Стегновими грижами називають грижі, які виходять через стегновий канал. Вони становлять 5-8%. від усіх гриж живота. Стегнові грижі частіше, ніж пахові, становлять труднощі для діагностики, частіше обмежуються і мають більш підступний перебіг. Вони зустрічаються переважно у жінок у другій половині життя. За даними В.А.Іскандерлі (1966) співвідношення чоловіків та жінок 1:4. Переважання жінок пояснюється тим, що у них ширший таз. Це зумовлює велику вираженість м'язової та судинної лакун та меншу міцність пахової зв'язки. У дітей стегнові грижі трапляються рідко.
Хірургічна анатомія стегнових гриж
Між кістками тазу і пахвинною зв'язкою є простір, який здухвинно-гребінцевою зв'язкою поділяється на 2 лакуни - м'язову та судинну. Судинна лакуна розташована медіально, обмежена спереду пахвинною зв'язкою, ззаду куперівською, медіально - лакунарною та латерально - клубово-гребінцевою зв'язками. Черех судинну лакуну проходять стегнові судини. Вона є основним місцем утворення стегнових гриж. Найбільш слабким її відділом є стегнове кільце, що знаходиться в самому медіальному відділілакуни і обмежене медіально-лакунарним зв'язуванням, спереду-пахвинним зв'язуванням, ззаду - куперовской зв'язкою, латерально - стегнової веною.
Судинна лакуна -у нормальних умовах немає вільних просторів і щілин. Саме тут виникає стегновий канал при утворенні грижі. Внутрішнім отвором стегнового каналу є стегнове кільце, зовнішнім – овальна ямка, отвір у широкій фасції стегна.
Стегновий канал -має трикутну форму. Його стінками є: спереду - задньо-нижня поверхня пахвинного зв'язування і задня поверхня ділянки поверхневого листка широкої фасції стегна, ззаду - глибокий листок широкої фасції, зовні - стегнова вена. Стегновий канал має майже вертикальний напрямок, його довжина 2-3 см.
Важливе значення має знання аномалій розташування судин у зоні стегнового каналу. При операції найбільша небезпека – це ушкодження стегнової венияк при виділенні грижового мішка, так і зашивання грижових воріт. Запірна артерія яка зазвичай відходить від внутрішньої клубової артерії в 12-20% відходить від надчеревної артерії і в цих випадках вона інтимно прилягає до шийки грижового мішка, як би охоплюючи його спереду, зсередини і ззаду. У цих випадках розсічення кільця, що ущемляє, при ущемленій стегнової грижі як досередини (через лакунарну зв'язку), так і догори (черезпаховую зв'язку) може супроводжуватися пошкодженням цієї артерії. У доантисептиче час коли ущільнююче кільце розсікали за допомогою спеціального "герніотома", пошкодження цієї артерії призводило до смерті. Тому старі автори називали подібну анатомічну аномалію "corona mortis" (вінець смерті).
Клініка та діагностика стегнових гриж
Хворі з стегновими грижами найчастіше звертаються зі скаргами на біль у стегнової та пахвинної областях, на біль у животі, різні розлади функції шлунково-кишкового тракту. Найбільш характерною ознакоюповної типової стегнової грижі служить наявність грижового випинання в ділянці стегново-пахвинного згину. Як правило, це гладке напівсферичне утворення невеликих розмірів, що знаходиться нижче пахової зв'язки всередині від стегнових судин. З'являючись у вертикальному положенні і при напруженні, воно може легко, часто з бурчанням вправлятися в черевну порожнину. У тих випадках, коли грижовим вмістом є кишечник, перкуторно визначається тимпаніт, що є цінною диференційно-діагностичною ознакою. Іншою важливою ознакою є симптом " кашльового поштовхуОднак ця ознака може бути відсутня при невправних і ущемлених грижах.
Для розпізнавання стегнової грижі важливо провести обмацування поверхневого пахвинного кільця пальцем. Вільне пахвинне кільце без симптому "поштовху" при кашлі підтверджує наявність стегнової грижі.
Стегнову грижу треба диференціювати з ліпомамипри їх локалізації під пупартовим зв'язуванням. Легше відрізнити ліпоми підшкірної клітковини, у яких навпомацки визначається дольчатое будова, пухлина рухлива і пов'язані з зовнішнім отвором стегнового каналу. Важче віддиференціювати передочеревинні ліпоми, що виходять через стегновий канал і мають з ним зв'язок.
