Розриви ахіллового сухожилля найчастіше трапляються у спортсменів і людей, які ведуть активний спосіб життя, віком від 30 до 55 років. Дана вікова групанаражається на ризик, тому що такі пацієнти все ще досить активні, але з часом їх сухожилля, як правило, стають більш жорсткими і поступово слабшають.
Як правило, це відбувається при виконанні дій, які потребують різкого прискорення або зміни напрямку руху (наприклад, баскетбол, теніс та ін.). Пацієнти зазвичай описують різкий біль у області п'яти, начебто їм «завдали удар палицею в область ахіллового сухожилля». Діагностують гострий розрив ахіллового сухожилля при огляді пацієнта, рентгенографія даному випадкумало ефективна.
Ахіллове сухожилля є найбільшим і міцним сухожиллям в організмі (рис. 1). Воно витримує навантаження, що в 2-3 рази перевищує масу тіла, при звичайній ходьбі, тому відновлення нормальної роботиАхілова сухожилля є вкрай важливим.
Розрив ахіллового сухожилля можна успішно лікувати як без оперативного втручання, так і хірургічним шляхом. В обох випадках це має бути лікування з дотриманням усіх правил та норм. Нещодавні дослідження показують, що безопераційне та хірургічне лікуваннярозривів ахіллового сухожилля призводять до однакових результатів.
В результаті хірургічного лікування можливо трохи швидше відновлення та нижчий відсоток виникнення повторного розриву. Однак хірургічне втручання може бути пов'язане з дуже серйозними ускладненнями, такими як, наприклад, інфекція або проблеми загоєння післяопераційних ран.
Тому консервативне лікуванняможе бути кращим для людей, які страждають цукровим діабетомі судинними захворюваннями, а також злісних курців.
Малюнок 1: Ахіллове сухожилля
Механізм травми та клінічна картина
Розриви зазвичай виникають, коли спортсмен навантажує ахіллове сухожилля при підготовці до відштовхування. Це може статися, коли різко змінюється напрямок руху, при початку бігу або підготовці до стрибка (Рис. 2).
Розриви відбуваються через те, що м'язи гомілки створюють величезне зусилля через ахіллове сухожилля в процесі руху тіла. У момент травми пацієнти відчувають гострий більв задній частині гомілки або стопи, багато хто описує це відчуття, ніби їх ударив ззаду палицею, часто чути клацання.
Після травми з'являється ділянка западіння або деформації протягом ахілового сухожилля, набряк, гематома. Пацієнти ходять, кульгаючи на травмовану кінцівку, не можуть стати на пальці стопи. Частковий розрив ахіллового сухожилля не часто явище.
Болючий тендиніт (запалення) ахіллового сухожилля або частковий розрив м'язів гомілки (литкових), оскільки вони приєднуються до ахіллового сухожилля, також можуть викликати біль у цій галузі. Біль при розриві ахіллового сухожилля може швидко пройти, і така травма при первинному оглядіу відділенні невідкладної допомогиможе бути розцінена як розтягування.
Мал. 2. Механізм травми - різка змінанапрямки руху до максимальному навантаженніахіллова сухожилля
Клінічний огляд
Розрив ахіллового сухожилля досить легко може бути діагностований під час огляду фахівцем. Найбільш часта локалізація розривів - на 2,0-5,0 см вище місця прикріплення сухожилля до кістки п'яти. Основний спосіб визначити наявність або відсутність розриву ахіллового сухожилля - це проведення тіста Томпсона.
Пацієнт укладається на живіт, щоб стопи вільно звисали з краю кушетки, після чого лікар стискає литкові м'язи. Якщо цілісність сухожилля не порушена, стопа підніматиметься [підошовне згинання]. Якщо є розрив сухожилля, рухів не буде.
Часто пацієнти помилково вважають, що їхнє сухожилля нормально працює, якщо вони можуть рухати стопою вгору та вниз. Однак це можливо тільки в сидячому положенні, тому що прилеглі м'язи та сухожилля не пошкоджені.
При спробі підняти ногу вгору в положенні стоячи та перенесення ваги тіла на пошкоджену кінцівку, з'явиться біль та слабкість. Якщо стався розрив ахіллового сухожилля, пацієнту буде неймовірно складно стояти на пальцях стопи протягом будь-якого відрізку часу – це називається STAMP тест. Чутливість та кровообіг стопи та гомілковостопного суглобаяк правило, не страждають.
Методи дослідження
При гострому розриві сухожилля для встановлення діагнозу найчастіше достатньо клінічного огляду. Рентгенографія може бути корисною лише при підозрі на відривний переломкістки п'яти (ситуація, при якій відбувається відрив ахіллового сухожилля від кістки п'яти з її фрагментом).
Розрив можна побачити на УЗД чи МРТ. Однак дані дослідження не потрібні при гострих розривах, за винятком тих випадків, коли існує певна невизначеність щодо діагнозу. Ці методи обстеження дуже корисні при застарілих розривах чи хронічних захворюваннях ахілового сухожилля.
Лікування
Розрив ахіллового сухожилля можна лікувати як без операції, так і оперативно. Обидва методи лікування мають свої переваги та недоліки. Нещодавні дослідження показали, що безопераційне та хірургічне лікування розривів ахілового сухожилля дають рівноцінні результати.
Вибір методу лікування залежить від конкретного випадку та пацієнта. Важливо розуміти, що розриви ахіллового сухожилля необхідно лікувати.Запущений (ігнорований) розрив ахіллового сухожилля веде до негативних наслідків, таким як хронічний больовий синдром, кульгавість, порушення функції пошкодженої кінцівки Крім того, застарілі розриви набагато складніше лікувати, і результати лікування гірші, до того ж, збільшуються терміни реабілітації.
Лікар лише допомагає природі відновити цілісність ахіллового сухожилля, його завдання – створити комфортні умови для процесу регенерації, а саме зблизити розірвані кінці сухожилля і, на необхідне відновлення часу, знерухомити їх. При консервативному методі лікування лікар досягає зближення кінців сухожилля положенням стопи, при оперативному - зшиває кінці сухожилля нитками.
Безопераційне лікування
При цьому методі лікування стопа виводиться та фіксується у положенні еквінуса (стопа у положенні максимального підошовного згинання). У такому положенні стопи відбувається максимальне зближення вільних кінців ахіллового сухожилля. Для цього може бути використана гіпсова (полімерна) пов'язка або жорсткий шарнірний відріз для гомілковостопного суглоба з можливістю регулювання кута та підп'ятником.
