Гідронефроз нирок у дітей – це патологічний стан, що найчастіше відноситься до різновиду вроджених аномалій розвитку Характеризується дане захворювання вираженим розширенням балій нирок внаслідок утруднення або повного припинення відтоку сечі в порожнину сечоводів.
Набута патологія виникає внаслідок травмування попереку, анатомія органу порушується, з'являються запалення у сечовивідній системі, утворюються рубці та процес гниття, що перешкоджає повноцінному сечовипусканню.
У дітей дана патологія зустрічається частіше, ніж у дорослих, у немовлят симптоми можуть не спостерігатися, хвороба прогресує з віком. Але зараз можливо діагностувати патологію дитини при ультразвуковому дослідженні матері під час вагітності. У такому разі лікування краще починати відразу після народження малюка.
Причини гідронефрозу у новонароджених
Причиною розвитку цього стану можуть стати анатомічне звуження просвіту сечоводу в області його відходження від балій, а також недостатня скорочувальна здатність м'язових волокону їхніх оболонках. Найбільш поширеною причиною розвитку гідронефрозу вважають анатомічні дефекти.
Анатомічні фактори:
- Наявність клапанів у порожнині сечоводу
- Аномальна розбіжність судинних сплетень та додаткові судинні гілки
- Аномалії розташування сечоводів по відношенню до ниркової паренхіми
- Наявність тяжів ембріонального походження, що провокує здавлювання та перегин сечоводів
Якщо у дитини вроджений гідронефроз, її причина у структурному порушенні нирки. Ще в утробному періоді, при формуванні внутрішнього органу, сечові канальці можуть неправильно розташуватися, перекрутитися, або звузитися, що спричинить затримку відтоку сечі.
Численні дослідження свідчать, що основною причиною патології в більшості випадків є неправильний спосіб життя матері при виношуванні дитини, а саме куріння та алкоголь. Ще одна причина вродженого гідронефрозу – генетика. Хвороба передається у спадок.
Чим небезпечний гідронефроз
Тривала затримка відтоку сечі призводить до ішемічним ушкодженнямниркової паренхіми з наступними атрофічними змінами. Швидкість освіти патологічного процесуповністю залежить від того, наскільки обтурована сечова протока.
При вираженому порушенні сечового відтоку балії нирок протягом невеликої кількості часу ще справляються з сечовивідною функцією, але через деякий проміжок часу починає розвиватися гіпертрофія м'язових волокон.
Підвищений тиск у ниркових баліях та сечоводах може призводити до розриву їх оболонок, при цьому сеча виливається в порожнину заочеревинного простору. За рахунок тривалого застою сечі у верхніх відділах сечовидільної системи можуть розвиватися інфекційні та запальні процеси.
Гідронефроз нирок у дітей. Симптоми
Симптоматика залежить від ступеня хвороби, на початкових стадіях гідронефрозу нирок у дітей протікає непомітно.
Гідронефроз першого ступеня у дитини.
На цій стадії не спостерігається порушень роботи нирок, внутрішні органипрацюють нормально, патологія не дається взнаки, але внутрішні зміни відбуваються. Під час проведення УЗД можна побачити невелике розширення балії нирки. У худорлявої дитини може утворитися животик, потім батькам слід звернути увагу.
Гідронефроз другого ступеня у дитини
У цьому періоді хвороба дається взнаки. На ультразвуковому дослідженні можна помітити значне розширення балії та філіжанок нирки. Друга стадія гідронефрозу спричиняє здавлювання ниркової паренхіми, внаслідок великої кількості урини. Відтак відбувається атрофія ниркової тканини, що ще більше знижує функції хворої нирки.
Основним симптомом на цій стадії є виражена болючість з локалізацією в ділянці нирок, іррадіація може поширюватися на околопупочную область. Виразність та тривалість больового синдромузалежать від того, чи приєднався до основного захворювання запальний процес сечовидільної системи.
Для гідронефрозу другого ступеня характерна також зміна показників лабораторних досліджень на користь порушення фільтраційної здатності ниркової паренхіми. Урина дитини стає каламутною, а результати лабораторних досліджень кажуть, що в сечі міститься велика кількістьлейкоцитів та еритроцитів. При інфекційних захворюваннях спостерігається підвищена температура.
Часті інфекційні захворюваннясечовивідних шляхів у дітей можуть сигналізувати про наявність гідронефрозу.
При проведенні пальпації можна промацати пухлиноподібне утворення, яке добре промацується навіть через передню стінку живота. Також спостерігається підвищений артеріальний тиск.
Гідронефроз третього ступеня у дитини
Це остання стадія патології, де всі симптоми виявляються яскравіше. Білок перестає нормально перероблятись через порушення водно-електролітного балансу. Паренхіма нирки уражена, до симптомів другого ступеня додаються набряки кінцівок, сильне збільшення живота, кров'янисті виділенняпри сечовипусканні.
Як лікувати?
Лікування гідронефрозу у дітей здійснюється оперативними методамитільки так можна повернути нормальний відтік сечі. Якщо функціональна здатність ураженої нирки залишається збереженою, хворим показано проведення операції з відновлення нормальної прохідності сечоводів. Якщо нирка повністю припинила здатність до нормального функціонування, таким дітям показано проведення радикальної методики хірургічного втручання. Прогноз на подальшу життєдіяльність повністю залежить від ступеня тяжкості та занедбаності основного стану дитини.
Трапляються випадки, коли у новонароджених гідронефроз може пройти сам до року. Малюка, обстежують через кожні три місяці, при першому та другому ступені гідронефрозу, якщо хвороба досягла 3 стадії, необхідно терміново лікувати дитину. Операція при гідронефрозі у дітей у більшості випадків здійснюється ендоскопічним методом. Така методика менш травматична для дітей, ніж порожнинна.
У ході операції роблять два невеликі розрізи, через які вводиться ендоскоп і необхідні пристосування. Якщо порушення прохідності сечі спричинене сечоводом, роблять його пластику. Якщо в нирці накопичилася велика кількість сечі, її витягнуть за допомогою катетера. Ефективність операції дуже висока.
Сучасні технології дозволяють зробити операцію дитині, яка ще перебуває в утробі матері, але ризики у такої методики дуже високі, вона може призвести до викидня.
Реабілітаційний період
На завершення операції хірург ставить дитині внутрішню чи зовнішню дренажну систему. З внутрішньою системоюмалюк може бути виписаний із стаціонару вже за тиждень. А ось із зовнішньої доведеться провести в лікарні близько місяця. У реабілітаційний період після гідронефрозу призначають антибіотики та уросептики. Дитину стають на диспансерний облік до уролога. Протягом півроку необхідно раз на два тижні складати загальний аналіз сечі. Навіть якщо з моменту операції пройшло 6 місяців, у сечі може бути виявлено лейкоцитоз, не варто переживати з цього приводу, це нормально.
Гідронефроз нирок у дітей – серйозне захворювання, лікування якого не терпить зволікань. Якщо ви підозрюєте, що робота нирок вашої дитини порушена, обов'язково поділіться своїми підозрами з лікарем.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015
Природжений гідронефроз (Q62.0)
Природжені захворювання, Педіатрія, Хірургія дитяча
Загальна інформація
Короткий опис
Рекомендовано
Експертною порадою
РДП на ПХВ «Республіканський центр
розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я
і соціального розвитку
Республіки Казахстан
від «27» листопада 2015 року
Протокол №17
Назва протоколу:Природжений гідронефроз у дітей
Природжений гідронефрозпрогресуюче розширення балії і чашок, що виникає внаслідок порушення відтоку сечі в області лоханочно-сечовідного сегмента, що в кінцевому підсумку призводить до незворотних змін у паренхімі та прогресивному зниженню функції ураженої нирки.
Код протоколу:
Код(и) МКБ-10:
Q 62.0 Вроджений гідронефроз
Скорочення, що використовуються в протоколі:
|
АЛТ-
Аланінамінотрансфераза АПФ- ангіотензинперетворюючий фермент АСТ- аспартатамінотрансфераза ВІЛ- вірус імунодефіциту людини ІФА- імуноферментний аналіз ЛМС- лоханочно-сечовідний сегмент МВС- сечовивідна система МРУ- магнітно-резонансна урографія ОЖРС- загальна залізозв'язувальна здатність ОАК- загальний аналіз крові ОАМ- загальний аналіз сечі РФП- Радіофармпрепарат СКФ- швидкість клубочкової фільтрації ШОЕ- швидкість осідання еритроцитів CCC- серцево-судинна система УЗД- ультразвукове дослідження ЕКГ- Електрокардіограма ЕхоКГ- Ехокардіографія ХБП- хронічна хвороба нирки ХНН- хронічна ниркова недостатність ЧЛХ- чашково-лоханкова система DMSA- димеркаптосукцинова (бурштинова) кислота |
Дата розробки протоколу: 2015 рік.
Користувачі протоколу:лікарі та фельдшери бригади швидкої медичної допомоги, лікарі загальної практики, педіатри, неонатологи, хірурги, урологи
Класифікація
Клінічна класифікація:
I-початкова;
II- рання;
III-термінальна.
Класифікація (Питель А.Я., Пугачов А.Г., 1977) :
- Первинний – уроджений, як результат пороку розвитку нирки або верхнього відділусечоводу.
- Вторинний – набутий, як ускладнення основного захворювання.
- I-початкова – ознаки гідрокалікозу, екскреторна функція нирок не страждає;
- II-ознаки пієлоектазії, помірна атрофіяпаренхіми нирки; функція нирки страждає помірно;
- III-пізня - функція нирки страждає, ознаки розширення балії і чашок на всьому протязі, атрофія паренхіми нирки;
- IV - термінальна: відсутність функції нирки, значна атрофія паренхіми, значне розширення чашечно-мискової системи.
клінічна картина
Симптоми, перебіг
Діагностичні критеріїпостановки діагнозу:
Скарги та анамнез:
· Безсимптомний перебіг;
· Зниження апетиту;
· Підвищення температури тіла до 39-40 º С, блювання, нудота;
· Болі ниючого характеру в ділянці нирок;
Фізичне обстеження:
· Пастозність обличчя, набряклість повік, синьова під очима;
· «Рум'янець» на щоках;
· Сухість слизових губ;
· тахікардія, можлива наявність артеріальної гіпертензії;
· при пальпації виявляється наявність утворення (збільшена нирка) м'яко-еластичної консистенції, помірно болюче (синдром пухлини, що пальпується);
· Слабкість, млявість.
Діагностика
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:
· загальний аналіз крові;
· загальний аналіз сечі;
· Біохімічний аналіз крові ( загальний білокта його фракції, сечовина, креатинін, залишковий азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, загальний білірубін, пряма та непряма фракція, калій, натрій, кальцій);
· Проба Зимницького;
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:ні.
Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести під час направлення на планову госпіталізацію ( стаціонарозамінної допомоги): згідно з внутрішнім регламентом стаціонару з урахуванням чинного наказу уповноваженого органу в галузі охорони здоров'я.
Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівніпри екстреній госпіталізації та після закінчення термінів більше 10 днів з моменту здачі аналізів відповідно до наказу МО:
· загальний аналіз крові;
· загальний аналіз сечі;
· Біохімічний аналіз крові (загальний білок та його фракції, сечовина, креатинін, залишковий азот, АЛТ, АСТ, глюкоза, загальний білірубін, пряма та непряма фракції, калій, хлор, натрій, кальцій);
· Коагулограма;
· Проба Зимницького.
· бактеріологічний посів сечі;
· ШКФ;
· Доплерографія судин нирок – оцінюють гемодинамічні порушення (збіднення кровотоку) судин нирок;
· Екскреторна урографія - при необхідності визначення анатомічного та функціонального станунирок, балій, сечоводів та сечового міхура;
· Мікційна цистографія-для виявлення ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу.
· Гістологічне дослідження біологічного матеріалу.
Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні(при екстреній госпіталізації проводяться діагностичні обстеження, не проведені на амбулаторному рівні) :
· Дослідження крові на стерильність з вивченням морфологічних властивостей та ідентифікацією збудника та чутливості до антибіотиків;
· оглядова рентгенографія органів черевної порожнини;
· УЗД органів заочеревинного простору;
· УЗД з діуретичним навантаженням (фуросемід) - для визначення розмірів ЧЛС обох нирок;
· Інфузійна екскреторна урографія при зниженій концентраційній функції нирок;
· цистоуретроскопія - для виявлення патології з боку сечового міхура та сечовипускального каналу;
· ретроградна пієлографія- дозволяє уточнити рівень обструкції ЛМС;
· радіоізотопна динамічна нефросцинтографія – визначає рівень ураження клубочкової та канальцевої функції, визначає глибину функціональних змін та наявність резервів при гідронефрозі;
· сцинтиграфія нирок з димеркаптосукцинової кислотою – дозволяє оцінити ступінь порушення. функціональної здатностінирки (осередки нежиттєздатної ниркової тканини).
· КТ/МРУ органів заочеревинного простору - визначає розміри нирок, ЧЛС, рівень обструкції та скелетотопію;
Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги:не проводяться
Інструментальні дослідження:
· УЗД органів заочеревинного простору-Збільшення розмірів, стоншення паренхіми, зміна форми нирок, нерівність контурів, розширення ЧЛС, підвищення ехогенності паренхіми, при доплерографії судин нирок - збіднення кровотоку.
При гідронефрозі 1 стадії-
лінійні розміри ураженої та контралатеральної нирок не відрізняються від нормальних. Товщина паренхіми нирок не змінена. Розміри балії коливаються від 6 до 2 мм при змінених чашках;
При гідронефрозі
II
стадії-
збільшення лінійних розмірів ураженої нирки, розширенням балії більше 20 мм, розширенням чашок. Товщина паренхіми ураженої нирки зменшена, але перевищує 5 мм; зміни з боку контралатеральної нирки відсутні;
При гідронефрозі
III
стадії -
виражені зміни з боку обох нирок, збільшення у розмірах ураженої (за рахунок гідронефротичної трансформації) та контралатеральної (вікарна гіпертрофія) нирок. Відзначається стоншення паренхіми в гідронефротично зміненій нирці (2-3 мм), її ущільнення та відсутність її диференціювання.
· УЗД з діуретичним навантаженням (лазикс із розрахунку 0,5 мг/кг) -
визначають розміри ЧЛС обох нирок, оцінюють динаміку колекторної системи на 15-й, 30-й, 45-й, 60 хвилинах дослідження. У нормі максимальної розширення ЧЛЗ відбувається на 10-15 хв після введення лазиксу, а повернення до початкових розмірів відбувається до 20-30 хвилин;
· доплерографія судин нирок -ехоструктурні зміни в судинах ниркової балії та верхніх сечових шляхів;
· сцинтиграфія нирок з димеркаптосукцинової (бурштинової) кислотою (DMSA) з РФП -РФП фіксується в проксимальних ниркових канальцях, дозволяє оцінити ниркову паренхіму без накладання елементів збірної системи, дозволяє візуалізувати вогнища нежиттєздатної ниркової тканини, своєчасно встановити стадію та оцінити динаміку ураження нирок;
· екскреторна урографія(10 хв, 18 хв, 30 хв, 1-6 годин ) -
монетоподібне розширення чашково-баханкової системи нирок різного ступеня, розширення балії (поза-, внутрішньониркове), відсутність контрастування сечоводу, затримка евакуації контрастної речовиниіз колекторної системи;
· інфузійна екскреторна урографія(при зниженій концентраційній функції нирок)-розширення чашково-мисливської системи нирок різного ступеня, розширення балії (поза-, внутрішньониркове), відсутність контрастування сечоводу, затримка евакуації контрастної речовини з колекторної системи;
· мікційна цистографія -контури та форму сечового міхура, наявність ретроградного закидання контрастної речовини у верхні сечові шляхи, а також стан сечовипускального каналу під час мікції;
Показання для консультації вузьких спеціалістів:
· консультація педіатра для виключення супутньої соматичної патології;
· Консультація кардіолога для виключення патології ССС;
· консультація пульмонолога для виключення патології дихальної системи;
· Консультація лор для виключення патології носоглотки;
· консультація стоматолога – для санації порожнини рота;
Лабораторна діагностика
· ОАК - лейкоцитоз, нейтрофільний зсув вліво, анемія легкої та середнього ступенятяжкості, прискорення ШОЕ;
· ОАМ - лейкоцитурія, протеїнурія, бактеріурія, гіпостенурія (зниження функції концентрування), мікро-, макрогематурія;
· Біохімія крові – азотемія (підвищення рівня креатиніну), сечовини, зниження ОЖСС, феритину, гіпокаліємія, гіпокальціємія;
· проба Зимницького – зниження концентраційної функції нирок гіпостенурія (питома вага сечі 1010), ізостенурія (питома вага сечі 1015);
· бактеріологічний посів сечі – бактеріологічна флора понад 10/5 млм/л;
· ШКФ за формулою Шварця ШКФ = 0,0484 х зростання (см) / креатинін (ммоль / л) для хлопчиків старше 13 років використовується коефіцієнт 0,0616 (ШКФ по стадіях дивіться в таблиці 1).
· гістологічне дослідження: 1 тип - зовнішній діаметр сегмента відповідає віку дитини, різке потовщення стінки зі зменшенням його діаметра, гіпертрофія і виражена внутрішньоклітинна гіперплазія лейоміоцитів, підвищена везикуляція мембран і гладком'язових клітин, збільшення числа мітохондрій, в перимускулярних просторах виявляється волокон; 2 тип -стоншення стінки, зменшення зовнішнього та внутрішнього діаметра сегмента, різко виражена атрофія м'язового шару, різке просвітлення цитоплами клітин, зникнення кавеол по мембрані футлярами колагенових дзвін; 3 тип-стінки дисплазованого сегмента сечоводу нагадують за своєю товщиною цигарковий папір, з різко звуженим внутрішнім діаметром, повною атрофією гладком'язових клітин, оточених сполучнотканинною капсулою, що замінила їх базальні мембрани.