Стегнову грижу можуть симулювати і збільшені лімфатичні вузли в області скарповського трикутника, особливо розташований в області овальної ямки вузол Розенмюллера-Піроуова. На відміну від грижі при захопленні лімфатичного вузла пальцями та підтягуванні його назовні часто вдається встановити відсутність зв'язку його з стегновим каналом. Крім цього, слід оглянути всю нижню кінцівку, пахвинну область, статеві органи виключення запальних процесів із залученням регіонарних вузлів чи метастазів пухлини.
За стегнову грижу може бути прийнятий варикозний вузолвеликий підшкірної венипри впадінні її в стегнову вену. Для варикозного вузла характерно витончення і синюватий колір шкіри, відсутність симптому "кашльового поштовху", легкість здавлення випинання і швидка поява його знову без будь-якого натужування.Перкуторно над пухлиною визначається тупий звук.
Лікування стегнових гриж - оперативне.
Завдання оперативного лікування - якомога вище висікти грижовий мішок, щоб ліквідувати так звану лійку очеревини, і зашити грижові ворота. Всі способи операції в залежності від доступу до грижових воріт діляться на дві основні групи: 1) способи прямі чи стегнові, які характеризуються підходом до стегнового каналу з боку його зовнішнього отвору; 2) способи непрямі або пахвинні з доступом до грижі через пахвинний канал.
1) Найбільш поширеним прямим способом є операція Бассіні (1894). Після ретельного виділення і високого висічення грижового мішка для закриття внутрішнього отвору стегнового каналу накладається 3-4 шви, що захоплюють з одного боку задній і нижній краї пахвинної зв'язки, з іншого - окістя лонної кістки. Як при виділенні мішка, так і при пластику треба постійно пам'ятати про можливості поранення стегнової та великої підшкірної вени. Закінчують операцію з'єднанням краю овальної ямки з гребінцевою фасцією, тим самим закриваючи стегновий канал двома рядами швів.
2) Непрямі (пахові) способи дозволяють максимально високо перев'язати грижовий мішок, а також надійно ушити внутрішній отвір стегнового каналу. Однак його виконання більш травматичне та тривале.
Вперше паховий спосіб операції стегнової грижі застосував Руджі (1892). Після розкриття передньої та задньої стінкипахового каналу в передочеревинній клітковині знаходиться шийка грижі-18
ного мішка та грижові ворота. Виділяється грижовий мішок, який високо перев'язується, накладаються шви між пахвинною та верхньою лонною зв'язками, що закривають внутрішній отвір стегнового каналу. Недолік способу – ослаблення стінок пахового каналу. У зв'язку з цим італійський хірург Парлавеч-чіо (1893) запропонував з метою зміцнення задньої стінки пахового каналу підшивати косий і поперечний м'язи живота до пахової та лонної зв'язки.
В даний час найбільш поширеним непрямим способом операції при стегнової грижі є операція Руджі-Парлавіччіо. Розріз роблять як при пахвинній грижі. Розкривають апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Круглу зв'язку або насіннєвий канатик виділяють і відводять назовні. М'язи тупим гачком відводять догори. Розсікають протягом усього поперечну фасцію. Обережно відсуваючи марлевим тампоном клітковину, знаходять і виділяють шийку грижового мішка, яку беруть на тримку. Потягуючи за шию мішка і розсікаючи наявні зрощення зі стінками стегнового каналу, мішок переводять у пахвинну область, прошивають, перев'язують і січуть. Накладають шви між лонною і пахвинною зв'язками. Другим рядом швів захоплюють внутрішній косий і поперечний м'язи, а також верхній край розсіченої поперечної фасції і підшивають їх до пахової зв'язки. Круглу зв'язку або насіннєвий канатик укладають на м'яз, після чого виробляють пластику передньої стінки пахового каналу по Мартинову.
Стегнова грижа є випинанням, що має пухлиноподібний характер. Воно утворюється у разі виходу кишкових петель та сальника крізь стегнове кільце за межі черевної порожнини. Ознаки даного захворювання- мішковидне випинання в районі стегнового трикутника. Спостерігається, коли хворий перебуває у стоячому положенні. Присутні больові відчуття.
У разі наявності ущемленого різновиду стегнової, часто розвивається кишкова непрохідність. Наявність захворювання встановлюється хірургом після огляду та ряду додаткових. діагностичних заходів, таких як іригоскопія, обстеження випинання, ультразвукове дослідженнясечового міхура, обстеження малого тазу, герніографія.
У разі підтвердження діагнозу стегнова грижа видаляється хірургічним шляхом. Найбільшою мірою ризику появи цієї хвороби схильні жінки, але вона може розвиватися і у чоловіків.
