Постгеморагічна анемія. Гостра та хронічна. Патогенез. Ступені важкості. Періоди розвитку. Лікування. Постгеморагічна анемія: коли з кров'ю витікає життя Клінічна картина гострої постгеморагічної анемії

Пост геморагічна анемія- це нестача залізовмісних елементів у плазмі крові людини. Малокровість, що виникла внаслідок крововтрати, - це одна з анемій, що найчастіше зустрічаються. Медики розрізняють дві форми цього захворювання: хронічну та гостру.

Постгеморагічна анемія хронічного характеру виникає після невеликих, але протягом деякого часу частих кровотеч. Гостра ж форма цієї хвороби виникає внаслідок раптово виниклої, рясної крововтрати.

Небезпечний для життя мінімальний обсяг крововтрати дорослої людини – 500 мл.

за Міжнародної класифікаціїхвороб 10-го перегляду постгеморагічна анемія відноситься до категорії «Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення, що залучають. імунний механізм». Підрозділ: Анемії, пов'язані з харчуванням. Залізодефіцитна анемія». Класифікація хвороб з кодами наступна:

• Залізодефіцитна анемія вторинна через втрату крові (хронічна) – код D50.0.
• Гостра постгеморагічна анемія – код D62.
• Вроджена анемія внаслідок крововтрати у плода – код P61.3

, , , , , , ,

Код МКБ-10

D62 Гостра постгеморагічна анемія

D50.0 Залізодефіцитна вторинна анемія внаслідок втрати крові хронічна

Причини постгеморагічної анемії

Етіологією виникнення нестачі крові в організмі можуть стати:

• Травма, внаслідок якої відбулося порушення цілісності судин і насамперед великих артерій.
• Операційне втручання. Будь-яке хірургічне втручання – це завжди ризик. Приступаючи до навіть, здавалося б звичайному обивателю, найпростішої операції, хірург не в змозі передбачити всіх її нюансів та наслідків.
• Виразка дванадцятипалої кишкита шлунка. Ці захворювання досить часто супроводжуються внутрішніми кровотечами. І складність їх своєчасного виявлення полягає в тому, що кровотеча відбувається всередині організму і зовнішньо її можна розпізнати дилетанту за деякими ознаками і викликати швидку вчасно. В іншому випадку зволікання може вилитися для хворого на смерть.
• Порушення гемостазу. Цей фактор покликаний підтримувати кров у рідкому стані, відповідаючи за показник зсідання крові, що дає можливість підтримувати в межах норми обсяги циркулюючої крові та нормалізуючи склад («формулу») крові.
• Позаматкова вагітність. Ця патологія супроводжується у жінок гострими рясними кровотечами, що призводить до гострої постгеморагічної анемії.
• Легенева хвороба. Така кровотеча проявляється виділеннями яскраво-червоного кольору рідкої або згусткоподібної консистенції, що виникають під час кашлю.

Патогенез

Патогенез, або послідовність явищ, що виникають, складають явища судинної недостатності, внаслідок різкого спорожнення від крові (плазми) русла судин. Ці фактори призводять до нестачі еритроцитів, що переносять кисень, що, у свою чергу, призводить до загального кисневому голодуваннюорганізму. Самостійно цю втрату, за рахунок більш активної роботисерця, організм заповнити не зможе.

, , , , ,

Симптоми постгеморагічної анемії

Знання не зашкодять нікому. І для того, щоб вміти розпізнати кровотечу (особливо якщо вона внутрішня), необхідно знати симптоми постгеморагічної анемії та її прояви, щоб вчасно надати першу медичну допомогу або викликати швидку.

• При рясній крововтраті перше місце виходять судинні прояви: задишка, прискорене серцебиття (тахікардія), падають показники тиску (як артеріального, і венозного).
• Шкіра та слизові оболонки хворого стають блідими.
• Хворий починає відчувати потемніння в очах, шум у вухах та легке запаморочення.
• Може виникнути блювотний рефлекс.
• Гострою ознакою внутрішньої кровотечі можна вважати різку сухість у роті. Тяжкість клініки визначається, не тільки загальними обсягами потелі, а й швидкістю, з якою потерпілий втрачає кров.
• Важливим чинником є ​​місце травмування. Так ураження шлунково-кишкового тракту супроводжується різким зростанням температури тіла.
• Явні прояви інтоксикації.
• Збільшує свої показники та рівень залишкового азоту в плазмі (при цьому показник сечовини залишається в нормі).
• Навіть за невеликих обсягів внутрішньої кровотечі хворий відчуває здавлювання органів.
• Індикатором внутрішнього пошкодженняможуть стати і калові виділення. Завдяки крові, що виводиться, вони забарвлюються в чорний колір.

Гостра постгеморагічна анемія

Якщо людина втрачає внаслідок травми (наслідком якої є пошкодження великої артерії), операції або загострення якоїсь хвороби, восьму частину від загального обсягу працюючої крові - настає гостра форма постгеморагічної анемії.