Таблиця - 1. СКФ за стадіями при гідронефрозі
| Стадія | Характеристика | СКФ мл/хв/1.73м 2 |
| I | пошкодження нирок з нормальною або підвищеною ШКФ | 90 і більше |
| II | пошкодження нирок з легким зниженням ШКФ | 60-89 |
| III | помірне зниження ШКФ | 30-59 |
| IV | виражене зниження ШКФ | 15-29 |
| V | ниркова недостатність | менше 15 |
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз:
Таблиця 2. Диференційна діагностикагідронефрозу
| Ознака | Природжений гідронефроз | Солітарна кіста | Мегакалікоз |
| Біль | так | дрібні кісти безсимптомні протікають, при гігантських – больовий синдром | ні |
| Набряки | на пізніх стадіях | рідко | ні |
| Артеріальний тиск | підвищується не завжди | підвищується при здавленні | рідко |
| Підвищення температури тіла | при загостренні пієлонефриту | ні | ні |
| Місцеві симптоми | болі в ділянці нирок, в області проекції нирок | больовий синдром при великих кістах, | ні |
| Дизурія | при приєднанні інфекції сечових шляхів | ні | |
| Лейкоцитурія | при приєднанні інфекції сечових шляхів | при приєднанні інфекції сечових шляхів | при приєднанні інфекції сечових шляхів |
| Гематурія | транзиторна | так | рідко |
| Синдром пальпованої пухлини | частіше з поступовим наростанням | при гігантських кістах нирки | так |
| Зниження концентраційної функції | гіпо-, ізостенурія при ознаках ХНН | ні | ні |
| УЗД нирок | збільшення розмірів нирки, витончення паренхіми, нерівність контурів, розширення ЧЛС, при доплерографії судин нирок – збіднення кровотоку. | рідке рідке середовище на ділянці дефекту ниркової тканини | розміри нирок нормальні, поверхня гладка, кортикальний шар нирки звичайних розмірів та будови, мозкова речовина недостатньо розвинена та вичерпана, сосочки сплощені, погано диференціюються, розширені чашки переходять у внутрішньониркову балію, ЛМС сформований правильно, не звужений. |
| Екскреторна урограма | монетоподібне розширення чашечно-баханкової системи нирок різного ступеня, розширення балії (поза-, внутрішньониркове), відсутність контрастування сечоводу, затримка евакуації контрастної речовини з колекторної системи | округла гомогенна тінь з тонкими стінками, що обмежують її від навколишньої паренхіми, балія здавлена, філіжанки відтіснені, розсунуті (симптом «розсунутої пащі») | структура нирки не змінена, ЛМС проходимо, екскреторно-евакуаторна функція не порушена. |
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Лікування за кордоном
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
Цілі лікування:
Усунення обструкції в області ЛМС – резекція ЛМС з накладенням пієлоуретерального анастомозу, зменшення запального процесу у нирковій тканині, уповільнення темпів прогресування ХНН.
Тактика лікування:
При вродженому гідронефрозі І-ІІ ступеня з відсутністю ознак загострення пієлонефриту лікування (консервативне та оперативне) не показано. За наявності ознак загострення пієлонефриту необхідно провести консервативне лікування, спрямоване на усунення мікробно-запального процесу та відновлення функціональних порушеньу нирках.
При вродженому гідронефрозі III та термінальної стадіїпоказано оперативне лікування. За наявності ознак загострення пієлонефриту необхідно провести на початку консервативне лікування спрямоване на усунення мікробно-запального процесу та відновлення функціональних порушень у нирках та лише через 1-3 місяці показано оперативне лікування у плановому порядку.
Хірургічне втручання:
Показання до операції -при гідронефрозі 3 стадії, коли є анатомічна або функціональна перешкода в області ЛМС, що викликає стаз сечі та розширення колекторної системи нирки.
Протипоказанняє абсолютні та відносні:
до абсолютних протипоказаньвідносяться:
· важкий станхворого, обумовлене тяжкою соматичною;
· Природженою патологією серцево-судинної системи;
· Порушення системи згортання крові.
до відносним протипоказанням
відносяться:
· Катаральні явища, вірусно-бактеріальні інфекції;
· Білково-енергетична недостатність II - III ступеня;
· Анемія;
· Порушення травлення;
· Захворювання дихальних органів, їх катаральні стани; незадовільний стан шкірних покривів(піодермія, свіжі явища ексудативного діатезу, інфекційні захворювання в гострому періоді, ХНН 3 ступеня).
Хірургічне втручання, що надається у стаціонарних умовах:
Види операції:
Люмботомія:
· пластика ЛМС по Хайнес-Андерсену-Кучеру, стентування/пієлостому;
· Нефруретеректомія (дренування заочеревинного простору).
Лапароскопічне усунення гідронефрозу, стентування/пієлостома .
Немедикаментозне лікування:
Режим – I, II (охоронний);
Дієта №15, при ознаках ХНН – дієта №7.
Медикаментозне лікування:
При призначенні антибактеріальної терапіїнеобхідно враховувати чутливість виділеної культури збудника до антибіотиків.
У післяопераційному періодірекомендується терапія з нижченаведених препаратів:
З антибактеріальною метою рекомендується монотерапія одного з нижченаведених препаратів для профілактики післяопераційних ускладнень за показаннями: цефалоспорини 2 (Цефуроксим) або 3 покоління (Цефтріаксон). Цефуроксим 70-100 мг/кг/сут х 2р в/в - з антибактеріальною метою протягом 10 -14 днів або цефтріаксон - новонародженим 20-50 мг/кг х 1 -2 рази на день, дітям до 12 років 20-80 мг/ кг, дітям старше 12 років 1-2 грами х 1 раз на день або 500 мг -1 грам х 2 рази на день, внутрішньовенний курс лікування 10 - 14 днів;
· метронідазол дітям дітям до 1 року - по 125 мг на добу, 2-4 роки - по 250 мг на добу, 5-8 років - по 375 мг на добу, старше 8 років - по 500 мг на добу х 2 рази на день, внутрішньовенне, курс лікування - 5 днів - з протиаеробною метою;
· хлоропірамін ½-1/4 таблетці х 2 рази на день всередину або лоратадин по ½ таб х 1раз внутрішньо-з десенсибілізуючою метою протягом 7-10 днів;
· папаверин від 6 міс до 14 років 5-20 мг внутрішньо або внутрішньом'язово - спазмолітичною метою;
· Трамадол 0,1 мл/год х 3 рази, внутрішньовенно, внутрішньом'язово з знеболювальною метою протягом 3-5 днів після операції;
· з гіпотензивною метою капотен 0,3 мг/кг до максимальної дози 6 мг/кг х 2-3 рази на день внутрішньо за показаннями;
· ко-тримоксазол від 3-5 років 240 мг х 2 рази, від 6-12 років 480 мг х 2 рази на добу внутрішньо протягом 10 днів1 або еритроміцин до 14 років по 20-40 мг/кг х 4 рази на добу, старше 14 років 500 мг х 4 рази на добу через 10 днів або нітрофурантонін 5-8 мг/кг х 4 рази на день внутрішньо протягом 10 днів або нітроксолін старше 5 років 0,2-0,4 г х 4 рази на день, до 5 років 0,2 г на добу внутрішньо протягом 10 днів з уросептичною метою;
· альбумін 10% 10-15 мл/кг внутрішньовенно, крапельно - корекція порушення білкового обміну;
· СЗП з розрахунку 10-15 мл/кг, внутрішньовенно, крапельно - з гемостатичною метою;
· Еритроцитарна маса - із замісною метою призначається з розрахунку 10-15 мл/кг, внутрішньовенно, крапельно;
· гепарин 200ЕД/кг підшкірно х 2 рази на добу з протизгортною метою;
· метоклопрамід 0,1 мг/кг х 2-3 рази на день в/м, в/в – для нормалізації тонусу органів травного тракту;
При розвитку ускладнень лікування проводиться відповідно клінічним протоколамрозвинених ускладнень.
Медикаментозне лікування, яке надається на етапі швидкої невідкладної допомоги:
При нирковій коліціпризначається спазмолітики:
· Папаверин від 6 міс до 14 років 5-20 мг внутрішньо або внутрішньом'язово;
При підвищенні температури тіла 38-40 градусів жарознижувальні препарати:
· фізичні методиохолодження (спиртовий розчин);
· парацетамол від 9 -12 років 2 гр від 3-6 років 60 мг/кг всередину або свічках 2-3 рази на день perrectum
· або ібупрофен 20-30 мг/кг х 3-4 рази на добу.
Інші види лікування:ні.
Індикатори ефективності лікування [ 15]:
· Відновлення прохідності ЛМС;
· Відсутність ознак загострення пієлонефриту;
· Купірування больового синдрому;
· Нормалізація артеріальної гіпертензії;
· Стабілізація порушених функцій нирок;
· Поліпшення клініко-лабораторних та інструментальних показників: зниження азотемії, креатиніну, відсутність лейкоцитозу з нейрофільним зрушенням вліво, зниження лейкоцитурії, протеїнурії, відсутність бактеріурії, УЗД МВС з допплером (зменшення лінійних розмірів оперованої нирки, скорочення ЧЛ); екскреторна урографія (відновлення прохідності ЛМС, зменшення розмірів ЧЛС, задовільні екскреторно-евакуаторні функції);
· Відсутність або купірування ускладнень (пієлонефриту) вродженого гідронефрозу;
· Відсутність рецидиву в післяопераційному періоді.
Препарати (діючі речовини), що застосовуються при лікуванні
Госпіталізація
Показання для госпіталізації із зазначенням типу госпіталізації:
Показання для планової госпіталізації:
· Болі, що періодично повторюються, ниючого характеру в животі або ділянці нирок, наявність ознак гідронефротичної трансформації на УЗД.
Показання для екстреної госпіталізації:
· Підвищення температури тіла, болю ниючого характеру в ділянці нирок, набряки, зміни в аналізах сечі (лейкоцитурія, протеїнурія, бактеріурія), напади ниркової коліки.
Профілактика
Профілактичні заходи:
· Дотримання дієти;
· Охоронний режим;
· Санація вогнищ інфекцій;
· Прийом інгібіторів АПФ при ознаках артеріальної гіпертензії, нефропротекторів при ниркової недостатностіза показаннями;
· Профілактика ускладнень: рання пренатальна та постнатальна діагностика, своєчасна госпіталізація та оперативне лікування знижують ризик розвитку ускладнень вродженого гідронефрозу.
