Гломерулонефрит та вагітність – чи є небезпека для жінки та плоду? Серйозним патологічним відхиленням у роботі фільтраційного апарату нирок є гломерулонефрит. Вагітність, як особливий станорганізму жінки, що нерідко підвищує ризик виникнення даної патології. Це пов'язано насамперед з ослабленням імунітету у вагітних та їх вразливістю перед інфекціями. гормон прогестерон, що активно виробляється для збереження плоду, зменшує еластичність тканин сечоводів, що призводить до порушення уродинаміки і застою урини в чашково-мисливському комплексі нирок. Крім того, матка з зростаючим плодом чинить тиск на органи сечовидільної системи жінки, що також може спровокувати застійні явища. сечовивідних шляхахі стати причиною потрапляння в організм кокової інфекції. Закономірним при вагітності є і той факт, що нирки майбутньої матері працюють із посиленим навантаженням, очищуючи не тільки організм матері, а й навколоплідні води.

1. Причини захворювання на гломерулонефрит
2. Можливі ускладнення гломерулонефриту
3. Симптоматика гломерулонефриту
4. Діагностика та лікування гломерулонефриту
5. Профілактика гломерулонефриту

Причини захворювання на гломерулонефрит

Гломерулонефрит – аутоімунне захворювання, що вражає ниркові клубочки, що відповідають за процес фільтрації крові, і виникає воно через гостру імунну відповідь організму людини на стрептококову інфекцію. Сформовані імунні комплекси «антиген-антитіло» осідають у ниркових клубочках і, приймаючи клітини гломерул за чужорідні білки, починають їх руйнувати у разі потрапляння в організм будь-якої інфекції. Найчастіше гломерулонефриту передує ангіна.

Що може стати «поштовхом» для виникнення гломерунефриту у вагітних:

Під впливом цих факторів може виникнути гострий гломерулонефрит вагітних або загострення хронічного.

Можливі ускладнення гломерулонефриту

Гломерулонефрит при вагітності надає несприятливий вплив на її перебіг та розвиток плода.

При гломерулонефриті можуть виникнути такі ускладнення:

1. Гестоз, перекламсія, екламсія, нефропатія.
2. Гостра ниркова недостатність.
3. Серцева недостатність.
4. Анемія.
5. Артеріальна гіпертензія.
6. Погіршення зору.
7. Крововиливи.

Патологічні стани матері при гломерулонефриті призводять до передчасного відшарування плаценти, кисневому голодуваннюплоду та затримкам у його розвитку, а також стають причиною важких вроджених аномалій, у тому числі органів сечостатевої системи.

Ризик несприятливого результату вагітності оцінюється за трьома ступенями:

1. Перша – ризик мінімальний і йому схильні не більше двадцяти відсотків жінок.
2. Друга – виражена. Існує реальна небезпека відставання у розвитку плода, його внутрішньоутробної загибелі чи передчасних пологів.
3. Третій – ступінь ризику максимальний. Існує реальна небезпека загибелі жінки та плоду в процесі пологів, високий ризик внутрішньоутробної загибелі дитини та народження немовляти з тяжкими аномаліями.

Симптоматика гломерулонефриту

При гломерулонефриті симптоми та лікування залежать від форми та тяжкості перебігу хвороби. Ознаки патології дуже яскраво виражені при гострій формізахворювання та менш помітні при хронічній. При латентному перебігу гломерулонефриту симптоматика виражена дуже незначно, але за жінкою навіть у цьому випадку необхідне спостереження у стаціонарі.

Які ознаки говорять про патологію, що розвивається:

1. З'являються тягнучі боліу попереку.
2. Обличчя набрякає. Рідина накопичується в підшкірно-жировій клітковині та плевральній ділянці.
3. Сильні головний біль важко знімаються за допомогою знеболювальних засобів.
4. Висока температура тіла – одна з ознак гострого гломерулонефриту.
5. Порушення сечовипускання (зниження добового діурезу) або його повна відсутність.
6. Кров'яні домішки у сечі. Уріна має колір «м'ясних помиїв».
7. Високий артеріальний тиск.
8. Ознаки інтоксикації – нудота та блювання.

Крім того, жінка відчуває слабкість, запаморочення.

Хронічний перебіг хвороби залежить від форми патології:

1. Латентна. Симптоматика виражена слабко, але у аналізах сечі є незначні відхилення (виявляється білок).
2. Нефротична. Яскраво виражена набряклість.
3. Гіпертонічна. Стійкий підвищений артеріальний тиск, але у сечі змін немає.
4. Термінальна. Є ознаки ниркової недостатності.

Діагностика та лікування гломерулонефриту

Перш ніж призначити лікування майбутньої матері, лікар проводить необхідну діагностику, яка включає:

• загальний аналіз сечі - на вміст білка, формених елементівкрові (лейкоцитів, еритроцитів) та циліндрів;
• бакпосів сечі при виявленні інфекції;
• аналіз сечі за Нечипоренком;
• аналізи крові для визначення наявності білка (відсутність альбуміну підтверджує діагноз), вміст антитіл, рівень холестерину, фібриногену;
• ультразвукове дослідження нирок та інших органів сечовидільної системи.

Лікування вагітних при гломерулонефриті має ряд особливостей і проводиться у стаціонарі:

1. Насамперед жінці призначається постільний режим, щоб забезпечити рівномірне обігрів тіла та спокій.
2. Дієта. Передбачається суворе обмеженнякількості солі, контроль кількості вживаної рідини та білкових продуктів.
3. Медикаментозна терапія. Лікар призначає препарати для корекції артеріального тиску, зняття набряклості, антибіотики для усунення інфекції (нині існують препарати, повністю безпечні для плода), препарати для підвищення рівня альбуміну в крові, засоби для покращення кровотоку між матір'ю та плодом (ацетилсаліцилова кислота).

У обов'язковому порядкулікар призначає вітаміни, мінерали та антиоксиданти, необхідні для зміцнення організму майбутньої матері та дитини. Залежно від ефективності курсу терапії згодом вирішується, як відбуватимуться пологи (природним шляхом або за допомогою кесаревого розтину).

Профілактика гломерулонефриту

Для цього необхідно дотримуватись нескладних правил:

• завжди одягатися за погодою – не допускати переохолоджування, не нехтувати рукавичками та головним убором, не допускати промокання взуття;
• стежити за своїм харчуванням, вживати менше приправ та солі;
• відмовитися від алкоголю, куріння та інших шкідливих звичок;
• своєчасно та правильно лікувати застудні захворювання, хвороби ЛОР- та органів сечостатевої системи;
• планувати вагітність за наявності захворювань нирок після ретельного обстеження.

Зважаючи на те, що гломерулонефрит є складним і небезпечним захворюванням, не можна займатися самолікуванням, і при появі перших тривожних ознак слід звертатися за кваліфікованою допомогою до клініки.

Крім того, під час виношування немовляти боротися із захворюванням стандартними методамижінка не може, тому що більшість медикаментозних препаратів становлять потенційну небезпеку для майбутньої дитини. Тому, дуже важливо пам'ятати, що перебуваючи в особливому становищі, не можна нехтувати запобіжними заходами та ігнорувати регулярні відвідування жіночої консультації та своєчасне складання всіх аналізів.

Правильне лікування при гострому пієлонефриті

Гострий пієлонефрит носить у собі запальний характер захворювання тканин нирок і чашечно-лоханочной системи, і зазвичай фіксується у картці хворого за кодом мкб 10. Нині гострий пієлонефрит - найпоширеніша захворювання нирок, що у медичної практиці. Таке захворювання нерідко зустрічається серед дітей, коли навантаження на нирки має інтенсивний характер, тоді як їх розвиток ще не сформований до кінця.

Що стосується дорослих людей, то на хворобу найчастіше страждають жінки до сорока років, однак, у літньому віці найчастіше зустрічається серед чоловіків, через поширеність аденоми простати, яка створює перешкоди до виходу сечі, що відповідно і є сприятливою умовою для розмноження хвороботворних бактерій.

У п'ятдесяти відсотках випадків гострий пієлонефрит виникає через проникнення кишкової паличкиу тканині нирок. Існує три шляхи проникнення мікроорганізмів у сечовидільну систему: висхідний, гематогенний та контактний. Найпоширеніший серед них вважається висхідний, через особливості будови жіночої уретри, хвороботворні бактерії легко проникають у сечовий міхур, особливо під час статевого акту, тому жінки, які ведуть активне статеве життя, схильні до захворювання набагато частіше, ніж інші. Що стосується чоловіків, то ризик захворіти на гострий пієлонефрит у них набагато нижчий, внаслідок особливостей будови сечовидільної системи.

Перебіг захворювання та ризик ускладнення, зазвичай визначаються первинним та вторинним характером інфекції. Чи не ускладнений гострий пієлонефрит добре піддається терапії і не зачіпає тканини нирок, що стосується вторинної інфекції, то цілком ймовірні важкі ураження нирок та паранефрит. У діагностуванні такого захворювання дуже важливу роль відіграє динаміка розвитку симптомів та їх характер виникнення.

Зазвичай при первинному огляді лікар розпитує пацієнта, чи не було у нього в Останнім часомбудь-яких гнійних або інфекційних захворювань сечовидільної системи та статевих органів. Після чого, на основі результатів, зданих аналізів та зібраних даних, вже можна поставити адекватний діагноз та відповідне лікування.

Основні симптоми

Зазвичай, початкова стадія гострого пієлонефриту характеризується різким підйомом температури тіла до сорока градусів. Через певний період часу у хворого виникають ниючі болів області попереку, прискорений і болісний акт сечовипускання, який свідчить про те, що до основного захворювання приєднався ще й цистит. Лікарі зазвичай поділяють характер симптомів, що виникають на два види: місцевий і загальний. Гострий пієлонефрит симптоми:

• Надмірна пітливість;
• Швидка стомлюваність та загальне нездужання;
• Озноб та лихоманка;
• Втрата апетиту, блювання та діарея;
• Почуття спраги;
• Тупі болі в ділянці попереку, які посилюються під час руху або обмацування;
• Зазвичай на п'яту добу перебігу захворювання спостерігається напруга м'язів черевної стінки.

На даний момент також існує кілька форм гострого пієлонефриту, які необхідно враховувати під час постановки діагнозу і правильного коду мкб:

• Найгостріша форма характеризується важким загальним станом хворого. У пацієнта спостерігається підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, що повторюється до трьох разів на добу;
• Гостра - полягає в тому, що у хворого спостерігаються яскраво виражені місцеві симптоми захворювання такі, як несильна інтоксикація організму і спрага, що посилюються;
• Для підгострої формизахворювання характерно те, що місцеві симптоми стають першому плані, тоді як загальні практично зникають;

Латентна форма протікає практично без симптомів і не несе прямої загрози здоров'ю пацієнта, але може перерости в хронічний стан, загострення якого можуть призвести до розвитку зморщеної нирки.

Важливо розуміти, що якщо людина виявляє у себе хоча б один із вищеперелічених симптомів, має бути негайне звернення до кваліфікованого фахівця, оскільки несвоєчасне лікування гострого пієлонефриту може призвести до дуже серйозних наслідківсеред яких: ниркова недостатність та хронічний пієлонефрит.

Необхідне лікування

Гострий і хронічний пієлонефрит - це таке захворювання, з яким люди найчастіше звертаються до лікарів, і лікування від хвороби багато в чому залежить від правильно поставленого діагнозу та правильно обраного коду мкб. Як правило, пацієнтам призначається комплексний метод лікування, який включає: дотримання режиму, дієту та медикаментозне застосування лікарських засобів.

Лікування гострого пієлонефриту здійснюється тільки в стаціонарі під наглядом лікаря, який суворо стежить за перебігом захворювання, оскільки хвороба може стати причиною виникнення багатьох ускладнень. При підозрі на гострий пієлонефрит хворого одразу доставляють до стаціонару, де на нього оформляється медична карта. Історія хвороби гострий пієлонефрит за кодом МКБ класифікується за номером десять. Лікування, як правило, спрямоване в основному на боротьбу з інфекцією з метою відновлення функцій нирок.

Гострий пієлонефрит лікування включає: постільний режим, який повинен суворо дотримуватися до закінчення лихоманки і ознобу, дієту і терапію із застосуванням лікарських засобів. Основну роль у лікуванні відіграє медикаментозна терапіяПри цьому основний акцент робиться саме на тих препаратах, які здатні виділятися разом із сечею у високій концентрації. Позитивний результатдосягається і при призначенні певних лікарських траві зборів таких, як звіробій, сечогінний чай, шипшина.

Прийом настоїв з таких лікарських зборів рекомендується приймати по чотири столові ложки на день протягом трьох і більше місяців. Призначаються також вітаміни, а при інтоксикації організму застосовуються внутрішньовенні розчини. У тих випадках, коли в нирках виявляються сильні гнійні осередки, потрібне хірургічне втручання.

При правильно призначеному лікуванні гострий пієлонефрит вдається вилікувати у перші дні виникнення, як правило, першими зникають озноб та лихоманка, а потім і місцеві симптоми.

Незважаючи на те, що основні симптоми можуть зникнути вже через кілька днів, триває прийом антибактеріальних препаратівне менше шести тижнів з постійною їхньою зміною.

Варто пам'ятати, що займатися самостійним лікуваннямвкрай небезпечно, не варто ставити на собі експерименти та шукати причини, краще одразу звертатися до медичного закладу для отримання кваліфікованої допомоги. Правильне та своєчасне лікування виключає ризик виникнення можливих ускладненьі позитивно впливає перебіг хвороби.

Для профілактики запобігання захворювання необхідне систематичне обстеження та спостереження, особливо це стосується вагітних жінок, які найбільш схильні до хвороб нирок та сечовидільної системи. Аналізи сечі слід здавати не тільки під час виношування плода, а й після пологів, оскільки можливий перебіг захворювання, який почався під час вагітності, міг не показати жодних симптомів.

Що стосується прогнозу при гострому пієлонефриті, то загалом за своєчасно наданої допомоги та правильно поставленому діагнозі за кодом мкб, він є дуже сприятливим.

Дієта при даному виді захворювання

Дієта при гострому пієлонефриті повинна включати їжу, яка легко засвоюється організмом хворого. Крім легкозасвоюваної вона повинна бути ще й з достатньою кількістю вітамінів і калорій, а ось вживання солі рекомендовано звести до мінімуму, оскільки зайве її вміст змушує працювати нирки в посиленому режимі, що при гострій течіїхвороби протипоказано.

У перші дні перебування у стаціонарі у зв'язку з великою ймовірністю інтоксикації організму, пацієнту рекомендовано вживання свіжих овочів та фруктів, також необхідно випивати не менше двох літрів рідини, що сприяє виведенню з організму шкідливих речовин. Найкраще з таким завданням справляються: солодкий чай, компоти та настої з лікарських трав.

Надалі в міру поліпшення стану хворого, фахівець переводить його на лікувальну дієту під номером сім, з поступовим збільшенням вживаної рідини та включенням до щоденний раціоновочевих, молочних та кисломолочних продуктів, зазвичай призначення робиться приблизно через десять днів перебування у стаціонарі.

При гострому пієлонефриті, що фіксується в історії хвороби пацієнта, за кодом мкб 10 суворо заборонені до прийому наступні продуктихарчування: наваристі бульйони з м'яса та риби, консервовані продукти, гірчиця, хрін, щавель та часник.

Після виписки пацієнта, призначається дієта, яка включає вживання вживання білків, жирів і вуглеводів, хворий повинен харчуватися дрібно приблизно п'ять разів на день. Лікар враховує загальний стан хворого і на основі цього становить індивідуальний раціон харчування, який повинен включати різноманітність уживаних продуктів, особливо молочних і кисломолочних.

Суворе дотримання такого дієтичного харчуваннядозволяє підтримувати ослаблений організм пацієнта та його імунітет на необхідному рівні, який сприяє якнайшвидшому одужанню.

Гломерулонефрит з переважанням нефротичного синдрому

Гломерулонефрит – група захворювань, які виражаються переважною поразкою клубочкового апарату нирок. Ця патологія запального характеру проявляється по-різному. Гломерулонефрит супроводжується ізольованим сечовим, нефритичним чи нефротичним синдромами. Швидко прогресує і може перейти до нефросклерозу або хронічної ниркової недостатності. Найчастіше на них хворіють діти молодшого шкільного віку та дорослі чоловіки.

Перед гломерулонефриту з нефротичним синдромом припадає близько 20% всіх випадків захворювання гломерулонефритом. При призначенні терапії лікар має особливу увагуприділити режиму живлення. Розроблено спеціальну дієту при нефротичному синдромі.

Причини розвитку

Найбільш поширеною причиною виникнення гострого аутоімунного ураження клубочків нирок вважається β-гемолітичний стрептокок групи А. Але ці бактерії не впливають безпосередньо на базальну мембрану клубочків. Вся справа в реакції антиген-антитіло та утворення циклічних імунних комплексів.

При попаданні стрептококової інфекції в організм активуються захисні механізми. Клітини імунної відповіді починають виробляти антитіла, які зв'язуються з антигеном та утворюють циклічні імунні комплекси (ЦВК). Останні осідають на клубочковій мембрані, ураження якої призводить до підвищення проникності та формування запального вогнища. Внаслідок цього розвивається нефротичний синдром, у якому білки крові виводяться у великій кількості.

Не тільки стрептококова інфекція викликає порушення роботи нирок. На це здатні герпес-віруси (простий герпес, вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус), стафілококи, ентерококи, гепатиту В та багато інших.

До інших факторів виникнення гломерулонефриту відносяться лікарські засоби, що мають потенційну нефротоксичну дію. Це означає, що деякі антибіотики (аміноглікозиди, сульфаніламіди), нестероїдні протизапальні засоби можуть провокувати розвиток гострого гломерулонефриту. Велике значення у виникненні лікарської формихвороби грає індивідуальна чутливість до препаратів, наявність супутніх патологій нирок чи інших органів.

Гломерулонефрит у дітей з нефротичним синдромом іноді виникає після перенесених дитячих інфекцій, ангіни, тонзилітів та за наявності вроджених аномалій сечовидільної системи.

Нефротичний синдром при хронічному гломерулонефритічастіше розвивається при недостатньому чи несвоєчасному лікуванні інфекційних захворювань нирок.

Класифікація

За нозологіями виділяють первинний (етіологія невідома) та вторинний гломерулонефрити. Перед першого припадає близько 80% всіх випадків. Якщо лікар може точно виявити причину хвороби, можна говорити про розвиток вторинного гломерулонефриту.

За типом течії виділяють:

1. Гострий: тривалість до 3 місяців.
2. Підгострий – від 3 місяців до 1 року.
3. Хронічний – хвороба прогресує понад рік і є ймовірність розвитку ниркової недостатності.

Клінічні прояви

Початок у гострого та хронічного гломерулонефриту з нефротичним синдромом зазвичай різний. Відрізняється клінічна картина. Але у всіх випадках присутні зміни в сечі, гіпертензивний та набряковий синдроми.

Гострий гломерулонефрит починається з різкого підвищення температури та слабкості. Пацієнт скаржиться на виражені симптомиінтоксикації: запаморочення, нудоту, втрату апетиту, блідість шкіри. Нефротичний синдром характеризується наявністю набряків, підвищенням артеріального тиску та певними змінами у сечі. При гострому гломерулонефриті цей синдром вважається первинним.

Підвищення артеріального тиску відбувається через порушення балансу вазоактивних речовин (ренін, ангіотензин), які виробляються в паренхімі нирок. Збільшення виробітку реніну впливає на судинну стінку, викликаючи спазм. Це, своєю чергою, призводить до значного підвищення артеріального тиску. Для дітей цей стан не є характерним.

Нефротична форма хронічного гломерулонефриту немає такого бурхливого початку. Його симптоматика різноманітніша і відповідає формі, стадії захворювання та ступеню пошкодження нирок. Дуже небезпечна хронізація процесу у дітей.

Набряки

Позаниркові зміни (набряки, гіпертензія) виникають поступово. Спочатку пацієнт відзначає появу невеликих набряків на обличчі і лише вранці, але потім вони прогресують аж до анасарки та внутрішньопорожнинних проявів. Людина, яка страждає на нефротичну форму гломерулонефриту, має характерну зовнішній вигляд, який дозволить лікарю запідозрити розвиток патології Такі люди бліді, обличчя набрякле, одутле. Шкіра на місці набряків холодна на дотик, спостерігаються порушення трофіки (сухість, лущення).

Необхідно пам'ятати, що у дітей набряки з'являються спонтанно і вже на початку сильно виражені. Вони можуть бути несиметричними, але частіше мають генералізований характер (розповсюджуються по всьому організму).

Вихід рідини із кров'яного русла пояснюється підвищенням виведення білка разом із сечею. Певну кількість білків у плазмі крові підтримують оптимальний колоїдно-осмотичний тиск. Якщо їх кількість помітно зменшується, то тиск, відповідно, падає. Активується компенсаторний механізм, в основі якого лежить підтримка онкотичного тиску. Рідина перетворюється на міжклітинний простір відновлення процесів.

При прогресуванні захворювання з нефротичним синдромом набряки збільшуються. Вони вже локалізуються не лише на верхній половині тулуба. Набрякають поперекова область, ноги по всій довжині. У дуже занедбаних випадках на нижніх кінцівках можуть утворюватися тріщини з витіканням серозної рідини.

Не менш небезпечні внутрішньопорожнинні набряки. Зайва рідина накопичується в черевній, плевральній та серцевій порожнинах, порушуючи роботу життєво важливих органів. У дітей на тлі асциту може розвиватися абдомінальний больовий синдром.

Діагностичні заходи

Визначення нефротичного синдрому бракує великих труднощів. Основним критерієм є характерні зміни складу сечі.

Під час проведення загального аналізу виявляється:

• масивна протеїнурія (від 3 г/добу і вище);
• основну частину білкових фракцій становить альбумін;
• зменшується виділення добової кількості сечі за рахунок формування набряків;
• щільність урини підвищується через збільшення втрати білка;
• під мікроскопом виявляються гіалінові циліндри;
• завдяки високій проникності клубочкових мембран у сечі можна побачити змінені еритроцити.
• еритроцитурія характерна для змішаного нефротичного синдрому, який також супроводжується гіпертензією.

При нефротичній формі гострого та хронічного гломерулонефриту проводиться оцінка роботи нирок для виявлення ниркової недостатності. Сигналом до цього є зменшення кількості сечі, що відокремлюється. Необхідно визначити швидкість клубочкової фільтраціїкреатиніну.

У загальному аналізі крові при нефротичному синдромі виявляється різке збільшення ШОЕ (понад 30 мм/год). Найбільш показовими є дані біохімічного аналізу. Для нефротичного синдрому характерним буде зменшення білкових фракцій, а саме альбуміну (загальний білок – менше 60 г/л, альбумін – менше 40 г/л). Наростає рівень ліпідів та холестерину. Порушується електролітний баланс крові: калій у великій кількості виводиться із сечею, а натрій затримується.

Як додаткові методи дослідження призначають проведення УЗД нирок і ниркових судин. Для з'ясування точної причини розвитку нефротичного синдрому призначають тонкоголкову біопсію пошкодженого органу. Щоб виключити вроджену патологію сечовивідної системизастосовується екскреторна урографія з внутрішньовенним введеннямрозмаїття.

Диференціальна діагностика нефротичного синдрому при гострому та хронічному гломерулонефриті проводиться з амілоїдозом, діабетичним гломерулосклерозом, колагеновою нефропатією та мієломною хворобою нирок.

Методи терапії

Лікування гломерулонефриту з нефротичним синдромом проводиться у стаціонарі під наглядом лікаря. У профільних лікарнях терапію призначає нефролог. Дітей госпіталізують до нефрологічного відділення педіатрії. Пацієнт повинен суворо дотримуватися постільного режиму та призначеної дієти.

Лікувальне харчування спрямоване на:

1. Збільшення добового споживаннябілка. Раціон необхідно підбирати так, щоб організм отримував близько 1,4 г білка на 1 кілограм ваги з урахуванням його втрати з сечею. Тварини білки від цієї кількості становлять 2/3. Пацієнтам при дієті № 7 рекомендується вживати в їжу сир, яєчні білки, нежирні сорти м'яса чи риби. Якщо знижується функція нирок, то зменшується кількість білка, що споживається.
2. Дієта передбачає зменшення споживання жирів. Це пов'язано з підвищенням загального холестерину та тригліцеридів у крові. У середньому добова норма жирів становить близько 80 г, їх 35% посідає рослинні.
3. Дієта передбачає різке обмеження кухонної солі. Всю їжу готують без її додавання. Протипоказано вживання солоних соусів, маринадів.
4. З продуктами можна відновити недостатній калій. Лікувальна дієта включає велику кількість овочів і фруктів. Пацієнту рекомендують їсти мед, картопля, бобові, банани, зелень.
5. Незважаючи на набряки, кількість рідини, що споживається, обмежують незначно. Добова нормаскладає близько 1 літра. Діти розраховується залежно від ваги. Але лікар повинен стежити за співвідношенням рідини, що поглинається і виділяється.

При лікувальній дієті забороняється вживати свіжий хліб, м'ясні, грибні бульйони, жирні сорти м'яса та субпродукти, гострі та солоні види сиру, копченості. Не можна їсти шоколад та кремові кондитерські вироби. Щасливий температурний режимнеобов'язковий. Лікувальна дієта призначається до повної ремісії.

Консервативне лікування

Насамперед необхідне призначення патогенетичної терапії. Як імуносупесори застосовують глюкокортикостероїди, цитостатики, а також селективні імунодепресанти.

Глюкокортикоїди (Преднізолон, дексаметазон) вважаються препаратами вибору. Вони запобігають надходженню імунних комплексів у запальне вогнище. На початку лікування нефротичної форми гломерулонефриту призначаються великі дози преднізолону, поступово знижуючи їх. Це називається пульс-терапією. Перед початком лікування лікар повинен попередити пацієнта про розвиток побічних ефектів. До них відносяться зміна апетиту, депривація сну, підвищення тиску, виникнення стероїдного діабету та інші. З великою обережністю слід застосовувати ці препарати у дітей.

Для зменшення набряків призначаються діуретики. Перевага віддається калійзберігаючим. При нефротичному синдромі в окремих випадках проводять форсований діурез за допомогою сечогінних препаратів для різкого зменшення набряків. Призначення діуретиків відбувається під контролем рівня натрію та калію у крові.

Усе медикаментозне лікуванняпроводиться на тлі дотримання дієти, постільного режиму та моніторування основних показників.

Прогноз та можливі ускладнення

При гострому та хронічному гломерулонефриті, що супроводжуються виникненням нефротичного синдрому, необхідно враховувати можливість появи ускладнень.

При виражених набряках зростає можливість розвитку пневмонії чи пневмоніту. Якщо у пацієнтів утворюються тріщини в області виражених набряків, їх необхідно ретельно обробляти, щоб уникнути приєднання інфекції.

Найбільш грізним ускладненням є нефротичний криз. Він супроводжується вираженим больовим синдромомта падінням артеріального тиску. У дітей та дорослих необхідно побоюватися формування хронічної ниркової недостатності при гломерулонефриті з нефротичним синдромом.

При своєчасному зверненні, дотриманні всіх лікарських рекомендацій та дієти прогноз сприятливий.

При гломерулонефриті діагностика є найважливішою складовою ефективного лікування ниркової патології. Без результатів діагностики лікар не зможе призначити медикаментозні препаратиз урахуванням індивідуальних особливостей стану здоров'я хворого.

Гломерулонефрит – серйозне захворювання нирок, клінічні прояви якого можуть бути різними. Якщо вчасно не надати медичну допомогу, у хворого розвивається ниркова недостатність

Зберегти нормальне функціонуванняниркових органів вдається тільки при виявленні та усуненні основної причини, що спровокувала патологію. Хворий повинен налаштуватися на тривалу симптоматичну терапіюта дотримання суворого режиму.

Причини виникнення патології

При гломерулонефриті уражаються клубочки бруньок. Внаслідок розвитку запального процесу їх стінки виснажуються, стають уразливими. Крізь них досить легко проникають клітинні елементи, провокуючи виникнення мікротромбів.

Саме мікротромби значно зменшують просвіт ниркових клубочків. Внаслідок таких патологічних змін кровотік у них спочатку суттєво уповільнюється, а згодом може повністю припиниться.

Клітини крові проникають також у боуменову капсулу, а згодом і в канальця нирок, провокуючи закупорку і в них також.

У зв'язку з тим, що нефрон – структурно-функціональна ниркова одиниця, складається з клубочків, канальців та боуменової капсули, його функціонування також погіршується. Відповідно, спостерігаються порушення у фільтраційних процесах, спрямованих на очищення крові та первинної сечі.

Якщо на цьому етапі патологічних змін не розпочато лікування, внутрішній простір ниркових клубочків починає заростати сполучною тканиноющо провокує своєрідне склеювання стінок нефрону за рахунок активного вироблення сполучної тканини. Такий процес викликає загибель нефрону.

Загибель нефронів впливає зменшення обсягів крові, яку нирки можуть очистити. Саме така нездатність до повноцінної фільтрації є головною причиноювиникнення ниркової недостатності.

Першопричиною аномальних процесів у клубочках нирок є запальний процес, спровокувати який можуть різні інфекційні захворювання.

