Основні симптоми та методи лікування плекситу плечового суглоба. Плексит плечового сплетення (брахіоплексит): лікування, симптоми, причини Плексит кисті руки лікування

Плечовий плексит - це захворювання плечового суглоба, яке супроводжується ураженням нервів плечового сплетення. Захворювання проявляється гострим болем у ділянці ключиці, цей біль іррадіює в руку, лопатку, шию. Найчастіше плечовий плексит вражає робочу руку: в більшості пацієнтів зустрічається плексит правої руки, у шульги – лівої руки. Часто плексит плечового суглоба призводить до неможливості жити повноцінним життям – пацієнт не може рухати рукою, лежати на хворому плечі, стає безпорадним у багатьох побутових ситуаціях, втрачає працездатність.

Симптоми

• Гострий біль у плечі, ключиці, руці, як правило, вночі біль посилюється. Згодом біль прогресує і стає дедалі сильнішим.
• При русі рукою також виникають болючі відчуття, особливо при виконанні якихось навантажень або підняття тяжкості.
• Рука часто німіє, набрякає, на ній з'являється почуття холоду, синюватий відтінок шкіри.
• Порушення чутливості шкіри.
• Підвищена пітливість долонь.
• Труднощі при виконанні різких рухів у побутових ситуаціях (рух вилкою при прийомі їжі, розстібання гудзика, робота з мишею та клавіатурою комп'ютера).
• Зниження рефлексів, сили м'язів (біцепс, трицепс).

Причини виникнення

Найпоширеніша причина плекситу плеча – травма, отримана при підвищеному фізичному навантаженні, на виробництві, спортивному тренуванні, при дорожній аварії. За таких травм відбувається розтягнення плечового сплетення або навіть його розрив з пошкодженням артерій.

Інші можливі причини:

• Тривале перебування на холоді – переохолодження нервових закінчень.
• Гострі форми різноманітних інфекційних захворювань.
• Родові травми.
• Виникнення пухлин.
• Вогнепальні, ножові поранення.
• Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта.

Додатковими факторами ризику виникнення цієї хвороби є:

• Перелом ключиці, вивих плеча.
• Тривале перебування руки в незручному, защемленому положенні, наприклад, під час сну або лежачих пацієнтів.
• Порушення обміну речовин, подагра, цукровий діабет.
• Робота з віброінстументом.
• Аневризм підключичної артерії.

Розрізняють 3 форми плекситу плеча: нижній, верхній та тотальний.

Нижній плечовий плексит (Дежерін-Клюмпке) викликаний ураженням нижніх стовбурів плечового сплетення, зазвичай віддає у передпліччя та лікоть. Верхній плечовий плексит (Дюшена-Ерба) викликаний ураженням верхніх стовбурів плечового сплетення, що зазвичай відображається в надключичній частині плеча. Тотальний плексит плеча обумовлений поєднанням симптомів обох попередніх форм.

Діагностика

Для проведення діагностики плечового плекситу використовуються такі методи:

• Первинний огляд пацієнта.
• Рентгенологічне дослідження.
• МРТ плечового суглоба, і навіть м'яких тканин плеча.
• Ультразвукове дослідження.
• Комп'ютерна томографія.

При проведенні діагностики дуже важливо відрізнити плексит від плечолопаткового періартриту, невриту плечового сплетення, шийного радикуліту.

Лікування

При появі гострого болю в плечовому суглобі необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Чим раніше розпочати лікування плекситу, тим сприятливіший прогноз на одужання. На думку американських лікарів, якщо зволікати рік і розпочати лікування плекситу, то внаслідок м'язової атрофії одужання настає вкрай рідко (трохи більше 10% випадків).

Лікування плечового плекситу досить тривале, проводиться за індивідуальною схемою кожного пацієнта. Якщо причиною плекситу стала травма руки, то руку фіксують пов'язкою, згодом починають виконувати спеціальні вправи для рук: спочатку прості, потім все складніші. Іноді при тяжкій травмі потрібна операція.

Нерідко для лікування плекситу плеча лікарі призначають антибіотики, вітаміни та інші лікарські препарати. Однак основний ухил робиться на фізіотерапію, масаж та лікувальну гімнастику.

Також для лікування використовуються:

• Прогрівають грязьові ванни.
• Лікування теплом – парафінові компреси, застосування озокериту.
• Електрофорез.
• Ампліпульстерепія - електростимуляція ураженої ділянки.
• Діадинамотерапія.
• Лікувальний душ.
• Акупунктура.

Лікування народними засобами

• Настій брусниці - 2 чайні ложки брусниці залити склянкою окропу, дати настоятися 15-20 хвилин, пити по 1-2 ковтки кілька разів протягом дня.
• Компрес із капусти – взяти капустяний лист, трохи підігріти його на пару, прикласти на ніч до плеча, замотавши бинтом, а зверху – теплим вовняним шарфом.
• Розчин муміє - спиртовий 8-10% розчин втирати 5-7 хвилин у уражену ділянку протягом 3 тижнів, потім пауза на 1 тиждень і курс можна повторити знову.
• Компрес з вербою – 15 г кори верби білої подрібнити, залити склянкою окропу на годину, потім процідити, накладати компрес на уражений суглоб.
• Мазь із прополісу – 3 г прополісу змішати з 50 г свинячого жиру та втирати у плече, лопатку, руку.
• Розчин скипидару – 2 ст. ложки скипидару змішати з|із| 2 ст. ложками нашатирного спирту 5% та 2 сирими яйцями. Отриману суміш збити до густої консистенції та втирати у плече на ніч.

Профілактика

• Уникнення травм.
• Своєчасне лікування гострих інфекційних хвороб, цукрового діабету, подагри.
• Найменше фізичних навантажень.
• Регулярне виконання ранкової зарядки.
• Заняття плаванням - відмінне тренування для плечей.
• Якщо виник різкий гострий біль у плечі, необхідно негайно звернутися до лікаря, інакше можлива поява ускладнень та прогресування хвороби.

Поява хворобливих відчуттів у організмі негативно впливають стан людини у будь-яких аспектах. Але особливо складно, коли біль робить скрутним або неможливим виконання найпростіших завдань. Так, симптоми плекситу плечового суглоба здатні вивести руку з ладу. Успішність лікування захворювання залежить від своєчасності та повноти діагностики: при максимально ранньому виявленні проблеми ймовірність повного лікування досить велика, але зволікання загрожує появою серйозних ускладнень, аж до втрати контролю над рукою.

Плекситом, або плесопатією, плечового суглоба в медицині прийнято називати патологію запального характеру, що зачіпає гілки нервового сплетення, що знаходиться в плечі поблизу підключичної артерії.

Ступінь ураження нервових волокон при плекситі плечового суглоба може змінюватись від локального запалення окремих нервових пучків до поширення запального процесу по всій довгій гілки нервового стовбура, що іннервує шкіру та м'язи прилеглої верхньої кінцівки від плеча до кінчиків пальців.

Про наявність захворювання свідчать больові відчуття не тільки в зоні плечового суглоба та ключиці, а й у шиї, лопатковій ділянці, руці.
Внаслідок того, що в більшості випадків патологія зачіпає провідну руку, людина, яка страждає на плексит, частково або повністю втрачає працездатність.

Види плекситу плечового суглоба

Захворювання може бути ліво- та правостороннім, а також зустрічається двостороння форма, яка вважається найскладнішою. Двосторонній плечовий плексит супроводжується болісними хворобливими симптомами та слабкістю в обох руках, потребує більш тривалого лікування та тривалого курсу реабілітації.

Залежно від фактора, що викликає появу патології, плексит поділяють на такі види:

• Токсичний, у якому хвороби передує отруєння.
• Травматичний, що виникає після механічного ушкодження нервового сплетення.
• Інфекційний, спричинений проникненням у нервову тканину патологічних мікроорганізмів.
• Дисметаболічний, пов'язаний із порушенням обмінних процесів.
• Інфекційно-алергічний, що виникає як реакція організму на деякі види вакцин.
• Компресійно-ішемічний, який викликається тривалим стисканням нервів або перебуванням у незручній позі, через що порушуються процеси живлення тканин.

Причини

Плечове нервове сплетення сформоване нижніми шийними та верхніми грудними спинномозковими нервами.

До їх запалення можуть призвести такі фактори:

1. Травматичні ушкодження – вивихи, переломи, поранення, розтягнення зв'язок та забиті місця в районі ключиці та плечового суглоба.
2. Довго дратівливий вплив на нерви, що утворюють плечове сплетення у зв'язку з особливостями професійної діяльності (вплив вібрації), здавлювання нервових гілок при незручній позі під час сну, ходьбі з милицями.
3. Грудний чи шийний остеохондроз.
4. Переохолодження.
5. Родова травма у дитини.
6. Патологія лімфатичних вузлів.
7. Вірусна чи бактеріальна інфекція (цитомегаловірус, герпес тощо).
8. Здавлювання нервових волокон злоякісними новоутвореннями, додатковими шийними ребрами або аневризмою – патологічним випинанням стінки прилеглої кровоносної судини.
9. Порушення обміну речовин та супутні йому захворювання – діабет, подагра та ін.

Для покращення кровообігу та зменшення болю в домашніх умовах допоможуть масажери. Подробиці.

Методи лікування

Метою лікувальних заходів, що проводяться, при плекситі є позбавлення від причин, що викликали захворювання. У цьому вирішуються такі:

• усуваються больові відчуття,
• вживаються заходи для покращення кровообігу та живлення тканин ураженої зони,
• відновлюється нормальна робота нервів,
• повертаються функціональні здібності хворої руки.

Залежно від факторів, що спровокували розвиток захворювання, застосовуються такі методи терапії:

Після основного курсу лікування та усунення фактора, що сприяє розвитку плекситу, переходять до оздоровлюючих видів процедур, покликаних усунути всі симптоми захворювання, відновити нормальне кровопостачання, трофіку в тканинах, чутливість та рухові функції плечового суглоба та ураженої кінцівки.

Плексит – запальний процес великих нервових сплетень, зокрема шийного, плечового, попереково-крижового. Захворювання вражає людей будь-якої вікової категорії, чому нерідко діагностується у дітей у перші місяці життя. При не зверненні за допомогою до фахівця або неправильного лікування, недуга може стати причиною втрати працездатності та інвалідності. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ 10) цей розлад має власний код, залежно від природи розвитку – G 54, G 55, М 50 та М 51.

Стати причиною прогресування захворювання може травма нервового сплетення при переломах, наявність в анамнезі таких розладів, як туберкульоз, цукровий діабет або сифіліс, алергія або передозування лікарськими препаратами. У новонародженого хвороба розвивається і натомість пологових травм. Виразність симптомів залежить від виду, локалізації та ступеня тяжкості хвороби. Першою ознакою є болючість, що виражається постійно і збільшується під час руху або виконання незначних фізичних навантажень.

Підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою огляду спеціалістом, а також на основі лабораторних аналізів крові та апаратного обстеження пацієнта. Тактика лікування визначається залежно від природи недуги. Без своєчасного лікування будь-якої форми захворювання може наступити повна втрата працездатності та інвалідність – це основні ускладнення плекситу плечового суглоба, шийного та попереково-крижового відділів.

Етіологія

Головний чинник формування плекситу – це порушення передачі нервового імпульсу через нервові сплетення. Сприятливими обставинами є:

• киснева недостатність нервової тканини через тривале стискання новоутвореннями, нерухомістю кінцівок;
• ускладнення після тяжких хірургічних втручань;
• цукровий діабет, сифіліс, туберкульоз та інші інфекційні процеси;
• алергія на продукти харчування, медикаменти чи вакцини;
• передозування препаратами;
• несприятливі умови довкілля;
• шкідливі умови праці;
• порушення обмінних процесів;
• отруєння організму хімічними речовинами;
• широкий спектр різноманітності травм – падіння, вивих, різане чи колоте поранення;
• родова травма.

Різновиди

Існує кілька класифікацій плекситу, що різняться за багатьма факторами. За місцем виникнення запального процесу розрізняють:

• плечовий плексит – хвороботворний процес може поширитись на всю руку, значно знижуючи або повністю усуваючи можливість рухів;
• патологія шийного відділу;
• запалення поперекового та крижового сплетення – до хвороботворного процесу залучається нижня кінцівка;
• куприковий плексит - вкрай рідкісна форма розладу.

За способом поширення патологічного процесу захворювання поділяється на:

• одностороннє – з ураженням лівої чи правої кінцівки;
• двостороннє.

За тяжкістю перебігу розлад нервового сплетення поділяється на:

• часткове – патології зазнають окремі нервові стовбури;
• тотальне – поразка поширюється всю структуру сплетення.

Симптоми

Клінічна картина захворювання відрізняється залежно від місця прояву недуги. Таким чином, плексит плечового суглоба виражається такими ознаками, як:

• нападоподібні болі, що розповсюджуються по всій ушкодженій кінцівці;
• зниження чутливості в плечі та кисті;
• м'язова слабкість;
• обмеження рухових функцій;
• набряклість ураженої області;
• блідість шкірного покриву;
• підвищена ламкість нігтьових пластин;
• значна пітливість долонь.

Симптоми плекситу шийного відділу:

• прояв хворобливості в передній та бічній частині шиї, яка посилюється при нахилах та повороті;
• поширення болю в область потилиці, лопаток та вух;
• утруднення рухів головою;
• постійна гикавка, що доставляє дискомфорт;
• Порушення чутливості.

Прояви плекситу попереково-крижового відділу:

• локалізація болю в попереку з поширенням на нижню кінцівку з ураженого боку;
• залучення до патологічного процесу внутрішніх органів малого тазу;
• значне зниження сприйнятливості ніг до зовнішніх подразників;
• зниження рухової активності;
• пітливість ступнів;
• шкіра на ураженій області холодна на дотик, бліда, іноді з плямами синюватого відтінку;
• зміна ходи - спостерігається сильна кульгавість.

Симптомами плекситу копчикового сплетення є – порушення випромінювання урини та калових мас, розлад статевої функції.

Діагностика

Попередньо встановити діагноз плексит плечового суглоба, шийного відділу або попереково-крижового сплетення, фахівець може шляхом вивчення анамнезу, з'ясування можливих причин формування розладу, першого часу та ступеня симптомів недуги. Додаткову інформацію дозволить отримати ретельний огляд пацієнта, а також оцінка сили м'язів кінцівок та шиї, стану шкірного покриву та нігтьових пластин.

Лабораторні дослідження аналізу крові спрямовані на виявлення додаткових ознак хвороби – збільшення концентрації лейкоцитів. Апаратні обстеження пацієнта полягають у проведенні:

• УЗД органів області малого тазу;
• електронейрографії - Вимірювання швидкості проходження нервового імпульсу;
• електроміографії - методика, що дозволяє оцінити активність м'язів;
• рентгенографії ураженої області;
• КТ суглобів;
• МРТ всього тіла.

Для диференціації плекситу від інших розладів зі схожими ознаками знадобляться консультації фахівців з інших галузей медицини, зокрема гінекології, урології, онкології, нейрохірургії, травматології, ортопедії.

Лікування

Лікування плекситу спрямоване на повну ліквідацію факторів розладу. При інфекційній природі недуги пацієнтам призначають противірусні та антибактеріальні медикаменти. Плексит метаболічного характеру усувається нормалізації рівня цукру. Лікарське втручання необхідне при посттравматичному та компресійному типі недуги. Терапія полягає у видаленні пухлин та згустків крові, які можуть здавлювати сплетення. За будь-якої етіології плекситу призначають:

• болезаспокійливі та гормональні медикаменти;
• вітамінний комплекс;
• фізіотерапію – проводиться лікування струмом та магнітним полем, акупунктура та водолікування;
• курс лікувальної фізкультури як у реабілітаційному кабінеті, і у домашніх умовах.

Плексит плечового суглоба.

Болісні відчуття, хоч би яку локалізацію вони мали, негативно впливають на стан людини у всіх аспектах. Погане самопочуття не тільки заважає своєчасно виконувати задумані справи, а й значно псує настрій, робить людину дратівливою та стомленою.

Особливо складно, коли через біль важко виконувати найпростіші завдання. Так, наприклад, симптоматичні прояви плекситу плечового суглоба можуть вивести з ладу руку, унеможлививши не тільки рухи їй, а й навіть сон на хворій стороні.

Плексит є захворюванням нервів, під цією назвою ховається запалення конкретної ділянки або всієї гілки нервового волокна, розташованого у плечі. Перший дуже неприємний прояв хвороби – біль, інтенсивність яких зростає пропорційно до часу бездіяльності пацієнта.

Крім цього, згодом можуть з'явитися серйозні ускладнення, що загрожують втратою контролю над усією рукою, тому з появою підозри на розвиток плекситу слід пройти обстеження в лікарні.

Прогноз лікування повністю залежить від швидкості реакції пацієнта – чим раніше буде виявлено проблему, тим більша ймовірність позитивного результату лікування. Плексит плечового суглоба – це захворювання запального характеру, у якому спостерігається ураження нервових структур плеча.

У сплетення входять передні гілки чотирьох нижніх нервів шийного відділу та перший грудний спинальний нерв. Плечо, як анатомічна одиниця, відрізняється великими розмірами та складністю своєї будови.

Воно розташоване з нижньої та верхньої сторони ключиці, а також бере початок у хребта і продовжується до нижньої межі пахвової западини. Ця патологія є досить серйозною, адже може спричинити інвалідність.

Причому це поняття включає не тільки втрату можливості працювати. Пацієнти, які страждають на плексит, втрачають здатність виконувати навіть найпростіші рухи руками, тому вони не можуть себе обслужити і вимагають постійного догляду.

Найчастіше патологія вражає осіб середнього віку. Також розвивається внаслідок травми при народженні плода. Особливо важко хворому адаптуватися до нових умов, коли відбувається поразка тієї руки, якою він виконує всі основні дії.

У таких випадках потрібно багато сил, часу та бажання, щоб перевчитися робити будь-які рухи іншою кінцівкою. Крім того, плечовий неврит завдає пацієнтам інтенсивного болю, зумовленого розвитком запального процесу нервових сплетень.

Больові відчуття значно посилюються при спробі здійснити якісь рухи, наприклад, підняти руку або відвести її в бік. Також подібний симптом стає інтенсивнішим і в нічний час. Ще при цьому страждає дрібна моторика.

Пацієнту складно виконувати дії пальцями (зав'язувати шнурки, утримувати предмети, відкривати замки у дверях і т. д.). При прогресуванні хвороби кінцівка повністю втрачає чутливість, розвиваються паралічі, парези, атрофія м'язів правої руки або лівої залежно від місця локалізації патологічного процесу.

Патогенез плекситу

Уражаються м'язи плечового пояса та верхньої кінцівки, знижуються чи зникають глибокі рефлекси на верхній кінцівці. Розвиваються вегетативно-трофічні розлади у вигляді ціанозу або блідості руки, пастозності кисті, пітливості, порушення трофіки нігтів та інше.

Плексит має дві стадії течії:

1. 1. невралгічна
   2. паралітична.

Невралгічна стадія характеризується спонтанними болями, що посилюються при здавленні сплетення та при рухах. Для паралітичної сталі характерні периферичні парези та паралічі м'язів, що іннервуються гілками ураженого сплетення, зниження відповідних глибоких рефлексів, порушення всіх видів чутливості та трофіку в зоні іннервації, що проявляється набряклістю, пастозністю тощо.

Коли хвороба вражає шийне сплетення, починає хворіти потилична область, прогресує парез глибоких м'язів шиї та діафрагми. Роздратування діафрагмального нерва призводить до гикавки. Ураження плечового сплетення викликає болі, що локалізуються в над-і підключичній областях, що іррадіюють в руку.

Найчастіше плечовий плексит вражає робочу руку: в більшості пацієнтів зустрічається плексит правої руки, у шульги – лівої руки. Часто плексит плечового суглоба призводить до неможливості жити повноцінним життям – пацієнт не може рухати рукою, лежати на хворому плечі, стає безпорадним у багатьох побутових ситуаціях, втрачає працездатність.

Класифікація та види

Плечове сплетення поділено на зовнішній, задній та внутрішній пучки, які утворюють своєрідний кокон навколо пахвової артерії. Такі пучки складаються з чутливих та рухових нервів, які відповідають за відповідні функції в руках.

Поразка може зачіпати як усе сплетення (тотальний плексит), і деяку його частина (верхній, чи інакше Дюшена-Эрба, параліч і нижній, Дежерін-Клюмпке), переважно у одній руці (зрідка - обох).

Параліч Ерба-Дюшенна (верхній плексіт). Прояви при такій формі захворювання схожі з симптомами подразнення променевого та підкрильцевого нерва. Порушується робота безлічі м'язів, зокрема, плечовий, двоголовий, дельтовидний, плечопроменевій, іноді страждає підостна та надостна.

За відсутності лікування патологічний процес наводить їхню атрофію. При цій формі хвороби хворому складно підняти та відвести убік плече, зігнути кінцівку у лікті. Рефлекси двоголового м'яза слабшають, а згодом можуть згаснути зовсім.

З зовнішнього боку передпліччя і плеча відзначається посилення чутливості або повне її відсутність. Біль має дифузний характер, і найбільш інтенсивно відчувається у верхній частині плеча. Над ключицею при огляді лікар може визначити больову точку Ерба, яка розташовується ближче назовні від точки фіксації грудинно-ключично-соскоподібного м'яза.

Параліч Дежерін-Клюмпке (нижній плексіт плеча). Для нижнього плекситу характерно ураження нервових сплетень плеча, ліктя, шкіри та частини серединного нерва. При цій формі основний удар посідає м'язи кисті, крім тієї області, яка регулюється променевим нервом.

Виявляється параліч Дежерін-Клюмпке парезами та паралічами м'язів передпліччя та кисті. Атрофічні зміни поширюються на такі дрібні м'язи, як гіпотенар, червоподібні, міжкісткові, згиначі пальців та кисті.

Спостерігається порушення моторики, рухи пальцями значно ускладнюються, згасає карпорадіальний рефлекс. Розлад чутливості та болючі відчуття поширюються на внутрішню частину плеча та передпліччя, безіменного пальця, мізинця. Такі самі симптоми виникають і на тильній поверхні кисті. Крім того, вдається виявити синдром Горнер-Бернара.

Тотальний плексит. Ця форма діагностується дуже рідко. Характеризується поширення патологічного процесу протягом усього протяжність нервового сплетення плеча. Больові відчуття локалізуються в надключичній ділянці та під нею, можуть віддавати в руку.

Відзначається порушення чутливості у всій руці, відбувається її повний параліч. Все це призводить до розвитку атрофічних процесів у м'язовій тканині. Пропадають надкісткові та сухожильні рефлекси.

Крім того, у пацієнтів можна виявити важкі вегетативно-судинні порушення, які виявляються у формі набряку, розладі регуляції температури кисті та передпліччя, потовиділення, пульсації променево-зап'ясткової артерії.

Патологія включена як «ураження плечового сплетення» до Міжнародної класифікації під кодом G54.0. Хвороба досить поширена у всіх вікових категорій, досягаючи максимальної частоти в період від 20 до 60 років.

У новонароджених подібна травма, часто супроводжуючись переломом ключиці, також виникає внаслідок:

• • тривалого перебування дитини на родових шляхах;
  • широких плечей плода;
  • опускання закинутої руки немовляти.

Серед пацієнтів лікарів-неврологів із цією патологією переважають чоловіки. Також плексит плеча є частою пологовою травмою, розвиваючись через перерозтягнення стовбурів нервового сплетення під час складних пологів (при видавлюванні плода, його ножному або сідничному передлежанні).

Крім того, що патологія завдає дискомфорту та болючих відчуттів хворому, воно може призвести до інвалідності аж до повної відсутності можливості самообслуговування.

Причини

Плексит плечового суглоба дуже неприємне захворювання, що супроводжується поразкою нервів плечового сплетення. Щодня біль наростає і призводить до того, що хворий не може ворушити рукою або лежати на хворому плечі.

Біль віддає у лопатку, шию, лікоть. Причинами виникнення плекситу плечового суглоба є: перебування у незручному становищі тривалий час (під час роботи на городі чи сну), розтягнення зв'язок чи вивих плечового суглоба, тривале фізичне навантаження, травми у сфері шийних корінців. Хвороба також може бути ускладненням подагри, остеохондрозу шийного та грудного відділів хребта, цукрового діабету.

Клінічна картина плечового плекситу зазвичай класична зі стандартним набором симптомів, чого не скажеш про першоджерело хвороби. У плечі зосереджена велика кількість сплетень нервових волокон, ця частина тіла сама по собі має складну будову і відносно великі розміри, саме тому причини запалення нерва можуть бути масою, і вони дуже різноманітні.

Плечове сплетення утворене першим грудним спинальним нервом та передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів. Накопичення нервових волокон відповідає за іннервацію верхнього плечового пояса, руки, діафрагми.

У його складі проходять чутливі, рухові та вегетативні волокна, які відповідають за різні види чутливості, моторику та трофіку тканин, що іннервуються. Шийне сплетення знаходиться вище за плечовий, але тісно з ним пов'язано як анатомічно, так і функціонально.

Залучення в патологію нервів, що виходять із сплетіння, призводить до порушення в області плеча, передпліччя, ліктьового суглоба і дрібних зчленувань кисті. Плечовий плексит призводить до атрофії м'язів плеча та верхнього плечового пояса. Розвиток плекситу плечового суглоба можуть провокувати такі несприятливі чинники:

1. 1. травми плечового сплетення при переломі ключиці, вивихах плеча, розтягуванні зв'язкового апарату верхнього плечового пояса, зокрема під час патологічних пологів;
   2. ішемічне ураження плечового нерва при тривалому нефізіологічному положенні верхньої кінцівки, що виникає у разі наркотичного сну, несвідомого стану, неправильної іммобілізації руки, використання незручних милиць, розвитку пухлин;
   3. збільшення лімфатичних вузлів інфекційної чи злоякісної природи;
   4. періартрит (запалення навколосуглобових м'яких тканин) внаслідок інфекцій та травм;
   5. великі аневризми артеріальних судин на ділянці розташування нервового сплетення;
   6. остеохондроз шийного та грудного відділу хребетного стовпа;
   7. інфекційно-токсичний вплив на нервову тканину внаслідок бактеріальних (туберкульоз) та вірусних (герпес, грип, цитомегаловірус) захворювань, отруєння сурогатами алкоголю, важкими металами, солями ртуті;
   8. метаболічні порушення в організмі (подагра, гіпертиреоз, цукровий діабет);
   9. реберно-ключичний синдром з утворенням додаткових шийних ребер;
   10. постійне переохолодження.

Плечовий та шийний плексит у новонароджених виникає при тазовому та ножному передлежанні, випаданні ручки плода під час пологів, тривалому знаходженні дитини у пологовому каналі матері.

Найчастішою причиною виникнення цього захворювання у новонароджених є родова травма. При важких пологах, неправильній акушерській тактиці можуть виникнути крововиливи, забиті місця та розтягнення нервових сплетень. Плечовий плексит виникає в результаті надмірного розтягування нервових волокон при:

• • пологах у сідничному або ножному передлежанні,
  • невідповідність розмірів плоду,
  • випадання руки з родових шляхів,
  • тривале стояння плоду в родових шляхах.

При здавленні чи розтягуванні нервових волокон відновлення функцій починається за кілька днів. При правильному лікуванні воно залишає наслідків. При більш важких травмах – розриві, забитих місцях, крововиливі в нервове сплетенні, відновлення відбувається повільно, виникає атрофія м'язів, відставання у розвитку ураженої кінцівки.

Без інтенсивного лікування та лікувальної фізкультури можуть виникнути ускладнення у вигляді контрактури (обмеженості пасивних рухів), остеопорозу та відставання у зростанні. Діагностика цього захворювання може викликати труднощі, а лікування необхідно починати якомога раніше.

Варто звернути увагу на такі симптоми у новонародженої дитини – загальний неспокій, постійний крик, дивне відведення руки, відсутність рухів та гіпертонусу, виникнення больових відчуттів при дотику до руки, припухлість у плечовому суглобі.

Симптоми

При розвитку патології внаслідок впливу інфекційно-токсичного агента спостерігається згасання рефлексів, порушення чутливості, значно утруднюється рух. Останній симптом виникає внаслідок атрофічних паралічів та парезів.

Це захворювання характеризується масою серйозних симптомів, які може визначити лікар і, залежно від ступеня прогресування, призначити курс лікування. При патології у пацієнтів спостерігаються такі симптоми:

• • Больовий синдром, який поширюється протягом ураженого нервового сплетення і може спостерігатися як з тильного, так і з внутрішнього боку руки.
  • Паралічі та парези.
  • Атрофічні зміни м'язів, які іннервує втягнутий у патологічний процес нерв.
  • Порушення чутливості із внутрішньої сторони кінцівки.
  • Складнощі при спробах здійснити рух ураженої кінцівкою.

На боці локалізації патологічного процесу іноді виникає звуження зіниці (міоз) та поглиблення очного яблука (енофтальм).

Подібна клінічна картина яскраво виражена, якщо причиною розвитку плекситу стала вірусна інфекція. Біль має гострий, ниючий, прострілюючий характер. Порушення чутливості здебільшого спостерігається у нижній частині кінцівки.

Крім того, часто пацієнти страждають на підвищене потовиділення, набряклість рук, трофічні зміни шкіри і нігтів, також може спостерігатися уповільнення пульсу. Всі ці симптоми виникають через розвиток збою в роботі судинної системи.

Іноді плексит плечового суглоба можна визначити з поведінки ока, розташованого з боку хворого плеча: можуть спостерігатися порушення роботи м'язів століття, поглиблення очного яблука та звуження зіниці.

При поширенні інфекційно-токсичного процесу на прилеглі тканини розвивається біль, що за своїм характером нагадує брахіалгію. Подібне захворювання може супроводжуватися збільшенням шийних лімфовузлів з боку поразки та їх болісністю.

При плекситі пацієнти описують болючі відчуття як ниючі, свердлільні або ломаючі. Коли причиною хвороби виступає активний інфекційний процес, то втрачаються рефлекси, з'являється підвищена пітливість, зміни у стані нігтьової пластини та набрякання кисті.

Безперечно, больовий синдром значно ускладнює життя, але основна небезпека хвороби не в постійних неприємних відчуттях. Без належного лікування нервові волокна пошкоджуються все більше, що спочатку загрожує порушенням дрібної моторики, а згодом відключенням усіх функцій та атрофією м'язової тканини.

Діагностика патології

У разі виникнення перших симптомів відкладати візит до фахівця не варто, зволікання загрожує труднощами в лікуванні та відновленні. Лікарем можуть бути призначені такі діагностичні дослідження:

1. 1. рентген плеча;
   2. КТ (комп'ютерна томографія) ураженої ділянки;
   3. Для діагностики може бути призначено магнітно-резонансну томографію (МРТ);
   4. ультразвукове дослідження;
   5. поверхнева нейроміографія (за допомогою спеціального приладу досліджується стан нервів та процес передачі ними імпульсів при додатковій стимуляції);
   6. аналіз крові.

При діагностуванні плекситу плечового суглоба лікування має бути розпочато негайно. Поспішати з лікуванням дійсно необхідно, тому що в більшості випадків вже через рік ураження досягає тієї стадії, коли відновити пошкодження вже неможливо.

Також спеціаліст проводить диференціальну діагностику з такими захворюваннями, як поліневропатія, поліневрит, артрит плечового суглоба, рефлекторно-плечові синдроми, корінковий неврит, радикуліт шийного відділу хребта.

Плексит плечового суглоба – лікування

Перед проведенням терапії призначають діагностичне обстеження, що допомагає диференціювати плексит від іншої неврологічної патології. Для цього проводять електроміографію, рентген плечового суглоба, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію (КТ, МРТ), ультразвукове дослідження.

Після встановлення остаточного діагнозу починають лікування захворювання. Слід пам'ятати: чим раніше розпочато терапію після появи перших симптомів хвороби, тим сприятливіший прогноз для одужання.

У комплексне лікування включають заходи, спрямовані на етіологічне захворювання, що спричинило появу плекситу. При травмі відновлюють цілісність кістки, отримують кісткові відростки, іммобілізують пошкоджену кінцівку.

Остеохондроз вимагає призначення хондропротекторів, а ендокринні порушення нормалізації обмінних процесів в організмі. Пухлини, аневризми, додаткові ребра видаляють хірургічним шляхом. Інфекційно-токсичні плексити лікують антибактеріальними засобами та проводять дезінтоксикацію організму. Симптоматична терапія захворювання, спрямована на його прояви, включає:

• • знеболювальні засоби – новокаїнові блокади, анальгін, аспізол, оксадол;
  • нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) – диклофенак, німесулід, індометацин;
  • вітамінотерапію на основі вітамінів групи В, А, С, Е – нейровітан, мильгамма, аевіт, аскорбінова кислота;
  • антихолінестеразні засоби, що покращують проведення нервових імпульсів – прозерин, калімін, інвалід;
  • протинабрякові речовини – маніт, сечовина;
  • трофічні препарати – нікотинова кислота, калію оротат, неробол, лідаза;
  • засоби для покращення мікроциркуляції – трентал, компламін;
  • фізіопроцедури – ультразвук із гідрокартизоном, електрофорез із новокаїном, магнітотерапія, озокерит;
  • масаж у період затихання гострого запального процесу;
  • лікувальна гімнастика;
  • народне лікування;
  • рефлексотерапію (голковколювання), лазеротерапію, бальнеотерапію (лікування мінеральними водами), кріотерапію (локальний вплив низьких температур).

Лікування плекситу плечового суглоба комплексне і спрямоване на вирішення одразу кількох завдань: по-перше – зняття больових відчуттів, по-друге – поліпшення живлення тканин та кровообігу в ураженій зоні, і по-третє – відновлення нормальної роботи нервів та повернення функціональних здібностей хворій руці.

Для зняття болю лікарем призначаються знеболювальні препарати (підбираються індивідуально, виходячи зі стану пацієнта). Основна терапія при плекситі – протизапальна. Часто призначаються нестероїдні протизапальні препарати, вони виконують відразу дві функції - і впливають на зменшення запального процесу, і знімають болючі відчуття.

Ці ліки випускаються як у формі таблеток, так і у формі рідин для ін'єкцій. Коли захворювання перебуває на запущеній стадії, зменшення запалення потрібні вже серйозніші препарати гормонального типу.

Вони ефективно борються із запальним процесом та сприяють регенерації тканин. Тип лікування залежить від першопричини хвороби. Так, якщо плексит спровокував інфекційний процес, то у призначенні обов'язково будуть присутні антибіотики.

Лікування часто доповнюється курсом вітамінів для покращення процесів, що протікають в організмі. Під час медикаментозного лікування з метою запобігання або уповільнення атрофії м'язів призначається електростимуляція - електрична дія на м'які тканини, що стимулює м'язи до скорочення і тим самим дозволяє зберігати їх у тонусі.

Методи фізіотерапії при плекситі плечового суглоба поділяються на кілька груп залежно від типу їх впливу:

1. 1. для зменшення болючих відчуттів призначають електроаналгезію імпульсами короткого типу або лікарський електрофорез;
   2. УВЧ-терапія допоможе запобігти накопиченню рідини в суглобі для запобігання накопиченню рідини в суглобовій сумці - УВЧ-терапія;
   3. прискоренню відновлення тканин сприятиме лазерна терапія інфрачервоного типу та ультразвукова терапія;
   4. нейростимулюючі процедури – нейроелектростимуляція та стимуляція біорегульованого типу;
   5. розширенню судин сприятиме опромінення інфрачервоними променями та високочастотна магнітотерапія.

При появі гострого болю в плечовому суглобі необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Чим раніше розпочати лікування плекситу, тим сприятливіший прогноз на одужання. На думку американських лікарів, якщо зволікати рік і розпочати лікування плекситу, то внаслідок м'язової атрофії одужання настає вкрай рідко (трохи більше 10% випадків).

Лікування плечового плекситу досить тривале, проводиться за індивідуальною схемою кожного пацієнта. Якщо причиною плекситу стала травма руки, то руку фіксують пов'язкою, згодом починають виконувати спеціальні вправи для рук: спочатку прості, потім все складніші.

Іноді при тяжкій травмі потрібна операція. Нерідко для лікування плекситу плеча лікарі призначають антибіотики, вітаміни та інші лікарські препарати. Однак основний ухил робиться на фізіотерапію, масаж та лікувальну гімнастику.

Хірургічні заходи показані при пухлинному походженні плекситу, і якщо він обумовлений травмою (наприклад, якщо сплетення здавлене осколками кістки), аневризмою або шийними ребрами.

Лікувальна фізкультура

Для лікування плекситу додатково призначається спеціальна фізкультура та сеанси масажу. І в першому, і в другому випадку комплекс вправ складається індивідуально під кожного пацієнта для досягнення найкращого ефекту.

Для профілактики загострення плекситу, покращення кровотоку та метаболізму в ділянці ураження, відновлення сили та еластичності атрофованих м'язів рекомендують комплекс вправ для щоденного виконання.

1. 1. Піднімання та опускання плечей по 8-10 разів за один підхід.
   2. Максимальне зведення лопаток до 10-12 разів.
   3. Вихідне положення – руки зігнуті у суглобах, кисті лежать на плечах. Обертання в плечовому суглобі спочатку вперед, потім назад по 6-8 разів.
   4. Відведення хворої руки убік під прямим кутом до підлоги та приведення до тулуба 10-12 разів.
   5. Випрямленою пошкодженою рукою перед собою здійснювати кругові рухи за годинниковою та проти годинникової стрілки по 12-15 разів.
   6. Початкове положення – руки вздовж тіла. Згинання і розгинання хворої верхньої кінцівки в ліктьовому суглобі 6-8 разів, спочатку можна допомагати здоровою рукою.
   7. Вихідне положення те саме, повертати кисть і передпліччя в праву та ліву сторону по 10-12 разів.

Моторику пальців відновлюють шляхом захоплення, обмацування та перекладання дрібних предметів – намистин, гороху, гвинтиків. Корисно займатися плаванням та аква-аеробікою. Необхідно уникати переохолодження, інтенсивних занять спортом, важкої фізичної праці.

Що стосується масажу, то розпочинати процедури варто з професійних сеансів, а потім можна продовжити і самостійно. Процес зазвичай зводиться до ретельного розминання шиї, рук та плечового пояса, часто з методикою точкового впливу на біологічно активні зони.

Після одужання потрібно обов'язково дотримуватись профілактичних заходів, щоб уникнути повторного розвитку хвороби. Як профілактика фахівці рекомендують заняття плаванням та інші фізичні навантаження, але в розумних межах.

Народна медицина

Неускладнений плексит плечового суглоба можна вилікувати за допомогою народних засобів. Однак, перш ніж застосовувати таку методику, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем. У терапії плекситу плечового суглоба часто використовують такий натуральний продукт, як муміє.

Для лікування доведеться придбати або зробити самостійно спиртовий розчин муміє, у якому концентрація має бути 8 – 10%. Цей розчин треба втирати в область хворобливості на плечі. Кожна процедура має тривати не менше 5 – 6 хвилин.

Повний курс такої терапії становить до 20 – 25 днів, залежно від того, як засіб діє на болючі відчуття. Якщо після 4 – 5 процедур покращення не було помічено, то застосування цього засобу слід припинити та звернутися до лікаря.

Якщо лікування допомагає, то через 5-10 днів такий курс можна повторити. Також рекомендується одночасно приймати мумійо з молоком внутрішньо в пропорції: 1 частина мумійо і 20 частин молока. При такому лікуванні тонус знижується набагато швидше, проходять і такі симптоми, як біль та подразнення.

Не менш ефективний і інший спосіб використання прополісної мазі. Для її приготування необхідно мати під рукою 3 г бджолиного прополісу. Це приблизно кулька з голівкою від шпильки. Його треба змішати з 50 г свинячого жиру або сала, яке попередньо треба розтопити.

Отриману мазь тричі на добу втирати у хворе плече. Курс складає до місяця. Такого лікування треба уникати людям, які мають алергію на прополіс та продукти бджільництва. Якщо цей спосіб виявиться малоефективним, треба звернутися до лікаря.

При початковій стадії плекситу можуть допомогти і сольові пов'язки область плеча. Однак перш, ніж розпочинати таке лікування, слід обов'язково проконсультуватися з фахівцем. Щоб розпочати таку терапію, необхідно приготувати тканину з льону чи марлю.

Якщо це тканина, то її потрібно згорнути у чотири шари, якщо марля – то у 8 шарів. Потім слід приготувати соляний розчин. Готувати його треба за інструкцією. На п'ятсот мл води знадобиться 50 г солі. Можна брати звичайну, кухонну, без добавок.

А можна скористатися і морською. У цей розчин укласти тканину і тримати в розчині протягом півгодини. Через цей час розчин треба підігріти, віджати тканину, щоб з неї не стікала вода. Теплий компрес накласти на хворий суглоб та зафіксувати бинтом.

Дуже важливо не використовувати целофан. Таку процедуру проводити перед сном упродовж одного місяця. Щоразу слід готувати новий розчин солі. Слід пам'ятати, що занедбана хвороба складніше піддається лікуванню та найчастіше викликає серйозні ускладнення. Тривалі паралічі, ослаблення довільних рухів та обмеженість пасивних рухових функцій погіршують прогноз і можуть стати причиною інвалідизації.

Плексіт – що ж це?

Плексити (плексопатії) - це окрема група захворювань, що виникають при ураженні нервового сплетення, утвореного спинномозковими нервами.
«Plexus» - у перекладі з латини означає «сплетіння», а закінчення «іт» в основному вказує на захворювання запального характеру. Наприклад неврит – запалення нерва, енцефаліт – запалення головного мозку, поліомієліт – ураження спинного мозку і тд.

Види плекситів

В організмі людини великих нервових сплетень не так багато.
Це плечове сплетення, попереково-крижове, шийне сплетення і поперекове, відповідно і різновидів плекситу стільки ж, тобто. плечовий плексит (він же брахіоплексіт), шийний плексит, поперековий і попереково-крижовий. Якщо хвороба вражає лише одну кінцівку, йдеться про односторонній процес, при двосторонньому процесі уражаються обидві кінцівки.

Причини виникнення плекситу

Причин виникнення плекситу не так багато, але за статистикою, на першому місці різні травми. Причому не тільки ті, що отримані вже у дорослому віці (наприклад, сильний удар в область сплетення, перелом чи забій руки або падіння на куприк). З посттравматичним плекситом добре знайомі й акушери, оскільки захворювання може виникати і як наслідок пологової травми – параліч Дюшена-Ерба. До інших причин виникнення плекситу можна віднести:

1. 1. Порушення обміну речовин (цукровий діабет)
   2. Зловживання алкоголем (особливо «лівим»)
   3. Інфекції (туберкульоз, хвороба Лайма та багато інших)
   4. Вивихи – особливо небезпечні, оскільки разом із ними відбувається ще й перерозтягнення нервів (але їх також можна віднести до посттравматичних причин)
   5. Остеохондроз шийного відділу.
   6. Викривлення постави.
   7. Тривале та часте перебування людини у незручній позі

Симптоми плекситу

На жаль, наші люди (особливо «радянське» покоління) звертаються до лікаря тільки коли зовсім погано. Мало хто звертає увагу на незначні болі в ділянці шиї або спини. Ну, подумаєш, втомився на роботі, зараз полежу і все пройде. А тим часом, саме болючі відчуття в області плеча можуть вказувати на виникнення та розвиток плечового плекситу.
При виникненні шийно-плечового плекситу, болі локалізуються в ділянці шиї або в ділянці лопатки. При русі руки і нахилі гови (особливо у бік ушкодження) біль загострюється (до різкого прострілу).

Болі в стегні, що віддають у сідницю, можуть говорити про поперековий плексит. Плексит копчикового сплетення характеризується відсутністю анального рефлексу, розладом дефекації, сечовипускання та статевої функції.
Больові відчуття можуть виникати як самі собою, так і під час руху. Ночами біль посилюється.

Ускладнення при плекситі

На жаль, повністю та без наслідків вилікувати плексит складно навіть за сучасного рівня розвитку медицини. Але чим раніше вдається діагностувати захворювання та розпочати лікування, тим більше шансів. А от якщо не лікувати плексит, то наслідки можуть бути плачевними:

• • частковий або повний параліч кінцівки
  • зменшення чутливості з наступною атрофією м'язів
  • слабкість у руках та ногах
  • значне зменшення фізичної активності

Крім цього, захворювання може перейти у хронічну форму. Всі ці ускладнення можуть призвести не тільки до втрати працездатності, а й інвалідності.

Діагностика плекситу

Визначити розвиток плекситу візуально – досить складно. Для отримання більш точної картини проводять рентгенографію ураженої ділянки, нейроміографію (процедура, що дозволяє уточнити ступінь ушкодження нерва), магнітно-резонансну томографію (для виявлення причин виникнення захворювання), беруть кров на аналіз.
Дуже важливо не переплутати плексит з іншими захворюваннями, що мають подібні симптоми, наприклад, радикуліт.

В іншому випадку, є шанси, що людину лікуватимуть довго і безуспішно, та ще й від іншого захворювання. Додаткова консультація у нейрохірурга теж не буде зайвою.

Лікування плекситу

Так само, як і у випадках з невритом, лікування плекситу спрямоване на усунення причин виникнення захворювання. Таким чином, якщо у пацієнта діагностовано травматичний плексит, то в першу чергу необхідно, щоб пошкоджена ділянка перебувала у спокої. Тобто. якщо це рука, то її фіксують за допомогою лангету, потім роблять дії щодо відновлення цілісності кістки. Якщо плексит виник у результаті інфекції – застосовують противірусні та антибактеріальні препарати. При дисметаболічному плекситі використовують гіпоглікемічні препарати для нормалізації рівня глюкози в крові та гіпоурикемічні засоби для зменшення рівня сечової кислоти.
За будь-яких форм плекситу необхідно в першу чергу позбавити пацієнта від болю за допомогою знеболювальних засобів (анальгін, аспізол, оксадол). Якщо біль дуже сильний і звичайні засоби не допомагають, застосовують новокаїнову блокаду. Необхідний прийом вітамінів групи А, В, С, Е (нейровіт, мильгамма та інші вітамінні комплекси)
Так само не варто забувати про препарати, для поліпшення живлення тканин – нікотинова кислота, лідаза, неробол, оротат калію.
Якщо причиною появи плекситу став остеохондроз – застосовують хондопротектори (хондроїтинсульфат, глюкозамін сульфату, гіалуронова кислота).
Існують і способи народного лікування, але їх ефективність не така висока, тому не загострюватимемо на них увагу.

Крім медикаментозних засобів, при лікуванні плекситів добре допомагають:

• • магнітотерапія та електрофорез з новокаїном
  • Легкий масаж для покращення кровообігу та відновлення чутливості пошкоджених тканин
  • Лікувальна фізкультура для покращення обміну речовин, а також для відновлення сили та еластичності атрофованих м'язів
  • акупунктура
  • Дуже добре допомагає плавання та акваеробіка
  • Для більш швидкого відновлення застосовують ультразвукову та лазерну терапії.

Код плекситу з МКБ 10

У довіднику МКБ (міжнародна класифікація хвороб) плексити перебувають у розділах:

G54.1- поразка попереково-крижового сплетення

G54.4- Поразка попереково-крижових корінців, не класифіковані в інших рубриках

Плечове сплетення утворюється нижньошийними та верхньогрудними корінцями (5-й шийний – 1-й грудний). Пучки сплетення проходять між переднім і середнім сходовими м'язами, потім між ключицею і I ребром, під сухожиллям малого грудного м'яза і далі в пахвій западині.

Етіологія та патогенез. Плечове сплетення часто уражається при травмах (наприклад, при падінні на витягнуту руку, вивиху плеча, переломі ключиці або І ребра або при формуванні кісткової мозолі після перелому), операціях на грудній клітці. Сплітання може піддаватися здавленню при неправильному положенні руки під час наркозу. Причинами ураження сплетення можуть бути також родова травма (акушерський параліч), аутоімунна реакція, наприклад, після введення чужорідних сироваток або вакцин (наприклад, правцевого анатоксину або вакцини проти кашлюку, правця, дифтерії), ідіопатична запальна плексопатія. Можливе ураження сплетення внаслідок інфільтрації або здавлення пухлиною верхівки легені (синдром Панкоста), здавлення сплетення шийним рубом або щільним фіброзним тяжем (синдром верхнього вихідного отвору грудної клітки)

Плечовий плексит симптоми

При ураженні плечового сплетення порушується іннервація однойменної половини плечового поясу та всієї руки з розвитком слабкості та атрофії м'язів, розладом чутливості, випаданням глибоких рефлексів, появою вегетативних розладів. При поразці верхнього пучка (5-6-ї шийні коріння) слабкість і атрофії залучають лише м'язи проксимального відділу руки (параліч Дюшенна-Ерба). При цьому обмежені відведення руки та згинання в лікті, а порушення чутливості виявляються по зовнішній поверхні плеча; випадає рефлекс з двоголового м'яза При огляді виявляються слабкість і атрофія двоголового м'яза плеча, дельтоподібного, лопаткового м'язів Плечо на стороні ураження опущене, рука ротована всередину і розігнута в лікті. Рухи пензля здійснюються у повному обсязі.

При переважному залученні нижнього пучка (8-й шийний – 1-й грудний корінець) страждають дистальні відділи руки з розвитком атрофічного парезу кисті (параліч Дежерін-Клюмпке). У цьому випадку знижується чутливість по внутрішній поверхні плеча та передпліччя і спостерігається синдром Горнера (опущення століття, звуження зіниці, зниження потовиділення на обличчі).

Ідіопатична запальна плексопатія (невралгічна аміотрофія, синдром Персонейджа-Тернера) - аутоімунне захворювання, що переважно вражає верхній пучок плечового сплетення, іноді окремі нерви сплетення. Нерідко захворювання виникає після вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів (зокрема, цитомегаловірусної, ентеровірусної), травми чи оперативного втручання. Зрідка зустрічається спадкова форма, що проявляється рецидивними епізодами плечової плексопатії.

Захворювання починається гостро, з одностороннього інтенсивного болю в області надпліччя і плеча, що іноді поширюється в передпліччя, кисть або шию. У подальшому біль поступово слабшає, але одночасно швидко наростають слабкість і схуднення м'язів плеча і плечового пояса (дельтоподібного, переднього зубчастого м'язів, лопаткових, трапецієподібних м'язів, двоголового або триголового м'яза плеча).

Через біль і парез обмежені активні рухи в плечовому суглобі. Щоб зменшити біль, хворі зазвичай притискають руку, зігнуту в ліктьовому суглобі, до тулуба. Порушення чутливості відсутні або мінімально виражені.

Прогноз сприятливий. Сила починає відновлюватись через 9-12 міс. Повне одужання настає у 80-90% випадків протягом 2-3 років, але в подальшому можливі рецидиви

Синдром верхньої апертури грудної клітки виникає внаслідок здавлення підключичних судин та плечового сплетення на рівні верхнього вихідного отвору грудної клітки – між I ребром та ключицею. Найчастіше зустрічається у молодих жінок.

Біль зазвичай локалізується в шиї, надключичній ділянці, плечі, грудній клітці, іррадіює у передпліччя і часто в кисть. Хворі скаржаться на болі, оніміння та парестезії по медіальній поверхні передпліччя та кисті аж до мізинця (в зоні іннервації 8-го шийного – 1-го грудного корінця). При огляді, однак, виявляються слабкість та схуднення м'язів кисті, рідше передпліччя.

Іноді виникають напади збліднення пальців кисті. Симптоми посилюються при фізичному навантаженні на руку.

Пульс на променевій артерії може бути ослаблений або відсутній. Болі можна спровокувати, чинячи тиск в області надключичної ямки або витягаючи руку. Болючість, напруга м'язів та характерна іррадіація болю виявляються при пальпації сходових м'язів або малого грудного м'яза. Синдром викликаний натягом нижньої частини плечового сплетення (іноді одного грудного корінця) над вродженим фіброзним тяжем, що йде від поперечного відростка С7 (або рудиментарного шийного ребра) до сходового горбка першого ребра. Крім рентгенограм шийного відділу (для виключення шийного ребра або гіпертрофії поперечного відростка С7), обов'язковою є рентгенографія або КТ грудної клітини (для виключення раку верхівки легені).

Діагностика заснована на даних клінічного огляду та електронейроміографії. Для уточнення причини ураження сплетення необхідна рентгенографія грудної клітки, інші інструментальні та лабораторні дослідження.

При ідіопатичній запальній плексопатії лікування має переважно симптоматичний характер і включає застосування аналгетиків (іноді наркотичних). При інтенсивному болю показаний короткий курс кортикостероїдів, які, проте, не запобігають розвитку паралічу і прискорюють його регрес. У гострому періоді потрібна іммобілізація кінцівки. Ранній початок пасивних та активних рухів дозволяє запобігти контрактурі та розвитку плечолопаткового періартрозу («замороженого» плеча). Певне значення мають фізіотерапевтичні процедури.

У хворих із синдромом верхнього вихідного отвору грудної клітки при виявленні шийного ребра можливе оперативне втручання. В інших випадках показані постізометрична релаксація та лікувальна гімнастика, що включає вправи для зміцнення м'язів шиї та плечового поясу. Хірургічне перетинання тяжу полегшує біль і парестезію та зупиняє наростання парезу та атрофії, але не повертає силу у вже уражені м'язи.

При травматичній плексопатії відновлення відбувається протягом декількох місяців, за які аксон заново проростає до м'язів, що іннервуються. Якщо відновлення не відбувається через 2-4 місяці після відкритої травми або 4-5 місяців після тракційного пошкодження, то зазвичай показано оперативне втручання. При відкритому пошкодженні необхідне раннє втручання для відновлення цілісності сплетення.

Плечове сплетення анатомія (PLEXUS BRACHIALIS)

Сплетіння утворюється передніми гілками спинномозкових нервів C5-Th2. Нервові стволи, з'єднуючись між собою, утворюють первинні пучки сплетення: верхній (С5 і С6), середній (С7), нижній (С8, Th1, Th2). Первинні пучки сплетення розташовуються у надключичній ямці.

Переходячи під ключицю і в пахву, первинні пучки сплетення діляться на передню і задню гілки. З'єднуючись між собою, гілки формують вторинні пучки сплетення: зовнішній (передні гілки С5, С6, С7), внутрішній (передні гілки С8, Th1, Th2), задній (задні гілки трьох первинних пучків).

Зовнішній вторинний пучок дає початок м'язово-шкірному нерву, верхній ніжці серединного нерва, невеликій частині променевого нерва. Внутрішній вторинний пучок формує ліктьовий нерв, внутрішні шкірні нерви плеча та передпліччя, нижню ніжку серединного нерва. Задній вторинний пучок утворює променевий (основна порція) та підганковий нерви.

Крім того, плечове сплетення утворює:

1) нерви шиї – rami musculares;

2) нерви плечового пояса – підключичний нерв (n. subclavius); передні грудні нерви (nn. thoracales anteriors); задні грудні нерви (nn. thoracales posteriores) – тильний нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) та довгий нерв грудей (n. thoracalis longus); надлопатковий нерв (n. suprascapularis); підлопаткові нерви (nn. subscapulares); грудоспинний нерв (n. thoracodorsalis).

Симптоми ураження плечового сплетення

Поразка первинного верхнього пучка тягне у себе випадання функцій подкрыльцового і м'язово-шкірного нерва, частково - променевого нерва (m. brachioradialis, m. supinator). Розвивається проксимальний параліч (параліч Ерба-Дюшенна): рука висить як батіг, неможливо підняти руку, зігнути в ліктьовому суглобі, відвести і повернути назовні. Рухи в дистальних сегментах – у кисті та пальцях – збережені. Згасає згинально-ліктьовий та ослаблений зап'ястково-променевий рефлекс. Чутливість порушена на зовнішній поверхні плеча та передпліччя. Пальпація в надключичній точці Ерба (ззаду від грудиноключично-соскоподібного м'яза над ключицею) болюча. При високому ураженні пучка чи пошкодженні корінців приєднується випадання функцій нервів плечового пояса.

Параліч Ерба-Дюшенна

Можливий при пораненні, падінні на витягнуту вперед руку, тривалому збереженні пози «руки за голову», носінні рюкзака у новонароджених (при патологічних пологах з використанням прийомів розродження).

Поразка первинного середнього пучка пов'язане з порушенням функцій основної порції променевого нерва (функції м'язів плечопроменевій та супінатора інтактні) та латерального корінця (верхньої ніжки) серединного нерва (m. pronator teres та ін.). Моторні порушення проявляються у випаданні (послабленні) розгинання передпліччя, кисті та пальців, пронації передпліччя, протиставлення I пальця. Зникають розгинально-ліктьовий та зап'ястково-променевий рефлекси. Розлади чутливості реєструються на тильній поверхні передпліччя та на тилі пензля по променевому краю.

Параліч Дежеріна-Клюмпке

Поразка первинного нижнього пучка викликає випадання функцій ліктьового нерва, шкірних внутрішніх нервів плеча і передпліччя, медіального корінця (нижньої ніжки) серединного нерва. Моторні розлади мають характер дистального паралічу, атрофія розвивається переважно у м'язах кисті, практично неможливе згинання кисті та пальців. Чутливість порушується на внутрішній поверхні плеча та передпліччя, на ліктьовій частині кисті. При високому ураженні пучка чи корінців приєднується синдром Клода Бернара-Горнера.

Поразка вторинного латерального пучка включає випадання функцій м'язово-шкірного нерва, часткове випадання функцій серединного (латеральний корінець – пронація передпліччя) та променевого (верхня ніжка – супінація передпліччя та кисті).

Поразка вторинного медіального пучка пов'язані з порушенням функцій ліктьового нерва, шкірних внутрішніх нервів плеча і передпліччя, серединного (нижньої ніжки) нерва.

Поразка вторинного заднього пучка проявляється порушенням функцій променевого (основної порції) та подкрыльцового нервів.

Синдром тотального ураження плечового сплетення проявляється порушенням функцій всіх м'язів плечового пояса та верхньої кінцівки. Зберігається зазвичай лише «знизування плечима» (трапецієподібний м'яз, що іннервується додатковим нервом).

Спектр етіологічних варіантів уражень плечового сплетення різноманітний: поранення, перелом ключиці та I ребра, вивих плечової кістки, додаткові ребра, пухлина, «параліч руки новонароджених» (накладення акушерських щипців та ін.), «Післянаркозний параліч руки» (тривала поза «руки голову»), мастектомія та проведення променевої терапії у жінок.

Компресія плечового сплетення можлива при спазмуванні сходових м'язів (scalenus-синдром, синдром Наффцігера), здавленні сплетення між ребром і ключицею (реберно-ключичний синдром).

Нерідко виникає необхідність диференціювати ураження плечового сплетення від спондилогенних патологічних процесів (шийний радикуліт), синдрому «плечо – кисть» (синдром Стейнброкера), тромбозу підключичної вени (синдром Педжета-Шреттера), сирингомієлії.

Консультація з приводу лікування методами традиційної східної медицини (точковий масаж, мануальна терапія, акупунктура, фітотерапія, даоська психотерапія та інші немедикаментозні методи лікування) проводиться в Центральному районі Санкт-Петербурга (7-10 хвилин пішки від станції метро «Володимирська/До з 9.00 до 21.00, без обіду та вихідних.

Вже давно відомо, що найкращий ефект у лікуванні захворювань досягається при поєднаному використанні «західних» та «східних» підходів. Значно зменшуються терміни лікування, знижується ймовірність рецидиву захворювання. Оскільки «східний» підхід окрім технік спрямованих на лікування основного захворювання, велику увагу приділяє «очищенню» крові, лімфи, судин, шляхів травлення, думок та ін. – найчастіше це навіть необхідна умова.

Консультація проводиться безкоштовно та ні до чого Вас не зобов'язує. На ній вкрай бажані усі дані Ваших лабораторних та інструментальних методів дослідженняпротягом останніх 3-5 років. Витративши всього 30-40 хвилин Вашого часу ви дізнаєтесь про альтернативні методи лікування, дізнаєтесь як можна підвищити ефективність вже призначеної терапії, і, найголовніше, про те, як можна самостійно боротися із хворобою. Ви, можливо, здивуєтеся – як усе буде логічно побудовано, а розуміння суті та причин – перший крок до успішного вирішення проблеми!

Під плекситами розуміються різні поразки складних сполук нервових волокон (сплетінь нервів). При постановці діагнозу вказується область поразки. Відповідно, плексит плечового суглоба є патологією плечового сплетення. Останнє сформовано з нервів, що виходять із грудного спинномозкового відділу та шийного. Ця сполука локалізована між м'язами, що забезпечують зв'язування грудної клітки з шиєю.

Плексит плечового суглоба - опис захворювання

Плечове сплетення поділено на зовнішній, задній та внутрішній пучки, які утворюють своєрідний кокон навколо пахвової артерії.

Такі пучки складаються з чутливих та рухових нервів, які відповідають за відповідні функції в руках.

Поразка може зачіпати як усе сплетення (тотальний плексит), і деяку його частина (верхній, чи інакше Дюшена-Эрба, параліч і нижній, Дежерін-Клюмпке), переважно одній руці (зрідка — обох).

Патологія включена як «ураження плечового сплетення» до Міжнародної класифікації під кодом G54.0.

Хвороба досить поширена у всіх вікових категорій, досягаючи максимальної частоти в період від 20 до 60 років. Серед пацієнтів лікарів-неврологів із цією патологією переважають чоловіки.

Також плексит плеча є частою пологовою травмою, розвиваючись через перерозтягнення стовбурів нервового сплетення під час складних пологів (при видавлюванні плода, його ножному або сідничному передлежанні).

У новонароджених подібна травма, часто супроводжуючись переломом ключиці, також виникає внаслідок:

• тривалого перебування дитини на родових шляхах;
• широких плечей плода;
• опускання закинутої руки немовляти.

Крім того, що патологія завдає дискомфорту та болючих відчуттів хворому, воно може призвести до інвалідності аж до повної відсутності можливості самообслуговування.

Причини та провокуючі фактори

До 25% плекситів плеча мають інфекційну природу, а також істотну роль у розвитку патології відіграють імунні порушення, травми та інші фактори.

Типові причини плекситу плечового суглоба:

• травми (розтягнення зв'язок, вивихи суглоба, перелом ключиці, забиті місця та поранення в області шиї, плечового суглоба, надпліччя, травма при пологах та ін.);
• мікротравмування в результаті тривалого здавлення сплетення, наприклад, при користуванні милицею, при незручній позі під час сну або роботи, пухлиною легеневої верхівки або хребта, аневризмою прилеглої артерії тощо;
• інфекції, включаючи обумовлені вірусами (грипозними, цитомегаловірусом та ін.);
• метаболічні порушення (діабет та ін.);
• остеохондроз (грудний, шийний);
• реберно-ключичний синдром («шийні ребра» та ін.);
• ураження лімфовузлів;
• переохолодження та ін.

Чи є діагноз «посттравматична енцефалопатія» підставою для відстрочки від армії дізнаєтеся за посиланням.

Нетрадиційні методи

• Гірудотерапія.
• Акупунктура.
• Лазеропунктура.
• Гомеопатія (Colocynthis, Арніка у відповідному розведенні).

Народні засоби

Для лікування в домашніх умовах широко застосовуються:

• аплікації спиртового розчину муміє;
• прополісна мазь;
• трав'яний відвар (петрушка + жостер + кульбаба) всередину;
• компрес із настою кори білої верби;
• ванни з м'ятним відваром.

Наслідки та прогноз

Наслідки та прогноз визначаються причиною плекситу.

Як правило, вчасно розпочате лікування збільшує шанси на успішне одужання. Слід пам'ятати, що занедбана хвороба складніше піддається лікуванню та найчастіше викликає серйозні ускладнення.

Тривалі паралічі, ослаблення довільних рухів та обмеженість пасивних рухових функцій погіршують прогноз і можуть стати причиною інвалідизації.

Заходи профілактики

• Своєчасне виявлення та терапія першопричини (інфекції, порушення обміну речовин та ін.).
• Попередження травматизації.
• Плавання.
• Адекватні фізнавантаження.
• Загартовування.
• Забезпечення комфортних умов сну та ін.

З метою профілактики прогресування та ускладнень при виникненні перших симптомів плекситу не варто відкладати візит лікаря.

Таким чином, якщо у пацієнта спостерігаються болі в плечі, обов'язково слід здатися лікарю для виключення плекситу. Така патологія може призвести до інвалідності залежно від ступеня та ділянки ураження, але при оперативному вжитті адекватних заходів цілком виліковна.

Телепередача «Жити чудово!» про плексит плечового суглоба: