Бронхіоліт у дітей симптоми лікування. Бронхіоліт у дітей: причини, симптоми, лікування та інші особливості. Гострий бронхіоліт симптоми у дітей

Коли хворіє дитина, батьки завжди переживають. Особливе занепокоєння виникає, якщо лікар ставить не найпопулярніший діагноз, наприклад, бронхіоліт. Що це за недуга і як вона проявляється?

Причини захворювання

Фахівці вважають респіраторно-синцитіальний вірус провідним збудником гострого бронхіоліту.

Бронхіоліт називають запалення найдрібніших відгалужень бронхів - бронхіол. Це захворювання найчастіше вражає дітей віком до 3 років. Більше 60% маленьких пацієнтів – хлопчики.

За характером перебігу недуга буває:

гострим – триває трохи більше 5 тижнів,
хронічним – затягується на 3 місяці та довше.

Винуватцем гострого бронхіоліту здебільшого виявляється респіраторно-синцитіальний вірус (РСВ). Подібно, ця інфекція любить «розгулювати» в холодну пору року – з жовтня до квітня. Однак на відміну від звичайної застуди РСВ завдає основного удару не по верхніх, а по нижніх дихальних шляхах.

Зараження, як правило, відбувається повітряно-краплинним способом. Це означає, що вірус переноситься від хворих людей до здорових при чханні, спілкуванні. Рідше інфекція передається через брудні руки, загальні рушники, іграшки.

У невеликої кількості дітей збудниками хвороби стають інші мікроорганізми:

віруси грипу,
аденовіруси,
парагрип,
мікоплазми.

Хронічний бронхіоліт може розвиватися як наслідок гострого, але зазвичай це самостійне захворювання, викликане тривалим вдиханням подразнюючих газів. Дуже часто ця недуга виявляється у малюків, які проживають у сім'ях, що палять.

Швидкому розвитку запалення сприяють:

низька вага дитини,
ослаблений імунітет,
вік молодше 3 місяців,
захворювання серцево-судинної системи,
вроджені вади дихальних шляхів,
відвідування ясел/дитсадка,
куріння батьків у присутності малюка.

Серед новонароджених частіше хворіють діти, які перебувають на штучному вигодовуванні. Їхній організм більш схильний до інфекцій через те, що не отримує антитіл з молоком матері.

клінічна картина

Початкові симптоми недуги схожі на або застуду. У малюків з'являються сухий кашель і підвищується температура. За кілька днів стан погіршується. Продовжує наростати температура (до 39 градусів), знижується апетит. Але головне – розвивається дихальна недостатність.

Вдихаючи повітря, дитина хрипить, у неї роздмухуються крила носа і синіє носогубний трикутник. Додаються задишка, прискорене серцебиття. Після сильних нападівкашлю може виникати блювання. Найважче доводиться немовлятам, тому що через анатомічних особливостейгрудної клітки вони не в змозі добре відкашлятися.

У важких випадкахзазначаються:

«здуття грудної клітки,
раптові затримки дихання (апное),
набряки.

Небезпечним ускладненням недуги може стати розвиток.

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікареві достатньо оглянути дитину і вислухати скарги батьків. Щоб відрізнити бронхіоліт з інших патологій (наприклад, пневмонії), лікар може призначити рентген грудної клітки.

Збудника захворювання виявляють за загальному аналізукрові. При вірусних інфекціях результати показують підвищена кількістьлімфоцитів та моноцитів. Нижче норми виявляється зміст нейтрофілів. При бактеріальних інфекціях збільшується кількість лейкоцитів та нейтрофілів.

Для виявлення респіраторно-синцитіального вірусу використовують методи експрес-діагностики. Як матеріал для аналізу беруть змив з порожнини носа. Їх наносять на спеціальні тестові системи, які реагують на присутність РСВ зміною забарвлення.

У разі вираженої задишки проводять пульсоксиметрію – дослідження, що допомагає визначити рівень насичення крові киснем. Значення нижче 95% вказують на дихальну недостатність.

Методи терапії

Дитині призначають ультразвукові інгаляції з фізіологічним розчином, а у важких випадках – і з кортикостероїдами.

При бронхіоліті дитину обов'язково госпіталізують. Тактика лікування спрямована на підтримання нормального дихання та попередження ускладнень.

