Сімейний лікар чи лікар загальної практики – це фахівець, який володіє знаннями та практичними навичками з різних медичних сфер(наприклад, педіатрії, хірургії, гастроентерології, гінекології, терапії тощо). Саме тому сімейний лікар може спостерігати всіх членів сім'ї, незалежно від їхньої статі та віку. Особливо це важливо у разі «сімейних» захворювань, які передаються у спадок від батьків дітям.
Сімейний лікар– це, по суті, універсальний фахівець, який може надати якісну допомогу лікувально-діагностичного характеру для дорослих та дітей. Усі зусилля сімейного лікаря спрямовані на профілактику ймовірних та лікування вже існуючих захворювань.
Сімейний лікар– багатопрофільний висококваліфікований спеціаліст, який надає будь-яку первинну медичну допомогу від дитинства до старості.
Сімейний лікар- Звичайна практика в європейських державах. Фахівець багато років займається здоров'ям сім'ї, детально знайомий з спадковими захворюваннями, способом життя та попередніми скаргами пацієнтів. За наявності результатів лабораторно-діагностичних досліджень раннього періодунабагато простіше надати оперативну допомогупри зверненні пацієнта та поставити діагноз.

Лікарі загальної практики (ВОП) мають знання про широкому спектрізахворювань, а також діагностують і лікують пацієнтів різного віку.

Історична довідка: У свій час усі лікарі були лікарями загальної практики: вони виконували хірургічні операції, Лікували інфекції, допомагали при пологах і дбали про людей різного віку від народження до самої смерті. Потім лікарі стали спеціалізуватися в одній галузі медицини. Іншими словами, лікарі, пов'язані з медициною загальної практики, є фахівцями у сімейній медицині, сімейній практиці та першій допомозі.

Сімейна медицина чи загальна лікарська практикафактично є спеціальністю, яка включає в себе знання та навички багатьох медичних спеціальностей. Пацієнт та лікар, як правило, підтримують зв'язок протягом багатьох років. Догляд сімейного лікаря є особистим та всеосяжним, заснованим на знанні взаємовідносин пацієнта в сім'ї та суспільстві. Сімейна медицина наголошує на профілактику захворювань та зміцнення здоров'я.

Сімейного лікаря у багатьох європейських країнахприйнято називати лікарем загальної практики. Його підготовка дозволяє в більшості випадків визначити характер захворювання та заходи, необхідні для його лікування. До кола обов'язків лікаря загальної практики входить подання медичної допомогинезалежно від її профілю.

Для цього йому необхідно мати навички та знання як у галузі терапії, так і в численних суміжних областяхсеред яких неврологія, офтальмологія, дерматологія, оториноларингологія, кардіологія та інші. За свідченнями сімейний лікар направляє хворого на консультацію до профільних фахівців чи госпіталізацію до стаціонару.

Переваги сімейної медицини

Специфіка роботи лікаря загальної практики (сімейного лікаря) багато в чому більш виправдана та вигідна лікарям та пацієнтам. Насамперед це зумовлено тим, що володіючи крім терапевтичної освіти знаннями вужчих медичних спеціальностей (отоларингології, інфекції, нефрології, гастроентерології, кардіології), встановлення діагнозу відбувається швидше.

До того ж, спостерігаючи постійно сім'ю, лікар знає і сімейний анамнез, що дозволяє мінімізувати час обстеження та дозволяє зафіксувати хворобу на самих ранніх стадіяхїї розвитку.

