Маячня - Розлад мислення, котрим характерно виникнення які не відповідають реальності суджень (зазвичай болючих), представляються хворому цілком логічними і які піддаються корекції, переконанню.

Це визначення ґрунтується на так званій тріаді Ясперса. У 1913 році К. Т. Ясперс визначив три ключові характеристики будь-якої марення:

- Маячні судження не відповідають реальності,

- У логічності їх хворий абсолютно переконаний,

- Маячні судження неможливо оскаржити, скоригувати.

В. М. Блейхер давав дещо інше визначення марення: «... сукупність хворобливих уявлень, міркувань і висновків, що опановують свідомістю хворого, спотворено відбивають дійсність і коригування ззовні». У цьому вся визначенні підкреслюється та обставина, що марення опановує свідомістю хворого. Як наслідок – поведінка хворого багато в чому підкоряється цьому маренню.

Дуже важливо розуміти, що марення, безумовно, є розладом мислення, але це є наслідок поразки, дисфункції головного мозку. Це лише наслідок, і, за уявленнями сучасної медицини, безглуздо лікувати марення з допомогою психологічних методів чи, наприклад, підвищуючи «культуру мислення». Необхідно виявити біологічну першопричину та впливати на цю причину відповідним чином (наприклад, за допомогою ліків-антипсихотиків).

Знаменитий фахівець із шизофренії Еге. Блейлер зазначав, що марення завжди егоцентричний, тобто має істотне значення для особистості хворого, і має яскраве афективне забарвлення. Спостерігається нездорове зрощення емоційної сфери і мислення. Афективність порушує мислення, а порушене мислення збуджує афективність з допомогою безглуздих уявлень.

Клінічна картина марення не має виражених культурологічних, національних та історичних особливостей. Проте зміст марення змінюється – як у залежність від епохи, і залежно від особистого досвіду людини. Так у середні віки були «популярні» маячні ідеї, пов'язані з одержимістю нечистою силою, магією, приворотом тощо. В наш час часто зустрічається маячня впливу з такими темами як інопланетяни, біоструми, радари, антени, радіація тощо.

Слід відрізняти наукове поняття «маячня» від життєвого. У розмовною мовоюмаренням часто називають:

- несвідомий стан хворого (наприклад, при високій температурі),

- Галюцинації,

- Різного роду безглузді ідеї.

Чи може спостерігатися марення у цілком психічно здорової людини – велике питання. З одного боку, у психіатрії однозначно вважається, що марення це лише наслідок патологічних процесів. З іншого боку, будь-який афективно забарвлений акт мислення незначною чи значною мірою може відповідати тріаді Ясперса. Досить типовий прикладтут – стан юнацької закоханості. Інший приклад - фанатизм (спортивний, політичний, релігійний).

Слід зазначити, що тріада Ясперса, як і визначення Блейхера, це лише дефініція у першому наближенні. У психіатричній практиці для констатації марення використовуються такі критерії як:

– виникнення на патологічному ґрунті, тобто марення є проявом захворювання;

- Паралогічність, тобто побудова на підставі власної внутрішньої логіки марення, що виходить із внутрішніх (завжди афективних) потреб психіки хворого;

– у більшості випадків, крім деяких варіантів вторинного марення, свідомість зберігається ясним (немає порушень свідомості);

– надмірність і невідповідність по відношенню до об'єктивної реальності, проте зі стійкою переконаністю насправді маячних ідей – у цьому проявляється «афективна основа марення»;

– стійкість до будь-якої корекції, у тому числі до сугестії та незмінність маячної точки зору;

- інтелект, як правило, збережений або трохи ослаблений, при сильному ослабленні інтелекту маячня розпадається;

– при маренні є глибокі порушення особистості, викликані центруванням навколо маревної фабули;

- марноподібні фантазії відрізняються від абсурду відсутністю стійкої переконаності в їх достовірності і тим, що ніяк не впливають на буття та поведінку суб'єкта.

Велике значення для діагностики має професійний досвід спеціаліста-психіатра.

Для марення характерна експлуатація якоїсь однієї потреби чи інстинктивної схеми поведінки. Наприклад, хворий може бути зациклений на своєму материнському обов'язку. Дуже поширеною є експлуатація образи. Якщо для здорової людини образа пов'язана з вродженою здатністю до прихованої агресії, яка іноді включається, то для хворого тема образи є наскрізною, захоплюючою свідомість. Для марення величі характерна експлуатація вродженої потреби у соціальному статусі. І так далі.

Деякі види марення

Якщо марення повністю опановує свідомість і повністю підпорядковує поведінку хворого, такий стан називають гострим маренням.

Іноді хворий здатний адекватно аналізувати навколишню дійсність, якщо це не стосується тематики марення, і контролювати свою поведінку. У таких випадках марення називають інкапсульованим.

При первинному маренніуражається лише мислення, раціональне пізнання. Спотворені судження послідовно підкріплюються рядом суб'єктивних доказів, що мають свою систему. Сприйняття хворого залишається у нормі. Він зберігає працездатність. З ним можна вільно обговорювати речі, які не належать до маревної фабули. Коли ж марення фабула торкається, відбувається афективна напруга та «логічний збій». До цього варіанту марення відноситься, наприклад, паранояльна і систематизована парафренна маячня.

При вторинному маренні(чуттєвому, образному) спостерігаються ілюзії та галюцинації. Вторинне марення тому так і називається, що є наслідком їх. Маячні ідеї вже не мають цілісності, як при первинному маренні, вони фрагментарні, непослідовні. Характер і зміст марення залежить від характеру та змісту галюцинацій.

Вторинне марення ділиться на чуттєвий і образний. При чуттєвому маренніфабула раптова, наочна, конкретна, насичена, поліморфна та емоційно яскрава. Це - марення сприйняття. При образному мареннівиникають розрізнені, уривчасті уявлення на кшталт фантазій і спогадів, тобто – марення уявлення.

Маячня з фабулою переслідування. Включає найрізноманітніші форми:

- Власне марення переслідування;

– марення шкоди (переконання, що майно хворого псують чи розкрадають);

– марення отруєння (переконання, що хтось хоче отруїти хворого);

- марення відносини (вчинки інших людей нібито мають відношення до хворого);

- Маячня значення (всьому в оточенні хворого надається особливе значення, що зачіпають його інтереси);

- Маячня фізичного впливу (на хворого «впливають» за допомогою різних променів, апаратів);

– марення психічного впливу («впливають» гіпнозом та іншими способами);

– марення ревнощів (переконання у зраді сексуального партнера);

– марення сутяжництва (хворий бореться за відновлення справедливості за допомогою скарг, судів);

- марення інсценування (переконання хворого, що все навкруги спеціально підлаштовано, розігруються сцени якоїсь вистави, або ведеться якийсь психологічний експеримент);

– марення одержимості;

- Пресенільна дерматозойна маячня.

Маячня з фабулою власного величі(Експансивний марення):

– марення багатства;

– марення винахідництва;

- Марення реформаторства (безглузді соціальні реформидля блага людства);

– марення походження (приналежність до « блакитним кровям»);

– марення вічного життя;

– еротичний марення (хворий є «секс-гігантом»);

- Маячня любові (хворому, зазвичай жінці, здається, що в нього закоханий хтось дуже відомий);

– антагоністична марення (хворий є свідком або учасником боротьби сил Добра та Зла);

- Релігійне марення - хворий вважає себе пророком, стверджує, що може творити чудеса.

Маячня з фабулою власною нікчемності(депресивна маячня):

– марення самозвинувачення, самознищення та гріховності;

- іпохондричний марення (переконання в наявності тяжкого захворювання);

- нігілістичне марення (переконання в тому, що насправді світ не існує або що він скоро впаде);

- Маячня сексуальної неповноцінності.

Стадії розвитку марення

1. Маячний настрій. З'являється впевненість у тому, що довкола відбулися якісь зміни, що звідкись насувається біда.

2. Маячне сприйняття. Зростає відчуття тривоги. З'являється марення пояснення значення окремих явищ.

3. Маячнє тлумачення. Розширення маячної картини світу. Маячне пояснення всіх сприйнятих явищ.

4. Кристалізація марення. Освіта струнких, закінчених маячних ідей, концепцій.

5. Згасання марення. З'являється і розвивається критика маячних ідей – «імунітет» до них.

6. Резидуальна маячня. Залишкові маячні явища.

Нам потрібен блокбастер (про використання маячних фабул у кінематографі).

Маячня - це стійке переконання, що виникло на патологічному ґрунті, що не піддається впливу розумних доводів або доказів неприємного і не є думкою, яке могло бути засвоєне людиною в результаті відповідного виховання, здобутої освіти, впливу традицій і культурного оточення.

Наведене визначення має на меті відокремити марення, що свідчить про психічний розлад, від інших типів стійких переконань, які можуть зустрічатися у здорових людей. Зазвичай (але не завжди) марення є хибним переконанням. Критерієм марення служить те, що він стійко тримається на неадекватній підставі, тобто це переконання не є результатом нормальних процесів логічного мислення. Сила переконаності при цьому така, що її не можуть похитнути навіть незаперечні, здавалося б, протилежні докази. Наприклад, хворий з маячною ідеєю про те, що в сусідньому будинку причаїлися його переслідувачі, не відмовиться від цієї думки і тоді, коли на власні очі побачить, що будинок порожній; попри все він збереже своє переконання, припустивши, наприклад, що переслідувачі покинули будинок перед тим, як він був обстежений. Слід зазначити, проте, як і нормальні людиз ідеями небредового характеру іноді залишаються так само глухі до доказів розуму, приклад тому - єдині вірування у людей із загальними релігійними або етнічними корінням. Так, людина, вихований у традиціях віри у спіритуалізм, навряд чи змінить свої переконання під впливом вагомих доказів противного, переконливих для кожного, чия думка не пов'язана з подібними віруваннями.

Хоча зазвичай, як зазначалося, Маячна ідея-це помилкове переконання, за виняткових обставин воно може виявитися істинним або стати згодом. Класичним прикладом є патологічна ревнощі (див. с.243). У чоловіка може розвинутися марення ревнощів до своєї дружини за відсутності будь-яких обґрунтованих доказів її невірності. Навіть якщо дружина дійсно невірна в цей час, переконання все ж таки є маячним, якщо для нього немає розумних підстав. Момент, який слід наголосити, полягає в тому, що не хибність переконання визначає його маячний характер, а природа психічних процесів, які привели до цього переконання. Тим часом відомо, що в клінічній практиці каменем спотикання є тенденція вважати переконання хибним тільки тому, що воно здається дивним, замість того, щоб перевірити факти або з'ясувати, як хворий дійшов такої думки. Наприклад, неймовірні, здавалося б, історії про переслідування сусідами або про спроби дружини отруїти пацієнта часом мають під собою реальний ґрунт, і в результаті може бути встановлено, що відповідні висновки є результатом нормальних процесів логічного мислення і що вони фактично справедливі.

У визначенні марення підкреслюється, що характерна ознакамаячні ідеї - її стійкість. Однак переконаність може і не бути настільки твердою до того (або після того), як маячня повністю сформується. Іноді маячні ідеї виникають в розумі людини вже повністю сформованими, причому хворий з самого початку абсолютно переконаний у їхній істинності, в інших випадках вони розвиваються більш поступово. Подібним чином, одужуючи, хворий може пройти стадію зростаючого сумніву щодо своїх маячних ідей, перш ніж остаточно відкинути їх як хибні. Для позначення цього явища іноді застосовується термін Часткове марення,Як, наприклад, в обстеженні статусу (див. с. 13). Доцільно використовувати цей термін лише у випадку, якщо відомо, що або частковому маренню передувала повна маячня, або вона згодом розвинулася в повне марення (ретроспективний підхід). Часткове марення може виявлятися на ранніх стадіях. Однак при виявленні цього симптому не варто лише на цій підставі робити певні висновки щодо діагнозу. Слід провести ретельне обстеження виявлення інших ознак психічного захворювання. Незважаючи на те, що хворий може бути цілком упевнений у істинності маревної ідеї, це переконання не обов'язково впливає на всі його почуття та дії. Подібне відділення переконання від почуттів та дій, відоме як Подвійна орієнтація,Найбільш часто зустрічається у хронічних шизофреніків. Такий пацієнт, наприклад, вірить, що він член королівської родини, але при цьому спокійно живе у будинку для виписаних зі стаціонару психічно хворих. Необхідно відрізняти марення від Надцінних ідей,Які вперше були описані Wernicke (1900). Надцінна ідея- це ізольоване, всепоглинаюче переконання іншої природи, ніж марення та обсесії; воно часом протягом багатьох років домінує у житті хворого та може впливати на його дії. Коріння переконання, що займає думки хворого, можна зрозуміти, аналізуючи подробиці його життя. Наприклад, людина, чия мати і сестра одна за одною померли від раку, може піддатися переконанню, що рак заразний. Хоча провести розмежування між маренням та надцінною ідеєю не завжди легко, на практиці це рідко призводить до серйозним проблемамоскільки діагноз психічного захворювання залежить від більшого, ніж наявність або відсутність будь-якого одного симптому. ( Додаткову інформаціюпро надцінні ідеї можна знайти у МсКеnnа 1984.)

Існує багато типів марення, які будуть описані нижче. У наступному розділі читачеві допоможе табл. 1.3.

Первинна, вторинна та індукована маячня

Первинна, або аутохтонна, маячня- це марення, що виникає раптово з переконанням в істинності його змісту, але без будь-яких психічних подій. Наприклад, у хворого на шизофренію може раптом виникнути повне переконання в тому, що в нього змінюється стать, хоча раніше він ніколи ні про що подібне не думав і цьому не передували ні ідеї, ні події, які могли б підштовхнути до такого висновку яким-небудь. логічно зрозумілим чином. Переконання раптово виникає в умі, повністю сформоване і абсолютно переконливій формі. Імовірно воно є безпосереднім виразом патологічного процесу, що є причиною психічного захворювання - первинний симптом. Не всі первинні маячні стани починаються з ідеї; маячний настрій (див. с.21) або маячний сприйняття (див. с.21) також можуть виникнути раптово і без будь-яких попередніх подій, що їх пояснюють. Звісно, пацієнтові важко згадати точну послідовність таких незвичайних, найчастіше болісних психічних явищ, і тому завжди вдається з повною достовірністю встановити, яке їх є первинним. Недосвідчені лікарі зазвичай надто легко ставлять діагноз первинного марення, не приділяючи належної уваги дослідженню попередніх подій. Первинному маренню надається величезне значення при діагностиці шизофренії, і дуже важливо не реєструвати його, доки не буде повної впевненості в його наявності. Вторинна маячняМожна розцінювати як похідне будь-якого попереднього патологічного переживання. Подібний ефект здатні викликати переживання кількох типів, зокрема (наприклад, хворий, який чує голоси, на цій підставі приходить до переконання, що його переслідують), настрій (людина у глибокій депресії може повірити в те, що люди вважають її нікчемністю); в деяких випадках марення розвивається як наслідок попередньої маячної ідеї: наприклад, людина з маренням зубожіння може боятися, що через втрату грошей його відправлять до в'язниці, оскільки вона не зуміє сплатити борги. Схоже, що в деяких випадках вторинна маячня виконує інтегруючу функцію, роблячи початкові відчуття зрозумілішими для хворого, як у першому з наведених прикладів. Іноді, проте, він ніби має протилежну дію, посилюючи відчуття переслідування чи невдачі, як у третьому прикладі. Накопичення вторинних маячних ідей може бути причиною утворення заплутаної маячної системи, в якій кожну ідею можна розцінити як таку, що випливає з попередньої. Коли формується складний набір взаємопов'язаних ідей такого роду, його іноді визначають як систематизовану марення.

За певних обставин виникає індуковане марення. Як правило, оточуючі вважають маячні ідеї хворого хибними і сперечаються з ним, намагаючись скоригувати їх. Але трапляється, що людина, яка живе разом із хворим, починає розділяти її маячні переконання. Даний стан відомий як індуковане марення, або божевілля вдвох (Folic A Deux) . Поки пара залишається разом, маячні переконання другої особи так само сильні, як у партнера, проте вони, як правило, швидко редукуються, коли пара розлучається.

Таблиця 1.3. Опис марення

1. За стійкістю (ступеня переконаності): повний частковий 2. За характером виникнення: первинний вторинний 3. Інші маячні стани: маячний настрій Маячний сприйняття і малоцінності нігілістичний іпохондричний релігійний ревнощі сексуальне або любовне марення контролю

маячня щодо володіння власними думками маячня передачі (трансляції, радіомовлення) думок

(У вітчизняній традиції ці три симптоми розглядаються як ідеаторний компонент синдрому психічного автоматизму) 5. За іншими ознаками: індуковане марення

Маячний настрій, сприйняття та спогади (ретроспективна маячня)

Як правило, коли у хворого вперше розвивається марення, у нього також виникає певна емоційна реакція, і він по-новому сприймає навколишнє. Наприклад, людина, яка вірить у те, що група людей збирається її вбити, ймовірно, відчує страх. Природно, що в такому стані він може витлумачити помічене в дзеркалі автомобільного заднього виду відображення машини як доказ того, що за ним стежать.

Найчастіше спочатку виникає маячня, та був вже приєднуються інші компоненти. Іноді спостерігається Зворотній порядок: спочатку змінюється настрій - часто це виявляється у появі почуття тривоги, що супроводжується поганим передчуттям (здається, ніби ось-ось трапиться щось жахливе), -а потім слідує марення. По-німецькому така зміна в настрої називається WaJinstimmung, Що зазвичай перекладається як Маячний настрій.Останній термін не можна визнати задовільним, тому що насправді йдеться про настрій, з якого виникає маячня. У деяких випадках зміна проявляється в тому, що знайомі об'єкти сприйняття раптом, без будь-якої причини, постають перед хворим як би несуть новий зміст. Наприклад, незвичне розташування предметів на письмовому столі колеги може бути інтерпретовано як ознака того, що хворого обрано Богом для якоїсь особливої місії. Описане явище називають Маячним сприйняттям;Цей термін також невдалий, оскільки ненормально не сприйняття, а хибне значення, яке надається нормальному об'єкту сприйняття.

Незважаючи на те, що обидва терміни далеко не відповідають вимогам, загальноприйнятої альтернативи їм немає, тому до них доводиться вдаватися, якщо необхідно якось позначити певний стан. Однак, як правило, краще просто описати те, що відчуває хворий, та зареєструвати порядок, у якому відбувалися зміни ідей, афекту та інтерпретації відчуттів. При відповідному розладі хворий бачить знайому людину, але вважає, що її підмінили самозванцем, який є точною копією сьогодення. Іноді цей симптом позначають французьким терміном Villusion De Sosies(Двійника), але це, звичайно, марення, а не ілюзія. Симптом може триматися так довго і завзято, що описаний навіть синдром (Capgras), - в якому цей симптом є основною характерною ознакою (див. с. 247). Зустрічається і протилежна за характером хибна інтерпретація переживання, коли пацієнт визнає наявність різної зовнішності у кількох людей, але вважає, що за всіма цими особами ховається той самий загримований переслідувач. Така патологія зветься (Fregoli). Докладніше його опис наводиться далі на с.247.

Деякі маячні ідеї відносяться скоріше до минулих, ніж до справжніх подій; у цьому випадку говорять про Маячних спогадах(Ретроспективному маренні). Наприклад, пацієнт, переконаний у існуванні змови з метою його отруєння, може приписати нове значення спогаду про епізод, коли він блював після їжі задовго до того, як виникла маячня. Це переживання слід відрізняти від точного спогаду про маячній ідеї, що сформувалася на той час. Термін «маячний спогад» незадовільний, тому що маячним є не спогад, а його інтерпретація.

У клінічній практиці маячні ідеї групують за їх основними темами. Таке угруповання корисне, оскільки існує певна відповідність між певними темами та основними формами психічних захворювань. Однак важливо пам'ятати про те, що є багато винятків, які не вписуються в рамки узагальнених асоціацій, що згадуються далі.

Часто називають Параноїдним,Хоча це визначення має, строго кажучи, ширше значення. Термін «параноїд» зустрічається в давньогрецьких текстах у значенні «божевілля», а Гіппократ вживав його для опису гарячкового марення. Значно пізніше цей термін почали застосовувати до маячних ідей величі, ревнощів, переслідування, а також еротичних та релігійних. Визначення «параноїдний» у його широкому значенні і сьогодні використовується в додатку до симптомів, синдромів і типів особистості, залишаючись корисним (див. гл. 10). Маячня переслідування зазвичай спрямована на окрему особу або на цілі організації, які, як вважає пацієнт, намагаються завдати їй шкоди, заплямувати її репутацію, довести її до божевілля або отруїти. Такі ідеї хоч і типові, але не відіграють істотної ролі при постановці діагнозу, оскільки вони спостерігаються при органічних станах, шизофренії та важких афективних розладах. Однак ставлення пацієнта до марення може мати діагностичне значення: характерно, що при тяжкому депресивному розладіхворий схильний приймати передбачувану діяльність переслідувачів як виправдану, зумовлену його власною провиною та нікчемністю, тоді як шизофренік, як правило, активно пручається, протестує, висловлює свій гнів. При оцінюванні подібних ідей важливо пам'ятати про те, що навіть зовсім неймовірні на перший погляд розповіді про переслідування іноді підтверджуються фактами і що у певному культурному середовищі вважається нормальним вірити в чаклунство та приписувати невдачі чиїмось підступам.

Маячня стосункувиражається в тому, що предмети, події, люди набувають для хворого особливого значення: наприклад, прочитана газетна стаття або репліка, що прозвучала з телеекрана, сприймаються як адресовані особисто йому; радіоп'єса про гомосексуалістів «спеціально транслюється» з метою повідомити хворого, що всі знають про його гомосексуальність. Маячня стосунку може також бути орієнтованою на дії або на жести оточуючих, які, як вважає хворий, несуть якусь інформацію про нього: припустимо, якщо людина торкається свого волосся - це натяк на те, що хворий перетворюється на жінку. Хоча найчастіше ідеї відносини пов'язані з переслідуванням, у деяких випадках хворий може надавати своїм спостереженням інший зміст, вважаючи, що вони покликані свідчити про його велич або заспокоювати його.

Маячня величі, або експансивна маячня,- це гіпертрофоване переконання у своїй значимості. Пацієнт може вважати себе багатим, наділеним надзвичайними здібностями або взагалі винятковою особистістю. Такі ідеї мають місце при манії та при шизофренії.

Маячня винності та малоцінностінайчастіше зустрічається при депресії, тому іноді використовується термін «депресивне марення». Для цієї форми абсурду типові ідеї про те, що якесь дрібне порушення закону, яке хворий вчинив у минулому, скоро розкриється і він буде зганьблений, або що його гріховність спричинить божу кару на його родину.

НігілістичнийМаячня - це, строго кажучи, переконання в неіснуванні якоїсь особи або предмета, але його значення розширюється і включає песимістичні думки хворого про те, що з його кар'єрою покінчено, що у нього немає грошей, що він скоро помре, або ж про те, що світ приречений. Нігілістична марення асоціюється з крайнім ступенем депресивного настрою. Часто він супроводжується відповідними думками про порушення у функціонуванні організму (наприклад, про те, що кишечник нібито забитий масами, що гниють). Класична клінічна картинаносить назву синдрому Котара на ім'я французького психіатра, що описав її (Cotard 1882). Цей стан розглядається далі в гол. 8.

ІпохондричнийМаячня полягає в переконанні про наявність захворювання. Хворий, незважаючи на медичні докази неприємного, наполегливо продовжує вважати себе хворим. Така маячня частіше розвивається у людей похилого віку, відбиваючи зростаюче занепокоєння здоров'я, властиве у віці і людям із нормальної психікою. Інші маячні ідеї можуть бути пов'язані з раком або з венеричним захворюваннямабо із зовнішнім виглядом частин тіла, особливо з формою носа. Хворі з маренням останнього типу часто наполягають на пластичної операції(Див. підрозділ, присвячений дисморфофобії, гл. 12).

Релігійна маячня,т. е. марення релігійного змісту, набагато частіше зустрічався у ХІХ столітті, ніж у час (Klaf, Hamilton 1961), що, очевидно, відбиває значнішу роль, яку відігравала релігія у житті пересічних людей у минулому. Якщо незвичайні та міцні релігійні переконання зустрічаються у представників релігійних меншин, то перш ніж вирішувати, чи є ці ідеї (наприклад, явно крайні судження про божу кару за дрібні гріхи) патологічними, рекомендується спочатку поговорити з іншим членом групи.

Маячня ревнощівнайчастіше зустрічається у чоловіків. Не всі обумовлені ревнощами думки є маренням: менш інтенсивні прояви ревнощів досить типові; крім того, деякі нав'язливі думки також можуть бути пов'язані із сумнівами щодо вірності дружини. Однак якщо ці переконання є маревними, то вони особливо важливі, оскільки можуть призвести до небезпечної агресивної поведінки стосовно того, кого підозрюють у невірності. Необхідно особливу увагу, якщо хворий «шпигунить» за дружиною, оглядає її одяг, намагаючись виявити «сліди сперми», або риється у її сумочці у пошуках листів. Той, хто страждає маренням ревнощів, не задовольниться відсутністю доказів, що підтверджують його переконання; він наполегливо продовжуватиме свої пошуки. Ці важливі проблеми обговорюються далі у гол. 10.

Сексуальна або любовна маячнязустрічається рідко, переважно йому схильні жінки. Маячні ідеї, пов'язані зі статевим актом, часто вторинні по відношенню до соматичних галюцинацій, що відчуваються в геніталіях. Жінка з любовною маренням вірить у те, що до неї живить пристрасть недоступний за звичайних обставин, який займає вищу соціальну ситуацію чоловік, з яким вона навіть ніколи не розмовляла. Еротична маячня - найбільш характерна риса Синдрому Клерамбо,Який обговорюється у гол. 10.

Маячня контролювиявляється у тому, що хворий переконаний, ніби його дії, спонукання чи думки контролюються кимось чи ззовні. Оскільки цей симптом дає вагомі підстави припускати шизофренію, важливо не реєструвати його доти, доки його наявність не буде точно встановлена. Поширеною помилкою є діагностування марення контролю за його відсутності. Іноді цей симптом змішують із переживаннями хворого, який чує галюцинаторні голоси, що віддають команди, і добровільно їм підкоряється. В інших випадках непорозуміння виникає через те, що пацієнт неправильно розуміє питання, вважаючи, що його запитують про релігійні настанови щодо божого промислу, який керує діями людини. Хворий з маренням контролю твердо вірить, що поведінка, вчинки і всякий рух індивідууму спрямовуються якимось стороннім впливом - наприклад, його пальці приймають відповідне положення для хресного знамення не тому, що він сам захотів перехреститися, а тому, що їх змусила зовнішня сила .

Маячня щодо володіння думкамихарактеризується тим, що хворий втрачає природну для кожної здорової людини впевненість у тому, що його думки належать їй самому, що це суто особисті переживання, які можуть стати відомими іншим людям, тільки якщо їх вимовити вголос або виявити обличчям, жестом чи дією. Відсутність відчуття володіння своїми думками може бути по-різному. Хворі з Маренням вкладення чужих думокПереконані, що деякі їхні думки їм не належать, а вкладені в їхню свідомість зовнішньою силою. Таке переживання відрізняється від переживань хворого з нав'язливими ідеями, який може страждати через неприємні думки, але ніколи не сумнівається в тому, що вони породжені його власним мозком. Як сказав Lewis (1957), нав'язливі ідеї «виробляються вдома, але людина перестає бути їхнім господарем». Хворий з маренням вкладення думок не визнає, що думки виникли у його власному розумі. Хворий з Маячням відібрання думокВпевнений, що думки витягують із його розуму. Така маячня зазвичай супроводжує провали в пам'яті: хворий, відчуваючи розрив у потоці думок, пояснює це тим, що «відсутні» думки були вилучені якоюсь сторонньою силою, роль якої часто відводиться передбачуваним переслідувачам. При Маячні передачі(відкритості) думок хворому видається, що його невисловлені думки стають відомими іншим людям шляхом передачі за допомогою радіохвиль, телепатії або якимось іншим чином. Деякі пацієнти, крім того, вважають, що оточуючі можуть чути їхні думки. Це переконання часто пов'язане з галюцинаторними голосами, які начебто вимовляють вголос думки хворого. (Gedankenlautwerderi). Три останні симптоми (у вітчизняній психіатрії вони відносяться до синдрому психічного автоматизму) зустрічаються при шизофренії набагато частіше, ніж при будь-якому іншому розладі.

Причини марення

На тлі очевидної убогості знань про критерії нормальних переконань і про процеси, що лежать в основі їх формування, не здається дивовижним наше майже повне незнання причин виникнення марення. Відсутність подібних відомостей не завадила, проте, побудувати кілька теорій, присвячених переважно марення переслідування.

Одна з найвідоміших теорій розроблена Фрейдом. Основні думки були викладені їм у роботі, спочатку опублікованій у 1911 році: «Вивчення багатьох випадків призвело мене, як і інших дослідників, до думки, що взаємини між хворим та його переслідувачем можна звести до простої формули. Виявляється, що особа, якій марення приписує таку силу і вплив, тотожно комусь, який відігравав і важливу роль в емоційному житті хворого до його захворювання, або легко запізнюється його заступнику. Інтенсивність емоції проектується на образ зовнішньої сили, тоді як її якість змінюється протилежне. Особа, яку тепер ненавидять і бояться, оскільки це переслідувач, колись любили та поважали. Основна мета переслідування, яке затверджується маренням хворого, полягає в тому, щоб виправдати зміну в його емоційному відношенні». Далі Фрейд резюмував свою точку зору, стверджуючи, що результат такої послідовності: «я не КохаюЙого – я НенавиджуЙого, тому що він мене переслідує»; еротоманія слідує ряду «я не люблю Його-я люблю ЇїТому що Вона кохає мене",А марення ревнощів - послідовності «це не ЯЛюбив цього чоловіка – це ВонаЛюбить його» (Freud 1958, с.63-64, курсив оригіналу).

Отже, згідно з цією гіпотезою передбачається, що хворі, які зазнають марення переслідування, придушили гомосексуальні імпульси. Досі спроби перевірити вказану версію не дали переконливих доказів на її користь (див. Arthur 1964). Тим не менш, деякі автори погодилися з основною ідеєю про те, що в марення переслідування залучається механізм проекції.

Неодноразово проводився екзистенційний аналіз марення. У кожному випадку детально описується досвід хворих, які страждають на марення, і підкреслюється важливість того, що маячня вражає всю істоту, тобто це не просто окремий симптом.

Conrad (1958), використовуючи підхід гештальт-психології, описав маячні переживання, розділивши їх у чотири стадії. Відповідно до його концепції маячний настрій, який він називає трьомою (страх і трепет), через маревну ідею, для якої автор використовує термін «алофенія» (поява маячної ідеї, переживання), призводить до зусиль хворого виявити сенс цього переживання, переглянувши своє бачення світу. Ці зусилля розбиваються на останній стадії («апокаліпсис»), коли з'являються ознаки розладу мислення та симптоми поведінки. Однак, незважаючи на те, що послідовність такого типу можна спостерігати у деяких хворих, вона, безумовно, не є незмінною. Теорія навчання намагається пояснити марення як форму уникнення вкрай неприємних емоцій. Так, Dollard і Miller (1950) висунули припущення, що марення - це засвоєне тлумачення подій, що дозволяє уникнути почуття провини чи сорому. Ця думка так само не підтверджена доказами, як і всі інші теорії про формування марення. Читачам, які бажають отримати більше детальну інформаціюз цього питання, слід звернутися до роботи Arthur (1964).

З приводу класифікації марення існує дуже багато суперечливих суджень і пов'язаних із ними суперечок. Зазначені суперечливі судження та суперечки обумовлені двома обставинами:

по-перше, робиться безнадійна спроба звести все різноманіття маячних феноменів в єдину класифікаційну схему, що враховує і поєднує такі різні характеристики, як стан свідомості, переважно інтелектуальне або чуттєве розлад, механізм марення, структура маячного синдрому, тема і фабула маячного переживання, темп виникнення і розвитку марення, його стадії, періоди, фази, етапи;
по-друге, для найменування класифікаційних груп використовується безліч позначень, які автори нерідко вкладають різний зміст. Серед таких позначень найчастіше зустрічаються форми, види, типи, класи, категорії, варіанти марення та інших.

Різноманітність механізмів марення, поліморфність проявів (клініки) маячних
феноменів, а також відсутність достовірного розуміння анатомо-фізіологічних та енергетичних основ розумового процесута його розладів украй ускладнюють обґрунтовану систематику цих розладів.

Поряд із критеріями клінічної оцінкиознак маячного синдрому, названими нами параметрами марення, істотну роль розробки принципів систематизації маячних ідей грає оцінка низки « клінічних характеристик». На зазначених «клінічних характеристиках» слід коротко зупинитися.

Прояв, тема та зміст маячних переживань. Прояви марення слід розглядати як найбільш характерне, безпосереднє відображення особистості, інтелекту, характеру, конституції хворого. Одні автори, проводячи клінічний аналіз маячних переживань, оцінюють марення як самостійний, ізольований, незбагненний психопатологічний феномен, інші «розчиняють» марення інших психопатологічних утвореннях. Будь-які маячні переживання, маячні ідеї можуть виявлятися як маячної тенденції, маячних висловлювань, маячної поведінки.

Маячні тенденції, складаючи «домінанту психіки», визначають всі «розумові» та практичні устремління хворого: спрямованість його емоційних та афективних установок, асоціацій, суджень, висновків, тобто всієї інтелектуальної, розумової діяльності.

Маячні висловлювання в одних випадках адекватні маревним переживанням і відображають їх сутність, в інших вони відповідають маячним інтелектуальним «розробкам», не відображаючи безпосередньо елементи маячних висновків, нарешті, в третіх випадках висловлювання хворого відображають маячні переживання не прямолінійно, а , при включенні в ці висловлювання неологізмів, що мають незрозумілий для навколишніх зміст.

Відмінності форм прояву марення зумовлені сутністю та особливостями співвідношення (в окремих випадках взаємини) «маячного Я» хворого з його преморбідним «Я» або збереженими елементами психічного статусу; суб'єктивними життєвими установками, намірами, планами; об'єктивним світом взагалі, об'єктивним оточенням, конкретними людьми. Незмінність «патологічних умов», що лежать в основі хвороби, на думку І. А. Сікорського, зумовлює стереотипність, «шаблонність» маячних тенденцій та суджень хворих.

Поведінка хворих значною мірою визначається тематикою, спрямованістю та змістом маячних ідей. Проте пряме впливом геть їх поведінка надають і такі взаємопов'язані чинники, як актуальність маячних переживань, їх афективна «насиченість», конституційні та характерологічні особливості особистості хворого, манера його стосунки з оточуючими, преморбідний життєвий досвід.

Різноманітність можливих видів марення поведінки хворих досить добре ілюструють матеріали Г. Губера та Г. Гросса (1977), які спостерігали різні варіантиреакцій та дій хворих на шизофренію. До таких варіантів вони відносять:

при маренні переслідування-захист та самооборону, вербальний діалог з «переслідувачами», пошук захисту в інших, втеча, зміна місця проживання, загрозливі попередження «переслідувачам», переслідування «переслідувачів», спроби агресії, суїцидальні спроби, інформування оточуючих про «переслідування панічну реакцію у зв'язку з передбачуваною небезпекою для життя, знищення, можливо, компрометуючих документів, побоювання отруєння та відмова від їди, ліків;
при іпохондричному маренні - самозахист від неправильного лікування, сумніви в компетентності лікарів та сестер, активне знайомство з популярною та науково-медичною літературою, звинувачення лікарів у «прихованні діагнозу» заради «порятунку честі мундира», суїцидальні спроби через страх перед майбутньою долеюяка пов'язана з певною хворобою;
при маренні величі - дієве бажання переконати оточуючих у своїй значущості, вимога визнання та підтримки, прагнення до участі у суспільному житті у значній ролі, вимога поклоніння та покори, поділ оточуючих на «прихильників» та «противників», агресивні вчинки по відношенню до «противників» », втручання в чужі проблеми з метою чийогось захисту чи звинувачення, образу на «прихильників» через їх недостатню «відданість», спроби присвоєння майна та влади інших (вважають, що те й інше належить їм), відмова від професії, посади, елементів роботи як недостойних власної особистості тощо.

Будь-яке марення незалежно від його форми, структури, синдро-мологічної, нозологічної приналежності, змісту може бути моно- і полісюжетним, правдоподібним і фантастичним, звичайним і гіперболічним, послідовним (зв'язковим) і уривчастим, гіпер-і гіпотимним, зрозумілим за змістом і незрозумілим.

З методичних міркувань доцільно розрізняти загальну ідею, або фабулу, марення, його тематичне оформлення та конкретний зміст. При цьому під фабулою марення розуміють сукупність суджень, що виражають основну концепцію марення, тобто спрямованість загального марення. Ця «спрямованість» впливає більш вузьке маячне судження як теми марення, але з визначає його конкретне зміст.

Основна сутність марення, його фабула, може, наприклад, полягати в ідеї переслідування без певного сюжету: це наявність ворогів, противників, якоїсь сили, мета яких - завдати шкоди хворому. Маячне судження, тема нерідко звужується до думки, що метою «переслідувачів» є знищення хворого. Ця думка іноді становить конкретний зміст, що включає не лише причини ворожого ставлення до хворого, але також уточнення способу реалізації цього відношення, наприклад, вбивство шляхом отруєння з метою позбавити від нього дружину та її коханця.

Так, основну фабулу маячних переживань хворого П., який перебуває під нашим наглядом, становить песимістична ідея, що з'явилася 2 роки тому, про те, що його майбутнє зумовлено «поганим станом здоров'я». Спочатку ця ідея мала характер «безглуздого припущення» про наявність невиліковної хворобибез її конкретизації. Потім виникла тверда впевненість у тому, що ця хвороба – сифіліс мозку. Знайомство не тільки з популярною, але й зі спеціальною літературою «дозволило» хворому сконструювати весь зміст марення, він «здогадався», від кого заразився сифілісом, і зрозумів, що хвороба призведе до прогресивного паралічу, а потім – до смерті, причому хвороба ця не тільки безнадійна, а й ганебна.

