Конізація шийки матки - що це за операція, показання, підготовка та види, наслідки та відновлення. Показання до конізації шийки матки, методи проведення та можливі ускладнення Що таке іонізація шийки матки

Конізація шийки матки проводиться лише у крайніх випадках, коли медикаментозна терапія неможлива чи дає результату. Подібний вид втручання дозволяє запобігти подальшому прогресу патологічних змін у тканинах шийки матки. Доцільність операції передбачається лікарем після низки лабораторних та інструментальних досліджень.

Що таке конізація шийки матки

Конізація шийки матки – це конусоподібне висічення частини шийки матки та цервікального каналу.Операція необхідна ліквідації передракових станів. При конізації видаляються переважно тканини шийки матки, меншою мірою зачіпається цервікальний канал. Патологічно змінений епітелій відразу після висічення відправляють до лабораторії для того, щоб з'ясувати, чи є атипові клітини. Це необхідно визначення тактики подальшого лікування.

Конізація шийки матки застосовується при передракових станах

Конізація є травматичним способом втручання жіночої репродуктивної системи. Такий метод застосовується після консервативної терапії, корекції імунітету та гормонального фону. Віддалена після конізації частина шийки матки відновлюється протягом кількох місяців, проте форма органу трохи видозмінюється.

Цікавий факт: в даний час подібний вид оперативного втручання застосовується все рідше, тому що у багатьох жінок, особливо молодого віку, виникають проблеми із зачаттям та виношуванням плода. Натомість, використовують більш щадні методики, що сприяють збереженню цілісності цервікального каналу.

Що таке конізація шийки матки?

Показання для втручання

Операція показана при запущеній дисплазії 2-3 ступеня, яка виявляється під час проведення щипкової біопсії або при дослідженні зіскрібку тканин з цервікального каналу. Конізація також застосовується при ерозії шийки матки, поліпах ендометрію, за наявності деформацій рубцевого характеру.

Додаткові показання:

гіперплазія ендометрію;
виворот шийки матки;
рецидив дисплазії;
післяпологові рубці на шийці матки;
Початкова стадія раку.

Подібний вид втручання дозволяє видалити змінені тканини, тим самим запобігаючи прогресу захворювання і можливість переходу патології в рак.

Протипоказання

Операція не здійснюється за наявності венеричних захворювань та запальних процесів у піхві.Перед втручанням важливо усунути всі інфекції, інакше високий ризик рецидиву та ускладнень після конізації. Тільки після ретельної санації піхви та шийки матки жінку допускають до операції. Ще одним протипоказанням є інвазивний рак. При прогресі цього захворювання втручання може спровокувати небезпечні життя наслідки.

Операція не проводиться у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, а також у осіб, які мають проблеми зі здатністю крові, що згортає.

Види втручання

Якийсь час тому конізація проводилася лише за допомогою скальпеля. На даний момент для видалення патологічної ділянки застосовують електричний струм, радіоніж, лазер, рідкий азот. Перелічені методи вважаються менш травматичними та скорочують реабілітаційний період.

За обсягом ділянки, що видаляється, виділяють такі види, як:

щадна конізація - у цьому випадку проводять видалення 1-1,5 см тканин і невелику ділянку (до 20% довжини) цервікального каналу;
глибока конізація - є висічення 5-7 см тканин, у тому числі деяких фрагментів здорового ендометрію, і більше 65% довжини цервікального каналу.

Ножова конізація

Подібний метод в даний час не застосовують або вдаються до нього в крайніх випадках за недоступності інших засобів для проведення операції. Такий спосіб ґрунтується на використанні скальпеля. При цьому патологічні ділянки вирізують та відправляють на біопсію. Після цього накладаються шви. Операція проводиться під місцевою анестезією провідникової або за допомогою загального наркозу. Плюсів такого способу втручання немає, а ось мінусів дуже багато, основні з яких:

високий ризик кровотечі;
тривалий період реабілітації;
неможливість зачати дитину;
рубцеві зміни шийки матки;
деформація цервікального каналу

Ножева конізація шийки матки проводиться із застосуванням скальпеля та під обов'язковим контролем операції за допомогою оптичного приладу

Такий вид оперативного втручання збільшує ризик рецидиву дисплазії. При видаленні патологічної ділянки страждає значна частина здорового ендометрію, що є сприятливою передумовою освіти великої кількості сполучної тканини.

Лазерна конізація

Проведення операції за допомогою лазера дозволяє не торкатися великих ділянок здорових тканин.Такий спосіб є менш травматичним, тому дозволяє швидко відновитися. Патологічні тканини під час конізації даним методом піддаються дії високої температури, внаслідок чого рідина з них випаровується. На поверхні шийки матки утворюється тонка скоринка, яка поступово відшаровується. Такий метод часто рекомендують молодим жінкам, які не народжували, яким важливо зберегти здатність до зачаття.

Плюси лазерної конізації:

швидке загоєння тканин;
низька ймовірність виникнення кровотечі;
зберігається еластичність шийки матки.

можливість опіку здорових тканин;
пропуск патологічної ділянки, що провокує рецидив.

Лазерні установки все частіше застосовують для видалення патологічних ділянок шийки матки

У процесі лазерного видалення відсутня ризик інфікування тканин (як у проведенні операції з допомогою скальпеля).

Кріоконізація

Кріоконізація здійснюється найчастіше за допомогою аплікацій рідкого азоту.Рідше використовують вуглекислоту чи фреон. Даний спосіб є протилежним до дії попереднього. При кріоконізації відбувається заморожування патологічних тканин, що під впливом низьких температур відмирають. Процедура не займає більше 5-10 хвилин і показана молодим дівчатам при 1-2 стадії дисплазії. Такий спосіб вважається найбільш щадним із представлених.

Основні плюси:

відсутність рубцевих деформацій шийки матки;
швидка реабілітація;
зниження ризику кровотечі;
немає необхідності застосовувати загальний наркоз.

Мінусом такого способу є більша ймовірність рецидиву, при якому показано повторне втручання.

Апарат для кріодеструкції шийки матки має тонкий зонд для точного розподілу азоту.

Під час кріоконізації застосовують місцеву провідничну анестезію. При зіткненні азоту з тканинами може бути відчуття незначного болю, що тягне внизу живота.

Радіохвильовий спосіб

Такий спосіб є найдорожчим, але й найефективнішим в даний час. Апарат випромінює хвилі високої частоти, які здатні висікати патологічні тканини м'яко та акуратно.Для цих цілей застосовується спеціальний наконечник, який не стикається з передбачуваним операційним полем. Часто для видалення ділянок дисплазії застосовують апарат Сургітрон американського виробництва. Він оснащений маленькою петелькою, яка акуратно січе уражені тканини, не травмуючи при цьому здорові. Частоту та інтенсивність випромінювання можна налаштувати виходячи з глибини подальшого впливу.

Апарат Сургітрон застосовується для видалення ділянок дисплазії.

Радіохвильовий спосіб підходить для усунення 1-2 стадії дисплазії, а також для тих, хто хоче зберегти репродуктивну функцію в повному обсязі. Переваги даного методу:

відсутність швів та рубців;
можливість зберегти здорові тканини;
точність маніпуляцій, низький ризик травмування нормального епітелію.

Недоліком такого методу є висока вартість.

Операція за допомогою радіохвильового апарату не триває більше 15 хвилин. Крім того, наконечник не стосується епітелію, а знаходиться над ним. Фахівець контролює весь процес за допомогою кольпоскопії.

Що являє собою радіохвильова конізація - відео

Електроконізація

Такий спосіб передбачає застосування електричного струму.При цьому вражена зона коагулюється у формі конуса. Торкається до 3 см здорових тканин, що необхідно для зниження ймовірності виникнення рецидиву захворювання. Під час електрокоагуляції тканини звужуються, формується струп, який відпадає протягом тижня. Для видалення деякого фрагмента шийки матки використовується наконечник із невеликою петелькою на кінці. Такий спосіб лікування дисплазії дуже поширений у державних поліклініках, часто застосовується при запущеній формі захворювання.

Переваги:

повне усунення змінених тканин;
відсутність рецидиву.

Недоліки методу:

неможливість застосування при запущеному варикозі шийки матки, оскільки зростає ризик кровотечі;
знижуються шанси зачаття;
погіршується еластичність шийки матки;
високий ризик рубцевих змін тканин.

Електроконізація шийки матки проводиться лише під анестезією.

Знаю не з чуток, що таке електроконізація. Після біопсії було виявлено гіперплазію ендометрію. Гінеколог порадив конізацію. Крім цього, була велика ерозія. Довелося погодитись на операцію. Попросила у лікаря загальний наркоз, бо було страшно. Після втручання були присутні болі внизу живота та відчуття печіння. Від наркозу відходила майже добу. Піднялась температура. Після конізації з'явився рубець на матці, а згодом і ендометріоїдна кіста. Засмутилася і пішла до іншого гінеколога, який сказав, що електроконізація застосовується в крайніх випадках і можна було зробити набагато акуратніше і без наслідків лазером. Шкода, що тоді погодилася. Потім рубець та ендометріоз прибирали вже лазером. Рекомендую ознайомитися з усіма відомими методами, а також вислухати думку кількох лікарів, перш ніж вдаватися до такого травматичного способу.

Підготовка до операції

Перед операцією необхідно:

Здати мазок на флору та поширені інфекції: хламідіоз, трихомоніаз та ін.
Здати загальний аналіз крові для виключення запального процесу, важких захворювань і поганої здатності, що згортає.
Пройти кольпоскопію. Дослідження шийки матки під мікроскопом є важливим моментом перед втручанням, оскільки дозволяє виявити додаткові зміни ендометрію.
Зробити флюорографію та кардіограму. При туберкульозі та тяжких захворюваннях серця конізація не проводиться.
Здати кров на сифіліс.
Пройти ультразвукове дослідження органів малого тазу.
За 1 день утриматись від статевих контактів.

Кольпоскопія дозволяє контролювати стан шийки матки та проводиться перед конізацією

Конізація проводиться тільки на 1-2 добу після закінчення менструації. Це зумовлено активним виробленням естрогенів, що дозволяє тканинам швидше регенеруватися після втручання.

У день операції треба підмитись, спринцюватися не слід. Необхідно взяти з собою все необхідне, тому що відразу після втручання доведеться кілька годин провести в лікарні. Якщо конізація буде проводитися під загальним наркозом, то також не рекомендується їсти і пити в день операції.

