– інфекційне незапальне ураження піхви, у якому нормальна флора заміщається полимикробными асоціаціями умовно патогенних бактерій. Бактеріальний вагіноз виникає на тлі порушень імунітету, запальних захворювань репродуктивної системи, порушень менструального циклу, тривалого використання внутрішньоматкової спіралі, безсистемного прийому антибіотиків та гормональних препаратів. Супроводжується рясним виділенням з неприємним запахом. Іноді протікає безсимптомно. Діагноз встановлюється на підставі скарг, анамнезу та даних спеціальних тестів. Лікування – місцева та загальна фармакотерапія.
Загальні відомості
Бактеріальний вагіноз – незапальний інфекційний процес, у якому нормальна лактофлора піхви заміщується асоціаціями анаеробів. Є широко поширеною патологією, діагностується у 21-33% пацієнток, які звертаються до гінекологів. Може протікати приховано або із явною клінічною симптоматикою. При поліпшенні загального стану організму симптоми бактеріального вагінозу зникають або згладжуються, при дії різних ендогенних та екзогенних факторів з'являються знову, що зумовлює тривалий рецидивний перебіг хвороби. Патологія не відноситься до венеричних захворювань. Через гормональні зміни нерідко виникає в період гестації та клімаксу. Лікування бактеріального вагінозу здійснюють фахівці у сфері гінекології.
Причини бактеріального вагінозу
У нормі понад 95% мікрофлори піхви у жінок дітородного віку складають аеробні та анаеробні лактобактерії. У решту 5% входять понад 40 видів різних мікроорганізмів. Співвідношення анаеробів та аеробів у здоровій піхвовій мікрофлорі становить 10:1. Лактобактерії є основою природного бар'єру між зовнішнім середовищем та порожниною матки. Завдяки кислотоутворенню та виділенню перекису водню вони створюють кисле середовище, що перешкоджає розмноженню патогенних та умовно патогенних мікробів.
За несприятливих умов, що виникають під впливом одного або декількох ендогенних та екзогенних факторів, кількісний та якісний склад мікрофлори змінюється. Число лактобактерій зменшується, починають активно розмножуватися інші мікроорганізми, насамперед – облігатні анаероби. Загальна кількість бактерій зростає. Розвивається бактеріальний вагіноз. Відмінною особливістю цієї патології є відсутність специфічного збудника. Причиною інфекційного процесу стає не один вид мікроорганізмів, а полімікробні асоціації.
Бактеріальний вагіноз може виникати при імунних порушеннях внаслідок загального ослаблення організму, гострих та хронічних інфекційних захворювань. Ще одним фактором, що сприяє розвитку бактеріального вагінозу, є зміни гормонального фону при зміні фази менструального циклу, аменореї, олігоменореї, однофазних циклах, у період гестації, у підлітковому та клімактеричному віці. Велике значення має прийом гормональних засобів (кортикостероїдів, оральних контрацептивів), антибактеріальних, противірусних та протигрибкових препаратів.
Імовірність виникнення бактеріального вагінозу збільшується при недотриманні правил гігієни, частих спринцюваннях, підвищеному променевому навантаженні (променевої терапії, опроміненні при професійному контакті з радіоактивними речовинами), вадах розвитку репродуктивної системи, станах після оперативних втручань, поліпах та кістах піхви, тампонів та сперміцидів. До факторів ризику розвитку бактеріального вагінозу також включають стани після абортів і пологів, атрофічні зміни слизової оболонки піхви та кишковий дисбактеріоз.
Симптоми бактеріального вагінозу
Найхарактернішим і найчастіше єдиним симптомом бактеріального вагінозу є виділення зі статевих шляхів, часто з неприємним запахом, схожим на запах несвіжої риби. Зазвичай білі рідкі, білі або трохи сіруваті. Можуть бути рясними, постійними, що зберігаються протягом декількох років, або мізерними, короткочасними, що з'являються іноді. Середня кількість білів при бактеріальному вагінозі – близько 20 мл на добу, що у 10 разів перевищує обсяг нормальних виділень. При тривалому перебігу захворювання (протягом кількох років) колір та консистенція виділень нерідко змінюються. Білі стають густішими, пінистими, липкими, жовтими або зеленими.
Характер та кількість білів при бактеріальному вагінозі варіюються залежно від віку, загального стану здоров'я, психічного та емоційного стану жінки (психічних травм та інтенсивних стресів), сексуальної активності, фази менструального циклу, ендокринних розладів, хвороб репродуктивної системи та соматичних захворювань. В окремих випадках пацієнтки з бактеріальним вагінозом скаржаться на печіння, свербіж, порушення сечовипускання, болі або неприємні відчуття під час інтимної близькості.
Можливий гострий або торпідний, безсимптомний, моносимптомний (тільки з виділеннями) або полісимптомний перебіг захворювання. В одних пацієнток прояви бактеріального вагінозу зберігаються протягом багато часу, в інших періодично виникають під впливом несприятливих чинників. При зборі анамнезу з'ясовується, що понад 90% хворих із підозрою на бактеріальний вагіноз раніше зверталися до гінеколога та інших фахівців зі скаргами на виділення та інші симптоми. Три чверті пацієнток неодноразово лікувалися від неспецифічного вагініту, використовуючи антибактеріальні свічки та приймаючи різні пероральні антибактеріальні засоби.