Медиками відрізняється кілька стадій розвитку гострої форми анемії:

1. Рефлекторно-судинна стадія. Вона виражається різким зменшенням значення артеріального тиску, збліднення шкіри та слизової оболонки, тахікардією. Раптова нестача кисню, що надходить до органів, призводить до спазм периферичних судин. Щоб перешкоджати подальшому падінню тиску, організм відкриває артеріоло-венулярні шунти, що призводять до виведення плазми з органів. Така сама терапія працює на адекватно компенсаційне повернення кров'яної рідини до серця.
2. Гідремічна стадія. Після трьох - п'яти годин створюється база для гідремічної компенсації, обумовленої надходженням рідини з міжтканинної області кровоносні судини. При цьому відбувається подразнення певних рецепторів, які включаються в роботу з підтримки об'єму рідини, що циркулює по судинах. Посилене синтезування альдостерону ставить заслін у виведенні з організму натрію, що стимулює затримку води. Однак це веде і до розрідження плазми, і, як наслідок, зниження вмісту еритроцитів та гемоглобіну. Ця стадія компенсації може тривати протягом двох – трьох днів.
3. Костномозкова стадія – ця стадія настає через чотири-п'ять діб з кровотечі. Прогресує гіпоксія. Зростають показники еритропоетину. У периферичній крові зростає кількість новоутворених еритроцитів (ретикулоцитів), які мають знижений показник кількості гемоглобіну. Характеристика цієї стадії стає гіпохромною. Крім цього, різка нестача крові обумовлює зниження заліза в крові.

Хронічна постгеморагічна анемія

Цей різновид анемії, хронічна постгеморагічна анемія, виникає у хворого, якщо він поступово, протягом деякого часу, дробово втрачає кров. Такий вид анемії може спостерігатися за низки захворювань. Наприклад, таких як: рак кишечника, виразкова хворобадванадцятипалої кишки або шлунка, гінгівіт, геморой, та багато інших. Часті, але незначні кровотечі призводять до виснаження організму. Виникає залізодефіцит. У зв'язку з цим, цю патологіюз етіології відносять до постгеморагічної анемії, з патогенезу цей патологічний стан можна віднести до залізодефіцитних анемій.

Виходячи з цього, основною метою терапії при постгеморагічній анемії, у будь-якій її формі, є відновлення в повному обсязі плазми крові, що циркулює в судинах, а також, як наслідок, подолання залізодефіциту та нестачі еритропоезу. Але це " швидка допомогадля організму. Після екстреної реанімації, необхідно звернути свою увагу на причину, що спонукала до виникнення кровотечі. А простіше необхідно переступити до лікування основного захворювання.

, , , , ,

Постгеморагічна залізодефіцитна анемія

На сьогоднішній день лікарі констатують, що постгеморагічна залізодефіцитна анемія починає набувати досить широкого поширення. Якщо говорити коротко, то залізодефіцитна анемія - це стан організму, що відрізняється патологічним браком іонів заліза. Причому масова концентрація цього елемента знижується повсюдно: і в плазмі, і в кістковому мозку, і в так званому запаснику, куди організм накопичує все необхідне про запас. Як результат, відбувається збій у системі синтезу геми, утворюється недолік у міоглобіні та тканинному ферменті.

Сучасні статистичні дослідження озвучують цифру в 50% - це кількість населення, яке в тій чи іншій формі страждають від недокрів'я. З'єднання, в яких зустрічаються метали в природі, погано засвоюються, або зовсім не засвоюються людським організмом. При порушенні балансу у надходженні заліза в організм та його використання та отримуємо залізодефіцитну анемію.

Найчастіше у дорослого населення дефіцит заліза буває пов'язаний з гострою або хронічною крововтратою. Це діагноз може виникнути, хоча й досить рідко, при носових кровотечах, стоматологічних аспектах втрати крові, а також при травмі. виняткові випадки, коли жезодефіцитна анемія розвинулася у донора, який «зачастив із здаванням крові». Причому, як це не дивно звучить, такі відхилення зустрічаються у донорів-жінок.

У жінок причинами захворювання може бути як маткова кровотеча, так і сама вагітність, а так само хворобливі, патологічні збої в менструальному циклі. Лабораторні дослідження показують, що до постгеморагічної анемії із залізодефіцитом може призвести і фіброміома матки, що сприяє вимиванню заліза та подальшій появі анемічних симптомів.

Друге місце за частотою захворювань займають крововтрати при гострих захворюваннях шлунково-кишкового тракту, які діагностувати на ранніх стадіяхдосить проблематично. Легенева кровотеча є досить рідкісним проявом дефіциту заліза, як і крововтрати з сечовивідних шляхівта нирок.

Новонароджені та грудні дітки можуть страждати від нестачі заліза внаслідок неправильного передлежання плаценти, або при її пошкодженні під час хірургічного втручання (кесаревого розтину). А також трапляються випадки кишкової кровотечі, як прояви інфекційного захворювання.

Причиною в нестачі заліза для дітей старшого віку може бути і мізерність харчового раціону. Малюк просто не отримує достатня кількістьелемента разом із тими продуктами, якими він харчується. Так само причиною анемії може бути і нестача заліза у матері під час її вагітності, а також у недоношених або дітей з двійні, трійні ... Досить рідко, але причиною виникнення цієї недуги може стати і помилка акушера, який, не дочекавшись припинення пульсації, занадто рано перерізав пуповину.

