Передракові стани тіла матки. Аденоматоз ендометрія - реальний ризик раку матки Вогнищевий аденоматоз ендометрія лікування

Жінкам, які зіткнулися з цим діагнозом, дуже важливо розуміти суть і послідовність проведення даної процедури, а також усвідомлювати можливі наслідки. При гіперплазії ендометрія вишкрібання, за відгуками, застосовують дуже часто.

Що це за патологія?

Гіперплазія ендометрію - це доброякісне новоутворення в ендометрії (внутрішньому шарі матки), що приводить до його потовщення і збільшення в розмірах. Причиною цього процесу стає збільшення кількості стромальних і залізистих елементів, що знаходяться в ендометрії.

Ендометрії бувають різних видів:

Залозистий (збільшення залозистої тканини).
Залозисто-кістозний.
Аденоматоз. Це передракова патологія. Приблизно в 10 відсотках випадків він переростає в злоякісне утворення.
Фіброзні і залізисто-фіброзні поліпи ендометрію. Це найпоширеніший вид гіперплазії. Вони рідко перетворюються в злоякісні, але можуть стати причиною виникнення раку ендометрія.

Нижче розглянемо, які пишуть про процедуру вискоблювання відгуки.

Гіперплазія ендометрію - патологія, поширена у всіх вікових групах у жінок. Найчастіше, однак, дана патологія зустрічається під час пубертату або менопаузи, коли відбуваються кардинальні гормональні зміни в організмі.

передумови

Передумовами гіперплазії ендометрія є:

Збій в гормональному балансі (дефіцит прогестерону на тлі надлишку естрогенів).
Цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз і т.д.
Міома матки і аденоміоз.
Генетична схильність.
Аборти.

При гіперплазії ендометрія в менопаузі вишкрібання, за відгуками, - єдиний метод терапії.

ознаки

Головною ознакою всіх видів даної патології є нерегулярні і нециклічні виділення кров'янистого кольору. З'являються вони зазвичай між менструаціями або після затримки. Виділення не рясні, що мажуть. Надлишок естрогену в організмі жінки може привести до безпліддя, при цьому гіперплазія ендометрію ніяк не проявить себе. Тому відсутність вагітності при регулярному статевому житті протягом року - це серйозний привід звернутися до фахівця. Гіперплазію часто плутають з міомою (при наявності цього діагнозу) або з викиднем на ранніх термінах.

Діагностується гіперплазія ендометрію (вишкрібання і відгуки розглянемо нижче) після проведення гінекологічного огляду, УЗД органів малого тазу і гістероскопії (обстеження матки за допомогою спеціального приладу). Зішкріб, отриманий при гістероскопії, досліджується з метою визначення виду гіперплазії. Також може проводиться аспіраційна біопсія, коли з шматочком ендометрія проводиться гістологічне дослідження. Перевірка рівня естрогену і прогестерону також є одним з видів діагностики гіперплазії ендометрія.

Терапія при гіперплазії ендометрія необхідна всім, незалежно від віку і ступеня ураженості. Гістероскопія і вишкрібання - найефективніші методи лікування і діагностики. Нижче ми детально поговоримо конкретно про вишкрібанні. Гіперплазія ендометрію за відгуками в постменопаузі може виникнути.

Показання та протипоказання

Кюретаж (вишкрібання ендометрія) - це поширена в гінекології процедура. Вона є інвазивним втручанням в структуру статевих органів жінки. В ході даної маніпуляції доктор спеціальним інструментом прибирає функціональний шар слизової оболонки без порушення інших тканин. До наступної менструації ендометрій відновлюється самостійно.

Але в рідкісних випадках буває, що гіперплазія ендометрію без вискоблювання (відгуки на цей рахунок є) виліковується.

Чистка порожнини матки проводиться з метою діагностики або лікування різних гінекологічних захворювань. Тому і процедури діляться на лікувальну і діагностичну. Останній варіант застосовується при наявності наступних симптомів:

Нерегулярний місячний цикл.
Рясні і тривалі менструальні кровотечі.
Менорагія (кровотечі між менструаціями).
Альгоменорея (хворобливі відчуття при менструації).
Безпліддя.
Підозра на наявність злоякісного утворення.

Досить часто зустрічаються і доброякісне розростання оболонки слизової (осередкове або дифузне). Тому вишкрібання при гіперплазії ендометрія, за відгуками, дуже поширене. Воно важливе для жінок, які чекають підтвердження поставленого діагнозу.

У лікувальних цілях вишкрібання використовується не тільки при гіперплазії, а й при інших патологіях, а саме:

Субмукозні (підслизові) міоми.

Поліпи тіла і шийки матки.

Завмерла або позаматкова вагітність.

Пологи з патологією.

Вилікувати перераховані вище стану можна за допомогою вискоблювання. Крім іншого, дана процедура проводиться як один з методів переривання небажаної вагітності. І хоча зараз більше використовуються інші методи, такі як вакуумна аспірація або медикаментозний аборт, але і ця процедура все ще актуальна.

Важливо пам'ятати, що у процедури вискоблювання ендометрію при гіперплазії в менопаузі, за відгуками, є і протипоказання. Наприклад, при гострих інфекційно-запальних захворюваннях піхви і шийки матки слід відмовитися від процедури, так як вона може спровокувати поразку матки. Виняток становить випадок затримки плаценти під час пологів.

Підготовка і проведення процедури

Як і до будь-якого інвазивного втручання, до гіперплазії ендометрія потрібно ретельно підготуватися. Перше, про що варто пам'ятати - процедура проводиться в певні дні менструального циклу, що дозволяє зменшити кровотеча. Друге - це те, що необхідно багатопланове обстеження жінки, яке включає в себе:

Загальний аналіз крові і сечі.
Мікроскопія піхви (мазок).
Бакпосів виділень.
Аналіз крові на біохімію, а також на гормони.

Таке обстеження необхідно для виявлення супроводжуючих гіперплазію патологій, так як вони можуть перешкоджати вискоблювання або привести до післяопераційним ускладненням. Перед процедурою жінці необхідно дотримуватися таких умов:

Відмовитися від прийому будь-яких лікарських засобів.
Утриматися від статевого життя.
Припинити використання коштів для інтимної гігієни, в тому числі вагінальних свічок і таблеток. Наслідки вискоблювання гіперплазії ендометрія і відгуки цікавлять багатьох.

Перестати приймати ліки слід за два тижні до процедури, інші умови виконуються за кілька днів до маніпуляції. За 12 годин до операції слід відмовитися від прийому їжі і рідини, тобто на процедуру слід приходити натщесерце.

Найголовніше, що хвилює пацієнтку перед процедурою, це, власне, як вона проводиться. Виконується вишкрібання в стаціонарних умовах в гінекологічній операційної. Так як дана маніпуляція дуже болюча, пацієнтка обов'язково вводиться в наркоз за допомогою внутрішньовенної анестезії. Якщо процедура проводиться після пологів або викидня, то анестезія не буде потрібно, так як шийка матки буде досить розширена.

На початковому етапі за допомогою спеціального металевого розширювача розкривається цервікальний канал. Далі відбувається безпосередньо вишкрібання слизової оболонки кюреткой (хірургічна ложка). Іноді з цією метою використовується вакуумний аспіратор. Але перш ніж ввести його, необхідно перевірити розташування і довжину порожнини матки, так як можливий загин.

В ідеальному варіанті операція проводиться під контролем гистероскопа, однак і варіант «наосліп» також можливий. Гістероскоп виводить на монітор зображення, на якому чітко видно, які області вимагають вискоблювання. Одночасно може також братися біопсія для подальшого дослідження. Гіперплазія ендометрію може зажадати проведення процедури в два етапи - спочатку вискоблюється порожнину матки, а потім цервікальний канал. Вишкрібання при гіперплазії ендометрія в постменопаузі і відгуки розглянемо нижче.

наслідки вискоблювання

При вискоблюванні знімається поверхневий шар ендометрія, і саме тому на його регенерацію потрібна певна кількість часу. Як правило, це швидкий процес, який можна порівняти за тривалістю зі звичайною менструацією. Однак ця процедура все ж пошкоджує слизову оболонку, тому можливі болі у нижній частині живота і кров'янисті виділення. Спочатку виділення сгусткообразние, потім кров'янисті, сукровичні, а через півтора тижні вони припиняються, і все приходить в норму. Якщо болі інтенсивні і турбують жінку в післяопераційний період, можливий прийом протизапальних препаратів, таких як «Ібупрофен». Інші варіанти терапії після вискоблювання при гіперплазії ендометрія при клімаксі, за відгуками, не потрібні.

можливі ускладнення

Після операції можлива затримка до 4 тижнів і більше. У разі затримки понад три місяці має сенс звернутися до гінеколога. Також це варто зробити, якщо виділення не закінчуються, а біль посилюється, або в разі підвищення температури. Такі симптоми вказують на наявність ускладнень, наприклад:

Ендометрит (запальний процес).
Маткова кровотеча.
Гематометра (скупчення крові в матці).

Гіперплазія ендометрію, вишкрібання: відгуки лікарів

Під час операції може призвести до пошкодження матки, розрив кюветку, розширювачем або зондом. Відбутися це може через некомпетентного виконання маніпуляції або через відсутність гистероскопа. Згодом ці пошкодження зарубцюються, на їх місці можуть з'явитися спайки, які цілком можуть стати причиною НЕ закріплення зародка на стінці матки і, відповідно, безпліддя.

Лікування гіперплазія ендометрію після вискоблювання, за відгуками, має бути комплексним.

Після успішно проведеної процедури жінці рекомендується бути уважною до свого здоров'я, дати можливість організму відновитися в повній мірі.

Правила після операції

Гінекологи радять протягом двох наступних після операції тижнів дотримуватися наступних правил:

Утримання від сексу.
Не приймати ванну і не ходити в сауну, виключити будь-які теплові навантаження на організм.
Не застосовувати препарат спринцівки і тампони.
Уникати активних фізичних навантажень.
Не приймати розріджують кров препарати, такі як «Гепарин» або «Аспірин».
Контроль через три місяці після проведення процедури зі здачею крові на гормони.

Важливе питання

Не менш хвилюючий для жінки, яка пережила вискоблювання, питання полягає в подальшій можливості зачати дитину. Конкретної відповіді на нього, на жаль, ніхто дати не зможе. Гарантії майбутньої вагітності жоден фахівець не дасть. Залежить це від індивідуальних особливостей організму, від успішності проведеної процедури, від причини, по якій маніпуляція проводилась. Якщо гіперплазія ендометрію вразила яєчники, то перешкод для дітонародження після проведення процедури бути не повинно, вагітність може наступити вже при наступній за операцією овуляції.

При гіперплазії ендометрія обов'язково вишкрібання? Відгуки підтверджують, що альтернатива є. Про це далі.

При численних рецидивах гіперплазії можуть бути зроблені кардинальні заходи. У разі якщо пацієнтка не має наміру більше народжувати, мова може піти про повне видалення слизової оболонки ендометрія. В особливо складних випадках може бути повністю вилучена матка, яєчники і придатки. Терапія в даному випадку буде тривалою і складною, адже такі заходи сильно впливають на гормональний баланс в організмі жінки.

Щоб уникнути майбутніх проблем зі здоров'ям довіряти проведення вискоблювання слід тільки досвідченим лікарям, від жінки в даному випадку потрібно неухильно виконувати всі рекомендації в перед- і послепераціонний період.

Вишкрібання при гіперплазії ендометрія при клімаксі

Відгуки підтверджують, що коли в організмі жінки надмірно накопичується гормон естроген при одночасному зменшенні прогестерону, то це може привести в менопаузі до такого небезпечного захворювання, як гіперплазія ендометрію. До групи ризику входять представниці прекрасної статі, у яких були тривалі рясні місячні до менопаузи, з міомами, запаленням ендометрія або утвореннями в грудях. Лікування складається з таких етапів:

діагностичного вискоблювання;
аналізу матеріалу з матки;
потім гінеколог підбирає гормони, необхідні для зупинки гіперплазії;
вишкрібання знайдених аномалій в матці, застосовують лазер в деяких місцях розростання клітин;
гормональна і хірургічна форми впливу комбінуються;
якщо є рецидив захворювання, видаляють орган, після чого знову проводять курс гормонів.

альтернатива

Крім вискоблювання порожнини матки, використовуються і інші види терапії. Найголовніший з них - консервативна корекція за допомогою прийому лікарських засобів. Це, перш за все, гормональні препарати, ефект яких спрямований на відновлення естрогенів-прогестеронового балансу в організмі. Основними лікарськими засобами, що застосовуються в даному випадку, є:

Перераховані препарати можуть призначатися як самостійний вид лікування або в якості підтримуючої і відновної терапії після вискоблювання. В останньому варіанті можливо досягти найбільшого ефекту від лікування. Крім даних препаратів можуть бути призначені імуномодулятори, антиоксиданти та інші лікарські засоби, спрямовані на підтримку в нормі організму. Але все ж лікування гіперплазії ендометрія з вискоблюванням, за відгуками, ефективніше.

Воно являє собою необхідну міру при діагностиці і лікуванні багатьох гінекологічних захворювань, включаючи патологічні стани ендометрія. Процедура щодо нескладна, однак вимагає якісного виконання, високої кваліфікації фахівця, який проводить її, ретельної підготовки і уважного ставлення до свого організму в період реабілітації. Все це допоможе уникнути проблем надалі і буде сприяти позитивній динаміці в лікуванні.

Відгуки

Думка пацієнток з приводу даної процедури досить неоднозначно. Багато хто відзначає, що при гіперплазії ендометрія настає рецидив через деякий час після проведеного вискоблювання. При такій ситуації необхідно розуміти важливість треба буде виконати після операції терапії, адже саме по собі вишкрібання матки при гіперплазії ендометрія, за відгуками, не лікує, а лише прибирає симптоматику.

