Клімактеричний період(Синонім: клімакс, менопауза, клімактерій) - це фізіологічний період у житті людини, що характеризується зворотним розвитком (інволюцією) статевої системи, що відбувається на тлі загальних вікових змінорганізму.
Клімактеричний період у жінок
Настання клімаксу у жінки пов'язане з функціональними змінами в системі – гіпофіз – яєчники та виявляється у поступовому згасанні менструальної функції, а потім і гормональної активності яєчників.
Протягом клімаксу виділяють дві фази, або стадії розвитку. Перша з них - період клімактеричних змін менструальної функції - настає в 43-45 років і пізніше, триває близько півтора-двох років до припинення менструальної функції (менопаузи). Найбільш типовим у першій фазі клімаксу є порушення ритму менструацій та тривалості менструального циклу. У більшості жінок поступово збільшуються інтервали між менструаціями та зменшується інтенсивність кровотеч. Рідше спостерігається укорочення інтервалів та посилення кровотеч. Час настання менопаузи коливається від 45-46 до 50 років. Тривалість другої фази клімаксу – згасання гормональної активності яєчників після припинення менструальної функції – встановити досить важко, але іноді протягом 3-5 років (і більше) після настання менопаузи у жінок похилого віку можуть з'являтися кров'янисті виділенняменструального типу і навіть наступити. Після закінчення другої фази клімаксу гормональна активність яєчників припиняється і настає так званий фізіологічний спокій статевої системи.
Передчасне настання менопаузи (до 40 років) відзначається у жінок, які мали несприятливі умови праці та побуту, після частих пологів та абортів, після масивних крововтрат під час пологів, при хронічних інфекційних захворюваннях. Пізніше згасання менструальної функції (старше 50 років) спостерігається при фіброміомах матки, при діабеті. Важкі психічні травми, тривалий емоційна напругау жінок перехідного віку можуть сприяти раптовому припиненню менструацій.
Серед ускладнень клімаксу найбільшої уваги заслуговують клімактеричні маткові кровотечі та так званий клімактеричний синдром.
Клімактеричні кровотечі обумовлюються порушеннями процесів росту, дозрівання та зворотного розвитку фолікулів у яєчниках. Порушення гормонального балансунерідко викликають надмірне розростання ендометрію.
Порушується і відшарування функціонального шару слизової оболонки, внаслідок чого у хворих з'являються тривалі нерегулярні кровотечі різної тривалостіта інтенсивності. У частини хворих на кровотечу з'являються після затримки менструації.
Для уточнення діагнозу необхідне дослідження в динаміці функції яєчників за допомогою кольпоцитограми, застосування тесту з кристалізацією слизу шийки, вимірювання базальної (ректальної) температури (див. ). Найважливіше значення має діагностичне вишкрібанняслизової оболонки матки, що має обов'язково передувати початку лікування. При гістологічному дослідженні зіскрібка вдається виявити характер змін ендометрію, а головне - виключити наявність ракового процесу.
До клімактеричного синдрому відносять своєрідний симптомокомплекс, що проявляється «припливами жару» до голови та верхньої половини тулуба, прискореним, пітливістю, запамороченнями, порушенням сну та працездатності. Діагноз клімактеричного синдрому ставиться на підставі типової клінічної картини, що розвивається в кінці періоду клімактеричних змін менструальної функції або на початку менопаузи
У клімактеричному періоді у зв'язку з нестійким нервово-психічним станом жінки у ряді випадків спостерігаються коливання. артеріального тиску, можуть розвинутись типові форми артритів, загострюється перебіг та інших захворювань.
Лікування. У клімактеричному періоді велику увагу потрібно приділяти раціональному загальному режиму, налагодити правильну дієту (збільшити в їжі кількість овочів, обмежити м'ясо, м'ясні супи), щоб уникнути застійних явищ у малому тазі жінка повинна більше рухатися, робити ранкову гімнастику, при запорах та ожирінні. .
При клімактеричних кровотечах діагностичне вишкрібання, що виробляється перед початком лікування, надає одночасно і лікувальну дію - у частини хворих після вишкрібання кровотечі припиняються. При рецидивуючих клімактеричних кровотечах лише після спеціальних функціональних дослідженьлікар проводить. Жінкам у віці 45-47 років призначають препарати гормону жовтого тіла - у таблетках по 0,01 г 3 рази на день під язик у другій половині менструального циклу. Жінкам похилого віку, а також при рецидивуючих поліпозних розростаннях ендометрію з метою придушення менструальної функції застосовують препарати чоловічих (андрогени) гормонів - метил-тестостерон по 0,01 г 3 рази на день під язик протягом 1-2 міс. або тестостерон-пропіонат (по 25 мг 2-3 рази на тиждень внутрішньом'язово протягом 3-4 тижнів) за призначенням лікаря.
Для лікування клімактеричного синдрому рекомендуються седативні (заспокійливі) препарати - валеріана з бромідами, (по 2-5 мг на ніч протягом 1-2 місяців), френолон та ін., а також малі дози гормональних препаратів, також після ретельного спеціального обстеження і лише за призначенням лікаря.