Діагностика бактеріального вагінозу
Діагноз «бактеріальний вагіноз» встановлюють на підставі скарг, анамнезу, даних гінекологічного огляду та результатів спеціальних тестів. Під час опитування лікар уточнює, чи страждає жінка на хвороби репродуктивної системи, ендокринні та соматичні захворювання, чи приймає вона гормональні препарати та антибактеріальні засоби, чи використовує засоби контрацепції, чи були в анамнезі пологи, аборти та оперативні втручання на статевих органах, яка інтенсивність статевої та ін.
Основним лабораторним дослідженням при бактеріальному вагінозі є мікроскопія мазків, взятих із заднього склепіння та пофарбованих за Грамом. У ході мікроскопії оцінюють кількість лейкоцитів, вивчають форми та типи мікроорганізмів, що входять до складу мікрофлори піхви. Наявність великої кількості анаеробів при зниженні кількості лактобацил свідчить про наявність бактеріального вагінозу. Характерною ознакою хвороби є ключові клітини - зрілі клітини епітелію, на мембрані яких виявляються різні мікроорганізми (гарднерелла, коки, мобілункус). У нормі такі клітини, зазвичай, не виявляються. В окремих випадках можлива хибна діагностика бактеріального вагінозу, обумовлена наявністю в мазку клітин епітелію з адгезованими лактобактеріями.
У деяких роботах, присвячених дослідженням бактеріального вагінозу, згадуються серологічні, імуноферментні та культуральні методи діагностики даної патології, однак такі методики поки що представляють суто науковий інтерес і не використовуються в широкій клінічній практиці. Діагностичними критеріями бактеріального вагінозу є наявність специфічних білів, виявлення ключових клітин при мікроскопії мазка, pH більше 4,5 і поява запаху несвіжої риби при реакції білів з гідроксидом калію. Для встановлення діагнозу «бактеріальний вагіноз» потрібна наявність хоча б трьох критеріїв з чотирьох.
При виявленні супутньої патології можуть знадобитися додаткові обстеження та консультації різних фахівців. Хворих з бактеріальним вагінозом можуть направити на консультацію до терапевта, ендокринолога, уролога, венеролога, міколога або гастроентеролога. При необхідності призначають УЗД органів малого тазу, загальні аналізи крові та сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз калу на дисбактеріоз, аналіз крові на гормони та інші дослідження.
Бактеріальний вагіноз диференціюють з гонореєю, трихомоніазом, вагінальним кандидозом та неспецифічним вагінітом. Відмітними ознаками гонореї є рідкі виділення з жовтуватим чи зеленим відтінком разом із хворобливим сечовипусканням. Про наявність трихомоніазу свідчать рясні липкі або пінисті сіро-жовто-зелені виділення, можливо з несвіжим запахом. Іноді білі поєднуються із свербінням та болючістю при сечовипусканні. Кандидоз можна запідозрити з появою пластівеподібних сирних білих виділень у поєднанні з печінням і свербінням піхви. Для виключення перелічених захворювань потрібні спеціальні лабораторні дослідження.
Лікування та профілактика бактеріального вагінозу
Схему лікування визначають індивідуально з урахуванням вираженості симптомів, тривалості та форми бактеріального вагінозу, наявності супутніх запальних процесів, змін репродуктивної системи, соматичних та ендокринних захворювань. Лікування включає два етапи: прийом антибактеріальних засобів і відновлення нормальної мікрофлори. На весь період терапії пацієнтці з бактеріальним вагінозом рекомендують виключити алкогольні напої, обмежити прийом гострої та пряної їжі.
На першому етапі призначають метронідазол або кліндаміцин перорально або інтравагінально у вигляді вагінальних таблеток, свічок або кремів. Тривалість прийому перелічених засобів при бактеріальному вагінозі становить 7-10 діб. При необхідності одночасно застосовують імунокоректори та антигістамінні засоби. Для профілактики кандидозу (особливо актуально – за наявності грибкового ураження в анамнезі) використовують протигрибкові препарати. Для корекції рН вводять місцеві засоби з високим вмістом молочної кислоти.
Через 1-2 тижні після завершення першого етапу лікування проводять повторний огляд та лабораторні тести з метою оцінки ефективності терапії бактеріального вагінозу. Ще через 2-3 доби розпочинають другий етап, основним завданням якого є відновлення нормальної лактофлори. Застосовують пробіотики та еубіотики. У 90% випадків результатом лікування стає нормалізація піхвової мікрофлори. Тести повторюють через 10 діб та 1-1,5 міс. після завершення другого етапу терапії. При завзятому перебігу бактеріального вагінозу призначають додаткові обстеження виявлення патогенних чинників, сприяють розвитку рецидивів захворювання.