Що таке аденоматоз ендометрія

Аденоматоз - атипова форма дисгормональной гіперплазії. Дослідники вважають дану форму захворювання передракових станом. З огляду на те, що передракова гіперплазія перероджується в ракову пухлину приблизно упроцентов хворих і у такої ж кількості пацієнтів має зворотний розвиток, необхідно дуже уважно і ретельно стежити за станом пацієнтки і результатами аналізів.

Що таке гіперплазія ендометрію

Гіперплазія ендометрію - це надмірне і неконтрольоване розростання клітин і тканинних структур зовнішнього слизового шару матки. розділяють:

просту (железистую і залізисто-кістозна);
очаговую / комплексну (аденоматоз ендометрія).

Залозиста гіперплазія характеризується утворенням великої кількості залоз, кіст, поліпів, які містять клітини з непорушеною структурою. Це відносно безпечна форма хвороби, яка все одно потребує лікування.

Комплексна гіперплазія полягає в освіті в тканинах ендометрія особливих структур - «залоз в залізі», які не характерні для нормального будови матки (поліпів, залізисто-кістозних або залізисто-фіброзних утворень з особливою будовою). Це і є вогнищевий аденоматоз.

Аденоматоз матки і рак

Будь-які зміни в матці (розростання клітин і тканин, зміна структур клітин, поява новоутворень та ін.) Повинні викликати певну настороженість, адже з'являється ризик розвитку раку. Однак дійсно злоякісними вони бувають не так часто.

Вогнищевий аденоматоз вважається передракових станом, але головним доказом його небезпеки є гістологічне дослідження тканин зіскрібка з порожнини матки. Термін «без атипії» в результаті дослідження говорить про доброякісність процесу і про мінімальний ризик розвитку ракових захворювань матки найближчим часом. А виявлення атипових клітин за результатами гістології говорить про передраковий стан.

методи лікування

Щоб не допустити подальшого поширення захворювання і переродження його в ракову пухлину, необхідно провести лікування.

На ранній стадії хвороби можливе лікування без хірургічного втручання. Уникнути операцію дозволяє тривалий прийом гормональних препаратів (комбіновані оральні контрацептиви, естроген - гестагенні препарати, гестагени, антагоністи гонадотропін рилізинг - гормону, андрогени).

У більш запущених випадках аденоматоз лікують хірургічними методами, суть яких в механічному видаленні хворих ділянок тканин. Види операції при аденоматозе.

Вишкрібання. Хірургічна чистка порожнини матки за допомогою кюретки, мабуть, один з найпоширеніших методів лікування даної патології. Така операція проводиться під загальним наркозом і дозволяє не тільки повністю видалити всі уражені тканини, а й отримати велику кількість матеріалу для розгорнутого гістологічного дослідження.
Гістероскопія. Малоінвазивне хірургічне втручання, при якому видалення тканин відбувається під контролем відеокамери, що дозволяє максимально безпечно і акуратно видалити аденоматозні вузли. Цей метод вважається менш травматичним, оскільки потрібна мінімальна розширення цервікального каналу. Однак ризики розвитку рецидивів хвороби, згідно зі статистикою, дещо більше, ніж при класичному вишкрібанні.
Ампутація матки (гістеректомія) - повне або часткове видалення органу. Така операція проводиться строго за показаннями в основному у жінок в період менопаузи поста з часто рецидивуючим захворюванням, при неефективності інших методів лікування і високі ризики розвитку раку.

Після операції і отримання результатів гістології, проводять терапію, спрямовану на нормалізацію гормонального фону і поліпшення місцевого імунітету, для стимулювання росту здорової тканини слизової оболонки матки.

причини розвитку

Виявлено кілька причин, які можуть викликати гиперпластические зміни ендометрія аденоматозного типу. Але жодна з них не може вважатися стовідсотковою гарантією розвитку хвороби в майбутньому.

Гормональні порушення. Дисбаланс вироблення естрогену і гестагенів призводить до неконтрольованого зростання тканин ендометрію.
Захворювання яєчників. Відсутність овуляції практично завжди призводить до розростання ендометрія.
Неправильний або неконтрольований прийом гормональних препаратів.
Порушення в роботі ендокринної системи.
Захворювання печінки і жовчовивідних шляхів.
Спадковий фактор.

Симптоми і діагностика

Основні симптоми розвитку гіперпластичних процесів в матці.

Кровотечі. Рясні менструації, ациклічні кровотечі, «мазня».
Болі. Болі внизу живота перед критичними днями і під час кровотечі, болі в попереку.
Метаболічний синдром. Ожиріння, підвищення рівня інсуліну в крові, ріст волосся за чоловічим типом, зміни голосу і поява інших чоловічих рис.
Проблеми з фертильністю. Безпліддя і невиношування - один з основних симптомів гіперплазії.
Мастопатія.
Запальні захворювання органів малого тазу.
Болючий статевий акт, домішки крові в виділеннях після статевого акту.

Ультразвукове обстеження трансвагінальним методом може з високою часткою ймовірності підтвердити або спростувати діагноз. Однак, ключове значення в діагностиці аденоматозу несе визначення наявності атипових клітин в тканинах, яке може бути підтверджено тільки в результаті розгорнутого аналізу - гістологічного дослідження зіскрібка з порожнини матки. Додатково, при підозрі на супутні захворювання яєчників або розвиток метаболічного синдрому, призначають розгорнутий аналіз крові на статеві гормони.

Лікування гіперпластичних змін в матці будь-якого характеру в будь-якому випадку необхідно починати якомога раніше. Якщо гінеколог вже поставив діагноз «аденоматоз», краще відразу попросити направлення до онколога. Багато жінок бояться звертатися до таких лікарів, але як показує практика, передракові форми захворювання краще лікувати у профільних фахівців.

Коли виникає гіперплазія ендометрію, її ознаки, лікування і ймовірність виникнення злоякісної пухлини

Для практичної гінекології процеси гіперплазії ендометрія, що становлять від 15 до 40% і займають друге місце після інфекційної патології в структурі всіх гінекологічних захворювань, є багатогранною і складною проблемою.

Це пояснюється їх схильністю до рецидивуючого тривалого перебігу, відсутністю специфічної симптоматики, складністю проведення своєчасної диференційної діагностики та труднощами у виборі адекватного лікування. Чим небезпечна гіперплазія і які її причини?

Гіперплазія ендометрію - що це?

Гіперплазія ендометрію є морфофункціональний патологічний стан слизової оболонки матки, що полягає в дифузному або осередковому розростанні (проліферація) залізистих і стромальних структур з переважним ураженням залозистого компонента в функціональному (поверхневому), значно рідше в базальному шарі ендометрія. Товщина ендометрія при гіперплазії перевищує норми показників, що залежать від фази менструального циклу - до 2-4 мм в фазу ранньої проліферації і Домм під час секреторною фази.

В останні десятиліття відзначається неухильне зростання числа патологічних гіперпластичних процесів в слизової оболонки матки, в зв'язку зі збільшенням середнього віку життя жіночої частини населення, несприятливою навколишнім середовищем, збільшенням числа соматичних хронічних захворювань, багато з яких в тій чи іншій мірі пов'язані з гормональною системою або надають на неї вплив.