При консервативному лікуванні реабілітація може бути агресивніша - пацієнтам дозволяють часткове навантаження на травмовану кінцівку з першого дня, проте повноцінне навантаження дозволяється лише через 6 тижнів з моменту травми. Сучасні протоколи реабілітації спрямовані на максимально ранню активізацію пацієнтів при одночасному захисті пошкодженого сухожилля від значних навантажень, які можуть призвести сухожилля до розриву або розтягування.
Вкрай важливо, що за такого підходу вдається зберегти функцію м'язів гомілки. Необхідно відстежувати стан сухожилля протягом усього періоду безопераційного лікування. Це можна здійснити за допомогою клінічного огляду та/або ультразвукового дослідження. Якщо є ознаки розбіжності кінців сухожилля або відсутності зрощення, необхідно розглянути варіант оперативного лікування.
Основною перевагою безопераційного лікування є відсутність розрізів та проколів у даній зоні, отже, жодних проблем із загоєнням ран чи інфекцією бути не може. Ранева інфекція після операції на ахілловому сухожиллі може призвести до серйозним ускладненням, тому для багатьох пацієнтів, особливо для пацієнтів з цукровим діабетом, судинними захворюваннями, та пацієнтів, які курять тривалий період часу, має бути розглянутий варіант безопераційного лікування.
Основним недоліком безопераційного лікування є те, що відновлення може проходити трохи повільніше. Повне відновлення відбувається на 2-4 тижні пізніше, ніж під час оперативного лікування. З іншого боку, при консервативному лікуванні збільшується ризик повторних розривів сухожилля. Повторні розриви зазвичай відбуваються через 8-18 місяців після первинної травми.
Оперативне лікування
Оперативне лікування розриву ахіллового сухожилля починається з розтину шкіри та виявлення розірваного сухожилля. Потім розірвані кінці зшивають разом для створення стійкої конструкції. Це може здійснюватися за допомогою стандартного методувідновлення ахіллового сухожилля або за допомогою мініінвазивного методу (за допомогою міні-розрізів та шкірних проколів).
Відкрите відновлення ахіллового сухожилля
Відновлення ахіллового сухожилля найчастіше проводиться через розріз шкіри, виконаний у проекції розриву сухожилля по задній поверхні гомілки. Досягається місце розриву ахіллового сухожилля, потім розволокнені кінці обережно обрізаються, очищаються і готуються до зшивання. Стопа виводиться в положення максимального згинання підошви, для того щоб натяг сухожилля був мінімальним, а розірвані кінці сухожилля були максимально зближені, після чого відбувається зшивання. Після зшивання кінців сухожилля рана ретельно промивається, контролюється кровотеча, на шкіру накладаються шви, асептична пов'язка, еластична компресія та іммобілізація за допомогою гіпсової лонгети або жорсткого відрізу. Холод місцевий. (Див. рис. 1).
Можливим недоліком відкритого відновлення розриву ахіллового сухожилля є проблема ранозагоювань, що може призвести до глибокої інфекції, яку важко усунути, або болючий післяопераційний рубець.
Мініінвазивний метод відновлення ахілового сухожилля
Інший метод відновлення ахіллового сухожилля здійснюється через «міні» розріз шкіри. В даному випадку в проекції розриву сухожилля робиться невеликий горизонтальний розріз довжиною 1,5 -2,0 см. Вільні кінці сухожилля мобілізують і виводять в рану, розволокнені кінці обрізаються економно, очищаються і готуються до зшивання.
Через проколи шкіри кінці сухожилля прошиваються на відстані 2,0 - 4,0 см від місця розриву, стопа виводиться в положення максимального підошовного згинання, щоб натяг сухожилля було мінімальним, а розірвані кінці сухожилля були максимально зближені, потім відбувається зшивання.
Після зшивання кінців сухожилля рана ретельно промивається, контролюється кровотеча, на шкіру накладаються шви, асептична пов'язка, еластична компресія та іммобілізація за допомогою гіпсової лонгети або жорсткого відрізу. Холод місцевий.
Переваги даної техніки включають менше пошкодження м'яких тканин, менші утворення рубцевої тканини і кращий косметичний ефект. Недоліки включають більше високий ризикпошкодження сурального нерва, оскільки, на відміну від відкритої операції, шви накладаються без розкриття всієї довжини сухожилля, через що складно побачити, чи нерв у зоні оперативного втручання.
Нерв, який потенційно може бути пошкоджений, викликатиме оніміння по зовнішній поверхні тилу стопи, біля мізинця. Не виключено, що сам шов сухожилля може бути не таким міцним, як при відкритій техніці, що може призвести до швидкого розриву. (Див. рис. 2)
Переваги оперативного лікування ахіллового сухожилля включають наступне:
- швидше відновлення
- можливість раннього обсягу рухів у м'язах гомілки, отже програма реабілітації може бути більш агресивною
- нижче відсоток повторного розриву (відсоток повторного розриву значно нижчий у пацієнтів після операції (2-5%), ніж у тих, що пройшли консервативне лікування (8-12%)
Можливі ускладнення операційного та консервативного лікування
- асиметрична хода (що призводить до болю в інших областях)
- тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок
- тромбоемболія легень
- незрощення ахіллового сухожилля
- повторні розриви
Ускладнення після оперативного лікування
Незагоєння ран
Хоча зазвичай це загальне ускладненнядля більшості операцій, ускладнення у загоєнні ран особливо небезпечні при відновленні ахіллового сухожилля. Тому що в області ахіллового сухожилля мало навколишніх м'яких тканин, і ця ділянка шкіри має свідомо погане кровопостачання. Отже, будь-який вид проблеми загоєння ран може легко торкнутися сухожилля. Більшість пацієнтів існує приблизно 2-5% ризику виникнення проблеми загоєння ран. Однак такий ризик значно зростає у курців та пацієнтів, хворих на цукровий діабет.
Інфекція
Глибока інфекція після відновлення ахіллового сухожилля може бути величезною проблемою. Часто інфекція виникає, якщо існує проблема загоєння ран, що дозволяє бактерії із зовнішнього світу інфікувати відновлене ахіллове сухожилля. Лікування може вимагати як антибіотиків, а й можливого видаленнявсіх шовних матеріалів і, у деяких випадках, видалення сухожилля. Курці та діабетики піддаються підвищеному ризикувиникнення серйозної ранової інфекціїпісля операції з відновлення ахіллового сухожилля.