Основні причини появи та розвитку стегнової грижі
Серед головних анатомо-фізіологічних факторів, які можуть стати причиною появи та розвитку стегнової грижі у чоловіків, можна виділити:
Серед безпосередніх причин, які призводять до розвитку стегнової, виділяють фактори, що сприяють збільшенню тиску в черевній порожнині:
- проблеми з сечовипусканням;
- постійні фізичні навантаження;
- запори;
- тривалий та нав'язливий кашель.
Всі ці причини можуть як одноразове вплив (наприклад, підйом занадто важкого вантажу), так і тривалий (кашель під час хронічного бронхітута інших захворювань).
Якою може бути грижа?
Це захворювання може розвиватися по-різному. Так, залежно від того, де вона розташована, стегнова грижа буває односторонньою або двосторонньою. А відповідно до присутніх симптомів, вона може бути ущемленою, невправною та вправною. У випадку з вправною недугою стегнову грижу у чоловіків можна легко повернути назад в черевну порожнину.
Дефекти невправного характеру або зовсім не піддаються поверненню назад в черевну порожнину, або вправляються не повністю. Для ущемлених гриж у чоловіків характерна раптова поява здавлювання вмісту міхура грижовими воротами. Якщо виникають симптоми ущемленого різновиду стегнової грижі, необхідно терміново звертатися до лікаря, т.к. вона цілком може призвести до появи дуже небезпечних хвороб, а саме:
- перитоніту;
- гангрени та некрозу кишки;
- гостра непрохідність кишечника.
Залежно від того, які симптоми є у чоловіка, розрізняють грижу м'язової лакуни, а також грижу судинної лакуни.
Під час свого формування та розвитку стегнова грижа проходить кілька стадій, а саме початкову, неповну та повну. На першій стадії мішок знаходиться за межами внутрішнього стегнового кінця. На даному етапі стегнова грижа практично не виявляється клінічно, але можуть мати місце рихтерівські (пристінні) утиски. На канальному (неповному) етапі грижа розташовується в межах поверхневої фасції, у стегновому каналі. Для повної стадіїхарактерний вихід мішка у простір підшкірної клітковинистегна. Також вона може виходити у мошонку у чоловіків. Як правило, грижа підтверджується вже на останній стадії свого розвитку.
Основні симптоми захворювання
Для початкової та неповної стадії характерна наявність дискомфорту та хворобливих відчуттів у нижніх відділах живота та області паху. Ці відчуття посилюються під час бігу, швидкої ходьби та інших фізичних навантажень. На даних етапах хвороба може і не проявляти себе, а вперше дати себе знати лише в результаті пристінного утиску.
на останньому етапірозвитку хвороби з'являється помітне грижове випинання в районі пахвинно-стегнової складки. Воно у переважній більшості випадків має відносно малий діаметр, форму напівсфери та гладку поверхню.
Найчастіше локалізується під пахвинною складкою. Дане випинання стає помітним коли людина стоїть, або ж під час напруження. Випинання пропадає після вправлення. Під час цього чується характерний звук, що бурчить.
Якщо ж у грижовому мішку присутні петлі кишечника, то під час перкусії є здуття живота. Дуже важливим критерієм, що свідчить про вправність грижі, є позитивний симптомт.зв. кашльового поштовху.
Зрідка при розвитку стегнової грижі у чоловіків може мати набряк ноги на ураженій стороні. Він виникає через здавлювання стегнової вени. Може з'являтися відчуття оніміння, дискомфорту, «повзання мурашок». Якщо у мішок потрапляє сечовий міхур, виникають проблеми з сечовипусканням
Серед ускладнень у чоловіків виділяють копростаз, утиск стегнової грижі та її подальше запалення. Запалення може бути гнійним чи серозним. Як правило, в першу чергу відбувається запалення органів, що містяться в грижовому мішку (сечового міхура, кишки, апендикса та ін), рідше запалення торкається мішка грижі з боку шкірних покривів.
При запаленні з'являються набряки, посилюються болючі відчуття, починається гіперемія шкіри, сильно підвищується температура. У деяких випадках починається перітоніт.
Для ущемленої грижі характерні порушення нормального кровопостачання внутрішніх органів, що входять до вмісту мішка. Сама стегнова грижа, як правило, стає значно більшою. Її щільність підвищується, вона стає невправною, а при пальпації відчуваються різкі болі.
Також болі з'являються в місці утиску, іноді у всьому животі, починається затримка газів та порушення випорожнень. Внаслідок тривалого утиску стегнової грижі в більшості випадків розвивається гостра непрохідністькишківника, можливий некроз органів. Для них характерні такі симптоми, як повторна та достатньо часте блювання, гикавка, періодичний сильний біль.
Як діагностується грижа?
На ранніх це захворювання може не проявлятися, що ускладнює його своєчасну діагностику.
