Асцит при гіперстимуляції яєчників народними засобами Що таке синдром гіперстимуляції яєчників, його симптоми, наслідки та методи лікування. Чинники ризику розвитку СГЯ

Це одне із найсерйозніших ускладнень процедури екстракорпорального запліднення (ЕКО).

В даний час його виникнення пов'язують із дією вазоактивних речовин(речовини, що діють на стінку кровоносних судин), їх кількість значно збільшується в організмі жінки при стимуляції овуляціїу відповідь на введення хоріонічного гонадотропіну як тригера овуляції (тобто препарату, який викликає остаточне дозрівання яйцеклітин і уможливлює забрати їх разом з фолікулярною рідиною під час пункції яєчників при ЕКО).

Дія певних вазоактивних речовин викликає підвищення проникності стінки кровоносних судин, рідка частина крові виходить через стінки судин в інші порожнини організму, частіше – черевну (асцит-скупчення вільної рідини в черевній порожнині), плевральну (навколо легень), у тяжких випадках навіть перикардіальну серця); знижується об'єм крові у судинах, відбувається згущення крові, що веде до тромбоутворення, погіршення харчування життєво важливих органів.

Ранній та пізній СГЯ

Ранній виникає під час стимуляції яєчниківбезпосередньо після введення хоріонічного гонадотропіну (симптоми з'являються найчастіше на 3 день після ін'єкції хоріонічного гонадотропіну).
Пізній СГЯ з'являється при настанні вагітностіколи плодове яйце починає виділяти власний хоріонічний гонадотропін (гормон, який починає вироблятися вже на 6-8 день після запліднення яйцеклітини і є одним з найважливіших показників того, що вагітність розвивається благополучно).

Чинники ризику розвитку СГЯ:

молодий вік жінки (менше 30 років);
астенічну статуру («астенік» означає слабкий. Така людина має худорляву статуру і невеликий обсяг м'язів);
зниження маси тіла;
синдром полікістозних яєчників;
високий рівень АМГ (антимюллерова гормону-показника запасу яйцеклітин у яєчниках);
зростання великої кількості фолікулів при стимуляції (понад 20 фолікулів діаметром 12 мм);
висока концентрація естрадіолу в крові (>3000 пг/мл);
розвиток синдрому гіперстимуляції у попередніх протоколах ЕКЗ.

СГЯ буває легкого, середнього та важкого ступеня

Симптоми СГЯ легкого ступеня:яєчники збільшені в розмірах (до 6-10 см), відзначається дискомфорт у животі, почуття тяжкості, напруги, здуття, незначні болі, що тягнуть внизу живота. Лікування: пити 2-3 літри рідини без газу на добу, при болях спазмолітики.

Симптоми СГЯ середнього ступеня важкості: яєчники збільшені в розмірах (>10 см) відчуття дискомфорту в животі виражено більше, збільшується коло живота і навіть маса тіла, з'являється нудота, блювання, рідкий випорожнення (симптоми, пов'язані з наявністю рідини в черевній порожнині-асцитом).

При СГЯ тяжкого ступеняживіт значно збільшений в обсязі за рахунок асциту, може з'явитися рідина у плевральній та перикардіальній порожнині. Жінки скаржаться на сухість у роті, утруднення дихання, задишку, рідкісне сечовипускання, серцебиття, слабкість. Для лікування СГЯ середнього та тяжкого ступеня потрібна госпіталізація. Може знадобитися евакуація рідини з порожнин організму, заповнення білка та рідини внутрішньовенними вливаннями альбуміну та колоїдних розчинів, введення препаратів для профілактики тромбоутворення (залежно від показників системи згортання крові). Особливо важких випадках потрібне лікування за умов реанімаційного відділення.

Методи, які дозволяють уникнути розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників або зменшити його прояви

Вибір для стимуляції овуляції протоколу з антагоністами та зниження дози препаратів, що вводяться для стимуляції (зростає менше фолікулів);
«Заміна» тригера овуляції (замість хоріонічного гонадотропіну вводять інший препарат-агоніст ГТРГ, який також здатний викликати остаточне дозрівання яйцеклітин, але не викликає раннього СГЯ). Щоправда, у разі зберігається ризик розвитку пізнього СГЯ (на наступ вагітності). Тому в тих випадках, коли все ж таки було введено ХГЛі розвинувся СГЯ, або одержано багато яйцеклітин і зберігається ризик розвитку пізнього СГЯ, перенесення ембріонів не роблять, а всі отримані ембріони кріоконсервують (заморожують) для подальшого перенесення.

Для профілактики розвитку СГЯрекомендується вживання у протоколі стимуляції великої кількості рідини без газу (2-3 літри на добу), білкове харчування (м'ясо, птиця, риба, сир, кисломолочні продукти, яйця), перенесення 1 ембріона (вагітність двійнят та трійнят підвищує ризик пізнього СГЯ).

Гіперстимуляція яєчників є ускладненням процедури ЕКЗ. Вона проявляється як синдром і легко розвивається у більшості пацієнток. Небезпека становить тяжкий перебіг такого ускладнення, здатний призвести до безпліддя, нирково-печінкової недостатності, інфаркту. Тому важливо своєчасно виявити та усунути проблему.

Симптоми та розвиток

Ранній синдром гіперстимуляції яєчників має симптоми, які не завдають особливого занепокоєння жінці: відчувається дискомфорт, тяжкість та розпирання внизу живота, іноді – легка болючість. Яєчники стають більшими, у животі накопичується рідина, порушується кровообіг. Деякі жінки звертають увагу на збільшення обсягу талії, незначне збільшення ваги, легку набряклість.

Перехід СГЯ у більш важку стадію супроводжується посиленням болю внизу живота, збільшенням набряків та об'єму живота. Скупчення рідини відбувається у черевної порожнини, а й у плевральної, перикардиальной. Розвивається задишка, гіпотонія, тахікардія. Більшу частину часу жінка перебуває у ліжку у положенні напівсидячи. З'являється нудота, блювання, рідке випорожнення, накопичуються гази.

Гіперстимуляція яєчників з такими симптомами може призвести до серйозних наслідків, потрібна термінова госпіталізація до стаціонару, комплексне обстеження та лікування.

Діагностика

Лікування синдрому гіперситмуляції яєчників призначається на основі даних діагностики.

Вона містить в собі:

вивчення скарг та анамнезу пацієнтки;
загальний та гінекологічний огляд, у тому числі пальпацію живота;
УЗД органів малого тазу та черевної порожнини;
аналіз крові (загальний, біохімічний, гормони);
аналіз сечі;
ЕКГ та УЗД серця;
рентген грудної клітки.

Список обстежень може бути скорочений або збільшений залежно від клінічної картини синдрому. Іноді призначається консультація вузьких фахівців: пульмонолога, кардіолога, гастроентеролога.

Лікування

Лікування легкого ступеня гіперстимуляції яєчників можна проводити в домашніх умовах . Необхідно якнайбільше пити (крім газованих та алкогольних напоїв), повноцінно та збалансовано харчуватися, на кілька тижнів утриматися від статевих контактів та фізичних навантажень. Щоб відстежувати, чи не відбувається розвиток синдрому, потрібно щодня оцінювати кількість сечі, що відокремлюється, і зміни ваги.

Середній та важкий ступінь СГЯ лікується в умовах стаціонару. Призначаються препарати, що знижують проникність судинних стінок, та засоби для попередження тромбоемболії. При ускладненнях – антибіотики та гемодіаліз. Щоб покращити склад крові, проводяться сеанси плазмаферезу.

При тяжкому синдромі гіперстимуляції яєчників виконується пункція асцитичної рідини. , операція (якщо є чи внутрішні кровотечі).

Ускладнення

До ускладнень синдрому гіперстимуляції яєчників належать:

розвиток асциту - накопичення великого обсягу рідини в черевній порожнині;
гостра дихальна та/або серцева недостатність через скупчення рідини навколо органів;
гостра ниркова недостатність внаслідок зменшення об'єму крові та збільшення її густини;
розриви яєчників, кровотечі;
перекрут яєчників.

Наслідки

Наслідки гіперстимуляції яєчників залежать від того, наскільки своєчасно було надано медичну допомогу. Імовірність їх розвитку збільшується пропорційно до ступеня тяжкості синдрому.

Найбільш серйозним наслідком є синдром передчасного виснаження яєчників. Внаслідок їх штучної симуляції функціонування припиняється наперед, до настання клімаксу. Зупиняється дозрівання яйцеклітин, порушуються та зникають менструації. Якщо виснажені обидва яєчники, жінка стає безплідною.

Профілактика

Як уникнути розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ?

Основні заходи профілактики полягають у наступному:

кріоконсервація культивованих ембріонів до настання природного менструального циклу (не стимульованого препаратами);
відміна чи зменшення дози стимулюючих препаратів;
постійний контроль концентрації естрогенів у циклі ЕКЗ;
ретельне спостереження лікаря станом пацієнтки.

Щоб не допустити переходу легкого ступеня СГЯ до більш тяжких, необхідно повідомляти лікаря навіть про незначні зміни у самопочутті. Це особливо важливо, якщо запліднення пройшло успішно, і почала розвиватися вагітність.

Синдром гіперстимуляції яєчників виникає через застосування гормональних препаратів на початкових етапах ЕКЗ. Легко він діагностується у більшості пацієнток і може бути усунений у короткі терміни, іноді навіть без використання медикаментів.

При настанні вагітності ризик посилення СГЯ вищий, тому потрібне спостереження лікаря. При середній та тяжкій течії лікування проводиться в стаціонарі.

Корисне відео про СГЯ

Мені подобається!

Усі жінки, йдучи на ЕКЗ, мають чудово розуміти, що такі сильні гормональні навантаження на організм не можуть пройти безвісти. Одним із найстрашніших ускладнень є синдром гіперстимуляції яєчників (сгя).

Вперше термін з'явився 1982 року. J.Ridberg повідомив медичну спільноту про можливість різкого збільшення яєчників на фоні лікування гонадотропінами. Міжнародний код МКБ-10 N98.
СГЯ - рідкісний ятрогенний стан після використання допоміжних репродуктивних технологій (ЕКО, ІІ). Синдром характеризується кістозною зміною яєчників та зсувом рідини з внутрішньосудинного в третій простір через підвищену проникність капілярів та неоангіогенезу, наявністю випоту в черевній та плевральній порожнинах, багатоплідною вагітністю.
Частота виникнення гіперстимуляції при лікуванні гонадотропінами коливається від 32-21%. Встановлено пряму кореляцію між дозою, тривалістю застосування стимулюючих препаратів, рівнем естрогену в крові та частотою виникнення синдрому.

Причина виникнення хвороби

Досі патогенез СГЯ точно не встановлений. Вчені вважають, що цей процес пов'язаний із підвищенням проникності судин в область, що оточує яєчники та їх судинну мережу. Труднощі є рівновагою між проангіогенними та антиангіогенними факторами, присутніми у фолікулярній рідині.
Характерними клінічними ознаками вважається збільшення яєчників до 10 см у діаметрі і більше з утворенням множинних фолікулярних та текалютеїнових кіст, асцитом, гідротороксом та набряк строми з множинними крововиливами.
Синдром гіперстимуляції яєчників при еко нерідкий. Його поява залежить від введеної в організм дози стимулюючих препаратів та хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ).

Кому він може загрожувати

Як правило, після пункції лікар попереджає пацієнток про ризики та симптоми. Практично будь-яка жінка, яка проходить процедуру ЕКЗ, може стати жертвою гіпери. Але існують фактори, які суттєво підвищують ризик:

Синдром полікістозних яєчників: репродуктивне захворювання, що викликає відсутність або нерегулярність менструальних циклів, підвищену секрецію гіпофізу, андрогенів, естрогенів, підшлункової залози, кори надниркових залоз;
Велика кількість фолікулів;
вік до 30 років;
Низька маса тіла;
Високий або різко зростаючий у протоколі рівень естрадіолу (естрогену);
Анамнез: у попередніх циклах вже була гіперовуляція;
Тривале застосування препаратів у невиправдано високих дозах;
Фолікули, які досягли певної зрілості до початку стимуляції.

У деяких випадках суперовуляція діагностується у жінок, які не перебувають у зоні ризику.

Діагностика захворювання

Лікар може поставити діагноз «гіперстимуляція яєчників при еко» лише на підставі:

Збір анамнезу. Лікар повинен ретельно розпитати жінку. Його цікавить: які застосовувалися гормони (овітрель, диферелін, клостилбегіт), на який день до або після пункції погіршилося самопочуття, вага до та після діагностування хвороби, як часто жінка ходить мочитися, чи болить живіт тощо.
Огляд. При гінекологічному дослідженні перевіряється напруга м'язів передньої черевної стінки, розміри яєчників та їх болючість при пальпації.
Ультразвук. Для встановлення діагнозу необхідно підтвердити збільшення яєчників в обсязі та наявність кіст, заповнених прозорим або геморагічним вмістом. Під час протоколу репродуктолог постійно заміряв розміри яєчників, тому будь-яку раптову зміну буде видно.
Аналіз крові. Деякі показники дають змогу побачити порушення ниркової функції.

Для встановлення діагнозу необхідне поєднання всіх пунктів. Це дуже важливо, оскільки багато лікарів, почувши від жінки, яка скаржиться на дискомфорт слово ДРТ відразу без обстеження ставлять «синдром гіперстимуляції яєчників при процедурі еко» і госпіталізують.

Гіперстимуляція яєчників при еко та основні симптоми

Клінічна картина СГЯ найчастіше виникає протягом першого тижня після відміни препаратів. При ЕКЗ синдром може виникати як до, так і після підсадки ембріона через неправильно підібраний репродуктолог дози медикаментів.
Основні ознаки розвитку:

Біль в животі;
Нудота;
Слабкість;
Блювота;
Задишка;
Зниження артеріального тиску;
Тахікардія;
Втрата свідомості.

Класифікація

Залежно від часу розвитку розрізняють дві основні стадії гіпер:

Рання. Розвивається протягом декількох днів після овуляції та початку прийому стимулюючих препаратів та ін'єкції ХГЛ. При ранній фазі СГЯ з наступною вагітністю перебіг захворювання є серйозним та тривалим.
Пізня: через 10 днів після введення гормону ХГЛ.

Форми гіперстимуляції

Залежно від рівня вираженості клінічних симптомів розрізняють три форми СГЯ.

М'яка (1): незначний асцит, дискомфорт, нудота, блювання та/або діарея, збільшення яєчників на 5-12 см, набрякла матка. Іноді репродуктолог припиняє протокол.
Помірна (2): усі симптоми першої стадії, додається збільшення ваги на 4-5 кг, зменшення частоти сечовипускання. На УЗД діагностується поява великої кількості вільної рідини у очеревинній порожнині, збільшення яєчників до 25 см. Може статися перекрут або розрив яєчника.
Тяжка (3): особливості помірної СГСЯ, з'являються труднощі з диханням, зміна об'єму, порушення згортання та підвищення в'язкості крові, зменшення ниркового кровотоку, тромбоемболія, перикардит, внутрішня кровотеча та ниркова недостатність. Маса тіла збільшується більш як на 5 кг. Яєчники можна пальпувати через передню черевну стінку.

Синдром гіперстимуляції дуже небезпечний, тому що крім збору рідини в черевній порожнині, дискомфорту, болю в животі він може викликати і серйозніші ускладнення: ниркова недостатність, перекрут або розрив яєчника, втрата вагітності через викидень або ускладнення і навіть летальний кінець.
За статистикою, частота помірного ступеня СГСЯ в межах від 3 до 6%, тоді як важка форма може виникнути у 0,1-3% від усіх циклів.

Лікування

В даний час існує тільки два способи лікування СГЯ - консервативний та оперативний.
За легкого ступеня розвитку гіпери рекомендовано рясне питво (до 3 літрів), спокій, суворий постільний режим, контроль балансу рідини. При середньому та тяжкому ступені необхідна госпіталізація. В умовах стаціонару до попередніх рекомендацій необхідне проведення внутрішньовенного краплинного введення спеціальних розчинів. Показником до хірургічного втручання є симптоми внутрішньої кровотечі внаслідок розриву яєчника.

Прогноз

Гіперстимуляція не така хвороба, яка зникає без сліду через тиждень після лікування. Симптоми СГЯ легкої форми проходять через 1-2 місяці, середньої через 2-3 місяці. Тяжка форма розвитку хвороби загрожує життю та здоров'ю жінки. Через анурію, тромбоемболію, розрив яєчників та внутрішньої кровотечі щорічно фіксуються випадки летального результату.
При гіперстимуляції яєчників багато симптомів та наслідків (збільшення яєчників, маси тіла, нудота, слабкість) у жінок можуть зникати протягом 6 місяців.

Гіперстимуляція яєчників при еко та можлива вагітність

Вагітність і натомість СГЯ протікає важко. Жінку обов'язково госпіталізують навіть при м'якій формі. При правильно проведеній терапії навіть за важкої форми прогноз сприятливий.
Через симптоматику можливий викидень. Наприклад, блювання провокує напругу м'язів нижньої черевної стінки. Щоб цього уникнути, необхідно за перших симптомів звернутися до репродуктолога для госпіталізації та виконувати всі рекомендації лікарів.

