримували фосфат алюмінію (1 пакетик = 11 г гелю) 5 разів на день, встановлено загоєння виразок у 65% випадків.

Залежно від стадії перебігу в терапії ГЕРХ антацидні препарати можна ефективно використовувати у таких випадках: як основний препарат у частини хворих при ендоскопічно негативній ГЕРХ та при ГЕРХ у стадії незначно вираженого рефлюкс-езофагіту (при мінімально виражених симптомах); у поєднанні з H 2 -блокаторами гістамінових рецепторів при курсовому лікуванні хворих на ГЕРХ у стадії незначно або помірно вираженого рефлюкс-езофагіту, а також у ході терапії на вимогу; при курсовому лікуванні хворих на ГЕРХ у стадії ерозивного рефлюкс-езофагіту в поєднанні з H 2 -блокаторами гістамінових рецепторів, в терапії на вимогу в поєднанні з постійним лікуваннямхворих на інгібітори протонного насоса (у період загострення захворювання); при курсовому лікуванні хворих на ГЕРХ у стадії виразки стравоходу в поєднанні H 2 -блокаторами гістамінових рецепторів або в терапії на вимогу (на фоні лікування хворих на інгібітори протонного насоса).

Для поліпшення стану хворих антацидні препарати доцільно використовувати і при лікуванні пацієнтів, які страждають на інші захворювання: зокрема, при ерозивно-виразкових ураженнях шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційованих з нестероїдними протизапальними препаратами, при ерозивно-виразкових ураженнях верхніх відділів шлунково-кишкового можливо при декомпенсованому цирозі печінки, при виразковій хворобі, що поєднується з глютеновою ентеропатією, та при синдромі Золлінгера-Еллісона.

У ході лікування пацієнтів з переліченими захворюваннями антацидні препарати доцільно використовувати при проведенні курсової терапії у поєднанні з H 2 -блокаторами гістамінових рецепторів (в терапії на вимогу та з інгібіторами протонного насоса).

Застосування антацидних препаратів виявляється корисним, як показали спостереження, та при лікуванні хворих з гострими гастритами (як додатковий адсорбуючий засіб при різних варіантах гострого гастриту); як додаткова терапія (до H 2 -блокаторів гістамінових рецепторів або до інгібіторів протонного насоса) при виразках Кушинга; у терапії хворих з пептичними виразками гастроентероанастомозу та пацієнтів із хронічним панкреатитом. Антацидні препарати застосовуються у поєднанні з H 2 -блокаторами гістамінових рецепторів або з інгібіторами протонного насоса як терапію на вимогу.

Антацидні препарати доцільно використовувати у лікуванні хворих із функціональними захворюваннями кишечника з метою усунення болю та/або дискомфорту. Показано , що одна доза гелю фосфату алюмінію об'ємом від 100 до 300 мл, що призначалася per os, перед прийомом дози радіостронція 85Sr, зменшувала абсорбцію останнього на 87,5%, при цьому дозування 100 мл гелю фосфату алюмінію була настільки ж 300 мл, що свідчить про інші можливості застосування антацидних препаратів.

Відомо, що гель фосфату алюмінію, що є комбінацією антациду і речовин, що покривають і захищають слизову оболонку від патологічного впливу кислоти і жовчних кислот, сприяє усуненню (зниженню) їх «подразнюючої» (патологічної) дії на слизову оболонку стравоходу і шлунка, що дозволяє рекомендувати застосування цього препарату у вагітних жінок або в період лактації після пологів. Ці ж переваги фосфалюгеля (цитопротективна дія препарату) оберігають від ушкодження слизову оболонку та від впливу алкоголю.

Як симптоматичний (додатковий) засіб для усунення (зниження інтенсивності) симптомів диспепсії антацидні препарати можуть бути використані і при лікуванні хворих з органічною диспепсією різної етіології(наприклад, перед хірургічним лікуваннямхворих, у разі потреби, і після нього), а також для усунення симптомів дискомфорту у людей, які вважають себе здоровими.

Особливості призначення антацидних препаратів

При призначенні антацидних препаратів необхідно враховувати механізм(и) їх дії та симптоми захворювань, що спостерігаються у конкретних хворих (запор, діарея тощо). Зокрема, за наявності діареї (як додаткові засоби, якщо в цьому є необхідність) доцільно провести лікування хворих на антацидні препарати, що містять у своєму складі алюміній (алмагель, фосфалюгель, рутацид, тальцид); при запорі – антацидними препаратами, до складу яких входять магній (гелусил лак, гастал та ін.).

Відомо, що антацидні препарати (при надходженні в організм хворих) мають адсорбуючу здатність, завдяки цьому можливе зниження активності та біодоступності деяких медикаментозних препаратів, що приймаються хворими (наприклад, H 2 -блокаторів гістамінових рецепторів, нестероїдних протизапальних препаратів, антибіотиків і т.д.). . Тому при призначенні антацидних препаратів у поєднанні з іншими препаратами доцільно рекомендувати хворим дотримуватись тимчасового інтервалу між прийомом антацидних препаратів та інших засобів (до або після, близько 2-2,5 год), тобто вказувати час прийому хворими конкретних препаратів протягом доби .

За нашими спостереженнями, ефект від прийому антацидних препаратів, що випускаються у вигляді гелів або суспензій (у порівнянні з таблетованими формами), настає швидше, хоча таблетована форма здається дещо зручнішою для зберігання (особливо у поїздках).

При вирішенні питання застосування антацидних препаратів, особливо тривалому (у високих дозуваннях), необхідно враховувати можливість появи побічних ефектів. Побічні ефекти, які можливі у деяких хворих на фоні прийому антацидних препаратів, значною мірою залежать від індивідуальних особливостей хворих, дозувань антацидних препаратів та тривалості їх застосування. Запор або діарея (залежно від використаного в лікуванні хворих того чи іншого антацидного препарату) – найчастіші побічні ефекти, що виникають у хворих на фоні прийому антацидних препаратів. Значне збільшення дозувань антацидних препаратів. Головна причинапояви запору чи діареї, а тривале, безконтрольне застосування – появи метаболічних порушень.

Зокрема, одна з особливостей дії антацидних препаратів, що містять магній, — посилення. рухової функціїкишечника, що може призвести до нормалізації випорожнень, але при надмірному прийомі - до розвитку діареї. Передозування антацидних препаратів, що містять магній (наростання в організмі хворого іонів Мg++), сприяє збільшенню вмісту магнію в організмі хворих, що може викликати брадикардію та/або недостатність функції нирок.

Антацидні препарати, що містять кальцій, при передозуванні викликають збільшення Са++ в організмі хворих (виникнення гіперкальціємії), що може призвести до виникнення так званого «лужного» синдрому у хворих, які страждають сечокам'яною хворобою, що, своєю чергою, сприяє посиленню утворення конкрементів. Зниження продукції паратгормону може призвести до затримки екскреції фосфору, збільшення вмісту нерозчинного фосфату кальцію і, отже, до кальцифікації тканин організму хворих та виникнення нефрокальцинозу.

Рівень абсорбції алюмінію може бути різним для різних препаратів, що необхідно враховувати щодо можливого ризикупояви побічних ефектів у зв'язку з тим, що антацидні препарати, що містять алюміній, у частини хворих, особливо при тривалому прийомі, можуть викликати появу гіпофосфатемії, при нирковій недостатності – енцефалопатії, остеомаляції (при рівні алюмінію понад 3,7 мкмоль/л), симптоматику, яка вважається характерною при отруєннях (при концентрації алюмінію понад 7,4 мкмоль/л). Необхідно враховувати і той факт, що більш низька токсичність фосфату алюмінію А1РО4 порівняно з гідроксидом алюмінію A1(ОН)3 обумовлена ​​його більшою стійкістю до розчинення та утворення нейтральних комплексів у присутності кислот, що зазвичай містяться в їжі, що свідчить про меншу токсичність фосфату. алюмінію.

Як правило, появи побічних ефектів вдається уникнути, якщо при призначенні антацидних препаратів враховується механізм їх дії, стан конкретних хворих та, крім того, якщо з пацієнтами до призначення антацидних препаратів проводиться докладна роз'яснювальна робота.

З питань літератури звертайтесь до редакції.

Ю. В. Васильєв,доктор медичних наук, професор

Центральний науково-дослідний інститут гастроентерології, Москва

При печії, нудоті чи неприємних відчуттях області шлунка люди часто застосовують антацидні засоби. Пацієнтам із захворюваннями органів травлення вони також необхідні. Препарати обволікають шлунок, захищаючи його. Придбати їх можна без рецепта лікаря. Вибір коштів досить широкий, докладний оглядчитайте у нашому матеріалі.