До заходів щодо запобігання та своєчасного виявлення бактеріального вагінозу відносять дотримання правил інтимної гігієни, продумане використання гігієнічних засобів, виключення частих спринцювань і раціональний підбір способів запобігання з урахуванням інтенсивності статевого життя, стану здоров'я та гормонального фону пацієнтки. Слід уникати безконтрольного прийому антибактеріальних та протигрибкових препаратів, своєчасно звертатися до лікаря з появою симптомів запальних захворювань, регулярно відвідувати гінеколога для проведення профілактичних оглядів, здійснювати лікування дисбактеріозу кишечника.
Головна функція жіночого організму – дітородна, тому природою багато що продумано для захисту найважливіших органів. Через піхву в матку можуть проникати не тільки інфекції із зовнішнього світу, а й мікроби, які в незначних кількостях зазвичай перебувають у піхві. При порушенні мікрофлори кількість лактобактерій знижується і створюються умови для розвитку умовно-патогенних мікроорганізмів. Це явище відоме в медицині як бактеріальний вагіноз. Нерідко цю хворобу називають гарднарельозом, дисбіозом або дисбактеріозом піхви. За МКХ-10 цієї патології зараховано код N89.8
У нормі піхву містить достатньо лактобактерій до створення кислої середовища. Молочна кислота не дозволяє збудникам хвороб розмножуватися та формує природний імунітет. У яких випадках, навіщо та як лікувати дисбактеріоз піхви, допоможе розібратися ця стаття.
Ознаки наявності патогенної флори
Часто жінки і не підозрюють у себе наявність будь-яких захворювань у сечостатевій сфері, особливо якщо вони як бактеріальний вагіноз не виявляються у вигляді симптомів. Виявити хворобу можна у гострій фазі, проте якщо не вжити заходів, симптоми можуть самі згаснути, що не говорить про лікування. Які ж ознаки мають насторожити жінку та направити її до гінеколога?
- Часте сечовипускання з ріжучим болем, як при циститі.
- Запалення в області зовнішніх статевих органів, що супроводжується свербінням, печінням та іншими дискомфортними відчуттями, що посилюються після статевого акту.
- Рясні виділення, що мають запах зіпсованої (тухлої) риби. Колір та консистенція залежать від переважаючих бактерій.
У жінок, що народжували, і жінок у віці симптоматика, як правило, більш виражена. У дів і підлітків навіть у період загострення захворювання може залишатися непоміченим.
Ознаки бактеріального вагінозу можна сплутати з проявом молочниці, яка також супроводжується печінням і виділеннями, або з неспецифічним бактеріальним вагінітом через подібні хворобливі симптоми. Однак це різні захворювання і лікування вони вимагають різного. Самодіагностикою та самолікуванням у домашніх умовах займатися не можна. Бактеріальний вагініт, він же кольпіт, виникає на тлі зниження імунітету і може спричинити безпліддя. Як лікувати бактеріальний вагініт, зможе визначити лише лікар після ретельного обстеження та здачі аналізів.
Причини бактеріального вагінозу
Багато жінок соромляться звертатися до медустанови з такою інтимною проблемою. Але вже давно встановлено, що бактеріальний вагіноз – це не наслідок сексуальної розбещеності.
Ризик зіткнутися з дисбактеріозом статевої сфери існує у будь-якої жінки, незалежно від віку та способу життя, у тому числі й у маленької дівчинки.
Причинами виникнення можуть стати будь-які фактори, що пригнічують нормальну мікрофлору:
- Попадання у піхву шкідливих бактерій ззовні, наприклад, з анального отвору. Це можуть бути кишкові палички, клебсієли, протей та інші складові кишкової флори.
- Слабкий імунітет. При застуді баквагіноз помітно загострюється.
- Все, що послаблює захисні сили організму: стрес, вагітність, переохолодження, зміна клімату.
- Все, що змінює гормональне тло: вагітність, клімакс, аборти, прийом гормональних препаратів.
- Спринцювання. Спрямоване на позбавлення хвороботворних організмів, воно вимиває і рідну мікрофлору.
- Недотримання правил гігієни, особливо за місячних.
- Носіння синтетичної чи тісної білизни, що заважає надходженню кисню.
- Внутрішньоматкові спіралі та засоби контрацепції, що містять ноноксинол (свічки, презервативи).
- Гігієнічні прокладки та тампони, що подразнюють слизову оболонку.
- Новий статевий партнер. Він може мати статевих захворювань, та його флора здатна пригнічувати жіночу мікрофлору. До постійного партнера, як правило, імунітет вже сформовано. Бактеріальний вагіноз – це не ІПСШ, тому заразитися від чоловіка їм неможливо. Статевим шляхом хвороба не передається.
- Венеричні захворювання, навіть якщо було проведено курс лікування (зниження імунітету після прийому антибіотиків).
Також баквагіноз нерідко виникає на тлі хвороб шийки матки (серед яких ендометріоз, ендоцервіцит, лейкоплакію) або статевих інфекцій. Ігноруючи дискомфортні відчуття, сподіваючись, що «само минеться», можна не виявити вчасно небезпечну хворобу.