Як здійснюється втручання

Тактика проведення конізації залежить від виду втручання, але алгоритм дій схожий всім маніпуляцій. Основні етапи:

Фахівець просить жінку зручніше розташуватися на гінекологічному кріслі.
Потім вставляє у піхву спеціальне дзеркало, що дозволяє відкрити доступ до шийки матки.
Потім вводить анестетик у матку. Укол може спровокувати незначний дискомфорт.
Через 5-7 хвилин лікар приступає до видалення патологічної ділянки. Якщо мається на увазі застосування рідкого азоту, то фахівець вводить у порожнину піхви тонкий та довгий зонд, потім здійснюється подача холоду. При лазерному методі проводиться послідовне випарювання всіх змінених ділянок за допомогою спеціального наконечника, який подає промінь певної довжини. Якщо використовується електрокоагуляція, уражений фрагмент тканин піддається «обвуглювання», яке відбувається при впливі електричного струму. При застосуванні радіохвильового ножа ділянка дисплазії акуратно зрізається. Якщо ж використовується скальпель, то лікар попередньо намічає лінії надрізу і вже потім січу зазначену область. Мікроскоп допомагає контролювати маніпуляцію.
Після видалення патологічної ділянки місце втручання обробляється антисептиком. Жінку переводять до палати.
Через 3-6 годин пацієнтку відпускають додому.

Видалення конусоподібного фрагмента шийки матки здійснюється поетапно.

Безпосередньо перед грубими втручаннями, такими як електрокоагуляція і ножова конізація, вводять укол, що прискорює здатність крові, що згортає.

Післяопераційний період

Відразу після операції може відчуватися біль внизу живота, у цьому немає нічого страшного.Зазвичай неприємні симптоми зникають на другу добу. У перші кілька тижнів можуть бути мажуть коричневі виділення. Це не є ознакою патології. Повне загоєння тканин відбувається протягом 1-1,5 місяців. Струп, що сформувався після конізації, відходить частіше через 7-10 днів. Він нагадує собою коричневий щільний потік. Його появи не варто боятися, але після його відходження можуть посилитись виділення.

У післяопераційний період необхідно дотримуватись наступних правил:

Регулярно міняти прокладки.
У жодному разі не спринцюватися, але обов'язково підмивати зовнішні статеві органи двічі на день. У період відновлення лікар може порекомендувати з цією метою Мірамістин або слабкий розчин марганцівки. Це потрібно для того, щоб не спровокувати інфікування рани.
Утриматись від сексу мінімум на 1,5 місяці. Відновлювати статеве життя можна лише з дозволу лікаря після повного загоєння післяопераційної рани.
Чи не піднімати тяжкості.
Не приймати ванну протягом місяця, але користуватися теплим душем (лише гарячим).
Не відвідувати лазні, сауни та не засмагати.
Утриматись від занять спортом.

Препарат Мірамістин часто призначають після гінекологічних операцій для запобігання інфікуванню.

Якщо після відходження струпа виникає сильна кровотеча, яка не зупиняється, необхідно негайно звернутися до лікаря.

У деяких випадках у період відновлення призначають антибіотики широкого спектра дії. Такий захід необхідний за високого ризику післяопераційних ускладнень. Для усунення больових відчуттів застосовують анальгетики: Солпадеїн, Темпалгін і т.д.

Темпалгін допомагає позбутися болю, що тягне в перший день після операції

Якщо біль посилюється і не проходить на 2-3 добу, то важливо звернутися до гінеколога, який зможе виявити можливі ускладнення на початкових етапах. Через 2-3 тижні після втручання необхідно відвідати лікаря для контролю за станом післяопераційної рани.

Ускладнення після втручання

Якщо операція проводилася досвідченим фахівцем, то ризик серйозних ускладнень невисокий, особливо в застосуванні нових методик. Однак у деяких випадках можуть виникати такі небажані наслідки, як:

поява рубця на шийці матки;
рецидив дисплазії;
виникнення ендометріозу;
звуження цервікального каналу;
кровотечі.

Конізація може вплинути на репродуктивної функції. При правильно проведеній операції здатність до зачаття зберігається, проте через те, що в місці видалення ендометрію орган втрачає еластичність, під час пологів можливі масивні розриви, які спровокують кровотечі. Також підвищується ризик передчасного розкриття шийки матки, вагітність може перерватися через слабкість м'язового апарату органу на місці втручання.

Якщо колись проводилася конізація шийки матки, перед плануванням вагітності важливо обов'язково повідомити про це лікаря, який призначить необхідні дослідження і проведе кольпоскопію.

Відгук.

2017-06-03 13:45:13

Враження дуже приємне від самої клініки та від працівників клініки. Велика подяка зав. Аністратенку Сергію Івановичу, який робив мені операцію з видалення міом за його професійну консультацію і найблагополучніше проведену операцію. У цієї людини «золоті руки», хочеться побажати міцного здоров'я, щастя і всього найкращого. Загалом від цієї клініці можна сказати тільки хороше, що сервіс, якість та умови на вищому рівні незважаючи на те, що клініка молода. Персонал ввічливий, готують дуже смачно, у самій клініці чисто та акуратно. Велика подяка всім працівникам! Бажаю лише подальшого професійного зростання та розвитку працівникам та клініці залишатися на такому ж рівні!

Відгук.

2017-07-24 13:40:15

Вступаючи в Клініку відчувала лише страх. Познайомившись із лікарями та сестрами заспокоїлася і зрозуміла, що мені всі хочуть зробити якнайкраще. Словом. Була як на курорті, відношення відмінне; якщо не дай Боже, що… звернуся тільки до клініки «Добрий прогноз» Задоволена всім. Не вмію говорити пишу, як відчуваю. Здоров'я всім!

Відгук.

2017-07-27 13:36:12

Дуже вдячна за увагу до пацієнтів деж.медсестер та сан.персоналу, дуже смачно та якісно було харчування, дуже дружний весь колектив, я всім безмежно вдячна. Дякую! Міцного всім здоров'я, добра Вам та процвітання

Відгук.

2017-06-02 13:23:07

Я Тамара Йосипівна, мешканка м. Запоріжжя, перенесла операцію з корекції нетримання сечі в клініці «Добрий прогноз». І висловлюю величезну подяку всьому колективу, який працює в цій клініці – за велику консультацію, за чудову моральну підтримку, за всебічне та глибоке обстеження всіх лікарів, а особливо лікаря УЗД Рижова Володимира Івановича… За безвідмовне, грамотне та бездоганне надання медичної допомоги… Усі співробітники , клініки «Добрий прогноз» - дуже уважні, педантичні, доброзичливі, а також відповідальні до всіх пацієнтів, які звернулися зі своїми проблемами… Особливо хочу відзначити високий професіоналізм та грамотний підхід до своєї роботи мого провідного хірурга Аністратенка Сергія Івановича; а також Волкова Владислава Володимировича – незамінного анестезіолога та психолога – у другій особі та реанімаційну мед.сестру Малецьку Вікторію. Велике Вам спасибі за Ваші золоті руки, світлу голову, добре ангельське серце і невід'ємну професійну працю. Низький Вам уклін за те, що Ви є на світі та бездоганно допомагаєте іншим. Усі умови перебування у клініці відмінні. Харчування чудове - немає порівняння з жодним широкопрофільним рестораном, годують в клініці по-домашньому- дуже смачно, вишукано і різноманітно ... А затишок і чистота, як в ЕДЕМі ... Дякуємо всім медсестрам - за доброту, увагу дбайливість і відповідальність - низький Вам уклін ... А так А велике спасибі техперсоналу - за ідеальну чистоту, домашній затишок, порядок, материнську увагу і тепло душі. А так само хочеться відзначити всіх дівчаток, які працюють у реєстратурі, адміністратора Роскіну Олену та Березанець Маринку – за швидку, глибоко докладну консультацію, за повагу та доброту до відвідувачів. Ще хочеться відзначити і подякувати охоронцям: Євстаф'єва Олександра та Слободяник Олександра – за пильність, працьовитість, повагу до всіх та професіоналізм. Людське спасибі дирекції, адміністрації та всім організаторам, які створили цей світло-райський куточок під назвою: клініка «Добрий прогноз». Моє побажання, щоб Ваш професіоналізм не зустрічав перешкод, щоб Ваша любов до своєї, дуже потрібної, професії та величезне терпіння до хворих – ніколи не згасло. А ми, які звернулися до Вас, завжди йшли здоровими, щасливими та з теплом у душі. Подальшого Вам процвітання, всебічного кохання та поваги. Миру та добра всім і безмежного професійного розвитку.

Відгук.

2017-08-23 13:19:19

Враження лікування у клініці, що відповідає Європейським стандартам. Створити мережу клінік по всій Україні.

Відгук - Тетяна

2017-07-24 13:15:23

Клініка високого рівня: Чудовий персонал. Чудові лікарі! Смачна їжа. Чистота палат та постільної білизни.

Інна

2017-08-16 12:56:49

Дуже дякую за уважне, чуйне ставлення мед.персоналу. не підозрювала, що ще існують клініки з таким ставленням. Обстановка розташована, відкрита. Звичайно ж, усім своїм знайомим і близьким рекомендуватиму вашу клініку. Окрема велика подяка чудовому лікареві, професіоналу своєї справи Аверіній Ганні Олександрівні. Здоров'я Вам, А.А., удачі та успіхів! Процвітання вашій клініці.

Відгук.

2017-09-13 12:49:15

Враження самі добрі, самі позитивні. Ірина Володимирівна лікар від бога, завжди підбадьорити, коректно пояснити. Рада, що я потрапила зі своєю проблемою саме в цю клініку. Здоров'я всім, хто працює у цій клініці. На даний час Ви вже є найкращими! Лише не губіть ті, що заслужили!

Відгук - Оксана

2017-10-08 12:39:13

Від щирого серця дякую лікареві, та всьому персоналу клініки. Усі послуги були надані на найвищому рівні. Бажаю всім здоров'я благополуччя. Терпіння, наснаги, не здаватися за будь-яких труднощів.

Інна

2017-10-03 12:36:42

Від щирого серця хочу висловити величезну подяку всьому персоналу клініки «Добрий прогноз». Особливо хочу сказати спасибі мого лікаря Заболотіна Валерія Олександровича який виконав дуже складну операцію, при цьому зберіг мені матку, сім'ю, майбутнє. Хочу подякувати анестезіологу Юлії Григорівні, я чудово себе почувала після загального наркозу, дякую медсестричкам, які стежили за моїм станом (спасибі медсестричці Віці, яка до кожного пацієнта знаходила індивідуальний підхід. Для мене дуже важливий професіоналізм, довіра лікаря, розуміння, позитив, якісне лікування Все це я отримала в клініці «Добрий прогноз» Хотілося б у Вас народжувати в майбутньому

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Конізація шийки матки – це операція, що відноситься до малохірургічної техніки у гінекології. Полягає у видаленні ділянки конусоподібної форми з шийки матки та частини цервікального каналу, звідси і назва операції. Конізація є одним із методів лікування фонових та передракових захворювань шийки матки.

Коли призначається конізація

Конізація проводиться при видимих патологічних ділянках на шийці матки, а також при виявленні дисплазії епітелію шийки в мазках, які беруться у жінок щорічно на профоглядах.

Основні стани, за яких проводиться конізація:

Наявність зон зміненого епітелію при кольпоскопії.
Виявлення атипових клітин у мазках.
Дисплазія 2-3 ступені за результатами морфологічного дослідження.
Ерозія.
Лейкоплакія.
Ектропіон (виворіт).
Поліпи шийки матки.
Рубцова деформація шийки матки після розривів, травм, попередніх маніпуляцій на шийці.
Рецидив дисплазії після електрокоагуляції, лазерної вапоризації, кріодеструкції.

Все ж таки основна причина, через яку жінка прямує на конізацію – це цитологічно або гістологічно виявлена дисплазія шийки матки. Дисплазія – це порушення нормальної диференціювання пластів багатошарового епітелію. Вважається, що дисплазія здебільшого переходить у рак. В інших класифікаціях (особливо за кордоном) можна зустріти термін «цервікальна інтраепітеліальна неоплазія» (CIN), у якій виділяють три ступені. Конізація проводиться переважно при CIN II.

Ціль операції

Тому основна мета операції конізації – це видалення ділянок, у яких вже запущено механізм ракового переродження клітин та запобігання розвитку раку шийки матки. Операція виконує два завдання: діагностика та лікування.

Видаляється ділянка слизової оболонки з патологічними змінами в межах незміненої тканини (захоплюється здорова тканина в межах 5-7 мм).
Віддалена ділянка шийки прямує на патогістологічне дослідження.
Якщо при дослідженні виключається інвазивний рак, а краї дистанційного конуса не містять диспластичних змін, патологія вважається радикально вилікуваною.
Якщо ж під час дослідження виникають сумніви у неповному видаленні зони дисплазії чи наявності інвазивного раку, конізація вважається діагностичним етапом. І тут планується інше більш радикальне лікування.

Підготовка до операції

Конізація планується відразу після завершення чергової менструації (на 1-2 сухі доби). Це робиться тому, що в першу фазу циклу підвищується рівень естрогенів, які сприяють проліферації (посиленому відновленню) епітелію та якнайшвидшому загоєнню.

Підготуватися потрібно заздалегідь. При плануванні операції щонайменше ніж місяць проводиться гінекологічний огляд, кольпоскопія, беруться мазки на мікрофлору, на цитологію.

Можливо, буде призначено УЗД органів малого тазу та лімфовузлів. За потреби лікар може взяти біопсію з найбільш підозрілої ділянки.

Якщо виявляється запальний процес у піхві, проводиться відповідне протизапальне лікування до отримання нормальних результатів мазків.

За 2 тижні до передбачуваної операції призначаються аналізи:

Загальні аналізи крові та сечі.
Кров на сифіліс.
Антитіла до ВІЛ, вірусних гепатитів, С.
Гемостазіограма.
Визначення групи крові та резус-фактора.
Флюорографія (протягом року).
Електрокардіограма.
Огляд терапевта.

Не проводиться конізація:

За наявності запального процесу у піхві та шийці матки.
При підтвердженому біопсією інвазивному раку.
При гострих інфекційних захворюваннях.
При погано визначених межах трансформації епітелію.
Якщо межі патології виходять межі технічних можливостей лікування.
При декомпенсаціях хронічних захворювань (серцевої недостатності, гіпертонії, цукрового діабету, ниркової та печінкової недостатності).
Порушення згортання крові.

Які бувають види конізації

Конізації класифікуються за фізичним фактором, за допомогою якого видаляється ділянка тканини:

Ножова.
Лазерна.
Кріоконізація.
Електроконізація.

За обсягом виділяють:

Економну конізацію (конусоподібну біопсію) – розмір ділянки, що видаляється, не більше 1-1,5 см.
Високу конізацію – з видаленням 2/3 та більше довжини цервікального каналу.

Ножева конізація шийки матки

Ділянка шийки матки вирізається звичайним скальпелем. До 80-х років минулого сторіччя ножова конізація була основним методом отримання діагностичного матеріалу при виявленні атипії в мазках.

В даний час проводиться дуже рідко через високу частоту ускладнень(Кровотечі, перфорації, утворення грубих рубців після операції). Ускладнення після ножової конізації відзначаються у 10% випадків (при інших більш сучасних методах – у 1-2%).

Однак саме ножова конізація дозволяє отримати препарат для дослідження кращої якості, ніж при лазерному або електрохвильовому видаленні. Тому цей вид конізації застосовується у низці клінік досі.

Лазерна конізація шийки матки

Потрібна ділянка видаляється за допомогою дії високоінтенсивного лазерного променя. Операція малотравматична, майже безкровна та безболісна.

Переваги лазерної конізації:

Недоліки:

Є ризик опіку оточуючих здорових тканин.
Найчастіше потрібен загальний наркоз для максимальної іммобілізації (пацієнтка має рухатися).
Метод досить дорогий.

Радіохвильова конізація шийки матки

Інші терміни: електроконізація, електрохвильова конізація, діатермоелектроконізація.

Для цих цілей застосовується апарат радіохвильової хірургії "Сургітрон". Він є електрогенератором і набір різних електродів.

Деструкція тканин досягається впливом високочастотного змінного струму.

Ще більш удосконалений метод радіохвильової конізації – це радіохірургічна петльова ексцизія.

радіохвильова конізація шийки матки

Вирізається необхідний ділянку у своїй спеціально розробленим цих цілей петльовим електродом.

Лікар вибирає електрод з петлею потрібного розміру (ділянка, що видаляється, повинна на 3-4 мм перевищувати розміри патологічного вогнища). На електрод подається високочастотний струм. Шляхом обертання петльового електрода по колу вирізається ділянка шийки на глибину 5-8 мм.

Переваги методу:

Може проводитись під місцевою анестезією.
Пошкоджені кровоносні судини відразу коагулюються - ризик кровотечі мінімальний.
Температура у зоні деструкції не перевищує 45-55 градусів. При цьому немає ризику отримати опік здорових тканин, що оточують.
Дозволяє взяти ділянку тканини на дослідження менш ушкоджену, ніж при лазерному методі.
Дуже невеликий відсоток ускладнень.

На сьогоднішній день цей спосіб конізації найпоширеніший.

Відео: радіохвильова конізація шийки матки

Кріоконізація

Шляхом впливу дії оксиду азоту, що заморожує, проводиться деструкція патологічного вогнища. Метод безболісний і досить недорогий. У нашій країні нині практично не застосовується. Вважається, що не завжди точно можна розрахувати потужність фактора, що заморожує, а також не виконується основна мета конізації – не залишається ділянки тканини, яку можна дослідити.

Як проводиться операція конізації

Для цієї операції не потрібне тривале стаціонарне лікування. Вона може проводитись в умовах денного стаціонару чи стаціонару одного дня.

Вся операція займає трохи більше 20 хвилин часу.

Після операції

Після проведеної конізації пацієнтка близько 2-х годин перебуває у палаті, потім може йти додому.

Як правило, кілька днів відзначаються ниючі болі внизу живота (подібні як при менструації). Виділення з піхви після цієї процедури будуть у всіх. Але кількість та строки їх можуть бути різними. Рясних кров'янистих виділень не повинно бути. Зазвичай це прозорі серозні виділення з домішкою крові, або світло-коричневі, або мажуть. Виділення можуть мати неприємний запах.

У деяких припинення виділень відзначається через тиждень, у деяких продовжується до наступної менструації. Перша після операції менструація може бути більшою, ніж зазвичай.

Основні обмеження

Шийка матки після конізації є відкритою раною. Тому як і для загоєння будь-якої рани потрібно мінімізувати вплив на неї. А саме:

Впродовж місяця не мати вагінальних статевих контактів.
Не користуватися піхвовими тампонами.
Не приймати ванну (митися під душем).
Не піднімати тяжкості понад 3 кг.
Виключається лазня та сауна.
Чи не плавати.
Уникати перегрівання.
Не приймати препарати, що перешкоджають згортанню крові (аспірин).

Як відбувається загоєння шийки

При неускладненому післяопераційному перебігу загоєння шийки відбувається досить швидко. Приблизно на 7-10 добу відходить струп, що покриває рану після коагуляції судин, і починається епітелізація рани. Повне загоєння відбувається до 3-4 місяців.

Зазвичай у цей час проводиться повторний огляд гінеколога. Якщо ж жінка сумнівається, що щось іде не так, вона має звернутися до лікаря раніше. Зазвичай ці моменти завжди обговорюються, і пацієнтка знає про підозрілих симптомівх:

Рясні кров'янисті виділення, як при місячних
Підвищення температури тіла.
Виділення, що продовжуються, більше 4-х тижнів або не зниження обсягу виділень до 3-го тижня.
Печіння та свербіж у піхву.
Поява болів унизу живота через якийсь час після операції (болі протягом кількох днів відразу після конізації – нормальне явище).
Поява виділень після "сухого" періоду.

Як правило, не потрібно жодних додаткових впливів на шию в цьому періоді. Але в деяких випадках можуть бути призначені спринцювання чи свічки.

Мазок на цитологію потрібно взяти через 3-4 місяці після операції та надалі – кожні півроку протягом 3-х років. Якщо атипові клітини не виявляються, через 3 роки можна проходити звичайний профогляд 1 раз на рік.

Можливі ускладнення

Ускладнення при сучасних видах конізації спостерігаються досить рідко (1-2%).

Кровотечі.
Приєднання інфекції з недостатнім розвитком запалення.
Рубцева деформація шийки матки.
Невиношування вагітності (мимовільні аборти та передчасні пологи).
Ендометріоз.
Порушення менструального циклу.

Вагітність після конізації

При різних патологічних процесах у шийці матки у жінок, що не народжували, або у жінок, які планують повторну вагітність, повинні вибиратися максимально щадні методи, по можливості без порушення структури шийки (коагуляція ерозії, поліпектомія).

Але якщо гістологічно підтверджена дисплазія 2-3 стадії, конізація все ж таки в цьому випадку неминуча. При цьому вибираються сучасні методи (лазерна та радіохвильова конізація), ризик ускладнень при яких мінімальний.

Планувати вагітність після конізації бажано не раніше ніж через рік після операції.

Як правило, конізація не впливає на здатність до зачаття. Але іноді у випадках надто великої резекції тканин, повторних конізацій, ускладненій течії можливе звуження цервікального каналу внаслідок розвитку спайок. Тоді процес запліднення буде утруднений.

А ось на нормальне виношування вагітності та природні пологи наслідки конізації можуть негативно вплинути набагато частіше, ніж на зачаття. Пояснюється це тим, що операція все ж таки дещо змінює структуру шийки матки, вона може укоротитися, може знизитися її еластичність. Тому у жінок, які перенесли конізацію, може спостерігатися невиношування вагітності до повного терміну: шийка матки просто не витримує навантаження, може розкритися раніше за термін.

