Ця назва страшної недуги з'явилася в Росії близько 20 років тому. Раніше його називали бронхіальною астмою, емфіземою легень, хронічним бронхітом.

Під загадковою абревіатурою ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) ховається найнебезпечніша хвороба, яку неможливо вилікувати остаточно, якщо пропустити початок її розвитку. У сучасному світі вона посідає третє місце за кількістю летальних наслідків після серцево-судинних та онкологічних захворювань. У європейських країнах на кожні 100 тисяч населення припадає до 40 померлих від ХОЗЛ на рік.

Головні причини хвороби

Чинники ризику ХОЗЛ різні. Критичними для здоров'я є:

багаторічне активне куріння,
шкідливість на виробництві,
несприятлива екологія.

Курці становлять більшість групи ризику з ХОЗЛ. Головна причина криється у тютюновому димі. Величезна кількість (понад 500) шкідливих складових, що знаходяться в тютюні, при вдиханні диму викликає подразнення слизової оболонки бронхів. Довгий негативний їх вплив викликає запалення, зрештою розвивається ХОЗЛ. Страждають не тільки самі курці, а й домочадці (у тому числі і діти), і колеги, що не палять: пасивне куріння також може призвести до цієї недуги.

Виникнення ХОЗЛ може бути зумовлене і професійними факторами, що сприяють розвитку хвороби. Ними можуть бути вдихання токсичних випарів, робота в курному середовищі, контакт зі шкідливими металами(наприклад, з кадмієм чи кремнієм). До групи професійного ризику належать працівники хімічної промисловості, будівельних спеціальностей, дорожні робітники, шахтарі.

Несприятлива екологія може негативно впливати на здоров'я не тільки під час прогулянок (вдихання вихлопних газів автомобілів, продуктів будь-якого горіння, сильний вітер із пилом), а й у домашніх умовах. Якщо будинок опалюється не вугіллям і господиня готує їжу на електричній плиті, а не на газовій, то всі домочадці знижують ризик розвитку обструкції легень.

Ознаки ХОЗЛ

Задишка та кашель з відділенням мокротиння відносяться до ранніх симптомів захворювання. Кашель зазвичай мучить уранці. Але може виникнути також і натомість інфекції. У будь-якому випадку необхідно відвідати лікаря для встановлення точного діагнозу.
Цілком природно відчувати задишку після важкого фізичного навантаження. Але якщо вона турбує в результаті звичайнісіньких дій, то необхідно сходити на прийом до пульмонолога або терапевта для діагностування хвороби на підставі наявних симптомів.

Існує сучасна градація за ступенями тяжкості ХОЗЛ.

Легка, ХОЗЛ 1-го ступеня – це прискорене дихання під час швидкої ходьби або підйому на невелику висоту.
Середній тяжкості, ХОЗЛ 2-го ступеня – хворій людині важко дається швидка ходьба, він змушений йти повільно навіть по рівній поверхні. Виходячи із загального стану пацієнта, можливо буде оформлена інвалідність при ХОЗЛ ІІІ групи цього ступеня.
Тяжка, ХОЗЛ 3-го ступеня - хворий починає задихатися через хвилини ходьби по рівній поверхні. Члени комісії дадуть ІІ чи ІІІ групу інвалідності (група інвалідності залежатиме від її загального стану).
Дуже важка задишка, ХОЗЛ 4-го ступеня - хворий задихається навіть при звичайних діях або виході надвір, обслужити себе не може. Поступово його стан стає дедалі гіршим, виникають ускладнення. При ХОЗЛ цього ступеня оформляється перша група інвалідності.

При ХОЗЛ інвалідність дають на підставі медичної довідки про наявність тяжкого ступеня захворювання. Крім цього, враховується, наскільки людина працездатна, чи не переведена на більш низькооплачувану посаду, чи може обслуговувати себе і за необхідності надати собі невідкладну допомогу.

Якщо хворий не в змозі самостійно дістатися до інгалятора або викликати телефоном лікаря, то велика ймовірність смерті від ХОЗЛ. Щоб виключити смерть, інваліду необхідна допомога доглядальниці або близької людини.

Ускладнення

Ускладнення ХОЗЛ так само небезпечні, як і хвороба. Як будь-яке хронічне запалення, дане захворювання негативно впливає на системи організму і призводить до ряду таких наслідків, як:

пневмонія;
дихальна недостатність;
підвищення тиску в легеневій артерії (часто є причиною госпіталізації, навіть може призвести до смерті хворого);
ішемічна хвороба серця (ІХС);
поява на стінках судин атеросклеротичних бляшок (це може стати відправною точкою для розвитку епілепсії) та утворення тромбів;
розвиток неповноцінності бронхів;
легеневе серце - розширення правого шлуночка серця;
аритмія.

Відео

Відео - хто ризикує захворіти на ХОЗЛ?

Тривалість життя при ХОЗЛ

При ХОЗЛ тривалість життя цілком залежить від того, чи правильно визначено ступінь тяжкості захворювання та чи своєчасно розпочато лікування. На початку розвитку цієї підступної хвороби прогноз повного лікування дуже сприятливий: є можливість з нею назавжди розпрощатися і жити повноцінно. Але далеко не всі хворі йдуть до лікаря зі скаргою на мокрий кашель. Адже бронхіт курця – це норма при тривалому курінні, як вважають курці.

Якщо немає відповідної медичної допомоги, то прогноз перебігу захворювання невтішний: хвороба лише прогресуватиме, це обов'язково призведе хворого до інвалідності. Але завдяки правильному лікуванню можна досягти стабілізації перебігу хвороби. Такі люди можуть прожити довге життя.

Скільки живуть хворі на ХОЗЛ, залежить від їхнього стану та своєчасності лікування — хтось із них живе кілька десятків років, а хтось набагато менше. На тривалість життя негативно впливають такі фактори, як кисневе голодування крові, наявність аритмії, порушень у правому відділі серця, високого легеневого тиску.

Як і чим лікувати хворобу

Профілактика ХОЗЛ, як і будь-якої хвороби, стоїть на першому місці у її лікуванні.

Вона передбачає дотримання правил:

Найголовніше - необхідно терміново і назавжди позбутися куріння, інакше будь-яке лікування ХОЗЛ не буде ефективним.
Застосування респіратора захисту органів дихання, зниження кількості шкідливих чинників робочому місці. У разі неможливості виконання цих умов необхідно змінити місце роботи.
Повноцінне та корисне харчування з достатньою кількістю білка та вітамінів.
Регулярні заняття дихальною гімнастикою, плаванням, ходьбою – не менше ніж 20 хвилин на день.

Все перераховане разом із застосуванням медичних препаратів та народних засобів покращить стан та зможе дати шанс на одужання.

Лікування препаратами

Метою медикаментозного лікування є зниження частоти загострень (саме при загостреннях вмирає більшість хворих) та попередження ускладнень. Загострення ХОЗЛ може бути спричинене кількома причинами: сирою прохолодною погодою, респіраторними інфекціями (бактеріальними, вірусними). З розвитком хвороби чи під час загострення обсяг лікування зростає.

Основні препарати:

Бронхолітики – основні препарати, що розширюють бронхи (до них відносяться. атровент, формотерол, сальбутамол, беродуал). Найбільшою популярністю користується беродуал: має мінімум побічних ефектів. Але не можна допускати передозування, необхідно суворо дотримуватись рекомендацій в інструкції. Рекомендується контролювати частоту серцевих скорочень (ЧСС): вона повинна бути не більше 90 ударів на хвилину. Застосовуються бронхолітики здебільшого як інгаляцій.
Глюкокортикостероїди (ГКС) використовуються для лікування при тяжких ступенях хвороби або при загостреннях ( преднізолон, будесонід). При тяжкій дихальній недостатності для усунення нападів глюкокортикостероїди вводять за допомогою ін'єкцій

Муколітики приймають для розрідження мокротиння та полегшення його виведення ( карбоцистеїн, амброксол, бромгексин, АЦЦ). Використовуються тільки у разі в'язкого слизу.
Вакцини Проведення вакцинації проти грипу та пневмонії дозволяє досить відчутно знизити ризик смертності. Проводять її щорічно перед зимовим періодом.
Антибіотики застосовують лише при загостренні хвороби – у вигляді пігулок, ін'єкцій, інгаляцій.
Антиоксиданти зменшують тривалість та тяжкість загострень, але застосовуються тривалими курсами – до півроку.

Необхідно пам'ятати, що це препарати призначає лише лікар.

Хірургічне лікування

Булектомія. Резекція (видалення) тієї частини легені, яка вже не може виконувати свою функцію, дозволяє зменшити задишку, покращити загальний стан хворого.

Трансплантація ефективно підвищує працездатність хворого, покращує функціонування легень. Але мінусом у застосуванні цієї операції є її висока вартість та проблема з пошуком донора.

Кисневотерапія

Киснева терапія призначається або хворим з четвертим ступенем ХОЗЛ, або при загостреннях для відновлення дихальної функції легень, або в тому випадку, якщо медикаментозне лікування захворювання не дало потрібних результатів.

