На сьогоднішній день медицина досягла рівня, при якому багато хто вірусні захворювання, Раніше вважалися невиліковними, перестали бути вироком. Однак досі існують такі, яких люди не можуть повністю позбутися. До них відноситься і вірус Епштейна - Барр (ВЕБ). З одного боку, він досить нешкідливий, оскільки згодом захисна система організму виробляє щодо нього імунітет. З іншого боку - може викликати страшні ускладнення у вигляді онкологічних захворювань. Особливу небезпеку є тим, що заражаються ним у дуже ранньому віці. Як проявляється ВЕБ у дітей? Які наслідки?
Що таке вірус Епштейна Барр?
Тривимірне зображення вірусу Епштейна - Барр
За хитромудрим назвою ховається збудник інфекційного мононуклеозу- Вірус, що провокує появу «хвороби поцілунків». Своє цікаве прізвисько він отримав тому, що здебільшого зараження відбувається через слину.
Вірус Епштейна – Барр (ВЕБ) – один із представників сімейства вірусів герпесу 4 ступеня. Найменш вивчений і водночас поширений. Приблизно 90% жителів усієї планети є носіями у латентній або активній формі та потенційними джерелами інфікування, при тому, що даний бактеріофаг вважається менш заразним, ніж добре всім відома застуда.
Вчені довели, що при одноразовому попаданні в організм вірус залишається в ньому назавжди. Так як повністю вивести його неможливо, в більшості випадків ВЕБ просто переводять в «сплячий» стан, використовуючи препарати.
Інфекційний мононуклеоз відомий людству досить давно. Вперше він був описаний у наприкінці XIXстоліття і отримав назву залізистої лихоманки, тому що супроводжувався збільшенням лімфовузлів, печінки та селезінки на фоні підвищеної температури. Пізніше його помітив хірург Д. П. Беркітт та зафіксував близько 40 випадків зараження, працюючи в Африканських країнах. Але все прояснити вдалося лише 1964 року двом англійським вірусологам Майклу Епштейну та Івонне Барр (помічник лікаря). Вони виявили герпесвірус у зразках пухлини, висланими Беркіттом спеціально для дослідження. На їхню честь вірус і отримав свою назву.
Способи інфікування
Поцілунок - один із способів зараження ВЕБ
Здебільшого інфікування вірусом відбувається ще дитячому віці. Близько 90% людей, які вступають у контакт із дитиною, здатні його заразити. Групу ризику становлять новонароджені до 1 року. За статистичними даними, 50% дітей у країнах, що розвиваються, отримують вірус від матері в грудному віці. А вже до 25 років цей показник зростає до 90%. Найчастіше ВЕБ діагностується у період від чотирьох до п'ятнадцяти років.
Те, як проявляється хвороба, не залежить від статі та раси: і хлопчики, і дівчатка страждають нею однаковою мірою і з рівною частотою. Але варто знати, що в районах, де переважає населення з низьким статком, герпесвірус більш поширений, проте протікає у прихованій формі майже 3 роки.
Способи зараження:
- контактний. Зі слиною через обійми або поцілунки. Найбільша кількістьвірусних частинок знаходиться в клітинах поряд із слинними залозами та виділяється разом з нею;
- повітряно-краплинний. Збудник збирається в слизових оболонках зіва, носа і носоглотки та верхніх дихальних шляхах і виділяється на поверхню при чханні, позіханні, кашлі, крику і навіть простій розмові;
- при переливанні крові від донора Ця маніпуляція менш рідкісна. Вже в пологовому будинку немовляті можуть її призначити, якщо виявлена анемія (низький гемоглобін) або дитина народжена раніше гаданої дати за певних обставин;
- при трансплантації кісткового мозкувід донора. Методика застосовується не тільки за онкологічних захворюваннях, але й недуги, пов'язані з кров'ю людини (анемія, геморагічні діатези).
Важливо розуміти, що 25% переносників мають вірус у слині постійно. Це, у свою чергу, говорить про те, що вони є носіями та джерелами інфекції навіть за відсутності явних симптомів протягом усього свого життя.
Симптоми у дітей
Зазвичай, інкубаційний період триває від 4 тижнів до 1–2 місяців. Причому якщо дитина дуже маленька (до 3 років), то симптоми можуть взагалі не проявитися. Але загальними для дітей будуть такі провісники хвороби, які тримаються в середньому 10-14 днів:
- Втома та дратівливість. Маля часто плаче, а проблему не вдається знайти.
- Збільшено лімфатичні вузли. Мама може виявити ущільнення або відчутні горбки, наприклад, в районі шийки та у вушок. У важких випадках- по всьому тілу.
- Порушення травлення та відмова від їжі.
- Висип. Не варто плутати з алергічними реакціями на певні продукти та дерматит. В даному випадку вона буде схожа на висип, як при скарлатину.
- Сильний фарингіт і висока температура (39-40 ° С).
- Болі у животі. Це відбувається через збільшення печінки та селезінки.
- Біль у горлі та погіршення дихання. У гострій фазі, як правило, збільшуються аденоїди.
- Жовтяниця. Але це дуже рідкісний симптомі трапляється нечасто.
Багато симптомів нагадують ангіну, і тим небезпечніше самолікування, оскільки прийом антибіотиків пеніцилінового ряду лише посилить хворобу та висипання.
Вірус Епштейн – Барр залежно від території поширення поводиться по-різному. Європейська частина населення серед основних симптомів: температура, набрякання лімфовузлів. У жителів Китаю, особливо південних районів, хвороба здатна спровокувати рак носоглотки. У районах Африки герпесвірус може спричинити злоякісну пухлину (лімфому Беркітта).
Симптоми хвороби (галерея)
Збільшені лімфовузли 
Дратівливість 
Жовтяниця 
Висока температура
Діагностика
Для діагностування ВЕБ застосовують метод ПЛР
Для діагностування вірусу хворого використовують лабораторні методи. Найбільш поширені наведені у наступній таблиці:
| Вигляд дослідження | Коли призначають | Характеристика / показники |
| Загальний аналіз крові | Первинне дослідження за підозри:
| Виявляється підвищення числа лейкоцитів, тромбоцитів або навпаки зниження кількості тромбоцитів до 150×109/л, лімфомоноцитоз з атиповими мононуклеарами більше 10%. |
| Біохімічний аналіз крові |
| Підвищення значень АлАТ, АсАт, лужної фосфатази, білірубіну. |
| Імунограма |
Тому що зрушення в показниках можуть говорити про різні захворювання, на які реагує імунна система. | Виявляється відсоткове співвідношення клітин імунної системи(лейкоцитів, фагоцитів, моноцитів та інших.), і основі результатів імунолог порівнює їх із показниками норми. |
| Серологічний аналіз |
| Виявлення антитіл IgG(з'являються після зіткнення з антигеном) до VCA, IgM (першими виробляються при контакті з мікробами), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab. Однак антитіла класу IgG до EBNA залишаються в організмі на все життя та їх наявність не говорить про активність вірусу. |
| Метод ПЛР (полімеразний ланцюгової реакції) для ДНК - діагностики |
| Відсоток помилки майже зведено до нуля. Визначається по слині чи крові шляхом багаторазового розмноження різних ділянок ДНК та РНК. Шукається «бракований» ген. |
Труднощі або, швидше, особливість діагностики полягає в тому, що перші три види досліджень говорять про загальних показникахі виявляють саме вірус Епштейна – Барр. Останні – точніші, але призначаються лікарями нечасто. Своєчасне діагностування мононуклеозу допоможе уникнути ускладнень та сприяє його швидкому усуванню.
Лікування дитини в домашніх умовах
Дитина, яка перебуває на лікуванні
Для початку необхідно звернутися до лікаря, щоб визначити, як вірус Епштейна – Барр взаємодіє з організмом малюка. Якщо останній тільки носій і немає жодних клінічних ознакте лікування не призначається.В іншому випадку дитину поміщають в інфекційний стаціонар або лікування проводиться амбулаторно.
Спеціальних засобів, як і вакцини, немає. Зазвичай імунна система сама справляється, але якщо є ризик ускладнень, прописується комплексна терапія противірусними засобами:
- "Ацикловір" або "Зовіракс" до 2 років. Тривалість: 7-10 днів;
- "Віферон 1" у формі ректальних свічокдітям віком до 7 років;
- "Циклоферон" малюкам вводиться ін'єкційно;
- "Інтрон А", "Роферон - А", "Реаферон - ЄС", якщо хвороба знаходиться в хронічній стадії.
При цьому важливо дотримуватися низки приписів:
- дотримуватися постільного режиму;
- уникати фізичних навантажень щонайменше місяць навіть після покращення;
- пити більше рідини, щоб уникнути інтоксикації;
- приймати жарознижувальні (Панадол, Парацетамол) та антигістамінні ліки(«Тавегіл», «Феністіл»), а також вітаміни, особливо вітамін С (можна давати лимонну воду);
- полоскати горло різними відварами (шавлія, ромашка) або фурациліном;
- закопувати ніс судинозвужувальними препаратами. Але варто пам'ятати, що вони викликають звикання. Тому не слід ними користуватись довше 3 днів.
Усі ці пункти мають виконуватися лише після огляду педіатром. Не треба займатися самолікуванням. Навіть використання народних засобів може спричинити серйозні наслідки у малюка.
Так як під час протікання інфекційного мононуклеозапорушено обмін білків, жирів і вуглеводів, а також ослаблена імунна система, то показана спеціальна дієта, що полягає у вживанні:
- свіжих овочів;
- солодких ягід;
- нежирної риби (мінтаю, тріски). Її краще варити чи готувати на пару;
- пісного м'яса (яловичини, кролика);
- крупи (гречки, вівсянки);
- хлібобулочних виробів (краще підсушених);
- молочних продуктів (твердого сиру, сиру).
