Диспансерне спостереження за хворими на цукровий діабет. Лікування цукрового діабету Диспансерне спостереження цукрового діабету 2 типу

У Свердловській області пацієнтів із цукровим діабетом (за даними національного регістру 2015 р.)

Наслідки пізніх ускладнень цукрового діабету Діабетична ретинопатія Ведуча причина сліпоти у дорослих 1,2 Діабетична нефропатія Ведуча причина термінальної ниркової недостатності 3,4 Серцево-судинні захворювання Поширеність ІМ у 2-4 рази вище, ніж у попу нижніх кінцівок 7,8 8/10 хворих на діабет помирає від СС ускладнень 6 1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13 (1): 1- Fong DS et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S99-S HDS. J Hypertens 1993; 11 (3): 309 - Molitch ME et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S94-S Kannel WB et al. Am Heart J 1990; 120: 672 - Gray RP et al. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, Kings Fund. London: British Diabetic Association, Mayfield JA et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S78-S79

Природна історія розвитку CD 2 типу Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care 1999; 26: Nathan DM. N Engl J Med 2002; 347: Секреція інсуліну Гіперінсулінемія Недостатність Роки Пре-діабет Інсуліно - резистентність Постпрандіальна глюкоза Глюкоза натще Зниження утилізації глюкози периферичними тканинами Підвищення продукції глюкози печінкою Мікроангіопатії Макроангіопатії Макроангіопатії я Надмірне харчування Гестаційний ЦД

Групи ризику розвитку ЦД 2 типу Усі люди у віці 45 років Всі люди з надмірною масою тіла та ожирінням (ІМТ 25 кг/м 2 ) + наявністю 1 фактора ризику – Сімейний анамнез ЦД (батьки або сибси з ЦД 2 типу) – Звична низька фізична активність. – Гестаційний цукровий діабет або народження великого плода в анамнезі – Артеріальна гіпертензія (140/90 мм рт. ст. або медикаментозна антигіпертензивна терапія) – Холестерин ЛПВЩ 0,9 ммоль/л та/або рівень тригліцеридів 2,82 ммоль/л – Синдром яєчників – Наявність серцево-судинних захворювань – Предіабет, виявлений раніше Алгоритми надання спеціалізованої допомоги хворим на цукровий діабет під редакцією І.І. Дідова, М.В.Шестакової: 7-й випуск, Москва, 2015

25 кг/м 2 + 1 з факторів ризику При нормальному результаті – 1 раз на 3 " title="Скринінг Скринінгові тести: глюкоза плазми натще або ПГТТ з 75 г глюкози Вік початку скринінгу Групи, в яких проводиться скринінг Частота обстеження Будь-який дорослий З ІМТ>25 кг/м 2 + 1 з факторів ризику При нормальному результаті – 1 раз на 3" class="link_thumb"> 6 !}Скринінг Скринінгові тести: глюкоза плазми натще або ПГТТ з 75 г глюкози Вік початку скринінгу Групи, в яких проводиться скринінг Частота обстеження Будь-який дорослийЗ ІМТ>25 кг/м з факторів ризику При нормальному результаті - 1 раз на 3 роки Особи з попереднім на рік > 45 років З нормальною масою тіла відсутність факторів ризику При нормальному результаті – 1 раз на 3 роки Алгоритми надання спеціалізованої допомоги хворим на цукровий діабет під редакцією І.І. Дідова, М.В.Шестакової: 7-й випуск, Москва, 2015 25 кг/м 2 + 1 з факторів ризику При нормальному результаті - 1 раз на 3" > 25 кг/м 2 + 1 з факторів ризику При нормальному результаті - 1 раз на 3 роки Особи з предіабетом - 1 раз на рік > 45 роківС нормальною масою тіла без факторів ризику При нормальному результаті – 1 раз на 3 роки Алгоритми надання спеціалізованої допомоги хворим на цукровий діабет під редакцією І.І.Дєдова, М.В. м 2 + 1 з факторів ризику При нормальному результаті – 1 раз на 3 " title="Скринінг Скринінгові тести: глюкоза плазми натще або ПГТТ з 75 г глюкози Вік початку скринінгу Групи, в яких проводиться скринінг Частота обстеження Будь-який дорослийС >25 кг/м 2 + 1 з факторів ризику При нормальному результаті – 1 раз на 3"> title="Скринінг Скринінгові тести: глюкоза плазми натще або ПГТТ з 75 г глюкози Вік початку скринінгу Групи, в яких проводиться скринінг Частота обстеження Будь-який дорослийЗ ІМТ>25 кг/м 2 + 1 з факторів ризику При нормальному результаті - 1 раз на 3"> !}

