Контроль коагулограми що. Коагулограма – що це за аналіз, правильне розшифрування результатів. Основні параметри коагулограми

Коагулограма (гемостазіограма) - це аналіз крові, який проводиться для вивчення показника її згортання. Розшифровка коагулограми крові має значення під час підготовки хворого до операції. Вона дозволяє запобігти таким серйозним ускладненням, як і кровотечі. Вивчення згортання обов'язково проводиться протягом , а також у тому випадку, якщо в анамнезі є захворювання печінки, серця та судин. Наявність аутоімунних патологій є також показанням для вивчення коагулограми крові. Аналіз дозволяє встановити причину кровотечі.

Система згортання крові (гемостаз) захищає людину від небезпечної крововтрати при порушенні цілісності судинних стінок на тлі травматичних ушкоджень та хірургічних втручань. За адекватний гемостаз в організмі відповідають нервова та ендокринна системи. Щоб кров адекватно виконувала свої базові функції (постачання тканин киснем та поживними речовинами та регуляція температури тіла), у неї мають бути нормальні реологічні властивості, тобто плинність. Гіпокоагуляція (зниження згортання) на тлі різних патологій може призвести до небезпечної для життя крововтрати. Гіперкоагуляція є причиною утворення кров'яних згустків (тромбів), що закупорюють просвіт судин. Через війну тромбозів розвивається ішемія тканин, провідна, зокрема і .

Основними компонентами системи гемостазу є:

клітини ендотелію судинної стінки;
тромбоцити;
плазмові фактори

Як здати кров на коагулограму

Забір крові проводиться з вени в ділянці ліктьового згину. Щоб уникнути спотворень та неправильного трактування результатів, до аналізу потрібно підготуватися відповідним чином.

Основні правила, які важливо дотримуватися пацієнта:

за 8-12 годин до аналізу не можна їсти;
напередодні не слід переїдати на ніч;
алкоголь, чай, соки та інші напої виключені – можна пити лише чисту воду;
людям з нікотинової залежністю не слід курити хоча б за годину до аналізу;
важливо виключити фізичні та психічні навантаження за 15 хвилин до аналізу.

Важливо:якщо пацієнт приймає фармакологічні засоби-антикоагулянти, він повинен повідомити це лікаря! Якщо в процесі забору матеріалу для дослідження коагулограми крові з'являється запаморочення або починає розвиватися непритомний стан, слід одразу повідомити медпрацівників про зміну самопочуття.

Коли потрібна коагулограма крові?

Показання до проведення аналізу:

Кров береться стерильним шприцом чи з допомогою спеціальної вакуумної системи. Джгут на руку не накладається. Пункція повинна бути атравматичною, щоб уникнути спотворення даних за рахунок влучення в матеріал великої кількості тканинного тромбопластину. Кров'ю наповнюють дві пробірки, але для досліджень використовується лише друга. У стерильній пробірці міститься антикоагулянт – цитрат натрію.

Показники коагулограми: розшифровка

При стандартному аналізі на коагулограму вивчається низку показників, які оцінюються в сукупності.

Час згортання– це часовий інтервал між початком кровотечі та її зупинкою для формування фібринового згустку. Капілярна кров згортається за 0,5-5 хвилин, а венозна – за 5-10. Тривалість кровотечі зростає на фоні тромбоцитопенії, гіповітамінозу С, патологіях печінки та прийомі препаратів із групи непрямих антикоагулянтів (у т. ч. ацетилсаліцилової кислоти, Трентала та Варфарину). Тривалість згортання скорочується після масивних кровотеч, а й у жінок – і тлі застосування .

ПТІ (протромбіновий індекс)відбиває відношення тривалості згортання крові гаразд до часу згортання в обследуемого. Референсні значення (варіанти норми) – від 97 до 100%. У вагітних жінок показник зростає (до 150% і вище), що не є патологією. Цифри ПТІ дозволяють виявити наявність чи відсутність патологій печінки. Індекс підвищується і натомість прийому гормональних контрацептивів. Підвищення значень щодо норми говорить про ризик розвитку тромбозів, а зниження – ймовірність кровотеч.

Важливо:щоб протромбіновий індекс був у нормі, організму потрібне постійне аліментарне надходження.

Тромбіновий часвідображає швидкість перетворення фібриногену на фібрин. Нормальний інтервал – 15-18 сек. Укорочення тимчасового проміжку з високою часткою ймовірності говорить про надлишок фібриногену, а його подовження – про малу концентрацію даної протеїнової сполуки у сироватці або виражену функціональну недостатність печінки на фоні або при .

Зверніть увагу:регулярний моніторинг цього показника коагулограми крові дуже важливий при терапії гепарином!

АЧТБ (активований частковий тромбопластиновий час)– це показник, що відбиває тривалість формування згустку після додавання до плазми CaCl2 (хлориду кальцію). Нормальні значення – не більше 30-40 сек. Зміни спостерігаються при відхиленні інших показників коагулограми крові в межах 30%. Подовження цього часового інтервалу може свідчити про патологію печінки або .

АВР (активований час рекальцифікації)у здорової людини становить від 50 до 70 сік. Показник дозволяє оцінити перебіг одного з етапів коагуляції. Зменшення АВР є ознакою тромбофілії, а подовження спостерігається при тромбоцитопенії, прийомі антикоагулянтів (гепарину), серйозних травмах, широких та розвитку шокового стану. Низький показник АВР свідчить про збільшення ризику розвитку масивного та загрозливого життя кровотечі.

ВРП (час рекальцифікації плазми)– це показник коагулограми, що корелює з АВР та відбиває час коагуляції цитратної сироватки після додавання препаратів солей кальцію. Нормальний час – від 1 до 2 хв. Його скорочення свідчить про підвищену активність гемостазу.

Якщо коагулограма крові показує суттєве зниження показника, це може бути ознакою таких патологій:

порушення гемостазу;
тяжкі ураження печінки;
токсикоз у період виношування дитини;
гіповітаміноз по і дефіцит.

Рівень падає при терапії антикоагулянтами та анаболіками, а також на тлі споживання риб'ячого жиру.

Фібриноген Ву нормі не виявляється.

Концентрація фібриногенуу здорової людини – 5,9-11,7 мкмоль/л. Його зменшення відзначається при проблемах із печінкою, а збільшення – при злоякісних новоутвореннях та гіпофункції щитовидної залози.

Показник РФМК (розчинні фібрин-мономірні комплекси)характеризує зміну структури білка фібрину на молекулярному рівні під впливом фактора згортання II (тромбіну) та плазміну. Нормальним вважається показник, що не перевищує 4 мг/100 мл. Варіабельність показника обумовлена тими самими причинами, як і зміна концентрації фібриногену.

Зверніть увагу:РФМК є маркером, що дозволяє своєчасно вжити заходів щодо запобігання розвитку ДВС-синдрому.

Фібринолітична активність- Це показник коагулограми, що відображає здатність крові пацієнта розчиняти тромби, що утворилися. Відповідає за цю функцію компонент системи згортання організму - фібринолізин. За його високої концентрації швидкість розчинення тромбів зростає, відповідно, кровоточивість підвищується.