Подальше ведення:
· у післяопераційному періоді діти з уродженим гідронефрозом перебувають у відділення інтенсивної терапіїта реанімації (перша доба після операції);
· Контроль фільтраційної, концентраційної функції нирок;
· Контроль ОАМ, АТ, УЗД МВС;
· Щоденні перев'язки післяопераційної рани;
· Контроль за дренажними трубками;
· Зняття швів на 7-10 добу;
· Всім дітям, оперованим з приводу вродженого гідронефрозу необхідно диспансерне спостереження;
· Підтримуючий курс уросептиків (бісептол, фурадонін, фурагін, нітроксолін, фурамаг, фуразолідон, еритроміцин у віковому дозуванні) з чергуванням кожні 10 днів проводять протягом 3 місяців за схемою після виписки зі стаціонару;
· Контроль ОАМ 1 раз на 10 днів протягом 6 місяців;
· Контрольне рентегенурологічне дослідження після операції через 6 місяців у плановому порядку;
· Диспансеризація та обсяг лікувальних заходівздійснюється на підставі найближчих та віддалених результатів оперативного втручанняпротягом п'яти років.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015
- Список використаної літератури (необхідні посилання валідні дослідження на перелічені джерела у тексті протоколу): 1) Ісаков Ю. Ф., Дронов А. Ф.// У кн. Дитяча хірургія: Національне керівництво/ - М., ГЕОТАР - Медіа, 2009. - С. 583-589.1164 2) Пугачов А.Г. / / Дитяча урологія. Посібник для лікарів. - М: "ГЕОТАР - Медія", 2009. - .С. 3) Єрекешов А.Е.//Сучасні методи діагностики та лікування вродженого гідронефрозу у дітей. /Кн: Астана, 2011. - С. 116. 4) Зоркін С.Н.//Множинні обструкції сечових шляхів у дітей./ - М., - МІА, 2008. - С. 138. 5) Emad-Eldin S. , Abdelaziz O., El-DiastyT.A.// Diagnostic value з комбінованого статевого виміру MR Urography in children with hydronephrosis./J Adv Res. 2015 Mar;6(2):145-53. 6) SeverginaL.O., GurevichS.I.//Ultrastructural assessment of role dysangiogenesis in congenital hydronephrosis./ArkhPatol. 2014 Nov-Dec;76(6):51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayTS., Harper J.D. 2015 Sep;194(3):777-82. 8) Chandrasekharam V.V.// Laparoscopic pyeloplasty в infants: Single-surgeon experience./ J Pediatr Urol. 2015 Oct;11(5):272. 9) Garg R.K., Menon P., Narasimha RaoK.L., Arora S., BatraY.K. 2015 Jan;20(1):32-6. 10) Аль-Машхаді А., Невеус Т., Стенберг А., Каранікас Б., Персон А.Е., Карлстрем М., В. А. Н.//Сергійні зміни кровотечі в дітей з unilateral congenital hydronephrosis./J Pediatr Urol . 2015 Apr; Apr;11(2):91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayTS., Harper J.D. 2015 Sep;194(3):777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L.//Continuous antibiotic prophylaxis reduction risk of febrile UTI в дітей з симптоматичним антенатальним hydronephrosis з їхньою ureter reflux, або ureterovesical junction obstruction./J Pediatr Urol. 2014 Aug;10(4):650-4. 13) Edlin RS, Copp H. L. / / Antibiotic resistance in pediatric urology. / Ther Adv Urol. 2014 Apr;6(2):54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. 2014 May;191(5 Suppl):1614-8. 15) Hydronephrosis and Hydroureter Treatment & Management, 4 March, 2015.
Інформація
Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
1) Дженалаєв Булат Канап'янович – доктор медичних наук, професор, РДП на ПХВ «Західно-Казахстанський Державний медичний університетімені Марата Оспанова», керівник кафедри дитячої хірургії;
2) Ботабаєва Айгуль Сапарбеківна – кандидат медичних наук, яка виконує обов'язки доцента кафедри дитячої хірургії АТ «Медичний Університет Астана»;
3) Калієва Шолпан Сабатаєвна – кандидат медичних наук, доцент РДП на ПХВ «Карагандинський Державний медичний університет», завідувач кафедри клінічної фармакологіїі доказової медицини.
Вказівка на відсутність конфлікту інтересів:ні.
Рецензент:Майлибаєв Бакитжан Муратович – доктор медичних наук, професор, керівник відділу дитячої хірургії АТ «Національний науковий медичний центр материнства та дитинства».
- Симпозіуми, дискусії, майстер-класи з актуальних проблем
Реєстрація на конгрес
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобівта їх дозування, має бути обумовлено з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Хвороби нирок у дитячому віцінайчастіше зумовлені різними порушеннямиу внутрішньоутробному розвитку, що стосується новонароджених, та перенесеними запальними захворюваннями сечовидільної системи у осіб старшого віку. Гідронефроз у дітей зустрічається дещо частіше, ніж у дорослих. Якщо вчасно не виявити захворювання та не звернутися за медичною допомогоюнаслідки можуть бути різними.
Статистика померлих дітей при народженні від двостороннього гідронефрозу не втішна через відсутність адекватної діагностики у внутрішньоутробному періоді. Однак якщо у дитини вроджена патологія не сильно виражена, то можуть її не виявити після народження. З віком вираженість гідронефрозу починає прогресувати, що пригнічує функцію нирки. Тому мами повинні знати про це захворювання, щоб вчасно звернутися до лікаря, де дитині зможуть надати повноцінну допомогу.
Чому розвивається дитячий гідронефроз?
Гідронефроз буває первинний, що розвивається внаслідок вроджених аномалій, та вторинний, що з'являється як ускладнення існуючих чи перенесених захворювань. Причини гідронефрозу у дітей найчастіше вроджені. Серед таких відзначаються:
- Вроджений стеноз сечоводу
- Сегментарна дисплазія
- Підковоподібна нирка
- Додатковий посуд нирки, що перетинає сечоводу
- Неправильне відходження сечоводу від нирки.
На цьому відео розповідається про причини дитячих проблем із нирками:
Внаслідок цього відбувається порушення відтоку сечі з ниркової балії, і вона накопичується в нирках. Уроджений гідронефроз у дитини первинно може діагностуватись ще під час вагітності. А набутий чи вторинний гідронефроз проявляється у різному віці. До нього приводять:
- Доброякісні та злоякісні пухлини органів черевної порожнини
- Новоутворення нирок
- Запальні інфільтрати у заочеревинному просторі
- Хронічні запальні захворювання сечовивідної системи.
Залежно від поширеності ураження патологія буває односторонньою та двосторонньою. Гідронефроз нирок у дітей у 15% випадків буває двостороннім. Причому у хлопчиків захворювання виявляється у 2,5 рази більше, ніж у дівчаток.
Які клінічні прояви супроводжують захворювання?
Симптоми гідронефрозу залежить від ступеня захворювання. Про наявність патології свідчать такі явища:
- Біль у попереку на боці поразки
- Тяжкість у животі
- Відчуття пальпованої освіти в черевній порожнині
- Кров у сечі
- Артеріальна гіпертензія
- Слабкість та підвищена стомлюваність
- Нудота, блювання, порушення випорожнень.