При виявленні РСВ призначають специфічне противірусний засіб– Рибавірин. Воно блокує розмноження збудника та перешкоджає подальшого розвиткухвороби.

Якщо було встановлено бактеріальна інфекція, дитині виписують антибіотики. Перевагу віддають препаратам із групи пеніцилінів та цефалоспоринів (Ампіциліну, Цефотаксиму). Ліки вводяться внутрішньом'язово протягом 7-10 днів.

Якщо необхідно, лікар рекомендує засоби, що розріджують мокротиння (муколітики – Амброксол, Бромгексин). Щоб полегшити відходження слизу, також призначають. У тяжких випадках додають інгаляції з кортикостероїдами (Дексаметазоном), які мають протизапальну дію.

Крім ліків через маску дають суміш кисню та гелію. Це дозволяє знизити прояви дихальної недостатності та покращити самопочуття пацієнта.

Оскільки через прискорене дихання малюки втрачають багато рідини, їм показано Рясне пиття. Рідини дають у 2 рази більше у порівнянні з добовою потребою. Якщо дитина відмовляється пити, йому вводять фізіологічний розчинчерез крапельницю.

Протягом 5 років після перенесеного бронхіоліту у дітей зберігається висока сприйнятливість бронхів до дії негативних факторів. Такі малюки більш розташовані до бронхітів та бронхіальної астми, тому вимагають тривалого спостереження у фахівця.

Імунна система у дитини не до кінця сформована, тому вони схильні різним захворюванням . Бронхіоліт у дітей виникає та розвивається з певних причин.

Дане захворювання вражає дихальну систему організму, позначається негативно як на органах дихання, але роботі всього організму. Щоб допомогти дитині, необхідно якомога раніше розпочати лікування.

Поняття та характеристика

Бронхіоліт є гострим запальним захворюванням, що вражає нижні дихальні шляхи. Страждають насамперед бронхіоли, що належать до кінцевих найдрібніших роздвоєння бронхів у легеневих часточках.

Характеризується хвороба симптомами дихальної недостатності, порушенням легеневої вентиляції.

Найчастіше захворювання виникає восени та взимку, коли імунітет дитини ослаблений.

Причини розвитку та група ризику

Основними причинами виникнення та розвитку захворювання є:

Вірусна інфекція. Проникає в організм дитини, починає активно впливати на організм, що призводить до патології.
Низький імунітет. Якщо організм дитини ослаблений, не здатний чинити опір, захворювання розвивається швидко.
Не до кінця сформована дихальна системадитини. Захисні властивості розвинені слабо, тому вірус легко проникає в організм і розвивається.
Схильність дитини до. Підвищує ймовірність виникнення бронхіоліту у кілька разів.
Несприятливі для дитячого організму умови проживання: вогкість, холод, недотримання гігієни, бруд. Значно підвищують ймовірність виникнення хвороби.
Штучне вигодовування. Знижує захисні властивості дитячого організму та підвищує ймовірність появи бронхіоліту.

До групи ризику належать новонароджені, немовлятачия імунна система тільки формується.

Діти у віці вразливі для інфекцій, вірусів. Якщо шкідливі мікроорганізми проникли у тіло малюка, реакція виникне миттєво.

Дитина одразу захворіє. Новонароджені та немовлята переносять хворобу дуже важкотому їм необхідно підвищена увагаз боку батьків та лікарів.

У чому причини бронхіоліту у дітей раннього віку? У ранньому віці патологія з'являється через імунну систему, що не сформувалася. Організм буває ослаблений, тому його легко атакують інфекції.

Часто виникає хвороба у недоношених дітей, чия дихальна система не остаточно розвинена. У цьому випадку хвороботворним мікроорганізмам легше проникнути в організм, негативно впливати.

Форми та класифікація

Фахівці виділяють дві форми патології:

гостра. З'являється через інфекцію, швидко розвивається. Триває до п'яти місяців, потім зникає, або перетворюється на хронічну форму;
хронічна. Відбуваються якісні зміни у бронхіолах та легенях. Просвіт сильно звужується, може виникати закупорка, що ускладнює дихання, може привести до нестачі кисню.

Залежно від збудника розрізняють кілька видів захворювання:

Як лікується бронхолегенева дисплазія у недоношених малюків? дізнайтесь прямо зараз.