Збудники бактеріального вагінозу:
- гарднарелла (Gardnerella vaginalis);
- мобілункус (Mobiluncus spp.);
- бактероїди (Bacteroides spp.):
- пептококи.
Найчастіше при баквагинозе виявляється мікст-інфекція з величезним переважанням анаеробної флори і натомість значного зниження рівня вагінальних лактобактерій. Найбільше значення у гінекології має збільшення концентрації Gardnerella vaginalis. Нерідко хвороба протікає на тлі кандидозного кольпіту, неспецифічного вагініту та іншої урогенітальної патології.
Ускладнення при бактеріальному вагінозі
Крім того, що сам собою дисбактеріоз піхви затьмарює існування, він може стати причиною інших проблем. Особливо небезпечний він під час вагітності. Але є дві ситуації:
- Вагітність призвела до сплеску активності патогенних бактерій, адже це найпотужніший гормональний струс для організму. У такому разі небезпеки практично немає. В одних випадках призначається лікування, в інших обходиться без нього, якщо немає клінічних проявів інфекції. Найчастіше після пологів симптоми бактеріального вагінозу зникають.
- Поява захворювання спостерігалася до вагітності. Мікрофлора піхви вже колись була пригнічена, і якщо не проводилося результативного лікування, при вагітності в умовах зниженого імунітету патологічний процес може призвести до запалення та інфікування плода. Результатом можуть стати передчасні пологи, порушення у розвитку плода, гіпоксія та інші негативні наслідки для матері та дитини.
У поєднанні з іншими інфекціями баквагіноз може стати перешкодою для зачаття дитини.
Діагностика бактеріального вагінозу
Будь-які симптоми, що насторожують, повинні стати приводом для відвідування лікаря. Не варто вважати свербіж і погано пахнуть виділення нормою. Фахівець після подібних скарг або взяття мазка з характерним запахом обов'язково спрямовує на:
- ПЛР-діагностику.Цей метод визначає наявність патогенних мікроорганізмів, але не є вирішальним, оскільки багато з них, переважно гарднерелла, є практично у всіх жінок у невеликих кількостях.
- Амніотестдозволяє за допомогою хімічних реакцій посилити запах виділень.
- Бактеріологічний посів.Цей метод визначає збудника та його кількість, а також чутливість до антибіотиків.
- Оглядовий мазок.Дозволяє діагностувати запалення та виявити «ключові клітини» - ознака гарднарельозу.
- Мазок на онкоцитології. Проводиться всім жінкам щороку. Цитограма дозволяє виявити патологію шийки матки на ранній стадії.
При плануванні вагітності важливо здати аналізи на приховані інфекції навіть якщо нічого не турбує. Лікар повинен визначити, патогенним (венеричним) або умовно-патогенним мікроорганізмом викликано захворювання, у першому випадку необхідно пролікувати себе і партнера, а в другому лікування партнера не потрібно (баквагіноз не заразний).
Лікування
Схема лікування залежить від основного збудника хвороби. Їх прийнято поділяти на три групи:
Принцип лікування полягає у нормалізації мікрофлори піхви. Якщо причиною порушення є лише умовно-патогенні бактерії, складнощів не має виникнути. Лікар призначає препарати, до яких чутливі ці мікроорганізми, основою яких є метронідазол, тернідазол, орнідазол. Дівчаткам, як правило, призначаються таблетки, а жінкам вагінальні свічки та мазі. Внаслідок використання зазначених коштів позитивний ефект відзначається вже через тиждень використання.
Перевага свічок (супозиторіїв) у тому, що вони діють безпосередньо на уражені ділянки, сумісні з іншими лікарськими засобами, можуть призначатися вагітним.
При скаргах на надмірне печіння або нестерпний біль у піхву додатково можуть бути рекомендовані знеболювальні місцеві засоби.
Далі слід відновити місцевий імунітет та здорову мікрофлору. Популярністю користується засіб Фемілекс, основна речовина у складі якого – молочна кислота. Біфідобактерії, еубіотики та пробіотики природно заселяють у піхву споріднені з піхвовою флорою лактобактерії, вітаміни допомагають підвищити загальний імунітет.
Інші засоби для відновлення нормальної мікрофлори піхви:
- Вагілак;
- Лактагель;
- Біфіформ;
- Ациклакт;
- лактонорм;
- лактобактерин;
- Лактожиналь;
- Біфідумбактерін.
Відновлення мікрофлори – обов'язковий етап комплексного лікування бактеріального вагінозу. Дефіцит молочнокислих бактерій загрожує рецидивом хвороби та розвитком ускладнень. Відновити нестачу лактобактерій і відтворити кисле середовище у піхву можна за допомогою зазначених вище засобів.
Для зміцнення захисних сил організму також призначаються імуномодулятори (Віферон та ін.). Дозування та тривалість курсу терапії визначаються лікарем. При необхідності зміни препарату або заміни його на дешевший аналог також слід звернутися до лікаря.
