Найважчою хворобою дитини, яка ламає життя дитини, є дитячий церебральний параліч. Це неврологічне захворювання, пов'язане з ураженням мозку, переростає в інвалідність малюка. Але за своєчасного і правильному лікуванні, хвороба перестає прогресувати, зникають деякі симптоми
До найбільш часті причинирозвитку ДЦП відносять наступні прояви:
- (Нестача кисню під час виношування дитини матір'ю);
- Інфекції у період виношування;
- Збої у формуванні структур головного мозку;
- Конфлікт резус-фактора матері та малюка;
- Травми головного мозку в період виношування та при пологах;
- Токсичне отруєння;
- Порушення під час пологів.
Виникнення симптомів ДЦП у новонароджених часто не пов'язані з якоюсь однією причиною, а викликаються комплексом факторів, причому з'ясування точної причини не завжди можливе.
Найпоширенішим фактором прояву ДЦП є гіпоксія, що супроводжується раннім відшаруванням плаценти та неправильним становищем плода. Далі йдуть конфлікт резус-фактора та інфекції, та генетична схильністьз боку одного із батьків.
Прийнято групувати причини виникнення ДЦПза їх основними факторами:
- генетичні. Пошкодження хромосом батьків стимулюють виникнення ДЦП у їхньої дитини.
- Гіпоксія. Недолік постачання киснем плоду, як із вагітності, і у момент пологів.
- інфекції. Перенесені у віці до року захворювання на менінгіт, енцефаліти, арахноїдити підвищують ризик захворювання на ДЦП, особливо при важких формах.
- Отруєння. Поразка організму вагітної жінки чи малюка токсичними отрутамиабо лікарськими засобамипризводять до захворювання. Шкідливе виробництво, контакт з отруйними речовинами, сильнодіючі медичні препарати- Джерела ризику для жінки в положенні.
- Фізичні. Різні випромінювання та електромагнітні полявикликають ураження дитини у внутрішньоутробному періоді, до цих джерел ризику відносяться радіаційні випромінювання.
- Механічні. Механічні пошкодженнядитина отримує під час пологів – це пологові травми.
Максимально точне встановлення причин виникнення ДЦП допоможе виявити головні больові точкита призначити відповідне лікування.
Форми
Розрізняють форми ДЦП відповідно до загальноприйнятої системи.
Спастична тетраплегія
Причиною прояву спастичної тетраплегії є кисневе голодування плода під час внутрішньоутробного періоду чи момент пологів. Внаслідок гіпоксії у головному мозку малюка відмирають нейрони, і нервова тканина втрачає необхідні характеристики. Ураження мозку виявляють такі ознаки ДЦП у дитини, як косоокість, порушення мови, зниження слуху та зору аж до сліпоти, можливе порушення розумових здібностей та затримка у розвитку.
При невираженому порушенні діяльності рук, хворий на ДЦП зі спастичними синдромами може знайти своє місце в суспільстві, займаючись посильною працею.
Дискінетична
Дискінетичну форму також називають ще й гіперкінетичною формою ДЦП. Причини цього симптому – перенесення новонародженим гемолітичної хвороби. При дискінетичній формі спостерігаються наступні ознакихвороби:
- Неконтрольовані рухи не тільки кінцівок, а й будь-якої частини тіла;
- Можливі часті судомита паралічі;
- Голосові зв'язки уражаються парезом, що призводить до проблем звукоутворення;
- Порушується постава.
Розвиток дітей із ДЦП дискінетичного типу може відбуватися у загальних закладах, оскільки на розумових здібностях ця форма ДЦП не позначається. Інтелектуальні можливості дітей дозволяють їм вступати до ВНЗ та успішно отримувати диплом, продовжуючи свою діяльність у робітничих колективах.
Атаксична
При атаксической формі спостерігається зниження м'язового тонусу, активно виявляються сухожильні рефлекси, може бути порушення мовного апарату. Виникає даний видДЦП при гіпоксії та ураженні (найчастіше при отриманні травм) лобних частокмозку. Симптоми ДЦП при атакній формі полягають у наступних проявах:
- М'язовий тонус знижений;
- Спостерігається тремтіння рук та ніг;
- Розумова відсталість;
- Порушення мови.
Змішана
Ушкодження структур головного мозку немовляти відбувається внаслідок комплексу вищезгаданих форм у різних комбінаціях.
Симптоми
Симптоми ДЦП можуть проявитись негайно після народження дитини або у перші місяці життя. Батькам і лікарям слід уважно ставитись до абсолютних рефлексів та при згасанні їх прояву, терміново проводити повну діагностику.
Важливо відстежувати своєчасність розвитку ігрових навичок, розвитку мови, сигналом до тривоги може бути відсутність контакту з мамою.
ДЦП не є основним діагнозом при порушенні розвитку дитини до року, але якщо дитина після цього терміну не може сидіти, не показує навичок мови, виявляє порушення у психіці, то ймовірність діагностування цієї хвороби зростає.
До симптомів ДЦП можна віднести порушення зору та слуху, епілептичні напади, затримки розвитку та проблеми із сечовидільною системою.
Лікування
Лікування ДЦП призначає невролог після виявлення причин захворювання та постановки діагнозу.При діагностиці проводять електроенцефалографію та електронейроміографію, щоб докладніше вивчити роботу головного мозку та м'язів дитини. За отриманими даними негайно починають процес лікування, щоб уникнути тяжких наслідків, а як максимум – позбутися самого захворювання.
Препарати
Для усунення судом та епілептичних нападів призначаються лікарські засоби протисудомного типу, для поліпшення циркуляції крові – ноотропні медикаменти, у разі гіпертонусу м'язів – міорелаксанти. При прояві больових симптомівпризначаються спазмолітики.
У найбільш серйозних випадках ураження мозку призначається операційне втручання.
Масаж
Масаж при ДЦП застосовується при досягненні дитиною віку 1,5 місяці. Проведення масажу необхідно довіряти лише досвідченому спеціалісту, здатному оцінити тонус м'язів. Застосовують усі види масажу: класичний, сегментарний, точковий, за Манаковим.