Можливе введення до раціону яєць, але не більше одного на день. Слід уникати вживання жирної їжі. Солодке треба їсти у помірних кількостях.
В овочах містяться вітаміни, які допомагають підтримати імунну систему 
У гречці корисні мікроелементи та вітаміни, які допомагають організму у боротьбі з хворобою 
У фруктах містяться вітаміни, які допомагають підтримати імунну систему 
У підсушеному хлібі містяться складні вуглеводи 
Необхідно вживати сир, тому що в ньому міститься білок 
У яловичині багато білка і невеликий вміст жиру
Чи потрібний карантин
Лікування зазвичай передбачає, що дитина перебуватиме вдома певний час, як і за будь-якої застуди. Якщо обставини вимагають (наприклад, багато виховних закладів не допускають пропусків відвідування без пред'явлення довідки від лікаря), то лікар дає лікарняний приблизно на 12 днів, що припадають на гостру фазухвороби. Карантин не потрібний.
Прогноз одужання
Прогноз при зараженні вірусом досить сприятливий у тому випадку, якщо:
- дитина не страждає на імунні захворювання;
- проводились профілактичні заходи з раннього віку;
- призначено якісне лікування
- хвороба була запущена;
- відсутні ускладнення.
Вірус активізується при ослабленій або виснаженій імунній системі, інтоксикації.
Цілком вивести вірус Епштейна - Барр неможливо. Його просто переводять у «сплячий режим». Тому батькам варто знати, що планова вакцинація здатна пробудити недугу. Завжди необхідно попереджати лікаря, що дитина перенесла мононуклеоз. Крім цього, слід регулярно проходити планові огляди та складати відповідні аналізи.
Можливі ускладнення
Анемія як варіант ускладнення
У разі відсутності якісного та своєчасного лікування, можливий розвиток ускладнень. Найбільш поширеними є:
- анемія. Виникає через зниження в крові еритроцитів, лейкоцитів та тромбоцитів. Іноді супроводжується гемоглобінурією та жовтяницею;
- поразка центральної нервової системи(енцефаліт та менінгіт);
- поразка черепних нервів, що призводить до синдрому Мартіна - Белл (затримка психомоторного розвитку), мієліту, нейропатії та ін;
- отит та гайморит;
- утруднене дихання внаслідок збільшення лімфатичних вузлів;
- розрив селезінки (якщо хворий перестарається з фізичними навантаженнямипід час перебігу хвороби);
- гепатит, що має швидкий характер перебігу.
До специфічних відносяться:
- проліферативний синдром. В основному характерний для людей, які мають імунні хвороби. За короткий проміжок часу кількість В-лімфоцитів збільшується, що призводить до порушень роботи багатьох внутрішніх органів. Дуже небезпечна вроджена форма, оскільки смерть дитини виникає ще до звернення до лікаря. У тих, кого медики встигають врятувати, пізніше діагностуються різні формианемії, лімфоми, гіпогаммаглобулінемія, агранулоцитоз;
- волохата лейкоплакія рота. Мовою та внутрішній стороніщік з'являються горбки. Часто це один із перших симптомів ВІЛ-інфекції;
- злоякісні пухлини: лімфома Беркітта, недиференційований рак носоглотки, рак мигдаликів.
Доктор Комаровський про інфекційний мононуклеоз (відео)
Профілактика ВЕБ
Вірус досить поширений, тому уникнути зараження майже неможливо. Але є й позитивна сторона: навіть за інфікування у дорослому віці імунітету людини вдається виробити необхідні антитіла для боротьби.
Вакцина на Наразізнаходиться на стадії розробки, тому найдієвішим способом є систематичне та комплексне зміцнення імунітету:
- холодне гартування з ранніх років; гуляння на свіжому повітрі;
- прийом вітамінів. Тут варто сказати, що тільки лікар має призначати вітамінні комплекси. Інакше це зміцнить імунітет, лише підірве здоров'я;
- збалансоване харчування. Як відомо, близько 80% клітинних елементів імунної системи знаходяться в кишечнику, тому необхідно грамотне планування раціону: вживання достатньої кількості фруктів та овочів. Слід уникати продуктів із барвниками та хімічними добавками;
- своєчасне та якісне лікування соматичних захворювань. Не захоплюйтеся самолікуванням, навіть якщо ви вважаєте, що знаєте, чим хворієте, слід пам'ятати, багато недуг добре маскуються і протікають зі схожими симптомами. Особливо це актуально для дітей;
- більше рухайтеся. Спорт треба щепити з ранніх років. Крім хорошого імунітету, у дитини буде відмінний фізичний та психологічний стан;
- уникайте стресів;
- рідше відвідуйте громадські місця.
Профілактичні заходи (галерея)
Загартовування малюка 
Прийом вітамінів 
Збалансоване харчування 
Заняття спортом
Як і багато інших захворювань, вірус Епштейна - Барр страшний своїми наслідками. Батькам потрібно виявляти особливу пильність і уважно стежити за самопочуттям дитини. У разі виявлення будь-яких симптомів необхідно одразу ж звернутися до лікаря. Краще зайвий разперестрахуватися, чим потім використовувати сильнодіючі препарати та комплексну терапію. Здоров'я вам та вашому малюку!
Якщо додати до всього цього його разючий потенціал щодо наслідування симптомів інших захворювань і загальну скритність присутності в організмі, можна сказати, що цей збудник - і справді один з найнебезпечніших у світі.
- Він дуже поширений.Ширше, ніж його «зібрат» цитомегаловірус. Серед дорослого населення планети його носіями є до 98% дорослих та не менше 50% дітей, які не досягли п'ятирічного віку.
- Він добре захищається.Вірус має структури, споріднені з рецепторами на лімфоцитах, тому він не розпізнається імунною системою. Натомість він здатний проникати навіть у ці імунні клітиниі розмножуватися в них, що дозволяє йому успішно пригнічувати імунний захист захопленого організму.
Вірус Епштейна-Барра у дітей: як розпізнати
Питання, як проявляється настільки потайливий збудник - окрема велика тема, оскільки навіть найяскравіші його ознаки рідко здаються нам тривожними. Цікаво, що набір симптомів вірусу Епштейна-Барра у дитини найбільше залежить від її віку. Так, чим він молодший, чим легше протікатиме гостра стадія, І навпаки: у малюків старше трьох років ВЕБ виражений значно яскравіше, ніж у однорічних або новонароджених.
Ознаки інфікування герпесом 4 типу
У переважній більшості випадків ВЕБ (вірус Епштейна-Барра) у дітей не виявляється взагалі ніяк або виглядає як легке нездужання, скажімо, внаслідок застуди. У такому разі вони можуть спостерігатися:
- помірна температура (в межах 37-37,5 ° С);
- біль в горлі;
- охриплість голосу;
- кашель;
- іноді – припухання шийних лімфовузлів.
У нормі, всі ці явища навіть у немовлямимовільно зникають протягом декількох днів, і починається стадія прихованого носійства протягом всього життя. Але при зараженні, що відбулося на тлі зниженого імунітету або іншої інфекції, герпес 4 типу у дітей може виявитися симптомами мононуклеозу - одного із захворювань, здатних розвинутись внаслідок інфікування вірусом Епштейна-Барра.
Ускладнення інфекції
Наслідки зараження їм можуть бути різними, але найчастіше серед них зустрічаються такі.
Найпоширеніша форма інфекції вірусом Епштейна-Барра виявляється у його безсимптомному носійстві. А раптово «прокинутися» і завдати здоров'ю навіть дорослої людини нищівного удару він може під тривалим впливом несприятливих факторів. У тому числі регулярні інші інфекції, радіоактивне опромінення, виснажлива фізична праця, зараження ВІЛ
Мононуклеоз
Мононуклеоз служить основним гострою формоюперебігу інфекції (тобто, крім дуже схожих із застудою станів). Він проявляється двома групами симптомів, одна з яких знайома кожному, а друга не зовсім типова. Перша група ознак мононуклеозу характеризується:
- занепадом сил;
- бронхітом;
- головним болем;
- ломотою в суглобах та м'язах;
- температурою близько 37°С;
- ангіною;
- появою герпетичної виразки десь у ділянці губ.
Не дивно, що перша частина ознак мононуклеозу не викликає жодних підозр у дітей, ні в їхніх батьків, адже її неможливо відрізнити від застуди. Але це рівно доти, доки він не починає проявляти нетипову для ГРЗ завзятість до лікування (у тому числі, антибіотиками та народними засобами) і не з'являється друга група симптомів. До неї входять такі.
- Запалення лімфовузлів.Спочатку воно носить обмежений характер, але може виявитися будь-де на тілі. Без спеціалізованого лікування таке вогнище саме вже не пройде. Він поширюється протягом найближчих кількох місяців далі, перетворюючи одну «кульку» під шкірою на пов'язану тонкими нитками послідовність з кількох «кульок».
- Збільшення у розмірі селезінки та печінки.Як правило, це відбувається одночасно, але можливі і сценарії, коли «набухає» лише один із цих органів.
Максимальна кількість випадків, коли ВЕБ у дитини спричиняє розвиток мононуклеозу, припадає на підлітковий вік. При цьому діагноз «мононуклеоз» не ставлять, якщо у дитини немає її симптомів – у тому числі, при доведеній наявності у неї в організмі ДНК вірусу. Іншими словами, навіть якщо у дитини виявлений вірус Епштейна-Барра, це ще не мононуклеоз, оскільки безсимптомне його носійство вважається окремою формою захворювання.
