Травми, які супроводжуються великим пошкодженням кровоносних судин, є досить небезпечними. Іноді від того, наскільки швидко та вміло буде надано першу допомогу, залежить життя постраждалого. Кровотечі бувають артеріальними, венозними та капілярними, причому кожен вид потребує особливого підходу у наданні першої допомоги.
Способи зупинки кровотечі з артерії
Артеріальна кровотеча найнебезпечніша. При цьому кров набуває яскраво-червоного (червоного) кольору і виливається в такт скороченням серця пульсуючим струменем. Швидкість крововтрати при пошкодженні великої артеріальної судини (аорти, стегнової, плечової, сонної артерії) така, що за лічені хвилини людина може померти.
Зупинити кровотечу з артерії можна одним із способів:
- накласти кровоспинний джгут;
- надати пораненої кінцівки чи частини тіла високе становище;
- притиснути артерію пальцями.
Накладання кровоспинного джгута. Коли під рукою не виявилося джгута, для цієї мети можна скористатися підручними засобами – гумовою трубкою, шматком щільної тканини, поясним ременем, міцною мотузкою. Джгут накладають на передпліччя, плече, стегно або гомілку (обов'язково вище за місце крововтрати). Щоб він не травмував шкіру, накладіть джгут зверху на одяг, попередньо розправивши його складки, або підкладіть під пристрій будь-яку матерію. Зробіть навколо кінцівки 2-3 обороти джгута, після чого затягніть його так, щоб кровотеча припинилася. Якщо ви все зробили правильно, то пульсація артерії нижче пошкодженого місця не визначатиметься.
Однак будьте обережні - якщо джгут затягнути надмірно сильно, можна перетиснути нерви, пошкодити м'яз, а це може призвести до паралічу кінцівки (у деяких випадках навіть омертвінням). Також пам'ятайте: джгут дозволяється накладати не більше ніж на 30 хвилин в холодну пору року і на 1,5-2 години в теплу. За більш тривалого терміну існує ризик некрозу тканин. Якщо потрібно тримати джгут довше за встановлений час, притисніть артерію пальцем вище пошкодженої ділянки, потім приберіть джгут на 10-15 хвилин, після чого знову накладіть його трохи нижче або вище попереднього місця.
Надання кінцівки піднесеного становища. Тимчасово зупинити кровотечу з артерії можна методом утримування травмованої кінцівки у певному положенні. Так, наприклад, максимально згинаючи ногу або руку в колінному або ліктьовому суглобі, вдається притиснути стегнову, підколінну, ліктьову та плечову артерії. При цьому різко знижується тиск у судинах, зменшується приплив крові до пошкодженої області та швидко утворюється тромб, що перешкоджає крововтраті. Після зупинки кровотечі з артерії потрібно якнайшвидше відвезти постраждалого до найближчої лікарні.
Пальцеве притискання артерії.Цей спосіб є одним з найбільш ефективних для екстреної зупинки кровотечі. Суть його полягає в тому, що розірвану артерію притискають пальцем до кісткових утворень. Цей методможе бути використаний тільки протягом короткого проміжку часу, оскільки вимагає великого фізичної силивід людини, яка надає допомогу. Тим не менш, є і певні переваги – у вас з'являються кілька хвилин, щоб підготувати необхідні засоби (закрутка, джгут) для надання більш якісної допомоги. Притискати артерію можна долонею, кулаком, великим пальцем руки.
Способи зупинки венозної та капілярної кровотечі
Венозна кровотечане таке інтенсивне, як артеріальне. З травмованих вен рівномірним, безперервним струменем випливає темна, забарвлена у вишневий колір кров. Зупинка венозної кровотечі здійснюється за допомогою давить. На місце, що кровоточить, накладають стерильну марлю або бинт. Якщо у вас немає можливості використовувати спеціальний перев'язувальний матеріал, Візьміть чисту тканину і накапайте на неї трохи йоду. Зверху на тканину покладіть щільний валик з хустки, вати або бинта. Потім туго прибинтуйте його і за необхідності продовжуйте натискати на валик рукою. При правильному накладеннідавить пов'язки крововтрата припиниться, і пов'язка не промокатиме. Також кровоточиву кінцівку бажано підняти вище рівня тіла, щоб знизити кровотік.
Капілярна кровотечаз'являється в результаті пошкодження капілярів (найдрібніших кровоносних судин) - при поверхневих ранах, великі садна. Кров витікає повільно і якщо у потерпілого нормальна згортання, кровотеча зупиняється самостійно. Якщо воно триває, можна накласти на рану звичайну стерильну пов'язку.
У всіх описаних вище випадках на травмовану ділянку рекомендується прикласти міхур з льодом (поверх пов'язки).
Правила надання першої допомоги
Якщо вам довелося надавати потерпілому першу допомогу, обов'язково дотримуйтесь наступних правил:
- забороняється засипати рану порошком або змащувати мазями – це перешкоджає загоєнню;
- промивати пошкоджене місце можна тільки при попаданні в нього отруйних чи їдких речовин;
- при забрудненні рани необхідно акуратно прибрати бруд зі шкіри навколо неї (у напрямку від країв рани назовні);
- якщо в рану потрапила іржа, пісок чи інші елементи, промивати її розчинами лікарських препаратівабо водою не можна;
- видаляти з травмованої кінцівки чи частини тіла дрібні уламки скла повинен лише фахівець;
- забороняється витягувати з рани згустки крові, оскільки це може спровокувати сильну кровотечу;
- не можна торкатися до рани, що кровоточить, руками, навіть ретельно вимитими;
- перед накладенням пов'язки краю рани обробляють настоянкою йоду, у своїй не можна допускати його потрапляння всередину рани;
- якщо крововтрата виявилася значною, після надання першої допомоги хворого необхідно негайно направити до лікувального закладу.
Перша допомога при артеріальній, венозній та капілярній кровотечі, перш за все, полягає в тому, щоб її зупинити. Головне в цій ситуації не панікувати та ретельно продумувати кожну дію. Пам'ятайте, що від того, наскільки ви все правильно зробите, залежить життя іншої людини.
Тимчасові способи зупинення кровотечі за своєю природою є механічними.
Тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі здійснюється при наданні позалікарняної (перша медична, фельдшерська, перша лікарська) допомоги.
Основним завданням цих видів допомоги є тимчасова зупинка зовнішньої кровотечі. Правильне та своєчасне виконання цього завдання може виявитися вирішальним для врятування життя потерпілого.
Методи тимчасової зупинки кровотечі дають змогу врятувати потерпілого від гострої крововтратиі припускають негайну зупинку кровотечі на місці події та доставку пораненого до лікувального закладу, де буде здійснено остаточну зупинку.
Насамперед, необхідно визначити наявність зовнішньої кровотечі та її джерело. Кожна хвилина зволікання, особливо при масивній кровотечі, може виявитися фатальною. Транспортувати потерпілого із зовнішньою кровотечею можна лише після тимчасової зупинки кровотечі на місці події.
Способи тимчасової зупинки кровотеч:
притискання артерії пальцями проксимальніше за рану;
максимальне згинання кінцівки у суглобі;
піднесене положення кінцівки;
накладення пов'язки, що давить;
туга тампонада рани;
притискання судини, що кровоточить, в рані;
накладення затискач на судину, що кровоточить, в рані;
накладання артеріального джгута.
ПРИТИМАННЯ АРТЕРІЇ ПАЛЬЦЯМИ ПРОКСИМАЛЬНІШЕ РАНИ
Найбільшу небезпеку для життя постраждалого становить артеріальна зовнішня кровотеча. У таких випадках необхідно негайно здійснити притискання артерії пальцями до кістки проксимальніше за рану (ближче до серця від рани): на кінцівках - вище за рану, на шиї та голові - нижче за рану, і тільки після цього підготувати і виконати тимчасову зупинку кровотечі іншими способами.
Притискання артерії пальцем проксимальніше за рану це досить простий метод, що не вимагає будь-яких допоміжних предметів. Основна його перевага - можливість максимально швидкого виконання. Недолік – може ефективно застосовуватися лише протягом 10 – 15 хвилин, тобто є короткочасним, оскільки руки втомлюються та тиск слабшає. У зв'язку з цим вже на етапі першої допомоги виникає необхідність застосування інших способів тимчасової зупинки артеріальної кровотечі.
Особливо важливе притискання артерії пальцем проксимальніше за рану при підготовці до накладення артеріального джгута, а також при його зміні. Час, витрачений для підготовки джгута або пов'язки, що давить при невпинній кровотечі, може коштувати життя потерпілому!
Існують стандартні точки в проекції великих артерій, в яких зручно притискати судини до кісткових виступів, що підлягають. Ці точки важливо не просто знати, а й уміти швидко та ефективно притискати у зазначених місцях артерію, не витрачаючи час на її пошуки (табл. 4, рис.3).
В таблиці представлені назви основних артерій, точки їх притискання та зовнішні орієнтири, а також кісткові утворення, до яких притискають артерії.
Ці місця вибрано не випадково. Тут артерії лежать найбільш поверхово, а під ними знаходиться кістка, що дозволяє при точному притисканні пальцями легко перекрити просвіт судини. У цих точках майже завжди можна промацати пульсацію артерій.
Мал. Пальцеве притискання сонної (а), лицьової (б), скроневої (в), підключичної (г), плечової (д), пахвової (е), стегнової (ж) артерій для тимчасової зупинки кровотечі.
Таблиця 4.
Крапки для пальцевого притискання артеріальних стволів при зовнішніх кровотечах
|
Локалізація вираженої артеріальної кровотечі |
Назва артерії |
Розташування точок для притискання пальцями |
|
Рани верхніх та середніх частин шиї, підщелепної області та обличчя |
1. Загальна сонна артерія |
У середини медіального краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (на рівні верхнього краю щитовидного хряща). Виробляють тиск великими або II-IV пальцями у напрямку до хребта. Притискають артерію до сонного горбка поперечного відростка VI шийного хребця. |
|
Рани щоки |
2. Лицьова артерія |
До нижнього краю нижньої щелепина межі задньої та середньої третин (на 2 см кпереду від кута нижньої щелепи, тобто у переднього краю жувального м'яза) |
|
Рани скроневої області або над вухом |
3. Поверхнева скронева артерія |
До скроневої кісткиспереду і вище козелка вуха (на 2 см догори і вперед від отвору зовнішнього слухового проходу) |
|
Рани області плечового суглоба, підключичної та пахвової областейверхньої третини плеча |
4. Підключична артерія |
До Іребра в надключичній ділянці, позаду середньої третини ключиці, назовні від місця прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Виробляють тиск великими або II-IV пальцями в надключичній ямці у напрямку зверху вниз, при цьому артерію придавлюють кіребру. |
|
Рани верхніх кінцівок |
5. Пахвова артерія |
До головки плечової кістки в пахвовій ямці по передній межі росту волосся, рука при цьому повинна бути повернена назовні |
|
6. Плечова артерія |
До плечової кістки у верхній або середній третині плеча, на його внутрішній поверхні, у медіального краю двоголового м'яза, у борозенці, між двоголовою та триголовою |
|
|
До ліктьової кістки у верхній третині внутрішньої поверхні передпліччя, у точці, де при вимірі артеріального тиску прослуховують фонендоскопом систолічний шум |
||
|
8. Променева артерія |
До променевої кістки в точці визначення пульсу, у дистальному відділі передпліччя |
|
|
Рани нижніх кінцівок |
9. Стегнова артерія |
Нижче пахвинного зв'язування (дещо медіальніше її середини) до горизонтальної гілки лонної кістки, здавлюють артерію великими пальцями або кулаком |
|
10. Підколінна артерія |
По центру підколінної ямки до задньої поверхні стегнової або великогомілкової кістки, ззаду наперед при злегка зігнутому колінному суглобі |
|
|
11. Задня великогомілкова артерія |
До задньої поверхні медіальної кісточки |
|
|
12. Артерія тилу стопи |
Нижче гомілковостопного суглоба, на передній поверхні стопи, назовні від сухожилля розгинача великого пальця, тобто. приблизно, на середині відстані між зовнішньою та внутрішньою кісточками |
|
|
Рани області тазу, поранення клубових артерій |
13. Черевна частина аорти |
Кулаком до хребта в області пупка, трохи ліворуч від нього |
Притискання і особливо утримання магістрального артеріального стовбура є певними складнощами і вимагають знання спеціальних прийомів. Артерії досить рухливі, тому при спробі їх притискання одним пальцем «вислизають» з-під нього. Щоб уникнути втрат часу, притискання необхідно здійснювати або кількома щільно стислими пальцями однієї руки, або двома першими пальцями обох рук (що менш зручно, оскільки обидві руки при цьому виявляються зайнятими) (рис. 4 а, б). При необхідності достатньо тривалого притискання, що потребує фізичних зусиль (особливо при притисканні стегнової артеріїі черевної аорти) слід використовувати масу власного тіла. (Рис. 4 в).
Слід пам'ятати, що правильно вироблене пальцеве притискання повинне призвести до негайної зупинки артеріальної кровотечі, тобто до зникнення пульсуючого струменя крові, що надходить з рани. При артеріовенозній кровотечі, венозна та особливо капілярна кровотеча можуть хоч і зменшитися, але деякий час зберігатися.
Після того, як артеріальна кровотеча зупинена притисканням пальцями, потрібно підготувати та здійснити тимчасову зупинку кровотечі іншим способом, найчастіше накладенням артеріального джгута.
Черевну аорту можна притиснути до хребта через передню черевну стінку. Для цього слід укласти потерпілого на жорстку поверхню і натиснути кулаком, використовуючи весь тягар свого тіла, на область пупка або лівіше. Даний прийом буває ефективний тільки у худорлявих людей. Він застосовується при профузних кровотечах при пораненнях клубових артерій (вище за пахвинну зв'язку).
Притискання, як правило, не дає повного перетискання аорти, у зв'язку з чим кровотеча повністю не зупиняється, а лише слабшає. Цей прийом може супроводжуватися травмою передньої черевної стінки та навіть органів черевної порожнини. Виконувати його з навчальною метоюне рекомендується, достатньо навчитися визначати пульсацію черевної аборти в навколопупковій ділянці.
Мал. 3. Крапки для пальцевого притискання артерій (пояснення у тексті)
Мал. 4. Тимчасова зупинка кровотечі шляхом пальцевого притискання артерій
а – притискання пальцями однієї руки; б – притискання двома першими пальцями; в – притискання стегнової артерії кулаком.
МАКСИМАЛЬНИЙ ЗГИБАННЯ КІНЦЕВОСТІ В СУСТАВІ
Для зупинки артеріальної кровотечі (при пораненнях стегнової, підколінної, пахвової, плечової, ліктьової, променевої та інших артерій) з дистальних відділів кінцівок можна вдатися до максимального згинання кінцівки.У місце згинання (ліктьовий згин, підколінна ямка, пахова складка) укладають скатку бинта або щільний ватно-марлевий валик діаметром близько 5 см, після чого жорстко фіксують кінцівку в положенні максимального згинання в ліктьовому (при пораненні артерій передпліччя або кисті), колінному поранення артерій гомілки або стопи) або кульшовому (при пораненні стегнової артерії) суглобах (рис. 5). Кровотеча зупиняється рахунок перегину артерій.
Цей метод ефективний при артеріальній кровотечі зі стегна (максимальне згинання в тазостегновому суглобі), з гомілки та стопи (максимальне згинання в колінному суглобі), кисті та передпліччя (максимальне згинання в ліктьовому суглобі) .
Мал. 5. Тимчасовазупинка кровотечі методом максимального згинання кінцівки.
а – у ліктьовому суглобі; б – у колінному суглобі; в - кульшовому суглобі.
Показання до виконання максимального згинання кінцівки в суглобі загалом такі самі, як і при накладенні артеріального джгута. Метод менш надійний, але в той же час менш травматичний. Зупинка кровотечі за допомогою максимального згинання кінцівки призводить до такої ж, як і при накладенні джгута, ішемізації дистальних відділів, тому термін перебування кінцівки в максимально зігнутому положенні відповідають термінам перебування на кінцівці джгута.
Цей спосіб який завжди призводить до мети. Описаний спосіб зупинки кровотечі не застосовується при супутній кістковій травмі (переломи або вивихи кісток).
При кровотечі з пахвової артерії чи периферичних відділів підключичної артерії обидва плечі максимально відводять назад (майже до зіткнення лопаток) і фіксують одне до одного на рівні ліктьових суглобів. При цьому настає здавлення підключичної артерії між ключицею та першим ребром.
Мал. 6. Тимчасова зупинка кровотечі з пахвової або підключичної артерії
Максимальне згинання в ліктьовому суглобі часто використовують для зупинки кровотечі. після пункції кубітальної вени.
НАДАННЯ ПОШКОДЖЕНОЇ КІНЦЕВОСТІ ВИЗВИЧЕНОГО ПОЛОЖЕННЯ
Підняття пошкодженої кінцівки (надання кінцівки піднесеного становища)зменшує кровонаповнення судин і сприяє швидшому утворенню тромбу.
Показання для його застосування - венозна або капілярна кровотеча при пораненні дистальних відділів кінцівок.
НАкладення пов'язки, що давить
Накладення пов'язки, що давить.Кровотечі з вен і невеликих артерій, а також з капілярів, вдається зупинити шляхом накладення пов'язки, що давить. Накладення пов'язки, що давить, бажано поєднувати з іншими методами тимчасової зупинки кровотечі: з підняттям кінцівки і (або) з тампонадою рани.
Після обробки шкіри навколо рани шкірним антисептиком, на рану накладають стерильні марлеві серветки, а зверху шар вати або ватно-марлевий валик, які для локального здавлення тканин, що кровоточать, щільно прибинтовують.
Перед накладенням пов'язки необхідно надати кінцівки високе положення. Пов'язку слід накладати від периферії до центру. При цьому для досягнення необхідного тиску валика на м'які тканини при його фіксації використовують прийом «перехреста бинта», як показано на рис. 7.
Мал. 7. Прийом «перехреста бинта» при накладенні пов'язки, що давить
Зручний для цього індивідуальний перев'язувальний пакет (рис. 8).
Мал. 8. Індивідуальний перев'язувальний пакет
Пов'язка, що давить, може бути накладена при кровотечі з варикозно розширених вен нижніх кінцівок, а також після багатьох операцій, наприклад, після флебектомії, після резекції молочної залози, після мастектомії. Однак пов'язка, що давить, не ефективна при масивному артеріальній кровотечі.
ТУГА ТАМПОНАДА РАНИ
У випадках, коли підняттям кінцівки і накладанням пов'язки, що давить, не вдається зупинити кровотечу, застосовують тампонування рани з подальшим накладенням давить пов'язки, що за умови піднесеного положення кінцівки є хорошим методом тимчасової зупинки кровотечі з великих вен і невеликих (а іноді, і великих) артерій. Її використовують при глибоких ушкодженнях та поранення судин. Тампонада рани зупиняє також капілярні кровотечі. Тугу тампонаду рани часто застосовують при венозних та артеріальних кровотечах у ділянці волосистої частини голови, на шиї, тулубі, у сідничній ділянці та інших областях тіла.
Метод полягає у тугому заповненні порожнини рани марлевими серветками, турундами чи спеціальними тампонами. У рану вводять марлеві тампони або серветки, якими щільно заповнюють усю ранову порожнину. При цьому необхідно стежити, щоб кінчик кожної серветки знаходився на поверхні рани. У деяких випадках шкірні краї рани прошивають і стягують швами над тампоном. Марля, просочуючись кров'ю, стає основою для фібрину, що випадає, і формування тромба. Тампонада рани може застосовуватися як спосіб тимчасового чи постійного гемостазу. Для посилення дії тампонаду часто поєднують із застосуванням місцевих гемостатичних засобів, таких як перекис водню. Використання гіпотермії рани посилює гемостатичний ефект за рахунок спазму судин та збільшення адгезії тромбоцитів до ендотелію.
Виконати повноцінну тампонаду на догоспітальному етапімедичної допомоги, за відсутності асептичних умов та знеболювання, можна далеко не завжди.
Слід дуже обережно ставитись до тампонування при підозрі на проникаючі поранення (грудної, черевної порожнини), тому що при цьому тампони можуть бути введені через рану порожнини тіла. Також треба з обережністю ставитися до тугої тампонади ран у підколінній ділянці, тому що в цьому випадку можуть розвинутися ішемія кінцівки та її гангрена.
Крім того, тампонада рани створює умови для розвитку анаеробної інфекції. Тому там, де це можливо, від тампонування рани слід утриматись.
ПРИТИСАННЯ КРОВОТОЧНОГО СОСУДУ В РАНІ
Притискання судини, що кровоточить в раніздійснюють, за потреби, у невідкладних випадках (цей прийом іноді застосовують хірурги при кровотечі під час операції). Для цього лікар (фельдшер) швидко надягає стерильну рукавичку або обробляє одягнені рукавички спиртом. Місце пошкодження судини притискають у рані пальцями або тупфером (марлева кулька або мала серветка в затиску Микулича або Кохера, або в корнцанг). Кровотеча зупиняється, рану осушують і вибирають найбільш вдалий спосіб зупинки кровотечі.
НАКЛАДАННЯ ЗАТИСКУ НА КРОВОТОЧНИЙ СУДІН У РАНІ
На догоспітальному етапі, при наданні допомоги, можна накласти в рані кровоспинні затискачі, якщо в наявності є стерильні кровоспинні затискачі (Більрота, Кохера або інші) і судина, що кровоточить, в рані добре видно. Посудина захоплюється затискачем, затискач застібається, на рану накладається асептична пов'язка. Затискачі укладають у пов'язку, що накладається на рану, а на кінцівки залишають провізорний джгут. При транспортуванні потерпілого до лікувального закладу необхідна іммобілізація пошкодженої кінцівки. Перевагами цього є простота і збереження колатерального кровообігу. До недоліків можна віднести малу надійність (затискач у процесі транспортування може розстебнутись, зірватися з судини або відірватися разом з частиною судини), можливість пошкодження затискачем розташованих поруч із пошкодженою артерією вен і нервів, роздавлювання краю пошкодженої судини, що у подальшому ускладнює накладання судинної остаточної зупинки кровотечі.
Накладення затиску на судину, що кровоточить, в ране застосовують у разі неможливості тимчасової зупинки кровотечі іншими способами, зокрема, при кровотечі з пошкоджених судин при пораненнях проксимальних відділів кінцівки, а також пораненнях грудної або черевної стінки. При накладанні затискачів необхідно пам'ятати, що робити це потрібно вкрай обережно, обов'язково під контролем зору, щоб уникнути пошкодження нервів, судин та інших анатомічних утворень.
Спочатку намагаються зупинити кровотечу, притиснувши судини, що кровоточать пальцями (протягом, в рані) або тупфером в рані, осушують рану від крові, а потім накладають кровоспинні затискачі в рані. або безпосередньо на судину, що кровоточить, або (при труднощах його виявлення) на товщу м'яких тканин, в яких знаходиться пошкоджена судина. Таких затискачів може бути накладено декілька. Оскільки постраждалому чекає подальше транспортування, з метою профілактики ранньої вторинної кровотечі необхідно вжити заходів, що запобігають зісковзування, зривання або розстібання затискачів.
ПОДАТОК АРТЕРІАЛЬНОГО ЖГУТА
У разі неможливості тимчасової зупинки зовнішньої артеріальної або артеріовенозної кровотечі іншими способами накладають кровоспинний джгут.
Мал. 9. Артеріальний джгут
Ноподаткування артеріального джгутає найнадійнішим способом тимчасової зупинки кровотечі. Нині використовуються стрічковий гумовий джгут і джгут-закрутка. Гумовий стрічковий джгутзабезпечений спеціальними застібками, призначеними для закріплення накладеного джгута. Це може бути металевий ланцюжок з гачком або пластмасові кнопки з отворами в гумовій стрічці. Класичний трубчастий гумовий джгут, запропонований Есмархом, поступається стрічковому джгуту ефективності та безпеки і практично вже не застосовується. Тимчасова зупинка зовнішньої артеріальної або артеріовенозної кровотечі джгутом полягає в тугому перетягуванні кінцівки вище за місце ушкодження. Неприпустиме застосування артеріального джгута при венозній або капілярній кровотечі..
Мал. 10. Місця накладання кровоспинного джгута при кровотечі з артерій: а - стопи; б - гомілки та колінного суглоба; в - кисті; г - передпліччя та ліктьового суглоба; д – плеча; е – стегна
Негативною стороною накладання артеріального джгута є те, що джгут здавлює не тільки пошкоджені судини, а всі судини, у тому числі непошкоджені, а також здавлює всі м'які тканини, у тому числі нерви. Настає повне припинення кровотоку дистальніше джгута. Це забезпечує надійність зупинки кровотечі, але водночас викликає значну ішемію тканин, крім того, механічно джгут може здавлювати нерви, м'язи та інші утворення.
За відсутності притоку оксигенованої крові обмін речовин у кінцівці відбувається за безкисневим типом. Після зняття джгута недоокислені продукти надходять у загальний кровотік, викликаючи різке зрушення кислотно-лужного стану в кислу сторону (ацидоз), знижується судинний тонус, можливий розвиток гострої ниркової недостатності.
Інтоксикація викликає гостру серцево-судинну, а потім поліорганну недостатність, що позначається як турнікетний шок. Недолік кисню в тканинах, розташованих дистальніше накладеного джгута, створює сприятливий ґрунт у розвиток газової анаеробної інфекції, тобто. для зростання бактерій, що розмножуються без кисню.
Враховуючи небезпеки, пов'язані з накладенням джгута, показання до його застосування суворо обмежені: він повинен застосовуватися лише у випадках поранення магістральних (головних) артерій, коли кровотечу зупинити іншими способами неможливо.
Необхідно пам'ятати, що поряд із високою ефективністю цей метод сам по собі може призвести до важких наслідків: турнікетного шоку та пошкодження нервових стволів з подальшим розвитком парезу або паралічу. Клінічний досвід свідчить, що 75% постраждалих джгут накладають без належних показань, тому використання його як методу тимчасової зупинки кровотечі має бути обмеженим. При пораненнях, що супроводжуються профузною кровотечею, джгут має бути накладений негайно на місці події. Після зупинки кровотечі необхідно провести тампонаду рани і накласти пов'язку, що давить, на рану, після чого джгут можна розпустити. Як правило, це забезпечує стійкий гемостаз під час транспортування потерпілого до лікувального закладу, де буде здійснено остаточну зупинку кровотечі.
Необхідно знати низку загальних правил накладання артеріального джгутавиконання яких дозволить домогтися надійної зупинки кровотечі; хоч почасти, попередити шкідливу дію джгута та зменшити можливість ускладнень:
1) Кровоспинний джгут застосовують, головним чином, у разі поранення магістральних артерій. Буває складно відрізнити венозну кровотечу від артеріальної при складній анатомії ранового каналу та венозно-артеріальній кровотечі. Тому якщо кров із рани витікає потужною, особливо. тією чи іншою мірою, пульсуючим струменем, слід діяти як за артеріальної кровотечі, тобто. вдатися до накладення кровоспинного артеріального джгута, яке здійснюється завжди однаково, як при артеріальній кровотечі - проксимальніше рани. Слід вважати грубою помилкою накладення джгута дистальніше за рану.
2) Джгут накладають проксимальніше рани і якомога ближче до місця поранення ,але не ближче 4 – 5 см. Якщо з різних причин у процесі евакуації не вдається вчасно зняти джгут, розвивається ішемічна гангрена. Дотримання цього правила, дозволяє максимально зберегти життєздатні тканини, що знаходяться проксимальніше місця пошкодження.
3) Перед накладенням джгута притискають артерію пальцями до кістки .
4) Потім, поранену кінцівку слід підняти щоб відтекла кров з вен. Це дозволить після накладання джгута уникнути витікання з рани венозної крові, що заповнила судини дистальних відділів кінцівки.
5) Не можна накладати джгут у середній третині плеча та у верхній чверті гомілки щоб не пошкодити, відповідно, променевий і малогомілковий нерви. Також, джгут не накладають у ділянці суглобів, на кисть, стопу.
6) Джгут не можна накладати на оголену шкіру - необхідна підкладка під джгут. Попередньо ймовірну область накладання джгута обгортають м'яким матеріалом (рушник, косинка, ватно-марлева підкладка, бинт та ін.), уникаючи утворення на ньому складок. Можна накладати джгут прямо на одяг потерпілого , Не знімаючи її.
7) добре підкладати під джгут шматок щільного картону з боку, протилежного до судинного пучка. що частково зберігає колатеральний кровотік.
Мал. 6.Етапи накладання стандартного кровоспинного джгута:
а - обгортання кінцівки рушником;б- джгут підведений під стегно і розтягнутий; в - перший оборот джгута;г- закріплення джгута
Рис.11 Накладення артеріального джгута:
а - підготовка до накладання джгута
б - початок накладання
в - фіксація першого туру
г - джгут накладений
8) Розтягнутий джгут прикладається до кінцівки з боку проекції судин. Джгут захоплюють лівою рукою біля краю із застібкою, а правою - на 30-40 см ближче до середини, не далі (рис. 11 а). Потім джгут розтягують двома руками і накладають перший оборот джгута таким чином, щоб початкова ділянка джгута перекривалася наступним витком. Отже, перший виток джгута роблять перехрестом, щоб запобігти його ослаблення (рис. 11 б). До того ж довгий кінець джгута накладають на короткий. Джгутом здавлюють кінцівку до припинення артеріальної кровотечі з рани та зникнення пульсу на периферичних артеріях .Здавлення має бути достатнім, але не надмірним . Вже перший затягнутий оборот (виток) джгута повинен перетиснути артерію та зупинити кровотечу. Після досягнення зупинки кровотечі подальше затягування джгута неприпустимо!
Наступні обороти джгута накладають із невеликим натягом, лише з метою підтримки натягу першого витка (рис.11 в). Ці фіксуючі обороти джгута накладають по спіралі з «нахлестом» один на одного, причому кожен наступний виток повинен частково (на 2/3) перекривати попередній, а не окремо лягати, щоб уникнути утиску шкіри (рис 11 г). Потім гачок прикріплюють до ланцюжка.
Для запобігання ослабленню натягу джгута, після накладання його необхідно надійно закріпити.
Враховуючи небезпеку розвитку важких ускладнень, замість джгута можна використовувати манжету від апарата для вимірювання артеріального тиску. Тиск у манжеті має перевищувати систолічний АТ (в області накладання манжети) не більше ніж на 10 – 15 мм.рт.ст.
Накладення джгута при кровотечі з стегнової та пахвової артерій представлено на рис. 31.
9) Однаково неприпустимо як недостатнє, так і надмірне затягування джгута .
Надмірне затягування джгута (особливо джгута-закрутки) може призвести до роздавлювання м'яких тканин (м'язів, судин, нервів). Можливе виникнення гематом, розвиток некрозів тканин, травматичних та ішемічних невритів, які проявляються парезами, паралічами та порушеннями чутливості. Надмірно сильне здавлення може призвести до пошкодження судин з розвитком тромбозу вен та артерій. Тому не слід надмірно затягувати джгут. Його необхідно затягувати з такою силою, що дозволяє припинити кровотечу.
В той же час, недостатнє затягування джгута не забезпечує достатньо повного стиснення магістральної артерії, у зв'язку з цим зберігається приплив артеріальної крові до кінцівки. У цьому випадку здавлені лише вени, тому припиняється відтік крові з дистальних відділів кінцівки. При недостатньому затягуванні джгута кровотеча з рани не зупиняється, а, навпаки, може посилитися, оскільки кінцівка переповнюється кров'ю.
МОУ Клеванцівська середня загальноосвітня школа Островського району Костромської області
Тести з теми
«Надання першої медичної допомоги»
Виконав: Абронов Олександр Миколайович, вчитель ОБЖ, НВП
Кострома-2010
Вступ.
Головна функція перевірки - це контролююча функція, що полягає у контролі знань та вмінь учнів, визначення досягнення учнями базового рівня підготовки, оволодіння обов'язковим мінімумомзмісту дисципліни.
Розрізняють поточну, тематичну та підсумкову перевірки знань учнів. Усі види перевірки проводяться за допомогою різних форм, методів та прийомів.
Тестова перевірка має ряд переваг перед традиційними формами та методами, вона природно вписується у сучасні педагогічні концепціїдозволяє більш раціонально використовувати час занять, охопити більший обсяг змісту, швидко встановити зворотний зв'язок з учнями і визначити результати засвоєння матеріалу, зосередити увагу на пробілах у знаннях і внести в них корективи. Тестовий контроль забезпечує одночасну перевірку знань всього класу та формує у них мотивацію для підготовки до кожного заняття, дисциплінує їх.
^
Пояснювальна записка до тестів
загальні положення
Застосовувати тести можливо, як безпосередньо з конкретного розділу у його вивчення (перевірка домашнього завдання, рефлексія), і комплексно за кількома розділами як підсумкової атестації. Також представлені тести можна пропонувати учням як базову платформу для створення власних тестів.
Електронний варіант дозволяє швидко, легко з мінімальними витратамичасу створити тестові завданнябудь-якого обсягу та складності, при цьому необхідно зберегти наскрізну нумерацію розділів та тестів у розділах для узгодженості з таблицею відповідей.
Підготовка до тестування.
Запитання мають 3 рівні складності:
1. Найменшої складності.
2.Середньої складності.
3.Підвищеної складності.
Нумерація питань найменшої складності нічим не супроводжується.
Нумерація питань середньої складності - супроводжується знаком -
Нумерація питань підвищеної складності – супроводжується знаком - **
^ 2.2 Умови проведення тестового контролю:
Під час тесту будь-яку допомогу з боку заборонено.
Учасники тестування мають із собою лише письмове приладдя. (Не повинно бути жодних довідкових матеріалів).
Перед тестуванням учні знайомляться з умовами проведення тесту.
На виконання тесту відводиться конкретний час.
Завдання можна виконувати у будь-якій послідовності.
Правильна відповідь відзначається будь-яким знаком (хрестик, галочка, кружечок тощо).
Тестування розпочинається одночасно для всіх учасників.
Підсумковий результат.
^ 3. Зразковий зразок картки - завдання
| Прізвище, ім'я учня |
||||||
| № питання | Вибрана відповідь |
|||||
| А | Б | У | Г | Д | Вказати черговість відповідей |
|
| 1.1 | ||||||
| 1.2 | ||||||
| 1.3 | ||||||
| 1.4 | ||||||
| 1.5 | ||||||
| 1.6 | ||||||
| 1.7 | ||||||
^ Таблиця відповідей до тестів
| № тіста | відповідь | № тіста | відповідь | № тіста | відповідь |
| 1.1 | А | 4.1 | У | 7.1 | В,Б,Г,А,Д |
| 1.2 | Г | 4.2 | Б | 7.2 | В,А,Б,Д,Г |
| 1.3 | Б | 4.3 | Г | 7.3 | А |
| 1.4 | У | 4.4 | Б | 7.4 | Б |
| 1.5 | Б | 4.5 | А | 7.5 | Д |
| 1.6 | Б | 4.6 | У | 7.6 | А |
| 1.7 | А | 4.7 | Г | 7.7 | Б |
| 1.8 | У | 4.8 | Б | 7.8 | У |
| 1.9 | Г | 4.9 | Г | 7.9 | А |
| 1.0 | Г | 4.0 | Б | 7.0 | Г |
| 2.1 | Б | 5.1 | У | 8.1 | В,Г,А,Б |
| 2.2 | У | 5.2 | Г | 8.2 | А |
| 2.3 | Д | 5.3 | А | 8.3 | У |
| 2.4 | У | 5.4 | Б | 8.4 | У |
| 2.5 | А | 5.5 | Б | 8.5 | Б |
| 2.6 | Б | 5.6 | У | 8.6 | А |
| 2.7 | У | 5.7 | У | 8.7 | А |
| 2.8 | Г | 5.8 | Б | 8.8 | Б |
| 2.9 | Б | 5.9 | Б | 8.9 | |
| 2.0 | Г | 5.0 | У | 8.0 | |
| 3.1 | У | 6.1 | У | 9.1 | У |
| 3.2 | А | 6.2 | У | 9.2 | У |
| 3.3 | Б | 6.3 | А | 9.3 | Г |
| 3.4 | А | 6.4 | В,Ж,І | 9.4 | А |
| 3.5 | Г | 6.5 | Б,А,Г,В,Д | 9.5 | А |
| 3.6 | У | 6.6 | Б | 9.6 | Б |
| 3.7 | Б | 6.7 | У | 9.7 | У |
| 3.8 | У | 6.8 | У | 9.8 | А |
| 3.9 | А | 6.9 | А | 9.9 | Б |
| 3.0 | У | 6.0 | Г | 9.0 | Б |
Тести
1. Кровотеча1.1 Що таке гіпоксія?
А-кисневе голодування;
Б-зневоднення організму;
В-перегрів організму;
Г-охолодження організму;
Д-теплове опромінення.
^ 1.2 Кровотеча це-
А-отруєння АХОВ;
Б-дихальна функція;
В- підвищене артеріальний тиск;
Г-сплив кров'ю з кровоносних судин при порушенні цілості їхньої стінки;
Д-перелом кістки.
^ 1.3 Як зупинити рясну венозну кровотечу?
А-накласти давить пов'язку;
Б-накласти джгут;
В-обробити рану спиртом і закрити стерильною серветкою;
Г-продезінфікувати спиртом та обробити йодом;
Д-посипати сіллю.
^ 1.4 При пораненні сонної артерії необхідно терміново:
А-накласти тугу пов'язку.
Б-накласти джгут.
В- затиснути пальцем артерію нижче за рану.
1.5 При пораненні кров тече безперервним струменем. Ця кровотеча
А- Паренхіматозне
Б-Венозна.
В-Капілярне.
Г- Артеріальне ..
^ 1.6 Характерні ознакиартеріальної кровотечі:
А- Кров темного кольору, Випливає рівним струменем.
Б- Кров червоного кольору, витікає пульсуючим струменем.
Кровоточить вся поверхня, витікає у вигляді невеликих крапель.
^ 1.7 Артеріальна кровотеча виникає при:
А-ушкодження будь-якої артерії при глибокому пораненні;
Б-поверхневому пораненні;
В-неглибоке поранення у разі пошкодження будь-якої з судин.
^ 1.8 Зменшення кровотечі наданням піднесеного положення пошкодженої кінцівки переважно застосовується при:
А- внутрішній кровотечі;
Б-поверхневих пораненнях;
У будь-яких пораненнях кінцівки.
^ 1.9 Найнадійнішим способом зупинки кровотечі у разі пошкодження великих артеріальних судин рук та ніг є:
А-накладення пов'язки, що давить;
Б-пальцеве притискання;
В-максимальне згинання кінцівки;
Г-накладення джгута;
^ 1.0 При відкритому зламікінцівки з сильною кровотечею рани необхідно в першу чергу:
А - Обробити край рани йодом;
Б - Провести іммобілізацію кінцівки;
В – Промити рану перекисом водню;
Г – Зупинити кровотечу.
^ 2. Накладення джгута
2.1 Джгут накладається:
А-При капілярній кровотечі.
Б. При артеріальній та венозній кровотечі.
В. При паренхіматозній кровотечі.
^ 2.2 Як правильно вибрати місце накладання кровоспинного джгута при артеріальній кровотечі?
Б вище рани на 10-15 см;
В-на 15-20 см нижче рани;
Г-на 20-25 см нижче рани;
Д-нижче рани на 30 см.
^ 2.3 Як правильно вибрати місце накладання кровоспинного джгута при венозній кровотечі?
А-накласти джгут на оброблену рану;
Б вище рани на 10-15 см;
В нижче рани на 30 см;
Г-на 20-25 см нижче рани;
Д-на 10-15 см нижче за рану;
^ 2.4 На який термін джгут накладається влітку?
Б- На 1ч 30 хв
В- На 2 години
Г- На 2 год 30 хв
Д-на 3 години
2.5 На який термін джгут накладається взимку?
Б- На 1ч 30 хв
В- На 2 години
Г- На 2 год 30 хв
Д-на 3 години
^ 2.6 Замість джгута можна використовувати:
А- Пов'язку, що давить.
Б-закручування.
В-холод до рани.
Г- Компрес
2.7* Яку інформацію необхідно вказати в записці, що прикріплюється до джгута:
А- прізвище, ім'я, по батькові потерпілого, час отримання поранення;
Б-дату та точний час (годинник та хвилина) накладання джгута;
В- дату, точний час (години та хвилини) накладення джгута, а також прізвище, ім'я, по батькові потерпілого, прізвище, ім'я наклавши джгут.
^ 2.8 У польових умовах при пораненні гомілки з сильною пульсуючою кровотечею можливо
А - накласти тугу пов'язку з чистої тканини та вати;
Б-перетягнути стегнову артерію;
В-накласти тугу стерильну пов'язку;
Г-перетягнути підколінну артерію косинкою.
^ 2.9 Через скільки хвилин після накладання джгута його необхідно послаблювати на кілька хвилин
А-30-50 хв;
Б-30-40 хв;
В-20-30 хв;
Г-20-25 хв.
^ 2.0 До чого може призвести безперервне тривале знаходження кінцівки з накладеним джгутом (більше 2 год)
А- до підвищення температури кінцівки, пощипуючим болям, почервоніння шкірного покриву;
Б- до надходження в кров значної кількості токсинів з тканин вище джгута та розвитку травматичного токсикозу;
Г-до надходження в кров значної кількості токсинів з тканин нижче джгута та розвитку травматичного токсикозу.
3. Поранення
3.1 Як правильно обробити рану?
А-продезінфікувати рану спиртом і туго зав'язати;
Б-змочити йодом марлю та накласти на рану;
В-обробити рану перекисом водню;
Г-змастити саму рану йодом;
Д-посипати сіллю
3.2 До закритим ушкодженнямвідносяться:
А-вивихи, розтягнення, забиті місця;
Б-садна і рани;
В- подряпини та порізи.
^
3.3 При обмороженні ділянки шкіри необхідно:
А-розтерти снігом.
Б-розігріти і дати тепле питво.
В-розтерти рукавичкою.
3.4** Яка послідовність надання першої допомоги при укусах кліщів:
А- вимити руки з милом, на місце, де присмоктався кліщ, капнути краплю олії, гасу або вазеліну, видалити кліща пінцетом погойдуванням з боку в бік, місце укусу обробити спиртом і йодом, відправити постраждалого до медичного закладу;
Б- на місце, де присмоктався кліщ, капнути краплю йоду, видалити кліща пінцетом легким похитуванням з боку на бік, місце укусу обробити спиртом і йодом;
В- вимити руки з милом, на місце, де присмоктався кліщ, капнути краплю масла, гасу або вазеліну, а потім обробити спиртом та йодом, відправити постраждалого до медичного закладу
^ 3.5 Пневмоторакс це:
А- Відкрите поранення живота
Б- Утрудненість дихання
В- Вид захворювання легень
Г-Відкрита рана грудної клітки.
^ 3.6** Визначте правильність та послідовність надання першої медичної допомоги потерпілому при закритому пневмотораксі:
А-якщо є можливість, дати потерпілому кисень, викликати «швидку допомогу», тримати хребет у нерухомому стані, дати потерпілому заспокійливий засіб;
Б-дати потерпілому заспокійливий засіб, підтримувати необхідну температуру тіла потерпілого, на грудину покласти холод, викликати швидку допомогу;
В- дати потерпілому знеболюючий засіб, надати йому високе становище з піднятим узголів'ям, якщо є можливість, дати кисень, терміново викликати «швидку допомогу».
3.7 * У постраждалого сильні болі в животі, сухість язика, нудота, блювання, живіт здутий, «живот як дошка. Хворий лежить на спині або на боці із зігнутими в колінних та тазостегнових суглобах ногами. Наші дії
А-тепло на живіт і найшвидше транспортування до хірургічного відділення лікарні
Б-холод на живіт та найшвидше транспортування до хірургічного відділення лікарні
В-холод на живіт, дати питво та найшвидше транспортування до хірургічного відділення лікарні
^ 3.8* При відкритому пошкодженні живота необхідно
А-На рану накладають асептичну пов'язку. При випадінні в рану петель кишечника або сальника органи вправити і пібінтувати.
Б- Дати хворому на пиття. На рану накладають асептичну пов'язку.
В- На рану накладають асептичну пов'язку. При випадінні в рану петель кишечника або сальника органи не вправляють, необхідно накрити їх стерильною марлевою серветкою або пропрасованою бавовняною тканиною і пухко забинтувати.
^ 3.9** Потерпілий впав з висоти, параліч ніг, необхідно
А-Повний спокій. Потерпілого укладають спиною на щит, покладений на ноші. Під поперековий відділпідкладають невеликий валик. Якщо шита немає, постраждалого можна транспортувати на ношах у положенні на животі, підклавши під груди та стегна одяг або згорнуту ковдру. Термінова госпіталізація
Б- Постраждалого садять сидячи. Під поперековий відділ підкладають невеликий валик. Термінова госпіталізація
Потерпілого укладають спиною на м'які ноші. Під поперековий відділ підкладають невеликий валик. Якщо нош немає, постраждалого можна транспортувати на руках. Термінова госпіталізація
^ 3.0 При рваній ранім'яких тканин голови необхідно
А-накласти пов'язку, знеболити і доставити постраждалого до лікувального закладу;
Б-накласти пов'язку, знеболити;
В-накласти асептичну пов'язку, знеболити і доставити постраждалого до лікувального закладу.
4. Переломи
4.1 Перелом це
А-руйнування м'яких тканин кісток;
Б-тріщини, сколи, переломи ороговілих частин тіла;
В-тріщини, сколи, роздроблення кісток.
^ 4.2* Як надати першу медичну допомогу при переломі кісток тазу?
А-обробити місце перелому дезінфікуючим засобом, накласти шину;
Б-постраждалого укласти на рівну жорстку поверхню, під зігнуті та розведені колінні суглоби підкласти валик (поза жаби);
В-укласти на жорстку поверхню, накласти дві шини з внутрішньої та зовнішньої сторони стегна;
Г-випрямити ноги, укласти нерухомо та викликати лікаря;
Д-не чіпати постраждалого.
^ 4.3 При відкритому переломі зі зміщенням кісток необхідно:
Б- Поправити зсув і перев'язати
Г-перев'язати рану, не турбуючи перелом, і накласти шину.
^ 4.4 При закритому переломі зі зміщенням кісток необхідно:
А-Поправити зміщення та накласти шину
Б- Накласти шину
В- Накласти шину з поверненням кісток у вихідне положення
Г- Перев'язати рану, не турбуючи перелом, і накласти шину
^ 4.5 При переломі хребта та кісток тазу виникає параліч.
А- частини тіла нижче місця перелому;
Б- Нижніх кінцівок.
В- Верхніх кінцівок.
^ 4.6* Визначте послідовність надання першої медичної допомоги при відкритих переломах:
А- надати постраждалому зручне становище, акуратно вправити кістку в початкове положення, накласти пов'язку і провести іммобілізацію, доставити постраждалого до лікувального закладу;
Б-дати знеболюючий засіб, провести іммобілізацію кінцівки, направити постраждалого до лікувального закладу;
Зупинити кровотечу, накласти стерильну, пов'язку, дати знеболюючий засіб, провести іммобілізацію, доставити постраждалого до лікувального закладу.
^ 4.7 При відкритому переломі насамперед необхідно:
Б-провести іммобілізацію кінцівки в тому положенні, в якому вона знаходиться у момент ушкодження;
В-на рану в області перелому накласти стерильну пов'язку;
Г- зупинити кровотечу.
^ 4.8 При наданні першої допомоги у разі перелому забороняється:
А- проводити іммобілізацію пошкоджених кінцівок;
Б- вставляти місце уламки кісток і вправляти місце вийшла кістку;
В-зупиняти кровотечу.
^ 4.9 Назвіть ознаки закритого перелому
А-біль, припухлість;
Б-кровотеча, біль, свербіж;
В-біль, припухлість, кровотеча;
^ 4.0 Назвіть ознаки відкритого перелому
А-біль, припухлість;
Б- відкрита рана, видно кісткову тканину, біль, порушення рухової функції пошкодженого органу
В- біль, припухлість, кровотеча
Г-порушення рухової функції пошкодженого органу, біль, припухлість, деформація в місці травми.
^ 5. Розтягування, вивихи
5.1 Вивих це
А-зміщення кінцівки при різкому русі;
Б-зміщення кісток один щодо одного;
В-стійке усунення суглобових кінців кісток;
Г-стійке усунення суглоба.
^ 5.2 Основні ознаки травматичного вивиху
А- різкий біль;
Б-різкий біль, підвищення температури тіла;
В- різкий біль, набряк;
Г-резкий біль, зміна форми суглоба, неможливість рухів у ньому або їх обмеження.
^ 5.3** Перша медична допомога при розривах зв'язок та м'язів - це:
А- на пошкоджене місце накласти холод і тугу пов'язку, забезпечити спокій потерпілому, дати йому знеболюючий засіб та доставити потерпілого до медичного закладу;
Б- на пошкоджене місце нанести накласти тугу пов'язку, забезпечити спокій потерпілому, дати йому знеболюючий засіб та доставити потерпілого до медичного закладу;
В- терміново розпарити пошкоджене місце, а потім накласти тугу пов'язку, забезпечити спокій потерпілому, дати йому знеболюючий засіб, надати пошкодженій кінцівці високе становище та доставити постраждалого до медичного закладу.
^ 5.4* Яка послідовність надання першої допомоги при розтягуванні:
А- накласти тугу пов'язку на пошкоджене місце, забезпечити спокій пошкодженої кінцівки, опустивши її якомога нижче до землі, та доставити постраждалого до медичного закладу;
Б-прикласти холод і накласти тугу пов'язку на ушкоджене місце, забезпечити спокій ушкодженої кінцівки, надати їй високе становище та доставити постраждалого до медичного закладу;
В- забезпечити спокій пошкодженої кінцівки, надати їй високе становище і доставити постраждалого до медичного закладу
5.5* Граючи у футбол, один із гравців команди впав на руку. У нього з'явилась сильний біль, деформація та ненормальна рухливість у передпліччі Яку першу медичну допомогу ви маєте надати:
А- дати знеболюючий засіб, накласти пов'язку, що давить, і доставити в медичний заклад;
Б-дати знеболюючий засіб, руку зігнути під прямим кутом у ліктьовому суглобі та провести іммобілізацію шиною або підручними засобами та доставити до медичного закладу;
В- змастити місце ушкодження йодом, дати знеболюючий засіб і доставити до медичного закладу.
^ 5.6 Іммобілізація це
А-збір військовослужбовців;
Б-приведення у вільний стан частин тіла;
В-приведення в нерухомий стан частини тіла (кінцевість, хребет).
^ 5.7 Шину із твердого матеріалу накладають
А-на голе тіло
Б-на скручену косинку
В-на вату, рушник або іншу м'яку тканину без складок
^ 5.8 При іммобілізації фіксують
А-ушкоджений суглоб
Б-пошкоджений та сусідній суглоб
В- всі суглоби
5.9 Як шину можна використовувати
А- лижний ціпок, дошку, рушник;
Б-обрізок дошки, відповідну гілку дерева, лижу;
В-лижну палицю, дошку, рушник, гнучкий кабель, обрізок дошки, відповідну гілку дерева, лижу.
^ 5.0 За відсутності відповідної шини при переломі великої гомілкової кістки можливо
А-іммобілізувати кінцівку за допомогою скотчу;
Б-іммобілізувати кінцівку за допомогою клею та брезента;
В-прибинтувати хвору ногу до здорової.
^ 6. ЕРП
6.1 Коли проводять реанімацію
А-при переломі;
Б-при кровотечі;
В- коли відсутня дихання та серцева діяльність;
Г-при вивиху ноги;
Д- немає правильної відповіді
^ 6.2 Коли слід застосовувати непрямий масаж серця?
А- після звільнення потерпілого від небезпечного фактора;
Б-у разі підвищення артеріального тиску;
В-за відсутності пульсу;
Г-при застосуванні штучного дихання;
Д-при кровотечі
^ 6.3 В якій послідовності необхідно надавати першу допомогу потерпілому при припиненні у нього серцевої діяльності та дихання?
А- звільнити дихальні шляхи, проводити штучне дихання та зовнішній масажсерця;
Б-виконати масаж серця, звільнити дихальні шляхи, а потім провести штучне дихання;
В- звільнити дихальні шляхи, проводити штучне дихання та масаж серця.
**Виберіть із запропонованих варіантів відповідей правильні діїщодо визначення ознак клінічної смерті:
Б – Переконатися у повній дихальній активності;
У – Переконатися у відсутності дихання;
Г – Переконатися у відсутності свідомості;
Д – Переконатися у відсутності промови в постраждалого;
Е – Переконатися у реагуванні зіниць світ;
Ж – Переконатися у відсутності реакції зіниць світ;
З – Переконатися у наявності у потерпілого забитих місць, травми голови або хребта;
І – переконатися у відсутності пульсу на сонній артерії;
До – Визначити наявність слуху у постраждалого.
^ Визначте послідовність реанімаційної допомогипостраждалому:
Б-покласти постраждалого на спину на тверду поверхню;
В-провести штучну вентиляцію легень;
Г-приступити до непрямого масажу серця;
Д-викликати «швидку допомогу» або терміново доставити постраждалого до лікарні.
^ 6.6** При наданні реанімаційної допомоги необхідно:
А- покласти постраждалого на спину на м'яку поверхню, зробити прекардіальний удар в ділянці шиї, приступити до непрямого масажу серця і штучної вентиляціїлегень, терміново доставити постраждалого до лікарні;
Б- покласти постраждалого на спину на жорстку поверхню, зробити прекардіальний удар в ділянці грудини, приступити до непрямого масажу серця та штучної вентиляції легень, викликати швидку допомогу або терміново доставити постраждалого до лікарні;
В-завдати удару в області мечоподібного відростка, приступити до непрямого масажу серця та штучної вентиляції легень, викликати «швидку допомогу» або терміново доставити постраждалого до лікарні.
^ 6.7** Потерпілому необхідно зробити непрямий масаж серця. Яка послідовність ваших дій:
А- покласти постраждалого на рівну тверду поверхню, стати на коліна з лівого боку від постраждалого паралельно його поздовжньої осі, на область серця покласти разом дві долоні, при цьому пальці рук повинні бути розтиснуті, по черзі натискати на грудину спочатку правою, потім лівою долонею;
Б- покласти постраждалого на ліжко або на диван і встати від нього з лівого боку, в точку проекції серця на грудині покласти долоні, тиснути на грудину руками з напівзігнутими пальцями ритмічно по черзі через кожні 2-3 секунди;
Покласти постраждалого на рівну тверду поверхню, стати на коліна з лівого боку від постраждалого паралельно його поздовжньої осі, покласти долоню однієї руки на нижню третину грудини (на 2-2,5 см вище мечоподібного відростка), долонею іншої руки накрити першу для посилення тиску. Пальці обох кистей не повинні торкатися грудної клітки, великі пальці повинні дивитися в різні боки, тиснути на груди тільки прямими руками, використовуючи вагу тіла, долоні не відривати від грудини потерпілого, кожен наступний рух робити після того, як грудна клітка повернеться у вихідне положення.
^ 6.8** Які правильні дії щодо нанесення передкардіального удару в ділянці грудини:
А-прекардіальний удар, короткий і досить різкий, наноситься в точку, розташовану на грудині вище мечоподібного відростка на 2-3 см, лікоть руки, що завдає удару, повинен бути направлений уздовж тіла потерпілого, відразу після удару з'ясувати чи відновилася робота серця
Б-прекардіальний удар наноситься долонею в точку, розташовану на грудині вище мечоподібного відростка на 2-3 см і на 2 см вліво від центру грудини, лікоть руки, що завдає удару, повинен бути направлений поперек тіла потерпілого, удар повинен бути ковзним;
Прекардіальний удар наноситься ребром стиснутої в кулак долоні в точку, розташовану на грудині вище мечоподібного відростка на 2-3 см, відразу після удару перевірити пульс.
^ 6.9* У наведеному нижче тексті визначте правильні дії при промиванні шлунка:
А- дати випити потерпілому щонайменше 2 склянок кип'яченої води чи слабкого розчину питної соди і, дратуючи пальцями корінь язика, викликати блювоту;
Б-дати випити постраждалому щонайменше 2 склянок холодної водиз-під крана, натискаючи на ділянку живота, викликати блювоту;
В-дати випити потерпілому 2 склянки оцтової есенціїі, натискаючи на область шиї, викликати блювоту.
^ 6.0 « Кошаче око» ознака
А-клінічної смерті;
Ба- агонії;
В-непритомність, травматичного шоку;
Г-біологічної смерті.
7. Опіки
7.1* Визначте послідовність надання першої медичної допомоги при хімічному опікукислотою:
А-дати знеболюючий засіб;
Б-промити шкіру проточною водою;
В-видалити з людини одяг, просочений кислотою;
Г- промити місце ушкодження слабким розчиномпитної соди;
Д- доставити постраждалого до лікувального закладу.
^ 7.2 Визначте послідовність надання першої медичної допомоги при хімічному опіку лугом:
А- промити шкіру проточною водою;
Б- промити пошкоджене місце слабким розчином (1-2%) оцтової кислоти;
В- видалити одяг, просочений лугом;
Г- доставити постраждалого до медичного закладу;
Д-дати знеболюючий засіб.
^ 7.3* При опіку необхідно:
А-прибрати з поверхні тіла гарячий предмет, зрізати ножицями одяг, на пошкоджену поверхню на 5-10 хвилин накласти холод, здорову шкіру навколо опіку продезінфікувати, на обпалену поверхню накласти стерильну пов'язку і направити постраждалого до медичного закладу;
Б-прибрати з поверхні тіла гарячий предмет, зрізати ножицями одяг, пошкоджену поверхню змастити йодом, а потім олією, накласти стерильну пов'язку та направити постраждалого до медичного закладу;
В-прибрати з поверхні тіла гарячий предмет, не зрізуючи ножицями одягу, залити обпалену поверхню олією, накласти стерильну пов'язку і спрямувати постраждалого до медичного закладу.
^ 7.4При опіку третього ступеня негайно викличте «швидку допомогу» та:
А - Полийте бульбашки водою;
Б – Дайте потерпілому велика кількістьрідини;
В – Обробіть шкіру жиром чи зеленкою;
7.5 У постраждалого на пожежі уражені тканини, що лежать глибоко (підшкірна клітковина, м'язи, сухожилля, нерви, судини, кістки), частково обвуглені ступні, який у нього ступінь опіку
^ 7.6* Ознаки теплового удару
А-підвищення температури тіла, з'являються озноб, розбитість, головний біль, запаморочення, почервоніння шкіри обличчя, різке почастішання пульсу та дихання, помітні втрата апетиту, нудота, рясне потовиділення;
Б- зниження температури тіла, з'являються озноб, розбитість, біль голови, запаморочення, почервоніння шкіри обличчя, різке почастішання пульсу і дихання, помітні втрата апетиту, нудота;
В-підвищення температури тіла, головний біль, почервоніння шкіри обличчя, рясне потовиділення.
^ 7.7* Причини, що сприяють відмороженню
А- низька вологість повітря, важка фізична робота, теплий одяг, вимушене тривале тривале перебування на морозі (лижники, альпіністи);
Б-висока вологість повітря, сильний вітер, тісне сире взуття, вимушене тривале нерухоме становище, тривале перебування на морозі (лижники, альпіністи), алкогольне сп'яніння;
В- низька температуранавколишнього повітря, важка фізична робота, теплий одяг, вимушене тривале перебування на морозі (лижники, альпіністи).
^ 7.8* При неглибокому відмороженні вушних раковин, носа, щік
А їх розтирають снігом до почервоніння. Потім протирають 70% етиловим спиртом і змащують вазеліновим маслом або жиром.
Б-їх розтирають теплою рукою або м'якою тканиною до почервоніння. Потім протирають холодною водою і змащують вазеліновим маслом або яким-небудь жиром.
У них розтирають теплою рукою або м'якою тканиною до почервоніння. Потім протирають 70% етиловим спиртом і змащують вазеліновим маслом або жиром.
^ 7.9* При тепловому ударі необхідно
А-постраждалого роздягнути, укласти на спину з піднятими кінцівками і опущеною головою, покласти холодні компреси на голову, шию, груди, дати щедре холодне пиття;
Б-укласти постраждалого в ліжко, дати чай, каву, у важких випадках постраждалого слід укласти на спину з опущеними кінцівками та піднятою головою;
В-укласти постраждалого в ліжко, дати холодні напої, у важких випадках постраждалого слід укласти на спину з опущеними кінцівками та піднятою головою.
^ 7.0 Під час важкої фізичної роботи у приміщенні з високою температурою повітря та вологістю можливий
А-сонячний удар;
Б- травматичний шок;
В-травматичний токсикоз;
Г-тепловий удар.
^ 8.Забиті місця голови, струс головного мозку, травматичний шок, серцева недостатність
8.1 Визначте послідовність надання першої медичної допомоги при непритомності:
А - оббризкати обличчя холодною водою;
Б-надати ногам високе положення;
В-постраждалого укласти на спину з дещо відкинутою назад головою;
Г-розстебнути комір і дати доступ свіжого повітря.
^ 8.2* Визначте послідовність надання першої медичної допомоги при струсі головного мозку:
- терміново викликати лікаря, забезпечити абсолютний спокій потерпілому, на його голову накласти холод;
Б-накласти на голову потерпілого холод, дати йому міцного чаю чи кави, супроводити їх у медичний заклад;
В- дати потерпілому знеболювальні та заспокійливі таблетки, доставити його до медичного закладу.
8.3* Внаслідок падіння у підлітка з'явилася нудота та блювання, порушилася координація рухів. Яка послідовність дій щодо надання першої медичної допомоги:
А - дати знеболювальні таблетки та проводити підлітка до найближчої поліклініки, лікарні;
Б-зробити промивання шлунка, поставити клізму, дати заспокійливе;
Забезпечити спокій, прикласти до голови холодний компрес, викликати «швидку допомогу».
^ 8.4 При травматичному шоку насамперед необхідно:
А-створити спокійну обстановку для потерпілого (виключити дратівливі шуми), дати знеболюючий засіб;
Б-провести тимчасову іммобілізацію, забезпечити повний спокій потерпілому, направити постраждалого до лікувального закладу;
В-усунути дію травматичного фактора, зупинити кровотечу, дати знеболювальну, обробити рану, накласти пов'язку, що давить.
^ 8.5 Втрата свідомості, що раптово виникає, - це:
Б - Непритомність;
В – Мігрень;
Г – Колапс.
8.6** Причинами серцевої недостатності можуть бути:
А-ревматичні ураження серцевого м'яза, вади серця, інфаркт міокарда, фізична перенапруга, порушення обміну речовин та авітамінози;
Б- внутрішня та зовнішня кровотеча, пошкодження опорно-рухового апарату, перевтома, тепловий та сонячний удари;
В-тяжкі ушкодження, що супроводжуються крововтратою, розмозження м'яких тканин, роздроблення кісток, великі термічні опіки.
^ 8.7** Ознаки струс головного мозку
А- короткочасна втратасвідомості, блювання, втрата пам'яті на події, що передують травмі (ретроградна амнезія), біль голови, запаморочення, шум у вухах, нестійка хода, зіниці розширені;
Б- короткочасна втрата свідомості, біль голови, запаморочення, порушення сну;
В-біль голови, блювання, запаморочення, порушення сну;
^ 8.8* Основні причини травматичного шоку
А-перевтома, перевантаження, крововтрата;
Б-біль, велика крововтрата, інтоксикація за рахунок всмоктування продуктів розпаду омертвілих і розморожених тканин, пошкодження життєво важливих органівз розладом їх функцій
В-біль, крововтрата, інтоксикація за рахунок всмоктування продуктів розпаду алкоголю, пошкодження життєво важливих органів.
^ 8.9 Нормальний артеріальний тиск становить
А-120/60 мм. рт. ст.;
Б-140/80 мм. рт. ст.;
В-130-120/80 мм. рт. ст.
При артеріальному тиску 160/110 хворому забороняється
Б-лежати на м'якому ліжку;
В- пити журавлинний морс.
9. Пов'язки
9.1 При травмах потилиці накладається пов'язка:
А – Косинкова
Б - Спіральна;
В – Хрестоподібна.
^ 9.2 Будь-яку пов'язку починають із фіксуючих ходів. Це означає:
А-фіксування другого туру бинта до третього;
Б-другий тур бинта треба закріпити до першого шпилькою або шпилькою;
Перший тур треба закріпити, загнувши кінчик бинта, і зафіксувати його другим туром.
^ 9.3* Знайдіть помилку, допущену при перерахуванні призначення пов'язки:
А- пов'язка оберігає рану від впливу повітряного середовища:
Б- пов'язка оберігає рану від забруднення
В- пов'язка закриває рану;
Г-пов'язка зменшує біль.
^ 9.4 При накладанні пов'язки забороняється
А - торкатися руками стерильної частини бинта, що стикається з раною;
Б- торкатися руками стерильної частини бинта, що не торкається рани;
В- робити перекрутку бинта
^ 9.5 Бінтування, як правило, ведуть
А - зліва направо, від периферії до центру;
Б-справа ліворуч, від периферії до центру;
В-зліва направо, від центру до периферії.
^ 9.6 При ушкодженнях щік та підборіддя застосовується
А- пов'язка «чепець»
Б- пов'язка «вуздечка»
В- пов'язка - "шапка Гіппократа".
^ 9.7 При ушкодженнях волосистої частини голови застосовується
А- пов'язка - "шапка Гіппократа".
Б- пов'язка «вуздечка»
В- пов'язка «чепець»
^ 9.8* При накладанні пов'язки при відкритому пневмотраксі необхідно
А-накласти на рану прогумовану оболонку ППМ (перев'язувальний пакет медичний) внутрішньою стороноюбез попередньої прокладки марлевою серветкою;
Б-накласти безпосередньо на рану будь-який повітронепроникний матеріал
В-перебинтувати рану стерильним бинтом.
^ 9.9* Для надання першої медичної допомоги при відкритих пошкодженнях (рани, опіки) як асептична пов'язка найзручніше використовувати
А-стерильний бинт;
Б-перев'язувальний пакет медичний (ППМ)
В-стерильний бинт, вату.
9.0 При кульовому пораненні м'яких тканин гомілки необхідна
А- зміцнювальна пов'язка;
Б- давить пов'язка;
В- іммобілізуюча пов'язка;
Г-товста пов'язка.
Бібліографія
1. Зав'ялов В.М., Гоголев М.І., Мордвінов В.С., під ред. Курцева П.А. Медико-санітарна підготовка учнів: Навч. для середовищ. навч. закладів. М: Просвітництво 1988.2. М.П. Фролов, Є.М. Литвинов, А.Т. Смирнов та ін; За ред. Ю.Л. Воробйова ОБЖ: 9, 10, 11-й кл.: Підручник для загальноосвітніх установ ..-М: ТОВ «Видавництво АСТ». 2003.
Кровотечеюназивається витікання крові з кровоносних судин, що настає внаслідок порушення їхньої цілісності. Загальноприйнята наступна класифікаціякровотеч:Первинні кровотечівиникають при пошкодженні різних кровоносних судин відразу або найближчим часом після поранення чи травми. Залежно від джерела, звідки воно походить, кровотечі поділяють на артеріальні – з артерій; артеріо-венозні - з артерій та вен при одночасному їх ушкодженні; венозні – з венозних судин; капілярні – з капілярів; паренхіматозні – з паренхіми різних органів.
Ознаки різних видів кровотечі
1. Артеріальне.Кров витікає струменем, фонтаном. Кількість крові, що викидається, залежить від калібру судини і величини рани судини. Колір крові червоний, яскравий. Артеріальна кровотеча зупиняється при здавленні судини у проміжку між раною та серцем.
2. Артеріо-венозне.Кров швидко заповнює рану. Колір крові червоний. Притискання судини вище за рану не зупиняє кровотечі, але кров стає темною. Притискання судини нижче рани не зупиняє кровотечі, кров стає червоною.
3. Венозне.Кров ллється рівномірним повільним непульсуючим струменем. Колір струменя темний. Притискання судини вище за рану посилює кровотечу.
4. Капілярне.Кровотеча з тканин відбувається, як з губки, судин, що кровоточать не видно.
5. Паренхіматозне.Судини паренхіматозних органівтісно пов'язані з сполучно-тканинною стромою органу, тому на розрізі (при пораненні) вони зяють і не спадаються.
Кровотеча рясна, важко зупиняється.
Вторинні кровотечі розвиваються після того, як первинна кровотеча – від прямого пошкодження кровоносної судини – зупинилася мимовільно або була зупинена за допомогою тих чи інших лікувальних прийомів. Вторинні кровотечі одноразові, але можуть і повторюватись. Тоді їх називають повторними, або рецидивними.
Розрізняють ранні та пізні вторинні кровотечі.
Ранні вторинні кровотечі виникають у найближчі 2-3 дні після поранення внаслідок відходження тромбу, зісковзування лігатури або при випаданні зі стінки судини стороннього тіла, що закупорює дефект. Ранні вторинні кровотечі трапляються рідко і виникають найчастіше під час транспортування пораненого без достатньої іммобілізації пошкодженої кінцівки.
Пізні кровотечі зазвичай проявляються на 10-15 день, котрий іноді через кілька тижнів після поранення.
Причини вторинних кровотеч. Підвищення артеріального тиску при застосуванні лікарських засобів - сприяє виштовхуванню з судини неорганізованого тромбу; тиск на посудину вставленого дренажу, металевого стороннього тіла (куля, уламок), зміщеного кісткового уламку - призводить до утворення пролежня судини, наслідком чого і є вторинна кровотеча; неправильні технічні прийоми при зупинці кровотечі - призводять до зісковзування або розв'язування накладених на судину лігатур. Гнійно-запальні процеси в рані нерідко викликають гнійне розм'якшення та розплавлення тромбу, що також призводить до вторинної кровотечі.
До причин виникнення вторинних кровотеч відносяться сепсис, що призводить до розплавлення тромбу, а також стану, що порушують репаративні процеси взагалі і судин, зокрема крововтрата, травматичний шок, білкова недостатність і т.д.
Клініка гострої крововтрати
Симптоми гострої крововтрати залежать від швидкості закінчення та обсягу втраченої крові. Чим швидше відбувається кровотеча, тим важче протікає клініка гострої крововтрати. Швидка крововтрата; 1/3 обсягу крові загрожує життю, втрата половини всього обсягу крові смертельна. При масі 65 кг об'єм крові становить приблизно 5 л. Таким чином, втрата 1,5-1,7 л крові – небезпечна, а 2,5 л – смертельна. Однак у клініці відмічені відхилення, пов'язані з індивідуальною чутливістю до крововтрати. На чутливість до крововтрати впливають такі чинники.Вік - діти та старі переносять крововтрату гірше; підлога -до крововтрати більш стійкі жінки; швидке закінчення крові - пристосувальні механізми не встигають включитися, при тривалому, хронічному кровотечі пристосувальні механізми компенсують крововтрату; загальний стан організму: крововтрату переносять гірше за обличчя виснажені, ослаблені, фізично перевтомлені, що зазнали переохолодження, перенесли хвороби та операції, ожирілі і т.д.
Симптоми гострої крововтрати.Блідість шкірних покривів та видимих слизових оболонок, сухість шкірних покривів. Загострені риси обличчя. Потемніння в очах, шум у вухах, запаморочення, нудоти, блювання – пояснюються роздратуванням кори головного мозку та блювотного центру внаслідок гіпоксії. Пульс частий, слабкий, аж до ниткоподібного. Зниження артеріального та центрального венозного тиску. При АТ 60-50 мм рт. ст. і нижче відзначаються наростаючі порушення вищої нервової діяльності: спочатку з'являються занепокоєння, потім страх, почуття катастрофи, що насувається, панічний вираз обличчя, крик, дезорієнтація, депресія, сплутаність і, нарешті, втрата свідомості (Н. Stone і співавт., 1965). За втратою свідомості йдуть судоми, мимовільне виділення сечі, калу та смерть.
Перша медична допомога при зовнішній кровотечі полягає в максимально швидкій тимчасовій зупинці кровотечі будь-якими засобами.
Способи тимчасової зупинки кровотеч
Перша медична допомогапри кровотечах на полі бою завжди виявляється в складних умовах і зводиться до застосування наступних способів, що тимчасово зупиняють кровотечу (залежно від пошкодження артерії або вени).Пальцеве притискання артеріївище за місце поранення на полі бою застосовується рідко. У МПБ або МПП метод використовується як попередній, щоб поранений не втрачав крові, при контролі або зміні раніше накладеного джгута вдаються до зупинки кровотечі іншим способом, приклад, за допомогою накладання кровоспинного затиску на судину, що кровоточить.
Пальцеве притискання артерій застосовується в точках, де артерія проходить над кісткою, до якої вона притискається. Скроневу артерію притискають до скроневої кістки, зовнішню верхньощелепну артерію - до кута нижньої щелепи. Сонну артерію притискають до шийних хребців у внутрішньої поверхнігрудинно-ключично-соскового м'яза на межі середньої та нижньої третини її.
Подключічну артерію можна притиснути пальцем до І ребра позаду середньої третини ключиці, а подкрыльцовую артерію - до проксимального кінця плечової кістки з боку пахвової западини. Пальцеве притискання плечової артерії до плечової кістки здійснюється по внутрішній поверхні двоголового м'яза плеча. Стегнову артерію притискають до проксимального кінця стегнової кісткипід пахвинною зв'язкою.
Пальцеве притискання артерії дозволяє припинити крововтрату на період, необхідний для зупинки кровотечі будь-яким способом, наприклад, за допомогою джгута. У цьому основне значення пальцевого притискання при наданні першої медичної,лікарської та першої лікарської допомоги.
Максимальне згинання кінцівки.Щоб зупинити кровотечу з пахвової западини, ліктьової області, пахвинної області, підколінної ямки і з областей, близько прилеглих до них, на згинальну поверхню суглоба кладуть грудку вати, скатаний одяг і над ними згинають відповідний суглоб, фіксуючи потім руку або ногу в зігнутому положенні бинтом, косинкою або поясом. Спосіб широкого поширення не отримав, проте з його допомогою іноді можна вийти із скрутного становища. Він не застосовується за наявності вогнепальних переломів кінцівок. Винесення та евакуація поранених із забинтованими в такому положенні кінцівками утруднені.
Пов'язка, що давить, на полі боюу період Великої Вітчизняної війнибула застосована у 27,6% поранених при кровотечі з артеріальних або венозних судин дрібного калібру, а також при капілярній кровотечі з ран. Для накладання давить пов'язки зазвичай використовують вміст одного або двох індивідуальних перев'язувальних пакетів.
Накладення джгутає основним способом тимчасової зупинки кровотечі на полі бою та у військовому районі. Під час Великої Вітчизняної війни з цією метою його застосовували у 65,7% поранених.
Джгут важко відбивається долі кінцівки, викликаючи ішемію дистального відділу кінцівки. Найбільш сильно травмуються нерви при притисканні їх до кісткової основи, де менше м'язів і нервові стовбури розташовані поблизу кісткової тканини (середня третина плеча – променевий нерв, верхня чверть гомілки – малогомілковий нерв). Джгут, накладений на довгий час(2 год і більше), викликає справжню ішемічну гангрену кінцівки, тому в неморозний період через 2 год, а в холодний період через 1 год необхідно розпустити (послабити) джгут для тимчасового відновлення по колатералям кровотоку в дистальному відділі пошкодженої кінцівки і повторно накласти джгут з метою транспортування потерпілого.
У зв'язку з цим існує єдине показання до накладення джгутам артеріальної кровотечі при пораненнях кінцівок. На полі бою кровоспинні джгути часто накладають без достатніх до того підстав. М. А. Ахутін, П. А. Купріянов, Т. І. Еменсон та ін. (1953) вважають це неминучим: на полі бою, під прицільним вогнем противника, вночі або в холодну пору року санітарний або санітарний інструктор часто керуються непрямими ознаками: просочування кров'ю одягу та взуття, а також відчуттями поранених. Проте накладення джгута на полі бою навіть без достатніх до того підстав представляє меншу небезпеку для життя пораненого, ніж відмова від його накладання за наявності кровотечі. Весь особистий складзбройних сил повинен знати правила накладання джгута та вміти правильно його накладати. Він накладається при поранення великих артерій.
Правила накладення джгута.Щоб не стискати шкіру і не викликати некроз, її потрібно захистити м'якою прокладкою з бинта або будь-якої іншої тканини (рушник, розірвана сорочка тощо). Джгут можна накладати також прямо на одяг, попередньо розправивши складки. Не слід накладати джгут у середній третині плеча і у верхній третині гомілки, щоб не травмувати променевий та малогомілковий нерви.
Перед накладенням джгута кінцівку піднімають, щоб створити відтік венозної крові. Джгут накладають проксимальніше рани, якомога ближче до неї, без надмірного затягування - до припинення кровотечі з рани та зникнення пульсу на периферичних артеріях. Тиск джгута має перевищувати артеріальний тиск у місці його накладання не більше ніж на 15-20 мм рт. ст. Джгут має бути помітний на пораненому. Про час накладання його роблять позначку на щільному папері та підкладають її під тур джгута або вкладають у кишеню потерпілого. У літній частривалість перебування джгута на кінцівки має перевищувати 2 год, а зимове - 1 год.
Техніка накладання джгута.Особа, що накладає джгут, розташовується зовні від кінцівки. Джгут підводять під кінцівку вище за рану. Одна рука накладає джгут знаходиться з боку зовнішньої, інша -з боку внутрішньої поверхні кінцівки. Джгут розтягують і розтягнутим ділянкою накладають область проходження основного судини. Перший тур робиться перехрестем, щоб запобігти його ослаблення. Весь час натягуючи джгут, обертають його навколо кінцівки кілька разів так, щоб ходи джгута лягали поруч, не поверх один одного, а площа зіткнення джгута зі шкірою була можливо ширша.
Туга тампонада рани (МПП). Якщо пов'язка, що давить, не ефективна, а джгут накласти не вдається через анатомічних особливостейобласті ушкодження (глибокі рани сідничної області, верхньої третини стегна) застосовують тугу тампонаду рани довгою стерильною серветкою.
Перша медична (на полі бою) та долікарська допомога (МПБ)
включає, по суті, всі прийоми тимчасової зупинки кровотечі, що застосовуються на полі бою в порядку першої медичної допомоги. Передбачається, однак, що кваліфікація середнього медичного працівника на МПБ дозволить зробити тимчасову зупинку кровотечі якісніше, а дефекти раніше накладених пов'язок та джгутів будуть виправлені.
Перша лікарська допомога.На МПП у перев'язувальній у всіх поранених повинен бути здійснений контроль раніше накладених джгутів для визначення, був він накладений за показаннями чи ні.
Техніка контролю раніше накладеного джгута. Зняти пов'язку з рани. Зняти джгут. Оглянути рану.
Після зняття джгута навіть великі артеріальні судини зазвичай не кровоточать. Через 2-3 хв настає реактивна гіперемія. Якщо відновиться артеріальна кровотеча, яка розпізнається за червоним кольором крові і (пульсуючим) струменем, що б'є у вигляді фонтана, пальцем притискають пошкоджену магістральну судину (подібні дії як страховка можуть бути здійснені перед зняттям джгута) і вичікують ще 2-3 хв, щоб забезпечити тимчасовий приплив артеріальної крові до дистальних відділів кінцівки по колатеральних артеріальних судинах.
Якщо після зняття джгута артеріальна кровотеча продовжується, слідує:
а) у напружені періоди роботи МПП при сильній кровотечіз великої судини знову накласти джгут і насамперед відправити пораненого до ОМедБ для остаточної зупинки кровотечі;
б) розсунувши рану гачками, спробувати накласти на артерію кровоспинний затискач і перев'язати судину в рані. У сумнівних випадках затискач не зніматиме з ним відправити пораненого до ОМедБ;
в) прошити судину у рані;
г) при наполегливій кровотечі з глибини рани здійснити тугу тампонаду рани стерильною марлею і накласти поверх тампона 2-З глибоких шва, захопивши шкіру, підшкірну клітковинуІ м'язи;
д) у показаних випадках перев'язати (прошити) посудину вище за місце її пошкодження.
У разі у первинної медичної картці робиться відповідний запис, і поранений насамперед іде до ОМедБ.
Якщо після зняття джгута артеріальна кровотеча з рани не визначається, джгут, мабуть, був накладений без достатніх підстав. Для зупинки кровотечі слід застосувати давить пов'язку.
Після тимчасової зупинки кровотечі будь-яким із перерахованих способів на рану накладають асептичну пов'язку, здійснюють транспортну іммобілізаціюкінцівки (за показаннями), в зимовий часутеплюють кінцівку.
Поранені з накладеними на поле бою джгутами найкоротший термін(Не пізніше 4 год) повинні надходити на той етап (ОМедБ, ОМО), де можна зробити остаточну зупинку кровотечі. Оскільки на практиці ці терміни набагато більші (12-24 год), слід прагнути зупинити кровотечу на МПП.
Методи остаточної зупинки кровотеч розглядаються на 2-му занятті II теми «Поранення великих кровоносних судин кінцівок».
Методи тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі застосовуються під час надання першої медичної допомоги дома травми. Вони передбачають швидку доставку потерпілого до ЛПЗ, де буде виконано остаточну зупинку кровотечі. Розрізняють такі методи тимчасового гемостазу: -
1) пальцеве притискання артерії до кістки вище за рану, а на шиї та голові нижче за рану;
2) надання пошкодженої кінцівки піднесеного становища;
3) накладання кровоспинного джгута при артеріальній кровотечі
4) максимальне згинання кінцівки у суглобі при артеріальній кровотечі;
5) накладання давить при венозній, капілярній і незначній артеріальній кровотечі;
6) туга тампонада рани;
7) 
притискання судини, що кровоточить, в рані пальцями;
8) накладення кровоспинного затиску на судину, що кровоточить, в рані при наданні першої медичної допомоги в умовах ФАП, здравпункта, хірургічного кабінету поліклініки;
9) місцеве застосування холоду.
Пальцеве притискання артерій. Притискання артерій пальцями у певних анатомічних точках дозволяє негайно зупинити кровотечу та підготуватися до більш надійного гемостазу (рис. 2.2-2.6).
Точка пальцевого притискання скроневої артерії знаходиться на 1 см допереду і вище за козелка вуха. Зовнішню щелепну артерію притискають до нижнього краю нижньої щелепи на межі її задньої та середньої третини. Точка пальцевого притискання сонної артерії розташовується лише на рівні щитовидного хряща по передневнутреннему краю грудино-ключично-сосцевидного м'яза. Артерія притискається до сонного горбка поперечного відростка VI шийного хребця. Точка пальцевого притискання підключичної артерії розташовується у середині надключичної області. Артерію притискають зверху до першого ребра. Пахвову артеріюв пахвової западинипритискають до голівки плечової кістки. Плечову артерію притискають до плечової кістки біля внутрішнього краю двоголового м'яза. Променеву артерію притискають до променевої кістки там, де зазвичай визначають пульс. Ліктьову артерію придавлюють до ліктьової кістки навпроти точки притискання променевої артерії. Стегнову артерію притискають у пахвинній ділянці до горбка лонної кістки. Підколінну артерію притискають у середині підколінної ямки до боліпеберцової кістки. Точка пальцевого притискання задньої великогомілкової артерії знаходиться позаду внутрішньої кісточки. Точка притискання тиль ноїартерії стопи знаходиться між першою та другою плюсневими кістками.
Черевну аорту притискають кулаком до хребта ліворуч від пупка.
Артерію протягом притискають через шкірні покриви до кістки II-IV пальцями, долонею чи кулаком. Цим методом вдається зупинити кровотечу при пораненні деяких великих артерій: сонної, підключичної, скроневої, плечової, стегнової та ін На жаль, пальці людини, що надає допомогу, швидко втомлюються, кровотеча відновлюється.
Надання пошкодженої кінцівки піднесеного становища.
Цей метод сприяє спорожненню вен та зменшенню припливу крові до рани.
Накладення артеріального джгута. В даний час з метою тимчасового гемостазу при артеріальній кровотечі застосовується стандартний гумовий стрічковий джгут Есмарха. За його відсутності можна використовувати матер'яний джгут у вигляді тасьми із закруткою та інші засоби, але не дріт, мотузку тощо.
Джгут-закрутка являє собою смугу міцної тканини довжиною 1 м і шириною 3 см із закруткою та застібкою на одному кінці. Закрутка - петля з тасьми з паличкою всередині і матер'яними кільцями для фіксації її кінців - з'єднана зі смугою джгута двома прямокутними пряжками, розташованими недалеко від застібки.
Правила накладання кровоспинного джгута (рис. 2.7).
1. Джгут застосовують лише при пошкодженнях артерій кінцівок. При пошкодженні сонної артерії з протилежного боку шиї накладають імпровізовану шину або шину Крамера з упором на голову та плечовий суглоб(Спосіб Микулича - рис. 2.8). За відсутності шин можна використовувати руку з здорового боку, яку кладуть на голову та прибинтовують. Шина (рука) повинна запобігти здавленню сонної артерії з протилежного боку. У разі джгут накладають нижче рани. На ушкоджену сонну артерію накладають валик. Після цього через шину (руку) та валик натягують джгут.
2. Не можна накладати джгут на голу рану. На підкладці не повинно бути складок.
3.Пошкодженої кінцівки надають високе положення і притискають артерію пальцями вище за рану.
4.Джгут накладають вище рани і якомога ближче до неї. Оптимальна локалізація джгута на верхній кінцівці – верхня та нижня третина плеча, на нижній кінцівці – область стегна. На середню третину плеча джгут накладати не можна, тому що тут на кістці лежить променевий нерв. Від роздавлювання цього нерва розвинеться параліч м'язів передпліччя та кисті.
5. 
Перший тур має бути тугим, решта – фіксуючими.
6. Джгут накладають черепицею, не ущемляючи шкіру.
7. Джгут не повинен бути роздавлюючим.
8.При правильно накладеному джгуті кровотеча зупиняється, пульс на артерії нижче джгута не визначається, шкіра стає блідою.
9. Під останній тур джгута фіксують записку із зазначенням дати та часу його накладання.
10. Обов'язково здійснюють транспортну іммобілізацію
пошкодженої кінцівки та знеболювання.
11. Джгут завжди має бути видно.
12. У холодну пору року кінцівку необхідно утеплити, щоб уникнути відмороження.
13. У літній час джгут можна тримати до 2 год, в зимовий - до 1 год. Перевищення часу може призвести до омертвіння кінцівки.
14. Якщо час минув, але джгут знімати не можна:
■ притискають пальцями пошкоджену артерію вище джгута;
■ обережно послаблюють джгут на 20-30 хв для відновлення кровообігу у пошкодженій кінцівці;
■ повторно накладають джгут, але вище або нижче попереднього місця знаходження та вказують новий час;
■ 
при необхідності процедуру повторюють через 0,5-1,0 год. Техніка накладання джгута-закрутки (рис. 2.9). Матерчатий джгут
накладають на кінцівку, простягають через пряжку вільний кінець і максимально затягують. Далі затягують матер'яний джгут шляхом обертання палички, здавлюючи кінцівку доти, доки
зупиниться кровотеча. Потім кріплять паличку в одній із петель.
Аналогічним чином можна накласти імпровізований джгут з ременя, шарфа, косинки і т. д. З підручного матеріалу треба скласти стрічку шириною 3 см, обгорнути її навколо кінцівки, зв'язати кінці і вставити в петлю паличку, що утворилася. При обертанні палички джгут затягується. Щоб вона не розкручувалась, її потрібно зафіксувати одним-двома турами кругової пов'язки.
Помилки при накладенні джгута. Вирізняють такі основні помилки:
1) накладення джгута не за показаннями;
2) слабке накладення джгута – артеріальна кровотеча триває;
3) надмірне розтягування джгута, що веде до травматизації нервових стовбурів та м'язів;
4) відсутність позначки дати та часу накладання джгута;
5) маскування джгута під одягом чи бинтами;
6) накладення джгута на голе тіло і далеко від рани;
7) накладення джгута у середній третині плеча;
8) доставка потерпілого до ЛПУ зі джгутом без іммобілізації кінцівки та утеплення.
Максимальне згинання кінцівки у суглобі. За відсутності кровоспинне джгута для зупинки артеріальної кровотечі можна застосувати метод максимального згинання кінцівки в суглобі (рис. 2.10). При кровотечі з артерій передпліччя або пензля ефективно максимальне згинання руки в ліктьовому суглобі з наступною фіксацією в цьому положенні. При кровотечі з артерій гомілки та стопи виконується максимальне згинання ноги у колінному суглобі. При кровотечі з стегнової артерії – максимальне згинання ноги в тазостегновому суглобі. При кровотечі з підключичної, пахвової або плечової артерій рекомендується обидва ліктьові суглоби із зігнутими передпліччями відвести назад майже до їхнього дотику і зафіксувати, наприклад, бинтом. Бажано вкладати в ділянку згину щільний валик.
Метод згинання кінцівок не можна застосовувати при зламі однієї з кісток, що утворюють суглоб, в якому планується максимальне згинання. Терміни максимального згинання кінцівки у суглобі відповідають термінам знаходження джгута.
Накладення пов'язки, що давить при венозній, капілярній і незначній артеріальній кровотечі. Цей метод дає хороший результат, особливо якщо кінцівки у своїй надається піднесене становище (рис. 2.11). Маніпуляція виконується так: на рану накладають кілька серветок, зверху на них кладуть грудку вати або шматок бинта і туго прибинтовують. На пов'язку зверху можна покласти міхур із льодом та вантаж у вигляді мішечка з піском.
Туга тампонада рани. При кровотечах з глибокої раниКоли неможливо застосувати інші методи гемостазу, використовують тугу тампонаду рани. Стерильним пінцетом чи корнцангом у рану вводять стерильний тампон, туго її заповнюючи. Зовнішній кінець тампона має бути видно, щоб його не забули у рані. Тугу тампонаду рани можна закінчити накладенням пов'язки, що давить, з місцевим застосуванням холоду і вантажу.
Туга тампонада протипоказана при пораненнях у ділянці підколінної ямки, оскільки може статися здавлення магістральних судинз подальшим розвитком гангрени кінцівки. При невеликій носовій кровотечі простим способом зупинки є притискання пальцем крила носа до носової перегородки. Рекомендується також ввести в ніс шматочок вати, змоченої 3% розчином перекису водню або вазеліном, і притиснути через крило носа до перегородки. За відсутності ефекту вдаються до передньої тампонади порожнини носа. На область потилиці кладуть міхур із льодом, що рефлекторним шляхом сприяє зменшенню кровотечі.
Притискання судини, що кровоточить, в рані пальцями. В екстрених ситуаціях, часто під час операцій застосовується притискання судини, що кровоточить, в рані пальцями. В інших ситуаціях, якщо дозволяє обстановка, треба швидко надіти стерильну рукавичку або обробити руки спиртом (іншими антисептиками), ввести пальці в рану і притисканням судини, що кровоточить, зупинити кровотечу.
Накладання кровоспинного затиску на судину, що кровоточить. У тих випадках, коли судина видно, поперек неї, ближче до кінця, накладають затискач і фіксують його пов'язкою. Необхідно виконати транспортну іммобілізацію кінцівки та зберегти нерухомість накладеного затиску.
Використання холоду. При місцевій дії холоду відбувається спазм капілярів, що сприяє зменшенню або навіть зупинці кровотечі. З цією метою зазвичай використовується міхур із льодом. Довше 15 хв тримати холод не рекомендується, оскільки настає параліч капілярів і кровотеча відновлюється.
Loading...