Дрібноосередковий рак легені. Міжклітинний рак. Етіологія та причини розвитку

У гістологічній класифікації пухлин легенів ВООЗ (1981) дрібноклітинний рак представлений трьома варіантами: вівсяноклітинний рак, рак із клітин проміжного типу та комбінований вівсяноклітинний рак. Дрібноклітинний тип становить 1-4% всіх епітеліальних новоутворень трахеї і є високозлоякісною пухлиною, що складається з дрібних досить однотипних клітин зі мізерною цитоплазмою і ніжним дифузно розподіленим по всьому ядру хроматином, іноді виявляються гіпертрофовані ядерця.

Як правило, при світлооптичному дослідженні в пухлинних клітинах не виявляються будь-які ознаки диференціювання, хоча при електронній мікроскопії в окремих випадках виявляються одиничні або невеликі групи клітин, що мають ознаки плоскоепітеліальної або залізистої диференціювання. Ця група пухлин характеризується також продукцією різних гормонів, таких як АКТГ, серотонін, антидіуретичний гормон, кальцитонін, соматотропний гормон, меланоцитостимулюючий гормон, естрогени.

В останні роки в літературі особливо підкреслюється, що група дрібноклітинного раку неоднорідна і представлена ​​варіантами, що розрізняються за характером зростання, антигенним складом, продукцією біомаркерів, цитогенетичними ознаками, експресією та ампліфікацією онкогенів, різною чутливістю до протипухлинної терапії. Найбільш загальною та характерною біологічною ознакою є продукція в клітинах 4 маркерів, два з яких є ферментами APUD-системи (L-ДОФА-декарбоксилаза, нейронспецифічна енолаза), інші - пептидний гормонбомбезин (гастрин-рилізинг пептид) та ВР ізоензим креатин-кінази.

Дрібноклітинний рак відрізняється вираженою схильністю до метастазування вже на ранніх стадіях розвитку пухлини, поганим прогнозом та малою тривалістю життя хворих.

Таким чином, дрібноклітинний рак трахеї характеризується наявністю наступних основних ознак: дрібні розміри клітин, відсутність світлооптичних ознак диференціювання, швидке зростання, раннє та широке метастазування, висока чутливість до специфічної терапії, наявність специфічних біомаркерів, продукція різних гормонів Перші п'ять ознак відрізняють дрібноклітинний рак від гормонпродукуючих недрібноклітинних типів раку трахеї та карциноїдів.

В даний час існують дві точки зору щодо гістогенезу дрібноклітинного раку дихальних шляхів.

Згідно з першою гіпотезою дрібноклітинний рак розвивається з клітин дифузної ендокринної системи (APUD-системи), які в ембріональному періоді мігрують у легені з неврального гребінця.

Друга гіпотеза стверджує, що ця група пухлин виникає з клітин бронхіальної вистилки, що мають ентодермальне походження і мають ті ж морфологічні та біохімічні ознаки, що і клітини дрібноклітинного раку.

Прихильники першої точки зору доводять свою гіпотезу тим, що в елементах дрібноклітинного раку дихальних шляхів виявляють морфологічні структури (нейроендокринні гранули розмірами від 50 до 500 нм), а також біохімічні маркери, властиві клітинним елементам APUD-системи, походження яких зв'язують. У людини доведено наявність таких клітин у бронхіальних залозах, великих бронхах та бронхіолах. Ці дані зумовили широке поширення думки про те, що дрібноклітинний рак трахеї відноситься до пухлин APUD-системи і є вкрай агресивним різновидом злоякісного карциноїду. При цьому постулюється, що нейроендокринне диференціювання властиве лише клітинам - похідним неврального гребінця.

Прихильники другої гіпотези вважають, що дрібноклітинний рак трахеї, як і інші гістологічні типи, розвивається з клітин ентодермального походження. Ця гіпотеза підтверджується наявністю в елементах дрібноклітинного раку дихальних шляхівзагальних ознак, властивих всім гістологічним типам, відмінністю дрібноклітинного раку трахеї від інших нейроендокринних новоутворень. Крім того, експериментальні дані свідчать про те, що ознаки нейроендокринного диференціювання можуть бути притаманні і клітинним елементам, що мають ентодермальне походження.

В останні роки в ряді експериментальних робіт було показано, що ентерохромафінні клітини шлунково-кишкового тракту, острівцеві клітини підшлункової залози, які раніше розглядалися як похідні нейроектодерми, насправді мають ентодермальне походження - спільне з іншими епітеліальними елементами цих систем.

В даний час вважається, що APUD-клітини шлунково-кишкового тракту не є похідними неврального гребінця. Поки що ми не маємо переконливих даних щодо міграції клітин неврального гребінця в трахею. У той же час нейроендокринні гранули нерідко виявляються в слизових клітинах нормальної бронхіальної вистилки. Однак повністю заперечувати можливість міграції елементів нейроектодерми в трахею не можна, оскільки на користь цього свідчить розвиток трахеї такої пухлини, як меланома.

До перерахованих фактів слід додати, що дрібноклітинний рак трахеї суттєво відрізняється від карциноїду (у тому числі від його атипового різновиду) етіологічними факторами (паління, променевий вплив, вплив хлор-метил-метилового ефіру). Нерідко при дрібноклітинному раку трахеї пухлинні елементи з нейроендокринним диференціюванням поєднуються з неендокринними злоякісними клітинами з ознаками плоскоепітеліального або залізистого диференціювання (G.Saccomаno et al., 1974). Така гетерогенність може свідчити про наявність всіх типів раку трахеї єдиної стовбурової клітини (A.Gazdar et al., 1985).

У той самий час пухлин APUD-системы гетерогенність не характерна. Дрібноклітинний ракдихальних шляхів зазвичай не зустрічається як прояв синдрому множинної ендокринної неоплазії. Що стосується морфологічної подібності дрібноклітинного раку трахеї з іншими пухлинами APUD-системи, то нейроендокринні гранули виявляються також у невеликій кількості пухлинних клітин недрібноклітинного раку дихальних шляхів, кількість гранул в клітинах дрібноклітинного типу менше і вони мають невеликі розміри. Важливо підкреслити, що клітинні елементи багатьох пухлин, що розцінюються клінічно і морфологічно як дрібноклітинний рак трахеї, взагалі не містять нейросекреторних гранул, а мають добре розвинені десмосоми і тонофіламенти, тобто, по суті, є низькодиференційованими плоскоклітинними формами раку (Mack). 1977). Крім цього показано, що секреція гормонів властива не тільки дрібноклітинному, але й іншим типам раку дихальних шляхів.

Таким чином, достатньо переконливих даних, що свідчать про пріоритет першої чи другої гіпотези, в даний час немає. У зв'язку з цим слід розглядати дрібноклітинний рак трахеї як різновид бронхогенного раку, що походить з бронхіального епітелію, але має біохімічні та ультраструктурні ознаки, подібні до пухлин APUD-системи.

Цитологічна характеристика. При дослідженні мокротиння найбільш характерною цитологічною ознакою дрібноклітинного раку є невеликий розмір пухлинних клітин (приблизно в 1,5-2 рази більший за лімфоцит), що розташовуються або у вигляді масивних скупчень, або ланцюжками (“гуськом”) по ходу тяжів слизу (рис18). У бронхоскопічному матеріалі часто виявляються своєрідні гроноподібні скупчення пухлинних клітин. Ядра клітин округлі, овальні, напівмісячні або неправильної трикутної форми з наявністю сплощень або втискань на поверхнях сусідніх клітин, що стикаються, що позначаються "фасетками" або "конгруентними майданчиками". Цю ознаку можна вважати патогномонічною для дрібноклітинного раку.