Злоякісні пухлини
Одне з найнебезпечніших захворювань, у які може перерости мононуклеоз (з ураженням лімфовузлів) або сама інфекція вірусом Епштейна-Барра – це лімфома Беркітта. Інше грізне ускладнення – лімфогранулематоз.
Лімфома Брекітта
Лімфома Беркітта є видом неходжкінської (що не містить специфічних клітин) лімфоми - тобто, злоякісної пухлинилімфатичної системи. Для лімфом загалом характерні швидке поширення та стійкість до будь-якого лікування, оскільки клітини раку розносяться зі струмом лімфи по всьому організму (це не локальна пухлина, яку можна видалити). У випадку з лімфомою Беркітта на переродження піддаються В-лімфоцити - один з видів імунних тілець лімфи, які з великим успіхом вражає вірус Епштейна-Барра.
Фактично, доброякісне спочатку набухання кількох лімфатичних вузлів, яке спостерігається при мононуклеозі, нерідко стає основою для розвитку лімфоми Беркітта вже через кілька місяців/років. Ця лімфома відрізняється вкрай злоякісним перебігом – рано починає метастазувати, швидко вражає кістковий мозок і практично не піддається лікуванню.
Лімфогранулематоз
На відміну від лімфоми Беркітта, лімфогранулематоз відноситься якраз до ходжкінських лімфом. Різниця між цими двома видами лімфом для лікарів істотно більша, ніж для нас, і полягає вона в тому, чи є в зачеплених процесом лімфовузлах гігантські, несхожі ні на що інше клітини. А для нас набагато важливіше те, що це теж рак лімфатичної системи, і видалити його як локальну пухлину неможливо – через невизначену локалізацію.
Проте перебіг лімфогранулематозу не відрізняється такою злоякісністю. І сучасної онкології вже вдається досягти її п'ятирічної ремісії в переважній більшості випадків. Крім лімфом двох типів, встановлений взаємозв'язок між вірусом Епштейна-Барра та раком носоглотки.
Шляхи зараження
ВЕБ погано пристосований до виживання в навколишньому середовищі- в імунних, нервових та інших клітинах йому живеться куди комфортніше. Тому діти, як і дорослі, заражаються ним у такий спосіб.
- При контакті. Мається на увазі безпосередній фізичний контакт із носієм. Наприклад, у побуті, при користуванні загальними предметами побуту. У дорослих передача часто відбувається при статевому акті.
- Через кров. Скажімо, через спільну з організмом матері кровоносну системуу період внутрішньоутробного розвитку, особливо якщо мама заразилася, вже будучи вагітною. Але інфікування може статися при переливанні крові.
- Повітряно-краплинним шляхом.Особливо при поцілунках (у тому числі, щоку) в період висипань герпесу 4 типу на губах. При кашлі поруч із дитиною гострому періодізахворювання.
Цей збудник заразний не так тому, що його легко «підхопити», як тому, що нелегко запідозрити у себе його носійство. Антитіла, що виробляються до нього, з часом захищають організм від загострень інфекції, але не гублять її. Тому в слині носія завжди вистачає життєздатних тілець вірусу, а в крові – антитіл до нього.
Діагностика та лікування ВЕБ
Для діагностики даного захворюваннявикористовують аналіз крові на вірус герпесу 4 типи. А ще точніше, при аналізі крові на вірус Епштейна-Барра у дітей лаборант шукає у взятому мазку антитіла до так званого "капсидного" антигену вірусу.
Як саме виявляють збудника
Взагалі, захоплення збудником нових клітин призводить до появи в них антигенів трьох видів:
- капсидного;
- мембранного;
- ядерного.
А вже потім у крові формуються імунні білки до цих антигенів. І капсидний антиген особливо цінний тим, що і він, і антитіла до нього з'являються першими – іноді навіть до перших симптомів захворювання. Йдеться про антитіла класу IgM. Позитивний результатз них говорить про те, що з моменту зараження дитини пройшло не більше місяця.
Трохи пізніше (починаючи з п'ятого-шостого тижня) формуються і антитіла класу IgG. Так що позитивний тестНа IgG-антитіла свідчить, що вірус успішно розмножується в організмі малюка вже не перший місяць.
Лікування
На жаль, все лікування вірусу Епштейна-Барра у дітей зводиться до прийому противірусних препаратів - особливо тих, що довели свою ефективність не тільки проти вірусу герпесу 4 типу, але і його «побратимів».
- «Ацикловір». Він дає хороший результат при лікуванні оперізувального герпесу.
- «Ганцикловір». В основному через його здатність пригнічувати активність цитомегаловірусу - дуже близького родича вірусу Епштейна-Барра.
- Рекомбінантний α-інтерферон.Інтерферони - це універсальні захисні білки клітин, тому їх кількість збільшується у відповідь будь-яку інфекцію. Складність лише тому, що ефективні препарати інтерферону випускаються лише як ампул для внутрішньовенних ін'єкцій.
- Імуноглобулін. Імуноглобуліни, на відміну інтерферонів, служать частиною імунітету не клітин, а крові. Тому препарати двох білків часто використовують одночасно.
А "на жаль" тому, що лікування герпесу 4 типу у дітей за допомогою цих засобів зовсім не діє в період просто носійства - тобто весь основний час. Та й при загостреннях чекати від лікування вражаючих результатів теж не доводиться, що підтверджує і лікарська практика, та відгуки тих, хто використовував препарати цього типу. Крім того, треба пам'ятати, що їх довгостроковий вплив на роботу імунітету поки не вивчений, і він може виявитися не таким сприятливим, як хотілося б.
Чи можлива профілактика
Вакцини проти вірусу Епштейна-Барра поки що не розробили, оскільки склад його білків дуже мінливий і залежить не тільки від стадії його розвитку, а й типу клітин, у яких він розмножується. Тому в умовах повної відсутностіефективного лікування та профілактики з боку офіційної медицини ми абсолютно вільні у виборі тактики захисту від вірусу.
Єдине, ми повинні розуміти, що лікування вірусу Епштейна-Барра у дітей у домашніх умовах та народними методами зі стовідсотковою ймовірністю виявиться таким самим «дієвим», як і в лікарні. Про існування цього збудника світ дізнався зовсім недавно. А створити метод лікування того, що ніхто не підозрює, не зміг би і «народ». Це саме стосується його лікування гомеопатією. Тому єдиним на даний момент засобом терапії та профілактики його ускладнень є хіба що планомірна робота над зміцненням імунітету дитини. Але якщо ми впевнені, що його можна зміцнити за допомогою лікарських трав чи «пам'яті» води, їх також можна включити до терапевтичної програми.
Роздрукувати
Вірус Епштейна – Барр (вірус герпесу людини IV типу, вірус Епстайна – Барр, ВЕБ, герпевірус людини IV типу) є представником сімейства герпевірусів підродини гаммагерпесвірусів. Він може реплікуватися у лімфоцитах, клітинах імунної та центральної нервової системи, слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, внутрішніх органів. Вірус Епштейна - Барр, на відміну від інших герпевірусів, не призводить до загибелі інфікованих клітин, а навпаки, сприяє їхньому активному розмноженню (проліферації).
Вірус Епштейна - Бар широко поширений серед населення. За даними ВООЗ, його носіями є понад 90% людей, серед яких і діти. грудного віку. При цьому він досі залишається недостатньо добре вивченим.
Зараження вірусом Епштейна - Барр призводить до розвитку прихованої інфекції, Т. е. Вирусоносійство, яке може тривати протягом усього життя людини, ніяк не проявляючи себе клінічно. Однак на тлі загального зниження імунітету вірус здатний активізуватися та викликати розвиток цілого ряду захворювань.
Механізм зараження та шляхи інфікування
Джерелом інфекції є людина з активною формою вірусу Епштейна - Барр, заразна з останніх днів інкубаційного періоду і протягом 6 місяців. За даними медичної статистики, близько 20% людей, які перенесли активну форму інфекції, залишаються розповсюджувачами інфекції протягом багатьох років.
Вважається, більшість дорослих людей є вірусоносіями Епштейна-Барр, тому важливі заходи, створені задля зміцнення імунітету, які дозволяють запобігти виникненню загострень, тобто. вторинна профілактика.
До групи ризику інфікування вірусом Епштейна – Барр належать:
- вагітні;
- діти віком до 10 років;
- пацієнти з імунодефіцитами різного генезу;
Вагітні жінки належать до групи ризику зараження вірусом Епштейна – Барр
Вірус Епштейна – Барр може передаватися від людини до людини такими шляхами:
- контактно-побутовим (через поцілунки, предмети особистої гігієни, загальні рушники, іграшки, посуд);
- повітряно-краплинним (при кашлі, чханні чи розмові);
- трансмісивним (при переливанні крові та її компонентів, пересадці органів та кісткового мозку);
- вертикальний (від матері до дитини у процесі вагітності, пологів чи грудного вигодовування);
- аліментарний (через харчові продукти та воду).
При зараженні вірус Епштейна – Барр проникає у клітини слизової оболонки. ротової порожнини, верхнього відділу дихальних шляхів, слинних залозабо мигдаликів. Тут він починає активно розмножуватися, а потім віріони зі струмом крові потрапляють і до клітин інших органів і тканин.
Поразка вірусом B-лімфоцитів супроводжується зростанням їхньої популяції. Це викликає активізацію Т-лімфоцитів, які починають атакувати уражені імунні клітини. Клінічно цей процес проявляється збільшенням усіх груп лімфатичних вузлів.
При нормально функціонуючої імунної системі зараження вірусом Епштейна – Барр може виявлятися ніякими клінічними симптомами, що пов'язані з наявністю сформованого імунітету до різних типів вірусів простого герпесу . Але в деяких випадках зараження призводить до розвитку гострого інфекційного процесу, який називається інфекційним мононуклеозом (хворобою Філатова). Він супроводжується активним виробленням імуноглобулінів, здатних утримувати вірус Епштейна – Барр протягом багатьох років у B-лімфоцитах. Хвороба Філатова в багатьох випадках залишається недіагностованою через стерту течію або помилково розцінюється лікарями як респіраторна вірусна інфекція.
Якщо у людини хороший імунітет, вірус Епштейна – Барр може не виявлятися роками
При низькому імунітет пацієнта, особливо при недостатній кількості Т-лімфоцитів, формується прихована хронічна інфекція, яка не має зовнішніх ознак.
На тлі значного дефіциту Т-лімфоцитів у пацієнтів може розвинутись генералізований патологічний процес, при якому вірус вражає серце, селезінку, печінку, центральну нервову систему Тому дана інфекція становить особливу небезпеку для людей з ВІЛ-інфекцією (особливо на стадії СНІДу), оскільки вони відзначають різке зниженнякількості Т-лімфоцитів
При хронічному прихованому перебігу інфекції будь-яке зниження функцій імунної відповіді сприяє активізації вірусу Епштейна - Барр і створює передумови для виникнення цілого ряду асоційованих з ним захворювань:
- токсичний гепатит;
- вірусна або бактеріальна (обумовлена приєднанням вторинної інфекції) пневмонія;
- зниження кількості тромбоцитів у крові, що виявляється схильністю до крововиливів;
- злоякісні новоутворення (рак кишечника, шлунка, стравоходу, мигдалин, носоглотки, а також лімфома Беркітта, хвороба Ходжкіна);
- аутоімунні захворювання (ревматоїдний артрит, аутоімунний гепатит, системний червоний вовчак, цукровий діабет I типу, розсіяний склероз).
Під час дослідження біопсійного матеріалу, отриманого від онкологічних хворих, приблизно 50% проб виявляють вірус Епштейна – Барр. Сам по собі він не має здатності викликати утворення пухлинних клітин, але здатний посилювати дію інших канцерогенних факторів.
Розвиток аутоімунних захворювань на тлі інфікування вірусом Епштейна – Барр має таке пояснення: вірус спільно з іншою патогенною мікрофлорою перекручує імунну відповідь, що стає причиною розпізнавання імунною системою власних тканин як чужорідних та активного їх ушкодження.
З огляду на хронічного перебігу інфекції в багатьох пацієнтів згодом розвивається загальна варіабельна імунна недостатність. Клінічно вона проявляється інфекційними захворюваннями, що часто виникають, які відрізняються тривалим і важким перебігом. Недостатньо сформована імунна відповідь призводить до того, що у пацієнтів можуть спостерігатися повторні випадки краснухи, вітряної віспи, кору та інших інфекційних захворювань, до яких у нормі має формуватися стійкий імунітет. Бактеріальні інфекції також протікають важче, ніж звичайно, і здатні ускладнюватися розвитком септичних станів.
Порушення функцій імунної системи вірусом Епштейна - Барр здатне стати причиною розвитку та важких, генералізованих алергічних реакцій (синдром Стівенса-Джонса, синдром Лайєла, еритема).
Симптоми при вірусі Епштейна – Барр
Клінічні симптоми при вірусі Епштейна - Барр відрізняються поліморфізмом, що пояснюється безліччю захворювань, що викликаються ним.
Інфекційний мононуклеоз
Інфекційний мононуклеоз – це одна з інфекцій, що найчастіше зустрічаються, розвиток якої обумовлено вірусом Епштейна – Барр, у дітей. Інкубаційний період при цьому захворюванні триває 4-15 діб. Після закінчення пацієнта різко підвищується температура тіла до 38-40 °С, що супроводжується ознобом. Одночасно з цим виникають і симптоми інтоксикації (різке погіршення загального самопочуття, головний та м'язовий біль, відчуття розбитості, відсутність апетиту). Через кілька годин приєднуються грипоподібні симптоми: хворі починають скаржитися на біль у горлі та закладеність носа. Приблизно у 85% пацієнтів на 5-7 добу захворювання відбувається збільшення лімфатичних вузлів. Прояви лімфаденіту зберігаються до кінця періоду розпалу інфекційного мононуклеозу. У деяких пацієнтів може спостерігатися гепатоспленомегалія (збільшення селезінки та печінки).
Інфекційний мононуклеоз – найпоширеніша інфекція, обумовлена дією вірусу Епштейна – Барр
Вірус Епштейна - Барр у дітей грудного віку викликає стерту клінічну картинуінфекційного мононуклеозу. Що старша дитина, то яскравіше виявляються симптоми захворювання.
Синдром хронічної втоми
При синдромі хронічної втоми(СХУ) втома, нездужання, відчуття загальної слабкості та зниження працездатності спостерігаються у пацієнта постійно і не проходять навіть після повноцінного відпочинку.
Найчастіше СХУ вражає людей молодого та середнього віку. Його основні ознаки:
- постійне почуття втоми;
- ломота у тілі;
- головні болі;
- порушення сну (труднощі при засинанні, кошмарні сновидіння, часті нічні пробудження);
- грипоподібні ознаки (закладеність носа, першіння у горлі, субфебрильна температура);
- порушення з боку психіки (лабільний настрій, розчарування в житті, байдужість до навколишнього, психози, депресивні стани);
- знижена концентрація уваги;
- забудькуватість.
Розвиток СХУ пояснюється впливом вірусу Епштейна - Барра на головний мозок, що призводить до тривалого перезбудження нейронів кори, а потім і їх виснаження.
Лікарі пояснюють синдром хронічної втоми дією вірусу Епштейна – Барра
Генералізована інфекція Епштейна – Барр
Генералізований перебіг інфекції зазвичай спостерігається у людей з різко ослабленим імунітетом, наприклад, у пацієнтів, які страждають на СНІД або перенесли трансплантацію червоного кісткового мозку, забраного у донора, що є носієм вірусу Епштейна – Барр.
Захворювання починається з ознак інфекційного мононуклеозу, проте за короткий час до них приєднуються симптоми, що свідчать про поразку практично всіх життєво важливих органів:
- центральної нервової системи (набряк головного мозку, менінгіт, енцефаліт);
- серцево-судинної системи (ендокардит, міокардит, зупинка серця);
- легень (дихальна недостатність, інтерстиціальна пневмонія);
- печінки (токсичний гепатит із явищами печінкової недостатності);
- крові (ДВС-синдром, коагулопатії);
- нирок (гостра ниркова недостатність на фоні тяжкого нефриту);
- селезінки (значне збільшення її розмірів, що веде до високого ризику розриву);
- лімфатичної системи (гострий проліферативний синдром)
Генералізація інфекції, викликаної вірусом Епштейна - Барра, нерідко призводить до смерті.
Зараження вірусом Епштейна – Барр призводить до розвитку прихованої інфекції, тобто вірусоносійства, яке може тривати протягом усього життя людини, ніяк не проявляючи себе клінічно.
Діагностика
Діагностика інфекційного процесу, викликаного вірусом Епштейна – Барр, здійснюється лабораторно, із застосуванням серологічних методів дослідження, що ґрунтуються на виявленні специфічних антитіл до вірусних білків. У клінічній практиці найчастіше використовують реакцію Хенле (реакція непрямої імунофлюоресценції), за допомогою якої визначають антитіла (IgM, IgG, IgA) до капсидних, ранніх некапсидних і ядерних антигенів. Діагностичні титри специфічних антитіл зазвичай виявляють на 15–30 день від початку хвороби.
Для діагностики вірусу Епштейна-Барр необхідно виявити антитіла IgM, IgG, IgA в аналізі крові
Титри IgМ та IgG до капсидних антигенів досягають свого максимуму на 3-4 тижні захворювання. Потім відбувається різке зниження титру IgМ і через 3 місяці визначити їх стає неможливим. Титри IgG також поступово знижуються, однак у незначній кількості циркулюю у крові пацієнта все його життя.
Персистенція IgG у високих титрах може спостерігатися при тривалому перебігу інфекційного процесу на тлі хронічної ниркової недостатності, лімфоми Беркітта, назофарингеальної карциноми, лімфоми Ходжкіна, ВІЛ-інфекції, імунодефіцитних станів та ревматоїдного.
У перші 2-3 місяці захворювання у крові у 80-90% пацієнтів виявляють антитіла до ранніх антигенів. Приблизно в 20% випадків вони можуть бути виявлені і у пацієнтів з хронічним варіантомперебігу інфекційного процесу. Високі титри цих антитіл спостерігаються у вагітних, а також у пацієнтів, які страждають на онкологічні захворювання та носіїв ВІЛ.
Антитіла до ядерних антигенів починають виявлятися через два місяці з моменту інфікування вірусом Епштейна – Барр. Вони персистують у низьких титрах, які відсутність передбачає порушення імунного статусупацієнта.
При гострій течіїінфекції Епштейна – Барр відзначаються та характерні зміниз боку картини крові:
- моноцитоз;
- гіпергаммаглобулінемія;
- тромбоцитопенія;
- підвищення концентрації білірубіну;
- поява кріоглобулінів;
- наявність не менше 80% атипових мононуклеарів (клітин-попередниць цитотоксичних Т-лімфоцитів, що знищують заражені вірусом В-лімфоцити).
Захворювання, спричинені вірусом Епштейна – Барра вимагають диференціальної діагностикиз низкою інших патологічних станів, передусім, із наступними хворобами:
- вірусний гепатит;
- стрептококовий фарингіт;
- краснуха;
Лікування вірусу Епштейна – Барр
Наразі серед фахівців немає єдиної думки щодо схеми лікування вірусної інфекції Епштейна – Барр.
При інфекційному мононуклеозі пацієнтів госпіталізують до інфекційного стаціонару. У гострому періоді, окрім основної терапії, їм призначають напівпостільний режим, рясне питво та дієтичне харчування. З раціону виключають солодкі, солоні, копчені та жирні продукти. Їжу слід приймати часто невеликими порціями. У меню обов'язково вводять кисломолочні продукти, свіжі овочі та фрукти.
Існуюча терапія інфекції Епштейна – Барр не дозволяє досягти повного одужанняпацієнта, вірус зберігається у B-лімфоцитах пацієнта довічно.
При синдромі хронічної втоми загальними рекомендаціямиє:
- прийом комплексу полівітамінів із мінералами;
- повноцінне раціональне харчування;
- позитивні емоції;
- регулярні заняття спортом;
- тривалі прогулянки на свіжому повітрі;
- нормалізація сну;
- дотримання режиму чергування праці та відпочинку.
При лікуванні вірусу Епштейна Барр хворому призначають імуноглобуліни
При необхідності проводиться медикаментозне лікуваннявірусу Епштейна - Барр. Воно спрямоване на усунення симптомів захворювання, підвищення імунітету, запобігання або лікування можливих ускладнень. Для цього використовують лікарські засоби наступних груп:
- імуноглобуліни – препарати, які містять уже готові антитіла, здатні пов'язувати вірус Епштейна – Барр і виводити його з організму. Найефективніші у гострому періоді вірусної інфекції Епштейна – Барр, і навіть при загостреннях хронічного інфекційного процесу. Вводяться внутрішньовенно за умов стаціонару;
- препарати, що пригнічують активність ДНК-полімерази – призначаються пацієнтам із генералізованою формою інфекції, а також при злоякісних новоутвореннях, асоційованих із вірусом Епштейна – Барр. При гострому інфекційному мононуклеозі не мають необхідної терапевтичної дії;
- препарати, що надають імуностимулюючу та/або неспецифічну противірусна дія– при тяжкому перебігу інфекційного мононуклеозу та в період загострень хронічного інфекційного процесу;
- антибіотики показані при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції. Пацієнтам з інфекційним мононуклеозом не слід призначати препарати ряду пеніциліну;
- нестероїдні протизапальні препарати – показані для усунення лихоманки, головного та м'язового болю. Не рекомендується призначення аспірину (ацетилсаліцилової кислоти) через високий ризик розвитку синдрому Рея;
- глюкокортикостероїди – показані при генералізованому перебігу інфекції Епштейна – Барр або тяжкому перебігу інфекційного мононуклеозу;
- гепатопротектори – сприяють відновленню клітин печінки та покращенню їх функцій. Призначають у разі розвитку у пацієнта токсичного гепатиту;
- антигістамінні препарати - мають протиалергічну дію, їх призначення в період розпалу інфекційного мононуклеозу сприяє зниженню ризику ускладнень;
- вітаміни – скорочують період реконвалесценції інфекційного мононуклеозу, покращують загальний стан пацієнтів із синдромом хронічної втоми. (гостра аутоімунна полінейропатія);
- поперечний мієліт;
- синдром Рея (один із варіантів гострої печінкової енцефалопатії);
- гемолітичний уремічний синдром;
- розрив селезінки.
Прогноз
Існуюча терапія інфекції Епштейна - Барр не дозволяє досягти повного одужання пацієнта, вірус зберігається в B-лімфоцитах пацієнта довічно. При ослабленні імунітету вірус здатний активізуватися, що призводить до загострення інфекційного процесу, а в деяких випадках та розвитку онкологічних захворювань.
Профілактика
Первинних заходів профілактики, спрямованих на запобігання зараженню вірусом Епштейна – Барр, немає. Вважається, більшість дорослих є вірусоносіями, тому важливі заходи, створені задля зміцнення імунітету, які дозволяють запобігти виникненню загострень, т. е. вторинна профілактика. До таких заходів належать:
- відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання спиртними напоями);
- регулярна, але при цьому помірна фізична активність;
- дотримання режиму дня (особливо важливим є повноцінний нічний відпочинок);
- уникнення стресів, психічного та фізичного навантаження;
- своєчасна діагностика та активне лікуваннябудь-яких соматичних та інфекційних захворювань.
Відео з YouTube на тему статті:
При контакті з навколишнім світом можливість підхопити якусь бактерію дуже велика, але це не обов'язково відразу викличе розвиток захворювання. Одні мікроорганізми дуже рідкісні, інші потрапляють до організму практично кожної людини.
Вірус легко підхопити у звичайних ситуаціях
До других належить вірус Епштейна-Барр, він вважається одним з найпоширеніших на планеті. Належить цей вірус до герпетичної групи, тому його часто називають герпесом четвертого типу. Цей мікроорганізмбув відкритий 1964 року вченими з Великобританії, іменами яких його і назвали. Чому обов'язково знати про цей вірус? Вся справа в тому, що інфікування відбувається найчастіше у віці до 15-ти років і може викликати розвиток інфекційного мононуклеозу, але якщо вірус активується вже у дорослому віці, це призводить до серйозних порушень в роботі організму. Важливо вчасно розпізнати та боротися з проблемою – після перенесеного захворюванняу дитини виробляється імунітет, і вірус їй не страшний.
Симптоми та шляхи попадання вірусу
Інша назва захворювання – «хвороба поцілунків», оскільки збудник можуть передавати батьки дітям через поцілунки.
Вірус Епштейна-Барр дуже специфічний: потрапляючи до організму, він може бути там довгі роки, не подаючи найменших ознак своєї присутності – його стримування відбувається завдяки імунному захисту організму. Щойно з тієї чи іншої причини імунітет слабшає – дитина хворіє.
Зазвичай інфекція поширюється через носіїв, а точніше – через їхню слину. Саме тому недугу часто називають "хворобою поцілунків" - збудник передається дитині через часті батьківські поцілунки.
Найпоширенішими способами проникнення мікроорганізму (крім поцілунків) називають використання загальних коштівгігієни, одного і того ж посуду або іграшок (особливо тих, які побували у роті в інших дітей). Відомі випадки, коли інфікування відбувалося ще стадії внутрішньоутробного розвитку.
Висока температура – симптом вірусу
Інкубаційний період може тривати від одного до двох місяців, а перші прояви мають загальний характер, властивий усім вірусним інфекціям:
- спочатку з'являються слабкість у тілі, ломота, апетит значно погіршується;
- через кілька днів спостерігається сильне підвищення температури (до 40 градусів), яке супроводжується збільшенням розмірів шийних лімфовузлів;
- нерідко виникають болючі відчуття в області печінки;
- в окремих ситуаціях з'являється висипання по всьому тілу (1 випадок з 10-ти).
Поступово наявність вірусу в організмі призводить до інших захворювань. Найчастіше проявом вірусу Епштейна-Барр у дітей є інфекційний мононуклеоз, але можуть з'явитися й інші недуги (ангіна герпетичного типу, тонзиліт).
Спровокований інфекційний мононуклеоз має специфічні симптоматичні прояви. Так, температура тримається на досить високому рівнітривалий проміжок часу (від 2-х тижнів до місяця).
До симптомів мононуклеозу також належать: загальна слабкість, біль голови, порушення роботи шлунково-кишковий тракт, хворобливі відчуттяу суглобах. Без належного лікування підвищується ризик виникнення ускладнень із боку легень.
Важливо знати, що у немовлят така недуга розвивається вкрай рідко, оскільки малюка оберігає імунітет матері, що передається з молоком. При виявленні симптомів захворювання необхідно терміново звернутися до лікарні своєчасне лікуванняяк поліпшить загальний стан, а й значно знизить ризик небезпечних ускладнень. В окремих ситуаціях потрібне амбулаторне лікування.
Небезпечні наслідки активності вірусу
Тип ускладнень пов'язаний з тим, яке саме захворювання було спровоковано активністю вірусу, при цьому частота виникнення ускладнень низька, але ймовірність все ж таки існує. Наприклад, до можливих наслідківзапущеного інфекційного мононуклеозу відносять:
- ураження органів центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт). Симптоми такого стану зазвичай виявляються після перших двох тижнів хвороби (головний біль, психоз, можливий навіть параліч лицьових нервів);
- розрив селезінки (ймовірність такого ускладнення – 0,5%, причому вищий ризик у чоловічої статі). Характерні прояви: гострий більу животі, порушення у гемодинамічних процесах;
- через надмірне зростання тканин у мигдаликах захворювання може ускладнитися обструкцією дихальних шляхів;
- існує низька ймовірність розвитку міокардиту, васкуліту, гепатиту та перикардиту.
Як лікувати вірус Епштейна-Барр у дитини?
Насамперед необхідно провести діагностику
При зверненні до лікарні спочатку проводяться діагностичні процедури для встановлення збудника захворювання – для цього є достатньо аналізу крові. Як тільки точний діагнозбуде з'ясовано, чи починають активне лікування залежно від стадії занедбаності хвороби. Так, якщо недуга протікає у гострій формі, то перші кроки будуть спрямовані на зниження інтенсивності симптомів та переведення їх у легшу форму. Стандартний комплекс препаратів: противірусні засоби та засоби для зміцнення імунітету. Додатково призначається і симптоматичне лікування, саме препарати зниження температури, полоскання горла зменшення болю при ковтанні тощо.
Коли захворювання вже набуло хронічний виглядлікування значно ускладнюється – крім медикаментозних препаратів вже не обійтися без комплексу фізичних вправта спеціальної дієти. Корекція харчування в такій ситуації спрямована на зниження навантаження на печінку та підвищення рівня імунного захисту за допомогою вживання корисних продуктів.
Якщо активність вірусу в організмі дитини проходила у легкій чи безсимптомній формі, то приводом для звернення до лікарів стане хвороба, яка розвинулася на цьому тлі. Так, якщо мікроорганізм спровокував інфекційний мононуклеоз, основні зусилля будуть спрямовані на усунення цього захворювання.
Прогноз у лікуванні дітей позитивний, симптоми зазвичай повністю стихають протягом трьох тижнів. Незважаючи на лікувальні процедури, загальна слабкість та погане самопочуття залишаються ще на якийсь час (цей період може затягтися і на кілька місяців).
Народні методи лікування
Оскільки думки фахівців щодо правильного підходу до лікування захворювання не збігаються, у батьків часто виникають сумніви щодо традиційного лікування – це стає поштовхом до використання народної медицини. Незважаючи ні на що, перш ніж використовувати якийсь засіб, краще проконсультуватися з лікарем і переконатися, що самостійні дії не зашкодять дитині.
Отже, на лікування вірусу Эпштейна-Барр широко застосовується фітотерапія. Вважається, що впоратися з проблемою допоможуть такі рецепти:
- ромашку, квіти календули, мати-й-мачуху, м'яту та корінь дума можна заварювати та давати дитині замість чаю не більше трьох разів на день. Ці трави містять велика кількістькорисних речовин, що покращують роботу імунітету, а також надають необхідний під час хвороби заспокійливий ефект;
- корисним виявиться регулярне вживання зеленого чаю з добавками (мед та лимон). При використанні такого засобу слід пам'ятати про можливість появи алергічної реакції;
- відвар з ромашки, безсмертника, деревію та золототисячника;
- настойка з женьшеню (для дитини рекомендована доза – до 10 крапель);
- інгаляції з евкаліптом чи шавлією;
- запалене горло можна акуратно змащувати ефірними оліями(ялицевим, ялівцевим або шавлієвим).
Епштейн- Бар вірусня інфекція (ЕБВІ) є однією з поширених захворювань людини. За даними ВООЗ вірусом Епштейн-Барр інфіковано близько 55-60% дітей раннього віку (до 3 років), переважна більшість дорослого населення планети (90-98%) мають антитіла до ВЕБ. Захворюваність на різних країнахсвіту коливається від 3-5 до 45 випадків на 100 тис. населення та є досить високим показником. ЕБВІ відноситься до групи некерованих інфекцій, при яких немає специфічної профілактики (вакцинації), що, безумовно, впливає на рівень захворюваності.
Епштейн-Барр вірусна інфекція– гостре чи хронічне інфекційне захворюваннялюдини, що викликається вірусом Епштейн-Барр із сімейства герпетичних вірусів (Herpesviridae), що має улюблену особливість ураження лімфоретикулярної та імунної систем організму.
Збудник ЕБВІ
Епштейн-Барр вірус (ВЕБ)– це ДНК-вірус із Сімейства Herpesviridae (гама-герпесвіруси), є герпесвірусом 4 типу. Вперше виявлено із клітин лімфоми Беркетта близько 35-40 років тому.
Вірус має сферичну форму діаметром до 180 нм. Структура складається з 4х компонентів: серцевини, капсиду, внутрішньої та зовнішньої оболонки. Серцевина включає ДНК, що складається з 2х ниток, що включають до 80 генів.
Вірусна частка на поверхні містить також десятки глікопротеїнів, необхідних для утворення віруснейтралізуючих антитіл. Вірусна частка містить специфічні антигени (білки, необхідні для діагностики):
Капсидний антиген (VCA);
- ранній антиген (ЕА);
- Ядерний або нуклеарний антиген (NA або EBNA);
- Мембранний антиген (MA).
Значимість, терміни їх появи за різних форм ЕБВІ не однакова і має своє специфічне значення.
Вірус Епштейн-Барр щодо стійкий до зовнішньому середовищі, швидко гине при висиханні, дії високих температур, а також дії поширених дезінфікованих засобів. У біологічних тканинах і рідинах вірус Епштейн-Барр здатний сприятливо почуватися при попаданні в кров у хворого ЕБВІ, клітини головного мозку абсолютно здорової людини, клітини при онкологічних процесах (лімфома, лейкемія та інші).
Вірус має певний тропізм (схильністю вражати улюблені клітини):
1) тропність до клітин лімфоретикулярної системи(виникає ураження лімфатичних вузлів будь-яких груп, збільшення печінки та селезінки);
2) тропність до клітин імунної системи(вірус розмножується у В-лімфоцитах, де може зберігатися довічно, внаслідок чого порушується їх функціональний стані виникає імунодефіцит); крім В-лімфоцитів, при ЕБВІ порушується і клітинна ланка імунітету (макрофаги, NK – натуральні кілери, нейтрофіли та інші), що веде до зниження загальної опірності організму до різних вірусних та бактеріальних інфекцій;
3) тропність до епітеліальних клітин верхніх дихальних шляхів та травного тракту, внаслідок чого в дітей віком може виникати респіраторний синдром (кашель, задишка, « помилковий круп»), діарейний синдром (послаблення випорожнень).
Вірус Епштейн-Барр має алергізуючими властивостями, що проявляється певними симптомами у хворих: 20-25% пацієнтів мають алергічну висипку, у частини хворих може розвиватися набряк Квінке.
Особливу увагу привертає така властивість вірусу Епштейн-Барр, як « довічна персистенція в організмі». Завдяки інфікуванню В-лімфоцитів дані клітини імунної системи набувають здатності до необмеженої життєдіяльності (так зване «клітинне безсмертя»), а також постійного синтезу гетерофільних антитіл (або аутоантитіл, наприклад, антинуклеарні антитіла, ревматоїдний фактор, холод. У цих клітинах живе ВЕБ постійно.
В даний час відомі 1 та 2 штами вірусу Епштейн-Барр, які не відрізняються серологічно.
Причини виникнення вірусної інфекції Епштейн-Барр
Джерело інфекції при ЕБВІ– хворий на клінічно виражену форму та вірусоносій. Хворий стає заразним в останні дні інкубаційного періоду, початковий період хвороби, розпал захворювання, а також весь період реконвалесценції (до 6 місяців після одужання), причому до 20% хворих зберігають здатність періодично виділяти вірус (тобто залишаються носіями).
Механізми зараження ЕБВІ:
- це аерогенний (повітряно-краплинний шлях передачі), при якому заразна слина і слиз з ротоглотки, що виділяється при чханні, кашлі, розмові, поцілунку;
- контактний механізм (контактно-побутовий шлях передачі), при якому має місце ослюнення предметів побуту (посуд, іграшки, рушники та інше), однак через нестійкість вірусу в зовнішньому середовищі має малоймовірне значення;
- допускається трансфузійний механізм зараження (при переливанні інфікованої крові та її препаратів);
- аліментарний механізм (водно-харчовий шлях передачі);
- наразі доведено трансплацентарний механізм інфікування плода з можливістю розвитку вродженої ЕБВІ.
Сприйнятливість до ЕБВІ:діти грудного віку (до 1 року) хворіють Епштейн-Барр віруснийінфекцією рідко завдяки наявності пасивного материнського імунітету (материнські антитіла), найбільш схильні до інфікування та розвитку клінічно вираженої форми ЕБВІ – це діти з 2х до 10 років.
Незважаючи на різноманіття шляхів зараження, серед населення є хороший імунний прошарок (до 50% дітей та 85% дорослих): багато хто інфікується від носіїв без розвитку симптомів хвороби, але з розвитком імунітету. Саме тому вважається, що для оточення хворого на ЕБВІ захворювання малоразово, оскільки багато хто вже має антитіла до вірусу Епштейна-Барр.
Рідко в установах закритого типу (військові частини, гуртожитки) все ж таки можуть спостерігатися спалахи ЕБВІ, які малоінтенсивні за вираженістю, а також розтягнуті за часом.
Для ЕБВІ, а зокрема найчастішого її прояву – мононуклеозу - характерна весняно-осіння сезонність.
Імунітет після перенесеної інфекції формується міцний, довічний. Захворіти на повторно гостру форму ЕБВІ не можна. Повторні випадки захворювання пов'язані з розвитком рецидиву або хронічної форми захворювання та його загострення.
Шлях вірусу Епштейн-Барр в організмі людини
Вхідні ворота інфекції– слизова оболонка рото- та носоглотки, де відбувається розмноження вірусу та організація неспецифічного (первинного) захисту. На результати первинного інфікування впливають: загальний імунітет, супутні захворювання, стан вхідних воріт інфекції (є або відсутні хронічні захворювання рото- та носоглотки), а також інфікуюча доза та вірулентність збудника.
Результатами первинного зараження можуть бути:
1) санація (знищення вірусу у вхідних воротах);
2) субклінічна ( безсимптомна форма);
3) клінічно обумовлена (маніфестна) форма;
4) первинно латентна форма (при якій репродукція вірусу та виділення його можливі, а клінічних симптомів немає).
Далі із вхідних воріт інфекції вірус проникає у кров (віремія) – у хворого може бути температура та інтоксикація. На місці вхідних воріт формується «первинне вогнище» - катаральна ангіна, утруднення носового дихання. Далі відбувається занесення вірусу в різні тканини та органи з переважною поразкоюпечінки, селезінки, лімфатичних вузлів та інших. Саме цей період у крові з'являються «атипові тканинні мононуклеари» і натомість помірного збільшення лімфоцитів.
Результатами хвороби можуть бути: одужання, хронічна ВЕБ – інфекція, безсимптомне носійство, аутоімунні хвороби(системна червона вовчанка, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена та інші), онкологічні захворювання, при онкологічних захворюваннях та вродженій ВЕБ-інфекції – можливий летальний кінець.
