Чи боляче робити пункцію. Показання до пункції мозку. Ризики осьового вклинення під час процедури

Пункція мозку – багатоцільова медична маніпуляція, з допомогою якої переслідуються одна чи кілька лікувальних і діагностичних цілей. Пункцією (уколом) називають будь-яке проникнення голкою або троакаром у порожнину вени, іншої судини, органу, для отримання матеріалу для досліджень та діагностики, оптимізації функцій та усунення перешкод, виконання операцій.

Сучасні методики дозволяють поєднувати операційні та діагностичні цілі, досягаючи їх одночасно.

Взяття рідини на аналіз не виключає застосування інших діагностичних методів. Сучасні технологіїдозволяють паралельно проводити , визначаючи місце дислокації, наприклад. Такою комбінацією можна успішно провести видалення новоутворення.

Боятися пункції не варто – це не лише метод діагностики, а й спосіб лікування, який застосовувався і раніше, але опосередковано.

Що таке пункція головного мозку

Проникнення в черепну коробку в місці розташування відділів головного мозку проводять рідше, ніж інші маніпуляції в місцях менш небезпечних і загрожують негативними наслідками. Хоча будь-який прокол може стати причиною ускладнень, якщо проведено непрофесійно, торкнувся якихось важливих сегментів або став джерелом проникнення інфекції. У здійсненні кожної інвазивної маніпуляції є особливості, характерні для конкретного відділу, розроблені методики та запобіжні заходи.

Пункція головного мозку (церебральна пункція) – це збірна назва для лікувальної або діагностичної процедури, що здійснюється за показаннями, у строго визначеному місці призначення:

у нижніх частинах або лобовою часткою;
над барабанним простором або соскоподібним відростком;
вентрикулярна, в ділянці бічних шлуночків;
в межах ЦНС, для отримання проби на дослідження спинного та головного мозку одночасно.

Для проведення процедури використовується спеціальна голка та скальпель, трепанаційне вікно випилюється спеціальною фрезою, а кісткову кровотечу зупиняють втиранням воску або електрокоагуляцією. Для регуляції витікання ліквору є спеціальний пристрій - мандрен. У більшості випадків процедура проводиться під місцевою анестезією, з дотриманням усіх необхідних умовстерильності та підготовки стерильного операційного поля.

Однак, про всяк випадок готується велика операційна, яка в окремих випадках може бути використана для проведення відкритої операціїна головному мозку. Такий сценарій можливий у разі появи операційних ускладнень- ушкодження судини, попадання в порожнину повітря або введення голки на непередбачену висоту.

Хоча іноді причиною подальшої оперативної тактики стає недостатньо досліджена патологія, дислокована у мозку (гнійник, новоутворення).

Для чого роблять – діагностична та лікувальна цілі

Отримання ліквору визначення тактики лікування, аналізу та діагностичних прогнозів здійснюється з метою досягнення певного результату і перед призначенням пункції завдання суворо розмежовуються. Однак бувають ситуації, коли церебральна пункція з метою дослідження, забору ліквору, як матеріалу для проведення діагностики, перетворюється на або виведення надлишкової рідини для зниження тиску всередині черепа.

Вентрикулярний прокол (проникнення в ) допомагає лікарям досягти кількох цілей:

здійснення діагностики шляхом отримання важливої біологічної рідинидля дослідження;
вимірів або проведення досліджень із рентгеноконстрастною речовиною;
операцій, які проводяться за допомогою спеціального апарату – вентрикулоскопа, або проведення шунтування у лікворній системі;
зниження внутрішньочерепного тиску за допомогою виведення спинальної рідини, якщо природна системавідтоку не працює.

Відпрацьована техніка та запобіжні заходи дозволяють проводити операції в міру необхідності, вдаючись тільки до місцевого наркозу. Методики та шляхи проникнення відпрацьовані на багаторічній практиці, а отримані дані у більшості випадків допомагають провести більш ефективне лікування, що ґрунтується на об'єктивних відомостях.

Як беруть пункцію головного мозку

Операція проводиться під місцевою анестезією при строгому дотриманні всіх правил санітарної обробки спочатку розрізу, а потім розпилу кістки спеціальним інструментом, після чого через отвір починає витікати ліквор, який забирають для полегшення стану пацієнта та проведення аналізів.

Операційне поле обмежується стерильною тканиною, а відтік біологічної рідини суворо контролюється, як і, як і можлива кровотечаз появою трепанаційного отвору.

Запобіжні заходи та правила

Необхідний облік усіх показань та протипоказань, можливих перешкод до проведення операції. Ретельна санітарна обробкана кожному етапі, підготовка запасних інструментів, великий операційний, уважний моніторинг стану хворого на кожному етапі.

Мандрен та інший інструментарій потрібно ретельно дезінфікувати

Маніпуляція проводиться при положенні хворого на спині, коли голова схилена до грудей. Лінію розрізу нейрохірург визначає на дотик.

Є метод проникнення через орбіту (так званий метод за Догліотті), а є інша методика – за Германовичем, який розробив проникнення через скроневу кісткузнизу.

Як уникнути ускладнень та наслідків

Ускладнення – рідкісні явища під час проведення пункції ГМ. Специфічність області дослідження передбачає запобіжні заходи для уникнення наслідків.

Висока стерильність, перманентна обробка місця розрізу та краніального отвору (за допомогою воску чи електрокоагуляції). використання спеціального інструментарію, широкої та тупої голки, на строго певній глибині – все це необхідно, щоб зробити процедуру без ускладнень та наслідків.

Компетенція лікаря

Взяття біологічної рідини для аналізу чи полегшення стану хворого відносять до оперативним втручаннямвисокого ступеня складності. Проведення процедури знаходиться у сфері професійної діяльностінейрохірурга та анестезіолога. Перший повинен неодмінно мати великий практичний досвід, щоб у разі ускладнень перевести процес з пункції в операцію на відкритому мозку.

Ніхто не застрахований від помилок чи ускладнень у процесі операції. Результатом може стати кровотеча і ушкодження власне мозкової речовини або її судин, зміщення структур головного мозку або його швидкий.

Пункція головного мозку у новонароджених дітей

Вентрикулярна пункція у немовлят здійснюється через велике тім'ячко, і це не створює таких складнощів, як у дорослих, з окостенілим склепінням черепа, що вимагає спеціально фрези. Приблизна течія мало чим відрізняється від дорослого (якщо не брати до уваги інвазії кісток), тільки голка вводиться не на 4, а на 1.5 см. Одночасно проводиться вимірювання тиску біологічної рідини і забір в пробірку для дослідження її складу.

Протипоказання

Не можна вдаватися до здійснення процедури, якщо є ознаки серйозних патологійголовного мозку – набряків, гематом після травмування або пережитого шоку.

І її наслідки – основна перешкода до проведення подібної діагностики, так само як вагітність і велика крововтрата. Не рекомендується проведення пункції і при інфекційних процесахв області спини та попереку, за наявності пролежнів, абсцесів або гнійників.

Вартість в РФ

У Москві ціна процедури стартує від 5 тис. руб, і може збільшуватися, залежно від престижності клініки і світил медицини, що працюють у ній. У провінції ціни суттєво нижчі, але складність виконання та відповідальність хірурга припускають, що ця категорія втручань не з дешевих.

Іноді лікарі різних спеціальностей призначають пункцію – з діагностичною чи лікувальною метою. Що це таке і хто виконує цю маніпуляцію?

Пункція, або пунктування – це прокол порожнини, судини чи органу спеціальної голкою. Ця маніпуляція може виконуватися з різними цілями:

діагностичної;
лікувальний.

Іноді обидві цілі поєднуються. Наприклад, проводиться забір рідини з порожнини або вогнища для аналізу та одночасно вводяться антибіотики, стероїдні гормони.

Виконує пункцію лише лікар, проводити цю процедуру можна як за умов стаціонару, і у поліклініці.

Діагностична пункція

Що таке пункція з діагностичною метою? Якщо в організмі є скупчення рідини - наприклад, у грудній або черевної порожниниУ суглобах лікар призначає цю процедуру.

Інші методи – УЗД, КТ, МРТ – дозволяють оцінити ступінь ураження, обсяг патологічної рідини, але з її характер.

Пунктований матеріал відправляють на аналіз у лабораторії, де точно визначають, якими клітинами він представлений. Якщо йдеться про запальні рідини, визначають не тільки збудника захворювання, а й чутливість до антибіотиків.

До діагностичних маніпуляцій можна віднести пункцію:

Плевральної порожнини (при плевриті, гідро- та гемотораксі, туберкульозі, злоякісних новоутвореннях).
Черевної порожнини (при асциті, травмі живота, пухлинах).
Порожнини суглоба (при артритах та артрозах).
Люмбальну (при менінгіті).
Навколоплодних вод для каріотипування плода при вагітності.

Пункційна біопсія

Іноді у лікаря виникає потреба взяти невелику кількість тканин для дослідження. Зазвичай це відбувається за підозри на злоякісне новоутворення.

Часто пунктують вузли в щитовидної залози, лімфатичні вузли, ущільнення у молочних залозах.

При цьому частина підозрілої освіти аспірується спеціальною голкою та вирушає до лабораторії.

Лікувальні пункції

При пункції з лікувальною метою в порожнину вводяться антибактеріальні препаратита інші ліки або, навпаки, виводиться надлишок рідини, крові.

За потреби може пунктуватися будь-яка порожнина – грудна, черевна, суглобова. Дана маніпуляція дозволяє знизити внутрішньопорожнинний тиск при виведенні надлишку рідини та усунути больовий синдром, зміщення органів.