Важливо! Кисневотерапія ніколи не призначається людям, що палять, або схильним до захворювання на алкоголізм.

З розвитком ХОЗЛ збільшується кисневе голодування тканин. З цієї причини необхідна додаткова оксигенотерапія (при насиченості артеріальної крові киснем менше 88%). Терапія повинна тривати щонайменше 15 годин на день. Показаннями для киснедотерапії є легеневе серце, набряки, густа кров.

Пацієнти з досить «терпимими» порушеннями вентиляції легень можуть дозволити собі виконання процедури будинку. Але підбір режимів проводиться лише фахівцем.

Інші методи респіраторної терапії

Перкусійний дренаж є новим методом. Він заснований на подачі в бронхи невеликих порцій повітря під потрібним тиском та з установленою частотою. Пацієнт відразу відчуває полегшення дихання.

Дихальна гімнастика за методом Стрельникової, надування кульок, видихання ротом через трубочку, опущену у воду, послужать корисним доповненням до медикаментів.

У реабілітаційних центрах надається допомога всім хворим на ХОЗЛ, починаючи з 2-го ступеня тяжкості. Вони проводять навчання дихальної гімнастиці, физупражнениям, і якщо хворий приймає сеанси киснедотерапії вдома, то навчають правильному їх проведенню. Фахівці нададуть і психологічну допомогу пацієнтам, допоможуть їм перейти на здоровий спосіб життя, навчать, як швидко звернутися по медичну допомогу або надати її самостійно.

Народні засоби для лікування ХОЗЛ

Лікування ХОЗЛ за допомогою лікарських зборів рекомендується проводити разом із медикаментами. Інакше хорошого результату від застосування рецептів народної медицини не варто чекати. Нижче наведені нескладні, проте дієві народні рецепти для лікування обструктивного бронхіту, які можуть допомогти і в терапії ХОЗЛ.

Настої на трав'яних зборах. Їх готують, заварюючи склянкою окропу столову ложку збору, приймають кожен протягом 2 місяців.

Взяти 100 г насіння льону, по 200 г квіток ромашки, липи. Наполягати півгодини. Вживати один раз на добу по півсклянки.
200 г кропиви, 100 г шавлії. Наполягти приблизно годину. Приймати двічі на день по півсклянки.
300 г насіння льону, по 100 г квіток ромашки, коріння солодки, алтея, ягід анісу. Збір наполягати півгодини. Пити один раз/день по півсклянки.
Взяти одну частину шавлії та по дві частини ромашки та мальви. Наполягати півгодини. Вживати двічі/день по половині склянки.
Одна частина лляного насіння, дві частини евкаліпта, квіток липи, ромашки. Наполягати півгодини. Вживати двічі на день по половині склянки.
2 ч. л. насіння анісу заварити 400 мл окропу, залишити на 20 хвилин|мінути| для настоювання. Вжити весь настій протягом дня чотири прийоми.

інгаляції. Для їх проведення можна використовувати відвари трав (ромашки, материнки, м'яти, хвої), розчин морської солі, дрібно порізану цибулю, ефірні олії (хвойну або евкаліптову).

При сучасному рівні розвитку медицини є можливість не тільки полегшувати перебіг хронічної обструктивної хвороби легень, але й запобігати появі самої хвороби.

Здоровий спосіб життя, правильне харчування, заняття фізкультурою, респіраторні вправи допоможуть забезпечити позитивний прогноз лікування захворювання.

Куріння є провідною причиною розвитку ХОЗЛ, і більшість людей, які страждають на це захворювання або досі курять, або курили в минулому. Тривалий вплив інших легеневих подразників, таких як забруднення повітря, хімічні випари або пил, також може сприяти розвитку ХОЗЛ.

Що таке хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)

Повітря, яке ви вдихаєте, надходить вниз через дихальну трубку в розгалуження дихального горла під назвою бронхи.

У легенях ваші бронхи розгалужуються на тисячі дрібних, тонких трубок, званих бронхіоли. Ці трубки закінчуються гронами крихітних круглих повітряних мішечків, званих альвеоли.

Дрібні кровоносні судини, які називають капілярами, проходять через стінки альвеол. Коли повітря досягає альвеол, кисень надходить через їхні стінки в кров, що знаходиться в капілярах. У той же час двоокис вуглецю (вуглекислий газ) переміщається з капілярів в альвеоли. Цей процес називається газообміном.

Дихальні шляхи та альвеоли еластичні, і коли ви вдихаєте, кожна альвеола наповнюється повітрям, як маленька повітряна куля, а коли ви видихаєте, альвеоли зменшуються.

При хронічній обструктивній хворобі легень, у легені надходить менше повітря і відповідно менше повітря виходить із них. Це відбувається з однієї чи кількох із цих причин:

Дихальні шляхи та альвеоли втрачають еластичність.
Стінки між багатьма альвеолами руйнуються.
Стінки дихальних шляхів набрякли та запалені.
Дихальні шляхи виробляють більше слизу, ніж зазвичай, що може закупорити їх.

Термін ХОЗЛ включає два основних захворювання - емфізему і хронічний бронхіт. При емфіземі, стінки між багатьма альвеолами пошкоджені або навіть зруйновані. В результаті цього альвеоли втрачають свою форму, що призводить до утворення меншої кількості безформних великих альвеол замість безлічі дрібних. Якщо це відбувається, то газообмін у легенях погіршується.

При хронічному бронхіті, слизова оболонка дихальних шляхів постійно роздратована і запалена. Це призводить до набряку слизової оболонки та звуження дихальних шляхів. Під час хронічного бронхіту в дихальній системі є густий слиз, що також ускладнює дихання.

Більшість людей, які страждають на ХОЗЛ мають також емфізему та хронічний бронхіт. Таким чином, загальний термін "ХОЗЛ" є більш точним.

Прогноз

ХОЗЛ є однією з основних причин інвалідності і є третьою провідною причиною смертності в розвинених країнах. В даний час хронічна обструктивна хвороба легень діагностована у мільйонів людей. І набагато більше людей може мати це захворювання і навіть не підозрювати про це.

ХОЗЛ розвивається повільно. Симптоми часто погіршуються з часом і можуть обмежити вашу здатність займатися повсякденною діяльністю. Тяжка форма ХОЗЛ може практично повністю вивести вас з ладу, ставши на перешкоді навіть для основних видів діяльності, таких як ходьба, приготування їжі або турбота про себе.

У більшості випадків ХОЗЛ діагностується у людей середнього або похилого віку. Хвороба не передається від людини до людини, тому ви не зможете підхопити її від когось іншого.

ХОЗЛ нині не лікується, оскільки лікарі не знають, як повернути назад пошкодження дихальних шляхів і легких. Тим не менш, існуючі методи лікування та зміни в способі життя можуть допомогти вам почуватися краще, залишатися більш активними та уповільнити прогрес захворювання.

Причини виникнення ХОЗЛ

Тривалий вплив дратівливих речовин, що ушкоджують легкі та дихальні шляхи, як правило, є причиною розвитку ХОЗЛ.

Найбільш поширеним подразником, що викликає ХОЗЛ, є тютюновий дим. Тютюновий дим при курінні курильної трубки, сигари, сигарет тощо може стати причиною виникнення хронічної обструктивної хвороби легень, особливо якщо дим вдихається безпосередньо в легені.

Пасивне куріння, забруднення повітря, хімічні випари або пил із навколишнього середовища або на робочому місці може також сприяти розвитку ХОЗЛ. (Пасивне куріння – це вдихання тютюнового диму, коли інші люди курять біля вас).

У поодиноких випадках, генетичне захворювання під назвою дефіцит альфа-1-антитрипсину може грати певну роль у виникненні ХОЗЛ. Люди, які страждають на це захворювання, мають низький рівень альфа-1-антитрипсину (ААТ) – білка, що синтезується в печінці.

Якщо у людини низький рівень протеїну ААТ – це може призвести до пошкодження легень та розвитку ХОЗЛ, якщо ви схильні до впливу диму або інших подразників легень. Якщо у вас є це захворювання, і ви курите, ХОЗЛ може погіршитися дуже швидко.

Хоча це рідкісне явище, але в деяких людей з астмою може розвинутися ХОЗЛ. Астма є хронічним захворюванням легень, при якому відбувається запалення та набряк дихальних шляхів. Лікування, як правило, може звернути назад запалення і зняти набряк. Проте, якщо астму не лікувати, може розвинутися ХОЗЛ.

Хто у групі ризику розвитку ХОЗЛ

Основним чинником ризику ХОЗЛ є куріння. Більшість людей з ХОЗЛ курять нині, або курили у минулому. Люди, в сім'ї яких мали місце випадки розвитку хронічної обструктивної хвороби легень зазвичай схильні до розвитку цього захворювання, якщо вони курять.

Тривале вплив інших подразників легень також є чинником ризику ХОЗЛ. До таких подразників належать:

пасивне куріння
забруднення повітря
хімічні випаровування
пил у навколишньому середовищі
домашній пил

Симптоми хронічної обструктивної хвороби легень зазвичай починають розвиватися у людей віком 40 років або більше. Досить рідко у молодших 40 років може розвинутися ХОЗЛ. Це може статися, якщо людина страждає на дефіцит альфа-1-антитрипсину (спадкове захворювання).