Пошкодження нерва/неврит
Оніміння шкіри в області післяопераційного рубцяє досить частим ускладненням. Більш серйозною проблемою є ушкодження нерва, який відповідає за роботу м'язів чи сенсорний контроль. Це може статися, коли нерв залучений у шов або пошкоджений інструментом під час операції. Ушкодження одного з нервів стопи часто призводить до невриту (болюче запалення нерва). Початкове ушкодження нерва може бути відносно незначним, наприклад: нерв, який розтягується при втягуванні м'яких тканин під час операції; або нерв, який стає заплутаним у рубцевій тканині, який утворюється у відповідь на післяопераційну кровотечу. Цей тип подразнення нерва створює симптоми, такі як оніміння та/або відчуття печіння по ходу нерва. Локалізоване пошкодження нерва часто пов'язане з хірургічним розрізом, і натискання на область пошкодження нерва може спричинити гострий біль або почуття дискомфорту по ходу нерва.
Реабілітація після розриву ахілового сухожилля
Стандартне відновлення
Протягом перших 6-8 тижнів нога іммобілізована в гіпсі або ортезі для того, щоб сухожилля та навколишні тканини правильно гоилися. Крім того, сухожилля необхідно захистити, тому що ахіллове сухожилля все ще може бути занадто слабким, щоб протистояти навантаженню при звичайній ходьбі. Після 6-8 тижнів, ногу пацієнта поміщають у змінний черевик, часто з невеликим підйомом п'яти – для того, щоб трохи розвантажити ахілове сухожилля.
З цього моменту пацієнт може почати ходити, але у повільному темпі. Фізіотерапія та лікувальна фізкультура, спрямована на розробку рухів та зміцнення тонусу м'язів гомілки, як правило, починається через 6-8 тижнів після операції. Поступово протягом кількох тижнів забирається підйом п'яти, внаслідок чого стопа повертається до нейтрального положення. У разі стандартного відновлення, пацієнт може знову носити звичайне взуття через 9-14 тижнів після операції.
Більш агресивна спортивна реабілітація після розриву ахіллового сухожилля показана молодим пацієнтам та професійним спортсменам, але за умови, що вони дисципліновані.
Нижче представлений зразковий покроковий планреабілітації, який допоможе Вам швидше та ефективніше відновиться після розриву ахілового сухожилля.
В ідеалі реабілітацію найефективніше відбуватиметься у спеціалізованих центрах під керівництвом професійних реабілітологів.
Тиждень 0-2
Гомілка зафіксована під кутом 20 градусів підошовного згинання (або підп'ятник 2 см підйому підкладається під п'яту в ортез). Осьове навантаження на ногу заборонено. Ходьба в межах квартири за допомогою милиць. У разі операції в даний період проводять перев'язки. Профілактика тромбозу.
Тиждень 2-4
Гомілка, як і раніше, знаходиться в підошовному згинанні. Починається виконання вправ, кілька разів на день без шини. Вправи полягають у спокійних рухах, що гойдають (вгору і вниз) гомілковостопного суглоба, намагаючись тримати ахіллове сухожилля в нейтральному положенні (90 градусів). Крім того, роблять інверсію та еверсію стопи, а також гомілки при невеликому підошовному згинанні. Осьове навантаження на ногу заборонено. Ходьба за допомогою милиць. Профілактика тромбозу.
Тиждень 4-6
Допускається збільшення навантаження на ногу. Ходьба з дозованим навантаженням на оперовану кінцівку. Продовжують виконувати вправи, вказані вище, а також необхідно носити шину вдень та вночі. Профілактика тромбозу.
Тиждень 6-8
Забирають підйом під п'ятою і продовжують носити шину. Вправи прогресують: із повільним розтягуванням сухожилля на 90 градусів. Додаються вправи на опір – для зміцнення м'язів гомілки. Профілактика тромбозу.
Тиждень 8-12
Потроху відвикають від шини, при необхідності використовують милиці. Поступово оптимізуються обсяг руху, стійкість та пропріорецепція. Додаються вправи на балансувальній подушці.
Важливо розуміти, що для повернення до колишньої активності слід чекати повноцінного загоєння ахілового сухожилля.
Профілактика ушкодження ахіллового сухожилля
Виконання наступних простих дій допоможе Вам значно знизити ризик пошкодження ахіллового сухожилля.
- виконуйте розминку перед початком тренування
- використовуйте спортивні розігрівальні мазі перед тренуванням
- займайтеся у спеціалізованому взутті
- використовуйте індивідуально виготовлені ортопедичні устілки
- порівнюйте рівень фізичного навантаження зі своїм віком та рівнем фізичної підготовки
- після тренування обов'язково виконуйте розтяжку
- використовуйте холод після проведення розтяжки
- при виникненні дискомфорту під час та після фізичних навантажень зверніться до лікаря
Перша допомога при розриві ахілового сухожилля
Якщо у Вас стався розрив ахіллового сухожилля або Вам здається, що щось не так, необхідно виконати наступні дії
- припиніть тренування
- прикладіть холод на область ахіллового сухожилля
- прийміть знеболювальні препарати
- надайте пошкодженій кінцівці високе положення (стопа вище за серце)
- намагайтеся не наступати на травмовану кінцівку
- викличте швидку допомогуабо самостійно дістаньтеся до лікувального закладу
Ахіллове сухожилля триголового м'яза гомілки здатне витримати тягу в 400 кг. Проте розрив ахіллового сухожилля — травма, особливо у спорті, на жаль, не рідкісна. На щастя, сьогодні вона цілком виліковна за допомогою операції. А використовуючи методику відомого лікаря-реабілітолога Марка Гершбурга, можна за лічені місяці відновити працездатність цього важливого органудо колишнього рівня.
Період іммобілізації ( перші 1,5 міс. після операції)
Відразу після операції накладається гіпсова пов'язка. У перші три тижні після операції виконуються вправи у вихідних положеннях лежачи та сидячи: спеціальні вправидля пальців стопи, кульшового суглоба і - якщо дозволяє гіпс - для колінного суглоба.
Комплекс спеціальних вправ (4-5 тижнів після операції):
- Сидячи на підлозі, згинання та розгинання пальців стопи (з першого тижня) (1 хв.);
- лежачи на спині, імітація їзди велосипедом, вперед і назад (якщо дозволяє гіпс — з першого тижня) (1-2 хв.);
- лежачи на животі, зустрічні згинання ніг у колінних суглобах (якщо дозволяє гіпс - з першого тижня) (1 хв);
- сидячи на стільці, натискання підошовною частиною стопи на гіпсову пов'язку (спочатку навчитися виконувати аналогічний рух здоровою ногою), ступінь напруги - мінімальний (час однієї напруги змінюється від 1 до 8 сек., паузи - 3 сек., загальний час- До 3 хв.);
- лежачи на здоровому боці, кругові рухи в кульшовому суглобі в обидві сторони поперемінно (5 хв.);
- сидячи розгинання гомілки від 90 до 180″ з додатковим обтяженням, розрахованим на 20-30 рухів (2-3 серії);
- лежачи на спині, ноги випрямлені. Піднімання таза з опорою на п'яти та лопатки (1 хв.).
Період відновлення функції гомілковостопного суглоба ( від 15 міс. до 3,5 міс. після операції)
Щоб уникнути ускладнень, потрібно відразу після зняття гіпсового «чобітка» строго виконувати призначений руховий режим. «Вчитися ходити» слід на підборах (до 4-5 см), тому що розгинання гомілковостопного суглоба обмежене. У перші 2-3 дні (а в зимовий час- До 57 днів) ходити потрібно з милицями і по рівній трасі, керуючись такими правилами:
- положення поздовжньої осі ступні має бути суворо паралельним напряму руху;
- підбирається невелика довжина кроку (приблизно півстопи). При цьому має відчуватись легкий натяг у зоні операції.
У міру відновлення повнішого розгинання стопи довжина кроку поступово збільшується до довжини однієї стопи, а потім до трьох довжин стопи. У міру відновлення нормальної довжини кроку висота підборів зменшується до 3 сантиметрів. Зазвичай для цього потрібно 5-7 днів. Ще 5-7 днів потрібно для того, щоб спортсмен міг тренуватися у ходьбі у кросівках. У деяких випадках можна використовувати підкладку в підп'ятковій ділянці з повсті, фетру або щільної гуми висотою в 1 см. Тривалість тренування в ходьбі поступово збільшується від 15-20 хв. до 4560 хв. до двох місяців після операції. Тренування в ходьбі є підготовкою до бігу. Для початку повільного бігу визначаються дві обов'язкові умови:
- відсутність перевантажувальних ускладнень;
- виконання нормативу в ходьбі — 6 км за годину (до 4 міс. після операції).
Однак займатися бігом у 2-му періоді зарано. Зате час виконувати вправи на розтягування, використовуючи т.з. міні-тренажери. До них відносяться:
- «качалка» - пристрій, що нагадує прес-пап'є;
- ножна педаль - частина швейної машинки;
- підстопник з «віжками» із шнура або гумового бинта.
Дозувати ці вправи з амплітуди та зусиль слід дуже обережно, щоб не пошкодити ахіллове сухожилля.
Усі спеціальні вправи у період від 1,5 до 2 міс. після операції об'єднуються у комплекс:
- сидячи на підлозі, згинання та розгинання пальців та гомілковостопного суглоба (1-2 хв.);
- лежачи на підлозі, імітація обертання педалей велосипеда (акцент на роботу стоп) (2-3 хв);
- лежачи на животі, поперемінні згинання та розгинання стоп (1 хв.);
- сидячи на стільці, одночасно підняти та розвести шкарпетки з опорою на п'яти, потім з опорою на шкарпетки підняти та розвести п'яти (1 хв.);
- сидячи на стільці, підйом на носок, долаючи вагу гирі (5-10 кг), покладеної на стегно (до стомлення);
- сидячи на стільці, статичний упор ногою у стіну (5-8 сек.) з наступним розслабленням (2-3 сек.) (1-2 хв.).
Через 2 місяці після операції до комплексу вправ входить утримання ваги тіла, стоячи на шкарпетках. Рекомендується використовувати різну постановкустоп: суворо паралельно один одному, з поворотом шкарпеток назовні та всередину.
Комплекс спеціальних занять ( 2,5-3 міс. після операції)
- Сидячи на підлозі, ноги нарізно, кругові рухи стопами з максимальною амплітудою, поперемінно в обидві сторони (1-2 хв.);
- сидячи на стільці, згинання та розгинання стоп в упорі п'ятами в підлогу (1-2 хв.);
- стоячи, підйом на шкарпетки (10-15 разів);
- стоячи, тримаючись за опору, оперована нога у положенні заднього поштовху, статичний упор ногою (5-10 сек.) з наступним розслабленням м'язів на 2-3 сек. (5-10 разів);
- стоячи на носках, тримаючись за опору, перенесення тяжкості з носка на носок (1 хв);
- стоячи біля опори, ходьба на шкарпетках із пружними похитуваннями на опорній нозі (1 хв.); ж) підйом на носок (5-10 разів).
Комплекс вправ у басейні ( близько 2 міс. після операції)
- Тримаючись за поручень, імітація їзди велосипедом з акцентом на педалювання поперемінно в обидві сторони (1-2 хв.);
- стоячи біля поручня, ноги ширші за плечі, поперемінні випади в сторони з максимальним розгинанням стоп (1-2 хв.);
- повільна ходьба з перекатом через поздовжнє склепіння стоп (2-3 хв.);
- стоячи на носках біля поручня, поперемінний дотик п'ятою дна з повним розгинанням колінного та гомілковостопного суглобів (1-2 хв.);
- тримаючись за поручень і упираючись стопами в борт, поперемінні випади в сторони з максимальним розгинанням гомілкостопа (1-2 хв.);
- ходьба з перекатом через поздовжнє склепіння стоп (2-3 хв.);
- плавання брасом;
- ходьба з підніманням на носок;
- плавання на спині.
Тренувально-відновлювальний період ( 3,5 міс. після операції)
Крім вправ 2-го періоду, що розробляють гомілковостопний і колінний суглоби, у 3-му періоді (особливо з 4-го місяця) виконуються такі вправи:
- підйом на носки на сходинці 5-7 см (через 5-7 днів - тільки на носок оперованої ноги, тримаючись за опору;
- ходьба в напівприсіді - "гусяча ходьба";
- стрибки зі скакалкою з ноги на ногу;
- стоячи в змішаному упорі руками, вистрибування з напівприсіду в напівприсід;
- тримаючись за опору присідання, не відриваючи п'ят від підлоги;
- статичний упор поштовховою ногою (5-8 сек.) у чергуванні з розслабленням м'яза (2-3 сек.)
Наслідуючи цю методику самостійно, потрібно дуже чуйно реагувати на найменші неполадки в оперованому суглобі і, як кажуть, думати головою. Наприклад, виконуючи «підйом на носки на сходинці», центр ваги зміщується спочатку у бік здорової ноги. І потрібно чітко контролювати свої відчуття, щоб плавно збільшувати навантаження і через тиждень підніматися на носок тільки оперованої ноги.
І останнє: те, що період реабілітації вже третій, не означає, що робити можна все що завгодно, тому що людина, яка перенесла подібну операцію, повинна залишатися під ретельним наглядом медичному центрідо повного одужання. Крім того: все фізичні навантаженнята терміни реабілітації повинні бути узгоджені з лікарем. Не забувайте про це!
Розрив ахіллового сухожилля-історія травм
Схожі матеріали:
Немає схожих матеріалів...
Розрив ахіллового сухожилля – часта травмасеред людей, які займаються спортом, яка може доставити багато серйозних проблем. Найчастіше розрив відбувається під час швидкого бігу чи стрибка. Правильна реабілітація після розриву ахіллового сухожилля допоможе швидко відновитися та уникнути проблем зі здоров'ям у майбутньому.
Причини розриву та його види
Розрив ахіллового сухожилля відбувається в таких випадках:
- Прямий удар по натягнутому сухожиллю. Найчастіше це відбувається під час занять спортом. За такої травми лікарі діагностують закритий розрив.
- Непряма травма, внаслідок якої відбувається розрив закритого типу. Таке пошкодження може виникнути в результаті різкого тильного згинання стопи при падінні зі слизьких сходинок, різкого скорочення м'язів гомілки при розгинанні ноги, наприклад, в результаті стрибка або падіння з висоти в момент, коли носок ноги перебуває у витягнутому стані.
- Ахіллове сухожилля може травмуватися при дії гострим предметом, наприклад, внаслідок ножового поранення. І тут утворюється відкритий розрив.
Причиною розриву ахіллового сухожилля можуть бути взуття поганої якості, коротке сухожилля, надмірна вага, вікові та дегенеративні зміни, викликані перевантаженням тканини сухожилля
При розриві ахіллового сухожилля з'являється різка сильний біль, яка в більшості випадків супроводжується звуком, що клацає. Після розриву пацієнт кульгає, не може стати на кінчики пальців пошкодженої ноги або штовхати їх униз проти опори. На місці розриву можна промацати западину розміром 2-5 см вище кістки п'яти.
Розрив ахіллового сухожилля може бути частковим або повним. Частковий розрив можна вилікувати консервативним методомза допомогою накладання гіпсової лонгети. При повному розриві проводиться операція зі зшивання сухожилля.
Найбільш ефективним і найчастіше використовуваним методом лікування розриву ахіллового сухожилля є операція.
Реабілітаційний період та терміни відновлення
Лікування та реабілітація після розриву ахіллового сухожилля – тривалий та складний процес. Після операції хворому на шість тижнів накладають гіпсову лонгету: перші три тижні до верхньої третини стегна, потім замінять лонгету гіпсовою пов'язкою до коліна. За умови виконання всіх вказівок лікаря більшість пацієнтів повертаються до звичайного способу життя через 4-6 місяців.
Особливості першої стадії відновлення
Період реабілітації після операції на ахілловому сухожиллі має три стадії. Перша триває близько шести тижнів. У цей період потрібно створити оптимальні умовиу зоні операції для покращення крово- та лімфообігу в тканинах; обережної, помірної активізації хворого та для запобігання ускладнень після хірургічного втручання. Для цього протягом 8-9 днів після операції травмовану ногу потрібно тримати у підвищеному положенні на шині – так покращується венозний відтік. 
Комплекс вправ у першій стадії реабілітації
На першій стадії реабілітації після розриву ахіллового сухожилля пацієнти повинні виконувати загальнорозвиваючі фізичні вправиякі охоплюють всі групи м'язів. Їх слід робити вже на другий день після операції. Лежачи на ліжку, хворий повинен виконувати активні рухи пальцями стоп.
На 9-10-й день ставиться завдання уникнути атрофії та зберегти скорочувальну функціютриголового м'яза гомілки. Пацієнт ходить на милицях, не спираючись на травмовану кінцівку, та виконує скорочення цього м'яза.
Через три тижні після операції, коли лонгету замінять на гіпсову пов'язку до коліна, потрібно виконувати активні рухи в колінному та тазостегнових суглобахдля відновлення рухів у них та функціональної реабілітації м'язів стегна.
Друга стадія відновлення
Другий період відновлення після травми починається після зняття гіпсової пов'язки та закінчується приблизно через три місяці після операції. Реабілітація після зшивання ахіллового сухожилля на цьому етапі повинна усунути такі негативні явища, як контрактуру гомілковостопного суглоба, гіпотонію та гіпотрофію триголового м'яза гомілки, порушення ходи.
Вправи у басейні
На другій стадії відновлення ефективні заняття у басейні, де пацієнти виконують такі вправи:
- підйоми на шкарпетки;
- напівприсідання на шкарпетках;
- ходьба на шкарпетках;
- плавання з ластами.
Лікувальна фізкультура на другій стадії реабілітації
Для усунення ускладнень після операції потрібно виконувати рухи стопою теплій воді: згинання, розгинання та кругові рухи в гомілковостопному суглобі, перекочування стопами м'яча та гімнастичної палиці.
Приблизно через 2,5 місяці після операції пацієнт може ходити з ціпком. Потрібно тренувати опору на пальці стоп обох ніг та поступово зміщувати центр ваги тіла на пошкоджену ногу. Відпрацьовується правильна ходьба до повного відновленняфункції перекочування стопи.
Третій етап відновлення
Фізична реабілітація при розриві ахіллового сухожилля на завершальному етапі має забезпечити максимальне відновлення амплітуди рухів. Якщо хворий виконує всі рекомендації лікаря, після цього періоду відновлення він повертається до звичайного способу життя, спортсмени можуть поступово починати тренувальний процес.
Тренувально-відновлювальні вправи на завершальній стадії реабілітації
У процес реабілітації цьому етапі включають вправу степ-даун, тобто спуск сходами. Спортивні навантаження дозволяються лише після того, як пацієнт зможе виконувати десять разів підйом на носок, спускатися задом наперед сходами, а суглоб стане повністю рухливим.
Після цього пацієнти мають виконувати ходьбу на тренажері. Потім можна починати бігати в повільному темпі: спочатку лише по прямій поверхні, а згодом додавати біг убік та зигзагом. 
Ускладнення після операції
Після хірургічного втручання з приводу розриву ахіллового сухожилля можуть виникнути такі ускладнення:
- Грубі болючі рубці як наслідок недостатньо хорошої техніки операції або погано проведеного післяопераційного періоду. Також можуть виникнути при повторному розриві сухожилля. Це може призвести до обмеження рухів суглоба, постійних больових відчуттів, порушення. нормального процесуходьби.
- Повторний розрив може статися через порушення післяопераційного режиму або надмірне навантаження на пошкоджену ногу. Це ускладнення вимагає проведення повторної операції, процес реабілітації після якої є більш складним та тривалим.
- Пошкодження литкового нерва, що виявляється онімінням по краю стопи. Це ускладнення не викликає великого дискомфорту чи болючих відчуттів.
- Неврома стопи - доброякісне новоутворення, яке досить добре піддається медикаментозному лікуванню. Дискомфорт, який завдає цього захворювання, можна усунути за допомогою зручного взуття та спеціальних підкладок.
Ахіллове сухожилля - одне з найбільших в організмі людини. Воно розташовується на задній поверхні гомілки, його іноді називають п'ятковим. Виходить з головок триголового м'яза гомілки і аж до кістки п'яти.
Ахіллове сухожилля відіграє величезну роль для нашого організму. Сухожилля відповідає за згинання гомілковостопного суглоба. Завдяки йому людина здатна нормально ходити, рухати стопами, ставати на носочки, стрибати і бігати.
Розрив сухожилля призводить до обмеження руху, нездатності ставати на хвору ногу. Найчастіше такі травми бувають у спортсменів.
Розрив може статися під час різкого скорочення м'язів сухожилля розігнутої стегна. Це буває:
- При різкому стрибку.
- При безпосередньому ударі сухожилля.
- Під час невдалого падіння на ноги, на шкарпетку.
- При пораненнях гострим предметом.
За типом розриву він може бути закритим та відкритим. Відкритий виникає в результаті нанесення поранення різальними або колючими предметами, а закритий в результаті скорочення триголового м'яза (скорочення, на яке м'яз не розрахований).
Крім цього, розрив може бути як повним, і неповним. У першому випадку сухожилля рветься повністю, у другому відбувається його частковий надрив.
Локалізуватися він може у верхній, середній, нижній третині сухожилля, а також воно може відірватися від кістки п'яти.
Найчастіше трапляється розрив сухожилля правої ноги, оскільки вона опорна, на неї доводиться більше навантаження, ніж на ліву ногу
Порада:потрібно акуратно пересуватися сходами (особливо якщо вони слизькі), так як часто буває, що при зісковзуванні з них можна надірвати сухожилля.
Симптоми розриву ахілового сухожилля
Під час розриву виникає різкий більі якийсь хрускіт на задній поверхні гомілки. Далі біль буде постійний, сильний, ниючого характеру. При огляді місце розриву може бути видно, за рахунок утворення западіння, видимість якого залежатиме від виразності набряку та крововиливу у місці перелому. Набряк може охоплювати всю поверхню гомілки аж до стегна.
Пальпуючи, можна визначити місце розриву. Всі рухи гомілковостопом будуть різко болючі. При повному розриві вони будуть неможливі, а при частковому сильно ослаблені.
Йде повне випадання функції хворої ноги, наступати її у хворий зможе. Позитивними є симптоми Пирогова (при напрузі литкових м'язів контури на пошкодженій нозі не видно) і Томсона (при тиску на литковий м'яз рух у гомілкостопі відсутня).
Усі відкриті розриви ахіллового сухожилля лікуються оперативним шляхом. Операція не складна, не складніша або . Тільки зшивання і більше можна відновити колишню функцію.
При закритих розривах застосовують аутопластичні відновлення сухожилля по Чернавському. Операція проводиться в положенні лежачи на животі, при цьому стопа звисла край операційного столу.
Роблять поздовжній розріз по зовнішньому краю ахіллового сухожилля і розкривають його розірвані кінці. Потім видаляють гематому та освіжають кінці сухожилля. З литкового м'язавикроюють клаптик у вигляді язика, який пов'язаний з ложем у дистальному відділі. Шириною клаптик повинен бути десь 2-2,5 см, а довжиною повинен бути трохи більшим, ніж розмір дефекту між кінцями сухожилля. Потім розщеплюють кінець сухожилля і вшивають клаптик апоневрозу, потім дефект ушивають дрібними швами. Після рану зашивають пошарово.
Після операції мобілізація є обов'язковою умовою. Вона триває до 8 тижнів. Спочатку накладають гіпсову пов'язку від середньої третини стегна до пальців стопи. Потім, через 3 тижні, стопу виводять у звичайне положення і знову накладають гіпсову пов'язку, тільки вже від верхньої третини гомілки і до пальців стопи.
Можливе й консервативне лікування. Але це лише за умови неповного (часткового) розриву сухожилля. Тоді накладають гіпсову лангетку на такий самий час (8 тижнів). Нога має бути знерухомлена, хворий практично весь час проводить у ліжку. І реабілітація після такого методу лікування проходить довше, розробити ногу буде важче.
Порада:якщо цей спосіб застосувати до повного розриву, то людині забезпечено кульгавість та інвалідність. Сухожилля саме по собі не може зростатися, і буде ефект так званої стопи, що «звисає». Під час ходьби здорова людинанастає на п'яту, а в цьому випадку він наступатиме на пальці, не буде можливості рухати стопою.
Реабілітація після операції
Після операції хворий повинен перебувати у стаціонарі приблизно до двох тижнів. Накладається гіпсова лангетка. Після її зняття намотується еластичний бинтна гомілку.
Також призначається лікувальна фізкультура (ЛФК), масаж, можливо плавання. У перший місяць після зняття гіпсу взуття повинне мати невеликий підбор (не нижче 2,5 см). Працездатність повертається через 2,5 місяці. А сильні фізичні навантаження та спорт дозволяються за півроку.
Ахіллове сухожилля - одна з головних частин гомілковостопного суглоба. Розрив - досить-таки серйозна травма. Але за своєчасного і правильному лікуванні, відновлення пройде успішніше, при цьому зменшується ризик повторного рецидиву та ускладнень.
Відео
Увага!Інформація на сайті представлена фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
Триголовий м'яз гомілки має три головки - дві поверхневі та одну глибоку. Ікроножний м'яз утворений двома поверхневими головками - внутрішнім і зовнішнім. Камбаловидний м'яз утворює третю глибоку голівку. У центрі гомілки знаходиться п'яткове, або ахіллове, сухожилля, яке є найпотужнішим у всьому. людському тілі. Воно утворене всіма трьома головками.
Внизу гомілки відбувається звуження ахіллового сухожилля і прикріплення його до опуклої частини кістки п'яти. Триголовий м'яз допомагає згинатися стопі та гомілки.
Сухожилля та м'язи кінцівок досить часто зазнають ушкоджень. Працездатність за таких травм втрачається, а нерідко людина стає інвалідом. Класифікацію розривів ахіллового сухожилля розглянемо у цій статті.
Які категорії людей найчастіше страждають від цього?
Є деякі люди, які перебувають у групі ризику. Наведемо кілька прикладів:
- професійні спортсмени;
- люди, які займаються тяжкою фізичною працею;
- люди, які наповнюють своє життя безконтрольним та нерегулярним фізичною активністю. Це переважно ігри, наприклад, волейбол, баскетбол, футбол, теніс, а також заняття бігом.
Цим людям необхідно бути обережними, а також при найменших підозрах на травму потрібно звертатися до фахівців.
У найбільшій кількостівипадків (приблизно 60%) при травмах страждає саме ахілове сухожилля. Відбувається це через мікророзриви та перерозтягування, які передували розриву. Сухожильна та м'язова тканина зазнають структурних змін. Тобто, по суті, це свого роду травматична хворобасухожильно-м'язового апарату.
Класифікація розривів сухожиль
Розрив ахіллового сухожилля може бути:
- відкритим;
- закритим;
- повним;
- частковим;
- свіжим;
- застарілим;
- прямим;
- непрямим.
Відкриті ушкодження
Як можна пошкодити ахілове сухожилля? Розрив може бути відкритого типу.
Такі ушкодження виробляються колючими і ріжучими предметами. Відбувається розріз нижньої частини гомілки ззаду. Якщо така травма сталася, необхідно негайно звернутися до лікаря. Насамперед важливо зупинити кровотечу, щоб уникнути великої втрати крові. Крім цього, потрібно не занести в рану інфекцію, щоб не сталося нагноєння.
Фахівець повинен ретельно обстежити рану та виявити розрив ахіллового сухожилля, якщо такий стався. Також потрібно перевірити триголовий м'яз гомілки.
Закриті ушкодження ахіллового сухожилля
Сухожилля може розірватися під шкірою. Така травма може статися через сильне скорочення триголового м'яза, причому так, що міцність сухожилля не витримає.
Непрямий розрив
При такому типі розриву раптово, різко, насильно розтягується триголовий м'яз гомілки. У процесі цього розтягування вона надмірно скорочується, одночасно діє її у сила тяжкості тіла. Це часто трапляється, коли людина робить стрибок або, навпаки, приземляється на ноги. Страждають професійні спортсмени-стрибуни, волейболісти, гімнасти, артисти балету, фехтувальники.
Прямий розрив
Ще один спосіб пошкодити ахілове сухожилля - розрив безпосередньо.
У разі відбувається прямий удар по сухожиллю тупим предметом. В результаті такого агресивного впливу сильно скорочується триголовий м'яз, сухожилля не витримує та розривається. До цього призводять його хронічне захворюванняабо той факт, що воно знаходиться у хронічній перенапрузі.
Як уже було сказано вище, спортсмени, танцюристи, акробати страждають від цього найчастіше. Вони дегенеративні зміни у тканинах сухожилля носять професійний характер.
Нами розглянуто класифікацію розривів ахілового сухожилля.
Місце локалізації ушкодження
Сухожилля може порватися у верхній частині – там, де проходить сухожильно-м'язова межа. Також це може статися в нижній частині - там, де бугор кістки п'яти. У середній частині теж може зашкодити сухожиллє. Це часто трапляється. Також сухожилля може відірватися від бугра на п'яті. Статися це може у двох варіантах – з пошкодженням кістки та без.
Симптоми розривів ахілового сухожилля
Для цього недуги характерні такі симптоми:
- Пошкодження відрізняється різким болем, потім больові відчуттястають постійними та ниючими.
- Активні рухи стопою неможливі, пасивні дуже болючі.
- Позитивний симптом Томсона має місце - на литковий м'яз сильно натискають, згинання стопи при цьому не відбувається, хоча в нормі воно має бути.
- Відсутність можливості стати на шкарпетки, кульгавість.
- При симптомі Пирогова відзначається таке: хворий лежить на животі, при скороченні м'язів на здоровій нозі є контури, на пошкодженій цього не виявлено.
- При пальпації відзначається провал там, де порвалося сухожилля.
Діагностика розривів ахілового сухожилля
Діагностувати розрив даного сухожилля не так просто незалежно від гострого або віддаленого періодутравми.
Хірург спочатку може підозрювати часткове ушкодження, що має на увазі консервативне рішення. Його вводять в оману такі ознаки:
- у перші кілька днів після травми є набряклість в області ушкодження (набрякає нижня третина гомілки);
- підошовне згинання стопи зберігається, адже довге підошовне сухожилля знаходиться в безпеці.
Пацієнт може відчувати страх перед операцією, тому він сподівається на проведення консервативної терапії. Хірургічне втручання також може бути утруднене, оскільки можливий некроз країв шкірної рани та багатомісячне відторгнення сухожилля та матеріалу шва. Це стосується частих явищ і буває в 15% випадків навіть у хірургів з великим досвідом.
Але фахівці повинні усвідомити, що частковий розрив ахіллового сухожилля буває вкрай рідко. При повному розриві показано операцію та перебування в умовах стаціонару. Перевірити можливість повного пошкодження можна за тими ознаками, що хворому важко стати на носочки. Адже, щоб це зробити, необхідно мати два здорові сухожилки на п'ятах, а оскільки одне з них порвано, зробити це в людини не вийде.
Коли діагноз підтверджено, хворого госпіталізують. Йому необхідно лежати, при цьому пошкоджена нога має бути піднята. Як це правильно зробити? На ногу надягають сітчастий бинт, потім за нього підвішують кінцівку. Під стегна необхідно підкласти невелику плоску подушку. У цьому може допомогти шина Белера. Це потрібно для повного спадання набряклості, відбувається приблизно на 5 день після травми. Лікування застарілих розривів ахіллового сухожилля може дещо відрізнятися.
Після цього можна буде побачити місце, де западає розірване сухожилля. Добре це помітно, якщо пацієнт стане на коліна.
Крім того, розрив визначається за допомогою симптому пальця (він буде позитивний). Вказівним пальцемлікар проводить по литковому м'язі до місця розташування ахіллового сухожилля. Там, де стався розрив, палець провалиться. Також якщо натиснути пальцем на місце розриву, хворий не зможе згинати та розгинати стопу. При русі стопою відбуватиметься усунення дистального кінця розірваного сухожилля.
А ось несвіжі та застарілі ушкодження діагностуються досить важко. При цьому підшкірний м'яз атрофується, на шкарпетку пацієнтові стати важко. Провалюється палець на місці пошкодження так само. Це означає розрив ахіллового сухожилля.
Операція в цьому випадку має бути негайною, оскільки литковий м'яз атрофуватиметься ще більше. Інші м'язи гомілки також можуть постраждати, тоді людина все сильніше кульгатиме. Якість життя все більше буде незадовільною, адже пошкоджена кінцівка буде функціонально обмежена.
Розрив ахіллового сухожилля після операції не нагадуватиме про себе.
Як відбувається операція?
Хірурги зшивають ахілове сухожилля, але робити це потрібно дуже делікатно. Такі операції проводить спеціалізований ортопедотравматологічний центр. Але за потреби підійде і районна лікарняАле кваліфікація хірурга має бути високою, інакше успіх не гарантований. Операція має бути виконана надійно.
Потрібно повна анестезія, місцевого знеболюваннябуде недостатньо. Проводять хірургічне втручання під наркозом чи спинномозковою анестезією. Оперованого укладають на живіт, його п'ята повинна бути в рівному положенні і дивитися до стелі. Ногу перед цим ретельно миють теплою водоюза допомогою намиленої мочалки, потім обробляють стерильними серветками. Також кінцівку слід обрити, але це роблять увечері напередодні, оскільки перед операцією це робити заборонено. Через мікроушкодження на шкірі може потрапити в рану інфекція, після чого вона нагноюється.
Якщо розрив застарілий, тобто минули місяці після травми, звичайний хірург може допомогти. Потрібно звертатися до спеціалізований центрдо пластичного хірурга.
Методи лікування
Отже, стався розрив ахіллових сухожиль.
Лікування найчастіше стандартне.
При розриві сухожилля показано оперативне втручання. Воно залежно від виду пошкодження дещо відрізняється.
При відкритих травмах кінці сухожилля зшивають, при цьому шов вузловий та П-подібний. Шовний матеріал – хромований кетгут або дріт, спосіб Бюнеля застосовується для цього. Після півтора місяців необхідно провести видалення шовного матеріалу через рану. У деяких випадках проводиться пластична операція. Хірурги вибирають мостоподібну аутопластику по Чернавському, аутопластику за Нікітін, лавсанопластику.
При закритому підшкірному розриві потрібно розсікти шкірний покрив, потім здійснити пошиття сухожилля методом «кінець у кінець». У особливих випадкахСухожилля відновлюють пластично клаптями, які беруть з його дистальних кінців. Часто застосовують лавсанопластику. Коли розриви свіжі, роблять черезшкірний занурювальний шов.
Розглянемо даний методбільш детально.
Пацієнт лежить на животі, нога його зігнута в коліні. Стопа знаходиться у підошовному згинанні, її фіксує дерев'яний клин. За допомогою пальпації та діамантової зелені, якою окреслюються контури, виявляється рівень пошкодження.
Хірургічна ріжуча голка або хромований кетгут проникає через шкіру та протикає сухожилля. Потім через точку уколу голка виводиться косою лінії. Це утворює на шкірі легатурну петлю. Якщо нитку натягнути, петля занурюється під шкіру.
Так відбувається з іншого боку приблизно двічі. Після цього петлі натягуються і ховаються в дистальний кінець ушкодження. На шкірі в результаті занурення петель утворюються точкові ранки, які прошиваються тоншим кетгутом.
Після операції на кінцівку накладається гіпсова пов'язка. Гомілка і стопа залишаються в зігнутому положенні під кутом 45 градусів.
Реабілітація після операції
У чому полягає реабілітація після розриву ахілових сухожиль?
Протягом кількох днів після хірургічного втручання пацієнта спостерігають фахівці. Через 3 тижні гіпсову пов'язку зменшують до «чобітка». Стопу дещо розгинають, але не до кінця. За допомогою каблука, який прив'язується до гіпсовій пов'язці, людина повинна ходити, даючи навантаження нозі.
Ще через 3 тижні можна зняти гіпс.
Необхідно проводити після цього такі маніпуляції:
- кінцівку бинтують еластичним бинтом;
- проводять лікувальну гімнастику;
- масаж;
- плавання;
- прийняття теплих ванн;
- роблять парафінові аплікації.
Все це сприяє посиленню тонусу литкового м'яза. Але підбор обов'язково потрібно носити ще місяць, краще півтора. Його висота має бути не менше 2,5 см.
За три місяці вже можна жити повноцінним життямпрацювати. Близько 6 місяців потрібно відновлення в повному обсязі, після чого можна займатися спортом.
Висновок
Важливо розуміти, що що своєчасніше була операція, то швидше вдасться повністю відновитися. Під час розриву потрібно обов'язково звертатися до фахівців, а не ходити, спираючись на хвору ногу. Адже це віддаляє кінці сухожилля один від одного, в результаті триголовий м'яз коротшає, п'ятковий бугор опускається через те, що триголовий м'яз втрачає свою функцію. Реабілітація розриву ахіллового сухожилля також має велике значення.
Loading...