Частота патології становить 10-30% і залежить від її форми і віку жінок. Вона зустрічається у дівчат і жінок дітородного віку, але найбільш часто - в 35 - 55-річному віці, а за даними окремих авторів - у половини жінок, які перебувають у пізньому репродуктивному або в клімактеричному періоді.

Останні роки відзначено збільшення числа випадків захворювання. Причому це зростання відбувається паралельно з ростом числа захворювань на рак тіла матки, який серед усіх злоякісних пухлин у жінок займає 4-е місце, а серед злоякісних новоутворень статевих органів - 1-е місце.

Різні форми гіперплазії слизової оболонки матки - це рак чи ні?

Патологічні зміни в ендометрії відносяться до доброякісних, але, в той же час відзначено, що на їхньому тлі злоякісні пухлини розвиваються значно частіше. Так, проста гіперплазія ендометрію без атипії при відсутності лікування супроводжує раку тіла матки в 1% випадків, з атипией - в 8-20%, складна атипова форма - в 29-57%. Атипова форма вважається передракових станом.

Чим відрізняється гіперплазія ендометрію від ендометріозу?

Якщо перша локалізується тільки в межах слизової оболонки матки, то ендометріоз є хронічне прогресуюче рецидивуючий доброякісне захворювання, яке своїм зростанням і поширенням нагадує злоякісну пухлину.

Клітини ендометріоїдних тканини морфологічно і функціонально схожі з клітинами ендометрія, однак вони проростають в стінку матки, поширюються і розростаються за її межами - в маткових трубах і яєчниках. Вони можуть також вражати сусідні органи (очеревину, сечовий міхур, кишечник) і переноситися потоком крові (метастазировать) у віддалені органи і тканини.

Причини виникнення гіперплазії ендометрія і її патогенез

Через присутність в слизовій оболонці матки рецепторного апарату специфічного характеру, вона являє собою тканину, високочутливу до змін ендокринного статусу в жіночому організмі. Матка - це «орган-мішень» для впливу статевих гормонів.

Періодичні циклічні зміни ендометрія обумовлені збалансованим гормональним впливом на рецептори ядер і цитоплазми клітин. Менструації виникають в результаті відторгнення тільки функціонального шару ендометрія, а відновлення залізистих структур відбувається за рахунок розростання залоз базального шару, яка не відторгається.

Тому виникнення гормонального дисбалансу в організмі жінки здатне стати причиною порушення диференціювання і зростання клітин ендометрія, що призводить до розвитку їх обмеженого або поширеного надлишкового розростання, тобто розвивається локальна або дифузна гіперплазія ендометрію.

Факторами ризику виникнення в ендометрії патологічних процесів клітинної проліферації є:

гіпоталамо-гіпофізарний синдром або хвороба Іценко - Кушинга;
ановуляція хронічного характеру;
наявність гормонально-активних пухлин яєчників;
синдром полікістозних яєчників;
терапія тамоксифеном (протипухлинний і антіестрогенний препарат) і проведення замісної терапії за допомогою естрогенів;
хронічні запальні процеси внутрішніх статевих органів, часті аборти і діагностичні вискоблювання (мають місце у 45-60% жінок з гіперплазією);
голодування і психоемоційні стресові стани;
захворювання щитовидної залози, гормони якої модулюють вплив жіночих статевих гормонів (естрогенів) на рівні клітин;
порушення метаболізму жирів і вуглеводів, зокрема цукровий діабет і ожиріння;
патологія печінки і жовчовивідної системи, результатом якої є уповільнення процесів утилізації в печінці естрогенів, що призводить до гіперпластичних процесів в слизовій оболонці матки;
гіпертонічна хвороба;
постменопаузі - в зв'язку з підвищенням гормональної активності коркового шару надниркових залоз;
імунні зміни, які особливо виражені у жінок, що мають порушення метаболічного характеру.

У розвитку проліферації тканини ендометрія основну роль грають гормони. Серед них першочергова роль належить естрогенів, які своєю участю в метаболічних процесах клітин стимулюють ділення і зростання останніх. У різні періоди життя абсолютну або відносну гіперестрогенією здатні провокувати ті чи інші з перерахованих вище вище факторів.

Під час статевого дозрівання

До гіперпластичних процесів в цьому періоді призводять, переважно, цикли ановуляции, а вони, в свою чергу, пов'язані з розладом активності гіпоталамо-гіпофізарної системи. Останнє супроводжується зберігаються тривалий час нестабільними частотою і амплітудою викидів ГнРГ (гонадотропін-рилізинг-гормон), що є причиною неповноцінною секреції гіпофізом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

Результат усього цього - передчасна (до досягнення стадії, яка відповідає овуляції) атрезія фолікулів в багатьох менструальних циклах. При цьому виникає відносний надлишок естрогенів (в результаті монотонності його продукції) при секреції прогестерону (дефіцит), що не відповідає етапам менструального циклу, що обумовлює неповноцінне розростання ендометрія. Розростається переважно залозистий епітелій при відставанні в рості стромального компонента. Таким чином, формується аденоматозна, або кістозна гіперплазія ендометрію.

У репродуктивному періоді

Надмірний рівень естрогенів в репродуктивному періоді може виникати в результаті:

гіпоталамічних порушень, гіперпролактинемії, частих стресових станів, голодування, хронічних соматичних захворювань і т. д., що призводять до порушень функції системи «гіпоталамус - гіпофіз;
порушення в механізмі зворотного гормональної зв'язку, в результаті чого в середині менструального циклу секреція лютеїнізуючого гормону НЕ активізується, а значить, відсутня і овуляція;
змін безпосередньо в самих яєчниках при розростанні їх строми, фолікулярних кістах, яєчниковому полікистозе і т. д.

У періоди пременопаузи і перименопаузи

Цикли відсутності овуляції обумовлені віковими змінами активності функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи, в результаті чого змінюються інтенсивність і частота викиду ГнРГ. Відповідно до цих циклам змінюються і секреція гіпофізом ФСГ, і вплив останнього на функцію яєчників.

Недостатній рівень естрогенів в середині менструального циклу, що є причиною зниження стимуляції виділення лютеїнізуючого гормону, а також виснаження (до цього віку) фолікулярного апарату яєчників призводять до ановуляції. В постменопаузальному періоді у жінок підвищується активність кори надниркових залоз, що також грає певну роль в розвитку гіперплазії ендометрія.

Крім того, дослідження останніх років свідчать про первинність резистентності тканин до інсуліну, яка обумовлена спадковими або імунними факторами, наприклад, недостатністю інсулінових рецепторів в тканинах, наявністю специфічних антитіл проти інсулінових рецепторів або блокада останніх факторами зростання, подібних інсуліну і передаються у спадок і ін.

Ці генетичні та імунні порушення здатні викликати порушення метаболічного характеру (порушення вуглеводного обміну і цукровий діабет, ожиріння за чоловічим типом, атеросклероз і т. Д.), А також функціональні і структурні зміни (гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця та ін.). Вони вважаються вторинними по відношенню до несприйнятливості тканинами дії інсуліну, що автоматично веде до все більшої його секреції в організмі.