Батьки не повинні самостійно виконувати цим процедури, оскільки тільки фахівець може правильно розрахувати необхідне навантаження та частоту сеансів.
Вправи
Приклади тренувань та вправ щодо розвитку груп м'язів та суглобів:
Розвиток рухових навичок
- Малюк навпочіпки, дорослий також навпочіпки перед дитиною. Притримуючи малюка за пояс і поклавши його руки на свої плечі, дорослий підштовхує дитину до здійснення такого руху, щоб малюк став на коліна;
- З положення дитини на колінах, утримуючи пахвами, дорослий нахиляє його вправо та вліво;
- Притримуючи дитину, необхідно дати їй можливість стояти на одній, то іншій нозі.
Розвиток суглобових функцій
- З положення, лежачи на спині, утримуючи одну ногу в прямому положенні, іншу слід згинати у напрямку до живота і повертати назад, змінюючи ніжки;
- Зі становища, лежачи на спині, піднімати і опускати по черзі ніжки, згинаючи їх у колінах.
Розвиток м'язів живота
- З положення, сидячи на стільці дитині, слід допомогти нахилитися вперед, розгинання в початкове положення він повинен виконати самостійно;
- Зі становища, сидячи на підлозі, дитина повинна дотягуватися до пальчиків ніг. Дорослий допомагає;
- Зі становища, лежачи, дитина піднімає ноги і закидає їх за голову, за допомогою дорослого.
Зняття гіпертонусу
- Розробляти кисть малюка, рухаючи її в різні стороничерез невеликі проміжки часу злегка струшувати ручку, розслабляючи м'язи.
Тренування ножних м'язів
- Зі становища, лежачи на спині, дорослий допомагає здійснювати малюку згинання та розгинальні рухи в тазостегновому суглобі.
Вправи у воді допоможуть зняти напруження у м'язах, підвищити їх тонус. Малюк, що купається в центральному басейні або навіть у ванні, стає значно енергійнішим, краще бореться зі стресом та депресією. Знаходження хворої дитини в дельфінарії має дивовижний вплив, і допомагає сильно просунути процес лікування.
Розвиток дитини
Подолати симптоми ДЦП можна додатковим розвитком дитини за допомогою ігрових маніпуляцій. Дрібна моторика, задіяна при іграх з пірамідками та кубиками, прокочуванні м'яча, утриманні та відпусканні предметів, впливає на розвиток, як розумових здібностей малюка, так і на його мовний апарат.
В результаті цих занять дитина вчиться швидше запам'ятовувати різні предмети, що призводить до більш інтенсивного розвитку та згладжування або повного зникнення симптомів ДЦП.
Профілактика
Не допустити виникнення ДЦП у немовляти можна за такими правилами:
- Слід планувати вагітність;
- Майбутня мама має відмовитися від куріння та вживання алкоголю;
- Необхідно організувати правильне харчуванняпід час вагітності та годування дитини;
- Негайно лікувати всі види інфекційних та вірусних уражень організму;
- Налагодити регулярний контроль рівня гемоглобіну у крові вагітної жінки;
- Пологи мають відбуватися лише за умов клініки;
- Слід уникати вірусних та інфекційних захворювань у немовляти.
Часто в ранньому дитинствісимптоми ДЦП майже непомітні, але дедалі яскравіше виявляються у міру дорослішання дитини. Діти, які страждають на це захворювання, пізніше за інших починають тримати голову, перевертатися, сидіти, повзати і ходити. Натомість «дитячі» рефлекси, які в нормі зникають у 6-8 місяців, у них зберігаються довше. Часто такі діти до півтора року однією рукою управляються набагато краще, ніж іншою, тому що друга половина тіла у них занадто слабка.
Однак м'язи дитини, яка страждає на ДЦП, можуть бути не тільки надто розслаблені. Вони можуть бути надто напружені. І те, й інше називається патологічним м'язовим тонусом. Через нього руки та ноги дитини можуть приймати неприродні положення.
Рухи страждаючого на ДЦП занадто різкі або навпаки, занадто повільні. Часто дитина не може їх контролювати.
Часто у тих, хто страждає на це захворювання, виникають деформації скелета. Зазвичай на ураженому боці рука і нога трохи коротші, ніж на здоровій. Якщо цю різницю не коригувати, можливий розвиток сколіозу.
Багато дітей, які страждають на ДЦП, мають затримки розумового розвитку. Однак якщо дитина не відгукується на своє ім'я, можливо, у неї проблеми не з розумовим розвитком, а зі слухом. Це також часта патологія при ДЦП.
Деякі діти не можуть нормально розмовляти через нездатність правильно рухати губами та язиком. Також у них можуть спостерігатися проблеми спочатку з смоктанням, а пізніше і з ковтанням. У таких дітей часто буває слинотеча, оскільки вони не можуть ковтати слину. Батькам у цьому випадку необхідно уважно стежити за дитиною під час їди - є небезпека задушення через те, що їжа може потрапити в дихальні шляхи.
Приблизно у 30% таких дітей спостерігаються судоми. Вони можуть розпочатися відразу після народження, а можуть і за кілька років. Часто судоми не помічають, вважаючи, що це просто мимовільні рухи рук чи ніг.
Приблизно 75% страждаючих на ДЦП мають проблеми із зором. Найчастіше це косоокість, що виникає через слабкість м'язів, що контролюють рухи ока. Часто у них буває і короткозорість.
Багато страждаючих ДЦП мають карієс. Це відбувається через неможливість правильно чистити зуби. Також у виникненні цього захворювання відіграє роль і вроджена недостатністьзубної емалі.
У деяких дітей можуть бути проблеми з сечовипусканням та випорожненнями, оскільки вони не можуть контролювати відповідні м'язи.