Під час проведення діагностичних процедурлікар враховує симптоматику, типову для цього захворювання. До неї відноситься наявність випинання характерної сферичної форми в стегновому трикутнику, т.зв. симптом кашльового поштовху, вправність випинання у лежачому положенні тощо. Враховуються та аускультативні дані, такі як вислуховування перистальтичних шумів тощо. При промацуванні грижового мішка визначається його вміст, встановлюються розміри каналу, можливість чи неможливість вправлення стегнової грижі.
В ході діагностичних заходів підтверджується, що це саме стегнова грижа, а не натічний абсцес, пахова грижа, варикозне розширеннявен, лімфаденіт, ліпома, тромбофлебіт, метастази різного роду злоякісних утворень, аневризму стегнової артерії
З метою встановлення вмісту грижового мішка виконується іригоскопія та ряд ультразвукових досліджень.
Як проводиться лікування?
При виявленні стегнової грижі у чоловіків показано оперативне втручання. Консервативних методів лікування немає. У процесі операції виконується грижосічення з герніопластикою (пластикою дефекту).
Існує безліч методів хірургічних втручань. Залежно від застосовуваного доступу вони поділяються на стегнові, яких ставляться метод Герцена, Локвуда, Бассіні та інших., і пахові (Парлавеччио, Руджи). Залежно від застосовуваної техніки закриття грижових воріт методи бувають пластичними та простими.
У процесі операції розкривається грижовий мішок, здійснюється вивчення його вмісту, у разі потреби виконується резекція зміненого сальника. Сам же грижовий вміст вправляється в черевну порожнину, а мішок висікається. На завершення виконується пластик каналу. Для цього можуть використовуватися як власні тканини хворого, так і синтетичні матеріали, а саме полімерні сітки.
У разі лікування ущемленого різновиду стегнової грижі зазвичай виникає необхідність проведення серединної лапаротомії, під час якої виконується резекція відмерлої частини кишківника.
Прогноз та профілактичні заходи
У переважній більшості випадків картина є сприятливою. Максимальний відсоток рецидивів характерний для стегнових методівгрижосічення.Ускладнення можуть виникнути лише у випадку з ущемленою стегновою грижею. Якщо своєчасно не приступити до лікування, може розвинутися невправна грижа, а більш ніж у 80% випадків утворюється обмеження.
З метою профілактики розвитку даного захворювання слід знизити фізичні навантаження до нормального рівня, працювати над зміцненням м'язів черевної стінки, правильно харчуватися, усунути надсадний кашель. Щоб запобігти розвитку ускладнень, що становлять небезпеку для життя, необхідно приступати до лікування захворювання відразу після виявлення.
Стегнова грижа – це патологічний стандля якого характерний вихід вмісту черевної порожнини в стегновий канал. Випуклістю в даному випадкує не що інше, як петлі кишечника, але іноді в грижовий мішок потрапляють органи малого тазу. Згідно з деякими джерелами, стегнові грижі діагностуються у кожного двадцятого пацієнта.
Як розвивається патологія
Фактичною причиною розвитку грижі на стегні є вихід вмісту очеревини через так зване стегнове кільце – це ділянка, яка формується між лакунарними зв'язками та кровоносною артерією. Патофізіологія захворювання пояснює локалізацію новоутворення в області верхньої ділянки кінцівки. Велику роль розвитку хвороби грають ослаблені зв'язки стегнового кільця. Через відсутність їхньої пружності, кільце розширюється, і фрагменти органів виходять назовні.
Основні причини
Серед умов, сприятливих виникнення грижового освіти на стегні, варто зазначити:
- високий внутрішньочеревний тиск;
- дисплазію сполучної тканинидля якої властиво зниження міцності зв'язок стегнового кільця.
Негативно відбиватися на показниках внутрішньочеревного тиску можуть різні захворювання шлунково-кишковий тракт, а також застудні та респіраторні патології, що супроводжуються тривалим та сильним кашлем. У жінок причиною збільшення тиску може стати вагітність, особливо багатоплідна.
Що провокує розвиток недуги
Для того, щоб запустився патологічний процес, пацієнту недостатньо просто перебувати у групі ризику Найчастіше хвороба перетворюється на активну стадію лише тоді, коли відбувається вплив на організм певного чинника, що грає роль пускового важеля хвороби. До таких факторів можна віднести:
- важку фізичну роботу, пов'язану з підйомом ваг;
- відсутність рухової активностіпротягом тривалого часу;
- заняття професійним спортом;
- зайва вага або стрімке схуднення;
- травматизм пахової зони;
- неврологічні хвороби;
- хронічні запори.