Особливості облітеруючого

До особливостей патології відносять:

Задишка. Може виникати навіть у спокійному стані.
Наявність сухого непродуктивного кашлю. Іноді спостерігається мокротиння.
Хрипи, свистпри диханні.
Відбувається звуження просвіту дрібних бронхів та бронхіол. Це призводить до порушення легеневого кровотоку, що веде за собою розвиток патологічного процесуу легенях.

Облітеруючий бронхіоліт є хронічною формоюбронхіоліту. Переноситься важко, призводить до серйозним захворюваннямне тільки дихальної системи, але й серцево-судинної.

Клінічна картина та симптоми

Фахівці відносять до симптомів захворювання:

Наслідки та ускладнення

Якщо хворобу не лікувати, можлива поява ускладнень та небажаних наслідків:

серцево-судинна недостатність;
легенева гіпертензія;
емфізема легень;
тривалі зупинки дихання;
ниркова недостатність;
пневмонія.

Методи лікування

Чим лікувати бронхіоліт у дітей? Для усунення патології застосовуються різні способилікування. Насамперед призначаються препарати:

Рибавірин;
Анаферон.

Ці ліки є противірусними. Вони борються із шкідливими мікроорганізмами, зупиняють розвиток хвороби. Давати їх дитині по одній таблетці 2-3 десь у день. Тривалість прийому медикаментів призначається лікарем.

Якщо захворювання спричинене хвороботворними бактеріями, необхідно приймати:

Макропен;
Кларитроміцин.

Дані медикаменти є дуже ефективними, тому дозування визначається лікарем.Зазвичай пацієнти приймають засоби по одній таблетці 1-2 рази на день.

Його приймають по одній чайній ложці 2-3 десь у день. З його допомогою вдається зняти набряк, кашель, зупинити розвиток хвороби. Тривалість прийому препарату призначається лікарем.

Народні засоби

Лікувати дитину можна не лише медикаментами, а й народними засобами, які є не менш ефективними.

Допоможе видужати морквяний сік.Для цього свіжу моркву промивають, чистять, подрібнюють на тертці.

З кашки видобувають сік. Його розбавляють у рівних частинах із теплою кип'яченою водою. У розчин потрібно додати дві чайні ложки меду.Готові ліки приймають по одній столовій ложці 3-4 десь у день перед їжею.

Бореться із захворюванням настій мати-й-мачухи.Для цього змішують кілька листків рослини та склянку окропу. Розчин настоюється тридцять хвилин, потім проціджують. Готовий засібвживають по дві столові ложки 2-3 десь у день.

Для цього з раціону виключаються жирні та смажені страви, солодощі та випічка. Потрібно додати в меню більше фруктів, овочів, овочевих супів, вітамінного чаю. Якщо захворів немовля, дієті слід мати.

Профілактика

Це захворювання завдає дитячому організмушкода, що супроводжується неприємними симптомами. Лікувати дитину треба якомога раніше, інакше виникнуть ускладнення, негативні наслідки

Лекція про бронхіоліт у дітей раннього віку у цьому відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Запальна обструкція бронхів дрібного калібру (бронхіол), що зазвичай розвивається в дітей віком раннього віку і натомість вірусної інфекції. Початкові ознакинагадують ГРВІ, до яких незабаром приєднуються явища бронхіальної обструкції(Експіраторна задишка, спастичний кашель, тахіпное, крепітуючі або свистячі хрипи, ціаноз носогубного трикутника та ін.). Діагностика гострого бронхіоліту базується на даних рентгенологічного дослідженняорганів грудної клітки та газового складу крові. Основу терапії гострого бронхіоліту становлять адекватна оксигенація, оральна або парентеральна гідратація, застосування інтерферону.

Загальні відомості

Гострий бронхіоліт (капілярний бронхіт) – дифузне запальна поразкатермінальних відділів респіраторних шляхів, що протікає з явищами бронхообструкції та дихальної недостатності. Найчастіше захворювання розвивається в дітей віком перших двох-трьох років життя і натомість гострої респіраторної вірусної інфекції; максимальний пік захворюваності посідає вік 5-7 місяців.

Щороку гострий бронхіоліт переносить 3-4% дітей раннього віку, їх у тяжкій формі - 0,5-2%; летальний результат реєструється у 1% хворих. Тяжкий перебіг гострого бронхіоліту спостерігається у дітей з обтяженим фоном: недоношених, які страждають на вроджені аномалії легень і вади серця. Широка поширеність патології та висока частотагоспіталізацій роблять проблему гострого бронхіоліту надзвичайно актуальною для практичної педіатрії та пульмонології.