Тромботестдозволяє візуально визначити обсяг фібриногену у досліджуваному матеріалі. Норма – це тромботест 4-5 ступенів.

Толерантність плазми до гепарину- це характеристика, яка відображає час формування згустку фібрину після додавання досліджуваного матеріалу гепарину. Референсне значення – від 7 до 15 хв. Аналіз дозволяє виявити рівень вмісту тромбіну у крові. Зниження показника з високою ймовірністю свідчить про ураження печінки. Якщо інтервал не перевищує 7 хвилин, можна запідозрити серцево-судинні патології або наявність злоякісних новоутворень. Гіперкоагуляція характерна для пізніх термінів вагітності (III триместр) та стану після хірургічних втручань.

Ретракція кров'яного згусткухарактеризує зменшення об'єму кров'яного згустку з повним відокремленням від плазми. Референсні значення – від 44 до 65%. Збільшення значень відзначається при різних формах анемії (малокрів'я), а зниження є наслідком тромбоцитопенії та еритроцитозу.

Тривалість кровотечі за Дьюком- Це окремий аналіз, в ході якого досліджується не венозна, а капілярна кров. Подушечка пальця глибоко проколюється (на 4 мм) за допомогою особливого ланцету. Кров, що проступила з проколу, видаляється спеціальним папером кожні 15-30 секунд (без контакту зі шкірою). Після кожного промакування засікається час до появи наступної краплі. Час припинення кровотечі з дрібних кровоносних судин у нормі становить від півтори до двох хвилин. На цей показник впливає, зокрема, рівень медіатора серотоніну.

Коагулограма крові у дітей

Показники норми коагулограми у дітей значно відрізняються від нормальних значень у дорослих пацієнтів. Так, у новонароджених дітей нормальний рівень фібриногену становить від 1,25 до 3,0 г/л.

Показаннями для дослідження коагулограми дитини є:

підозра на;
діагностика патологій гемопоетичної системи;
майбутнє хірургічне втручання.

Коагулограма крові при вагітності

Важливо:під час виношування дитини дослідження коагулограми крові проводиться щонайменше тричі (у кожному із триместрів).

У період вагітності показники гемостазу в нормі змінюються, що спричинено значною гормональною перебудовою жіночого організму, збільшенням загального обсягу циркулюючої крові та утворенням додаткового (маточно-плацентарного) кола кровообігу.

У І триместрі час згортання, як правило, суттєво зростає, а в III – значно коротшає, тим самим забезпечуючи жінці захист від можливої крововтрати при розродженні. Коагулограма крові дозволяє виявити загрозу чи передчасних пологів унаслідок формування тромбів. Порушення з боку системи згортання вагітної жінки негативно відбивається на центральній нервовій системі майбутньої дитини.

Важливо:наявність даних коагулограми крові та зіставлення їх з нормою дозволяє акушерам вжити адекватних заходів щодо запобігання серйозній кровотечі в ході розродження.

Обов'язкове дослідження коагулограми крові необхідне, якщо жінка має хвороби судин (зокрема – ) чи діагностована . Коагулограма крові також досліджується при зниженні імунітету та негативному резус-факторі.

Референсні значення окремих показників коагуграми крові у вагітних жінок:

тромбіновий час - 11-18 сек.;
АЧТВ - 17-20 сек.;
фібриноген – 6 г/л;
протромбін - 78-142%.

Важливо:Відхилення рівня протромбіну від нормальних показників може свідчити про відшарування плаценти!

Лотін Олександр, медичний оглядач

Коагулограмою або гемостазіограмою називають аналіз крові на її згортання. Проводиться він у малюків (при необхідності) та у дорослих.

Виділяють два типи гемостазіограми:

базову (призначається спочатку);
розгорнуту або розширену (робиться у разі виявлення серйозної патології під час проведення базової коагулограми).

Коли потрібно пройти тест?

Зазвичай коагулограми не призначають усім поспіль. Обов'язковому дослідженню крові на згортання підлягають такі групи осіб:

пацієнти перед проведенням планової порожнинної хірургічної операції;
вагітні жінки протягом усього періоду виношування малюка (аналіз крові при цьому здається раз на 3 місяці);
люди із захворюваннями серця та судин;
пацієнти із захворюваннями печінки;
люди з аутоімунними недугами;
пацієнти, які мають порушення в системі згортання крові;
ті, кому призначаються антикоагуляційні препарати чи аспірин;
жінки, які приймають ОК на регулярній основі;
пацієнти, яким показано курсове лікування гірудотерапією.

Гемостаз у людському організмі

Тромби в судинах людини утворюються не випадково: система гемостазу створена для запобігання розвитку сильної кровотечі та збереження людського життя. Тромб є налиплими на внутрішню пошкоджену стінку судини кров'яними частинками (переважно тромбоцитами), які склеюються між собою і перешкоджають втраті крові. Організм виділяє тромбопластин, який утворює білковий потік, що складається з фібрину. При сильному збільшенні можна помітити, що він схожий на найтоншу мережу, в якій застрягають тромбоцити зі струму крові.

Крім системи згортання, в людському організмі присутня ще й протизгортальна, що контролює нормальну консистенцію крові. Діяльність цих двох систем контролює фібриноліз (розсмоктування тромбів після загоєння судинної стінки). Розгорнута коагулограма повною мірою оцінить роботу всіх трьох систем.

Основні терміни та параметри гемостазіограми

У таблиці вказані найпоширеніші показники коагулограми:

Абревіатура	Розшифровка
Фібриноген	Найважливіший маркер, що визначає стан згортання кров'яної системи людини
	Протромбіновий індекс - дослідження, що показує зовнішню згортання
	Міжнародне нормалізоване ставлення. Найуніверсальніший тест на зовнішній спосіб згортання крові. Коагулограма МНОвикористовується найчастіше.
	Протромбіновий час – лабораторний тест на зовнішнє зсідання крові пацієнта.
	Активований частковий тромбопластиновий час
Тромбіновий час	Час, що пішов на завершення останнього кроку згортання
Протеїн С	Речовина, недолік якої у крові може призвести до утворення серйозних тромбів
Антитромбін	Основний білковий фактор плазми крові
Д-дімер	Частка, що утворюється в крові після того, як було зруйновано тромб
Вовчаковий антикоагулянт	Антитіла, що утворюються в сироватці крові людини, що має аутоімунне захворювання
Толерантність плазми до гепарину	Ступінь стійкості до гепарину плазми
	Активований час рекальцифікації
РФМК	Розчинні фібринмономерні комплекси
Час рекальцифікації плазми	Період часу, необхідний синтезу фібрину

Показники гемостазіограми. Норми та відхилення

У таблиці нижче наведено нормальні показники коагулограми у дорослої людини.

Нижче наведено опис найважливіших показників коагулограми, зазначені норми та значення показників.

Як правильно складати аналіз?

Після отримання направлення від лікаря на здачу гемостазіограми пацієнт цікавиться, як здавати аналіз: натще чи ні? Коагулограма здається натще рано вранці. Вночі їсти не можна, можна лише пити воду. Якщо пацієнт приймає якісь медикаментозні препарати, потрібно вказати це під час здачі.