Найчастіше цей метод використовується при асциті, при скупченні плевральної порожниникрові, транссудату або ексудату (набрякової чи запальної рідини).

При артриті в порожнині суглоба також накопичується надлишок рідини, що призводить до порушення руху та вираженого больовому синдрому. Пунктування зчленування та виведення вмісту суглобової порожнини швидко полегшує стан пацієнта.

Пункція кісткового мозку

Пунктування кісток з метою одержання клітин кісткового мозкуможе проводитися з діагностичною метою – наприклад, при лейкозах та інших захворюваннях крові.

Але ця маніпуляція також широко використовується у трансплантології.

Пересадка кісткового мозку буває потрібна при деяких онкологічних захворюваннях. Саме вона дозволяє врятувати хворому життя або хоча б досягти тривалої ремісії.

Така процедура досить болісна, вона повинна виконуватися досвідченим фахівцем.

Техніка проведення

Техніка проведення пункції відрізнятиметься залежно від розташування патологічного вогнища, його вмісту та мети процедури.

Рідина або тканина може витягуватися за допомогою шприца з товстою голкою, іноді додатково в порожнину вводиться катетер або дренаж.

У деяких випадках використовується місцеве або загальне знеболювання. При пункції це дозволяє уникнути неприємних відчуттів.

Незважаючи на велику кількість сучасних високоінформативних засобів діагностики, пункція – це те, що й сьогодні успішно використовується в медицині.

Що це таке? Пункція – це медична процедура проколу голкою органу або його порожнини у лікувальних та діагностичних цілях. Пункція буває двох видів:

Діагностична. Проколюється орган і забирається частина біологічного матеріалу, наприклад, при люмбальній пункції (прокол спинного мозку) забирається цереброспінальна рідина, яка відправляється на лабораторне дослідженнядля вивчення її властивостей.
Лікувальна. Мета – покращити стан пацієнта. Наприклад, при гіпертензивному синдромі робиться пункція шлуночків мозку. Забирається частина рідини. Це знижує внутрішньочерепний тискі приносить полегшення хворому. У 19 столітті та на початку 20 робилася пункція судин – кровопускання при артеріальної гіпертензії. Нині він неактуальний.

Пункція може бути самостійним методомдіагностики та лікування, так і застосовуватися у комбінації з іншими методами. Наприклад, пункція може проводитись під контролем ультразвукового дослідження. На монітор виводиться мозок, де виявляється кіста. У режимі реального часу в кісту вводиться голка. Комбінація методів дає високу точністьта безпека процедури.

Прокол у межах центральної нервової системи робиться для головного та спинного мозку.

Пункція мозку призначається у разі, коли є підозри на наявність гною. Часті локалізації гнійної освіти:

нижніх лобових частках;
скроневої області;
середнє вухо;
область соскоподібного відростка.

Технологія проколу головного мозку залежить від локалізації патологічного процесу. Як проколюється мозок, якщо потрібен доступ до передніх рогів бічних шлуночків:

Пацієнт лежить на спині. Голова схиляється до грудей.
Визначається місце уколу. Воно дезінфікується йодом двічі.
Прикидають точку проколу, завдаючи маркер зеленкою.
Запроваджується місцева анестезія.
Шкіра розрізається скальпелем. У цьому місці в черепі робиться отвір, що називається трепанаційним вікном.
Отримавши доступ до мозку, хірург виробляє хрестоподібний надріз на твердій мозковій оболонці. Тут же вводять антикоагулянт – це запобігає кровотечі.
Вводиться канюля глибиною 6 см. Її вводять паралельно надрізу. Коли хірург потрапляє в порожнину, він відчуває провал.
Крізь отвір починає витікати рідина. Її колір, щільність та запах залежить від природи запалення чи новоутворення. Наприклад, при гнійному запаленні рідина має неприємний запахі зелений колір, витікає повільно. За швидкістю виходу рідини судиться внутрішньочерепний тиск: що він вище, то швидше витікає гній. Так, при високому тискурідина може струмувати.

Забирається рідина об'ємом 5 мл. Вона вирушає до лабораторії, а хірург очищає область втручання та зашиває шкіру.

Як беруть рідину з задніх рогівбічних шлуночків:

Хворий приймає лежаче становище на животі. Голова лягає так, щоб сагітальний шов йшов по серединній лінії.
Підготовка така сама, як і при пункції передніх рогів.
Шкіра розрізається паралельно шву. Хірург бере голку та вводить її під нахилом. Зазвичай максимальна глибинапроколу досягає 3 см.
Технологія забору матеріалу та завершальний етап повторює методику пункції передніх рогів.