Домашній спосіб просто належати в цьому випадку не підійде, якщо ви хочете боротися за свою вагітність. Переривання вагітності на невеликому терміні призначається лише після медичного консиліуму при внутрішній кровотечі та загрозі життю пацієнтки.

Як уникнути розвитку патологічного стану

Дуже важливо під час проведення процедур ДРТ зробити все, щоб уникнути гіперстимуляції. Для цього необхідно виконувати прості рекомендації:

Погодження з лікарем кількості гормональних ліків для дозрівання фолікулів;
Моніторинг рівня естрогенів у плазмі крові та сечі;
Проведення УЗД, що контролює зростання яєчників та величину фолікулів;
Зміна харчування – білкова дієта (м'ясо (курка, телятина, крольчатина), риба, сир, яйця). Їжа у цьому випадку має важливе значення;
Вживання рідини не менше 3-х літрів на день (вода, сік, морс);
Мінімум фізичного навантаження;
Спокій та постільний режим.

Жінка під час екстракорпорального протоколу має ретельно стежити за своїм самопочуттям, адже гіперстимуляція є дуже страшним ускладненням із серйозними наслідками для здоров'я. Будь-який небезпечний симптом є приводом для звернення до лікаря. Профілактика СГЯ - запорука здоров'я мами та дитини.

Основні питання

Штучне запліднення саме по собі насторожує жінку, а коли спостерігається така нездорова ситуація, то, безсумнівно, виникає велика кількість питань.

Чи можу я завагітніти при СГЯ?
Так, таких випадків дуже багато, просто вагітність протікає важче.
Що робити, якщо мені нездужає?
За будь-яких незрозумілих відчуттів звертайтеся до лікаря. Від цього залежить ваше здоров'я.
Чи постраждає плід від гіпери?
Ні, синдром не впливає на здоров'я малюка.
Чи може при гіперрепродуктолог скасувати протокол?
Так. Рішення про припинення протоколу лікар ухвалює на підставі всіх даних. При розвитку середньої та тяжкої форми СГЯ доцільніше скасувати введення препаратів або перенесення.

Відео: Синдром гіперстимуляції яєчників

Гіперстимуляція яєчників – це патологічний стан жіночого організму, пов'язаний із збоєм у репродуктивній системі. В основному розвивається після введення специфічних препаратів під час підготовки до штучного запліднення або перед донорством яйцеклітин.

Важливо знати! Знайдено універсальний засіб за допомогою якого можна лікувати будь-яке гінекологічне захворювання - ерозію шийки матки, міому, пухлину або кісту яєчників, дисбактеріоз піхви, стійке порушення менструального циклу. (рекомендують наші передплатники!)

В окремих випадках може виникати самостійно в природному менструальному циклі. Лікування синдрому проводиться у стаціонарі, оскільки великий ризик прояву ускладнень – асцит, перекрут придатків матки, розрив яєчника, виснаження статевих залоз.

Щоб знизити ризик розвитку СГЯ, процедуру ЕКЗ потрібно проводити у перевіреного фахівця, який зможе правильно підібрати препарати та їх дозування з огляду на всі індивідуальні особливості пацієнтки.

Фізіологічно в одному менструальному циклі у жінки дозріває єдина яйцеклітина в одному з яєчників. Іноді буває, що у фалопієві труби потрапляють відразу дві статеві клітини, у такому разі народжуються різнояйцеві близнюки, і це також вважає нормою.

Під час процедури штучного запліднення або донорства ооцитів пацієнтці призначають курс препаратів, які різко змінюють гормональний фон жінки. Через це в яєчниках починає одночасно дозрівати більше яйцеклітин, зазвичай не більше шести.

При правильно підібраному дозуванні гормональних засобів маткові придатки справляються зі стресом, і вже через 1-2 цикли в організмі відсутні будь-які зміни.

Гіперстимуляція яєчників розвивається у разі надмірного впливу на роботу статевих залоз. Швидко дозріває велика кількість фолікулів, вони розриваються, ушкоджуючи оболонку яєчників і випускаючи рідину в черевну порожнину.

Придатки збільшуються у розмірах, запалюються, може виникати апоплексія (розрив) яєчника.

Для лікування та профілактики різноманітних гінекологічних захворювань (кіста, ерозія, міома, ендометріоз, ендометрит) наші читачі успішно використовують Перевірений метод . Уважно вивчивши, пропонуємо і Вашій увазі.

Причини

У нормі після того, як фолікул розривається, на місці ушкодження утворюється тимчасова залоза – жовте тіло. Вона виділяє специфічні речовини, які впливають на організм жінки, готуючи її до вагітності.

Збільшується проникність капілярної стінки, розширюються судини, активізуються активні компоненти крові (інтерлейкіни, фактори некрозу новоутворень та інші).

Через ці зміни невелика кількість рідкої складової крові (плазми) витікає в порожнину очеревини, дратуючи її.

Зазвичай цей процес не супроводжується змінами у стані жінки, у особливо чутливих пацієнток може виникати незначний дискомфорт. Однак, коли в придатках формується відразу кілька жовтих тіл, вплив на організм збільшується в кілька разів.

Через це до очеревини потрапляє більша кількість рідини, у важких випадках більше літра плазми. В результаті стан жінки погіршується і розвивається клінічна картина синдрому гіперстимуляції.

Форми СГЯ

Залежно від того, коли почала розвиватися симптоматика синдрому, виділяють ранню та пізню гіперстимуляцію яєчників.

Рання виникає у середині циклу, відразу після овуляції. Якщо не настає вагітність, то передбачуваний день починається менструальна кровотеча, а яєчники відновлюються самостійно.

У випадку, коли відбувається запліднення, жінці потрібне постійне спостереження та лікування. При тяжкій гіперстимуляції лікарі можуть рекомендувати перервати виношування дитини.

Пізня дається взнаки про себе після настання вагітності, зазвичай наприкінці третього триместру. Має важку симптоматику і важко піддається медикаментозній терапії, часто призводить до мимовільного аборту.

Симптоми

Симптоми гіперстимуляції яєчників виявляються розладом роботи різних систем організму, проте порушення пов'язані зі зміною концентрації плазми у крові.

Найбільше страждають нирки та серце, також зміни зачіпають легені – у них накопичується рідина, розвивається гідроторакс.

Тяжкість ураження організму залежить від ступеня вираженості симптомів при гіперстимуляції яєчників. Виділяють чотири варіанти перебігу патологічного синдрому, які можуть змінювати один одного як стадії.

Легкий ступінь тяжкості

Практично кожна стимуляція яєчників супроводжується ознаками легкого ступеня. Жінки скаржаться на дискомфорт у нижніх відділах живота, збільшене споживання рідини, характер болю, що тягне.

Під час огляду можна визначити напругу черевних м'язів, здуття. При пальпації вдається промацати збільшені розмірах яєчники.

При проведенні УЗ-діагностики видно велику кількість фолікулів, наявність лютеїнових кіст, проте діаметр придатків не перевищує 6-8 см. У малому тазі спостерігається рідина, проте її кількість не перевищує кількох мл. У аналізі крові відсутні патологічні зміни.

Середній ступінь

Характеризується середньотяжким станом жінки, інтенсивність симптоматики наростає, посилюються хворобливі відчуття. Це з збільшенням маткових придатків і накопиченням рідкої частини крові у порожнини малого таза.

Крім того, приєднуються порушення у роботі шлунково-кишкового тракту – тяжкість, нудота, пронос та блювання. Окружність живота стає більшою, маса тіла збільшується на кілька позначок через накопичену рідину.

При огляді визначається тахікардія (надмірне серцебиття) та прискорення дихання. На картині УЗД видно яєчники, розміри яких досягають 12 см, а в порожнині тазу є рідина.

Тяжкий ступінь

Пацієнтка перебуває у важкому стані, вона займає вимушене сидяче положення у ліжку, оскільки накопичена рідина здавлює легені та заважає дихати.

З'являються мушки перед очима, непереборний страх смерті, запаморочення та головний біль. Може розвиватися дихальна недостатність, а також тяжкі порушення у роботі серцево-судинної системи.

Під час огляду відзначається значна тахікардія та задишка, часто підвищується температура тіла через приєднання до ослабленого організму інфекції. Обличчя та кінцівки набрякають, іноді спостерігається анасарка (набряк всього тіла).

Тяжкий ступінь завжди супроводжуються вираженим асцитом (рідина в порожнині очеревини), плевральним та перикардіальним випотом. Розміри яєчників коливаються від 12 до 25 см, через гіперовуляцію придатки повністю вкриті фолікулами та кістами.

Порушується робота сечовидільної системи - знижується кількість сечі, підвищується її щільність, концентрація шкідливих речовин. Через згущення крові значно збільшується ризик розвитку тромбозу легеневої артерії, інфаркту.

Критичний ступінь

Пацієнтка перебуває у вкрай тяжкому стані, скарги не змінюються порівняно з попереднім ступенем тяжкості, проте внутрішні порушення мають більш глобальний характер.

Критично знижується артеріальний тиск, аж до колапсу, є задишка і тахікардія, збільшується в розмірах печінка.

Живіт стає величезним, його м'язи напружені, у нижніх відділах легко промацуються великі яєчники. Рідина у великій кількості накопичується у всіх можливих порожнинах організму – плевральна, перикардіальна, черевна. Розвивається гостра дихальна та серцева недостатності.

Кров сильно згущується, розвивається недостатність роботи нирок та печінки, як наслідок – найсильніша інтоксикація. Часто критичний ступінь супроводжується тромбозом судин, ТЕЛА.

Без своєчасно наданої грамотної допомоги СГЯ призводить до поліорганної недостатності та летального результату.

Кому він може загрожувати – групи ризику

Заздалегідь неможливо точно передбачити реакцію організму на введення неприродних доз гормонально-активних речовин, проте існує певна залежність від деяких факторів. Більше інших схильні до СГЯ такі групи пацієнток:

полікістоз яєчників в анамнезі;
часті алергії;
екстракорпоральне запліднення у минулому;
донори ооцитів;
молоді дівчата зі світлим волоссям і невеликою вагою;
гіперактивність естрадіолу.

Наявність одного з цих факторів не дає 100% впевненості, що виникне гіперстимуляція, проте до таких дівчат потрібно ставитись більш уважно та особливо ретельно підбирати препарати.

Як діагностується СГЯ

Особлива увага приділяється анамнезу, а точніше, проведенню стимуляції у минулому. В основному діагноз ставиться на основі характерної клінічної картини, а також за даними ультразвукової діагностики. На ній видно збільшені яєчники, випіт, наявність кіст та фолікулів.

Крім того, проводять різноманітні лабораторні дослідження.

Аналізи крові та сечі

На початкових стадіях аналізи крові чи сечі є неінформативними, проте з розвитком синдрому з'являються характерні зміни. У крові збільшується відсоток гематокриту, тобто сухої частки, відповідно відбувається згущення, також помітний лейкоцитоз.

Зміни сечі характеризуються значним зменшенням її кількості та збільшенням густини. Крім того, вона стає більш концентрованою.

Як відбувається розвиток синдрому при ЕКЗ

Розвиток СГЯ при екстракорпоральному заплідненні – це звичайна справа, легка форма виникає практично у кожної дівчини, а ось появі важкого синдрому передують помилки та неуважність фахівців.

Важливо правильно підібрати дозу препаратів та схему їх прийому, інакше результати можуть бути плачевними. У разі помилки яєчники піддаються надмірному впливу та розвивається патологічний синдром.

Гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ виникає під час вагітності або на початку, ще до взяття ооцитів. У першому варіанті, якщо немає запліднення, патологія зазвичай проходить самостійно. А ось поява СГЯ вже в процесі виношування обов'язково вимагає лікарської допомоги.

Як уникнути гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ

Щоб уникнути СГЯ при екстракорпоральному заплідненні, слід ретельно підготуватися до низки процедур:

знайти досвідченого фахівця з добрими відгуками;
пройти комплексне обстеження всього організму;
відмовитись від шкідливих звичок;
уникати стресів, перевтоми;
вилікувати гострі захворювання та загнати в ремісію хронічні патології;
ретельно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.

Важливо! Не можна проводити повторну стимуляцію придатків через невеликий проміжок часу після першої спроби. Такі дії практично завжди призводять до гіперстимуляції та виснаження яєчників.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників - 3 стадії

Не існує будь-якого специфічного лікування гіперстимуляції яєчників, тому допомога зводиться до симптоматичної терапії та полегшення стану пацієнтки.

При початкових стадіях дівчина може бути вдома, проте важкі форми СГЯ вимагають госпіталізації до гінекологічного стаціонару або навіть до реанімаційного відділення.

Легка форма

Легка форма виникає завжди після екстракорпорального запліднення, лікувати її не потрібно. Лікарі рекомендують нормалізувати спосіб життя, більше відпочивати та уникати надмірного вживання рідини.

Важливо! Потрібно їсти більше фруктів та овочів, уникати смажених та жирних страв. Категорично заборонено алкоголь.

Середня та важка

Лікування середнього та тяжкого синдрому після стимуляції яєчників в обов'язковому порядку повинно проводитись у стаціонарі. Основні аспекти лікування:

постільний режим - організм і так зазнає навантаження, у важких ситуаціях дівчатам забороняється навіть вставати для походу в туалет;
надходження достатньої кількості рідини в організм – досягається шляхом рясного пиття та парентерального введення розчинів (внутрішньовенно). Бажано ставити крапельниці не зі звичайним фізіологічним розчином, а зі спеціальними сумішами, які повільніше проникають крізь судинну стінку, наприклад, ГЕК;
зниження судинної проникності – призначаються препарати, які зміцнюють стінки судин, не дозволяючи рідині переміщатися з крові у міжклітинний простір. Це допомагає запобігти згущенню крові та розвитку тромбозів;
гемодіаліз – використовується у критичному стані, коли виникає гостра ниркова недостатність, що допомагає уникнути інтоксикації організму;
антибактеріальні засоби – використовуються з метою профілактики інфекцій, які легко чіпляються до ослабленої пацієнтки.

У важких випадках, коли рідина у великій кількості накопичується в порожнинах організму, проводять пункції, викачуючи випіт. Процедура покращує стан хворої, проте ніяк не впливає на одужання.

Якщо гіперстимуляція виникає вже на тлі вагітності дівчини, лікарі призначають терапію, що зберігає, яка дозволяє доносити дитину до належного терміну.

Ускладнення

До ускладнень зазвичай призводять середні та важкі форми надмірної стимуляції, легкий синдром проходить без наслідків для організму. Найчастіші наслідки:

загострення існуючих захворювань у пацієнтки;
розрив кіст, перекрут придатків і, як наслідок, їхній некроз;
патології нирок;
збої у роботі печінки;
тромбоз вен;
тромбоемболія легеневої артерії, яка часто є причиною смерті.

Іноді розвивається виснаження яєчників, яке дає про себе знати через кілька років після стимуляції. Виявляється ускладнення менопаузою, що надто рано настала.

Наслідки

Частими наслідками СГЯ є позаматкова вагітність, і навіть переривання виношування ранніх термінах. Запліднення та імплантація у дівчат із синдромом надмірної стимуляції призводить до погіршення стану, поліпшення наступають лише через 2-3 місяці.

Важливо! Вагітність шляхом ЕКЗ у дівчат із СГЯ настає вдвічі рідше, ніж у пацієнток, організм яких спокійно переніс стимуляцію.

Профілактика

Будь-якій патології легше запобігти, ніж потім боротися з наслідками. Щоб уникнути ускладнення ЕКЗ у вигляді гіперстимуляції яєчників, слід вдатися до кількох порад:

ретельно спланувати вагітність та пройти обстеження;
під час вибору препаратів стимуляції враховувати раніше зроблені спроби ЕКЗ та реакцію на лікарські засоби;
дотримуватися психологічного та фізичного спокою, правильно харчуватися;
знизити концентрацію гормональної речовини, яку вводять у овуляцію;
заморозити ембріони, тим самим перенісши імплантацію на наступний цикл, а в разі потреби зачекати кілька місяців;
своєчасно видаляти новоутворення у придатках, перебувати під постійним наглядом фахівця;
моніторити зростання фолікулів.

За високого ризику розвитку СГЯ цілком можна відмовитися від стимуляції. У такому разі з яєчника вдасться витягти і запліднити лише одну яйцеклітину, тому шанс завагітніти трохи знизиться.

Проте організм жінки не буде переносити гормональне струс і вже в наступному циклі буде готовий до нової процедури ЕКЗ.

Під час вагітності

Імплантація заплідненої яйцеклітини провокує посилення синдрому, тому вагітні дівчата потребують госпіталізації та підтримуючої терапії. Їм призначають симптоматичне лікування, а також препарати, що дозволяють зберегти вагітність:

спазмолітики – знімають тонус (напруження) матки, розслаблюють її стінки;
гормони – стабілізують гормональне тло, підтримують вагітність;
гепатопротектори – покращують роботу печінки.