Підвищена концентрація інсуліну, впливаючи на відповідні рецептори яєчників і фактори росту, стимулює множинні фолікули, викликаючи розвиток полікістозу, надлишкову продукцію в кістах андрогенів, які трансформуються в естрогени. Останні і викликають відсутність овуляції і гіперпластичні процеси в ендометрії.

Поряд з цим важливе значення має і стан маткових гормональних рецепторів, на що не в останню чергу впливають механічні пошкодження (аборти, вискоблювання) і запальні процеси. У зв'язку з дефіцитом рецепторів дуже часто гормональне лікування гіперплазії ендометрія (в 30%) виявляється неефективним, так як його чутливість до гормональних препаратів недостатня.

Важливу роль у розвитку патологічної проліферації грають не тільки посилення процесів розростання самих клітин ендометрія, а й генное порушення регуляції їх апоптозу (запрограмована своєчасне відмирання клітин).

Таким чином, механізм проліферативних процесів в слизовій оболонці матки обумовлений складною взаємодією багатьох чинників як системного (нейрондокрінного, метаболічного, імунного), так і місцевого (клітинний рецепторний і генетичний апарат слизової оболонки матки) характеру.

Цей механізм реалізується, переважно, в результаті:

надмірного впливу естрогенів при недостатньому протидії прогестерону;
аномальної реакції залізистих структур слизової оболонки матки у відповідь на нормальний рівень естрогенів;
завдяки високій активності інсулінових факторів росту при інсулінової резистентності, що супроводжується високою концентрацією інсуліну (метаболічний синдром, цукровий діабет II типу, синдром полікістозних яєчників).

Класифікація гіперплазії ендометрія

Патоморфологически і цитологічних виділяють наступні форми гіперплазії:

проста залозиста - кістозне розширення залоз, в основному, відсутня; якщо проліферативні процеси носять виражений характер, то можливо кістозне розширення на деяких ділянках слизової оболонки; ця форма, в такому випадку, називається железисто-кістозної і є стадією єдиного процесу;
железисто-стромальна, характерна пролиферацией як залізистих, так і стромальних структур; в залежності від вираженості цього процесу, залізисто-стромальна форма підрозділяється на активну і спочивають; потовщення ендометрія відбувається за рахунок поверхневого шару;
атипова, яку ще називають атипові залозистої і аденоматозної; для цієї форми властиві виразність проліферативних змін і велика різноманітність морфологічної картини.

Залежно від вираженості змін пролиферативного і атипові характеру розрізняють легку, середню і важку ступеня патологічного стану, а від його поширеності - дифузну і осередкову форми.

У 1994 році Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) запропонована класифікація, якої, в основному, дотримуються і в даний час. Однак у практичній гінекології та онкології часто паралельно використовується термінологія і інших авторів.

Відповідно до класифікації ВООЗ проліферація ендометрія може бути:

Без цитологічних визначаються атипових клітин (неатиповою).
З атиповими клітинами (атипова).

Перша, в свою чергу, різниться як:

Проста гіперплазія ендометрію, яка відповідає прийнятому раніше терміну «залозисто-кістозна гіперплазія». При цій формі обсяг слизової оболонки збільшений, атипия клітинних ядер відсутня, структура ендометрія відрізняється від його нормального стану активністю і рівномірним розростанням залозистого і стромального компонентів, рівномірним розподілом судин в стромі, нерівномірністю розташування залоз і помірним кістозним розширенням деяких з них.
Комплексна, або складна гіперплазія, або I ступеня. Відповідає аденоматозу (в інших класифікаціях). При цій формі проліферація залозистогоепітелію поєднується зі зміною структури залоз, на відміну від попередньої форми. Баланс між розростанням залоз і строми порушений на користь перших. Залози мають структурно неправильну форму, клітинно-ядерна атипія відсутня.

Атипова проліферація підрозділяється на:

Просту, яка відповідає (за іншими класифікаціями) атипові гіперплазії II ступеня. Від простої неатиповою форми відрізняється значним розростанням залозистогоепітелію і наявністю атипових клітин. Клітинний і ядерний поліморфізм відсутні.
Атипова комплексна (складна), при якій зміни ендометрія мають той же характер, що і при неатиповою, але, на відміну від останньої, присутні атипові клітини. Ознаками їх атипии є порушення клітинної полярності, неправильна багаторядність епітелію і його зміна розмірів, ядерно-клітинний поліморфізм, збільшені клітинні ядра і їх надмірне фарбування, розширені цитоплазмових вакуолі.

У класифікації ВООЗ локальна гіперплазія (одиничні або множинні поліпи) не виділяється в самостійний варіант. Це пояснюється тим, що поліпи (полипозная гіперплазія - термін, іноді вживається практичними лікарями) розглядаються не як варіант гіперплазії ендометрія в результат гормональних порушень, а в якості варіанту продуктивного процесу при хронічному ендометриті, що вимагає відповідного бактеріологічного дослідження і проведення протизапального і антибактеріального лікування.

клінічна картина

У переважній більшості випадків головний симптом у жінок різних вікових груп - дисфункциональное маткова кровотеча або / і кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Характер менструальних порушень не залежить від ступеня вираженості проліферативних процесів в ендометрії.

Порушення менструального циклу можливі у вигляді затримки менструації до 1 - 3-х місяців, яка в подальшому змінюється кровотечею або виділеннями мажущейся характеру (у% жінок з гіперплазією ендометрія). Дещо рідше можливі циклічні кровотечі тривалістю більше 1-го тижня, відповідні менструальним днях. Найчастіше вони зустрічаються серед жінок, у яких відсутні метаболічні розлади.

Місячні при гіперплазії ендометрія, як правило, тривалі. Їх інтенсивність може бути різною - від помірного кровотечі до рясного, з великою крововтратою (профузне). В середньому в 25% кровотеча виникає на тлі ановуляторних менструальних циклів або відсутності менструацій (у 5-10% жінок з гіперплазією).

У жінок в клімактеричному періоді менструації нерегулярні з подальшим тривалим кровотечею або мажучі кров'янисті виділення. Під час менопаузи можливі короткочасні або протягом тривалого часу мізерні виділення крові.

Інші, менш значимі і нехарактерні ознаки гіперплазії ендометрія матки - це хворобливість в нижніх відділах живота і кровотечі після статевого акту, підйому тяжкості, тривалої ходьби (контактні кровотечі).

Крім того, можливі скарги загального характеру, які обумовлені як крововтратою протягом тривалого часу, так і метаболічними або / і нейроендокринними розладами. Це можуть бути головні болі, спрага, серцебиття, підвищений артеріальний тиск, розлад сну, зниження працездатності і швидка стомлюваність, психоемоційна нестійкість, надмірне збільшення маси тіла, поява рожевих стрій і патологічного оволосіння, розвиток синдрому тазового болю, психоемоційні порушення, зниження якості життя.

У незначного відсотка пацієнток відзначається відсутність будь-якої симптоматики. Патологічні зміни слизової оболонки у них виявляються при випадкових обстеженнях, іноді навіть не пов'язаних з гінекологічними захворюваннями.

Гіперплазія і вагітність

Чи можна завагітніти при розвитку цієї патології?

З огляду на етіологію і патогенез розвитку розглянутого патологічного стану, стає зрозумілим, що гіперплазія ендометрію і вагітність, практично, несумісні. Безпліддя пов'язано не тільки з тим, що змінена слизова оболонка не дозволяє імплантуватися плодовому яйцю. Причини, переважно гормонального характеру, що викликали ці патологічні зміни, одночасно є і причинами безпліддя.

Тому гіперплазія ендометрію і ЕКО також несумісні. Однак попереднє проведення курсу необхідного лікування на етапі підготовки до вагітності найчастіше сприяє зачаттю і успішному вирішенню вагітності.

У деяких випадках, коли є помірна гіперплазія, імплантація заплідненої яйцеклітини можлива на відносно здоровому ділянці слизової оболонки матки. Але це зазвичай призводить до мимовільного переривання вагітності або до порушень розвитку плода.

Гіперплазія ендометрію після пологів розвивається відносно рідко. Однак цілком можливий її рецидив навіть у вигляді атипові форми. Рецидивирующая гіперплазія ендометрію, особливо її атипові форми, небезпечна своєю схильністю до трансформації в злоякісний гиперпластический процес. Тому в післяпологовому періоді необхідно перебувати під наглядом гінеколога, проводити додаткові обстеження і, при необхідності, проходити курс призначеної терапії.

діагностика

Діагноз ставиться на підставі різних методів, результати яких специфічні для відповідного вікового періоду.

Серед діагностичних методів основними є:

Ультразвукове дослідження з використанням трансвагінального датчика

Інформативність його становить за різними даними від 78 до 99%. Товщина ендометрія при гіперплазії в секреторну фазу перевищує 15 ± 0,4 мм (до 20,1 ± 0,4 мм), в постменопаузальному періоді про гиперпластическом процесі свідчить товщина більше 5 мм. Перевищення величини в 20,1 ± 0,4 мм вже викликає підозру на можливість наявності аденокарциноми. Інші М-ехо ознаки гіперплазії - це неоднорідна структура слизової оболонки матки, включення, подібні з дрібними кістами, або інші різної величини ЕХО-позитивні освіти.

Роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки шийки і порожнини матки

Дослідження найбільш інформативно напередодні менструації. Подальше гістологічне дослідження отриманого матеріалу дозволяє більш точно визначити характер що відбуваються морфологічних змін. За допомогою цитологічного дослідження виявляється наявність клітинної атипії. Показаннями до повторного вискоблювання є рецидивні кровотечі в постменопаузальному періоді і контроль ефективності проведеного курсу лікування гормонами.

Більш докладно про процедуру читайте в нашій попередній статті.

Будучи досить інформативною методикою (інформативність становить від 63 до 97,3%), дослідження в значній мірі підвищує діагностичне значення роздільного вискоблювання. Проводити її бажано на 5-7 день менструального циклу. Гістероскопія при гіперплазії ендометрія дозволяє диференціювати морфологічні форми трансформації слизової оболонки матки. Гістероскопічних ознаками є:

при простої гіперплазії - товщина ендометрію більше 15 мм, його нерівна поверхня з наявністю множинних складок блідо рожевого або, рідше, яскраво-червоного забарвлення, вираженість судинного малюнка, рівномірне розташування вивідних проток залоз;
при кістозної - складчаста яскраво-червона поверхня, збільшення товщини, нерівномірність судинної мережі, в проекції поверхневих судин - велике число кіст.

лікування

Чи може гіперплазія ендометрію пройти сама?

З огляду на те, що вона не є захворюванням, а патологічним станом ендометрія, обумовленим вищепереліченими чинниками і механізмами розвитку, самолікування не відбувається. Більше того, ця патологія нерідко має рецидивний характер.

При виборі тактики лікування враховуються наявність соматичної патології і захворювань внутрішніх статевих органів, віковий період і морфологічний стан слизової оболонки матки.

консервативна терапія

Принцип лікування складається з трьох основних етапів:

Зупинки кровотечі, способи якої багато в чому залежать від вікового періоду. Вони можуть бути негормональними, гормональними і хірургічними.
Відновлення або придушення менструального циклу.
Проведення профілактики рецидиву патологічного процесу.

Період статевого дозрівання

У підлітковому періоді здійснюють лікування гіперплазії ендометрія без вискоблювання. Для зупинки кровотечі, в першу чергу, застосовується симптоматична терапія, для чого протягом не більше 5 днів призначаються препарати, що підвищують тонус м'язової стінки матки (утеротонические кошти). До них відносяться Окситоцин, Дінопрост, Метілергометрін.

Крім того, використовуються фармацевтичні гемостатические препарати (Вікасол, амінокапронова кислота), вітамінотерапія (фолієва кислота, вітамін "B 1", піридоксин, вітамін "E", аскорбінова кислота) і додатково - засоби народної медицини, які сприяють припиненню кровотечі (кропива дводомна, пастуша сумка і ін.).

При відсутності ефекту призначаються препарати прогестерону, а при необхідності - поєднання їх з естрогенами (Регулон, Фемоден, Марвелон, Рігевідон і ін.). У деяких випадках призначаються препарати прогестерону в ударних дозах, що призводить до відокремлення слизової оболонки матки, подібно вискоблювання або менструації (гормональний кюретаж). Подальше лікування з метою запобігання рецидивам здійснюється за допомогою гестагенних або комплексних (естроген-гестагенних) гормональних препаратів.

Репродуктивний і клімактеричний період

У жінок репродуктивного та клімактеричного періодів лікування гіперплазії ендометрія починається роздільним лікувально-діагностичним вишкрібанням. Після гістологічного дослідження препарату слизової оболонки вибираються певні гормональні засоби в індивідуально підібраних дозах з метою профілактики рецидивів патології або оперативне лікування.

У репродуктивному віці терапія спрямована як на усунення гіперплазії слизової оболонки матки, так і на відновлення циклів овуляції, в періменопаузальном - на відновлення регулярності менструальноподібні реакцій або на їх придушення.

З цією метою застосовуються такі засоби, як Утрожестан (мікронізований натуральний прогестерон), комплексний естроген-гестаген Жанін, а також Норколут (норетистерон), Дюфастон (дидрогестерон), Депо-провера, антигонадотропні гормони, агоністи (стимулятори) ГнРГ (Гозерелін, Бусерелин , Лупрід депо, Золадекс, Диферелин) і ін.

Як приймати Дюфастон при гіперплазії ендометрія?

Дюфастон, як і Норколут, повинен прийматися з 16-го по 25-й день менструального циклу в добовій дозі 5-10 мг. Препарат призначається на півроку (мінімум на 3 місяці) з наступними контрольними ультразвуковими дослідженнями через півроку і 1 рік.

Найбільшу складність представляє собою лікування гіперплазії у жінок з наявністю метаболічних порушень (надлишкова маса тіла) і підвищеним вмістом в сироватці інсуліну. Для таких пацієнтів необхідними є щорічний контроль вмісту в крові ліпопротеїдів, глюкози, проведення тесту на толерантність до глюкози і тестування рівня інсуліну в крові.