Це можуть бути і такі поширені патології, як ангіна, скарлатина, запалення легень, черевний тиф, свинка, вітряна віспа, тонзиліт та інші.

Крім цього, спровокувати запальний процес у клубочках нирок можуть такі медичні маніпуляції, як переливання крові або вакцинація, якщо під час їх проведення не було дотримано всіх санітарно-гігієнічних вимог.

Запальний процес у клубочках нирок може бути розпочато, якщо організм людини зазнав сильної інтоксикації спиртними напоями, розчинниками, ртуттю або свинцем.

При проведенні променевої терапіїтакож існує певний ризик спричинити ураження складових нефрону, а водночас спровокувати виникнення гломерулонефриту.

Різновиди патології

Діагностика гломерулонефриту досить важлива, оскільки є кілька різновидів цієї патології. Для призначення правильного лікуваннялікар повинен мати уявлення, який різновид гломерулонефриту характерний конкретному пацієнтові.

Спираючись на клінічні прояви та перебіг хронічного гломерулонефриту, розрізняють п'ять основних видів патології.

Латентний гломерулонефрит вважається найпоширенішим, оскільки спостерігається у 45% хворих, які страждають на хронічний гломерулонефрит. Латентному виду характерно підвищення артеріального тиску, незначні набряки. Результати проведеної лабораторної діагностикидозволяють визначити патологію, незважаючи на невиразні зовнішні симптоми.

Гематуричний гломерулонефрит характерний лише у 5% хворих. Головною відмінністю цього виду є сечова рідина, якій характерний червонуватий відтінок, у зв'язку з тим, що в ній містяться еритроцити в аномально великій кількості.

Гіпертонічний гломерулонефрит супроводжує кожного п'ятого хворого. Йому характерно не лише ознаки гіпертензії, а й збільшення загального добового об'єму сечової рідини, внаслідок цього збільшується кількість сечівників особливо в нічний час.

Нефротичний гломерулонефрит діагностується у 25% хворих. Цього різновиду патології властиво висока гіпертензія, сильна набряклість, а також різке зменшення добового об'єму сечі

Лабораторна діагностика наочно демонструє підвищення щільності сечової рідини, лікар виявляє підвищену кількість білка в урині, тоді як сечі спостерігається, навпаки, його зниження. Також у крові виявляється збільшення холестерину.

П'ятий різновид хронічного гломерулонефриту – змішаний, характерні ознаки гіпертонічного та нефротичного гломерулонефриту.

Проводячи діагностику гломерулонефриту у дорослих, вдається встановити, який різновид патології спостерігається у хворого, а на підставі таких конкретних результатів розробити ефективний план лікування, орієнтований на відновлення повноцінного функціонування ниркових органів.

Для отримання таких даних хворого направляють на комплексне обстеження, Що передбачає лабораторне дослідження крові та сечі, інструментальну діагностику ниркових органів

Аналіз крові

Лабораторна діагностика ниркового гломерулонефриту передбачає проведення дослідження крові. Показано проведення як загального аналізу крові, а й біохімічного. За підозри на гломерулонефрит рекомендовано пройти імунологічне дослідження, коагулограму.

Загальний аналіз вкаже на наявність запалення, що протікає в організмі, оскільки при таких порушеннях різко зростає в крові кількість лейкоцитів, одночасно з цим спостерігається збільшення ШОЕ (показник, що демонструє швидкість осідання еритроцитів).

Крім загальних ознак запального процесу, що протікає в організмі, при діагностиці крові виявляється зменшення кількісних показників тромбоцитів, а також зростання кількості еозинофілів.

Якщо у хворого при гломерулонефриті є гематурія, при діагностиці крові буде відзначено зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів.

Біохімічне дослідження крові дозволяє виявити збільшення рівня фібриногену та зниження кількості білка. Таке дослідження також демонструє збільшення кількісних показників окремих гамма-глобулінів.

У зв'язку з тим, що гломерулонефрит провокує функціональний збій нирок, у крові виявляється збільшення креатиніну, залишкового азоту, а також підвищується концентрація сечовини. Усе це виникає і натомість погіршення фільтраційних процесів, здійснюваних нефронами, відповідно, така ситуація провокує інтоксикацію організму.

Також під час проведення лабораторної діагностики у крові виявляється збільшення холестерину.

Проведення коагулограми дозволяє визначити властивості крові. Зокрема, згортання крові збільшується, а також зростає. протромбіновий індексза наявності гломерулонефриту.

Проведення імунологічного дослідження досить важливе, за його даними вдається визначити рівень імуноглобулінів. Поряд з цим виявляється рівень антитіл, що протистоять антигенам стрептокока. Це важливо, оскільки саме стрептокок найчастіше є головним провокатором і причиною виникнення гломерулонефриту.

Для отримання достовірних результатівЛікар напередодні проведення лабораторної діагностики обов'язково інструктує хворого, що слід зробити в день проведення дослідження крові.

Зокрема, оптимально за два тижні до здачі аналізу крові слід припинити прийом будь-яких лікарських засобів та препаратів. За день до діагностики забороняється вживання жирних та смажених продуктів харчування. Рекомендується обмежити всі фізичні навантаження. Вранці в день проведення діагностики хворий не їсть, оскільки аналіз повинен здаватися натще.

Аналіз сечі

При гломерулонефриті диференціальна діагностика має найважливіше значенняоскільки в медичній практиці існують патології, клінічні прояви, зовнішні ознаки яких ідентичні.

Проведення діагностики сечі дозволяє визначати патологічний процес, диференціювати його від інших захворювань.

При підозрі на гломерулонефрит хворому рекомендують здати не лише загальний аналіз сечової рідини, а й пройти проби Зимницького, Реберга, мікроскопічне дослідженнясечового осаду.

При проведенні лабораторної діагностики, під час якої досліджується сеча, особлива увага звертається на наявність сечової рідини білка, крові, а також визначається рівень креатиніну. Саме ці показники демонструють патологічні процеси у нирках. Також на основі таких результатів простіше зробити висновок щодо рівня збереження функціонування нирок.

У сечі хворого, що має гломерулонефрит, однозначно виявляють білок. Показник протеїнурії набуває максимальних значень, коли спостерігається нефротична форма гломерулонефриту.

При гематуричному різновиді гломерулонефриту колір сечової рідини зазнає змін, оскільки в ній знаходяться частинки крові. Від кількості червоних кров'яних тілець залежить відтінок (від червоного до коричневого).

Якщо ж є мікрогематурія, колір сечової рідини може не змінюватися, оскільки така мінімальна кількість червоних кров'яних тілець не може бути помічена неозброєним поглядом. Однак під час проведення лабораторної діагностики визначаються навіть мінімальні показники.

Проба Реберга проводиться задля можливості оцінити якість роботи ниркових органів. Діагностика дозволяє з максимальною точністю визначити швидкість клубочкової фільтрації. Також проба Реберга дозволяє визначити рівень вмісту креатиніну та сечовини.

Аналіз по Зимницькому дає можливість оцінити працездатність ниркових органів у різний часдіб, визначити загальний добовий об'єм сечової рідини. Також діагностика по Зимницькому орієнтована встановлення щільності сечової рідини.

Якщо в ході проведення лабораторної діагностики сечі виявляються стійкі зміни всіх важливих показниківлікар однозначно переконується в тому, що у хворого присутній гломерулонефрит.

На жаль, такі патологічні змінизберігаються тривалий час, залишаються вони після завершення лікувального курсу, повного зникнення зовнішніх ознак.

Інструментальне дослідження

Крім лабораторної діагностики, хворий обов'язково спрямовується і на інструментальну діагностику, щоб лікар отримав додаткові результати, на основі яких зміг визначити цілісну картину патології.

Хворий має пройти ультразвукову діагностику, яка по праву вважається найпоширенішим та інформативним видом діагностичних досліджень.

У ході проведення ультразвукової діагностикилікар може виявити збільшення у розмірах ниркових органів.

У зв'язку з тим, що гломерулонефрит спричиняє ниркову недостатність, при проведенні УЗД проводиться диференціація патологічних процесів. Ниркова недостатність може бути спричинена не тільки гломерулонефритом, а й сечокам'яною патологією, пієлонефритом, гідронефрозом та іншими нирковими патологіями.

Також під час проведення ультразвукової діагностики визначається підвищення ехогенності ниркових органів, що при гломерулонефриті.

Ультразвукове дослідження дозволяє визначити швидкість фільтрації клубочків нирок, що вказує на збій роботи нефронів.

Крім ультразвукової діагностики лікар може орієнтувати хворого пройти екскреторну урографію, комп'ютерну томографію, які проводяться із застосуванням контрастної речовини.

Такі види діагностики дозволяють оцінити рівень функціонування нирок, виявити наявні проблеми.

Також біопсія спрямована на виявлення проникнення нейтрофілів та моноцитів через ниркові клубочки. У ході проведення такого різновиду діагностики вдається виявити заповнення антитілами ниркових клубочків.

Тільки після проведення комплексної діагностикилікар зможе поставити діагноз, відповідно розробити ефективний план проведення лікувальних заходів.

При комплексному проведенні лікувальних заходів вдається нормалізувати працездатність нирок, недопущення виникнення гострої чи хронічної ниркової недостатності.

Медичній практиці відомі випадки, коли на тлі медикаментозної допомоги, в ході якої пригнічувалася імунна активність, вдавалося повністю позбавитися такої тяжкої ниркової патології, як гломерулонефрит.

11Набухання та пульсація вен на шиї. Негативний та позитивний венний пульс. Відмінність венозою та артеріальної пульсації на шиї. Причини виникнення, діагностичне значення.

12 Набряки серцеві, їх локалізація, поширеність. Відмінність їхню відмінність від набряків ниркового походження.

1Визначення правого кордону серця

2Визначення верхньої межі серця

3Визначення лівої межі серця

15Точки вислуховування клапанів серця, порядок аускультації серця.

17,18,19,20Тони серця

21Артеріальний пульс. Дослідження його на променевих артеріях, частота, ритм, наявність аритмії, дефіцит пульсу

22Артеріальний тиск. Визначення методом Короткова. Систолічний, діастолічний, пульсовий, середній артеріальний тиск.

23 Функціональні методи дослідження в кардіології; екг, фкг, ЕхоКг. Відведення екг.

24Шуми серця. Механізм освіти. Класифікація.

3. З причини, що викликає появу шумів:

26Систолічне та діастолічне тремтіння, причини їх виникнення.

27Недостатність мітрального клапана.

28Стеноз мітрального клапана

31Визначення поняття та симптоматологія гострого міокардиту. Методи діагностики. Екг - ознаки міокардиту.

32Недостатність тристулкового клапана.

33Симптоматологія сухого та випітного перикардиту. Методи діагностики.

34Визначення поняття та симптоматологія бактеріального ендокардиту. Методи діагностики, основи лікування, профілактика.

35Ішемічна хвороба серця

36Інфаркт міокарда: симптоматологія, екг – ознаки інфаркту міокарда.

38 Гостра та хронічна серцево-судинна недостатність. Класифікація серцевої недостатності за Стражесько-Василенком.

39Симптоматологія гострої лівошлуночкової та правошлуночкової недостатності.

40Форма грудної клітки в нормі та патології. Симетричність та несиметричність грудної клітки, викривлення хребта у грудному відділі. Діагностичне значення.

41 Екскурсія грудної клітки, визначення рухливості нижнього краю легень, діагностичне значення відхилень від норми.

42Типи дихання. Відставання у диханні однієї половини грудної клітки, участь у диханні допоміжної мускулатури. Патологічні види дихання.

43Задишка: типи, діагностичне значення.

44Пальпація грудної клітки, визначення резистентності. Дослідження голосового тремтіння, діагностичне значення.

45Порівняльна перкусія * " "

51 Крепітація, шум тертя плеври. Відмінні ознаки між собою, механізм освіти. Діагностичне значення.

50Техніка пункції плевральної порожнини. Методи дослідження одержаної рідини. Відмінність транссудату від ексудату.

52Пневмонія осередкова: симптоматологія. Об'єм ураження легеневої тканини при осередковій пневмонії, ускладнення, основні принципи лікування.

53 Крупна пневмонія: симптоматологія, фізикальні дані, методи діагностики, основні принципи лікування. Ускладнення крупозної пневмонії

54Симптоматологія бронхіальної астми, принципи лікування.

55Симптоматологія плевритів (сухого, випітного). Методи діагностики наявності рідини у плевральній порожнині.

56Симптоматологія та методи діагностики нагноєльних захворювань легень.

57Синдром порожнини в легені

58 Симптомопатологія гострого та хронічного бронхітів.

59Рак легені: периферичний, центральний. Визначення поняття. Симптоматологія, діагностика, основа лікування.

60 Розпитування хворого із захворюванням органів травлення (скарги, анамнез).

1) Болі:

Розпитування хворого із захворюванням печінки та жовчних шляхів: скарги, болі, їх локалізація, іррадіація, тривалість, умови виникнення. Діагностичне значення. Анамнез захворювання.

62Методика поверхневої пальпації живота. Виявлення ознак наявності чи відсутності симптомів "гострого живота".

63Методика пальпації товстого кишечника.

64Методика пальпації великої та малої кривизни шлунка.

65Методика пальпації підшлункової залози. Симптоми, що вказують на захворювання підшлункової залози.

66Перкусія та пальпація печінки. Методика. Розміри.

67Визначення наявності асциту.

68Блювота: види, механізми виникнення. Вивчення блювотних мас, діагностичне значення.

69 Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки: симптоматологія, методи діагностики, профілактика.

70Хронічний гастрит: симптоматологія, методи діагностики. Дані дослідження шлункового соку, рентгеноскопії, фіброгастродуоденоскопії. Основні засади лікування, профілактики.

71Рак шлунка: симптоматологія, діагностика.

Гострі, хронічні ентерити, коліт:

73Цироз печінки: симптоматологія, основні методи діагностики, принципи лікування.

74Панкреатит гострий, хронічний: симптоматологія, діагностика, основні засади лікування.

75 Гепатит хронічний: симптоматологія, основні засади лікування.

76Синдром портальної гіпертензії: дані розпитування, огляду, лабораторно-інструментальних даних.

77Жовтяниця: види, патогенез, дані огляду, лабораторні дані.

78 Зондові методи дослідження шлункової секреції. Пентагастриновий тест.

79Методи дослідження зовнішньосекреторної функції підшлункової залози.

80 Набряки ниркового походження: причини виникнення, на відміну від набряків іншого походження.

81Методика пальпації нирок. Методи дослідження функції нирок.

82Гломерулонефрит гострий: симптоматологія, дані огляду, лабораторні дані.

83Гломерулонефрит хронічний: симптоматологія, дані огляду, лабораторні дані.

85Методика проведення проб з Нечипоренка, Аддіса-Каковського, нормативи, діагностичне значення.

86Методика проведення проби за Зимницьким, нормативи, діагностичне значення

88Визначення розмірів селезінки по Курлову, пальпація селезінки.

89Огляд шкіри, лімфатичних вузлів, м'язової, кісткової системи. Характеристика лімфовузлів.

90Загальний аналіз крові: техніка підрахунку еритроцитів, кількісні зміни еритроцитів – анемія, еритроцитоз. Зміни форми та розмірів еритроцитів.

91Загальний аналіз крові: техніка підрахунку лейкоцитів, нормативи. Поняття про лейкоцитоз, лейкопенію, зсув ліворуч, праворуч у лейкоцитарній формулі.

92 Залізодефіцитна анемія: симптоматологія, класифікація, зміни в крові, принципи лікування.

93Мегалобластні анемії (в12 та фолієводефіцитна): симптоматологія, зміни в крові, принципи лікування.

Гострий лейкоз: симптоматологія, зміни в крові, принципи лікування (поняття), профілактика.

95Хронічні лейкози: загальні поняття, види лейкозів, зміни в крові при хронічних мієло- та лімфолейкозах.

96Поняття про геморагічні діатези. Основні лабораторні методи діагностики

97Цукровий діабет: види, симптоматологія, дані лабораторних досліджень. Основні засади лікування залежно від виду діабету, профілактика.

98Дифузно-токсичний зоб: симптоматологія, дані огляду, основні лабораторно-інструментальні дані.

97Гіпоглікемічна кома: симптоматологія, невідкладна допомога.

98 Гіперглікемічна кетоацидотична кома: симптоматологія, невідкладна допомога

99 Визначення “раптова смерть”. Послідовність заходів при встановленні раптової смерті.

100Симптоматологія та принципи невідкладної допомоги при гіпертонічних кризах.

101 Невідкладна допомога при серцевій астмі.

102Невідкладна допомога при астматичному нападі.

Невідкладна допомога при неприборканому блюванні у тяжких хворих.

104Синдром печінкової недостатності. Печінкова кома: клініка, методи діагностики, прогноз.

3 Стадії печінкової коми.

105Комплекс заходів при отруєнні невідомою отрутою.

106Невідкладна допомога при отруєнні метиловим спиртом.

8.При розладах зору - кальцію хлорид (10 мл 10% розчину) в/в через кожні 6 год.

107Синдром ниркової еклампсії: симптоматологія, харчування, невідкладна допомога.

108Синдром ниркової коліки: симптоматологія, невідкладна допомога.

Загальні принципи надання невідкладної допомоги при отруєннях.

110 Невідкладна допомога при алкогольній комі.

112Невідкладна допомога при утопленні.

113Невідкладна допомога при пневмотораксі.

114Невідкладна допомога при печінковій колькі.

115Невідкладна допомога при отруєнні чадним газом.

116 Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії.

117 Невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі.

118 Невідкладна допомога при кровохарканні та легеневій кровотечі.

119 Невідкладна допомога при інфаркті міокарда.

Невідкладна допомога при нирковій колькі.

121Невідкладна допомога при електротравмі.

122Невідкладна допомога при анафілактичному шоці.

82Гломерулонефрит гострий: симптоматологія, дані огляду, лабораторні дані.

Симптоматологія: 1.набряки, 2.артеріальна гіпертензія, 3.зміни сечі. Крім цього хворий може скаржитися на слабкість, головний біль, порушення зору, сечовипускання (олігурія, поліурія, сеча кольору м'ясних помиїв), зниження працездатності, сильна задуха, задишка.

Огляд: набрякле, одутле обличчя, кінцівки, блідість шкіри, через задишку хворі перебувають у напівсидячому або сидячому положенні.

Пальпація допомагає визначити вираженість, локалізацію набряків, зміщення нирок, їх збільшення, напружений пульс, часто уповільнений.

Перкусія дозволяє виявити вільну рідину в порожнинах (плевральній)

Аускультацією вислуховуються хрипи в плевральній порожнині, можливе жорстке дихання або незмінене, аускультація серця - брадикардія, I тон ослаблений, можливий ритм галопу, систолічний шум, що дме.

Лабораторні дані: протеїнурія, циліндрурія, гематурія, проби на очищення інсуліну та ПАГ дають дані про зниження ф-ції клубочкового апарату нирки.

Бурнець початок захворювання, слабкість, пастозність повік та особи

Анамнез: переніс стрептококи інф-я

синдроми: нефротичний, гіпертензійний

ЛІІ: гематурія, цилінрурія, лейкоцитурія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія

запалився пр-ки-С-реактивний білок +, збільшення альфа12 глобулінових фракцій білка

біох аналіз крові: гіпопротеїнемія, гіпо-альбумінемія, гіперхолестеринемія, гіперліпідемія,

зниження зору

імун пр-ки: низ ур-нь комплементу, зниж ур-ня Т-лімфоцитів

біопсія нирок-диф гломералунефрит

ТРІАДА СИМПТОМІВ:НЕФРОТИЧНИЙ,ГІПЕРТОНІЧНИЙ,МОЧОВИЙ

клініч прояви: гострий цикліч, нефротич, латентний

за ступенем тяжкості: легкий, серед тяжкості, важкий,

83Гломерулонефрит хронічний: симптоматологія, дані огляду, лабораторні дані.

Симптоми з'являються через 3-7 днів після впливу провокуючого фактора (латентний період), також вони можуть бути виявлені випадково при медичному огляді. Рецидивні епізоди гематурії. форма - до 10%, гіпертонічна форма - 20-30%). Можливе поєднання проявів остронефритичного та нефротичного синдромів. Скарги на головний біль, потемніння сечі, набряки та зниження діурезу. Температура тіла нормальна чи субфебрильна.

Клінічні прояви при різних клінічних формах

Латентний ХГН(50-60%). Набряки та артеріальна гіпертензія відсутні. У сечі протеїнурія не більше 1 - 3 г на добу, мікрогематурія, лейкоцитурія, циліндри (гіалінові та еритроцитарні)» Може трансформуватися в нефротичну або гіпертонічну форми. Розвиток хронічної ниркової недостатності відбувається протягом 10-20 років. Гіпертонічний ХГН. Клінічні прояви синдрому артеріальної гіпертензії. У сечі невелика протеїнурія, іноді мікрогематурія, циліндрурія. ХНН формується протягом 15-25 років. Гематуричний ХГН. У сечі – рецидивна або персистуюча гематурія та мінімальна протеїнурія (менше 1 г/добу). Екстраренальна симптоматика відсутня. ХНН розвивається у 20-40% протягом 5-25 років. Нефротична форма- клініколабораторні прояви нефротичного синдрому. Змішана форма. Поєднання нефротичного синдрому, артеріальної гіпертензії та/або гематурії. Зазвичай її відзначають при вторинних ХГН, системних захворюваннях (ВКВ, системні васкуліти) ХНН формується протягом 2-3 років.

Клінічна картина в залежності від морфологічної форми

Мезангіопроліферативний ХГН. Ізольований сечовий синдром. Остронефритичний чи нефротичний синдром. Макр.або мікрогематурія - хвороба Берже. ХНН розвивається повільно. Мембранозний ХГНпроявляється нефротичним синдромом (80%). Мембранопроліферативний ХГНПочинається з гостронефритичного синдрому, у 50% хворих – нефротичний синдром Щ ізольований сечовий синдром з гематурією. Характерні артеріальна гіпертензія, гіпокомплементемія, анемія, кріоглобулінемія. Течія прогресує, іноді швидко прогресує. Гломерулонефрит із мінімальними змінами. Нефротичний синдром, у 20-30% випадків із мікрогематурією. Артеріальна гіпертензія та ниркова недостатність виникають рідко. Фокальносегментарний гломерулосклероз. Нефротичний синдром. У сечі еритроцитурія, лейкоцитурія. Артеріальна гіпертензія. Закономірно розвиток хронічної ниркової недостатності. Фібропластичний гломерулонефрит. Нефротичний синдром (до 50%). ХНН. Артеріальна гіпертензія.

Лабораторні дані У крові- помірне підвищення ШОЕ (при вторинному ХГН можливе виявлення значного підвищення, що залежить від первинного захворювання), підвищення рівня ЦВК, антистрептолізину О, зниження вмісту в крові комплементу (імунокомплексний ХГН), при хворобі Берже виявляють підвищення вмісту IgA. Знижено концентрації загального білка та альбумінів(суттєво – при нефротичному синдромі), підвищені концентрації а7 та Вглобулінів, гіпогамаглобулінемія при нефротичному синдромі. При вторинних ХГН, обумовлених системними захворюваннями сполучної тканини (вовчаковий нефрит), углобуліни можуть бути підвищені. Гіпер та дисліпідемія (нефротична форма). Зниження СКФ, підвищення рівня сечовини та креатиніну, анемія, метаболічний ацидоз, гіперфосфатемія та ін. (ГНН на фоні ХНН або ХНН). У сечі еритроцитурія, протеїнурія(Масивна при нефротичному синдромі), лейкоцитурія, циліндри - зернисті, воскоподібні (при нефротичному синдромі).

Інструментальні дані При УЗД або оглядовій урографії розміри нирок нормальні або зменшені (при хронічній нирковій недостатності), контури гладкі, ехогенність дифузно підвищена. мікроскопія, імунофлюоресцентне дослідження) дозволяє уточнити морфологічну форму, активність ХГН, виключити захворювання нирок зі схожою симптоматикою.

ДіагностикаПри зменшенні діурезу, появі темної сечі, набряків або пастозної особи, підвищенні АТ (може бути норма) проводять комплекс досліджень: вимірювання АТ, загальний OAK, ОАМ, визначення добової протеїнурії, концентрації загального білка та оцінюють протеїнограму, вміст ліпідів у крові. Поглиблене фізикальне та клініколабораторне обстеження спрямоване на виявлення можливої ​​причини ХГН – загального чи системного захворювання. УЗД (рентгенографія) нирок дозволяє уточнити розміри та щільність нирок. Оцінка функції нирок – проба Реберга-Тарєєва, визначення концентрації сечовини та/або креатиніну в крові. Діагноз підтверджують біопсією нирки.

Диференційна діагностиказ хронічним пієлонефритом, гострим гломерулонефритом, нефропатією вагітних, хронічними тубулоінтерстиціальними нефритами, алкогольним ураженням нирок, амілоїдозом і діабетичною нефропатією, а також ураженням нирок при дифузних захворюваннях сполучної тканини (насамперед ВКВ) та системних.

84Синдром нефротичний: симптоматологія, лабораторні дані. Протеїнурія, типи протеїнурії, діагностичне значення виділення протеїнурії. Нефротичний синдром- це клініко-лабораторний симптомокомплекс, для якого характерні набряки (часто масивні), виражена протеїнурія, що перевищує величину 3,5 г на добу, гіпоальбумінемія, гіперліпідемія, ліпідурія (жирові циліндри, овальні жирові тільця в сечовому осаді), підвищення згортання. проявляється однотипно,незалежно від причини, що його викликала. Для нього характерні масивна протеїнурія, гіпо- та диспротеїнемія, гіперліпідемія (зокрема, гіперхолестеринемія) та набряки.

-протеїнурія, перевищує 3,0-3,5 г на добу і досягає 5,0-10,0-15,0 г, До 80-90% білка, що виділяється з сечею, складається з альбумінів. Є одним з головних патогенетичних факторів гіпо-і диспротеїнемії. Гіпопротеїнемія - рівень загального білка у сироватці крові знижується до 60 г/л, а у важких випадках – до 50-40 і навіть 30-25 г/л. -набряки. при нефротичний синдрому хворих на хронічний гломерулонефрит. Найбільш часті скарги хворих на загальну слабкість, втрату апетиту, спрагу, сухість у роті, зменшення кількості сечі, головний біль, неприємні відчуття або тяжкість в ділянці попереку, рідше на нудоту, блювання, здуття живота та рідке випорожнення. Хворі малорухливі, іноді адинамічні, бліді. Температура тіла нормальна, або знижена, шкірні покриви на дотик холодні, сухі. Нерідко відзначаються лущення шкіри, ламкість нігтів та волосся. Межі серця в межах норми, проте за наявності транссудату (рідини) у порожнині перикарда зміщуються на всі боки. Число серцевих скорочень та пульс уповільнені і лише при серцевій недостатності та анемії розвивається тахікардія. Тони серця приглушені, а при гідроперикарді – глухі. Артеріальний тиск крові частіше нормальний, але може бути знижений. На ЕКГ виявляються ознаки міокардіодистрофії, низький вольтаж усіх зубців. У легенях при великих набряках визначається скорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання і нерідко вологі хрипи над нижніми відділами, які слід розцінювати як застійні. Мова часто обкладена, живіт збільшений, іноді відзначається збільшення розмірів печінки (наприклад, при амілоїдозі або недостатності кровообігу). У деяких хворих нефротичний синдром може супроводжуватися так званою нефротичною діареєю зі втратою через шлунково-кишковий тракт великої кількості білка (протеіндіарея), що, як вважають, може бути пов'язане з підвищенням проникності слизової оболонки кишечника. У хворих із нефротичним синдромом спостерігається зниження основного обміну, що пов'язують із зниженням функції щитовидної залози. Вважають, що знижена функція щитовидної залози обумовлює певною мірою порушення білкового та жирового обмінів та сприяє зменшенню сечовиділення (олігурія). Олігурія є однією з характерних та постійних ознак нефротичного синдрому. Добовий діурез зазвичай не перевищує 1000 мл, складаючи нерідко трохи більше 400-600 мл. При цьому у хворих із збереженою функцією нирок відносна щільність сечі нормальна або підвищена (до 1030-1040) за рахунок високої концентрації в ній білка та інших осмотичних активних речовин. Гематурія (кров у сечі) нехарактерна для нефротичного синдрому, проте можлива, частіше у вигляді мікрогематурії, рідше вона може бути помірною та ще рідше – вираженою. В осаді виявляються також жироперероджені епітелій, кристали холестерину, іноді краплі нейтрального жиру. В окремих випадках може спостерігатися невелика та нестійка лейкоцитурія. З боку периферичної кровіНайбільш постійною ознакою нефротичного синдрому є збільшення ШОЕ, яке може досягати 60-85 мм/год. Кількість лейкоцитів та склад лейкоцитарної формули зазвичай не зазнає помітних змін. . Іноді спостерігається минуща еозинофілія, пов'язана, мабуть, з прийомом деяких ліків та підвищеної до них чутливості організму. Можливе збільшення кількості тромбоцитів (до 500-600 тис.) та незначне зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну. підвищена згортання крові, яка може варіювати від невеликого її підвищення до розвитку дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції. Це призводить до порушення мікроциркуляції в клубочкових капілярах і сприяє швидшому розвитку гіалінозу та склерозу клубочків з порушенням функції нирок. Клінічно розрізняють дві форми нефротичного синдрому – чисту та змішану. Про чистий нефротичний синдром говорять, коли він протікає без гіпертензії та гематурії. До змішаної форми відносять ті випадки захворювання, коли ознаки, властиві нефротичного синдрому, поєднуються з гіпертензією чи гематурією. Такі варіанти нефротичного синдрому деякі автори позначають відповідно як нефротично-гіпертонічну та нефротично-гематуричну форми.

Типи протеїнурії.За кількістю білка в сечі та видами білкових структур: 1. білок Тамм-Хрсваля; 2. селективна (токо альбуміни). 3. неселективна (альбуміни, глобуліни); 4. Масивна (більше 3г у літрі сечі). З причин: канальцева, протеїнурія переповнення, функціональна, ортостатична, гарячкова, позаниркова, протеїнурія при ожирінні.

Діагностичне значення протеїнурії полягає в тому, що по ній можна визначити вид ниркової та інших патологій, рівень їх розвитку, характер необхідного лікування.

Гломерулонефрит – захворювання, у якому відбувається ураження ниркової тканини. При цьому захворюванні уражаються насамперед ниркові клубочки, у яких відбувається первинна фільтрація крові. Хронічне перебіг цього захворювання призводить поступово до втрати здатності нирок виконувати свою функцію – очищати кров від токсичних речовин із розвитком ниркової недостатності.

Що таке нирковий клубочок та як працюють нирки?

Кров, що надходить у нирки ниркової артеріїрозподіляється всередині нирки по найдрібнішим судинам, які впадають у так званий нирковий клубочок

Що таке нирковий клубочок?
У нирковому клубочку струм крові сповільнюється, як крізь напівпроникну мембрану рідка частина крові з електролітами та розчиненими в крові органічними речовинамипросочується в Боуменову капсулу (яка як обгортка обволікає нирковий клубочок з усіх боків). З клубочка клітинні елементи крові з кількістю плазми крові, що залишилася, виводиться через ниркову вену. У просвіті Боуменової капсули відфільтрована частина крові (без клітинних елементів) називається первинною сечею.

Що таке Боуменова капсула та канальці нирок (петля Генле)?
Але в цій сечі розчинена, крім токсичних речовин, безліч корисних і життєво необхідних - електроліти, вітаміни, білки і т.д. Для того, щоб все корисне для організму знову повернулося до складу крові, а все шкідливе виводилося у складі кінцевої сечі, первинна сеча проходить через систему трубок (петля Генле, нирковий каналець). У ній відбуваються постійні процеси переходу розчинених у первинній сечі речовин крізь стінку ниркового канальця. Пройшовши через нирковий каналець первинна сеча зберігає у своєму складі токсичні речовини (які необхідно вивести з організму) і втрачає ті речовини, які не підлягають виведенню.

Що відбувається із сечею після її фільтрації?
Після фільтрації кінцева сеча виводиться через нирковий каналець у миску нирки. Нагромаджуючись у ній, сеча поступово у просвіті сечоводів відтікає у сечовий міхур.

Доступно і зрозуміло про те, як розвиваються і працюють нирки.

Що відбувається при гломерулонефриті у нирках?

Головним чином, при гломерулонефритах уражаються клубочки нирок.

1. Через запальної реакціїстінка судин клубочків відбуваються такі зміни:

• Стінка судин ниркового клубочка стає проникною для клітинних елементів
• Формуються мікротромби, які закупорюють просвіт судин клубочків.
• Уповільнюється або зовсім припиняється потік крові в судинах уражених клубочків.
• До просвіту боуменової капсули потрапляють клітинні елементи крові.
• Клітини крові у просвіті боуменової капсули закупорюють її просвіт.
• Клітини крові закупорюють просвіт ниркових канальців.
• Порушується весь процес фільтрації крові та первинної сечі в ураженому нефроні (нефрон – це комплекс: нирковий клубочок + Боуменова капсула + ниркові канальці).

1. Через порушення кровотоку в нирковому клубочку відбувається запустіння просвіту його судин та заміщення їх сполучною тканиною.
2. Внаслідок закупорки ниркових канальців клітинами крові відбувається запустіння їхнього просвіту та злипання стінок із заміщенням всього нефрону сполучно тканиною.
3. Поступове «відмирання» нефронів веде до зниження обсягів крові, що фільтрується, що і є причиною ниркової недостатності.
4. Ниркова недостатність веде до того, що в крові накопичуються токсичні речовини, а необхідні організму речовини не встигають повертати до складу крові нефрони нирок, що залишилися.

Причини хронічного гломерулонефриту

З вище викладеного стає зрозумілим, що причиною порушення роботи нирок є запальний процес, що розвивається в ниркових клубочках. Тепер коротко про причини запалення ниркових клубочків.

1. Загальні інфекційні захворювання

• ангіна, тонзиліт
• скарлатина
• інфекційний ендокардит
• септичні стани
• пневмококова пневмонія
• черевний тиф
• менінгококова інфекція
• епідемічний паротит(свинка)
• вітряна віспа (вітрянка)
• інфекції, спричинені вірусами Коксакі

1. Ревматичні та аутоімунні захворювання:

• системний червоний вовчак (ВКВ)
• системні васкуліти
• хвороба Шенлейна - Геноха
• спадковий легенево-нирковий синдром

1. Проведення вакцинації та переливання компонентів крові

1. Інтоксикація речовинами:

• Отруєння органічними розчинниками
• алкогольні напої
• отруєння ртуттю

1. Променева терапія, променева хвороба

Види та симптоми хронічного гломерулонефриту

За перебігом та клінічними проявами виділяють наступні види:

1. Латентний– найчастіше зустрічається (становить близько 45% від усіх випадків хронічного гломерулонефриту). Виявляється не вираженими зовнішніми симптомами: помірна набряклість та підвищення артеріального тиску. Більше проявляється даними лабораторного обстеження: загальний аналіз сечівиявляє підвищений рівеньбілка, еритроцитів та лейкоцитів.

2. Гематуричний- Рідко зустрічається форма (становить не більше 5% від загальної кількостіхворих). Виявляється наступними зовнішніми ознаками: сеча рожевого або червоного кольору У загальному аналізі сечівиявляється підвищена кількість змінених еритроцитів.

3. Гіпертонічний- Часто зустрічається форма (становить близько 20% від загальної кількості захворюваності). Виявляється наступними зовнішніми симптомами: постійне підвищення артеріального тиску, підвищення обсягів добової сечі, що виділяється, нічні позиви на сечовипускання. У загальному аналізі сечівиявляються підвищений змістбілка та змінених еритроцитів, щільність сечі трохи нижче норми або в межах нижньої межі норми.

4. Нефротичний- Часто зустрічається форма (близько 25%). Проявляється хвороба наступними зовнішніми ознаками: підвищений артеріальний тиск, виражена набряклість, знижена кількість добової сечі, що виділяється. Лабораторні ознаки в загальному аналізі сечі: підвищена щільність сечі; підвищений вміст білка в сечі; біохімічний аналіз кровівиявляє: зниження загального білка (в основному за рахунок альбумінів); підвищення холестерину крові.

5. Змішаний (нефротичний-гіпертонічний)– характеризується симптомами двох вищеописаних форм: нефротичної та гіпертонічної.

Методи діагностики хронічного гломерулонефриту

Для діагностики всіх видів хронічного гломерулонефриту використовуються такі види обстежень:

Вид діагностики	Для чого призначається?
Загальний аналіз сечі	У цьому аналізі виявляються зміни наступних показників: щільність сечі, наявність білка та циліндрів, наявність лейкоцитів та еритроцитів, колір сечі.
Біохімічний аналізкрові	У цьому аналізі досліджуються такі показники: загальний рівень білка крові, рівень альбумінів крові, рівень креатиніну, сечовини, рівень холестерину та всіх фракцій жирів (ліпідограма).
Біопсія нирок та мікроскопія біоптату	Цей метод дослідження дозволяє досліджувати тканинні зміни у структурі клубочків нирок та виявляє різні морфологічні форми гломерулонефриту. Багато в чому гістологічна форма гломерулонефриту є критерієм призначення адекватного лікування.

Стадії хронічного гломерулонефриту

Стадія компенсації початкова стадія(Стадія компенсації) функціональна активність нирок не змінена.

Стадія декомпенсації- пов'язана із прогресуванням хвороби з порушенням роботи нирок (стадія декомпенсації). Стадія з порушенням функції нирок та розвитком хронічної ниркової недостатності.

Зовнішні ознаки

Лабораторні ознаки

Накопичення в крові азотистих сполук, що супроводжується такими симптомами: головний біль, нудота, блювання Значне підвищення артеріального тиску: пов'язане із затримкою в організмі води, порушенням електролітного балансута гормональними порушеннями. Підвищена кількістьдобової сечі, що виділяється (поліурія). Цей процес пов'язаний із нездатністю нирок концентрувати сечу. Поліурія супроводжується такими симптомами: сухість шкіри, постійна спрага, Загальна слабкість, головний біль.

Загальний аналіз сечі Підвищення рівня білка сечі Зниження щільності сечі Наявність циліндрів у сечі (гіалінові, зернисті) Еритроцити в сечі: часто значно вищі за норму.

Уремія- тяжкий ступінь ниркової недостатності. На цій стадії захворювання нирки остаточно втрачають здатність підтримувати нормальний складкрові.

Діагностика хронічного гломерулонефриту

Лабораторні ознаки гострого гломерулонефриту:
Загальний аналіз сечі :
Колір сечі: рожевий, червоний, колір мийних помиїв Еритроцити змінені: присутні, багато Циліндри: еритроцитарні, зернисті, гіалінові Щільність сечі: підвищена/знижена чи норма (залежить від стадії хвороби) Білок: виявляється, значно вища за норму (симптом характерний для всіх видів хвороби)
Проба Зимницького:
Збільшення/зниження добового обсягу сечі, що виділяється Підвищення/зниження щільності сечі Показники проби Зимницького залежать від стадії хронічного гломерулонефриту та форми захворювання.
Біохімічний аналіз крові:
Знижено рівень білка крові (за рахунок зниження альбумінів) Виявлення З реактивного білка Підвищення рівня холестерину крові Виявлення сіалових кислот Підвищення рівня азотистих сполук крові (характерний для розвинених стадій хвороби)
Імунологічне дослідженнякрові:
наростання титру антистептолізину О (АСЛ-О), підвищення антистрептокінази, підвищення антигіалуронідази, підвищення антидезоксирибонуклеази; зростання гамма глобулінів загального IgG та IgM зниження рівня факторів комплементу С3 та С4

Лікування хронічного гломерулонефриту

Вид лікування	Ціль	Практичні відомості
Санація вогнищ хронічного запалення	Усунути джерело хронічного запалення, яке є пусковим фактором аутоімунного ураження нирок	Видалення каріозних зубів Видалення хронічно запалених мигдаликів, аденоїдів. Лікування хронічного гаймориту
Постільний режим	Зменшити навантаження на нирки. Фізична активність прискорює обмінні процеси, що ведуть до прискорення формування токсичних для організму азотистих сполук.	Хворому рекомендується перебувати з лежачем положень, без потреби не вставати з ліжка.
Дієта	Порушення роботи нирок призводить до зміни електролітного балансу крові, втрати потрібних організму поживних речовинта накопичення шкідливих токсичних. Адекватна дієта дозволяє знизити несприятливий вплив перерахованих вище факторів.	Стіл номер 7 Особливості харчування: Зменшити споживання солі Обмежити кількість споживаної рідини Споживання продуктів багатих калієм та кальцієм бідних натрієм Обмеження споживання тваринного білка Збагачення раціону рослинними жирамита складними вуглеводами.
Препарати антикоагулянти та антиагреганти	Поліпшення плинності крові. При запаленні в ниркових клубочках створюються умови для формування в судинах тромбів і закупорки їх просвіту. Препарати цієї групи запобігають цьому процесу.	Дипіридамол у дозуванні 400-600 мг/добу Тиклопідин у дозуванні 0,25 г 2 р/добу Гепарин у дозуванні від 20 - 40 тис. ОД/добу. Тривалість курсу – 3 до 10 тижнів. Дозування та тривалість лікування визначається лікарем на підставі даних лабораторних аналізів та перебігу захворювання.
Нестероїдні протизапальні препарати	Є відомості, що індометацин та ібупрофен впливають на активність імунної відповіді. Пригнічення імунного ураження нирок призводить до поліпшення стану нирок.	Індометацин Призначається курсом кілька місяців На початковому етапі призначається добова доза 25 мг. Через кілька днів (при добрій переносимості препарату) дозування поступово збільшується до 100-150 мг на добу.
Імуносупресори	Кошти пригнічують активність імунної системимають сприятливий ефект при гломерулонефриті. Знижуючи активність імунної реакції, ці препарати пригнічують руйнівні процеси у ниркових клубочках.	Стероїдні препарати: Преднізолон застосовують в індивідуальному дозуванні, розрахованому за формулою 1 мг/кг/добу 6-8 тижнів, після дозування препарату знижують до 30 мг/добу з поступовим зниженням дозування аж до повного відміни. Періодичне проведення пульс терапії за призначенням лікаря (призначення короткострокове високих доз стероїдних препаратів). Цитостатичні препарати: циклофосфаміду дозуванні 2-3 мг/кг/добу хлорамбуцилу дозуванні 0,1-0,2 мг/кг/добу циклоспорину дозуванні 2,5-3,5 мг/кг/добу азатіоприн у дозі 1,5-3 мг/кг/добу
Препарати, які знижують артеріальний тиск	При розвитку ниркової недостатності може спостерігатися затримка рідини в організмі, а також зміна концентрації гормонів, що виробляються нирками. Ці зміни часто призводять до стійкого підвищення артеріального тиску, який можна знизити лише медикаментозно.	каптоприлу дозуванні 50-100 мг/добу еналаприлу дозуванні 10-20 мг/добу раміприлу дозуванні 2,5-10 мг/добу
Сечогінні препарати	Утруднений кровотік у запалених клубочках нирок, накопичення ниркових канальців клітинних елементів крові вимагає активізації струму рідини в нефроні. Тому сечогінні препарати можуть надавати позитивний ефектпри гломерулонефритах.	гіпотіазиду дозуванні 50-100 мг фуросеміду дозуванні 40-80 мг урегіту дозуванні 50-100 мг альдактону дозуванні 200-300 мг/добу
Антибіотики	У тому випадку, якщо у хворого на гломерулонефрит зберігається хронічне вогнище інфекції ( хронічний гайморит, синусит, ендометрит, уретрит, тонзиліт), необхідна його санація антибактеріальними препаратами	У кожному конкретному випадку вид антибіотика підбирається лікарем індивідуально залежно від наступних факторів: Вид хронічного запалення Чутливість до антибіотика збудника інфекційного захворювання Переносимість препарату пацієнтом.

Прогноз здоров'я при хронічному гломерулонефриті

У разі відсутності лікування захворювання неухильно веде до втрати нирками функціонально активних нефронів з виникненням ниркової недостатності.

При активному лікуванніз придушенням активності імунної системи перебіг захворювання значно покращується, ниркова недостатність не розвивається або терміни її настання значно відсуваються.

Є дані про повну ремісію (успішного лікування хвороби) на фоні лікування з придушенням імунної активності.

У чому особливості хронічного гломерулонефриту у дітей?

Загальні особливостігломерулонефриту у дитячому віці:

• Клінічна картина захворювання може дуже різнитися.
• Хронічний гломерулонефрит – найпоширеніша причина хронічної ниркової недостатності в дітей віком (крім новонароджених).
• До 40% всіх випадків гемодіалізу та трансплантації нирок у дітей проводиться з приводу хронічного гломерулонефриту.

Основні причини хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Найчастіше причини невідомі. Захворювання розвивається як первинне хронічнетобто до цього у дитини не було гострого гломерулонефриту.
• Не виключена роль нераціональної терапії хронічних осередків інфекції (хворі зуби, запалені мигдалики), важких гіповітамінозів, переохолодження та неповноцінного харчування під час гострого гломерулонефриту.
• Певну роль грають повільно поточні інфекційні процеси: цитомегаловірусна інфекція, гепатит B, парагрип та ін.
• Уроджені порушення структури ниркової тканини.
• Спадкові імунодефіцити(Зниження функції імунної системи, обумовлене генетичними порушеннями).

Основні форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• нефротична (набряково-протеїнурична);
• гематурична;
• змішана.

Особливості нефротичної форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Захворювання розвивається гостро після переохолодження, ангіни, гострої респіраторної інфекції, щеплень або без видимих ​​причин.
• Основні симптоми - набряки та наявність білка в сечі.
• Захворювання протікає довго, періоди покращення стану змінюються новими загостреннями. Поступово розвивається хронічна ниркова недостатність.

Особливості гематуричної форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

• Зазвичай скарги відсутні – дитина почувається нормально.
• У сечі виявляється невелика кількість еритроцитів та білка. Іноді такі зміни зберігаються протягом 10-15 років без симптомів.
• У багатьох дітей виявляють хронічний тонзиліт(запалення мигдаликів) та інші хронічні осередки інфекції.
• Періодично можуть виникати набряки, біль у попереку, головний біль, підвищена стомлюваність, болю в животі .
• У деяких дітей захворювання супроводжується анемією, блідістю, підвищенням артеріального тиску.
• Якщо симптоми зберігаються протягом тривалого часу, є ризик хронічної ниркової недостатності.

Особливості змішаної формихронічного гломерулонефриту у дітей:

• Характерно поєднання домішок крові та білка в сечі, набряків, підвищення артеріального тиску.
• Прояви підвищеного артеріального тиску: головний біль і запаморочення, біль у попереку, млявість, дратівливість, погіршення зору, іноді судоми.
• Часто відзначається анемія, блідість.
• Захворювання протікає тяжко, дуже рано розвивається хронічна ниркова недостатність.

Принципи діагностики хронічного гломерулонефриту в дітей віком – як і в дорослих. Лікування призначають строго індивідуально, залежно від форми захворювання, хронічної ниркової недостатності, ускладнень, супутніх захворювань.

Як проводиться диспансерне спостереженнядітей, які страждають на хронічний гломерулонефрит?

Диспансерне спостереження здійснюється доти, доки дитину не переведуть у дорослу поліклініку:

• Хронічний пієлонефрит. Захворювання, при якому запалення переважно розвивається в баліях, філіжанках, канальцевій системі нирок.
• Амілоїдоз. Захворювання, при якому порушується обмін білків та вуглеводів раку нирки

  Чи можна вживати алкоголь за гломерулонефриту?

  Споживання алкоголю негативно впливає стан всіх органів прокуратури та систем, і нирки – виняток. Спиртне може посилити перебіг хронічного гломерулонефриту, тому від нього рекомендується повністю відмовитися. Табу поширюється і газовані напої.
  

  Чи можна їсти кавуни при гломерулонефриті?

  Людям, які страждають на хронічний гломерулонефрит, можна їсти кавуни. Але так як в них міститься багато рідини, що рекомендується максимальна кількістьспоживаних кавунів визначається залежно від форми та стадії захворювання. Порадьтеся з лікарем. Іноді за хронічного гломерулонефриту навіть рекомендується влаштовувати розвантажувальні «кавунні» дні.
  латентна форма– прогноз сприятливий;
• гематурична та гіпертонічна форма- Прогноз серйозний;
• змішана та протеїнурична форма– прогноз несприятливий.