Кров є головним рідким середовищем організму, і від її властивостей безпосередньо залежить якість життя та здоров'я людини. Одна з важливих властивостей крові – плинність, що забезпечує здатність доставляти до клітин живильні речовини та брати участь у процесі виведення продуктів метаболізму.

За нормальний стан крові – її рідина відповідає гемостаз – система згортання. Гемостаз підтримує необхідний стан, попереджаючи як небезпечні життя кровотечі, і утворення тромбів. Для оцінки роботи цієї системи досліджується кров на коагулограму або як її ще називають гемостазіограму.

Що таке коагулограма?

Коагулограма – це комплексна діагностика, що вивчає окремі показники згортання крові. Сама назва є похідною від двох слів – латинського coagulum, що означає згортання та грецького – gramma, яке перекладається як риса або зображення. Тобто, виходячи з цього словосполучення, дослідження має на увазі цифрове вираження або графічне зображення результатів, отриманих при оцінці показників згортання.

А якщо розглядати діагностику в більш широкому значенні, то виходить і всієї системи гемостазу. Вивчення венозної крові за допомогою коагулометрії (що в перекладі означає вимірювання зсідання) дозволяє зробити висновок про стан і якість функціонування складових гемостазу. Сюди входить протизгортальна, згортаюча та фібринолітична функція.

Аналіз крові на коагулограму проводиться з метою оцінити потенційні ризики гіпо- та гіперкоагуляції, що виражається у зниженні або збільшенні згортання, і, отже, ймовірності розвитку кровотечі або тромбозів. Правильне та своєчасне розшифрування даних дослідження дозволяє лікарю оцінити поточний стан пацієнта, зробити прогноз результату операції та призначеної терапії, а також бути підготовленим до прийняття пологів з можливими ускладненнями.

В окремих випадках цей аналіз є чи не єдиною гарантією для хворого. Усі параметри, що входять до комплексного дослідження крові на коагулограму, прийнято вважати орієнтовними. У сумі їх 13, але відхилення від нормальних показників будь-якого з них можуть призвести до серйозних наслідків для людини.

Таблиця параметрів, що визначаються під час проведення гемостазіограми

Коли необхідно провести аналіз

Показань до призначення гемостазіограми досить багато, тому що відхилення у функціонуванні системи згортання спричиняють велику кількість захворювань. Тому обстеження буде рекомендовано у таких ситуаціях:

проведення оцінки діяльності системи гемостазу;
планова діагностика перед оперативним втручанням;
підготовка до самостійного розродження або кесаревого розтину;
моніторинг тяжких гестозів, що протікають з ускладненнями;
спостереження при прийомі пероральних контрацептивів, анаболіків, глюкокортикоїдних гормонів;
контроль антикоагуляційної терапії, що проводиться препаратами непрямої дії (Варфарин, Аспірин, Трентал) та гепаринотерапії (Клексан, Фраксіпарін).

Також методика обов'язково призначається виявлення захворювань, як первинний скринінг і як регулярна перевірка. Гемостазіограма використовується для визначення або підтвердження:

варикозної хвороби венозних судин нижніх кінцівок;
ДВЗ (дисемінованого внутрішньосудинного згортання) синдрому;
хронічних патологій печінки – цирозу та запальних процесів;
геморагічних захворювань – гемофілії, тромбоцитопенії та тромбоцитопатії, хвороби Віллебранта);
тромбозів різних органів – судин нижніх та верхніх кінцівок, кишечника, головного мозку (інсульти), легеневої тромбоемболії (ТЕ).

Обстеження крові на коагулограму проводиться за наявності високих ризиків тромбоутворення. До таких захворювань відносяться ішемічна хвороба серця (ІХС) та миготлива аритмія.

Послідовність процесу коагуляції

У чому полягає підготовка

Щоб здати кров на згортання, пацієнту не доведеться робити якихось складних дій, достатньо лише дотриматися кількох простих умов, таких як:

прийти з порожнім шлунком на процедуру, оскільки біоматеріал береться строго натще, і правильно утриматися від прийому їжі не менше 12 годин;
щонайменше за добу до дослідження виключити з раціону гостру, смажену, жирну їжу, а також копченості, маринади та алкоголь;
хоча б за годину перед тим, як здавати кров, слід відмовитися від куріння.

Крім цього, рекомендується припинити прийом прямих та непрямих антикоагулянтів, тому що їх вплив вплине на показники гемостазіограми. Звичайно ж, такий дозвіл на відміну потрібно обов'язково погодити з лікарем. Адже в окремих випадках самостійне скасування препаратів подібної дії може призвести до повторного тромбозу.

Якщо лікар не дозволив перервати прийом препарату на добу або двоє перед процедурою, перед взяттям крові слід про це повідомити лаборанта діагностичного кабінету. Всю необхідну інформацію можна отримати заздалегідь, звернувшись до клініки, обраної для обстеження. У реєстратурі докладно розкажуть, звідки беруть кров, скільки робиться аналіз за часом і дадуть відповідь на всі питання, що цікавлять пацієнта.

Процедура забору крові

Алгоритм здачі біоматеріалу на визначення показників згортання багато в чому схожий на типове взяття крові, але в чому і відрізняється від стандартних процедур. Основні правила, які мають виконуватися при заборі крові на гемостазіограму:

взяття крові виконується сухим стерильним шприцом чи системою вакуумного забору біоматеріалу «Vacutainer»;
для процедури застосовується голка з широким просвітом, що дозволяє не використовувати джгут;
прокол вени має бути чітким – без пошкодження прилеглих тканин, інакше у пробірці буде підвищений вміст тканинного протромбіну, що вплине на достовірність результатів;
лаборант або медсестра набирає 2 пробірки, але на дослідження спрямовує лише другу, яка містить спеціальний коагулянт – нітрат натрію.

Де здати кров і коли будуть готові результати?

Пройти діагностику крові на коагулограму можна у будь-якій діагностичній установі медичного характеру як у державній, так і в приватній, яка має спеціалізоване обладнання та необхідні реагенти. Ця процедура – досить складне у плані інтерпретації дослідження, тому розшифровка аналізу на згортання крові має проводитися кваліфікованими лікарями.

Вартість діагностики залежить від кількості визначених показників. Час виконання аналізу також може подовжитися, оскільки вивчення кожного параметра потрібно провести ряд хімічних реакцій. У більшості випадків результати готові через 1-2 робочі дні. Крім того, на швидкість може вплинути наявність або відсутність реагентів, завантаження лабораторії або кур'єра.

Інтерпретація показників

Як уже було сказано вище, гемостазіограма є дуже складним і ємним за інформативністю аналізом, і розшифровується вона виключно профільними фахівцями. Іноді лікар може призначити для дослідження кілька показників, які будуть вказані у напрямку, а в деяких випадках виконується вивчення всіх параметрів коагулограми. До них належать такі.

Протромбіновий час (ПВ)

Значення показує тимчасовий відрізок, за який при додаванні до плазми тромбопластину та кальцію встигає утворитися тромбіновий потік. Параметр визначає 1 та 2 фазу коагуляції плазми та активність діяльності факторів, наведених у загальноприйнятих таблицях під номерами 2, 5, 7, 10.