Які ознаки та симптоми ХОЗЛ

По-перше, ХОЗЛ може викликати ніяких симптомів чи викликати лише незначні симптоми. У міру того, як хвороба прогресує, симптоми зазвичай стають більш серйозними. Поширеними ознаками та симптомами хронічної обструктивної хвороби легень є:

Постійний кашель або кашель, що виробляє багато слизу (часто званий «бронхіт курця»).
Утруднення дихання, особливо під час фізичної активності.
Задишка (свист чи хрипи під час дихання).
Соромлення у грудях.

Якщо у вас ХОЗЛ, ви також можете часто хворіти на застуди або грип.

Не кожна людина, яка має вищеописані симптоми, має ХОЗЛ. Крім того, не кожна людина, яка страждає на ХОЗЛ, відчуває ці симптоми. Деякі із симптомів хронічної обструктивної хвороби легень подібні до симптомів інших захворювань і станів. Для встановлення точного діагнозу вам необхідно звернутися до лікаря.

Якщо ваші симптоми слабо виражені, ви можете навіть не помітити їх, або можете внести деякі зміни у свій спосіб життя, щоб полегшити дихання. Наприклад, ви можете скористатися ліфтом замість сходів.

Згодом симптоми ХОЗЛ можуть стати досить серйозними і вимагатимуть звернення до лікаря. Наприклад, у вас може розвиватися задишка під час фізичної активності.

Тяжкість ваших симптомів залежатиме від того, наскільки сильно пошкоджені ваші легені. Якщо ви продовжуєте курити, то руйнування легеневих тканин відбуватиметься швидше, ніж якщо ви кинете курити.

Тяжка форма ХОЗЛ може викликати інші симптоми, такі як набряки в ділянці щиколоток, ступнів або ніг, зниження маси тіла та зниження витривалості м'язів.

При деяких тяжких симптомах може знадобитися лікування в лікарні. Вам або вашим близьким людям (якщо ви самі не в змозі) слід звернутися за невідкладною медичною допомогою, якщо:

У вас дуже утруднене дихання (ви задихаєтеся і вам важко говорити).
Ваші губи або нігті синіють, або набувають сірого кольору. (Це є ознакою низького рівня кисню у крові).
У вас погіршилися мозкові функції (порушення у мисленні, погано розумієте).
Ваше серцебиття дуже прискорене.
Рекомендоване лікування симптомів, які стають дедалі гіршими, не працює.

Діагностика ХОЗЛ

Ваш лікар буде діагностувати ХОЗЛ на основі ваших симптомів, вашої медичної та сімейної історії, та результатів аналізів та діагностичних процедур.

Ваш лікар може запитати, чи ви курите або контактуєте з подразниками легенів, такими як тютюновий дим (пасивне куріння), забруднення повітря, хімічні випари або пил.

Якщо у вас є хронічний кашель, вам необхідно повідомити про це лікаря (як довго ви страждаєте від постійного кашлю, скільки слизу відхаркується при кашлі). Крім того, якщо у вашому роді були випадки розвитку ХОЗЛ, вам необхідно повідомити також вашого лікаря.

Лікар огляне вас та прослухає ваші легені за допомогою стетоскопа, щоб перевірити ваше дихання на наявність хрипів чи інших нетипових звуків у грудях. Він також може рекомендувати одну або кілька діагностичних процедур для діагностики ХОЗЛ.

Дослідження функції легень

Тест функції легень вимірює скільки повітря ви можете вдихнути і видихнути, як швидко ви можете видихнути і наскільки добре ваші легені доставляють кисень в кров.

Основною діагностичною процедурою для діагностики ХОЗЛ є спірометрія. Інші тести функції легень, такі як тест дифузійної здатності легень також можуть бути використані.

Спірометрія

Під час цієї безболісної процедури лікар діагност попросить вас зробити глибокий вдих. Потім, ви будете дмухати в трубку, приєднану до маленького приладу настільки сильно, наскільки ви можете. Цей пристрій називається спірометр.

Цей прилад вимірює кількість повітря, що видихається вами. Він також вимірює максимальну швидкість видиху.

Ваш лікар може дати вам вдихнути ліки, які допомагають відкрити дихальні шляхи, а потім попросити вас знову поїхати в трубку. Потім він може порівняти результати тестування до та після прийому ліків.

Спірометрія може виявити ХОЗЛ до появи симптомів. Ваш лікар також може використовувати результати дослідження для того, щоб з'ясувати, наскільки серйозним є ваш ХОЗЛ і допомогти встановити цілі лікування.

Результати діагностики також можуть допомогти виявити ще й інше захворювання, таке як астма або серцева недостатність, оскільки вони можуть бути причиною ваших симптомів.

Інші діагностичні процедури

Рентгенограма грудної клітки (комп'ютерна томографія або КТ). Діагностика за допомогою КТ дозволяє зробити знімки внутрішніх органів грудей, таких як серце, легкі та кровоносні судини. Зображення можуть показати ознаки ХОЗЛ. Вони також можуть показати ще одне захворювання, таке як серцева недостатність, яка може бути причиною виникнення ваших симптомів.
Аналіз газів артеріальної крові. Цей аналіз крові вимірює рівень кисню у крові з використанням зразка крові, взятої з артерії. Результати цього тесту можуть показати, наскільки серйозний ХОЗЛ у вашому випадку, і чи потрібна вам киснедотерапія.

Лікування ХОЗЛ

Хронічну обструктивну хворобу легень неможливо вилікувати. Тим не менш, зміни в способі життя та лікування може допомогти вам почуватися краще, залишатися більш активними та уповільнити прогресування захворювання.

Цілі лікування ХОЗЛ:

Полегшення ваших симптомів.
Уповільнення прогресування захворювання.
Поліпшення самопочуття при фізичному навантаженні (підвищення вашої здатності залишатися активним).
Профілактика та лікування ускладнень.
Поліпшення загального стану здоров'я.

Для того, щоб розпочати лікування вашого захворювання, вам необхідно здатися пульмонологу (лікарю, який спеціалізується на хворобах респіраторного тракту).

Зміни у способі життя

Киньте курити та уникайте впливу подразників легень

Відмова від куріння є найважливішим кроком, який ви можете зробити для лікування ХОЗЛ. Поговоріть з лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути палити.

Крім того, намагайтеся уникати пасивного куріння, тримайтеся подалі від місць для куріння, запорошених місць, уникайте вдихання хімічної пари або інших токсичних речовин, які ви можете вдихати.

Інші зміни у способі життя

Якщо ви страждаєте на хронічну обструктивну хворобу легень, у вас можуть бути проблеми зі споживанням достатньої кількості їжі, через такі симптоми, як задишка і втома. (Ця проблема частіше зустрічається при тяжкій формі захворювання).

Внаслідок цього, ви не можете отримувати необхідну кількість калорій та поживних речовин, що може призвести до погіршення вашого стану та підвищити ризик розвитку інфекцій.

Поговоріть зі своїм лікарем про план харчування, який відповідатиме потребам вашого організму. Ваш лікар може запропонувати їсти в менших кількостях, але частіше; відпочивати перед їдою; та приймати вітаміни або харчові добавки.

Крім того, поговоріть з лікарем про те, які види діяльності для вас безпечні. Ви можете виявити, що досить важко бути активним із симптомами ХОЗЛ. Однак фізична активність може зміцнити м'язи, які допоможуть вам дихати та покращити загальний стан здоров'я.

Медикаменти

Бронхолітики (бронходилататори)

Бронхолітики розслаблюють м'язи в ділянці дихальних шляхів. Це допомагає відкрити дихальні шляхи та полегшує дихання.

Залежно від тяжкості симптомів ХОЗЛ, ваш лікар може призначити бронхолітики короткої або тривалої дії. Бронхолітиками короткої дії є препарати, дія яких триває близько 4-6 годин, і вони мають використовуватися лише у разі потреби. Пролонговані бронхолітики працюють приблизно 12 годин або більше і використовуються щодня.

Більшість бронхолітиків приймаються за допомогою пристрою, що називається інгалятором. Цей пристрій дозволяє лікам надходити прямо у легені. Не всі інгалятори використовуються так само. Попросіть лікаря показати вам правильний спосіб використання інгалятора.

Якщо симптоми ХОЗЛ незначні, ваш лікар може призначити лише бронхолітики короткої дії. У цьому випадку ви можете використовувати ліки лише при появі симптомів.

Якщо у вас є ХОЗЛ помірної або важкої форми, лікар може призначити регулярне застосування бронхолітиків короткої та тривалої дії.

Комбінування бронхолітиків з інгаляційними глюкокортикостероїдами (ІГКС)

Якщо симптоми ХОЗЛ більш серйозні, або якщо ваші симптоми виникають часто, ваш лікар може призначити комбінацію ліків, таких як бронхолітичні препарати та інгаляційні стероїди. Стероїди допомагають зменшити запалення дихальних шляхів.

Загалом використання інгаляційних стероїдів самих по собі не є кращим методом лікування.

Ваш лікар може порекомендувати вам спробувати використовувати інгаляційні стероїди разом із бронхолітиками протягом від 6 тижнів до 3 місяців, щоб побачити, чи допомагає додавання стероїду полегшити ваші проблеми з диханням.

Вакцини

Щеплення від грипу

Грип може викликати серйозні проблеми у людей, які страждають на ХОЗЛ. Щеплення від грипу можуть знизити ризик зараження грипом (не доведено – може бути небезпечним для життя). Поговоріть із вашим лікарем про щорічну вакцинацію від грипу.

Щеплення від пневмококової інфекції

Ця вакцина знижує ризик розвитку пневмококової пневмонії та її ускладнень. Люди, які страждають на ХОЗЛ, схильні до більш високого ризику розвитку пневмонії, ніж люди, які не страждають на ХОЗЛ. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто робити цю вакцину.

Легенева реабілітація

Програма легеневої реабілітації (відновлення) допомагає покращити стан людей, які страждають на хронічні проблеми з диханням.

Реабілітація може включати програму вправ, навчання контролю захворювання, консультування з питань харчування та психологічну допомогу. Мета програми полягає в тому, щоб допомогти вам залишатися активним та виконувати свою повсякденну діяльність.

У цьому вам допомагатимуть лікарі, медсестри, фізіотерапевти, пульмонологи, реабілітологи та дієтологи. Ці фахівці в галузі охорони здоров'я допоможуть створити програму, яка відповідає вашим потребам.

Киснева терапія

Якщо у вас є серйозна форма ХОЗЛ і низький рівень кисню в крові, киснева терапія може допомогти вам краще дихати. При цьому типі лікування вам у легені подається кисень за допомогою носових канюль або кисневої маски.

Додатковий кисень вам може бути потрібний весь час або лише у певні періоди. Деяким людям, які страждають на тяжку форму ХОЗЛ, використання кисневої терапії протягом більшої частини дня може допомогти в наступному:

Виконувати завдання чи дії, відчуваючи у своїй менше симптомів.
Захистити серце та інші органи від ушкодження.
Більше спати протягом ночі та покращити пильність протягом дня.
Жити довше.

Киснева терапія при хронічній обструктивній хворобі легень

Хірургія

Хірургічне втручання може принести користь деяким людям із ХОЗЛ. Хірургія зазвичай є останнім засобом для людей, які мають серйозні симптоми, які не покращуються при прийомі ліків.

Людям з хронічною обструктивною хворобою легень, яка головним чином пов'язана з емфіземою, зазвичай роблять булектомію або операцію зі зменшення обсягу легень. Пересадка легені може бути варіантом для людей з дуже тяжкою формою ХОЗЛ.

Булектомія

Коли стінки альвеол руйнуються, у легенях починають формуватися великі повітряні простори під назвою булли. Ці повітряні простори можуть стати настільки великими, що вони починають заважати диханню. Під час булектомії лікарі видаляють один або кілька дуже великих буллів з легенів.

Операція щодо зменшення обсягу легень

Під час операції зі зменшення обсягу легень (ОУОЛ) хірурги видаляють пошкоджені тканини з легенів. Це допомагає легким краще працювати. Цю операцію проводять лише деяким людям з ХОЗЛ, а успішне її проведення може допомогти покращити дихання та якість життя людини.

Пересадка легені

Під час пересадки легені, ваша пошкоджена легеня видаляється і замінюється здоровою легеню від померлого донора.

Пересадка легені може покращити вашу функцію легень та якість життя. Проте, при трансплантації легень існує безліч ризиків, як-от інфекції. Операція може призвести до смерті, якщо організм відкидає пересаджені легені.

Якщо у вас дуже серйозна форма ХОЗЛ, поговоріть з вашим лікарем про те, чи потрібна пересадка легень у вашому випадку. Запитайте свого лікаря про переваги та ризики такого роду операції.

Ускладнення ХОЗЛ

Симптоми ХОЗЛ зазвичай повільно погіршуються з часом. Проте вони також можуть погіршитися раптово. Наприклад, застуда, грип або легенева інфекція може спровокувати швидке погіршення вашого стану, у зв'язку з чим у вас може значно утруднитись дихання. У вас також може посилитися сором в грудях і кашель, змінитися колір або кількість мокротиння, що відходить з легенів, і підвищиться температура тіла.

Зателефонуйте своєму лікареві відразу ж, якщо ваші симптоми раптово погіршилися. Щоб допомогти вам дихати, він може призначити антибіотики для лікування інфекції, а також інші ліки, такі як бронхолітики та інгаляційні стероїди. При деяких тяжких симптомах може знадобитися госпіталізація.

Профілактика ХОЗЛ

Ви можете почати робити деякі кроки, щоб запобігти розвитку ХОЗЛ ще до початку. Якщо ви вже страждаєте від цього захворювання, ви можете вжити заходів для запобігання ускладненням та уповільнити прогресування хвороби.

Запобігання ХОЗЛ до початку цього захворювання

Якщо ви не палите – ніколи не пробуйте починати курити, оскільки куріння є основною причиною розвитку хронічної обструктивної хвороби легень. Якщо ви вже курите, вам необхідно повністю позбавитися цієї шкідливої звички. Якщо ви курите і хочете кинути, але вам не виходить це зробити самостійно, поговоріть з вашим лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути курити.

Крім того, намагайтеся уникати вдихання шкідливих речовин, які подразнюють легені, тому що їх вплив може сприяти розвитку ХОЗЛ. Пасивне куріння, забруднення повітря, хімічні випаровування та пил можуть стати причиною розвитку цього захворювання.

Запобігання розвитку ускладнень та уповільнення розвитку ХОЗЛ

Якщо у вас з'явилися перші ознаки ХОЗЛ, найважливішим кроком, який ви можете зробити, є повна відмова від куріння. Це може допомогти вам запобігти розвитку ускладнень та уповільнити прогресування захворювання. Ви повинні також уникати впливу вищезазначених подразників легень.

Виконуйте схему лікування ХОЗЛ, яку склав для вас лікар. Це може допомогти вам легше дихати, залишатися активнішими, уникати розвитку важких симптомів і тримати їх під контролем.

Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто зробити щеплення від грипу та пневмонії. Ці вакцини можуть знизити ризик виникнення цих захворювань (замало доказів – вакцини може бути небезпечні життя), які є основними ризиками здоров'ю людей з ХОЗЛ.

Життя з ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень нині не лікується. Тим не менш, ви можете вжити заходів, що дозволяють контролювати симптоми та уповільнити прогрес захворювання. Вам необхідно:

Отримуйте постійний догляд
Тримайте під контролем захворювання та його симптоми
Підготуйтеся до надзвичайних ситуацій

Уникайте подразників легень

Якщо ви палите, вам необхідно кинути палити. Куріння є основною причиною розвитку ХОЗЛ. Поговоріть з лікарем про програми та засоби, які можуть допомогти вам кинути палити.

Крім того, намагайтеся уникати вдихання речовин, що подразнюють легені, оскільки вони можуть сприяти розвитку ХОЗЛ. Основними подразниками легень є:

пасивне куріння
забруднення повітря
хімічні випаровування

Намагайтеся робити так, щоб ці подразники не були у вашому будинку. Якщо ваш будинок пофарбований або в ньому здійснювалося знищення комах за допомогою спреїв від комах, вам необхідно по можливості деякий час перебувати поза домом.

При сильному забрудненні повітря та запиленості тримайте вікна закритими і залишайтеся вдома (якщо це можливо).

Отримуйте постійний догляд

Якщо ви страждаєте на хронічну обструктивну хворобу легень, дуже важливо отримувати постійну медичну допомогу. Приймайте всі ліки, які вам прописав лікар. На регулярні медичні огляди приносите список усіх ліків, які ви приймаєте.

Поговоріть зі своїм лікарем про те, чи варто зробити щеплення від грипу та пневмонії. Крім того, запитайте його про інші захворювання, ризик розвитку яких може збільшити ХОЗЛ. Це можуть бути хвороби серця, рак легень та пневмонія.

Контроль симптомів ХОЗЛ

Ви можете зробити деякі дії, спрямовані на контроль симптомів ХОЗЛ. Наприклад:

Виконуйте фізичні дії повільно.
Розмістіть предмети, якими ви часто користуєтеся в одному місці, щоб їх було легко дістати.
Знайдіть дуже прості способи готувати, прибирати та виконувати інші роботи по господарству.
Носіть одяг та взуття, які легко вдягати та знімати.

Залежно від того, наскільки серйозна ваша хвороба, ви можете попросити свою сім'ю та друзів про допомогу у повсякденних завданнях.

Підготовка до надзвичайних ситуацій

Якщо у вас ХОЗЛ, вам необхідно знати про те, коли і де шукати допомоги у надзвичайній ситуації. Вам необхідно звернутися за невідкладною медичною допомогою, якщо у вас є серйозні симптоми, такі як брак повітря або неможливість нормально говорити.