Правила проведення ОГТТ ПГТТ слід проводити вранці на тлі не менше ніж 3-денного необмеженого харчування (більше 150 г вуглеводів на добу) та звичайної фізичної активності. Тесту має передувати нічне голодування протягом 8-14 годин (можна пити воду). Останній вечірній прийом їжі має містити 30-50 г вуглеводів. Після забору крові натщесерце випробуваний повинен не більше ніж за 5 хв випити 75 г безводної глюкози або 82,5 г моногідрату глюкози, розчинених у 250-300 мл води. У процесі тесту не дозволяється куріння. Через 2 години здійснюється повторний забір крові. Для запобігання гліколізу та помилкових результатів визначення концентрації глюкози проводиться відразу після взяття крові, або кров повинна бути центрифугована відразу після взяття, або зберігатися при температурі 0-4°С, або взята в пробірку з консервантом (флуорид натрію). Алгоритми надання спеціалізованої допомоги хворим на цукровий діабет під редакцією І.І. Дідова, М.В.Шестакової: 7-й випуск, Москва, 2015

ОГТТ не проводиться на тлі гострого захворювання на тлі короткочасного прийому препаратів, що підвищують рівень глікемії (глюкокортикоїди, тиреоїдні гормони, тіазиди, бета-адреноблокатори та ін.) Алгоритми надання спеціалізованої допомоги хворим на цукровий діабет під редакцією. Дідова, М.В.Шестакової: 7-й випуск, Москва, 2015

Діагноз Глюкоза (венозна плазма) вище 7,0 ммоль/л натще або глюкоза цільної капілярної крові вище 6,1 ммоль/л Глікогемоглобін крові вище 6,5% Глюкоза крові вище 11,1 ммоль/л у будь-який час дня. Не менше 2 показників у діабетичному діапазоні. У разі відсутності симптомів гострої метаболічної декомпенсації діагноз повинен бути поставлений на підставі двох цифр, що знаходяться в діабетичному діапазоні, наприклад, двічі визначений HbA1c або одноразове визначення HbA1c + одноразове визначення рівня глюкози Алгоритми надання спеціалізованої допомоги хворим на цукровий діабет. Дідова, М.В.Шестакової: 7-й випуск, Москва, 2015

Глікогемоглобін як діагностичний критерій ЦД Як діагностичний критерій ЦД обраний рівень HbA1c 6,5 % Нормальним вважається рівень HbA1c до 6,0 % Дослідження має бути виконане з використанням методу визначення HbA1c, сертифікованого відповідно до National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) of Clinical Chemists (IFCC) та стандартизованого відповідно до референтних значень, прийнятих у Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)

Стандартизоване обладнання для визначення рівня НвА1 з 2014 р. встановлено МОЗ СО в 11 ЛПЗ: 1. ГБУЗ СО «Серовська ГБ 1» 2. ГБУЗ СО «Краснотур'їнська ГБ 1» 3. ГБУЗ СО «Ірбітська ЦМЛ» 4. ГБУЗ СО «Ала », 5. ГБУЗ СО «Міська лікарня 3 Каменськ-Уральський», 6. ГБУЗ СО «Міська лікарня 1 місто Азбест», 7. ГБУЗ СО "Міська лікарня 1 м. Первоуральськ", 8. ГБУЗ СТ "Ревдинська міська лікарня", 9. ДБЗЗ ВЗ «Красноуфимська ЦРЛ», 10. ДВПЗ ВЗ «Демидівська міська лікарня м.Нижній Тагіл», 11. ДБУЗ ВЗ «Свердловська обласна клінічна лікарня 1».

Нормативні документи Наказ МОЗ РФ р 899 н – Про затвердження порядку надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем «Ендокринологія» - первинна медико-санітарна допомога прописана загальна для ендокринолога, терапевта дільничного та лікаря загальної практики (загальні функції) Наказ МОЗ РФ Про затвердження порядку проведення диспансерного спостереження

Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 1344 н «Про затвердження порядку проведення диспансерного спостереження». Цукровий діабет 2 типу без інсуліну підлягає диспансерному спостереженню у терапевта або лікаря загальної практики (сімейного лікаря) 1 раз на 3 місяці

Положення про організацію надання медичної допомоги хворим на цукровий діабет на території Свердловської області (проект) Лікарі-терапевти дільничні, лікарі загальної практики (сімейні лікарі) виконують такі функції: проводять діагностику з метою виявлення цукрового діабету та інших порушень вуглеводного обміну (встановлюють факт наявності цукрового діабету) діабету або предіабету), проводять скринінг у групах ризику надають медичну допомогу в амбулаторних умовах на основі стандартів медичної допомоги направляють пацієнтів для надання спеціалізованої медичної допомоги до лікаря-ендокринолога відповідно до маршрутизації не рідше 1 разу на 12 місяців (при необхідності – частіше).

Порядок планових дій при підозрі на цукровий діабет: 1. Уточнити ступінь порушення вуглеводного обміну – лікар-терапевт або лікар ОВП 2. При вперше виявленому цукровому діабеті необхідно: а) рекомендувати дієту, фізичну активність та метформін (за наявності ІМТ понад 25 кг/м 2 і при відсутності протипоказань), рекомендувати самоконтроль глікемії б) направити до ендокринолога відповідно до маршрутизації - уточнення типу цукрового діабету (при необхідності) - занесення даних до Регістру цукрового діабету - визначення індивідуальних цілей лікування (цільові значення глікемії натще і після їди, НвА1 с) За підозри на інсуліну потреба (клініка вираженої декомпенсації) – направляти до ендокринолога із зазначенням «cito! - Інсуліну потреба?» – консультація у день звернення або в межах 3 робочих днів

Диспансерний прийом (огляд) лікарі-терапевти дільничні, лікарі загальної практики (сімейні лікарі) 1 раз на 3 місяці – включає збір скарг та анамнезу, фізикальне обстеження. У тому числі, у кожному огляді обов'язково вказати: дані самоконтролю глікемії, динаміку ваги пацієнта, індекс маси тіла, артеріальний тиск, наявність або відсутність виразкових уражень на нижніх кінцівках (візуальний огляд). Не рідше 1 разу на рік приймання проводиться пальпаторна оцінка пульсації артерій стоп. Призначення та оцінка лабораторних та інструментальних досліджень: 1 раз на місяць - глікований гемоглобін Не рідше 1 разу на рік: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімія крові (АСТ, АЛТ, білірубін, загальний холестерин, загальний білок, креатинін, калій, натрій) , розрахунок швидкості клубочкової фільтрації), альбумінурія або добова протеїнурія, ЕКГ, огляд очного дна офтальмологом (з розширенням зіниці), флюорографія або рентгенографія органів грудної клітки

Показання для консультації ендокринолога при цукровому діабеті 2 типу (у напрямку від лікаря-терапевта, лікаря загальної практики) (проект): Вперше виявлений цукровий діабет Не рідше 1 разу на 12 місяців у плановому порядку – для контролю стану та корекції лікування До закінчення терміну 12 місяців - у разі відсутність досягнення цільових рівнів компенсації вуглеводного обміну (за даними самоконтролю та/або глікованого гемоглобіну) на поточній цукрознижувальній терапії протягом 6 місяців. Цільові рівні компенсації вуглеводного обміну та вид цукрознижувальної терапії визначаються ендокринологом. Дози цукрознижувальних препаратів у динаміці можуть коригуватися терапевтом для досягнення цільових рівнів компенсації вуглеводного обміну. До закінчення терміну 12 місяців - при нестандартному перебігу хвороби, появі нових симптомів (ознаки прогресування ускладнень цукрового діабету або ознак інших ендокринних захворювань)