Обов'язки лікаря загальної практики

Як і решта лікарів, сімейний лікар повинен оглядати пацієнта, проводити діагностику, призначати лікування або відправляти пацієнта на обстеження до спеціалізованої клініки. Здебільшого сімейні лікарі практикують виїзні прийоми, тобто приймають вдома у пацієнта. Крім того, сімейні лікарі можуть виконувати профілактичні оглядидітей, гінекологічну допомогу, імунізації та перевірки простати. Деякі сімейні лікарі допомагають під час пологів і забезпечують догляд за новонародженими, інші виконують незначні операції або допомагають у великих операціях, які проводять свого пацієнта. Знання сімейного лікаря можуть змінюватись в залежності від регіону — наприклад, лікарі, які практикують у сільскої місцевості, з більшою ймовірністю мають достатні навички для допомоги при пологах, ніж міські лікарі.

Таким чином, обов'язки сімейного лікаря включають:

Виїзні прийоми;
Профілактичні огляди пацієнтів;
Діагностика хвороб;
призначення лікування;
Напрям пацієнта на обстеження, якщо діагностику неможливо провести в домашніх умовах;
Спостереження за взаємовідносинами у сім'ї;
Робота в команді з іншими лікарями, обговорення та введення у курс справи інших лікарів;
Використання спостережень за сім'єю, що лікується, для точної діагностики;

До кола посадових обов'язківлікаря загальної практики також відноситься:

Медичне спостереження та надання за необхідності кваліфікованої допомогиз використанням сучасних методівдіагностики, профілактики та лікування. Також у деяких випадках до його обов'язку входить і розробка реабілітаційних заходів;
Отримання вірогідної діагностичної інформації.Діагностику слід проводити в мінімально стислі терміни, щоб встановити діагноз. Залежно від стану пацієнта сімейний лікар може вносити зміни до лікувального плану та призначати додаткові обстеження;
Постановка діагнозу, а в деяких випадках його підтвердження, на підставі збору анамнезу, клінічних спостережень та обстежень та даних клініко-лабораторних досліджень;
Призначення та контроль за необхідним лікуванням , діагностичними процедурамиі реабілітаційними заходами. Також сімейного лікаря часто залучають до участі у проведенні експертиз, пов'язаних з тимчасовою непрацездатністю, і до його обов'язків входить підготовка необхідних документівдля медико-соціальної експертизи

Коли потрібно звертатися до сімейного лікаря?

З цими симптомами варто звернутися на прийом до сімейного лікаря:

Підвищена температура тіла
Швидка стомлюваність, слабкість
Будь-які больові синдроми
Проблеми із ШКТ
Зайва вага

У більшості випадків, коли пацієнти як первинний прийом самостійно звертаються до вузького фахівця, їх вибір виявляється помилковим. Оскільки одні й самі симптоми може бути характерні багатьох захворювань.

Найвірнішим рішенням буде звернутися до сімейного лікаря (лікаря загальної практики), який зможе правильно інтерпретувати ваші симптоми, призначити необхідні аналізита лікування, а при необхідності виписати направлення до вузького фахівця.

МОЗ інформує: у Білорусі 2020 року в поліклініках не буде дільничних терапевтів, їх повністю замінять лікарі загальної практики. І чиновники від медицини, найімовірніше, дотримають свого слова. 2017-го вже близько 40% дільничних лікарів перекваліфікувалися на лікарів загальної практики (ВОП). Очікується, що у столиці у 2018 році 60% дільничних терапевтів стануть ВОП, у 2019-му – 75%, у 2020-му – 100%. Постає питання: навіщо це потрібно? Відповідь на нього шукала кореспондент агентства "Мінськ-Новини".

- Загальнолікарська практика – це сучасна організаціядільничний медичної служби, – розповів головний терапевт Міністерства охорони здоров'я Республіки Білорусь Олександр Вербовіков. - У зв'язку з чим у міських поліклініках існуючі терапевтичні відділенняперейменують у відділення загальної лікарської практики. Це буде не просто зміна таблички. Мається на увазі дооснащення кабінетів, сумок-укладок лікарів сучасними електронними тонометрами та термометрами, переносними електрокардіографами та іншою медичною технікою. Кожен лікар встановить на робочому місці комп'ютер, підключений до бази поліклініки.(У столиці майже всі робочі місця дільничних терапевтів оснащені комп'ютерами, у регіонах - ще ні. - Прим. авт.). У комп'ютері - повна інформаціяпро пацієнта з його госпіталізаціями, призначене лікування, препарати, що приймаються. Там же – результати лабораторних, інструментальних, ультразвукових, рентгенографічних досліджень.