Причини

До 70-80% всіх випадків гострого бронхіоліту в дітей віком першого року життя етіологічно пов'язані з респіраторно-синцитіальним вірусом (РСВ). Оскільки РС-інфекція протікає зі щорічними сезонними епідемічними спалахами (взимку та напровесні), більше половини дітей раннього віку переносять РС-інфекцію, а нестійкість постінфекційного імунітету обумовлює часте реінфікування.

На долю інших вірусних агентів (аденовірусів, риновірусів, вірусів грипу та парагрипу, ентеровірусів, коронавірусів та ін.) припадає близько 15% випадків гострого бронхіоліту. У Останніми рокамивідзначається збільшення ролі метапневмовіруса людини у розвитку бронхообструктивного синдрому у дітей. Зниженню захворюваності серед немовлят сприяє раннє прикладання до грудей та отримання дитиною молозива з високим змістом IgA.

У дітей другого року життя значимість вірусів, що викликають гострий бронхіоліт, змінюється: РС-вірус поступається лідируюче місце ентеровірусів та риновірусів. У дітей дошкільного та шкільного віку серед збудників бронхіоліту переважають мікоплазми та риновіруси, а РС-віруси зазвичай стають причиною вірусних пневмоній та бронхітів. Крім традиційних етіологічних агентів, причиною гострих бронхіолітів також можуть виступати цитомегаловірус, хламідії, віруси кору. вітряної віспи, епідемічного паротиту , простого герпесу Серед дітей старшої вікової групита дорослих на гострий бронхіоліт хворіють особи з імунодефіцитом, які перенесли трансплантацію органів та стовбурових клітин, літні пацієнти.

Протягом першої доби після проникнення респіраторних вірусіврозвивається некроз епітелію бронхіол та альвеоцитів, підвищується утворення слизу, відбувається активне виділення медіаторів запалення, виникає лімфоцитарна інфільтраціята набухання підслизового шару. Обструкція дихальних шляхів при гострому бронхіоліті обумовлена не бронхоспазмом (як, наприклад, при обструктивному бронхіті), а набряком стінок бронхіол, скупченням у їхньому просвіті слизу та клітинного детриту. У сукупності з малим діаметром бронхів у дітей ці зміни призводять до збільшення опору руху повітря, особливо на видиху, на кшталт клапанного механізму.

Патогномонічними ознаками гострого бронхіоліту є тахіпное (ЧД до 60-80 за хв.), тахікардія (ЧСС 160-180 уд. за хв.), участь у диханні допоміжної мускулатури, роздування крил носа, втягування міжреберальних проміжків всіх шкірних покривів. У недоношених або дітей з родовою травмою можуть виникати епізоди апное уві сні. За рахунок підвищеної легкості легень та сплощення купола діафрагми печінка та селезінка виступають на 2-4 см з-під реберних дуг. Інтоксикація, відмова від їжі та блювання призводять до дегідратації та порушення водно-електролітного гомеостазу.

З позалегеневих ускладнень можуть зустрічатися середній отит, міокардит, екстрасистолія. Тяжкість стану хворого на бронхіоліт обумовлена ступенем гострої дихальної недостатності. У ослаблених пацієнтів може розвинутися респіраторний дистрес-синдром, настати летальний кінець.

Діагностика

При виставленні діагнозу гострого бронхіоліту педіатр або пульмонолог враховують зв'язок бронхіальної обструкції з вірусною інфекцією, характерні клінічні та фізикальні дані Типова аускультативна картина «вологої легені» включає множинні хрипи (дрібнопузирчасті, що кріплять), подовжений видих, дистантні свистячі хрипи. Внаслідок підвищеного здуттялегень визначається перкуторний звукз відтінком коробки.

Для оцінки параметрів оксигенації проводиться пульсоксиметрія, дослідження газового складу крові. Рентгенологічна картинау легенях характеризується ознаками гіперпневматизації та перибронхіальної інфільтрації, посиленням легеневого малюнка, наявністю ателектазів, сплощенням бані діафрагми. З лабораторних тестів найбільшу цінність має експрес-аналіз для визначення РСВ у назофарингеальному мазку методом ІФА, РІФ або ПЛР. Дані бронхоскопії (дифузний катаральний бронхіт, значна кількість слизу) при гострому бронхіоліті не є показовими. Спірографію дітям раннього віку виконати не вдається.