Норми ПВ для дорослих та дітей різних вікових категорій

Важливо! Лікування антикоагулянтами вважається ефективним, якщо ПВ зростає не менше ніж у 1,5-2 рази.

Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО)

Показник є протромбіновим коефіцієнтом, тобто співвідношенням обстежуваного ПВ до ПВ контрольної пробірки. Цей параметр було запроваджено ВООЗ – Всесвітньою організацією здоров'я для впорядкування діяльності лабораторій у 1983 році, тому що в кожній застосовуються різні реагенти-тромбопластини. Основне завдання МНО – контроль стану хворих, які приймають непрямі антикоагулянти.

До головних причин зростання ПВ та МНО зараховуються:

кишкові ентеропатії, дисбактеріози, що супроводжуються нестачею вітаміну К;
амілоїдоз - системне захворювання, що характеризується порушенням білкового обміну;
генетично обумовлена недостатність 2, 5, 7, 10 когауляційних факторів;
терапія медпрепаратами на основі кумарину (Мереван, Варфарин);
захворювання печінки – цироз, хронічні гепатити;
спад концентрації чи відсутність фібриногену;
ДВС-синдром та нефротичний синдром;
наявність антикоагулянтів у крові.

До зниження даних коефіцієнтів призводять:

активація функції фібринолізу (розчинення кров'яних згустків);
тромбоутворення в судинах та ТЕ;
збільшення роботи 7 факторів.

Активований частковий тромбіновий час (АЧТБ)

Це значення ще називають кефалінкаоліновий час, і воно визначає ефективність функціонування плазмових факторів при припиненні кровотечі. Іншими словами, АЧТВ відображає внутрішню роботу гемостазу, тобто швидкість створення фібринового згустку. Це найточніша і найчутливіша величина коагулограми.

Її параметри, в першу чергу, можуть змінюватися від реагентів-активаторів, що застосовуються в конкретній клініці. Скорочення коефіцієнта свідчить про зростання згортання, схильність до тромбозів, а подовження - вказує на зниження функції гемостазу і про можливість кровотечі.

Причинами, що ведуть до зростання АЧТБ, вважаються:

патології печінки, що протікають у тяжкій формі – жирова інфільтрація, цироз;
вроджена недостатність коагуляції 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 факторів;
терапія гепарином та його похідними (клексан та ін);
аутоімунні системні захворювання сполучної тканини (СЗСТ) – системний червоний вовчак (ВКВ);
перевищення активності фібринолізу;
2 та 3 ступінь ДВС-синдрому.

І, навпаки, до спаду АЧТП призводять:

збільшення коагуляційної здатності;
1 стадія ДВЗ-синдрому;
попадання у зразок крові тканинного тромбопластину при неправильній техніці взяття біоматеріалу

Параметри МНО, що визначають необхідну дозу для пацієнта при варфаринотерапії

Активований час рекальцифікації (АВР)

Значення відображає час, витрачений на виникнення фібрину в плазмі, що містить кальцій та тромбоцити, що вказує на якість контакту між плазмою та складовими гемостазу. Коефіцієнт АВР може змінюватись в залежності від застосовуваних реактивів.

Увага! Збільшення показника пов'язане зі зменшенням кількості тромбоцитів, зміною якісних характеристик, а також гемофілії. Спад АВР сигналізує про можливість утворення тромбозів.

Протромбіновий індекс (ПТІ)

Параметр відображає співвідношення ідеального ПТВ до ідентичного значення конкретного обстежуваного, помножене на 100%. Останнім часом, як правило, від визначення цього значення фахівці відмовляються та замінюють його на МНО. ПТІ, як і МНО, згладжує відмінності у відповідях аналізів, що виникають через різницю реагентів у лабораторіях. Зміни цього параметра багато в чому схожі на МНО, тобто зумовлені практично такими ж аспектами.

Тромбіновий час (ТБ)

Значення демонструє завершальний етап гемостазу – швидкість утворення фібринового згустку у плазмі при додаванні тромбіну. Показник входить до трійки обов'язкових до дослідження факторів разом з АЧТВ та ПВ, та застосовується для моніторингу гепаринотерапії та вроджених фібриногенних аномалій.

Серед станів, що збільшують ТБ, виділяються:

відсутність фібриногену або його падіння менше 0,5 г/л;
прийом фібринолітичних медпрепаратів;
аутоімунні патології (при виробленні антитіл до тромбіну);
хронічні захворювання печінки – гепатити, цироз;
гострий фібриноліз, ДВЗ-синдром.

Зниження показника спостерігається при гепаринотерапії або застосуванні ІПФ (інгібіторів полімеризації фібрину), а також на 1 етапі розвитку ДВЗ-синдрому.

Таблиця факторів за номерами та їх основні короткі характеристики

Фібриноген

Цей показник, що є білковим з'єднанням, відноситься до одного коагуляційного фактора. Він синтезується в печінці, і при дії 7 фактора (контактного або Хагемана) трансформується у нерозчинний фібрин. Виникнення фібриногену характерне для гострої фази, коли його рівень збільшується при травмах, запаленнях, інфекціях та стресових ситуаціях.

До зростання концентрації фібриногену наводять:

запальні процеси, що протікають у тяжкій формі – перитоніт, пневмонія, пієлонефрит;
інфаркт міокарда, онкологічні новоутворення, що особливо локалізуються в легенях, амілоїдоз;
виношування плода та ускладнення при вагітності, менструація;
проведені хірургічні операції, опікова хвороба;
терапія гепарином та його похідними, а також естрогенами;
СВСТ – склеродермія, ВКВ, ревматоїдний артрит;
Вживання пероральних контрацептивів.

Спад значень фібриногену пов'язаний із такими станами:

вроджена та набута недостатність;
ДВС-синдром, статус після тяжкої кровотечі;
хвороби печінки внаслідок алкоголізму, цирозу;
аплазія червоного кісткового мозку, лейкози;
злоякісне новоутворення передміхурової залози;
надлишок гепарину - відноситься до гострих станів, і для його терапії застосовується протамін, що є антидотом фібрину;
прийом анаболіків, барбітуратів, вальпроєвої кислоти, андрогенів, риб'ячого жиру (ІПФ).

Розчинні фібрин-мономірні комплекси (РФМК)

РФМК - це проміжні результати розчинення фібринового згустку, що утворюються при фібринолізі. Вони швидко ліквідуються з плазми, тому цей параметр досить складний вивчення. Основне його значення щодо діагностики – це раннє виявлення ДВС-синдрома. Показник зростає:

при тромбоутвореннях різної локалізації – глибоких вен рук чи ніг, ТЕ легеневої артерії;
гострої та хронічної форми ниркової недостатності;
ускладнення перебігу вагітності – прееклампсія, гестози;
СВСТ, шоці, сепсисі та ін.

Важливо! Також може спостерігатися збільшення РФМК у післяопераційному періоді, що свідчить про розвиток відхилень у гемостазі.