Симптоми ВЕБ-інфекції
Залежно від клімату переважають ті чи інші клінічні форми ЕБВІ. У країнах з помірним кліматом, до яких належить і Росія, частіше зустрічається інфекційний мононуклеоз, причому якщо немає дефіциту імунітету, то може розвинутись субклінічна (безсимптомна) форма хвороби. Також вірус Епштейн-Барр може стати причиною виникнення «синдрому хронічної втоми», аутоімунних захворювань ( ревматичні хвороби, васкуліти, неспецифічний виразковий коліт) У країнах з тропічним і субтропічним кліматом можливий розвиток злоякісних новоутворень(лімфосаркома Беркітта, назофарингеальна карцинома та інші), причому нерідко з метастазами до різних органів. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів ЕБВІ асоційована з виникненням волохатої лейкоплакії язика, лімфоми головного мозку та інших проявів.
В даний час клінічно доведено факт прямого зв'язку вірусу Епштейн-Барр з розвитком гострого мононуклеозу, хронічної ЕБВІ (або ВЕБ-інфекції), вродженої ВЕБ-інфекції, «синдрому хронічної втоми», лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії, гепатиту, онкологічних Т-клітинна лімфома, назофарингеальна карцинома або НФК, лейоміосаркома, неходжинські лімфоми), ВІЛ-асоційованих захворювань (волосата лейкоплакія, лімфома головного мозку, поширені новоутворення лімфовузлів).
Докладніше про деякі прояви ВЕБ-інфекції:
1. Інфекційний мононуклеоз, який проявляється у вигляді гострої форми хвороби з циклічності та специфічними симптомами (лихоманка, катаральна ангіна, утруднення носового дихання, збільшення груп лімфовузлів, печінки, селезінки, алергічний висип, специфічні зміни у крові). Докладніше – див. у статті «Інфекційний мононуклеоз».
Несприятливі у плані розвитку хронічної ВЕБ-інфекції ознаки:
Затяжний характер перебігу інфекції (тривалий субфебрилітет - 37-37,5 ° - до 3-6ти місяців, збереження збільшених лімфатичних вузлів більше 1,5-3х місяців);
- Поява рецидивів захворювання з відновленням симптомів хвороби протягом 1,5-3-4х місяців після виникнення первинної атаки хвороби;
- збереження антитіл IgM (до EA, VCA антигенів ВЕБ) понад 3 місяці з моменту початку захворювання; відсутність сероконверсії (сероконверсія – зникнення антитіл IgM та утворення антитіл IgG у різних антигенах вірусу Епштейн-Барр);
- невчасно розпочате або повністю відсутнє специфічне лікування.
2. Хронічна ВЕБ-інфекціяформується не раніше, ніж через 6 місяців після перенесеної гострої інфекціїа при відсутності гострого мононуклеозу в анамнезі – через 6 і більше місяців після інфікування. Нерідко латентна форма інфекції при зниженні імунітету перетворюється на хронічну інфекцію. Хронічна ВЕБ-інфекція може протікати у вигляді: хронічної активної ВЕБ-інфекції, гемофагоцитарного синдрому, асоційованого з ВЕБ, атипових форм ВЕБ (рецидивні бактеріальні, грибкові та інші інфекції) травної системи, дихальних шляхів, шкіри та слизових оболонок).
Хронічна активна ВЕБ-інфекціяхарактеризується тривалим перебігом та частими рецидивами. Хворих турбує слабкість, підвищена стомлюваність, надмірна пітливість, тривала невелика температура до 37,2-37,5°, шкірні висипання, іноді суглобовий синдром, біль у м'язах тулуба та кінцівок, тяжкість у правому підребер'ї, почуття дискомфорту в області горла, невеликий кашель та закладеність у носі, у деяких пацієнтів неврологічні розлади – безпричинні головні болі, порушення пам'яті, порушення сну, часті зміни настрою, схильність до депресій, хворі неуважні, зниження інтелекту. Нерідко пацієнти скаржаться на збільшення одного або групи лімфовузлів, можливе збільшення внутрішніх органів (селезінка та печінка).
Поряд із такими скаргами при розпитуванні хворого з'ясовується наявність останнім часом частих простудних інфекцій, грибкових захворювань, приєднання інших герпетичних хвороб (наприклад, простий герпес на губах або статевий герпес та інше).
На підтвердження клінічних даних будуть і лабораторні ознаки (зміни крові, імунного статусу, специфічні аналізи на антитіла).
При вираженому зниженні імунітету при хронічній активній ВЕБ-інфекції відбувається генералізація процесу та можливе ураження внутрішніх органів з розвитком менінгіту, енцефаліту, полірадикулоневриту, міокардиту, гломерулонефриту, пневмонії та інших.
Гемофагоцитарний синдром, асоційований з ВЕБпроявляється у вигляді анемії або панцитопенії (зниження складу практично всіх елементів крові, пов'язане з пригніченням паростків кровотворення). У хворих може спостерігатися лихоманка (хвильова або переміжна, при якій можливі як різкі, так і поступові підйоми температура з відновленням до нормальних величин), збільшення лімфовузлів, печінки та селезінки, порушення функції печінки, лабораторні зміни в крові у вигляді зниження як еритроцитів, так і та лейкоцитів та інших елементів крові.
Стерті (атипові) форми ЕБВІ: Найчастіше це лихоманка неясного генезу, що триває місяцями, роками у супроводі зі збільшенням лімфовузлів, іноді суглобовими проявами, м'язовими болями; інший варіант – це вторинний імунодефіцит із частими вірусними, бактеріальними, грибковими інфекціями.
3. Вроджена ВЕБ-інфекціявиникає за наявності гострої форми ЕБВІ або хронічної активної ВЕБ-інфекції, що виникла під час вагітності матері. Характеризується можливим ураженням внутрішніх органів дитини у вигляді інтерстиціальної пневмонії, енцефаліту, міокардиту та інших. Можливі недоношеність, передчасні пологи. У крові народженого малюка можуть циркулювати як материнські антитіла до вірусу Епштейн-Барр (IgG до EBNA, VCA, EA антигенів), так і явне підтвердження внутрішньоутробного інфікування – власні антитіла дитини (IgM до EA, IgM до VCA антигенів вірусу).
4. « Синдром хронічної втоми» характеризується постійною втомою, яка не проходить після тривалого та повноцінного відпочинку. Для пацієнтів із синдромом хронічної втоми характерні м'язова слабкість, періоди апатії, депресивні стани, лабільність настрою, дратівливість, іноді спалахи гніву, агресії. Пацієнти мляві, скаржаться порушення пам'яті, зниження інтелекту. Хворі погано сплять, причому порушується як фаза засинання, і спостерігається уривчастий сон, можливе безсоння та сонливий стан протягом дня. Одночасно характерні вегетативні порушення: тремтіння або тремор пальців рук, пітливість, періодично невелика температура, поганий апетит, біль у суглобах.
У групі ризику трудоголіки, особи з підвищеною фізичною та розумовою роботою, особи, які перебувають як у гострій стресовій ситуації, так і у хронічному стресі.
5. ВІЛ-асоційовані захворювання
«Волосата лейкоплакія»язика та слизової ротової порожнини з'являється при вираженому
імунодефіцит, пов'язаний частіше з ВІЛ-інфекцією. На бічних поверхнях язика, а також на слизовій оболонці щік, ясен з'являються білуваті складки, які поступово зливаються, утворюючи білі бляшки з неоднорідною поверхнею, ніби покриті борознами, утворюються тріщини, ерозивні поверхні. Як правило, больових відчуттівпри цьому захворюванні немає.
Лімфоїдна інтерстиціальна пневмоніяє поліетиологічним захворюванням (є зв'язок з пневмоцистами, а також і з ВЕБ) і характеризується задишкою, малопродуктивним кашлем
на фоні температури та симптомів інтоксикації, а також прогресуючої втрати ваги хворих. У хворого збільшення печінки та селезінки, лімфатичних вузлів, збільшення слинних залоз. При рентгенологічному дослідженнідвосторонні нижньодольові інтерстііальні вогнища запалення легеневої тканини, коріння розширене, неструктурне.
6. Онкологічні лімфопроліферативні захворювання(лімфома Беркітта, назофарингеальна карцинома – НФК, Т-клітинна лімфома, неходжинська лімфома та інші)
Діагностика Епштейн-Бар вірусної інфекції
1. Попередній діагноззавжди виставляється виходячи з клініко-епідеміологічних даних. Підозрю на ЕБВІ підтверджують клінічні лабораторні аналізи, зокрема загальний аналіз крові, за яким можна виявити непрямі ознакивірусної активності: лімфомоноцитоз (збільшення лімфоцитів, моноцитів), рідше моноцитоз при лімфопенії (збільшення моноцитів при зниженні лімфоцитів), тромбоцитоз (збільшення тромбоцитів), анемія (зниження еритроцитів та гемоглобіну).
Атипові мононуклеари (або віроцити)– це видозмінені лімфоцити, які за морфологічними ознаками мають деяку подібність до моноцитів. Це одноядерні клітини, що є молодими клітинами, з'являються в крові з метою боротьби з вірусами. Саме остання властивість пояснює їхню появу при ЕБВІ (особливо при гострій її формі). Діагноз інфекційного мононуклеозу вважається підтвердженим за наявності атипових мононуклеарів у крові більше 10%, проте їх кількість може коливатися від 10 до 50% і більше.
Для якісного та кількісного визначення атипових мононуклеарів застосовується метод концентрації лейкоцитів, який є високочутливим методом.