Клімакс жіночий
Клімакс жіночий - віковий фізіологічний період інволюційної перебудови статевих залоз, і навіть інших органів прокуратури та систем. Розрізняють три фази клімактеричного періоду, що зазвичай настає у жінок віком від 45 до 55 років. У першій фазі в організмі виявляється велика кількість, в другому вмісті їх знижується, в третій естрогенів немає, але багато гонадотропних гормонів гіпофіза. Нерідко у клімактеричному періоді у жінок розвивається клімактеричний невроз, що представляє особливий нейроендокринний синдром, пов'язаний із віковою інволюцією. Клімактеричні розлади можуть виникати з настанням менопаузи, також задовго до неї.
Синдром обумовлений складними змінами в центральній та вегетативної нервових системах та системі залоз внутрішньої секреції. Він характеризується припливами жару до голови і тулуба, пітливістю, запамороченнями, вазомоторною лабільністю, підвищеною збудливістю, безсонням, почуттям безпричинного занепокоєння і т. д. Відзначається неповноцінність яєчників функціонального або структурного порядку, може розвиватися атрофія матки вмісту в організмі естрогенів. Інволюція матки та зовнішніх статевих органів передує віковому переродженню яєчників, порушується гормональний зв'язок між цими органами. Нерідко відзначається збільшення щитовидної залози, котрий іноді підвищення її функції. У зв'язку з гіперфункцією кори надниркових залоз може з'явитися чоловічого типу оволосіння, огрубіння голосу і т. д. Підвищується кількість 17-кетостероїдів, що виділяються з сечею. Може спостерігатися деяка акромегалоїдність рис обличчя та кінцівок.
Лікування. Застосовується лікування бромідами (від 0,05 бромистого натрію прийом двічі на добу; за відсутності ефекту доза збільшується до 0,2-0,4 на добу) до зникнення або пом'якшення невротичних явищ. Доцільно застосування препаратів раувольфії, триоксазину, мепротану, андаксину, девінкану тощо.
Гормональне лікування клімактеричних явищ проводять з урахуванням фази клімактеричного періоду, віку хворої та збереження менструальної функції.
У першій фазі клімаксу, що характеризується достатньою естрогенною насиченістю, за наявності ознак неврозу, якщо менструальна функція збережена, допустиме застосування малих доз естрогенів (відповідно до фази менструального циклу). Естрогени діють на центральну нервову систему, активізуючи ослаблений у клімактеричний період гальмівний кірковий процес. У першій половині міжменструального періоду протягом 12-14 днів призначають фолікулін по 1000 МО в м'язи щодня або октестрол по одній таблетці (10000 МО) 1-2 рази на день.
При наявності маткових функціональних кровотеч можна застосовувати прогестерон по 5-10 ОД внутрішньом'язово протягом 5-6 днів і тестостерон-пропіонат по 25 мг внутрішньом'язово 2 рази на тиждень (всього 6-8 ін'єкцій) або метилтестостерон по 0,005 1-2 рази на день під мову протягом 10 днів.
Однак застосування прогестерону та андрогенів потребує особливої обережності, тому що відома наявність психоневротичних зрушень у жінок перед менструаціями, коли організм насичений гормоном жовтого тіла. Крім того, цей гормон, як і андрогени, має вірилізуючу властивість. Тільки при тяжкому клімактеричному неврозі, коли від інших заходів впливу немає ефекту, можна вдаватися до цих гормональним препаратам, зрозуміло, з повним припиненням їх прийому у разі ознак вірилізації.
У другій фазі клімаксу, коли різко знижено гормональний рівень і настала стійка менопауза, при виражених вегетативно-нервових розладахрекомендується застосування наступних препаратів:
фолікулін по 1000 ME у м'язи (10-12 ін'єкцій) або по 3000 ME у м'язи через день (всього 8-10 ін'єкцій);
естрадіол-дипропіонат по 10000 ME в м'язи 1-2 рази на тиждень (всього 5-6 ін'єкцій);
октестрол або синестрол по 1 таблетці (10000 ME) внутрішньо I-2 рази на день протягом 2-3 тижнів.
Курс лікування естрогенами можна повторювати 2-3 рази з перервами на 4-6 місяців. У другій фазі клімаксу естрогени призначають для заміщення недостатнього фолікулярного гормону.
У третій фазі клімаксу естрогени застосовуються з метою пригнічення функції, гіпофізу та зменшення утворення гонадотропних гормонів. Тому комбінують чоловічий та жіночий статеві гормони за наступною схемою: тестостерон-пропіонат по 25 мг внутрішньом'язово три рази на тиждень (всього 6-8 ін'єкцій) або метилтестостерон по 0,005 під язик 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів; доцільно також застосування метиландростендіолу по 25 мг на день-10-12 днів; фолікулін по 3000 ME в м'язи 2 рази на тиждень (всього 6-8 ін'єкцій) або октестрол або синестрол по 1 таблетці (10000 ME) 1-2 рази на день протягом 3-4 тижнів.
Під час естрогенної терапії необхідно контролювати ступінь насиченості організму естрогенами щодо зміни цитологічної картини піхвового мазка або з іншого з описаних тестів.
Якщо до закінчення курсу лікування симптоми клімактеричного неврозу зникають, дозу естрогену зменшують.
Протипоказаннями до застосування статевих гормонів є новоутворення статевих органів і молочних залоз (у минулому або теперішньому), а також маткові кровотечі, що повторюються.
Гормональне лікування необхідно поєднувати із застосуванням седативних засобів, усуненням по можливості всіх факторів, що травмують нервову систему, дотриманням годин і днів відпочинку, розумним використанням відпустки, нормальним сном, фізіотерапевтичними процедурами, раціональною психотерапією
У даному розділівикладені сучасні уявленняпро фізіологічний клімакс та причини патологічного перебігу клімактеричного періоду. Наведено дані про особливості перебігу соматичних та гінекологічних захворюваньу клімактеричному періоді (діабет, гіпертонічна хвороба, порушення обміну речовин, пухлинні та запальні захворювання статевих органів) та визначено тактику лікування хворих. Розглянуто питання прогнозування, діагностики та профілактики патологічного клімаксу.
Розділ розрахований на гінекологів, терапевтів, психоневрологів, невропатологів.
Передмова
Проблема старіння людини з давнину привертала увагу видатних мислителів людства. У другій половині XX століття ця проблема набула особливої актуальності у зв'язку з тим, що відбулися значні зміни у віковій структурі населення – збільшилася тривалість життя. Отже, збільшилась тривалість клімактеричного періоду. У зв'язку з цим зрозумілий все більший інтерес, що виявляється до цього періоду життя, перш за все в плані збереження здоров'я.
Діагностика та лікування патологічних станіву клімактеричному періоді мають певну специфіку, яку не завжди враховують акушери-гінекологи. Особливості цього періоду полягають насамперед у тому, що саме в цей час виникають або проявляються багато захворювань: доброякісні та злоякісні пухлини, психози, неврози, цукровий діабет, ожиріння, порушення функцій ендокринних залоз, вегетативно-судинні розлади та ін. Клінічні симптомиПерерахованих захворювань можуть бути подібні до проявів старіння організму та патологічного перебігу клімактеричного періоду, іншими словами, характер проявів багатьох захворювань та вікових змін може бути практично однаковим, тоді як методи лікування повинні принципово відрізнятися.
У зв'язку з цим метою цієї роботи з'явився насамперед виклад даних про фізіологічні та патологічні вікові зміни в організмі жінок, зокрема в репродуктивну системуу період старіння. Висока частотапатологічного перебігу клімактерію та захворювань у цьому періоді життя зобов'язує лікарів приділяти особливу увагу профілактиці патологічного перебігу клімактерію. У зв'язку з цим доцільно найбільш докладно зупинитися саме на цьому аспекті аналізованої проблеми. Патологічні процеси, що розвиваються у клімактеричному періоді, часто обумовлюються проведенням не завжди обґрунтованою симптоматичної терапіїтому у книзі велика увага приділена диференціальної діагностикита методів патогенетично обґрунтованої терапії
Розділ написаний на підставі даних літератури, особистого багаторічного досвідуавтора та результатів досліджень, які проводяться під керівництвом автора протягом 25 років в ендокринологічному відділенні Всесоюзного центру з охорони здоров'я матері та дитини МОЗ СРСР.
У життя будь-якої жінки настає час, коли в її організмі починають відбуватися деякі зміни. Щоб неминучі проблеми клімактеричного життєвого етапу не застали вас зненацька, необхідно заздалегідь підготуватися та взяти на озброєння всі методи лікування його проявів.
Чому виникає клімактеричний період у жінок?
Причиною, яка запускає клімактеричний процес, є сильне зниження вироблення статевих гормонів жінки. Вся справа в тому, що з віком функція яєчників починає потроху згасати, а може зовсім припинитися. Ця дія може тривати вісім-десять років, саме її називають клімактеричним періодом у жінок. Не слід забувати, що в період пременопаузи жінка потрапляє до групи ризику наскільки це можливо. небажаної вагітності. Виникнення вагітності - дуже часте явище, тому і кількість абортів, що проводяться в даній вікової категоріїнадзвичайно високо. Виношування плода, втім, як і аборт, у період пременопаузи проходить для жінок набагато складніше, ніж у молодому віціТому до питання контрацепції необхідно поставитися дуже і дуже серйозно.
У жінок супроводжується масою симптомів, і не так просто розпізнати їх. Проаналізуємо найважливіші зміни, якими можна встановити початок періоду клімаксу.
Симптоми початку клімактеричного періоду
Порушення циклу менструації. Одним із основних симптомів початку даного періоду є нерегулярне менструальна кровотеча. Ряд крововиливів і проміжки між їх настанням стають непередбачуваними. З появою подібних симптомівслід негайно звернутися до лікаря, щоб він міг встановити точну причину.
Нерідко під час пременопаузи жінки скаржаться на звані припливи. Несподівано накочує почуття найсильнішого жару, виступає рясний піт, а шкіра стає насичено червоною. Цей симптом з'являється у будь-який час доби, навіть уночі під час сну. Причина цього - реакція гіпофіза та падіння естрогенного рівня.
Крім того, до симптомів клімактеричного періоду відносяться головні болі та порушення сну. Виникають проблеми із засинанням, повторюються припливи та частішає серцебиття. Головні болі мають різну природу, іноді є результатом депресії. Депресія іноді також є провісником моменту, коли починається клімактеричний період.
Дисфункціональні клімактеричного характеру у жінок зустрічаються все частіше та частіше. Спочатку починають затримуватись менструації, а потім відкриваються раптові кровотечі. Вони супроводжуються сильною слабкістю, безперервними головними болями і безпричинною дратівливістю.
Клімактеричний період у жінок: лікування
Згідно зі спостереженнями лікарів усього світу, в останні кілька десятиліть спостерігаються тенденції омолоджування початку клімаксу, це явище отримало назву – ранній клімактеричний період у жінок. У будь-якому випадку прийматися за лікування потрібно тільки під ретельним наглядом лікаря і тоді, коли прояви клімаксу реально ускладнюють жінці життя. Більшість ознак супроводжуються недоліком статевих гормонів, тому фахівці радять перейти на гормональне лікування. Підбираються препарати суто індивідуально. Дуже важливим є під час лікування режим дня. Необхідно уникати стресів, правильно харчуватися, відмовившись від усіх шкідливих звичок. Перевтома або сильне переживання знову спровокують головний біль та розлади сну в клімактеричний період у жінок. Харчування у цьому періоді має свої індивідуальні особливості. Треба їсти більше сирих овочівта фруктів, молочних продуктів та яловичини, гречаної та вівсяний каш. Відмовитися треба від перших та других страв, що містять велику кількість спецій. До того ж не можна зловживати цукром, сіллю та борошняними продуктами.
КЛІМАКТЕРИЧНИЙ ПЕРІОД(греч, klimakter ступінь, віковий переломний момент; син.: клімактерій, клімакс) – фізіологічний період переходу від статевої зрілості до періоду припинення генеративної функції.
Клімактеричний період у жінок
Клімактеричний період у жінок охоплює проміжок часу від 45 до 60 років і характеризується поступовим припиненням менструальної функції, а потім гормональної функції яєчників на тлі загальних вікових змін організму. нерозривно пов'язаний з процесом старіння як кіркових нервових центрів, так і гіпоталамічних структур, що здійснюють регуляцію діяльності гіпофіза та яєчників.
У першій фазі клімактерію – у фазі клімактеричної дисфункції яєчників, або пременопаузі, – зміни функції яєчників характеризуються нерегулярною лютеїнізацією фолікулів, зниженням секреції прогестерону та естрогенів, відзначаються нерегулярні менструації. Час після останньої маткової кровотечі, зумовленої впливом яєчникових гормонів, називається менопаузою. Настання її передує період зниженої здатності жіночого організму до запліднення. Термін «менопауза» використовується також для позначення другої фази К. п. постменопаузи, коли повністю припиняється функція жовтого тіла яєчника, на тлі значного зниження продукції естрогенів відзначається залишкова їх секреція в тканині яєчників, припиняється менструальна функція.
Зміни в нейроендокринній системі жінок у К. п. характеризуються зниженням реактивності дачників на гонадотропні стимули з гіпоталамо-гіпофізарної системи, що виникають внаслідок зниження естрогенних впливів яєчників, функцій. змінами щитовидної залози, дисрегуляцією вегетативних центрів, підвищеною збудливістю симпатичних центрів та лабільністю вазомоторної системи.
Тривалість функції яєчників відноситься до генетично запрограмованих фізіол. процесів. До 40 років у яєчниках залишається 30 000-40 000 фолікулів, у наступному десятилітті їх кількість значно зменшується. Дистрофічні змінив яєчниках починаються з потовщення базальної мембрани фолікулів з подальшим її фіброзним перетворенням.
Темп і рівень редукції числа фолікулів індивідуальні; у результаті дистрофії спостерігається атрезія фолікулів із заповненням їх порожнини сполучною тканиною. У К. п. в яєчниках виявляються фолікули на різних стадіяхрозвитку, фіброзні та атретичні тіла, відзначається тенденція до дрібнокістозного переродження фолікулів. Через 3-4 роки після менопаузи зрілі та атретичні фолікули зустрічаються дедалі рідше. Надалі настає так зв. функціональний спокій яєчників, величина їх зменшується у 2 рази. Склеротичні зміни в судинах яєчників переважно середнього калібру виявляють після 30 років, задовго до перших клин, проявів К. п., потім вони поширюються більші судини. Просвіт судин звужується, потовщується внутрішня оболонка, зникає еластична мембрана, відбувається жирова та гіалінова дистрофія судинних стінок. Значно розріджується судинна мережа статевих органів та особливо матки. Великі зміни зазнає її величини. Тільки у тих жінок, які страждають на клімактеричні кровотечі внаслідок підвищеного виділення естрогенів, матка в пременопаузі збільшується. У постменопаузі вага її знижується до 30 р. Число анастомозів між гілками судин лівої та правої половини матки зменшується, а по середній лінії виявляється ніби безсудинна зона. Зникають відмінності у будові шийки та тіла матки, антефлексія змінюється легкою ретрофлексією. Уплощуються міхурово-матковий і прямокишково-маточний простори. Ендометрій набуває атрофічної будови: строма стає волокнистою, залози погано розвинені, спіральні артерії стають прямолінійними. Зникає межа між функц, і базальним шаром; у базальному шарі зберігаються залишки залоз, нерідко у стані кістозної атрофії. Епітелій шийки матки атрофується. Піхва нерівномірно звужується, особливо у верхній третині, змінюється склад піхвового вмісту. В області зовнішніх статевих органів зникає підшкірна жирова тканина, великі статеві губи стають в'ялими, а малі зменшуються та депігментуються, зменшується клітор. Інволюційні зміни виявляються й у молочних залозах: зникає залізиста тканина, сосок втрачає пігментацію; іноді молочні залози значно збільшуються у розмірах внаслідок надлишкових жирових відкладень.
Перша фаза До. п. настає у віці прибл. 45 років. До передчасного розвитку До. п. відносять її настання до 40-42 років, до пізнього - після 55 років. За наявності гіпертонічної хвороби тривалість пременопаузи збільшується до 3-3,5 років. Типовою особливістю змін менструальної функції у цьому періоді є порушення ритму та тривалості менструального циклу та поступовий перехід від двофазного (овуляторного) до однофазного (ановуляторного) циклу. Після 43 років зростає середня тривалість менструального циклу, значна частина жінок має однофазний цикл при порушеному ритмі менструацій. Час настання другої фази До. п. коливається в досить широких межах навіть у здорових жінок (як правило, в 45-46 років).
У більшості жінок виражені обидві фази К. п., і період клімактеричних змін менструальної функції передує настанню менопаузи: поступово збільшуються інтервали між менструаціями та зменшується інтенсивність менструальноподібних виділень. Рідше зміни менструальної функції характеризуються появою нерегулярних, рясних та тривалих менструальноподібних кровотеч. У третини жінок менструації припиняються раптово. Більш раннього припинення менструальної функції сприяють часті повторні пологи, аборти, тривала лактація, хоча приблизно у половини жінок воно обумовлено первинними гіпоталамічними порушеннями. Менопауза настає пізніше у хворих на міому матки, гіпертонічною хворобоюта ін.
У пременопаузі знижується рівень гормональної секреції у залишкових фолікулах яєчника, на початкових етапах вікової перебудови знижується концентрація у плазмі крові естрадіолу при незміненій продукції. жовтим тіломпрогестерону, пізніше відбувається зниження секреції кожного з цих гормонів. Поступово виснажується резерв яєчникових фолікулів, здатних до дозрівання, і на час менопаузи рівень виділення із сечею сумарних естрогенів знижується до 20 мкг/добу. У межах першого року постменопаузи відзначаються ще циклічні коливання рівня естрогенних впливів, до кінця його рівень виділення естрогенів із добовою сечею знижується майже вдвічі - до 10 мкг. Цієї кількості естрогенів виявляється недостатньо для фізіол, стимуляції ендометрію, хоча чутливість останнього до сильніших ендо- та екзогенних гормональних стимулів зберігається протягом досить тривалого періоду. Після зниження та подальшого припинення вироблення естрогенів у фолікулярному апараті яєчників екстрафолікулярна продукція стероїдних гормонів зберігається в жіночому організміпротягом тривалого часу та стероїдні гормониабо їх попередники у невеликих кількостях. З вираженими індивідуальними коливаннями вони продовжують утворюватися переважно в ділянці воріт яєчників, де нерідко виявляється гіперплазія клітинних елементів строми з ознаками ензиматичної активності. Через 6-10 років після настання менопаузи невелика частина естрогенів утворюється в яєчнику, решта є продуктом ароматизації андрогенних попередників поза яєчниковою тканиною. підшкірній клітковиніта шлунково-кишково-печінковому комплексі. Продукція статевих стероїдів кірковою речовиною надниркових залоз у перехідному віці залишається незмінною протягом 10-20 років після менопаузи.
Прогресуюче зниження утворення яєчникових гормонів, особливо естрогенів, у перехідному віці супроводжується порушенням впливу останніх на гіпоталамогіпофізарну систему. Це проявляється припиненням впливу яєчникових стероїдів на Гіпоталамічні центри, посиленням циклічної продукції гіпоталамічних рилізинг-гормонів та гонадотропних гормонів у передній частці гіпофіза. Зміст гонадотропінів у передній частці гіпофіза зростає вдесятеро; це поєднується із збільшенням ваги цієї частки та змісту в ній базофільних елементів. Вміст лютеїнізуючого гормону (ЛГ) в плазмі крові, за даними радіоімунних визначень, зростає з 30 нг/мл до 500 нг/мл, фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) - з 20 до 760 нг/мл, і співвідношення ЛГ/ФСГ, рівне віком 1,0, знижується до 0,4-0,7. Співвідношення ЛГ/ФСГ у плазмі менше 0,7 є ознакою наступу К. п. Максимум вмісту ЛГ та ФСГ у крові відзначається на 3-му році постменопаузи та зберігається протягом 10 років. З настанням менопаузи зниження естрогенної активності відзначається у 50% жінок, ознаки помірних естрогенних впливів виявляються у 33-40% жінок, у 10-17% є ознаки посилених естрогенних впливів.
Порушення К. п. – клімактеричні дисфункціональні маткові кровотечі (див.) та клімактеричний синдром (див.).
Стан естрогенного дефіциту, що розвивається, як правило, на пізніх етапах періоду постменопаузи, сприяє розвитку атрофічних змін вульви, піхви та сечовивідних шляхів, атеросклерозу, системного остеопорозу, дистрофічної артропатії При збереженні в цьому періоді естрогенних впливів існує схильність до гіпертензії, діабету, розвитку гіперпластичних процесів в ендометрії та молочних залозах.
У До. п. у багатьох жінок спостерігається ожиріння, розвиток хронів, запорів, загальне ослаблення організму. Попередженню вказаних явищ сприяють прогулянки, гімнастика, масаж, обмеження кількості їжі, особливо м'ясних страв. Алкоголь, прянощі, що різко збуджують нервову систему, мають бути виключені. Дія кишківника краще регулювати призначенням відповідної дієти.
У До. п. практично здорові жінкиповинні проходити лікарський огляд у гінеколога не менше 2 разів на рік. Серйозної уваги та ретельного обстеженняпотребує поява у цьому періоді незвичайних симптомів.
Клімактеричний період у чоловіків
Клімактеричний період у чоловіків визначається віковими інволюційними процесами, що відбуваються у статевих залозах, і найчастіше настає у віці від 50 до 60 років. Атрофічні зміни гландулоцитів яєчка (клітин Лейдіга) у чоловіків цього віку ведуть до зменшення синтезу тестостерону та зниження рівня андрогенної насиченості організму. У цьому продукція гонадотропних гормонів гіпофіза має тенденцію до підвищення. Зниження інкреторної функції яєчок відіграє роль так зв. пускового фактора у порушенні механізмів регуляції системи гіпоталамус – гіпофіз – гонади. В результаті виникають складні нейроендокринні зміни, що включають порушення функції ц. н. с. та визначальні картини чоловічого клімаксу. У переважної більшості чоловіків вікове згасання функції статевих залоз не супроводжується будь-якими клінічними проявами, хоча іноді мають місце характерні симптомиклімаксу і в подібних випадках перебіг К. п. розцінюється як патологічний.
Клин, прояви патол. К. п. у чоловіків характеризуються серцево-судинними, психоневрол, та сечостатевими порушеннями. Серцево-судинні порушення проявляються відчуттям припливів до голови, раптовим почервонінням обличчя та шиї, серцебиттям, больовими відчуттямив області серця, задишкою, підвищеною пітливістю, запамороченням та ін Іноді виникає непостійна артеріальна гіпертензія.
Психоневрол, порушення К. п, можуть бути слабо або різко виражені. Хворі скаржаться на легку збудливість, швидку стомлюваність, порушення сну, м'язову слабкість, головний біль. Спостерігається депресія, така тривога і страх, втрата колишніх інтересів, підвищена недовірливість, плаксивість.
Серед симптомів порушення функції сечостатевих органів відзначається різною мірою дизурія (див.). Порушення статевої потенції спостерігаються у більшості чоловіків (див. Імпотенція). При цьому страждають усі складові моменти копулятивного циклу, але відзначається переважне ослаблення ерекції та передчасне сім'явипорскування.
Лікування при патол. До, п. у чоловіків включає нормалізацію режиму праці та відпочинку, дозовану фіз. навантаження, створення максимально сприятливого психолу, клімату. Обов'язковим компонентом лікування є психотерапія. Медикаментозне лікуваннявключає засоби, що нормалізують фуцькцію ц. н. с. (Седативні препарати, психостимулюючі антидепресанти, транквілізатори та ін), вітаміни, біогенні стимулятори, препарати, що містять фосфор, спазмолітичні засоби. У ряді випадків показано призначення препаратів статевих та гонадотропних гормонів з метою корекції порушень ендокринних взаємин, а також застосування анаболічних гормонів.
Бібліографія:Арсеньєва М. Г. Кольпоцитологічні дослідження в діагностиці та терапії ендокринних гінекологічних захворювань, с. 206, Л., 1973, бібліогр.; Вихляєва E. М. Клімактеричний синдром та його лікування, М., 1066, бібліогр.; 3 м а н о в-ск і й Ю. ф. Вікові нейрофізіологічні особливості та клімактеричні розлади у жінок, М., 1975, бібліогр.; Малиновський М. С. і С в е т - М о л д а в с к а я Ст Д. Клімактерій і менопауза, М., 1963, бібліогр.; Мандельштам В. А. Маткові кровотечіу менопаузі, Л., 1974, бібліогр.; Тетер Е. Гормональні порушенняу чоловіків та жінок, пров. з польськ., Варшава, 1968.
E. М. Віхляєва; Д. В. Кан (урол.)
Постклімактеричний період – останній, третій етап клімаксу. Він, своєю чергою, ділиться на ранній і пізній. Після згасання репродуктивної функції старіння організму стає неминучим. Воно супроводжується безліччю неприємних фізіологічних та психологічних симптомів, які більшою чи меншою мірою знайомі всім жінкам. На щастя, цей непростий стан можна полегшити простими та ефективними методами.
Постклімактеричний період (постменопаузу) фіксують через 12 місяців після останньої менструації, і він триває приблизно десятиліття. Чітких часових рамок немає, як і суворої норми віку жінки.Індивідуальні особливості та генетика багато в чому визначають ці показники.
Основні ознаки клімаксу починають проявлятися змінами в організмі, пов'язаними із зменшенням функціонування яєчників:
- з підвищеною пітливістю, що їх супроводжує;
- перепади настрою, нестабільний емоційний стан;
- , головний біль та інші.
Клімактеричний синдром початкового та завершального етапу відрізняються. При постменопаузі гормональна перебудова закінчується, і кількість естрогенів в організмі стає фіксовано малою, що впливає на роботу практично всіх систем. У поодиноких випадках, коли здоров'я у жінки слабке, залишаються і в постклімактеричний період.
Жіночі проблеми у постменопаузі
Постменапаузальний період - це, перш за все, старіння. Організм на цьому етапі втомлений, зношений, спектр його здібностей значно звужується, загальне самопочуттяпогіршується. Таких жіночих гормонів, як естрадіол, естрадний та естріол, до кінця клімаксу стає менше, ніж чоловічих.
Кісткова, серцево-судинна, нервова та Видільна системафункціонують нормально при їх достатню кількістьвідповідно під час постменопаузи в їх роботі спостерігаються збої.
Типові проблеми, які чекають на жінку в постклімактеричний період:
- Ризик остеопорозу. Через зменшення естрогенів кісткова тканина стає більш крихкою. Цим також пояснюються часті переломи кісток у жінок за 60 років.
- Погіршується стан волосся, нігтів та зубів.
- Проблеми серцево-судинної системи. Стінки кровоносних судин стають тонкими і нееластичними, що позначається на кровообігу та підвищеному артеріальному тиску. Значно уповільнений метаболізм впливає підвищення рівня холестерину, який утворює тромби. Останні у свою чергу можуть призвести до ішемічних захворювань, стенокардії, аритмії серця.
- Падає зір, стає гірше слух.
- Уповільнюються розумові процесипогіршується пам'ять.
- Нестабільний емоційний стан, нервозність, істерика.
- . Може турбувати свербіж. З'являються бородавки і підвищується волохатість на обличчі та тілі.
- Зменшена кількість секрету, що виділяється статевими органами, впливає на їх мікрофлору. В умовах недостатньої кількості захисного слизу легше захворіти на статеві інфекції або запальні захворювання. Кольпіт (вагініт, запалення слизової оболонки піхви) та цистит – часті супутники жінок у цей час.
- Наявність на завершальній стадії – дуже тривожна ознака. Вони свідчать про високому рівніестрогенів в організмі, що вважається аномалією у цьому віці. Найпоширеніша причина такого явища – розвиток раку молочної залози, шийки матки чи яєчників. Небезпеку становлять також будь-які непрозорі виділення із запахом.
- Нетримання сечі, що виникає з двох причин: опущення органів малого тазу та стрімкий набір ваги.
Постклімактеричний синдром розвивається у всіх по-різному. Найяскравіше він виражений у занадто худих чи занадто повних жінок, які палять чи зловживають алкоголем, мають фізично чи емоційно важку роботупереживають часті стреси.
Найважливіше, що може зробити жінка в період постменопаузи – комплексно поліпшити свій спосіб життя. Для полегшення свого стану необхідно:
- Дотримуватись відповідної для віку дієти. Це різновид здорового збалансованого харчування, раціон якого обов'язково повинен включати продукти, що містять корисні Омега-кислоти: червона риба, горіхи, корисні рослинні олії, насіння льону, кунжуту, чіа. Також необхідні молочні та кисломолочні продукти, незамінні для підтримки стану кісткової тканини. Для прискорення обміну речовин потрібно їсти свіжі фрукти та овочі за сезоном, а для формування м'язової тканини- Пісні сорти м'яса, всі види морської риби, морепродукти. Дієта включає крупи та вироби з цільнозернового борошнав обмеженій кількості.
- Використовувати додаткове джерело необхідних мікроелементів. Зазвичай це вітамінні комплексиз кальцієм та вітаміном D. Застосовувати рекомендується за призначенням лікаря після дослідження аналізів крові.
- Уникати нервового перенапруги, тяжкої роботи.
- Забезпечити собі здоровий соні повне позитивних вражень дозвілля.
- Ввести в життя регулярні фізичні навантаження. Ідеальними будуть піші тривалі прогулянки, йога, медитації, дихальні комплекси вправ, аеробні навантаження, якщо дозволяє самопочуття.
- За необхідності задіяти лікування гормональними лікарськими засобами. Лікарі-гінекологи часто призначають їх під час клімаксу. Це замінники естрогену, які можна застосовувати внутрішньо чи місцево. Пероральний прийомцих препаратів допомагає нормалізувати гормональний фон. Зовнішнє застосування ефективно для усунення сверблячки у сфері статевих органів.
Наявність характерних для постменопаузи жіночих проблем не позначається на ставленні до життя. Вона продовжується, і є сенс нею насолоджуватися, зайнятися справами, на які раніше не вистачало часу.
Цей розділ є сентиментальною розповіддю про осінь жінки. Хоча не лише жінки. Ми якось уже звикли, говорячи про клімаксі, мати на увазі виключно слабку стать. Але клімакс - період фізіологічного згасання функції статевої системи -буває, звісно, і в чоловіків.
У жінок цей період посідає вік 45-55 років. Зустрічається і пізніший клімакс. Цей період життя жінки, що йде за репродуктивним, може тривати близько 30 років.
Клімакс – слово грецьке. Сучасники Гіппократа жодного медичного сенсу в нього не вкладали. У їх часи так називалися сходи. Але фахівці побачили в цьому безперечну схожість із багатоступінчастою чергою гормональних змін, що відбуваються в організмі в цей період.
Які фази виділяють у клімактеричному періоді?
Це пременопауза, менопауза, постменопауза.
Пременопауза- це період від початку згасання функції яєчників до повного припинення менструації, що характеризується різким зниженнямздатності до зачаття та зміною характеру менструацій. Цей період зазвичай починається в 40-45 років і продовжується 2-8 років. У 60% жінок у пременопаузі спостерігається поступове подовження інтервалів між менструаціями, які стають дедалі мізернішими. У 10% жінок спостерігається раптове припинення менструацій. У 30% жінок можуть бути ациклічні маткові кровотечі.
Менопауза- це остання самостійна менструація у житті жінки. Про те, що вона настала, можна говорити не раніше, ніж через рік після припинення менструацій.
Постменопауза- це період від останньої менструації до припинення функції яєчників, який передує старості. Тривалість постменопаузи становить 5-6 років. У цей час іноді жінка ще може помічати циклічні зміни в організмі, але менструація не приходить.
Що таке клімактеричний синдром?
Жіночі статеві гормони впливають на всі органи, включаючи центральну нервову систему, кровоносні судини, серце, кістки, слизові оболонки, сечовидільну систему, шкіру та інші. Тому, при виключенні функції яєчників у 40-80% жінок можуть з'являтися симптоми клімактеричного синдрому.
Цей синдром проявляється у різних жінокпо різному:
«припливи» спека до голови, шиї та верхньої половини тулуба,
періодичні «стрибки» артеріального тиску,
напади серцебиття,
безсоння,
підвищена пітливість,
депресія та дратівливість.
Тяжкість клімактеричного синдрому часто визначають частотою «припливів». Якщо за добу їх виникає не більше 10, клімактеричний синдром вважають легким, якщо 10-20 «припливів» - середньої тяжкості, понад 20 – важким.
Через 2-3 роки після настання клімаксу можуть виникати зміни в сечостатевому тракті: сухість слизової оболонки піхви, свербіж, прискорене або хворобливе сечовипускання. Через 5 і більше років після менопаузи можуть виникати пізні обмінні порушення – атеросклероз та остеопороз, що призводить до підвищення ймовірності багатьох захворювань – гіпертонії, інфаркту міокарда, переломів кісток.
Нерідко страждає щитовидна залозаможе порушитися обмін речовин, що призведе до ожиріння або схуднення. Часто саме у цей період розвивається цукровий діабет.
Чим раніше настає менопауза (природна чи хірургічна), тим раніше можуть виникнути пізні обмінні порушення, зумовлені поряд із віковими порушеннями зникненням захисного впливу естрогенів на кістки, серце та судини.
Чому відбувається згасання функції яєчників та з'являються неприємні симптоми?
У гіпоталамусі та гіпофізі внаслідок вікових змін вже не так бадьоро йде процес регуляції гормоноутворення. Вони надсилають занадто слабкі команди яєчникам. А при зменшенні яєчникових гормонів стоншується слизова оболонка матки, у зв'язку з чим припиняються менструації.
Організм страждає від нестачі прогестеронів та естрогенів. Звідси багато проблем в організмі. Справа в тому, що естроген відповідає не лише за статеві функції, він бере участь у терморегуляції, захищає артерії від атеросклерозу, зміцнює кістки, підтримує еластичність шкіри.
Гіпоталамус відповідає за роботу серця, кровоносних судин, легень та інших. внутрішніх органів. Саме через зниження діяльності гіпоталамуса та гіпофіза під час клімаксу порушуються багато функцій організму, можуть з'явитися нові або загостритися старі хвороби, підвищується крихкість кісток.
Ступінь виразності всіх клімактеричних розладів неоднакова у різних жінок. Хтось неймовірно страждає від цих проявів клімаксу, а хтось навіть не помічає його. Чому? Все залежить від стану організму та способу життя. Якщо жінка завжди вела та веде активне життяу всіх її проявах, стежить за собою, контролює свою вагу, займається спортом і не придбала за своє життя якихось серйозних хронічних захворювань, - вона менше страждатиме від негативних проявів клімаксу. А ось у жінок з нестійкою нервовою системою, провідних малорухливий образжиття, в клімактеричний період можуть загостритися наявні захворювання та приєднатися нові.
Які препарати показані у разі клімактеричних розладів?
Препарати, які мають полегшити клімактеричний синдром, містять природні (натуральні) аналоги жіночих статевих гормонів - естрогенів і прогестеронів. Такі препарати замісної гормональної терапії (ЗГТ) сьогодні популярні у всьому світі. Завдяки ним мільйони жінок у різних країнах благополучно минають критичний вік.
До таких ліків належать клімонорм. Він складається з естрадіолу та левоноргестрелу і дуже м'яко впливає на організм. Жінки, які приймають цей препарат, мають реальну можливість посперечатися з законами природи і продовжити молодість. Препарат бере під контроль кісткову, нервову, серцево-судинну та сечостатеву систему. Певною мірою він оберігає від раку матки та яєчників, поліпозу, ендометріозу.
Але клімонорм, як і всі ліки, має протипоказання. Це онкологічне захворювання, порушення нирок, печінки, підшлункової залози, схильність до тромбозів Тому спочатку необхідно поговорити зі своїм лікарем і вирішити, чи приймати цей препарат.
В даний час з'явились препарати на рослинній основі: клімадинон, ремінь, клімактоплан.
Loading...