У медицині зараз немає однозначної думки щодо лікування бактеріального вагінозу у прихованій формі. Багато фахівців вважають, що наявність у мазку умовно-патогенної флори не є хворобою і жодного лікування не потребує. Інші ж прирівнюють уреаплазму, мікоплазму та гарднерелу до збудників венеричних захворювань. У яких випадках жінці слід перестрахуватися та порадитись з різними лікарями, перш ніж лікувати баквагіноз?
- у період загострення та за наявності симптомів хвороби;
- до або під час вагітності, навіть якщо немає дискомфорту.
Компетентний фахівець повинен розповісти не лише про те, як лікувати бактеріальний вагіноз, а й про обов'язкові умови одужання. У цей період необхідно:
- утриматися від статевих контактів;
- відмовитись від алкоголю, особливо при прийомі ліків у формі таблеток;
- дотримуватись дієти (відмовитися від гострої, смаженої, пряної їжі);
- користуватися засобами для інтимної гігієни;
- підтримувати чистоту статевих органів.
Народні засоби
Вагінальний свербіж та інші симптоми непогано знімаються за допомогою ванн і спринцювання з різних відварів. У різних пропорціях поєднуються кора дуба, ромашка, ягода ялівцю, вівсяна солома і листя волоського горіха, календула, алое та інші лікарські рослини. Але займатися таким лікуванням можна лише після відвідин спеціаліста для виключення небезпечних збудників захворювань.
Профілактика баквагінозу
Дотримуючись правил, можна практично звести до нуля ризик виникнення захворювання:
- Слідкувати за гігієною: у дні менструацій підмиватися кілька разів на день чистою водою, міняти прокладки та тампони кожні 3-4 години.
- Уникати попадання кишкових бактерій у піхву.
- Не захоплюватися спринцюваннями, у разі неприємного запаху, потрібно звертатися до лікаря, а не намагатися його прибрати, тим самим знищуючи мікрофлору.
- Не зловживати антибіотиками та протигрибковими засобами.
- Уникати незахищених статевих контактів із новими партнерами.
- Регулярно спостерігатися у гінеколога, за перших ознак захворювання відвідувати лікаря.
- Віддавати перевагу вільній бавовняній білизні.
- Дотримуватися принципів правильного харчування: більше молочних та рослинних продуктів, менше копченого та солоного.
У деяких випадках для профілактики гінеколог може прописати препарат, який містить молочну кислоту. Це переважно відноситься до жінок у групі ризику: після тривалого гормонального лікування, при клімаксі і т.д.
Поява ознак бактеріального вагінозу не слід лякатися, а й ігнорувати їх небезпечно. Позапланове відвідування гінеколога прояснить природу захворювання, яке приносить багато проблем, але досить легко усувається.
Бактеріальний вагіноз – стан мікрофлори піхви, у якому кількість корисних лактобактерій значно зменшується, а патогенних – збільшується. Він може розвинутися з багатьох причин – від статевої інфекції до банального зниження імунітету. Симптоми бактеріального вагінозу різноманітні та не завжди виражені яскраво. Але регулярні огляди у гінеколога дозволять не пропустити недугу і призначити терапію вчасно. Хто входить до групи ризику? І як лікувати бактеріальний вагіноз найефективніше?
Читайте у цій статті
Причини появи
Природа передбачила різні механізми в організмі жінки щодо захисту від розвитку патологій, у тому числі інфекцій. Але сучасні модні тенденції щодо гігієни статевих органів, різноманітні статеві контакти тощо. – все це часто порушує нормальний біоценоз слизової оболонки, сприяючи розвитку бактеріального вагінозу.
Нормальна флора
У піхву на «вартовому порядку» стоять палички Дедерлейна, які так названі на честь першовідкривача. Кількість їх у нормі має перевищувати 1*10 8 КУО/мл при посіві вмісту зі слизовою оболонкою, і має досягати 95 - 98% від загальної кількості мікроорганізмів. Ці лактобактерії виконують ряд функцій, непомітно захищаючи організм жінки від розвитку умовно- та патогенної флори, яка може бути у піхву постійно або тимчасово. Основна їхня дія:
- Палички Дедерлейна у процесі своєї життєдіяльності виділяють молочну кислоту, яка створює кисле середовище у піхві. У таких умовах багато бактерій, що викликають захворювання, гинуть відразу ж. А самі палички Дедерлейна при кислому рН розмножуються безперешкодно.
- Також лактобактерії продукують лізоцим – речовина, яка «розчиняє» патогенні мікроорганізми.
- Кисле середовище проводить «відбір» серед сперматозоїдів, залишаючи для запліднення яйцеклітини лише здорові форми.
Роль паличок Дедерлейна неоціненна. Але їх кількість можна значно варіювати, що залежить від багатьох факторів.
Етапи розвитку бактеріального вагінозу
За певних умов кількість корисних лактобактерій зменшується. При цьому їх починають активно замінювати патогенні мікроорганізми, які або надійшли у піхву, або були тут присутні завжди, але в мінімальних значеннях.
Подібні бактерії створюють лужне середовище, що перешкоджає розмноженню паличок Дедерлейна та ще більше посилює ситуацію. При цьому епітелій слизової оболонки піхви починає активно злущуватися через вплив на неї патогенів. В результаті з'являються білі, що за кількістю перевищують звичайні значення.