Під час вагітності лікарі намагаються не призначати антибактеріальні препарати, оскільки вони можуть негативно впливати на розвиток малюка.

Монастирський збір допомагає при таких захворюваннях та станах

Захворювання матки (міома, ерозія, ендометрит, загини та опущення матки);
кісти яєчників, запалення придатків;
молочниця та неприємний запах;
біль під час сексу;
безпліддя;
дискомфорт при сечовипусканні.

Гіперстимуляція яєчників – це штучно спричинений небезпечний стан, що супроводжується фізичним та моральним дискомфортом жінки. Виникає, зазвичай, під час використання методів допоміжних репродуктивних технологій (ЭКО). Патологія має різні форми і може характеризуватись відмінними за інтенсивністю ознаками.

При гіперстимульованих яєчниках небезпечно вагітніти. Якщо зачаття все ж таки настало, то протягом усього гестаційного терміну зберігається загроза для плода.

Синдром гіперстимуляції яєчників є станом, у якому відбувається багаторазове збільшення статевих залоз з допомогою зростання кількох фолікулів. Залежно від тяжкості патології ці органи малого тазу з 3-4 см зростають у кілька разів. Статеві залози можуть зрости аж до 20 см.

Гіперстимульовані яєчники з'являються у жінок, які використовують допоміжні репродуктивні технології. Запротокольовано також поодинокі випадки виникнення СГЯ у природному циклі, без використання гормональних засобів. Гіперстимуляція при ЕКЗ виникає найчастіше, тому що в протоколі обов'язково використовуються препарати, що стимулюють зростання фолікулів. Визначити цей стан можна за характерною клінічною картиною:

асцит - скупчення водної субстанції в порожнині очеревини (тварин «опухає»);
біль у нижніх відділах живота (вираженість ознаки залежить від тяжкості патології);
утруднення дихання, що виникає через вплив рідини на діафрагму в плевральній ділянці;
нудота, що супроводжується блюванням, та діарея (з'являється внаслідок подразнення травного тракту);
анасарка - скупчення рідини в нижній частині тулуба, що виявляється сильною набряклістю рук, пальців, ніг та очеревини;
зниження показників тиску;
порушення діурезу (виділяється менше сечі).

Після пункції гіперстимуляція може посилитися, оскільки дома колишніх фолікулів утворюється жовте тіло. Підсадка запліднених яйцеклітин у таких ситуаціях не рекомендується. Однак медична практика показує, що на розсуд лікаря та після оцінки стадії патологічного процесу в поодиноких випадках протокол завершується запланованою імплантацією.

При вираженій стадії гіперстимуляції прогноз зазвичай несприятливий, оскільки вироблення ХГЛ посилює гіперстимуляцію яєчників при ЕКЗ, і вагітність ускладнюється.

До екстракорпорального запліднення необхідно підходити з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму, щоб запобігти такому стану, як гіперстимуляція.

Чинники ризику розвитку СГЯ

Для деяких жінок можна передбачити можливість багаторазового збільшення статевих залоз. Схильні до патології такі групи пацієнток:

світловолосі віком до 35 років;
з діагнозом полікістоз та частим утворенням функціональних кіст на яєчниках;
при підвищенні кількості секретованого естрадіолу;
схильні до алергічних реакцій;
з попереднім прийомом агоністів гонадотропін-рилізинг гормонів;
за підтримки другої фази препаратами ХГЛ.

Синдром гіперстимуляції яєчників можна запобігти, якщо врахувати фактори ризику. Відштовхуючись від інформації про пацієнтку, лікар підбере найкращу дозу гормональних засобів. Завдяки знанням, кваліфікації та вмінню репродуктологів оцінювати прогнози, гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ виникає лише у виняткових випадках. Зазвичай лікарям вдається уникнути такого ускладнення.

Чим небезпечна гіперстимуляція яєчників?

Наслідки гіперстимуляції яєчників можуть бути різними. Багато залежить від стадії та форми патологічного процесу, а також своєчасності наданої допомоги. Головним і найнебезпечнішим ускладненням збільшених статевих залоз буде смерть. При активному надходженні рідини виникає серцева та ниркова недостатність, а також гостра тромбоемболія. Механізм розвитку патології наступний:

під впливом лікарських засобів активується робота статевих залоз, у результаті починається масове зростання фолікулів;
плазма та білки проникають з кровоносних судин залози в порожнину очеревини;
кров сильно згущується, підвищується ризик утворення тромбів;
через збільшення в'язкості крові та зниження її обсягу виникає гостра недостатність деяких органів (у зоні ризику серце та нирки).

Після перенесення ембріонів (якщо маніпуляцію визнали допустимою і провели), симптоми гіперстимуляції можуть зберігатися протягом декількох місяців. У цей час виникає серйозна загроза плоду. Імовірність викидня при СГЯ у рази вища, ніж без нього. Вагітність та гіперстимуляція яєчників разом можуть серйозно ускладнити стан пацієнтки. Протягом усього терміну гестації зберігається ризик фетоплацентарної недостатності, загрози передчасних пологів, гормонального збою, порушення кровообігу та гіпоксії для дитини. У малюка, народженого після СГЯ, за статистикою частіше виникають проблеми зі здоров'ям у перші дні життя.

При вагітності, після ЕКЗ і навіть за кілька років після пологів на тлі СГЯ може виникнути виснаження яєчників. Кульмінацією цього ускладнення стає ранній клімакс.