Обволікаючі препарати бувають на рослинній основіта синтетичної. Речовини, що входять до складу антацидних препаратів, утворюють захисний бар'єр на слизовій оболонці шлунка, нейтралізують соляну кислоту. Це дає ефект захисту та знеболювання. Деякі з препаратів мають протимікробну та протизапальну дію. Якщо підвищена кислотність, шлунок схильний до інших дратівливих факторів (стреси, погане харчування), то показано прийом саме цих медикаментів.

Антациди сьогодні випускають у різних формахТому кожен може знайти ту, яка зручна саме для нього: таблетки, порошки, суспензії в пляшечках або разових пакетах.

Показання до застосування

Антацидні препарати необхідні при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. У складі є компоненти, що вступають у реакцію з водою, при цьому утворюються речовини, що обволікають шлунок. Саме за рахунок цього препарати такі популярні.

Обволікаючі засоби показані при:

• гострому гастриті;
• хронічний гастрит;
• виразці шлунка та дванадцятипалої кишки;
• печії;
• запалення підшлункової залози;
• рефлюкс-езофагіт;
• при запаленні жовчного міхура;
• ентерит;
• коліт;
• разовому порушенні дієти;
• токсикозі вагітних;
• опіках.

Примітно, що антацидні препарати можна застосовувати не тільки при гастриті та виразці, але й зовнішньо (при опіках та інших пошкодженнях шкіри).

Ефект

Медикаменти роблять такі дії:

• обволікають шлунок, захищаючи його;
• зупиняють нудоту та блювання;
• усувають біль;
• нейтралізують надлишок соляної кислоти;
• попереджають рефлюкс (закидання жовчі з 12-палої кишки у шлунок);
• борються із діареєю.

В аптеках представлений великий вибір лікарських засобів. Щоб допомогти вам визначитися, розглянемо найпопулярніші препарати.

Що слід пам'ятати

• Постійний прийом антацидних засобів без призначення лікаря може негативно вплинути на здоров'я.
• Якщо вам доводиться часто вдаватися до подібним препаратампри нудоті, для усунення печії або болю в епігастрії, не відкладайте візит до лікаря для встановлення діагнозу і призначення лікування. Такі симптоми сигналізують про наявність захворювання ШКТ. Якщо їх ігнорувати, то хвороба погіршиться і вилікувати її буде набагато складніше.
• При виразці, гастриті та інших патологіях шлунка та кишечника антацидні препарати застосовують у складі. комплексної терапії(Більше для нейтралізації неприємних симптомівхвороби).
• З обережністю слід приймати препарати, що обволікають, дітям і вагітним жінкам. Деякі їх протипоказані даним категоріям осіб. Перед застосуванням проконсультуйтеся з лікарем.

Які існують

Будь-яким лікам властиво всмоктуватися або не всмоктуватися в шлунок.

Всмоктуються

Якщо компоненти ліки взаємодіють із соляною кислотою, то вони частково проникають і в кров. До переваг вживання таких медикаментів відносять швидке усунення печії. Але ефект короткочасний.

Для таких засобів характерний так званий «кислотний рикошет»: антациди вступають у реакцію із соляною кислотою, у результаті виділяється вуглекислий газ. Шлунок розтягується, і соляна кислота починає вироблення з новою силою, печія з'являється знову. Крім того, ці ліки адсорбуються в кишечнику, провокуючи утворення набряків. Побічними ефектами також є підвищення тиску, відрижка та здуття живота. До таких продуктів відноситься, наприклад, сода.

Активними речовинамиданих препаратів можуть бути:

• окис магнію;
• гідрокарбонат натрію;
• магнію та кальцію карбонат.

Препарати цієї групи:

• Вікалін;
• Вікаїр;
• Ренні;
• суміш Бурже;
• Tums;
• палена магнезія.

Антациди з цієї групи призначені для одноразового або рідкісного прийому, оскільки інакше можуть стати причиною прогресування хвороб ШКТ (наприклад, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки).

Невсмоктуються

Найбільш ефективні антацидні ліки, що не всмоктуються, які, до того ж, мають меншу кількість побічних ефектів.

Медикаменти, що не всмоктуються, нейтралізують соляну кислоту, жовч і пепсин. При попаданні в шлунок вони обволікають його і захищають від дратівливих факторів. Лікувальний ефектнастає протягом 15 хвилин і триває до 4-х годин.