Численні спостереження, включаючи власні, дозволяють дійти висновку про те, що характер виникнення та розвитку марення психічного захворювання, що не супроводжується затьмаренням свідомості, а також багато інших супутніх факторів певною мірою визначають фабулу марення і опосередковано, у процесі розвитку хвороби, - його тему . У той самий час конкретне зміст марення найчастіше залежить від патогенетичних властивостей даного психічного захворювання може бути викликано випадковими чинниками (чиє розповідь, випадково побачений плакат, телевізійна передача, кінокартина та інших.).

Дещо інакше формуються фабула, тема і зміст марення, що виникає при похмурій свідомості. У цьому випадку спостерігається «злиття» понять фабула, тема і зміст марення, які цілком залежать від природи та форми затьмарення свідомості.

Наявність певної залежності змісту марення від зовнішніх обставин підтверджується тим, що в одну і ту ж історичну епоху, що знаменується одними і тими ж подіями, відзначається відома подібність змісту маячних переживань психічно хворих незалежно від етнічної своєрідності та особливостей країни, де проживають ці хворі. Так, наприклад, після вибуху атомних бомб у Хіросімі та Нагасакі, запуску першого керованого штучного супутника Землі в психіатричних клініках різних держав, що знаходяться в різних частинахсвітла, з'явилися «винахідники» атомних бомб, «космонавти», що літали на Місяць, Марс тощо.

Дані літератури та власні спостереження дозволяють погодитися з висловлюваннями низки дослідників, які вважають, що на зміст марення, крім подій особистісного та громадського характеру, однаково впливають різноманітні фактори.

До таких факторів, наприклад, відносять:

конституційні властивості особистості, преморбідні та актуальні інтероцептивні відчуття, що впливають «через свідомість на роздуми про причину хворобливих відчуттів»;
рівень культури, освіти, професія, життєвий досвід, настрій, ступінь афективної стійкості, психогенні фактори, за яких навіть «малі психогенії» підходять до змісту маячних переживань, «як ключ до замку»;
підсвідомі та несвідомі асоціації, апперцепції, ідеї, через які часто не вдається встановити мотиви, що визначили зміст марення, оскільки ці мотиви не усвідомлюються самим хворим, «приховані» від нього.

Синдромологічні чи нозологічні особливості фабули марення виявляються не завжди. В одних випадках зміст абсурду не залежить від форми психічного захворювання, в інших-типово для тих чи інших нозологічних форм, в третіх-зливаючись з деякими симптомами хвороби (затьмарення свідомості, недоумство та ін), може виявитися специфічним для конкретного психозу. Наприклад, для прогресивного паралічу можна визнати специфічним марення величі і багатства в поєднанні зі слабоумством, для алкогольного делірію - затьмарення свідомості з маренням переслідування і переживанням безпосередньої загрози власного життя, для психозів пізнього віку - нігілістична маячня Котара, переконаність у загибелі всесвіту у поєднанні зі недоумством більшою чи меншою мірою вираженості.

Неспецифічні, але досить типові:

для хронічного алкогольного психозу - марення ревнощів;
для епілептичного психозу- релігійне марення, що відрізняється конкретністю, відносним сталістю, обмеженістю сюжету, практичною спрямованістю;
для шизофренії - іпохондричний марення з ідеями майбутніх фізичних страждань та смерті тощо.

До викладеного вище можна додати, що, на думку І. Я. Завілянського та В. М. Блейхера (1979),

«характерними абсурдними феноменами» можна вважати: для шизофренії - марення переслідування, впливу, отруєння, гіпнотичного впливу; для циркулярної депресії-ідеї самозвинувачення; для вікових психозів - марення шкоди, обкрадання.

Деякі автори відзначають залежність спрямованості» теми, змісту марення як від форми психічного захворювання, але й етапу, періоду, структури хвороби. Б. І. Шестаков (1975) вважає, що при пізньо розпочатому шизофренічному процесі його перший тривалий паранояльний період характеризується ідеями відношення і значення («марення оцінки» за Сербським). Надалі розвивається марення переслідування, безпосередньої небезпеки з «розпушенням» маячної системи в парафренном періоді та впливом на марення структуру розірваності мислення. А. В. Сніжнєвський (1983) відзначає інтелектуальний, послідовно систематизований зміст при первинній та образній - при вторинній чуттєвій формах марення. Б. Д. Златан (1989), посилаючись на «думку багатьох авторів», визнає характерним для шизофренічного марення відірваність його змісту від реальної дійсності на відміну від екзогенного марення, зміст якого безпосередньо пов'язаний з навколишньою реальністю.

До викладеного вище слід додати судження Є. Блейлера (1920), який вважає типовими для шизофренії «несамостійні» маячні ідеї, які є прямим наслідком ідей, що раніше виникли («він син графа, значить, його батьки не справжні»). Ми назвали б такий зміст абсурду «опосередкованим», «паралогічним».

При визначенні параметрів марення вже було зазначено, що за рівнем реалістичності змісту маячні ідеї можна поділити на три категорії: взагалі нереалістичні, абсурдні, безглузді; нереалістичні для даного хворого та даної ситуації, але в принципі правдоподібні; реальні для даного хворого, правдоподібні, але за змістом, що не відповідають дійсності.

З приводу випадковості чи закономірності змісту марення існують дві діаметрально протилежні погляду. Одні автори, наприклад А.Б. Смулевич, М.Г. що становить результат патологічної діяльності мозку, а отже, зміст марення детермінований діяльністю мозку і його не можна розглядати як випадкове, незалежне від цієї діяльності явище. Інші психіатри, вважаючи виникнення марення закономірним наслідком розвитку даного психічного захворювання, вважають, що зміст марення може бути випадковим. Цю думку «всього» 140 років тому висловив П. П. Малиновський, який зазначив, що «... в божевілля марення є вираз сутності хвороби, але предмет марення, здебільшого, є обставина випадкова, яка залежить від гри уяви хворого або від зовнішніх вражень».

Ми схильні приєднатися до точки зору П. П. Малиновського, але при цьому повинні внести деяке уточнення: виникнення маячних переживань завжди - закономірний результат розвитку прогредієнтно поточного психічного захворювання, один з етапів психопатологічного процесу, наслідком якого виявляється також основний ідейний напрямок марення, основний його форма - ідея «переслідування», «величі», «іпохондрична» та ін. Проте сюжетне оформлення, конкретний зміст, деталі марення можуть бути випадковими.

Наявність типового, або специфічного, для деяких психозів змісту марення не виключає можливість виникнення близьких фабулою маячних ідей при різних психічних захворюваннях. Ця обставина не дає підстав для категоричного заперечення діагностичного значення змісту марення у всіх випадках [Смулевич А. Б., Щиріна М. Г., 1972]. При цьому, природно, не слід змішувати поняття «зміст» та «структура» марення.

Залежність змісту марення від статі та віку. Достовірних, отриманих на репрезентативному матеріалі відомостей про частоту різних форммарення окремо у чоловіків і жінок нам знайти не вдалося. Однак прийнято вважати, що марення шкоди і любовне марення частіше спостерігається у жінок, а марення ревнощів - у чоловіків. На думку Г. Губера і Г. Гросса (1977), марення винності та скоєного злочину, закоханості та ревнощів, майбутньої смерті «від руки близьких», «злиднів і обкрадання», «високого походження» частіше зустрічається у жінок; іпохондричний марення і марення «запізнілих дій» більш характерний для чоловіків. Незалежно від статі «здатність до марення» з віком збільшується [Гуревич М. О., Серейський М. Я., 1937], але при наростанні атеросклеротичного або сенільного недоумства - зменшується.

Г. Є. Сухарєва (1955) зазначає, що у дитячому віці маячні ідеї зустрічаються вкрай рідко і виявляються як неоформленого почуття небезпеки. Зрідка спостерігаються в дітей віком «безглузді висловлювання» непослідовні, пов'язані між собою, не схожі на маячні ідеї у сенсі цього терміну. Іноді такі висловлювання, близькі формою до маячних, носять ігровий характер, містять думки про перевтіленні у тварин чи виникають у процесі «безглуздого фантазування». Маячні побудови, що відображають життєвий досвід, що вимагають здатності до абстрагування та інтелектуальної творчості, у дитячому віці не зустрічаються. Г. Є. Сухарєва підкреслює, що маячні ідеї у маленьких дітей частіше виникають на тлі похмурої свідомості і рідше на основі жахливих зорових галюцинацій з «мотивом переслідування». Виникненню цих ідей можуть передувати страх і порушення почуття симпатії до батьків. Є. Є. Сканаві (1956), В. В. Ковальов (1985), так само як Г. Є. Сухарєва (1937, 1955), вказують на характерне для дітей «раннє джерело» подальшого розвиткумарення у вигляді зміни ставлення до батьків, що перетворюється потім на «марення чужих батьків». При цьому автори зазначають, що у випадках ранньої шизофренії маячні ідеї поступово трансформуються «від сновидних, катестезичних форм», від паранояльних та іпохондричних тлумачень на початку захворювання до марення отруєння. Одночасно стає менш вираженою зв'язок змісту марення з конкретною ситуацією, абсурд абсурду, втрачається його «афективна насиченість».

У підлітковому періодіспостерігаються мономанічні маячні ідеї та паранояльна маячня, іноді зі слуховими галюцинаціями, що переходить у феномен психічного автоматизму [Сухарева Г. Є., 1955]; розвиток при юнацькій шизофренії параноїдної симптоматики, депресивно-маячних станів з ідеями самозвинувачення, зрідка стійка систематизована паранояльна маячня, а також ускладнення маячних переживань, пов'язане з розширенням соціального спілкування [Сканаві Е. Е., 1962].

При пізній шизофренії відзначаються менш змістовне марення і іноді марення «малого розмаху» з конкретною побутовою тематикою. Маячня фабула у хворих з віковими органічними судинними захворюваннями менш розроблена, ніж при функціональних психозах, зокрема шизофренічних [Штернберг Е. Я., 1967].

Поєднання марення з іншою психопатологічною симптоматикою. Взаємозв'язок марення, маячних ідей з іншими порушеннями психічної діяльності може бути різноманітним. До подібних порушень відносяться потьмарення свідомості, більш-менш виражене інтелектуальне зниження (включаючи порушення пам'яті), ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації та ін. умовно ізольовано.

Розлад свідомості будь-якої форми, що супроводжується і не супроводжується галюцинаторними переживаннями, служить благодатним ґрунтом для розвитку марення. Воно може викликати появу маячних ідей або супроводжувати їх у випадках, коли маячня передує розладу свідомості. Структура, характер, феноменологічний прояв, розвиток маячних ідей видозмінюються за будь-якого варіанта їх співвідношення з затьмаренням свідомості. Інтелектуальне зниження може лише опосередковано «брати участь» у патогенезі марення. Зазвичай же недоумство того чи іншого ступеня виразності відбивається лише на сюжеті, змісті, оформленні маячних ідей, перешкоджаючи найбільш важких випадкахвиникненню марення. В окремих випадках маячні переживання можуть виникати на базі конфабуляцій (хворі сприймають дійсне власні фантазії, що заповнюють прогалини пам'яті) або на базі криптомнезії, тобто «прихованих» спогадів. При цьому підставою для розвитку марення є прийняті за власні почуті або прочитані відомості про різні події, чужі думки, відкриття, а також власні спогади, «втратили риси знайомості» і тому сприймаються як нові [Короленок К. X., 1963]. З останнім судженням не можна повністю погодитися, оскільки криптомнезня, як і коифабуляция, впливає лише оформлення сюжету абсурду, але з служить основою його виникнення та розвитку.

Найчастіше маячні ідеї, що виникають при похмурій і непохмурій свідомості, спостерігаються одночасно з ілюзіями, галюцинаціями, псевдогалюцинаціями.

У диференціально-діагностичному відношенні в кожному конкретному випадку важливо оцінювати порядок виникнення в часі ілюзій, галюцинацій, марення та їхньої сюжетної залежності одна від одної.

Сюжетний зв'язок між ілюзіями або галюцинаціями і маренням може бути прямий (зміст галюцинацій збігається з маревними переживаннями) і непрямий (зміст галюцинацій «пристосовується» до марення паралогічними міркуваннями самого хворого). При алкогольних галюцинозах, на думку А. Г. Гофмана (1968), маячня зазвичай тісно пов'язані з обманами сприйняттів, але зміст його зводиться лише сюжету цих «обманів», причому вважає, що маячні ідеї впливу частіше інших переживань супроводжують вербальним галюцинаціям , особливо коментуючим рухи, вчинки, відчуття та думки хворих.