Як виглядає грижа
У здорової людинивсередині стегнового кільця розташований лімфовузол та незначна концентрація волокон сполучної тканини. Через підвищену еластичність і м'якість зв'язки не здатні перегородити простір фрагменту органу, що вивалюється в грижовий мішок. За відсутності лікування та прогресування хвороби освіта просувається дедалі нижче, штовхаючи той самий лімфовузол, який медики називають вузлом Пирогова-Розенмюллера.
Коли грижа залишає стегнове кільце, вона займає западину поруч із веною. Складається освіта з кількох частин:
- безпосереднього грижового мішка, що містить фрагмент внутрішнього органу або підшкірно-жирової клітковини;
- внутрішнього вмісту.
До речі, як останній може виступати петля тонкого або рухомий відділ товстого кишечника, невелика ділянка сальника, яка немов фартухом покриває органи очеревини, або сечовий міхур. У стегнову грижу у чоловіків можуть бути залучені яєчка, у жінок – маткова трубачи яєчник.
Чому жінки хворіють частіше
Розглянута патологія найчастіше діагностується у жінок. Стегнова грижа у жінок зустрічається в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків. Схильність жіночої половини населення захворюваності можна пояснити особливістю анатомічного будови. Так, жінки мають більше широким тазом, ширше в них і простір між лакунами (стегновими зв'язками, через які проходять нерви та кровоносні артерії). Крім того, волокна зв'язок у жінок набагато слабші - так природа подбала про те, щоб під час пологів жінки могли посилено напружувати м'язи передньої черевної стінки.
Різновиди
Грижові опуклості на стегні розрізняються по локалізації – вони бувають одно- та двосторонніми. За статистикою, справа освіта з'являється набагато частіше, ніж з лівого боку. У деяких випадках розвивається двостороння грижа. За характером прояву опуклість буває вправною, невправною та защемленою.
Різне захворювання і по стадії розвитку – грижа може бути початковою, неповною та повною.
- Початкова стадія – це легкий ступіньформування грижового мішка на рівні стегнового кільця
- При неповній стадії опуклість стає помітною візуально, внутрішні органивже значно виходять за межі стегнового каналу. При цьому сам грижовий мішок статично розташований на початку кільця.
- На повній стадії освіта вільно переміщається по внутрішньої поверхністегна, може виходити межі кільця.
У чому різниця між вправною і невправною грижею
Якщо на початковій стадіїхвороби освіта то з'являлося, то зникало, то згодом воно стає менш рухомим через зміну тканин пахвинного каналу. Грижа, яку нещодавно можна було вправити, вже не вправляється самостійно. Тепер, щоб усунути опуклість, потрібно докласти зусиль.
На відміну від вправної, невправну грижу та її вміст неможливо неможливо проштовхнути назад у порожнину. При цьому жодного болю, дискомфорту пацієнт не відчуває.
Симптоматика
Щоб розпізнати захворювання на початковій стадії і від пухлини, потрібно мати уявлення про те, як проявляє себе стегнова грижа. Симптоми цього захворювання складно поділити на чоловічі та жіночі. Довгий часПацієнт може і не здогадуватися про наявну проблему. Але як тільки грижовий мішок досягне певного розміру, він помітить перші ознаки хвороби:
- біль, що тягне в паху;
- поява горбка в ділянці стегнового трикутника;
- збільшення грижі при фізичному навантаженні;
- часті метеоризми та здуття живота;
- поколювання та легке оніміння кінцівки.
У деяких пацієнтів грижа може протікати із слоновістю (лімфостазом). Залежно від того, які внутрішні органи залучені до мішка можуть виникнути й інші симптоми. У жінок стегнова грижа може проявлятися нетиповими виділеннями з піхви, зміною кольору сечі. Багато пацієнтів відзначають прискорені позиви до сечовипускання. У чоловіків симптомом стегнової грижі може стати послаблення сексуального потягу, еректильна дисфункція або передчасна еякуляціяпід час статевої близькості.
Що таке утиск
Якщо орган, що потрапив у грижовий мішок, здавлюється, насамперед страждають на нього кровоносні судини. Внаслідок перетискання порушується кровопостачання органу. Ущемлена стегнова грижа потребує термінового хірургічного лікування. Здавлювання грижового мішка є серйозним ускладненнямзахворювання.
Найчастіше утиск відбувається з фрагментом тонкого кишечника. Відділ, який локалізується поруч із місцем здавлювання, сильно роздмухується, його стінки стають тоншими. У передавлених судинах застоюється кров, у результаті плазма починає просочуватися з просвіту судин у черевну порожнину.