Продукти метаболізму хвороботворних мікробів включають до складу різні жирні кислоти та інші речовини, що мають характерний «рибний» запах.
В результаті основний склад мікрофлори піхви становлять не лактобактерії, а інші: пептококи, бактероїди, лептотрихи, мікоплазми, уреаплазми та інші. Серед них можуть з'являтися і однозначні патогени, які надходять у піхву при незахищених статевих контактах — трихомонади, гонококи, а також віруси або папіломи.
Ефективне лікування бактеріального вагінозу передбачає усунення всіх хвороботворних мікроорганімів та створення умов для активного розмноження паличок Дедерлейна.
Фактори ризику
Бактеріальний вагіноз – не запальна патологія, але може виникати і натомість наявної статевої інфекції. Часто цей стан називають гарднереллезом, оскільки саме ці бактерії в більшості випадків переважають.
Бактеріальний вагіноз розвивається під впливом наступних факторів:
- Порушення балансу статевих гормонів (з величезним переважанням прогестерону), роботи щитовидної залози (частіше при гіпотиреозі). Також при збільшенні андрогенів.
- При розвитку системних аутоімунних захворювань та тривалому застосуванні цитостатичних та гормональних препаратів.
- При порушенні мікрофлори кишечника якісний та кількісний склад мікроорганізмів піхви також змінюється.
- Часто розвивається на тлі атрофічних змін у слизовій оболонці.
- При тривалих курсах антибактеріальної терапії щодо якогось захворювання.
- При недотриманні правил. Наприклад, багато хто вважає, що спринцювання корисні. Але тривалі промивання піхви можуть, навпаки, завдати шкоди.
- Також застосування деяких сперміцидів (зокрема містять ноноксинол), сприяє порушенню флори.
- Часта зміна статевих партнерів та відсутність запобігання інфекціям.
Можна визначити жінок, які входять до групи ризику розвитку бактеріального вагінозу. До них відносяться:
- Ті, хто має гострі (зумовлені захворюванням) чи хронічні імунодефіцитні стани.
- Жінки «легкої» поведінки та з безладними статевими контактами.
- З надмірною масою тіла. Тут є факт порушення гормонального балансу в організмі.
- Ті, хто регулярно практикує оральний, анальний та інші види сексу.
- Жінки, які мають патологію щитовидної залози, цукровий діабет чи інші обмінні порушення.
Симптоми патології
Клінічні прояви бактеріального вагінозу можуть з'явитися навіть у дівчат, які ще не живуть статевим життям. У таких ситуаціях це обумовлено якимись порушеннями в організмі. Симптоми гарднереллезу можуть розвиватися незалежно від статевого акту. Але якщо він спровокований саме ним, то перші ознаки з'являються лише через 24-48 годин. До таких відносяться:
Бактеріальний вагіноз при місячних. Порушення мікрофлори піхви виникає з різних причин і часто.
Доброго дня хочу розповісти про свій досвід. Я вже протягом 2-х років страждаю дуже неприємним захворюванням - це бактеріальний вагіноз. Спочатку був свербіж і запах, виділення. Потім історія змінилася і мене почав переслідувати лише мерзенний запах чогось тухлого. Про порушення гігієни був і промови, т.к. душ двічі на день завжди, а через цей «гнилий запах» і більше.
До лікаря зверталася неодноразово, лікувалася антибіотиками. Дуже допомагає, але не надовго. Через пару чи трійку місяців все наново. Я вже перестала ходити до гінеколога, а лікувалася вдома сама, тим що мала в досвідченій скарбничці.
Вкотре виділень стало дуже багато, я злякалася, що це може бути щось інше прибігла до лікаря. Все як у кіно «День бабака»: огляд, аналіз, ті ж таки антибіотики, але тут з'явився в списку новенький препарат – Лактожиналь. Як пояснила мені лікарка, це щоб відновлювати мікрофлору. Після антибіотиків ми вбиваємо майже всі бактерії та гарні та погані. І новим хорошим бактеріям важко розмножуватись у таких складних умовах, тому хвороба повертається. З Лактожиналем ситуація має нормалізуватися. Я вирішила спробувати.
Застосовувати його треба було як і свічки вагінально. Що зручно: зберігати в холодильнику було не потрібно і я тягала їх із собою у сумочці. Мені призначили по 1 капсулі вранці та ввечері протягом 2 тижнів. Загалом з моменту останнього курсу лікування минуло вже півроку, поки вагіноз не повертається. Лактожиналь спрацював, побачимо, скільки протримається результат.
Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)
Здрастуйте! Бактеріальний вагіноз у «чистому вигляді» не такий страшний. Вже після перших пігулок Ви відчуєте покращення. Але метронідазол призначається курсом на 1 днів, зазвичай у вигляді пігулок, іноді прийом доповнюється супозиторіями. Стосовно біофлора - він потрібен для відновлення флори, по суті, його прийому - на Вашу думку. У вигляді свічок можна 10 днів закладати, ефективніше пити довго. Але слід мати на увазі, що іноді бактеріальний вагіноз — вершина айсберга і є маркером статевих інфекцій. Сподіваюся, Ви здали аналізи на ІПСШ, а тільки після цього розпочали лікування). У протилежному випадку симптоми вагінозу турбуватимуть Вас доти, доки не буде пройдено курс лікування інших інфекцій. Всього найкращого!
