Рак легені – це злоякісна пухлина, джерелом якої є клітини бронхіального та альвеолярного епітелію. Це небезпечне захворювання характеризується неконтрольованим зростанням клітин у тканинах легені, схильністю до метастазування. За відсутності лікування пухлинний процесможе поширитись за межі легені у прилеглі або віддалені органи. Залежно від характеристик пухлинних клітин, основними типами раку легенів є дрібноклітинний раклегені (МРЛ) та недрібноклітинний рак легені (НМРЛ).
За даними ВООЗ, ця хвороба займає одну з лідируючих позицій. інфекційних захворювань, що стали причиною смерті до 70 років
Класифікація
За місцем первинного вогнища класифікують види пухлини легені.
Центральний раклокалізовано у проксимальних (центральних) відділах бронхіального дерева. Перші ознаки раку легень(симптоми), які повинні насторожити, у цьому випадку виражені яскраво:
- сухий тривалий кашель, що не піддається лікуванню.
- починається кровохаркання з приєднанням мокротиння.
- закупорка просвіту бронха пухлинними масами призводить до задишки навіть у стані спокою. У деяких випадках можливе підвищення температури.
Фото 1 — Центральний рак правого нижньодолевого бронха (1) з обтурацією та метастазами (2) у біфуркаційні лімфатичні вузли.
Периферичний рак поступово формується у бічних відділах легень, повільно проростаючи і нічим себе не виявляючи. Дана пухлина легені симптоми довгий часможе не давати, вони виникають при значному місцевому поширенні, залученні сусідніх органів прокуратури та структур, проростання бронхів. Діагностика раку легень цього типу локалізації найчастіше можлива при профілактичному обстеженні (рентгенографії чи комп'ютерної томографії).
Фото 2 — Периферичний рак (1) верхньої частки правої легені
Причини
Причиною раку легень, у переважній більшості випадків (до 85%), стає довгострокове тютюнопаління. У 10-15-відсотковій ймовірності захворювання проявляється у людей, які не мають цієї шкідливої звички. У цьому випадку можна відзначити поєднання генетичних факторів та вплив радону, азбесту, вторинного тютюнового диму чи інших форм забруднення повітря.
Діагностика
Онкологія легень зазвичай виявляється при рентгенографічне дослідженнягрудної клітки та комп'ютерно-томографічного сканування (КТ). Діагноз підтверджується біопсією, яка зазвичай виконується при трахеобронхоскопії або під контролем КТ.
Профілактика
Профілактикою раку легені є зниження впливу факторів ризику:
- відмова від куріння, у тому числі і «пасивного» (вдихання тютюнового диму від людини, що знаходиться поруч),
- застосування коштів індивідуального захисту(Маски, респіратори) при роботі зі шкідливими матеріалами.
Лікування
Лікування онкології легень та віддалені результати залежать від типу раку, ступеня поширення (стадії), а також загального стану здоров'я людини. При недрібноклітинному раку легені застосовують:
- хірургічний
- хіміотерапевтичний
- променевий метод лікування
Для дрібноклітинного раку легені характерна краща чутливість до медикаментозної та променевої терапії.
- Основний радикальний спосіб при 1-3 стадії хвороби. Операції, які виконуються при цьому захворюванні класифікуються:
- за обсягом резекції (лобектомії (видалення частки легені), білобектомії (видалення двох часток легені), пневмонектомії (видалення цілої легені)),
Фото 3 - Лобектомія
Фото 4 - Пневмонектомія.
- за обсягом видалення лімфатичних вузлів грудної порожнини (стандартні, розширені, надрозширені),
- за наявності резекції сусідніх органів та структур (комбіновані операції проводяться при проростанні пухлини в перикард, трахею, верхню порожню вену, стравохід, аорту, передсердя, грудну стінку, хребет). Крім оперативного лікування можливе застосування комплексного підходу, що включає променеву та хіміотерпію.
При лікуванні місцеворозповсюдженого злоякісної освітиз переходом на головний бронхі легеневу артерію, у тих випадках, де раніше єдиним варіантом оперативного лікування була пневмонектомія, зараз можливе виконання органозберігаючих операцій. У цьому випадку січена уражена ділянка головного бронха з подальшим відновленням безперервності (бронхопластичні та ангіопластичні лобектомії).
Фото 5 — Схема верхньої бронхопластикової лобектомії.
Променева терапія раку легені
Сьогодні активне впровадження отримують такі сучасні методи радіотерапії, як IMRT (радіаційна терапія з можливістю зміни дози випромінювання), 3Д конформна променева терапія (тривимірне комп'ютерне планування виборчого опромінення) стереотаксична (точно сфокусована) променева терапія. У проведенні цих маніпуляцій, крім онкологів, беруть участь медичні фізики, лікарі-радіологи, фізики-дозиметристи та ін.
Метод показаний:
- пацієнтам з резектабельною пухлиною легені, яким оперативне лікуваннявиконати неможливо через протипоказання з боку серцево-судинної системиабо з інших причин;
- як альтернатива хірургічному втручанню;
- для зниження ризику рецидиву при ураженні лімфавузлів середостіння, позитивному країрезекції за даними гістологічного дослідження
Хіміотерапія
Планування курсу лікування недрібноклітинного раку легені включає використання фармакологічних засобів. Застосовується з метою профілактики: ад'ювантна (допоміжна), післяопераційна хіміотерапія при 2-3 стадії захворювання та у терапевтичному курсі.