Ознаки ускладнення
Сплутати симптоми утиску неможливо ні з чим іншим. Перебіг неповної або повної грижі не викликає у пацієнта та частки тих неприємних відчуттів, що спостерігаються при передавленні судин. Терміново звернутися за медичною допомогоюнеобхідно у тому випадку, якщо з'явилися такі симптоми:
- грижове випинання збільшилося у розмірах;
- опуклість стала щільною, дуже твердою на дотик;
- при легкому дотику до запаленої ділянки виникає і наростає сильний біль;
- епідерміс стегнової області гіперемований, здається гарячішим, ніж сусідні ділянки кінцівки;
- вправити вміст грижі не вдається навіть лікареві;
- відсутність стільця більше доби;
- розвиток гострої кишкової непрохідності.
Тимчасове полегшення, яке настає при ущемленою гриже, Нерідко збиває з пантелику пацієнтів. Хворі гадають, що хвороба відступила і панікувати не варто. Насправді відсутність болю свідчить про початок некротичного процесу: защемлений фрагмент кишки або іншого внутрішнього органу почав відмирати.
Стан пацієнта при ущемленій грижі стрімко погіршується: біль стає нестерпним, триває багаторазове блювання, лихоманка не збивається жарознижувальними засобами. У такій ситуації не можна втрачати жодної хвилини, адже при розвитку перитоніту вкрай високий ризик смерті.
Способи діагностики
Розпізнати стегнову грижу зможе будь-який професійний хірург. Попередній діагноз лікар поставить на підставі скарг та огляду пацієнта. До речі, в більшості випадків цього виявляється достатньо, а до інструментальних і лабораторним дослідженнямвдаються в основному для проведення диференціальної діагностики. Обстеження при підозрі на грижу стегна складається з таких процедур:
- рентгенографія кишківника з використанням контрастної речовини;
- загальний аналіз крові та сечі.
Як лікувати захворювання консервативним шляхом
Лікування стегнової грижі передбачає нерадикальне чи хірургічне втручання. При цьому усунути захворювання раз і назавжди можна лише на операційному столі. Консервативна терапіяносить винятково паліативний характер. За допомогою знеболювальних засобів, спеціальних вправ або фізіопроцедур неможливо позбутися грижі. Таке лікування допомагає призупинити подальший розвиток патології, усунути наслідки хвороби та покращити самопочуття хворого.
Прибігати до консервативним методомлікування можна лише при вправних грижах. Якщо грижа ущемлена або перестала вдавлюватися в порожнину, хворого госпіталізують та проводять екстрену операцію. Стегна, яку неможливо вправити, - пряме протипоказання до будь-якого фізичного навантаження, пацієнту необхідний постільний режим.
Ефективним способом лікування цієї патології є лікувальна гімнастика. Спеціальні вправипідбираються лікарем з метою на конкретну групу м'язів стегна і передньої стінки очеревини. Крім того, пацієнтам з грижею рекомендовано носити бандаж, який щільно фіксує тканини і не дозволяє внутрішнім органам випинатися, виходити за межі стегнового кільця. Бандаж неприпустимо використовувати при невправних грижах.
Операція при грижі на стегні
Невправна або ущемлена освіта свідчить про те, що діяти потрібно терміново. Такі види грижі вимагають негайного хірургічного втручання. При підтвердженому стисканні вмісту грижового мішка операцію проводять екстрено.
Основний принцип лікування полягає не у видаленні грижі, а усуненні дефектів стегнового кільця, що стали причиною випинання внутрішніх органів. Хірургічне втручання при цьому захворюванні називають грижепластикою. Такі операції проводять під загальним або місцевим наркозом. У Останнім часомвсе частіше почали вдаватися до епідурального знеболювання, що має на увазі введення анестетиків у спинномозковий канал. Чутливість тазу та кінцівок при такому вигляді наркозу у пацієнта повністю відсутня, але сам хворий перебуває у свідомості.
Пластика стегнової грижі триває трохи більше години. За час проведення операції хірург обережно відокремлює грижовий мішок, оглядає його вміст і за відсутності патологічних змін(Ознак утиску) вправляє назад у порожнину. Наступний крок – це вух грижових воріт. Тканини стегнового кільця зміцнюють таким чином, щоб не допустити повторного випинання.
На сьогоднішній день існує безліч підходів до проведення грижопластики, але фахівці продовжують працювати над їх удосконаленням. Вибір методу хірургічного втручання залежить насамперед від розмірів грижової освіти, тривалості перебігу хвороби та загального станупацієнта. Буквально кілька років тому під час оперування людини з грижею стегна застосовували лише власні тканини хворого. Сьогодні ж у хірургічній практиці переважає застосування штучних протезів – свого роду латок, замінників зв'язкового апарату. Такий матеріал безпечний та гіпоалергенний.