Диференціювати гострий бронхіоліт доводиться обструктивним бронхітом, бронхіальною астмою, ХСН, пневмонією (аспіраційною, вірусною, бактеріальною, мікоплазмовою), кашлюком, сторонніми тілами дихальних шляхів, муковісцидозом легень, гастроезофагеальним рефлюксом.

Лікування гострого бронхіоліту

До цього часу етіотропного лікування гострого бронхіоліту не розроблено. Інгаляційне застосування рибавірину визнано недоцільним через недостатню ефективність та частих реакційгіперчутливість. Призначення бронхолітиків, фізіотерапії, інгаляційних стероїдів також не рекомендується. Основу базисної терапіїгострого бронхіоліту становлять достатня оксигенація та гідратація пацієнта. Діти молодшого вікупідлягають госпіталізації та ізоляції.

Подача зволоженого кисню здійснюється за допомогою маски або кисневого намету. При повторних апное, збереженні гіперкапнії, загальному тяжкому станіпоказаний переклад на ШВЛ. Поповнення втрат рідини забезпечується за рахунок частого дробового пиття або інфузійної терапії (під контролем діурезу, електролітного складу та КОС крові). Для видалення слизу їх дихальних шляхів здійснюється її аспірація електровідсмоктувачем, вібраційний масаж грудної клітки, постуральний дренаж, сольові інгаляції. гіпертонічним розчиномабо інгаляції адреналіну через небулайзер.

Для елімінації вірусною інфекцією використовуються препарати інтерферону. Глюкокортикоїди можуть використовуватись коротким курсом для зняття бронхообструкції. Доведено клінічна ефективністьвключення до схеми терапії гострого бронхіоліту препарату фенспірид, що має виражену протизапальну дію. Антибактеріальні засобиповинні призначатися лише за підозри на бактеріальні ускладнення.

Прогноз та профілактика

У легких випадках гострий бронхіоліт може вирішуватися самостійно, без спеціальної патогенетичної терапії. Через 3-5 днів настає поліпшення, хоча бронхообструкція та кашель можуть зберігатися до 2-3 тижнів та довше. У наступні п'ять років після перенесеного гострого бронхіоліту у дітей зберігається гіперреактивність бронхів та високий ризикрозвитку бронхіальної астми Летальні результати реєструються переважно в осіб із обтяженим супутнім тлом.

Як засіб пасивної імунопрофілактикирозроблено специфічний імуноглобулін палівізумаб з анти-РСВ активністю. Препарат призначений для застосування в періоди підйому РС-інфекції у категорій дітей та дорослих, що загрожують розвитку важких формгострого бронхіоліту.

Бронхіоліт у дітей – одне з багатьох захворювань, які вражають дихальну систему та мають вірусну природу. Це підступна хвороба, яку обов'язково потрібно долікувати до кінця, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Що таке бронхіоліт

Бронхіоліт – запалення дрібних бронхів.

Бронхіоліт – це запальний процесу нижніх дихальних шляхах, що вражає дрібні бронхи та супроводжується ознаками бронхіальної обструкції (порушення прохідності). Інша назва бронхіоліту – капілярний бронхіт. Він відноситься до найбільш важким хворобамдихальної системи дітей раннього віку

Відмінність бронхіоліту від бронхіту у тому, що з бронхіті уражаються великі і середні бронхи, і він характеризується повільнішим розвитком. При бронхіоліті ж страждають бронхіоли - дрібні бронхи, кінцеві гілки бронхіального дерева. Їх функція - розподіл повітряного потоку та контроль опору цьому потоку. Бронхіоли переходять в альвеоли легень, через які кров насичується киснем, тому при їх обструкції (закупорці) швидко настає кисневе голодуваннята розвивається задишка.

Найчастіше на бронхіоліт хворіють діти грудного віку. Максимальна частота захворюваності посідає вік 2–6 місяців. Причина полягає в незміцнілій імунної системидітей. Якщо їх органи дихання потрапляє вірус, він швидко проникає досить глибоко.

У 90% випадків бронхіоліт розвивається як ускладнення гострої респіраторної вірусної інфекції чи грипу. Хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка (з їхньої частку припадає 60–70% випадків прояву недуги).