Розродження природним шляхом у жінок, які перенесли конізацію, можливе.Але лікарі мають бути повністю впевнені, що шийка матки досить еластична. Насправді ж майже завжди розродження таких жінок проводять з допомогою кесаревого течії.Акушери побоюються неповноцінного розкриття шийки матки у процесі пологів.

По-перше, це малотравматичний спосіб, що дозволяє пацієнтці зберегти свою дітородну функцію.

По-друге, під час процедури відбувається одночасна коагуляція (припікання) ділянок, що кровоточать, що запобігає можливості розвитку кровотечі.

По-третє, радіохвильова конізація характеризується як високоточний метод висічення уражених тканин, тому навіть при достатній глибині впливу зміни в частині шийки матки, що залишилася, мінімальні.

Також фахівцями зауважено, що утворення рубців після процедури радіохвильової конізації зустрічаються набагато рідше, ніж після традиційних способів деструкції.

Показання:

дисплазія шийки матки;
хронічна рецидивна ерозія;
ділянку зміненого епітелію, виявлену при кольпоскопії.

Протипоказаннями служать рак шийки матки та запальні захворювання органів малого тазу у стадії загострення.

Особливості методу

Радіохвильова конізація проводиться в перші дні після менструальної кровотечі, тому що таким чином повністю виключається можливість вагітності жінки і залишається чималий проміжок часу для загоєння (регенерації) тканин шийки матки.

Тривалість процедури – не більше 15 хвилин. Відновлювальний період становить приблизно 2-3 тижні. У цей час не рекомендується приймати ванну, виконувати важку фізичну роботу та мати інтимну близькість.

Радіохвильова конізація в Бест Клінік проводиться висококваліфікованими фахівцями із застосуванням сучасного обладнання. Процедура є досить ефективною, безпечною та кращою для лікування дисплазії ΙΙ та ΙΙΙ ступеня. До молодих жінок репродуктивного віку з дисплазією ступеня (без інших змін у шийці матки) метод не застосовується.

Дізнайтесь, який спосіб лікування підійде саме вам! Зателефонуйте за контактними телефонами, вказаними на нашому сайті, або заповніть спеціальну форму та запишіться на прийом до спеціаліста СМЦ Бест Клінік. Наші лікарі ведуть прийом у будні та у вихідні дні, тому ви можете вибрати будь-який зручний для вас час відвідування.

Конізація шийки матки – це операція, коли він проводиться конусовидное висічення уражених тканин. Процедура виконується з лікувальною та діагностичною метою при різних захворюваннях, коли інші методи виявилися неефективними або не можуть використовуватись з якихось причин. Донедавна конізація проводилася звичайним скальпелем. У сучасній гінекології активно застосовуються радіохвилі та інші методики для отримання швидкого та гарантованого результату.

Радіохвильова конізація шийки матки - це висічення ділянки потрібного розміру за допомогою електромагнітних хвиль. Мета такого лікування – усунути патологічне вогнище (ерозію) та позбавити жінку можливих наслідків цієї патології. Радіоконізація визнана одним з найефективніших і найбезпечніших методів терапії і вважається кращим варіантом для молодих жінок, які не народжували.

Переваги радіохвильової конізації шийки матки

Порівняно з класичною методикою маніпуляція має низку переваг:

Мала інвазивність: радіохвилі направляються прицільно на патологічне вогнище, здорові тканини не торкаються;
Можливість застосування у жінок, що не народжували: після процедури не порушується структура шийки матки, не залишається рубців;
Низький ризик ускладнень;
Мінімальний ризик кровотечі: ранова поверхня обробляється безпосередньо під час процедури, судини коагулюються;
Радикальне видалення уражених тканин на один етап;
Можливість одержання тканин для гістологічного дослідження;
Безболісність;
Короткий реабілітаційний період (4 тижні);
Можливість проведення у амбулаторних умовах.

Всі ці фактори роблять радіоконізацію методом вибору для лікування патології шийки матки у жінок, які планують вагітність.

На замітку

В якості альтернативи лікар може запропонувати лазерну конізацію – ефективний, комфортний та безпечний метод лікування.

Показання для операції

Конізація відноситься до хірургічних методів лікування захворювань шийки матки. У клінічній практиці можуть застосовуватись різні прийоми конусоподібного висічення тканин:

Ножова – традиційне висічення тканин скальпелем;
Лазерна конізація;
Радіохвильова конізація.

На замітку

Відгуки пацієнток однозначно говорять про те, що радіохвильова та лазерна конізації переносяться значно краще і зазвичай протікають без ускладнень.

Показання для конізації:

Дисплазія шийки матки II та III стадії (ЦИН);
Рецидивна дисплазія І ступеня, що не піддається терапії іншими методами;
Ерозія шийки матки з вираженими рубцевими деформаціями;
неможливість візуалізації зони трансформації при кольпоскопії;
Поширення патологічного процесу у цервікальний канал;
Рак in situ (0 стадія, неінвазивний рак, тобто не виходить за межі епітелію) – в окремих випадках.

Можливість застосування того чи іншого методу конізації залежить від технічного оснащення клініки та кваліфікації лікаря. Сучасні медичні центри намагаються запропонувати своїм пацієнткам конізацію шийки матки радіохвильовим методом. Це один із найефективніших та найбезпечніших способів хірургічного лікування, що дозволяє радикально вирішити проблему без наслідків для репродуктивного здоров'я.

На замітку

Питання застосування того чи іншого методу впливу завжди вирішується індивідуально виходячи з тяжкості стану пацієнтки та наявності супутньої патології.

При ускладненій ерозії, ектропіоні, лейкоплакії та інших захворюваннях зазвичай спочатку використовують консервативні способи (припікання шийки матки радіохвилями та ін.). Відсутність ефекту – привід призначення радіохвильової конізації шийки матки.

Протипоказання до оперативного лікування

Радіохвильова конізація не виконується за таких станів:

Запальний процес на шийці матки;
Інвазивний рак;
Вагітність (операція проводиться після народження дитини та завершення періоду лактації).

Часто захворювання шийки матки (дисплазія, ектропіон) поєднуються з цервіцитом – запаленням цервікального каналу. Крім контактних кровотеч, з'являються рясні вагінальні виділення з неприємним запахом, відзначаються свербіж та печіння у піхву. Цервіцит не лише ускладнює перебіг хвороби, а й сприяє розвитку ускладнень. Якщо провести конізацію на фоні активного запалення, можна отримати поширення інфекції у органи, що знаходяться вище, – матку і придатки. Операція призначається лише після повного лікування цервіциту.

При інвазивному раку, що проник за межі слизового шару, радіоконізація не ефективна. У цій ситуації єдиним методом лікування може бути видалення матки (гістеректомія).

Підготовка до лікування радіохвильовим методом

Перед проведенням процедури жінка обов'язково має пройти повне обстеження:

Мазок на онкоцитологію;
Кольпоскопія;
Біопсія (за показаннями);
Обстеження на ІПСШ і в тому числі вірус папіломи людини (при підозрі на супутнє інфекційне ураження).

Після обстеження лікар виставляє остаточний діагноз та визначається з тактикою лікування. Якщо буде ухвалено рішення проводити радіохірургічну конізацію шийки матки, призначаються такі аналізи:

Оглядовий мазок на флору;
Бактеріологічний посів із цервікального каналу.

Ці обстеження також можуть бути проведені на етапі первинної діагностики для пошуку причини ерозії. Далі додатково призначаються такі аналізи:

біохімічний аналіз крові;
Загальні аналізи крові та сечі;
Коагулограма;
Аналізи на інфекції (ВІЛ, гепатити, сифіліс);
Визначення групи крові та резус-фактора;
ЕКГ та консультація терапевта.

Схема проведення радіоконізації та суть процедури

Найчастіше операція виконується під місцевою анестезією. Для знеболювання в шийку матки роблять укол анестетика: 0,1% лідокаїн разом із адреналіном (для зменшення кровоточивості). У особливих ситуаціях процедуру можна провести під короткочасним наркозом.

Радіохірургічна конізація шийки матки призначається в першу середину циклу. Оптимально робити операцію на 5-7 день. Якщо у жінки менструації продовжуються близько 6-7 днів, процедура переноситься на інший час. У день операції жодних менструальних виділень не повинно бути.

На замітку

Жінкам у менопаузу конізація виконується у час.

Хід операції:

Пацієнтка знаходиться на гінекологічному кріслі;
Шийка матки оголюється у дзеркалах, інструмент фіксується;
Виділення з піхви видаляються ватним тампоном;
Проводиться кольпоскопія: фіксуються патологічно змінені ділянки шийки матки, визначається зона конізації;
Виконується місцева анестезія;
Підключаються електроди, готується радіоніж;
Патологічна ділянка конусоподібно січено радіохвильовим ножем. Під час операції лікар захоплює змінені тканини на шийці матки та 1/3 або 2/3 частини цервікального каналу;
Віддалена тканина захоплюється пінцетом;
Отриманий матеріал направляють до лабораторії на гістологічне дослідження;
Кровоточиві ділянки коагулюються.

Уся процедура займає близько 15-20 хвилин. Після радіохірургічної конізації шви на шийку матки не накладаються, оскільки зупинка кровотечі проводиться безпосередньо під час процедури. Завдяки цьому зменшується період відновлення та значно знижується ризик післяопераційних ускладнень.

На замітку

Відгуки про проведення радіоконізації вказують на те, що більшість пацієнток добре переносять цю процедуру.
про не боляче, і все, що відчуває пацієнтка під час операції, – деякий дискомфорт унизу живота (за умови адекватної анестезії). Шийка матки гоїться швидше, ніж при використанні інших схем лікування, і вже через 4 тижні жінка може повернутися до звичного способу життя. У перші два тижні після операції можуть бути незначні сукровичні виділення, які не спричиняють суттєвого дискомфорту. Ускладнення після радіохірургічної конізації спостерігаються досить рідко.

Для проведення радіохвильового лікування використовується сучасний апарат "Сургітрон". З його допомогою проводиться не тільки конізація, а й радіохвильова петльова ексцизія - захоплення невеликої ділянки шийки матки тонкою дротяною петлею.

На замітку

Між поняттями конізація та ексцизія невелика різниця. Зазвичай про ексцизію (або конусовидну ексцизію) говорять тоді, коли необхідно видалити невелику ділянку шийки матки разом з нижньою частиною цервікального каналу. У зарубіжній літературі ця процедура зветься LEEP. Термін "конізація" коректний при видаленні половини або 2/3 цервікального каналу, і для цієї процедури застосовують радіоніж. Техніка виконання схожа, різниця полягає лише у інструментах, що використовуються.

Фото шийки матки до та після радіоконізації можна побачити нижче.

