Метод лазерної коагуляції сітківки ока. Лікування сітківки ока

Лазерна коагуляція сітківки ока є малоінвазивним офтальмологічним втручанням, яке проводиться в амбулаторних умовта займає мало часу. У багатьох випадках ця процедура є єдиним способом, що дозволяє знизити ризик або повністю уникнути відшарування сітківки, а також подальшої операції відновлення зору. Вона має протипоказання. Необхідно дотримання деяких рекомендацій до та після проведення коагуляції.

Показати все

Що являє собою лазерна коагуляція

Сітківка ока дозволяє людині сприймати зорові об'єкти, їх форму та колір. Її патології суттєво впливають на зір. Лазерна коагуляція є основним методом лікування захворювань сітківки ока у сучасній офтальмології. За наявності пошкоджень в лазер «склеює» краї ділянки, що відшаровується, завдаючи ряд мікроскопічних опіків. Це перешкоджає проникненню очної рідини під сітківку та розвитку такої патології, як її відшарування, після якої відновити зір практично неможливо.

Для лікування застосовуються твердотільні, аргонові, криптонові та діодні лазери. Стандартні методики лазерної коагуляціїсітківки ока передбачають послідовне нанесення мікроопіків в одиночному режимі. Існують також більш сучасні «мультифокальні» установки, що дозволяють здійснювати імпульсну дію з подвійною частотою. Така технологія використовується для виконання масивної лазерної обробки при діабетичній або посттромботичній ретинопатії. За 2-3 сеанси лікування вдається нанести до 2500 мікроопіків на сітківку, середній розмір яких становить 0,2-0,5 мм. За 1 секунду одночасно здійснюється 90 лазерних опіків, за рахунок чого скорочується час процедури та її болючість для пацієнта. Сучасні коагуляційні установки дозволяють «запрограмувати» розташування коагулятів та відобразити їх на екрані апарату.

Коагуляція сітківки

Залежно від тяжкості захворювання може знадобитися не один сеанс процедури, між ними витримують інтервал від 1 до кількох тижнів. Нанесення коагулятів проводиться такими способами:

по краю макули в кілька рядів;
по межі ділянки відшарування сітківки;
локально в тих зонах, де просвічується флуоресцентна речовина після його попереднього введення;
по всій площі сітківки.

Показання для лікування

Показаннями для операції є такі патології:

макулодистрофія;
ретинопатія недоношених;
хвороба Ілса (запалення судин сітківки з рецидивними крововиливами);
діабетична ретинопатія;
захворювання сітківки внаслідок аномалії непрохідності центральної вени;
поразки жовтої плямирізного походження;
неоваскуляризація ( патологічне розростання кровоносних судин) диска зорового нервата сітківки;
локальне відшарування та розрив сітківки;
периферична вітреохоріоретинальна дистрофія (ушкодження сітківки, судинної оболонки та склоподібного тіла).

Так як відшарування сітківки є протипоказанням для природних пологів у вагітних жінок, проведення лазерної коагуляції дозволяє зміцнити її і уникнути кесаревого розтину.

Профілактична лазеркоагуляція

Всім пацієнтам з міопією середнього та високого ступеня показаний регулярний огляд у офтальмолога та перевірка стану сітківки на наявність дистрофічних змін. Для попередження її відшарування проводиться профілактична периферична лазеркоагуляція сітківки (ППЛК або обмежувальна лазеркоагуляція, зміцнення сітківки лазером), принцип проведення якої не відрізняється від лікувальної. Опіки завдають у разі по краю дистрофії чи області розриву.

Через 10-14 днів після процедури утворюється спайка сітківки, що міцно прикріплює її до навколишніх тканин. Після цього необхідно провести огляд у офтальмолога. Якщо ступінь спайки недостатня, проводиться додатковий сеанс ППЛК. При високій міопії більше половини пацієнтів потребують проведення ППЛК перед лазерним коригуванням зору. Ця процедура призначається лише тим хворим, у яких виявлено дистрофію або розриви сітківки.Таке зміцнення можна проводити і при вагітності, але не рекомендується здійснювати ППЛК раніше 12-го тижня та пізніше 35-го.

Протипоказання

У лазерної коагуляції існують такі протипоказання:

крововиливу в очному дні;
розростання фіброзної тканинивздовж задньої поверхні склоподібного тіла;
знижена прозорість середовищ ока (деструкція склоподібного тіла, катаракта, помутніння рогівки).

До відносних протипоказань відноситься гострота зору менше 0,1.

Проведення процедури

Лазерна коагуляція проводиться після постановки точного діагнозу. Безпосередньо перед операцією у вічі закопують мідріатики – лікарські засоби, призначені для розширення зіниці та анестетик. Пацієнта садять на стілець навпроти лазера, підборіддя та лоб прикладають до рамки апарату.