Важливо відзначити, що застосування різних барвників (тканинних чи гематологічних) дає різні результати фарбування ядерного хроматину. При фарбуванні за методом Папаніколау (або його модифікацій) ядра елементів дрібноклітинного раку гіперхромні з сітчастим або крупнозернистим хроматином. При фарбуванні за методом Паппенгейма хроматин у ядрах видається тонкодисперсним, ядра бліді, оптично порожні. Саме ця ознака дозволяє достовірно відрізнити цю пухлину від низькодиференційованого плоскоклітинного раку. Обідок цитоплазми дуже вузький, у більшості пухлинних клітин практично не виявляється. Особливі труднощі виникають при диференціальної діагностикицієї форми раку з лімфобластним варіантом лімфосаркоми у випадках, коли має місце метастатична ураження лімфатичних вузлів середостіння без виявленого в трахеї первинного вогнища.

Іншим варіантом дрібноклітинного раку є рак із клітин проміжного типу. Ми діагностуємо цей варіант, коли матеріал представлений анаплазованими пухлинними клітинами, ядра яких за розміром приблизно дорівнюють ядрам вівсяноклітинного раку, але хроматин більш компактний, гранулярний або важкий, а обідок цитоплазми досить широкий. У клітинах цієї пухлини, як правило, велика кількість патологічних мітозів, що відрізняє її від низькодиференційованого плоскоклітинного раку. Слід наголосити, що в метастатично уражених лімфатичних вузлах середостіння при вівсяноклітинному раку нерідко виявляються ділянки раку, що складаються виключно з клітин проміжного типу.

Цитологічна характеристика комбінованого вівсяноклітинного раку ґрунтується на одночасному присутності ознак, характерних для вівсяноклітинного раку та плоскоклітинного ракучи аденокарциноми.

Гістологічна характеристика. Вівсяноклітинний рак складається з досить мономорфних, невеликих за розміром клітин округлої, полігональної або витягнутої форми (рис.19). Однак може мати місце помірний поліморфізм у розмірах та формі клітин. Як правило, клітини вдвічі більші за лімфоцит, містять центрально розташоване ядро ​​з тонкодисперсним хроматином і непостійними ядерцями. Окремі клітини мають щільніші гіперхромні ядра, особливо в полях з дегенеративними та некротичними змінами. Цитоплазма мізерна, зазвичай базофільна. Незважаючи на швидке зростання пухлини, мітози виявляються рідко.

Клітинні елементи розташовуються, як правило, рихло, мізерна, відсутня лімфоцитарна або інша запальна інфільтрація, навіть в областях з некротичними змінами. Зазвичай пухлина зростає у вигляді широких тяжів, в окремих ділянках відзначається наявність трабекулярних, альвеолярних структур або палісадоподібних клітин навколо ніжних кровоносних судин - псевдорозетки. Некротичні та дегенеративні зміни в пухлини мають характерний вигляд: уздовж стінок судин та інших сполучнотканинних структур відзначається накопичення базофільного речовини внаслідок відкладення ядерного матеріалу, що не зустрічається в інших типах раку та карциноїдів.

Рак із клітин проміжного типу представлений досить поліморфними пухлинними елементами полігональної або веретеноподібної форми, більшими, ніж при класичному дрібноклітинному раку, розміри клітин утричі більші за лімфоцит. Ядра цих клітин містять помітну кількість глибок хроматину та непостійні ядерця. Частина клітин має убогу цитоплазму, в інших відзначається більш виражена ніжнобазофільна або світлооптично прозора цитоплазма. У клітинах цього відзначається виражена мітотична активність.

В окремих новоутвореннях, поряд з дрібноклітинним раком, можуть виявлятися ділянки, де пухлинні елементи мають будову плоскоклітинного або залізистого раку різного диференціювання - комбінований вівсяноклітинний рак.

Найбільші труднощі в диференціальній діагностиці дрібноклітинного раку трахеї з іншими гістологічними типами виникають при оцінці матеріалу бронхобіопсії, де пухлинні елементи внаслідок великої чутливості до механічного впливу можуть бути сильно зруйновані та нагадувати лімфоцитарні скупчення або запальну інфільтрацію. Особливі труднощі виникають при диференціальній діагностиці дрібноклітинного раку трахеї з атипічним карциноїдом та іншими малодиференційованими формами раку.

Найчастіше дрібноклітинний рак доводиться диференціювати з низькодиференційованим плоскоклітинним раком, клітини якого, як правило, мають велику чітко окреслену цитоплазму. За допомогою зеленого світлофільтра в окремих ділянках можна виявити і міжклітинні містки. Ядра більш гіперхромні, а цитоплазма еозинофільна, що вказує на епідермоїдну диференціювання. В окремих випадках без застосування спеціальних методів дослідження диференціальний діагноз дрібноклітинного раку трахеї з іншими мікроскопічно подібними пухлинами практично неможливий.

ультраструктура.Виявляються дрібні округлі, овальні або витягнуті клітини, що лежать окремо або дрібними групами в колагенволокнистій стромі (рис.19). Ядра неправильної форми з крупноглибчастим хроматином. Цитоплазма мізерна з невеликою кількістю органел (рибосоми, полісоми, дрібні мітохондрії, короткі профілі ШЕР) та одиничними округлими або поліморфними нейросекреторними гранулами. Поодинокі нейросекреторні гранули можуть зустрічатися в недрібноклітинних типах раку, що складається переважно з більших недиференційованих клітин та елементів зі слабкими ознаками залізистої диференціювання (мікроворсинки). Цитоплазма в цих клітинах більш рясна, містить рибосоми, полісоми, мітохондрії, множинні профілі шорсткого та гладкого ендоплазматичного ретикулуму.

Дрібноклітинний рак легені (МРЛ) відноситься до найважчих форм онкозахворювань. Насамперед, через швидкий і динамічний розвиток. Також статистичні дані вказують: цей вид раку є досить поширеним - він охоплює близько 25% серед усіх онкологічних хвороб легень. Особливого ризику піддаються чоловіки, що палять (95% підтверджених діагнозів), а якщо розглядати віковий ценз, то недуга вражає в основному людей старше 40 років.

Головною і найвагомішою причиною появи дрібноклітинного раку вважається куріння, а основними обтяжливими факторами - вік людини, стаж куріння та обсяги сигарет, що викурюються за день. Так як нікотинова залежністьвсе частіше стосується і дам, то не дивно, що відсоток захворюваності на цей різновид раку серед жінок зріс.

Але до не менше серйозним факторамризику ще відносять:

• складні умови праці (взаємодія з Ni, Cr, As);
• погану екологію у місці проживання;
• генетичну схильність.

До того ж нерідко патологія виникає після перенесеного туберкульозу чи тлі хронічної обструктованої хвороби легких. Зараз проблему гістогенезу захворювання розглядають із двох сторін – нейроектодермальної та ентодермальної. Прихильники останньої теорії вважають, що цей тип онкології розвивається з епітеліальних клітин бронхів, які мають подібний біохімічний склад із клітинами дрібноклітинного раку.

Фахівці, які дотримуються нейроектодермальної теорії, вважають, що подібне онкологічне захворювання виникає з клітин дифузної нейроендокринної системи. Варто зазначити, що про логічність цієї версії говорить присутність у клітинах пухлини нейросекреторних гранул, зростання концентрації гормонів та виділення біоактивних речовин. Але неможливо сказати, напевно, чому виникає даний тип онкології, оскільки фіксувалися випадки, коли патологія діагностувалася в осіб, які придіжуються ЗОЖ і не мають онкологічної схильності.

Зовнішні прояви

Як правило, перший прояв цієї патології – тривалий кашель. Його нерідко вважають бронхітом курця. Особливо насторожуючим ознакою для людини має стати поява в харкотинні кров'яних прожилок. До того ж при такій патології досить часто відзначається задишка, біль у грудній клітці, поганий апетит, комплексна слабкість і така втрата маси тіла. Іноді недуга може бути прийнята за обтураційну пневмонію, тому дуже важлива ретельна діагностика.