Велике значення має нормалізація маси тіла за допомогою підвищення фізичної активності, особливо на свіжому повітрі, що сприяє зниженню концентрації в крові ліпідів, і правильного харчування. Дієта при гіперплазії ендометрія повинна бути збалансованою, але таким чином, щоб її добова калорійність була обмежена доккал. Це необхідно забезпечувати обмеженням вмісту в їжі вуглеводів і жирів і збільшенням кількості білків.

хірургічне лікування

Показаннями до хірургічного лікування є:

У репродуктивному віці - відсутність ефективності консервативного лікування простий атипові і комплексної неатиповою форм протягом півроку, а також 3-х місяців - атипові комплексної форми патології.
У клімактеричному періоді - відсутність ефекту від проведення піврічної консервативної терапії комплексної неатиповою і простий атипові гіперплазії, а також 3-х-місячної терапії атипової комплексної форми патології.

З хірургічних методів у випадках з атипові формами гіперплазії показано видалення матки. У жінок з неатиповою формами патології, особливо що знаходяться в репродуктивному віці, в останні роки використовуються, переважно, такі щадні хірургічні методи, як абляція ендометрія і гістерорезектоскопія.

нетрадиційне лікування

Багато жінок, не бажаючи приймати гормональні засоби, проводити повторне вискоблювання або приймати пропозицію хірургічного лікування (при необхідності) використовують лікування народними засобами (настої і відвари лікарських рослин і їх зборів) або гомеопатичними препаратами - Генікохель, каліум карбоникум, Мастометрін, Ацідум нітрікум і ін .

До народних засобів відносяться, наприклад, настій листя кропиви дводомної, відвар коренів лопуха або настоянка його листя, відвар збору, що складається з аїру болотного, листя кропиви дводомної, споришу звичайного, кореня білої перстачу, пастушої сумки (трава) і горця зміїного, і інші лікарські рослини.

Однак необхідно розуміти, що народні засоби, так само як і лікування гомеопатією, можливо тільки з симптоматичною метою - зупинка кровотечі, заповнення вітамінів і мікроелементів, підвищення тонусу міометрія.

Застосування їх для лікування саме гіперплазії ендометрія не тільки неефективно, але сприяє затягуванню процесу, до небезпеки значної крововтрати і до пов'язаних з нею ускладнень, а також трансформації доброякісного патологічного стану ендометрію в злоякісне утворення.

Поліпи в матці бувають різних видів, вони виступають локалізованим проявом гіперплазії слизової ендометрія. Аденоматозний поліп мало відрізняється від інших видів, враховуючи клінічні і макроскопічні симптоми. Але, є і те, що виділяє його з інших видів. Аденоматозний гіперплазія ендометрію - небезпечне новоутворення, яке має властивість перероджуватися і купувати злоякісний характер.

Аденоматоз матки: що це?

Не так часто жінки, які проходять контрольне гінекологічне УЗД дізнаються, що у них аденоматоз ендометрія. Тому необхідно знати, що це таке, які ознаки захворювання і як його лікувати.

Аденоматозний поліп ендометрія - це новоутворення доброякісного характеру. Виявляється патологія у вигляді клітин, які розростаються всередині порожнини матки. Саме, з загрозою того, що доброякісна пухлина може легко переродиться в злоякісне, з лікуванням затягувати не можна.

Аденоматоз матки, як правило, це одне розрослося новоутворення або численні нарости. Саме тоді поліпоз переходить в стадію анедоматозного. Не залежно, скільки утворень у порожнині загрозу вони несуть однаково несприятливу.

Досить часто з такою делікатною проблемою стикаються жінки у віці від 30 до 50 років, більше ризиків починаючи від 50 річного віку. Але є випадки, коли аденоматозний поліп діагностується у молодих дівчат.

Форма такого поліпа зовні нагадує гриб, у нього є ніжки та тіло. Габарити не дуже великі від 5 до 10 мм, але іноді він може перегородити вихід в цервікальний канал, коли розмір до 30 мм. Аденоматозні поліпи, як правило, локалізуються в кутах або на дні матки, ближче всього до гирла маткових труб.

У гінекологічній практиці зустрічаються адемонатозние поліпи не тільки на тонкій ніжці, а й на великому підставі. Як правило, раковими стають ті освіти, які розташовані на товстому підставі.

Ризики переродження в злоякісну пухлину безпосередньо залежать від розмірів поліпа. Десь в 2% випадків, це відбувається, коли новоутворення 1,5 см. А також в 2-10%, коли розмір до 2,5 см. В тому випадку, якщо розмір більше 5 см, то ризики вже більше 10% .

Також вважається, що діти, у яких батьки страждали від аденоматозного поліпа, схильні до патології на 50%.

Аденоматозний поліп: причини і симптоматика

Причин освіти таких видів поліпів багато. Найпоширеніша причина - це байдуже ставлення до свого організму і репродуктивним органам, в тому числі.

Можливі причини:

дисбаланс гормонального фону;
проблеми в роботі ендокринної системи;
як наслідок після хірургічної операції - аборту, чистки;
мимовільний викидень на ранніх термінах вагітності;
регулярні, не до кінця недоліковані запальні захворювання в репродуктивних органах;
хвороби венеричного характеру - рецидивні;
регулярні депресії, стреси і психоемоційні перепади;
збій функціонування імунної системи;
внутрішньоматкова спіраль і її довге носіння;
захворювання затяжного характеру при відсутності доцільного лікування;
генетика, спадковість.

При аденоматозе спадковість не про незначну річ. За фактом 50% хворих діагноз підтверджено тим, що це перейшло у спадок від родичів або батьків.

Тому, якщо в сім'ї є схильність до утворення поліпів, молодше покоління має стежити за своїм здоров'ям. Поліпи можуть бути не тільки в матці, а де завгодно.

Коли наріст набуває великі розміри, відразу проявляються симптоми, які ігнорувати, точно не варто.

Симптоматика при наявності аденоматозу матки:

вагінальні кров'янисті виділення рясного характеру, які не пов'язані з місячними;
болю в нижній частині живота, імпульсивного типу, хворобливі відчуття можуть посилитися після інтимної близькості;
систематичні кров'яні виділення після статевого акту;
надмірно рясна менструація особливо в молодому віці (небезпечно маточним кровотечею);
проблеми із зачаттям.

Також великий поліп обмежує місце в матці, що зменшує шанси виносити плід до кінця.

Як діагностувати аденоматозний поліп?

Необхідно відвідати лікаря, який призначить ряд лабораторних і медичних обстежень, для того щоб клінічна картина стала ясна.

Для початку стандартні дослідження:

біохімія і загальний аналіз крові;
дослідження гормонів, що містяться в крові;
звичайний гінекологічний огляд і забір мазків;
ультразвукове дослідження.

Тільки після всіх аналізів, враховуючи результати, скарги і клініку ставиться правильний діагноз.