Прокол спинного мозку називається люмбальною пункцією. Голку вводять у субарахноїдальний простір у спинному мозку лише на рівні попереку. Мета проколу - вивчення параметрів цереброспінальної рідини або введення спинномозкової анестезії.

Як проколюється спинний мозок:

Пацієнт лежить або сидить. Якщо у положенні лежачи – хворий укладається на бік. Ноги згинаються та наводяться до живота. Спина максимально зігнута, а руки охоплюють коліна.
Лікар пальпує хребти: він вишукує проміжок між третім та четвертим поперековим хребцем. Такий вибір визначається тим, що в цьому місці найменша ймовірністьпошкодити спинний мозок. Дітям спинний мозок проколюється нижче третього поперекового хребця.
Прокол спинного мозку приносить багато болю, тому пацієнту вводять місцевий анестетик. Зазвичай використовується 2% розчин новокаїну обсягом 7-8 мл.
Між виступаючими частинами хребців запроваджується голка Біра. Вона вводиться із ухилом догори. Поступово її проштовхують углиб. Хірург відчує опору – це зв'язки хребта. Після їхнього проколу (приблизно на глибині 5-6 см, у дітей – 2 см) лікар відчує провал – він потрапив у спинномозковий канал.
Після вилучення голки починає витікати спинномозкова рідина – це ознака правильного виконанняпроцедури. Буває, що голка впирається у кістку. У такому разі лікар повторює процедуру заново – доти, доки не досягне спинномозкового каналу.
Після взяття рідини пацієнт повинен лежати на животі протягом двох годин. Прокол заклеюється стерильною серветкою.

Після процедури у місці пункції зазвичай відчувається біль, що у відповідь зниження тиску всередині черепа. Вона проходить у середньому на 5 день.

Показання

Прокол голкою головного мозку проводиться при показаннях:

Нейроінфекції та запальні захворюваннямозку.
Нейросифіліс, туберкульоз мозкових оболонок.
Геморагічний інсульт, крововилив у шлуночки мозку та субарахноїдальний простір.
Черепно-мозкова травма, що супроводжується набряком.

Навіщо роблять люмбальну пункцію:

Підтвердити чи спростувати наявність нейроінфекції, наприклад, або .
Ввести антибіотик чи хіміотерапевтичний препарат.
Зменшити внутрішньочерепний тиск.

Протипоказання

Абсолютне протипоказання для проколу спинного та головного мозку – підозра чи підтверджений дислокаційний синдром, при якому зміщуються структури мозку. Раптове зниження внутрішньочерепного тиску усуне відділи мозку, що може викликати невідкладний станнаприклад, зупинку дихання або серця.

Можливі ускладнення

Ймовірні ускладнення після пункції головного та спинного мозку:

Усунення структур, що викликає дислокаційний синдром.
Холестеатому – утворення порожнини у спинному мозку, що містить мертві епітеліальні клітини.
Кровотеча.
Головний біль, нудота, запаморочення.

Пункція спинного мозку є методом нейрохірургічної діагностики, заснований на введенні спеціальної медичної голки в центральний хребетний канал з метою отримання циркулюючої в підпаутинному просторі рідини. У ряді випадків процедура застосовується з лікувальної та профілактичною метоюдля локального введення лікарських препаратів(Наприклад, після нейрохірургічних операцій на хребті). Завдяки великому досвідуу проведенні подібних маніпуляцій на сьогоднішній день вдається значно знизити ризики тяжких наслідків, але невелика ймовірність ускладнень після пунктування субарахноїдального простору спинного мозку все ж таки присутня. Для профілактики можливих патологійнеобхідно виконувати всі вказівки лікаря та його помічників під час самої процедури, а також дотримуватися рекомендацій щодо режиму не менше трьох днів після поперекового проколу.

Основна мета пунктування субарахноїдального простору – отримання ліквору (цереброспінальної рідини) для подальшої оцінки мікробіологічних та біохімічних показників. Ліквором називається прозора безбарвна рідина, що заповнює СМР-провідні шляхи, що захищає мозок від механічного впливу і підтримує нормальний внутрішньочерепний тиск Пацієнтам, які страждають підвищеним ВЧД, прокол підпаутинного простору показаний для видалення надлишків рідини і проводиться як екстрена медичної допомогидля профілактики інсультів та гідроцефалії, яку також називають водянкою мозку.

Показання для застосування

Абсолютними показаннями для пунктування субарахноїдального простору є наявність клінічних симптомівінфекційно-запальних захворювань спинномозкових оболонок, а також різні аутоімунні та метаболічні порушенняцентральної нервової системи Оцінка хімічного складу і реологічних властивостей рідини, що виробляється в епендимальних клітинах, необхідна хворим з лейкодистрофією - важким спадковим захворюванням, при якому уражається біла речовина мозку (скупчення довгих циліндричних відростків нервових клітин, покритих мієліновою оболонкою). При деяких видах нейропатій лікар може запропонувати проведення поперекової пункції для уточнення етіологічної та патогенетичної картини ураження ЦНС.