Тривалий надсадний кашель – перший прояв МРЛ

На 3-4 стадії підключаються нові малоприємні симптоми: осиплість голосу, внаслідок паралічу голосових нервів та симптоми компресії верхньої порожнистої вени. Також може спостерігатися паранеопластична симптоматика: синдром Кушинга, Ламберта-Ітона, неадекватної секреції антидіуретичного гормону. Крім цього для цієї патології характерно раніше появи метастазів у внутрішньогрудних лімфовузлах, печінці, надниркових залозах, кістках і мозку. За таких обставин виявлятиметься симптоматика, що вказує на локалізацію метастазів (жовтяниця, біль у хребті або голові).

Класифікація недуги

Поділ по стадіях цього захворювання ідентичний для інших різновидів раку легенів. Але досі для онкології даного типувластивий розділ на обмежену (локалізовану) та поширену стадію недуги. Для обмеженої стадії характерна поразка пухлинним процесомодного боку, із супутнім збільшенням надключичних, медіастинальних та прикореневих лімфатичних вузлів. У разі поширеної стадії спостерігається захоплення освітою іншої половини грудної клітки, поява плевриту та метастазів. На жаль, більше половини хворих мають саме цю форму дрібноклітинного раку.

Якщо розглядати морфологію, то всередині дрібноклітинної онкології виділяють:

• вівсяноклітинний рак;
• рак із клітин проміжного типу;
• змішаний (комбінований) рак.

У першому випадку формування утворено пластами дрібних веретеноподібних клітин з круглими та овальними ядрами. Для раку проміжного видутипові досить великі округлі, довгасті та полігональні клітини, з чіткою структурою ядра. Що ж до комбінованого раку, то про нього говорять при виявленні вівсяноклітинного раку з проявами аденокарценоми або плоскоклітинного раку.

Діагностика патології

Щоб правильно оцінити ступінь поширення патології, клінічні дослідження(Візуальну оцінку фізіологічного стану) часто поєднують з інструментальною діагностикою. Остання включає 3 етапи.

1. Візуалізація проявів патології у вигляді променевих методик: рентген грудини, КТ легень, позитронно-емісійна томографія.
2. Морфологічне підтвердження: бронхоскопія, біопсія, діагностична торакоскопія, плевральна пункція із вилученням рідини. Далі, біоматеріал прямує також на гістологічне та цитологічне дослідження.
3. На останній стадії досліджень намагаються виключити далекі метастази. З цією метою проводять МРТ мозку, МСКТ очеревини та сцинтиграфію кісток.

Рентген грудної клітки – перший етап діагностики МРЛ

Лікування

Поділ патології на стадії допомагає фахівцям зорієнтуватися в тому, як її лікувати та окреслює можливості її оперативного чи консервативного лікування. Відразу слід зазначити, що оперативний методлікування дрібноклітинного раку легені застосовується лише на початкових стадіяхраку. Але він обов'язково супроводжується кількома курсами післяопераційної хіміотерапії.

На сьогоднішній день лікування дрібноклітинного раку легені подібним чиномдемонструє досить добрі результати.

Якщо ж пацієнт відмовляється від комплексної терапіїі від хіміотерапії зокрема, то за такого злоякісного освіті легені, Тривалість його життя навряд чи перевищить 17 тижнів.

Недугу прийнято лікувати за допомогою 2-4 курсів поліхіміотерапії із застосуванням цитостатичних засобів. Наприклад:

• Етопозид;
• Цисплатин;
• Вінкрістін;
• Циклофосфан;
• Доксорубіцин.

Цей різновид лікування комбінують з опроміненням. Дію променевої терапії піддають початкові осередки освіти та лімфовузли. Якщо хворий проходить курс такого комбінованого лікування проти дрібноклітинного раку легені, то прогноз щодо його тривалості життя покращується – людина може прожити на два роки довше. Проте важливо розуміти, що 100% лікування у разі неможливо.

Коли патологія має поширений характер, то хворому призначають не менше 5 курсів поліхіміотерапії. Якщо ж відзначається поширення метастазування надниркових залоз, головний мозок і кістки, то настійно рекомендують ще й курс променевої терапії. Хоча дрібноклітинний тип онкології легені має надзвичайно підвищену чутливістьполіхіміотерапевтичному лікуванню та опроміненню, проте, як і раніше, зберігається досить високий ризик рецидивів.

Після завершення терапії пацієнту радять проходити систематичні обстеження для своєчасного виявлення вторинного поширення онкології. Однак якщо відзначається стійкість рецидивів дрібноклітинного раку до протипухлинної терапії, тривалість життя людини рідко становить понад чотири місяці.

Прогноз

Перше питання, яке цікавить пацієнтів із підтвердженим діагнозом «дрібноклітинний рак легень»: скільки живуть при подібному захворюванні. Без комплексної терапії при цьому різновиду онкології, розвиток патологічного процесу незмінно призводить до летального результату. Нерозумно розраховувати, що хвороба пройде самостійно. При дрібноклітинному раку легень тривалість життя хворого прямо залежить від правильно обраного лікування, а також інтенсивності розвитку патологічного процесу.

Якщо недугу виявляють на початковій стадії, то п'ятирічна виживання відзначається у 22-39% пацієнтів. При виявленні цього типу онкології на термінальної стадії, п'ятирічного рубежу досягає лише 9% хворих. Коли в процесі лікування лікарі спостерігають зменшення освіти в розмірах, більшість фахівців сходяться на думці – це сприятлива ознака.

У такому разі хворий має добрі шансина велику тривалість життя. Навіть якщо терапія призвела лише до часткового ремісійного ефекту, виживання становить 50%. Якщо ж вдалося досягти повної ремісії, то до п'ятирічного рубежу доживає 70-90% пацієнтів. Тому навіть при такому гнітючому діагнозі не варто зневірятися і опускати руки.

Серед різноманіття всіх відомих різновидів онкологічних захворювань, дрібноклітинний рак легені є однією з найпоширеніших форм раку і за останніми статистичними даними становить близько 20% від усіх пухлин, що вражають легені.

Небезпека цього виду раку полягає, насамперед, у тому, що метастазування (формування вторинних пухлинних вузлів в органах та тканинах) відбувається досить стрімко, причому уражаються не лише органи черевної порожниниі лімфовузли, а й мозок.

Дрібноклітинний рак легеніоднаково часто можна виявити як у людей похилого віку, так і у молодих, проте вік 40-60 років можна вважати піком захворюваності. Варто відзначити також, що в переважній більшості цієї недуги схильні чоловіки.

При пізній діагностиці така пухлина не піддається лікуванню і, як страшно це не звучало, призводить до летального результату. Якщо захворювання виявляється на ранніх стадіях, шанси на одужання досить великі.

Зовнішні прояви

Як і багато інших серйозних захворювань, до певного моменту може зовсім себе не проявляти. Однак, існують певні опосередковані ознаки, які на ранніх стадіях можуть спричинити підозри про наявність цього виду онкології. До них відносяться:

• затяжний сухий кашель, а на пізніх термінах- Кашель з кров'ю;
• хрипи, сипле дихання;
• біль у ділянці грудної клітки;
• зниження апетиту та різка втрата ваги;
• погіршення зору.

У процесі утворення метастаз до цих ознак додаються:

• головні болі;
• біль в горлі;
• хворобливі відчуття у сфері хребта;
• шкіра може набувати трохи жовтуватий відтінок.

Діагностика

При комплексному прояві вищезгаданих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря, оскільки абсолютно точно продіагностувати онкологію легень можна лише після проведення спеціальних лабораторних досліджень:

1. загальний та біохімічні аналізикрові;
2. та біопсія легень (визначається обсяг ураження легень);
3. рентгенівські дослідження внутрішніх органів;
4. томографія (як і рентген-дослідження, цей вид діагностики покликаний визначити стадію хвороби, а також інтенсивність метастазування);
5. молекулярно-генетичні дослідження

Чим небезпечний дрібноклітинний рак легені?

Для успішного лікування цієї недугиукрай важлива своєчасна діагностика. Невтішні статистичні дані говорять про те, що тільки в 5% випадків діагностується до того, як хвороба вражає лімфовузли.

Метастази при цьому онкологічному захворюванні поширюються на печінку, надниркові залози, лімфовузли, вражають кісткову тканину і навіть головний мозок.

У групу ризику потрапляють, насамперед, курці, т.к. у тютюновому димі міститься безліч канцерогенів. Крім того, у багатьох людей спостерігається спадкова схильність до освіти злоякісних пухлин.

Можливі ускладнення та хвороби, що супруводжуютьпри дрібноклітинному раку легені:

1. Запалення легень, бронхіти, пневмонії;
2. Легенева кровотеча;
3. Ракове запалення лімфатичних вузлів (як наслідок – утруднене дихання, підвищене потовиділення);
4. Киснева недостатність;
5. Негативний вплив хіміотерапії та опромінення на організм (ураження нервової системи, випадання волосся, порушення в роботі ШКТ тощо)

Ефективність сучасних методів лікування дрібноклітинного раку легень

Після того, як усі необхідні аналізиздані, дослідження проведені та діагноз підтверджується, лікарем призначається найбільш оптимальний методлікування.

Хірургічна операція

Хірургічне втручання вважається самим ефективним способомрятування від ракової освіти. У ході операції видаляється уражена частина легені. Проте, даний видЛікування виправдовує себе тільки на ранній стадії захворювання.

Хіміотерапія

Даний вид лікування призначається пацієнтам з обмеженою стадією раку легені, коли процес метастазування вже торкнувся інших органів. Суть його полягає у прийомі певних препаратів курсами. Кожен курс має тривалість від 2 до 4 тижнів. Кількість курсів, що призначаються – від 4 до 6. Між ними обов'язково робляться невеликі перерви.

Променева терапія

Опромінення найчастіше проводиться в комплексі з хіміотерапією, проте може розглядатися як окремий виглядлікування. Променевої терапії піддаються безпосередньо осередки патологічних утворень – сама пухлина та виявлені метастази. До цього способу лікування раку вдаються також після хірургічного видалення злоякісної освіти – для впливу на ракові вогнища, які не вдалося усунути. хірургічним шляхом. На великій стадії, коли пухлина вийшла за межі однієї легені, променева терапія застосовується для опромінення головного мозку, а також перешкоджає інтенсивному метастазування.

Для профілактики дрібноклітинного раку легенінеобхідно відмовитися від куріння, захистити себе від впливу шкідливих речовиннавколишнього середовища, стежити за своїм здоров'ям та вживати заходів для своєчасної діагностики різних захворювань.

До часто зустрічається онкологічних захворювань відноситься рак легені. Існує кілька форм цієї недуги. У 20% випадків у пацієнтів діагностується дрібноклітинний рак легені, який відрізняється швидким перебігом та поширенням метастазів.

Опис та статистика

При цьому захворюванні в дихальному апараті людини формується злоякісна пухлина. Спочатку вона підрозділяється на дрібноклітинний рак лівої або правої легені. Назва хвороби пов'язана з гістологічними особливостями новоутворення – клітини, що становлять пухлину, мають дрібні розміри, що ледве перевищують за обсягом кров'яні тільця – еритроцити.

Злоякісний процес починає розвиток на кшталт центральної легеневої карциноми, тобто із великого бронха, але неоплазия не продовжує інфільтративне зростання однієї зоні, а швидко поширюється по тканинах органу, обсіменяя його атиповими елементами і даючи метастази поза його межами. Таким чином, це інтенсивний вид пухлин, що проліферує, який характеризується серйозним потенціалом злоякісності. Стрімке метастазування вражає не тільки органи грудної клітки та черевної порожнини, а й лімфатичні структури та головний мозок.

При діагностиці, що запізнилася, прогноз на виживання негативний. Починаючи з третьої стадії, можна з упевненістю сказати, що хвороба не лікується і призводить до неминучої загибелі людини. Якщо обстеження та адекватна терапія були проведені вчасно, шанси на одужання непогані.

У пульмонології частку хворих дрібноклітинним раком легень (МРЛ) припадає всього 20% випадків, тоді як недрібноклітинна форма недуги (НМЛР) зустрічається у 80% пацієнтів. Згідно зі статистикою, серед чоловіків захворювання діагностується найчастіше. Практично завжди патологія протікає у важкій формі з широким розростанням пухлини та метастазами – пов'язано це з її пізнім виявленням.

Код МКБ-10: С34 Злоякісне новоутвореннябронхів та легені.

Причини

Викликати онкопоражение дихального апарату можуть різні чинники, як окремо, і у поєднанні друг з одним. Перерахуємо їх:

• куріння. Рак легені та нікотинова залежність, на думку вчених, мають прямий взаємозв'язок. Пристрасть до сигарет стає першопричиною деструктивних змін легеневої тканини. Щодня вдихаючи тютюновий дим, людина провокує переродження здорових клітин на злоякісні. Чим більший стаж куріння та добова кількість сигарет, тим вищий цей ризик;
• хронічні захворювання дихальної системи в анамнезі Туберкульоз, астма, часті пневмоніїі бронхіти - все це привертає до розвитку пухлинних станів і потребує більш уважного ставлення до власного здоров'я;

• несприятлива спадковість. Якщо серед кровних родичів були або є випадки захворюваності на рак легені, не рекомендується обтяжувати наявну схильність до шкідливих звичок;
• незадовільний стан довкілля. Якщо людина проживає в зоні забруднення канцерогенними небезпечними субстанціями, ризик зіткнутися з онкологією легень у неї підвищений;
• тривалий контакт із потенційно небезпечними речовинами - канцерогенами, до яких належать миш'як, нікель та ін. Подібний фактор ризику присутній на виробництвах, рідше - у зоні проживання.

Хто входить до групи ризику?

Найчастіше дрібноклітинний рак легень зустрічається серед курців із тривалим стажем, переважно чоловіків старше 50 років. Але, як показує статистика, останні 10 років частота захворюваності зростає і в жінок, які також небайдужі до цієї згубної звички.

Симптоми

На ранній стадії розвитку дрібноклітинний рак не викликає специфічної картини патології або маскується під ознаки недуг дихальної системи. З прогресуванням захворювання, тобто зі збільшенням площі новоутворення та початком метастазування, симптоми з'являються та наростають протягом короткого проміжку часу.

Поширені ознаки дрібноклітинного раку легені на ранній стадії:

• біль у грудній клітці;
• задишка, що посилюється;
• напади затяжного кашлюбез мокротиння;
• Загальна слабкість;
• осиплість голосу.

Якщо хвороба не діагностована вчасно, починається розростання пухлини та клінічна картинадоповнюється новими симптомами. Отже, на пізніх стадіяхонкопроцесу ознаки дрібноклітинного раку легень будуть наступними:

• сильний головний біль;
• біль у грудній клітці, що іррадіює у хребет, суглоби та поперек, свідчить про метастазування пухлини в кісткові тканини;

• дисфагія або проблеми з їдою аж до неможливості здійснити цей процес;
• осиплість голосу чи його відсутність - пов'язані з ураженням гортанного нерва;
• набряклість обличчя та шиї, частіше одностороння, як результат компресії статевої вени;
• гіпертермічний синдром, наростаюча слабкість, порушення сну та травлення - загальні ознакиракового процесу.

Залежно від того, де виникли вторинні онкоосередки чи метастази, симптоматика захворювання може змінюватись. Наприклад, при ураженні печінки розвивається гепатомегалія, виражений дискомфорт у правому підребер'ї, жовтяниця тощо.

Класифікація міжнародної системи TNM

Дрібноклітинний рак легеневої тканини класифікується за градацією TNM, заснованої на оцінці трьох параметрів, завдяки яким можна вивчити картину захворювання:

• Tumor (T) – первинна пухлина, її розміри;
• Nodus (N) – ураження лімфатичних вузлів;
• Metastasis (M) – віддалені метастази.

Відповідно до цієї класифікації розглядається розвиток дрібноклітинного раку легені на будь-якому етапі. Розглянемо їх у наступній таблиці.

Розглянемо опис до наведених у таблиці критеріям.

Т – первинна пухлина:

• Tis – неінвазивне новоутворення;
• Т1 – пухлина менше 3 см;
• Т2 – новоутворення понад 3 см;
• Т3 - розмір довільний, відзначається поширення на найближчі до онкоосередку органи, частковий ателектаз;
• Т4 - пухлина вростає у сусідні тканини.

N – ураження лімфатичних вузлів:

• N0 – ознаки ураження відсутні;
• N1 – уражені перибронхіальні лімфовузли та/або кореня легені;
• N2 – уражені лімфовузли середостіння;
• N3 – уражені лімфовузли з обох боків діафрагми.

М - віддалені метастази:

• М0 – відсутні;
• М1 – спостерігаються.

На підставі класифікації TNMспеціаліст визначає характер дрібноклітинного раку легені та тактику його лікування.

Стадії

Для будь-якої пухлини властиві кілька етапів розвитку, кожен із яких має специфічні рисита відмінності. Розглянемо, як вони виглядають при дрібноклітинному раку легені у наступній таблиці.

Стадії	Опис
I	Пухлина неінвазивна, має розмір до 3 см. Ураженню підлягає одне легке - праве або ліве. Дисиміляції атипових клітин немає.
II	Новоутворення від 3 до 6 см у розмірі блокує бронх і проростає в порожнину плеври, викликаючи частковий ателектаз або спад легені в осередку ураження.
III	Пухлина стрімко зростає, її розмір перевищує 6 см. Починається інвазивне зростання злоякісних клітин у сусідні здорові тканини. Відзначається ателектаз усієї ураженої легені. Метастази виявляються у найближчих лімфовузлах, при проростанні в кровоносні судини починається дисиміляція ракових клітин по організму.
IV	Пухлина має значні розміри, її ознаки можна помітити в сусідніх тканинах, зокрема середостінні або шлунку. Метастази виявляються по всьому організму, їх наявність супроводжується такими симптомами, як сильний головний біль, загальна слабкість, втрата апетиту та ін.

Види, типи, форми

За гістологічним типом класифікація онкоураження тканин легень виглядає наступним чином:

• дрібноклітинний рак (МРЛ);
• великоклітинна або недрібноклітинна карцинома (НМРЛ);
• аденокарцинома (пухлина вражає виключно залізисті клітини органу);
• змішаний або міжклітинний рак (характеризується великою площею онкопроцесу із залученням різних клітинних структур);
• плоскоклітинний рак.

У свою чергу, МРЛ поділяється на дві форми:

1. Карцинома дрібноклітинного типу. Онкопроцес, що має вкрай несприятливий прогноз через швидкий розвиток і поширення метастаз. Єдиною можливістю впоратися із хворобою в цьому випадку стає інтенсивна поліхіміотерапія.
2. Дрібноклітинний рак комбінованого типу. Даний злоякісний процесза течією схожий на аденокарциному у поєднанні із симптомами плоскоклітинної карциноми. При своєчасному лікуванні прогноз на одужання більш сприятливий порівняно з попередньою формою недуги.

Діагностика

Дорослі люди, що особливо курять, повинні періодично проходити обстеження щодо раку легені. Діагностика онкопроцесу включає перелічені далі заходи:

• флюорографія. Рентгенологічний метод, що вказує на зміни у легеневій тканині. Ця процедура повинна проводитись щорічно, і у разі виявлення видимих ​​деструктивних явищ фахівець спрямовує пацієнта на інші обстеження;
• загальний та біохімічний аналізи.Оцінка змін у якісному та кількісному складі крові дозволяє зробити висновки про наявність хронічних та гострих патологічних процесів в організмі;
• тест на онкомаркери.При підозрі на дрібноклітинний рак дихальної системи призначається дослідження СЕА – карциноембріональних антигенів, ПРА – плоскоклітинних цитокератинів, СА125 – онкоантигенів та NSE – нейронів енолази. Залежно від ступеня їх концентрації у крові та співвідношенні з клінічними нормамиробиться висновок про наявність чи відсутність раку легень;
• Бронхоскопія. Метод, що дозволяє візуально вивчити ураження тканин дихальних шляхів;
• біопсія з гістологічним дослідженням.Заснована на взятті зразка передбачуваної пухлини з онкоочага з метою визначення виду новоутворення та підтвердження злоякісного процесу;
• променева діагностика.Включає кілька способів досліджень: МРТ – магнітно-резонансна томографія, ПЕТ – позитронно-емісійна томографія та рентгенографія, які допомагають виявити точну локалізацію онкопроцесу та стадію захворювання.

Лікування

Терапія дрібноклітинного раку легенів залежить від характеру первинної пухлини, ступеня ураження дихальної системи та сусідніх анатомічних структур, а також анамнезу пацієнта. Які варіанти лікування використовуються при цьому захворюванні?

Хіміотерапія. Застосовується для формування меж новоутворення перед його хірургічним видаленням, післяопераційний період для знищення онкоклітин і як самостійний методлікування. Хіміопрепарати зменшують обсяг злоякісної пухлини, а опромінення сприяє закріпленню цього результату.

Променева терапія.Як іонізуючий метод, вбиває ракові клітини в зоні впливу. Сучасна техніка дозволяє генерувати промені вузькоспрямовано, безпосередньо на вогнище пухлини, щоб розташовані поблизу здорові тканини отримали мінімум радіації, що викликає їхню деструкцію.

Необхідність хірургічного втручання та інших процедур розглядається лікарем-онкологом. Мета терапії, що проводиться, - досягти ремісії, бажано повної.

Лікування на ранніх стадіях.Хірургічне втручання є єдиним шансом видалити злоякісну пухлину, що локалізується в дихальних шляхах. Метод застосовується на першій та другій стадії онкопроцесу, при цьому може бути видалений сегмент легені, більша його частина або резекція проводиться у повному обсязі. Все залежить від площі пухлини.

Обов'язковим кроком у лікуванні є постопераційна хіміотерапія, як правило, у поєднанні з опроміненням. Схема призначається лікарем, який розраховує дозування, кількість та тривалість прийому медикаментозних препаратівз урахуванням реакції організму з їхньої введення. Якщо почуття пацієнта погіршується, проводиться корекція курсу. Додатково до цитостатиків призначаються протиблювотні засоби та спеціальна дієта. Самолікування цьому етапі виключено, навіть прийом банальних вітамінів може викликати погіршення стану хворого.

Лікування на пізніх стадіях.Починаючи з 3-ї стадії, використовуються складніші схеми боротьби з онкопроцесом: поліхіміотерапія, що складається одночасно з декількох препаратів, у поєднанні з радіотерапією. При досягненні ремісії, тобто припинення зростання новоутворення, обов'язково проводиться профілактичне опромінення головного мозку. Подібний підхід збільшує тривалість життя на строк до 2 років.

Згідно зі спостереженнями, дрібноклітинний рак високочутливий до хіміо- та радіотерапії. Але хвороба підступна тим, що у разі виникнення рецидивів вторинна пухлина не реагуватиме на ці ж лікувальні процедури. На пізніх стадіях онкопроцесу ремісія може тривати не більше 4 місяців.

Метастази при патології розносяться із загальним кровотоком у віддалені органи, які найінтенсивніше постачаються кров'ю. Такими анатомічно важливими структурами є головний мозок, нирки, печінка та кістки людини. Якщо злоякісні клітини проникли в кісткову системуЦе за досить короткий проміжок часу призводить до таких ускладнень, як патологічні переломи та порушення рухової активності.

Якщо перераховані вище методи лікування виявляються неефективними, останньою рекомендацією стає паліативна терапія. Вона спрямована на покращення якості життя хворого. В її основу входять симптоматичні засобиі найчастіше це анальгетики. Додатково пацієнт одержує психологічну допомогу.

Народні методи у боротьбі з дрібноклітинним раком користуються популярністю у вузьких колах. В основному до них звертаються люди з невиліковною формою захворювання або з якихось причин не бажають йти до лікаря. У жодному разі не слід займатися самолікуванням. Шанси є у всіх, і щоб вижити, потрібно не втрачати дорогоцінний час на неперевірені методики, а звертатися до фахівця. При найменших підозрах на рак легені важливо якнайшвидше відвідати онколога, інакше висока ймовірність плачевного результату.

Процес відновлення

Якщо легеня була видалена частково або повністю, страждає загальна функціональність дихальної системи. Компенсаторний період настає не раніше, ніж через 6 місяців після операції, і до цього моменту необхідна грамотна підтримуюча терапія. Кожному пацієнту вона призначається індивідуально.

Тривалість та інтенсивність відновлювального курсу визначається загальним станом людини, за необхідності до неї вносяться відповідні корективи. Наприклад, у багатьох хворих після операції розвивається запалення плеври легені, або хронічна емпієма. У цьому випадку рекомендується окремий комплекс реабілітаційних процедур, що базується на хірургічному втручанні або лазеротерапії з одночасною санацією всього бронхіального дерева.

Також ускладнення на відновлювальному етапівиникають після проведення опромінення. Цей метод ефективно усуває зростання новоутворення, а іноді і в повному обсязі прибирає його, але уникнути побічних ефектівза його використання практично неможливо. Після закінчення радіотерапії всім пацієнтам у обов'язковому порядкупризначається курс антибіотиків, антикоагулянтів, інгаляції, магнітотерапія та дихальна гімнастика.

У середньому реабілітація після лікування дрібноклітинного раку легень становить близько 6 тижнів. Залежно від ускладнень, що виникли в її процесі, відновлювальний період може бути продовжений.

Крім того, під час реабілітації у багатьох пацієнтів після онкологічного захворюванняорганів дихання розвивається серцево-легенева недостатність, Оскільки легке, що залишилося, не справляється зі своїми функціями в повному обсязі, у зв'язку з чим страждає серцева діяльність. У цьому випадку рекомендовано призначення препаратів групи глікозидів, спазмолітиків, діуретиків та ін.

Після виписки зі стаціонару при задовільному самопочутті пацієнта спостереження проводиться кожні 3 місяці протягом 3 років, потім періодичність збільшується до півроку. Обов'язковими дослідженнями стають рентгенографія грудної клітки та УЗД. Щороку показано МРТ мозку і сканування скелета. Завданням спостереження є своєчасне виявлення прогресування онкопатології.

Дієта

Харчування при лікуванні раку легенів та в період реабілітації має важливе значення. Завдяки грамотно організованому раціону можна покращити самопочуття пацієнта та прискорити процес одужання.

Якщо йдеться про онкологічну поразку легень, лікарі радять дотримуватись білкової дієти. Оперативні втручання, опромінення та хіміотерапія, втім, як і саме захворювання, викликають інтенсивну деструкцію білків в організмі, які необхідні для регенерації та побудови здорових тканин. Достатня кількістьбілків у раціоні допомагає значно прискорити одужання. Тому основою меню мають стати м'ясо, птиця та риба.

Але, на жаль, не всі особи з онкозахворюваннями можуть повноцінно харчуватись такими стравами. Багато хто змушений боротися з нудотою, блюванням та анорексією на фоні хіміодії та радіотерапії. Тому їм потрібен легкий білок для засвоєння, а саме молоко, йогурти, сир, сир, горіхи, яйця та бобові. Якщо людина зазнає складнощів з ковтанням, звичайну їжу їй замінюють порошковим молоком, соєвою сироваткою або спеціальними поживними сумішами.

У процесі лікування – до та після операції та під час хіміотерапії – дієта має бути висококалорійна та ретельно збалансована. Невеликі порції пропонованих страв допоможуть їжі швидше засвоїтися та уникнути нудоти та блювання. Принципи дієти при раку легень будуть такими:

• харчуватися частіше, але меншими порціями;
• їжа повинна ретельно подрібнюватися перед подачею, а потім пережовуватись самим пацієнтом;
• їжу можна трохи підсолювати і підсолоджувати, так вона засвоюватиметься краще;
• температура страв має бути наближена до температури тіла людини;
• з раціону повністю виключається кофеїн та алкоголь.

Голодування або, навпаки, переїдання та захоплення харчовими добавками не допоможуть покращити самопочуття. Все повинно бути в міру.

Перебіг та лікування захворювання у дітей, вагітних та годуючих, літніх

Діти. Рак легень у дитячому віці - рідкісна, але, на жаль, патологія, що зустрічається. На початкових стадіях вона практично не виявляється – симптоми у вигляді покашлювання, частих ГРВІ та слабкості не наштовхують батьків на думки, що у дитини може бути онкозахворювання. Потім виникають вторинні ознаки раку у вигляді мокротиння з домішкою крові, патологічним збільшенням лімфовузлів, різким схудненням та ін. Після виявлення онкопроцесу призначається радикальне оперативне лікування та хіміотерапія. Якщо хвороба виявлена ​​на третій чи четвертій стадії, прогноз на одужання вкрай несприятливий.

Вагітність та лактація.Карцинома легких дрібноклітинного типу у майбутніх мам не є винятком. Особливо якщо жінка почала курити до вагітності. Перебіг захворювання немає принципових відмінностей з інших груп пацієнтів. Лікування залежить від того, на якому терміні гестації знаходиться жінка. До 20-го тижня вагітності лікарі рекомендують зробити штучний аборт і якнайшвидше приступити до терапії. На пізніших термінах питання збереження дитини вирішується індивідуально. Виходом із положення може стати призначення хіміопрепаратів, які не проникають через плацентарний бар'єр і не надають негативного впливуна дитину, а радикальні заходиу вигляді операції та опромінення призначаються пізніше - після розродження. У будь-якому разі питання лікування майбутніх мам вирішуються із лікарем-онкологом в індивідуальному порядку. Жінкам, що годують після виявлення раку легені рекомендується негайно приступити до лікування і відмовитися від грудного вигодовування.

Похилий вік.Онкологічне ураження дихальної системи частіше зустрічається у літньому віці, переважно серед курців із значним стажем. Перебіг захворювання не відрізняється від інших груп пацієнтів, втім, як і принципи лікування. На жаль, у цьому віці є чимало протипоказань до застосування радикальних терапевтичних методів, наприклад проведення операції, що суттєво ускладнює прогноз на виживання.

Лікування дрібноклітинного раку легені в Росії, Ізраїлі та Німеччині.

Серед усіх злоякісних пухлин безперечним «чемпіоном» є рак легені. Щорічно у світі він виявляється не менше ніж у мільйона людей. Розглянемо, як борються з цією недугою у різних країнах.

Лікування в Росії

У вітчизняних онкоцентрах успішно використовуються сучасні методики, які застосовуються за кордоном. Це допомогло покращити показники лікування раку легень у нашій країні.

Як правило, після підтвердження діагнозу за допомогою гістології хворому призначається курс передопераційної поліхіміотерапії з урахуванням чутливості пухлини до медикаментів, що використовуються. Потім виконується резекція онкоочага з лімфатичними вузлами.

Після операції у російських онкоцентрах застосовується опромінення з допомогою сучасних технологій, дозволяють виключити поразка здорових тканин. Якщо класична операція нездійсненна, застосовуються безкровні методики, наприклад, «кібер-скальпель» або «гамма-ніж». На жаль, багато підходів ефективні лише на ранніх стадіях хвороби.

Також до найновіших методів лікування дрібноклітинного раку легенів відноситься цільова або таргетна терапія біологічно імунними препаратами, що блокують і знищують атипові клітини в онкоосередку. Цей підхід також доступний у вітчизняних онкоцентрах, зокрема у клініці Sofia у Москві.

Вартість лікування раку легенів у Росії набагато нижча, ніж за кордоном. Ціни залежать від різних факторівта розраховуються для кожного індивідуально. Це тим, що у конкретного пацієнта можуть бути використані одні методики, а в іншого - зовсім інші. У середньому діагностика раку легень становить від 19 тис. руб. хірургічне видаленняпухлини - від 25 тис. руб., Курс хіміотерапії від 50 до 400 тис. руб., опромінення від 10 до 40 тис. руб.

До яких клінік можна звернутися?

• Фахівці виконують всі види хірургічного лікування раку, віддаючи перевагу органозберігаючим операціям.
• Московський науково-дослідний онкологічний інститут (МНДВД) імені П. А. Герцена.На високому рівні проводиться лікування раку, виконуються реконструктивно-пластичні операції, використовуються методи фотодинамічної терапії.
• ДБУЗ «Санкт-Петербурзький клінічний науково-практичний центр спеціалізованих видів медичної допомоги».Сучасна клініка, що спеціалізується на наданні радіологічної, хірургічної та хіміотерапевтичної допомоги онкохворим.

Розглянемо відгуки про перелічені установи.

Ірина, 43 роки. «У МНІВД ім. Герцена моєму братові видалили пухлину легкого дрібноклітинного типу. Все пройшло успішно, зараз дворічна ремісія, раді, що звернулися саме до цієї лікарні».

Лікування в Німеччині

У німецьких клініках у боротьбі з раком легень беруть участь фахівці з різних галузей медицини: торакальні хірурги, пневмонологи, гематоонкологи та ін. У ході лікування перевага надається малоінвазивним методикам із застосуванням робототехніки, наприклад, системи «Да Вінчі». Це дозволяє скоротити площу операційного полята в мінімальному обсязі травмувати тканини організму.

Лікування зазвичай починається з діагностики. Варто зазначити, що не всі результати обстежень, які пацієнти привозять із собою, відповідають вимогам онкологів Німеччини. До того ж німецькі лікаріможуть використовувати інші, абсолютно нові, а отже, більш точні діагностичні методи, за допомогою яких легше підібрати ефективний курслікування. У середньому обстеження у клініці триває близько 5 діб.

Вартість діагностики раку легень у Німеччині становить від 4 тис. євро. Ціна на лікування, що включає операцію та хіміотерапію, починається від 18 тис. євро. Вартість може змінюватись в залежності від комплексу застосовуваних методик.

До яких клінік Німеччини можна звернутися?

• Спеціалізується на лікуванні раку легень. Послуги установи відповідають міжнародному стандартуякості ISO 9001, що гарантує контроль за станом обладнання, медикаментів та регулярну атестацію медперсоналу.
• Онкологічний центр"Бремен Мітте", м. Бремен.Найбільший центр у Північній Німеччині. Спеціалізується на діагностиці та терапії раку, у тому числі дихальної системи.
• Клініка "Нордвест", м. Франкфурт-на-Майні.Сертифіковано Європейським суспільствоммедичної онкології. Лікуванням раку легень тут займаються досвідчені фахівці зі світовим ім'ям.

Розглянемо відгуки про перелічені клініки.

Ганна, 35 років. «До центру «Бремен Мітте» звернулася моя мама з недиференційованим світлоклітинним раком легені. У професіоналізмі лікарів жодного разу не виникли сумніви, допомога надана якісно. Вдячні фахівцям і віримо, що мати зможе жити ще довго».

Лікування дрібноклітинного раку легені в Ізраїлі

Основним методом лікування раку легенів у цій країні є хірургічне втручання, обсяг якого залежить від розміру онкоочага та стадії захворювання. На ранньому етапі ізраїльські онкологи використовують малоінвазивні методики, такі як кріодеструкція, фокусований ультразвук та ендоскопія. За наявності показань здійснюється лобектомія (або видалення сегмента легеніз лімфатичними вузлами) або пульмонектомія - резекція всієї ураженої легені.

Операція доповнюється такими методами, як хіміотерапія, опромінення та введення біопрепаратів. Щоб відновити втрачену внаслідок хвороби прохідність бронхів, виконується їхнє стентування або встановлення трубчастого каркаса, що дозволяє нормалізувати функціональність дихальної системи.

Хіміопрепарати та радіоізотопи використовуються у лікуванні селективним чином, тобто за допомогою катетера, який вводиться до магістральних артерій, спрямованих до місця онкоочага. Також ізраїльські онкологи успішно застосовують на практиці такі підходи, як лікування моноклональними антитілами, генна та таргетна терапія, імунотерапія. Усі методи доступні у клініках цієї країни, а їх своєчасне використання значно підвищує шанси на одужання.

Вартість боротьби з раком легень в Ізраїлі потребує серйозних витрат, оскільки для лікування використовуються інноваційне обладнання та медикаменти. Але порівняно з іншими країнами, наприклад США чи Швейцарією, ціни тут будуть дещо нижчими. Вартість оперативного лікування раку легень становить від 10 тис. дол., курс хіміотерапії від 2 тис. дол., брахітерапія – від 19 тис. дол.

До яких медустанов Ізраїлю можна звернутися?

• Клініка "ТОП Іхілов", м. Тель-Авів.Найбільший центр приватної медицини країни, де успішно займаються діагностикою та лікуванням онкозахворювань на високому рівні.
• Найстаріша багатопрофільна лікарня Ізраїлю, що входить до Американської асоціації. Щороку тут отримує лікування понад 1 мільйон людей.
• Клініка "Еліша", м. Хайфа.Онкологічний центр закладу має бездоганну репутацію серед пацієнтів. Допомога раковим хворим тут надається на найвищому рівні.

Розглянемо відгуки про перелічені лікувальні заклади.

Аміна, 45 років. «Вдячна лікарям Ізраїлю, а саме – клініки «Хадасса», за надану допомогу при дрібноклітинному раку легень. Лікування допомогло, досягнуто ремісії».

Юлия, 40 років. «В онкоцентрі клініки «Еліша» мені провели видалення пухлини легені та променеву терапію. Мій стан одразу покращав. Виїжджаючи до Ізраїлю, не вірила в успіх, але чекати, коли підійде черга на операцію на батьківщині, також не хотілося. Тепер я ні про що не шкодую».

Ускладнення

Щоб успішно вилікувати захворювання, потрібна його своєчасна діагностика. Але статистика невтішна - дрібноклітинний рак лише у 5% випадків виявляється на початок метастазів і поширення атипових клітин на регіонарні лімфовузли. Вторинні онкоосередки при цій патології найчастіше виявляються у печінці, нирках, кістковій тканині та головному мозку. Якщо в організмі виникли віддалені метастази - онкопроцес набуває статусу незворотного.

Ускладненнями дрібноклітинного раку легень стають:

• запальні явища у бронхіальних та легеневих шляхах, наприклад пневмонії затяжного характеру;
• кровотечі при розпаді пухлини в дихальній системі, що супроводжується різким погіршеннямсамопочуття та кровохарканням;
• ураження регіонарних лімфатичних вузлів, що призводить до таких симптомів, як надмірна пітливість, проблеми з диханням; підвищення температури тіла; загальна слабкість;
• киснева недостатність на тлі скорочення життєвої ємностілегень;
• побічні ефекти хіміотерапії та опромінення, які можуть позначитися на роботі всього організму.

Перелічені ускладнення вимагають симптоматичної допомоги та спостереження за пацієнтом.

Рецидиви

Рецидиви захворювання найчастіше виникають у перші 4 місяці після виписки зі стаціонару. Як показує статистика, у переважній кількості випадків боротьба з ними стає безуспішною, тобто шанси повторної ремісії у пацієнта мінімальні.

Найчастіше таким онкохворим відмовляють у лікуванні, оскільки через короткий проміжок часу новий інтенсивний курс терапії організм людини може не витримати, до того ж повторна пухлина практично не має чутливості до хіміотерапії та опромінення. Тобто прогноз у розвитку рецидиву вкрай несприятливий.

Прогноз, тривалість життя

Незважаючи на те, що захворювання має стрімкий та агресивний характер, якщо розпочати лікування вчасно, прогноз необов'язково буде поганим. Особам, які почали боротися з недугою на ранніх стадіях, вдається досягти тривалої ремісії. Розглянемо, як виглядає прогноз у наступній таблиці.

Якщо лікування дрібноклітинного раку легень у принципі відсутнє, наприклад, через небажання пацієнта з метастазами на 4 стадії отримувати онкологічну допомогу, людина вмирає протягом 3-4 місяців після постановки діагнозу, тобто відповідь на питання, скільки живуть такі хворі, цілком очевидний.

Профілактика

Якщо говорити про запобіжні заходи, то найкращою з них щодо дрібноклітинного раку легень стане відмова від куріння, у тому числі пасивного. Також значення має профілактика простудних та бронхолегеневих захворювань та їх своєчасне лікування.

У щоденний порядок рекомендується включити легені фізичні вправинаприклад пробіжку вранці на свіжому повітрі. Позитивно відіб'ється на роботі легень та нормальна вага людини, тому важливо не переїдати і стежити за масою тіла.

При наявності шкідливих звичок, таких як наркотична та алкогольна залежністьнеобхідно повністю від них відмовитися. Якщо трудова діяльність людини пов'язана з небезпечними хімічними речовинами, рекомендується змінити місце роботи, а якщо це неможливо, обов'язково дотримуватися техніки безпеки в професійній ніші.

При виявленні симптомів раку дрібноклітинного легенів не варто впадати в паніку. Своєчасне звернення до лікаря гарантує позитивний прогноз на одужання.

Чи цікавить Вас сучасне лікування в Ізраїлі?

В онкологічній практиці нерідко зустрічається таке грізне захворювання, як дрібноклітинний рак легені. Будь-яка форма раку становить потенційну небезпеку для життя хворої людини. Хвороба часто виявляється випадково під час проведення рентгенологічного дослідження. Які причини, симптоми та методи лікування цієї форми раку легені?

Розвиток дрібноклітинного раку легень

Дрібноклітинний рак легені - це пухлина, що характеризується злоякісним перебігом. Прогноз у своїй несприятливий. Цей гістологічний тип раку діагностується рідше за інших (аденокарциноми, плоскоклітинного та великоклітинного раку). На його частку припадає до 20% всіх випадків цієї патології. До групи ризику входять чоловіки, які активно палять.

Пік захворюваності посідає вік від 40 до 60 років. Особи жіночої статі меншою мірою схильні до цього захворювання. Спочатку страждають великі бронхи. Ця форма називається центральним раком. У міру прогресування хвороби до процесу залучаються медіастинальні та бронхопульмональні. лімфатичні вузли. Особливість цієї форми хвороби у цьому, що регіонарні метастази виявляються вже ранніх стадіях.

Клінічні форми та стадії

Стадія раку має значення при постановці діагнозу. Від того, коли хворий звернувся за медичною допомогоюзалежить прогноз для здоров'я. Виділяють 4 стадії раку. При 1 стадії виявляється новоутворення завбільшки до 3 см без метастатичних вогнищ. До процесу залучається легеневий сегмент або сегментарний бронх. Хвороба практично ніколи не виявляється на 1 стадії. Збільшення пухлини до 6 см із одиничними метастатичними осередками вказує на 2 стадію хвороби.

3 стадія відрізняється тим, що уражаються сусідні бронхи, головний бронхчи сусідня частка органу. На цій стадії часто уражаються лімфатичні вузли, розташовані поруч із біфуркацією трахеї, та трахеобронхіальні вузли. Якщо виявлено 4 стадія, то прогноз для життя різко погіршується, тому що при ній є віддалені метастази, усунути які навіть за допомогою операції та променевої терапії неможливо. У 6 осіб із 10 рак виявляється на 3 та 4 стадії.

Виділяють 2 різновиди дрібноклітинного раку: вівсяноклітинний та плеоморфний. Перший розвивається найчастіше. Ця форма хвороби характеризується підвищеною продукцією адренокортикотропного гормону та розвитком синдрому Кушинга. Зовні це практично не виявляється. При вівсяноклітинному раку у процесі гістологічного дослідження тканини легенівиявляються веретеноподібні клітини. Вони мають округлі ядра. Рідше діагностуються змішані форми, коли спостерігається поєднання ознак дрібноклітинного раку та аденокарциноми.

Чому починає рости пухлина

Виділяють наступні причинирозвитку раку легені у людини:

• куріння;
• обтяжена спадковість;
• тривалий контакт із канцерогенами (миш'яком, азбестом, хромом, нікелем);
• наявність туберкульозу легень;
• неспецифічні захворювання легень;
• вплив іонізуючого випромінювання;
• погана екологія.

До факторів ризику належить літній вік, великий стаж куріння, спільне проживання із курцями. Найбільше значення має такий фактор, як нікотинова залежність. Багато хто починає курити вже з дитячого та підліткового вікуі не можуть зупинитись. Куріння призводить до залежності. Особи, які курять, мають у 16 ​​разів вищу ймовірність захворіти.

Обтяжуючим фактором є вік початку куріння. Чим раніше людина почала курити, тим вище ймовірність розвитку дрібноклітинного раку легені.Це захворювання часто розвивається в осіб, які мають професійні шкідливості. Ця патологія нерідко формується у зварювальників, осіб, які контактують з азбестом та різними металами (нікелем). На стан легень впливає склад навколишнього повітря. Проживання у забруднених районах збільшує ризик розвитку легеневої патології.

Як розпізнати дрібноклітинний рак

Симптоми захворювання залежать від стадії. Рак проявляється такими ознаками:

• кашлем;
• зміною голосу (дисфонією);
• порушенням ковтання;
• втратою ваги;
• загальним нездужанням;
• слабкістю;
• болем у грудях;
• задишкою;
• болем у кістках.

Кашель поступово посилюється. Він стає нападоподібним, постійним і продуктивним. У мокротинні виявляються прожилки крові. Центральний дрібноклітинний рак характеризується галасливим диханням, кровохарканням. На пізніх стадіях зростає температура тіла. Можливий розвиток обтураційної пневмонії.

Дисфагія та осиплість спостерігаються при стисканні трахеї та гортанного нерва. У хворих знижується апетит, внаслідок чого вони швидко худнуть. Частим симптомомраку є синдром верхньої порожнистої вени. Він проявляється набряком обличчя та шиї, задишкою, кашлем. При ураженні інших органів можлива поява сильного головного болю, збільшення печінки, розвиток жовтяниці. До проявів дрібноклітинного раку відноситься синдром Кушинга та синдром Ламберта-Ітона.

План обстеження та лікування

Лікування призначається лікарем після виявлення пухлини та визначення стадії раку. Потрібні такі дослідження:

• рентгенографія органів грудної порожнини;
• томографія;
• біопсія;
• огляд бронхів ендоскопічним способом;
• загальний аналіз крові та сечі;
• плевральна пункція;
• аналіз мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу

За потреби організується торакоскопія. Тривалість життя хворих залежить стану інших органів. Хірургічне лікування ефективно на 1 та 2 стадії. Після операції обов'язково проводиться хіміотерапія. Досвідчені лікарі знають скільки живуть такі хворі.

При 1 та 2 стадії раку та адекватному лікуванніп'ятирічна виживання не перевищує 40%.

Відео із записом наукової доповіді про дрібноклітинний рак легені:

При 3 та 4 стадії хіміотерапія поєднується з опроміненням. Застосовуються цитостатики (Метотрексат, Циклофосфан, Вінкрістін, Цисплатін). Для захисту мозку з профілактичною метоюможе проводитися його опромінення. Таким чином, основним методом боротьби з раком є ​​відмова від куріння або запровадження державою заборони на продаж тютюнової продукції.