Стаціонарне лікування Лікування в цілодобовому стаціонарі за показаннями згідно з територіальним прикріпленням - здійснюється на базі міжмуніципальних медичних центрів (ММЦ) в спеціалізованих ендокринологічних відділеннях згідно з додатками 4, 5, 6 до наказу Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від н, або в терапевт , де проводиться лікування лікарем-ендокринологом За наявності показань хворі з цукровим діабетом направляються до ГБУЗ СО «Свердловська обласна клінічна лікарня 1» (далі ГБУЗ СО «СОКБ 1») – для мешканців області – або до МАУ «Міська клінічна лікарня 40» (далі МАУ «ГКБ 40») - для жителів м. Єкатеринбурга Госпіталізація до ендокринологічного відділення ГБУЗ СО «СОКБ 1» здійснюється за направленням ендокринологів консультативно-діагностичної поліклініки «ГБУЗ СО СОКБ 1» (після очної консультації чи телеконсультації).

Алгоритм індивідуалізованого вибору цілей терапії по НbА1 з Вік Молодий Середній Літній або ОПЖ

HbA1c, % ГНН, ммоль/л ДП через 2 години після їди, ммоль/л

Початок лікування ЦД 2 типу Метформін – терапія першої лінії – призначати, переконавшись у відсутності протипоказань (анамнез, ОАК, б/г) Направити до ендокринолога при вперше виявленому ЦД 2 типу: Дані до Реєстру ) Рекомендації по лікуванню (корекція) Контроль 1 р на 3 місяці (НвА1 с та щоденники самоконтролю), За відсутності досягнення цільового рівня – направити до ендокринолога повторно не пізніше, ніж через 6 місяців. При досягненні цільових показників – направляти до ендокринолога 1 р на 12 місяців.

За останні десятиліття метформін докорінно змінив лікування діабету 2 типу в усьому світі Незважаючи на присутність на ринку близько 10 класів лікарських препаратів для лікування ЦД 2 типу, метформін залишається найширше використовуваним препаратом в 1-й лінії терапії ЦД 2 типу Chacra AR. Am J Ther 2014;2:198–210. Метформін - найбільш вивчений і широко використовується препарат в 1-й лінії терапії ЦД 2 типу

Ефекти метформіну Метформін знижує відносний ризик серцево-судинних подій у пацієнтів з ЦД 2 типу (UKPDS)¹ Метформін продемонстрував довгострокові переваги щодо ССС (ефект метаболічної пам'яті)² Терапія метформіном забезпечує значне зниження глікемії¹ У порівнянні з існуючими ПСП, метформін тіла або призводить до незначного її зниження 1. UKPDS 34 Lancet 1998;352: Holman RR et al. NEJM 2008; 359 (15): Nathan DM et al. Diab Care 2009; 32 (1):

Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги хворим на ЦД РАЕ Зміна способу життя У «дебюті» СД2 HbA1c від 6.5 до 7.5% 1 етап Початок терапії Монотерапія: Мет іДПП-4 аГПП-1 Альтернатива: СМ*; Глініди, ТЗД, Акарбоза * СМ крім глибенкламіду 2 етап Інтенсифікація терапії Продовжити вихідну терапію Комбінація 2 х препаратів крім нераціональних поєднань Зниження HbA1c

1 етап Старт терапії Інсулін ± Інші препарати Альтернатива: Комбінація 2 х - 3 х препаратів (основа - СМ) 2 етап Інтенсифікація терапії Інтенсифікація інсуліно-терапії Комбінація 2 х або 3 х препаратів крім нераціональних поєднань Зниження HbA. спеціалізованої медичної допомоги хворим на ЦД РАЕ У будь-якій комбінації 2 або 3 препаратів рекомендується використання метформіну за відсутності протипоказань 9.0% Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги хворим на ЦД РАЕ У будь-якій комбінації 2 або 3 препаратів рекомендується використання метформіну за відсутності протипоказань">