Залежно від гістологічного типу пухлини, стадії захворювання та передбачуваної чутливості до дії, розроблені різні схемизастосування хіміопрепаратів.
Таргетна терапія (англ. target - мета, ціль)
Окремий вид фармакологічного лікування, що полягає у призначенні препаратів-інгібіторів, що діють лише на пухлинні клітини, у яких виділено різні порушення, що затримують або навіть блокують подальше зростання.
- інгібітори тирозинкінази (гефітиніб, ерлотиніб, афатиніб) використовуються при лікуванні хворих, у пухлинній тканині яких виявлено мутації в гені EGFR.
- При негативному статусі EGFR-мутації інгібітори ALK (кризотиніб, алектиніб).
Існують таргетні препарати, призначення яких не потрібне виявлення будь-яких порушень в пухлинних клітинах. До них відносяться бевацизумаб (інгібітор VEGF), ніволюмаб та пембролізумаб (анти PDL1 антитіла).
Прогноз життя
Прогноз онкології легень при НМРЛ включає симптоматику, розмір пухлини (> 3 см), неплоскоклітинний гістологічний варіант, ступінь поширення (стадію), метастазування в лімфавузли та судинну інвазію. Неоперабельність захворювання, виражена клініка та втрата ваги більш ніж на 10% — дають нижчі результати. Прогностичні фактори при дрібноклітинному раку легені включають статус стану, стать, стадію захворювання і залучення центральної нервової системи або печінки під час діагностики.
Для недрібноклітинного раку легкого прогнозжиття, при повній хірургічній резекції стадії IA (рання стадія захворювання) - 70% п'ятирічна виживання.
Рак легені загальне поняття, до якого входять різні злоякісні пухлини дихального горла – трахеї, верхніх дихальних шляхів- Бронх, альвеолярного мішечка легень - альвеол. Формуються вони в епітеліальній тканині внутрішньої (слизової) оболонки дихальних органів.
Особливості раку легені – безліч форм, течії, тенденція до раннього відновлення хвороби після проходження курсу лікування, розвиток віддалених вторинних вогнищ пухлини (метастазування). Це найпоширеніша онкологічна хворобав світі. У Росії серед злоякісних новоутворень рак легенідіагностують найчастіше – у 14 % від усіх випадків.
У чоловіків легеневі онкології спостерігаються набагато частіше, ніж у жіночої статі. Хвороба характерна для людей похилого віку, серед молоді до 40 років вона діагностується нечасто. Ключові причинионкології – зовнішні обставини: тютюнопаління, радіація, канцерогени побутові та хімічні.
Причини розвитку раку легені
Основна частина епізодів новоутворення формується в результаті попередніх перероджень бронхіальної та легеневої тканини. Появі хвороби сприяють:
- хронічний обструктивний;
- незворотне патологічне розширення бронхів внаслідок гнійного запалення бронхіальної стінки;
- заміщення легеневої сполучної тканини – пневмосклероз;
- професійні захворювання органів дихання – пневмоконіоз;
- рубці на легеневій тканині після зараження туберкульозом;
- ВІЛ-інфікування;
- перенесення хіміотерапії та радіотерапії при лікуванні інших онкологічних захворювань.
Злоякісні утворення органів дихання провокує куріння. Тютюновий дим містить близько 50 канцерогенів. Серед курців небезпека захворіти на онкологію становить 17,2% у чоловіків і 11,6% у жінок. У той час як вірогідність раку легені серед некурців становить 1,4 %. Пасивне куріннятакож підвищує небезпеку виникнення онкології. Якщо людина кинула палити, потенційна загроза зберігається ще протягом 10 – 12 років.
Інші фактори ризику:
- Вдихання радону наступна причинахвороби після нікотинової залежності. Підвищення концентрації радону у повітрі призводить до зростання загрози розвитку онкології з 8 до 16 % на кожні 100 беккерелів на один кубічний метр.
- Хронічна обструктивна хвороба легень.
- Робота у наступних галузях виробництва: переробка вугілля у горючі гази, вироблення металевого алюмінію, добування гематиту, виготовлення металевих деталей, виробництво ізопропілового спирту, виробництво солянокислого розаніліну, виготовлення синтетичних каучуків.
- Постійна взаємодія з такими речовинами: гірський льон, тальк, берилій та його сплави, нікель, хлористий вініл, уран, дизельні вихлопні гази, гірчичний газ, миш'як, кадмій та його сплави, кремній технічної чистоти, тетрахлоробензопарадиоксин.
Особливо небезпечне поєднання таких несприятливих факторів, як робота на шкідливому виробництві та нікотинова залежність.
Постійне вдихання пилових частинок підвищеної концентраціїзбільшує загрозу онкології на 14%. Чим менше частинки, тим глибше вони здатні проникати у легеню.
Спадкові фактори ризику – наявність близьких родичів (три людини), які хворіють на рак легені.
Класифікація раку легені
Злоякісні новоутворення легенікласифікують за кількома параметрами: клініко-анатомічна спрямованість новоутворення, його структура, ступінь поширеності процесу. Достовірно певна класифікація пухлини у конкретного пацієнта дозволить грамотно побудувати тактику терапії, і, відповідно, спрогнозувати перебіг хвороби. Діагностичний процес у пацієнтів з онкологією органів дихання багатокомпонентний та дорогий.