Жанна
Дякую за поради! Так, я здавала аналіз на загальний флороценоз та NCMT, все чисто, у результатах тільки вагіноз був. Я врешті-решт купила лактожиналь замість біофлори і разом з метронідазолом «пропила», тобто пройшла курс. Поки все добре. Зі спокійною душею їду у відпустку!
Антимікробні препарати для лікування бактеріального вагінозу найчастіше застосовують у вигляді вагінальних таблеток, гелів або мазей. У тяжких випадках антибіотики з антианаеробною активністю призначають перорально або внутрішньовенно. У комплексну терапію включають імунокоректори та препарати, що відновлюють лактофлору піхви. Через 3-4 тижні необхідно пройти контрольне обстеження, щоб уникнути рецидиву бактеріального вагінозу.
Лікування гарднерельозу
Принципи терапії бактеріального вагінозу:
- антимікробна терапія;
- оптимізація мікробіоценозу піхви;
- імунокоригуюча терапія.
Лікар, спираючись на дані клінічного обстеження та результати лабораторних досліджень, призначає лікування індивідуально.
Лікування усуває неприємні симптоми - свербіж та виділення. За рахунок відновлення лактофлори піхви знижується ризик розвитку запальних захворювань органів малого тазу.
Терапія бактеріального вагінозу у вагітних жінок знижує ризик ускладнення перебігу вагітності.
Види лікарських засобів
На першому етапі проводять терапію бактеріального вагінозу із застосуванням антибіотиків місцевої або системної дії, яка спрямована на пригнічення збудників захворювання та усунення симптомів. Проте антибіотики разом із патогенними бактеріями вбивають корисну мікрофлору. У піхву формується лужне середовище, сприятливе для життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів.
Після застосування антибіотиків необхідно відновити лактофлору за допомогою пробіотиків та еубіотиків.
Нітроімідазоли – препарати з широким спектром дії, активні щодо анаеробних бактерій при терапії бактеріального вагінозу:
- Орнідазол;
- Тінідазол;
- Секнідазол.
Перевага метронідазолу полягає в тому, що він не пригнічує лактобактерії.
Кліндаміцин, представник групи лінкозамідів, має ширший, порівняно з Метронідазолом, спектр антибактеріальної активності. Цей препарат має також імуномодулюючу дію.
Метронідазол або кліндаміцин у таблетках поєднують з інтравагінальним введенням у вигляді свічок або гелю 0,75%.
Вагінальні свічки Гексикон мають широкий спектр антимікробної дії. Після їх застосування зберігається зростання нормальної мікрофлори піхви.
Трихопол має високу антимікробну активність, випускається в лікарських формах для місцевого та системного застосування.
У легких випадках обмежуються місцевим запровадженням лікарських засобів.
При бактеріальному вагінозі для відновлення та підтримки фізіологічного рН піхви в межах 3,8-4,5 застосовують Вагінорм-C.
Ефективний у лікуванні гарднереллезу Гіналгін представлений у вигляді вагінальних таблеток, до складу яких входить метронідазол та хлорхінальдол, що впливає на умовно-патогенну мікрофлору та гриби роду Candida.
Нео-Пенотран та Нео-Пенотран Форте містять антибактеріальні, протипротозойні та протикандидозні компоненти.
Комбінований препарат Нео-Пенотран безпечний при терапії бактеріального вагінозу у вагітних, починаючи з 2 триместру.
Бактеріальні біологічні препарати, еубіотики та пробіотики, сприяють зростанню лактобактерій та зниженню частоти рецидивів бактеріального вагінозу.
Еубіотики призначає лікар після мікробіологічного підтвердження відсутності патогенних бактерій у піхві:
Препарати лактобактерій сприяють підвищенню захисних властивостей вагінального середовища.
Для підтримки лактофлори піхви в нормі рекомендується лікування дисбактеріозу кишечника за допомогою кисломолочних напоїв, що містять 10⁷–10⁸ ДЕЯКЕ біфідо- та лактобактерій.
Часто лікування бактеріального вагінозу Метронідазолом або Кліндаміцином ускладнюється виникненням кандидозного вульвовагініту. Для його профілактики призначають Клотримазол, Пімафуцин, Гінопеварил.
При необхідності антибактеріальну терапію доповнюють імуномодуляторами та протиалергічними препаратами.
Імуномодулятори
До складу комплексної терапії бактеріального вагінозу входять імуномодулюючі препарати, які дозволяють тривалий час зберігати позитивний ефект лікування та підтримувати нормальний піхвовий біоценоз.
Генферон у вигляді вагінальних свічок має противірусну, імуномодулюючу, антиоксидантну та знеболювальну дію.
Поліоксидоній підвищує дію антибактеріальних препаратів та дозволяє скоротити курс прийому лікарських засобів.