Переваги використання апарату «Сургітрон»:

Низький ризик розвитку запалення та опіку ранової поверхні (температура тканин у місці розрізу не перевищує 55 °C);

Усі маніпуляції проводяться м'яко, без зусиль, що виключає здавлення та усунення тканин;
Можливість одночасного розтину тканин та зупинки кровотечі;
Операція проводиться у «сухій рані» без кровотечі, що покращує візуалізацію патологічного вогнища;
Безконтактність – низький ризик інфікування;
Можливість прицільного впливу на патологічне вогнище – здорові тканини не пошкоджуються;
Процедура може проводитися у безпосередній близькості від кровоносних судин та нервів.

В якості альтернативи «Сургітрон» може застосовуватися апарат «Фотек».

Вартість радіохірургічної конізації залежить від регіону та статусу клініки. У Москві ціна на операцію становить 25-40 тисяч рублів, у регіонах вартість може бути нижчою. Якщо в жіночій консультації встановлено радіохвильовий апарат, процедура може бути зроблена безкоштовно за полісом ЗМС.

Для якнайшвидшого одужання жінці слід дотримуватися деяких правил протягом першого місяця після процедури:

Заборонено статеве життя до повного відновлення слизової оболонки шийки матки (в середньому 4 тижні);
Не рекомендується піднімати тяжкості (понад 5 кг), займатися активними видами спорту, фізично перенапружуватися;
Заборонено відвідувати басейн, лазню, сауну, лежати у гарячій ванні;
Не можна користуватися тампонами, проводити спринцювання;
Не слід приймати препарати без призначення лікаря.

У середньому загоєння шийки матки відбувається за 4-5 тижнів. Довго гоиться шийка матки в тому випадку, якщо жінка не дотримується рекомендацій лікаря і порушує запропоновані заборони.

Післяопераційний період: норма та патологія

У перші дні після радіохвильової конізації шийки матки йдуть сукровичні виділення зі статевих шляхів. Поступово обсяг виділень зменшується і до третього тижня вони повністю проходять. Можлива поява специфічного запаху від виділень – не надто різкого, але неприємного. До кінця першого місяця після операції всі виділення мають повністю припинитись.

Болі, що тягнуть, внизу живота можуть виникати безпосередньо під час процедури, а також протягом першого тижня після операції. Болі слабкі, локалізуються над лоном центром, не супроводжуються значним погіршенням стану. Якщо терпіти біль не хочеться, можна прийняти Ношпу або Нурофен (не більше 3 днів поспіль).

Радіоконізація шийки матки не істотно впливає на менструальний цикл, і в більшості жінок менструації приходять у термін. Може спостерігатися незначна затримка до 3-5 днів. За відгуками, перші місячні можуть прийти рясні та болючі, але надалі цикл повністю відновлюється.

Загальний стан після операції зазвичай задовільний. Деякі жінки відзначають підвищення температури до 37-37,5 °C. Температура тримається не більше трьох днів, жарознижувальні засоби не призначаються.

Помірні болі, що тягнуть внизу живота, сукровичні вагінальні виділення і незначна затримка менструації - це нормальне явище після перенесеної конізації.

Тривожні симптоми, на які слід звернути увагу:

Не припиняються або посилюються кровотечі зі статевих шляхів (рясна, зі згустками);
Сильний біль унизу живота;
Підвищення температури тіла понад 37,5 ° С;
Поява гнійних виділень;
Рясні виділення із неприємним запахом через 3 тижні після операції;
Затримка менструації понад 7 днів.

Всі ці симптоми вказують на можливий розвиток ускладнень та потребують обов'язкової консультації лікаря.

Контрольний огляд лікаря після конізації проводиться через 2 тижні, кольпоскопія через 4-6 місяців. За хороших результатів обстеження жінка повинна відвідувати лікаря кожні 6 місяців або частіше за показаннями.

Небажані наслідки та ускладнення

Конізація шийки матки радіохвильовим методом може призвести до розвитку таких ускладнень:

Кровотеча – дуже рідкісне ускладнення, оскільки судини коагулюються безпосередньо відразу після проведення розрізу (1-2% випадків);
Інфікування рани – трапляється при недотриманні правил особистої гігієни або за наявності хронічного цервіциту на момент проведення операції (1-2%).

Якщо з якихось причин конізація проводилася неодноразово, зростає ризик появи таких ускладнень:

Рубцювання шийки матки;
Стеноз цервікального каналу.

Застосування сучасних методик дозволяє знизити ймовірність подібних наслідків до нуля.

Вагітність та пологи після радіоконізації

На відміну від інших методів лікування, після радіоконізації не виникає стеноз цервікального каналу та не розвиваються ускладнення, здатні вплинути протягом вагітності та пологів. Шийка матки гоїться без утворення рубців. Цервікальний канал залишається прохідним, і сперматозоїди безперешкодно можуть запліднити яйцеклітину. Після проведеної терапії жінка може зачати дитину. Рекомендується планувати вагітність через 2-3 місяці після операції.

Важливо знати

Правильно проведена радіоконізація не заважає зачаттю, виношування дитини та природним пологам.

Радіоконізація шийки матки не позначається на перебігу вагітності та не заважає розвитку плода.Оскільки рубців на шийці матки не утворюється, то розвиток істміко-цервікальної недостатності жінці не загрожує. За відсутності інших ускладнень можливе благополучне виношування та народження дитини.

Пологи після оперативного лікування відбуваються без ускладнень. Жінка може благополучно народити дитину через природні родові шляхи. Радихвильове лікування – це щадний метод, який не впливає на шийку матки, не заважає її розтягуванню під час пологів і не перешкоджає появі малюка на світ.

Благополучний перебіг вагітності та пологів багато в чому залежить від того, як пройшов післяопераційний період. Якщо жінка дотримувалася всіх рекомендацій лікаря і регулярно спостерігалася у гінеколога, вона має дуже високі шанси відчути всю радість материнства без істотних проблем і ускладнень.

Цікаве відео про переваги радіохвильової конізації

mioma911.ru

Що таке конізація шийки матки

Проведення конізації полягає у видаленні патологічної тканини шийки матки або цервікального каналу у вигляді конусоподібного фрагмента. Метою виконання операції є:

Досягнення лікувального ефекту. Видалення ділянки патологічного епітелію запобігає подальшому розвитку хвороби. Лікування дисплазії або неінвазивного раку вважається завершеним внаслідок видалення пухлини або проблемної ділянки епітелію. Повторна конізація застосовується рідко.
Діагностичне дослідження. Тканина видаляється та прямує на проведення гістології – вивчення посіченої ділянки епітелію. Своєчасне виявлення злоякісних клітин епітелію внаслідок гістологічного дослідження біоматеріалу, отриманого з допомогою проведення конізації, збільшує шанси одужання пацієнтки. У разі призначається подальше лікування.

Показання

Рішення про необхідність хірургічної маніпуляції приймається лікарем на підставі огляду, проведення кольпоскопії, дослідження мазка на ПАП-тест. Показаннями для призначення операції є:

позитивний результат дослідження мазка чи біопсії шийки;
патології слизових цервікального каналу;
наявність дисплазії шийки 3-4 ступеня;
ерозія шийки матки;
деформація шийки матки (розриви шийки після пологів, грубі рубці).

Протипоказання

При виявленні в організмі жінки запальних захворювань чи інфекцій (гонореї, хламідіозу, трихомонозу) проведення хірургічних процедур відкладають до лікування цих недуг. Пацієнтці призначаються антибіотики, а після успішного курсу лікування проводять оперативне втручання. За наявності гістологічного підтвердження інвазивного раку метод конізації не застосовують.

Методи проведення процедури

Висічення шийки матки для видалення проблемних клітин слизової оболонки, пухлини, поліпів проводять наступними методами:

ножовим;
радіохвильовим (петльовою конізацією);
лазерною конізацією.

Резекція за допомогою скальпеля майже не застосовується через існування ризику ускладнень після операції. Найпоширенішим способом є радіохвильова. Перевагами такого методу вважається:

Малоінвазивність втручання. За допомогою електрода можна зробити повне видалення ураженої оболонки шийки, не торкаючись здорових тканин. Здатність апарату здійснювати шліфування поверхні після маніпуляції зводить до мінімуму ризик кровотечі післяопераційний період.
Збереження репродуктивних функций. Не впливає на здатність зачаття та дітонародження, тому що не провокує рубцювання тканини.
Можливість проведення процедури у амбулаторних умовах.

Найновішою розробкою є застосування лазера для оперативного втручання. Метод використовується:

при поширенні пухлини зі слизової оболонки шийки на піхву;
при великих поразках дисплазією епітеліального шару.

Недоліком лазерного методу вважається висока вартість процедури. Не всі клініки мають у своєму розпорядженні дороге обладнання, для обслуговування апарату необхідне спеціальне навчання персоналу. До переваг методу відносять:

Висока точність проведення маніпуляцій. Обладнання є найефективнішим, за його допомогою можна здійснювати обережні маніпуляції, уникати можливих негативних наслідків – післяопераційних кровотеч, грубого рубцювання тканин.
Виняток розвитку інфекції після маніпуляції. Процес безконтактний, без застосування інструментів, а лазер має властивість знищення хвороботворної мікрофлори.
Відсутність кровотеч. Під впливом лазера відбувається коагуляція судин.
Збереження дітородної функції жінки.

Підготовка

Перед проведенням операції лікар призначає пацієнту такі діагностичне обстеження:

загальний та біохімічний аналіз крові для визначення рівня основних показників та для встановлення відсутності або наявності сифілісу, ВІЛ, гепатиту А та С;
аналіз сечі;
бактеріоскопічний аналіз мазка на флору;
біопсію;
кольпоскопію (обстеження за допомогою пристрою, який збільшує поверхню, що оглядається, в 40 разів);
ПЛР-діагностику (для виявлення наявності інфекції в організмі на ранній стадії, в інкубаційному періоді).

Як відбувається операція

При всіх методах хірургічне втручання проводять відразу після закінчення менструації, але не пізніше одинадцятого дня від початку місячних. У цей період виключено ймовірність вагітності пацієнтки. Майже повна відсутність у епітеліальному шарі нервових закінчень робить процедуру малоболісною, але анестезію застосовують у всіх випадках.

Ножова

З існуючих методів ця операція є найбільш травмуючої, але забезпечує ідеальний біоматеріал для досліджень. Призначається за неможливості використання інших способів. Сікають конус шийки матки цим методом за допомогою скальпеля, тому операція супроводжується великою кровотечею та тривалим періодом загоєння. Хірургічна процедура виконується гінекологом в умовах стаціонару під загальним наркозом або спинномозковою анестезією. Процедура триває менше ніж годину. Після операції пацієнтка на добу перебуває під наглядом лікаря.

Лазерна

Для оперативного лікування гінекологічних захворювань використовують лазер діаметром 1 мм та 2-3 мм. Принцип їх впливу відрізняється. Більший діаметр (2-3 мм) застосовують для випарювання ураженої тканини (вапоризації). Під впливом енергії ковзного променя випаровуються клітини тільки верхнього шару епітелію, нижні не торкаються, і утворюється струп. Процедура здійснюється швидко до 7 хвилин, але після неї отримати біоптат неможливо. Застосовують для припікання шийки при ерозії.

Тонкий промінь високої частоти виконує роль скальпеля для висічення конусовидної частини в області ураження. У цьому випадку лікар одержує матеріал для дослідження. Під впливом енергії променя відбувається коагуляція судин і кровотеча відсутня. Застосування лазера вимагає максимальної іммобілізації пацієнта, тому процедура виконується під загальною анестезією, хоч вважається безболісною.

Радіохвильова

Здійснюється електроконізація шийки матки при дисплазії, пухлинах апаратом Сургітрон. Процедура проводиться електродом, що випромінює радіохвилі. На фото він виглядає як зашморг. Радіоконізація відбувається під місцевою анестезією, час проведення – 15-30 хвилин. Петлю розташовують на 3 мм вище за область ураження, включають апарат і видаляють патологічний ділянку тканини. Контролює дії хірурга за допомогою кольпоскопа. Після операції стан пацієнтки під контролем лікаря протягом 4 годин.

Період загоєння

Час відновлення хворої після операції залежить від вибраного методу. Нетривалий період загоєння тканин (2-3 тижні) під час використання лазера чи радіохвильового методу. При проведенні маніпуляцій скальпелем післяопераційний період триватиме довше. У цей час хворим необхідно виключити:

прийняття ванн (користуватися лише душем);
фізичні навантаження (заняття спортом, підняття тяжкості понад 3 кг);
використання тампонів, свічок;
статеві контакти;
спринцювання;
Прийняття антикоагулянтів (Аспірину).

Як відходить струп після конізації шийки матки у пацієнтки? Хворих не повинні турбувати в післяопераційний період виникаючі болі, що тягнуть внизу живота, що нагадують відчуття при менструації. Нормою вважаються і помірні виділення після конізації шийки матки бурого кольору. Такі прояви свідчать про природні процеси – відходження та виведення з організму струпа.

Лікування після конізації шийки матки

Щоб уникнути ускладнень у післяопераційний період, хворим рекомендується курс лікування антибіотиками, препаратами для зміцнення імунітету, комплексом вітамінів. Через два тижні лікар проводить огляд пацієнтки та призначає дату проведення забору мазка для цитологічного дослідження. Після операції рекомендується регулярне обстеження протягом 5 років.

Ускладнення

Потрібно звернутися до лікаря, якщо виникли тривожні симптоми: інтенсивний біль у ділянці попереку, свербіж, поява неприємного запаху виділень, втрата апетиту, підвищення температури. Такі прояви у післяопераційний період свідчать про приєднання інфекції та необхідність проведення терапії. У разі виникнення кровотечі хворим накладають шви чи припікають судини.

Наслідки

Переважно застосування лазера виключає негативні ефекти післяопераційний період. Рідко небажані наслідки спостерігаються під час використання радіохвильового методу (ендометріоз, кровотеча, розвиток інфекції). Застосування ножового методу пов'язане з небезпекою повторної кровотечі протягом 14 днів після операції.

Менструація після операції настають у нормальний термін. Місячні можуть відрізнятися рясним виділенням, включенням кров'яних згустків, більшою тривалістю. Іноді перед настанням менструації спостерігаються бурі виділення. Такі прояви вважаються нормою післяопераційний період. Занепокоєння мають викликати тривалі (понад два тижні) місячні.

Пологи після процедури

Відгуки клієнтів після операції переважно позитивні. Лікарі пацієнткам рекомендують відкласти вагітність на два роки після процедури. Іноді звуження цервікального каналу ускладнює зачаття, але не виключає його. При настанні вагітності можливість викидня гінекологи попереджають накладенням шва на матку. Порушення розкриття шийки під час пологів через рубцювання можна уникнути за допомогою кесаревого розтину.

sovets.net

Показання до конізації

Таке хірургічне втручання проводиться при видимих патологічних змінах у тканинах на шийці, при виявленні дисплазії епітелія шийки 2-3 ступеня в аналізі мазків. Крім того, маніпуляції виконуються за таких станів, як:

ерозії та поліпи шийки матки;
лейкоплакія;
рубцеві деформації шийки матки;
виворот шийки (ектропіон);
рецидив дисплазії шийки;
наявність атипових клітин у мазку.

Підготовка

Операцію планують відразу після завершення менструації (на 1-2 «сухі» добу) через підвищений рівень естрогенів у цей період, що сприяє посиленій регенерації епітелію та швидкому відновленню. Перед процедурою призначають такі діагностичні дослідження:

мазок на цитологію, мікрофлору;
загальні дослідження крові, сечі;
гемостазіограму (дослідження згортання крові);
кількоскопію (діагностичний огляд піхви);
флюорографію;
електрокардіограму;
біопсію тканин;
ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу;
дослідження на сифіліс, ВІЛ, гепатит B, C;
аналіз крові для визначення групи та резус-фактора.

Види

З розвитком медичних технологій з'явилося багато нових методів операції конізації. Ознайомтеся з основними способами проведення цієї гінекологічної маніпуляції, їх перевагами та недоліками:

Видконізації	Переваги методу	Недоліки
Радіохвильова	процедура проводиться під місцевим знеболенням; ризик кровотечі та ускладнень мінімальний; ризик опіку оточуючих здорових тканин відсутня.
Лазерна	допомагає з високою точністю визначити глибину необхідної деструкції; можливе проведення процедури при великих патологічних змінах або поширенні області трансформації на слизову оболонку піхви; успішно застосовується за різних деформацій шийки.	високий ризик термічного опіку оточуючих тканин; висока вартість процедури; необхідність застосування загального наркозу.
	дозволяє одержати якісний препарат для гістологічного дослідження.	часто викликає небезпечні ускладнення (кровотечі, перфорації).
Петльова	не травмує навколишні тканини; процедура недорого коштує; ризик розвитку ускладнень мінімальний.	неможливо контролювати глибину деструкції; є ризик післяопераційної кровотечі; процедура негативно впливає на здатність до виношування плода.
Кріоконізація	процедура проводиться під місцевою анестезією; зона некрозу обмежена; ускладнення виключено.	немає можливості взяти тканину на дослідження; лікар неспроможна контролювати глибину деструкції.

Як відбувається операція

Усі методики конізації проводяться у стаціонарних умовах. Тривалість маніпуляції становить від 20 до 60 хвилин залежно від методу, що застосовується. Вид операції, обсяг необхідних втручань визначаються розміром та ступенем дисплазії, наявністю супутніх патологій, віком та станом пацієнтки. Процедура проводиться за такою схемою:

Лікар видаляє змінену ділянку стінки шийки.
Вилучена тканина вирушає на патогістологічне дослідження.
Якщо при аналізі виключається інвазивний рак і поверхня віддаленого конуса немає ознак диспластичних змін, захворювання вважається виліковним.
За наявності непрямих ознак, які вимагають видалення зони дисплазії, операцію вважають діагностичним етапом. При цьому планують радикальне лікування.

Радіохвильова конізація

Оперативне втручання проводиться за допомогою коагуляції пошкоджених тканин спрямованими високочастотними хвилями. Радіоконізація шийки матки вважається щадним методом видалення патології, ускладнення після процедури мінімальні. Крім того, відзначається мала травматичність операції, тому пацієнтка зберігає репродуктивну функцію у повному обсязі. Показаннями до радіоконізації вважають:

ерозії слизової оболонки;
дисплазії першого-другого ступеня;
лейкоплакії.

Лазерна

Конізація шийки за допомогою лазера допомагає точно висікти патологічні зони слизової оболонки. У процесі операції лікар може змінювати і регулювати обсяг тканин, що витягуються (матеріалу для дослідження). Серед негативних наслідків після застосування лазера виділяють:

опіки на слизовій оболонці;
високу ймовірність рецидиву патології;
формування рубців на шиї.

Післяопераційний період після проведення лазерної конізації супроводжується темними мізерними виділеннями, які можуть тривати протягом 7-10 днів, больовим синдромом та загальним дискомфортом. Вагітність після такого втручання протікає, як правило, сприятливо, ризик передчасних пологів або викидня мінімальний. Основним недоліком маніпуляції є висока вартість.

Ножова

Ця операція проводиться за допомогою скальпеля. Ножева маніпуляція вважається дуже травматичною, тому нині застосовується рідко, Тільки у випадках відсутності можливості здійснення альтернативних методів конізації. Післяопераційний період після висічення тканин скальпелем тривалий, болісний. Серед можливих ускладнень виділяють:

рясні кровотечі внаслідок пошкодження судин;
інфікування внутрішніх статевих органів патогенними мікроорганізмами;
неповне затягування післяопераційної рани;
утворення грубого сполучнотканинного рубця.

Петльова

Діатермоконізація або електроконізація шийки матки при дисплазії та інших патологічних змін тканин застосовується дуже часто. Маніпуляція проводиться спеціальним електродом у вигляді петлі, через яку протікає змінний струм. Петльова конізація призначається у таких випадках:

за наявності кіст, поліпів шийки;
при ерозії;
для усунення рубцевих деформацій;
при вивороті шийки.

Методика петльової конізації є високотехнологічною, допомагає значно знизити ризик розвитку кровотеч і рубців, пошкоджень м'яких тканин. Біологічний матеріал, взятий за допомогою електричної петлі, не ушкоджується, що сприяє більш точному гістологічного дослідження. Діатермоконізація шийки матки відрізняється невисокою вартістю.

Кріоконізація

Хірургічна дія при кріоконізації проводиться за допомогою контактних охолоджуючих речовин під впливом дуже низьких температур, патологічні тканини буквально заморожують. Як правило, для цього застосовують рідкий азот, фреон чи вуглекислоту. Тривалість маніпуляцій складає близько 5 хвилин. Кріоконізація показана при наступних патологіях:

незначні ерозії слизової оболонки;
доброякісні поліпи невеликого розміру (до 1 см);
наявність рубцевих деформацій.

Післяопераційний період

У перші кілька днів після оперативного втручання пацієнтку часто турбують болючі відчуття внизу живота. Лікування після конізації шийки матки включає медикаментозну терапію:

прийом ліків із групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), наприклад, Диклофенаку, Ібупрофену;
застосування антибіотиків широкого спектра дії (Ампіциліну, Цефтріаксону);
підмивання з антисептичними засобами (Мірамістином, слабким розчином оцтової кислоти).