Різні обволікаючі засоби мають свій механізм дії, виходячи зі складу:

• Ліки, які обволікають за рахунок фосфатів алюмінію. Саме популярний засібз цієї групи – Фосфалюгель. Його дія залежить від початкового рівнякислотності. Чим вона вища, тим ефективніші ліки.
• Антациди, що містять магній та алюміній. До них відносять Алмагель.
• Комбіновані ліки. При цьому варіацій може бути 2: алюміній+магній+кремній та натрій+кальцій. Такі препарати створюють механічний бар'єр, який не дає потрапити шлунковому соку в стравохід.

Популярні такі невсмоктувальні обволікаючі засобидля шлунка та кишечника:

• алмагель;
• фосфалюгель;
• маалокс;
• алтацид;
• сукралфат;
• гастрацид;
• гастал;
• релцер;
• алюмаг;
• гевіскон;
• палмагель;
• рутацид;
• магалфіл.

Перед придбанням ліків уважно ознайомтеся з інструкцією із застосування та протипоказаннями. Деякі препарати мають ще додаткові ефекти (наприклад, Алмагель А – знеболюючий). Приймати подібні засоби без призначення лікаря довгий часстрого заборонено.

Алмагель

Алмагель – антацидний засіб, що нейтралізує виділення ферментативного соку в шлунку. Під його впливом соляна кислота виробляється менше, а рівень пепсину нормалізується. З недоліків – препарат виводить фосфор, тому не рекомендований до тривалого застосування людям із проблемами кісток та суглобів.

Випускають Алмагель у вигляді суспензії, що значно полегшує застосування та прискорює ефект. Показаний при:

• гастритах;
• виразках;
• езофагіт;
• підвищеному рівнікислотності;
• здуття живота;
• біль;
• ентерит;
• отруєння;
• нудоті;
• печії.

При прийомі протизапальних чи глюкокортикоїдних препаратів Алмагель слід використовувати з метою профілактики виразок. Прийом триває трохи більше 2-х тижнів, пити засіб потрібно по 5-10 р. до їжі.

Піногасник має адсорбуючий і обволікаючий ефект. Препарат діє довго, нормалізує кислотність та не сприяє газоутворенню.

Фосфалюгель

Фосфалюгель - це антацидна речовина, яка обволікає стінки шлунка і має адсорбуючу дію. Ліки показані при:

• гастритах та виразках;
• гастроезофагеальний рефлюкс;
• синдром невиразкової диспепсії;
• розлад кишечника;
• функціональні хвороби кишечника;
• діареї.

Антацидні ліки не можна вживати при серйозні захворюваннянирок та індивідуальної непереносимості компонентів.

Дорослим та дітям віком до 6-ти років призначаються ліки по 1-2 пакети 2-3 рази на день. Малюкам до 6-ти місяців – по 1 ч. л. Дітям від 6-ти місяців - по ½ пакетика.

Приймати препарат до або після їди слід так:

• при рефлюксі та грижі - після їжі та на ніч;
• при виразці – через 1-2 години після трапези;
• при гастриті та диспепсії – до їжі;
• при хворобах кишечника – натще і 1 раз на ніч.

У разі болю можна відновити прийом.

Суспензія швидко нейтралізує соляну кислоту, зберігаючи процес травлення.

Маалокс

Маалокс продається як суспензії. До складу антациду входить олія листя перцевої м'яти. З недоліків - зменшує засвоєння фосфору, тому не рекомендований людям похилого віку та хворим, які мають проблеми із суглобами.

Показаний при:

• загострення виразки;
• гострому чи хронічному гастритах;
• грижі стравохідного отвору діафрагми;
• рефлюкс-езофагіті;
• печії;
• болі в епігастрії.

Антацидний препарат не призначають при:

• ниркової недостатності;
• індивідуальної алергії до компонентів;
• непереносимість фруктози;
• у дитячому та підлітковому віці до 15 років;
• гіпофосфатемії.

Ліки приймають по 15 мл. через годину після їди. При виникненні болючих відчуттів можна використати 1 пакетик. Але слід врахувати, що максимальна дозана добу – 90 мл.

Залежно від захворювання визначають дозування:

• при рефлюксному езофагіт застосовують по 30-60 мл. після їжі;
• при виразці – 15 мл. за півгодини до їди.

Лікування має перевищувати 2-3 місяці.

Можуть виявитися такі побічні ефекти:

• гіперчутливість до компонентів;
• алергія;
• рідко – запор, діарея;
• гіпермагніємія (підвищення рівня магнію).

Препарат довго знаходиться в шлунку, має тривалий протекторний ефект.