Причини виникнення захворювання

Бронхіоліт викликається вірусною інфекцією. У дітей до року у 70–80% випадків причиною захворювання стає РСВ – респіраторно-синцитіальний вірус.До інших вірусних агентів відносяться:

аденовіруси;
риновіруси;
вірус грипу та парагрипу III типу;
ентеровірус;
коронавірус.

На їхню частку припадає приблизно 15% випадків гострого бронхіоліту серед немовлят.

У дітей віком від 2 до 3 років РСВ поступається першим місцем ентеровірусу, риновірусу, аденовірусам. різних типів . У дошкільному та шкільному віцісеред збудників бронхіоліту переважають риновірус та мікоплазма, а РСВ зазвичай стає причиною бронхіту чи пневмонії. Крім типових вірусів, розвиток бронхіоліту можуть спровокувати:

цитомегаловірус;
хламідійна інфекція;
вірус простого герпесу;
кір;
вітрянка;
вірус паротиту (свинки).

У 10-30% при бронхіоліті визначається більше одного вірусу, у більшості випадків це поєднання РСВ з риновірусом або метапневмовірусом людини. Однак питання, чи комбінована інфекція впливає на тяжкість перебігу захворювання, залишається в даний час відкритим.

Серед підлітків причинами розвитку бронхіоліту можуть стати імунодефіцитні стани, трансплантація органів та стовбурових клітин. Чим молодша дитина, тим важче і з більш високим ризиком для життя протікає захворювання – особливо небезпечний бронхіоліт для новонароджених та немовлят.

Чинники, що провокують виникнення бронхіоліту:

схильність дитини до алергічним реакціям- на побутові алергени, холодний чи забруднений хімічними речовинамиповітря, коров'яче молоко тощо, і навіть діатези, атопія шкіри;
паратрофія - надмірна вага дитини як наслідок незбалансованого харчування, в якому переважають молочні та борошняні продукти, і відзначається дефіцит вітамінів;
штучне вигодовування від народження;
вроджений імунодефіцит;
недоношеність;
супутні захворювання легень чи серця;
перинатальна енцефалопатія – вроджена поразка головного мозку;
збільшення тимусу (вилочкової залози);
погані умови проживання: вогкість, холод, бруд, недотримання побутової гігієни;
куріння батьків;
наявність старших братів і сестер, які відвідують школу або дошкільні заклади- можуть стати переносниками інфекції.

Види бронхіоліту

Залежно від збудника розрізняють наступні видибронхіоліту:

Постінфекційний.Викликається вірусами. Саме на постінфекційний бронхіоліт в основному хворіють маленькі діти. Часто він розвивається як ускладнення перенесеного ГРЗ, ГРВІ.
Лікарський.Розвивається на фоні застосування деяких лікарських препаратів: цефалоспоринів, Інтерферону, Блеоміцину, Пеніциламіну, Аміодарону, а також золотовмісних препаратів.
Інгаляційний.Виникає внаслідок вдихання забрудненого повітря, шкідливих газів (оксиду азоту, Вуглекислий газ, пар кислотних сполук), різних видівпилу, тютюнового диму.
Ідіопатичний.Бронхіоліт неясного походження, який може поєднуватися з іншими хворобами ( легеневим фіброзом, аспіраційною пневмонією, колагенозом, виразковий коліт, лімфомою, променевою хворобою), так і бути самостійним захворюванням.
Облітеруючий.Викликається вірусами пневмоциста, герпесу, цитомегаловірусу, ВІЛ-інфекцією, легіонелами, клебсієлами, аспергілами (грибкова інфекція).

Також виділяють дві форми бронхіоліту: гостру та хронічну.

Гострий (ексудативний) бронхіоліт виникає на тлі вірусної, бактеріальної, грибкової інфекції та відрізняється швидким розвитком. Клінічні симптомиз'являються першу добу після інфікування і стрімко наростають. Хвороба може тривати до 5 місяців і закінчується або одужанням, або переходом у хронічну форму.

Хронічний (склеротичний) бронхіоліт характеризується якісними змінами в бронхіолах та легенях.Пошкоджується епітелій бронхіол, відбувається розростання фіброзної та сполучної тканинищо призводить до поступового звуження просвіту бронхіол аж до повної їх закупорки.

Симптоми

До основних симптомів гострого бронхіоліту у дітей належать:

зниження апетиту - дитина їсть менше або зовсім відмовляється від їжі;
блідість і синюватий відтінок шкіри;
нервове перезбудження, неспокійний сон;
підвищення температури тіла, але меншою мірою, ніж при пневмонії;
нежить чи закладеність носа;
ознаки зневоднення внаслідок інтоксикації: сухість у роті, рідке сечовипускання, плач без сліз, запале тім'ячко;
періодичні напади кашлю, можливе невелике відділення мокротиння;
утруднене дихання, з хрипами та кректанням: роздування крил носа, втягування грудної клітки, сильна задишка, участь у дихальному процесідопоміжних м'язів;
апное (зупинка дихання), особливо в дітей із родовими травмами та недоношених, можливі випадки апное уві сні;
тахіпное – прискорене поверхневе дихання без порушення ритму;
тахікардія – прискорене серцебиття;
випирання печінки та селезінки з-під ребер внаслідок сплощення купола діафрагми.

Початок гострого бронхіоліту схожий на ГРВІ: з'являється нежить, чхання, біль у горлі, температура підвищується до 37–38°С, дитина стає неспокійною, вередує, погано спить, відмовляється їсти. На 2-3 день з'являється кашель, свистяче дихання, задишка. Хрипи можуть бути чутні навіть з відривом, без прослуховування фонендоскопом. Загальний стандитини неухильно погіршується, відзначається млявість, дратівливість, підвищений потовиділення.

У процесі розвитку хвороби відбувається набряк слизової оболонки, лускате відшаровування і сосочкове розростання епітелію. У просвіті дрібних бронхів і бронхіол скупчується слиз, який разом зі злущеним епітелієм утворює «пробки» всередині бронхів. Внаслідок цього опір повітряному потоку, а також об'єм повітря при вдиху та видиху збільшуються майже в 2 рази. Це призводить до порушення вентиляції легень та появи задишки. Таким чином, якщо при обструктивному бронхіті порушення прохідності дихальних шляхів обумовлюється спазмом бронхів, то при гострому бронхіоліті воно є наслідком набряку стінок бронхіол і скупчення слизу в їхньому просвіті.

Симптоми бронхіоліту у дітей

За рахунок посиленого дихання нормальна легенева вентиляція підтримується деякий час, але поступово дихальна недостатність зростає, виникає гіпоксія та гіперкапнія (недолік кисню та надлишок вуглекислого газу в крові та тканинах), спазми легеневих судин. Як компенсаторну реакцію розвивається емфізема – здуття ділянок легень.

При сприятливому перебігу гострого бронхіоліту через 3-4 дні патологічні змінипочинають поступово пропадати, але обструкція бронхів зберігається протягом 2-3 тижнів.

При хронічному бронхіоліті перше місце серед симптомів займає задишка, що повільно наростає, кашель при цьому сухий, без відділення мокротиння.

Таким чином, головна ознакаБронхіоліт - це гостра дихальна недостатність, наслідком якої може стати задуха і летальний кінець. Тому дитині з бронхіолітом має бути надана негайна та кваліфікована лікарська допомога.

Діагностика

Прослуховування легких фонендоскоп є початковим етапом діагностики бронхіоліту.

Для діагностики захворювання проводиться низка лабораторних та інструментальних досліджень:

прослуховування легенів фонендоскопом;
загальний аналіз крові та сечі;
вірусологічне дослідження мазка з носоглотки;
дослідження газового складу крові та пульсоксиметрія – неінвазивний метод визначення ступеня насичення крові киснем;
рентген легень;
по необхідності - Комп'ютерна томографіялегень.

З лабораторних тестів найбільш важливим є аналіз на наявність РСВ в мазку з носоглотки, що проводиться методом ІФА ( імуноферментний аналіз) або ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Дані бронхоскопії (дослідження слизової оболонки бронхіального дерева) особливого значення не мають. При прослуховуванні легень визначаються множинні вологі свистячі хрипи.

Цінними методами діагностики вважаються сцинтиграфія та комп'ютерна томографія легень. Спірометрію (вимір об'ємних і швидкісних показників дихання) маленьким дітям роблять через неможливість її виконання.

Велике значення має визначення газового складу крові, у якому виявляється зменшення вмісту у крові кисню. Така ситуація зазвичай зберігається протягом місяця навіть після поліпшення стану. на рентгенівських знімкахвідзначаються ознаки емфіземи легень, посилення судинного малюнка, потовщення стінок бронхів, сплощення купола діафрагми. Дані рентгену при бронхіоліті можуть бути різними та іноді не відповідають ступеню тяжкості захворювання.