Зателефонуйте лікарю, якщо ви помітили, що ваші симптоми погіршуються, або якщо у вас є ознаки інфекції, такі як підвищення температури тіла. Ваш лікар може змінити або скоригувати методи лікування для полегшення та лікування симптомів хронічної обструктивної хвороби легень.

Тримайте під рукою телефонні номери лікаря, лікарні, або когось, хто може надати вам медичну допомогу. Ви також повинні мати під рукою направлення до лікаря та список усіх ліків, які ви приймаєте.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – прогресуюче захворювання бронхів та легень, пов'язане з посиленою запальною відповіддю цих органів на дію шкідливих факторів (пилу та газів). Воно супроводжується порушенням вентиляції легень внаслідок погіршення прохідності бронхів.

До поняття ХОЗЛ медики включають і емфізему легень. Хронічний бронхіт діагностується за симптомами: наявність кашлю з мокротинням протягом як мінімум 3 місяців (не обов'язково поспіль) протягом останніх 2 років. Емфізема легень – поняття морфологічне. Це розширення дихальних шляхів за кінцевими відділами бронхів, пов'язане із руйнуванням стінок дихальних пухирців, альвеол. У хворих з ХОЗЛ два ці стани часто поєднуються, що і визначає особливості симптомів та лікування хвороби.

Поширеність хвороби та її соціально-економічне значення

ХОЗЛ визнано загальносвітовою проблемою медицини. У деяких країнах, наприклад, у Чилі, на неї страждає кожна п'ята доросла людина. У світі середня поширеність хвороби серед осіб старше 40 років – близько 10%, причому чоловіки хворіють частіше за жінок.

У Росії дані захворюваності багато в чому залежать від регіону, але загалом вони близькі до світових показників. Поширеність захворювання зростає із віком. Крім того, вона майже вдвічі вища у осіб, які живуть у сільській місцевості. Так, в Росії кожен другий, що живе в селі, страждає на ХОЗЛ.

У світі це захворювання є четвертим у списку лідерів серед причин смертності. Смертність при ХОЗЛ росте дуже швидко, особливо серед жінок. Факторами, що збільшують ризик загинути від цього захворювання, є підвищена вага, тяжкий бронхоспазм, низька витривалість, виражена задишка, часті загострення хвороби та легенева гіпертензія.

Великі та витрати на лікування захворювання. Більшість їх посідає стаціонарне лікування загострень. Терапія ХОЗЛ коштує державі дорожче, ніж лікування. Має значення й часта непрацездатність таких хворих, як тимчасова, і постійна (інвалідність).

Причини та механізм розвитку

Основна причина ХОЗЛ – куріння, активне та пасивне. Тютюновий дим ушкоджує бронхи і саму легеневу тканину, провокуючи запалення. Лише 10% випадків хвороби пов'язані з впливом професійних шкідливостей, постійного забруднення повітря. У розвитку хвороби можуть брати участь і генетичні фактори, що викликають недостатність деяких речовин, що захищають легені.

Сприятливими факторами розвитку хвороби надалі є низька маса тіла при народженні дитини, а також часті хвороби органів дихання, перенесені в дитинстві.

На початку хвороби порушується мукоциліарний транспорт мокротиння, яке перестає вчасно виводитися з дихальних шляхів. Слиз застоюється у просвіті бронхів, створюючи умови розмноження патогенних мікроорганізмів. Організм реагує захисною реакцією – запаленням, яке набуває хронічного характеру. Стінки бронхів просочуються імунокомпетентними клітинами.

Імунні клітини виділяють безліч медіаторів запалення, що ушкоджують легені та запускають «порочне коло» хвороби. Посилюється окислення та утворення вільних радикалів кисню, що ушкоджують стінки легеневих клітин. В результаті вони руйнуються.

Порушення прохідності бронхів пов'язане із оборотними та незворотними механізмами. До оборотних відносяться спазм м'язів бронхів, набряк слизової оболонки, збільшення виділення слизу. Необоротні викликані хронічним запаленням і супроводжуються розвитком сполучної тканини у стінках бронхів, формуванням емфіземи (здуття легень, у якому вони втрачають здатність нормально вентилюватися).

Розвиток емфіземи супроводжується зменшенням судин, через стінки яких відбувається газообмін. В результаті тиск у судинній мережі легень підвищується – виникає легенева гіпертензія. Підвищений тиск створює перевантаження для правого шлуночка, що нагнітає кров у легені. Розвивається із формуванням легеневого серця.

Симптоми

Пацієнтів з ХОЗЛ турбує кашель та задишка.

ХОЗЛ розвивається поступово та тривалий час тече без зовнішніх проявів. Першими симптомами хвороби є кашель зі світлою мокротою або, особливо вранці, і часті застудні захворювання.

Кашель посилюється в холодну пору року. Задишка наростає поступово, з'являючись спочатку при навантаженні, потім за звичайної активності, а потім і в спокої. Вона виникає приблизно на 10 років пізніше за кашль.

Періодичні з'являються загострення, що тривають кілька днів. Вони супроводжуються посиленням кашлю, задишки, появою хрипів, що давить біль у грудях. Знижується переносимість фізичного навантаження.

Кількість мокротиння збільшується або різко зменшується, змінюється її колір, в'язкість, вона стає гнійною. Частота загострень безпосередньо пов'язана із тривалістю життя. Загострення хвороби частіше бувають у жінок і сильніше знижують їхню якість життя.

Іноді можна зустріти поділ хворих за переважною ознакою. Якщо в клініці важливе значення має запалення бронхів, у таких хворих переважає кашель, нестача кисню в крові, що викликає синій відтінок рук, губ, а потім і всієї шкіри (ціаноз). Швидко розвивається серцева недостатність із формуванням набряків.

Якщо більше значення має емфізема, що виявляється сильною задишкою, то ціаноз і кашлю зазвичай немає або вони з'являються на пізніх стадіях хвороби. Для таких пацієнтів характерне прогресуюче зниження ваги.

У деяких випадках є поєднання ХОЗЛ та бронхіальної астми. При цьому клінічна картина набуває рис обох цих захворювань.

Відмінності ХОЗЛ та бронхіальної астми

При ХОЗЛ реєструються різноманітні позалегеневі симптоми, пов'язані з хронічним запальним процесом:

зниження ваги;
нервово-психічні розлади; порушення сну.

Діагностика

Діагноз ХОЗЛ ґрунтується на наступних принципах:

підтвердження факту куріння, активного чи пасивного;
об'єктивне дослідження (огляд);
інструментальне підтвердження.

Проблема полягає в тому, що багато курців заперечують у себе захворювання, вважаючи кашель або задишку наслідком шкідливої звички. Часто вони звертаються за допомогою вже у занедбаних випадках, коли стають непрацездатними. Вилікувати захворювання або сповільнити його прогрес у цей час вже неможливо.

На ранніх стадіях хвороби зовнішній огляд не виявляє змін. Надалі визначається видих через зімкнуті губи, бочкоподібна грудна клітина, участь у диханні додаткових м'язів, втягування живота та нижніх міжреберних проміжків на вдиху.

При аускультації визначаються сухі свистячі хрипи, при перкусії – коробковий звук.

Із лабораторних методів обов'язково проводиться загальний аналіз крові. У ньому можуть бути ознаки запалення, анемії чи згущення крові.

Цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виключити злоякісне новоутворення, а також оцінити запалення. Для підбору антибіотиків можна застосовувати посів мокротиння (мікробіологічне дослідження) або аналізувати бронхіальний вміст, який одержують при бронхоскопії.
Проводиться рентгенографія органів грудної клітки, що дозволяє виключити інші захворювання (пневмонію, рак легені). З цією метою призначають бронхоскопію. Для оцінки легеневої гіпертензії використовують електрокардіографію та .

Основний метод діагностики ХОЗЛ та оцінки ефективності лікування – спірометрія. Вона проводиться у спокої, а потім після інгаляції бронхорозширювальних засобів, наприклад, сальбутамолу. Таке дослідження допомагає виявити бронхіальну обструкцію (зниження прохідності дихальних шляхів) та її оборотність, тобто здатність бронхів повернутися до нормального стану після використання ліків. При ХОЗЛ часто спостерігається незворотня бронхіальна обструкція.

При вже підтвердженому діагнозі ХОЗЛ для контролю перебігу хвороби можна застосовувати пікфлоуметрію з визначенням пікової швидкості видиху.

Лікування

Єдиний спосіб, що знижує ризик захворювання або уповільнює його розвиток – припинення куріння. Не можна курити при дітях!

Слід приділяти увагу та чистоті навколишнього повітря, захисту органів дихання при роботі у шкідливих умовах.

Лікарське лікування ґрунтується на використанні препаратів, що розширюють бронхи – бронхолітиків. Їх використовують здебільшого. Найбільш ефективними є комбіновані засоби.

Лікар може призначити такі групи ліків залежно від тяжкості хвороби:

М-холіноблокатори короткої дії (іпратропія бромід);
М-холіноблокатори тривалої дії (тіотропія бромід);
бета-адреноміметики тривалої дії (салметерол, формотерол);
бета-адреноміметики короткої дії (сальбутамол, фенотерол);
теофіліни тривалої дії (теотард).

При середній та тяжкій формі інгаляції можна проводити з . Крім цього, і спейсери часто корисні у людей похилого віку.

Додатково при тяжкому перебігу хвороби призначаються інгаляційні глюкокортикостероїди (будесонід, флутиказон), зазвичай у комбінації з бета-адреноміметиками тривалої дії.

(засоби, що розріджують мокротиння) показані лише деяким пацієнтам за наявності густого слизу, що погано відкашлюється. Для тривалого прийому та профілактики загострень рекомендовано лише ацетилцистеїн. Антибіотики призначаються лише у період загострення захворювання.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – смертельно небезпечне захворювання. Кількість смертей на рік у всьому світі досягає 6% від всієї кількості смертей.

Ця хвороба, що виникає при багаторічному ушкодженні легенів, на даний момент вважається невиліковною, терапією можна лише знизити частоту і ступінь вираженості загострень, домогтися зниження рівня смерті.
ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) – захворювання, при якому в дихальних шляхах відбувається обмеження потоку повітря, частково оборотне. Ця непрохідність постійно прогресує, знижуючи функціонування легень та призводячи до хронічної дихальної недостатності.

Однокласники

Хто хворіє на ХОЗЛ

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) переважно розвивається у людей з багаторічним стажем куріння. Захворювання широко поширене у всьому світі, серед чоловіків та жінок. Найвища смертність – у країнах із низьким рівнем життя.

Походження захворювання

При багаторічному подразненні легень шкідливими газами та мікроорганізмами поступово розвивається хронічне запалення. В результаті відбувається звуження бронхів та руйнування альвеол легень. Надалі уражаються всі дихальні шляхи, тканини та судини легень, призводячи до незворотних патологій, що викликають нестачу кисню в організмі. ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) розвивається повільно, неухильно прогресуючи протягом багатьох років.

За відсутності лікування ХОЗЛ призводить до інвалідності людини, далі – смерть.

Головні причини хвороби

Куріння - головна причина, що викликає до 90% випадків захворювання;
професійні фактори – робота на шкідливому виробництві, вдихання пилу із вмістом кремнію та кадмію (шахтарі, будівельники, залізничники, працівники металургійних, целюлозно-паперових, зерно – та бавовнопереробних підприємств);
спадкові фактори – вроджена недостатність α1-антитрипсину, що рідко зустрічається.

Кашель- Найраніший і часто недооцінюється симптом. Спочатку кашель періодичний, далі він стає щоденним, у поодиноких випадках проявляється лише вночі;
- З'являється на ранніх стадіях захворювання у вигляді незначної кількості слизу, зазвичай вранці. З розвитком хвороби мокротиння стає гнійним і дедалі ряснішим;
задишка- Виявляється лише років через 10 після початку розвитку хвороби. Спочатку вона проявляється лише за серйозних фізичних навантажень. Далі відчуття нестачі повітря розвивається і при незначних рухах тіла, пізніше з'являється важка прогресуюча дихальна недостатність.

Хвороба класифікується за ступенями тяжкості:

Легка – з трохи вираженими порушеннями функції легень. З'являється незначний кашель. На цій стадії хвороба дуже рідко діагностується.

Середня тяжкість – збільшуються обструктивні порушення у легенях. З'являється задишка при фіз. навантаженнях. Хвороба діагностується при зверненні хворих у зв'язку із загостреннями та задишкою.

Тяжка – відбувається значне обмеження надходження повітря. Починаються часті загострення, збільшується задишка.

Вкрай важка – з сильною бронхіальною обструкцією. Самопочуття сильно погіршується, загострення стають загрозливими, розвивається інвалідність.

Методи діагностики

Збір анамнезу – з аналізом чинників ризику. У курців оцінюють індекс курця (ІЧ): кількість сигарет, що щодня викурюються, множать на кількість років куріння і ділять на 20. ІЧ більше 10 свідчить про розвиток ХОЗЛ.
Спірометрія – з метою оцінки роботи легких. Показує кількість повітря при вдиху та при видиху та швидкість входження та виходження повітря.

Проба з бронходилататором – показує можливість оборотності процесу звуження бронха.

Рентгенологічне дослідження – встановлює рівень вираженості легеневих змін. Так само проводиться.

Аналіз мокротиння – визначення мікробів при загостренні і підбору антибіотиків.

Диференціальний діагноз

Для диференціації від туберкульозу також використовуються дані рентгенограми, а також аналіз мокротиння та бронхоскопії.

Як лікувати хворобу

Загальні правила

Куріння – обов'язково припиняється назавжди. При продовженні куріння не буде ефективного ніякого лікування ХОЗЛ;
застосування індивідуальних засобів захисту дихальної системи; зниження по можливості кількість шкідливих факторів у робочій зоні;
раціональне, повноцінне харчування;
зниження до норми маси тіла;
регулярні фізичні вправи (дихальна гімнастика, плавання, ходьба).

Лікування препаратами

Його мета – знизити частоту загострень та вираженість симптомів, попередити розвиток ускладнень. З розвитком хвороби обсяг лікування лише зростає. Основні препарати при лікуванні ХОЗЛ:

Бронхолітики - основні препарати, що стимулюють розширення бронхів (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводяться переважно як інгаляцій. Препарати короткої дії використовуються за потребою, тривалої – постійно;
глюкокортикоїди у вигляді інгаляцій – використовують при тяжких ступенях хвороби, загостреннях (преднізолон). При вираженій дихальній недостатності напади купірують глюкокортикоїдами у вигляді таблеток та ін'єкцій;
вакцини – проведення вакцинації проти грипу дозволяє знизити смертність у половині випадків. Проводять її одноразово у жовтні – на початку листопада;
муколітики - розріджують слиз і полегшують його виведення (карбоцистеїн, амброксол, трипсин, хімотрипсин). Використовуються тільки у пацієнтів з в'язким мокротинням;
антибіотики застосовують тільки при загостренні хвороби (пеніциліни, цефалоспорини, можливе використання фторхінолонів). Застосовуються таблетки, ін'єкції, інгаляції;
антиоксиданти – здатні знижувати частоту та тривалість загострень, що застосовуються курсами до півроку (N-ацетилцистеїн).

Хірургічне лікування

Булектомія – видалення дозволяє зменшити задишку та покращити функціонування легень;
зменшення легеневого обсягу з допомогою операції – перебуває в стадії вивчення. Операція дозволяє покращити фізичний стан хворого та знизити відсоток летальності;
трансплантація легень – ефективно покращує якість життя, функціонування легень та фізичну працездатність хворого. Застосування гальмується проблемою підбору донора та високою вартістю операції.

Кисневотерапія

Киснева терапія проводиться для корекції дихальної недостатності: короткочасна – при загостреннях, тривала – при четвертому ступені ХОЗЛ. При стабільному перебігу призначають постійну тривалу кисню (мінімум по 15 годин щодня).

Кисневотерапія ніколи не призначається хворим, які продовжують курити або страждають на алкоголізм.

Лікування народними засобами

Настої на трав'яних зборах. Їх готують, заварюючи склянкою окропу ложку збору, і приймають кожен протягом 2 місяців:

√ 1 частина шавлії, по 2 частини ромашки та мальви;

√ 1 частина лляного насіння, по 2 частини евкаліпта, квіток липи, ромашки;

√ по 1 частині ромашки, мальви, буркуну, ягід анісу, коріння солодки та алтею, 3 частини лляного насіння.

Настій редьки. Чорну редьку та буряк середнього розміру натерти, змішати та залити охолодженим окропом. Залишити на 3 години. Вживати тричі на день протягом місяця по 50 мл.
Кропива. Коріння кропиви розтерти в кашку і змішати із цукром у пропорції 2:3, настояти 6 годин. Сироп виводить мокротиння, знімає запалення та позбавляє кашлю.
Молоко:

√ Склянкою молока заварити ложку цетрарії (ісландського моху), випити протягом дня;

√ у літрі молока кип'ятити 10 хвилин 6 подрібнених цибулин і голівку часнику. Пити по половині склянки після їди. обов'язково має знати кожна мама!

Приступи кашлю не дають спати ночами? Можливо, у вас трахеїт. Ознайомитись докладніше з цією хворобою ви можете

Вторинна

фізичні навантаження, регулярні та дозовані, спрямовані на дихальні м'язи;
щорічна вакцинація грипозної та пневмококової вакцинами;
постійний прийом призначених препаратів та регулярні огляди у пульмонолога;
правильне користування інгаляторами.

Прогноз

ХОЗЛ має умовно несприятливий прогноз. Хвороба повільно, але постійно прогресує, що призводить до інвалідності. Лікування, навіть найактивніше, здатне лише уповільнити цей процес, але не усунути патологію. У більшості випадків лікування довічне, з постійно зростаючими дозами ліків.

При продовженні куріння обструкція прогресує набагато швидше, значно скорочуючи тривалість життя.

