Ниркова недостатність стадії класифікації. Дізнаємось які існують стадії хпн по креатиніну. Причини розвитку хронічної ниркової недостатності

Зниження функції нирок до повного припинення їх фільтраційних можливостей та здатності виведення з організму токсинів – хронічна ниркова недостатність. Етіологія цієї недуги - це наслідок перенесених захворюваньчи наявність в організмі хронічних процесів. Особливо часто діагностують це пошкодження нирок у людей похилого віку. Хронічна ниркова недостатність досить поширене захворювання нирок та кількість хворих зростає з кожним роком.

Патогенез та причини, що викликають хронічну ниркову недостатність

• хронічні захворювання нирок - пієло-або гломерулонефрит;
• системні порушення обмінних процесів – васкуліт, подагра, ревматоїдний артрит;
• наявність камей або інших факторів (слиз, гній, кров), що закупорюють сечоводу;
• злоякісні новоутворення нирок;
• новоутворення органів малого тазу, у яких відбувається здавлювання сечоводу;
• порушення у розвитку сечовивідної системи;
• ендокринні захворювання ( цукровий діабет);
• судинні хвороби (гіпертонія);
• ускладнення інших хвороб (шок, отруєння токсичними, медикаментами);
• алкоголь та вживання наркотиків.

Патогенез даного захворюванняє наслідком вищезазначених причин, при якому розвивається хронічне пошкодження та структурні порушення ниркової тканини. Порушується процес відновлення паренхіми, що призводить до зменшення рівня функціонуючих клітин нирок. Нирка при цьому зменшується у розмірі, зморщується.

Симптоми та ознаки захворювання

Недомагання, стомлюваність, втрата апетиту, нудота та блювання – симптоми хронічної ниркової недостатності.

Ознаки хронічної ниркової недостатності виникають на фоні виведення токсинів, а також підтримки обмінних процесів, що призводить до збою роботи всіх систем і органів організму. Симптоми хронічної ниркової недостатності спочатку мало виражені, але в процесі прогресування недуги у хворих спостерігається нездужання, стомлюваність, сухість слизових, зміни в лабораторних аналізів, безсоння, нервове посмикування кінцівок, тремор, оніміння кінчиків пальців. При подальший розвитокхвороби симптоми посилюються. З'являються стійкі (ранкові та навколо очей), сухість шкіри, порушення апетиту, нудота, розвивається гіпертонія. Форми хронічної ниркової недостатності поділяють п'ять стадій залежно від тяжкості перебігу.

Класифікація за стадіями

• ХХН 1 стадії – латентна. Проходить без виражених симптомів. Хворі ні на що не скаржаться, крім підвищеної стомлюваності. У лабораторних аналізах незначна кількість білка.
• ХХН 2 стадії – компенсована. У пацієнтів самі скарги, але з'являються вони частіше. У сечі та крові є зміни лабораторних показників. Зазначається підвищення виділення добової кількості сечі (2,5 л).
• ХХН 3 стадії - інтермітує. Відбувається подальше зниження роботи нирок. В аналізах крові підвищений рівенькреатиніну та сечовини. Відзначається погіршення стану.
• ХХН 4 стадії – декомпенсована. Відбувається важка та незворотна зміна в роботі даного внутрішнього органу.
• ХБП ст. 5 - термінальна стадіяХронічної ниркової недостатності характеризується тим, робота нирок майже зовсім припиняється. У крові спостерігається високий вмістсечовини та креатиніну. Змінюється електролітний обмін у нирках, виникає уремія.

Стадії хронічної ниркової недостатності класифікують залежно від рівня ураження паренхіми органу, його видільних функційі мають п'ять ступенів. Стадії хронічної хворобинирок виділяють щодо двох критеріїв – швидкості клубочкової фільтрації, за креатиніном та рівнем білка в сечі.

Класифікація хронічної хвороби нирок за ШКФ

Індексація ХХН за рівнем альбумінурії

Пошкодження нирок у дітей

Хронічна хвороба нирок у дітей трапляється нечасто, але саме в такому віці ці порушення дуже небезпечні.

Хронічна хвороба нирок у дітей зустрічається нечасто, але окремі випадки все ж таки бувають. Це дуже небезпечне захворюваннятому, що саме в дитячому віціпри таких порушеннях відбувається відмова роботи нирок, що призводить до смерті. Тому виявлення ХНН і ХХН на самих ранніх стадіяхє важливим завданням дитячої нефрології. Причинами розвитку ХХН у дітей є:

• невелика вага при народженні;
• недоношеність;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку;
• тромбоз ниркових вен у новонароджених;
• перенесені інфекційні захворювання;
• спадковість.

Класифікація хронічної хвороби у дорослих та ХХН у дітей однакова. Але головною ознакою того, що у дитини виникає ця недуга, є , що виникає у дітей шкільного віку. Головним проявом синдрому є різке порушення роботи нирок і, як наслідок – сильна інтоксикація організму. Потрібна термінова госпіталізація.

Ускладнення хвороби

Це дуже небезпечне захворювання, 1 стадія якого проходить із прихованою симптоматикою, а 2 стадія із маловираженими ознаками хвороби. Проводити лікування хронічної ниркової недостатності слід якомога раніше. Для хронічної ниркової недостатності початковій стадіїне характерні глибокі зміни ниркової тканини. При ХХН 5 стадії розвиваються незворотні процеси, які призводять до отруєння організму та погіршення стану пацієнтів У пацієнтів відзначається аритмія, альбумінурія, стійка гіпертонія, анемія, сплутаність свідомості аж до коми, може розвинутись нефрогенна гіпертензія, ангіопатія, серцева недостатність та набряк легень. Загострення ХХН та ХНН призводить до того, що виникає уремія. При цьому сеча, потрапляючи в кров, призводить до виникнення уремічного шоку, що часто веде до смерті.

Діагностика захворювання

Діагностика ХХН передбачає консультації лікарів:

• терапевт;
• уролог;
• кардіолог;
• ендокринолог;
• окуліст;
• невропатолог;
• нефролог.

Діагностика ХХН передбачає збирання анамнезу, після консультацій низки фахівців, і досить об'єктивне дослідження.

Лікар проведе збір анамнезу (всі симптоми хвороби, супутні захворювання, у дітей - наявність фізичної затримкирозвитку, а також особливості сімейного анамнезу). Об'єктивне дослідження включає перкусію та пальпацію нирок. У дітей – дослідження хребта, наявність дефіциту ваги., відставання у зростанні, наявність підвищення тиску, ознаки анемії та ін. Хронічну ниркову недостатність визначають за аналізами:

• Аналіз сечі - білок у невеликій кількості, знижена щільність, наявність еритроцитів, циліндрів та підвищена кількістьлейкоцитів.
• Аналіз крові - характерне підвищення лейкоцитів та ШОЕ, знижена кількість гемоглобіну та еритроцитів.
• Біохімічний аналіз – підвищення креатиніну, сечовини, азоту, калію та холестерину в крові. Зниження білка та кальцію.
• Визначення швидкості клубочкової фільтрації – розраховується на підставі аналізу крові на креатинін, віку, раси, статі та інших факторів.
• УЗД нирок та сечовивідної системи допоможе подивитися стан нирки.
• МРТ візуалізує структуру нирки, її складові, сечоводу та сечовий міхур.
• Ультразвукова доплерографія оцінює стан судин нирок.
• Проба Зимницького - показує стан функцій нирок, а також можна подивитися обсяг сечі, що виділяється вранці і вдень.

Лікування ниркової недостатності

Спочатку лікування хронічної хвороби нирок спрямоване зниження тиску, поліпшення освіти сечі, зниження pH шлунка, нормалізацію мікроелементів у крові. Пізніше, залежно стану хворого, призначають гемодіаліз, перитонеальний діаліз чи трансплантацію нирки. При цьому захворюванні не можна переохолоджуватися, піднімати тяжкості і піддаватися стресовим ситуаціям. Дуже важливо дотримуватись правильного харчування. Пацієнтам призначається дієта № 7. Основними її принципами є: обмежене вживаннябілка, зменшення кількості солі та фосфору в їжі, зниження та відстеження кількості калію, контроль надходження рідини в організм (не більше 2 літрів), контроль енергетичної цінності їжі. Харчування при ХХН не схоже на звичне голодування при хворобі, в меню має бути достатньо фруктів та овочів у вигляді супів та компотів.

Обмеження вживання білка вже рекомендують на початку хвороби-до 1 г/кг, потім - 0,8 г/кг, але в інших стадіях - 0,6 г/кг. Контроль вживання солі є дуже важливим пунктом у дієті, оскільки надлишок натрію в крові веде до гіпертензії та набряків, тому рекомендують вживати її не більше двох грамів на добу. Також обмежують надходження в організм фосфору до 1 г на добу (обмежують споживання їжі з великим вмістом фосфору). Для зниження калію в організмі, що може призвести до зупинки серця, із раціону виключають сухофрукти, банани, авокадо, картопля, зелень, горіхи, шоколад, бобові. Енергетична цінністьїжі має становити 2,5-3 тисячі калорій. Режим харчування пацієнтів – дробовий (5-6 разів, малими порціями). Меню має бути багатим на фрукти та овочі у вигляді компотів, супів і т. д. Їжу приймати у вареному чи запеченому вигляді.

До раціону харчування повинні входити такі продукти:

• крупи;
• хліб цільнозерновий;
• дієтичні супи;
• м'ясні та рибні вироби з нежирних сортів;
• овочі та фрукти;
• яйця;
• молоко, сир;
• желе та муси;
• розведений сік та неміцний чай, відвар із шипшини;
• спеції.

Протипоказані:

• солона та гостра їжа;
• алкогольні напої, міцний чай, кава.
• гриби;
• зелень;
• бобові та макаронні вироби;
• копчене та консервацію;
• банани та сухофрукти;
• приправи: гірчицю та хрін;
• часник та редис.

За клінічним перебігом розрізняють гостру та хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність

Гостра ниркова недостатність розвивається раптово, як наслідок гострого (але найчастіше оборотного) ураження тканин нирок, і характеризується різким падінням кількості сечі, що виділяється (олігурія) до повної її відсутності (анурія).

Причини гострої ниркової недостатності

Симптоми гострої ниркової недостатності

• невелика кількість сечі (олігурія);
• повна відсутність(Анурія).

Стан пацієнта погіршується, це супроводжується нудотою, блюванням, проносом, відсутністю апетиту. Виникають набряки кінцівок, збільшується в обсязі печінка. Хворий може бути загальмований або навпаки настає збудження.

У клінічному перебігугострої ниркової недостатності розрізняють кілька стадій:

I стадія- Початкова (симптоматика, обумовлена ​​прямим впливом причини, що викликала гостру ниркову недостатність), триває від моменту впливу основної причини до перших симптомів з боку нирок різну тривалість(Від кількох годин до кількох днів). Може з'явитися інтоксикація (блідість, нудота);

ІІ стадія- олігоанурічна (основна ознака - олігурія або повна анурія, також характерно важке загальний станхворого, виникнення та бурхливе накопичення в крові сечовини та інших кінцевих продуктів обміну речовин білків, що викликає самоотруєння організму, що виявляється загальмованістю, адинамією, сонливістю, проносом, артеріальною гіпертонією, тахікардією, набряками тіла, анемією, причому одним з характерних ознакє прогресивно наростаюча азотемія – підвищений вміст у крові азотистих (білкових) продуктів обміну та важка інтоксикація організму);

ІІІ стадія- відновна:

• фаза раннього діурезу – клініка така ж, як і у II стадії;
• фаза поліурії (збільшене утворення сечі) та відновлення концентраційної здатності нирок – нормалізуються ниркові функції, відновлюються функції дихальної та серцево-судинної системи, травного каналу, апарату опори та руху, ЦНС; стадія триває близько двох тижнів;

IV стадія- одужання – анатомо-функціональне відновлення ниркової діяльності до вихідних параметрів. Може затягтися на багато місяців, іноді потрібно до одного року.

Хронічна ниркова недостатність

Хронічна ниркова недостатність – це поступове зниження функції нирок до її повного зникнення, спричинене поступовою загибеллю ниркової тканини внаслідок хронічного захворювання нирок, поступового заміщення ниркової тканини. сполучною тканиноюі зморщування нирки.

Хронічна ниркова недостатність виникає у 200-500 з мільйона людина. В даний час кількість хворих на хронічну ниркову недостатність збільшується щорічно на 10-12%.

Причини виникнення хронічної ниркової недостатності

Причинами виникнення хронічної ниркової недостатності можуть стати різні захворювання, які призводять до поразки ниркових клубочків. Це:

• захворювання нирок хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит;
• хвороби обміну речовин; цукровий діабет, подагра, амілоїдоз;
• вроджені захворюваннянирок полікістоз, недорозвинення нирок, вроджені звуження ниркових артерій;
• ревматичні захворювання, склеродермія, геморагічні васкуліти;
• захворювання судин артеріальна гіпертензія, захворювання, що призводять до порушення ниркового кровотоку;
• захворювання, що призводять до порушення відтоку сечі з нирок сечокам'яна хвороба, гідронефроз, пухлини, що призводять до поступового здавлення сечовивідних шляхів

Найчастіше причинами хронічної ниркової недостатності бувають хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет та вроджені аномалії нирок.

Симптоми хронічної ниркової недостатності

Виділяють чотири стадії хронічної ниркової недостатності.

1. Латентна стадія.У цій стадії пацієнт може не пред'являти скарги або виникають стомлюваність при фізичному навантаженні, слабкість, що з'являється до вечора, сухість у роті. При біохімічному дослідженні крові виявляють невеликі розлади електролітного складу крові, іноді білок у сечі.
2. Компенсована стадія.У цій стадії скарги хворих ті самі, але виникають вони частіше. Супроводжується це збільшенням виділення сечі до 2,5 літрів на добу. Виявляються зміни в біохімічних показникахкрові та в.
3. Інтермітує стадія.Робота нирок ще більше зменшується. Виникає стійке підвищення крові продуктів азотистого обміну (обміну білка) підвищення рівня сечовини, креатиніну. У пацієнта виникає загальна слабкість, швидка стомлюваність, спрага, сухість у роті, апетит різко знижується, відзначають неприємний смаку роті, з'являються нудота та блювання. Шкіра набуває жовтуватого відтінку, стає сухою, в'ялою. М'язи втрачають тонус, спостерігаються дрібні посмикування м'язів, тремор пальців та кистей. Іноді з'являються болі в кістках та суглобах. У хворого можуть значно важче протікати звичайні респіраторні захворювання, ангіни, фарингіти.

   У цю стадію можуть бути виражені періоди поліпшення та погіршення у стані пацієнта. Консервативна (без хірургічного втручання) терапія дає можливість регулювати гомеостаз, і загальний стан хворого нерідко дозволяє йому ще працювати, але збільшення фізичного навантаження, психічна напруга, похибки в дієті, обмеження пиття, інфекція, операція можуть призвести до погіршення функції нирок та посилення симптомів.

4. Термінальна (кінцева) стадія.Для цієї стадії характерні емоційна лабільність (апатія змінюється збудженням), порушення нічного сну, сонливість вдень, загальмованість та неадекватність поведінки. Обличчя одутле, сіро-жовтого кольору, свербіж шкіри, на шкірі є расчесы, волосся тьмяне, ламке. Наростає дистрофія, характерна гіпотермія ( знижена температуратіла). Апетиту немає. Голос хрипкий. З рота відчувається аміачний запах. Виникає афтозний стоматит. Мова обкладена, живіт здутий, часто повторюються блювання, відрижка. Нерідко – пронос, стул смердючий, темного кольору. Фільтраційна спроможність нирок падає до мінімуму.

   Хворий може почуватися задовільно протягом кількох років, але у цю стадію в крові постійно підвищено кількість сечовини, креатиніну, сечової кислоти, порушено електролітний склад крові. Все це викликає уремічну інтоксикацію або уремію (уремія сечі у крові). Кількість сечі, що виділяється на добу, зменшується до повної її відсутності. Уражаються інші органи. Виникає дистрофія серцевого м'яза, перикардит, недостатність кровообігу, набряк легень. Порушення з боку нервової системивиявляються симптомами енцефалопатії (порушення сну, пам'яті, настрої, виникненням депресивних станів). Порушується вироблення гормонів, виникають зміни в системі згортання крові, порушується імунітет. Всі ці зміни мають незворотний характер. Азотисті продукти обміну виділяються з потом, і від хворого постійно пахне сечею.

Профілактика ниркової недостатності

Профілактика гострої ниркової недостатності зводиться до запобігання причин, що її викликають.

Профілактика хронічної ниркової недостатності зводиться до таких лікування хронічних захворюваньяк: пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба.

Прогноз

При своєчасному та правильному застосуванніадекватних методів лікування більшість хворих з гострою нирковою недостатністю одужують та повертаються до нормального життя.

Гостра ниркова недостатність оборотна: нирки на відміну більшості органів здатні відновлювати повністю втрачену функцію. Водночас гостра ниркова недостатність – це вкрай тяжке ускладненнябезлічі захворювань, що нерідко віщує смерть.

Однак у частини хворих зниження клубочкової фільтрації та концентраційної здатності нирок залишається, а у деяких ниркова недостатність приймає хронічний перебіг, важливу роль при цьому відіграє пієлонефрит, що приєднався.

У занедбаних випадках смерть при гострій нирковій недостатності найчастіше настає від уремічної коми, порушень гемодинаміки та сепсису.

Хронічну ниркову недостатність слід контролювати та розпочинати лікування на ранніх стадіях хвороби, інакше вона може призвести до повної втрати ниркових функційта вимагати пересадки нирки.

Що ви можете зробити?

Основне завдання пацієнта вчасно помітити зміни, що відбуваються з ним як із боку загального самопочуття, так і з боку кількості сечі, і звернутися до лікаря за допомогою. Хворі, у яких підтверджено діагноз пієлонефриту, гломерулонефриту, уроджених аномалій нирки, системного захворюваннярегулярно повинні спостерігатися у нефролога.

І, звичайно, потрібно суворо дотримуватись призначення лікаря.

Що може зробити лікар?

Лікар визначить насамперед причину, що викликала ниркову недостатність та стадію захворювання. Після чого буде зроблено все необхідні заходиз лікування та догляду за хворим.

Лікування гострої ниркової недостатності спрямоване насамперед на усунення причини, що викликає даний стан. Застосовні заходи щодо боротьби з шоком, зневодненням, гемолізом, інтоксикацією та ін. Хворих з гострою нирковою недостатністю переводять у реанімаційне відділенняде їм надається необхідна допомога.

Лікування хронічної ниркової недостатності невіддільне від лікування захворювання нирок, що призвело до ниркової недостатності.

Нирки – орган людського організму, одна із складових сечовидільної системи. Тут проходить процес фільтрації та секреції.

Крім утворення первинної та вторинної сечі, нирки беруть участь у кровотворенні. Порушення роботи хоча б однієї з них призводить до серйозним проблемамгомеостазу, що значно впливає на якість життя людини, викликаючи сильний біль.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - стан, що відрізняється крайнім ступенем тяжкості, при якому частково припиняється робота нирок. У поодиноких випадках парний орган відмовляє повністю.

До появи недуги призводить недбалість у лікуванні ниркових патологій. ХНН розвивається як наслідок погано вилікуваної хвороби сечостатевої системи. Ця патологія сечовидільної системи розвивається повільно, проходить кілька стадій:

• прихована;
• рання;
• середня;
• важка;
• термінальна.

Виявити це ускладненняможна, провівши відповідні лабораторні або інструментальні дослідження. У всіх випадках для встановлення конкретного діагнозу і точності діагностики призначаються аналізи.

Перший, самий важливий аналіз- Визначення кількості азотистих сполук в організмі. Їх зміст чітко показує наявність поразки та її ступінь. Стадії хронічної ниркової недостатності прийнято визначати за елементом креатиніну.

Креатинін – компонент, що міститься у плазмі. Він бере участь в обмінних процесах, потім виводиться разом із сечею як токсин. Підвищений змісту крові – ознака ХНН, а за кількісним показником визначають стадію. Це дієвий спосібшироко використовується на практиці.

Класифікація може відбуватися не лише за стадіями, а й за ступенем ушкодження нефронів:

• парціальна;
• тотальна;
• термінальна.

Види ушкоджень можуть бути різними, завдання лікаря – правильно діагностувати та призначити продуктивне лікування. Максимально повно охарактеризувавши стан пацієнта, лікар становить подальший план дій.

Виявлення захворювання на ранніх стадіях – запорука якісного та продуктивного лікування. Якщо не приділяти уваги симптомам захворювання нирок, згодом ситуація стає критичною. Найбільш часті ускладнення: анемія, порушення обміну речовин та функції виділення, неконтрольовані сечовипускання, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність.

Крім креатиніну, шлаковим продуктом є сечова кислота, яка у нормі виводиться разом із сечею. Крім ХНН, підвищений рівень її змісту свідчить про такі захворювання, як цукровий діабет, подагра, проблеми серцево-судинної системи.

Класифікація хронічної ниркової недостатності по Рябову

Для більш якісного лікування хронічної ниркової недостатності прийнято виділяти її види та ступені, класифікувати. Найбільшого поширення на пострадянському просторі набула класифікація за С. І. Рябовим. Розроблена ним система заснована на показниках ШКФ (швидкість клубочкової фільтрації) та рівня креатиніну.

Для порівняння, класифікація А. Ю. Ніколаєва та Ю. С. Мілованова враховує лише зміст креатиніну та виділяє початкову, консервативну, термінальну стадію ХНН.

Визначення стадії ниркової недостатності по креатиніну можливе, протягом кількох десятиліть у медичної практикизастосовувався саме цей метод.

Класифікація по Рябову точніша, адже включає кілька показників і дає повніше уявлення про перебіг захворювання.