Найбільш ефективним методом хірургічного лікуваннягриж визнана лапароскопія, яка дозволяє отримати доступ до патологічної освіти, уникаючи значного травматизму тканин. Для проведення такого втручання немає необхідності робити великі розрізи. Лапароскоп вводять до грижі через отвір, діаметр якого становить лише кілька міліметрів. Цей вид операції відрізняється найменшою інвазивністю, а тому не потребує тривалої реабілітації після операції.
Стегнова грижа має властивість рецидивувати. Щоб не допустити повторного розвитку хвороби, важливо вести здоровий образжиття, уникати виснажливих фізичних навантажень і займатися самолікуванням.
Стегнова грижа- це випинання внутрішніх органів за межі черевної стінки в ділянці стегнового трикутника.
Стегна складається з грижового мішка та його вмісту, яким можуть бути петлі тонкого кишечника, частина великого сальника, апендикс, сліпа кишка, сечовий міхур, яєчник у жінок або яєчко у чоловіків.
Випадання органів черевної порожнини відбувається через патологічний отвір (воріт), який називається стегновим каналом. Стегновий канал має довжину 2-3 см, розташовується вертикально і складається з внутрішнього отвору (стегнового кільця), стінок та зовнішнього отвору.
Лікування стегнової грижі
Єдиний метод лікування стегнової грижі – хірургічне видалення, або грижосічення. Консервативне лікуваннястегнової грижі не застосовується.
Видалення стегнової грижі із закриттям грижових воріт називається герніопластикою. Ця хірургічна операція може бути виконана різними методами, з стегновим або пахвинним доступом, використанням власних тканин пацієнта (класичний метод) або синтетичних матеріалів.
Видалення стегнової грижі відноситься до операцій середньої складності. Тим не менш, виконання герніопластики вимагає досить високої кваліфікації хірурга, інакше відсутність чіткого розуміння анатомічної топографії може призвести до подальших рецидивів грижі.
Хто проводить видалення стегнової грижі
Всі операції видалення стегнової грижі в B-Clinic виконує лікар-хірург вищої категорії, кандидат медичних наук, доцент Чилінгаріді Костянтин Євгенович.
Симптоми стегнової грижі
Основні симптоми стегнової грижі – локальне почуття дискомфорту та біль, які посилюються при ходьбі, бігу та фізичних навантаженнях, і поява видимого випинання між стегном та пахом, що зникає у положенні лежачи.
Стегнові грижіможуть бути вправними або невправними. У першому випадку грижове випинання відносно легко вправляється в черевну порожнину, що супроводжується характерним бурчанням. У другому випадку грижа не піддається вправлення або піддається лише частковому вправлення.
Ускладнення стегнової грижі
Найбільш серйозним ускладненням стегнової грижі є її утиск грижовими воротами. Утиск грижі проявляється такими симптомами, як нудота, блювання, швидко наростаючий біль в області паху або мошонці, неможливість вправити грижове випинання, затримка випорожнень і неможливість відходження газів, присутність крові в калі.
За наявності цих симптомів необхідна екстрена операціящоб уникнути перитоніту, гострої кишкової непрохідності та гангрени кишки через порушення місцевого кровопостачання.
Іншими ускладненнями стегнової грижі є її запалення, яке проявляється болем, почервонінням шкіри, підвищенням температури тіла, та застій калових масу кишечнику (копростаз).
Діагностика стегнової грижі
Діагностика стегнової грижі проводиться за допомогою огляду, пальпації, комплексного УЗ-дослідження, іригоскопії (дослідження товстої кишки), герніографіки.
Причини стегнової грижі
Основними причинами стегнової грижі є ослаблення черевної стінки та підвищення тиску в черевній порожнині.
Ослаблення черевної стінки може статися внаслідок травм, хірургічних операцій, частих вагітностей, швидкої втративаги, порушення місцевої іннервації, спадкових факторів.
Причиною підвищення внутрішньочеревного тиску можуть бути великі фізичні навантаження (підняття тяжкості), туження (запори, утруднене сечовипускання), сильний і тривалий кашель, а також затяжні пологи.
Жінки страждають на стегнову грижу в 4 рази частіше за чоловіків, що пов'язано з анатомічними особливостямитазу.
Операція видалення стегнової грижі
Видалення стегнової грижі виконується під місцевою, загальною чи епідуральною анестезією.
Операція складається з кількох етапів. Насамперед, робиться розріз шкіри та підшкірних тканин для забезпечення доступу до грижі. Далі грижовий мішок виділяється і розсікається, вміст грижі обережно відокремлюється від стінок та вивчається. Якщо стан органів, що випали нормальний, вони вправляються в черевну порожнину. Після цього грижовий мішок прошивається, тягнеться, і частина відсікається.