Гострий бронхіоліт диференціюють з обструктивним бронхітом, аспіраційною та бактеріальною пневмонією, кашлюком, муковісцидозом, серцевою недостатністю, бронхіальною астмою.

Методи лікування

При появі ознак гострого бронхіоліту та виражених порушенняхдихання дитини необхідно негайно госпіталізувати до відділення інтенсивної терапії. Особливо це стосується дітей віком до 6 місяців. Комплексна терапіявключає такі складові, як:

оксигенотерапія (насичення крові киснем);
застосування медикаментозних препаратів: антибіотиків (з метою профілактики вторинної інфекції), противірусних (Інтерферон) та гормональних протизапальних засобів, препаратів для зняття набряків бронхів (Беродуал, Еуфілін);
контроль рідини в організмі та застосування діуретиків (сечогінних засобів).

Вся терапія підбирається індивідуально, залежно від тяжкості стану дитини, наявності супутніх захворюваньсерця чи легень.

Дитині підключають до пальця або мочки вуха пульсоксиметр для постійного контролю газового складу крові.При вираженому дефіциті кисню проводиться оксигенотерапія через назальний катетер чи кисневу маску.

За наявності вад серця, легень, підшлункової залози, при імунодефіциті та у недоношених дітей застосовується лікування Рибаверином. Також він показаний дітям з важким перебігомхвороби та високим рівнемвуглекислоти у тканинах. Обов'язкове його застосування під час проведення штучної вентиляціїлегень.

У дітей із бронхіолітом важливо контролювати прийом рідини, тому що при цьому захворюванні знижується вироблення антидіуретичного гормону, внаслідок чого відбувається затримка рідини в організмі. Надалі зменшується продукування нирками реніну (гормону, що регулює рівень кров'яного тиску), що призводить до підвищення тиску, зменшення обсягу сечі, зниженого виділення із сечею натрію. Наслідком затримки рідини стає збільшення маси тіла та посилення набряку бронхів.

Використання мінімальних доз діуретиків та деяке обмеження рідини допомагають полегшити стан дитини. Застосування кортикостероїдів як інгаляцій малоефективно.

Типові помилки батьків

Важливо пам'ятати, що в процесі лікування заборонено:

залишати дитину вдома та пасивно чекати на поліпшення;
займатися самолікуванням;
давати дитині відвари лікарських трав- це може спровокувати посилення задишки;
ставити дитині гірчичники, розтирати її різними мазямиі бальзамами, особливо з дратівливими компонентами (Зіронька і т. д.).

Крім того, не можна проводити профілактичні та планові щеплення протягом півроку після одужання, тому імунітет дитини залишається ослабленим.

Можливі ускладнення

Серйозними ускладненнями бронхіоліту, як було зазначено, є дихальна і серцева недостатність. Особливо тяжко бронхіоліт протікає у недоношених дітей, і навіть в дітей із порушеннями імунітету.

При приєднанні вторинної бактеріальної інфекціїможе розвинутись пневмонія.Ще одним можливим ускладненнямє бронхіальна астма, хоча чіткий зв'язок між бронхіолітом та бронхіальною астмою на сьогоднішній день не встановлений.

Навіть після повного виліковування бронхіоліту у дітей зберігається розлад функції дихання та підвищена чутливістьбронхів до впливу негативних зовнішніх факторівта інфікування. При будь-якій застуді чи грипі існує високий ризик формування синдрому бронхіальної обструкції.

Діти, які перенесли бронхіоліт, схильні до повторних захворювань. Тому після одужання необхідно спостерігатися у педіатра, пульмонолога та алерголога.

Заходи профілактики

своєчасне лікування респіраторних захворювань;
зміцнення імунітету, загартовування;
раціональне збалансоване харчуваннядля грудничка - материнське молоко;
виключення контакту з іншими хворими дітьми;
підтримання чистоти у будинку;
профілактика алергії;
відмова від куріння особами, які становлять найближче оточення дитини.

Бронхіоліт відноситься до важким захворюваннямдітей раннього віку та вимагає уважного та адекватного лікування. Своєчасна діагностиката рання терапія допоможуть знизити ризик розвитку ускладнень та уникнути переходу захворювання на хронічну форму.