На спеціальному устаткуванні виробляється фотонний імпульс певної частоти та інтенсивності, що підбираються індивідуально. Лікар за допомогою товстої лінзи, що прикладається до ока пацієнта, спрямовує його на пошкоджену ділянку тканин. При впливі лазерного променя на сітківку відбувається перетворення енергії в теплову, що викликає місцеве припікання та виникнення лазерних коагулятів, що не дають патології поширитися далі.

Проведення лазеркоагуляції

Під час операції не можна моргати та здійснювати інші рухи. Лікар пояснює, в який бік дивитися для найкращого доступу до різним ділянкамсітківки та попереджає про початок подачі лазерних імпульсів у око. При лазерній коагуляції можуть виникнути неприємні відчуття, слабкий біль, зелений світлових спалахів. Якщо нервові закінчення розташовані близько до сітківки, то пацієнт відчуває легкі поколювання. Больові відчуття залежить від індивідуальної чутливості людини. Кількість імпульсів, що подаються, визначається ступенем ураження ока.

Тривалість процедури складає 5-15 хвилин. Вона проводиться під місцевою анестезією у дорослих та під загальним наркозом у новонароджених дітей. Так як після операції може виникнути погіршення зору, краще приходити з супроводжуючою особою. Після коагуляції пацієнт може одразу приступати до своїх повсякденних справ.

За кілька діб до операції, а також після її проведення слід дотримуватись наступних рекомендацій:

уникати важких фізичних навантажень, стрибків;
не робити різких нахилів головою;
не висіти головою вниз;
не піднімати предмети важчі за 5 кг;
берегти голову від ударів;
уникати стресів.

Побічні ефекти

Наслідки після лазерної коагуляції у більшості пацієнтів полягають у наступному:

відчуття засліплення від яскравого світла безпосередньо після операції (триває кілька хвилин);
погіршення гостроти зору у перші дні після лазеркоагуляції;
підвищена сльозогінність;
неприємні відчуття у вічі, втома від тиску лінзи в процесі процедури;
головний біль;
колірні спотворення сприйняття, які відбуваються протягом кількох хвилин;
почервоніння очей.

У поодиноких випадках виникають ускладнення:

запалення кон'юнктиви;
набряк рогівки;
виражена болючість при масивних лазерних втручаннях;
погіршення гостроти зору чи його повна втрата;
порушення кровообігу в диску зорового нерва;
деформація зіниці;
підвищення внутрішньоочного тиску;
крововиливи в сітківці та склоподібному тілі;
утворення рубців, які призводять до втрати центральної зони зору (8% випадків ускладнень);
погіршення зору у нічний час;
поява дефектів полів зору.

Щоб їх уникнути, необхідно дотримуватися післяопераційні рекомендаціїлікаря:

по можливості провести кілька днів удома;
протягом 2 тижнів використовувати очні крапліз антибіотиком для запобігання розвитку запальних процесів(Тобрекс, Тобі, Брамітоб та інші);
обмежити зорове навантаження на 7-10 днів;
використовувати Сонцезахисні окуляри;
обмежити водні процедури, протипоказані гаряча ванна та сауна.

Надалі необхідно не рідше 1 разу на рік проходити огляд у офтальмолога.

Лазерна коагуляціясітківки проводиться при розривах та витончення сітківки. Розриви сітківки іноді можуть виявлятися виникненням спалахів, блискавок перед оком. Але частіше зустрічаються так звані «німі» розриви, які пацієнт ніяк не відчуває (при цьому вони можуть супроводжуватись субклінічним відшаруванням сітківки).

Симптоми порушень цілісності сітківки ока

Розриви сітківки іноді можуть виявлятися такими симптомами:

спалахи світла, блискавки або відблиски перед очима, що спостерігаються, як правило, у темряві;
поява "мошок" перед очима;
зниження гостроти зору;
звуження полів зору;
спотворене бачення та сприйняття предметів;
"туман" чи "завіса" перед очима.

Небезпека захворювання в тому, що в більшості випадків симптоми прояву розриву сітківки відсутні або слабо виражені. При цьому вони можуть супроводжуватися субклінічною. Поставити правильний діагноз може лише досвідчений офтальмолог під час огляду за допомогою спеціального обладнання.

Причини виникнення змін сітківки

, коли відбуваються зміни у фізіології та анатомії ока;
суттєві зміни у кровопостачанні та кровообігу ока;
вікові порушення зору у людей з далекозорістю, і навіть у людей із нормальним зором;
сприятливі фактори: надмірна фізичне навантаження, травми голови, неврологічні проблеми, стреси та різке підвищення артеріального тиску.