Стадії гіперстимуляції яєчників

Симптоми гіперстимуляції яєчників мають різну інтенсивність, що характеризує стадії збільшення статевої залози: легка, середня, тяжка. Також патологія поділяється на дві форми:

рання – ознаки гіперстимуляції виникають відразу після дозрівання фолікула та проходять самостійно з початком нового менструального циклу (якщо трапляється вагітність, то СГЯ потребує обов'язкової терапії, оскільки ризикує перейти у пізню форму);
пізня – симптоми з'являються з 4-5 тижня вагітності та зберігаються протягом кількох місяців, протікає важко та потребує обов'язкового лікування.

Ступінь вираженості симптомів дає лікарю можливість зрозуміти, наскільки серйозний патологічний процес і чи він вимагає втручання.

Легкий ступінь

Ранній синдром гіперстимуляції виникає практично у всіх жінок у протоколі ЕКЗ. При цьому розмір яєчників збільшується у півтора-два рази. У яєчниках на УЗД візуалізуються множинні фолікули та кісти. Жінка відчуває незначний біль, що тягне, здуття живота. Під час ультразвукового дослідження може виявлятися мале скупчення рідини в черевній порожнині. Цей стан вважатимуться нормою у протоколі ЕКЗ.

Середній ступінь

Гіперстимуляція яєчників середньої тяжкості характеризується болями у нижній частині живота та незначним збільшенням його обсягу. Ультразвукові дані показують присутність рідини в черевній порожнині, а статеві залози збільшуються до 12 см. Характерною відмінністю середнього ступеня від легкого є включення в процес травного тракту, що проявляється нудотою, блюванням та проносом.

Тяжкий ступінь

Одна з характерних ознак синдрому – набряк ніг.

Для характеристики важкої форми СГЯ можна відзначити основні симптоми: значне збільшення живота за рахунок накопичення рідини, біль та дискомфорт, набряклість нижніх кінцівок. Також є порушення в роботі серця, через що виникає тахікардія, задишка. Жінка змушена дотримуватись постільного режиму. Полегшення дихання настає після прийняття підлозі сидячої пози з підвищенням торса.

Діагностичні заходи показують, що яєчники збільшено в обсязі до 25 см., у крові збільшено кількість лейкоцитів, щільність крові та сечі підвищена. Зменшується загальна кількість сечі, що виділяється. Додатково може підвищуватись температура тіла.

Критичний ступінь

Найважчим ступенем СГЯ є критична. Загальний обсяг сечі, що виділяється, знижується до 1 літра. Пульс частий, дихання утруднене. АТ знижено. Живіт сильно набрякає (там накопичується до 6 літрів рідини). Присутні симптоми тромбозів та тромбоемболії. Цей стан потребує невідкладного лікарського втручання.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників

При легкій стадії гіперстимульованих яєчників здійснюється амбулаторне лікування, яке не передбачає використання лікарських засобів. Пацієнтці рекомендується постільний режим та психоемоційний спокій. Дієта при гіперстимуляції яєчників – білкова. Необхідно обмежити споживання солі, висівок та повністю виключити алкоголь. Пити слід за потребою, переважно мінеральну воду.

У разі розвитку середньотяжкого стану терапія проводиться у стаціонарі у зв'язку з ймовірністю швидкого прогресування патології. Оцінювати самопочуття пацієнтки дозволяє безперервний моніторинг: показники водно-електролітного балансу, гематокрит, функціональність життєво важливих органів. Необхідне постійне спостереження медичного персоналу, що спеціалізується на таких патологіях.

Лікування гіперстимуляції яєчників передбачає використання медикаментів, спрямованих на поповнення об'єму циркулюючої крові. Вони допомагають налагодити ниркову фільтрацію та знизити густоту крові. Фізіологічні розчини вводяться внутрішньовенно чи крапельно.
Важливим аспектом терапії СГЯ є профілактика тромбозу. З цією метою вводяться препарати Фраксіпарін або Дальтепарин.
При необхідності пацієнтці постачаються протизапальні, знеболювальні та жарознижувальні ліки. По можливості приймаються перорально Парацетамол, Ортофен, Нурофен. В екстрених випадках анальгетики вводяться внутрішньом'язово.
Антибактеріальна терапія призначається в окремих випадках з метою запобігання інфікуванню органів черевної порожнини та малого тазу. Надається перевага препаратам широкого спектра дії.

Якщо синдром гіперстимуляції яєчників розвивається на тлі вагітності, то майбутній мамі обов'язково призначається гормональна терапія, що підтримує, засобами на основі прогестерону. Також рекомендується прийом спазмолітиків, седативних засобів, вітамінних комплексів. На весь період лікування слід виключити статеві контакти.

Як уникнути гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ

Профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників починається ще до моменту призначення стимулюючих лікарських засобів. На сьогоднішній день немає спеціалізованого єдиного способу запобігання патології. Важливо на всіх етапах планування оцінювати ймовірність ранніх чи пізніх ризиків та прораховувати перспективи наперед. Запобігти СГЯ можна такими методами:

використовувати гонадотропні гормональні засоби в мінімальному ефективному для процедури дозуванні;
відмовитися від введення хоріонічного гонадотропіну в овуляторній дозі або його повністю виключити;
здійснювати прийом агоністів дофамінових рецепторів другого типу з дня використання медикаменту, що запускає овуляцію;
скоротити час стимуляції;
здійснити аспірацію всіх доступних фолікулів;
використовувати препарати прогестерону для підтримання другої фази замість засобів на основі хоріонічного гонадотропіну.

Уникнути синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ вдається переважно протоколів. СГЯ, скоріше, стає винятком, ніж правилом у методі допоміжних репродуктивних технологій.

Важливо, щоб лікар знав усі особливості організму пацієнтки. Якщо жінці вже проводили стимуляцію або були проблеми з функціонуванням репродуктивної системи, наприклад, СПКЯ – про всі нюанси слід розповісти лікареві. Під час прийому гормонів необхідно уважно стежити за своїм самопочуттям, а з появою незвичайних ознак повідомляти свого репродуктолога.