Нерідко у хворих з ідеями відношення і переслідування неможливо відокремити одночасно ілюзорні переживання, «маячні ілюзії» від будь-яких конкретних маячних сюжетів, що включають тільки ідеї переслідування або тільки ідеї відносини. У ряді випадків неможливо визначити пріоритет (за часом виникнення або значущості) ілюзій, галюцинацій, марення, тісно пов'язаних один з одним в єдиній маревній композиції. Точний збіг за змістом вербальних псевдогалюцинацій та маячних переживань, що виникають одночасно з ними та після них, нерідко спостерігається при парафренному маренні.

У тих випадках, коли основу захворювання становить параноїдний синдром і хворий скаржиться на запахи», практично неможливо не тільки визначити, чи це ілюзії або галюцинації, але також встановити характер самих переживань хворого: чи дійсно вони включають сенсорний, чуттєвий компонент, тобто чи дійсно відчувається запах, чи є лише марна переконаність хворого в наявності запаху. Подібна марення переконаність спостерігається при параноїдних формах абсурду з інтерпретативним маячним тлумаченням того, що відбувається навколо. Так, один хворий, що знаходиться під нашим спостереженням часто, особливо в періоди зниженого настрою, зауважує, що оточуючі люди (знайомі і незнайомі) намагаються відійти від нього, відвертаються, потягують носом повітря - принюхуються. На їхніх обличчях хворий зауважує гримаси огиди. Він давно утвердився на думці про те, що від нього виходить неприємний запах. Часом без належної впевненості вважає, що сам відчуває цей запах, але зазвичай підтверджує, що про запах здогадується щодо поведінки інших. У цьому випадку не можна говорити про поєднання нюхових галюцинацій та маячних ідей. Тут йдеться лише про маячні переживання з включенням до них не дійсних нюхових галюцинацій, а маячних ілюзій. Нюхові галюцинації завжди більшою чи меншою мірою тематично пов'язані з маренням. Те ж саме можна сказати про смакові та тактильні галюцинації. При цьому в клінічному плані цікавий аналіз співвідношення в одного і того ж хворого маячних переживань з тактильними галюцинаціями і тактильними псевдогалюцинаціями.

Маячня інтерпретація тактильних галюцинацій проявляється або в прямому їх зв'язку з мареннями ідеями переслідування, або в поєднанні з маренням-тематичного, а не сюжетного зв'язку з ним. Патологічні відчуття, близькі до тактильних, можуть локалізуватися не тільки на поверхні тіла, але також у підшкірній жировій клітковині, кістках, внутрішніх органах, мозку. Це не просто сенестопатичні відчуття чи сома саме спричинені вісцеральні ілюзії. На відміну від них тактильні галюцинації одягаються у форму конкретного переживання і більш менш змістовні. Вони завжди трактуються по-маячному. Сюжети подібних галюцинацій та їх марення оформлення різноманітні. Іноді тактильні галюцинації та їх маякова інтерпретація виникають одночасно. У ряді випадків «безглузде розуміння» тактильних обманів розвивається поступово.

Відому синдромологічну взаємозалежність між маренням, з одного боку, і галюцинаціями або псевдогалюцинаціями-з іншого, можна виявити при виникненні марення одночасно з відповідними йому фабулою псевдогалюцинаціями або після них і при появі істинних: галюцинацій, що ґрунтуються на попередньому маячні.

При вербальних, зорових та інших галюцинаціях, які з марення, відповідних йому сюжетно і невіддільних від цього, важко виключити аутосуггестивный характер їх виникнення. Деякі автори такі галюцинації називають маревними. Подібний генез мають, наприклад, галюцинації у хворого, у якого виникла маячня переслідування і отруєння, а потім з'явилися голоси переслідувачів, що чують за стіною будинку, запах отруйного газу, металевий присмак їжі і т.д. Сугестивний і аутосуггестивний механізм появи як галюцинацій, а й марення виявляється під час аналізу індукованих психозів.

Протягом поточного століття вітчизняні психіатри та вчені інших країн приділяють велику увагу вивченню характеру синдромологічних та клінічних взаємин між маренням та ілюзіями, галюцинаціями, псевдогалюцинаціями. Окремі висловлювання з названої проблеми та судження про результати відповідних досліджень заслуговують на стислий огляд.

У зв'язку з багатовимірністю, багатопрофільністю, а також повторюваністю, типовістю або специфічністю, маячних синдромів, про яку вже говорилося, неможливий виклад їх клініки за строгою, однозначною схемою. Однак найбільш прийнятним ми вважаємо послідовний клінічний опис різних маячних синдромів за основними класами - маячня порушеної, або засмученої, свідомості, чуттєва та інтелектуальна маячня. Пропонований порядок викладу ґрунтується на таких положеннях.

Клінічна характеристика маячного синдрому включає аналіз умов марення, особливостей розвитку та властивостей конкретного етапу (паранояльний, параноїдний, парафрений), тематичної спрямованості та змісту «маячних переживань.
Феноменологічно одні й ті ж форми марення можуть зустрічатися при порушеній свідомості, чуттєвому та інтелектуальному маренні непорушеної свідомості (наприклад, марення переслідування спостерігається однаково часто при маренні похмурої свідомості, зокрема деліріозному, та інтелектуальному шизофренічному бреді, а також органічної природи).
Близькі за психопатологічним проявом маячні синдроми істотно різняться в залежності від нозологічної форми психічного захворювання (наприклад, маячні ідеї ревнощів, що виникають при шизофренії і відносяться до інтелектуального марення, істотно відрізняються від маячних ідей ревнощів, що спостерігаються при чуттєвому маренні хворих на церос ).
Можливі змішані форми абсурду (наприклад, онейро-ідний абсурд, патологічно пов'язаний з інтелектуальним шизофренічним маренням, але що виник при онейроїдному затьмаренні свідомості).

У зв'язку з викладеним необхідно мати на увазі умовний характер поділу маячних синдромів, що наводиться нижче, за основними класами марення - інтелектуальному, чуттєвому, порушеної свідомості. При цьому, якщо інтелектуальне марення зустрічається тільки при психічних захворюваннях, зокрема шизофренії, а чуттєве марення - при різних психозах, що протікають з більшою або меншою «зацікавленістю» нервово-соматичної сфери, то марення порушеної свідомості обов'язково патогенетично пов'язане з розладом свідомості різного ступеня вираженості , починаючи від гіпнагогічного та гіпнопомпічного, істеричного або епілептичного та закінчуючи деліріозним або онейроїдним.

Враховуючи складність проблеми марення, а також відсутність достовірних знань про сутність нормальної та патологічної розумової діяльності, ми пропонуємо багатовимірну систематику маревних феноменів, що включає їх поділ на наступні зведені групи:

класи, що характеризуються ставленням до вищих психічних функцій, - марення похмурої свідомості, чуттєве марення, інтелектуальне марення;
категорії - безладне, інтерпретативне, що формується, кристалізоване, систематизоване марення;
види механізму марення - есенціальний, голотимічний (катестезичний, кататимний), афективний;
типи течії - гострий, підгострий, хронічний та хвилеподібний, а також етапи, періоди, стадії марення синдрому;
форми тематики та фабули - марення переслідування, величі та ін.

Крім того, слід розрізняти типову, або специфічну, синдромологічну та нозологічну приналежність марення.

Основні класи маячних феноменів. Поділ марення на первинний - інтелектуальний і вторинний - чуттєвий у вітчизняній, німецькій, французькій, італійській та інших психіатричних шкіл вважається загальновизнаним. Сутність такого поділу розглядається в переважній більшості статей, посібників, монографій з психіатрії, опублікованих останні 100 років, і викладається досить однотипно.

Проте чи все психіатри, аналізуючи маячні синдроми, позначають їх «первинні» чи «вторинні». Ці автори нерідко приєднуються до думки А. Ея (1958), що вважає будь-яку марення вторинною.

Передумови поділу марення на інтелектуальний і чуттєвий певною мірою ґрунтуються на деяких положеннях формальної логіки, відповідно до яких можна розрізняти два види маячня: при першому порушується когнітивна сфера - хворий підкріплює своє спотворене судження рядом суб'єктивних доказів, об'єднаних; при другому порушується і сенсорна сфера: марення хворого носить образний характер з переважанням мрій та фантазій [Карпенко Л. А., 1985]. Приблизно те підкреслює А. А. Меграбян (1975), вважає, що є «внутрішня двоїстість психіки», освічена розумової і чуттєвої функціями. У доступній для огляду літературі з психіатрії другий половини XIXта XX ст. повністю підтверджується існування рамок, що обмежують структуру класифікації маячних станів феноменами, зумовленими порушеннями переважно інтелектуальної чи переважно чуттєвої сфери.

У Останніми рокамивиділення основних класів абсурду не зазнає будь-яких принципових змін. Так само як і в попередні десятиліття, воно відповідає двом основним функціям людської психіки – інтелектуальної та афективної. Як і раніше, інтелектуальне марення позначають як первинне і в більшості випадків ідентифікують з інтерпретативним, а афективне, або чуттєве, марення вважають вторинним, і одні автори поєднують його з образним, а інші - розмежовують з ним. Докази правильності зазначеної класифікації чи її модифікацій не відрізняються оригінальністю, змінюються лише формулювання, іноді розстановка акцентів чи перелік складових елементів.

Правильність поділу марення на чуттєвий, інтелектуальний, або інтерпретативний, і змішаний викликає сумнів, оскільки при так званому чуттєвому маренні порушення відчуттів і сприйняттів за законом ексцентричної проекції можуть бути викликані порушенням розумового процесу і, отже, не є етіопатогенетичним фактором. Маячня може виникнути внаслідок початкового порушення чуттєвої сфери.

Визнаючи клінічну обґрунтованість включення в систематику маячних станів класів інтелектуального та чуттєвого марення, ми вважаємо, що вони повинні бути доповнені класом маревних феноменів, що виникають на ґрунті похмурої свідомості. Мова йде про маячні переживання, що почалися з моменту потьмарення свідомості або з моменту впливу причин, що викликали його, і зникаючих (за винятком випадків резидуального марення) при проясненні свідомості. До цього класу не відноситься чуттєвий марення, якщо його виникнення не пов'язане з затьмаренням свідомості, а свідомість порушується на висоті розвитку чуттєвого марення. Зазначимо, що А. Ей (1954) наполягав на виділенні форми абсурду, пов'язаного з розладом свідомості. Крім того, збереження основних розділів традиційної систематики потребує наступних додаткових пояснень:

позначення маячного феномену терміном «інтелектуальний» марення на відміну інших форм марення недостатньо обгрунтовано, оскільки будь-який марення зумовлений розладом інтелекту і є інтелектуальним;
поняття « інтелектуальний» та « чуттєвий» марення відображають механізм марення, характеризують психопатологічну структуру дебюту, течії, результату відповідного маячного феномену, але не виключають участі в процесі розвитку інтелектуального марення чуттєвих елементів і в процесі розвитку чуттєвого марення компонентів інтелектуального марення;
поняття « первинний» та « інтелектуальний» марення можна вважати синонімами, у той час як поняття «інтерпретативний» вказує на психопатологічні елементи, що зустрічаються при різних клінічних варіантах гострого та хронічного марення, і не визначає належність цього марення до того чи іншого класу;
правомірне існування поняття «поєднане» марення, що об'єднує в класи чуттєвого марення «образний», «галюцинаторний» марення і марення «уяви».

Поділ маячних феноменів на первинний – інтелектуальний та вторинний – чуттєвий. Первинний - інтелектуальний - марення нерідко позначають також як «істинний», «систематизований», «інтерпретативний». Так, К. Ясперс (1923) пише про те, що істинними мареннями ідеями ми називаємо саме такі, джерелом яких служить первинне патологічне переживання або необхідною передумовою виникнення яких є зміна особистості; істинні маячні ідеї можуть бути невідмінними від дійсності і збігатися з нею (наприклад, при маренні ревнощів); первинне маячня ділиться на маячне сприйняття, маячне уявлення, марення усвідомлення. М. І. Вайсфельд (1940) погоджується з Роллером і Мейсером у цьому, що первинне марення виникає над результаті психічного процесу, а у мозку. А. В. Сніжневський (1970, 1983) підкреслює, що відправною точкою для інтелектуального марення служать факти та події зовнішнього світу та внутрішні відчуття, спотворені інтерпретацією хворих. В. М. Морозов (1975) вказує на можливість «інфільтрації» інтерпретативного систематизованого марення елементами чуттєвого марення і зазначає, що, на думку французьких психіатрів, у таких випадках говорять про марення уяви, який, включаючи переоцінку власної особистості і навіть мегаломанічні ідеї , інтенсифікує та супроводжує інтерпретативне паранояльне марення.

Термін « інтерпретативниймаячня» і поняття «маячна інтерпретація» неоднозначні, оскільки характеризують різні сторони психопатологічного феномена.