У дітей своєчасність виявлення гідронефрозу залежить від уважності мами.
Адже якщо доросла дитина може сказати, що її турбує, то немовлята показують свій стан плачем, занепокоєнням, поганим сномвідмови від грудей. Іноді мами помічають, що кількість сечі у дитини змінюється як у бік збільшення, так і зменшення, а це також є ознакою гідронефрозу.
Що відбувається з ниркою, ураженою гідронефрозом?
При гідронефрозі під тиском рідини, що накопичилася, нирка округляється і збільшується. Лоханки і чашки розтягуються, а кіркова і мозкова речовина стоншується, що призводить до швидкого зниження функції сечовидільної системи.
У дитини гідронефроз 1 ступеня практично не викликає клінічних проявів. А починаючи з 2 стадії з'являються різні скарги.
Видимі зміни нирок при патології такі:
- Перша стадія – балія заповнена рідиною, нирка не збільшена
- Друга стадія – рідина знаходиться в балії та чашечках, що призводить до невеликого збільшення органу
- Третя стадія – нирка значно збільшена, кіркова та мозкова речовина сильно витончена
- Четверта стадія – речовина нирки відсутня, орган повністю заповнений сечею та не функціонує.
Як діагностується патологія у дітей?
Природжений гідронефроз у дітей виявляється з 15 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Для цього застосовується ультразвукове дослідження, де визначається розширення чашково-мисливської системи нирок та інші патології розвитку органів сечовиділення. Після діагностики захворювання у плода вирішується питання проведення негайного лікування чи спостереженні за подальшим розвитком захворювання. Лікарська тактиказалежить від загального стану матері та дитини, а також від ступеня патології.
Проблема діагностики набутого гідронефрозу полягає лише в пізньому обігу пацієнтів за медичною допомогою.
Сучасні обстеження дозволяють виявити хворобу на початку її розвитку. Для цього застосовуються лабораторні та інструментальні методидослідження. З лабораторної діагностикизначення має загальний аналіз сечі, де виявляється кров, білок та інші неспецифічні ознаки, що свідчать про наявність патологічного процесу у нирках, але не є діагностичними ознаками гідронефрозу.
Так, наприклад, білок у сечі у дитини після застуди може говорити про перенесеному захворюванніпро наявність пієлонефриту та гломерулонефриту, але може виявлятися і при гідронефрозі. Тому, якщо після загального аналізу сечі лікар пропонує застосувати додаткові методи дослідження для уточнення причини патології, то не слід відмовлятися.
Серед додаткових методівдослідження гідронефроз підтверджується:
- При ультразвуковому дослідженні
- Під час проведення контрастної рентгенографії
- Шляхом комп'ютерної томографії
- На магнітно-резонансній томографії.
Багатьох мам цікавить питання, чи шкідливе обстеження? На що сміливо можна відповісти негативно. Адже в основному діагностика гідронефрозу полягає у застосуванні неінвазивних методів діагностики. Звичайно, рентгенографічне дослідженнянесе певну променеве навантаженняале вона несуттєва. Після того, як виявлено гідронефроз, лікар призначає комплексне лікування, яке підбирається індивідуально кожній дитині
Можливі ускладнення гідронефрозу
Саме часте ускладненнягідронефроз – це приєднання вторинної інфекції. Через застій сечі у бактерій з'являється можливість до зростання та розмноження. Потрапляючи в нирку з нижчих відділівсечовидільної системи вони викликають пієлонефрит, що ще більше погіршує стан організму.
Симптоми пієлонефриту такі:
- Підвищення температури до 38-39 градусів
- Болі внизу живота при сечовипусканні
- Затримка сечі
- Сечівник маленькими порціями.
Гідронефроз 3-го ступеня у дітей без відповідного лікування ускладнюється хронічною нирковою недостатністю. Це дуже серйозна патологіяяка вимагає регулярного спостереження та довічного лікування. Єдиний метод позбавитись ниркової недостатності – провести трансплантацію органу.
Найстрашніше ускладнення полягає в тому, що існує можливість померти від гідронефрозу, якщо його не лікувати. Смерть настає через хронічну ниркову недостатність та отруєння організму шкідливими продуктами, які в нормі виходять із сечею. Причому слід пам'ятати, що без лікування мимохіть пройти гідронефроз нирки не може.
Гідронефроз нирки в дітей віком розвивається поступово, але не можна сказати, коли саме почне незворотно порушуватися функція сечовидільної системи. Тому лікування захворювання слід розпочинати відразу після виявлення патології, адже в однієї дитини патологія в 1 стадії може існувати 10 років, а в іншої за 2-3 роки без лікування виникне ниркова недостатність.
Аномалія розвитку сечовидільної системи, яка характеризується розширенням порожнини нирок і чашково-мисливської системи у плода через утруднений відток сечі, визначається як вроджений гідронефроз. Виявлення захворювання відбувається в період перебування дитини у матері в утробі шляхом ультразвукового дослідження. За відсутності можливості обстежити плід дані порушення в сечостатевій системі діагностуються в пізніший час: після народження або у старшому віці, але вже з такими серйозними ускладненнями, як сечокам'яна хвороба, пієлонефрит, гіпертонічна хвороба, ниркова недостатність.
Основні причини та терміни вагітності безпосередньо впливають на ступінь розвитку та формування недуги. На терміні 15 тижнів на УЗД вже можна виявити нирки та сечовий міхур плода, а на 18-20 тижні ясно проглядаються органи та їх структура. Найпростіше виявити порушення в організмі плода на 20 тижні вагітності. Вироблення гіпотонічної сечі нирками починає відбуватися в проміжку між 5 і 9 тижнями і поступово збільшується. Повне або часткове блокування сечовивідних шляхів, що є результатом недорозвинення тієї чи іншої ділянки відповідного органу може викликати антенатальний гідронефроз. Такий стан не завжди є патологією, але при значній обструкції може травмуватися ниркова тканина.
Зміст статті:
Причини захворювання та характерні зміни в організмі
Розвиток захворювання відбувається через збільшення місткості чашок та зміни їх конфігурації, які зазнають впливу високого внутрішньолоханкового тиску, і призводить до наступних наслідків:
- органи набувають круглої форми
- шийки чашок розширюються і коротшають,
- стоншується стінка балії,
- відмирання нервових закінчень,
- порушення прохідності лімфатичних та кровоносних судинбалії.
В результаті кінцева стадія гідронефрозу характеризується наявністю балії у вигляді тонкостінного мішка, що складається головним чином з грубоволокнистої сполучної тканини.
Основними причинами виникнення вродженого гідронефрозу є:
- прояв патологічного фактора під час внутрішньоутробного розвитку плода,
- генетична схильність до вроджених розладів,
- дискінезія сечовивідних шляхів,
- ретрокавальне розташування сечоводів,
- порушення, пов'язані з процесом розвитку ниркової артерії,
- уроджена обструкція сечових шляхів.
Причинами вродженого гідронефрозу можуть бути різні відхилення у розвитку сечостатевої системи, серед яких:
- вузький просвіт сечоводу,
- патологічне перекручування та порушений напрямок сечоводів,
- аномальні розміри та будова судин, через які вони обвивають сечоводи та звужують їх просвіт.
У дітей старшого віку та у підлітків може розвинутися набутий гідронефроз. Причинами його появи можуть бути:
- пошкодження попереку,
- запальні процеси сечовивідних органів і в першу чергу в сечоводах,
- мочекам'яна хвороба,
- післяопераційні ускладнення.
Симптоми
Виділяють три ступені розвитку гідронефрозу. Клінічна картина має наростаючий характер.
Так, перший ступінь протікає безсимптомно, вражаючи нирку.
Друга стадія означає порушення ниркового функціонування, її ознаки:
- больові відчуття в поперековій зоні,
- зменшення добового об'єму сечі,
- поява кров'янистих згустків у сечі,
- підвищення артеріального тискуз головними болями, нудотою, блюванням та загальною слабкістю,
- інтоксикація організму, що супроводжується підвищенням температури тіла
Прояв хвороби третього ступеня збігається із майже повною загибеллю нирки. При цьому у дітей спостерігаються:
- підвищення температури тіла,
- сонливість,
- апатія,
- зниження добової кількості сечі,
- значна кількість крові в сечі, енурези,
- набряки тіла при дуже сухій шкірі,
- значний стрибок тиску.
Виявити вроджену патологію можна вже на скринінг-УЗД після 14 тижнів вагітності.
Діагностика гідронефрозу у дитини
Для підтвердження діагнозу та визначення причин у дітей старшого віку та підлітків необхідне проведення додаткових досліджень. Основними є:
- загальний та біохімічний аналіз крові,
- клінічний аналіз сечі,
- УЗД органів черевної порожнини,
- рентген із введенням контрасту,
- МРТ або комп'ютерна томографія,
- нефросцинтиграфія.
Ускладнення
Наслідки гідронефрозу у дитини можна поділити на фізіологічні та психологічні.
До першої групи належать багато інфекційних уражень органів сечостатевої системи, найнебезпечніші серед них:
- мочекам'яна хвороба,
- ниркова недостатність,
- хронічний цистит,
- рецидивний пієлонефрит.
Психологічні проблеми можуть виникнути в усвідомленому дитячому віці через прояви хвороби, такі як енурези, сильна набряклість. А при встановленні катетера спілкування з однолітками може стати проблематичним.
Лікування
Що можете зробити ви
Найчастіше гідронефроз є вродженим. Його важко запобігти, майбутній маміварто відмовитися від шкідливих звичокще з планування вагітності.
Протягом вагітності слід проходити скринінгові УЗД, які можуть повідомити наявність захворювання. У такому разі при прогресуванні захворювання можливе проведення операції навіть у внутрішньоутробному періоді та через кілька місяців після пологів.
У жодному разі не відмовляйтеся від операції, це єдиний ефективний варіант лікування гідронефрозу другого та третього ступеня.
Якщо захворювання було виявлено під час профілактичного огляду на першій стадії, то можливе застосування консервативного лікування. При цьому важливо приймати препарати точно за призначенням лікаря, з дотриманням дозування, частоти та тривалості курсу.
Що робить лікар
З появою клінічної картинидитячого гідронефрозу необхідно провести додаткові дослідження. Аналіз крові та сечі дозволяє поставити діагноз тільки на останніх стадіяхзахворювання.
При постановці діагнозу важливо вивчити причини появи, після цього фахівець розробляє індивідуальну схему лікування.
Фармакотерапія можлива лише на першій стадії захворювання. Лікар може прописати курс антибіотиків та медикаментозних препаратів.
При виявленні гідронефрозу у дитини на другій стадії необхідно хірургічне втручання. Залежно від причин та перебігу хвороби можливо кілька варіантів операції:
- пластична хірургія - створення штучного з'єднання між сечоводом та ниркою,
- стентування сечоводу - зміцнення входу сечоводу трубочкою відповідного діаметра,
- нефростомія - введення в нирку катетера, який забиратиме сечу в зовнішній сечоприймач.
На третій стадії захворювання можливе встановлення катетера, при значному ураженні нирки рекомендується її видалення, щоб уникнути інтоксикації організму.
Профілактика
Гідронефроз у дітей є в більшості випадків уродженою патологією, якій важко запобігти. Для профілактики вагітної варто відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий образжиття та правильно харчуватися.
Найкращою профілактикою буде своєчасне діагностування захворювання та його якнайшвидше лікування. Гідронефроз першого ступеня у дітей легко піддається лікуванню.
У період лікування та після його закінчення для запобігання рецидивам або загостренню захворювання важливо дотримуватися дієти. Особливістю харчування дітей з діагнозом гідронефроз є рясне питво та обмежене вживаннясолі та спецій.
Також бережіть своїх дітей від переохолоджень, травм спини та попереку, стежте за добовим обсягом сечі.
У підлітковому віцірозмовляйте з дитиною про здоров'я, про необхідність його берегти, про заходи профілактики та їх важливість.
Loading...