Фаза	Креатинін	СКФ
Перша стадія - Латентна
Фаза А	норма	норма
Фаза Б	Підвищення до 0,13 ммоль/л	Зниження не менше, ніж на 50%
Друга стадія - Азотермічна
Фаза А	0,14-0,44 ммоль/л	20-50%
Фаза Б	0,45-0,71 ммоль/л	10-20%
Третя стадія - Уремічна
Фаза А	0,72-1,24 ммоль/л	5-10%
Фаза Б	1,25 і > ммоль/л	< 5%

Сучасна методика визначення ХНН ґрунтується на виявленні в крові кількох речовин, визначення рівня яких виключає лікарську помилку. Азотисті сполуки у процесі роботи нирок мають виводитися.

Їх наявність, комбінація та висока концентрація– 100%-на ознака ураження органів сечовидільної системи та розвитку некрозу тканин нирок. Всі ці проблеми призводять до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Стадії в залежності від ступеня ШКФ

ХНН - тривалий процес, який розвивається повільно, проходячи стадії, кожна з яких має свої особливості, специфічні характеристики. За рівнем ШКФ виділяють чотири стадії хвороби.

Перша – латентна стадія. Це оборотний процес, коли поразка тканин лише почала розвиватися. Виявлення недуги на цій стадії сприятливо вплинуло б на перебіг лікування. Однак через нечітко виражену симптоматику хворі часто не звертають на неї уваги і не йдуть за допомогою до лікаря.

Функції нирок не порушені, людини не турбують біль чи дискомфорт, конкретні ознаки відсутні. Враховуючи, що хронічна ниркова недостатність розвивається на тлі наявної патології, всі симптоми можуть приписуватися вже виявленому захворюванню.

Результати аналізів не показують значних відхилень від норми, і навіть перевищення норми на 0,1% може насторожити лікаря, і він призначить додаткові обстеження.

Друга – компенсована стадія. Ця стадія розвитку захворювання має чітко виражену симптоматику. Аналізи показують конкретне перевищення норми, лікар може точно визначити діагноз і сказати стадію.

Нестача роботи нирок частково компенсується за рахунок роботи інших органів та систем. Основні функції виконуються, тому пацієнт може відчувати конкретних збоїв.

Лікар помітить характерне зниження швидкості фільтрації, що свідчить про наявність патології.

Діагностування на цьому етапі допоможе зупинити розвиток та запобігти посиленню патології. Явні симптоми – порушення гомеостазу (зміна температури тіла та артеріального тиску), постійна спрагата часті позиви до сечовипускання.

Третя - стадія, що інтерметує. Вона характеризується більш вираженим відхиленням показань аналізів від норми. Спостерігається підвищена освіта сечі, постійні позиви сходити до туалету. Нічний діурез переважає, пацієнту доводиться постійно переривати сон, щоби помочитися. Можливі випадки нетримання.

Крім нирок, страждають інші органи сечостатевої системи, наприклад, з'являється ураження канальців. Через ослаблений імунітет хворий стає більш сприйнятливим до вірусів та інфекцій.

Погіршується загальний стан, з'являється слабкість та швидка стомлюваність. Порушення функціонування нирок має зовнішні прояви: Шкіра стає блідою, отримує жовтуватий відтінок.

Четверта – термінальна стадія ниркової недостатності. Найбільш складний і важкий етапякий практично не піддається лікуванню.

Говорити про оцінку стану нирок годі й говорити, адже на термінальному етапі здебільшого вони відмовляють повністю. На показниках ШКФ – значні відхилення,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Порушується робота більшості органів. Зміни обміну речовин досягають критичної позначки. Ризик летального результату величезний, потрібне термінове лікарське втручання. Підвищений рівень креатиніну та зниження СКФ призводять до сильної інтоксикації організму.

Лікування хронічної ниркової недостатності

Визначення курсу лікування завжди ґрунтується на результатах проведених аналізів та досліджень. У кожному окремому випадку лікар призначає конкретне лікування для зупинки розвитку захворювання, повного відновлення працездатності життєво важливих органів, нормалізації обміну речовин.

Першочергове завдання – відновлення нормального кровопостачання ураженої нирки (або двох), корекція азотемії. Підвищений вміст азотистих сполук, шлаків у крові необхідно швидко ліквідувати, потім відновити природну швидкість фільтрації в нирках, щоб шкідливі речовини швидше виводилися з організму.

Методи лікування насамперед залежить від етапів хвороби. Різний рівень вмісту креатиніну потребує відповідної терапії. Ретельній перевірці підлягають усі симптоми, та з їх урахуванням призначається лікування хронічної ниркової недостатності. Усі сили спрямовуються на усунення причин хронічної недостатності.

Традиційно використовуються кілька методів лікування хронічної ниркової недостатності.

Дієта

Дієта при захворюванні застосовується обов'язково. Корекція харчування – найважливіший із пунктів шляху до одужання. Збалансований раціон сприятиме правильній дії медикаментів.

Зменшіть споживання продуктів, що містять білки, до мінімуму. Чим серйозніший ступінь патології, тим менше має надходити тваринних білків до організму. Перевага надається рослинним білкам.

При ХНН не дозволяється їсти продукти, які містять фосфор. Слід повністю виключити бобові, гриби, молоко, горіхи, рис, какао. Цілком необхідно виключити з раціону хліб. Відмовитись доведеться як від білого, так і від чорного хліба.

Через проблему із сечовипусканням вводиться персональний режим вживання води. Рекомендується вести щоденник, у якому відзначатиме свій раціон. Це необхідно для правильного обліку всіх елементів, що надійшли в організм. Часто використовується яєчно-картопляна дієта. Але застосування її можливе лише з дозволу лікаря.

Враховуйте, що всі методи є суто індивідуальними, призначаються лікарем для кожного пацієнта, і дієта не виняток.

Виведення токсинів

Пацієнту внутрішньовенно вводиться спеціальний розчин, що сприяє дезінтоксикації. Шкідливі речовини зв'язуються і виводяться з організму разом із сечею, як це має відбуватися в нормі.

Таким чином відбувається очищення крові, зниження вмісту азотистих сполук та шлаків, що відображається у результатах аналізів. Розчин підбирається персонально, найчастіше препарати солей кальцію.

Як самостійний метод введення розчину не застосовується виключно в комплексі з іншими. Залежно від ступеня ураження підбирається той метод, який буде ефективним на даному етапі хвороби. Якщо немає належного ефекту, застосовується замісна терапія та інші методи.

Гемодіаліз

Гемодіаліз – очищення крові без участі нирок. Таке позаниркове очищення проводиться спеціальним приладом для усунення надлишку токсичних елементів, які отруюють організм. Воно обов'язково призначається на 3 і 4 стадії хронічної ниркової недостатності, на другій і першій – при необхідності, на розсуд лікаря. Якщо ситуація не критична, то гемодіаліз не застосовується.

Так як нирки не виконують свою безпосередню функцію фільтрації та очищення крові, а іншого органу, який зміг би виконати це завдання, у людини немає, доводиться звертатися до приладів.

Принцип роботи такий, що через апарат штучної нирки пропускається кров. Проходячи через спеціальну мембрану, кров віддає діалізатору зайву воду та продукти життєдіяльності.

Після кожної процедури здаються аналізи, які б підтверджували позитивний результат: зменшується рівень електролітів, сечовини, креатиніну. Діаліз проводиться періодично, тому результати вважатимуться лише проміжними.

Однак пацієнт почувається краще, позбавившись отруйних елементів у своїй крові. Лікар призначатиме подальший курс, виходячи із загального стану пацієнта та прогресу одужання.

Лікування наявних супутніх хвороб

Враховуючи, що хронічна ниркова недостатність не існує сама по собі, а є наслідком інших захворювань нирок, дії лікаря не повинні бути спрямовані виключно на усунення ХНН.

Важливий етап лікування – боротьба із основним захворюванням. До того ж хронічна ниркова недостатність впливає не тільки на сечовидільну систему, а й на весь організм загалом. Інші органи теж страждають у розвитку хвороби, тому необхідно підвищити імунітету, відновити баланс речовин у крові.

Пересадка нирки

Крайній захід і надзвичайно дорогий, до якого вдаються одиниці. Це кардинальне рішення, яке виявляється справді ефективним. Є ризик того, що новий орган не приживеться і відторгатиметься, тому пересаджують його вкрай рідко.

Не забувайте також про заходи профілактики. Відмовтеся від шкідливих звичок, які згубно впливають на стан організму загалом та нирок зокрема, скоригуйте раціон раз і назавжди, щоб не відбулося рецидиву та не виникло ускладнень. Регулярно проходьте огляд від уролога, щоб у разі загострення вчасно відреагувати та вжити відповідних заходів.

Прогноз

При виявленні такої серйозної недуги, природно, виникає питання, скільки живуть люди із цим. Відповідь проста: все залежить від того, на якому етапі розвитку захворювання воно виявлено. Якщо вдалося на ранніх стадіях зупинити порушення, то житиме пацієнт довго і щасливо.

Але у випадках, коли хворий ігнорує явні симптоми і лише на пізніх стадіях звертається за допомогою, шансів на подальше життя залишається менше. Четвертий етап здебільшого закінчується швидкою смертю.

Перехід від етапу до етапу є досить повільним, але конкретний термін залежить від особливостей організму людини. Від появи перших ХНН до смерті проходить приблизно 3 місяці.

Усі випадки розглядаються індивідуально, і прогнози складаються персонально кожному за. Відіграє роль кожна дрібниця: вік, стан здоров'я, наявність інших патологій. Найгірший сценарій – поступове згасання людини, непрацездатність, згодом – смерть.

Для швидшого одужання та тривалого життя важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Самодисципліна та дотримання встановленого курсу – 90% успіху у лікуванні. Іноді лікар перевіряє динаміку одужання, і якщо пацієнт виконує всі призначення, то вдається здобути перемогу у сутичці із хворобою.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) – порушення, яке відбувається при різноманітних станах, які нерідко призводять до серйозних наслідків для здоров'я і навіть життя людини.

Через це захворювання нирки фактично перестають виконувати свої основні функції, що підтримують роботу організму загалом. ХНН — що це таке в медицині, скільки з ним живуть, дізнаємося далі.

Суть патології

Ниркова недостатність – це зовсім необов'язково хвороба нирок чи сечовидільної системи. Через різні патології організму, наприклад, цукрового діабету, відбувається відмирання структурних компонентів нирок. А нирки у відповіді за виведення та фільтрацію.

При гострій формі захворювання відмова функціонування нирок розвивається стрімко, при перебігу – повільно, поступово, іноді протягом кількох місяців, проте, має неухильну тенденцію до прогресування. Це незворотний розлад.

Хронічна ниркова недостатність не виникає раптом. Вона є результатом захворювань, атакуючих нефрони(Елемент сечовидільної системи, що входить до «складу» нирок):

• Аутоімунні хвороби;
• Гломерулонефрит;
• Цукровий діабет обох типів;
• Цироз печінки.

Внаслідок того чи іншого запального процесу відбувається поступова загибель нефронів. Спочатку це склеротичні зміни, проходять місяці, іноді роки, вони наростають. Зрештою нирка перестає виконувати свої життєво важливі функції.

Ушкодження навіть 50 відсотків нефронів може пройти непоміченою для людини. І тільки коли такі показники як креатинін та сечовина починають змінюватися, затримуватися організмом, починає розвиватися хронічна ниркова недостатність.

Необхідно щорічно здавати аналізи та відвідувати лікаря для уникнення захворювання хронічної ниркової недостатності.

У МКБ хронічна ниркова недостатність знаходиться в класі «Хвороби сечостатевої системи» під кодом N18.9. Лікуванням займається лікар-нефролог.

Причини хронічної ниркової недостатності у дорослих та дітей

В основі захворювання лежать багато недуг, що в різні періоди життя вражають організм людини: вроджені патології нирок, подагра, цукровий діабет, проблеми з обміном речовин, у нирках, червоний вовчак та інші. Провокуючим фактором може стати хронічне отруєння будь-якими речовинами.

Синдром хронічної ниркової недостатності небезпечний стан при вагітності. Тому ще на стадії планування малюка важливо звернутися до лікаря та пройти обстеження. Якщо жінка вже страждає на хронічну форму цього захворювання, то фахівцю належить оцінити всі ризики та можливості виношування плода.

Відомі ситуації, коли при надто тяжкій формі ХНН доводилося робити жінці. переривання вагітності, оскільки це загрожувало її життю.

Провокуючі фактори, що призводять до ниркової недостатності у вагітних:

• Пієлонефрит;
• Сечокам'яна хвороба;
• Цистит та інші хвороби сечовидільної системи.

Як цистит впливає на перебіг вагітності читайте у нашій статті.

Особливо підступний протікає у жінок положенні пієлонефрит, оскільки він може нагадувати прояви токсикозу. У ряді випадків визначити, чому виник пієлонефрит у вагітних неможливо.

Якщо ризики для пацієнтки та плода мінімальні та їй дозволено виношування, лікар призначає їй повне обмеження фізичних навантажень та постільний режим при найменшому загостренні. Медикаментозне лікування, перебування в стаціонарі допоможуть зменшити прояви ХННта народити малюка.

Варто зауважити, що є чіткі показання для переривання вагітності у жінки з хронічною нирковою недостатністю — зростання рівня креатиніну в крові. до 200 мкмоль/л та вище.

Забороняється планування вагітності, якщо у крові виявлено показник креатиніну 190 мкмоль/л.

Справа в тому, чим вищий цей показник, тим вірогідніше розвиток прееклампсії. А це вже реальна загроза життю жінки: можливий інсульт, гостра ниркова недостатність.

При ХНН існують ризики для плода: передчасні пологи, проведення немовля інтенсивної терапії.

Щороку ХНН ставлять 5-10 дітям із мільйона. Причинами захворювання стають вроджені захворювання, такі як пієлонефрит та різні нефропатії, гідронефроз, полікістоз нирок або набуті захворювання, наприклад, розвиток цукрового діабету.

У дитини спостерігається анемія, підвищена стомлюваність, головний біль, відставання у розвитку, спрага та інше.

У шкільному віці до 14 років спостерігається посилене зростання та розвиток дитини, що несприятливо при хронічній нирковій недостатності, що розвивається. Нирки не ростуть разом із організмом, порушується метаболізм, погіршується стан сечовидільної системи. У цьому випадку високий ризик смертності.

Сьогодні при адекватно підібраній терапії діти з ХНН здатні жити до 25 роківособливо якщо було розпочато до 14 річного віку.

Симптоми та ознаки захворювання

На початку своєї появи хронічна ниркова недостатність може ніяк себе не проявляти. Як мовилося раніше, ознаки можуть з'являтися аж до 50-відсоткового пошкодження функції нирок. При розвитку патології пацієнт починає відчувати слабкість, стомлюваність, сонливість. Можуть бути такі симптоми:

1. Часте сечовипускання, особливо вночі. Через порушення виділення сечі може розвинутися зневоднення організму;
2. Нудота із нападами блювоти;
3. Жага та відчуття сухості у роті;
4. Здуття живота, ниючий біль;
5. Діарея;
6. Кров із носа;
7. Часті захворювання на ГРВІ та застуду;
8. Анемія.

На пізній стадії хвороби пацієнт страждає на напади ядухи, може навіть втрачати свідомість. Усі симптоми наростають повільно.

Класифікація

Хвороба має широку поширеність серед населення всієї земної кулі. За статистичними даними їй хворіють від 60 до 300 осіб на один мільйон населення на рік. При інтенсивній терапії виживання становить понад 50 відсотків. Фахівці класифікують ХНН по-різному. Наприклад:

Кожна із стадій та класифікацій має свої чіткі прояви, оцінити які може лише лікар.

Ускладнення при хронічній нирковій недостатності

Хронічна ниркова недостатність у часто вже саме собою наслідок тривало існуючих в людини захворювань. Ускладнення безпосередньо від хронічної ниркової недостатності виникають, як правило, вже при важких стадіях хвороби. Найчастіше зустрічаються ускладнення у вигляді серцевої недостатності, інфаркту, тяжкої гіпертонії.

Чинить ХНН і на діяльність центральної нервової системи. Тоді хворому загрожують судоми, розвиток нервових розладів аж до недоумства.

При проведенні терапії у формі діалізу нерідкі тромбози. Але найнебезпечнішим ускладненням є некроз нирки.

Пацієнт може впасти в кому, внаслідок чого нерідко настає летальний кінець.

Клініка термінальної стадії

Термінальна стадія - кінцева у розвитку ХНН. Вона – найважча, і, на жаль, невиліковна. Це означає повна відмова нормального функціонування однієї чи обох нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) знижується до мінімальних значень незважаючи на терапію, що проводиться. Виникає сильна уремія, тобто організм фактично отруює себе власними «відходами».

Цей стан доводить до розвитку ураження серцево-судинної системи. Посилена терапія діалізом, що називається, і лікує, і калічить. Вона підтримує функції життя, але може призводити до серйозної гіпертонії, сильної анемії та тромбозу.

Серйозно страждають функції ШКТ. Найчастіше пацієнт гине через патології серця, що розвинулися.

Інвалідність при ХНН

Для отримання інвалідності за хронічної ниркової недостатності необхідно пройти медичну комісію.

Однак, пацієнта визнають працездатним, якщо у нього виявляється прихована або початкова стадія захворювання хронічної ниркової недостатності, вони можуть себе обслуговувати, мають незначні ураження внутрішніх органів та невиражені симптоми. Таких хворих переводять на легку працю та дають 3 групу інвалідності.

Друга групаінвалідності визначається при термінальній стадії хвороби та суттєвих порушеннях внутрішніх органів. Але збережено здатність працювати і обслуговувати себе в побуті.

І перша групадається людині з тяжкою термінальною стадією захворювання, серйозних ураженнях організму, при пересадці нирки. У побуті таким пацієнтам потрібна допомога іншої людини.

Для оформлення інвалідності пацієнту необхідно звернутися до лікаря за всіма результатами обстежень та досліджень, серед яких біохімічні показники крові, рентген кісткової системи, УЗД нирок, висновок лікаря. Із цими документами людина вирушає на проходження комісії.

Після визначення групи інвалідності хворому визначається легка праця, перенавчання однією з дозволених професій. Або, при термінальній стадії визначається належний надомний догляд та складається програма підтримуючої терапії чи реабілітації.

Пам'ятайте, що найчастіше ниркова недостатність розвивається у хворих на цукровий діабет різних типів, які страждають на гіпертонію або сечокам'яну хворобу.

Що таке ниркова недостатність дивіться передачу «Здоров'я ТБ»:

Нині у зарубіжній літературі замість терміну ХНН, що вважається застарілим і характеризує лише факт незворотного порушення функції нирок, застосовується термін «хронічна хвороба нирок» із обов'язковим зазначенням стадії. При цьому слід особливо наголосити, що встановлення наявності та стадії ХХН у жодному разі не замінює постановку основного діагнозу.

Клінічна картина

Течія хронічної ниркової недостатності буває різною, але частіше вона наростає повільно та поступово, з періодами загострень та ремісій. ХНН різко наростає при загострення основного патологічного процесу у нирках(наприклад, гломерулонефриту або пієлонефриту), а також при приєднанні інфекції(ГРЗ, грип, ангіна, пневмонія, фурункульоз тощо). Це важливо, оскільки вчасне лікування здатне поліпшити функцію нирок. Ознакою загострення хронічної ниркової недостатності є зниження діурезу, значне зростання показників сечовини та креатиніну, порушення кислотно-лужного балансу крові та наростання анемії. У найважчих випадках злоякісного підгострого гломерулонефриту термінальна стадія хронічної ниркової недостатності може розвинутися вже через 6-8 тижнів від початку захворювання.

У початковій (латентній) стадії клінічних проявів мало, організм ще більш-менш справляється з підтримкою сталості внутрішнього середовища. Але потім починають наростати відхилення. У цій стадії симптоми визначаються основним захворюванням, що часто буває загальна слабкість, стомлюваність, зниження працездатності.

ШКІРНІ ПОКРОВИ

У початковій стадії хронічної ниркової недостатності шкіра зазвичай бліда, що з анемією, т.к. у нирках виробляється еритропоетин- Гормон, що стимулює утворення еритроцитів. Надалі шкіра набуває жовтувато-бронзовий відтінок, а сеча поступово знебарвлюється, що нагадує картину жовтяниці. Однак така зміна кольору шкіри пов'язана з затримкою сечових урохромівв організмі. У термінальній стадії хронічної ниркової недостатності хворих мучить свербіж, а шкіра покривається своєрідним білим. уремічним інеєм» із білих кристалів сечовини. Нагадаю, що в нормі із сечею виділяється 20-35 г сечовини на добу.

«Уремічний іній» із кристалів сечовини на шкірі негра.

Через сильну сверблячку і зниження імунітету часто виникають гнійничкові інфекції.

Свербіж шкіри при ХНН.

КІСТКА СИСТЕМА

Через порушення фосфорно-кальцієвого обміну у кров виділяється багато паратгормона, який «вимиває» кальцій із кісток. Виникає остеомаляція- кістки стають менш міцними, болять, у них часто бувають патологічні переломи(Кістки ламаються від невеликих зусиль, чого в нормі не буває). При ХНН також підвищується вміст сечової кислотиу крові (гіперурикемія), що призводить до відкладення уратів у тканинах та періодичних нападів запалення у суглобах. подагрі.

НЕРВОВА СИСТЕМА

Спочатку хворі усвідомлюють, що вони тяжке ниркове захворювання; виникає реакція на хворобу, Що проходить ряд стадій, починаючи з заперечення. Пацієнти пригнічені, часто змінюється настрій, можливі думки про суїцид. Така реакція на хворобу частіше буває у онкохворих, але для додаткової інформації наведу ці стадії:

1. Запереченнячи шок («цього може бути»).
2. Гнів та агресія(«Чому я», «за що мені»).
3. « Торг»(Пошук методів лікування, препаратів).
4. Депресіяі відчуження («нічого не хочу», «Мені нічого не потрібно», «все байдуже»).
5. Прийняття своєї хворобита вибудовування нового життя (переосмислення свого життя).

Надалі, у міру накопичення азотистих продуктів обміну в крові, з'являються посмикування м'язів, іноді хворобливі судоми литкових м'язів У термінальній стадії ХНН характерні тяжкі ураження нервів ( полінейропатії) з болями та атрофією (зменшенням обсягу) м'язів.

Полінейропатія при ХННвикликає біль та атрофію м'язів.

Оскільки при хронічній нирковій недостатності зазвичай виникає злоякісна артеріальна гіпертензія(підвищений і стійкий артеріальний тиск), то часто бувають інсульти.

Серцево-судинна система

Нирки регулюють рівень артеріального тиску. При хронічній нирковій недостатності через порушення ниркового кровотокуі активації ренін-ангіотензиноген-альдостеронової системирівень артеріального тиску стабільно підвищується до високих цифр і при цьому вкрай важко збивається. Це можна розцінювати як своєрідну діагностичну ознаку: якщо у «нениркового» хворого на АТ стало набагато важче знизити, ніж раніше, йому потрібно перевірити нирки.(Як мінімум - здати аналіз сечі за Нечипоренком).

Буває головний біль, запаморочення, неприємні відчуття та болі в області серця, аритмії, задишкааж до набряку легень через перевантаження лівого шлуночка. Надалі несприятливо позначаються анемія та ацидоз. Можуть розвинутися уремічний міокардит та перикардит.

Дихальна система

Як вказувалося трохи вище, може розвинутися нефрогенний набряк легень» через скупчення рідини в організмі та слабкої роботи серця. Через проникнення сечовини буває роздратування слизовихщо призводить до ларингітів, трахеїтів, бронхітів та пневмоній через знижений імунітет.

ХАРЧОВА СИСТЕМА

Слизові оболонки шлунка і тонкого кишечника високопроникні для сечовини, яка може гідролізуватися до аміаку, що подразнює та ушкоджує їх. Може бути спотворення смаку, нудота, блювання, аміачний запах у роті, підвищене слиновиділення, виразка слизової рота, шлунково-кишкові кровотечі. Найчастіші інфекційні ускладнення - стоматит та паротит.

Лабораторні показники

КРОВпри уремії (термінальній стадії хронічної ниркової недостатності): наростаюча анемія(гемоглобін падає до 40-50 г/л і нижче), токсичний лейкоцитоздо 80-100? 10 9 /л зі зсувом формули вліво. Число тромбоцитів знижено ( тромбоцитопенія), що є однією з причин кровоточивості при уремії та ще більше знижує рівень гемоглобіну.

Сеча: у початковий період зміни визначаються основним захворюванням. У міру наростання хронічної ниркової недостатності ці зміни згладжуються, і за аналізом сечі визначити первинне захворювання стає важко. У сечі знаходять білок, лейкоцити, еритроцити, циліндри.

У початкових стадіях хронічної ниркової недостатності рівень калію в крові зазвичай зниженийчерез поліурію («вимушеного діурезу»). Рівень натрію також зниженочерез обмеження його вживання з їжею і особливо при ураженні канальців (наприклад, при пієлонефриті). Обов'язково розвивається ацидоз(закислення внутрішнього середовища) через порушення виділення кислот нирками, утворення в канальцевих клітинах аміаку та посиленої секреції бікарбонатів. Ацидоз проявляється сонливістю, шкірним свербінням та зниженою температурою тіла.

Оскільки активна форма вітаміну D утворюється у ниркаххронічна ниркова недостатність призводить до різкого порушення всмоктування кальціюу кишечнику та до зниження рівня кальцію в крові (гіпокальціємія). Гіпокальціємія може виявлятися парестезіями(відчуття поколювання і «мурашок» по шкірі), м'язовими посмикуваннями та судомами. За механізмом зворотний зв'язок у кров надходить більше паратгормона, який «вимиває» кальцію з кісток. У термінальній стадії ХНН у крові зростає рівень магнію (сонливість, слабкість) та фосфору (через «розчинення» кісток паратгормоном).

Про лікування

Насамперед потрібно лікувати основне захворювання, що стало причиною хронічної ниркової недостатності. Без цього решта лікування буде малоефективною. Важливо уникати нефротоксичних лікарських засобів(наприклад, антибіотиків аміноглікозидів).

У дієті обмежують кількість білкадо 50-40 г (до 25-18 г) білка на добу, що дозволяє зменшити утворення азотистих продуктів обміну. Висока калорійність їжі (1800-3000 ккал/добу) забезпечується за рахунок вуглеводів та жирів. Повністю забороняється вживання м'яса та риби, дозволяються яйця, вершкове та рослинне масло, мед, овочі та фрукти. Така дієта з повним набором незамінних амінокислот дозволяє повторно використовувати азот сечовини для синтезу білків. В умовах лікарні пацієнтам із хронічною нирковою недостатністю призначають дієту 7а(за Певзнером), у термінальній стадії на гемодіалізі – дієту 7г.

У початкових стадіях хронічної ниркової недостатності використовують антикоагулянти(гепарин) та антиагреганти(курантил, трентал), які покращують кровообіг у нирках. На термінальній стадії ці препарати протипоказані, т.к. посилюють кровоточивість.

Обов'язково знижують підвищений артеріальний тискХоча це складно зробити - доводиться призначати антигіпертензивні препарати з різних груп. Застосовується фуросемід (лазікс) у високих дозах, а тіазидові сечогінні (гідрохлортіазид) при хронічній нирковій недостатності малоефективні.

Дисбаланс калію та натріюусувають дієтою, призначенням панангіна, глюкози з інсуліном та калієм, а також прийомом кухонної солі. Для боротьби з анемією найефективніше використання препаратів еритропоетину.

Для зменшення азотемії застосовуються рослинні препарати леспенефрил та хофітол, які посилюють нирковий кровотік Можуть призначатися анаболічні стероїди, які посилюють синтез білків та знижують утворення сечовини. Існує методика виведення продуктів азотистого обміну через кишечникза допомогою регульованої діареї. Для цих цілей застосовують на вибір сульфат магнію, сорбіт (ксиліт) або спеціальний розчин (NaCl, КCl, CaCl 2 , Na 2 CO 3 , манітол). Однак тут існує небезпека зневоднення та порушення електролітного (іонного) балансутому безпечніше застосовувати гемодіаліз. За відсутності артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності призначають сауну із сухим гарячим повітрям, після чого загальний стан у багатьох хворих значно покращується.

При термінальній стадії хронічної ниркової недостатності призначається так звана замісна ниркова терапія(ЗПТ), до якої відносять програмний гемодіаліз, постійний перитонеальний діаліз та трансплантацію нирки. Методи складні, двома словами їх тут не описати. Смертність серед хворих із термінальною стадією хронічної ниркової недостатності становить 22% на рік.

Консервативна стадія хронічної ниркової недостатності потребує переведення хворих на ІІ групу інвалідності, термінальна – на І групу.

Використана література:

1. « Практичний посібник з нефрології»Під ред. А. С. Чижа, 2001.
2. « Проблеми діагностики та консервативної терапії хронічної ниркової недостатності», Журнал «Медична рада», № 11-12 за 2010 р. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Читайте також:

коментарів 19 до замітки «Хронічна ниркова недостатність (ХНН)»

Цукровий діабет не є головною причиною ХНН.

На згаданій сторінці medi.ru/doc/a240513.htmстверджується, що « в даний час цукровий діабет є провідною причиною розвитку термінальної ХННяк у розвинених, так і в країнах, що розвиваються - він є основним захворюванням у 20-40% хворих, які вперше починають замісну ниркову терапію».

На паркані теж пишуть.
Основна причина есенціальна та симптоматична артеріальні гіпертензії. А вже потім діабет.

Основна причина есенціальна та симптоматична артеріальні гіпертензії. А вже потім діабет.

А це дуже важливе? Стійка до терапії АГ, як правило, (крім пухлин ендокринної системи, ураження ЦНС, стенозу судин) є наслідком ураження нирок.

Важливо, тому що як симптоматична, так і есенціальна лікуватись ефективно. І наявність значної частини ХПНщиків країни — ознака її швидкісної маргіналізації і деградації.

це вже не до медицини питання… а до «країни»

Важливо, тому що як симптоматична, так і есенціальна лікуватись ефективно

ПОГАНО піддаються терапії, особливо у хворих з ESRF. Говорю відповідально, т.к. маю до цього відношення.

У моєї мами термінальна стадія хронічної ниркової недостатності але їй не дають 1 групу. У якому законі чи іншому документі зазначено, що при термінальній стадії покладено першу групу? Щось в інтернеті не можу знайти конкретний документ, де б ясно було це вказано.

Перша група інвалідності належить тим пацієнтам, які не можуть себе обслуговувати самостійно. Якщо пацієнт з термінальною стадією ХНН ​​регулярно проходить гемодіаліз, то його стан задовільний, і він здатний доглядати за собою.

Якщо пацієнт з термінальною хронічною нирковою недостатністю з якихось причин живе без нирково-замісної терапії, його стан значно погіршується, і тут цілком може бути покладена 1-я група інвалідності.

Якщо ви не погоджуєтесь з рішенням бюро медико-соціальної експертизи, його можна оскаржити:
invalid.ru/expert.htm#оскарження

1 група дається людям, у яких відбувається НЕЗворотні зміни в організмі — термінальна хронічна ниркова недостатність — є таким! А діалізні хворі – потенційні до 1 групи інвалідності – однозначно! Просто в цій державі «соціально орієнтована політика» спрямована на ліквідацію хворих та старих людей.

1-ю групу інвалідності дають, якщо хворий неспроможна самостійно себе обслуговувати і потребує сторонньої допомоги. При регулярному діалізі повинні давати 2-у групу.

Ось якраз до таких лікарів і належать мої останні коментарі.

Адже це ті, хто сидять у комісії, визначають як ти, хворий, живеш і як тобі доступне самообслуговування! Вони ж не бачать, коли хворого з діалізу тягнуть волоком додому і так само на діаліз! І ще, діаліз є не у всіх місцях — люди їздять бозна-куди в такому стані!

Цікаво, а вони самі не пробували бути в цій шкурі та «насолоджуватися» інвалідністю і ще просто прожити на ту подачку, яку назвали пенсією, держави? Слава богу, мені попався на комісії ЛІКАР, ЛЮДИНА! Колишній військовий лікар! - Він точно знав, що на діалізі - це 1 група довічно!

А Вам, шановний Лікарі швидкої допомоги — не хворіти! І згадати, що від такого лиха не застрахований НІХТО! Будьте милосердні до хворих, а не до держави — все одно розкрадуть!

Я не входжу до складу комісії і не зможу до неї потрапити за всього бажання, оскільки туди беруть вузьких спеціалістів певних спеціальностей. Я лише намагаюся донести до пацієнтів те, як на них дивитися і що вони можуть очікувати.

Інвалідність — це пільги, надбавки до пенсії (так, невеликі, але інвалідів чимало) та один із показників роботи охорони здоров'я, тому комісія змушена вести жорстке відсівання.

У мене просто немає слів на Ваш коментар, шановний лікарі швидкої допомоги.

Намагаєтеся пояснити хворим, які у найважчій життєвій ситуації про пільги, про велику кількість інвалідів тощо… так, у вашу компетентність якраз входить «турбота» про наш бюджет… Так і продовжуйте, тільки йдіть з цієї професії, будь ласка, не треба лікувати хворих з думою в грошах, а не про кінцевий результат своєї професії.

Шановні мої «однополчани» – пацієнти відділення гемодіалізу та після трансплантації! Живучи в нашій країні і ще опинитися в ситуації хвороби, ви всі потенційно — герої! Будь ласка, не опускайте руки, боріться за себе, домагайтеся проведення адекватного діалізу та отримання всіх необхідних препаратів — Конституцію, Закони та Конвенцію з прав інвалідів ще не скасували! Пишіть у всі інстанції, в пацієнтські нефрологічні організації - адекватна терапія - запорука збереження вашого організму!

Ті, хто потрапив на діаліз – це 1 гр. інвалідності! Знайте! Ось після трансплантації, якщо Ви прийшли до неї з групою не довічною, дають і 2 та 3 групу, тому Ваші лікарі повинні писати якомога чіткіше у виписках для комісії всі життєві порушення вашого здоров'я — докладно та правдиво з рекомендацією щодо високого ступеня групи! тяжкі захворювання внутрішніх органів, з прогресуючим перебігом, тяжкі деформації суглобів та ін. інш.

Знайте — у країні вже давно — ПРОФІЦИТ бюджетних коштів, податківці регіонів — збирають величезні гроші — і лише для населення їх ніколи не буде! І якщо ви не будете про себе заявляти. звертатися до прокуратури, до друку і т.д. — про вас просто «забудуть», а це нашій системі тільки на руку — не дайте себе знищити!

Пам'ятайте, що у вас є близькі, яким ви дорогі!

Я живу в Білорусі, тут із грошима напружено. Існуємо багато в чому завдяки допомозі Росії.

У Російській Федерації профіцит бюджету обумовлений насамперед високими цінами на нафту, що експортується. Якщо вона впаде, як уже бувало, бюджет одразу затріщить по швах. І як бути, коли доведеться різко урізати соціальні витрати, як нещодавно у Греції? Психологічно набагато легше взагалі отримати щось, ніж отримати і потім повернути.

Чим би профіцит не зумовлювався — хворих людей це зовсім не повинно хвилювати — вони громадяни держави! А якщо в цій державі — нікчемні менеджери — їх треба міняти чим швидше, тим краще.

У Росії — неосяжно величезний чиновницький апарат, корупція та нечувані зарплати та пільги чиновників! А що на медринку — то взагалі плач Ярославни! Навіть ліки по ДЛО закуповуються реально вище за комерційну роздрібну ціну, а списуються за ціною ще вище! І Ви вважаєте, що хворі повинні з чимось ще зважати... Хм... так, ні, простіше розставити все на свої місця за місцем проживання і відстояти один раз себе, іншого разу чиновники не захочуть з вами зв'язуватися. Але це моя думка і мій досвід — мені, наприклад, совість не дозволять «обирати» свою сім'ю, змушуючи витрачатися додатково на те, що можна витрусити з цієї пустомельної держави.

Те, що десь якісь гроші є, не означає, що вони є в медицині. На їжу одному хворому на добу виділяється близько 20 центів, ще стільки ж на ліки та близько 15 центів на добу лікар отримує на руки за одного хворого.