Антитромбін III

Цей компонент крові відноситься до антикоагулянтів фізіологічного походження. Це глікопротеїд, що інгібує тромбін і 9, 10, 12 коагуляційні фактори. Утворюється він у гепатоцитах (клітинах печінки). Цей коефіцієнт може збільшуватися при тяжких патологіях запального характеру - пієлонефрит, пневмонія, перитоніт, терапії глюкокортикоїдними препаратами або анаболіками, гострому ураженні паренхіми печінки (наприклад, гепатит), недостатності вітаміну К.

Значення норми антитромбіну III для різних вікових категорій

Зниження значень відзначається внаслідок:

хронічних патологічних процесів печінки, що розвинулися у зв'язку з алкоголізмом (цироз та ін.);
ДВС-синдрому, ІХС, тромбозів та ТЕ, сепсису;
уродженого чи набутого дефіциту;
терапії гепарином та ІПФ.

Також зниження цього параметра спостерігається у вагітних жінок, які перебувають на 3 триместрі.

Особливості коагулограми під час вагітності

У період виношування плода в жіночому організмі відбуваються множинні зміни, що стосуються всіх систем, не виключаючи і гемостаз. Такі зміни обумовлені гормональним сплеском та утворенням другого кола кровообігу. Коли жінка вагітніє, тоді у неї різко підвищується активність 7, 8, 10 факторів згортання, особливо фібриногену.

Відбувається відкладення елементів фібрину на судинних стінках матки та плаценти. Пригнічується фібриноліз. Таким чином, жіночий організм страхується на випадок, якщо виникне маткова кровотеча та буде загроза мимовільного аборту. Ці зміни спрямовані на перешкоджання відшарування плаценти та формування тромбів у судинах, що живлять матку, і, зокрема, плід.

При патологічному виношуванні – гестозах раннього та пізнього періодів можуть розвиватися порушення функціонування гемостазу. Це проявляється у збільшенні активності фібринолізу чи зменшенні тривалості життя тромбоцитів. Якщо жінка вчасно не пройшла обстеження, такі як загальний (клінічний), біохімічний аналіз крові, коагулограму, а отже, не отримала кваліфікованої допомоги, то дуже великий ризик розвитку ДВС-синдрому.

Показники гемостазіограми під час вагітності

Ця патологія протікає трьома фазами, які мають серйозну загрозу як матері, і дитині. Гіперкоагуляція - формування у жінки в крові безлічі дрібних згустків, що викликають порушення процесу кровообігу між матір'ю та плодом. Гіпокоагуляція - на цьому етапі відбувається виснаження факторів згортання, і згустки розпадаються. Акоагуляція - відсутність функції згортання, що викликає маткову кровотечу, створюючи ризики для життя матері, а дитина в такій ситуації найчастіше гине.

Коагулограма – комплексний аналіз показників згортання крові. Дослідження венозної крові методом коагулометрії допомагають оцінювати стан та ефективність функціонування різних ланок таких систем крові, як згортання, протизгортання та фібринолітична.

Показники коагулограми або гемостазіограми вивчаються для оцінки можливого ризику гіпер- та гіпокоагуляції відповідно підвищеної та зниженої здатності крові до згортання, ймовірності виникнення тромбів або кровотечі.

Як готуватися до аналізу крові на згортання

Дане дослідження проводиться строго натщесерце, з перервою після останнього прийому їжі не менше 12 годин. При останньому прийомі їжі рекомендується виключити з раціону гострі, жирні, консервовані страви з великою кількістю спецій. З напоїв допустима лише чиста, не мінеральна вода, соки, компоти, напої та алкоголь виключаються.

Безпосередньо перед аналізом протягом 30 хвилин рекомендується уникати фізичних, емоційно-психічних навантажень (швидкої ходьби, хвилювання) та куріння.
При поточному або нещодавно завершеному курсі лікування препаратами-антикоагулянтами необхідно повідомити назву, дозування та тривалість прийому фахівця.
Якщо в процесі забору крові виникає відчуття нудоти, запаморочення, погіршення самопочуття необхідно негайно повідомити медичний персонал.

Як проводять аналіз?

Збір венозної крові проводиться з ліктьової вени без накладання джгута. Для дотримання правил коагулології наповнюються дві пробірки, дослідженню підлягає біоматеріал із другої по черговості наповнення ємності, що містить коагулянт.

Де кров'ю здають на гемокуалограму?

Дослідження крові на гемостазіограму проводять у державних та приватних клініках та лабораторіях, даний аналіз входить до числа базових. Усі сертифіковані лабораторії з необхідним набором реактивів та обладнання можуть проводити аналіз на показники гемостазу.
Вартість аналізів залежить від лабораторії та набору оцінюваних факторів крові.

Скільки днів робиться коагулограма?

Безпосередньо аналіз крові займає від 24 до 48 годин, що з необхідністю оцінки різних показників при взаємодії з реагентами через певні проміжки часу. За високої завантаженості лікарів-лаборантів, необхідності транспортування біоматеріалу терміни дослідження можуть збільшуватися.

У яких випадках призначають аналіз крові на коагулограму

Незалежно від наявності будь-яких симптомів та ознак патологій коагуляції крові призначають аналіз на гемостаз при підготовці до оперативного втручання та протягом гестаційного періоду. Таким чином оцінюють ймовірність життєзагрозних ризиків кровотечі та тромбоутворення в процесі операції або розродження (природним способом або при кесаревому перерізі).
Іншими показаннями до цього аналізу вважаються:

гестози вагітності, а також повторні викидні;
травми, що супроводжуються внутрішньою та/або зовнішньою кровотечею;
наявність схильності до тромбоутворення, варикози кровоносних судин, схильність до тромбоемболії;
інфаркт, інсульт в анамнезі, передінфарктні стани, ішемія, аритмія;
патології кровоносної системи;
порушення функцій печінки;
контроль стану при терапії антикоагулянтами;
геморагічні патології, хронічні анемії, часті носові кровотечі, рясні менструації, включення крові у виділеннях (сечі, калі), раптова втрата зору тощо;
тривала терапія препаратами-анаболіками, глюкокортикостероїдами; прийом оральних контрацептивів;
плановий медичний огляд.

Компоненти системи гемостазу

Система гемостазу включає біологічні речовини та біохімічні механізми, що забезпечують підтримку крові в рідкому стані, а також попереджувальні та припиняючі кровотечі. Основна функція системи гемостазу полягає у збереженні балансу між коагулюючими та антизгортаючими факторами. Порушення балансу реалізується гіперкоагуляцією (підвищеною згортанням крові, що призводить до утворення тромбів) та гіпокоагуляцією (зниженою згортанням, що загрожує тривалими кровотечами).

Згортання крові забезпечується двома механізмами: зовнішнім та внутрішнім. При тканинних травмах і порушення стінок судин вивільняється тканинний тромбопластин (фактор III), що запускає зовнішній процес згортання крові. Внутрішній механізм вимагає контакту колагену ендотелію судинних стінок та компонентів крові.

Показники та норми гемостазу

Під час дослідження показників різні лабораторії можуть використовувати різні методики. Так, норма швидкості процесу коагуляції варіює від 5-10 до 8-12 хвилин в залежності від обраної методики (по Лі-Уайту або Мас і Марго). Оцінка відповідності результатів нормі повинна проводитись відповідно до нормативів конкретної лабораторії.