До відходження струпа після конізації шийки матки та повного загоєння тканин жінці заборонено виконувати деякі дії. Їй не можна використовувати гігієнічні тампони, вагінальні супозиторії та пігулки, робити спринцювання, відвідувати басейн, баню чи сауну, приймати ванну. Крім того, важливо обмежити фізичні навантаження, вплив стресів і нервового перенапруги, ретельно дотримуватись особистої гігієни. Протягом двох-трьох тижнів слід уникати незахищених статевих контактів.

Наслідки

Оскільки при операції застосовуються нові методики та апаратура, ускладнення після операції трапляються дуже рідко. Серед можливих негативних наслідків конізації виділяють:

бактеріальні інфекції статевих шляхів;
рясні, тривалі кровотечі;
стеноз (патологічне звуження) цервікального каналу;
передчасні пологи, викидні;
рубцева деформація шийки матки;
запаморочення;
ендометріоз (запалення слизової оболонки матки);
запалення слизової оболонки піхви;
підвищення температури;
істміко-цервкальна недостатність (передчасне розкриття) шийки;
звуження зовнішнього зіва цервікального каналу.

Розвиток наслідків після проведення операції конізації шийки залежить від методу проведення процедури, загального стану здоров'я жінки (наявності хронічних патологій, осередків інфекції в організмі). Ускладнення можуть виникнути в ранньому та пізньому післяопераційному періоді. Серед віддалених наслідків виділяють болючість менструацій, невиношування вагітності.

Місячні після конізації шийки матки

Після конізації менструації приходять у встановлений термін. Іноді може бути затримка (на 1-3 дні) через те, що на слизовій оболонці утворюється невелика скоринка - струп. Перші виділення після конізації шийки матки більш тривалі, рясні, темного кольору та супроводжуються болями ниючого характеру. Інтенсивність зазначених характеристик залежить від індивідуальних особливостей здоров'я жінки, характеру та обсягу проведеного втручання.

В нормі, при дотриманні всіх рекомендацій та приписів лікаря, менструальний цикл швидко відновлюється і всі репродуктивні функції зберігаються. Якщо кров'янисті виділення продовжуються понад 10-14 діб, необхідно відвідати гінеколога для проведення огляду, діагностичних досліджень та визначення необхідного обсягу лікувальних заходів.

Рецидив дисплазії

Згідно зі статистикою, ефективність конізації, як методу усунення дисплазії та профілактики розвитку онкологічних захворювань, низька. Крім того, зберігається висока ймовірність рецидиву патології та розвитку тяжкої форми захворювання аж до онкології, що спричиняє видалення матки. Причина такого явища – вірус папіломи людини (ВПЛ) репродуктивних органів, який зберігається у клітинах епітеліальної тканини та продовжує активно поширюватися. Після маніпуляцій рецидив дисплазії розвивається у 70% випадків.

Якщо при гістологічному дослідженні після конізації виявлено ракові клітини, лікар терміново призначає лікування (променеву терапію, хіміотерапію). Операція може спровокувати активацію патологічних клітин та розвиток пухлин. У деяких випадках для збереження життя жінки (за наявності метастазів у лімфовузли або інші органи) доводиться видалити всі репродуктивні органи, прилеглу клітковину та лімфатичні вузли.

Вагітність після конізації

Ненародженим дівчатам і жінкам, які планують другу дитину, краще застосовувати альтернативні, більш щадні методи лікування дисплазії. Якщо проведення операції необхідне, використовуються менш травмуючі способи (лазерний або радіохвильовий). Для запобігання запаленням, викидням, передчасним пологам, після відновлення планувати зачаття можна не раніше, ніж через рік.

Операція негативно впливає на можливість жінки виносити дитину. У деяких випадках при видаленні пошкоджених тканин висікається велика площа цервікального каналу шийки, після чого відбувається порушення структури та ослаблення м'язового шару. Під тяжкістю плода, навколоплідних вод, шийка може розкритися значно раніше за визначений термін, провокуючи передчасні пологи. Для запобігання такому явищу на цервікальний канал накладають спеціальний шов або кільце. Проведені на шийці матки операції є показанням для кесаревого розтину.

Ціна

Конізація може бути проведена жінці безкоштовно за полісом обов'язкового або добровільного медичного страхування. За бажанням, для виконання оперативного втручання пацієнтка може звернутися до платної клініки, попередньо ознайомившись із відгуками про роботу її фахівців. Вартість такої операції залежить від методу проведення необхідності додаткових інструментальних досліджень. Ознайомтеся із зразковою ціною конізації в Москві:

vrachmedik.ru

Що таке конізація шийки матки?

Це малоінвазивний метод діагностики та лікування атипово зміненого епітелію шийки матки. За умови, що захворювання діагностовано своєчасно, пацієнтка матиме високі шанси на одужання та збереження дітородної функції.

Як проводять конізацію шийки матки? Маніпуляція практикується в стаціонарних умовах, при цьому не завжди є необхідність госпіталізації жінки. Так як оперативне втручання мінімальне та малотравматичне, багато пацієнток виписуються додому в день операції, у крайньому випадку - на наступну добу.

Процедура може проводитись декількома способами. Найбільш сучасними і щадними є лазерний та радіохвильовий методи.

Показання та протипоказання

У перелік основних показань до конізації шийки матки входять:

Дисплазія шийки. Стан передракового характеру, що потребує обов'язкового лікування. Операція проходить із захопленням здорової тканини, оскільки важливо переконатися, що вогнище змінених клітинних структур після конізації шийки матки виявилося повністю знищеним. Оперативне лікування дисплазії можна проводити на будь-якій стадії захворювання. Конізація шийки матки при дисплазії 3 ступеня має бути проведена всім пацієнткам без винятку.
Злоякісні зміни у верхньому епітелії шийки матки. Це означає передраковий стан, пов'язаний з переходом дисплазії останнього ступеня в онкологію.
Кістозні та поліпозні утворення, які локалізуються всередині цервікального каналу.
Патологічне зміна епітелію з міграцією атипових клітин усередину цервікального каналу. Не є раковим захворюванням, але гарантувати його подальшу доброякісність не може жоден лікар. Найбільш небезпечний випадок, коли патологічні осередки стрімко зростають.
Деформація шийки чи наявність у ній рубцевих змін, сформованих після пологових розривів тканин.
Ектропіон шийки матки, внаслідок якого слизова оболонка виявляється вивернута у піхву.

Протипоказано проводити маніпуляцію при інвазивному раку шийки матки. Також до переліку протипоказань входять статеві інфекції та загострення хронічних патологій в органах малого тазу. У цих випадках процедура відкладається на час лікування цих станів.

Підготовка до операції

Будь-яка операція потребує попередньої підготовки. Перед конізацією жінці потрібно здати аналізи сечі та крові, біопсію тканин, які слід оперувати, кольпоскопію, мазок на мікрофлору.

На який день роблять конізацію шийки матки? Маніпуляція проводиться після закінчення менструальної кровотечі у першій фазі циклу. Завдяки такому підходу ранова поверхня, яка утворюється в ході операції, встигне зажити до наступних місячних. Перед операцією, щонайменше за 8 годин до її проведення, жінці не рекомендується їсти.

Процедура може виконуватись за допомогою місцевого або загального знеболювання. Тривалість маніпуляції залежить від діагнозу. В середньому вона триває приблизно 30 хвилин.

Гістологія після конізації шийки матки проводиться обов'язково. Біоптат прямо з операційної відправляють до лабораторії для ретельного вивчення. Якщо у ньому будуть виявлені злоякісні клітини, жінці буде призначено відповідне лікування після конізації шийки матки.

Методика конізації

Існують такі методи лікування:

лазерний;
радіохвильовий;
петльовий;
ножовий.

Лазерна конізація шийки матки дозволяє точно висікти пошкоджені тканини. У ході оперативного втручання лазером фахівці можуть змінювати та регулювати передбачувані раніше обсяги біоптату або операційного поля (матеріалу для дослідження). Небажані наслідки після конізації шийки матки лазером мінімальні. Післяопераційний період супроводжується мізерними виділеннями та загальним дискомфортом. Вагітність після цього виду втручання є цілком можливою, оскільки на шанси стати матір'ю цей метод практично не впливає. Основним мінусом цієї маніпуляції є її вартість.

Радіохвильова конізація шийки матки проводиться шляхом коагуляції ушкоджених тканин. Тобто радіохвильовим способом, спрямованим на змінені тканини, досягається їх умертвіння. Ускладнення після радіохвильової конізації шийки матки коагуляційним способом також мінімальні, ризик кровотеч зведений до нуля. При цьому відзначається мала травматичність, тому жінка в більшості випадків не втрачає можливості вагітніти і народжувати в майбутньому.

Петльовий метод вважається оптимальним вибором. За ціновою доступністю він привабливіший, ніж лікування лазером, за технічністю - виконується на такому ж рівні. Реабілітація після конізації шийки матки петльовим методом протікає швидко та безпроблемно – практично без болю та виділень. При маніпуляційному впливі на тканини шийки використовується електродна петля, яка точно та акуратно відсікає пошкоджені тканини цервікального каналу.

Ножовий метод вже застарів і використовується дуже рідко. Як проходить цей вид операції конізації шийки матки? Хірургічним скальпелем лікар січе пошкоджені тканини. Метод загрожує тривалим відновним періодом, у пацієнтки спостерігається відчутний дискомфорт у вигляді болю та кровотеч. Наслідки конізації шийки матки у разі часто бувають досить серйозними, до наступного невиношування і безпліддя.

Післяопераційний період

Наступного дня після втручання пацієнтка може бути виписана. Виняток поширюється ножовий метод. Якщо конізацію шийки матки проведено радіохвильовим методом чи лазером, пацієнтку виписують на день операції. Але, незважаючи на це, жінці доведеться відвідувати спеціаліста для подальшого спостереження.

Пацієнток закономірно цікавить, як відбувається загоєння шийки матки після конізації у післяопераційний період.

Післяопераційні симптоми бувають наступними:

біль в животі;
кровотечі протягом 3 тижнів після процедури;
мажуть коричневі виділення протягом місяця після операції.

Період загоєння після конізації шийки матки продовжується до 3 місяців. Все залежить від виду втручання та особливостей організму пацієнтки.

Виділення після конізації шийки матки вважаються природним явищем. Під час загоєння після втручання у тканинах формується так званий струп, який починає виходити з другого тижня після маніпуляції. З цього моменту кількість виділень із статевих шляхів може збільшитися.

Багато пацієнток стверджують, що відчували, як відходить струп після конізації шийки матки, і навіть бачили, як він виглядає, причому слідом за ним виділення в короткі терміни приходили в норму. Одночасно з цим інші жінки, які перенесли операцію, відзначали, що у них не виникло якихось особливих відчуттів щодо відходження струпа та посилення виділень зі статевих шляхів.

Приводом для тривоги може стати підвищена температура після конізації шийки матки, загальна слабкість та погіршення самопочуття.

Щоб відновлювальний період після втручання пройшов успішно, пацієнтка повинна виконувати наступні рекомендації протягом наступних 6 тижнів.

уникати статевого життя;
відмовитися від спринцювання, ванни та сауни;
виключити фізичні навантаження, не піднімати важких речей;
не користуватись тампонами;
не приймати препарати, що посилюють кровотечу.

Вагітність після конізації

Зачаття, виношування малюка та пологи після конізації шийки матки не можуть бути винятком. Головне - дотримуватися всіх рекомендацій лікаря під час реабілітації та самого терміну гестації.

Які особливості можуть виникнути під час вагітності та пологів після конізації шийки матки:

Багатьом жінкам на шийку матки лікар накладає шов, що попереджає її відкриття. Це тим, що наслідком конізації шийки матки є рубцеві зміни тканин, через що м'язовий тонус органу стає слабше. Внаслідок цього може виникнути недостатність шийки матки. Це означає, що будь-якої миті вона може відкритися, і вагітність перерветься. Щоб цього уникнути, накладаються шви.
Чи можна народити після конізації шийки матки природним шляхом? Скоріш за все ні. Перенесена операція є показанням до проведення кесаревого розтину.
Під час виношування вагітності пацієнтка має перебувати під обов'язковим наглядом лікаря.

Ускладнення

Ускладнення після конізації шийки матки мало зустрічаються. Це пов'язано з тим, що в наші дні операція проводиться з використанням сучасних методів та новітньої апаратури. Але ці чинники що неспроможні повною мірою гарантувати відсутність можливих ускладнень.

Якими можуть бути наслідки після проведеної конізації шийки матки:

тривалі та рясні кровотечі;
інфікування статевих органів;
стеноз цервікального каналу;
істміко-цервікальна недостатність шийки під час вагітності;
мимовільний викидень або передчасні пологи;
рубцеві зміни тканин дітородного органу

Незалежно від того, як роблять конізацію шийки матки - ножовим чи петлевим методом, на тканинах практично завжди залишається рубець. В нормі він не повинен турбувати пацієнтку і доставляти їй у майбутньому будь-який дискомфорт.

Негативні наслідки лазерної та радіохвильової конізації шийки матки практично не зустрічаються, слідів на шийці матки не залишається - тканини швидко і легко гояться. У цьому можливі ускладнення зводяться до мінімуму.

Необхідно терміново звернутися за медичною допомогою за наступних станів:

виділення після проведеної конізації шийки матки тривають більше 3 тижнів та/або набули неприємного запаху;
внизу живота з'явилися сильні болючі відчуття, яких не було раніше;
температура тіла вище 38 ° С;
з'явилася кровотеча після конізації шийки матки, і жінка не знає, що робити.

Для багатьох пацієнток операція стала успішним етапом на шляху до одужання та довгоочікуваного материнства. Якщо є необхідність проведення конізації шийки матки, наприклад, при дисплазії 3 ступеня, боятися процедури не потрібно. Сучасні методи лікування дозволили знизити можливі ризики до мінімуму, а обмін отримати безцінне здоров'я.

mama66.ru

Показання до операції

Конізація - процедура видалення конусоподібної ділянки шийки матки і цервікального каналу, один з методів терапії передракових патологій. Як виглядають тканини з атиповими клітинами, можна побачити на фото.

Коли потрібне хірургічне втручання:

наявність патологічних ділянок у шийці матки;
виявлення атипових клітин у мазку;
при дисплазії 2,3 ступеня;
ерозії, поліпи;
лейкоплакія;
виворіт шийки матки.

Конізацію проводять для видалення рубців на шийки матки після розривів, травм, операція необхідна, якщо після лікування методом кріодеструкції та електрокоагуляції спостерігається рецидив дисплазії.

Підготовка до операції конізації

Оперативне втручання проводять через 1-2 дні після повного завершення місячних виділень – у І фазі циклу підвищується рівень естрогенів, ці гормони сприяють швидкому відновленню та загоєнню епітелію.

Перелік обов'язкових аналізів:

клінічний аналіз крові та сечі;
тести на ВІЛ, сифіліс, гепатит;
визначення групи крові, резус-фактора;
коагулограма;
флюорографія;

За місяць до операції проводять повне гінекологічне обстеження, кольпоскопію, беруть мазок на цитологію та мікрофлору, роблять УЗД органів малого тазу. При виявленні ознак інфекційних, запальних захворювань проводять протизапальну терапію.

Види конізації шийки матки

При будь-якій техніці оперативного втручання вирізають область ураженої слизової оболонки, при цьому захоплюють 5-7 см здорової тканини. При економній конізації (конусоподібна біопсія) розмір ділянки, що видаляється 1-1,5 см, при високій конізації - видаляють 65% і більше довжини цервікального каналу.

Ножова

Операцію проводять за допомогою скальпеля під загальним або епідуральним наркозом, ще 40 років тому такий метод вважався єдиним способом видалення ушкоджених ділянок шийки матки. Нині такий спосіб втручання використовують рідко через велику кількість ускладнень – сильні кровотечі, утворення рубців, перфорація тканин.

Основні показання – передракові патології, злоякісні пухлини на стадії розвитку, дисплазія 3 ступеня. Ціна - 4,5-5,5 тис. руб.

Як відбувається операція:

Уражені ділянки епітелію обробляють розчином йоду, зони з атиповими клітинами набувають білястого відтінку.
Роблять розширену кольпоскопію.
Шийку матки фіксують щипцями.
Скальпелем січуть конусоподібну ділянку.
Краї рани коагулюють, щоб не запобігти сильної кровотечі.
Кров видаляють стерильними ватяними дисками.
Тривалість операції – 20-30 хвилин.

Після ножового методу на шийці матки залишаються рубці, які перешкоджають зачаттю і нормальному виношування дитини, тому операцію проводять жінкам, що вже народжували.

Радіохвильова конізація

Радіоексцизію проводять за допомогою апарату Сургітрон або Фотек, який впливають на уражені тканини радіохвильовим ножем високої частоти, для операції застосовують загальний або регіональний наркоз. Ціна - 10-15 тис. руб.

Як відбувається операція:

Зону впливу обробляють гелем з анестезуючим дією.
Уражену область епітелію виділяють розчином йоду.
У піхву вводять дзеркала, шийку матки фіксують, з цервікального каналу видаляють слиз.
У цервікальний канал вводять конізатор, на вибирають потрібний режим.
Радіоножем роблять коло, витягують посічені тканини слизової оболонки.
Кров видаляють, краї рани коагулюють, тканини відправляють до лабораторії для подальшого вивчення.
Тривалість операції – 15 хвилин.

Радіохірургічний метод – ефективний та поширений спосіб лікування дисплазії. Переваги – мінімальний ризик кровотеч та ушкодження здорових тканин, відновлювальний період мінімальний, ускладнення виникають рідко.

Лазерна конізація

Висічення пошкоджених тканин проводять лазерним променем під місцевою анестезією. Ціна - 12-25 тис. руб.

Після знеболювання, обробки зони впливу йодним розчином, порожнину матки вводять кольпоскоп з лазером. Під впливом високих температур пошкоджені тканини швидко випаровуються, краї рани спаюють та шліфують. Тривалість операції – 15 хвилин.

Петльова електроконізація

У ході втручання використовують електрод із петлею різної форми, операцію проводить при 2, 3 стадії дисплазії під місцевим наркозом. Вартість операції - 11-20 тис. руб.

Етапи діатермоконізації:

Шийку матки обробляють розчином Люголю чи йоду.
Проводять розширену кольпоскопію, підбирають форму петлі так, щоб вона охоплювала всю уражену область.
Шийку матки фіксують, під сідниці пацієнтки кладуть пасивний електрод.
Петлю прокручують, щоб усі тканини з патологічними змінами залишилися всередині кола, кількість обертів залежить від ступеня дисплазії, розміру ділянки з атиповими клітинами.
Проводять коагуляцію рани.
Тривалість операції – 25 хвилин.

При такому методі конізації біологічний матеріал вдається отримати практично у незмінному вигляді, що дозволяє отримати максимально точні результати гістології.

Післяопераційний період

Після конізації пацієнтка протягом 2–3 годин перебуває під наглядом лікаря, якщо ускладнень немає, жінку відпускають додому. Середня тривалість відновлювального періоду – 1–3 місяці, терміни залежить від індивідуальних особливостей організму, початкового розміру конуса, стану шийки матки, виду оперативного втручання.

За відсутності ускладнень процес загоєння шийки проходить без особливих неприємних відчуттів. Через 7-10 днів відходить струп, який закриває рану після припікання судин, починається процес відновлення епітелію.

Протягом декількох днів після операції спостерігаються незначні болі, що тягнуть, в нижній частині живота, вагінальні мажучі кров'янисті виділення темно-коричневого кольору бувають не завжди, можуть зникнути через тиждень, або продовжуватися до наступних місячних. Посилити інтенсивність кровотеч здатне активне статеве життя після операції, фізична перевтома, прийом Аспірину та інших препаратів, що розріджують кров.

Що не можна робити протягом 1-2 місяців після операції:

займатися сексом;
піднімати ваги понад 3 кг;
проводити спринцювання;
користуватися гігієнічними тампонами;
відвідувати басейн, лазню, сауну;
приймати ванну – митися можна лише під душем;
необхідно уникати перегріву та переохолодження.

Повторну цитологію проводять через 3-4 місяці після оперативного втручання, потім кожні півроку протягом 3 років. Якщо атипові клітини не з'являться, діагностують повне одужання, профілактичний огляд гінеколога можна проходити раз на рік.

Вагітність після конізації

Планувати вагітність після конізації бажано через рік після втручання, операція рідко впливає на здатність до зачаття, проблеми виникають при великій резекції, рецидив дисплазії.

Конізація негативно впливає на виношування вагітності – після операції змінюється структура шийки матки, вона стає менш еластичною, коротшає. У жінок часто спостерігається невиношування вагітності – шийка матки не витримує підвищених навантажень, передчасно розкривається.

Природні пологи після конізації можливі, але на практиці практично завжди розродження відбувається шляхом кесаревого розтину, оскільки лікарі побоюються неповного розкриття матки.

Можливі наслідки та ускладнення

Негативні наслідки після проведення конізації виникають приблизно в 1-2% жінок. Можливі ускладнення – кровотечі, розвиток запального процесу на тлі занесення інфекції, утворення рубців, ендометріоз, збої менструального циклу.

Протипоказання до конізації шийки матки

Конізація дозволяє позбутися дисплазії, запобігти розвитку важких патологій, але операція має низку протипоказань.

У яких випадках не видаляють конус шийки матки:

наявність вогнищ запалення у шийки матки, піхву;
гострі інфекційні патології;
за неможливості чітко визначити межі трансформації епітелію;
ділянка враженого епітелію велика;
серцева, ниркова, печінкова недостатність, гіпертонія;
цукровий діабет;
погана згортання крові.