ВОП володіє початковими навичками з ЛОР-хвороб

У Мінську три роки тому працювали лише шість лікарів загальної практики - в амбулаторії №1 у Сухареві, селищах Сокіл та Сосни. Наразі у 39-й міській поліклініці діє кафедра загальної лікарської практики Білоруського державного медичного університету. Тут і проходять перепідготовку столичних дільничних терапевтів.

ВОП - це доктор широкого профілю, який має базові знання в неврології, ендокринології, кардіології, хірургії, оториноларингології. У сумці-укладання цього лікаря - переносний електрокардіограф, неврологічний молоточок, глюкометр, портативний отоскоп, електронний тонометр.

- На Русі був земський лікар, який умів робити все,– додала начальник відділу первинної медичної допомоги комітету з охорони здоров'я Мінміськвиконкому Людмила Луговець. - І як невролог міг подивитись пацієнта, і як кардіолог. А що зараз? Скаржиться пацієнт на лікаря, що болить спина, той його до невролога направляє, нехай, мовляв, розбирається.

Розширенням повноважень дільничних терапевтів у столиці перейнялися два роки тому: організували серію семінарів, практичних занять, заліків з неврології, ендокринології Завдяки чому пацієнтів з цукровим діабетом, наприклад, повністю передали дільничним терапевтам Маючи базові знання з неврології, ці лікарі також цілком здатні проконсультувати і надати медичну допомогу пацієнтам. До неврологів, ендокринологів спрямовують лише діагностично складних хворих.

- Ми проаналізували роботу лікарів загальної практики у столиці – пацієнти дуже задоволені,– зазначила Л. Луговець. - За один прийом людина отримує консультацію кількох спеціалістів в одній особі. Якщо випадок складний, потрібні додаткове обстеження чи огляд колеги вузького профілю, лікар напише направлення. І лікарям подобається працювати по-новому, зросла їхня самооцінка.

Марина Дрейлінг: під рукою все, що потрібно для роботи

…Марина Дрейлінг, лікар загальної практики 39-ї міської клінічної поліклініки, пояснила, що особисто їй цікаво працювати

- Не пригадаю, щоби пацієнти скаржилися. Для нас, лікарів дільничної служби цей факт особливо важливий. Черг до мене не буває,- сказала вона.

Щодо навантаження, то за нормативами у місті за одним ВОП закріплено 1 700 пацієнтів, а в сільській місцевості – 1 300. У середньому на прийом однієї людини відводиться 15 хвилин.

Довідково

Амбулаторію №1 у Сухареві з 24 січня 2018 року реорганізовано у відділення загальної лікарської практики 10-ї міської поліклініки.

Фото Сергія Шелега

Лікар загальної практики включає до кола своїх обов'язків лікування різнобічних захворювань, до яких належать:

атеросклероз,
онкологічні патології,
метаболічний синдром,
зайва вага,
облітеруючі хвороби судин нижніх кінцівок

Його завдання виявити наявність ймовірних захворювань, а також причин їх виникнення. Сюди ж належать і добір профілактичних заходівз метою запобігти ризику появи хвороб, до яких є схильність, включаючи генетичну схильністьпацієнта. Слід додати, що лікар загальної практики – не просто дільничний лікар, а фахівець, який бере участь у всіх питаннях, що стосуються лікування тих чи інших хвороб.

Які захворювання лікує лікар загальної практики?

Незважаючи на «широку» назву, лікар загальної практики лікує не всі хвороби, але веде контроль і залучає інших медиків, якщо його компетентність не поширюється на наявне захворювання у пацієнта.

Вище ми вже сказали, що лікар загальної практики лікує онкологічні патології, зайву вагу, атеросклероз тощо.

Що стосується зайвої ваги, то тут терапія спрямована не тільки на складання правильної дієти, а визначення фактора, що спонукало такий стан тим більше, що зайві кілограми- це можливе захворювання, наприклад, неправильний обмін речовин, гормональні порушення, проблеми з щитовидною залозою, психічний стані багато іншого.

Коли слід звертатися до лікаря загальної практики?

Лікар загальної практики допоможе за наявності усіляких симптомів, навіть здавалося б, на перший погляд, незначних таких, як відчуття тяжкості чи втоми. Іноді провокатором головного болю, який на перший погляд здається безпричинним, може стати блок у шийних хребцях- він же має пряме відношеннядо судинних спазмів, які порушують відтік крові від голови.

зміни у вазі, незважаючи на те, що раціон харчування та спосіб життя не змінилися. Дані ознаки характерні для різних захворюваньнаприклад, до ракових хвороб або до порушень нервової системи,
невиразна мова, стомлюваність, параліч і заціпеніння кінцівок можуть говорити про майбутній інсульт,
чорний кал - це можлива виразка чи пухлина у шлунку чи кишечнику. Зміна кольору калу в цій ситуації відбувається на ґрунті внутрішньої кровотечі, що саме собою є небезпечним процесом,
менінгіт характеризується головним болем, який переходить у шию, супроводжується температурою,
при крововиливі в мозок виникає виснажливий головний біль.

Лікар загальної практики (сімейний лікар) – це спеціаліст широкого профілю, який амбулаторно надає медичну допомогу терапевтичного характеру членам однієї сім'ї.

Лікар загальної практики займається оглядами пацієнтів, лікуванням, діагностикою: ЕКГ, холтер, отоскопія, риноскопія, ларингоскопія, візуалізація очного дна, вимір очного тиску, огляд на гінекологічному кріслі, видалення сірчаних пробок. Також сімейний лікар ставить діагнози та веде лікування, хоча досить часто передає пацієнтів вузьким фахівцям.

Лікар загальної практики (сімейний лікар) лікує:

Респіраторно-вірусні інфекції.
Порушення обмінного характеру.
Атеросклероз.
Різкі коливання ваги.
Ослаблення імунітету.
Мігрень та інші головні болі.
Диспепсичні розлади.
Уретрити різного генезу.
Дисбактеріоз.
Дизурію.
Отруєння та інтоксикацію, спричинену різними причинами.

Також сімейний лікар допомагає членам сім'ї при виявленні симптомів передінсульту або передінфаркту, супроводжує їх до госпіталізації. При підозрі на онкологічний процес лікар передає пацієнта диспансерний облік в онкодиспансер. У разі виявлення туберкульозу виконує лікувально-епідеміологічні заходи, допомагає у соціальної реабілітаціїпацієнта та членів сім'ї. Також лікар спостерігає за вагітними та веде їх у післяпологовому періоді, коригує грудне годуваннята харчування мами, консультує щодо догляду за новонародженими.

Професія лікаря загальної практики передбачає допомогу членам сім'ї у всіх питаннях здоров'я - харчування, ЛФК при захворюваннях суглобів, огляд зубів і направлення до стоматолога, виправлення прикусу, лікування хвороб спільно з вузькими фахівцями: лором, окулістом, педіатром, гінекологом, , хірургом.

На прохання членів сім'ї за згодою головного лікаря МО (медичної організації) супроводжує їх у подорожі, відпочинку чи лікуванні в санаторії.

У Росії її перший випуск лікарів загальної практики відбувся 1994 року.

Місця роботи

Посада лікаря загальної практики є у поліклініках та денних стаціонарахМО, у спеціальних кабінетах лікаря загальної практики, на швидкій допомозі, жіночих консультаціях, медпунктах промислових підприємств, великих агрооб'єднань, санаторіях та будинках відпочинку, готельних об'єднаннях

Історія професії

Першими сімейними лікарями в Росії та на Заході були всі практикуючі лікарі. У Росії їх ще називали земськими. Проте розвиток медицини призвів до появи вузьких спеціалізацій, щоб зберегти якість обслуговування населення. Одні лікарі почали займатися лише лікуванням дітей, інші – жінок, треті – виконували виключно оперативні втручання.

Усередині вузької спрямованості лікування виділялися різні типизахворювань. Це призвело до того, що з'явилися професійні об'єднання медиків, які оцінюють знання, уміння колег, що видають відповідний дозвіл на роботу в тому чи іншому напрямку. Так виник сертифікат спеціаліста. Престижність вузькопрофільної спрямованості зростала, а лікарі загальної практики виявилися забутими.

Це змусило американця А. Віларда створити комітет підтримки престижності професії сімейного лікаря (1966). Ця дата вважається днем народження офіційної сімейної медицини, в основу якої було покладено індивідуальний підхід до пацієнтів. Концепція сімейного лікаря змінює роль лікаря в лікувальному процесі. Завданням лікаря загальної практики стає спостереження за членами сім'ї від народження до смерті. Сьогодні сімейні лікарі за чисельністю посідають друге місце після терапевтів.

У Росії її перший випуск лікарів загальної практики відбувся 1994 року. З 2014 року поставлено завдання перепідготовки всіх поліклінічних терапевтів за цією спеціальністю. Майбутнє амбулаторної медицини належить сімейним лікарям з їх самодостатністю та ефективністю.

Завдяки спеціальності, медична допомога у сільській місцевості стала доступнішою.

Обов'язки лікаря загальної практики

Основні обов'язки лікаря загальної практики такі:

Прийом та лікування пацієнтів (амбулаторно та вдома).
Надання безперервної первинної медичної допомоги сім'ї.
Профілактика хвороб та реабілітація членів сім'ї.
Аналіз стану здоров'я членів сім'ї, контроль за диспансеризацією, курація під час вагітності.
Напрямок на санаторно-курортне лікування.
Оформлення документації, видача лікарняних, оформлення документів на МСЕ.

Вимоги до лікаря загальної практики

Базові вимоги до лікаря загальної практики включають:

Вища медична освіта, чинний акредитаційний лист із загальної лікарської практики (сімейної медицини).
Володіння методами екстреної, невідкладної та реанімаційної допомоги.
Знання ПК.
Особисті якості: комунікабельність, доброзичливість, уважність.

Як стати лікарем загальної практики

Щоб стати лікарем загальної практики, необхідно:

Закінчити вуз або медичне училище за спеціальністю «Лікувальна справа» або «Педіатрія».
Отримати акредитаційний лист. Для цього потрібно скласти іспит та успішно пройти співбесіду з експертною комісією.
Після цього можна амбулаторно працювати з пацієнтами (наприклад, терапевтом чи педіатром).
Для отримання вузької спеціалізації можна вступити до ординатури (2 роки навчання) за спеціальністю «Загальна лікарська практика (сімейна медицина)». Платно простіше, т.к. конкурс невеликий та для вступу потрібно мати лише 50 атестаційних балів. Безкоштовнопотрапити до ординатури можна двома шляхами: за конкурсом на загальних підставах або за цільовим направленням головного лікаря медичної організації, де спеціаліст вже працює.

Щороку лікарі зобов'язані набрати 50 атестаційних балів. Для цього можна проходити курси підвищення кваліфікації (36 балів), відвідувати науково-практичні конференції (кількість балів залежить від заходу, але зазвичай близько 10 балів), публікувати наукові роботиписати книгу, захищати дисертації. Якщо балів набрано достатньо, можна працювати далі. Якщо бали не набрано, то доведеться або припиняти медичну практикуабо вирішувати цю проблему «нестандартними» способами.

Досвід, майстерність та якість роботи лікаря, як правило, оцінюється кваліфікаційними категоріями, які можна отримати, захистивши дослідницьку роботу. Під час захисту комісія оцінює навички лікаря у галузі діагностики, лікування, профілактики, а також актуальність його знань.

Які є кваліфікаційні категорії:

друга – понад 3 роки стажу;
перша – понад 7 років стажу;
вища – понад 10 років стажу.

Кваліфікаційна категорія дозволяє займати високі посадиу медустановах, дає право на надбавку до зарплати, надає статус у професійному середовищі та високу довіру з боку пацієнтів. Ще більшої поваги можна досягти, виступаючи на конференціях, симпозіумах та створюючи наукові статтіта роботи.

Лікар має право не кваліфікуватися, але це ускладнить його кар'єрне та професійне зростання.

Зарплата лікаря загальної практики

Загальний діапазон доходів такий: лікарі загальної практики заробляють від 23000 до 140000 рублів на місяць. Найбільш затребувані лікарі загальної практики в Московській та Ленінградської області. Мінімальну зарплату ми знайшли у Кам'янську-Уральську: 23 000 рублів на місяць; максимальну - в одній із клінік Москви: 140 000 рублів щомісяця.

Середня зарплата лікаря загальної практики - 55 000 рублів на місяць.

Де пройти навчання

Крім вищої освітина ринку є низка короткострокового навчання тривалістю, як правило, від тижня до року.

Медичний університетінновацій та розвитку запрошує вас пройти дистанційні курси перепідготовки або підвищення кваліфікації за напрямом « » з отриманням диплома чи сертифіката державного зразка. Навчання триває від 16 до 2700 годин, залежно від програми та рівня підготовки.

У найближчому майбутньому москвичів, зважаючи на все, залишать без дільничних терапевтів. Їхні місця займуть лікарі загальної практики (ВОП), або, як їх ще називають, сімейні лікарі. Однак це будуть не нові лікарі, а здебільшого ті ж дільничні, лише перевчені. Причому часу на освоєння додаткових навичок їм дали небагато максимум шість місяців. Як кажуть, з корабля на бал, який розпочнеться з 1 квітня. Саме до цієї дати столичні поліклініки мають забезпечити роботу лікарів широкого профілю. Чи зможе «стара гвардія» відповідати новим вимогам та чим реформа загрожує пацієнтам, з'ясовувала .

Лікар широкого профілю

Хоч би що говорили про дільничних лікарів, але кілька поколінь радянських і російських громадян виросли з упевненістю в тому, що в поліклініці сидить знайомий лікар, який веде нашу історію хвороби, завжди готовий виписати черговий «Відсівгоміцин», а у разі сумнівів – відправити до профільного спеціалісту. Тепер його місце займе лікар із незрозумілою назвою та купою нових обов'язків. Наказ 1992 року визначає ВОПа як фахівця, широко орієнтованого на основних лікарських спеціальностяхта здатного надати допомогу при найбільш поширених захворюваннях та невідкладних станах.

У розпорядженні «Ленты.ру» є список інструментів та приладів, якими мають бути оснащені кабінети ВОПів згідно з дорученням московського департаменту охорони здоров'я від лютого 2017 року. Це джгут для зупинки кровотечі, ручний апарат для штучної вентиляціїлегень, хірургічні ножиці, офтальмоскоп (для перевірки зору), риноскоп (для огляду носової порожнини), столик для забору крові та внутрішньовенних вливань, чашка есмарка. Загалом новий лікар повинен бути майстром на всі руки - і клізму поставити, і кров взяти, і нескладне хірургічне втручанняпровести, і навіть реанімацію.

Фото: Анатолій Жданов / «Комерсант»

Експрес-курс

Щоб опанувати всі премудрості сімейної медицини, дільничний має півроку. Програма перепідготовки складається з освітніх модулів внутрішнім хворобам, неврології, ЛОР-захворювань, хірургії, шкірних та інфекційним хворобам. Навчання, яке передбачає як очну, так заочну форму, ділиться на теорію та практику. Звичайна програма розрахована на 864 години (період навчання шість місяців), але є і скорочена – 504 години (приблизно чотири місяці).

У столиці пілотний проект із перепідготовки запустили ще 2014 року. Його основна мета полягала в тому, щоби навчити лікаря загальної практики в максимально короткі терміни, розповідала в інтерв'ю «Москва» перший заступник голови департаменту охорони здоров'я столиці Тетяна Мухтасарова. За 2014 рік підготували 113 спеціалістів. 2015-го їх кількість перевищила тисячу, але потреба столичних поліклінік - понад 4,5 тисячі лікарів загальної практики.

На думку співрозмовника «Ленты.ру», московського лікаря, який уже пройшов курс навчання, часу, відведеного на перепідготовку, недостатньо. Якщо конкретніше – мало практики. «Я ось, наприклад, не відчув, що цілком можу замінити лора, – чесно сказав він. - Крім того, апендицит і врослий ніготь ВОП точно оперувати не зможе, заняття з хірургії були більш теоретичними». Хоча в програмі, розміщеній на сайті першого меду, така маніпуляція, як видалення нігтя, що вросла, у списку навичок значиться.

У Росії її експеримент із підготовки лікарів загальної практики почався ще 1987 року, проте поява цих фахівців гальмувалося через проблеми з визначенням їхнього юридичного статусу. Лише 1992-го в номенклатурі спеціальностей з'явилася відповідна посада. До 2000 року в країні було підготовлено близько тисячі ВОПів, до 2005 - майже чотири тисячі.

Навіщо?

За словами Мухтасарової, досвід зарубіжних країнпоказує, що з введенні посади ВОПа 80 відсотків пацієнтів починають і закінчують лікування в одного лікаря. Відповідно, завантаженість вузьких спеціалістів знижується.

Наразі, зазначала вона, москвичі найчастіше звертаються за допомогою до дільничних. Ті, на її переконання, здебільшого для діагностики та лікування направляють людину до фахівців, «відвідування яких може зайняти довгий часі найчастіше зводиться до профілактичної консультаційної допомоги». Зайнятість профільних лікарів зростає, але в дільничного лягає обов'язок диспетчера, розподіляє пацієнтів. Представник департаменту впевнена, що такий підхід не подобається ні пацієнтові, ні медику.

З Мухтасаровою не погодився майбутній сімейний лікар. Вже давно все відбувається не так, як описала чиновниця, заперечив він, пацієнта просто так не перенаправити – це завжди потребує обґрунтування. Дільничний терапевт може це зробити після того, як проведе низку досліджень, помітить проблему та зрозуміє, що йому не вистачає кваліфікації для призначення лікування.

Кирило Брага / РІА Новини

Велика різниця

Різницю в діях дільничних та ВОПів можна показати на прикладах з наявного вже досвіду роботи. На прийом прийшла жінка зі скаргами на ущільнення у грудях. При пальпації визначається округле безболісне утворення. Дільничний у цьому випадку відправить до хірурга або гінеколога, ВОП відразу пошле пацієнта на мамографію, а у разі виявлення пухлини - до онколога. Інша ситуація - чоловік скаржиться на головний біль, дзвін у вухах, хиткість ходи, погіршення слуху та пам'яті. Терапевт передає його неврологу. Сімейний лікар сам направляє пацієнта на дуплексне скануванняартерій та на аналізи. На дослідженні визначається критичне звуження внутрішньої сонної артерії, відповідальний за кровопостачання мозку. Чоловік йде на консультацію судинного хірурга для вирішення питання операції. Після консультації та здачі всіх аналізів ВОП відправляє його на госпіталізацію.

До речі, можливість викликати ВОПа додому в Москві поки що не передбачена. Втім, і дільничний терапевт зараз веде лише амбулаторний прийом. Допомога на дому надають інші лікарі, і для них з появою сімейних лікарів нічого не зміниться (як і для педіатрів, які є дитячими лікарями загальної практики).

Щодо досвіду західних країн, де успішно працюють сімейні лікарі, То, наприклад, у Франції немає поліклінік. Там є лікарі широкого профілю, які вільно практикують, яких обирають на свій розсуд. Вони ведуть історію хвороби і виписують напрямки до фахівців - теж практикуючим лікарям. На відміну від США, у Франції ВОПа можна викликати додому. У Штатах же до сімейних лікарів, за словами місцевої мешканки, переважно звертаються із застудою чи «дрібними болячками», але з чимось серйозним одразу йдуть до лікарні.

До речі, сімейні лікарі в Росії з'явилися раніше, ніж дільничні, – у XVII столітті. Вони обслуговували дворянський стан. Зі скасуванням кріпосного права в 1861 році, як пише журнал «Московська медицина», став зароджуватися інститут земських лікарів, які допомагали всім групам населення. Спочатку лікар об'їжджав фельдшерські пункти повіту, причому сам жив у місті. Незабаром таку систему медобслуговування змінила стаціонарна: почали будувати сільські лікарні та створювати дільнично-територіальні служби. Після Жовтневої революції організаційні форми, Вироблені земською медициною, в цілому були збережені і згодом трансформувалися в звичну нам систему дільничних терапевтів, яку на конференції і в 1978 визнали найбільш ефективною.

Фото: Віктор Коротаєв / «Комерсант»

Плюси, мінуси, питання

Столичний лікар, з яким поспілкувалася Лента.ру, висловив побоювання, що нормативи для ВОПа залишаться такими ж, як і для дільничного, а коло обов'язків збільшиться. Важко уявити, що врешті-решт вийде, зазначив він. Наразі за восьмигодинний робочий день дільничний приймає близько 30 пацієнтів. Час, відведений за регламентом прийом однієї людини, - 12 хвилин (звісно, пацієнти різні, і витримувати цю норму який завжди вдається). Медсестри немає. Проте лікар бачить позитивний бікнововведення у тому, що у вихідні ВОП зможе взяти на себе вирішення деяких завдань вузького спеціаліста та не ганяти пацієнта в іншу медустанову, де є черговий профільний лікар.

"Час на прийом збільшиться до 15-20 хвилин, і медсестра буде", - заспокоює джерело "Ленты.ру" в керівництві однієї з московських поліклінік. Він, зі свого боку, поскаржився на складність у пошуках приміщення для ВОПа: при кабінеті лікаря загальної практики має бути маніпуляційна (для міні-операцій) та процедурна. За його словами, через організаційні складнощі якийсь час ВОПи та дільничні працюватимуть паралельно.

Виходить, що з 1 квітня в поліклініках з'являться лікарі загальної практики, які не до кінця впевнені у своїх силах, - що не дивно з огляду на терміни навчання. Є побоювання, що колишні терапевти не зможуть замінити профільних фахівців тією мірою, якою на них розраховують. Відповідно, якість медичної допомоги може знизитися.

У медичних колах Москви спостерігається занепокоєння, пов'язане з можливим скороченням вузьких фахівців через появу ВОПів. Їх уже поменшало через укрупнення поліклінік та лікарень. Втім, у департаменті охорони здоров'я такі наслідки заперечують.

Але якщо в столиці лікарям загальної практики ще доведеться довести свою спроможність, то в сільській місцевості ця практика повинна ефективно реалізуватися. У районах, де допомога лікарів вузької спеціалізації не завжди доступна, сімейні лікарі, напевно, будуть затребувані.