Кожна норма коагулограми та її компонентів у таблиці наведена без урахування статево-вікових показників та індивідуальних особливостей. Для розшифровки показників гемостазу необхідно звертатися до фахівця.

Розшифровка показників гемостазу

Що входить до дослідження коагулограми? Базове дослідження гемостазу включає кілька показників, що оцінюються в сукупності.

Показник часу згортання крові

Даний показник оцінює швидкість формування фібринового згустку на місці травми та оцінюється за тимчасовим інтервалом між початком кровотечі та припиненням. Для венозної крові референтна швидкість тромбоутворення становить від 5 до 10 хвилин.

Перевищення показника часто вказує на наявність таких захворювань та станів, як тромбоцитопенія, гемофілія, недостатність вітаміну C, патології печінки, а також виникає при терапії непрямими антикоагулянтами (Трентал, Варфарин, Аспірин тощо). Показник нижче за норму свідчить про прискорену здатність до формування згустків, а також може знижуватися після великих кровотеч. У жінок зниження часу згортання відзначається і натомість прийому.

Показник ПТІ

Протромбіновий індекс показує співвідношення часу згортання крові досліджуваного та прийнятого стандарту. Найбільш сприятливим вважається показник 97-100%, що відповідає загальній нормі. Однак відхилення не однозначно свідчать про відхилення у функціонуванні організму: у жінок при виношуванні плода, у процесі вагітності ПТІ може досягати 150%, що є фізіологічною особливістю гестаційного періоду. У середньому перевищення меж норми вказує на ймовірність тромбоутворення, зниження – ризики розвитку кровотечі.

Показник тромбінового часу

Тромбіновий час – період, необхідний перетворення фібрину з фібриногену. Тромбіновий час вище норми вказує на знижену кількість фібриногену в крові, а також супроводжує виражені патології і захворювання печінки (, цироз).
Показник нижче за норму найчастіше пов'язаний з підвищеною кількістю фібриногену.

АЧТВ як фактор контролю прийому антикоагулянтів

АЧТП вимірюється на основі тривалості формування згустку при реакції біоматеріалу з кальцієм. Цей показник особливо актуальний для контролю та корекції терапії прямими коагулянтами (Гепарин). Також може вказувати на ДВЗ-синдром, наявність аутоімунних захворювань, патології печінки.

АВР

Показник АВР дозволяє оцінити можливість таких патологій, як тромбофілія, тромбоцитопенія, а також змінюється при терапії антикоагулянтами, при значних внутрішніх травмах, опіках.

Виражена невідповідність норми особливо небезпечна за вкрай низького показника і свідчить про розвиток життєзагрозного стану – великої та тривалої кровотечі.

ВВР

Показник ВПР оцінюють у кореляції з активованим часом рекальцифікації. Низькі значення вказують на підвищену активність гемостазу.

Оцінка кількості фібриногену

Білок фібриноген відноситься до факторів зсідання крові I. Він виробляється в печінці і зміна його кількості може вказувати на патології даного органу. Перевищення норми цього показника може супроводжувати захворювання запального характеру та травми тканин, дефіцит оцінюється як первинний (генетичної етіології) або вторинний, що провокується надмірним споживанням у процесі гемостазу.

Тромботест

Тромботестом називають метод візуальної оцінки кількості фібриногену у біоматеріалі. У нормі цей показник відповідає 4-5 рівнем.

РФМК

Оцінка концентрації розчинних фебрино-мономірних комплексів важлива при діагностиці ДВС-синдрому. Інтерпретація показників також має значення при тромбоутворенні, ускладненому перебігу вагітності, порушення функції нирок, у відновлювальний період після інвазивних процедур тощо.

Антитромбін III

Глікопротеїд, що відноситься до природних антикоагулянтів. Його норми значно змінюються залежно від віку пацієнта. Норма антитромбіну 3 у жінок також змінюється у процесі вагітності, що не є патологічним станом.
Причини перевищення та дефіциту антитромбіну III

D-димер як показник гемостазу

D-димер – продукт розпаду фібрину, за його кількістю оцінюється фібринолітична активність плазми. Підвищення вказує на наявність внутрішньосудинних тромбозів, хвороб печінки, ішемії або інфаркту міокарда, а також може формуватись при тривалому тютюнокурінні.
Дефіцит показника клінічного значення немає.

Оцінка часу кровотечі

При дослідженні цього показника вивчають період від початку кровотечі до формування згустку капілярі. Методика проведення: гострою стерильною голкою наносять поверхневе ушкодження на вушній мочці та оцінюють час від початку до зупинки кровотечі. Діагностичне значення має показник, який перевищує норму.

Особливості гемостазу вагітних: дослідження та інтерпретація результатів

Зміни, які у гестаційному періоді, відбиваються усім системах організму, включаючи процес кровотворення. Протягом вагітності норми гемостазу змінюються, і оцінка повинна проводитись на основі відповідності терміну виношування референтним значенням.
Основний фактор зміни зсідання крові пов'язаний з підвищеними ризиками кровотечі при перериванні вагітності, відшаруванні плаценти і в процесі пологів, у зв'язку з чим відбувається пригнічення фібринолізу.

Гемостаз гестаційного періоду

Показники норми змінюються із збільшенням терміну гестації.

	Норма 1 триместру	Норма 2 триместру	Норма 3 триместру
Фібриноген	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
АЧТБ	36-41	33,6-37,4	37-40
АВР	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
ПІ	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
РФМК	78-130	85-135	90-140
Антитромбін III	0,222	0,176	0,155
Тромбоцити	301-317	273-298	242-263

Коагулограма – лабораторне дослідження крові, спрямоване визначення показників її згортання. Інша назва аналізу – гемостазіограма.

Ця проба проводиться переважно перед хірургічними втручаннями, оскільки її результати дозволяють оцінити ризик відкриття кровотеч чи утворення тромбів.

Проведення коагулограми необхідне і за інших показань. Щоб результати були достовірними, потрібно дотримуватись певних правил підготовки до забору крові.

Загальні відомості

Гемостаз є системою, яка відповідає за згортання крові. Завдяки цьому запобігають масивним крововтратам при різних травмах або пошкодженнях кровоносних судин. За діяльність гемостазу відповідає нервова та ендокринна система.

Кров є головним транспортером кисню та поживних речовин до всіх клітин організму. При зниженні її зсідання можуть відкриватися інтенсивні кровотечі навіть при незначних пораненнях або пошкодженнях. Таке відхилення називається гіпокоагуляцією.

Але можливий і протилежний сценарій, коли згортання крові, навпаки, підвищується. У цьому випадку йдеться про гіперкоагуляцію. Внаслідок такого процесу у просвіті кровоносних судин утворюються кров'яні згустки – тромби, які закупорюють артерію чи вену, цим перешкоджаючи нормальному кровотоку. Результатом цього стає гіпоксія, ішемія тканин, а потім – інсульт та інфаркт.

При нормальній роботі гемостазу кров вільно циркулює судинами, транспортуючи корисні речовини та клітини кисню до всіх внутрішніх органів. Паралельно з цим вона згортається таким чином, щоб своєчасно закупорювати проломи у стінках дрібних та великих КС.

Гемостаз формується з:

Ендотелія – внутрішнього шару, що вистилає стінку судин. Якщо їхня цілісність порушується, ендотелій починає виробляти речовини, що провокують процес тромбоутворення.
тромбоцитів. Ці червоні тільця виробляються при пошкодженні кровоносної судини і, склеюючись один з одним, закупорюють місце розриву.
Плазмових факторів та ферментів (близько 15 елементів). Ці структури запускають складні біохімічні реакції, під впливом яких утворюються фібринові згустки. Останні мають властивість припиняти кровотечу.

Навіщо призначають коагулограмму?

Проведення коагулограми показано:

перед плановими операціями, у яких існує певний ризик відкриття кровотеч;
під час вагітності (кожен триместр, але за наявності гестозу чи фетоплацентарної недостатності проба може проводитися частіше);
при варикозі або підвищеному тромбоутворенні;
пацієнтам із патологіями печінки, серцево-судинної системи;
хворим на аутоімунні захворювання;
при порушенні згортання крові, обумовленому тими чи іншими факторами;
під час прийому або перед призначенням антикоагулянтів;
для підбору коректної дози АСК чи препаратів на її основі;
перед призначенням оральних контрацептивів (тест проводиться раз на 3 місяці);
під час проведення гірудотерапії з метою запобігання утворенню геморагій.

Як правильно підготуватися до аналізу

Кров на коагулограму здають із вени чи пальця. У день тесту не можна їсти, курити, виконувати інтенсивні фізичні вправи чи інші навантаження. Останній прийом їжі повинен здійснюватись за 12 годин до відвідин лабораторії.

Напередодні тесту необхідно:

виключити жирні та гострі страви;
відмовитися від цигарок та спиртного;
обмежити фізичну активність;
уникати стресів, перевтоми, психоемоційних навантажень;
припинити прийом антикоагулянтів, нестероїдних протизапальних засобів та інших препаратів, здатних вплинути на згортання крові.

Якщо застосування певних ліків неможливе, необхідно сповістити про проходження терапії лікаря.

Методи дослідження

Розшифровка результатів та показники норми коагулограми безпосередньо залежать від методики її проведення. Виконувати діагностичну процедуру можуть за методом Сухарєва чи Лі Уайта.

У першому випадку біоматеріал беруть із пальця, тобто досліджується капілярна кров. Її поміщають у спеціальну ємність, яку називають капіляром. Після цього лаборант починає похитувати судину і засікає час. Потім фахівець зазначає у таблиці період, коли рух крові сповільнюється, а потім повністю припиняється. У здорових людей ці показники коливаються в межах 30 – 120 с (період початку згортання) та від 3 до 5 хвилин – період завершення процесу згортання.

Для проведення проби Лі-Уайтом береться венозний біоматеріал. У цьому випадку оцінюється тривалість періоду, протягом якого утворюється щільний потік крові. У здорової людини цей процес займає від 5 до 10 хвилин.

Коагулограма: норма показників у таблиці

Для проведення аналізу потрібно проведення кількох складних біохімічних реакцій. Це може тривати від 24 до 48 годин. Важливим є і графік роботи медичного закладу, а також те, чи є він окремою лабораторією чи посередником.

Нормальні значення коагулограми наведено в таблиці нижче:

Час згортання крові
Лі-Уайтом За Мас і Магро	5-10 хвилин; 8-12 хвилин.
Час кровотечі
За Дюком Айві За Шитиковою	2-4 хвилини; до 8 хвилин; До 4х хвилин;
Показник аналізу	Його позначення	Норма
Протромбіновий час за Квіком	ПВ	11-15 сек
МНО (Міжнародне Нормалізоване Відношення)	INR	0,82-1,18
Активований Частковий (парціальний) Тромбопластиновий час	АЧТБ	22,5-35,5 сек
Активований Час рекальцифікації	АВР	81-127 сек
Протромбіновий індекс	ПТІ	73-122%
Тромбіновий час	ТБ	14-21 сек
Розчинні фібрин-мономірні комплекси	РФМК	0,355-0,479 ОД
Антитромбін III	АТ ІІІ	75,8-125,6%
D-димер		250,10-500,55 нг/мл
Фібриноген		2,7-4,013 г

Розшифровка коагулограми

Коагулограма є розширеним аналізом, який передбачає вивчення цілого ряду показників.

Час згортання

Це інтервал від початку кровотечі до його завершення, що супроводжується формуванням фібринового згустку. Період зсідання капілярної крові коливається в діапазоні від 0,5 до 5 хвилин. Венозна кров коагулюється за 5 – 10 хвилин.

Гіпокоагуляція може супроводжувати:

тромбоцитопенію;
гіповітаміноз;
гемофілію;
печінкові хвороби.

Знижена швидкість згортання крові відзначається також при тривалому прийомі антикоагулянтів, масивних кровотеч. У жінок таке відхилення нерідко виникає і натомість прийому пероральних контрацептивів.

Тромбіновий час

Це швидкість трансформації фібриногену на фібрин. У нормі процес займає від 15 до 18 секунд. При укороченні цього інтервалу говорять про надлишок фібриногену, при подовженні – про низький вміст білкової речовини у сироватці. Також зниження показників тромбінового часу спостерігається при печінковій недостатності, гепатиті, цирозі.

ПТІ (протромбіновий індекс)

Це співвідношення поточної швидкості згортання крові у пацієнта та загальноприйнятих норм коагуляції.

Показники норми – від 97 до 100%. При вагітності ці показники можуть зростати до 150%, що не є патологічним відхиленням. За даними ПТІ можна будувати висновки про наявність печінкових патологій. У жінок рівень протромбінового індексу може збільшуватись при пероральному прийомі контрацептивів. В інших випадках завищений показник може свідчити про ризик розвитку тромбозу, при зниженні ПТІ говорять про схильність до кровотеч.

АЧВТ (активований частковий тромбопластиновий час)

Перед дослідженням до біоматеріалу додається хлорид кальцію, після чого оцінюється тривалість формування згустку. У нормі цей процес займає від 30 до 40 с. Відхилення від таких показників відзначається у разі зрушень за іншими показниками коагулограми на 30%. Збільшення періоду АЧВТ може говорити про захворювання печінки або гіповітаміноз До.

АВР (активований час рекальцифікації)

У здорових пацієнтів цей період триває від 50 до 70 секунд. Зниження цих показників може вказувати на тромбофілію, підвищення ж часто говорить про тромбоцитопенію або шоковий стан. Також подовження цього інтервалу спостерігається при опіках, серйозних травмах та прийомі гепаринових антикоагулянтів. При занижених показниках може йтися ризик відкриття життєзагрозливих масивних кровотеч.

ВРП (час рекальцифікації плазми)

Цей показник коагулограми зіставляється із АВР. Після додавання досліджуваного біоматеріалу препаратів солей кальцію вивчається коагуляція цитратної сироватки. У нормі цей процес займає 1-2 хвилини. При його скороченні говорять про гіперактивність гемостазу.

Антитромбін-III

Це антагоніст тромбінового ферменту, який пригнічує дію гемостазу. Норма - 71-115%. При зниженні показника вдвічі виникає ризик тромбоутворення. Підвищені результати вимагають призначення антикоагулянтів.

Фібриноген

Норма – 2-4 г/л. Це білкова структура, яка синтезується печінковими тканинами, після чого трансформується у фібрин. Його нитки формують структуру тромбів.

Фібриноген підвищується при гіпотиреозі, обширних опіках, інфарктах та інсультах, гострих інфекційних патологіях. Високі показники речовини спостерігаються у пацієнтів, які перенесли операції, які проходять курс гормонотерапії, а також вагітних жінок.

При значному зниженні показника може йтися:

порушення гемостазу;
тяжких печінкових патологіях;
токсикозі вагітних;
гіповітаміноз групи В;
дефіцит вітаміну С.

Рівень знижується прийому анаболічних засобів, антикоагулянтів, риб'ячого жиру.

У здорових людей фібриноген не виявляється.

Концентрація фібриногену

У здорових людей показник коливається у діапазоні 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Зниження фібриногену вказує на патологію печінки, підвищення – на злоякісні новоутворення щитовидної залози або її гіпофункцію.

Фібринолітична активність

Цей показник відображає здатність крові розчиняти згустки, що утворилися. Таке функціональне завдання виконує фібринолізин. Його підвищення супроводжується інтенсивним розчиненням тромбів із супутніми цим процесом кровотечами.

Показник РФМК (розчинні фібрин-мономірні комплекси)

Цей показник характеризує молекулярні зміни фібрину, що відбуваються під впливом тромбіну та плазміну. Норма – 4 мг/100 мл крові. Причини відхилень цього елемента такі ж, як і при порушенні концентрації фібриногену.

Ретракція кров'яного згустку

За цим показником судять про рівень зменшення кров'яного згустку при його повному відділенні від плазми. Нормальні значення – 44-65%. При завищених показниках може йтися про анемію, а при занижених – про тромбоцитопенію або еритроцитоз.

Толерантність плазми до гепарину

Під час дослідження кров додається гепарин, після чого оцінюється час утворення кров'яного згустку. Показники норми – від 7 до 15 хвилин.

Така проба допомагає визначити рівень тромбіну в біоматеріалі, що досліджується. При його зниженні існує більша ймовірність наявності у пацієнта печінкових захворювань. Якщо час згортання менше 7 хв., можна запідозрити розвиток хвороб ССС, чи утворення злоякісних пухлин.

Гіперкоагуляція відзначається на пізніх термінах вагітності та післяопераційного періоду.

Тромботест

Базується на візуальному визначенні кількості фібриногену у крові. Нормою є тромботест 4-5 ступенів.

D-димер

Цей аналіз допомагає визначити швидкість згортання крові і період часу, необхідний для розчинення згустку. Завдяки пробі на цей маркер можна своєчасно помітити дисбаланс між показниками та визначити його причину (варикозна хвороба, тромбофілія, тромбоемболія легеневої артерії тощо).

У здорових людей показник цього маркера дорівнює 243 нг/мл крові. У майбутніх матерів він росте зі збільшенням терміну гестаційного періоду.

ДВС-синдром

При злагодженій роботі організму системи згортання та протизгортання мають чіткий баланс. Але якщо показники одного з процесів порушуються, відбувається розлад всього гемостазу. Це особливо небезпечно для організму вагітної жінки.

Ускладненням такого розладу стає ДВС, або дисеміноване внутрішньосудинне згортання. При активації системи згортання та фібринолізу відбувається розвиток ДВС-синдрому. При вагітності такий стан може призвести до відшарування плаценти, ендометрію, емболії ОПВ.

Тривалість кровотечі за Дьюком

Під час цього аналізу вивчається капілярна кров. Для цього подушечка безіменного пальця проколюється скарифікатором, а спеціальним лакмусовим папером, що проступила кров'ю. Проводиться така маніпуляція кожні 15 – 30 секунд, причому прямого контакту зі шкірою не відбувається. Після кожного промокування лаборант засікає час до появи нової краплі крові. Кровоточивість припиняється через 1,5 – 2 хвилини.

Безпосередній вплив на цей процес має медіатор серотоніну.

Коагулограма при вагітності

Період вагітності супроводжується численними та значними змінами в організмі жінки. І система гемостазу не залишається осторонь. Протягом перших днів створюється нове коло кровообігу – матково-плацентарне, – яке відповідає за доставку поживних речовин та кисню до плоду. Таким чином, збільшується обсяг циркулюючої крові, змінюється її склад.

Не можна не брати до уваги і гормональні зміни. Вони теж вносять серйозні корективи, адже протягом гестації прогестерон домінуватиме над естрогенами.

Під час виношування дитини у жінок збільшується активність факторів коагуляції. Особливо це стосується 7, 8, 10 факторів та фібриногену. Фрагменти фібрину починають поступово відкладатися на стінках матково-плацентарної системи. За рахунок цього відбувається пригнічення процесу фібринолізу.

Такими діями жіночий організм намагається як би підстрахувати себе на випадок відкриття маткової кровотечі, або виникнення ризику мимовільного переривання вагітності – викидня. Це, у свою чергу, запобігає відшаруванням плаценти, і не допускає утворення внутрішньосудинних тромбів.

Нормальні показники гемостазу у жінок при вагітності такі:

Якщо вагітність протікає з ускладненнями (ранній токсикоз, гестоз), то регуляція згортання значно порушується. Відбувається підвищення фібринолітичної активності, а період життя тромбоцитів коротшає. У таких ситуаціях дуже важливо звернутися до лікаря. Якщо подібне порушення не усунути, воно може призвести до ДВЗ-синдрому.

Синдром внутрішньосудинного дисемінованого згортання розвивається у 3 етапи:

Гіперкоагуляція, що супроводжується утворенням дрібних згустків крові. Таке порушення призводить до розладу кровообігу між материнським організмом та плодом.
Гіпокоагуляція – стан, у якому чинники згортання крові починають виснажуватися. Цей процес супроводжується розпадом тромбів.
Акоагуляція – патологічний розлад гемостазу, у якому кров припиняє згортатися. Це грізний стан, який може призвести до непередбачуваних для організму вагітної жінки наслідків та спровокувати серйозні ускладнення. Найчастіше плід у такій ситуації гине.

Де пройти обстеження та скільки це коштує?

За наявності реагентів та необхідного обладнання будь-яка лабораторія – приватна чи державна – може виконати таке дослідження. Вартість маніпуляції залежить від того, які саме показники необхідно вивчити, яка для цього застосовується методика та апаратура.

Якщо говорити в середньому, то звичайна коагулограма коштує від 700 до 1300 рублів. Для проведення розширеного аналізу пацієнтові доведеться заплатити близько 3500 рублів. Хоча варто враховувати, що вагітним жінкам такий аналіз проводиться обов'язково, тому для них він зазвичай безкоштовний, як і за системою ЗМС.