Опис
На 1000 дітей припадає приблизно 2-3 дитини, які страждають на дитячий церебральний параліч. Однак народжується їх більше – приблизно 1,7-5,9 на 1000 пологів. Раніше вважалося, що дитячий церебральний параліч розвивається через проблеми під час пологів. Тепер відомо, що пологи, що неправильно протікають, звичайно, відіграють роль у розвитку цього захворювання, але далеко не першу - майже в 80% випадків захворювання закладається в пренатальний період (до народження дитини). Факторів ризику цього захворювання безліч:
- передчасні пологи;
- ускладнення під час пологів;
- туге обвивання пуповиною;
- надто великий плід;
- вузький таз;
- низька маса тіла при народженні, особливо, якщо маса тіла менше 1 кг;
- множинні плоди (двійня, трійня та більше);
- вроджені патології будови головного та спинного мозку;
- порушення кровообігу головного мозку у плода;
- інфекційні захворювання, перенесені матір'ю під час вагітності;
- захворювання щитовидної залозита цукровий діабет у матері;
- гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, вади серця у матері;
- куріння та вживання алкоголю під час вагітності;
- резус-конфлікт матері та плода;
- гіпо- та авітамінози у матері;
- гемолітична хворобановонародженого;
- погана екологічна ситуація.
Існує кілька форм цього захворювання. В основному діагностують спастичну диплегію, подвійну геміплегію, гіперкінетичну, атонічно-атаксичну та геміплегічну форми.
Спастична диплегія чи хвороба Літтла
Це найпоширеніша (40% всіх випадків ДЦП) форма захворювання, що виразно виявляється до кінця першого року життя. Виникає вона переважно у недоношених дітей. У них розвивається спастичний тетрапарез (парез рук та ніг), причому парез ніг виражений сильніше. У таких дітей ноги і руки перебувають у вимушеному положенні через постійний тонус і згинальних, і розгинальних м'язів. Руки притиснуті до тулуба і зігнуті в ліктях, а ноги неприродно випрямлені та притиснуті один до одного або навіть перехрещені. Стопи часто деформуються у процесі зростання.
Також у цих дітей часто бувають порушення мови та слуху. Їхній інтелект і пам'ять знижені, їм важко зосередитися на якомусь занятті.
Судоми бувають рідше, ніж за інших видів ДЦП.
Подвійна геміплегія
Це одна найважча форма захворювання. Її діагностують у 2% випадків. Вона виникає через тривалу пренатальну гіпоксію, при якій ушкоджується головний мозок. Захворювання проявляється вже у перші місяці життя дитини. При цій формі спостерігаються парези рук та ніг з переважною поразкоюрук та нерівномірним ураженням сторін тіла. Руки при цьому зігнуті в ліктях і притиснуті до тіла, ноги зігнуті в колінах і кульшових суглобах, але можуть бути і розігнуті.
Мова таких дітей змащена, погано зрозуміла. Вони говорять гугняво, або дуже швидко і голосно, або дуже повільно і тихо. Вони мають дуже маленький словниковий запас.
Інтелект та пам'ять таких дітей знижено. Діти часто перебувають в ейфорії або в апатії.
При цій формі дитячого церебрального паралічу також можливі судоми, причому, чим вони частіше і сильніші, тим гірший прогноз захворювання.
Гіперкінетична форма
Для цієї форми ДЦП, що зустрічається в 10% випадків, характерні мимовільні рухи та розлади мови. Захворювання проявляється наприкінці першого – на початку другого року життя дитини. Мимоволі рухатися можуть руки та ноги, м'язи обличчя, шия, причому рухи посилюються при переживаннях.
Говорити такі діти починають пізно, їхня мова повільна, невиразна, монотонна, артикуляція порушена.
Інтелект за цієї форми страждає рідко. Часто такі діти успішно закінчують не лише школу, а й вищий навчальний заклад.
Судоми при гіперкінетичній формі бувають рідко.
Атонічно-астатична форма
У дітей, які страждають на цю форму ДЦП, м'язи розслаблені, причому гіпотонія спостерігається з народження. Ця форма спостерігається у 15% дітей із ДЦП. Вони пізно починають сідати, стояти та ходити. Координація у них порушена, причому часто буває тремор (тремтіння рук, ніг, голови).
Інтелект за цієї форми страждає незначно.
Геміплегічна форма
При цій формі, що зустрічається в 32% випадків, у дитини виявляється односторонній парез, тобто уражені одна рука і одна нога з одного боку тіла, причому більше страждає рука. Ця форма часто діагностується при народженні.
Характерно цієї форми порушення промови - дитина неспроможна нормально вимовляти слова.
Інтелект, пам'ять та увага знижені.
У 40-50% випадків реєструються судоми, причому, чим вони частіше, тим гірший прогноз захворювання.
Існує також змішана форма (1% випадків), при якій поєднуються різні формизахворювання.
Виділяють три стадії дитячого церебрального паралічу:
- ранню;
- початкову хронічно-резидуальну;
- кінцеву резидуальну.
У кінцевій стадії існує два ступені - I, при якій дитина опановує навички самообслуговування, і II, при якій це неможливо через сильні порушення психіки та моторики.
Діагностика
До невролога з підозрою на ДЦП потрібно звертатися, якщо:
- у віці 1 місяця дитина не моргає очима у відповідь на гучний звук;
- у віці 4 місяців дитина не повертає голову на звук;
- у віці 4 місяців дитина не тягнеться за іграшкою;
- у віці 7 місяців дитина не сидить без підтримки;
- у віці 12 місяців дитина не каже слова;
- у віці 12 місяців дитина робить все переважно однією рукою;
- у дитини судоми;
- у дитини косоокість;
- рухи дитини надто різкі чи надто плавні;
- дитина не ходить або ходить неправильно, наприклад, навшпиньки.
Лікар ставить діагноз на підставі ретельного огляду дитини, скарг батьків, сімейної історії, а також перебігу вагітності та пологів. (Електрофорез, міостимуляція) тільки якщо немає судом;
При необхідності проводять оперативне втручання- Сухожильно-м'язову пластику, усунення контрактур, міотомію (розріз чи поділ м'язу).