Не варто обходити стороною і ситуацію, коли (наприклад, за великих фізичних навантажень, вагітності і т. д.) різко зростає потреба організму у ньому. Тому зростає ймовірність виникнення постгеморагічної залізодефіцитної анемії.

Недолік цього елемента в організмі завдає значної шкоди імунної системилюдини. Але, як не дивно це звучить, хворі, які страждають на залізодефіцит, менше хворіють інфекційними захворюваннями. Все просто. Залізо – відмінна живильне середовищедля деяких бактерій Однак у світлі інших проблем ігнорувати нестачу заліза в організмі людини не можна. Нерідкі випадки, коли на нестачу заліза в крові вказують пристрасті, що змінилися в харчуванні. Наприклад, з'являється тяга, що не спостерігалася раніше, до перчених або солоних продуктів.

Медики виділяють і психологічний аспектзалізодефіциту. Найчастіше він виникає у людей, які плювально ставляться до свого здоров'я, а, отже, і до себе: дієти, обмежене харчування, гіподинамія, відсутність свіжого повітря, мінімум позитивних емоцій. Все це не сприяє, а пригнічує обмінні процеси, які йдуть в організмі. Провівши дослідження, вчені встановили, що за всім цим зазвичай стоїть глибока депресія, психологічна травма.

На сьогоднішній день медицина забезпечена досить великим арсеналом у вигляді препаратів заліза: конферон, ферамід, жектофер, сорбіфер і багато інших. Існують також і рідкі форми, наприклад, мальтофер, ступінь всмоктування, якого залежить від рівня в організмі залізодефециту. Цей препарат дозволений для застосування навіть для новонароджених (навіть недоношених) дітей.

Постгеморагічна анемія у дітей

Постгеморагічна анемія у дітей виникає досить часто і буває, як і у дорослих і гострої (досить часто зустрічається), і хронічної (рідше зустрічається).

Новонароджені досить вразливі. У них постгеморагічна анемія досить часто виникає при пологових травмах або може виникнути навіть при надмірному заборі крові під час лабораторних досліджень. У дітей старшого і середнього віку, основною причиною анемії, найчастіше, є гельмінти, які, присмоктуючи до стінки шлунково-кишкового тракту, травмують організм і провокують мікрокровотечі.

Симптоми, на основі яких батьки повинні піднімати тривогу:

• Такі ж, як і у дорослих.
• Але перші прояви - це млявість, зниження апетиту, йде зупинка в зростанні, і малюк починає гірше набирати вагу.
• Одним з первинних ознак початковій стадіїзахворювання може бути зміна смакових пристрастей малюка, аж до того, що діти прагнуть їсти землю, крейду, глину… Це результат залізодефіциту та нестача мінеральних складових в організмі малюка. Іноді ці зміни не такі радикальні.
• Йде зміна й у поведінці. Малюки стають примхливим і плаксивим, або на противагу – апатичним.
• Існує і прояв по зовнішніми ознаками: ламкість волосся та нігтик, лущення шкіри.
• «Локована» гладка мова.
• У дівчаток підліткового віку, перебої у менструальному циклі
• Досить часто на тлі постгеморагічної анемії спостерігаються ускладнення інфекційного характеру: отит, пневмонія.

Перше, що необхідно зробити в ситуації, коли дитина перебуває у стані геморагічного шоку – це реанімаційні заходи щодо зупинки кровотечі та протишокової терапії. Струменево та крапельно вводять кровозамінні препарати. У цей період встановлюється група крові малюка та його резус належність. Проводиться реанімація свіжоцитратною кров'ю. Якщо такої немає, проводять пряме переливання від донора. Паралельно з цим, підтримується глікозидами серцево судинної системиі приписується дієта, багата білком та вітамінами.

Лікування постгеморагічної анемії у дітей зводиться у виявленні та лікуванні першопричини кровотечі, тобто захворювання, що викликало втрату крові.

Стадії

У медиків існує і так звана робоча класифікація стадій тяжкості анемії, яка визначається на підставі лабораторних досліджень:

• при вмісті гемоглобіну в крові понад 100 г/л та еритроцитів вище 3 т/л – легка стадія.
• при вмісті гемоглобіну в крові в межах 100÷66 г/л та еритроцитів вище 3÷2 т/л – середня стадія.
• при вмісті гемоглобіну в крові менше 66 г/л – тяжка стадія.

Постгеморагічна анемія легкого ступеня

Більше раннє виявленнязахворювання дозволяє поставити дитину на ноги у менший проміжок часу. При легкої стадіїзахворювання часом вистачає залізовмісних препаратівдля заповнення нестачі заліза в організмі. Курс лікування, найчастіше, триває три місяці і більше. У даному випадкуможлива тимчасова госпіталізація пацієнта. Це питання вирішує лікар, ґрунтуючись на стані хворого.

Постгеморагічна анемія тяжкого ступеня

Постгеморагічна анемія тяжкого ступеня – це беззастережна госпіталізація.

Тільки в стаціонарних умовпацієнт може отримати кваліфіковану та в повному обсязі медичну допомогу та зволікати з цим не варто. У цій ситуації «зволікання смерті подібне».

Отримавши хворого на своє розпорядження, медики, перш за все, повинні зробити все, щоб усунути кровотечу, паралельно намагаючись заповнити крововтрату будь-якими способами. Для отримання максимального гемодинамічного ефекту (виведення пацієнта з шокового стану, отримання більш високих показників артеріального тиску і т. д.), проводять переливання не менше ніж півлітра поліглюкіну (штучного плазмозамінника). При гострій травматичній формі препарат вводиться первинно струминно, при цьому лікар зобов'язаний контролювати цифру артеріального тиску. Якщо тиск вдалося довести до значень: систолічного – 100÷110 мм, діастолічного – 50÷60 мм, крапельницю переводять із струминною на краплинну подачу. Сумарна доза розчину, що вводиться, може досягати, при необхідності, півтора літрів (максимально 2÷3 л).

Тільки після зупинки кровотечі та зняття основних шокових симптомів, медперсонал переступає до подальшого, планового протоколу виведення хворого з анемічного стану.

Діагностика постгеморагічної анемії

Теперішню медицину неможливо уявити без лабораторій та сучасного медичного обладнання. Але не будь високопрофесійних фахівців, не допоможе жодна апаратура. І у випадку з діагностикою постгеморагічної анемії ситуація така: діагноз гострої або хронічної постгеморагічної анемії можна поставити за сукупністю клінічних, лабораторних та анамнестичних даних. Базові – це клінічні показники.

Маючи зовнішнє джерелокровотечі, поставити чіткий діагноз не складно, складніше його діагностувати за внутрішньої крововтрати. Головне точно визначити місце закінчення.

, , , , , , , ,

Аналіз крові при постгеморагічній анемії

Перше, що необхідно зробити медикам – це терміново зробити розгорнутий аналіз крові, щоб можна було оцінити рівень крововтрати та, відповідно, небезпеки для пацієнта. Протягом першої півгодини при гострій крововтраті різко зростає кількість тромбоцитів, що веде до скорочення проміжку часу, за який відбувається згортання крові, що досить актуально при крововтраті. Рівень еритроцитів і гемоглобіну в плазмі ще якийсь час залишається в межах норми, хоча їх сумарне число (еритроцитів) зменшується.

Через дві - три години тромбоцитоз у крові ще спостерігається, але аналізи показують нейтрофільний лейкоцитоз. Великий рівень тромбоцитозу і невеликий проміжок, за який кров згортається - це критерій, що показує рясну крововтрату. Далі йде зменшення кількості еритроцитів та показника гемоглобіну. Це показник розвитку нормохромної постгеморагічної анемії.

Після п'яти - шести днів від критичного моменту, йде зростання числа ретикулоцитів (освіта молодих лейкоцитів). Якщо за період повторних кровотеч немає, через кілька тижнів, склад периферичної крові нормалізується, як і показують аналізи. Якщо постгеморагічної анемії спостерігалася у тяжкій формі, то відновлювальний періодбуде тривалішим.

Навіть у разі єдино кратного гострої кровотечібіохімічний аналіз показує різке падіння рівня заліза у плазмі. При невеликих запасах цього елемента в організмі, кількісне його відновлення йде досить повільно. У цей період проглядається й активна поява нових еритроцитів у червоному кістковому мозку.

Клінічний аналіз під час хвороби показує наявність лейкопенії з невеликим лімфоцитозом. У зв'язку з низьким рівнемзаліза, спостерігається підвищення здатності зв'язувати залізо сироватки.

, , , , ,

Лікування постгеморагічної анемії

Якщо легка форма постгеморагічної анемії може пролікуватись і в домашніх умовах, то гострі її прояви необхідно усунути тільки в стаціонарних умовах. Основна мета всіх заходів, що проводяться, зводиться до зупинки крововтрат і відновлення нормативної, в повному обсязі, циркуляції крові.

Перший етап лікування – це зупинка кровотечі. Падіння рівня гемоглобіну до 80 г/л і нижче (8 г%), гематокриту плазми – нижче 25 %, а білка – менше 50 г/л (5 г%) є показанням до проведення трансфузійної терапії. У цей час необхідно заповнити хоча б третину і зміст еритроцитів. Необхідно терміново заповнити норму обсягу плазми. У зв'язку з цим, пацієнт отримує колоїдні розчиниполіглюкіну або желатинолю шляхом переливання. Якщо таких розчинів відсутні, їх можна замінити 1000 мл глюкози (10%), а далі 500 мл - 5 % розчину. Реополіглюкін (і аналоги) у цій ситуації не застосовуються, оскільки знижують здатність згортання крові, що може спровокувати повторну кровотечу.

Щоб відновити рівень еритроцитів, хворий одержує еритроцитну масу. При гострій крововтраті, коли падає і кількість тромбоцитів, медики вдаються до прямого переливання або переливання крові безпосередньо забраної перед процедурою.

На сьогоднішній день, якщо втрати крові під час операції складають менше 1 л, еритроцитну масу та переливання не використовують. Не проводиться і повне відшкодування крововтрати, оскільки небезпека полягає у можливості синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, а також імунного конфлікту.

Найчастіше у медицині використовують залізо двовалентне. Медикаменти на його основі приймаються пацієнтом за призначенням лікаря або за 1 годину до їди, або через 2 години після їди. При лікуванні постгеморагічної анемії використовуються такі залізовмісні препарати:

• Ферамід – препарат, що має у своїй основі сполуку нікотинаміду та хлориду заліза. Прийом проводиться тричі на день по 3-4 таблетки. Недоліком цього лікарського засобу є невеликий вміст заліза у таблетці. Для отримання максимального ефекту, разом із ліками потрібно приймати й аскорбінову кислоту.
• Конферон – комплексний вміст натрію діоктилсульфосукцинату із заліза сульфатом. Форма випуску – капсули. Цей препарат непогано всмоктується слизовою оболонкою кишечника. Приймають його 3 рази на день по 1÷2 капсули. Додатковий прийомаскорбінової кислоти не потрібно.
• Феррокаль. Склад – заліза сульфат із кальцію фруктозодифосфатом. Приписується після їди по 1÷2 таблетки тричі на день.
• Ферроплекс - поєднання сульфату заліза з аскорбінової кислоти. Прийом триває по 2÷3 драже тричі на день. Переносність та всмоктувані властивості препарату відмінні.
• Фероцерон. Основа препарату – натрієва сіль орто-карбоксибензоїлфероцену. Ліки чудово всмоктується слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту. Приймається тричі на день по 1÷2 таблетки. Легко переноситься. Разом з цими ліками не можна вводити в організм соляну та аскорбінову кислоти. Категорично необхідно прибрати з їжі лимони та решту кислої їжі.

Застосовуються, як і інші препарати.

Харчування під час лікування постгеморагічної анемії грає не останню роль. Хворий на анемію повинен включити у свій раціон продукти, що містять велику кількість заліза та білкових речовин. Це і м'ясо, і яєчний білок, і риба, сир ... При цьому, прибрати зі свого харчування жирні продукти.

Профілактика

Профілактику постгеморагічної анемії необхідно починати ще, ні багато ні мало, в утробі матері. Якщо мати майбутньої дитини страждає на дефіцит заліза, новонароджений з'явиться на світ, маючи ту ж проблему. Тому первинно усунути цю проблему необхідно у вагітної. Потім, вже народжена дитина повинна отримувати природне, раціональне та природне вигодовування. Необхідно, щоб малюка оточувало нормальне здорове середовище. Потрібен і постійний контроль педіатра, щоб не пропустити розвитку рахіту, інфекційних хвороб та дистрофії.

В особливу групу ризику по залізодефіциту можна віднести дітей, народжених від анемічної матусі, недоношених діток і малюків із багатоплідної вагітності, а також немовлят приймають штучне, нераціональне годування, що швидко росте. Таким дітям педіатр зазвичай приписує препарати заліза або молочні суміші, що містять підвищений відсоток цього елемента.

Для дітей першого року життя, як профілактика постгеморагічної анемії, необхідно вводити в харчування овочі та фрукти, крупи та зелень, м'ясо та рибу, молоко та сири. Тобто урізноманітнити харчування. Для підтримки в межах норми утримання допоміжних елементів(міді, марганцю, кобальту, цинку) необхідно давати малюкові буряки, жовтки та фрукти (яблука, персики, абрикоси). А так само дитина зобов'язана отримувати і необхідну кількість свіжого повітря - прогулянки на свіжому повітріобов'язкові. Захистити дітей від контакту зі шкідливими хімічними, особливо летючими речовинами. Лікарські засобизастосовувати лише за призначенням лікаря та під його контролем.

Профілактика анемії для дорослої людини схожа на дитячу. Це ті ж продукти харчування, багаті на залізо і мікроелементи, а також активний правильний спосіб життя, свіже повітря.

У дитячому віцівживання препаратів заліза профілактично, не тільки запобігає розвитку залізодефіциту у дитини, а й знижує відсоток захворюваності на ГРВІ. При обтяженої спадкової анемії лікарський прогноз безпосередньо залежить від частоти криз, що протікають, і їх тяжкості.

У будь-якій ситуації не можна опускати руки і будь-яку хворобу краще розпізнати якнайшвидше, на ранніх її стадіях. Будьте уважнішими до себе та своїх близьких. Профілактичні заходи при постгеморагічній анемії не такі складні, як може здатися. Просто живіть, повноцінно харчуючись, активно проводячи свій час на природі з рідними та близькими, і це лихо обійде Вас. Але якщо вже сталося непоправне, і біда прийшла до хати, не панікуйте, викликайте лікарів та боріться разом із ними. Адже життя прекрасне і варте цієї боротьби.

[48 ], , , , , ,

Хронічна постгеморагічна анемія розвивається в результаті або одноразової, але рясної крововтрати, або незначних, але тривалих повторних крововтрат (рис. 38).

Найчастіше хронічна постгеморагічна анемія спостерігається при кровотечах із шлунково-кишкового тракту (виразка, рак, геморой), ниркових, маткових. Навіть окультні крововтрати при виразкових або неопластичних процесах шлунково-кишковому трактіабо нікчемні гемороїдальні кровотечі, що повторюються день у день, здатні призвести до важкого недокрів'я.

Найчастіше джерело кровотечі настільки незначне, що воно залишається нерозпізнаним. Щоб уявити, яким чином малі крововтрати можуть сприяти розвитку значної анемії, досить навести такі дані: добова кількість аліментарного заліза, необхідне підтримки балансу гемоглобіну в організмі, становить для дорослої людини близько 5 мг. Ця кількість заліза міститься у 10 мл крові.

Отже, щоденна втрата при дефекації 2-3 чайних ложок крові не лише позбавляє організм його добової потреби в залозі, але з часом призводить до значного виснаження «залізного фонду» організму, внаслідок чого розвивається важка залізодефіцитна анемія.

за інших рівних умовахрозвиток недокрів'я відбудеться тим легше, тим менше в організмі запаси заліза і чим більше (загалом) крововтрата.

клініка. Скарги хворих зводяться переважно до різкої слабкості, частим запамороченням і зазвичай відповідають ступеня анемії. Іноді, однак, вражає невідповідність між суб'єктивним станомхворого та його зовнішнім виглядом.

Зовнішній вигляд хворого дуже характерний: різка блідість з воскоподібним відтінком шкіри, безкровні слизові оболонки губ, кон'юнктив, обличчя одутле, нижні кінцівкипастозни, іноді у зв'язку з гідремією та гіпопротеїнемією розвиваються загальні набряки (анасарка). Як правило, хворі на анемію не виснажені, якщо тільки виснаження не викликане основним захворюванням (рак шлунка або кишечника). Відзначаються анемічні серцеві шуми, найчастіше вислуховується шум систоли на верхівці, що проводиться на легеневу артерію; на яремних венах відзначається «шум дзиги».

Картина крові. Картина крові характеризується залізодефіцитною анемією із різким зниженням кольорового показника (0,6-0,4); дегенеративні зміни еритроцитів переважають регенеративними; гіпоцитохромія та мікроцитоз, пойкілоцитоз та шизоцитоз еритроцитів (табл. 18); лейкопенія (якщо немає особливих моментів, що сприяють розвитку лейкоцитозу); зсув нейтрофільного ряду вліво та відносний лімфоцитоз; кількість тромбоцитів нормально або дещо знижена.

Наступна фаза хвороби характеризується занепадом кровотворної діяльності кісткового мозку – анемія набуває гіпорегенераторного характеру. При цьому поряд з прогресуючим розвитком недокрів'я спостерігається підвищення кольорового показника, що наближається до одиниці; у крові відзначаються анізоцитоз та анізохромія: поряд з блідими мікроцитами зустрічаються більш інтенсивно забарвлені макроцити.

Сироватка крові хворих на хронічну постгеморагічну анемію відрізняється блідим забарвленням внаслідок зменшеного вмісту білірубіну (що вказує на знижений розпад крові). Особливістю хронічної постгеморагічної анемії є також різке зниження рівня сироваткового заліза, що визначається нерідко лише у вигляді слідів.

Костномозкове кровотворення. У гострих випадках у здорових осіб частіше спостерігається нормальна фізіологічна реакція на крововтрату з виробленням спочатку незрілих, поліхроматофільних елементів, а потім зрілих, цілком гемоглобінізованих еритроцитів. У випадках повторних кровотеч, що призводять до виснаження "залізного фонду" організму, відзначається порушення еритропоезу у фазі гемоглобінізації нормобластів. В результаті частина клітин гине, «не встигнувши розцвісти», або ж надходить у периферичну кров у вигляді різко гіпохромних пойкілоцитів та мікроцитів. Надалі, у міру того, як анемія набуває хронічного перебігу, початкова інтенсивність еритропоезу падає і змінюється картиною його пригнічення. Морфологічно це виявляється у тому, що порушуються процеси поділу та диференціації еритронормобластів, внаслідок чого еритропоез набуває макронормобластичного характеру.

Описані функціональні порушення кровотворення оборотні, оскільки йдеться про гіпорегенераторний (не гіпопластичний) стан кісткового мозку (див. Гіпорегенераторні анемії).

Лікування. У випадках, коли це можливо, найкращим методомлікування є видалення джерела крововтрати, наприклад висічення гемороїдальних вузлів, резекція шлунка при виразці, що кровоточить, екстирпація фіброматозної матки і т. п. Однак радикальне лікування основного захворювання не завжди можливе (наприклад, при іноперабельному раку шлунка).

Для стимуляції еритропоезу, а також як замісної терапіїнеобхідно проводити повторні гемотрансфузії, переважно у вигляді переливань еритроцитної маси. Дозування та частота переливань крові (еритроцитної маси) різні залежно від індивідуальних умов; в основному вони визначаються ступенем анемізації та ефективністю терапії. При помірному ступені анемізації рекомендуються переливання середніх доз: 200-250 мл цільної крові або 125-150 мл еритроцитної маси з інтервалом 5-6 днів.

При різкій анемізації хворого на гемотрансфузію проводять у більшій дозі: 400-500 мл цільної крові або 200-250 мл еритроцитної маси з інтервалом у 3-4 дні.

Дуже важливим є призначення заліза. Лікування залізом проводиться згідно загальним правиламлікування залізодефіцитних анемій(див. нижче).

Терапія вітаміном B12 при залізодефіцитних постгеморагічних анеміях показана при гіпорегенераторних формах, що протікають з макронормобластічним типом еритропоезу та макропланією еритроцитів.

Постгеморагічна анемія – це патологія, що у медицині належить до розряду залізодефіцитних. Причиною її розвитку може стати тяжка травма із значною кровотечею або наявність в організмі вогнища хронічної крововтрати. Постгеморагічна анемія може бути гострою та хронічною. Гостра форма постгеморагічної анемії – це варіант, у якому патологія розвивається і натомість багатої кровотечі, тоді як хронічна форма- Це результат систематичних, але не рясних кровотеч.

За наявності кровотечі в організмі спостерігається стрімке зменшення обсягу циркулюючої крові та насамперед її плазми. Відповідно спостерігається різке падіння рівня еритроцитів, що веде до розвитку гострої гіпоксії та далі анемії, що відноситься до групи постгеморагічних.

Симптоми

При зборі скарг та анамнезу лікар отримує наступну клінічну картину: пацієнт відчуває слабкість організму, сильні та часті запаморочення, які можуть дійти до непритомного стану. Також при постгеморагічній анемії спостерігається нудота, при гострій формістану – може виникати блювання. Під час перебігу патології в організмі спостерігаються трофічні порушення, відповідно відбуваються структурні патологічні зміни шкірних покривів, волосся та нігтів.

При даному варіантіанемії досить часто можна спостерігати задишку, серцевий біль на кшталт стенокардії, м'язову слабкість. Пацієнти досить часто скаржаться на сухість у порожнині рота і спрагу, що важко вгамовується, миготіння мушок перед очима, шум у вухах. Також у клініку цього виду анемії входить і різке зниження температури тіла.

При сильних кровотечах можливий розвиток симптоматики геморагічного шоку.

Діагностика

Наявність постгеморагічної анемії можна встановити лише за допомогою лабораторних методівдослідження крові. При діагностуванні також варто враховувати анамнез пацієнта, скарги та результати інструментальних досліджень, які визначають розташування джерела кровотечі. До числа інструментальних методівдіагностики в такому випадку можна віднести фіброгастродуоденоскопію та колоноскопію.

Профілактика

У першу чергу потрібно спробувати уникнути захворювання на постгеморагічну анемію, отже, варто по максимуму уникати будь-яких травм, які можуть стати причиною крововтрати і кровотечі.

У профілактику розвитку постгеморагічної анемії також входить здоровий образжиття та дотримання правильного харчування, при якому кров та всі системи організму отримують необхідну кількість мікроелементів та вітамінів. У раціоні обов'язково повинні бути присутніми залізовмісні продукти, а саме, свіжі фрукти, нежирне червоне м'ясо, бобові, свіжі овочі зелених сортів, цільнозерновий хліб та зелень.

Лікування

Перший етап терапії постгеморагічної анемії спрямований на усунення джерела кровотечі та попередження шокового стану. Далі потрібно провести лікування, спрямоване на поповнення втраченої крові, при цьому в організмі має бути заповнений гепарин та нормалізований рівень еритроцитарної маси. Таким чином, обсяг заповненої крові не повинен перевищувати 3/5 обсягу втраченої крові, решта дефіциту заповнюється за допомогою кровозамінників.

На третьому етапі терапії після зупинки кровотечі крововтрата відновлена, і ніщо не загрожує життю, проводиться лікувальна терапіяза допомогою залізовмісних препаратів та вітамінних комплексів.

Після ліквідації симптоматики анемії лікування за допомогою залізовмісних препаратів триває ще протягом 6 місяців, але обсяг прийнятих лікарських препаратівзменшують наполовину.

Постгеморагічна анемія - це стан, пов'язаний зі зниженням рівня гемоглобіну в крові. Такий тип анемії пов'язаний із втратою понад 12% загального обсягу всієї крові.

Основним моментом появи цього захворювання є гостра постгеморагічна анемія або тривале, хоч і необ'ємне закінчення крові, яке розвинулося через травму. При цьому були пошкоджені великі вени або інші судини, якими тече кров'яна плазма. Найчастіше це буває при ураженні вен на передпліччі, розривах артерій на стегні або судин черевної частини тіла. сильному ударі.

Якщо втрата кров'яної плазми продовжується довгий час, може розвинутися хронічна, постгеморагическая анемія.

Основне джерело таких кровотеч – різні пухлини, різні хворобинирок або печінки, запалення вен на прямій кишці. До подібних наслідків часто призводить розлад циклів менструації, розвиток поліпів в організмі хворого, виникнення грижі. виразкові поразкишлунка та кишечника, багато хвороб крові, що носять системний характер. До такого ж результату призводять недуги, що вражають червоний мозок.

Симптоми при анемії геморагічного типу

Найбільш типовою ознакою цієї хвороби вважається бліде забарвлення шарів оболонок таких органів, як ніс, статеві органи, слизове покриття зіва, райдужної оболонки очей та шкірних покривів. Разом з цим у хворих виявляються такі ознаки:

1. Яскраво виражене ослаблення організму.
2. Підвищена стомлюваність.
3. Виникнення запаморочень.
4. Поява у вухах шуму.
5. Безпричинна сонливість.

Додатково можуть виявитися наступні ознакианемії:

1. Хворий часто скаржиться на сильний біль голови.
2. У пацієнта з'являється задишка.
3. У жінок може відбутися порушення циклу менструації.

Більшість вищеописаних явищ відбувається тому, що робота серцевого м'яза при анемії спрямована на ліквідацію нестачі кисню в кров'яній плазмі та поганого надходження поживних компонентів у різні органи. Серцево-судинна системавиконує це шляхом збільшення інтенсивної подачі крові, тобто збільшується кількість ударів серця в одиницю часу. Це призводить до тахікардії або виникнення шумів у серцевому м'язі. Побічно про появу у пацієнта анемії лікарі можуть судити за кровотечами, що вже пройшли, або за хронічними джерелами крововтрат, якими можна вважати:

1. Запальні процеси на гемороїдальних вузлах.
2. Розвиток ознак дисменореї.
3. Збільшення у жінки тривалості процесу менструації.

Під час гострого типу анемії середнього ступеня, коли виливаються великі обсяги кров'яної плазми, симптоматика недуги проявляється так:

1. У пацієнта сильно паморочиться в голові.
2. Розвивається нудота, яка може перерости у блювоту.
3. Людина починає плутатися свідомість.
4. Можлива глибока непритомність.
5. При тяжкій формі хвороби може настати колапс або розвинутися шок геморагічного характеру.

Постгеморагічні анемії у підлітків до 17 років та вагітних жінок

Постгеморагічна анемія в лікарської практикипри вагітності займає особливе місце. Наявність у жінки великого зниження рівня гемоглобіну показує, що у неї можуть розвинутись при вагітності такі поразки:

1. Хоріонангіома.
2. Гематома та відшарування плацентарних тканин.
3. Розриви пуповини.
4. Наявність та розрив у цій галузі судин, які розташовані аномально.

Лікування при розвитку постгеморагічної анемії

При гострій течіїнедугою боротьбою із хворобою займаються спеціальні реабілітаційні команди медиків швидкої допомоги та подібні структури у клініках. Головне їхнє завдання полягає у зупинці кровотечі. Потім відбувається оцінка стану організму хворого і намічаються шляхи подальшої боротьби із захворюванням.

Якщо об'єм крові, що витікає, малий, а серце працює нормально і артеріальний тискне змінюється, то подальше втручання лікарів може і не буде потрібно. Відбувається самовідновлення організмом втрати кров'яної плазми за рахунок виробництва необхідних ферментіву селезінці, а також у червоному кістковому мозку та в печінці.

Прискорити такий відновлювальний процесможна, посадивши хворого на дієту, багату на залізо.

Якщо людина втрачає багато крові та розвинулась судинна недостатність, то потрібен терміновий курс терапії та поповнення втраченої хворим кров'яної плазми. Для цього лікарі закріплюють йому венозний катетері виробляють вливання таких речовин, як глюкоза, поліглюкін, спеціальний розчин Рінгера або реополіглюкін. Якщо треба, то можлива корекція за допомогою 4% розчину соди. У госпітальних умовах таким хворим роблять вливання (внутрішньовенне) маси еритроцитів або повноцінної крові.

Хронічний тип захворювання виліковується трохи складніше. Спочатку лікарі встановлюють джерело кровотечі. Після того, як таку ділянку знайдено та вихід кров'яної плазми припинено, рівень гемоглобіну пацієнту підвищують за допомогою медикаментів, що містять залізо. Їх дають разом із аскорбінової кислотою, а хворому прописують спеціальну дієту.

Препарати із залізом та продукти при постгеморагічних анеміях

Такі ліки можуть бути застосовані як ін'єкції або у формі таблеток. Для того щоб організм прийняв їх, треба медикамент, що містить залізо, пити разом з аскорбіновою кислотою і полівітамінами, які містять такі мікроелементи, як мідь, кобальт, марганець. Вони збільшують здатність організму до біосинтезу. потрібного заліза. Це призводить до підвищення рівня гемоглобіну в організмі хворого. Сьогодні використовують такі препарати, що містять феррум, як ліки ферамід, лактат і гліцерофосфат заліза, медикамент феррум-лек.

Пацієнту призначають спеціальну дієту, до якої обов'язково повинні входити такі продукти:

1. Свіже нежирне м'ясо та риба.
2. Сир і молочні продукти.

Також можливе введення в раціон будь-яких фруктів та овочів, у яких багато заліза, наприклад, яблук та бананів. З вживання треба вилучити всю жирну їжутому що жири можуть пригнічувати процес відновлення крові. При цьому лікарям та пацієнту треба враховувати наявність основної недуги, яка викликала геморагію.

У будь-якому випадку при появі постгеморагічної анемії не можна займатися самолікуванням – це може лише ускладнити перебіг хвороби.

Якщо виявились ознаки захворювання, треба терміново звертатися за медичною допомогоюу клініку.