Обмеження терапії метформіном негайного вивільнення Прийом препарату кілька разів на день, що знижує прихильність пацієнтів до терапії 1 Небажані явища з боку шлунково-кишкового тракту, які відзначаються у 20-30% пацієнтів 2,3 Близько 60% пацієнтів із ЦД 2 типу не досягають цілей терапії 4 .Paes AHP et al. Diabetes Care 1997; 20 (10): Garber AJ та ін. Am J Med 1997; 103: Krentz AJ та ін. Drug Saf 1994; 11: Saaddine JB та ін. Ann Intern Med 2006; 144: 465-74

Поліпрагмазія – основна проблема терапії ЦД 2 типу Ранок ДеньВечір На ніч Метформін Глібенкламід Аторвастатин Бісопролол Раміприл Фелодипін Аспірин Мононітрат Амітриптилін Силденафіл Приклад добової терапії пацієнта з ЦД 2 типу 6,5% 5 препаратів за добу ACCORD study group. N Engl J Med 2008; 358: ADVANCE collaborative group. N Engl J Med 2008; 358: Dormandy JA et al. Lancet 2005; 366: Home PD та ін. N Engl J Med 2007;357:28-38 ITC-CMC-GXR-SKO-29.Dec.2014

Метформін пролонгованого вивільнення. Інноваційна запатентована технологія виробництва Унікальна Система Дифузії через Гелевий Бар'єр GelShield забезпечує поступове та рівномірне вивільнення метформіну з таблетки Глюкофаж Лонг – T Cmax таблетки пролонгованої дії – 7 годин. – T Cmax таблетки із звичайним вивільненням – 2,5 години. До прийому внутрішньо Після прийому внутрішньо Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005;44:721-9

Будь-які НЯ з боку шлунково-кишкового тракту Нудота Диспепсичні явища Здуття живота Метеоризм ЗапориБолі в животі Метформін пролонгованого вивільнення в порівнянні з метформіном НВ у пацієнтів з вперше виявленим ЦД 2 типу Blonde. Curr Med Res Opin 2004; 20:565-% - 75% 1 рік терапії % пацієнтів р

Режим дозування: пацієнти, яким вперше було призначено Глюкофаж Лонг: 1. Інструкція з медичного застосування Глюкофаж Лонг 500 мг ЛСР / Інструкція з медичного застосування Глюкофаж Лонг 750 мг ЛП Титрація дози проводиться на підставі показників глікемічного контролю. Якщо цільового рівня глікемії не досягнуто, дозу препарату слід збільшити.

Переклад пацієнтів з метформіну НВ на Метоформін пролонгованого вивільнення Принцип перекладу «доза на дозу» або призначення дози максимально наближеної до 1. Інструкція з медичного застосування Глюкофаж Лонг 500 мг ЛСР / Інструкція з медичного застосування Глюкофаж ЛП 7

МЕТ СМ ТЗД іДПП-4 БАЗАЛЬНИЙ ІНСУЛІН БАЗАЛЬНИЙ ІНСУЛІН аГПП-1 Раціональні комбінації цукрознижувальних препаратів Алгоритми спеціалізованої медичної допомоги хворим на цукровий діабет 6-й випуск Цукровий діабет. 2013; (1S): DOI: /DM20131S1-121
Для того, щоб вперше налагодити зв'язок, напишіть листа до нашого центру телеконсультацій: uk або зателефонуйте:

ДЯКУЄМО ЗА УВАГУ! ru ru (343) , ru (343)

Чимала кількість захворювань припускають диспансерний метод спостереження, і цукровий діабет не є винятком. Диспансеризація при цукровому діабеті дозволяє виявити можливі відхилення протягом хвороби, спостерігати за поліпшенням та погіршенням стану хворих, надавати необхідну допомогу та проводити правильне лікування. У диспансерному режимі хворий перебуватиме під постійним наглядом, у встановлений час приймає необхідні ліки, перебуває у дбайливих руках.