Невиліковна та смертельно небезпечна ХОЗЛ просто закликає людей назавжди відмовитися від куріння. А для людей, які перебувають у групі ризику, порада одна – при виявленні у себе ознак захворювання негайно звертатися до пульмонолога. Адже чим раніше виявлена хвороба, тим менша ймовірність передчасного смерті.

Однією з найпоширеніших патологій, що викликають перманентне запалення органів дихальної системи, є хронічна обструктивна хвороба легень (скорочено ХОЗЛ). Хоча сам цей термін почали застосовувати відносно недавно, чисельність пацієнтів із цим захворюванням досить велика (приблизно 5-10% населення). Така невтішна статистика насамперед обумовлена величезною масою курців – вони становлять переважну кількість хворих.

Оскільки хвороба нерідко виявляється на останніх стадіях, смертність протягом 10 років після звернення до лікаря становить 55% від усіх зафіксованих випадків. До того ж, її ускладнення часто призводять до втрати працездатності та інвалідності. Тому вкрай важливо своєчасно поставити діагноз та розпочати лікування ХОЗЛ.

ХОЗЛ є самостійним захворюванням. Воно характеризується обмеженням прохідності повітря через дихальний тракт, і в деяких випадках цей процес необоротний. Такий патологічний стан викликається запаленням легеневих тканин, своєю чергою обумовленим неспецифічною реакцією організму хворого на деякі патогенні мікрочастинки чи гази.

Діагноз ХОЗЛ являє собою збірний термін, до якого входять:

хронічний обструктивний бронхіт (зокрема і гнійний);
пневмосклероз;
легенева гіпертензія;
емфізема, що виникла внаслідок порушення прохідності бронхіального дерева;
хронічне легеневе серце.

Всі ці захворювання відображають структурні зміни та порушення функціонування ключових систем організму, що відбуваються на різних стадіях ХОЗЛ. У деяких спостерігаються ознаки кількох патологічних станів.

Причини

У більшості випадків хронічна обструктивна хвороба легень розвивається у людей після 40. При цьому переважна більшість пацієнтів – чоловіки. Такий вибірковий вплив заснований на специфічній етіології захворювання. Вирізняють такі причини його виникнення:

Куріння. Є головним винуватцем ХОЗЛ (понад 80% хворих), причому це характерно переважно для розвинених країн, оскільки там відсоток курців більший. У них набагато швидше з'являється задишка та синдром непрохідності респіраторного тракту. Досить високий відсоток ризику захворіти існує й у тих, хто регулярно піддається пасивному курінню. Особливо це шкідливо для дітей.
Професійні фактори. До них відносяться деякі сфери промисловості, побічним продуктом яких є викид у повітря пилових мікрочастинок з високим вмістом кремнію та кадмію. Це гірничодобувна та металургійна галузі, целюлозна промисловість, а також роботи, безпосередньо пов'язані з виробництвом та використанням цементу.
Спадкові патології. Генетичні причини розвитку хронічної обструктивної хвороби легень поки що знаходяться на стадії вивчення, але вже достовірно відомо, що однією з них є недолік α1-антитрипсину. Він контролює активність еластази, що у розщепленні різних білкових структур. Якщо виробництво цього протеїнового тіла знижується на понад 30%, еластаза починає руйнувати легеневу тканину, викликаючи емфізему.

Існує ще кілька факторів, які, ймовірно, призводять до даного захворювання. До них відносяться недостатня маса тіла, забруднення повітря, сімейний характер хвороби, а також регулярне вдихання продуктів горіння біопалива в процесі приготування їжі (спостерігається у людей, які мешкають у відсталих країнах).

Недоношеність та часті ГРЗ у дітей також можуть призвести до розвитку хвороби, хоча про частоту випадків у цьому віці статистика відсутня. При цьому ХОЗЛ фіксують у підлітків як наслідок бронхіальної астми (за деякими джерелами частота становить 4-10%).

Звичайно, перераховані вище фактори ризику, присутні окремо, мають незначну ймовірність викликати хронічну обструктивну хворобу легень. Але оскільки в сучасному світі з розвиненою промисловістю, високим забрудненням повітря та іншими наслідками життєдіяльності людини вони виступають разом із неправильним харчуванням та шкідливими звичками. Тому кількість захворювань з кожним роком зростає, а тривалість життя пацієнтів унаслідок невчасного виявлення у загальному відсотковому співвідношенні зменшується.

Механізм розвитку

Патогенез хвороби бере початок на бронхіальних стінках. Під дією зовнішніх факторів порушується функціонування екзокринного апарату, що призводить до підвищеної секреції слизу та зміни її складу. Через деякий час відбувається приєднання інфекції, яка викликає запальний процес, що набуває перманентної форми.

Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень має прогресуючий характер, патогенна мікрофлора поступово руйнує тканини бронхів, бронхіол і альвеол, що примикають до них. Такий перебіг захворювання призводить до зменшення надходження кисню в організм, що, у свою чергу, дуже негативно впливає на роботу всіх його систем. Найбільше навантаження у своїй відчуває серце, унаслідок чого сильно погіршується функціонування органів дихання.

Класифікація

Формулювання діагнозу більшою мірою ґрунтується на ступені тяжкості захворювання. Для цього визначають скорочення швидкості потоку повітря, що вдихається, і на підставі отриманих даних обчислюють так званий індекс Тіффно – показник можливого зменшення пропускної здатності дихального тракту у хворого.

Для вимірів використовують спеціальний прилад – спірометр. Він допоможе дізнатися два основні значення, виходячи з яких проводиться класифікація ХОЗЛ: обсяг форсованого видиху (ОФВ) та форсовану життєву ємність легень (ФЖЕЛ). Їхнє відсоткове співвідношення і є індексом Тіффно.

Крім цього, необхідно врахувати симптоматичні прояви та періодичність загострень захворювання. У сучасній медицині розрізняють 4 ступеня тяжкості хронічної обструктивної хвороби легень:

Протікає легко, проявляється періодичним мокрим кашлем. Задишка здебільшого немає. ОФВ/ФЖЕЛ<70% от исходного значения. ОФВ>80% норми.

Середньотяжкий перебіг хвороби з помітною задишкою при фізичній напрузі та постійним кашлем. Посилюється обструкція, можливе загострення ХОЗЛ. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<80% от должного.

Хвороба характеризується тяжкою симптоматикою. У пацієнта спостерігається постійний мокрий кашель, хрипи у грудині, найменші фізичні навантаження викликають сильну задишку. Регулярно настають періоди загострення. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

Стан вкрай тяжкий, у деяких випадках навіть небезпечний для життя. Яскраво виражені обструкція бронхів, . На цій стадії деструктивні процеси в організмі призводять до інвалідності. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<80% от нормы.

Починаючи з 3 стадії ХОЗЛ можна розділити на два типи залежно від клінічних проявів:

Бронхолітичний. Тут переважним симптомом є кашель. При цьому яскраво виражена. Оскільки легеневе серце розвивається рано, шкіра через деякий час набуває синюшного забарвлення. Концентрація еритроцитів у крові, як і її загальний обсяг, постійно збільшені, що нерідко призводить до утворення тромбів, крововиливів, інфаркту.
Емфізематозний. До цього типу відноситься ХОЗЛ з переважаючою задишкою. Для хворих характерне інтенсивне дихання, що перевищує потребу в кисні. Пацієнти часто скаржаться на слабкість, депресивний стан, знижується маса тіла. Спостерігається сильне виснаження організму.

Симптоми

Хронічна обструктивна хвороба легень проявляється не відразу. Зазвичай помітні ознаки спостерігаються лише через 3-10 років після її початку. Але і в цій ситуації хворий не завжди звертається до лікаря. Особливо така поведінка притаманна курців. Вони вважають кашель цілком нормальним станом, оскільки щодня вдихають нікотиновий дим. Звичайно, причину вони визначають правильно, але з подальшими своїми діями помиляються.

Найчастіше захворювання фіксують у людей віком 40-45 років, коли пацієнт уже відчуває значну задишку. Тому важливо знати основні симптоми ХОЗЛ, особливо на початкових стадіях:

Кашель. З усіх ознак виникає насамперед, маючи епізодичний характер. Потім він стає щоденним. За відсутності загострення мокротиння зазвичай не виділяється.
Мокрота. З'являється через деякий час після переростання періодичного кашлю на постійний. Спочатку спостерігається в основному вранці. Якщо ж харкотиння стає гнійним, це говорить про розвиток загострення.
Задишка. Цей симптом означає перехід захворювання на 2 стадію. Зазвичай буває змішаного типу, рідше - тільки з утрудненням видиху. На початкових етапах проявляється лише за сильному фізичному напрузі, посилюючись під час ГРЗ. У міру прогресування задишка посилюється, обмежуючи активність пацієнта. При тяжкому перебігу патології вона переростає у дихальну недостатність.

Якщо ви працюєте на виробництві та почали кашляти від виробничого пилу, то швидше за все у вас розвивається.
Існує така хвороба у дітей. Це спадкова патологія. Радимо ознайомитись.
Прискорене дихання - явна ознака. Цю проблему, як і інші, можна лікувати народними засобами та ліками.

Загострення ХОЗЛ

Якщо стан хворого протягом 2 чи більше днів постійно погіршується, таку фазу називають загостренням. У цьому основні симптоми захворювання посилюються, спостерігається підвищена температура. Залежно від ступеня тяжкості патології частота повторення таких періодів може коливатися у межах. Проміжки між ними називаються фазами ремісії. Загострення хвороби має свої особливості перебігу:

значне посилення задишки та кашлю;
збільшення обсягу виділення мокротиння;
часте неглибоке дихання;
підвищена температура;
тахікардія;
різні неврологічні патології (наприклад, невмотивоване збудження або депресивний стан).

Ускладнення

На різних стадіях захворювання в організмі виникає безліч деструктивних змін, найчастіше необоротних. Тому в переважній більшості випадків у хворих спостерігаються такі синдроми:

Обструкція бронхів. Розвивається з перших етапів хронічної обструктивної хвороби легень та поступово прогресує. Цей процес зазвичай починається у дрібних бронхах. Це призводить до збільшення опору у нижній частині дихальних шляхів. Внаслідок деформації альвеол легенева тканина втрачає еластичність, утворюється фіброз легень.
Гіпертензія легень. Основні ускладнення ХОЗЛ торкаються серцево-судинної системи. Гіпертензію провокує звуження кровоносної системи в органах дихання, що посилюється потовщенням стінок судин. За рахунок цього зростає рівень тиску, який потрібний для протікання крові через мережу капілярів, що живлять легеню.
Легкове серце. З яких причин у частини пацієнтів спостерігається збільшення правого шлуночка, поки до кінця невідомо.
Гіперінфляція легень. При цьому легені переповнюються повітрям та при видиху не до кінця спустошуються. Поступово це послаблює дихальні м'язи, змінюючи форму діафрагми. Особливо подібний стан відчувається під час фізичних навантажень, не дозволяючи посилити глибину дихання.
Емфізема. Оскільки зв'язок дрібних бронхів з альвеолами порушується, це негативно впливає на їхню прохідність.
Загальна інтоксикація організму. У частини хворих розвивається м'язова слабкість, нерідко є синдром запальної реакції. Все це призводить до зниження фізичної активності, загального погіршення самопочуття.

Діагностика

Для правильної постановки діагнозу спочатку необхідно визначити, чи людина піддається факторам ризику розвитку хронічної обструктивної хвороби легень. Якщо пацієнт палить, слід розрахувати рівень можливої небезпеки, спричиненої цією звичкою за весь час. У цьому допоможе так званий індекс курця, що обчислюється за формулою: (кількість сигарет, що щодня викурюються*загальний стаж (років))/20. Якщо число, що вийшло, більше 10, небезпека захворіти є цілком реальною. Діагностика ХОЗЛ включає наступні дії:

Клінічне та біохімічне дослідження крові. Рекомендується робити 2 рази на рік, а також періоди загострень.
Аналіз мокротиння. Визначення її макро- та мікроскопічних властивостей. За потреби проводять дослідження на бактеріологію.
Електрокардіограма. Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень часто дає ускладнення серце, бажано повторювати цю процедуру двічі на рік.
Рентген грудини. Потрібно робити щороку (це як мінімум).
Спірометрія. Дозволяє визначити, наскільки тяжкий стан патологій дихальної системи. Необхідно проходити раз на рік і частіше, щоби вчасно скоригувати курс лікування.
Аналіз газового складу та pH крові. Роблять при 3 та 4 ступені.
Оксигемометрія. Оцінка ступеня насичення крові киснем неінвазивним способом. Застосовується у фазі загострення.
Моніторинг співвідношення рідини та солі в організмі. Визначається наявність патологічної нестачі окремих мікроелементів. Є важливим при загостренні.
Диференційна діагностика. Найчастіше диф. діагноз проводиться із раком легень. У деяких випадках також необхідно виключити серцеву недостатність, туберкульоз, пневмонію.

Особливо заслуговує на увагу диференціальний діагноз бронхіальної астми та ХОЗЛ. Хоча це два самостійні захворювання, вони нерідко з'являються в однієї людини (так званий перехресний синдром). Причини та механізми цього до кінця не вивчені, тому необхідно знати відмінності у їх клінічних проявах. Так, починаючи з 2-го ступеня, у пацієнтів спостерігається задишка. Після приєднання бронхіальної астми вона посилюється, і в міру прогресування патологій частішають напади ядухи. Це досить небезпечний стан, здатний призвести до смерті.

Повний спектр лабораторних досліджень та ретельне вивчення анамнезу хворого дозволять дати правильне формулювання діагнозу хвороби. Сюди входять ступінь і тяжкість ХОЗЛ, наявність загострення, тип клінічного прояву та ускладнення.

Лікування хронічної обструктивної хвороби

За допомогою препаратів сучасної медицини вилікувати хронічну обструктивну хворобу легень повністю поки що неможливо. Основною її функцією є поліпшення якості життя хворих та запобігання важким ускладненням захворювання.

Лікування ХОЗЛ можна проводити в домашніх умовах. Виняток становлять такі випадки:

терапія вдома не дає жодних видимих результатів чи стан хворого погіршується;
посилюється дихальна недостатність, переростаючи у напад задухи, порушується серцевий ритм;
3 та 4 ступеня у літніх;
ускладнення у тяжкій формі.

У фазі ремісії

Для розширення бронхів роблять комплекс інгаляцій бронхолітичних препаратів (дозування уточнюйте у лікаря):

M-холінолітики: "Іпратропіума бромід" ("Атровент") по 0,4-0,6 мг або "Тіопропія бромід" ("Спірива") по 1 капсулі - ефективно блокують M-холінорецептори в парасимпатичних нервових закінченнях;
Фенотерол або Сальбутамол по 0,5-1 мл – препарати з вираженою бронхолітичною активністю.

Оскільки скупчення слизу в дихальному тракті сприяє приєднанню інфекцій, для запобігання цим захворюванням застосовують муколітичні препарати:

«Бромгексин», «Амброксол» – знижують секреторну функцію органів дихання та змінюють склад слизу, послаблюючи його внутрішні зв'язки;
«Трипсин», «Хімотрипсин» - медикаменти білкової природи, активно взаємодіють з секретом, що накопичився, знижуючи його в'язкість і в результаті призводячи до руйнування.

При загостренні

Лікування хронічної обструктивної хвороби легень у фазі загострення має на увазі прийом глюкокортикоїдів, частіше це «Преднізолон». При сильній дихальній недостатності препарат вводять внутрішньовенно. Оскільки системні медикаменти цієї групи мають безліч побічних дій, нині в деяких випадках їх замінюють препаратами, що затримують функції прозапальних медіаторів (Фенспірид, Ереспал). Якщо лікування цими медикаментами в домашніх умовах не показує позитивних результатів, пацієнта слід госпіталізувати.

Крім цього, у цій фазі нерідко прогресує емфізема та утворюється застій слизу. Ці умови можуть призвести до розвитку ускладнень, зокрема бронхіту або пневмонії. Щоб цього не сталося, для профілактики цих захворювань призначається антибактеріальна терапія – пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони.

У літніх

Для літніх людей необхідний індивідуальний підхід, оскільки через деякі особливості перебіг захворювання найчастіше носить важкий характер. Перш ніж їх лікувати, потрібно врахувати низку факторів:

вікові зміни дихальної системи;
наявність додаткових хвороб, пов'язаних з ХОЗЛ, та їх взаємний вплив;
необхідність прийому безлічі медикаментів;
утруднення діагностики та дотримання курсу лікування;
психосоціальні особливості.

живлення

Для підтримки організму в необхідному для протистояння хвороби тонусі необхідне раціональне харчування:

вживання достатньої кількості білків (трохи більше за норму) – м'ясні та рибні страви, кисломолочні продукти;
при зниженій масі тіла потрібне висококалорійне харчування;
полівітамінні комплекси;
зменшений вміст солі при ускладненнях (гіпертензія легень, бронхіальна астма та інші).

Профілактика

Лікування ХОЗЛ не покаже позитивної динаміки, доки пацієнт не виключить усі фактори, що провокують це захворювання. Основні рекомендації – це відмова від куріння та своєчасне попередження інфекцій, які стосуються органів дихання.

Ефективна профілактика ХОЗЛ включає вивчення всієї інформації про цю хворобу, а також вміння користуватися медичними пристосуваннями, що потрібні в процесі лікування. Пацієнт повинен знати, як правильно робити інгаляції, виміряти найбільшу швидкість виходу повітря з легенів за допомогою пікфлоуметра. Ну і, звичайно, необхідно виконувати всі рекомендації лікарів.

ХОЗЛ є повільно прогресуючим захворюванням, згодом призводячи до погіршення стану і навіть смерті. Терапія може лише уповільнити ці процеси, і від адекватності її застосування безпосередньо залежить, скільки ще пацієнт зберігатиме працездатність. У деяких випадках періоди ремісії тривають до кількох років, тому такі хворі живуть ще десятиліття.