Термін появи:Атипові мононуклеари з'являються в перші дні хвороби, у розпал захворювання їх кількість буває максимальною (40-50% і більше), у частини пацієнтів їхня поява фіксується через тиждень після початку хвороби.
Тривалість їх виявлення:у більшості пацієнтів атипові мононуклеари продовжують виявлятися протягом 2-3 тижнів з моменту початку хвороби, у частини хворих - зникають до початку 2-го тижня захворювання. У 40% пацієнтів у крові продовжується виявлення атипових мононуклеарів до місяця і більше (у цьому випадку має сенс проводити активну профілактику хронізації процесу).
Також на стадії попереднього діагнозу проводять біохімічне дослідження сироватки крові, в якому є ознаки ураження печінки (невелике збільшення білірубіну, підвищення активності ферментів – АЛТ, АСТ, ГГТП, тимолової проби).
2. Остаточний діагнозвиставляється після специфічних лабораторних досліджень.
1) Гетерофільний тест- Виявлення гетерофільних антитіл у сироватці крові, виявляються у переважної більшості хворих ЕБВІ. Є додатковим методомдіагностики Гетерофільні антитіла виробляються у відповідь на зараження ВЕБ – це аутоантитіла, які синтезуються інфікованими В-лімфоцитами. До них відносяться антинуклеарні антитіла, ревмофактор, холодові аглютиніни. Вони відносяться до антитіл класу IgM. З'являються в перші 1-2 тижні з моменту зараження, причому характерне поступове підвищення їх протягом перших 3-4х тижнів, потім поступово зниження наступні 2 місяці і збереження в крові весь період реконвалесценції (3-6 місяців). Якщо при наявності симптомів ЕБВІ цей тест є негативним, то рекомендується повторити його через 2 тижні.
Несправжній позитивний результат на гетерофільні антитіла можуть дати такі стани, як гепатити, лейкоз, лімфома, вживання наркотичних засобів. Також позитивними антитіла цієї групи можуть бути при: системному червоному вовчаку, кріоглобулінемії, сифілісі.
2) Серологічні дослідження на антитіла до вірусу Епштейн-Барр методом ІФА(Імуноферментний аналіз).
IgM до VCA(До капсидного антигену) – виявляються в крові в перші дні та тижні хвороби, максимальні до 3-4-го тижня захворювання, можуть циркулювати до 3х місяців, а потім їх кількість знижується до невизначеної величини і зникає зовсім. Збереження їх понад 3 місяці вказує на затяжний перебіг хвороби. Виявляються у 90-100% хворих на гостру ЕБВІ.
IgG до VCA(До капсидного антигену) - з'являються в крові через 1-2 місяці від початку хвороби, потім поступово знижується і зберігається на пороговому (низькому рівні) довічно. Підвищення їхнього титру характерно для загострення хронічної ЕБВІ.
IgM до EA(До раннього антигену) - з'являється в крові в перший тиждень захворювання, зберігається протягом 2-3х місяців і зникає. Виявляється у 75-90% хворих. Збереження у високих титрах тривалий час(Більше 3-4х місяців) тривожно у плані формування хронічної форми ЕБВІ. Поява їх при хронічній інфекції є індикатором реактивації. Нерідко можуть виявлятись при первинному інфікуванні у носіїв ВЕБ.
IgG до ЕA(До раннього антигену) - з'являються до 3-4 тижня захворювання, стають максимальними на 4-6 тижні хвороби, зникають через 3-6 місяців. Поява високих титрів вказує на активацію хронічної інфекції.
IgG до NA-1 або EBNA(До нуклеарного або ядерного антигену) - є пізніми, оскільки з'являються в крові через 1-3 місяці після початку захворювання. Тривалий час (до 12 місяців) з титр досить високий, а потім титр знижується і зберігається на пороговому (низькому) рівні довічно. Діти раннього віку (до 3-4х років) дані антитіла з'являються пізно – через 4-6 місяців після інфікування. Якщо у людини виражений імунодефіцит (стадія СНІДу при ВІЛ-інфекції, онкологічні процеси та інше), то даних антитіл може і не бути. Реактивація хронічної інфекції або рецидив гострої ЕБВІ спостерігається при високих титрах IgG до антигену NA.
Схеми розшифрування результатів
Правила якісної діагностики ВЕБ – інфекції:
Динамічне лабораторне дослідження: у більшості випадків недостатньо одноразового дослідження на антитіла з метою встановлення діагнозу. Необхідні повторні дослідження через 2 тижні, 4 тижні, 1.5 місяці, 3 та 6 місяців. Алгоритм динамічного дослідження та його необхідність визначає тільки лікар!
- Порівнювати результати, зроблені в одній лабораторії.
- немає загальних норм для титрів антитіл; оцінка результату проводиться лікарем порівняно з референтними значеннями конкретної лабораторії, після цього робиться висновок, у скільки разів порівняно з референтним значенням підвищений титр антитіл, що шукається. Пороговий рівень, зазвичай, вбирається у 5-10кратного підвищення. Високі титри діагностуються при 15-30-кратному збільшенні і вище.
3) ПЛР-діагностика ВЕБ-інфекції- Якісне виявлення ДНК вірусу Епштейн-Барр методом ПЛР.
Матеріалом для дослідження є слина або рото- і носо-глоточний слиз, зішкріб епітеліальних клітин урогенітального тракту, кров, спинномозкова рідина, секрет простати, сечі.
Як у хворих на ЕБВІ, так і у носіїв може бути позитивна ПЛР. Тому для їх диференціювання проводиться ПЛР-аналіз із заданою чутливістю: для носіїв до 10 копій у пробі, а для активної інфекції – 100 копій у пробі. У маленьких дітей (до 1-3х років) через недостатньо сформований імунітет діагностика з антитіл скрутна, тому в цій групі пацієнтів на допомогу приходить саме ПЛР-аналіз.
Специфіка даного методу 100%, що практично виключає хибнопозитивні результати. Однак через те, що ПЛР-аналіз інформативний тільки при розмноженні (реплікації) вірусу, то існує і певний відсоток хибнонегативних результатів (до 30%), пов'язаний саме з відсутністю реплікації в момент дослідження.
4) Імунограма або імунологічне дослідженнякрові.
При ЕБВІ існує два типи змін імунного статусу:
Підвищення його активності (збільшення рівня інтерферону сироватки, IgA, IgM, IgG, підвищення ЦВК, підвищення CD16+ – натуральних кілерів, підвищення або Т-хелперів CD4+, або Т-супресорів CD8+)
Імунна дисфункція або недостатність (зниження IgG, підвищення IgM, зниження авидності антитіл, зниження CD25+ лімфоцитів, зменшення CD16+, CD4+, CD8, зниження активності фагоцитів).
Лікування ВЕБ-інфекції
1) Організаційно-режимні заходивключають госпіталізацію в інфекційну клініку хворих з гострою формою ЕБВІ залежно від тяжкості. Хворі на реактивацію хронічної інфекції частіше лікуються амбулаторно. Дієтотерапія зводиться до повноцінному раціонуз механічним, хімічним щадінням травного тракту.
2) Медикаментозна специфічна терапія ЕБВІ.
Противірусні препарати (ізопринозин з перших днів життя, арбідол з 2х років, валтрекс з 2х років, фамвір з 12 років, ацикловір з перших днів життя за відсутності інших засобів, але значно менш ефективний).
Препарати інтерферону (віферон з перших днів життя, кіпферон з перших днів життя, реаферон ЕС-ліпінд старше 2х років, інтерферони для парентерального введеннястарше 2-х років).
Індуктори інтерферону (циклоферон старше 4-х років, неовір з перших днів життя, аміксин з 7 років, анаферон з 3-х років).
Правила специфічної терапіїЕБВІ:
1) Усі препарати, дозу, курси призначаються виключно лікарем.
2) Після основного курсу лікування необхідний тривалий підтримуючий курс.
3) Комбінації імуномодуляторів призначаються з обережністю і лише лікарем.
3) Препарати посилення інтенсивності лікування.
Імунокорекція (після дослідження імунограми) – імуномодулятори (тимоген, поліоксидоній, деринат, лікопід, рибомуніл, імунорикс, ронколейкін та інші);
- гепатопротектори (карсил, гепабене, гепатофальк, есенціалі, гептрал, урсосан, овесол та інші);
- ентеросорбенти (біле вугілля, фільтрум, лактофільтрум, ентеросгель, смекта);
- пробіотики (біфідум-форте, пробіфор, біовестін, біфіформ та інші);
- Антигістамінні засоби(зіртек, кларитин, зодак, ериус та інші);
- Інші препарати за показаннями.
Диспансеризація хворих з гострою та хронічною формою ЕБВІ
Все диспансерне спостереження проводиться інфекціоністом, у дитячій практиці за відсутності такого імунологом чи педіатром. Після перенесеного інфекційного мононуклеозу встановлюється спостереження протягом шести місяців після хвороби. Огляди проводяться щомісяця, за потреби консультації вузьких фахівців: гематолог, імунолог, онколог, ЛОР-лікар та інші
Лабораторні дослідження проводяться щоквартально (1 раз на 3 міс), а за необхідності частіше, загальний аналіз крові перші 3 місяці проводиться щомісяця. Лабораторні дослідження включають: загальний аналіз крові, дослідження на антитіла, ПЛР-дослідження крові та ротоглоткового слизу, біохімічний аналізкрові, імунограма, УЗД-дослідження та інші за показаннями.
Профілактика Епштейн-Бар вірусної інфекції
Специфічної профілактики (вакцинації) немає. Профілактичні заходи зводяться до зміцнення імунітету, загартовування дітей, запобіжних заходів при появі хворого в оточенні, дотримання правил особистої гігієни.
Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.
Loading...