Процедура також може бути показана за наявності таких станів та патологій:

наявність ознак, які можуть вказувати на крововилив у підпаутинний простір (гостра головний біль, пульсація в потиличній та скроневій частині голови, судоми, порушення свідомості, багаторазове блювання і т.д.);
необхідність запровадження контрастів щодо інших методів діагностики;
необхідність екстреного зниження ВЧД;
злоякісні пухлини хребта, спинного, кісткового мозку та інших органів та тканин, дослідження ліквору при яких дозволить отримати більш точну картину захворювання та визначитися з тактикою подальшого ведення онкохворого;
септична закупорка судин;
деякі системні патології фіброзно-сполучної тканини (хвороба Лібмана-Сакса).

Пункція спинного мозку може застосовуватися для ендолюмбального введення ліків, наприклад, антибіотиків та антисептиків при інфекційних ураженнях ЦНС або цитостатиків (протипухлинних препаратів) для лікування різних новоутворень. У такий же спосіб вводяться анестетики (лідокаїн та новокаїн) для виконання місцевої анестезії.

У дітей до 2 років екстрена пункція підпаутинного простору може застосовуватися при гарячковому синдромінеуточненого генезу за умови відсутності ефекту на терапію антибіотиками, глюкокортикоїдами та іншими препаратами першої лінії, що застосовуються для лікування різних запальних захворювань.

Важливо!Більшість нейровізуалізаційних діагностичних методів повністю замінюють собою люмбальний прокол, але при деяких захворюваннях, наприклад, нейролейкемії, досягти повної клінічної та патогенетичної картини можна, вивчивши склад та властивості цереброспінальної рідини.

Протипоказання

Абсолютним та категоричним протипоказанням для виконання субарахноїдальної пункції є зміщення одних сегментів мозку щодо інших його структур, оскільки введення інструментарію в підпаутинний простір у цьому випадку призводить до виникнення різниці між показниками цереброспінального тиску на різних ділянкахі може стати причиною раптової смертіхворий прямо на операційному столі.

Ретельно зважуються та оцінюються всі можливі ризикита їх співвідношення з передбачуваною користю за наявності наступних протипоказань, які вважаються відносними:

інфекційні та гнійничкові захворювання шкіри в області попереку (фурункульоз, карбункульоз, грибкові захворюванняі т.д.);
вроджені аномалії, вади розвитку та дефекти хребетної трубки, центрального хребетного каналу та спинного мозку;
порушення здатності згортання крові;
раніше проведена блокада підпаутинного простору.

За наявності даних протипоказань, які більшість нейрохірургів та неврологів вважають умовними, процедура переноситься до моменту усунення наявних обмежень та захворювань. Якщо це неможливо, і діагностика має бути проведена терміново, важливо враховувати всі можливі ризики. Наприклад, у разі інфекційних захворювань шкіри в місці проколу після пунктування хворому призначаються антибіотики та протимікробні засоби широкого спектрудля профілактики інфікування внутрішніх тканин організму та розвитку запальних реакцій.

Ризики осьового вклинення під час процедури

Осьовим (мозочково-тенторіальним) вклиненням називається опущення головного мозку у великий потиличний отвір, який є природним отвором кісток черепа. Клінічно патологія проявляється настанням коми, ригідністю шийних м'язів, раптовою зупинкоюдихання. При відсутності екстреної допомогинастає гостра ішеміяі гіпоксія тканин мозку, і людина вмирає. Щоб не допустити синдрому вклинення під час процедури, лікар використовує максимально тонку голку і забирає мінімально необхідну кількість рідини, щоб попередити різкі перепади цереброспінального тиску.

Максимальні ризики осьового вклинення спостерігаються за наявності наступних патологій:

гідроцефалія 3-4 ступені;
новоутворення великого розміру;
сильно підвищені показникиВЧД (різниця між тиском ліквору та атмосферним тиском);
порушення прохідності лікворопровідних шляхів.

За наявності цих чотирьох факторів ризик раптового вклинення головного мозку є максимальним, тому дані патології в більшості випадків є. абсолютними протипоказаннямидля проведення поперекової пункції.

Як відбувається процедура?

Страх, який відчувають пацієнти, які мають пройти процедуру люмбального проколу, може виникати на тлі недостатньої поінформованостіхворого про особливості люмбального пунктування та неправильного уявлення про порядок його проведення.

Де виробляють люмбальну пункцію?

Прокол попереку відноситься до медичним процедурамдля виконання яких необхідне суворе дотримання правил асептики. З цієї причини подібні маніпуляції проводяться в операційній, а хворий госпіталізується на одну добу до неврологічного стаціонару у відділення нейрохірургії. Допустимо виконання проколу в умовах денного стаціонару: за відсутності ускладнень пацієнта відпускають додому через 2-4 години після пунктування.