Маячня інтерпретація завжди виявляється в маревному тлумаченні того, що відбувається навколо, сновидінь, спогадів, власних інтероцептивих відчуттів, ілюзій, галюцинацій і т.д. Симптом маячної інтерпретації поліморфен і може зустрічатися при будь-якому маренні психозі. Інтерпретативне марення, або «марення тлумачення» [Верник К-, 1900], за типом течії поділяють на гострий і хронічний. Кожен із цих типів самостійний, вони різняться за механізмом виникнення, психопатологічним проявам, особливостям розвитку та нозологічної приналежності. У всіх вітчизняних дослідженнях основоположниками вчення про інтерпретативному маренні визнаються П. Серье і Ж. Капгра (1909), які виділили два варіанти інтерпретативного марення. До першого, основного, вони віднесли синдром, що включає маячні концепції, - «концептуальний» марення, до другого, симптоматичного, - марення інтерпретації у вигляді «марення імовірного» і «марення питання». Основне інтерпретативне марення (за сучасною номенклатурою - хронічне інтерпретативне марення), що зустрічається переважно в структурі шизофренії, включає систематизовані маячні ідеї і характеризується більшістю ознак первинного, або інтелектуального марення. Взаємовідносини, взаємозалежність марення концепції, маячного висновку та марення інтерпретації при первинному інтелектуальному маренні, що супроводжується хронічним інтерпретативним маревним синдромом, можуть бути подвійними за механізмом освіти. У першому випадку марення концепція виникає раптово у вигляді марення осяяння- «інсайту» з подальшою хронічною паралогічною розробкою інтерпретативного марення; у другому - маячні інтерпретації, що мають паралогічні побудови, передують кристалізації і подальшої систематизації марення, а потім продовжуються у вигляді інтерпретації минулого, сьогодення і передбачуваного майбутнього відповідно до фабули маячні.

Симптоматична інтерпретативна маячня(за сучасною номенклатурою - гостре інтерпретативне марення) зустрічається при різних гострих психозах, у тому числі психозах похмурої свідомості.

У цих випадках, за П. Серье і Ж. Капгра, клінічна картина характеризується відсутністю тенденції до систематизації, іноді сплутаністю, психотичними спалахами, інтермітуючим перебігом та ін. з галюцинаціями. За Ж. Леві-Валенсі (1927), гостре інтерпретативне марення відрізняється від хронічного інтерпретативного марення відсутністю тенденції до систематизації; меншою глибиною, вираженістю та складністю інтерпретативних побудов; більш вираженим афективним супроводом, схильністю до тривоги та депресивної реакції; більшою курабельністю.

Приблизно з середини поточного століття інтерес до клініки «марення інтерпретації» помітно зріс. При цьому прояви хронічного інтерпретативного марення, як і раніше, ідентифікували з проявами первинного інтелектуального марення, розглядаючи як одну зі сторін властивої йому психопатологічної картини, в більшості випадків типової або навіть специфічної для марення. Гостра інтерпретативна маячня, що зустрічається при більшості психозів, включаючи шизофренію, не завжди вдається повністю ідентифікувати з вторинним чуттєвим маренням.

Складена Ж- Леві-Валенсі клінічна характеристика гострого чуттєвого марення уточнена і доповнена: це марення відрізняється мінливістю, непостійністю, нестійкістю, незавершеністю маячних ідей, відсутністю логічної розробки фабули, малою залежністю від структури особистості, швидким темпом утворення ідей, іноді наявністю критичних розрізненими ілюзіями та галюцинаціями. Він характеризується також миттєвістю виникнення, заповненням фабули марення, що відбувається в Наразінавколо хворого без маячної ретроспекції та феноменологічними, динамічними елементами, що дозволяють розглядати гостре інтерпретативне марення як проміжний синдром між хронічним інтерпретативним та гострим чуттєвим маренням [Концевий Ст А., 1971; Попіліна Є. Ст, 1974]. Поділу або, навпаки, ідентифікації гострого інтерпретативного та вторинного чуттєвого марення приділяють увагу у своїх дослідженнях А. Ей (1952, 1963), Г. І. Зальцман (1967), І. С. Козирєва (1969), А. Б. Смулевич та М. Г. Ширіна (1972), М. І. Фотьянов (1975), Є. І. Терентьєв (1981), П. Пішо (1982), Ст М. Миколаїв (1983).

Вторинна маячня- чуттєвий, його клінічні прояви описані в величезній кількостіробіт вітчизняних, німецьких, французьких психіатрів та ін. У вітчизняній психіатрії, особливо другої половини XX ст., Найчастіше використовують термін «чуттєвий маячня», проте нерідко як синонімів можна зустріти терміни «афективне марення», «марення уяви», «образний марення» і т. п. Визначення поняття «чуттєве марення» протягом століття давали багато авторів, які поправляли і доповнювали один одного. В останні десятиліття неодноразово складалися зведені визначення терміна «чуттєва маячня». Так, А. В. Сніжневський (1968, 1970, 1983), резюмуючи висловлювання ряду психіатрів, пише, що чуттєве марення з самого початку розвивається в рамках складного синдрому поряд з іншими психічними розладами, має наочно образний характер, позбавлений зв'язкової системи обґрунтування, відрізняється фрагментарністю, непослідовністю, неясністю, нестійкістю, зміною маячних уявлень, інтелектуальною пасивністю, переважанням уяви, іноді безглуздістю, супроводжується розгубленістю, напруженою тривогою, нерідко імпульсивністю. При цьому зміст чуттєвого марення будується без активної роботи над ним, включає події як реальні, так і фантастичні, грізоподібні.

Фантастична маячня супроводжується розгубленістю. Він може виявлятися у вигляді антагоністичного марення - боротьба двох початків, добра і зла, або майже ідентичного йому маніхейського марення - боротьба світла і темряви за участю в ній хворого, марення величі, знатного походження, багатства, могутності, фізичної сили, геніальних здібностей, експансивного , або грандіозного, абсурду - хворий безсмертний, існує тисячі років, володіє незліченними багатствами, силою Геркулеса, геніальніше за всіх геніїв, керує всім Всесвітом і т. п. Нерідко чуттєве марення відрізняється надзвичайною образністю, безперервно поповнюється новими деталями, зазвичай суперечливими, незапам'ятними. подій з оцінкою того, що відбувається навколо як спеціально розігруваного інсценування - марення інсценування. При чуттєвому маренні постійно змінюються люди і обстановка - метаболічна маячня, спостерігається також маячня позитивного і негативного двійника - знайомі загримовані під чужих, а чужі - під знайомих, рідних, всі дії, що відбуваються навколо, слухові та зорові сприйняттятрактуються з особливим значенням-символічний марення, маячня значення.

До фантастичного марення відносяться також марення метаморфози-перетворення на іншу істоту і марення одержимості. Різновидом образного марення є афективна маячня, що супроводжується депресією чи манією. До депресивного марення належать марення самозвинувачення, самоприниження та гріховності, марення засудження оточуючими, марення загибелі (близьких, найхворішого, майна тощо), нігілістичне марення, марення Котара.

Людина часто використовує у своїй промові слово «марення». Проте розуміє він під цим безглузде висловлювання думок, які пов'язані з розладом мислення. У клінічних проявах симптоми марення та його стадії нагадують запаморочення, коли людина дійсно говорить про те, що позбавлена логіки та свідомості. Приклади марення допомагають у встановленні виду захворювання та його лікуванні.

Марити можна, навіть будучи здоровими. Однак клінічні найчастіше виявляються більш серйозними. Інтернет-журнал сайт розглядає серйозний психічний розлад під простим словоммаячня.

Що таке марення?

Маячний розлад і його тріаду розглянув К. Т. Ясперс в 1913 році. Що таке марення? Це психічний розлад мислення, коли людина робить немислимі та нереальні висновки, роздуми, уявлення, які не піддаються корекції і в які людина беззастережно вірить. Його неможливо переконати або похитнути в його вірі, оскільки він повністю схильний до власного марення.

Маячня ґрунтується на патології психіки і в основному зачіпає такі сфери його життя, як емоційна, афективна та вольова.

У традиційному розумінні слова, марення є розладом, що супроводжується сукупністю уявлень, висновків та міркувань хворобливого характеру, що опанував розум людини. Вони не відображають реальності і не піддаються корекції ззовні.

Маячними станами займаються психотерапевти та психіатри. Справа в тому, що маячня може виступати як самостійним захворюванням, так і наслідком іншої хвороби. Головна причинапояви – поразка мозку. Блейлер, який вивчає шизофренію, виділяв у маренні головну особливість - егоцентричність, засновану на афективних внутрішніх потребах.

У розмовної мови слово «маячня» використовується трохи в спотворених значеннях, що не може бути використане в наукових колах. Так, під маренням розуміється несвідомий стан людини, що супроводжується безладною і безглуздою промовою. Часто такий стан спостерігається при сильній інтоксикації, у період загострення інфекційних хвороб або після передозування алкоголем чи наркотиками. У науковому колі такий стан називається аменцією, яка характеризується , а не мислення.

Ще під маренням розуміється бачення галюцинацій. Третім побутовим значенням марення є безладність мови, яка позбавлена логічності та дійсності. Однак дане значеннятакож не вживається в психіатричних колах, оскільки воно позбавлене триади марення і може вказувати лише на оману в міркуваннях психічно здорової людини.

Прикладами марення може бути будь-яка ситуація. Найчастіше марення пов'язані з чуттєвим сприйняттям і зоровими галюцинаціями. Наприклад, людина може думати, що вона може заряджатися від електроенергії. Хтось може стверджувати, що він живе тисячу років та брав участь у всіх значних історичних подіях. Деякі маячні ідеї пов'язані з інопланетним життям, коли людина стверджує, що спілкується з інопланетянами або сама є прибульцем з іншої планети.

Маячня супроводжується яскравими образами та підвищеним настроєм, що ще більше підкріплює маячний стан.

Симптоми марення

Маячня можна визначити за характерним симптомам, які йому відповідають:

Вплив на афективну поведінку та емоційно-вольовий настрій.
Переконаність і надмірність маячної ідеї.
Паралогічність – хибний висновок, що проявляється у невідповідності реальності.
Ослабленість.
Збереження ясності свідомості.
Зміни в особистості, що відбувається під впливом зануреності у марення.

Необхідно чітко відрізняти марення від простої помилки, яка може виникати у психічно здорової людини. Це можна визначити за такими ознаками:

Маячня заснована на певній патології, помилка не має психічних розладів.
Маячня неможливо скоригувати, оскільки людина навіть не помічає об'єктивних доказів, які спростовують її. Помилка піддається корекції та змін.
Маячня виникає на основі внутрішніх потреб самої людини. Помилки ґрунтуються на реальних фактахякі просто неправильно сприйняті або до кінця не вивчені.

Виділяють різні видимарення, що ґрунтуються на тих чи інших причинах, мають свої прояви:

Гостре марення – коли ідея повністю підпорядковує поведінку людини.
Інкапсульована маячня – коли людина може адекватно оцінювати навколишню дійсність і контролює свою поведінку, проте це не стосується тематики марення.
Первинна маячня – нелогічне, ірраціональне пізнання, спотворене судження, підкріплене суб'єктивними доказами, які мають власну систему. Сприйняття не є порушеним, проте відзначається емоційне напруження під час обговорення теми марення. Є своя система, прогресія та стійкість до лікування.
Галюцинаторний (вторинний) марення – порушення сприйняття довкіллячерез що виникають і ілюзії. Маячні ідеї фрагментарні та непослідовні. Порушення мислення є наслідком виникнення галюцинацій. Висновки носять форму інсайтів - яскравих і емоційно забарвлених осяянь. Виділяють такі типи вторинного марення:

Образний - марення уявлення. Характеризується уривчастими та розрізненими уявленнями у вигляді фантазій чи спогадів.
Чуттєвий – параноя, що те, що відбувається навколо, є спектаклем, організованим якимсь режисером, який керує вчинками як оточуючих, так і самої людини.
Маячня уяви – ґрунтується на фантазіях та інтуїції, а не на спотвореному сприйнятті чи помилковому судженні.

Голотимне марення – порушення при афективних розладах. При маніакальному стані виникає манія величі, а під час депресії – манія самоприниження.
Індуковане (зараження ідеєю) марення – приєднання здорової людини до марення хворого індивіда, з яким він постійно контактує.
Катестетичний марення – виникнення на тлі галюцинацій та сенестопатії.
Сенситивне і кататимне марення – виникнення при сильних емоційних розладах у чутливих людейабо страждають особистісними порушеннями.

Маячні стани супроводжуються трьома бредовими синдромами:

Параноїдний синдром – відсутність систематизації та наявність галюцинацій та інших порушень.
Парафренний синдром – систематизований, фантастичний, супроводжується галюцинаціями та психічними автоматизмами.
Паранояльний синдром – монотематичний, систематизований та інтерпретативний марення. Відсутня інтелектуально-мнестична ослаблення.

Окремо розглядають параноїчний синдром, що характеризується надцінною ідеєю.

Залежно від фабули (головної ідеї марення), виділяють 3 основні групи маячних станів:

Маячня (манія) переслідування:

Маячня шкоди – ідея про те, що людині хтось завдає шкоди або обкрадає.
Маячня впливу - ідея про те, що на людину впливають деякі зовнішні сили, що підпорядковує її думки і поведінку.
Маячня отруєння – переконаність у тому, що людину хтось хоче отруїти.
Маячня ревнощів – переконаність у невірності партнера.
Маячня ставлення – ідея про те, що всі люди мають якесь відношення до людини і воно обумовлено.
Еротична марення – переконаність у цьому, що людину переслідує якийсь партнер.
Маячня сутяжництва - схильність людини постійно боротися за справедливість через суди, листи керівництву, скарги.
Маячня одержимості - ідея про те, що в людину вселилася якась жива сила, зла істота.
Маячня інсценування – переконаність у тому, що все навколо розігрується як спектакль.
Пресенільне марення – ідеї засудження, загибелі, винності під впливом депресивного стану.

Маячня (манія) величі:

Маячня реформаторства - створення нових ідей і реформ на благо людства.
Маячня багатства – переконаність у наявності в себе незліченних скарбів та багатств.
Маячня вічного життя – переконаність у тому, що людина ніколи не помре.
Маячня винахідництва – бажання робити нові відкриття та створювати винаходи, виконання різних нереальних проектів.
Еротична марення – переконаність людини у цьому, що у нього хтось закоханий.
Маячня походження – переконаність у тому, що батьки чи предки є знатними чи великими людьми.
Любовне марення – переконаність у тому, що в людину закохана відома особистість чи всі, з ким вона хоч раз спілкувалася чи зустрічалася.
Антагоністичний марення – переконаність людини у цьому, що він є спостерігачем війни деяких двох протиборчих сил.
Релігійне марення – ідея людини про те, що вона є пророком, може творити чудеса.

Депресивна маячня:

Нігілістичне марення – настав кінець світу, людини чи навколишнього світу не існує.
Іпохондричний марення – переконаність у наявності серйозної хвороби.
Маячня гріховності, самозвинувачення, самознищення.

Стадії марення

Маячня ділиться на такі стадії течії:

Маячний настрій – передчуття біди або переконаність у зміні навколишнього світу.
Наростання тривоги через маячний сприйняття, внаслідок чого починають виникати маячні пояснення різних явищ.
Маячне тлумачення - пояснення явищ маячним мисленням.
Кристалізація абсурду - закінчене, струнке формування маячного висновку.
Згасання марення – критика щодо маревної ідеї.
Резидуальне марення – залишкові явища після марення.

Таким чином формується марення. На будь-якому етапі людина може застрягти чи пройти всі стадії.

Лікування марення

Лікування марення має на увазі під собою спеціальний вплив на головний мозок. Це можна здійснити антипсихотиками та біологічними методами: електрошоком, лікарським шоком, атропіновою або інсуліновою комою.

Психотропні засоби вибираються лікарем залежно від змісту марення. При первинному маренні використовуються виборчі ліки: Тріфтазін, Галоперидол. При вторинному маренні використовуються широкого спектрунейролептики: Аміназин, Френолон, Мелеріл.

Лікування марення проводиться стаціонарно з наступною амбулаторною терапією. Амбулаторія призначається за відсутності агресивних тенденцій до редукування.

Прогноз

Чи можна позбавити людину від марення? Якщо йдеться про психічне захворювання, то можна лише усунути симптоматику, ненадовго дозволивши людині відчути реальність життя. Клінічна маячня дає несприятливі прогнози, оскільки залишені без нагляду хворі можуть завдати собі або навколишнім людям шкоди. Лише побутове розуміння марення може піддаватися лікуванню, дозволяючи людині позбавлятися природних для психіки помилок.

Маячня – це висновок, який є хибним і не відповідає дійсності, що виникає у зв'язку із захворюваннями. На відміну від помилок судження, у здорових людей, маячні ідеї відрізняються нелогічністю, безглуздістю, фантастичністю та стійкістю.

Маячня не буває єдиною ознакою психічного захворювання, досить часто вона може поєднуватися з галюцинаціями, провокуючи галюцинаторно-маячні стани. Він буває при розладі мислення та при розладах сприйняття.

Маячний стан характеризується розумовим сум'яттям, порушенням зв'язності думок, затуманеною свідомістю, при якому людина не може зосередитися і бачить галюцинації. Він занурений у себе, фіксується на одній ідеї та не здатний відповідати на запитання чи підтримувати розмову.

Більшість людей маячний стан триває досить короткий період. Але якщо до початку абсурду пацієнт не відрізнявся особливим психічним і фізичним здоров'ям, то гостре маячний стан може тривати кілька тижнів. Якщо захворювання не лікувати, воно переходить у хронічну форму.

Навіть після лікування залишки маячних ідей можуть залишатися у людини на все життя, наприклад, марення ревнощів при хронічному алкоголізмі.

Відмінність маячного стану від недоумства

При соматичних захворюваннях маячний стан є наслідком органічних уражень внаслідок травм, інтоксикацій, уражень судинної системичи головного мозку. Також маячня може виникнути на тлі підвищеної температури, прийому медикаментів чи наркотиків. Це явище тимчасове та оборотне.

При психічних захворюваннях марення є основним розладом. Деменція чи недоумство, це розпад психічних функцій, при яких маячний стан є незворотним і практично не піддається медикаментозному лікуваннюта прогресує.

Також недоумство на відміну від марення розвивається повільно. На ранніх стадіях деменції відсутні проблеми з концентрацією уваги, що теж є відмінною рисою.

Слабоумство буває вродженим, причиною його є внутрішньоутробне ураження плода, родові травми, генетично обумовлені захворювання або набутим унаслідок травм пухлин.

Причини марення

Причиною марення є сукупність певних факторів, що призводять до того, що порушується робота мозку. Їх існує кілька:

Психологічний чинник чи чинник довкілля. У цьому випадку пусковим механізмом для марення може бути стрес, зловживання алкоголем чи наркотиками. Також сюди відноситься прийом деяких лікарських препаратів, проблеми зі слухом та зором.
Біологічний фактор Причиною марення в цьому випадку є дисбаланс нейромедіаторів у головному мозку.
генетичний фактор. Захворювання може передаватися у спадок. Якщо хтось із членів сім'ї страждає на марення або шизофренію, то є ймовірність того, що хвороба проявиться в наступному поколінні.

Ознаки маячних ідей

Маячні ідеї - важлива і характерна ознака психічного розладу. Це помилки, які неможливо скоригувати без застосування лікарських препаратів. Люди, які страждають на захворювання, не піддаються переконанню. Зміст маячних ідей може бути різним.

Ознаками марних ідей є:

Поява неправдоподібних, незрозумілих оточуючим, але багатозначних висловлювань. Вони надають значущість і загадковість повсякденним темам.
Змінюється поведінка людини у родинному колі, може бути замкнутим і ворожим чи безпідставно веселим і оптимістичним.
З'являються безпідставні побоювання за своє життя чи життя та здоров'я родичів.
Пацієнт може стати тривожним та боязким, починає зачиняти двері або ретельно зашторювати вікна.
Людина може почати активно писати скарги до різних інстанцій.
Може відмовлятися від їжі або ретельно перевіряти їжу перед вживанням.

Маячні синдроми

Маячні синдроми - це психічні розлади, для яких характерно виникнення маячних ідей. Вони відрізняються формами марення та характерним поєднанням симптомів розладу психіки. Одна форма маячного синдрому може переходити до іншої.

Паранояльний синдром

Паранояльний синдром - це марення розладу мислення. Розвивається повільно, поступово розширюючись і залучаючи до марення нові події та особи, при цьому використовуючи складну систему доказів. Маячня в цьому випадку систематизована і різна за змістом. Хворий, довго і докладно може розповідати про якусь значущу ідею.

При параноїльному синдромі відсутні галюцинації та псевдогалюцинації. У поведінці хворих непомітно певних порушень до того моменту, коли справа стосується маячної ідеї. Щодо цього вони не критичні і легко додають до категорії ворогів тих осіб, які їх намагаються переконати.

Настрій у таких хворих піднятий і оптимістичний, але може швидко змінюватися, і ставати злісним. У цьому стані людина може здійснювати соціально небезпечні дії.

Синдром Кандінського-Клерамбо

Виникає параноїдальний синдром при шизофренії. У цьому випадку у хворого розвивається марення переслідування, фізичного впливу з галюцинаціями та явищами психічного автоматизму. Найбільш поширеною ідеєю є переслідування з боку якоїсь могутньої організації. Зазвичай хворі вважають, що за їхніми думками, вчинками, снами стежать (ідеаторний автоматизм), а їх хочуть знищити.

За їхніми словами переслідувачі мають спеціальні механізми, що працюють на атомної енергіїабо електромагнітні хвилі. Хворі міркують про те, що роботою їхніх внутрішніх органів хтось керує та змушує тіло здійснювати різні рухи (психічний автоматизм).

Мислення пацієнтів порушується, вони перестають працювати і всіма силами намагаються убезпечити себе від переслідувачів. Можуть здійснювати соціально-небезпечні дії, а також можуть бути небезпечними для себе. У загостреному стані марення, пацієнт може покінчити життя самогубством.

Парафрений синдром

При парафренном синдромі марення величі поєднується з маренням переслідування. Виникає такий розлад при шизофренії, різних видахпсихозу. У цьому випадку хворий вважає себе важливою людиною, від якої залежить перебіг світової історії (Наполеном, президентом чи його родичем, прямим нащадком царя чи імператора).

Він розповідає про великі події, в яких брав участь, при цьому може зберігатися марення переслідування. Критика таких людей зовсім відсутня.

Гострий параноїд

Цей вид абсурду виникає при різних психічних захворюваннях. Він може виникати при шизофренії, інтоксикації алкогольної чи наркотичної. У цьому випадку переважає образне, чуттєве марення переслідування, яке супроводжується почуттям страху і тривоги.

Перед розвитком синдрому з'являється період несвідомої тривоги та передчуття біди. Хворому починає здаватися, що його хочуть пограбувати чи вбити. Стан може супроводжуватися ілюзіями та галюцинаціями.

Ідеї марення залежить від зовнішньої обстановки а вчинки визначаються страхами. Хворі можуть раптово тікати із приміщень, шукати захисту у міліції. Зазвичай у таких людей порушено сон та апетит.

При органічному ураженні мозку маячний синдром загострюється в нічний і вечірній час, тому в цей період хворі потребують посиленого нагляду. У такому стані пацієнт небезпечний для оточуючих і для себе самого, він може накласти на себе руки. При шизофренії на стан хворого час доби не впливає.

Типи марення

Первинна маячня

Первинна маячня або аутохтонний виникає різко, перед цим відсутні будь-які психічні потрясіння. Хворий повністю переконаний у своїй ідеї, хоча не було, жодних передумов для її виникнення. Також це може бути настрій чи сприйняття маячного характеру.

Ознаки первинного марення:

Повна його сформованість.
Несподіваність.
Абсолютно переконлива форма.

Вторинна маячня

Вторинне марення, чуттєве або образне – це наслідок патологічного переживання, що відбулося. Може виникати після маячної ідеї, депресивного настрою або галюцинації. За наявності великої кількості маячних ідей може бути сформована складна система. Одна маячна думка тягне у себе іншу. У цьому виявляється систематизована маячня.

Ознаки вторинного марення:

Маячні ідеї фрагментарні та непослідовні.
Наявність галюцинацій та ілюзій.
З'являється і натомість психічних потрясінь чи інших маячних ідей.

Вторинне марення з особливим патогенезом

Вторинне марення з особливим патогенезом (сенситивний, кататимний) – це нешизофренічний параноїдний психоз, що виникає внаслідок тривалих і серйозних переживань, що включають образу самолюбства і приниження. У хворого афективно звужується свідомість та відсутня самокритика.

При цьому типі марення не настає порушення особистості та існує сприятливий прогноз.

Індуковане марення

Індуковане марення чи божевілля удвох характеризується тим, що маячні ідеї є колективними. Близька людина, що довго й безуспішно намагається переконати одержимого маревними ідеями, і згодом сама починає в них вірити та переймати. Після розлучення пари у здорової людини прояви захворювання зникають.

Індуковане марення часто виникає в сектах. Якщо людина, яка страждає на захворювання, сильна і авторитетна особистість, має дар ораторства, то більш слабкі або розумово відсталі люди піддаються під його вплив.

Маячня уяви

Маячні ідеї в цьому випадку неправдоподібні, позбавлені будь-якої логіки, послідовності та системи. Для виникнення подібного стану, особистість, яка страждає на недугу повинна з ознаками психопатії, замкнутої, слабохарактерної або розумово відсталої.

Теми марення

Існує безліч тем марення, вони можуть перетікати з однієї форми до іншої.

Відносини	Пацієнта хвилює щось у собі самому, і він переконаний, що оточуючі це помічають та відчувають аналогічні почуття.
Персекуторні	Манія переслідування. Хворий упевнений у тому, що якась особа чи група переслідує її з метою вбити, обікрасти тощо.
Винності	Хворий упевнений у тому, що його засуджують оточуючі за те, що він нібито здійснив неблагонадійний вчинок.
Метаболічний	Людина впевнений у тому, що довкілля змінюється і відповідає реальності, а предмети і перетворюються.
Високого походження	Пацієнт упевнений, що він є нащадком людей високого походження, а своїх батьків вважає несправжніми.
Архаїчний	Зміст цього марення пов'язані з уявленням минулого часу: інквізицією, чаклунством і т.д.
Позитивного двійника	Хворі дізнаються у чужих людях рідних.
Негативного двійника	Люди, які страждають на це марення, бачать у рідних чужих людей.
Релігійний	Пацієнт вважає себе пророком і переконаний, що він може творити різні чудеса.
Маячня винахідництва	Людина реалізує фантастичні проекти, не маючи при цьому спеціальної освіти. Наприклад, винаходить вічний двигун.
Маячня щодо володіння думками	Людина впевнена, що її думки їй не належать і що їх витягають з її розуму.
Величчі	Манія величі. Хворий дуже переоцінює свою важливість, популярність, багатство, геніальність чи вважає себе всемогутнім.
Іпохондричний	Збільшення побоювання за своє здоров'я. Хворий упевнений у наявності у себе серйозного захворювання.
Галюцинаторний	Виявляється у вигляді інтенсивних галюцинацій, найчастіше слухових.
Апокаліптичний	Хворий вважає, що світ скоро загине у світовій катастрофі.
Дерматозойний	Хворий вважає, що у нього на шкірі чи під нею живуть комахи.
Конфабуляторний	У пацієнта існують фантастичні помилкові спогади.
Містичний	Він буває релігійного та таємничого змісту.
Зубожіння	Хворий вважає, що його хочуть позбавити матеріальних цінностей.
Двійників	Пацієнт впевнений у тому, що має кілька двійників, які роблять непристойні вчинки і ганьблять його.
Нігілістичний	Характеризується негативними ідеями про власну особистість або навколишній світ.
Мастурбантів	Хворому здається, що про його самозадоволення всі знають, сміються та натякають йому про це.
Антагонічний	Людина вважає, що вона перебуває у центрі боротьби добра і зла.
Абортивний	При якому з'являються окремі та розрізнені ідеї, які дуже швидко зникають.
Власними думками	Пацієнту здається, що його власні думки звучать надто голосно, і їхній вміст стає відомим іншим людям.
Одержимості	Людина уявляє, що в ній живуть якісь фантастичні істоти.
Помилування	Ця маячня виникає в осіб, довгий часякі проводять у місцях ув'язнення. Їм здається, що їх мають помилувати, переглянути обвинувальний висновок та змінити вирок.
Ретроспективний	У хворого є помилкові судження, про якісь події, що передують хворобі.
Збитки	Людина переконана, що її майно усвідомлено псують і розкрадають.
Малоцінності	Пацієнт вважає, що невелика провина, здійснена в минулому, стане всім відомим і тому на нього самого і його близьких людей за це чекає засудження і покарання.
Любовна маячня	В основному цьому схильні жінки. Пацієнт вважає, що в нього таємно закоханий відомий чоловік, якого наяву він не зустрічав.
Сексуальний	Маячні ідеї пов'язані зі статевим актом, соматичні галюцинації, що відчуваються в статевих органах.
Контролю	Пацієнт переконаний, що його життя, вчинки, думки та дії контролюють ззовні. Іноді він може чути галюцинаторні голоси та підкорятися їм.
Передачі	Хворому здається, що його невисловлені думки стають відомими іншим людям за допомогою телепатії чи радіохвиль.
Отруєння	Пацієнт переконаний, що його хочуть отруїти за допомогою додавання чи розпилення отрути.
Ревнощі	Пацієнт переконаний у сексуальній зраді свого партнера.
Доброзичливого впливу	Хворому здається, що на нього впливають ззовні з метою збагачення знаннями, досвідом чи перевихованням.
Протекції	Людина впевнена, що її готують до виконання відповідальної місії.
Кверулянства	Боротьба за свою чи чужу, нібито зневажену гідність. Присвоєння місії боротьби з уявними недоліками.
Інсценування	Хворий думає, що всі довкола актори і грають свої ролі за своїм сценарієм.

Причини маячного стану

У зону ризику виникнення маячних станів входять такі факторы:

Літній вік.
Тривале безсоння.
Серйозні захворювання.
Захворювання органів слуху чи зору.
Госпіталізація.
Оперативні втручання.
Тяжкі опіки.
Розсудливість.
Погіршення пам'яті.
Нестача вітамінів.

Зміна температури тіла

До змін температури тіла відноситься жар або гіпотермія. На висоті лихоманки іноді може спостерігатися сплутаність свідомості, зміна психічної діяльності. З'являється відчуття нездатності керувати свідомістю, недостатня кмітливість. У цьому випадку часто мерехтять натовпи людей, заходи, паради, звуки музики чи пісні. Особливо часто такий стан може виникати у дітей.

При переохолодженні та зниженні температури тіла менше тридцяти градусів порушується психічна діяльність, людина себе не контролює і не може собі допомогти. Стан може супроводжуватися розірваним маренням.

Порушення у кровоносній системі

Маячні стани в цьому випадку можуть виникнути при таких патологіях, як:

Аритмія.
Сердечний приступ.
Інсульт.
інфаркт.
Зупинка серця.

При цьому часто виникають деліріозні розлади, які можуть супроводжуватися ейфорією, або ж почуттям страху та тривоги. У ранніх періодах інфаркту може з'являються ілюзорно- галюцинаторні розлади, пригніченість, тривога, втрата самооцінки. З розвитком хвороби виникають маячні ідеї.

Приступи стенокардії супроводжуються страхом, тривогою, іпохондричністю, страхом смерті.

Порушення у нервовій системі

Маячні симптоми можуть виникати при порушеннях у роботі нервової системи, а саме:

інфекції.
Травми голови.
Судомні напади.

У деяких випадках травми голови або судомні нападиможуть провокувати маячний стан. Найчастіше провідним ознакою цього психозу є марення переслідування.

Такі симптоми можуть з'являтися безпосередньо після травми або епілептичного нападу, так і у вигляді віддалених наслідків.

При інфекціях та інтоксикаціях в основному розвивається марення переслідування.

Лікарські препарати та речовини

Різні хімічні речовиниі ліки можуть провокувати появу марення. У кожного їх свій механізм дії:

Алкоголь. Він вражає центральну нервову систему, внаслідок чого розвивається вторинна маячня. Найчастіше це проявляється у період припинення вживання алкогольних напоїв. У гострий період алкоголіки страждають маренням ревнощів та переслідування, які можуть зберігатися надалі.
Наркотики. Тяжке маячний стан на відміну алкогольного виникає після прийому наркотичних речовин. Зазвичай він супроводжується галюцинаціями, зміною. Часто в цьому випадку виникає релігійне марення або марення власними думками.
Лікарські засоби: антиаритмічні, антидепресанти, антигістамінні препарати, протисудомні засоби. А також барбітурати, бета-блокатори, глікозиди, дигаталісу, літобід, пеніцилін, фенотіазини, стероїди, сечогінні препарати. Маячня і маячні ідеї можуть виникати при передозуванні або тривалому і безконтрольному прийомі ліків. І тут може розвиватися паранояльний синдром.

Солі в організмі

Надлишок або нестача кальцію магнію або натрію надає негативний впливна людський організм. У цьому виникають порушення у системі кровообігу. Наслідком цього буває іпохондричний або нігілістичне марення.

Інші причини марення

Відмова нирок.
Відмова печінки.
Отруєння ціанідом.
Нестача кисню у крові.
Низький рівень цукру на крові.
Розлад функцій залоз.

У цих випадках виникає сутінковий стан, що супроводжує розірваним маренням і галюцинозом. Пацієнт погано розуміє звернену щодо нього мова, неспроможна концентрувати увагу. Наступним етапом є відключення свідомості та кома.

Діагностика та диференціальна діагностика

Для того щоб діагностувати захворювання лікар повинен провести опитування та виявити:

Наявність захворювань та травм.
Виключити використання наркотичних чи лікарських засобів.
Визначити час та швидкість зміни психічного стану.

Диференційна діагностика

Це метод, що дозволяє виключити можливі хвороби у пацієнта, які не підходять за будь-якими симптомами чи факторами, та встановити правильний діагноз. При диференціальної діагностики маячних розладівнеобхідно виявити відмінності органічних захворювань від шизофренії та психогеній та афективних психозів.

Шизофренія може відрізнятися великим спектром проявів і існують певні труднощі в її діагностиці. Основним критерієм є типові розлади, у яких відбувається зміна особистості. Її слід обмежити від атрофічних процесів, афективних психозів та органічних захворювань та від функціональних психогенних розладів.

Дефект особистості та продуктивна симптоматика при органічних захворюваннях відрізняється від шизофренічного. При афективних розладах відсутня дефект особистості, як із шизофренії.

Аналізи та дослідження, які проводять для діагностики захворювання

Маячня зазвичай є симптомом захворювання, і для того, щоб з'ясувати його причину знадобиться провести спеціальні аналізи:

Загальний аналіз крові та сечі (для виключення інфекційних захворювань)
Визначити рівень кальцію, калію, натрію.
Визначити рівень глюкози у крові пацієнта.

При підозрі певне захворювання проводять спеціальні дослідження:

Томографія. Допомагає унеможливити наявність пухлин.
Електрокардіограма. Проводиться при серцевих захворюваннях.
Енцефалограма. Проводиться за ознаками судом.

У деяких випадках проводять тестування функцій нирок, печінки та щитовидної залози, а також спинномозкову пункцію.

Лікування

Лікування маячного стану проводиться у кілька етапів:

Активна терапія. Її починають проводити з моменту звернення хворого або його родичів за допомогою, перш ніж виникне стійка ремісія.
Етап стабілізації. При цьому формується максимальна ремісія і пацієнт повертається на колишній рівень психологічної трудової та соціальної адаптації.
Профілактичний етап. Він спрямований на попередження розвитку нападів та рецидивів захворювання.

Психоціальна терапія при маревних станах

Індивідуальна психотерапія. Допомагає хворому відкоригувати спотворене мислення.
Когнітивно-поведінкова терапія. Допомагає пацієнту розпізнавати та змінювати хід думок.
Сімейна терапія. Допомагає рідним і близьким хворого ефективно спілкуватися з людиною, яка страждає на маренні розлади.

Медикаментозне лікування

Якщо причиною марення стає органічне ураження мозку внаслідок інтоксикації чи травм, то насамперед призначають препарати на лікування основного захворювання. Лікуванням основного захворювання займається лікар із профільною спеціалізацією.

Для лікування психічних захворювань, зокрема марення та маячних ідей використовують антипсихотичні препарати. Найпершим антипсихотиком є Аміназин та його похідні. Ці ліки блокують допамінові рецептори у мозку. Існує теорія, що саме вони є провокаторами виникнення марення. Найкраще знімає маячний компонент препарат Тріфтазін.

Ці ліки мають безліч побічних ефектів і приблизно в 25% випадків можуть викликати нейролепсію. Для корекції цього побічного ефекту використовують Цикладол. При злоякісній нейролепсії може настати летальний кінець.

Атипові нейролептики препарати нового покоління, що блокують крім допамінових рецепторів та серотонінові. До цих ліків відносяться Азалептін, Азалептол, Галоперидол, Труксал.

Надалі хворому призначають транквілізатори, переважно похідні бензодіазепіну: Феназепам, Гідазепам. Також використовують седативні засоби: Седасен, Депрім.

Після лікування нейролептиками залишається грубий дефект як зниження інтелекту, емоційної холодності. Дозування препаратів та курс лікування має призначити лікар.

Підтримуюче лікування

При необхідності пацієнту потрібна допомога у побутових ситуаціях, йому потрібно допомагати прийняти їжу, вивчати орієнтування у часі та просторі. Для цього необхідно у приміщенні, де він знаходиться повісити календар та годинник. Варто нагадувати пацієнтові, де він перебуває, і як він потрапив сюди.

Якщо лікування відбувається у спеціалізованому закладі, потрібно приносити хворому речі з дому, щоб він міг почуватися спокійніше. Хворому надається можливість самому здійснювати прості маніпуляції, наприклад, одягатися, вмиватися.

Спілкуватися з людиною, яка пережила маячний стан, потрібно дуже спокійно, зайвий раз, не провокуючи конфліктних ситуацій.