Клініко-анатомічна типологія
Цей варіант типології передбачає визначення анатомічного місця розташування пухлини та зумовлює розподіл новоутворення в дихальних органах на периферичний та прикореневій (центральний).
Прикореневий (центральний) рак
Центральний рак ушкоджує великі бронхи 1 - 4 порядку: головний, пайовий, проміжний і сегментарний бронх. Ці анатомічні частини легень помітні при обстеженні через бронхофіброскоп.
За спрямованістю зростання центральний рак має три анатомічні види:
- навколо бронхів – розгалужений рак;
- углиб легеневої тканини – ендофітний (екзобронхіальний) рак;
- у внутрішню поверхню бронха – екзофітний (ендобронхіальний) рак;
Буває злоякісність змішаного типу.
Периферичний рак
Периферичний рак формується в епітеліальному шарі дрібних бронхів, розташовується у тканині легені. Має такі клініко-анатомічні види:
- дифузний рак;
- рак верхівки легені (Пенкоста);
- порожнинний рак;
- куляста пухлина.
Центральний (прикореневий) рак спостерігається частіше. Новоутворення формується у верхніх сегментах бронхів та їх розгалуженнях. Онкологія рідко маніфестує з епітелію альвеол, формується з поверхні слизової бронхів та бронхіол.
Морфологічна типологія
Незважаючи на те, що всі форми новоутворення в легкому беруть початок з клітин епітелію слизової оболонки повітропровідних шляхів, але гістологічна структура (мікроскопічна будова) включає безліч різних варіантівцього захворювання. Розрізняють дві основні особливості морфологічної будовионкології основного органу дихання: дрібноклітинний та недрібноклітинний рак легені.
Дрібноклітинна форма
Найбільш несприятлива форма, яка потребує особливої лікувальної тактики. Пухлина росте дуже швидко - за один місяць обсяг пухлинної тканини подвоюється, і на момент постановки діагнозу в більшості спостережень є широке поширення. Розвивається у 20% хворих.
Недрібноклітинна форма
Діагностується приблизно у 80% людей. До цього типу належать найрізноманітніші структурою форми раку. Найбільш поширені:
- великоклітинний рак;
- плоскоклітинний рак;
- аденокарцинома – залізистий рак;
- диморфний рак (змішаний, аденоплоскоклітинний);
- бронхіолоальвеолярний рак – варіант аденокарциноми.
Рідкісні форми онкології легені:
- аденокістозний рак – циліндрома;
- карциноїд типовий та атиповий;
- мукоепідермоїдний, що росте з клітин бронхіальних залоз.
Анатомічний характер різних структур пухлин та характерні властивості їх течії зазначені у таблиці 1.
Таблиця 1
| Форма раку легені | Анатомічний характер пухлини | Особливості течії |
| Дрібноклітинна карцинома | Бере початок із клітинних елементів слизової оболонки (Кульчицької клітини), що знаходяться в базальній мембрані епітеліальних клітин бронхів. | Найбільш злоякісна пухлина. Характеризується інтенсивною освітою метастазів, високою обмінною діяльністю. |
| Плоскоклітинний рак | Формується з бронхів 2 – 4 порядки, але може сформуватися й у периферичних ділянках бронхіальних гілок. | Найбільш поширена структурна форма хвороби - 40 - 50% всіх хворих. Причина пухлини – куріння. Має властивість спонтанно руйнуватись. |
| Аденокарцинома (залізистий рак) | Найчастіше бере початок із залозистих клітин епітелію дрібних бронхів або з рубців на легеневій тканині при туберкульозі. | Метастазує у легеневу тканину. Агресивний тип раку. Посилено утворює нові пухлини в регіонарних лімфовузлах, плеврі, кістках, півкулях головного мозку. Не провокується нікотинової залежності, частіше хворіють жінки. |
| Крупноклітинний рак | Локалізується у верхній або нижній частці легені. | Маючи безліч структурних типів, пухлина неоднорідна у своєму складі. Потенціал злоякісності високий. Але за прогнозом менш небезпечний, ніж дрібноклітинний рак. |
| Залізисто-плоскоклітинний рак (диморфний, змішаний, аденоплоскоклітинний) | Сформований з елементів епідермісу та залізистих структур. | Має структурні характеристики аденокарциноми та плоскоклітинного раку. Зустрічається рідко. |
| Бронхіолоальвеолярний рак | Добре помітна пухлина, що формується на периферії, мінімально проникає аденокарцинома. | Має тенденцію до поширення. Часто росте на багатьох окремих ділянках тканини, не має чітких меж і іноді нагадує скупчення клітинних елементів. |
| Аденокістозна карцинома (циліндрома) | Бере початок у дихальному горлі (90 %), проростаючи вздовж його стінки, заглиблюється у підслизовий шар тривалий час. | Глибоко проникає, але метастази дає рідко і пізніх термінах. Раніше вважалася доброякісним новоутворенням. |
| Карциноїд типовий (тип I) | У 80% спостережень поширюється з основних та пайових сегментів. Зростає у внутрішню поверхню органу. | Росте повільно, метастази дає рідко. Хворіють представники і чоловічої, і жіночої статі 40 – 50 років. Характерна властивість цієї онкології – виділення біологічно активних речовин, зокрема і гормонів. |
| Карциноїд атиповий (тип II) | Найчастіше периферичний. | Кожен п'ятий карциноїд цього типу. Досить агресивне новоутворення, що дає метастази у 50 % випадків. |
| Мукоепідермоїдний рак | Формується в бронхах 2-3 порядки, зрідка в трахеях. | Проростає у внутрішню поверхню органу. |
Прогноз благополучного перебігу хвороби при мукоепідермоїдному раку, аденокістозному раку та карциноїдних пухлинах краще, ніж при інших видах раку органів дихання.
Ступінь поширення пухлинного процесу
Стадія хвороби визначається за обсягом озлоякісності, її поширеністю в лімфатичних вузлах/залізах, наявності інших новоутворень в організмі (метастазів), які пов'язані з первинним новоутворенням у легенях. Процес визначення стадії називають TNM (пухлина, лімфовузли, метастазування).
Загальні особливості перебігу раку легені
Органи дихання густо пронизані сіткою кровоносних та лімфатичних капілярів. Це сприяє поширенню ракових клітин по всіх органах. По бронхіальних гілках через лімфу ракові клітинидосягають внутрішньолегеневих та центральних лімфовузлів, потім у лімфовузли простору в середніх відділах грудної клітини, шийні та надключичні, лімфовузли очеревини та заочеревинного простору. При переміщенні пухлини по крові ушкоджуються життєво важливі органи: печінка, головний мозок, нирки, надниркові залози, протилежна легеня, кістки.
Новоутворення захоплює легеневу плевру, злоякісні клітини розсіюються по легеневій порожнині, впроваджуються у діафрагму, перикард – мішок, у якому розташоване серце.
Симптоми раку легені
У легеневій тканині немає больових закінчень, тому пухлина спочатку протікає без ознак ураження органа. Діагностика у багатьох випадках виявляється пізнішою. Ознаки хвороби можуть виявитися, коли ракові клітини проростають у бронх.
Клініка залежить від розташування, структури пухлини та ступеня її поширеності. Симптоматика різноманітна, але жодна ознака не є особливою саме для карциноми легені.
Усі прояви хвороби поділяються на чотири групи:
- Первинні (місцеві) ознаки розвитку новоутворення.
- Симптоми ушкодження сусідніх органів.
- Ознаки формування віддалених осередків метастазування.
- Вплив на організм біологічно активних сполук злоякісних клітин
Локальні симптоми проявляють себе при прикореневі раку раніше (при меншому обсязі новоутворення), ніж при периферичному.
Первинні ознаки ураження при центральному раку
Особливість центральних пухлин – вони проявляють себе зовнішніми ознакамита виявляються на огляді рентгеном. Пояснюється це тим, що при розвитку ракові клітини закупорюють внутрішній простір великого бронха та викликають спад частки легені або недостатню вентиляцію ураженої частки легеневої тканини.
Присутність пухлини в бронхах 2 - 4 порядку "сигналить" поруч зовнішньої симптоматики:
- біль у грудях;
- відчуття нестачі повітря;
- кашель;
- харкання кров'ю;
- Збільшення температури тіла.
Більшість пацієнтів (75-90%) кашляють. Пухлина подразнює слизову поверхню бронхіальних гілок. Кашель викликає супутній хворобиповерхневий бронхіт. На початку розвитку патології кашель непродуктивний, надсадний, потім він стає вологим, виділяється гнійно-слизовий або слизовий секрет.
Відкашлювання мокротиння із густозабарвленою кров'ю чи з прожилками крові спостерігається у 30 – 50 % пацієнтів. Секрет за кольором може бути схожим на малинове желе. Така симптоматика говорить про те, що пухлина розпалася, внутрішня поверхнябронхів виразка, присутній руйнівне переродження в легенях. Роз'їдання капілярів бронхів, судин легеневої артеріїможе спровокувати сильну кровотечу.
Біль у ділянці грудей – часта ознакапатології. Її причина – спад частки легені, усунення простору в середніх відділах грудної порожнини, подразнення пристінкової серозної оболонки. Біль може бути різним за характером і силою:
- легке поколювання у грудях;
- гострі болючі відчуття;
- сильна ниюча при проникненні раку периферичних сегментів у грудну стінку.
Падіння частини легені, зміщення простору в середніх відділах грудної порожнини, запалення плеври та серозної оболонки серця, порушення циркуляції крові формує задишку у 30 – 60% пацієнтів.
Частки легені, що розвиваються в спаді. обструктивний бронхіт, пневмонія підвищує температуру тіла у хворого. Ця ознака не властива при периферичній формі патології.
У третій частині хворих на прикореневий рак дебют патології протікає гостро або підгостро: висока температуратіла, проливний піт, озноб. Менш часто відзначається невелике підвищеннятемператури (до 37 – 37,8 °). Виснажлива лихоманка типова для гнійного запалення в легенях та прояви початку гнійного плевриту. Лікування антибіотиками на короткий часнормалізує температуру тіла. Якщо у хворого двічі на рік виникає пневмонія, його необхідно ретельно та поглиблено обстежити. Бронхоскопічне дослідження із взяттям біологічного матеріалу для біопсії в основному підтверджує або виключає діагноз рак легкого.
При перибронхіальній формі раку навіть велика пухлина у великих бронхах не закриває внутрішній простір органу, а поширюється навколо бронхіальної стінки, тому задишки та інших ознак розвитку патології немає.
Ознаки ураження при периферичному раку
Якщо вражений і перестав функціонувати малий ділянку легеневої тканини, спадання легеневої частки не відбувається, сегмент залишається повітряним, закупорювання дрібних бронхів не виявляє себе жодною симптоматикою. Хворий не кашляє, він не має задишки та інших ознак розвитку патології, властивих центральному раку. Рак у периферичних відділах бронхів прогресує, але довго ніяк не дається взнаки. Це ускладнює своєчасне виявлення захворювання.
При подальшому русі пухлини у напрямку периферичних відділіввона проникає в легеневу плевру, грудну стінку, поширюючись у всьому органі. Якщо ж пухлина рухається до головного бронха, до кореня легені, вона закупорює просвіт великих бронхів та викликає симптоми, характерні для центрального раку.
Поразка прилеглих органів
Симптоми ушкодження сусідніх органів спричиняють і первинне новоутворення, і вторинні пухлини – метастази. Поразка прилеглих органів пухлиною, що спочатку розвинулася, говорить про те, що онкологія сильно прогресувала і досягла останньої стадії.
Коли пухлина притискає великі кровоносні судини, виникає синдром здавлювання верхньої порожнистої вени. Внаслідок застою венозної крові набрякає обличчя, шия, припухає верхня частинатулуби, розширюються підшкірні венигрудей і шиї, присутнє синюшне забарвлення шкіри та слизових оболонок. У людини паморочиться в голові, вона постійно хоче спати, бувають непритомності.
Поразка симпатичних нервових вузлів, що розташовані з боків хребта, формують ознаки розладу нервової системи: верхня повікаопускається, звужується зіниця, западає очне яблуко.
Якщо пухлиною торкнулися нерви гортані, голос стає сиплим. Коли пухлина вростає в стінку травної трубки, людині важко ковтати, формуються бронхостравохідні нориці.
Симптоми утворення вторинних осередків пухлинного росту – метастазів
Пухлинна поразка лімфатичних вузлів проявляється їх ущільненням, збільшенням розміру, зміною форми. У 15 – 25 % пацієнтів рак легені метастазує у надключичні лімфовузли.
Ракові клітини з легкого переміщаються через кров і вражають інші органи – нирки, печінку, головний та спинний мозок, кістки кістяка. Клінічно це проявляється порушенням роботи пошкодженого органу. Позалегеневі симптоми раку органів дихання можуть стати першопричиною для звернення до лікарів різної спрямованості: невролога, окуліста, ортопеда (травматолога).
Вплив на організм біологічно активних сполук пухлини
Пухлина продукує токсини, біологічно активні речовини. На них реагує організм. Це проявляється неспецифічними реакціями, які можуть розпочатися задовго на початок розвитку місцевих характерних симптомів. У разі раку легені неспецифічні (неособливі) симптоми маніфестують як початкову клінічну ознаку досить часто – у 10 – 15 % пацієнтів. Однак побачити за ними онкологічне захворювання складно, оскільки всі вони трапляються і за неонкологічних патологій.
У лікарської практикирозрізняють кілька груп симптомів, пов'язаних із непрямим впливом пухлини на здорові тканини. Це порушення функціонування ендокринної системи, неврологічні ознаки, кісткові, пов'язані з кровотворенням, шкірні та інші.
Розростання пухлини може провокувати розвиток ускладнення хвороби: кровотеча в легенях, утворення бронхо- та трахеостравохідних нориць, пневмонія, скупчення гною в плевральній ділянці, кисневе голодування, пов'язане зі стисканням дихальних шляхів, неможливість ковтання.
Діагностика
До обов'язкового діагностичного комплексу заходів при раку легені входить:
- рентгенограма у прямому та бічному відображенні органів грудної порожнини;
- комп'ютерна томографія органів грудної порожнини та середостіння – КТ-сканування;
- дослідження шляхом ядерного магнітного резонансу – МРТ;
- огляд бронхоскопом із забором бронхіального секрету для бактеріологічного та цитологічного дослідження;
- цитологічне дослідження бронхіального секрету;
- гістологічне дослідження.
П'ятикратна цитологія бронхіального секрету виявляє пухлини у 30 - 62% хворих на периферичний рак і у 50-8о% пацієнтів з прикореневим раком легені. Доступність цього виду діагностики дає можливість застосовувати його при обстеженні людей, які входять до групи ризику раку органів дихання в амбулаторіях та лікувальних закладах.
В оцінці ступеня поширеності патології застосовують додаткові коштидіагностики
Лікування
Недрібноклітинний рак лікується хірургічним видаленням пухлини. Цей метод може комбінуватися з радіаційним та хімічним впливомна онкологічний процес – комбінована терапія. Принципи тактики терапії з пухлинами цієї групи мало різняться.
Проте практично відсоток хворих, яким виконується операція, досить низький – 20 %. Операцію не роблять, якщо патологія прогресувала до пізніх стадій (у 30 - 40% спостережень), через слабкий загальний стан хворого, похилого віку, а іноді і через небажання самої людини втручатися в патологічний процес.
Основний метод ведення хворих з дрібноклітинним раком – вплив лікарськими препаратами(хіміотерапія). Лікування, зазвичай, носить характер полегшення перебігу хвороби. Хірургічна операціяробиться дуже рідко. При природному перебігу патології людина вмирає протягом року з постановки діагнозу.
Рак легень виявляється пізно. Тому прогноз цієї онкології, на жаль, не дуже обнадійливий. Серед науковців ведуться наукові розробки щодо знаходження способів терапії для продовження та збереження якості життя людей із цією складною онкологічною патологією.
Під раком легенів у медицині мається на увазі ціла група злоякісних новоутворень, що виникають із клітин легеневої тканини та бронхів. Для цих пухлин характерний дуже швидкий рістта схильність до метастазування. У загальній структурірак легенів займає лідируючу позицію, при цьому чоловіки страждають від нього в 6-7 разів частіше за жінок, а ризик захворіти зростає з віком.
Фактори ризику раку легені
Негативний вплив на легені вдихаються з повітрям канцерогени – речовини, що сприяють розвитку новоутворень. До факторів ризику належать:
- куріння – близько 85% всіх пацієнтів із виявленим раком є злісними курцями. У сигаретному димі міститься близько 100 різних канцерогенів, а викурювання однієї пачки цигарок на день підвищує ризик онкології у 10-25 разів;
- робота в шкідливі умовипраці – робота на шкідливих виробництвах, де людина постійно контактує з важкими металами (свинець, ртуть, хром), токсичними сполуками (миш'як, азбест та інші) сприяє виникненню раку легенів;
- проживання в умовах забрудненої атмосфери – люди, що живуть в індустріальних районах, поблизу гірничопереробних підприємств, дихають повітрям підвищеним змістомтоксичних речовин, що сприяє раку легень;
- запальні захворювання легень, особливо, і рецидивна;
Симптоми раку легень
Рекомендуємо прочитати:Чим раніше запідозрений рак легень, тим вища ймовірність успішного лікування. Тому важливо знати. Клінічна картина раку легень проявляється такими симптомами:
- кашель, спочатку сухий, а потім вологий;
- кровохаркання - зростання пухлини веде до того, що руйнується частина кровоносних судині в просвіт бронхів потрапляє кров, що з кашлем виділяється назовні;
- осиплість голосу - розвивається при ураженні нервів (поворотного та діафрагмального);
- одутлість і набряклість особи за рахунок здавлення зростаючою пухлиною верхньої порожнистої вени;
- дихальна недостатність – легені хворого на рак перестають справлятися з дихальною функцією, розвивається задишка, загальна слабкість.
Всі перераховані вище симптоми відносяться до специфічними ознакамираку легень. Крім них пацієнта можуть турбувати загальні проявиракового захворювання. До перших симптомів відносять:
- Загальна слабкість;
- нудота;
- втрата ваги;
- тривала субфебрильна температура.
Важливо: у занедбаних випадках рак легень, метастази якого вражають та інші органи, проявляється симптомами ураження цих органів.
Стадії раку легені
За вітчизняною класифікацією виділяють 4 ступені раку легень:
- 1 стадія- невелика пухлина розміром до 3 сантиметрів, що локалізується в межах одного легеневого сегмента;
- 2 стадія- пухлина розміром до 6 см, що локалізується в межах одного легеневого сегмента, має метастази в навкололегеневі лімфовузли;
- 3 стадія- пухлина більше 6 см, що проростає в сусідній сегмент і має метастази в навкололегеневі або медіастинальні (середостінні) лімфовузли;
- 4 стадія- Пухлина, що проростає в сусідні органиі має віддалені метастази (у головний мозок, печінку та ін.).
Відповідно до цих стадій розвивається і клінічна картина раку - від легкого кашлю аж до ракового плевриту. Найгірше почувається хворий на рак легенів 4 ступеня. У цій стадії виживання дуже низьке – майже 100 пацієнтів гинуть протягом кількох тижнів. 
Міжнародна класифікація більш докладна та здійснюється за 3 показниками:
- T - пухлина (її розміри),
- N - лімфовузли (кількість уражених лімфовузлів),
- M – наявність метастазів.
У вигляді індексу поруч із літерою вказується розмір пухлини (від 1 до 4), порушені лімфовузли (від 0 до 3) та виявлені метастази (0 – ні, 1 – є віддалені метастази). Зверніть увагу: таким чином, найсприятливіший діагноз виглядає так:T1 N0 M0, а найнесприятливіший –T4 N3 M1
Діагностика раку легень
Діагноз раку легень виставляють на підставі типових скарг та даних додаткових методів обстеження. Скарги при раку легень перераховані вище. До лабораторно інструментальним методамдіагностики відносяться:
- флюорографія та рентгенографія органів грудної клітки – дозволяють запідозрити рак;
- або МРТ - дозволяють встановити точніше межі пухлини, виявити метастатичне ураження навколишніх тканин;
- бронхоскопія дозволяє оглянути бронхи зсередини, а при виявленні пухлини провести біопсію для гістологічного дослідження;
- ультразвукова діагностика здійснюється через грудну стінку. З її допомогою оцінюють розмір пухлини та ступінь інвазії в навколишні тканини;
- Вивчення крові на пухлинні маркери. За допомогою цього методу можна проводити скринінгове обстеження на рак легені, а також оцінювати якість та ефективність лікування.
Рак легень: лікування
Важливо:для лікування раку легень використовують хірургічні методи, променеву терапію та хіміотерапію. Народне лікуванняраку легень – шарлатанство і веде до прогресування захворювання, зростання пухлини та смерті пацієнта.
Хірургічне лікування полягає у видаленні всього ракового комплексу – пухлини, регіональних лімфовузлів, метастазів. Найчастіше роблять видалення всієї ураженої легені з навколишніми тканинами. Найкраще видалення піддається периферичний рак легені. 
Променеве лікуваннярентгенівськими променями виробляють після видалення пухлини. Також цей метод використовують при неоперабельних формах раку легені. Сумарна доза випромінювання становить 60-70 грей. Хіміотерапія призначається лише за неефективності двох вищезгаданих методів лікування. Застосовують цитостатичні препарати, що пригнічують ріст пухлинних клітин.
Детальніше про нові ефективних методахлікування раку легень та прогнозів виживання - у відео-огляді:
Рак легень: прогноз
Усіх пацієнтів без винятку цікавить питання: «Скільки живуть із раком легень?».
Тривалість життя таких пацієнтів залежить насамперед від стадії, де виявлено рак. У пацієнтів із першою та другою стадією прогноз найбільш сприятливий – хірургічне видаленняпухлини легені у поєднанні з променевою терапією дозволяє досягти практично повного лікування раку. У цьому випадку тривалість життя можна порівняти з тривалістю життя здорової людини. У пацієнтів з ІІІ стадієюповне лікування відзначається набагато рідше. Тривалість життя у них становить до декількох років при ефективної хіміотерапії. При IV стадії раку легенів проводиться лише паліативне лікування, тобто лікування, що дозволяє лише полегшити загальний станхворого. Тривалість життя пацієнтів у цій стадії рідко перевищує рік.
Зверніть увагу: якщо говорити про абсолютні цифри, то нелікований рак легені призводить до смерті 90% пацієнтів у перші 2 роки після встановлення діагнозу. 10%, що залишилися, помирають протягом наступних 3-х років. Хірургічне лікування дозволяє підвищити виживання до 30% протягом 5 років.Поява метастазів раку легень погіршує прогноз – причиною смерті у разі може стати не сам рак, а недостатність ураженого органа. Людям, яким з тієї чи іншої причини довелося зіткнутися з проблемами лікування раку легенів, буде цікавим такий відео-огляд:
Гудков Роман, лікар-реаніматолог
Група злоякісних пухлин легеневої тканини, що виникли з епітеліальних клітин, що вистилають бронхи або легені. Для цих пухлин характерний швидке зростання та раннє метастазування (освіта віддалених пухлинних вузлів).
Чоловіки страждають на рак легені в 7-10 разів частіше, ніж жінки, причому захворюваність збільшується пропорційно до віку. У чоловіків у 60-69 років рівень захворюваності у 60 разів вищий, ніж у 30-39-річних.
У Росії рак легені - найчастіше з усіх онкологічних захворювань. Втім, до першого місця нам поки що далеко. Сьогодні найвища смертність чоловіків від раку легені зареєстрована у Шотландії, Нідерландах, Великій Британії та Люксембурзі. За смертністю серед жінок впевнено лідирує Гонконг, а Шотландія посідає друге місце. Але найкраще жити у Сальвадорі, Сирії, Гватемалі чи Бразилії – там рак легенів практично не зустрічається.
Справжні механізми трансформації нормальних клітин на ракові ще до кінця не вивчені. Однак завдяки безлічі наукових досліджень стало зрозуміло, що існує ціла група хімічних речовин, які мають здатність викликати злоякісне переродження клітин. Такі речовини називають канцероген.
Чинники ризику раку легень
- Головна причина розвитку раку легень – вдихання канцерогенів. Близько 90% всіх випадків захворювань пов'язані з курінням, точніше з дією канцерогенів, які у тютюновому димі. При викурюванні двох і більше пачок цигарок на день ймовірність раку легень збільшується у 25-125 разів.
- До раку легень має безпосереднє відношення забруднення атмосфери. Наприклад, в індустріальних районах з гірничодобувною та переробною промисловістю люди хворіють у 3-4 рази частіше, ніж у глухих селищах.
- Контакт із азбестом, радоном, миш'яком, нікелем, кадмієм, хромом, хлорметиловим ефіром.
- Радіоактивне опромінення.
- Застарілі хвороби легень: пневмонія, туберкульоз.
Види раку легені
Залежно від місця появи ( анатомічна класифікація ) буває центральний рак (пухлина знаходиться в центрі легені, де розташовуються великі бронхи та судини) та периферичний (пухлина росте на периферії легені). Виділяють ще змішаний рак легені та медіастинальний, або верхівковий – це такий варіант периферичного раку, коли пухлина розташовується на верхівці легені. Можливий рак правої легені або лівої легені, або в процес залучаються обидва легені.
Під час проведення гістологічного аналізу встановлюють тип клітин пухлини.
Найчастіше (до 95% випадків) пухлина розвивається з епітеліальних клітин, які вистилають великі та середні бронхи (тому іноді говорять про рак бронхів або бронхогенну карциному).
Рідше пухлина розвивається із клітин плеври (тоді її називають мезотеліома).
Є також морфологічна (залежно від виду клітин пухлини)класифікація раку легені:
дрібноклітинний рак:
- вівсяноклітинний
- проміжний
- комбінований;
недрібноклітинний рак:
- плоскоклітинний
- аденокарцинома
- великоклітинний.
Морфологічна класифікація має значення визначення ступеня злоякісності пухлини. Швидше росте (майже втричі) та активніше метастазує дрібноклітинний рак легень.
Симптоми раку легені
Ознаки раку легені присутні не завжди, їх досить складно виявити та відрізнити від симптомів інших захворювань дихальної системи.
Поява таких ознак як постійний кашель, прожилки крові в харкотинні, задишка, біль у грудній клітці, зниження ваги, що супроводжуються млявістю, підвищеною стомлюваністю, апатією – вимагає візиту до лікаря та проведення обстеження. Потрібно звертати увагу на підвищення температури навіть невелике. При бронхіті чи пневмонії обов'язково проводять рентген легень, зокрема у тому, щоб уточнити, чи немає пухлини.
У 15% випадків на початкових стадіях пухлина легені ніяк не проявляється, і виявити її можна тільки при ретельно проведеній рентгенографії або МРТ.
Курці зі стажем, будьте пильні! Постійний кашель, мокротиння з прожилками крові, біль у грудній клітці та повторювані пневмонії та бронхіти - це не просто неприємні симптоми. Не виключено, що у ваших легенях розвивається серйозний хвороботворний процес: рак легень.
На жаль, більшість хворих звертаються до лікарів вже на пізніх стадіях раку легенів. Тому дуже важливо регулярно проходити профілактичні оглядиробити флюорографію і звертатися до лікаря-пульмонолога при будь-яких симптомах легеневих захворювань, що тривають більше 3 днів.
Поширення та метастазування раку легені
Ракові клітини швидко діляться, пухлина починає збільшуватись у розмірах. За відсутності лікування вона проростає у сусідні органи – серце, великі судини, стравохід, хребет, викликаючи їх ушкодження.
Разом із кров'ю та лімфою ракові клітини розносяться по всьому організму, утворюючи нові пухлини (метастази). Найчастіше метастази розвиваються в лімфатичних вузлах, іншій легені, печінці, головному мозку, кістках, надниркових залозах і нирках.
Стадії раку легені
Стадія раку легені визначається залежно від розміру пухлини, її морфології, ступеня розростання в навколишні тканини, а також наявності ураження лімфовузлів або віддалених метастазів.
Стадії пухлини визначають методи лікування раку легені, їх передбачувану ефективність та прогноз.
Перша стадія
Пухлина невелика (на рентгенограмі до 3 см), без проростання в плевру, без ураження регіонарних лімфовузлів та віддалених метастазів
Друга стадія
Розмір пухлини від 3 до 6 см або інший розмір пухлини, достатній для закупорки (обструкції) бронха, або ущільнення легеневої тканини в межах однієї частки легені. Можливе залучення до процесу регіонарних лімфатичних вузлів з одного боку.
Третя стадія
Розмір більше 6 см, або пухлина поширюється на грудну стінку, вражає область поділу (біфуркації) головних бронхів, зачіпає діафрагму, уражені віддалені лімфовузли на боці поразки чи області біфуркації, або є ознаки появи віддалених метастазів.
Четверта стадія
Розмір пухлини не важливий, вона поширена на сусідні органи (серце, стравохід, шлунок), уражено безліч лімфовузлів і на хворій стороні, і на протилежній, є множинні віддалені метастази.
Діагностика раку легені
Відомий спосіб виявити рак легень – зробити рентгенографію легень. Однак цей спосіб не завжди ефективний на ранніх стадіяхзахворювання, коли пухлина дуже мала, або при нетиповому її розташуванні.
Для встановлення діагнозу може знадобитися проведення комп'ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ) легені.
Найсучасніші методи діагностики застосовуються на ранніх стадіях процесу для уточнення діагнозу та включають:
- Багатошарову спіральну комп'ютерну томографію, яка дозволяє виявити пухлини до 1-3 мм.
- Позитронно-емісійну томографію у поєднанні з комп'ютерною томографією(ПЕТ-КТ), мінімальні розміри пухлини 5-7 мм.
Для уточнення діагнозу застосовують ендоскопічну бронхографію, яка дозволяє з'ясувати розташування пухлини та її розміри, а також зробити біопсію – взяти шматочок тканини для цитологічного дослідження.
Лікування раку легені
Лікуванням хворих на рак легені займається лікар-онколог. Він обирає метод залежно від стадії раку, виду злоякісних клітин, особливостей пухлини, наявності метастазів тощо.
Для цього слід встановити не тільки тип раку, його морфологію, але й у деяких випадках (для недрібноклітинного раку легені) виявити генетичні особливості пухлини (наявність або відсутність певних генних мутацій: наприклад, мутації гена EGFR).
Зазвичай для позбавлення пацієнта хвороби поєднують відразу три методи: хірургічний, лікарський і променевий.
Хірургічне лікування раку легені передбачає видалення пухлини разом з частиною легеніпри необхідності одночасно прибирають і пошкоджені лімфовузли.
Хіміотерапія має на увазі внутрішньовенне введенняпрепаратів, що пригнічують ріст пухлинних клітин. Променева терапія - вплив на пухлину радіовипромінювання.
При деяких формах раку (дрібноклітинному) застосовують лише хіміотерапію. Хіміотерапію можуть проводити перед операцією з метою зменшення розміру пухлини. При цьому хіміотерапія чинить токсична діяна весь організм, спричиняючи побічні ефекти.
Саме тому постійно проводять наукові дослідженняі з'являються нові методи лікування, включаючи гормональну терапію, таргетну імунотерапію Таргетні препарати легше переносяться хворими, оскільки впливають лише на клітини пухлини.
Успіх лікування залежить від віку пацієнта та правильності підбору терапії. Якщо лікування було розпочато на ранніх стадіях хвороби, 45-60% пацієнтів мають шанс повністю одужати. Якщо хворобу виявили надто пізно, коли вже з'явилися метастази, гарантій немає жодних.
Loading...