Гевіскон

Даний препарат має дуже мало протипоказань, благотворно впливає на клітини стравоходу, може застосовуватися під час вагітності, має протекторну дію. Ефект з'являється за кілька хвилин і зберігається близько 4-х годин.

Показання:

• печія;
• відрижка;
• диспепсія;
• гастроезофагеальний рефлюкс;
• токсикоз вагітних.

Протипоказання:

• індивідуальна нестерпність;
• вік до 12 років;
• фенілкетонурія.

Приймається до 4-х разів на добу по 2-4 таблетки після їди та перед сном, до 7 днів.

Гевіскон, за даними дослідницького центру«Ромір», є найкращим препаратомвід печії, названої більшістю опитаних гастроентерологів.

Сукралфат

Сукралфат відноситься до препаратів, які мають ефект, що обволікає. Фармакологія наступна: під його впливом вироблення пепсину сповільнюється, а кислота в шлунку зв'язується. Діє антацид 6 годин. Ліки показані при:

• печії;
• виразках;
• ерозивно-виразковій поразціШКТ;
• рефлюксний езофагіт.

Ліки протипоказані при:

• хвороби нирок;
• дисфагії;
• внутрішніх кровотечахШКТ;
• алергії на компоненти.

Список побічних ефектів:

• нетравлення;
• запор;
• газоутворення;
• сонливість;

Дорослим призначають до 1 р на добу. Дозу необхідно розділити на 4 прийоми. Максимально дозволено вживати до 12 р. на добу. Курс триває до 6 тижнів. В особливо важких випадках – 3 місяці.

Майте на увазі, що антацидний препарат продається за рецептом лікаря.

Природні антациди

Не завжди потрібне застосування медичних лікарських засобів. При тривалому використанні або менш виражених симптомах радимо звернути увагу на природні антацидні засоби.

• Найпростіший і найдешевший спосіб боротьби зі печією - вживання теплої води (краще мінеральної)
• Банани утихомирюють біль у шлунку, борються з симптомами печії.
• Використання картопляного або кукурудзяного крохмалюмає захисний ефект для слизової шлунка. Він практично не розчиняється в холодній воді, але в теплій перетворюється на обволікаючу суміш. Можна також вживати овочі, що містять крохмаль.
• Олія гвоздики чудово обволікає стінки шлунка та стравоходу (2-3 краплі на склянку води). Також рекомендується використовувати мелену гвоздику як приправу для боротьби з печією.
• Кориця - чудовий природний антисептикта антацид.
• Трав'яний чайз м'яти, лаванди та анісу (при бажанні з додаванням меду) чудово впорається зі печінням у ділянці грудини.
• Насіння кропу об'ємом ½ ч. л. після їжі допоможуть впоратися з печією та неприємними відчуттями у животі.
• Часто використовується з метою профілактики виразок та гастритів насіння льону. Його використовують як слизового розчину. Для приготування потрібно: 1 ч. л. подрібненого насіння на ½ ст. води. Вживати у теплому вигляді за 30 хвилин до їди. Засіб обволікає стінки шлунка, захищаючи його.
• Шкірка грейпфрута, пережована при печії, допоможе впоратися з неприємними симптомами
• 1 ст. л. товчених волоських горіхів 1 раз на день - хороша профілактикапечії.
• Свіжевижатий картопляний сік , Прийнятий до їжі по 2 ст. л. - теж чудовий засіб.

Обволікаючі препарати надають позитивний впливна шлунково-кишковий тракт та дратівливі фактори вже не приносять негативних наслідків. Засоби пройшли тести, в результаті яких був доведений сприятливий ефект для людей, які страждають частою печією, гастритами та виразками. Перед тим, як вибрати для себе медикамент, слід порадитися з лікарем, оскільки є протипоказання до застосування. А також потрібно індивідуально підбирати дозування.

У цю групувходять засоби, що нейтралізують соляну кислоту і знижують кислотність шлункового соку. Це протикислотні препарати. Зазвичай це хімічні сполукиз властивостями слабких підстав, вони нейтралізують соляну кислоту в просвіті шлунка. Зниження кислотності має важливе лікувальне значення, оскільки від її кількості залежить активність пепсину та його перетравлююча дія на слизову оболонку шлунка. Оптимальна величина рН активності пепсину знаходиться в межах від 1,5 до 4,0. При рН = 5,0 пепсин неактивний.

Тому бажано, щоб антациди піднімали рН не вище 4,0 (оптимально, щоб прийому антацидів рН шлункового соку був 3,0-3,5), що не порушує перетравлення їжі. Зазвичай рН шлункового вмісту в нормі коливається в межах 1,5 2,0. Больовий синдромпочинає стихати, коли рН стає більше 2. У цьому сенсі роль антацидів подвійна.

Розрізняють системні та несистемні антациди. Системні антациди - це засоби, здатні всмоктуватися, а тому не тільки що дають ефекти в шлунку, а й здатні призвести до розвитку алкалозу в організмі загалом. Несистемні антациди не всмоктуються, тому здатні нейтралізувати кислотність лише у шлунку, не впливаючи на кислотно-основний стан організму.

До антацидів відносяться натрію гідрокарбонату (сода питна), кальцію карбонат, алюмінію і магнію гідроксиду, магнію окис. Зазвичай ці речовини використовують у різних лікарських формах та у різних поєднаннях.

До системних антацидів відносять натрію гідрокарбонат і натрію цитрат, все ж решта перерахованих вище засобів - до несистемних.

Натрію гідрокарбонат (сода питна) - з'єднання, добре розчинне у воді, що швидко реагує в шлунку з соляною кислотою. Реакція протікає з утворенням хлориду натрію, води та вуглекислого газу. Препарат діє майже миттєво. Незважаючи на те, що натрію карбонат діє швидко, його ефект короткий і слабший, ніж у інших антацидів. Вуглекислота, що утворюється в ході реакції, розтягує шлунок, викликаючи здуття, відрижку. Крім того, прийом цього препарату може супроводжуватись синдромом "віддачі". Останній у тому, що швидке підвищеннярН у шлунку призводить до активації парієтальних G-клітин центральної частини шлунка, які продукують гастрин.

Гастрин стимулює секрецію соляної кислоти, що і призводить до розвитку гіперацидності після припинення дії антациду. Зазвичай синдром віддачі розвивається через 20-25 хвилин.

Внаслідок гарної всмоктування з ШКТ натрію гідрокарбонат здатний викликати системний алкалоз, який клінічно проявлятиметься зниженням апетиту, нудотою, блюванням, слабкістю, болями в животі, спазмами та судомами м'язів. Це досить небезпечне ускладнення, що вимагає негайної відміни препарату та допомоги хворому. Зважаючи на тяжкість зазначених побічних ефектів, натрію гідрокарбонат як антацид використовується вкрай рідко.

Несистемні антациди, як правило, нерозчинні, діють у шлунку довго, не всмоктуються, ефективніші. При їх застосуванні організм не втрачає ні катіонів (водню), ні аніонів (хлору) і не відбувається змін кислотно-лужного стану. Дія несистемних антацидів розвивається повільніше, але вона більш тривала.

Насамперед слід назвати:

1) алюмінію гідроксид;

2) магнію окис.

АЛЮМІНІЮ ГІДРОокис (алюмінію гідроксид; Aluminii hydroxydum) - препарат з помірною силою антацидної діїдіє швидко і ефективно, значний ефект проявляє приблизно через 60 хвилин.

Препарат пов'язує пепсин, знижує його активність, пригнічує утворення пепсиногену та збільшує відділення слизу.

Один г гідроксиду алюмінію нейтралізує 250 мл децинормального розчину соляної кислоти до рН = 4,0.

Крім того, препарат має в'яжучий, обволікаючий та адсорбуючий ефекти.

Побічні ефекти: не всі хворі добре переносять терпкий ефект препарату, що може виявитися нудотою; прийом препаратів алюмінію супроводжується запорами, тому алюмінієвмісні препарати комбінують з препаратами магнію. Гідроксид алюмінію сприяє виведенню з організму фосфатів.

Препарат показаний при захворюваннях з підвищеною секрецією шлункового соку (соляної кислоти): виразка, гастрит, гастродуоденіти, харчові отруєння, Метеоризм. Призначають алюмінію гідроксид внутрішньо у вигляді 4% водної суспензії по 1-2 чайні ложки на прийом (4-6 разів на добу).

Магнію окис (Magnesii oxydum; порошок, гель, суспензія) палена магнезія - сильний антацидний засіб, активніший за гідроксид алюмінію, діє швидше, триваліше і має послаблюючий ефект.

Кожен із перерахованих антацидів має певне коло переваг та недоліків. У зв'язку з цим використовують їх комбінації.

Комбінація алюмінію гідроокису у формі спеціального збалансованого гелю, магнію окису та D-сорбіту дозволила отримати один з найбільш поширених та ефективних, в даний час, антацидних препаратів - АЛМАГЕЛЬ (Almagel; 170 мл; препарат отримав назву від слів al-алюміній, ma-магній , gel-гель). Препарат має антацидну, адсорбуючу та обволікаючу дію. Гелеподібна лікарська формасприяє рівномірному розподілу інгредієнтів по поверхні слизової оболонки та подовженню ефекту. D-сорбіт сприяє жовчовиділенню та послабленню.

Показання до застосування:виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, гострі та хронічні гіперацидні гастрити, гастродуоденіти, езофагити, рефлюкс-езофагіт, синдром Золлінгера-Еллісона, печія вагітних, коліт, метеоризм та ін.

Існує препарат альмагель-А, в якому додатково до складу алмагелю доданий ще й анастезин, що надає як місцевоанестезуючу дію, так і секрецію гастрину, що пригнічує.

Алмагель застосовують зазвичай за 30-60 хвилин до їди, а також протягом години після їди. Препарат призначають індивідуально залежно від локалізації процесу, кислотності шлункового соку тощо.

Схожі на алмагель препарати:

Гастрогель (Чехословаччина);

Фосфалугель (Югославія) містить алюмінію фосфат і колоїдні гелі пектину та агар-агару, які зв'язують та сорбують токсини та гази, а також бактерії, що знижують активність пепсину;

Мегалак (Німеччина);

Міланту (США) містить гідроксид алюмінію, оксид магнію та симетикон;

Гастал (Югославія) – таблетки, до складу яких входять: 450 мг алюмінію гідроксиду – магнію карбонату гелю, 300 мг магнію гідроксиду.

В даний час найбільш популярним препаратом із групи антацидних засобів у багатьох країнах земної кулі є препарат МААЛОКС (Maalox) французької фірми Rhone-Poulenc Rorer. До складу препарату входять алюмінію гідроксид та магнію оксид. Маалокс випускається у вигляді суспензії та в таблетках; 5 мл суспензії маалокса містять 225 мг алюмінію гідроксиду, 200 мг магнію оксиду та нейтралізує 13,5 ммоль соляної кислоти; у таблетках міститься по 400 мг алюмінію гідроксиду і магнію оксиду, тому вони мають більш високу кислотонейтралізуючу активність (до 18 ммоль соляної кислоти). Ще активніший маалокс-70 (до 35 ммоль соляної кислоти).

Препарат показаний при гастритах дуоденітах, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, рефлюкс-езофагіті.

Побічних ефектів практично немає. МЕГАЛАК (Megalac) – німецький препарат, болезаспокійливий антацид (кремнекислий водний алюміній-магній). У його складі 0,2 окису алюмінію, 0,3 окису магнію та 0,02 оксетаїну.

ТОПАЛКАН (Topalkan) – французький антацидний препарат. До його складу входить альгінова кислота, колоїдний гідроксид алюмінію, гідрокарбонат магнію, гідратований кремній в безформному обложеному стані. Препарат має спінюючий ефект, формує гель на поверхні рідкого вмісту шлунка, покриває слизову; діє швидко (6-14 хвилин) та тривало (2-4 години). Вигідний при езофагітах, рефлюкс-езофагітах.

ЗАСОБИ, ЩО ЗАБЕРЕЖАЮТЬ СЛИЗОВУ ОБОЛОНКУ ШЛУНКА ВІД КИСЛОТНО-ПЕПТИЧНОГО ВПЛИВУ І ПОКРАЩАЮЧІ РЕПАРАТИВНІ ПРОЦЕСИ

1. Препарати вісмуту (вікалін, вікар, де-нол).

2. Вентер.

3. Препарати простагландинів.

4. Даларгін.

Як в'язкі і антисептичних засобіву терапії хворих на виразкову хворобу використовують препарати вісмуту. Найчастіше це комбіновані таблетки – ВІКАЛІН (вісмуту основного нітрату, натрію гідрокарбонату, порошку кореневища лепехи, кори жостеру, рутину та келіну). Споріднений препарат ВІКАІР (немає рутина та келліну).

