Доброякісні пухлини легень рентгенодіагностики. Осередкові утворення у легенях. Огляд найбільш поширених та відомих видів

Таку патологію, як пухлини легень, дуже складно класифікувати, поділити на групи. Це відбувається через те, що одного боку всі вони мають деякі подібності, але в той же час і відрізняються один від одного. Від того, де розташоване новоутворення, як воно зростає та поширюється, яка причина його виникнення, залежатиме характер хвороби. У медицині прийняти ділити всі пухлини на дві великі категорії:

доброякісні;
злоякісні.

У чому відмінність доброякісної від злоякісної пухлини легень?

Новоутворення в організмі людини з'являються через «поломку», що відбулася в процесі розвитку та поділу клітин організму. Тобто воно може утворитися з будь-яких клітин, в яких з якоїсь причини відбулося порушення в розвитку.

Як правило, досить важко розділити пухлини за принципом доброякісності та злоякісності. Але щоб це все-таки зробити медики використовують два принципи:

Особливості зростання та розвитку новоутворення.
Приналежність до тканини організму, з якої воно виникло.

Доброякісні та злоякісні новоутворення відрізняються за багатьма параметрами один від одного. Нижче ми їх розглянемо.

Особливості доброякісних утвореньлегені:

клітини пухлини та клітини тканини з якої вони утворилися, повністю ідентичні за своєю будовою;
зростання має експансивний характер, тобто повільний (розвивається як би сама в собі). При збільшенні, розсуває тканини організму, що зустрічаються на своєму шляху;
не метастазує в органи та системи;
у разі лікування не дає рецидивів;
як правило, не впливає на загальний стан здоров'я організму.

Особливості злоякісних пухлин легені:

клітини злоякісного новоутворення завжди мають суттєві відмінності від клітин тканини, з якої вони утворилися;
характерний інфільтруючий тип зростання. Тобто ракове новоутворення «в'їдається» у тканини органу, що проростає в судинну систему, нервові закінчення. У розмірах збільшується дуже швидко;
активно метастазують;
після лікування протягом кількох років бувають рецидиви;
мають вкрай негативний вплив на організм людини.

Для зручності їх ідентифікації в медичної літературиприйнято:

Якщо новоутворення має доброякісний характер, додавати суфікс «ома» (аденома, фіброма, міома тощо)
Якщо недоброякісний характер, то пишуть рак (якщо пухлина виникла з епітеліальної тканини) або саркома (якщо з сполучної тканини).

Визначити характер пухлини вкрай важливо, оскільки від цього залежить вибір і перебіг лікування хворого.

Класифікація доброякісних пухлин легені

Утворення доброякісного характеру прийнято ділити за:

анатомічній будові;
гістологічному;
ступеням тяжкості;
місцю розташування.

Анатомічна будова пухлини говорить нам про те, з якого виду тканин вона була утворена та який вектор її зростання.
За місцем розташування вони поділяються на:

центральні;
периферичні.

Центральні пухлиниутворюються із великих бронхів, периферичні – з розташованих далеко від центру.

Згідно гістологічної будовидоброякісні освіти бувають чотирьох типів:

Епітеліальні - утворюються з клітин поверхневого шару. До них належать аденоми, папіломи.
Нейроектодермальні – утворюються з клітин, що вистилають оболонку. довгих відростківнейронів. приклад: нейрофіброми.
Мезодермальні – виникають їх тканини жирового та сполучного типу. Як приклад: міоми, фіброми та інше.
Дизембріогенетичні – це вроджені доброякісні утворення, які мають елементи тканини зародка (гамартоми та тератоми).

За ступенями тяжкості новоутворення бувають:

Першою мірою: неповна закупорка бронха. Людина може зробити як вдих, так і видих (симптомів наявності пухлини в організмі немає).
Другий ступеня: пухлина починає виконувати функцію клапана, тобто вдихнути людина може, а видихнути ні (симптоми досить мізерні).
Третій ступінь: настає оклюзія (випадання, виключення) бронха з процесу роботи (спостерігаються досить чіткі симптоми наявності пухлини в організмі людини, оскільки вона збільшується у розмірі та впливає на довколишні органи).

Злоякісні пухлини легені. Класифікація

Злоякісні новоутворення класифікуються за такими ознаками:

клініко-анатомічна будова;
гістологічну будову;
темп зростання та прогноз.

За клініко-анатомічною будовою рак буває: центральним (локалізується у великих бронхах), периферичним (виникає з епітеліальних клітин дрібніших бронхів), медіастинальним (при цій формі раку відзначається ураження лімфатичних вузлів середостіння, при тому, що місце материнської пухлини в легені ), дисемінованим (легкі уражаються, але місце знаходження первинної пухлини не встановлено).

За гістологічною будовою рак легені буває:

Плоскоклітинний.
Дрібноклітинний рак.
Залізистий рак чи аденокарцинома.
Крупноклітинний рак.
Диморфний або залізисто- плоскоклітинний рак.
Рак бронхіальних залоз.

Якщо розглядати рак з клінічної точкизору, то він буде відрізнятися за темпом зростання та прогнозом.

Доведено, що найповільніше розвивається плоскоклітинний рак легені та аденокарцинома. А найшвидше дрібноклітинний і великоклітинний.

Які симптоми виникають у людини за наявності пухлини у легенях?

Доброякісна пухлиналегені може у симптоматичному плані проявлятися по-різному. Симптоми залежатимуть від місця локалізації пухлини, її розмірів, інколи ж і від гормональних особливостей організму хворого. При центральній доброякісній пухлині легені спочатку людина прибуває, у так званому безсимптомному періоді. Іншими словами, пухлина ніяк зовні себе не проявляє, виявити її можна лише випадково під час обстеження.

На наступній стадії починаються «дзвіночки» від освіти, такі як звуження просвіту в бронсі, кашель (іноді з мокротинням), задишка. Якщо пухлина розвинулася до пристойних розмірів (людина може здійснювати лише вдих), починається емфізема легень. При оклюзії бронха розвивається запальний процес, який пов'язаний із застоєм біологічного матеріалу, що відокремлюється від слизових бронх. Оклюзія стимулює підвищення температури.

Якщо не вжити жодного лікування, то поряд з симптомами, які описані вище, буде відзначено:

схуднення;
слабкість;
кровохаркання;
хрипи під час прослуховування хворого лікарем;
тремтіння в голосі;
зниження працездатності.

Периферичні пухлини (поки не виростуть) зазвичай ніяк себе в симптоматичному плані не виявляють. Тому найчастіше вони виявляються випадково при плановому обстеженні або в той момент, коли виростають і починають заважати диханню і викликають біль у серці.

Злоякісні новоутворення дають дещо інші симптоми. на ранніх стадіяхсвого розвитку вони викликають:

незначне підвищення температури;
слабкість;
стомлюваність навіть від елементарних справ;
загальні нездужання.

Загалом стан схожий на той, який відзначається при ГРВІ, з тією різницею, що він постійно рецидивує і погіршується.

На наступних стадіях з'являється кашель (спочатку сухий, потім з гнійним мокротинням, в якому можуть бути частинки крові). Також може початися кровотеча через ураження легеневих судин онкологічним новоутворенням. При проростанні пухлини в плевру та грудну стінку, хворий почне страждати від сильного болю в ділянці грудей. на пізніх стадіяхраку відзначатиметься виснаження організму, болі по всьому тілу (через велике метастазування органів) та схуднення.

Методи лікування пухлин

Доброякісне новоутворення слід лікувати лише в тому випадку, якщо воно збільшується у розмірах, заважає життю, погіршує загальне самопочуття. Для лікування використовують хірургічну операцію. Якщо пухлина локалізована в просвіті бронха, операцію виконують за допомогою ендоскопа.
Все-таки найчастіше проводять звичайну порожнинну операцію, протягом якої можуть видалити:

виключно сама освіта;
тіло пухлини та частина легені;
сегмент легкого або цілу легеневу частку.

Обсяг операції залежатиме від габаритів пухлини та результатів гістологічного дослідження.

Лікування ракового новоутворення проводиться за допомогою:

хірургічної операції;
хіміотерапії;
променевої чи радіотерапії;
паліативні методи.

При хірургічній операції залежно від місця розташування може бути видалена:

вся легенева частка;
тільки тіло пухлини (так звана, крайова резекція);
повністю все легке - пневмонектомія;
не тільки уражену легеню, а й органи, що знаходяться поруч з ним, які могли постраждати від пухлини (комбінована операція).

Хіміотерапію використовують для боротьби раком дрібноклітинного типу. Так як вона робить саме на цей тип раку особливо згубний вплив.

Променева терапія (одна або в тандемі з хіміотерапією) дає хороші результати на третій та четвертій стадії раку, тоді, коли хірургічна операціянеможлива через утворення метастазів. Основним мінусом двох цих методів є те, що вони надають згубний вплив не тільки на ракові клітини, але і на здорові клітини людини.

Паліативні методи лікування застосовують на останній 4 стадії раку легені, коли вилікувати захворювання повністю через велике метастазування неможливо. Але можна полегшити страждання хворого, підтримати його і продовжити хоч трохи його життя. В рамках паліативної терапії використовують: хіміотерапію, операцію, сильні знеболювальні засоби, променеву терапію та інші методи.

Пухлини легень у багатьох випадках є злоякісними, тобто діагноз рак легень за наявності пухлини ставиться який завжди. Нерідко пухлина легень має характер доброякісної.

Вузлики та крапки в легенях можна побачити на рентгенівському знімку або комп'ютерної томографії. Вони є щільними невеликими ділянками тканини круглої або овальної форми, оточені здоровими тканинами легень. Вузлиць може бути один або кілька.

За статистикою, новоутворення в легенях найчастіше виявляються доброякісними, якщо:

Пацієнт молодший 40 років;
Він не курить
У вузлику виявлено вміст кальцію;
Вузлик не великого розміру.

Доброякісна пухлина легеньз'являється в результаті аномального зростання тканин і може розвиватися в різних частинахлегенів. Визначити, чи є пухлина легенів доброякісною чи злоякісною дуже важливо. І зробити це потрібно якомога раніше, адже раннє виявленняі лікування раку легень значно підвищує ймовірність повного лікування та, в результаті, виживання пацієнта.

Симптоми доброякісної пухлини легень

Доброякісні вузлики та пухлини в легенях зазвичай не викликають жодних симптомів. Саме тому не практично завжди діагностуються випадковопід час рентгену грудної кліткичи комп'ютерної томографії.

Однак вони можуть стати причиною наступних симптомів хвороби:

Охриплість;
Неперервний кашельабо кашель із кров'ю;
Задишка;
Гарячковий стан, особливо якщо хвороба супроводжується пневмонією.

2. Причини доброякісних пухлин

Причини, чому з'являються доброякісні пухлини легень, мало вивчені. Але загалом вони часто з'являються після таких проблем зі здоров'ям, як:

Запальні процеси, що виникли через інфекцію:

Грибкові інфекції– гістоплазмоз, кокцидіоїдомікоз, криптококоз, аспергільоз;
Туберкульоз
Абсцес легені
Пневмонія

Запалення, не пов'язане з інфікуванням:

Ревматоїдний артрит;
Гранулематоз Вегенера;
Саркоїдоз.
Вроджені патології, такі як кіста легень та інші.

3. Види пухлин

Ось деякі з найпоширеніших типів доброякісних пухлин легень:

Гамартоми. Гамартоми – це найбільш поширений тип доброякісної пухлини легень та одна з частих причинутворення одиночних легеневих вузликів. Цей вид маромороподібної пухлини легень утворюється з тканин оболонки легень, а також жирової та хрящової тканини. Як правило, гамартома розташовується на периферії легень.
Бронхіальна аденома. Бронхіальна аденома становить близько половини всіх доброякісних пухлин легень. Вона є різнорідною групою пухлин, які виникають зі слизових залоз і проток трахеї або великих дихальних шляхівлегенів. Слизова аденома – один із прикладів справжньої доброякісної бронхіальної аденоми.
Рідкісні новоутворення легеньможуть з'являтися у формі хондром, фібром, липом- Доброякісних пухлин легень, що складаються з сполучної або жирової тканини.

4. Діагностика та лікування

Діагностика доброякісних пухлин легень

Крім рентгенівського обстеження та комп'ютерної томографії для діагностики пухлин легень, про які ми вже говорили, діагностика стану здоров'я пацієнта може полягати у контролю динаміки розвитку пухлини протягом кількох років. Зазвичай така практика використовується, якщо розмір вузлика не перевищує 6 мм і пацієнт не входить до групи ризику захворювання раком легень. Якщо вузлик залишається того ж розміру, Крайній мірі, два роки він вважається доброякісним. Це зв'язано з тим що доброякісні пухлини легень зростають повільноякщо взагалі ростуть. Ракові пухлини, навпаки, подвоюються у розмірі кожні чотири місяці. Подальше щорічне спостереження щонайменше протягом п'яти років допоможе остаточно переконатися, що пухлина легень доброякісна.

Доброякісні вузлики у легенях зазвичай мають гладкі краї та більш рівномірний колір по всій поверхні. Вони більш правильної форми, ніж ракові вузлики. Найчастіше для перевірки швидкості зростання, форми та інших параметрів пухлини (наприклад, кальцифікації), досить рентгену грудної клітки або комп'ютерної томографії (КТ).

Але можливо, що Ваш лікар призначить і інші дослідженняособливо якщо пухлина змінила розмір, форму або зовнішній вигляд. Це робиться для того, щоб унеможливити рак легенів або визначити основну причину появи доброякісних вузликів.

Для діагностики може знадобитися:

Аналіз крові;
Туберкулінові проби, щоб діагностувати туберкульоз;
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ);
Одномісне фото-випромінювання КТ (ОФЕКТ);
Магнітно-резонансна томографія (МРТ, в окремих випадках);
Біопсія – взяття зразка тканини та подальше його дослідження під мікроскопом, щоб визначити, чи є пухлина легенів доброякісною чи злоякісною.

Біопсія може бути виконана за допомогою різних методів, наприклад аспірації голкою або бронхоскопії.

Лікування доброякісних пухлин легень

В багатьох випадках специфічне лікуваннядоброякісної пухлини легень не потрібно. Проте, видалення новоутворення може бути рекомендованов тому випадку якщо:

Ви палите, і вузлик має великий розмір;
Виявляються неприємні симптомизахворювання;
Результати обстеження дають підстави вважати, що пухлина легень є злоякісною;
Вузлик збільшується у розмірах.

Якщо лікування пухлини легень потрібна операція, її проводить торакальний хірург. Сучасні методики та кваліфікація торакального хірурга дозволяють виконати операцію з невеликими розрізами, та скорочують час перебування у стаціонарі. Якщо видалений вузлик був доброякісним, подальше лікування не буде потрібно, за винятком тих випадків, коли наявність пухлини ускладнювалася іншими проблемами, наприклад, пневмонією або обструкцією.

Іноді для лікування потрібна складніша інвазивна операція, в ході якої видаляється вузлик чи частина легень. Яка саме операція буде потрібна, вирішує лікар, враховуючи місце розташування та тип пухлини.

Пухлина легені може бути кількох різних видів. Особливості доброякісного новоутворення полягають у тому, що за її розвитку тканини організму анітрохи не руйнуються, і навіть утворюються метастази.

Злоякісна пухлина характеризується тим, що вона зі зростанням проростає глибоко в тканині організму і при цьому утворюються метастази. Особливість метастатичного типу новоутворення у тому, що може бути у кожному з органів, проте метастази йдуть у легкі. Щоб прогноз для життя пацієнта був добрим, потрібно своєчасно розпізнати наявність пухлини та провести комплексне лікування.

Доброякісні пухлини

При легких симптоми та ознаки не завжди вдається своєчасно розпізнати, оскільки часто вона нічим себе проявляє. Подібні новоутворення можуть бути різними за своєю будовою, локалізації та особливістю клінічного перебігу.

Найчастіше різного роду доброякісні пухлини легені спочатку мають схильність до зростання. Однак через деякий час новоутворення дещо уповільнюють своє зростання, а також характеризуються тим, що практично відсутні клінічні проявидо виникнення ускладнень. Крім того, вони дуже рідко переходять у злоякісну стадію.

Основна класифікація

Згідно з анатомічною будовою, всі доброякісні новоутворення поділяються на центральні та периферичні. До центральним видамвідносять пухлини, розташовані на пайових, основних та сегментарних бронхах. Основний напрямок зростання щодо бронхів може бути різним.

Розвиваються переважно з легеневої тканини. Вони можуть бути розташовані на різній відстані від поверхні цього органу. Крім цього, розрізняють поверхневі та глибокі новоутворення. Серед найпоширеніших видів пухлин потрібно виділити такі як:

аденома;
гамартома;
фіброму;
папілома;
судинні;
онкоцитома;
тератома;
неврогенні;
ліпома.

Аденома відноситься до епітеліальних пухлин, які утворюються із залоз слизової бронха. Найчастіше вони мають центральну локалізацію. Починає розвиватися така пухлина в стінці бронха і поступово проростає в його просвіт, відсуваючи слизову оболонку, але не проростає через неї. У міру зростання новоутворення здавлювання слизової оболонки призводить до її атрофії, а іноді і до утворення виразок. Аденома дуже швидко розростається, у результаті виникають характерні симптоми пухлини у легкому, що виражається у вигляді порушення бронхіальної прохідності.

Гамартома - пухлина вродженого характеру, і в ній можуть бути частинки зародкових тканин. До складу такого новоутворення можуть входити м'язові волокна, судини, скупчення лімфоїдних клітин. Гамартома найчастіше представляє щільне утворення з дрібнобугристою або гладкою поверхнею. Новоутворення має чіткі межі, а також оточене відтісненою легеневою тканиною. У міру зростання воно може передавлювати бронхи та судини легені, але не проростають у нього. У деяких випадках пухлина може переходити до злоякісної форми.

Фіброми у легенях зустрічаються не настільки часто, як інші види пухлин. Хвороба виникає в основному у чоловіків і однаково може вражати праву та ліву легеню. Фіброми переважно мають невеликі розміри, але можуть бути і гігантськими. Це щільний вузол білого кольору з гладкою та рівною поверхнею. На слизовій оболонці, що покриває новоутворення, іноді розвиваються виразки.

Досить часто трапляються судинні пухлини легень. Вони мають різні розміри та форму. Серед основних симптомів доброякісної пухлини легені потрібно виділити легеневу кровотечу. Подібні новоутворення можуть переходити до злоякісної стадії.

Тератома - освіта, що складається з кількох різних типівтканин. Вона може бути у вигляді щільного новоутворення чи кісти. В основному вона зустрічається у молодих людей, однак, можуть бути в літньому або навіть похилому віці. Розвивається пухлина досить повільно, проте при приєднанні інфекції може бути нагноєння. Можливий її перехід у злоякісну форму.

Причини появи

Серед основних причин, які призводять до формування доброякісного новоутворення, потрібно виділити багато різних факторів, зокрема таких як:

генетичні мутації;
генні особливості організму;
Тютюновий дим;
різні хімічні речовини.

Варто зазначити, що ризик виникнення новоутворення підвищується у разі перебігу хронічної хворобизі зниженням імунної системи, зокрема:

бронхіальна астма;
хронічний бронхіт;
пневмонія, туберкульоз.

Щоб поставити правильний діагноз, потрібно враховувати не тільки наявні симптоми пухлини в легкому, але також провести додаткові обстеження, оскільки важливо своєчасно виявити новоутворення та провести лікування, щоб не допустити його переходу до злоякісної стадії.

Основна симптоматика

Багато пацієнтів цікавляться, якщо у легенях є пухлина, які симптоми виявляються і як саме можна розпізнати її наявність для своєчасного лікування. Існує безліч теорій розвитку новоутворення у легенях. Вплив нікотину сприяє відкладенню у клітинах шкідливих речовин, що призводить до розвитку різних аномалій. В результаті цього починається зростання новоутворення, яке контролювати майже неможливо, оскільки симптоми доброякісної пухлини легені виникають далеко не відразу. Це означає те, що починається руйнація ДНК, цим йде стимуляція різкого зростання пухлини.

Насамперед початкових стадіяхновоутворення починає розвиватися в бронхах, а потім патологічний процес переходить на розташовані поруч відділи легені. Через деякий час вона вражає інші органи, а також дає метастази.

На ранній стадії свого розвитку симптоми пухлини в легкому подібні до ознак багатьох інших хвороб, тому їх буває дуже складно виявити. Серед симптомів слід відзначити кашель чи виділення мокротиння. Ранній періодможе протікати протягом кількох років. Зазвичай лікарі починають підозрювати наявність пухлини у людей старше 40 років. Особливу увагу вони приділяють затятим курцям, а також людям, які працюють з шкідливими речовинами, особливо якщо у них проявляються ознаки та симптоми пухлини легень.

За наявності новоутворення основною скаргою хворих є кашель, який найчастіше буває з виділенням мокротиння. У мокротинні можуть бути домішки крові. Кашель в основному постійний, надсадний, з виділенням мокротиння. У людей з пухлиною завжди з'являється задишка, а також біль у ділянці грудини. Це може означати, що новоутворення перейшло в плевру і воно значно збільшується в розмірах. Коли виявляється сильне навантаженняна нервові закінчення, з'являються характерні хрипи у голосі.

Після того як новоутворення проростає та передавлює лімфовузли, спостерігаються такі ознаки, як:

слабкість рук;
задишка;
різке схуднення;
свербіж шкіри;
швидкий розвиток дерматиту.

Якість життя у своїй різко погіршується і може бути втрачено працездатність. При виникненні перших ознак пухлини легень слід звернутися до лікаря та пройти комплексну діагностику.

Проведення діагностики

У разі виникнення перших симптомів пухлини легень у дорослих, обов'язково потрібно пройти комплексне обстеження. Крім рентгена, потрібен контроль динаміки розвитку новоутворення протягом декількох місяців. Зазвичай подібна практика застосовується, якщо розмір пухлини трохи більше 6 мм.

Якщо вузлик у ході спостереження не зростає, а залишається такого ж розміру протягом 2 років, він вважається доброякісним. Подібні новоутворення ростуть дуже повільно або залишаються точно такого ж розміру. Ракові пухлини збільшуються у розмірі кожні 4 місяці. Подальше спостереження протягом 5 років допоможе остаточно переконатись, що вона доброякісна.

Подібні новоутворення переважно мають гладкі краї, більш правильну форму, ніж ракові пухлини. Найчастіше для перевірки вузликів достатньо провести рентген грудної клітини або томографію.

За потреби лікар призначить інші типи дослідження. Це потрібно, щоб унеможливити наявність злоякісної пухлини визначити основну причину виникнення вузликів. Для діагностики може знадобитися:

аналіз крові;
туберкулінові проби;
одномісне фото-випромінювання;
біопсія.

Біопсія передбачає взяття зразків тканини для подальшого їх дослідження під мікроскопом, щоб визначити, є новоутворення доброякісним або злоякісним. Біопсія може бути виконана за допомогою різних методик.

Особливості лікування

Якщо спостерігаються симптоми та ознаки пухлини легень, то медикаментозна терапія не принесе жодного результату. Доброякісна освіта підлягає повному видаленню хірургічним шляхом. Тільки своєчасна діагностика та проведення операції дозволяє уникнути незворотних наслідків для здоров'я хворого.

Особливо важливо раннє виявлення новоутворення, оскільки це дозволить зберегти максимальну кількість тканин під час проведення операції, оскільки це дозволить уникнути безлічі ускладнень. Відновлювальний період відбувається у пульмонологічному відділенні. Більшість операцій завершується цілком успішно, а повторне виникнення новоутворень практично виключено.

Для видалення центральної пухлини використовується метод резекції бронха. При застосуванні подібної методики не торкається тканина легені, а виконується лише невеликий надріз, що дає можливість зберегти більшу частину цього органу. Закінчена резекція застосовується для висічення бронха на вузькому підставі, яке у результаті ушивається і цьому місці виконується бронхотомія.

При новоутворенні великого розміру видаляють одну або дві легені. В особливо тяжких випадках вдаються до пневмонектомії, а саме видалення цього органу повністю. Подібна операція показана всім хворим, які отримали серйозне пошкодженнялегенів.

Якщо було проведено хірургічне лікування пухлини легені на ранніх стадіях, результати його досить хороші. Працездатність за незначних обсягів ураження відновлюється повністю.

Проведення профілактики та прогноз

Якщо були помічені на початковій стадії симптоми та ознаки пухлини легень та лікування проведено вчасно, то прогноз досить хороший, тому що людина може повністю відновити працездатність та нормалізувати самопочуття у саме найкоротший час. А якщо ні, доброякісне новоутворення може перейти в злоякісну стадію з виникненням метастазів.

Дуже важливо проводити профілактику, яка включає правильне і своєчасне лікуваннярізних запальних процесів, що протікають у легенях та бронхах, щоб не допустити їх переходу в хронічну форму. Дуже важливо відмовитися від тютюнопаління. Люди, які працюють на шкідливих виробництвах із високим рівнем запиленості, повинні обов'язково використовувати засоби особистого захисту у вигляді респіраторів та масок.

Злоякісні пухлини

Злоякісна пухлина легенів найчастіше починає розвиватися з клітин цього органу, але буває і так, що ракові клітини проникають до цього органу шляхом метастазування з інших органів, які були первинним джерелом раку. Ураження тканин легень раковою пухлиноювважається найпоширенішим серед усіх відомих онкологічних хвороб. Воно займає чільне місце за кількістю смертності серед інших видів раку.

Найчастіше пухлини у легенях утворюються також і в бронхах, і вони звуться бронхогенними карциномами. В онкології вони поділяються на такі види, як:

плоскоклітинний;
багатоклітинний;
великоклітинний рак;
аденокарцинома.

Ще одним різновидом є альвеолярна карцинома, яка утворюється в альвеолах. Набагато рідше зустрічаються такі види раку як:

хондроматозна гамартома;
бронхіальна аденома;
саркома.

Легкі відносяться до органів, які найчастіше піддаються процесу метастазування. Метастатичний рак може утворюватися на тлі запущених стадій раку простати, грудей, щитовидки, кишківника, нирок та багатьох інших органів.

Причини виникнення

Основною причиною виникнення злоякісної пухлини легень вважається мутування нормальних клітин цього органу. Велике значення у цьому процесі має тютюнопаління. За статистикою, близько 80% всіх випадків раку легенів виникає через куріння, причому більшість курців з великим стажем. Чим більше людейвикурює на день цигарок, тим вище у нього шанси виникнення злоякісної пухлини.

Набагато рідше рак розвивається внаслідок трудової діяльності, яка пов'язана з роботою зі шкідливими речовинами. Особливо небезпечними є робота на гумовому, азбестовому виробництві, контактування з важкими металами, радіацією, ефірами.

До причин виникнення новоутворення слід також віднести шкідливий впливдовкілля. Іноді клітини можуть набувати злоякісної форми через наявність запалень і хронічних хвороб.

Чи є пухлина легеніі як дізнатися за симптомами її наявність – питання, яке цікавить багатьох людей, які мають схильність до виникнення цього новоутворення. Присутність у людини певної симптоматики багато в чому залежить від виду раку, локалізації та стадії перебігу.

Основною ознакою наявності новоутворення в легкому вважається постійний кашель, проте він не є специфічним, оскільки характерний для багатьох захворювань органів дихання. Здивувати людину обов'язково повинен кашель, який згодом стає більш частим і надсадним, а також виділяється мокротиння з прожилками крові. Якщо новоутворення спровокувало пошкодження кровоносних судин, існує великий ризик виникнення кровотечі.

При подальшому активному розвитку раку симптоми злоякісної пухлини легенів проявляються у вигляді захриплості голосу, оскільки спостерігається звуження просвіту дихальних шляхів. Не менш складним наслідком протікання раку є виникнення запалення легенів.

Пневмонія завжди супроводжується сильним потовиділенням, хворобливими відчуттями в ділянці грудини та кашлем. Якщо відбувається ушкодження плеври новоутворенням, то хворий весь час відчуватиме болючість у грудях. Через деякий час починає виникати загальна симптоматика, яка має на увазі під собою:

втрата апетиту;
швидка стомлюваність;
постійна слабкість;
сильне схуднення.

У деяких випадках у легенях починає накопичуватися рідина, що призводить до виникнення задишки, нестачі кисню та проблем із функціонуванням серця. Якщо прогресування раку спровокувало пошкодження нервових закінчень в області шиї, це може призвести до виникнення неврологічних ознак. Вони виявляються як западання очей, звуження зіниці, зміни чутливості частини обличчя.

Симптоми пухлини легень у жінок включають ущільнення лімфовузлів у грудях, зміна покриву шкіри, болючість в ділянці грудини. Новоутворення, розташоване поруч із стравоходом, через деякий час може проростати в нього або просто розростатися доти, доки не призведе до сильного передавлення тканин. Подібне ускладнення може спровокувати спазми, а також призводить до того, що людині дуже складно ковтати, що ускладнює споживання їжі. При такому перебігу хвороби у хворого після їди поступово наростають характерні ознакиу вигляді сильного кашлю, оскільки вода та їжа проникають у легені.

Особливо важкі наслідкиможуть виникати при проростанні пухлини в серці, через що виникають ознаки у вигляді аритмії, накопичення рідини чи кардіомегалії. Нерідко пухлина вражає кровоносні судини. Симптомом розпаду пухлини легені є пневмоторакс та сильна кровотеча. На грудній клітці опухають вени і стають ціанотичними. Також у хворого можуть виникати сильні головні болі, порушення зору, постійна слабкість та втома.

Коли рак досягає 3-4 стадії, відбувається активне метастазування в певних органах. Найчастіше через кровотік або лімфоток злоякісні клітини розносяться по всьому організму, вражаючи розташовані поруч органи. Симптоматично це починає проявлятися у вигляді дисфункції органа, до якого проникли метастази.

Проведення діагностики

У деяких випадках навіть без наявності явних ознак розпізнати наявність раку можна провести флюорографії, яку потрібно проходити щорічно. Додатково може бути призначена рентгенографія, проте на знімку дуже складно розглянути дрібні вузли.

Щоб точно встановити діагноз, лікар може призначити проведення інших процедур, зокрема, таких як біопсія, яку можна виконати за допомогою бронхоскопії. Якщо пухлина утворилася дуже глибоко у легенях, то лікар може виконати пункцію голкою під контролем томографії. У особливо важких випадках матеріал беруть під час проведення операції торакотомія.

Більше сучасними методамидослідження вважаються комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, оскільки вони дозволяють розглянути навіть невеликі новоутворення.

Особливості лікування

Залежно від розміру, особливостей та симптомів пухлини легені лікування підбирається строго індивідуально. До основних методик терапії відносять такі як:

операція;
хіміотерапія;
променева терапія;
радіохірургія.

Найчастіше застосовується комплексне лікування, оскільки видалення карциноми і опромінення дозволяють досягти повного лікування. На ранніх етапах розвитку злоякісного новоутворення достатньо провести променеву терапію.

Хіміотерапія разом із опроміненням допомагає досягти дуже добрих результатів. Операцію потрібно проводити максимально стислі терміниоскільки це дозволяє уникнути трагічних наслідків. Якщо пухлина виявлена більш пізніх стадіях, і незворотні процеси у легенях вже почалися, то оперативне втручання носить зазвичай лише паліативний характер. У людей з 3-4 стадією онкології спостерігаються дуже сильні болі, полегшити які допоможе прийом наркотичних речовин.

Відновлювальний період

Реабілітація має дуже важливе значення. Після закінчення терапії обов'язково потрібно проходити регулярне обстеження, щоб своєчасно виявити рецидив чи метастази. Реабілітація також має бути спрямована на лікування супутніх хвороб.

Обов'язково потрібне проведення медикаментозної терапії, дихальної гімнастики, дотримання спеціальної дієти. Також потрібне знеболювання та проведення спеціальних вправпідвищення функціонування мозку.

Прогноз

Дати точну гарантію певного часу життя людини із злоякісною пухлиною не може жоден онколог, проте він може припустити можливий поріг виживання. При проведенні аналізу стану хворого важливу роль відіграють вік пацієнта, стадія хвороби, наявність супутніх захворювань та патологій. Прогнози п'ятирічного виживання за умови своєчасної діагностики та раціонального лікуваннясягають 40-50%. Але за відсутності адекватної терапії 80% хворих гинуть за 2 роки, і лише 10% можуть прожити 5 років та більше.

Слід зазначити, що своєчасно проведена терапія перестав бути повної гарантією одужання, оскільки у разі також можливий летальний результат.

Пухлина легень – поєднує у собі кілька категорій новоутворень, саме злоякісні і доброякісні. Примітно, що перші вражають людей старше сорока, а другі формуються в осіб молодше 35 років. Причини формування пухлин в обох випадках практично аналогічні. Найчастіше як провокатори виступають багаторічна пристрасть до шкідливих звичок, робота на шкідливому виробництві та опромінення організму.

Небезпека хвороби полягає в тому, що при будь-якому варіанті перебігу пухлини легені симптоми, які й без того носять неспецифічний характер, можуть протягом тривалого часу бути відсутніми. Головними клінічними проявами прийнято вважати – нездужання та слабкість, підвищення температури, легкий дискомфорт у грудях та завзятий вологий кашель. Загалом, недуги легені симптоми мають неспецифічні.

Диференціювати злоякісні та доброякісні новоутворення легень можна лише за допомогою інструментальних діагностичних процедурперше місце серед яких займає біопсія.

Лікування всіх типів новоутворень проводитися тільки хірургічним шляхом, що полягає не тільки у висіченні пухлини, але також у частковому або повному видаленні ураженої легені.

Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду виділяє для пухлин окремі значення. Таким чином, утворення злоякісної течії мають код МКХ-10 - С34, а доброякісного - D36.

Етіологія

Формування злоякісних новоутворень спровоковано неправильним диференціюванням клітин та патологічним розростанням тканин, що відбувається генетично. Однак серед найбільш ймовірних факторів того, що з'являється пухлина легень, виділяють:

багаторічна пристрасть до нікотину – сюди відноситься як активна, так і пасивне куріння. Таке джерело провокує розвиток недуги у чоловіків у 90%, а у представниць жіночої статі у 70% випадків. Примітно те, що пасивні курці мають більш високу ймовірність появи пухлини злоякісної течії;
специфічні умови праці, саме постійний контакт людини з хімічними і токсичними речовинами. Найбільш небезпечними для людини вважаються азбест і нікель, миш'як і хром, а також радіоактивний пил;
постійну схильність людського організмурадонове випромінювання;
діагностовані доброякісні пухлини легень – це обумовлюється тим, що деякі з них, за відсутності терапії, схильні до трансформації у ракові утворення;
протікання запальних або нагноєльних процесів безпосередньо в легенях іди в бронхах;
рубцювання легеневої тканини;
генетичну схильність.

Саме вищезазначені причини сприяють пошкодженню ДНК та активізації клітинних онкогенів.

Провокатори того, що формуються доброякісні пухлини легень, нині достовірно невідомі, проте фахівці з галузі пульмонології припускають, що на це може вплинути:

обтяжена спадковість;
генні мутації;
патологічний вплив різних вірусів;
вплив хімічних та радіоактивних речовин;
пристрасть до шкідливих звичок, зокрема до тютюнопаління;
контактування із забрудненим ґрунтом, водою або повітрям, при цьому провокаторами найчастіше вважаються – формальдегід, ультрафіолетове випромінювання, бензантрацен, радіоактивні ізотопи та вінілхлорид;
зниження локального чи загального імунітету;
постійний вплив стресових ситуацій;
нераціональне харчування;
наркотична залежність.

З усього вищесказаного випливає, що кожна людина схильний до появи пухлини.

Класифікація

Фахівцями з галузі пульмонології прийнято виділяти кілька видів злоякісних новоутворень, але лідируюче місце серед них займає рак, що діагностується у кожного 3 людини, у якого виявили пухлину в цій галузі. Крім цього, злоякісними також вважаються:

– бере свій початок у лімфатичній системі. Нерідко таке утворення є наслідком метастазування аналогічної пухлини з молочної залози або товстої кишки, нирок або прямої кишки, шлунка або шийки матки, яєчка або щитовидної залози, кісткової системи або передміхурової залози, а також шкірного покриву;
– включає інтраальвеолярну або перибронхіальну сполучну тканину. Найбільш часто локалізується в лівій легені і характерна для представників чоловічої статі;
малігнізований карциноїд - має здатність до формування віддалених метастаз, наприклад, на печінку або нирки, мозок або шкіру, надниркові залози або підшлункову залозу;
плоскоклітинний рак;
мезотеліома плеври - гістологічно складається з епітеліальних тканин, які вистилають порожнину плеври. Дуже часто має дифузний характер;
вівсяноклітинний рак – відрізняється присутністю метастаз на початкових стадіях прогресування хвороби.

Крім цього, злоякісна пухлина легені буває:

високодиференційованими;
середньодиференційованими;
низькодиференційованими;
недиференційованими.

Проходить кілька стадій прогресування:

початкову – пухлина за розмірами не перевищує 3 сантиметри, вражає лише один сегмент цього органу та не дає метастази;
середньотяжку - освіта досягає 6 сантиметрів і дає поодинокі метастази в регіонарні лімфовузли;
важку – новоутворення за обсягами більше 6 сантиметрів, поширюється на сусідню частку легені та бронхи;
ускладнену – рак дає великі та віддалені метастази.

Класифікація доброякісних пухлин за видом тканин, що входять до їх складу:

епітеліальні;
нейроектодермальні;
мезодермальні;
зародкові.

Доброякісні пухлини легень також включають:

аденому - це залізисте утворення, яке в свою чергу ділиться на карциноїди та карциноми, циліндроми та аденоїди. Слід зазначити, що у 10% випадків спостерігається малігнізація;
гамартому або - ембріональна пухлина, що включає складові частини зародкової тканини. Це найчастіше діагностовані освіти цієї категорії;
або фіброепітеліому - складається з сполучнотканинної строми і має велику кількість сосочкових виростів;
– за обсягами не перевищує 3 сантиметри, проте може зростати до величезних розмірів. Зустрічається у 7% випадків і не схильна до озлоякісності;
- Це жирова пухлина, яка вкрай рідко локалізується в легенях;
лейоміому – рідкісна освіта, що включає гладкі м'язові волокна і зовні нагадує поліп;
групу судинних пухлин – сюди варто віднести гемангіоендотеліому, гемангіоперицитому, капілярну та кавернозну, а також. Перші 2 типи – це умовно доброякісні пухлини легень, оскільки вони схильні до переродження у рак;
або дермоїд - виступає як ембріональна пухлина або кісти. За частотою народження досягає 2%;
невриному чи шванному;
хемодектому;
туберкулому;
фіброзну гістіоцитому;
плазмоцитому.

Останні 3 різновиди вважаються найрідкіснішими.

Крім цього, доброякісна пухлина легень, по осередку, поділяється на:

центральну;
периферичну;
сегментарну;
головну;
пайову.

Класифікація за напрямом зростання передбачає існування таких утворень:

ендобронхіальні – у таких ситуація пухлина зростає вглиб просвіту бронха;
екстрабронхтальних – зростання спрямоване назовні;
інтрамуральний – проростання відбувається в товщу легені.

Крім цього, новоутворення будь-якого варіанта перебігу можуть бути одиничними та множинними.

Симптоматика

На ступінь вираженості клінічних ознак впливає кілька факторів:

локалізація освіти;
розміри пухлини;
характер проростання;
наявність супутніх захворювань;
кількість та поширеність метастаз.

Ознаки злоякісних утворень неспецифічні та представлені:

безпричинною слабкістю;
швидкої стомлюваності;
періодичним зростанням температури;
загальним нездужанням;
симптомами, та;
кровохарканням;
завзятим кашлем з виділенням слизової або гнійного мокротиння;
задишкою, що виникає у стані спокою;
хворобливістю різного ступеня вираженості в ділянці грудей;
різким зниженняммаси тіла.

Доброякісна пухлина легені симптоми має такі:

кашель із виділенням незначної кількості мокротиння з домішками крові чи гною;
свист та шум під час дихання;
зниження працездатності;
задишка;
стійке зростання температурних показників;
напади ядухи;
припливи до верхньої половини тулуба;
розлад акта дефекації;
порушення психіки.

Примітно, що найчастіше ознаки утворень доброякісного перебігу відсутні зовсім, чому хвороба є діагностичною несподіванкою. Що стосується злоякісних новоутворень легені, симптоми виражаються лише за умови розростання пухлини до гігантських розмірів, великих метастаз і протікання на пізніх стадіях.

Діагностика

Поставити правильний діагноз можна лише за допомогою проведення широкого спектру інструментальних обстежень, яким у обов'язковому порядкупередують маніпуляції, що проводяться безпосередньо лікарем. До них варто віднести:

вивчення історії хвороби – виявлення недуг, які призводять до виникнення тієї чи іншої пухлини;
ознайомлення з життєвим анамнезом людини – для з'ясування умов праці, проживання та способу життя;
прослуховування пацієнта з допомогою фонендоскопа;
детальне опитування хворого – для складання повної клінічної картиниперебігу захворювання та визначення ступеня вираженості симптоматики.

Серед інструментальних процедур варто виділити:

оглядову рентгенографію лівої та правої легені;
КТ та МРТ;
плевральну пункцію;
ендоскопічну біопсію;
бронхоскопію;
торакоскопію;
УЗД та ПЕТ;
ангіопульмонографію.

На додаток потрібні такі лабораторні дослідження:

загальний та біохімічний аналізкрові;
тести на онкомаркери;
мікроскопічне вивчення мокротиння;
гістологічний аналіз біоптату;
цитологічне вивчення випоту.

Лікування

Абсолютно всі злоякісні та доброякісні пухлини легень (незалежно від ймовірності малігнізації) піддаються хірургічному висіченню.

Як лікарське втручання може бути обрана одна з наступних операцій:

циркулярна, крайова чи закінчена резекція;
лобектомія;
білокектомія;
пневмонектомія;
вилущування;
повне або часткове висічення легені;
торакотомія.

Операбельне лікування може бути здійснене відкритим чи ендоскопічним шляхом. Для зниження ризику ускладнень чи ремісії після втручання пацієнти проходять курс хіміотерапії чи променевого лікування.

Можливі ускладнення

Якщо ігнорувати симптоми і не лікувати недугу, то існує високий ризикрозвитку ускладнень, а саме:

легеневої кровотечі;
абсцедуючої пневмонії;
синдрому здавлення судин та внутрішніх органів;
малігнізація.

Профілактика та прогноз

Зниженню ймовірності формування будь-яких новоутворень в органі сприяють:

повна відмова від усіх шкідливих звичок;
правильне та збалансоване харчування;
уникнення фізичного та емоційного перенапруги;
використання індивідуальних засобівзахисту при роботі з токсичними та отруйними речовинами;
недопущення опромінення організму;
своєчасна діагностика та лікування патологій, які можуть призвести до утворення пухлин.

Також не варто забувати про регулярний профілактичний огляд у медичній установі, який потрібно проходити не менше 2 разів на рік.

Це велика кількість новоутворень, різних за походженням, гістологічною будовою, локалізації та особливостями клінічного прояву. Можуть протікати безсимптомно або з клінічними проявами: кашлем, задишкою, кровохарканням. Діагностуються за допомогою рентгенологічних методівбронхоскопії, торакоскопії. Лікування майже завжди хірургічне. Обсяг втручання залежить від клініко-рентгенологічних даних і варіює від енуклеції пухлини та економних резекцій до анатомічних резекцій та пульмонектомії.

Загальні відомості

Пухлини легень становлять велику групу новоутворень, що характеризуються надмірним патологічним розростанням тканин легені, бронхів і плеври і що складаються з якісно змінених клітин із порушеннями процесів диференціювання. Залежно від ступеня диференціювання клітин розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини легень. Також зустрічаються метастатичні пухлини легень (відсіви пухлин, що первинно виникають в інших органах), які за своїм типом завжди є злоякісними.

Доброякісні пухлини легень становлять 7-10% від загальної кількостіновоутворень даної локалізації, розвиваючись з однаковою частотою у жінок та чоловіків. Доброякісні новоутвореннязазвичай реєструються у молодих пацієнтів віком до 35 років.

Причини

Причини, що призводять до розвитку доброякісних пухлин легені, остаточно не вивчені. Однак, припускають, що цьому процесу сприяє генетична схильність, генні аномалії (мутації), віруси, вплив тютюнового димута різних хімічних та радіоактивних речовин, що забруднюють ґрунт, воду, атмосферне повітря (формальдегід, бензантрацен, вінілхлорид, радіоактивні ізотопи, УФ-випромінювання та ін.). Фактором ризику розвитку доброякісних пухлин легень є бронхолегеневі процеси, що протікають зі зниженням локального та загального імунітету: ХОЗЛ, бронхіальна астма, хронічний бронхіт, затяжні та часті пневмонії, туберкульоз і т. д.).

Патанатомія

Доброякісні пухлини легенів розвиваються з високодиференційованих клітин, схожих за будовою та функціями зі здоровими клітинами. Доброякісні пухлини легень відрізняються відносно повільним зростанням, не інфільтрують та не руйнують тканини, не метастазують. Тканини, розташовані навколо пухлини, атрофуються і утворюють сполучнотканинну капсулу (псевдокапсулу), що оточує новоутворення. Ряд доброякісних пухлин легені має схильність до малігнізації.

По локалізації розрізняють центральні, периферичні та змішані доброякісні пухлини легень. Пухлини з центральним зростанням виходять із великих (сегментарних, пайових, головних) бронхів. Їх зростання щодо просвіту бронха може бути ендобронхіальним (екзофітним, всередину бронха) та перибронхіальним (в навколишню тканину легені). Периферичні пухлини легень виходять із стінок дрібних бронхів або навколишніх тканин. Периферичні пухлини можуть зростати субплеврально (поверхнево) або внутрішньолегочно (глибоко).

Доброякісні пухлини легень периферичної локалізації зустрічаються частіше, ніж центральні. У правій та лівій легені периферичні пухлини спостерігаються з однаковою частотою. Центральні доброякісні пухлини частіше розташовуються в правою легкою. Доброякісні пухлини легень частіше розвиваються з пайових і головних бронхів, а не з сегментарних, як рак легені.

Класифікація

Доброякісні пухлини легень можуть розвиватися з:

епітеліальної тканини бронхів (поліпи, аденоми, папіломи, карциноїд, циліндроми);
нейроектодермальних структур (невриноми (шванноми), нейрофіброми);
мезодермальних тканин (хондроми, фіброми, гемангіоми, лейоміоми, лімфангіоми);
із зародкових тканин (тератома, гамартома – вроджені пухлини легень).

Серед доброякісних пухлин легень частіше зустрічаються гамартоми та аденоми бронхів (у 70% випадків).

Аденома бронха- Залізиста пухлина, що розвивається з епітелію слизової оболонки бронхів. У 80-90% має центральне екзофітне зростання, локалізуючись у великих бронхах і порушуючи бронхіальну прохідність. Зазвичай розміри аденоми становлять до 2-3 см. Зростання аденоми з часом викликає атрофію, а іноді виразка слизової оболонки бронха. Аденоми мають схильність до малігнізації. Гістологічно різняться такі різновиди аденом бронхів: карциноїд, карцинома, циліндрома, аденоїд. Найчастіше серед аденом бронха зустрічається карциноїд (81-86%): високодиференційований, помірно диференційований і низькодиференційований. У 5-10% пацієнтів розвивається малігнізація карциноїду. Аденоми інших типів трапляються рідше.
Гамартома- (хондроаденома, хондрома, гамартохондрома, ліпохондроаденома) – новоутворення ембріонального походження, що складається з елементів зародкової тканини (хряща, прошарків жиру, сполучної тканини, залоз, тонкостінних судин, гладко- м'язових волокон, Скупчення лімфоїдної тканини). Гамартоми – найчастіші периферичні доброякісні пухлини легень (60-65%) з локалізацією передніх сегментах. Зростають гамартоми або внутрішньолегочно (в товщу легеневої тканини), або субплеврально, поверхнево. Зазвичай гамартоми мають округлу форму з гладкою поверхнею, чітко відмежовані від навколишніх тканин, не мають капсули. Гамартоми відрізняються повільним зростанням та безсимптомним перебігом, вкрай рідко перероджуючись у злоякісне новоутворення – гамартобластому.
Папілома(або фіброепітеліома) – пухлина, що складається із сполучнотканинної строми з множинними сосочкоподібними виростами, зовні покритими метаплазованим або кубічним епітелієм. Папіломи розвиваються переважно у великих бронхах, ростуть ендобронхіально, іноді обтуруючи просвіт бронха цілком. Нерідко папіломи бронхів зустрічаються разом з папіломами гортані та трахеї і можуть зазнавати зловживання. Зовнішній вигляд папіломи нагадує цвітну капусту, півня гребінь або ягоди малини. Макроскопічно папілома представляє освіту на широкій основі або ніжці, з часточковою поверхнею, рожевого або темно-червоного кольору, м'яко-еластичної, рідше твердо-еластичної консистенції.
Фіброма легень– пухлина d – 2-3 см, що виходить із сполучної тканини. становить від 1 до 7,5% доброякісних пухлин легень. Фіброми легень однаково часто вражають обидві легені і можуть досягати гігантського розміру в половину грудної клітки. Фіброми можуть локалізуватися центрально (у великих бронхах) та на периферичних ділянках легені. Макроскопічно фіброматозний вузол щільний, з рівною поверхнею білястого або червоного кольорута добре сформованою капсулою. Фіброми легень не схильні до малігнізації.
Ліпома- новоутворення, що складається із жирової тканини. У легенях ліпоми виявляються досить рідко і є випадковими рентгенологічними знахідками. Локалізуються переважно в головних або пайових бронхах, рідше на периферії. Найчастіше зустрічаються ліпоми, що виходять із середостіння (абдоміно-медіастинальні ліпоми). Зростання пухлини повільне, малігнізація не характерна. Макроскопічно ліпома округлої форми, щільно-еластичної консистенції, з чітко вираженою капсулою, жовтого кольору. Мікроскопічно пухлина складається з жирових клітин, розділених сполучнотканинними перегородками.
Лейоміомає доброякісною пухлиною легенів, що рідко зустрічається, розвивається з гладких м'язових волокон судин або стінок бронхів. Найчастіше спостерігається у жінок. Лейоміоми бувають центральної та периферичної локалізації у вигляді поліпів на підставі чи ніжці, або множинних вузликів. Росте лейоміома повільно, іноді досягаючи гігантських розмірів, має м'яку консистенцію і добре виражену капсулу.
Судинні пухлини легень(гемангіоендотеліома, гемангіоперицитома, капілярна та кавернозна гемангіоми легень, лімфангіома) складають 2,5-3,5% усіх доброякісних утворень даної локалізації. Судинні пухлини легень можуть мати периферичну чи центральну локалізацію. Всі вони макроскопічно округлої форми, щільної або щільноеластичної консистенції, оточені сполучнотканинною капсулою. Колір пухлини варіює від рожевого до темно-червоного, розміри – від кількох міліметрів до 20 сантиметрів та більше. Локалізація судинних пухлин у великих бронхах викликає кровохаркання або легеневу кровотечу.
Гемангіоперицитома та гемангіоендотеліомавважаються умовно доброякісними пухлинами легень, тому що мають схильність до швидкого, інфільтративного зростання та малігнізації. Навпаки, кавернозна і капілярна гемангіоми, що ростуть повільно і відмежовано від навколишніх тканин, не озлоякісні.
Дермоїдна кіста(тератома, дермоїд, ембріома, складна пухлина) – дисембріональне пухлиноподібне або кістозне новоутворення, що складається з різного типу тканин (сальних мас, волосся, зубів, кісток, хрящів, потових залоз тощо). Макроскопічно має вигляд щільної пухлини або кісти із чіткою капсулою. Складає 1,5-2,5% доброякісних пухлин легень, переважно зустрічається у молодому віці. Зростання тератом повільне, можливе нагноєння кістозної порожнини або озлокачествление пухлини (тератобластома). При прориві вмісту кісти в порожнину плеври чи просвіт бронха розвивається картина абсцесу чи емпієми плеври. Локалізація тератом завжди периферична, частіше у верхній частині лівої легені.
Неврогенні пухлини легень(невриноми (шванноми), нейрофіброми, хемодектоми) розвиваються з нервових тканин і становлять близько 2% у ряді доброякісних бластів легень. Найчастіше пухлини легень неврогенного походження розташовані периферично, можуть виявлятися відразу в обох легенях. Макроскопічно мають вигляд округлих щільних вузлів із чіткою капсулою, сірувато-жовтого кольору. Питання про малігнізації пухлин легень неврогенного походження суперечливий.

До рідкісних доброякісних пухлин легень відносяться фіброзна гістіоцитома (пухлина запального генезу), ксантоми (сполучнотканинні або епітеліальні утворення, що містять нейтральні жири, холестеринестери, залізовмісні пігменти), плазмоцитома (лемациама). Серед доброякісних пухлин легені також зустрічаються туберкуломи – утворення, що є клінічною формоютуберкульозу легень та утворені казеозними масами, елементами запалення та ділянками фіброзу.

Симптоми

Клінічні прояви доброякісних пухлин легень залежать від локалізації новоутворення, його розміру, напряму росту, гормональної активності, ступеня обтурації бронха, ускладнень. Доброякісні (особливо периферичні) пухлини легень довго не можуть давати жодних симптомів. У розвитку доброякісних пухлин легень виділяються:

безсимптомна (або доклінічна) стадія
стадія початкової клінічної симптоматики
стадія вираженої клінічної симптоматики, обумовленої ускладненнями (кровотеча, ателектаз, пневмосклероз, абсцедуюча пневмонія, озлокачествлення та метастазування).

Периферичні пухлини легень

При периферичній локалізації у безсимптомній стадії доброякісні пухлини легень нічим себе не виявляють. У стадії початкової та вираженої клінічної симптоматики картина залежить від розмірів пухлини, глибини її розташування в легеневій тканині, відношення до прилеглих бронхів, судин, нервів, органів. Пухлини легких великих розмірів можуть досягати діафрагми або грудної стінки, викликаючи біль у грудях або ділянці серця, задишку. У разі ерозії судин пухлиною спостерігаються кровохаркання та легенева кровотеча. Здавлення пухлиною великих бронхів викликає порушення бронхіальної прохідності.

Центральні пухлини легень

Клінічні прояви доброякісних пухлин легень центральної локалізації визначаються вираженістю порушень бронхіальної прохідності, у якій виділяють ІІІ ступеня. Відповідно до кожного ступеня порушення бронхіальної прохідності розрізняються клінічні періоди захворювання.

I ступінь – часткового бронхіального стенозу

У перший клінічний період, що відповідає частковому бронхіальному стенозу, просвіт бронха звужений незначно, тому перебіг його частіше безсимптомний. Іноді відзначаються кашель з невеликою кількістю мокротиння, рідше з домішкою крові. Загальне самопочуття не страждає. Рентгенологічно пухлина легені у цьому періоді не виявляється, а може бути виявлена при бронхографії, бронхоскопії, лінійній або комп'ютерній томографії.

II ступінь - клапанного чи вентильного бронхіального стенозу

У другому клінічному періоді розвивається клапанний або вентильний стеноз бронха, пов'язаний з обтурацією пухлиною більшої частини просвіту бронха. При вентильному стенозі просвіт бронха частково відкривається на вдиху та закривається на видиху. У частині легені, що вентилюється звуженим бронхом, розвивається експіраторна емфізема. Може відбуватися повне закриття бронха внаслідок набряку, скупчення крові та мокротиння. У тканині легені, розташованої по периферії пухлини, розвивається запальна реакція: у пацієнта підвищується температура тіла, з'являється кашель з мокротинням, задишка, іноді кровохаркання, біль у грудях, стомлюваність та слабкість. Клінічні прояви центральних пухлин легень у 2-му періоді носять характер, що перемежується. Протизапальна терапія знімає набряк та запалення, призводить до відновлення легеневої вентиляції та зникнення симптомів на певний період.

ІІІ ступінь - оклюзії бронха

Перебіг 3-го клінічного періоду пов'язаний із явищами повної оклюзії бронха пухлиною, нагноєнням зони ателектазу, незворотними змінами ділянки легеневої тканини та її загибеллю. Тяжкість симптоматики визначається калібром обтурованого пухлиною бронха та обсягом ураженої ділянки легеневої тканини. Відзначається стійке підвищення температури, виражені біль у грудях, слабкість, задишка (іноді напади ядухи), погане самопочуття, кашель з гнійним мокротинням та домішкою крові, іноді – легенева кровотеча. Рентгенологічна картиначасткового або повного ателектазу сегмента, частки чи всього легкого, запально-деструктивних змін. На лінійній томографії виявляється характерна картина, так звана «кукся бронха» - обрив бронхіального малюнка нижче за зону обтурації.

Швидкість та вираженість порушень прохідності бронхів залежить від характеру та інтенсивності росту пухлини легені. При перибронхіальному зростанні доброякісних пухлин легень клінічні прояви менш виражені, повна оклюзія бронха розвивається рідко.

Ускладнення

При ускладненому перебігу доброякісних пухлин легені можуть розвинутися пневмофіброз, ателектаз, абсцедуюча пневмонія, бронхоектази, легенева кровотеча, синдром здавлення органів та судин, малігнізація новоутворення. При карциномі, яка є гормонально активною пухлиною легень, у 2-4% пацієнтів розвивається карциноїдний синдром, що проявляється періодичними нападами жару, припливів до верхньої половини тулуба, бронхоспазмом, дерматозом, діареєю, психічними розладами внаслідок різкого підвищення.

Діагностика

У стадії клінічної симптоматики фізикально визначаються притуплення перкуторного звукунад зоною ателектазу (абсцесу, пневмонії), ослаблення чи відсутність голосового тремтіння та дихання, сухі чи вологі хрипи. У пацієнтів з обтурацією головного бронха грудна клітина асиметрична, міжреберні проміжки згладжені, відповідна половина грудної клітки відстає під час дихальних рухів. Необхідні інструментальні дослідження:

Рентгенографія. Часто доброякісні пухлини легень є випадковими рентгенологічними знахідками, які виявляються при флюорографії. При рентгенографії легень доброякісні пухлини легень визначаються як округлі тіні з чіткими контурами різної величини. Їхня структура частіше однорідна, іноді, однак, із щільними включеннями: глибчастими звапніннями (гамартоми, туберкуломи), кістковими фрагментами (тератоми). За допомогою ангіопульмонографії діагностуються судинні пухлини легень.
Комп'ютерна томографія.Детально оцінити структуру доброякісних пухлин легень дозволяє комп'ютерна томографія (КТ легень), що визначає не тільки щільні включення, але й наявність жирової тканини, властивої ліпомам, рідина – в пухлинах судинного походження, дермоїдні кісти. Метод комп'ютерної томографії з контрастним болюсним посиленням дозволяє диференціювати доброякісні пухлини легень із туберкуломами, периферичним раком, метастазами тощо.
Ендоскопія бронхів.У діагностиці пухлин легені застосовується бронхоскопія, що дозволяє не тільки оглянути новоутворення, а й провести його біопсію (при центральних пухлинах) та отримати матеріал для цитологічного дослідження. При периферичному розташуванні пухлини легкої бронхоскопіїдозволяє виявити непрямі ознаки бластоматозного процесу: здавлення бронха зовні та звуження його просвіту, зміщення гілок бронхіального деревата зміна їх кута.
Біопсія. При периферичних пухлинах легень проводиться трансторакальна аспіраційна або пункційна біопсія легені під рентген- або УЗД-контролем. При нестачі діагностичних даних від проведення спеціальних методів дослідження вдаються до виконання торакоскопії або торакотомії з біопсією.

Лікування

Усі доброякісні пухлини легень, незалежно від ризику їх малігнізації підлягають оперативному видаленню (за відсутності протипоказань до хірургічного лікування). Операції виконують торакальні хірурги. Чим раніше діагностовано пухлину легені та проведено її видалення, тим менший обсяг та травма від оперативного втручання, небезпека ускладнень та розвитку незворотних процесів у легенях, у т. ч. малігнізації пухлини та її та метастазування. Застосовуються наступні видиоперативних втручань:

Резекція бронхів. Центральні пухлини легень зазвичай видаляються методом ощадливої (без легеневої тканини) резекції бронха. Пухлини на вузькій основі видаляються шляхом закінченої резекції стінки бронха з подальшим ушиванням дефекту або бронхотомії. Пухлини легень на широкій підставі видаляють за допомогою циркулярної резекції бронха та накладення міжбронхіального анастомозу.
Резекція легень.При вже розвинених ускладненнях в легкому (бронхоектази, абсцеси, фіброз) вдаються до видалення однієї або двох часток легені (лобектомії або білокектомії). При розвитку незворотних змін в цілому легені роблять його видалення - пневмонектомію. Периферичні пухлини легень, розташовані в легеневій тканині, видаляють методом енуклеації (вилущування), сегментарної або крайової резекції легені. великих розмірахпухлини або ускладненому перебігу вдаються до лобектомії.

Оперативне лікування доброякісних пухлин легень зазвичай виробляють методом торакоскопії чи торакотомії. Доброякісні пухлини легені центральноїлокалізації, що ростуть на тонкій ніжці, можна видалити ендоскопічним шляхом. Однак, даний методпов'язаний з небезпекою розвитку кровотечі, недостатньо радикальним видаленням, необхідністю проведення повторного бронхологічного контролю та біопсії стінки бронха у місці локалізації ніжки пухлини.

При підозрі на малігнізовану пухлину легень, під час проведення операції вдаються до термінового гістологічного дослідження тканин новоутворення. При морфологічному підтвердженні злоякісності пухлини обсяг оперативного втручання виконується як при раку легені.

Прогноз та профілактика

За своєчасних лікувально-діагностичних заходів віддалені результати сприятливі. Рецидиви при радикальному видаленні доброякісних пухлин легень спостерігаються рідко. Менш сприятливий прогноз при карциноїдів легень. З урахуванням морфологічної структури карциноїду п'ятирічна виживання при високодиференційованому типі карциноїду становить 100%, при помірно диференційованому типі -90%, при низькодиференційованому - 37,9%. Специфічної профілактики не розроблено. Мінімізувати ризики виникнення новоутворення дозволяє своєчасне лікування інфекційно-запальних захворювань легень, виключення куріння та контакту із шкідливими речовинами-поллютантами.