Протипоказання
Під час лікування бактеріального вагінозу Метронідазолом та протягом 24 годин після закінчення прийому препарату протипоказаний алкоголь.
Непереносимість перорального Метронідазолу виключає також інтравагінальне призначення.
Пероральний прийом Кліндаміцину може спричиняти побічні реакції – псевдомембранозний коліт, алергію, діарею.
Орнідазол та Метродиназол протипоказані в 1 триместрі вагітності. При вживанні можливі побічні ефекти - нудота, сонливість, ускладнення з боку центральної та периферичної нервової системи. Терапія гарднереллеза під час вагітності ускладнюється можливим негативним впливом антибактеріальних препаратів на плід. Щоб уникнути розвитку побічних явищ, віддають перевагу препаратам місцевої дії.
На час лікування бактеріального вагінозу бажано відмовитися від використання лужного мила та замінити його на спеціальні м'які засоби для жіночої інтимної гігієни.
Носіння щоденних прокладок сприяє розвитку анаеробних бактерій. Спринцювання та секс із використанням презервативів та сперміцидів також протипоказані в період лікування.
Порушення балансу вагінальної мікрофлори може стати причиною розвитку - інфекційного захворювання, що дає жінкам відчутний дискомфорт. Розповідаємо, що це за хвороба, як вона проявляється, та як її радять лікувати лікарі.
Що таке бактеріальний вагіноз
Це один із видів бактеріальних вагінітів, коли баланс між нормальною та умовно-патогенною мікрофлорою порушується під впливом низки факторів, - розповідає акушер-гінеколог Олена Березовська. – Виникнення бактеріального вагінозу залежить від віку жінки, її сексуальної активності, гормонального балансу, імунологічного статусу, дотримання гігієни статевих органів, наявності шкірних захворювань.
ІПСШ, застосування антибіотиків, гормонів, ендокринні розлади, порушення менструальної функції, хірургічне переривання вагітності, операції, проникаючі діагностичні та лікувальні маніпуляції, і навіть екологічні проблеми можуть призводити до порушення балансу піхвової флори. Під впливом цих факторів відбувається різке зниження кількості лактобактерій, що, у свою чергу, веде до зниження вмісту молочної кислоти та зсуву pH у лужну сторону. При цьому створюються умови для прискореного розмноження умовно-патогенної мікрофлори та гарднерелли.
Оскільки саме гарднерелла (Gardnerella vaginalis) у більшості випадків викликає дисбактеріоз піхви, багато лікарів називають бактеріальний вагіноз гарднереллезом.
Причини бактеріального вагінозу
Про причини бактеріального вагінозу нам розповів акушер-гінеколог В'ячеслав Іванніков:
Мікрофлора піхви є рухомою екосистемою. У нормі її основою є лактобацили, які грають захисну функцію. Лактобацили переробляють глікоген у молочну кислоту, знижуючи кислотність піхви. Крім того, лактобацили утворюють перекис водню.
Кисле середовище піхви та перекис водню пригнічують зростання умовно-патогенних мікробів (стафілококів, стрептококів, кишкової палички, анаеробних бактерій, гарднерелли та ін.), які у невеликій кількості виявляються у піхві у переважної більшості жінок. Якщо частка лактобацил знижується, їхнє місце в екосистемі займають умовно-патогенні мікроби (насамперед гарднерелли).
Бактеріальний вагіноз може розвинутись у будь-якої жінки.
Таким чином, причиною захворювання є не просто наявність збудників бактеріального вагінозу (вони є у невеликій кількості майже у кожної жінки), а зміна співвідношення частки лактобацил та умовно-патогенних мікробів, що викликають бактеріальний вагіноз. При бактеріальному вагінозі частка лактобацил зменшується, а частка збудників бактеріального вагінозу збільшується. Саме тому бактеріальний вагіноз називають дисбактеріозом піхви.
Бактеріальний вагіноз може розвинутись у будь-якої жінки, хоча деякі фактори порушують природну мікрофлору та підвищують ризик розвитку захворювання:
- спринцювання водою або медикаментозними розчинами для очищення піхви;
- наявність нового сексуального партнера;
- наявність кількох сексуальних партнерів;
- використання запашного мила;
- куріння;
- використання внутрішньоматкових протизаплідних засобів () із пластику та міді;
- використання вагінальних дезодорантів;
- прання нижньої білизни з використанням деяких миючих засобів.
Ви не можете отримати бактеріальний вагіноз в басейні, від унітазів, постільної білизни або інших предметів.
Симптоми бактеріального вагінозу
Близько 50% жінок із бактеріальним вагінозом не мають жодних симптомів. Більш того, іноді бактеріальні вагінози можуть з'являтися та зникати без видимої причини. За статистикою, навіть якщо лікування антибіотиками є ефективним у 90% випадків, у 25% жінок бактеріальний вагіноз може розвиватися повторно протягом наступних чотирьох тижнів.
Головною ознакою бактеріального вагінозу є: рідкі та водянисті, сірого або білого кольору, без запаху або з сильним неприємним запахом «риби».
Loading...