Цукровий діабет - один з найпоширеніших хронічних недуг. Терапевтичне лікування дозволяє повернути людину до нормального життя, підтримувати в нормі життєві показники. Диспансерне спостереження надає іншу дію - допомагає зберегти працездатність людини максимально можливий час.

Важливо: профілактична робота, що здійснюється в режимі диспансеризації, дозволяє виявити можливі ускладнення на ранньому етапі, що сприяє швидкому їх усуненню.

Переваги диспансеризації

Диспансеризація хворих на цукровий діабет являє собою сукупність профілактичних та лікувальних заходів, спрямованих на виявлення захворювання на його ранній стадії, попередження або призупинення прогресуючої стадії. Диспансерне спостереження передбачає регулярне проведення лікувальних заходів щодо хворого, підтримання його фізичного стану, а також духовного та психологічного. Крім того, таке спостереження дозволяє підтримувати на високому рівні працездатність діабетика, а також запобігати можливим ускладненням.

Правильно організована диспансеризація діабетиків дозволяє:

Усунути симптоматику захворювання;
Уникнути наслідків (кетоацидоз, гіпоглікемія);
нормалізувати масу тіла пацієнта;
Спостерігатися у кількох лікарів різних напрямів.

Кому потрібна диспансеризація?

Одним з найважливіших моментів диспансерного спостереження є спостереження родичів осіб, які страждають на цукровий діабет. Матері, які народили дітей вагою від 4 кг, також підпадають під спостереження. Крім цього, постійне спостереження ведеться за вагітними жінками і матерями, які недавно народили.

Варто відзначити, що при виявленні у вагітної діабету, вона раніше поміщається в пологовий будинок для постійного контролю з боку медичного персоналу. Народженим малюкам від матерів-діабетиків з перших днів призначається диспансеризація дітей із цукровим діабетом, щоб виявити хворобу на початковій стадії та призупинити її розвиток.

Крім цього під ретельне спостереження підпадають особи, які страждають надмірною вагою та ожирінням. Порушення жирового обміну призводить до порушення вуглеводного, що одна із причин розвитку діабету. До групи ризику також належать люди з такими захворюваннями, як:

панкреатит;
Гнійні захворювання (фурункульоз, ячмінь, абсцеси, карбункули);
Дерматит
Екзема;
Поліневрит;
Катаракту;
Ретинопатія;
Облітеруючий ендартеріїт.

Спостереження та профілактика

Спостереження за пацієнтами-діабетиками – прерогатива фахівців-ендокринологів. Проте первинне відвідування лікаря супроводжуватиме оглядами й інших фахівців - терапевта, невропатолога, окуліста, гінеколога. Перш ніж буде призначено диспансеризацію пацієнтів з цукровим діабетом, людині потрібно буде здати кілька аналізів:

Крові;
Сечі;
Рентген;
Кров виявлення рівня глюкози;
на вміст холестерину;
на вміст білірубіну;
Ацетону;
Виміряти масу тіла;
Виміряти зростання;
Артеріальний тиск;
Електрокардіографічне дослідження.

Подальші огляди у ендокринолога слід проходити не рідше 1 разу на 3 місяці, бажано відвідувати лікаря набагато частіше. Правильне лікування здатне заморозити діабет на латентній стадії, після чого пацієнта буде знято з диспансерного спостереження.

При виявленні тяжкої форми захворювання на первинному огляді пацієнта направляють до стаціонару, де до перерахованих вище лікарів потрібно пройти обстеження у хірурга, отоларинголога, а також здати аналізи на кількість кетонових тіл у крої та азоту.

Важливо: при тяжкій формі діабету пацієнту може бути призначене регулярне проходження огляду щомісяця чи частіше.

Люди похилого віку

Нещодавно було проведено програму модернізації охорони здоров'я, зокрема було порушено і диспансеризація населення похилого віку з цукровим діабетом. Нерідко 2 тип цього захворювання проявляється лише у віці старше 40 років, коли діагностуються інші захворювання – ускладнення діабету. 2 тип, як відомо, виявити досить складно, тому довгі роки він прогресує, що спричиняє серйозні наслідки.

Сьогодні кожен пацієнт похилого віку має право на:

Розробку спеціалістом індивідуальної дієти;
Розробку індивідуального ЛФК;
Розрахунок відповідної дози інсуліну та інших ліків;
Регулярне вивчення аналізів.

Дуже важливо, щоб пацієнти відповідально ставилися до своєї проблеми, цікавилися поточним станом хвороби, ставили питання, що їх цікавлять, регулярно відвідували лікаря і здавали необхідні аналізи. Діабетикам рекомендується придбати персональні глюкометри та періодично самостійно робити виміри рівня цукру. Не варто відмовлятися від фізичних навантажень, навпаки, рекомендується щодня робити зарядку, проте не втомлюватись.

Неприпустимо діабетику приховувати від родичів про наявність захворювання та замикатися у собі. Діабет – це не кінець життя. Тільки родичі, медичні працівники і сам хворий здатний повернути себе до нормального життя. Дотримання інструкцій лікаря, дотримання встановленої дієти, регулярна диспансеризація допоможуть людині подолати цю кризу та повернутися до нормального життя.

Важливо: старшому поколінню необхідно відстоювати свої права у медичних установах, у жодному разі не можна безвідповідально підходити до проблеми діабету.

Цукровий діабет є довічним захворюванням. У багатьох хворих постановка діагнозу цукрового діабету викликає депресію, втрату інтересу до навколишнього світу. Лікар-ендокринолог повинен постійно проводити з хворими та членами його сім'ї психотерапевтичні бесіди, наголошуючи при цьому, що при правильному режимі та лікуванні хворий може вести нормальний спосіб життя, виконувати свої професійні обов'язки та не відчувати своєї ущербності.

Хворий має також освоїти тактику аутотренінгу, міорелаксації. У разі вираженої депресії та страху перед захворюванням доцільні консультація та диспансерне спостереження психотерапевта та у ряді випадків психіатра.

Дуже важливо створити для хворого сприятливу психоемоційну обстановку на роботі та в сім'ї, оточити увагою, турботою. Це допоможе йому почуватися повноцінним членом суспільства.

12. Навчання хворого, самоконтроль

Система навчання та самоконтролю має величезне значення, оскільки дозволяє підтримувати стан компенсації та попереджати розвиток важких ангіопатій та нейропатій.

Навчання та самоконтроль хворих на цукровий діабет передбачають:

ознайомлення із суттю захворювання, механізмами його розвитку, прогнозом, принципами лікування;
дотримання правильного режиму праці та відпочинку;
заняття фізкультурою;
організацію правильного лікувального харчування;
самоконтроль за показниками в крові та сечі (за допомогою індикаторних смужок, глюкометрів);
постійний контроль за масою свого тіла;
вивчення клініки коматозних станів та заходів щодо їх попередження, а також надання невідкладної допомоги;
вивчення методик ін'єкцій інсуліну.

Хворі навчаються у поліклініках, стаціонарах, "школах для хворих на діабет". Навчання проводять досвідчені лікарі-ендокринологи у вигляді індивідуальних бесід чи групових занять. Хворим рекомендується також читати популярні видання, присвячені проблемам цукрового діабету. До занять слід залучати найближчих родичів хворих на цукровий діабет.

13. Диспансеризація

Диспансерне спостереження хворих на цукровий діабет здійснюється довічно.

Завданнями диспансерного спостереження є:

систематичне спостереження за хворими на цукровий діабет та планомірне проведення лікарських оглядів;
своєчасне проведення лікувальних та профілактичних заходів, спрямованих на відновлення та збереження гарного самопочуття та працездатності хворих;
попередження та своєчасне виявлення ангіопатій, нейропатій, інших ускладнень цукрового діабету та їх лікування.

Диспансеризацію здійснює лікар-ендокринолог. Приблизні терміни динамічного спостереження за хворими на цукровий діабет наведено в табл. 35.

Табл. 35. Приблизні терміни динамічного спостереження за хворими на цукровий діабет (М. І. Балаболкін, Л. І. Гавр Ілюк, 1983)

Дослідження	Ступінь тяжкості цукрового діабету
Дослідження	легка	середня	важка
Діурез	1 раз в тиждень	1 раз в тиждень	Щодня
Глікозурія	1-2 рази на тиждень	1 раз на 3 дні	Через день
Ацетонурія	1 раз на місяць	1 раз в тиждень	Через день
Глікемія	1 раз на місяць	1 раз на 2 тижні	1 раз в тиждень
Загальний аналіз крові та сечі	1 раз на 6 місяців	1 раз на 6 місяців	1 раз на 3 місяці
Повне клінічне обстеження*	1 раз на 6 місяців	1 раз на 3 місяці	1 раз на місяць
Рентгенологічне дослідження легень, серця, великих судин	1 раз на рік	1 раз на рік	1 раз на рік
Дослідження функцій нирок	1 раз на рік	1 раз на 6 місяців	1 раз на 3 місяці
Осцилограма, реовазограма периферичних

При діабеті будь-якого типу пацієнти ендокринологів потребують дорогих медикаментів та різних лікувальних процедур. Враховуючи різке зростання захворюваності, держава вживає різних заходів підтримки хворих. Пільги для діабетиків дозволяють отримувати необхідні медикаменти, а також проходити безкоштовне лікування у профілакторії. Про можливість отримання соцзабезпечення поінформовано не кожен хворий.

Чи мають всі діабетики право на пільги? Чи обов'язково для отримання оформляти інвалідність? Поговоримо про це далі.

Які пільги належать хворим на цукровий діабет

Пільги для інвалідів

Хворі на діабет при отриманні інвалідності мають право на загальні пільги, призначені для всіх інвалідів незалежно від причин їх статусу.

Які заходи підтримки надає держава:

Заходи щодо відновлення здоров'я.
Допомога кваліфікованих спеціалістів.
Інформаційна підтримка.
Створення умов для соціальної адаптації, забезпечення освітою та роботою.
Знижки на житлово-комунальні послуги
Додаткові виплати.

Пільги дітям із цукровим діабетом

У особливу категорію хворих виділяють дітей із діагнозом «діабет». Хвороба позначається на маленькому організмі особливо сильно, і за інсулінозалежного типу діабету дитині встановлюють інвалідність. Батькам важливо бути поінформованими про пільги від держави, які дозволяють скоротити витрати на лікування та реабілітацію хворої дитини.

Дітям-інвалідам надаються такі привілеї:

Безкоштовна путівка до санаторію чи оздоровчого табору з оплатою проїзду до місця і дитині, і її супроводжуючому.
Пенсія з інвалідності.
Спеціальні умови проходження ЄДІ, допомога під час вступу до навчального закладу.
Право на проходження діагностики та лікування у закордонній клініці.
Звільнення від військового обов'язку.
Скасування сплати податків.

Батьки хворої дитини віком до 14 років отримують грошові виплати у розмірі середнього заробітку.

Батьки або опікуни дитини мають право на скорочення робочих годин та отримання додаткових вихідних. Пенсія по старості цих осіб надається достроково.

Як отримати пільги

Пільги діабетикам надаються виконавчими органами за умови пред'явлення хворим спеціального документа. Документ, що дозволяє отримувати підтримку від держави, видається пацієнту ендокринолога або його представнику у центрі діабетології за місцем фактичного проживання.

Як отримати медикаменти

Відмова від пільг

Передбачається, що у разі відмови від повного соціального забезпечення, хворі на діабет отримують право на фінансову підтримку від держави. Зокрема, йдеться про матеріальну компенсацію невикористаних путівок у санаторії.

Насправді сума виплат не йде порівняно з вартістю відпочинку, тому відмовлятися від пільг варто лише у виняткових випадках. Наприклад, коли поїздка неможливо.