Підготовка

Перед проходженням процедури пацієнт має підписати поінформована згодана проведення медичних маніпуляцій, а також пройти необхідне обстеження. До переліку обов'язкового діагностичного мінімумуперед проведенням поперекової функції входять:

обстеження очного дна (для виявлення можливих симптомівпідвищеного внутрішньочерепного тиску);
комп'ютерна томографія головного та спинного мозку для виключення пухлинних утвореньта гідроцефалії;
загальний аналіз крові (при виявленні тромбоцитарної недостатності потрібна медикаментозна корекція).

Якщо пацієнт приймає препарати з групи антикоагулянтів (що розріджують кров та підвищують її плинність), лікування необхідно відмінити за 72 години до призначеної процедури.

Поза для пунктування

Класичної та найбільш ефективною позоюдля поперекового проколу вважається положення, коли людина лежить на краю операційного столу (на боці), притиснувши зігнуті в тазостегнових і колінних суглобахноги до живота. Голова також має бути нахилена вперед (підборіддя тягнеться у напрямку колін). Таке положення забезпечує максимальне розширення міжостистих проміжків між хребцями та полегшує проходження голки у хребетний канал.

У деяких випадках, наприклад, при велику кількістьжиру в області спини, введення голки у лежачому положенні важко. У таких ситуаціях маніпуляції проводяться в сидячому положенні: хворий сідає на край столу або кушетки, ноги ставить на спеціальну підставку, руки схрещує в ділянці грудної кліті та опускає на них голову.

Техніка введення голки

Для виконання проколу використовують спеціальну голку Біра з жорстким стрижнем, який використовується для закриття отворів у трубчастих інструментах (мандреном). Її вводять у простір між остистими відростками лише на рівні L3-L4 чи L4-L5. У дітей спинний мозок розташований трохи нижче, ніж у дорослих, тому дітям пунктування виконується лише на рівні L4-L5. Критерієм того, що голка досягла субарахноїдального простору, є відчуття провалу (інструмент опускається в порожню порожнину). Якщо все було виконано правильно, з голки починає стікати прозора рідина- Ліквор.

До початку пунктування шкіра в радіусі 15-25 см від місця проколу обробляється спиртовим розчином йоду. Субарахноїдальна пункція не вимагає загального знеболювання та проводиться під місцевою анестезією, для чого під час просування голки через рівні проміжки часу вводиться анестетик. місцевої дії(найчастіше це 0,25% розчин новокаїну).

Для дослідження зазвичай проводиться паркан від 1-2 мл до 10 мл ліквору, який відразу міститься в три пробірки, після чого досліджується його хімічний склад, реологічні властивості, мікробіологічні показники

Ризики, пов'язані з поперековим проколом

Після паркану спинномозкової рідинимісце проколу обробляється 4% розчином колоксилину, розведеним у суміші етанолу та діетилового ефіру, та заклеюється стерильною ватою. Протягом 2 годин пацієнт повинен перебувати в лежачому положенні (суворо обличчям вниз) під наглядом лікаря, який проводив пункцію. Хворому заборонено вставати зі столу чи кушетки, перевертатися на спину, піднімати верхню частинутулуба, звисати ноги. У деяких установах постільний режимпризначається на 24 години, але у клініках Європи такий підхід вважається недоцільним та невиправданим, і хворого відпускають додому вже через 3-4 години після проколу.

Які можуть бути побічні ефекти?

Нормальними побічними ефектами, що не вказують на порушення техніки пунктування або будь-які ускладнення, є:

головний біль;
підвищена слабкість;
запаморочення;
нудота та блювання;
болі в області проколу та інших відділах спини;
утруднення сечовипускання та дефекації.

Подібні симптоми входять до комплексу постпункційного синдрому, можуть зберігатися протягом 7-15 годин (рідше – до 1-3 днів) і бути наслідком подразнення оболонок спинного мозку. Максимальну вираженість подібні побічні ефектимають в осіб з нестійкою нервовою системоюта неврологічними патологіями.

Важливо!Якщо головний біль та інші тривожні ознаки, що з'явилися безпосередньо після поперекової пункції, не проходять протягом 72 годин або посилюється через добу після проколу, необхідно одразу звернутися до лікарні та виключити можливі ускладнення.

Ризик ускладнень

Ускладнення після пункції спинного мозку, хоч і рідко, проте бувають. До них відносяться:

епідуральна гематома;
парез, парестезія та параліч нижніх кінцівок;
крововилив у підпаутинний простір;
пошкодження окістя хребців або м'язово-зв'язувального апаратухребта;
гострий остеомієліт ( гнійне запалення) поперекових хребців, що є результатом порушення правил асептики;
кровотечі;
епідермоїдна кіста.

Відомі випадки виникнення міжхребцевих грижвнаслідок пошкодження міжхребцевих дисківпід час просування голки, тому для виконання процедури доцільно використовувати лише тонкі голки завдовжки до 8,7 см та мандреном не більше 22 G.

Щоб знизити ризики ускладнень, необхідно правильно поводитися під час процедури: не рухатися, намагатися максимально розслабити м'язи спини та виконувати інші рекомендації медперсоналу. Після пункції важливо дотримуватися щадного режиму, уникати підвищених фізичних навантажень, не нахилятися, не здійснювати різких рухів і не піднімати тяжкості. Алкогольні напоїОсобливо при проявах постпункційного синдрому важливо повністю виключити до стабілізації самопочуття.

Розшифровка результатів

У нормі цереброспінальна рідина має помірну в'язкість, прозору та безбарвну структуру. Ще до проведення аналізу лікар оцінює зовнішній виглядліквору, наявність у ньому домішок (наприклад, крові), консистенцію рідини та швидкість її витікання. У нормі ліквор повинен виділятися зі швидкістю від 20 до 60 крапель на хвилину. Відхилення від цих показників може вказувати на запальні процеси, пухлинні захворюванняабо метаболічні порушення (наприклад, лейкодистрофію).

Нормальні показники цереброспінальної рідини та можливі відхилення

Параметр	Норма	Показник підвищений (можливі причини)	Показник знижений (можливі причини)
Щільність спинномозкової рідини	1,005-1,008	Будь-які запальні (включаючи інфекційні та гнійні) захворювання спинного мозку	Надлишок рідини ( можливі ознакигідроцефалії)
Рівень pH (кислотність)	7,3-7,8	Нейрогенний сифіліс, епілепсія, органічні поразкинервової системи	Запалення мозку та його оболонок
Білок	0,44 г/л	Нейроінфекції, запалення мозкових оболонок та різних структурголовного та спинного мозку, гідроцефалія, злоякісні пухлини	Нейропатія
Глюкоза	2,3-4,0 ммоль/л	Інсульти	Менінгіт та менінгоенцефаліт
Солі молочної кислоти	1,0-2,5 ммоль/л	Запалення мозку та його оболонок на тлі інфікування хвороботворними бактеріями та будь-які запальні патологіїЦНС	Вірусний цереброспінальний менінгіт
Солі хлороводневої кислоти	115-135 ммоль/л	Новоутворення та скупчення гною в порожнині черепа	Запалення м'яких оболонокмозку, нейрогенний сифіліс, бруцельоз

Помутніння спинномозкової рідини говорить про підвищену інфільтрацію лейкоцитарних клітин, а темно-жовте забарвлення – про можливі метастази при раку шкіри.

Відео – Спинномозкова пункція

Пунктування спинного мозку – ефективна лікувально-діагностична нейрохірургічна процедура, що володіє високим ступенемдостовірності та інформативності при підозрі на різні захворюванняЦНС. На сьогоднішній день накопичено достатній практичний досвід у проведенні подібних маніпуляцій та ризик можливих ускладненьзведений до мінімуму, тому боятися поперекового проколу не варто. Всі дії виконуються під місцевим знеболенням, і пацієнт не відчуває болю під час процедури за винятком первинних неприємних відчуттів від самого уколу.

Лікування - клініки у Москві

Вибирайте серед найкращих клінікза відгуками та кращою ціноюі записуйтесь на прийом

Лікування - фахівці у Москві

Вибирайте серед кращих фахівців з відгуків та кращої ціни та записуйтесь на прийом

Коли лікар призначає пункцію, то у хворого одразу з'являються думки про неприємній процедуріз голкою. Багато хто вважає, що це дуже боляче і не завжди погоджуються.

Насправді ж, пункція вважається сьогодні одним із найдоступніших і інформативних методівдіагностики З її допомогою робиться забір необхідного матеріалу для аналізу. У деяких випадках вона використовується для лікувальних цілей. Що являє собою дана процедурата як вона проводиться?

У чому полягає суть процедури?

Пункція – це сучасний методдіагностики та лікування. Метод є проколом тканин і проникнення у внутрішні органи для забору рідини або іншого матеріалу.

Робиться вона за допомогою шприца та тонкої голки, якою проколюють внутрішній орган, проникаючи в його порожнину.

Призначається такий метод у таких випадках:

Для діагностики та лікування захворювань, що викликають утворення рідини всередині органа;
Для діагностики внутрішніх утворень ( , жировик та інші утворення).

У 65% випадків пункція використовується у діагностичних цілях. З її допомогою беруть матеріал для аналізу та за його результатами визначають захворювання.

У лікувальних ціляхметод використовується для виведення гною, жиру та інших непотрібних речовин із порожнини органу та введення в нього лікарських засобів. Таким чином, прокол є альтернативою хірургії, доступною для деяких конкретних випадків. Забір матеріалу з допомогою допомагає визначити характер внутрішнього процесу без оперативного втручання.

Види пункції

Використовують метод діагностики в багатьох областях медицини. Залежно від локалізації захворювання чи освіти призначається метод. Найбільш поширені такі:

Плевральна пункція (легкі);
Спинномозкова пункція;
Пункція черевної порожнини (використовується при утворенні рідини в порожнині поза органами);
Пункція для проведення біопсії внутрішніх органів(найчастіше печінки та нирок);
Пункція кісткового мозку;
Суглобова пункція для забору рідини, що накопичилася;
Фолікулярна (внутрішні та зовнішні гнійні утворення);
Гінекологічна пункція (для позбавлення кісти або при підозрі позадиматкової кровотечі).

Це неповний перелік видів проколу, що застосовуються в медицині, практично в кожній області за необхідності допускається такий метод діагностики.

Особливості лікувальної та діагностичної процедури

Діагностична пункція застосовується досить часто. Залежно від потрібної області лікар обирає спеціальну голку. Зазвичай, це тонкі інструменти різної довжини, які легко пробивають тканини.

Точну локалізацію визначає лікар методом пальпації або після УЗД дослідження. У порожнину вводиться голка та повільно набирається рідина, потім отриманий матеріал відправляють на експертизу. Прокол маленький, він швидко гоїться, не викликаючи великих незручностей.

При лікувальної пункціїпроцедура мало чим відрізняється. Підготовка та матеріали використовуються ті ж, збільшується лише час. Для введення препарату або викачування рідини потрібно більше часу.

Як правильно робити пункцію?

Головне питання, яке цікавить багатьох, чи боляче робити маніпуляцію, образ голки лякає багатьох. Якщо її вводити в глибокі тканини, то пацієнту стає страшно.

Насправді ця процедура може проводитися по-різному:

Без знеболювальних засобів;
методом місцевого знеболювання;
Під загальним наркозом.

Все залежить від локалізації, від органу, який потребує проколу. Ця маніпуляція проводиться під повним спокоєм, не можна робити жодних рухів. Тому в самих складних ситуаціях, наприклад, для дослідження кісткового мозку, використовується загальний наркоз.

У легших випадках лікарі застосовують місцеве знеболювання. І загальний, і місцевий наркозроблять пункцію повністю безболісною процедурою.

У найпростіших ситуаціях, наприклад, при проколі можна обійтися без знеболювання. При цьому пацієнт відчуває ті ж відчуття, що і за звичайного уколу. Сильні больові симптомине виникають.

Щоб процедура була максимально ефективною та водночас безпечною для хворого, існує спеціальна схема її підготовки та проведення:

Робиться процедура виключно у стаціонарному режимі під наглядом фахівців;
Потрібно вибрати максимально зручну позу і для лікаря, і для пацієнта все залежить від локалізації проведення процедури;
Потрібно налаштуватись на тривалість процедури, діагностична пункція проводиться протягом 15 хвилин, лікувальна – 20-30 хвилин;
Перед проколом місце обробляється антисептиком;
Під час проколу не рухатись, щоб голка не зачепила довколишнє тканини та судини;
Після забору матеріалу його одразу відправляють на аналіз, варто виключити тривалий контакт із повітрям;
Після процедури пацієнту рекомендується 20-30 хвилин лежати.

Проводиться діагностика лише за призначенням лікаря, за потреби.

Чи є протипоказання до проведення пункції?

Загальні протипоказання назвати складно, залежить від конкретного випадку. Найбільша кількістьзаборон у спинномозкової, люмбальної, плевральної та пункції кісткового мозку. Ці галузі дослідження мають складну структуру, тому при інфекційних захворюванняха також неврологічних патологіях її не проводять.

Лікар перед призначенням робить загальний огляддивиться на результати аналізу крові і лише тоді може призначити проведення процедури

Можливі наслідки

Побічних ефектів після проведення пункції зазвичай немає. Але у разі порушень правил проведення можуть наступити такі ускладнення:

При порушенні антисептичної процедури може статися зараження і, як наслідок, утворитися;
Голку зі вмістом потрібно виймати швидко, при повільному процесігній може проникнути у внутрішні тканини;
Не потрібно рухатися, випадковий прокол судин може спричинити кровотечу.

Найнебезпечніша з пункції вважається спинномозкова. До неї потрібно складніше готуватися і після цього можуть бути незначні. побічна діяу вигляді запаморочення, головного болю, нудоти. Зазвичай наслідки відбуваються за добу. Якщо цього не сталося, потрібно терміново звернутися до лікаря.

Важливо зауважити, що ускладнення виникають лише у 5% випадків, тому за потреби потрібно погоджуватися на цю процедуру. Вчасно проведена діагностична процедураможе врятувати життя.