Можливо, що через деякий час з'явиться метод лікування стовбуровими клітинами, але поки що науково доведених методів лікування цього захворювання з їх застосуванням не існує.
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - збиральний термін, що поєднує групу неврологічних захворювань, які викликають порушення рухової функціїта координації.
ДЦП виникає через ураження ділянки головного мозку, що відповідає за м'язову активність. Причиною захворювання може бути порушення розвитку мозку або його травма до, під час чи невдовзі після пологів.
Причина ДЦП у більшості випадків закладається під час внутрішньоутробного розвитку малюка та пов'язана з хворобами вагітної жінки, патологією вагітності чи мутаціями. А в поодиноких випадках - із проблемами під час пологів та травмами, отриманими вже після народження.
Згідно зі статистичними даними основна причина інвалідності у дітей - ураження нервової системи (47,9%), а найпоширенішою патологією в цій групі є ДЦП. Приблизно 1 із 400–500 чоловік у Росії хворий на ДЦП.
Як правило, симптоми ДЦП виявляються протягом перших трьохроків життя дитини.
Початкова стадія ДЦПпроявляється відразу після народження. Зміни у поведінці дитини пов'язані з порушенням проведення сигналу від пошкоджених відділів мозку. Рухи малюка скуті через постійну напругу м'язів або, навпаки, м'язову слабкість, млявість. Дитина може періодично здригатися, можливі судоми, тремтіння в тілі. Батьки можуть звернути увагу на те, що малюк не може зафіксувати погляд, погано смокче. Всі ці зміни нерідко відбуваються на тлі важкого загального станудитини: проблем із диханням, серцебиттям, внутрішньочерепним тиском тощо.
Рання резидуальна стадія ДЦПпочинається у віці 2-4 місяців. Паралельно з дорослішанням дитини проявляються порушення, що визначаються місцем та обсягом ураження мозку. Спостерігається затримка розвитку, такі діти пізно починають сидіти, повзати, ходити, говорити, виразно помітна скутість і неприродність рухів ушкодженої частини тіла. Наприклад, дитина може виконувати всі рухи тільки однією рукою, а другу підтискати до тулуба, ходити на шкарпетках і таке інше.
Пізня резидуальна стадія ДЦПнастає у доросліших дітей. Нових симптомів не з'являється. Через відсутність повноцінних рухів спостерігається розвиток незворотних деформацій тіла, атрофія м'язів, формування специфічної ходи.
Існують різні методилікування, що дозволяють зменшити прояви дитячого церебрального паралічу та підвищити самостійність дитини. До них відносяться фізіотерапія, трудова терапія та ліки для зняття м'язової напругита спазмів. У деяких випадках може знадобитися хірургічна операція.
Симптоми ДЦП у дитини
Як правило, симптоми дитячого церебрального паралічу виявляються протягом перших трьох років життя. Дитина з ДЦП може повільніше досягати важливих етапіврозвитку, таких як уміння повзати, ходити та говорити.
Виділяють чотири основні форми ДЦП:
- Спастична.Це - найпоширеніша форма захворювання. При ній м'язи знаходяться в постійній напрузітому дитині погано вдаються швидкі і точні рухи. Ручки зігнуті в ліктях, ніжки часто зведені разом або перехрещені, що ускладнює сповивання дитини. Ступінь ураження ДЦП може бути різним - від вираженого паралічу до легкої незручності в рухах, які помітні лише при виконанні складних маніпуляцій.
- Дискінетична.Вона може виявлятися як напруженістю, і млявістю м'язів. Як правило, новонароджені діти з дискінетичною формою ДЦП поводяться мляво, майже не рухаються. У віці 2-3 місяців проявляються напади раптового підвищенням'язового тонусу (різкої напруги м'язів) у відповідь на сильні емоції, гучні звуки, яскраве світло. Після 1-1,5 року з'являються гіперкінези - повільні червоподібні рухи рук і ніг (атетоз), швидкі та уривчасті рухи (хореїчний ДЦП) або скорочення м'язів тулуба, які призводять до його обертання, поворотів голови та інших змін пози (торсіонні рухи). Гіперкінези зазвичай не проявляються у спокої та зникають, коли дитина спить. У дітей з такою формою ДЦП часто відзначається зниження слуху та мовлення, а також складнощі з прийомом їжі. Разом з тим психічний розвиток страждає рідше, ніж за інших форм захворювання.
- Атаксична.При цій формі ДЦП на перший план виходять порушення рівноваги та координації, через що рухи стають судорожними та незграбними. Стояти та ходити діти починають з 1,5–2 років, але ці функції ще довго доводиться доводити до автоматизму. Також може спостерігатися тремор (мимовільне тремтіння) кистей рук і голови. Можливе зниження інтелекту.
- Змішана.При ній у хворих спостерігаються ознаки більш як однієї з описаних вище форм ДЦП.
Ступінь вираженості симптомів у різних людейможе сильно відрізнятися. У деяких симптоми виражаються у легкій формі, а інших хвороба перетворює на інвалідів.
Церебральний параліч також може торкатися різних частин тіла. В одних уражена права або ліва сторонатіла, в інших насамперед уражені ноги, а в когось - і ноги, і руки. Залежно від того, яка ділянка мозку пошкоджена, церебральний параліч може супроводжуватися порушенням не тільки рухової, а й інших функцій організму. Тому у дітей із ДЦП можлива поява наступних симптомів:
- повторювані судоми або напади (епілепсія);
- слинотеча та утруднення ковтання (дисфагія);
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ);
- порушення будови чи аномалії скелета, особливо вивих стегна чи викривлення хребта (сколіоз);
- проблеми з контролем за спорожненням сечового міхура(нетримання сечі);
- розлад мови (дизартрія);
- порушення зору;
- складнощі з навчанням (хоча розумові здібності часто не порушені).
Причини дитячого церебрального паралічу
У недавньому минулому лікарі вважали, що причина дитячого церебрального паралічу – ушкодження мозку під час пологів унаслідок тимчасової відсутності кисню (гіпоксії). Однак у 1980-ті роки. було проведено велике дослідження, в ході якого довели, що гіпоксія під час пологів стає причиною ДЦП не більше ніж у 10% випадків. Також іноді ушкодження мозку може статися протягом перших кількох місяців життя дитини. Причиною такого стану може стати інфекційне захворювання (наприклад, менінгіт), дуже низький рівеньцукру в крові, тяжка травма голови або інсульт.
Набагато частіше хвороба розвивається через ушкодження головного мозку, що виникають ще до народження дитини. Дослідники вважають, що ураження головного мозку дитини в утробі матері, що призводить до ДЦП, виникає за трьома основними причинами.
Причина № 1 – перивентрикулярна лейкомаляція.Це ураження білої речовини головного мозку. Біла речовина - це безліч нервових волокон, які з'єднують нервові клітини, відповідальні за розумову діяльність, з рештою організму. При пошкодженні білої речовини порушується зв'язок мозку з органами та частинами тіла.
Вважається, що до ураження наводить скорочення об'єму крові, що надходить до голови плода, або нестача кисню. Надалі це загрожує важкими наслідками для м'язової системидитини, оскільки біла речовина відповідає, зокрема, і передачі сигналів від мозку до м'язів тіла.
Точна причина перивентрикулярної лейкомаляції незрозуміла. Але вважається, що факторами ризику можуть бути:
- дуже низька кров'яний тискматері - наприклад, через кесарів розтин;
- передчасні пологи, особливо до 32 тижня вагітності.
Причина № 2 – порушення розвитку головного мозку.Будь-яке пошкодження головного мозку може порушувати передачу сигналів від нервових клітин до м'язів та інших частин тіла, отже, може спричинити ДЦП у дітей.
На розвиток головного мозку можуть вплинути такі фактори:
- зміни (мутації) генів, які впливають розвиток мозку;
- інфекційне захворювання, перенесене жінкою під час вагітності;
- травми голови плоду.
Причина № 3 – внутрішньочерепний крововилив та інсульт.Внутрішньочерепний крововилив – це кровотеча в головному мозку. Це потенційно небезпечно, тому що при нестачі крові відділи головного мозку можуть загинути, а саме скупчення крові може пошкодити навколишні тканини. Зазвичай внутрішньочерепний крововилив зустрічається у недоношених дітей, але може статися і після інсульту у дитини в утробі матері.
Чинники, що підвищують ризик інсульту у плода:
- початкова слабкість чи патологія кровоносних судинплоду чи материнської плаценти;
- високий кров'яний тиск матері;
- інфекційне захворювання у жінки під час вагітності, особливо хламідіоз, трихомоніаз та інші захворювання, що передаються статевим шляхом.
Діагностика дитячого церебрального паралічу
Якщо ви помітили ознаки ДЦП у дитини, зверніться до педіатра. При підозрі на захворювання він випише направлення на консультацію до дитячого невролога, який перевірить рефлекси малюка, його поставу, м'язовий тонус та рухи. Якщо діагноз буде підтверджений, ви пройдете додаткове обстеження у ортопеда, який призначить лікування та розробить програму абілітації (адаптації до життя). Залежно від віку дитини її також можуть направити до психолога з метою оцінки інтелектуального розвитку.
Для виключення схожих захворювань та підтвердження діагнозу дитячого церебрального паралічу лікар може призначити додаткове обстеження, наприклад:
- магнітно-резонансна томографія (МРТ) - створення детального зображення головного мозку за допомогою магнітних полів та радіохвиль;
- ультразвукове дослідження(УЗД) - створення зображення тканин головного мозку за допомогою звукових хвиль;
- Комп'ютерна томографія(КТ) – створення серії рентгенівських знімків, які збираються комп'ютером у докладне тривимірне зображення мозку дитини;
- електроенцефалограма (ЕЕГ) – спостереження за активністю головного мозку за допомогою невеликих електродів, що прикріплюються до голови;
- електроміограма (ЕМГ) - перевірка м'язової активності та функції периферичних нервів(Мережі нервів, що йдуть від головного та спинного мозку до інших частин тіла);
- аналізи крові.
Іноді діагноз дитячого церебрального паралічу встановлюється дитині ще у пологовому будинку. Однак у більшості випадків припустити це захворювання вдається лише через кілька місяців або років спостереження за малюком. Остаточно визначити ступінь і тип паралічу можна лише у віці 4-5 років.
Лікування дитячого церебрального паралічу
Дитячий церебральний параліч невиліковний, але існують підходи, покликані полегшити симптоми та допомогти дитині бути якомога самостійнішою.
Відновне лікування необхідно починати в ранні терміни, оскільки дитячий мозок має великі компенсаторні можливості. У перші роки життя дітям призначають терапевтичні заходи, що допомагають правильному розвиткурізних відділів нервової системи. Надалі для покращення рухової функції дітям із ДЦП можуть порекомендувати оперативне лікування у поєднанні з консервативною терапією.
Допомога хворим на ДЦП надають у неврологічних та ортопедичних відділеннях, спеціалізованих дитячих санаторіях та школах-інтернатах. Нижче наведено деякі основні методи лікування.
Фізіотерапія при ДЦП
Як правило, фізіотерапію починають відразу після постановки діагнозу ДЦП, оскільки це один з найбільш важливих способів допомогти дитині керувати захворюванням.
Дві основні цілі фізіотерапії при ДЦП:
- запобігти ослабленню м'язів, які ваша дитина зазвичай не використовує;
- запобігти скороченню м'язів та втраті ними нормального діапазону рухів (це явище називається м'язовою контрактурою).
Ризик розвитку контрактур підвищений у дітей, яким складно розминати м'язи через їхню жорсткість (ригідність). Якщо м'язи не можуть розтягуватися, вони не встигають рости так само швидко, як кістки. Це може призводити до викривлень тіла, що завдає дитині біль та незручності.
Фізіотерапевт навчає дитину ряду фізичних вправдля зміцнення та розтягування м'язів, які потрібно виконувати щодня. Також для розтяжки м'язів та виправлення постави можуть використовуватись спеціальні ортопедичні кріплення для рук або ніг.
Розвиток мови у дітей із ДЦП
Контроль слиновиділення та проблеми з харчуванням при ДЦП
Дітям, які не можуть контролювати м'язи рота, часто складно ковтати їжу та стежити за слиновиділенням. Це може привести до важким наслідкамтому проблеми з харчуванням при ДЦП вимагають лікування.
При труднощах із ковтанням (дисфагія) найдрібніші частинки їжі можуть потрапити у легені, що супроводжується розвитком небезпечного захворювання- аспіраційної пневмонії.
Якщо дисфагія помірна, лікар може навчити дитину з нею справлятися. Також рекомендується раціон, що складається із м'якої їжі. При більш тяжкій формі дисфагії може знадобитися годування через зонд. Це трубка, яка проводиться у шлунок через ніс чи рот (назогастральна трубка) або безпосередньо через черевну стінку(Гастростомічна трубка).
При слинотечі виникає подразнення шкіри навколо рота, на підборідді та шиї, що підвищує ризик запалення цих областей. Існує ряд методів боротьби зі слинотечею при ДЦП:
- антихолінергічні ліки у формі таблеток або пластиру, що скорочують вироблення слини;
- уколи ботулотоксину в слинні залози (хоча це лише тимчасове рішення);
- переміщення проток слинної залозиза допомогою хірургічної операціївнаслідок чого слина виділяється вглиб ротової порожнини і легше проковтується;
- спеціальний пристрій, що поміщається у ротову порожнину, що сприяє правильному становищу мови та регулярному ковтуванню слини;
- навчання навичкам самоконтролю за фізіологічним станом організму, під час якого дитини вчать розпізнавати, коли він тече слина, і вчасно ковтати її.
Хірургічна операція при ДЦП
Іноді для виправлення деформацій кісток і суглобів призначається операція з подовження занадто коротких м'язів та сухожилля, що спричиняють незручності. Такий тип хірургічного втручання називається ортопедичною операцією і призначається, якщо дитина з ДЦП відчуває біль під час руху. Операція також може виправити поставу та полегшити рухи, а також підвищити самооцінку дитини.
Однак відчути всі переваги операції вдається далеко не одразу після втручання. Іноді це потрібно кілька років, протягом яких дитині необхідні повторні курси фізіотерапії.
Операція може призначатися для корекції викривлення хребта (сколіозу) або нетримання сечі. За станом дитини ретельно стежитимуть, щоб своєчасно виявити ті порушення, які можна ефективно виправити за допомогою хірургічного втручання. Як обстеження може призначатися регулярна рентгенографія тазостегнового суглобаабо хребта.
Селективна дорсальна ризотомія (СРД)- це хірургічна операція, яка призначається для покращення ходи дітям з високою ригідністю ( підвищеним тонусом) м'язів. Як правило, вона рекомендується лише у випадках, коли обстеження показали, що у дитини уражена біла речовина головного мозку (перивентрикулярна лейкомаляція) та інші методи лікування ригідності не допомогли.
Під час операції хірург розтинає частину нервових волокон у нижньому відділі хребта, щоб зняти напругу м'язів ніг. Однак після операції потрібно кілька місяців інтенсивної фізіотерапії, щоб заново навчити дитину контролювати свої рухи.
Як і будь-яка інша хірургічна операція, СРД має ризик ускладнень, включаючи тимчасові проблеми з випорожненням сечового міхура (нетримання сечі), сколіоз та зміна відчуттів у ногах.
Існують інші методи хірургічної корекції ДЦП. Втручання залежить від ступеня тяжкості та поширеності паралічу, характеру порушень опорно-рухової системи, віку хворого та його психічного стану. Оптимальним для хірургічної операції вважають вік 8-16 років.
Обговоріть потенційні переваги та ризики операції з хірургом разом з дитиною (якщо вона може зрозуміти наслідки процедури).
Ускладнення дитячого церебрального паралічу
Порушення роботи головного мозку, що викликає ДЦП, з віком не погіршується, але в міру дорослішання у людини з цим захворюванням можуть виникати фізичні та психологічні проблеми.
Так, у багатьох дорослих людей під впливом ДЦП розвиваються додаткові захворювання(наприклад, остеоартрит), які викликають біль, втому та слабкість. В основному ці захворювання пов'язані з патологією м'язів і кісток, властивих ДЦП, та створюють велике навантаженняна організм. Тому у людей з ДЦП на виконання звичайних справ може йти набагато більше сил, ніж у тих, хто на це захворювання не страждає.
Додаткові сеанси фізіотерапії та використання обладнання, що допомагає пересуватися, наприклад, інвалідного крісла для ДЦП або спеціальних ходунків, може допомогти полегшити фізичні труднощі, що згодом розвиваються під впливом захворювання.
Благодійний просвітницький фонд сприяння абілітації дітей із особливостями розвитку;
Лікарів, які займаються діагностикою та лікуванням ДЦП, ви може легко знайти за допомогою сервісу Направлення. Визначитись з вибором відповідного лікаря вам допоможе розділ «Хто це лікує» на нашому сайті. Якщо є сумніви, зверніться до педіатра. Він проведе первинну діагностику та направить вас на консультацію до лікаря потрібного профілю.
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) – це патологія рухової активностідитини, що виникла через ураження головного мозку під час вагітності, пологів або у дитячому віці. Порушуються сприйняття зовнішнього світу, здатність до комунікації, найчастіше – психіки. Хвороба важко піддається лікуванню, але не прогресує. Бувають різні видиДЦП, у яких захворювання протікає з характерними рисами.
Найчастіше симптоми хвороби даються взнаки вже протягом перших місяців життя.
Як часто трапляється ДЦП?
Згідно зі світовою статистикою, майже чверть випадків патології нервової системи у дітей (24%) посідає дитячий церебральний параліч. Незважаючи на розвиток медицини, вагітні жінки та новонароджені діти продовжують бути найбільш вразливою групою населення, схильною до підвищеного впливу будь-яких стресових факторів.
Причини розвитку ДЦП
Причина дитячого церебрального паралічу – порушення передачі мозкового імпульсу м'язів.Воно розвивається при поразці клітин мозку на ранніх стадіях розвитку. Це може статися як на внутрішньоутробно, так і під час пологів або після народження.
Під час вагітності
Організм жінки під час вагітності вимагає щадного режиму, більш уважного ставлення. Несприятливі фактори можуть виявитися згубними для розвитку дитини:
- вплив радіації, отруйних речовин, наркотиків, алкоголю, деяких лікарських засобів;
- тяжкі захворювання майбутньої мами;
- перенесені під час вагітності інфекції;
- кисневе голодування;
- перебіг вагітності з ускладненнями;
- несумісність резус-фактора крові мами та малюка.
Під час пологів
Не завжди пологи протікають гладко – лікарям часом доводиться оперативно реагувати на непередбачені ситуації. на розвиток ДЦПможуть вплинути:
- асфіксія плода (обвивання пуповини, затяжні пологи тощо);
- родова травма.
Після народження дитини
Після народження дитини вирішальний вплив на її організм надають умови життя мами та малюка.Ураженням головного мозку небезпечні такі ситуації:
- мозок дитини не отримує достатньої кількостікисню;
- в організм малюка надходять канцерогени;
- травми голови;
- перенесені інфекції.
Як розпізнати церебральний параліч у дитини після 1 року
До 12 місяців життя дитина, яка нормально розвивається, вже багато вміє. Він перевертається, сідає, встає на ніжки, намагається ходити, вимовляє окремі слова.Малюк відгукується на своє ім'я, емоційно реагує на навколишній світ, спілкується.
Звісно, у кожного малюка індивідуальний темп розвитку. Піти своїми ніжками або почати говорити одна дитина може раніше, інша – пізніше. Проте патології ЦНС зазвичай виявляються разом.
Насторожитися батьки повинні, якщо у віці 1 року та старше:
- не повзає і при цьому не намагається ходити (деякі діти роблять щось одне: або довго повзають, або одразу ходять);
- неспроможна самостійно стояти без опори;
- не каже окремі короткі слова(«мама», «тато», «гав» тощо);
- не намагається знайти іграшку, заховану в нього на очах, не тягнеться до помітних речей, що його цікавлять;
- кінцівки малюка з одного боку тіла активніші, ніж з іншого;
- у дитини трапляються судоми.
Види ДЦП
У світовій практиці виділяється кілька видів (форм) даного захворювання. Відмінності між ними полягають у симптоматиці, ступені та локалізації ураження ЦНС.
Спастична тетраплегія
Це важка форма ДЦП, що розвивається через критичний брак кисню.Через це відбувається часткове відмирання нейронів мозку, розрідження структури нервової тканини. У половині випадків спостерігається епілепсія. Інші можливі симптоми- Порушення уваги, мови, ковтання, інтелекту, парези м'язів рук і ніг. Порушення зору: атрофія зорового нервааж до сліпоти, косоокість. Можлива мікроцефалія (зменшення розміру черепа). За цієї форми хвороби людина може стати інвалідом, не здатним до елементарного самообслуговування.
Спастична диплегія (хвороба Літтля)
Діагностується найчастіше – у 75% випадків ДЦП. Переважає у дітей, які народилися недоношеними. Причини – крововилив у шлуночки мозку, зміна структури мозкової тканини.
Уражаються переважно м'язи ніг, у своїй розвивається двосторонній парез. Вже в ранньому віціможуть сформуватися контрактури суглобів, наслідком яких стає зміна форми хребта, суглобів, з порушенням рухливості.
Ця форма ДЦП супроводжується затримкою розумового розвитку, мови та психіки. Якщо торкаються черепні нерви, у дитини може наступити легкий ступінь розумової відсталості. Проте діти із хворобою Літтля здатні вчитися. Якщо м'язи рук можуть працювати нормально, людина здатна пристосуватися до життя, частково обслуговувати себе в побуті, навіть виконувати посильну роботу.
При такому вигляді захворювання уражаються м'язи кінцівок (частіше за руки) тільки з одного боку.Причинами ДЦП геміплегічної форми зазвичай стають крововиливи, інфаркти головного мозку. Дитина з такою формою хвороби може навчитися виконувати рухи не гірше за здоровий, але для набуття таких навичок їй знадобиться набагато більше часу. Хвороба може у різного ступеняторкнутися інтелекту. Від цього залежить, наскільки дитина буде здатна вчитися та жити серед інших людей. Причому розумовий розвитокчасто не пов'язане з руховими порушеннями, незважаючи на те, що хвороба такої людини видає її хода. Це так звана поза Вернике-Манна, про яку говорять: «Нога косить, рука просить». Людина йденавшпиньки, переносячи вперед пряму ногу, а рука на хворій стороні витягується в характерну позу людини, що просить.
За геміплегічної форми ДЦП можуть порушуватися розумовий розвиток, психіка, мова. Частина хворих страждає на напади епілепсії.
Дискінетична (гіперкінетична) форма
Причиною цього виду ДЦП є гемолітична хвороба новонароджених.Назва походить від гіперкінезів (дискінезів) – мимовільних м'язових рухів у різних частинах тіла, характерних для хворих людей. Вони є повільними, тягучими рухами, які можуть супроводжуватися судомами зі скороченням м'язів. При гіперкінетичній формі ДЦП спостерігаються паралічі та парези, у тому числі голосових зв'язок, порушення нормальної пози тулуба, кінцівок, труднощі з проголошенням звуків. При цьому інтелект хворих дітей є нормальним, вони здатні навчатися, нормально розвиватися. Люди з цією формою ДЦП успішно закінчують школу, навіть вузи, знаходять роботу, цілком адаптуючись до життя у суспільстві. Їх особливістю на тлі інших людей є лише хода та усне мовлення.
Виникає внаслідок сильної гіпоксії плода під час пологів, а також травми лобових часток мозку. Характерна рисапроявів пов'язана зі зниженим тонусом м'язів та сильними сухожильними рефлексами.Нерідко спостерігаються порушення мови. У хворих часто буває тремтіння рук та ніг. Все це пов'язано з парезами м'язів різних ділянок тіла. Характерна невелика або середній ступіньвідставання у розумовому розвитку.
Змішані або поєднані форми
Змішані форми ДЦП – це поєднання різних формзахворювання. Так відбувається тому, що у дитини через якісь причини вражені різні структуриголовного мозку.
Найчастіше спостерігається поєднання спастичної та дискінетичної форм ДЦП, а також геміплегічної та спастичної диплегії.
Крім того, залежно від віку, в якому у дитини виявлено захворювання, ДЦП поділяється на стадії:
- від народження до 6 місяців – рання форма;
- від 6 до 2 років – початкова залишкова форма;
- після 2 років – пізня залишкова форма.
Діагностика ДЦП після року
До року при церебральному паралічі у малюка зазвичай є всі ознаки хвороби: не прогресуючі рухові порушення, нескоординовані рухи, відставання в розвитку. Діагностичні методи, як правило, використовуються для підтвердження діагнозу, виключення хвороб із схожою клінічною картиною, уточнення форми захворювання. Однак поставити точний діагнозмалюкові буває непросто.
Дитину обстежує лікар-невролог, який призначить МРТ – магнітно-резонансну томографію головного мозку.Мета цієї процедури полягає у виявленні уражених ділянок мозку. Крім того, МРТ допомагає встановити наявність змін у речовині кори та підкірки мозку, а також визначити їхній вигляд. Це може бути, наприклад, зниження густини білої речовини.
Лікування ДЦП
Універсального методу лікування ДЦП немає. Терапія при ДЦП спрямована на покращення рухової активності, розвиток мови та корекцію психіки дитини.
Чим раніше виявлено церебральний параліч, тим кращих результатів можна досягти при лікуванні дитини. Важливу роль грає емоційно-психічний стан матері дитини.
Медикаментозне лікування
Лікування ДЦП суворо індивідуальне. Медикаменти рекомендуються відповідно до симптомів хвороби. Для підтримки нервової системи можуть призначатися глутамінова кислота, препарати Ноотропіл, Аміналон.Якщо дитина вирізняється підвищеною збудливістю, показані седативні препарати. Дітям із ДЦП часто рекомендуються вітаміни групи В, які покращують обмін речовин у мозку.
У ряді випадків потрібно знизити внутрішньочерепний тиск, навіщо призначають внутрішньовенно магнезію. З цією метою існують також мікстури з діакарбом і цитралем у складі.
При наявності судомного синдромуЛікар пропише малюкові такі лікарські засоби, як Люмінал, Хлорокан, Бензонал. Нормалізація м'язового тонусу відбувається завдяки прийому Мідокалму, Біклофену та інших препаратів.
Але ДЦП неможливо вилікувати одними лікарськими засобами. Лікування захворювання обов'язково має бути комплексним. Обов'язково лікується як симптоматика, а й захворювання, що стало першопричиною паралічу.
Масаж та лікувальна фізкультура
Лікувальна гімнастика та фізіопроцедури – обов'язкова складова лікування ДЦП.Для розробки м'язів використовуються електрофорез, грязьові та теплові ванни, магніто-, бальнео-, голкорефлексотерапія.
З маленькими дітьми виконання ЛФК, масажу, будь-якої іншої процедури можна проводити як гру. Важливо хвалити малюка за найменші здобутки. Це допоможе створити доброзичливу, розслаблюючу атмосферу, що сприяє успішному лікуванню.
Корекція неправильних поз
Якщо дозволити хворому ДЦП малюкові перебувати у нехарактерній позі, то згодом вона сприйматиметься ним як нормальна. При цьому може відбутися порушення рухливості суглобів та м'язів, при яких прийняти позу здорової людинистане неможливо ніколи. Дитині з ДЦП поступово встановлюють правильний м'язовий стереотип, закріплюючи у пам'яті нормальні пози. Для цього використовують спеціальні корекційні комбінезони (наприклад, костюм "спіраль").Правильні пози фіксуються за допомогою шин, валиків, вертикалізаторів та інших пристроїв.
У крайніх випадкахвдаються до хірургічного лікування: пластиці сухожилля, видалення контрактур суглобів, нейрохірургічних операцій.
Інші корекційні методи лікування
У дитини з ДЦП найчастіше порушено промову. Для її коригування проводяться заняття з лікарем-логопедом. Важливо виконувати усі рекомендації лікаря.
Набула поширення анімалотерапія – лікування за допомогою тварин. Для лікування у дітей ДЦП використовується катання на конях, плавання з дельфінами, позитивне спілкуванняз тваринами.
Важкий, але важливе питання – соціальна адаптаціямалюка із ДЦП. Крім усього іншого, потрібне спілкування і зі здоровими, і з подібними дітьми. Для батьків, близьких малюка також корисна робота з психологом: адже довічно хвора дитина в сім'ї – найсильніший стрес. Батьки повинні підготувати себе до того, що коли дитина підросте, їй буде важливо навчитися приймати себе і навколишній світ.
Ускладнення
Якщо не займатися лікуванням та реабілітацією дитини, можуть з'явитися ортопедичні ускладнення ДЦП: сколіоз, кіфоз, тугорухливість суглобів та хребта, патологічне згинання кінцівок аж до вивихів, деформація стопи. Це відбувається через знаходження тіла у неправильних позах.
Що стосується мови та психіки дитини, то їх стан може погіршуватися через ізольоване від суспільства життя. Якщо немає спілкування з однолітками, нема з ким поговорити, то й мова стає «не потрібна». А неприйняття суспільством може викликати депресивні стани та почуття знедоленості, що лише посилить картину захворювання.
Loading...