У Останніми рокамив медичну практикуувійшли препарати, що більш потужно оберігають слизову оболонку від кислотно-пептичного впливу. Це колоїдні препарати вісмуту другої генерації, одним з яких є ДЕ-НОЛ (De-nol; 3-калійдицитратовісмутат; кожна таблетка містить 120 мг колоїдного субцитрату вісмуту). Цей препарат огортає слизову оболонку, утворюючи на ній захисний колоїдно-білковий шар. Вони не мають антацидної дії, але виявляють антипептичну активність, пов'язуючи пепсин. Препарат має і протимікробною дією, він значно ефективніше висмутсодержащих антацидів, підвищує резистентність слизової. Денол не можна поєднувати з антацидами.

Препарат використовують при будь-якій локалізації виразки, він високоефективний при:

ü тривало нерубцюються виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;

ü виразкової хвороби у курців;

ü профілактиці рецидивів виразкової хвороби;

ü хронічному гастриті.

Призначають по 1 таблетці тричі на день за півгодини до їди та 1 таблетку перед сном. Де-нол протипоказаний при тяжкій нирковій недостатності.

ВЕНТЕР (сукрaт; в таб. по 0,5) є базовою алюмінієвою сіллю сахарозного октасульфату. Локально нейтралізується шлунковий сік, уповільнюється дія пепсину, препарат також абсорбує жовчні кислоти. На місці виразки препарат фіксується на шість годин.

Вентер і де-нол викликають рубцювання виразок дванадцятипалої кишки за три тижні.

Сукрат застосовують по 1,0 чотири рази на добу перед їжею, а також перед сном.

Побічна дія: запори, сухість у роті.

Препарати, що покращують трофіку, регенерацію та слизоутворення.

Серед "репарантів" багато препаратів рослинного походження, є біологічні препарати та штучно синтезовані.

Найчастіше у практиці гастроентерології використовуються такі препарати:

I покоління:

Оксиферіскарбон натрію;

Гефорніл;

Гастрофарм.

Оксиферіскарбон натрію містить дво- та тривалентне залізо в комплексі з натрієвими солями різних кислот(гулонової та аллоксонової).

Препарат має регенеруючу, протизапальну та аналгетичну дію. Ефективний при виразковій хворобі шлунка. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки препарат неефективний.

Призначають оксиферріскарбон натрію внутрішньом'язово по 30-60 мг протягом 10-20 днів, курс повторюють 2-3 рази.

СОЛКОСЕРИЛ (Solcoseryl) - безбілковий екстракт із крові великої рогатої худоби. Захищає тканини від гіпоксії та некрозу. Використовується при трофічних виразкахбудь-якої локалізації.

Застосовують по 2 мл 2-3 рази на день, призначаючи внутрішньовенно та внутрішньом'язово, до загоєння виразки.

Препарати простагландинів:

МІЗОПРОСТОЛ (сайтотек) та ін. Під дією цих препаратів відбувається зниження кислотності шлункового соку, посилення моторики шлунка та кишечника, відзначаються сприятливі ефекти на виразкову нішу у шлунку.

Препарати має також репаративну, гіпоацидну (шляхом збільшення слизоутворення), гіпотензивну дію.

МІЗОПРОСТОЛ (Misoprostol; у таб. по 0,0002) є препаратом простагландину Е-2, що отримується з рослинної сировини.

Синонім – САЙТОТЕК.

Препарати простагландинів показані при гострих та хронічних виразках шлунка та дванадцятипалої кишки.

Побічні ефекти:минущий пронос, легка нудота, біль голови, біль у животі.

Призначають по одній таблетці двічі на день. Знаходить застосування комбінація мізопростолу з НПЗЗ (вольтарен) – препарат Артротек.

ДАЛАРГІН (Dаlarginum; в амп. і флак.по 0,001) - препарат пептидної природи, сприяє загоєнню виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, знижує кислотність шлункового соку, має гіпотензивну дію.

Препарат показаний при загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

Протипоказаннями до застосування даларгіну є гіпотонія та вагітність.

ЗАСОБИ, ЩО НАДАЮТЬ СПЕЦИФІЧНИЙ АНТИБАКТЕРІАЛЬНИЙ ВПЛИВ НА Helicobacter pylory

(Де-нол, метронідазол, оксацилін, фуразолідон) Препарат метронідазол має широкий спектр дії щодо найпростіших (трихомонади, амеби, лямблії), діє на анаеробну мікрофлору (при захворюваннях аганів грудної клітки, сечових шляхів), а також на Helicobacter pylory. Найбільш ефективний антибактеріальний вплив спостерігається при поєднанні метронідазолу та денолу.

ЗАСОБИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА