Хронічний тонзиліт мкб 10 коди хвороб. Хронічний тонзиліт. Провокуючі фактори, група ризику

Згідно зі статистичними даними вітчизняні лікарі щорічно ставлять діагноз «тонзиліт» більш ніж 5 млн пацієнтів. Діючий нині міжнародний класифікатор 10-го перегляду (мкб) подібне захворювання визначає розділ «хвороби органів дихання». Недуга небезпечна для життя, але її безконтрольна течія може спровокувати серйозні ускладнення.

• Гострі форми мають коди 0, J03.8 та J03.9.
• Хронічному (хр) надано код по мкб0.

Подібна класифікація дозволяє лікарям оперувати загальною термінологією та суттєво впорядковує документообіг.

Гостра течія недуги: симптоматика та лікування

Гострий тонзиліт – поширена ангіна – характеризується різким запаленням піднебінних мигдаликів. Основними симптомами залишаються підвищення температури до 39-40о, біль у глотці, слабкість, хворобливі відчуттяу м'язах. Також нездужання часто супроводжується запальними процесами у лімфатичних вузлах.

Щоб уникнути тяжких ускладнень, потрібно своєчасно звернутися до лікаря та пройти повний курс лікування. Незавершені процедури, самолікування можуть стати причиною важких ускладнень, серед яких паратонзилярний абсцес, тонзилогенний сепсис, всі види отиту та багато інших неприємних наслідків.

Про тонзиліт мкб 10 багато лікарів відгукуються як про недугу, здатну істотно знизити імунний захист організму, спричинити погіршення якості життя. Стандартна схема лікування гострої форми залежить від типу збудника і спрямована на усунення симптомів, зняття запалення.

Традиційно ефективні:

• Антибактеріальні препарати у таблетках, ін'єкціях. Застосовуються аерозолі місцевої дії: наприклад, Біопарокс.
• Антисептичні спреї мають додаткову анестезуючу та протизапальну дію. Найбільш популярні Каметон, Інгаліпт, Гівалекс та інші варіанти. Поширені також кошти у вигляді льодяників, пастилок, серед яких Ісла, Анзібел, Лізак.
• Полоскання горла розчинами Хлорофіліпту, Октенісепту, Ротокана, Фурациліну або Хлоргексидину позбавить інфекції.
• Зняти біль допоможуть анестетики: найновіша лінійка Тантум Верде, Септолете плюс, Колдрекс Ларі, Стрепсілс.

Не варто забувати про народні методи: Рясне пиття, полоскання відваром з ромашки прискорять одужання

Хронічна форма тонзиліту. Які заходи найефективніші.

Хронічний тонзиліт розвивається після кількох перенесених недолікованих ангін, зрідка така хвороба може стати наслідком стоматологічних патологій. Основними збудниками вважаються штами стрептокока або стафілокока. Тканини мигдаликів стають пухкими, на поверхні їх видно сирні світлі вкраплення. Часті ангіни (тонзиліти) провокують збільшення та болючість лімфовузлів.

Лікування захворювання аналогічне заходам, що вживаються при гострій течії, а медики у картку пацієнтів із таким діагнозом вписують скорочене позначення з позначкою «хр». Антибіотики та антисептики знімуть запалення, запобігають подальший розвитокхвороботворних мікроорганізмів А промивання лакун розчином Хлоргекседину або Мірамістін дозволить видалити залишки пробок. Показано також бактерицидну фізіотерапію.

Поряд із стандартною методикою, яку застосовують для лікування тонзиліту (позначення по мкб 10) на всіх стадіях, ефективною вважається інноваційна лазерна терапія. Найбільш результативно одночасне пряма діяпотоку червоного спектра безпосередньо на область мигдаликів плюс інфрачервоне опромінення цієї зони через шкіру.

Початкові стадії захворювання купіруються за допомогою консервативного лікування, при затяжному хр. тонзил можливе хірургічне втручання. Це допоможе усунути постійне інфекційне вогнище і не допустити ураження нирок або збоїв серцевої діяльності. Лікування хронічного тонзиліту - кропіткий процес, що вимагає неухильного дотримання правил особистої гігієни та скрупульозного виконання рекомендацій лікаря.

Хронічний тонзиліт є активним з періодичними загостреннями хронічним запальним вогнищем інфекції в піднебінних мигдаликах із загальною інфекційно-алергічною реакцією. Інфекційно-алергічна реакція обумовлена ​​постійною інтоксикацією із тонзилярного вогнища інфекції, що посилюється при загостренні процесу. Вона порушує нормальну роботу всього організму та обтяжує перебіг загальних захворювань, Нерідко сама стає причиною багатьох загальних захворювань, таких, як ревматизм, хвороби суглобів, нирок та ін.

Хронічний тонзиліт з повною основою можна назвати «захворюванням 20 ст», що «успішно» переступив рубіж XXI ст. і, як і раніше, становить одну з основних проблем не тільки оториноларингології, а й багатьох інших клінічних дисциплін, у патогенезі яких головну рольграють алергія, осередкова інфекція та дефіцитні стани місцевого та системного імунітету. Однак базовим фактором, що має особливе значення у виникненні даного захворювання, На думку багатьох авторів, є генетична регуляція імунної відповіді піднебінних мигдаликів на вплив специфічних антигенів. У середньому, за даними обстеження різних груп населення, у СРСР другої чверті XX в. захворюваність на хронічний тонзиліт коливалася в межах 4-10%, а вже в третій чверті зазначеного століття з повідомлення І.Б. -31,1%. За даними В.Р.Гофмана та співавт. (1984), хронічним тонзилітом страждають 5-6% дорослих та 10-12% дітей.

Код МКБ-10

J35.0 Хронічний тонзиліт.

Код МКБ-10 J35.0 Хронічний тонзиліт

Епідеміологія хронічного тонзиліту

За даними вітчизняних та зарубіжних авторів, поширеність хронічного тонзиліту серед населення коливається в широких межах: у дорослих вона становить від 5-6 до 37%, у дітей-від 15 до 63%. Потрібно мати на увазі, що між загостреннями, а також при безангінній формі хронічного тонзиліту, симптоми захворювання бувають багато в чому звичними і мало або зовсім не турбують пацієнта, що значно занижує дійсну поширеність захворювання. Часто хронічний тонзиліт виявляють лише у зв'язку з обстеженням пацієнта щодо якоїсь іншої хвороби, у розвитку якої хронічний тонзиліт відіграє велику роль. У багатьох випадках хронічний тонзиліт, залишаючись нерозпізнаним, має негативні чинники тонзилярної осередкової інфекції, послаблює здоров'я людини, погіршує якість життя.

Причини хронічного тонзиліту

Причина виникнення хронічного тонзиліту – патологічне перетворення (розвиток хронічного запалення) фізіологічного процесу формуванні імунітету в тканині піднебінних мигдаликів, де наявний в нормі обмежений процес запалення стимулює вироблення антитіл.

Піднебінні мигдалики - частина імунної системи, Що складається з трьох бар'єрів: лімфо-кров'яного ( кістковий мозок), лімфо-інтерстиціального (лімфатичні вузли) та лімфо-елітеліального (лімфоїдії скупчення, у тому числі й мигдалики, у слизовій оболонці різних органів: глотки, гортані, трахеї та бронхів, кишечника). Маса піднебінних мигдаликів становить незначну частину (близько 0,01) лімфоїдного апарату імунної системи.

Симптоми хронічного тонзиліту

Одним з найбільш достовірних ознак хронічного тонзиліту вважають наявність ангін а анамнезі. При цьому у хворого обов'язково потрібно з'ясувати, яким підвищенням температури тіла супроводжуються болі у горлі та протягом якого періоду часу. Ангіни при хронічному тонзиліті можуть бути яскраво виражені (сильний біль у горлі при ковтанні, значна гіперемія слизової оболонки глотки, з гнійними атрибутами на піднебінних мигдаликах відповідно до форм, фебрильна температура тіла та ін), але у дорослих нерідко такої класичної симптоматики ангіни. У таких випадках загострення хронічного тонзиліту протікають без вираженої гостроти всіх симптомів: температура відповідає малим субфебрильним значенням (372-374 С), біль у горлі при ковтанні незначна, спостерігають помірне погіршення загального самопочуття. Тривалість захворювання зазвичай становить 3-4 дні.

Де болить?

Біль у горлі Біль у горлі при ковтанні

Скринінг

Потрібно проводити скринінг на хронічний тонзиліт у хворих на ревматизм, серцево-судинні захворювання, при хворобах суглобів, нирок доцільно також мати на увазі, що при загальних хронічних захворюваннях наявність хронічного тонзиліту в тій чи іншій мірі може активізувати ці захворювання як хронічна осередкова інфекція, тому даних випадках також необхідне обстеження на хронічний тонзиліт.

Діагностика хронічного тонзиліту

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюють на підставі суб'єктивних та об'єктивних ознак захворювання.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфіденітом – збільшенням лімфатичних вузлів біля кутів нижньої щелепиі попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Поряд з визначенням збільшення лімфатичних вузлів, необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої вказує на залучення їх у токсико-алергічний процес. Зрозуміло, що для клінічної оцінкинеобхідно виключити інші осередки інфекції у цьому регіоні (зубах, яснах, охолоносових пазухах та ін.).

Що слід обстежити?

Мигдалики Піднебінна мигдалина

Які аналізи потрібні?

До кого звернутись?

ЛОР - лікар Отоларинголог

Лікування хронічного тонзиліту

При простій формі захворювання проводять консервативне лікуваннята протягом 1-2 років 10-денними курсами. У тих випадках, коли за оцінкою місцевих симптомівефективність недостатня або виникло загострення (ангіна), може бути ухвалено рішення про повторний курс лікування. Проте відсутність переконливих ознак поліпшення і більше виникнення повторних ангін вважають показанням до видалення піднебінних мигдаликів.

При токсико-алергічній формі І ступеня можна проводити консервативне лікування хронічного тонзиліту, проте активність хронічного тонзилярного вогнища інфекції вже очевидна, а загальні важкі ускладнення можливі в будь-який час. У зв'язку з цим консервативне лікування при даній формі хронічного тонзиліту не повинно бути затягнуте, якщо не спостерігають суттєвого поліпшення. Токсико-алергічна форма ІІ ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидким прогресуванням та незворотними наслідками.

Додатково про лікування

Тонзиліт: лікування Антибіотики при тонзиліті Видалення мигдалін (тонзилектомія) Фізіотерапія при ангіні Антибіотики при ангіні Антибіотики при ангіні у дітей Чим лікувати? Цебопім

ilive.com.ua

Ангіна (гострий тонзиліт) - Огляд інформації

Ангіна (гострий тонзиліт) – гостре інфекційне захворювання, що викликається стрептококами або стафілококами, рідше іншими мікроорганізмами, що характеризується запальними змінами в лімфаденоїдної тканини глотки, частіше в піднебінних мигдаликах, що проявляється болями в горлі та помірною загальною інтоксикацією.

Що таке ангіна, чи гострий тонзиліт?

Запальні захворювання глотки відомі з давніх часів. Вони отримали загальну назву "ангіна". По суті, як вважає Б.С.Преображенський (1956), назва «горлова ангіна» поєднує групу різноманітних захворювань глотки і не тільки запалення власне лімфоаденоїдних утворень, а й клітковини, клінічні прояви яких характеризуються, поряд з ознаками гострого запалення, синдромом простору.

Зважаючи на те, що Гіппократ (V-IV ст. до н. е.) неодноразово наводив відомості, що стосуються захворювання глотки, дуже схожого на ангіну, можна вважати, що це захворювання було предметом пильної уваги стародавніх лікарів. Видалення мигдаликів у зв'язку з їх захворюванням описане ще Цельсом. Впровадження в медицину бактеріологічного методу дало привід класифікувати захворювання на вигляд збудника (стрептококова, стафілококова, пневмококова). Відкриття коринебактерії дифтерії дозволило віддиференціювати банальну ангіну від ангіноподібного захворювання - дифтерії зіва, а скарлатинозні прояви в глотці завдяки наявності характерної для скарлатини висипу були виділені в самостійний симптом, характерний для цього захворювання, ще раніше, у XVII ст.

Наприкінці ХІХ ст. описано особлива формавиразково-некротичної ангіни, виникнення якої обумовлено фузоспірохетним симбіозом Плаута - Венсана, а при введенні в клінічну практику гематологічних досліджень були виділені особливі форми ураження глотки, що отримали назву агранулоцитарної та моноцитарної ангіни. Дещо пізніше була описана особлива форма захворювання, що виникає при аліментарно-токсичній алейії, схожа за своїми проявами на агранулоцитарну ангіну.

Можлива поразка не тільки піднебінної, а й язичної, глоткової, гортанної мигдаликів. Однак найчастіше запальний процес локалізується в піднебінних мигдаликах, тому прийнято під назвою «ангіна» мати на увазі гостре запаленняпіднебінних мигдаликів. Це самостійна нозологічна форма, але в сучасному розумінніце по суті не одне, а ціла група захворювань, різних за етіологією та патогенезом.

Код МКБ-10

J03 Гострий тонзиліт (ангіна).

У повсякденній лікарській практиці нерідко спостерігається поєднання тонзиліту та фарингіту, особливо у дітей. Тому в літературі досить широко використовують об'єднуючий термін «тонзилофарингіт», проте тонзиліт та фарингіт у МКХ-10 включені окремо. З урахуванням виняткової важливості стрептококової етіології захворювання виділяють стрептококовий тонзиліт (J03.0), а також гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками (J03.8). При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (B95-97).

Код по МКБ-10 J03 Гострий тонзиліт J03.8 Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений

Епідеміологія ангіни

За кількістю днів непрацездатності ангіна посідає третє місце після грипу та гострих. респіраторних захворювань. Найчастіше хворіють діти та особи до 30-40-річного віку. Частота звертання до лікаря на рік становить 50 -60 випадків на 1000 населення. Захворюваність залежить від щільності населення, побутових, санітарно-гігієнічних, географічних та кліматичних умов. Слід зазначити, що серед міського населення захворювання зустрічається чистіше, ніж серед сільського. За даними літератури, у 3% перехворілих розвивається ревматизм, а у хворих на ревматизм після перенесеного захворюванняу 20-30% випадків формується вада серця. У хворих на хронічний тонзиліт ангіна спостерігається і 10 разів частіше, ніж у практично здорових людей. Слід зазначити, що приблизно кожен п'ятий, який переніс ангіну, в подальшому страждає на хронічний тонзиліт.

Причини ангіни

Анатомічне становище глотки, що визначає широкий доступ до неї патогенних факторів. зовнішнього середовища, а також велика кількість судинних сплетень і лімфоаденоїдної тканини, перетворюють її на широкі вхідні ворота для різноманітних патогенних мікроорганізмів. Елементами, що в першу чергу реагують на мікроорганізми, є солітарні скупчення лімфоаденоїдної тканини: піднебінні мигдалики, глоткові мигдалики, язична мигдалина, трубні мигдалики, бічні валики, а також численні фолікули, розсіяні в області задньої стінки глотки.

Основна причина ангіни обумовлена ​​епідемічним фактором – зараження від хворого. Найбільша небезпека зараження існує в перші дні захворювання, проте людина, яка перенесла хвороби, буває джерелом інфекції (хоч і меншою мірою) протягом перших 10 днів після ангіни, а іноді й довше.

У 30-40% випадків в осінньо-зимовий період збудники представлені вірусами (аденовіруси 1-9 типів, коронавіруси, риновірус, віруси грипу та парагрипу, респіраторний синцитіальний вірус та ін.). Вірус може лише грати роль самостійного збудника, а й здатний провокувати активність бактеріальної флори.

Симптоми ангіни

Симптоми ангіни типові. різкий більу горлі, підвищення температури тіла. Серед різних клінічних форм найчастіше зустрічаються банальні ангіни, а серед них – катаральна, фолікулярна, лакунарна. Поділ цих форм є суто умовним, по суті це єдиний патологічний процесякий може швидко прогресувати або зупинитися на одній зі стадій свого розвитку. Іноді катаральна ангіна виявляється першою стадією процесу, після якої слідує більш важка форма або виникає інше захворювання.

Де болить?

Біль у горлі Біль у горлі під час вагітності Біль у горлі у дітей

Класифікація ангіни

Протягом доступного для огляду історичного періоду здійснювалися численні спроби створити скільки-небудь наукову класифікацію горлових ангін, проте кожна пропозиція в цьому напрямку таїла в собі певні недоліки і не з «вини» авторів, а через те, що створення такої класифікації з низки об'єктивних причин практично неможливо. До цих причин, зокрема, відносяться схожість клінічних проявів не тільки при різній банальній мікробіоті, але і при деяких специфічних ангінах, схожість деяких загальних проявів при різних етіологічних факторах, нерідкі розбіжності між бактеріологічними даними та клінічною картиною та ін., тому більшість авторів, керуючись практичними потребами в діагностиці та лікуванні, нерідко спрощували запропоновані ними класифікації, які часом зводилися до класичних уявлень.

Ці класифікації носили і носять до цього дня яскраво виражений клінічний зміст і, безумовно, мають велике практичне значення, проте наукового рівня ці класифікації не досягають через надзвичайну багатофакторність етіології, клінічних форм і ускладнень. Тому, з практичної точки зору, ангіни доцільно поділяти на неспецифічні гострі та хронічні та на специфічні гострі та хронічні.

Класифікація представляє певні проблеми у зв'язку з різноманітністю видів захворювання. У основі класифікацій В.Й. Воячека, А.Х. Миньковського, В.Ф. Ундріца та С.З. Ромма, Л.А. Лукозького, І.Б. Солдатова та ін. лежить один із критеріїв: клінічний, морфологічний, патофізіологічний, етіологічний. В результаті жодна з них не відображає повною мірою поліморфізм цього захворювання.

Найбільшого поширення серед практичних лікарів набула класифікація хвороби, розроблена Б.С. Преображенським та надалі доповнена В.Т. Пальчуном. Ця класифікація полягає в фарингоскопических ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторних дослідженнях, іноді відомостями етіологічного чи патогенетичного характеру. За походженням розрізняють такі основні форми (за Преображенським Пальчуном):

• епізодична форма, пов'язана з аутоінфекцією, яка активізується і за несприятливих умов зовнішнього середовища, найчастіше після місцевого або загального охолодження;
• епідемічна форма, що виникає внаслідок зараження від хворого на ангіну або бацилоносія вірулентної інфекції; зазвичай інфекція при цьому передається контактним або повітряно-краплинним шляхом;
• ангіни як чергове загострення хронічного тонзиліту, в цьому випадку порушення місцевих та загальних імунних реакцій має наслідком хронічного запалення та мигдаликів.

Класифікація включає такі форми.

• Банальні:
  • катаральна;
  • фолікулярна;
  • лакунарна;
  • змішана;
  • флегмонозна (інтратонзилярний абсцес).
• Особливі форми (атипові):
  • виразково-некротична (Симановського-Плаута-Венсана);
  • вірусна;
  • грибкова.
• При інфекційних захворюваннях:
  • при дифтерії горлянки;
  • при скарлатину;
  • корова;
  • сифілітична;
  • при ВІЛ-інфекції;
  • ураження глотки при черевному тифі;
  • при туляремії.
• При захворюваннях крові:
  • моноцитарна;
  • при лейкозах:
  • агранулоцитарна.
• Деякі форми відповідно до локалізації:
  • лоткової мигдалини (аденоїдит);
  • язичної мигдалики;
  • гортанна;
  • бічних валиків глотки;
  • тубарної мигдалики.

Під «ангінами» розуміють групу запальних захворювань глотки та їх ускладнень, в основі яких лежить поразка анатомічних утворень глотки та прилеглих структур.

Ж. Портман спростив класифікацію ангін і представив її в наступному вигляді:

1. Катаральні (банальні) неспецифічні (катаральна, фолікулярна), які після локалізації запалення визначаються як піднебінний та язичний амігдаліт, ретроназальна (аденоїдит), увуліт. Ці запальні процеси в горлянці отримали назву «червоних ангін».
2. Плівчасті (дифтерійна, псевдомембранозна недифтеритична). Ці запальні процеси одержали назву «білих ангін». Для уточнення діагнозу необхідно проведення бактеріологічного дослідження.
3. Ангіни, що супроводжуються втратою структури (виразково-некротичні): герпетична, у тому числі при Herpes zoster, афтозна, виразкова Вінцента, при скорбуті та імпетиго, посттравматична, токсична, гангренозна і т.д.

Скринінг

При виявленні захворювання керуються скаргами на біль н горлі, а також характерними місцевими та загальними симптомами. Слід враховувати, що в перші дні захворювання при багатьох загальних та інфекційних хворобах можуть бути схожі зміни у ротоглотці. Для уточнення діагнозу необхідне динамічне спостереження хворого та інколи проведення лабораторних досліджень (бактеріологічного, вірусологічного, серологічного, цитологічного та ін.).

Діагностика ангіни

Анамнез має бути зібраний з особливою ретельністю. Велике значеннянадають вивченню загального стану хворого та деяким «глоточним» симптомам: температурі тіла, частоті пульсу, дисфагії, больовому синдрому(односторонньому, двосторонньому, з іррадіацією у вухо або без неї, так званому глоточному кашлю, відчуттю сухості, першіння, печіння, гіперсалівації - сіалореї та ін.).

Ендоскопія глотки при більшості запальних захворювань дозволяє встановити точний діагноз, проте незвичайність клінічного перебігута ендоскопічної картини змушують вдаватися до додаткових методів лабораторного, бактеріологічного та, за свідченнями, гістологічного обстеження.

Для уточнення діагнозу необхідне проведення лабораторних досліджень: бактеріологічного, вірусологічного, серологічного, цитологічного та ін.

Зокрема, має важливе значення мікробіологічна діагностикаангіни стрептококової природи, яка включає бвктеріологічне дослідження мазка з мигдалиної поверхні або задньої стінки глотки. Результати посіву багато в чому залежить від якості отриманого матеріалу. Мазок беруть за допомогою стерильного тампону; матеріал доставляють до лабораторії протягом 1 години (при більших термінах необхідно використовувати спеціальні середовища). До забору матеріалу не слід полоскати рот або використовувати дезодоруючі засоби як мінімум 6 год. При правильній техніці забору матеріалу чутливість методу досягає 90%, специфічність – 95-96%.

Що слід обстежити?

Глоточна (аденоїдна) мигдалина Мигдалики

Як обстежити?

Рентген гортані та глотки

Які аналізи потрібні?

Антистрептолізин О в сироватці крові Антитіла до стрептококів A, B, C, D, F, G у крові Стафілококові інфекції: антитіла до стафілококів у сироватці крові

До кого звернутись?

Отоларинголог ЛОР – лікар

Лікування ангіни

Основу медикаментозного лікування ангіни становить системна антибактеріальна терапія. В амбулаторних умовах призначення антибіотика зазвичай здійснюють емпірично, тому враховують інформацію про найбільш часто зустрічаються збудників захворювання та їх чутливість до антибіотиків.

Перевагу віддають препаратам пеніцилінового ряду, оскільки бета-гемолітичний стрептокок має найбільшу чутливість саме до пеніцилінів. В амбулаторних умовах слід призначати препарати для прийому внутрішньо.

Додатково про лікування

Фізіотерапія при ангіні Антибіотики при ангіні Антибіотики при ангіні у дітей Видалення мигдалін (тонзилектомія) Тонзиліт: лікування Антибіотики при ангіні Чим лікувати? Дазел Цебопім Цедекс Чабрець трава Шавлія ДР. ТАЙСС Байшицинже

Профілактика ангіни

Заходи профілактики захворювання базуються на тих принципах, які вироблені для інфекцій, що передаються повітряно-краплинним або аліментарним шляхом, оскільки ангіна – інфекційне захворювання.

Профілактичні заходи мають бути спрямовані на оздоровлення довкілля, усунення факторів, що знижують захисні властивості організму по відношенню до збудників (запиленість, задимленість, надмірна скученість тощо). Серед заходів індивідуальної профілактики - загартовування організму, заняття фізкультурою, встановлення розумного режиму праці та відпочинку, перебування на свіжому повітрі, їжа з достатнім вмістом вітамінів тощо. Найважливіше значення мають лікувально-профілактичні заходи, такі як санація порожнини рота, своєчасне лікування(за потреби хірургічне) хронічного тонзиліту, відновлення нормального носового дихання (за необхідності аденотомія, лікування захворювань навколоносових пазух, септопластика тощо).

Прогноз

Прогноз сприятливий при своєчасному та проведеному в повному обсязі лікуванні. В іншому випадку можливо розвинене місцеве або загальне ускладнення, формування хронічного тонзиліту. Термін непрацездатності хворого загалом дорівнює 10-12 дням.

ilive.com.ua

Гострий тонзиліт (ангіна) та гострий фарингіт у дітей

Гострі тонзиліт (ангіна), тонзилофарингіт та гострий фарингіт у дітей характеризуються запаленням одного або декількох компонентів лімфоїдного. глоткового кільця. Для гострого тонзиліту (ангіни) типово гостре запалення лімфоїдної тканинипереважно піднебінних мигдаликів. Для тонзилофарингіту характерне поєднання запалення в лімфоїдному глоточному кільці та слизовій оболонці глотки, а для гострого фарингітухарактерно гостре запалення слизової оболонки та лімфоїдних елементів задньої стінки глотки. У дітей найчастіше відзначають саме тонзилофарингіт.

Код МКБ-10

• J02 Гострий фарингіт.
• J02.0 Стрептококовий фарингіт.
• J02.8 Гострий фарингіт, спричинений іншими уточненими збудниками. J03 Гострий тонзиліт.
• J03.0 Стрептококовий тонзиліт.
• J03.8 Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками.
• J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений.

Код по МКБ-10 J02 Гострий фарингіт J03 Гострий тонзиліт J03.8 Гострий тонзиліт, викликаний іншими уточненими збудниками J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений J02.8 Гострий фарингіт, викликаний іншими уточненими збудниками J02.

Епідеміологія ангіни та гострого фарингіту у дітей

Гострі тонзиліти, тонзилофарингіти та гострі фарингіти розвиваються у дітей переважно у віці після 1.5 років, що зумовлено розвитком лімфоїдної тканини глоткового кільця до цього віку. У структурі гострих респіраторних інфекцій вони становлять щонайменше 5-15% від усіх гострих респіраторних захворювань верхніх дихальних шляхів.

В етіології захворювання є вікові відмінності. У перші 4-5 років життя гострі тонзиліти/тонзилофарингіти та фарингіти мають в основному вірусну природуі обумовлені найчастіше аденовірусами, крім того, причиною гострих тонзилітів/тонзилофарингітів та гострих фарингітів можуть бути віруси простого герпесута ентеровіруси Коксакі. Починаючи з 5 років у виникненні гострого тонзиліту набуває великого значення В-гемолітичний стрептокок групи A (S. pyogenes),який стає провідною причиною гострих тонзилітів/тонзилофарингітів (до 75% випадків) у віці 5-18 років. Поряд з цим причинами гострого тонзиліту/тонзилофарингіту і фарингіту можуть бути стрептококи групи С і G, M. pneumoniae, Ch. pneumoniaeі Ch. psittaci,віруси грипу.

Причини ангіни та гострого фарингіту у дітей

Для гострого тонзиліту/тонзилофарингіту та гострого фарингіту характерний гострий початок, що супроводжується, як правило, підйомом температури тіла та погіршенням стану, появою болю в горлі, відмовою маленьких дітей від їжі, нездужанням, млявістю, іншими ознаками інтоксикації. При огляді виявляють почервоніння та набряклість мигдаликів та слизової оболонки задньої стінки глотки, її «зернистість» та інфільтрацію, появу гнійної ексудації та нальотів в основному на мигдаликах, збільшення та болючість регіонарних передньошийних лімфовузлів.

Симптоми ангіни та гострого фарингіту у дітей

Де болить?

Біль у горлі Біль у горлі у ковтанні Біль у горлі у дітей

Що непокоїть?

Комок у горлі

Класифікація ангіни та гострого фарингіту у дітей

Можна виділити первинні тонзиліти/тонзилофарингіти та фарингіти та вторинні, які розвиваються при таких інфекційних захворюваннях, як дифтерія, скарлатина, туляремія, інфекційний мононуклеоз, черевний тиф, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) Крім того, виділяють неважку форму гострих тонзилітів, тонзилофарингітів та гострих фарингітів і важку, неускладнену та ускладнену.

Діагностика ґрунтується на візуальній оцінці клінічних проявів, включаючи обов'язковий огляд отоларинголога.

При тяжкому перебігу гострого тонзиліту/тонзилофарингіту та гострого фарингіту та у випадках госпіталізації роблять аналіз периферичної крові, який у неускладнених випадках виявляє лейкоцитоз, нейтрофільоз та зсув формули вліво при стрептококовій етіології процесу та нормальний лейкоцитоз або тенденцію до лейкопенії та лімфоцитоз при вірусної етіологіїзахворювання.

Діагностика ангіни та гострого фарингіту у дітей

Що слід обстежити?

Глотка Глоткова (аденоїдна) мигдалина

Як обстежити?

Рентген гортані та глотки

Які аналізи потрібні?

Загальний аналіз крові Інфекційний мононуклеоз: антитіла до вірусу Епстайна-Барр у крові Антистрептолізин Про в сироватці крові Антитіла до стрептококів A, B, C, D, F, G у крові

До кого звернутись?

Педіатр ЛОР – лікар Отоларинголог

Лікування відрізняється залежно від етіології гострого тонзиліту та гострого фарингіту. При стрептококовому тонзилофарингіті показані антибіотики, при вірусному вони не показані, при мікоплазмовому та хламідійному – антибіотики показані тільки в тих випадках, коли процес не обмежується тонзилітом або фарингітом, а спускається у бронхи та легені.

Хворому показаний постільний режиму гострому періоді захворювання в середньому на 5-7 днів. Дієта звичайна. Показано полоскання горла 1-2% розчин Люголю. 1-2% розчином гесектидії (гексоралу) та ін. тепле пиття (молоко з «Боржомі», молоко з содою - 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з вареним інжиром і т.д.).

Лікування ангіни та гострого фарингіту у дітей

Додатково про лікування

Антибіотики при фарингіті Фізіотерапія при ангіні Антибіотики при ангіні у дітей Видалення мигдалін (тонзилектомія) Тонзиліт: лікування Антибіотики при ангіні Чим лікувати? Пакселадин Цебопім Цедекс Чабрець трава

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Хронічний тонзиліт код по МКБ 10, лікування

Гострий тонзиліт (ангіна) – це загальне інфекційне захворювання, у якому відбувається запалення піднебінних мигдаликів (гланд). Це заразна хвороба, яка передається повітряно-краплинним шляхом через прямий контакт або продукти харчування. Часто відзначається самозараження (аутоінфекція) мікробами, які проживають у горлянці. При зниженні імунітету вони стають активнішими.

Мікробними збудниками найчастіше є стрептокок групи А, трохи рідше стафілокок, пневмокок і аденовіруси. Практично у всіх здорових людей може бути стрептокок А, який становить небезпеку для оточуючих.

Гострий тонзиліт, код МКБ 10 якого J03, виникаючи повторно, небезпечний для людини, тому слід уникати повторного зараження і повністю вилікуватися від ангіни.

Симптоми гострого тонзиліту

До основних симптомів гострого тонзиліту відносять такі:

• Висока температура до 40 градусів
• Першіння та відчуття стороннього тіла в горлі
• Гострий біль у горлі, що посилюється при ковтанні
• Загальна слабкість
• Головний біль
• Біль у м'язах та суглобах
• Іноді відзначаються біль у серці
• Запалення лімфатичних вузлів, що спричиняє біль у шиї при поворотах головою.

Ускладнення гострого тонзиліту

Ангіна є небезпекою через можливі ускладнення:

• Паратонзилярний абсцес
• Тонзилогенний сепсис
• Шийний лімфаденіт
• Тонзилогенний медіастиніт
• Гострий середній отитта інші.

Ускладнення можуть виникнути внаслідок неправильного, неповного, невчасного лікування. Також ризикують ті, хто не звертається до лікаря і намагається впоратися із захворюванням самостійно.

Лікування гострого тонзиліту

Лікування ангіни спрямоване на місцеву та загальну дію. Проводиться загальнозміцнююче та гіпосенсибуюче лікування, вітамінотерапія. Дане захворювання не вимагає госпіталізації, виняток становлять лише тяжкі випадки.

Лікувати гострий тонзиліт слід лише під наглядом лікаря. Для боротьби із захворюванням вживають такі заходи:

• Якщо хвороба викликана бактеріями, то призначають антибіотики: загальні та місцевого впливу. Як місцеві засоби використовують спреї, наприклад, Каметон, Мірамістін, Біопарокс. Для розсмоктування призначають льодяники з антибактеріальним ефектом: Лізобакт, Гексаліз та інші.
• Для зняття болю у горлі призначають препарати, які містять антисептичні компоненти – Стрепсілс, Тантум Верде, Стрепсілс.
• Жарознижувальні засоби необхідні при високій температурі.
• Для полоскань використовують антисептичні та протизапальні засоби – Фурацилін, Хлоргексилін, відвари цілющих трав (шавлія, ромашка).
• Антигістамінні препарати призначають при сильному набрякумигдаликів.

Хворого ізолюють та призначають щадний режим. Потрібно дотримуватися дієти, не їсти гарячу, холодну, гостру їжу. Повне одужання настає через дні.

Хронічний тонзиліт: код МКХ 10, опис захворювання

Хронічний тонзиліт - це інфекційне захворювання загального характеру, при якому осередком інфекції виступають піднебінні мигдалики, що викликають запальний процес. Хронічний тонзиліт являє собою періодичні загострення ангіни або хронічне захворювання без ангіни.

Хронічний тонзиліт код за мкб 10, симптоми

Хронічний тонзиліт може сформуватися в результаті перенесеної раніше ангіни, тобто коли запальні процеси приховано продовжують переходити в хронічні. Однак, трапляються випадки, коли хвороба з'являється і без попередніх ангін.

До основних симптомів захворювання відносять:

• Головний біль
• Швидка стомлюваність
• Загальна слабкість, млявість
• Підвищена температура
• Дискомфорт при ковтанні
• Поганий запах із рота
• Болі в горлі, що з'являються періодично
• Сухість в роті
• Кашель
• Часті ангіни
• Збільшені та болючі регіонарні лімфовузли.

Симптоми схожі із симптомами гострого тонзиліту, тому призначають схоже лікування.

При хронічному тонзиліті часто виникає ураження нирок або серця, оскільки з мигдаликів у внутрішні органи надходять токсичні та інфекційні фактори.

Хронічний тонзиліт за МКХ 10 – J35.0.

У період загострення ангіни вживають тих самих заходів, як і за гострої формі захворювання. Із захворюванням борються в такий спосіб.

• Фізіотерапевтичні процедури відновлення тканин мигдаликів, прискорення їх регенерації.
• Антисептичні засоби (перекис водню, Хлоргексидин, Мірамістін) для промивання лакун.
• Для зміцнення імунітету призначають вітаміни, загартовування, імудон.

Видалення мигдаликів (тонзилоектомію) проводять тоді, якщо хронічний тонзиліт протікає з частими загостреннями.

Тонзиліт: симптоми та лікування у дорослих

Як лікувати хронічний тонзиліт народними засобами

При почервонінні горла, яке довго не минало, лор призначив мені Тонзілотрен. Дотримуючись рекомендацій лікаря, таблетки приймала протягом 7 днів. Спершу кожні 2 години, потім кожні три години. Результат не забарився. Почервоніння минуло і горло вже не хворіло.

Карина, у мене хронічний тонзиліт ще з дитинства, тому масу всього перепробувала. Полоскання звичайно добре, і перекис водню допомагає, і настій прополісу, і олія чайного дереваможна застосувати, але довго! Лікарі прописують антибіотики, іноді доводиться застосовувати. Найбільший і найкращий ефектпомітила від капсул Азітрал. І допоміг швидко та негативного впливу не помітила. Тож рекомендую поєднати цей препарат разом із полосканням!

Використання матеріалів лише за наявності активного посилання на джерело

Кодування хронічного тонзиліту

Хронічні запальні захворювання глоткових та піднебінних мигдаликів є дуже поширеними як серед дорослих, так і серед дітей.

При оформленні медичної документації лікарі загальної практикиі оториноларингологи використовують код хронічного тонзиліту МКБ 10. Міжнародна класифікаціяхвороб десятого перегляду створена для зручності лікарів по всьому світу та активно використовується у медичній практиці.

Причини виникнення та клінічна картина хвороби

Гострі та хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів виникають внаслідок інфікування патогенними мікроорганізмами та супроводжуються поруч неприємних симптомів. Якщо у дитини є аденоїди, через утруднення дихання ризик виникнення хвороби збільшується. Хр. тонзиліт відрізняється такими ознаками:

• почервоніння країв піднебінних дужок;
• зміни тканини мигдаликів (ущільнення чи розпушення);
• гнійне відділення в лакунах;
• запалення регіональних лімфовузлів.

При ангіні, що відноситься до гострої форми тонзиліту, симптоми виражені яскравіше і захворювання протікає важче.

Несвоєчасне встановлення діагнозу при тонзиліті може призвести до ускладнень, пов'язаних з іншими органами.

Для ефективного лікуваннянеобхідно виявити та усунути причину патологічного процесу, також провести антибактеріальну та протизапальну терапію.

У МКБ 10 хронічний тонзиліт знаходиться під шифром J35.0 і відноситься до класу хронічних хвороб мигдаликів та аденоїдів.

Додати коментар Скасувати відповідь

• Scottped до запису Гострий гастроентерит

Самолікування може бути небезпечним для здоров'я. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря.

Хронічний тонзиліт

Код МКБ-10

Пов'язані захворювання

Назви

Опис

Тривале запалення глоткових і піднебінних мигдаликів розвивається після перенесених ангіни та інших інфекційних хвороб, що супроводжуються запаленням слизової оболонки зіва (скарлатина, кір, дифтерія), або без попереднього гострого захворювання. При хронічному тонзиліті спостерігаються виразка слизової оболонки, грануляції, гнійнички в товщі мигдаликів, розростання сполучної тканини. Для простої форми хронічного тонзиліту характерні лише місцеві симптоми (біль у горлі та), якщо до них приєднуються загальні явища (стійкий шийний лімфаденіт, підвищена температура тіла, зміни з боку серця), така форма називається токсико-алергічною. Хронічний тонзиліт може сприяти виникненню чи загостренню ревматизму, нефриту, тиреотоксикозу та інших захворювань.

В історичному плані хронічний тонзиліт давно розглядається як захворювання інфекційно-алергічного генезу (Б. З. Преображенський, 1966).

Симптоми

Класифікація

I. Проста форма. До неї належать випадки хронічного тонзиліту, що протікають лише з місцевими симптомами, суб'єктивними скаргами та об'єктивними ознаками захворювання, з частими ангінами, а в інших випадках – без повторних ангін (безангінний хронічний тонзиліт).

ІІ. Токсикоалергічна форма. Виникає внаслідок порушення захисно-пристосувальних механізмів. Ті чи інші місцеві зміни супроводжуються загальними явищами. Сюди відносяться форми хронічного тонзиліту, що протікають із субфебрилітетом, з явищами тонзилогенної інтоксикації; нерідко констатується тонзило-кардіальний синдром Важливість токсико-алергічних проявів неоднакова, і тому доцільно розрізняти 1 ступінь (з легшими явищами) та 2 ступінь (зі значно вираженими явищами).

Причини

Пусковими моментами у розвитку захворювання є повторні запальні процеси, що призводять до місцевої імунодепресії, яка значною мірою стосується здатності клітин мигдаликів до утворення антитіл та рівня цитотоксичної активності імунокомпетентних клітин, зниження рецепції та продукції цитокінових молекул у їх тканині. При хронічному запаленні в миндилінах з'являються клітини, що мають здатність інгібувати природну цитолітичну активність клітин крові, а також, мабуть, і самих мигдаликів. Відбувається антигенне навантаження тканини мигдаликів, що призводить до явища конкуренції антигенів. Важливу роль відіграють токсичні субстанції мікроорганізмів та загальні алергічні реакції.

Розвитку хронічного тонзиліту сприяє також стійке порушення носового дихання (аденоїди у дітей, викривлення носової перегородки, збільшення нижніх носових раковин, поліпи носа та ін.). Причинами місцевого характеру нерідко є інфекційні осередки у прилеглих органах: каріозні зуби, гнійні гайморити, хронічні аденоїдити.

Лікування

Консервативне лікування показано при компенсованій формі, а також при декомпенсованій, що виявляється повторними ангінами, і у випадках, коли є протипоказання для хірургічного лікування. Методів консервативного лікування запропоновано достатньо багато.

Коротко та схематично засоби консервативного лікування за характером їхньої основної дії можуть бути згруповані наступним чином.

1. Кошти, що сприяють підвищенню захисних сил організму: правильний режимдня, раціональне харчуванняіз вживанням достатньої кількості натуральних вітамінів, фізичні вправи, курортно-кліматичні фактори, біостимулятори, гамма-глобулін, препарати заліза та.

2. Гіпосенсибілізуючі засоби: препарати кальцію, антигістамінні препарати, аскорбінова кислота, епсілон-амінокапронова кислота, малі дози алергенів та.

3. Засоби імунокорекції: левамізол, продігіозан, тималін, ІРС-19, бронхомунал, рибомуніл та.

4. Засоби рефлекторного впливу: різного видуновокаїнові блокади, голкорефлексотерапія, мануальна терапіяшийного відділу хребта (було помічено, що у хворих з хронічним тонзилітом і частими ангінами зустрічається порушення рухливості в черепно-шийному зчленуванні зі спазмом коротких розгиначів шиї, і що блокада на цьому рівні збільшує сприйнятливість до тонзилітів, що повторюються).

5. Кошти, що надають сануючий вплив на піднебінні мигдалики та їх регіонарні лімфатичні вузли (активні, лікарські маніпуляції).

А. Промивання мигдалин лакун. Застосовується з метою видалення патологічного вмісту мигдаликів (пробки, гній). Промивають зазвичай шприцем з канюлею, застосовуючи різні розчини. Такими розчинами можуть бути антисептики, антибіотики, ферменти, протигрибкові, протиалергічні, імуностимулюючі препарати, біологічно активні засобиі Правильно виконане промивання сприяє зменшенню запалення в лакунах мигдаликів, розмір мигдаликів зазвичай зменшується.

Б. Відсмоктування вмісту лакун мигдаликів. За допомогою електровідсмоктування та канюлі можна видалити рідкий гній з лакун мигдалин. А, застосувавши спеціальний наконечник з вакуумним ковпачком та з підведенням лікарського розчину, Можна одночасно промити лакуни.

В. Введення в лакуни лікарських речовин. Для введення застосовується шприц із канюлею. Вводять різні емульсії, пасти, мазі, масляні суспензії. Вони затримуються в лакунах більш тривалий час, звідси і більш виражений позитивний ефект. Ліки за спектром дії такі самі, які застосовуються для промивання у вигляді розчинів.

Г. Ін'єкції в мигдалики. Шприцем з голкою просочують саму тканину мигдаликів або навколишній простір різними лікарськими засобами. Якийсь час тому в Харкові було запропоновано робити ін'єкції не однією голкою, а спеціальною насадкою з великою кількістю маленьких голочок, що виявилося більш ефективним, оскільки тканина мигдалика дійсно просочувалася ліками, на відміну від ін'єкції лише однією голкою.

Д. Змащування мигдаликів. Для змащування запропоновано досить велика кількістьрізних розчинів чи сумішей (спектр дії як у препаратів для промивання). Найчастіше застосовувані препарати: розчин Люголю, коларголу, масляний розчинхлорофіліпту, настоянка прополісу з олією та.

Е. Полоскання горла. Виконуються самостійно хворим. Численна кількість полоскань запропонована народною медициною. В аптеках також можна знайти достатня кількістьготових розчинів чи концентратів для полоскання.

6. Фізіотерапевтичні методи лікування.

Найчастіше призначають ультразвук, мікрохвильову терапію, лазеротерапію, НВЧ, УВЧ, індуктотермію, ультрафіолетове опроміненнямигдаликів, магнітотерапію, електрофорез, Вітафон (апарат віброакустичний), грязелікування, інгаляції. Запропоновано також методики з місцевим застосуванням імуномодулюючих засобів, таких як левамізол та.

Інтерес представляє таку методику. 2 рази на день протягом днів хворим рекомендується застосовувати суміш для розсмоктування: 2 ложки дрібно натертої моркви + 1 ложка меду + (кількість залежить від віку) крапель спиртової настоянки прополісу + 0,5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.

Розглянемо коротко варіанти хірургічного лікування. Як правило, операцію призначають при декомпенсованій формі тонзиліту і у випадках, коли консервативне лікування, що проводиться неодноразово, не покращило стан мигдаликів.

Протипоказання до тонзилектомії: гемофілія, виражена серцево-судинна та ниркова недостатність, Тяжка форма цукрового діабету, активна форма туберкульозу, гострі інфекційні захворювання, останні місяці вагітності, період менструації. Якщо напередодні була ангіна, слід проводити операцію через 2-3 тижні.

Дорослих зазвичай оперують під місцевим знеболенням, застосовуючи для термінальної анестезії дикаїн або піромекаїн, для інфільтраційної – новокаїн або тримекаїн.

Виробляють дугоподібний розріз по краю піднебінної дужки з переходом на піднебінно-глоточну. Розпатором або елеватором через розріз проникають у паратонзилярний простір, за капсулу мигдалини, відсепаровують останню від піднебінної дужки екстракапсулярно від верхнього полюса до нижнього. Потім захоплюють мигдалину затиском і відокремлюють її від піднебінно-глоточної дужки. Рубцеві зрощення, що не піддаються тупій сепаровці, розсікають ножицями, роблячи дрібні насічки. Наклавши на мигдалик ріжучу петлю і відхиливши її донизу, відсікають петлею всю мигдалик. Тонзиляру нішу обробляють гемостатичною пастою. При відділенні мигдалики враховують, що поблизу її полюсів проходять внутрішня і зовнішня сонні артерії.

Після операції хворого укладають у ліжко зазвичай на правий бік, надавши високе становище його голові. Першого дня дозволяється зробити кілька ковтків води. У наступні дні хворий отримує протерту та рідку негарячу їжу, йому призначають антибактеріальну терапію. До 4-5-го дня лікарняного режиму тонзилярні ніші очищаються від фібринозного нальоту. Хворого виписують для амбулаторного спостереженняу оториноларинголога.

До хірургічним методамвідноситься також діатермокоагуляція мигдаликів (зараз застосовується рідко).

В останні роки розроблено нові методи хірургічного лікування: тонзилектомія за допомогою хірургічного лазера.

Впливають на мигдалики та хірургічним ультразвуком. Досить поширений кріохірургічний метод (заморожування мигдаликів). Метод застосовується при невеликих мигдаликах, деякі лікарі попередньо перед заморожуванням озвучують мигдалики ще й ультразвуком, що сприяє зменшенню реакції тканин на заморожування та покращення загоєння ранової поверхні на мигдаликах.

Код МКЛ: J35.0

Хронічний тонзиліт

Хронічний тонзиліт

Пошук

• Пошук по КласІнформ

Пошук за всіма класифікаторами та довідниками на сайті КласІнформ

Пошук по ІПН

• ОКПО з ІПН

Пошук коду ОКПО з ІПН

ОКТМО по ІПН

Пошук коду ОКТМО по ІПН

ОКАТО по ІПН

Пошук коду ОКАТО по ІПН

ОКОПФ з ІПН

Пошук коду ОКОПФ по ІПН

ОКОГУ з ІПН

Пошук коду ОКОГУ по ІПН

ОКФС з ІПН

Пошук коду ОКФС з ІПН

ОГРН по ІПН

Пошук ОГРН по ІПН

Дізнатися ІПН

Пошук ІПН організації за назвою, ІПН ІП з ПІБ

Перевірка контрагента

• Перевірка контрагента

Інформація про контрагентів з бази даних ФНП

Конвертери

• ОКОФ в ОКОФ2

Переведення коду класифікатора ОКОФ на код ОКОФ2

ОКДП в ОКПД2

Переведення коду класифікатора ОКДП на код ОКПД2

ОКП в ОКПД2

Переведення коду класифікатора ОКП у код ОКПД2

ОКПД в ОКПД2

Переведення коду класифікатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) до коду ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

ОКУН в ОКПД2

Переведення коду класифікатора ОКУН на код ОКПД2

КВЕД в КВЕД2

Переведення коду класифікатора КВЕД2007 у код КВЕД2

КВЕД в КВЕД2

Переведення коду класифікатора КВЕД2001 у код КВЕД2

ОКАТО в ОКТМО

Переведення коду класифікатора ОКАТО на код ОКТМО

ТН ЗЕД в ОКПД2

Переведення коду ТН ЗЕД у код класифікатора ОКПД2

ОКПД2 у ТН ЗЕД

Переведення коду класифікатора ОКПД2 у код ТН ЗЕД

ОКЗ-93 у ОКЗ-2014

Переведення коду класифікатора ОКЗ-93 на код ОКЗ-2014

Зміни класифікаторів

• Зміни 2018

Стрічка набули чинності змін класифікаторів

Класифікатори загальноросійські

• Класифікатор ЕСКД

Загальноросійський класифікатор виробів та конструкторських документів ОК

КАКАТО

Загальноросійський класифікатор об'єктів адміністративно-територіального поділу ОК

ДКВ

Загальноросійський класифікатор валют ОК (МК (ІСО 4))

ОКВГУМ

Загальноросійський класифікатор видів вантажів, пакування та пакувальних матеріалів ОК

КВЕД

Загальноросійський класифікатор видів економічної діяльностіОК(КДЕС Ред. 1.1)

КВЕД 2

Загальноросійський класифікатор видів економічної діяльності ОК (КДЕС РЕД. 2)

ОКГР

Загальноросійський класифікатор гідроенергетичних ресурсів ОК

ОКЕЇ

Загальноросійський класифікатор одиниць виміру ОК(МК)

ОКЗ

Загальноросійський класифікатор занять ОК(МСКЗ-08)

ВІКІН

Загальноросійський класифікатор інформації про населення ОК

ОКИСЗН

Загальноросійський класифікатор інформації з соціальний захистнаселення. ОК(діє до 01.12.2017)

ОКИСЗН-2017

Загальноросійський класифікатор інформації із соціального захисту населення. ОК(діє з 01.12.2017)

ОКНПО

Загальноросійський класифікатор початкового професійної освітиОК(діє до 01.07.2017)

ОКОГУ

Загальноросійський класифікатор органів державного управління ОК 006 - 2011

ОК ОК

Загальноросійський класифікатор інформації про загальноросійські класифікатори. ОК

ОКОПФ

Загальноросійський класифікатор організаційно-правових форм ОК

ОКОФ

Загальноросійський класифікатор основних фондів ОК (діє до 01.01.2017)

ОКОФ 2

Загальноросійський класифікатор основних фондів ОК(СНР 2008) (діє з 01.01.2017)

ОКП

Загальноросійський класифікатор продукції ОК (діє до 01.01.2017)

ОКПД2

Загальноросійський класифікатор продукції за видами економічної діяльності ОК(КПЕС 2008)

ОКПДТР

Загальноросійський класифікатор професій робітників, посад службовців та тарифних розрядів ОК

ОКПІіПВ

Загальноросійський класифікатор корисних копалин та підземних вод. ОК

ОКПО

Загальноросійський класифікатор підприємств та організацій. ОК 007-93

ГКС

Загальноросійський класифікатор стандартів ОК (МК (ІСО/інфко МКС))

ОКСВНК

Загальноросійський класифікатор спеціальностей вищої наукової кваліфікації ОК

ОКСМ

Загальноросійський класифікатор країн світу ОК (МК (ІСО 3)

ОКСО

Загальноросійський класифікатор спеціальностей з освіти ОК(діє до 01.07.2017)

ОКСО 2016

Загальноросійський класифікатор спеціальностей з освіти ОК(діє з 01.07.2017)

ОКТС

Загальноросійський класифікатор трансформаційних подій ОК

ОКТМО

Загальноросійський класифікатор територій муніципальних утвореньОК

ЗКУД

Загальноросійський класифікатор управлінської документації ОК

ОКФС

Загальноросійський класифікатор форм власності ОК

ОКЕР

Загальноросійський класифікатор економічних регіонів. ОК

ОКУН

Загальноросійський класифікатор послуг населенню. ОК

ТН ЗЕД

Товарна номенклатура зовнішньоекономічної діяльності(ТН ЗЕД ЄАЕС)

Класифікатор ВРІ ЗУ

Класифікатор видів дозволеного використання земельних ділянок

КОСГУ

Класифікатор операцій сектору державного управління

ФККО 2016

Федеральний класифікаційний каталог відходів (діє до 24.06.2017)

ФККО 2017

Федеральний класифікаційний каталог відходів (діє з 24.06.2017)

ББК

Класифікатори міжнародні

Універсальний десятковий класифікатор

МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб

АТХ

Анатомо-терапевтично-хімічна класифікація лікарських засобів(ATC)

МКТУ-11

Міжнародна класифікація товарів та послуг 11-а редакція

МКПО-10

Міжнародна класифікація промислових зразків (10-а редакція) (LOC)

Довідники

Єдиний тарифно-кваліфікаційний довідник робіт та професій робітників

ЕКСД

Єдиний кваліфікаційний довідник посад керівників, спеціалістів та службовців

Профстандарти

Довідник професійних стандартівна 2017 р.

Посадові інструкції

Зразки посадових інструкційз урахуванням профстандартів

ФГОС

Федеральні державні освітні стандарти

Вакансії

Загальноросійська база вакансій Робота в Росії

Кадастр зброї

Державний кадастр цивільної та службової зброї та патронів до неї

Календар 2017

Виробничий календар на 2017 рік

Календар 2018

Виробничий календар на 2018 рік

Хронічний тонзиліт: код мкб, опис та лікування

Збільшення кількості пацієнтів з тонзилітом у хронічній формі стало наслідком неуважного ставлення до власного здоров'я. Лікарі зазначають, що особливо важливо не припиняти курс лікування гострої форми захворювання після деякого симптоматичного полегшення. Варто виконувати всі прописані процедури та приймати ліки згідно зі схемою. У разі постійно повторюваних ангін недуга стає хронічною.

Для хронічного тонзиліту код МКБ J35.0 характерне загострення в зимовий період або в міжсезоння. Наявність постійного джерела запалення знижує імунітет, підвищує сприйнятливість організму до респіраторних захворювань. За відсутності належної терапії чи загальної ослабленості організму, унаслідок чого в тканинах мигдаликів починаються незворотні процесиможе бути показано хірургічне втручання.

Симптоматика захворювання та його види

При хронічному тонзиліт мкб 10 можуть розглядатися два типи ангіни. Компенсований тип - хвороба, при якій імунна система допомагає усунути патологічні процеси, а застосування відповідних медикаментозних засобівефективно. Декомпенсований хронічний тонзиліт – варіант із постійними загостреннями.

У даному випадкуімунітет не здатний впоратися із захворюванням, а мигдалики втрачають основні функції. Ця важка форма нерідко закінчується тонзилектомією – видаленням гланд. Така класифікація допомагає уточнити рівень ураження захисного органу.

Симптоми хронічного тонзиліту:

• Дискомфорт, першіння, деяке печіння в горлянці.
• Рефлекторні напади кашлю, які викликані роздратуванням слизової оболонки неба та гортані.
• Збільшені шийні лімфовузли. Масово такий симптом при тонзиліті характерний для дітей, підлітків, але трапляється і у дорослих пацієнтів.
• Підвищена температура тіла, якою супроводжується запальний процес, не збивається звичними засобами, може тривати тривалий час. У цьому випадку медики рекомендують відвідати лікаря, навіть якщо симптоми дещо змащені та не здаються гострими.
• Головний біль, постійна втома, біль в м'язах.
• При огляді поверхня мигдаликів здається пухкою. Піднебінні дуги гіперемовані. Під час огляду лікар виявить наявність гнійних пробок, що мають неприємний запах.

Часто пацієнт звикає до зміненого стану, упокорюється і не вживає відповідних заходів. Проблема іноді виявляється під час профілактичних оглядів.

Міжнародний класифікатор виділив дане захворювання на самостійну нозологічну одиницю, оскільки має характерну клинико-морфологическую картину.

Консервативне лікування хронічного тонзиліту код мкб код 10 включає:

• Прийом антибіотиків, які призначить ЛОР з огляду на індивідуальні особливості кожного.
• Використання антисептиків, що санують лакуни та прилеглі поверхні. Зазвичай використовують Хлоргексидин, Гексорал, Октенісепт, традиційний Фурацилін.
• Ефективне фізіотерапевтичне доповнення. Стандартні процедури дозволяють відновити тканини, а новаторська лазеротерапія не лише знизить запалення, а й сприятиме зміцненню імунітету. Методика поєднує безпосередній вплив лазера на область зіва та опромінення мигдаликів через шкіру променями ІЧ спектру з певною частотою.

У періоди ремісії слідує особливу увагуприділяти вітамінізації, формуванню імунних механізмівза допомогою загартовування, особливих препаратів – наприклад, Імудону. До видалення вдаються тільки за наявності постійних загострень, що наростають за складністю, які загрожують серйозними ускладненнями.

Хронічний тонзиліт код МКБ

Хронічний тонзиліт.

Хронічний тонзиліт є активним з періодичними загостреннями хронічним запальним вогнищем інфекції в піднебінних мигдаликах із загальною інфекційно-алергічною реакцією. Інфекційно-алергічна реакція обумовлена ​​постійною інтоксикацією із тонзилярного вогнища інфекції, що посилюється при загостренні процесу. Вона порушує нормальну роботу всього організму і обтяжує перебіг загальних захворювань, нерідко сама стає причиною багатьох загальних захворювань, таких як ревматизм, хвороби суглобів, нирок та ін.

Хронічний тонзиліт з повною основою можна назвати «захворюванням 20 ст», що «успішно» переступив рубіж XXI ст. і, як і раніше, становить одну з основних проблем не тільки оториноларингології, а й багатьох інших клінічних дисциплін, у патогенезі яких головну роль відіграють алергія, осередкова інфекція та дефіцитні стани місцевого та системного імунітету. Однак базовим фактором, що має особливе значення у виникненні даного захворювання, на думку багатьох авторів, є генетична регуляція імунної відповіді піднебінних мигдаликів на вплив специфічних антигенів. У середньому, за даними обстеження різних груп населення, у СРСР другої чверті XX в. захворюваність на хронічний тонзиліт коливалася в межах 4-10%, а вже в третій чверті зазначеного століття з повідомлення І.Б. -31,1%. За даними В.Р.Гофмана та співавт. (1984), хронічним тонзилітом страждають 5-6% дорослих та 10-12% дітей.

Код МКБ-10

J35.0 Хронічний тонзиліт.

Код МКБ-10 J35.0 Хронічний тонзиліт

Епідеміологія хронічного тонзиліту

За даними вітчизняних та зарубіжних авторів, поширеність хронічного тонзиліту серед населення коливається в широких межах: у дорослих вона становить від 5-6 до 37%, у дітей-від 15 до 63%. Потрібно мати на увазі, що між загостреннями, а також при безангінній формі хронічного тонзиліту, симптоми захворювання бувають багато в чому звичними і мало або зовсім не турбують пацієнта, що значно занижує дійсну поширеність захворювання. Часто хронічний тонзиліт виявляють лише у зв'язку з обстеженням пацієнта щодо якоїсь іншої хвороби, у розвитку якої хронічний тонзиліт відіграє велику роль. У багатьох випадках хронічний тонзиліт, залишаючись нерозпізнаним, має негативні чинники тонзилярної осередкової інфекції, послаблює здоров'я людини, погіршує якість життя.

Причини хронічного тонзиліту

Причина виникнення хронічного тонзиліту - патологічне перетворення (розвиток хронічного запалення) фізіологічного процесу формуванні імунітету в тканині піднебінних мигдаликів, де наявний в нормі обмежений процес запалення стимулює вироблення антитіл.

Піднебінні мигдалики - частина імунної системи, яка складається з трьох бар'єрів: лімфо-кров'яного (кістковий мозок), лімфо-інтерстиціального (лімфатичні вузли) і лімфо-елітеліального (лімфоїдієвого скупчення, у тому числі й мигдаликів, у слизовій оболонці різних органів: глотки, гортані, трахеї та бронхів, кишечника). Маса піднебінних мигдаликів становить незначну частину (близько 0,01) лімфоїдного апарату імунної системи.

Симптоми хронічного тонзиліту

Одним з найбільш достовірних ознак хронічного тонзиліту вважають наявність ангін а анамнезі. При цьому у хворого обов'язково потрібно з'ясувати, яким підвищенням температури тіла супроводжуються болі у горлі та протягом якого періоду часу. Ангіни при хронічному тонзиліті можуть бути яскраво виражені (сильний біль у горлі при ковтанні, значна гіперемія слизової оболонки глотки, з гнійними атрибутами на піднебінних мигдаликах відповідно до форм, фебрильна температура тіла та ін), але у дорослих нерідко такої класичної симптоматики ангіни. У разі загострення хронічного тонзиліту протікають без вираженої гостроти всіх симптомів: температура відповідає малим субфебрильным значенням (37,2-37,4 З), біль у горлі при ковтанні незначна, спостерігають помірне погіршення загального самопочуття. Тривалість захворювання зазвичай становить 3-4 дні.

Де болить?

Скринінг

Потрібно проводити скринінг на хронічний тонзиліт у хворих на ревматизм, серцево-судинні захворювання, при хворобах суглобів, нирок доцільно також мати на увазі, що при загальних хронічних захворюваннях наявність хронічного тонзиліту в тій чи іншій мірі може активізувати ці захворювання як хронічна осередкова інфекція, тому даних випадках також необхідне обстеження на хронічний тонзиліт.

Діагностика хронічного тонзиліту

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюють на підставі суб'єктивних та об'єктивних ознак захворювання.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфіденітом - збільшенням лімфатичних вузлів біля кутів нижньої щелепи та попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Поряд з визначенням збільшення лімфатичних вузлів, необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої вказує на залучення їх у токсико-алергічний процес. Вочевидь, що з клінічної оцінки необхідно виключити інші осередки інфекції у цьому регіоні (зубах, яснах, охолоносових пазухах та інших.).

Що слід обстежити?

Які аналізи потрібні?

До кого звернутись?

Лікування хронічного тонзиліту

При простій формі захворювання проводять консервативне лікування та протягом 1-2 років 10-денними курсами. У тих випадках, коли за оцінкою місцевих симптомів ефективність недостатня або виникло загострення (ангіна), може бути ухвалено рішення про повторний курс лікування. Проте відсутність переконливих ознак поліпшення і більше виникнення повторних ангін вважають показанням до видалення піднебінних мигдаликів.

При токсико-алергічній формі І ступеня можна проводити консервативне лікування хронічного тонзиліту, проте активність хронічного тонзилярного вогнища інфекції вже очевидна, а загальні важкі ускладнення можливі в будь-який час. У зв'язку з цим консервативне лікування при даній формі хронічного тонзиліту не повинно бути затягнуте, якщо не спостерігають суттєвого поліпшення. Токсико-алергічна форма ІІ ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидким прогресуванням та незворотними наслідками.

Додатково про лікування

Гострий тонзиліт (ангіна) та гострий фарингіт у дітей

Гострі тонзиліт (ангіна), тонзилофарингіт та гострий фарингіт у дітей характеризуються запаленням одного або кількох компонентів лімфоїдного глоткового кільця. Для гострого тонзиліту (ангіни) типово гостре запалення лімфоїдної тканини переважно піднебінних мигдаликів. Для тонзилофарингіту характерне поєднання запалення в лімфоїдному ковтку і слизової оболонки глотки, а для гострого фарингіту характерно гостре запалення слизової оболонки і лімфоїдних елементів задньої стінки глотки. У дітей найчастіше відзначають саме тонзилофарингіт.

Код МКБ-10

• J02 Гострий фарингіт.
• J02.0 Стрептококовий фарингіт.
• J02.8 Гострий фарингіт, спричинений іншими уточненими збудниками. J03 Гострий тонзиліт.
• J03.0 Стрептококовий тонзиліт.
• J03.8 Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками.
• J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений.

Код по МКБ-10 J02 Гострий фарингіт J03 Гострий тонзиліт J03.8 Гострий тонзиліт, викликаний іншими уточненими збудниками J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений J02.8 Гострий фарингіт, викликаний іншими уточненими збудниками J02.

Епідеміологія ангіни та гострого фарингіту у дітей

Гострі тонзиліти, тонзилофарингіти та гострі фарингіти розвиваються у дітей переважно у віці після 1.5 років, що зумовлено розвитком лімфоїдної тканини глоткового кільця до цього віку. У структурі гострих респіраторних інфекцій вони становлять щонайменше 5-15% від усіх гострих респіраторних захворювань верхніх дихальних шляхів.

В етіології захворювання є вікові відмінності. У перші 4-5 років життя гострі тонзиліти/тонзилофарингіти та фарингіти мають переважно вірусну природу і обумовлені найчастіше аденовірусами, крім того, причиною гострих тонзилітів/тонзилофарингітів та гострих фарингітів можуть бути віруси простого герпесу та ентеровіруси. Починаючи з 5 років у виникненні гострого тонзиліту набуває великого значення В-гемолітичний стрептокок групи A (S. pyogenes), який стає провідною причиною гострих тонзилітів/тонзилофарингітів (до 75% випадків) у віці 5-18 років. Поряд з цим причинами гострого тонзиліту/тонзилофарингіту та фарингіту можуть бути стрептококи групи С та G, M. pneumoniae, Ch. pneumoniae та Ch. psittaci, віруси грипу.

Причини ангіни та гострого фарингіту у дітей

Для гострого тонзиліту/тонзилофарингіту та гострого фарингіту характерний гострий початок, що супроводжується, як правило, підйомом температури тіла та погіршенням стану, появою болю в горлі, відмовою маленьких дітей від їжі, нездужанням, млявістю, іншими ознаками інтоксикації. При огляді виявляють почервоніння та набряклість мигдаликів та слизової оболонки задньої стінки глотки, її «зернистість» та інфільтрацію, появу гнійної ексудації та нальотів в основному на мигдаликах, збільшення та болючість регіонарних передньошийних лімфовузлів.

Симптоми ангіни та гострого фарингіту у дітей

Де болить?

Що непокоїть?

Класифікація ангіни та гострого фарингіту у дітей

Можна виділити первинні тонзиліти/тонзилофарингіти та фарингіти та вторинні, які розвиваються при таких інфекційних захворюваннях, як дифтерія, скарлатина, туляремія, інфекційний мононуклеоз, черевний тиф, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). Крім того, виділяють неважку форму гострих тонзилітів, тонзилофарингітів та гострих фарингітів і важку, неускладнену та ускладнену.

Діагностика ґрунтується на візуальній оцінці клінічних проявів, включаючи обов'язковий огляд отоларинголога.

При тяжкому перебігу гострого тонзиліту/тонзилофарингіту та гострого фарингіту та у випадках госпіталізації роблять аналіз периферичної крові, який у неускладнених випадках виявляє лейкоцитоз, нейтрофільоз та зсув формули вліво при стрептококовій етіології процесу та нормальний лейкоцитоз або тенденційний лейкоцитоз.

Діагностика ангіни та гострого фарингіту у дітей

Що слід обстежити?

Як обстежити?

Які аналізи потрібні?

До кого звернутись?

Лікування відрізняється залежно від етіології гострого тонзиліту та гострого фарингіту. При стрептококовому тонзилофарингіті показані антибіотики, при вірусному вони не показані, при мікоплазмовому та хламідійному – антибіотики показані тільки в тих випадках, коли процес не обмежується тонзилітом або фарингітом, а спускається у бронхи та легені.

Хворому показаний постільний режим у гострому періоді захворювання в середньому на 5-7 днів. Дієта звичайна. Показано полоскання горла 1-2% розчин Люголю. 1-2% розчином гесектидії (гексоралу) та ін. тепле пиття (молоко з «Боржомі», молоко з содою - 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з вареним інжиром і т.д.).

Лікування ангіни та гострого фарингіту у дітей

Додатково про лікування

Ангіна (гострий тонзиліт) - Огляд інформації

Ангіна (гострий тонзиліт) - гостре інфекційне захворювання, що викликається стрептококами або стафілококами, рідше іншими мікроорганізмами, що характеризується запальними змінами в лімфаденоїдної тканини глотки, частіше в піднебінних мигдаликах, що проявляється болями в горлі та помірною загальною.

Що таке ангіна, чи гострий тонзиліт?

Запальні захворювання глотки відомі з давніх часів. Вони отримали загальну назву "ангіна". По суті, як вважає Б.С.Преображенський (1956), назва «горлова ангіна» поєднує групу різноманітних захворювань глотки і не тільки запалення власне лімфоаденоїдних утворень, а й клітковини, клінічні прояви яких характеризуються, поряд з ознаками гострого запалення, синдромом простору.

Зважаючи на те, що Гіппократ (V-IV ст. до н. е.) неодноразово наводив відомості, що стосуються захворювання глотки, дуже схожого на ангіну, можна вважати, що це захворювання було предметом пильної уваги стародавніх лікарів. Видалення мигдаликів у зв'язку з їх захворюванням описане ще Цельсом. Впровадження в медицину бактеріологічного методу дало привід класифікувати захворювання на вигляд збудника (стрептококова, стафілококова, пневмококова). Відкриття коринебактерії дифтерії дозволило віддиференціювати банальну ангіну від ангіноподібного захворювання - дифтерії зіва, а скарлатинозні прояви в глотці завдяки наявності характерної для скарлатини висипу були виділені в самостійний симптом, характерний для цього захворювання, ще раніше, у XVII ст.

Наприкінці ХІХ ст. описано особливу форму виразково-некротичної ангіни, виникнення якої обумовлено фузоспірохетним симбіозом Плаута - Венсана, а при введенні в клінічну практику гематологічних досліджень були виділені особливі форми ураження глотки, що отримали назву агранулоцитарної та моноцитарної ангіни. Дещо пізніше була описана особлива форма захворювання, що виникає при аліментарно-токсичній алейії, схожа за своїми проявами на агранулоцитарну ангіну.

Можлива поразка не тільки піднебінної, а й язичної, глоткової, гортанної мигдаликів. Однак найчастіше запальний процес локалізується в піднебінних мигдаликах, тому прийнято під назвою «ангіна» мати на увазі гостре запалення піднебінних мигдаликів. Це самостійна нозологічна форма, але у сучасному розумінні це сутнісно одне, а ціла група захворювань, різних з етіології і патогенезу.

Код МКБ-10

J03 Гострий тонзиліт (ангіна).

У повсякденній лікарській практиці нерідко спостерігається поєднання тонзиліту та фарингіту, особливо у дітей. Тому в літературі досить широко використовують об'єднуючий термін «тонзилофарингіт», проте тонзиліт та фарингіт у МКХ-10 включені окремо. З урахуванням виняткової важливості стрептококової етіології захворювання виділяють стрептококовий тонзиліт (J03.0), а також гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками (J03.8). При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (B95-97).

Код по МКБ-10 J03 Гострий тонзиліт J03.8 Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений

Епідеміологія ангіни

За кількістю днів непрацездатності ангіна посідає третє місце після грипу та гострих респіраторних захворювань. Найчастіше хворіють діти та особи долітнього віку. Частота звертання до лікаря на рік складає випадків на 1000 населення. Захворюваність залежить від щільності населення, побутових, санітарно-гігієнічних, географічних та кліматичних умов. Слід зазначити, що серед міського населення захворювання зустрічається чистіше, ніж серед сільського. За даними літератури, у 3% хворих розвивається ревматизм, а у хворих на ревматизм після перенесеного захворювання в 20-30% випадків формується порок серця. У хворих на хронічний тонзиліт ангіна спостерігається і 10 разів частіше, ніж у практично здорових людей. Слід зазначити, що приблизно кожен п'ятий, який переніс ангіну, в подальшому страждає на хронічний тонзиліт.

Причини ангіни

Анатомічне положення глотки, що визначає широкий доступ до неї патогенних факторів зовнішнього середовища, а також велика кількість судинних сплетень і лімфоаденоїдної тканини, перетворюють її на широкі вхідні ворота для різноманітних патогенних мікроорганізмів. Елементами, що в першу чергу реагують на мікроорганізми, є солітарні скупчення лімфоаденоїдної тканини: піднебінні мигдалики, глоткові мигдалики, язична мигдалики, трубні мигдалики, бічні валики, а також численні фолікули, розсіяні в області задньої стінки глотки.

Основна причина ангіни обумовлена ​​епідемічним фактором – зараження від хворого. Найбільша небезпека зараження існує в перші дні захворювання, проте людина, яка перенесла хвороби, буває джерелом інфекції (хоч і меншою мірою) протягом перших 10 днів після ангіни, а іноді й довше.

У 30-40% випадків в осінньо-зимовий період збудники представлені вірусами (аденовіруси 1-9 типів, коронавіруси, риновірус, віруси грипу та парагрипу, респіраторний синцитіальний вірус та ін.). Вірус може лише грати роль самостійного збудника, а й здатний провокувати активність бактеріальної флори.

Симптоми ангіни

Симптоми ангіни типові – різкий біль у горлі, підвищення температури тіла. Серед різних клінічних форм найчастіше зустрічаються банальні ангіни, а серед них – катаральна, фолікулярна, лакунарна. Поділ цих форм є суто умовним, по суті це єдиний патологічний процес, який може швидко прогресувати або зупинитися на одній зі стадій свого розвитку. Іноді катаральна ангіна виявляється першою стадією процесу, після якої слідує більш важка форма або виникає інше захворювання.

Де болить?

Класифікація ангіни

Протягом доступного для огляду історичного періоду здійснювалися численні спроби створити скільки-небудь наукову класифікацію горлових ангін, проте кожна пропозиція в цьому напрямку таїла в собі певні недоліки і не з «вини» авторів, а через те, що створення такої класифікації з низки об'єктивних причин практично неможливо. До цих причин, зокрема, відносяться схожість клінічних проявів не тільки при різній банальній мікробіоті, але і при деяких специфічних ангінах, схожість деяких загальних проявів при різних етіологічних факторах, нерідкі розбіжності між бактеріологічними даними та клінічною картиною та ін., тому більшість авторів, керуючись практичними потребами в діагностиці та лікуванні, нерідко спрощували запропоновані ними класифікації, які часом зводилися до класичних уявлень.

Ці класифікації носили і носять до цього дня яскраво виражений клінічний зміст і, безумовно, мають велике практичне значення, проте наукового рівня ці класифікації не досягають через надзвичайну багатофакторність етіології, клінічних форм і ускладнень. Тому, з практичної точки зору, ангіни доцільно поділяти на неспецифічні гострі та хронічні та на специфічні гострі та хронічні.

Класифікація представляє певні проблеми у зв'язку з різноманітністю видів захворювання. У основі класифікацій В.Й. Воячека, А.Х. Миньковського, В.Ф. Ундріца та С.З. Ромма, Л.А. Лукозького, І.Б. Солдатова та ін. лежить один із критеріїв: клінічний, морфологічний, патофізіологічний, етіологічний. В результаті жодна з них не відображає повною мірою поліморфізм цього захворювання.

Найбільшого поширення серед практичних лікарів набула класифікація хвороби, розроблена Б.С. Преображенським та надалі доповнена В.Т. Пальчуном. Ця класифікація полягає в фарингоскопических ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторних дослідженнях, іноді відомостями етіологічного чи патогенетичного характеру. За походженням розрізняють такі основні форми (за Преображенським Пальчуном):

• епізодична форма, пов'язана з аутоінфекцією, яка активізується і за несприятливих умов зовнішнього середовища, найчастіше після місцевого або загального охолодження;
• епідемічна форма, що виникає внаслідок зараження від хворого на ангіну або бацилоносія вірулентної інфекції; зазвичай інфекція при цьому передається контактним або повітряно-краплинним шляхом;
• ангіни як чергове загострення хронічного тонзиліту, в цьому випадку порушення місцевих та загальних імунних реакцій має наслідком хронічного запалення та мигдаликів.

Класифікація включає такі форми.

• Банальні:
  • катаральна;
  • фолікулярна;
  • лакунарна;
  • змішана;
  • флегмонозна (інтратонзилярний абсцес).
• Особливі форми (атипові):
  • виразково-некротична (Симановського-Плаута-Венсана);
  • вірусна;
  • грибкова.
• При інфекційних захворюваннях:
  • при дифтерії горлянки;
  • при скарлатину;
  • корова;
  • сифілітична;
  • при ВІЛ-інфекції;
  • ураження глотки при черевному тифі;
  • при туляремії.
• При захворюваннях крові:
  • моноцитарна;
  • при лейкозах:
  • агранулоцитарна.
• Деякі форми відповідно до локалізації:
  • лоткової мигдалини (аденоїдит);
  • язичної мигдалики;
  • гортанна;
  • бічних валиків глотки;
  • тубарної мигдалики.

Під «ангінами» розуміють групу запальних захворювань глотки та їх ускладнень, в основі яких лежить поразка анатомічних утворень глотки та прилеглих структур.

Ж. Портман спростив класифікацію ангін і представив її в наступному вигляді:

1. Катаральні (банальні) неспецифічні (катаральна, фолікулярна), які після локалізації запалення визначаються як піднебінний та язичний амігдаліт, ретроназальна (аденоїдит), увуліт. Ці запальні процеси в горлянці отримали назву «червоних ангін».
2. Плівчасті (дифтерійна, псевдомембранозна недифтеритична). Ці запальні процеси одержали назву «білих ангін». Для уточнення діагнозу необхідно проведення бактеріологічного дослідження.
3. Ангіни, що супроводжуються втратою структури (виразково-некротичні): герпетична, у тому числі при Herpes zoster, афтозна, виразкова Вінцента, при скорбуті та імпетиго, посттравматична, токсична, гангренозна і т.д.

Скринінг

При виявленні захворювання керуються скаргами на біль н горлі, а також характерними місцевими та загальними симптомами. Слід враховувати, що в перші дні захворювання при багатьох загальних та інфекційних хворобах можуть бути схожі зміни у ротоглотці. Для уточнення діагнозу необхідне динамічне спостереження хворого та інколи проведення лабораторних досліджень (бактеріологічного, вірусологічного, серологічного, цитологічного та ін.).

Діагностика ангіни

Анамнез має бути зібраний з особливою ретельністю. Велике значення надають вивченню загального стану хворого та деяким «ковтковим» симптомам: температурі тіла, частоті пульсу, дисфагії, больовому синдрому (односторонньому, двосторонньому, з іррадіацією у вухо або без неї, так званому ковтковому кашлю, відчуттю сухості, періння, печіння, гіперсалівації - сіалореї та ін.).

Ендоскопія глотки при більшості запальних захворювань дозволяє встановити точний діагноз, проте незвичайність клінічного перебігу та ендоскопічної картини змушують вдаватися до додаткових методів лабораторного, бактеріологічного та, за свідченнями, гістологічного обстеження.

Для уточнення діагнозу необхідне проведення лабораторних досліджень: бактеріологічного, вірусологічного, серологічного, цитологічного та ін.

Зокрема, має важливе значення мікробіологічна діагностика ангіни стрептококової природи, яка включає бвктеріологічне дослідження мазка з мигдалиної поверхні або задньої стінки глотки. Результати посіву багато в чому залежить від якості отриманого матеріалу. Мазок беруть за допомогою стерильного тампону; матеріал доставляють до лабораторії протягом 1 години (при більших термінах необхідно використовувати спеціальні середовища). До забору матеріалу не слід полоскати рот або використовувати дезодоруючі засоби як мінімум 6 год. При правильній техніці забору матеріалу чутливість методу досягає 90%, специфічність%.

Що слід обстежити?

Як обстежити?

Які аналізи потрібні?

До кого звернутись?

Лікування ангіни

Основу медикаментозного лікування ангіни становить системна антибактеріальна терапія. В амбулаторних умовах призначення антибіотика зазвичай здійснюють емпірично, тому враховують інформацію про найбільш часто зустрічаються збудників захворювання та їх чутливість до антибіотиків.

Перевагу віддають препаратам пеніцилінового ряду, оскільки бета-гемолітичний стрептокок має найбільшу чутливість саме до пеніцилінів. В амбулаторних умовах слід призначати препарати для прийому внутрішньо.

Додатково про лікування

Профілактика ангіни

Заходи профілактики захворювання базуються на тих принципах, які вироблені для інфекцій, що передаються повітряно-краплинним або аліментарним шляхом, оскільки ангіна – інфекційне захворювання.

Профілактичні заходи мають бути спрямовані на оздоровлення довкілля, усунення факторів, що знижують захисні властивості організму по відношенню до збудників (запиленість, задимленість, надмірна скученість тощо). Серед заходів індивідуальної профілактики – загартовування організму, заняття фізкультурою, встановлення розумного режиму праці та відпочинку, перебування на свіжому повітрі, їжа з достатнім вмістом вітамінів тощо. Найважливіше значення мають лікувально-профілактичні заходи, такі як санація порожнини рота, своєчасне лікування (при необхідності хірургічне) хронічного тонзиліту, відновлення нормального носового дихання (при необхідності аденотомія, лікування захворювань приносових пазух, септопластика тощо).

Прогноз

Прогноз сприятливий при своєчасному та проведеному в повному обсязі лікуванні. В іншому випадку можливо розвинене місцеве або загальне ускладнення, формування хронічного тонзиліту. Термін непрацездатності хворого середньому рівендням.

Характеризується запаленням піднебінних мигдаликів.

Визначаючи тактику лікування хронічного тонзиліту слід пам'ятати, що розвитку захворювання сприяють: стійке порушення носового дихання (аденоїди, викривлення носової перегородки), а також наявність хронічних вогнищ інфекції в цьому регіоні (захворювання навколоносових пазух, каріозні зуби, пародонтит, хронічний ).

Лазерна терапія спрямована на підвищення енергетичного рейтингу організму, усунення імунологічних відхилень на системному та регіонарному рівні, зниження запальних явищ у мигдалинах з подальшим усуненням метаболічних та гемодинамічних порушень. У перелік заходів щодо вирішення цих завдань входить через шкірне опромінення області мигдаликів, пряме опромінення області зіва (переважно лазерним світлом червоного діапазону або асоціативно ІЧ і червоного діапазону). Ефективність лікування значно підвищується при одномоментному опроміненні вищеназваних зон світлом червоного та інфрачервоного спектру за наступною методикою: пряме опромінення мигдаликів проводиться світлом червоного спектру, через шкірне їх опромінення - світлом інфрачервоного спектру. Мал. 67. Вплив на проекційні зони мигдаликів на передньо-бічній поверхні шиї.

При виборі режимів НИЛИ на початкових етапах курсового лікування черезшкірне опромінення проекційних зон мигдаликів світлом ІЧ спектру проводиться із частотою 1500 Гц, але в заключних етапах, в міру отримання позитивних ефектівКурсова терапія частота зменшується до 600 Гц, а потім, на заключному етапі курсового лікування - до 80 Гц.

Додатково проводиться: НЛОК ліктьових судин, контактна область яремної ямки, зону сегментарної іннервації мигдаликів у проекції паравертебральних зон лише на рівні С3, вплив на регіонарні лімфовузли (опромінення виконується лише за відсутності лімфаденіту!).

Мал. 68. Зони загального впливу при лікуванні хворих на хронічний тонзиліт. Умовні позначення: поз. "1" - проекція ліктьових судин, поз. "2" - яремна ямка, поз. "3" - зона 3-го шийного хребця.

Мал. 69. Проекційна зонапідщелепних лімфовузлів.

Також для потенціювання ефектів регіонарного рівня виконується дистантне опромінення розфокусованим променем рецепторних зон, розташованих у передньошийній ділянці, на волосистій частині голови, переднетім'яній, потиличній, скроневій зонах, по зовнішній поверхні гомілки та передпліччя та в області тилу стопи.

Режими опромінення лікувальних зон під час лікування тонзиліту

Зона опромінення	Випромінювач	Потужність	Частота, Гц	Експозиція, хв	Насадка
Пряме опромінення мигдаликів	БІК	20 мВт	-	8	КНС-Уп, №4
Черезшкірне опромінення мигдаликів, рис. 67	БІ 2	14 Вт	300-600	2-4	МН30
Регіонарні лімфовузли, рис. 69	БІ-1	4 Вт	300	2-4	КНС-Уп, №4
Яремна ямка, рис. 68, поз. «2»	БІ-1	5 Вт	150	2	КНС-Уп, №4
Хребет, С3, рис. 68, поз. «3»	БІ-1	5 Вт	300	2	ЛОНО, М2
НЛОК ліктьової судини, рис. 68, поз. «1»	БІК	15-20 мВт	-	4-6	КНС-Уп, №4

Тривалість курсу лікування – 10-12 процедур. Обов'язкові повторний лікувальний курсчерез 4-6 тижнів та подальше проведення протирецидивних курсів лікування 1 раз на півроку в сезонні періоди загострень (осінь та весна).

Лазерна терапія спрямована на підвищення енергетичного рейтингу організму, усунення імунологічних відхилень на системному та регіонарному рівні, зниження запальних явищ у мигдалинах з подальшим усуненням метаболічних та гемодинамічних порушень. У перелік заходів щодо вирішення цих завдань входить через шкірне опромінення області мигдаликів, пряме опромінення області зіва (переважно лазерним світлом червоного діапазону або асоціативно ІЧ і червоного діапазону). Ефективність лікування значно підвищується при одномоментному опроміненні вищеназваних зон світлом червоного та інфрачервоного спектру за наступною методикою: пряме опромінення мигдаликів проводиться світлом червоного спектру, черезшкірне їх опромінення - світлом інфрачервоного спектру.

Мал. 67. Вплив на проекційні зони мигдаликів на передньо-бічній поверхні шиї.

При виборі режимів НИЛИ на початкових етапах курсового лікування черезшкірне опромінення проекційних зон мигдаликів світлом ІЧ спектру проводиться з частотою 1500 Гц, а на заключних етапах, у міру отримання позитивних ефектів курсової терапії частота зменшується до 600 Гц, а потім на заключному етапі до 80 Гц.

Додатково проводиться: НЛОК ліктьових судин, контактна область яремної ямки, зону сегментарної іннервації мигдаликів у проекції паравертебральних зон лише на рівні С3, вплив на регіонарні лімфовузли (опромінення виконується лише за відсутності лімфаденіту!).

Мал. 68. Зони загального впливу при лікуванні хворих на хронічний тонзиліт. Умовні позначення: поз. "1" - проекція ліктьових судин, поз. "2" - яремна ямка, поз. "3" - зона 3-го шийного хребця.

Мал. 69. Проекційна зона підщелепних лімфовузлів.

Також для потенціювання ефектів регіонарного рівня виконується дистантне опромінення розфокусованим променем рецепторних зон, розташованих у передньошийній ділянці, на волосистій частині голови, в переднетім'яній, потиличній, скроневій зонах, по зовнішній поверхні гомілки та передпліччя та в ділянці тилу стопи.

Режими опромінення лікувальних зон під час лікування тонзиліту

Інші апарати виробництва ВКП БІНОМ:

Прайс лист

Корисні посилання

Контакти

Фактичний:, Калуга, вул.Подвойського, буд. 33

Поштовий:, Калуга, Головпоштампт, а/с1038

Хронічні хвороби мигдалин та аденоїдів (J35)

У Росії Міжнародну класифікацію хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документдля врахування захворюваності, причин звернень населення до медичних установ усіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Хронічний тонзиліт код МКБ

Хронічний тонзиліт.

Хронічний тонзиліт є активним з періодичними загостреннями хронічним запальним вогнищем інфекції в піднебінних мигдаликах із загальною інфекційно-алергічною реакцією. Інфекційно-алергічна реакція обумовлена ​​постійною інтоксикацією із тонзилярного вогнища інфекції, що посилюється при загостренні процесу. Вона порушує нормальну роботу всього організму і обтяжує перебіг загальних захворювань, нерідко сама стає причиною багатьох загальних захворювань, таких як ревматизм, хвороби суглобів, нирок та ін.

Хронічний тонзиліт з повною основою можна назвати «захворюванням 20 ст», що «успішно» переступив рубіж XXI ст. і, як і раніше, становить одну з основних проблем не тільки оториноларингології, а й багатьох інших клінічних дисциплін, у патогенезі яких головну роль відіграють алергія, осередкова інфекція та дефіцитні стани місцевого та системного імунітету. Однак базовим фактором, що має особливе значення у виникненні даного захворювання, на думку багатьох авторів, є генетична регуляція імунної відповіді піднебінних мигдаликів на вплив специфічних антигенів. У середньому, за даними обстеження різних груп населення, у СРСР другої чверті XX в. захворюваність на хронічний тонзиліт коливалася в межах 4-10%, а вже в третій чверті зазначеного століття з повідомлення І.Б. -31,1%. За даними В.Р.Гофмана та співавт. (1984), хронічним тонзилітом страждають 5-6% дорослих та 10-12% дітей.

Код МКБ-10

J35.0 Хронічний тонзиліт.

Код МКБ-10 J35.0 Хронічний тонзиліт

Епідеміологія хронічного тонзиліту

За даними вітчизняних та зарубіжних авторів, поширеність хронічного тонзиліту серед населення коливається в широких межах: у дорослих вона становить від 5-6 до 37%, у дітей-від 15 до 63%. Потрібно мати на увазі, що між загостреннями, а також при безангінній формі хронічного тонзиліту, симптоми захворювання бувають багато в чому звичними і мало або зовсім не турбують пацієнта, що значно занижує дійсну поширеність захворювання. Часто хронічний тонзиліт виявляють лише у зв'язку з обстеженням пацієнта щодо якоїсь іншої хвороби, у розвитку якої хронічний тонзиліт відіграє велику роль. У багатьох випадках хронічний тонзиліт, залишаючись нерозпізнаним, має негативні чинники тонзилярної осередкової інфекції, послаблює здоров'я людини, погіршує якість життя.

Причини хронічного тонзиліту

Причина виникнення хронічного тонзиліту - патологічне перетворення (розвиток хронічного запалення) фізіологічного процесу формуванні імунітету в тканині піднебінних мигдаликів, де наявний в нормі обмежений процес запалення стимулює вироблення антитіл.

Піднебінні мигдалики - частина імунної системи, яка складається з трьох бар'єрів: лімфо-кров'яного (кістковий мозок), лімфо-інтерстиціального (лімфатичні вузли) і лімфо-елітеліального (лімфоїдієвого скупчення, у тому числі й мигдаликів, у слизовій оболонці різних органів: глотки, гортані, трахеї та бронхів, кишечника). Маса піднебінних мигдаликів становить незначну частину (близько 0,01) лімфоїдного апарату імунної системи.

Симптоми хронічного тонзиліту

Одним з найбільш достовірних ознак хронічного тонзиліту вважають наявність ангін а анамнезі. При цьому у хворого обов'язково потрібно з'ясувати, яким підвищенням температури тіла супроводжуються болі у горлі та протягом якого періоду часу. Ангіни при хронічному тонзиліті можуть бути яскраво виражені (сильний біль у горлі при ковтанні, значна гіперемія слизової оболонки глотки, з гнійними атрибутами на піднебінних мигдаликах відповідно до форм, фебрильна температура тіла та ін), але у дорослих нерідко такої класичної симптоматики ангіни. У разі загострення хронічного тонзиліту протікають без вираженої гостроти всіх симптомів: температура відповідає малим субфебрильным значенням (37,2-37,4 З), біль у горлі при ковтанні незначна, спостерігають помірне погіршення загального самопочуття. Тривалість захворювання зазвичай становить 3-4 дні.

Де болить?

Скринінг

Потрібно проводити скринінг на хронічний тонзиліт у хворих на ревматизм, серцево-судинні захворювання, при хворобах суглобів, нирок доцільно також мати на увазі, що при загальних хронічних захворюваннях наявність хронічного тонзиліту в тій чи іншій мірі може активізувати ці захворювання як хронічна осередкова інфекція, тому даних випадках також необхідне обстеження на хронічний тонзиліт.

Діагностика хронічного тонзиліту

Діагноз хронічного тонзиліту встановлюють на підставі суб'єктивних та об'єктивних ознак захворювання.

Токсико-алергічна форма завжди супроводжується регіонарним лімфіденітом - збільшенням лімфатичних вузлів біля кутів нижньої щелепи та попереду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Поряд з визначенням збільшення лімфатичних вузлів, необхідно відзначити їх болючість при пальпації, наявність якої вказує на залучення їх у токсико-алергічний процес. Вочевидь, що з клінічної оцінки необхідно виключити інші осередки інфекції у цьому регіоні (зубах, яснах, охолоносових пазухах та інших.).

Що слід обстежити?

Які аналізи потрібні?

До кого звернутись?

Лікування хронічного тонзиліту

При простій формі захворювання проводять консервативне лікування та протягом 1-2 років 10-денними курсами. У тих випадках, коли за оцінкою місцевих симптомів ефективність недостатня або виникло загострення (ангіна), може бути ухвалено рішення про повторний курс лікування. Проте відсутність переконливих ознак поліпшення і більше виникнення повторних ангін вважають показанням до видалення піднебінних мигдаликів.

При токсико-алергічній формі І ступеня можна проводити консервативне лікування хронічного тонзиліту, проте активність хронічного тонзилярного вогнища інфекції вже очевидна, а загальні важкі ускладнення можливі в будь-який час. У зв'язку з цим консервативне лікування при даній формі хронічного тонзиліту не повинно бути затягнуте, якщо не спостерігають суттєвого поліпшення. Токсико-алергічна форма ІІ ступеня хронічного тонзиліту небезпечна швидким прогресуванням та незворотними наслідками.

Додатково про лікування

Гострий тонзиліт (ангіна) та гострий фарингіт у дітей

Гострі тонзиліт (ангіна), тонзилофарингіт та гострий фарингіт у дітей характеризуються запаленням одного або кількох компонентів лімфоїдного глоткового кільця. Для гострого тонзиліту (ангіни) типово гостре запалення лімфоїдної тканини переважно піднебінних мигдаликів. Для тонзилофарингіту характерне поєднання запалення в лімфоїдному ковтку і слизової оболонки глотки, а для гострого фарингіту характерно гостре запалення слизової оболонки і лімфоїдних елементів задньої стінки глотки. У дітей найчастіше відзначають саме тонзилофарингіт.

Код МКБ-10

• J02 Гострий фарингіт.
• J02.0 Стрептококовий фарингіт.
• J02.8 Гострий фарингіт, спричинений іншими уточненими збудниками. J03 Гострий тонзиліт.
• J03.0 Стрептококовий тонзиліт.
• J03.8 Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками.
• J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений.

Код по МКБ-10 J02 Гострий фарингіт J03 Гострий тонзиліт J03.8 Гострий тонзиліт, викликаний іншими уточненими збудниками J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений J02.8 Гострий фарингіт, викликаний іншими уточненими збудниками J02.

Епідеміологія ангіни та гострого фарингіту у дітей

Гострі тонзиліти, тонзилофарингіти та гострі фарингіти розвиваються у дітей переважно у віці після 1.5 років, що зумовлено розвитком лімфоїдної тканини глоткового кільця до цього віку. У структурі гострих респіраторних інфекцій вони становлять щонайменше 5-15% від усіх гострих респіраторних захворювань верхніх дихальних шляхів.

В етіології захворювання є вікові відмінності. У перші 4-5 років життя гострі тонзиліти/тонзилофарингіти та фарингіти мають переважно вірусну природу і обумовлені найчастіше аденовірусами, крім того, причиною гострих тонзилітів/тонзилофарингітів та гострих фарингітів можуть бути віруси простого герпесу та ентеровіруси. Починаючи з 5 років у виникненні гострого тонзиліту набуває великого значення В-гемолітичний стрептокок групи A (S. pyogenes), який стає провідною причиною гострих тонзилітів/тонзилофарингітів (до 75% випадків) у віці 5-18 років. Поряд з цим причинами гострого тонзиліту/тонзилофарингіту та фарингіту можуть бути стрептококи групи С та G, M. pneumoniae, Ch. pneumoniae та Ch. psittaci, віруси грипу.

Причини ангіни та гострого фарингіту у дітей

Для гострого тонзиліту/тонзилофарингіту та гострого фарингіту характерний гострий початок, що супроводжується, як правило, підйомом температури тіла та погіршенням стану, появою болю в горлі, відмовою маленьких дітей від їжі, нездужанням, млявістю, іншими ознаками інтоксикації. При огляді виявляють почервоніння та набряклість мигдаликів та слизової оболонки задньої стінки глотки, її «зернистість» та інфільтрацію, появу гнійної ексудації та нальотів в основному на мигдаликах, збільшення та болючість регіонарних передньошийних лімфовузлів.

Симптоми ангіни та гострого фарингіту у дітей

Де болить?

Що непокоїть?

Класифікація ангіни та гострого фарингіту у дітей

Можна виділити первинні тонзиліти/тонзилофарингіти та фарингіти та вторинні, які розвиваються при таких інфекційних захворюваннях, як дифтерія, скарлатина, туляремія, інфекційний мононуклеоз, черевний тиф, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). Крім того, виділяють неважку форму гострих тонзилітів, тонзилофарингітів та гострих фарингітів і важку, неускладнену та ускладнену.

Діагностика ґрунтується на візуальній оцінці клінічних проявів, включаючи обов'язковий огляд отоларинголога.

При тяжкому перебігу гострого тонзиліту/тонзилофарингіту та гострого фарингіту та у випадках госпіталізації роблять аналіз периферичної крові, який у неускладнених випадках виявляє лейкоцитоз, нейтрофільоз та зсув формули вліво при стрептококовій етіології процесу та нормальний лейкоцитоз або тенденційний лейкоцитоз.

Діагностика ангіни та гострого фарингіту у дітей

Що слід обстежити?

Як обстежити?

Які аналізи потрібні?

До кого звернутись?

Лікування відрізняється залежно від етіології гострого тонзиліту та гострого фарингіту. При стрептококовому тонзилофарингіті показані антибіотики, при вірусному вони не показані, при мікоплазмовому та хламідійному – антибіотики показані тільки в тих випадках, коли процес не обмежується тонзилітом або фарингітом, а спускається у бронхи та легені.

Хворому показаний постільний режим у гострому періоді захворювання в середньому на 5-7 днів. Дієта звичайна. Показано полоскання горла 1-2% розчин Люголю. 1-2% розчином гесектидії (гексоралу) та ін. тепле пиття (молоко з «Боржомі», молоко з содою - 1/2 чайної ложки соди на 1 склянку молока, молоко з вареним інжиром і т.д.).

Лікування ангіни та гострого фарингіту у дітей

Додатково про лікування

Ангіна (гострий тонзиліт) - Огляд інформації

Ангіна (гострий тонзиліт) - гостре інфекційне захворювання, що викликається стрептококами або стафілококами, рідше іншими мікроорганізмами, що характеризується запальними змінами в лімфаденоїдної тканини глотки, частіше в піднебінних мигдаликах, що проявляється болями в горлі та помірною загальною.

Що таке ангіна, чи гострий тонзиліт?

Запальні захворювання глотки відомі з давніх часів. Вони отримали загальну назву "ангіна". По суті, як вважає Б.С.Преображенський (1956), назва «горлова ангіна» поєднує групу різноманітних захворювань глотки і не тільки запалення власне лімфоаденоїдних утворень, а й клітковини, клінічні прояви яких характеризуються, поряд з ознаками гострого запалення, синдромом простору.

Зважаючи на те, що Гіппократ (V-IV ст. до н. е.) неодноразово наводив відомості, що стосуються захворювання глотки, дуже схожого на ангіну, можна вважати, що це захворювання було предметом пильної уваги стародавніх лікарів. Видалення мигдаликів у зв'язку з їх захворюванням описане ще Цельсом. Впровадження в медицину бактеріологічного методу дало привід класифікувати захворювання на вигляд збудника (стрептококова, стафілококова, пневмококова). Відкриття коринебактерії дифтерії дозволило віддиференціювати банальну ангіну від ангіноподібного захворювання - дифтерії зіва, а скарлатинозні прояви в глотці завдяки наявності характерної для скарлатини висипу були виділені в самостійний симптом, характерний для цього захворювання, ще раніше, у XVII ст.

Наприкінці ХІХ ст. описано особливу форму виразково-некротичної ангіни, виникнення якої обумовлено фузоспірохетним симбіозом Плаута - Венсана, а при введенні в клінічну практику гематологічних досліджень були виділені особливі форми ураження глотки, що отримали назву агранулоцитарної та моноцитарної ангіни. Дещо пізніше була описана особлива форма захворювання, що виникає при аліментарно-токсичній алейії, схожа за своїми проявами на агранулоцитарну ангіну.

Можлива поразка не тільки піднебінної, а й язичної, глоткової, гортанної мигдаликів. Однак найчастіше запальний процес локалізується в піднебінних мигдаликах, тому прийнято під назвою «ангіна» мати на увазі гостре запалення піднебінних мигдаликів. Це самостійна нозологічна форма, але у сучасному розумінні це сутнісно одне, а ціла група захворювань, різних з етіології і патогенезу.

Код МКБ-10

J03 Гострий тонзиліт (ангіна).

У повсякденній лікарській практиці нерідко спостерігається поєднання тонзиліту та фарингіту, особливо у дітей. Тому в літературі досить широко використовують об'єднуючий термін «тонзилофарингіт», проте тонзиліт та фарингіт у МКХ-10 включені окремо. З урахуванням виняткової важливості стрептококової етіології захворювання виділяють стрептококовий тонзиліт (J03.0), а також гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками (J03.8). При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (B95-97).

Код по МКБ-10 J03 Гострий тонзиліт J03.8 Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений

Епідеміологія ангіни

За кількістю днів непрацездатності ангіна посідає третє місце після грипу та гострих респіраторних захворювань. Найчастіше хворіють діти та особи долітнього віку. Частота звертання до лікаря на рік складає випадків на 1000 населення. Захворюваність залежить від щільності населення, побутових, санітарно-гігієнічних, географічних та кліматичних умов. Слід зазначити, що серед міського населення захворювання зустрічається чистіше, ніж серед сільського. За даними літератури, у 3% хворих розвивається ревматизм, а у хворих на ревматизм після перенесеного захворювання в 20-30% випадків формується порок серця. У хворих на хронічний тонзиліт ангіна спостерігається і 10 разів частіше, ніж у практично здорових людей. Слід зазначити, що приблизно кожен п'ятий, який переніс ангіну, в подальшому страждає на хронічний тонзиліт.

Причини ангіни

Анатомічне положення глотки, що визначає широкий доступ до неї патогенних факторів зовнішнього середовища, а також велика кількість судинних сплетень і лімфоаденоїдної тканини, перетворюють її на широкі вхідні ворота для різноманітних патогенних мікроорганізмів. Елементами, що в першу чергу реагують на мікроорганізми, є солітарні скупчення лімфоаденоїдної тканини: піднебінні мигдалики, глоткові мигдалики, язична мигдалики, трубні мигдалики, бічні валики, а також численні фолікули, розсіяні в області задньої стінки глотки.

Основна причина ангіни обумовлена ​​епідемічним фактором – зараження від хворого. Найбільша небезпека зараження існує в перші дні захворювання, проте людина, яка перенесла хвороби, буває джерелом інфекції (хоч і меншою мірою) протягом перших 10 днів після ангіни, а іноді й довше.

У 30-40% випадків в осінньо-зимовий період збудники представлені вірусами (аденовіруси 1-9 типів, коронавіруси, риновірус, віруси грипу та парагрипу, респіраторний синцитіальний вірус та ін.). Вірус може лише грати роль самостійного збудника, а й здатний провокувати активність бактеріальної флори.

Симптоми ангіни

Симптоми ангіни типові – різкий біль у горлі, підвищення температури тіла. Серед різних клінічних форм найчастіше зустрічаються банальні ангіни, а серед них – катаральна, фолікулярна, лакунарна. Поділ цих форм є суто умовним, по суті це єдиний патологічний процес, який може швидко прогресувати або зупинитися на одній зі стадій свого розвитку. Іноді катаральна ангіна виявляється першою стадією процесу, після якої слідує більш важка форма або виникає інше захворювання.

Де болить?

Класифікація ангіни

Протягом доступного для огляду історичного періоду здійснювалися численні спроби створити скільки-небудь наукову класифікацію горлових ангін, проте кожна пропозиція в цьому напрямку таїла в собі певні недоліки і не з «вини» авторів, а через те, що створення такої класифікації з низки об'єктивних причин практично неможливо. До цих причин, зокрема, відносяться схожість клінічних проявів не тільки при різній банальній мікробіоті, але і при деяких специфічних ангінах, схожість деяких загальних проявів при різних етіологічних факторах, нерідкі розбіжності між бактеріологічними даними та клінічною картиною та ін., тому більшість авторів, керуючись практичними потребами в діагностиці та лікуванні, нерідко спрощували запропоновані ними класифікації, які часом зводилися до класичних уявлень.

Ці класифікації носили і носять до цього дня яскраво виражений клінічний зміст і, безумовно, мають велике практичне значення, проте наукового рівня ці класифікації не досягають через надзвичайну багатофакторність етіології, клінічних форм і ускладнень. Тому, з практичної точки зору, ангіни доцільно поділяти на неспецифічні гострі та хронічні та на специфічні гострі та хронічні.

Класифікація представляє певні проблеми у зв'язку з різноманітністю видів захворювання. У основі класифікацій В.Й. Воячека, А.Х. Миньковського, В.Ф. Ундріца та С.З. Ромма, Л.А. Лукозького, І.Б. Солдатова та ін. лежить один із критеріїв: клінічний, морфологічний, патофізіологічний, етіологічний. В результаті жодна з них не відображає повною мірою поліморфізм цього захворювання.

Найбільшого поширення серед практичних лікарів набула класифікація хвороби, розроблена Б.С. Преображенським та надалі доповнена В.Т. Пальчуном. Ця класифікація полягає в фарингоскопических ознаках, доповнених даними, отриманими при лабораторних дослідженнях, іноді відомостями етіологічного чи патогенетичного характеру. За походженням розрізняють такі основні форми (за Преображенським Пальчуном):

• епізодична форма, пов'язана з аутоінфекцією, яка активізується і за несприятливих умов зовнішнього середовища, найчастіше після місцевого або загального охолодження;
• епідемічна форма, що виникає внаслідок зараження від хворого на ангіну або бацилоносія вірулентної інфекції; зазвичай інфекція при цьому передається контактним або повітряно-краплинним шляхом;
• ангіни як чергове загострення хронічного тонзиліту, в цьому випадку порушення місцевих та загальних імунних реакцій має наслідком хронічного запалення та мигдаликів.

Класифікація включає такі форми.

• Банальні:
  • катаральна;
  • фолікулярна;
  • лакунарна;
  • змішана;
  • флегмонозна (інтратонзилярний абсцес).
• Особливі форми (атипові):
  • виразково-некротична (Симановського-Плаута-Венсана);
  • вірусна;
  • грибкова.
• При інфекційних захворюваннях:
  • при дифтерії горлянки;
  • при скарлатину;
  • корова;
  • сифілітична;
  • при ВІЛ-інфекції;
  • ураження глотки при черевному тифі;
  • при туляремії.
• При захворюваннях крові:
  • моноцитарна;
  • при лейкозах:
  • агранулоцитарна.
• Деякі форми відповідно до локалізації:
  • лоткової мигдалини (аденоїдит);
  • язичної мигдалики;
  • гортанна;
  • бічних валиків глотки;
  • тубарної мигдалики.

Під «ангінами» розуміють групу запальних захворювань глотки та їх ускладнень, в основі яких лежить поразка анатомічних утворень глотки та прилеглих структур.

Ж. Портман спростив класифікацію ангін і представив її в наступному вигляді:

1. Катаральні (банальні) неспецифічні (катаральна, фолікулярна), які після локалізації запалення визначаються як піднебінний та язичний амігдаліт, ретроназальна (аденоїдит), увуліт. Ці запальні процеси в горлянці отримали назву «червоних ангін».
2. Плівчасті (дифтерійна, псевдомембранозна недифтеритична). Ці запальні процеси одержали назву «білих ангін». Для уточнення діагнозу необхідно проведення бактеріологічного дослідження.
3. Ангіни, що супроводжуються втратою структури (виразково-некротичні): герпетична, у тому числі при Herpes zoster, афтозна, виразкова Вінцента, при скорбуті та імпетиго, посттравматична, токсична, гангренозна і т.д.

Скринінг

При виявленні захворювання керуються скаргами на біль н горлі, а також характерними місцевими та загальними симптомами. Слід враховувати, що в перші дні захворювання при багатьох загальних та інфекційних хворобах можуть бути схожі зміни у ротоглотці. Для уточнення діагнозу необхідне динамічне спостереження хворого та інколи проведення лабораторних досліджень (бактеріологічного, вірусологічного, серологічного, цитологічного та ін.).

Діагностика ангіни

Анамнез має бути зібраний з особливою ретельністю. Велике значення надають вивченню загального стану хворого та деяким «ковтковим» симптомам: температурі тіла, частоті пульсу, дисфагії, больовому синдрому (односторонньому, двосторонньому, з іррадіацією у вухо або без неї, так званому ковтковому кашлю, відчуттю сухості, періння, печіння, гіперсалівації - сіалореї та ін.).

Ендоскопія глотки при більшості запальних захворювань дозволяє встановити точний діагноз, проте незвичайність клінічного перебігу та ендоскопічної картини змушують вдаватися до додаткових методів лабораторного, бактеріологічного та, за свідченнями, гістологічного обстеження.

Для уточнення діагнозу необхідне проведення лабораторних досліджень: бактеріологічного, вірусологічного, серологічного, цитологічного та ін.

Зокрема, має важливе значення мікробіологічна діагностика ангіни стрептококової природи, яка включає бвктеріологічне дослідження мазка з мигдалиної поверхні або задньої стінки глотки. Результати посіву багато в чому залежить від якості отриманого матеріалу. Мазок беруть за допомогою стерильного тампону; матеріал доставляють до лабораторії протягом 1 години (при більших термінах необхідно використовувати спеціальні середовища). До забору матеріалу не слід полоскати рот або використовувати дезодоруючі засоби як мінімум 6 год. При правильній техніці забору матеріалу чутливість методу досягає 90%, специфічність%.

Що слід обстежити?

Як обстежити?

Які аналізи потрібні?

До кого звернутись?

Лікування ангіни

Основу медикаментозного лікування ангіни становить системна антибактеріальна терапія. В амбулаторних умовах призначення антибіотика зазвичай здійснюють емпірично, тому враховують інформацію про найбільш часто зустрічаються збудників захворювання та їх чутливість до антибіотиків.

Перевагу віддають препаратам пеніцилінового ряду, оскільки бета-гемолітичний стрептокок має найбільшу чутливість саме до пеніцилінів. В амбулаторних умовах слід призначати препарати для прийому внутрішньо.

Додатково про лікування

Профілактика ангіни

Заходи профілактики захворювання базуються на тих принципах, які вироблені для інфекцій, що передаються повітряно-краплинним або аліментарним шляхом, оскільки ангіна – інфекційне захворювання.

Профілактичні заходи мають бути спрямовані на оздоровлення довкілля, усунення факторів, що знижують захисні властивості організму по відношенню до збудників (запиленість, задимленість, надмірна скученість тощо). Серед заходів індивідуальної профілактики – загартовування організму, заняття фізкультурою, встановлення розумного режиму праці та відпочинку, перебування на свіжому повітрі, їжа з достатнім вмістом вітамінів тощо. Найважливіше значення мають лікувально-профілактичні заходи, такі як санація порожнини рота, своєчасне лікування (при необхідності хірургічне) хронічного тонзиліту, відновлення нормального носового дихання (при необхідності аденотомія, лікування захворювань приносових пазух, септопластика тощо).

Прогноз

Прогноз сприятливий при своєчасному та проведеному в повному обсязі лікуванні. В іншому випадку можливо розвинене місцеве або загальне ускладнення, формування хронічного тонзиліту. Термін непрацездатності хворого середньому рівендням.