Профілактика захворювання

Виникнення та розвитку розривів сітківки ока можна уникнути, дотримуючись нескладних рекомендацій щодо профілактики:

Своєчасне звернення до фахівців для діагностики та лікування;
Пацієнти з патологією сітківки, а також пацієнти, що належать до групи ризику (з короткозорістю) повинні проходити обстеження 1 – 2 рази на рік, оскільки ймовірність виникнення нових розривів сітківки існує протягом усього життя.
Під час вагітності необхідно спостерігатися у офтальмолога та обстежити сітківку (через широку зіницю) не менше двох разів – на початку та наприкінці вагітності. За наявності стоншень або розривів сітківки обов'язковою є профілактична лазерна коагуляція сітківки. Крім того, при цій патології самостійні пологи можуть бути протипоказані.
Після пологів жінки з патологією сітківки повинні відвідати офтальмолога пізніше 1-3 місяців після них.

Лікування розривів сітківки. Лазерна коагуляція

При виявленні розривів і стоншень сітківки проводять лікування - профілактичну лазерну коагуляцію сітківки або лазерну коагуляцію сітківки, що відмежовує. Коагуляція сітківки ока є мікрохірургічною. лазерну операцію, під час якої спеціальним лазерним променемнавколо слабких ділянок сітківки створюються мікроспайки (коагуляти) сітківки з підлягає судинної оболонкою.

Схема лазерної коагуляції

За допомогою спеціального лазера виробляється вплив на сітківку по краю розриву, і, таким чином, відбувається "склеювання" зони розриву (рубцювання) з оболонками ока, що підлягають, що перешкоджає проникненню рідини під сітківку і її відшаровуванню в цьому місці.

Лазерна коагуляція проводиться амбулаторно, займає кілька хвилин і добре переноситься дітьми. Під час лазерної коагуляції сітківки ока використовується місцева, легко переносима анестезія.

У деяких випадках, наприклад, при недостатньо прозорих середовищах ока проводиться кріопексія зони розриву (лікування холодом) через кон'юнктиву. задньої стінкиочі. Ця процедура також може проводитись амбулаторно. Сучасні лазери дають можливість лікувати не тільки стоншення та розриви, а й субклінічні (тобто маленькі) і навіть плоскі обмежені відшарування сітківки

Післяопераційний період

Неважливо, який варіант операції проводиться – коагуляція сітківки, що відмежовує, або профілактична, з метою збереження стійкого результату та безпеки для здоров'я важливо пам'ятати про правильну реабілітацію. Протягом 2 тижнів варто відмовитись:

Від будь-якої діяльності, що супроводжується струсом або вібрацією;
Від алкогольних напоїв та куріння;
Від положень тіла уві сні, у якому рівень голови виявляється нижче рівня ніг;
Від підйому тяжкості та інших фізичних навантажень.

Коли показано коагуляцію?

при периферичних дистрофіяхсітківки;
у деяких випадках при тромбозах вен сітківки;
у деяких випадках при центральній серозній хоріоретинопатії;
при ангіоматоз сітківки;
при локальному відшаруванні сітчастої оболонки.

Коли процедура протипоказана

недостатня прозорість серед очей
поширене відшарування сітківки

Діагностика у передопераційний період

Діагностична програма для проведення коагуляції включає:

вимірювання внутрішньоочного тиску
перевірка гостроти зору
огляд очного дна
ультразвукове дослідження
за необхідності та наявності супутніх захворюваньпроводиться збирання клінічних аналізів

Що буде, якщо не проводити лазерну коагуляцію?

У тих випадках, коли розриви сітківки вчасно не діагностовані та не ліковані, може виникнути поширена , яка є небезпечним ускладненням, що може спричинити сліпоту. Тоді пацієнт приходить до лікаря зі скаргами на різке, раптове зниження зору. При цьому показано хірургічне лікуванняПроте, не завжди вдається "покласти" відшаровану сітківку на місце, на жаль, "втрачений" зір може не повернутися. Навіть після "вдалих" операцій з коагуляції гострота зору рідко відновлюється до первісної. Зазвичай вона буває нижчою.

Лазерна коагуляція сітківки – це малоінвазивна операція, яка виконується під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Як правило, процедура триває не більше 20-30 хвилин, а після її завершення пацієнт незабаром іде додому. В наш час операція виконується у багатьох державні установита приватних офтальмологічних клініках. Коагуляція робиться кваліфікованим лікарем-офтальмологом, який пройшов спеціальне навчання та має сертифікат.

У ході коагуляції сітківки виконується її припікання та припаювання до судинної оболонки ока. Патологічно змінені ретинальні судини запаюються, перестають розростатися та кровоточити. Звичайно, це позитивно впливає на зоровий органлюдини. Наприклад, у людей із діабетом перестає падати гострота зору.

Обмежувальна лазеркоагуляція сітківки виконується при ретинальних. При цих хворобах у сітчастій оболонці з'являється дефект, який згодом збільшується у розмірах та за відсутності лікування призводить до відшарування. Спаювання сітківки з судинною оболонкою по краях розриву створює обмеження, що перешкоджає збільшенню дефекту. Така операція нерідко дозволяє уникнути грізних ускладнень та врятувати зір людини.

Причини відшарування сітківки ока

Загроза відшарування сітківки є одним з найбільш частих показаньдо ендолазеркоагуляції. Профілактична коагуляція виконується при травмах та захворюваннях, що порушують цілісність сітчастої оболонки. Також процедура ефективна при вже наявних відшарування сітківки невеликих розмірів.

Найбільш часті причинивідшарування сітківки:

діабетична та гіпертонічна ретинопатія;
контузії та проникаючі поранення ока;
центральна серозна ретинопатія;
ретиніти та хоріоретиніти;
хоріоретинальні дистрофії;
та злоякісна міопія;
вагітність та перенесені операції на очах.

Слід зазначити, що лазеркоагуляція є малоефективною при масивних відшаруваннях сітківки. У цьому випадку хворому проводиться вітректомія. хірургічне видаленнясклоподібного тіла з наступним притисканням сітківки перфторорганічними сполуками та введенням силіконової олії.

Показання та протипоказання до операції

Коагуляція сітківки ока проводиться за наявності патологічних змінна очному дні. Процедура ефективна при розривах, стоншенні, дегенераціях сітчастої оболонки, розростанні в її товщі патологічних судин, яких у нормі там не повинно бути. Лікування лазером дозволяє покращити стан сітківки ока та допомагає уникнути її подальшого пошкодження.

Показання до лазерного зміцнення сітківки:

діабетична ангіопатія судин сітківки;
периферичні розриви сітківки (при центральних виконується вітректомія);
дистрофії за типом бруківки або сліду равлика;
різні ангіоматози (дефекти дрібних судин) сітківки;
відшарування сітківки невеликих розмірів (питання про метод лікування вирішується індивідуально у кожному окремому випадку).

Протипоказання до лазерної коагуляції сітківки ока:

ретинальні, преретинальні чи інтравітреальні крововиливи;
помутніння оптичних середовищ очного яблука(рогівки, кришталика, склоподібного тіла);
патологічне розростання судин райдужної оболонки ока;
гемофтальм – крововилив у склоподібне тіло із судин сітківки;
гострота зору менше 0,1 - є відносним протипоказанням.

Лазерна корекція дефектів сітківки не проводиться при , більмах та дистрофіях рогівки, деструкції склоподібного тіла. Оскільки операція виконується під візуальним контролем лікаря (він дивиться на очне дно через зіницю), порушення прозорості оптичних середовищ є серйозною проблемою.

Розриви та відшарування сітківки нерідко виникають у вагітних жінок з короткозорістю. Лазерна коагуляція сітківки є справжнім порятунком при вагітності, коли майбутній маміне можна робити операцію. Процедура допомагає зберегти зір жінки, а після неї лікарі нерідко дозволяють проводити пологи. природним шляхом. Фотокоагуляція виконується під місцевою анестезією, завдяки чому абсолютно не шкодить дитині.

Переваги та недоліки процедури

До переваг методики слід віднести швидкість, повну безболісність, безкровність, відсутність необхідності в загальної анестезіїта госпіталізації. Пацієнту не потрібно йти у відпустку чи змінювати звичний спосіб життя. Все, що йому потрібно - виділити один день для відвідування клініки. Відновлення відбувається дуже швидко і без будь-яких неприємних відчуттів.

До недоліків лазерного лікуваннясітківки ока можна віднести високу вартість. Проте ціна процедури цілком виправдовує себе. Слід зазначити, що непоганим методом боротьби з діабетичною ретинопатією є анти-VEGF терапія – інтравітреальне введення препаратів на кшталт Луцентісу та Айлії.

Хід операції

Перед процедурою пацієнт спілкується з лікарем, проходить повноцінне обстеження та здає аналізи. Сама процедура виконується у амбулаторних умовах. Людині капають у вічі анестетик, а через 10-15 хвилин починають зміцнення сітківки лазером. Лікар може припаювати сітчасту оболонку у різних місцях. Під час процедури пацієнт повинен сидіти нерухомо та дивитися в одну точку. Водити очима категорично заборонено.

Бувають такі види лазеркоагуляції:

бар'єрна;
панретинальна;
фокальна.

Може виконуватись центральна або периферична лазеркоагуляція сітківки. Слід зазначити, що маніпуляції в центральній області (зоні макули) досить небезпечні, оскільки сітчаста оболонка в цій частині ока дуже тонка і легко рветься.

Післяопераційний період

Багато пацієнтів цікавляться, як поводитися, що можна і чого не можна робити в перші дні і віддаленіші терміни після операції. Спочатку необхідно капати в очі краплі, призначені лікарем і регулярно приходити на огляди до офтальмолога.

У післяопераційному періодіпісля лазерної коагуляції сітківки рекомендується захищати очі від впливу ультрафіолету та зайвих зорових навантажень. Перед виходом надвір слід одягати сонцезахисні окуляри. На кілька тижнів краще відмовитись від роботи за комп'ютером та обмежити перегляд телепередач.

У пізнішому періоді рекомендується уникати підйому тяжкості, зайвої фізичної активностіта занять важкими видами спорту. Людям з цукровим діабетомНеобхідно ретельно контролювати рівень глюкози в крові, гіпертонікам - стежити за своїм артеріальним тиском.

Можливі ускладнення

Відразу після операції у пацієнта може з'являтися набряк рогівки, що викликає тимчасове погіршення зору. Також можливе порушення відтоку внутрішньоочної рідини через набряк циліарного тіла та закриття кута передньої камери. У деяких випадках хворому потрібна допомога лікаря.

Неприємні наслідки можуть виникати і в більш віддаленому періоді. У деяких людей може розвиватися променева катаракта, погіршуватися нічне бачення, дефекти в полі зору. Також можлива деформація зіниці та навіть утворення задніх синехій – спайок між райдужкою та кришталиком.

Найбільш частими захворюваннямисітківки є ретинопатії, ангіоматози, ретиніти, розриви та відшарування. Одним з найбільш сучасних та ефективних методівїх профілактики та лікування є зміцнення сітківки ока лазером. Процедура абсолютно безболісна, виконується в амбулаторних умовах та дає добрі результати. Зробити її можна у багатьох сучасних клініках.

Корисне відео про проведення лазерної коагуляції сітківки

Основну частку інформації із навколишнього світу людина отримує саме через органи зору. За допомогою гарного зоруми маємо можливість насолоджуватися красою навколишнього світу, бачити близьких людей і отримувати естетичну насолоду.

Зорова система – складна анатомічна структура, яка постійно піддається негативному впливузовнішніх та внутрішніх факторів. Найбільш уразливою ланкою цього апарату є сітківка. Ретина дозволяє людині сприймати зорові об'єкти, зокрема їх колір і форму. Патології сітчастої оболонки можуть призвести до повної втратизорової функції.

Сучасні технологіїЛікування офтальмологічних захворювань вражають своєю різноманітністю. Їхня ефективність доведена експериментальним шляхом. Хірургія ока дозволяє не просто сповільнити прогресування небезпечної патології, а й повністю відновити зорову функцію. Серед таких методів виділяють лазерне припікання сітківки, яке має низку беззаперечних переваг перед іншими способами. Що це таке?

Загальні відомості

Лазерна коагуляція сітківки ока – лікувальна процедура, за допомогою якої можна усунути дистрофічні та дегенеративні зміни ретини. Маніпуляція носить більш підготовчий характері і може проводитися за допомогою лазера для корекції зору.

Методика ґрунтується на різкому підвищенні температури, що призводить до згортання тканини. Тому маніпуляція проводиться безкровно.

Якщо у вагітної жінки існує схильність до відшарування або розриву сітківки, то щоб уникнути негативних ускладнень, під час пологів проводиться планова операціящо допомагає зміцнити сітчасту оболонку зорового органу.

Лазерокоагуляція – це безконтактне лікуванняочі. Воно дозволяє досягти позитивного ефектупри центральному та периферичному стоншенні сітківки, ураженні судинної системиі навіть пухлинних процесах. Процедура дозволяє запобігти подальшому відшарування та розриву сітчастої оболонки. Вона є гарною профілактикою новоутворень та патологій очного дна.

Лазерна коагуляція – це малоінвазивна процедура, яка проводиться в амбулаторних умовах та займає мало часу

Лазеротерапію можуть призначати при короткозорості, діабетичної ретинопатії, тромбозі, вікової дистрофії сітківки, ангіоматозі та інших прогресуючих дегенеративні зміниу зоровому апараті. Вона відрізняється простотою у проведенні, безболісністю та при цьому високою ефективністю. Процедура абсолютно безконтактна, що унеможливлює ризики. можливого зараження. Вартість коагуляції безпосередньо залежить від ступеня порушення кровообігу та характеру змін на сітківці.

Обмежувальна лазеркоагуляція сітківки може проводитися як з профілактичною метою, так і лікувальних ціляхпри вже наявному відшаруванні. Залежно від локалізації патологічного процесуможливі наступні варіанти проведення коагуляції:

Фокальна. Точкове нанесення коагулянтів.
Бар'єрна. У вигляді кількох рядів.
Панретинальна – по всій площі ретини.

Підготовка

Перед маніпуляцією пацієнт проходить комплексну офтальмологічну діагностику. Процедура призначається лише за наявності показань та відсутності протипоказань. За кілька днів до операції не рекомендується вживати алкогольні напої. Це може спровокувати розвиток запальних процесів, що ускладнюють відновлення.

УВАГА! Лазерна коагуляція проводиться в амбулаторних умовах та не вимагає проведення спеціальної діагностики.

Перед фотокоагуляцією пацієнту закопують краплі, що розширюють зіницю, а також препарат, що анестезує. Потім голова хворого фіксується, а в око вставляється спеціальна тридзеркальна лінза. З її допомогою фахівець наводить лазер та оглядає очне дно.

Хід процедури

За тривалістю маніпуляція займає трохи більше тридцяти хвилин. Суть оперативного втручанняполягає у видаленні дефектних ділянок з судинами для запобігання їх подальшому негативного впливуна ретіну. По суті, лазер склеює краї фрагмента сітківки, що відшарувався, завдаючи мікроскопічні опіки.

Залежно від тяжкості патологічних змін у ретині може знадобитися не одна така процедура. Між сеансами витримують інтервал від одного до двох тижнів. Сучасні технології дозволяють здійснювати операцію автоматичним способом. Програмне керування лазерним коагулятором виключає необхідність у механічних діях хірурга.

Під час процедури використовується спеціальна лінза, завдяки якій випромінювання проникає вглиб очного яблука, аж до важкодоступних ділянок ретини. Якість результату багато в чому залежить від професіоналізму хірурга.

ВАЖЛИВО! Периферична профілактична лазерна коагуляція (ППЛК) – це зміцнення ретини на периферії, спрямоване на попередження виникнення відшарування.

Фахівці використовують місцеву анестезію із застосуванням краплинного наркозу на розширеній зіниці. У ході операції на сітківку впливають низькочастотні промені. Пацієнт не відчуває больових відчуттів. Він лише відчуває дотик лінзи та бачить світлові спалахи.

Утворення спайок на місці пошкоджених тканин досягається шляхом місцевого підвищеннятемператури. За допомогою спеціальних ферментів поєднуються місця розривів. Після коагуляції ще якийсь час пацієнт перебуває під лікарським наглядом.

У деяких випадках лазерне зміцнення сітківки є єдиним способом, що дозволяє знизити ризики або навіть повністю уникнути відшарування сітківки. Все ж таки методика має перелік протипоказань. Крім того, важливо дотримуватись лікарських рекомендацій до та після маніпуляції.

Показання до проведення

Лікування лазером показано пацієнтам з різними відхиленнями зорової функції. Фахівці рекомендують проведення коагуляції у таких випадках:

ретинопатія на тлі гіпертонії чи діабету;
ангіоматоз;
локальне відшарування сітківки у вагітних;
макулодистрофія;
непрохідність центральної вени;
ураження жовтої плями;
тромбоз;
хвороба Ілса;
розриви судин;
часткове відшарування сітківки.

УВАГА! Якщо вагітні жінки з міопією середнього та тяжкого ступеня не погоджуються на проведення лазерної коагуляції, їм показано кесарів розтин. Якщо ж жінка націлена на природні пологибез цієї процедури їй не обійтися. Бажано проводити коагуляцію до 35 тижнів.

У деяких випадках маніпуляція може призначатися після хірургічного втручанняз приводу усунення відшарування. Це сприяє утворенню надійніших зв'язків після розривів.

Без лазерної коагуляції жінкам з міопією тяжкого ступеня доведеться народжувати штучним шляхом

Протипоказання

Незважаючи на те, що лазерна коагуляція є самим сучасним методомвідновлення зору, вона має перелік протипоказань. Заборони щодо маніпуляції діляться на дві основні групи – абсолютні і відносні. У першому випадку коагуляцію категорично не можна проводити. Відносні протипоказанняє лише тимчасовим обмеженням.

Медицина не стоїть на місці, і ті суворі заборони, які раніше стосувалися розряду абсолютних, зараз за допомогою інновацій вважаються тимчасовими. Нині список протипоказань виглядає так.

Для початку виділимо обмеження відносного характеру:

Неповнолітні пацієнти. Органи зору в дітей віком зростають і формуються, змінюється ще й їх структура. Не можна сказати, що коагуляція в дитячому віцінебезпечна, просто вона не має жодного сенсу. Лікар не може гарантувати досягнення стійкого результату.
Ранній післяпологовий період. У жіночому організмівідбуваються стрибки гормонів. Це може негативно позначитися на процесах загоєння. Більше того, для профілактики ускладнень пацієнтам призначають антибіотики у вигляді крапель. Діюча речовиназдатне проникати у грудне молоко.
Різке погіршення зору протягом року. Фахівець запропонує перестрахуватися та підлікуватися консервативними способами. Окуліст контролюватиме стан зорового апаратутакого пацієнта.
Офтальмологічні процеси запального характеру. Операція може ще більше посилити ситуацію. На тлі запалення регенерація пошкоджених тканин відбуватиметься набагато довше.
Захворювання пов'язані з ослабленням імунітету.
Крововиливи очного дна заважатимуть переглядати проблемні ділянки.
Захворювання мозку.
Катаракти.

До абсолютних протипоказань можна віднести наступне:

Низька гострота зору.
Високий рівень відшарування сітківки.
Гліоз третього ступеня. Світлочутливі клітини сітківки заміщаються сполучною тканиною.

Гідності й недоліки

Зміцнення сітківки ока лазером має величезний перелік беззаперечних переваг:

Відсутність необхідності застосування загальної анестезії.
Виключено ризик розвитку кровотечі в ході маніпуляції.
Період реабілітації триває лише один день.
Процедура не зачіпає очне дно і викликає виникнення інфекційних ускладнень.
Простота у проведенні.
Доступність.
Мінімум побічних ефектів.
Відсутність больового синдромуі синців як під час процедури, так і після неї.
Виключено додаткові травми.
Відсутність необхідності перебування пацієнта в медичній установіпісля операції.
Маніпуляція займає мінімум часу і впливає звичний ритм життя пацієнта.
Можливість проведення процедури під час виношування дитини.

Що стосується недоліків, то лазерна фотокоагуляція не в змозі впоратися з віковими змінамизорового апарату. Можлива нестабільність результатів операції. Існують вікові обмеження. Є ризики виникнення ускладнень.

Лазерна коагуляція – це безконтактна малоінвазивна процедура

Післяопераційний період

Відразу після операції пацієнт зможе відчути результати впливу лазера. Однак повністю оцінити ефект можна після двох тижнів. Саме стільки триває реабілітація. Пацієнтам рекомендується дотримуватися деяких обмежень після операції:

Не займатися важкою фізичною працею та не піднімати тяжкості.
Використовувати темні сонцезахисні окуляри.
Не відвідувати саун та бань.
Виключити керування автомобілем.
Не допускати травм голови та очей.
Уникати прогулянок на вулиці.
Не терти очі і без потреби взагалі до них не торкатися.
Обмежити зорові навантаження.
Не носити окуляри та лінзи.
Пацієнтам із гіпертонією ретельно контролювати показники артеріального тиску, а діабетикам – рівень глюкози у крові.
Виключити вживання алкоголю.
Дотримуватись правил гігієни.

Через дванадцять днів після операції важливо завітати до лікаря для уточнення якості операції. Протягом півроку слід щомісяця проходити профілактичні огляди в окуліста.

Наслідки

Будь-яка медична маніпуляціямає ряд можливих ускладнень, та лазеротерапія не є винятком. У поодиноких випадках вона може призвести до таких наслідків:

набряк рогівки;
зниження зору;
глаукома;
помутніння кришталика;
запалення кон'юнктиви;
синдром сухого ока;
повторне відшарування сітківки;
поява темних плямна райдужці;
погіршення сутінкового зору;
відчуття засліплення від яскравого світла;
сльозогінність;
колірні спотворення;
крововилив;
почервоніння очей;
запалення райдужної оболонки.

Щоб уникнути виникнення ускладнень, кілька днів після операції по можливості проведіть вдома. Для попередження приєднання інфекційного процесувикористовуйте краплі очей з антибіотиком. Протягом усього періоду реабілітації дотримуйтесь лікарських рекомендацій.

Очі людини - це унікальний орган почуттів, що дозволяє отримувати понад 70% інформації про світ. Око має складну анатомічну структуру, однією з головних ланкою якої є сітківка. Внутрішня оболонка ока – сітчаста, виконує важливу функцію, Перетворюючи світлову енергію в нервові сигнали, що дозволяє сприймати побачене. В результаті різних захворюваньочі може виникнути відшарування сітківки з розвитком сліпоти. Лазерна коагуляція сітківки ока – це метод корекції, що дозволяє своєчасно зупинити дегенеративні та дистрофічні процеси у сітківці.

Причини відшарування сітківки ока

Відшарування сітчастої оболонки виникає внаслідок тупих травм, діабетичної ретинопатії, короткозорості, наявності внутрішньоочних пухлин, порушення живлення сітчастої оболонки при запальних ураженнях(Ретиніти, хоріоретинітах). В результаті даних захворювань відбувається переростання сітківки, з'являються розриви, через які рідина склоподібного тіла потрапляє та накопичується під сітчастою оболонкою. Відшарування від судинної оболонки призводить до порушення кровопостачання сітківки.

Показання до виконання лазеркоагуляції

Коагуляція сітківки призначається для усунення наступних захворювань:

ретинопатії внаслідок гіпертонічної хвороби чи діабету;
дистрофічних змін судин;
ангіоматозу (надмірне розростання судин);
вікової прогресуючої дистрофії макули;
певних видів пухлин;
тромбозу основної вени сітківки;
часткового відшарування та розриву сітківки.

Протипоказання

Незважаючи на мінімальну травматичність методу, є обмеження до виконання, такі як:

зміна та помутніння середовищ ока;
сильний крововилив у ділянці очного дна;
важкі ступені гліозу (помутніння склоподібного тіла);
розростання судин райдужної оболонки;
низька гострота зору із значенням 0,1 діоптрій.

Переваги методу

Застосування лазера дозволяє провести зміцнення сітківки безконтактним способом, без крові та безболісно. Для проведення операції не потрібно перебувати довгий часу стаціонарі, оскільки коагуляція виконується амбулаторно і триває 20-30 хвилин. Процедура проводиться під місцевою анестезією, що дозволяє уникнути багатьох ускладнень від загального наркозута застосовувати метод у будь-якому віці. Залежно від показань проводитиметься периферична обмежувальна або лікувальна лазеркоагуляція. Обмежувальна лазеркоагуляція сітківки призначається в профілактичних цілях, для попередження відшарування сітківки, особам, які страждають на середню і високим ступенемміопії.

Особливо часто цей метод рекомендується при вагітності. Так як природні пологи надають величезне навантаження на організм, наявність змін судин очного дна, важкий ступінь короткозорості, можуть спровокувати різке зниженнязору після пологів. Вагітним необхідно пройти обстеження у офтальмолога у першому триместрі, за показаннями призначається операція, виконання якої дозволено до 35 тижнів вагітності. Дана профілактична процедура сприяє зміцненню витончених ділянок сітківки, сприяє підвищенню кровопостачання та живлення уражених областей, запобігає розвитку ускладнень.

Етапи проведення лазерної коагуляції

Перед початком процедури в око закопуються краплі для розширення зіниці та місцевої анестезії. Потім голову фіксують до апарату з тридзеркальною лінзою, яка підводиться безпосередньо до передньої стінки ока для повного контакту. За допомогою прицільного та припікаючого лазера, спрямованих на одну патологічну точку виконується припікання. Пацієнт при виконанні процедури повинен дивитися наперед і не рухати оком.

Під впливом лазера відбувається різке підвищення температури разом дії, що викликає коагуляцію, склеювання сітківки з судинною оболонкою ока та поступове відновлення нормального кровопостачання. При розривах сітківки лазер дозволяє склеїти фрагменти внутрішньої оболонки. Пацієнт під час процедури не відчуває болю, але може відчути тиск від лінзи та побачити світло від лазерного променя.

Післяопераційний період

Оцінити ефективність виконаної операції можна лише через 14 днів, цей час йде на повне загоєння коагулянтів та утворення міцних хоріоретинальних спайок. Щоб уникнути ускладнень пацієнту в післяопераційному періоді, рекомендується:

тимчасово відмовитися від занять спортом, не піднімати тяжкості;
не навантажувати очі тривалою роботою за комп'ютером, читанням, переглядом телевізора;
носити сонцезахисні окуляри;
уникати будь-яких травм голови та особливо очей;
особам, які страждають гіпертонічною хворобоюконтролювати артеріальний тиск;
пацієнтам із цукровим діабетом необхідно підтримувати оптимальні показники цукру у крові.

Перші півроку необхідно щомісяця відвідувати офтальмолога для профілактичних оглядів. Потім проходити диспансерне спостереження раз на 6-12 місяців.

Ускладнення

Після лазерної коагуляції можлива поява деяких ускладнень:

Набряк рогівки – виникає короткочасно після операції та супроводжується зниженням гостроти зору, після зменшення набряку зір відновлюється.
Деформація контуру зіниці в результаті утворення задніх синехій виникає при нанесенні коагулянту великого об'єму.
Вплив лазером на кришталик може спровокувати розвиток катаракти.
Зниження нічного бачення, поява темних плям у зоні зору.
Підвищення внутрішньоочного тиску внаслідок набряку циліарного тіла та закриття кута передньої камери.

Неправильне нанесення коагулянтів у поодиноких випадках може призвести до появи крововиливів у сітківку, порушення роботи зорового нерва, відшарування склоподібного тіла. Іноді, коли необхідна коагуляція великої зони сітківки, процедуру виконують кілька етапів, для попередження ускладнень.