На заключному етапі операції виконується пластика грижових воріт для їхнього надійного закриття. Це може бути зроблено класичної методикиз використанням власних тканин і ушиванням стегнового каналу синтетичною ниткою, що не розсмоктується, або з використанням синтетичної сітки (без ушивання каналу).
По завершенні операції розріз зашивається хірургічним швом, який накладається пов'язка.
Тривалість звичайної операції видалення стегнової грижі становить 30-60 хвилин. Як правило, вже наступного дня пацієнт може повернутись додому.
Післяопераційний період
Протягом перших 4 - 5 днів після видалення грижі слід дотримуватися постільного режиму. Шви знімаються на 7 – 10 день. Протягом трьох місяців після операції необхідно уникати великих фізичних навантажень.
У медичної практикиДосить часто зустрічається стегнова грижа у жінок. Пухлина часто розташовується в районі стегна. Вона завдає представниці прекрасної статі безліч незручностей. У жінок інше анатомічна будоватіла, ніж у чоловіків. Хвороба вражає переважно пацієнток від 30 до 50 років.
Симптоми
На фото — стегнова грижа у жінокУ пацієнтки з грижею нерідко виникає сильний біль у районі тазу. Болісні відчуттяможуть посилюватися під час руху, заняття важким фізичним працею, виконанні фізичних вправ.
Симптоми хвороби оманливі: недосвідчений фахівець може запідозрити у пацієнтки ендометріоз, кісту яєчника, міому матки. При цих патологіях також виникає різкий більв районі тазових органів.
Крім того, до симптомів грижі відносяться:
- Дискомфорт при дефекації.
- Неприємні відчуттяпри сексуальному контакті
- Стріляючий біль у ділянці стегна.
- Поява випинання в районі стегна. У лежачому положенні грижа зазвичай зникає.
Лікування
Лікування у жінок успішно лікується лише за умов стаціонару. У процесі операції лікар ставить внутрішні органи на потрібне місцеВишивання грижових воріт.
Операція
Жінці нерідко роблять герніопластику. Зазвичай під час виконання пластики використовуються власні тканини пацієнтки. Хірург ушиває грижовий канал, використовуючи нитки, виготовлені із синтетичного матеріалу. 
У деяких випадках використовують синтетичний протез:
- Сітку розташовують перед очеревиною, при цьому лікар не вшиває стегновий канал.
- Хвору госпіталізують до стаціонару.
- Тривалість перебування у клініці залежить від тяжкості захворювання.
- Найчастіше лікар знімає шви через 10 днів.
При проведенні хірургічної операціїзастосовують місцеве чи загальне знеболювання. У деяких випадках показано епідуральну анестезію. Вона передбачає введення знеболювального медикаменту в хребетну область. При використанні лікарського препаратублокується подача больових сигналів у область спинного мозку.
Як потрібно готуватись до операції?
За 3 дні до хірургічного втручання не можна вживати спиртних напоїв. Не рекомендується і прийом медикаментів, що впливають на згортання крові, психотропних засобів. Якщо жінка відчуває тривогу, перед хірургічним втручанням можна випити на ніч ліки, які мають заспокійливим ефектом, настої лікувальних трав. Перед операцією не можна нічого їсти і пити (близько 12 години).
Операція з видалення стегнової грижі є малоінвазивною. Але жінці доведеться внести зміни до звичайного порядку дня. У перші дні після хірургічного втручання вона може відчувати дискомфорт у ділянці тазових органів, з часом біль вщухає. Болісні відчуття нерідко посилюються під час руху, тому необхідно обмежити фізичне навантаження. Жінкам, які займаються розумовою працею, можна розпочинати роботу вже через 7 днів після хірургічного втручання за умови. Хворий необхідно берегти себе: треба уникати стресів.
Через 10 днів після операції можна виконувати нескладні спортивні вправи. Помірна фізичне навантаженнясприяє покращенню кровообігу, прискорює процес загоєння швів. Після операції корисна активна ходьба. Потрібно тепло одягатись: за наявності запального процесув організмі пацієнтки можуть виникнути ускладнення.
Потрібно відмовитись від вживання спиртних напоїв, застосування препаратів, що містять психотропні речовини.
Профілактика
Імовірність появи пухлини знижується при носінні спеціального бандажу в період виношування дитини, правильному харчуванні. Можна виконувати фізичні вправидля тренування черевних м'язів Пацієнтці варто відмовитись від куріння. Через цю погану звичку у представниці жіночої статі можуть з'явитися патології органів дихальної системи. Захворювання травних органівтреба лікувати своєчасно, не допускаючи виникнення ускладнень.
Loading...