При поєднанні з іншими захворюваннями матки або статевих органів може бути призначено проведення біопсії.

Також на сьогодні є швидкий спосіб розпізнати проблему - це гістероскопія. В матку заливається спеціальний контрастний фермент. Потім встановлює через шийку гістероскоп, через нього відмінно можна побачити всі зміни, а також їх розмір.

Аденоматозний поліп: як проходить лікування?

Поліпи в матці такого виду лікуються шляхом оперативного втручання. Тому що аденоматоз матки, є передракових станом. Проводиться або операція або чистка (вишкрібання) з використанням гистероскопа.

Після того, як наріст видаляється, місце його розташування припікає струмом або азотом рідкої форми, такі маніпуляції необхідні, щоб попередити рецидив захворювання.

Якщо поліп аденоматозного типу виник у жінки, яка знаходиться в постменопаузном або предменопаузном періоді, лікар може прийняти рішення про видалення матки повністю. У випадки, якщо виявлені збої в ендокринній системі і можливий рак, видаляється матки і придатки.

Після оперативного лікування призначається гормональна замісна терапія. Бажано дотримуватися дієти, правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя, утримаються від статевої близькості.

У деяких випадках, щоб уникнути ускладнень після операції може бути призначений лікувальний курс антибактеріальними препаратний.

В процесі розвитку аденоматозу тканини слизової оболонки матки (ендометрій) потрапляють в матковий м'язовий шар і починають розростатися. Цей процес супроводжується порушенням синтезу гормонів, зниженням імунітету. До симптомів аденоматозу відносять хворобливі відчуття під час статевого акту, болі в області таза перед менструацією, темно- і після них, порушення менструального циклу, рясні.

До теперішнього часу не виявлено точні розростання маткової тканини. Однак вважається, що існує генетична схильність до цього захворювання. У групі ризику знаходяться жінки, що займаються важкою фізичною працею. На розвиток аденоматозу впливають постійні стресові ситуації, зловживання соляріями і сонячними ваннами.

Ультрафіолетове опромінення може викликати в організмі ряд реакцій, які для молодих не є небезпечними. Після 30 років організм більш чутливий до впливу сонячних променів, тому жінкам старшого віку рекомендується утриматися від відвідування курортів в жарку пору року, краще перенести відпочинок на «оксамитовий сезон». Негативно можуть вплинути на стан ендометрію і грязьові ванни. Збільшують ризик розвитку аденоматозу маткові хірургічні втручання, вискоблювання після аборту, викидня.

лікування аденоматозу

Аденоматоз матки вимагає обов'язкового лікування, інакше він може спровокувати більш серйозне захворювання - рак. При аденоматозе жінка не зможе завагітніти, якщо зачаття все ж сталося, з'являється великий ризик викидня. Захворювання лікують 2-мя методами: медикаментозною терапією і хірургічним втручанням. На ранній стадії призначають гормональні препарати, приймати які потрібно не менше 2-3 місяців. Подібна терапія дозволяє уникнути операції. При правильному застосуванні гормональні засоби безпечні для організму і не викликають побічних дій.

Хірургічне лікування полягає в проведенні вишкрібання порожнини матки з видаленням зміненого ендометрія. Ефективність операції буде залежати від ступеня розвитку аденоматозу: чим більше уражених ділянок, тим складніше хірургічне втручання і менше шансів у жінки на настання вагітності. Потім пацієнтці призначаються гормональну терапію для попередження розростання ендометрія. Якщо захворювання протікає у важкій формі, виконують видалення матки. Такий метод лікування можна застосовувати, якщо жінка не планує мати дітей або її життю загрожує небезпека.

Аденоматозом ендометрія називають атипові (осередкову або дифузну) гіперплазію ендометрія, по суті, є передракових станом. Передраковий процес - це певна патологія, яка з різним ступенем ймовірності може перейти в рак. Передраковий гиперпластический процес має можливість зворотного розвитку, тільки 10% дійсно перетворюється в онкологію. Аденоматоз матки повинен сприйматися лікарями дуже серйозно.

опис захворювання

До гіперпластичних процесів в ендометрії має безпосереднє відношення гормональна дисфункція. При цьому нерідко бувають маткові кровотечі і безпліддя. З'являються вони з тієї причини, що має місце гіперестрогенія. Надмірна кількість естрогенів в ендометрії призводить до кількісних і якісних структурних змін, що провокує зростання і потовщення його внутрішніх структур. Так і виникає аденоматоз шийки матки.

Гіперпластичні процеси бувають декількох видів, залежно від типу клітин, які реалізують дані процеси в організмі: - залозиста гіперплазія; - дифузна гіперплазія; - вогнищева гіперплазія. Розглянемо кожну з них більш детально.

залозиста гіперплазія

Коли збільшуються залізисті структури, розвивається залозиста гіперплазія ендометрію. Іноді це призводить до кістозно-розширених утворень в просвітах залоз, тоді діагностується железисто-кістозна гіперплазія. В ендометрії з'являються і ростуть атипові клітини, що характерно саме для аденоматозу. Важливо розуміти, що при порушенні функції головного мозку, особливо якщо страждає гіпоталамус, а також ослабленому імунітеті і метаболічному синдромі виникає рак в разі залозистої гіперплазії. Причому незалежно від віку.

дифузна гіперплазія

У деяких випадках поширення гіперпластичних процесів відбувається по всій поверхні ендометрія, тоді фахівці виявляють дифузну гіперплазію. Тобто до дифузного аденоматозу веде дифузний гіперпластичний процес.

вогнищева гіперплазія

Крім того, існує вогнищева форма гіперплазії. Розростання ендометріоїдних тканини відбувається на обмеженій ділянці. Потім цей наріст пропадає в порожнину матки, ніж стає схожим з поліпом. Вогнищевим аденоматозом є поліп, якому є атипові клітини. Лікується аденоматоз матки в основному хірургічним способом. Подальший прогноз визначається декількома факторами: - віком пацієнтки; - характером гормональних порушень; - супутніми нейроендокринними захворюваннями; - станом імунітету. Деяких жінок цікавить питання про те, в чому відмінність аденоматозу матки від аденоматозу ендометрія? Адже це один і той же атиповий процес. Термін "аденоматоз матки" не зовсім коректний, оскільки атипия зачіпає тільки внутрішній шар, яким і є ендометрій. А в самій матці є кілька шарів.

Фіброз і аденоматоз

Фіброзного аденоматозу як діагнозу не існує. Фіброз - це патологія, при якій розростається сполучна тканина, аденоматоз - розростається залозиста. Змішаний характер патологія теж може мати, що буде називатися фіброзно-кістозної гіперплазією.

Аденоматоз може бути не тільки в матці. Буває в молочних залозах, але по суті ці патологічні процеси зовсім різні. Аденоматозом молочних залоз є хвороба Реклю, коли відбувається доброякісна пухлина невеликих за розміром кіст. Ми розглянули аденоматоз шийки матки. Що це таке, стало зрозуміліше.

Що є причинами аденоматозу ендометрія?

Причинами атипові клітинної трансформації виступають ті ж фактори, що провокують гіперпластичні процеси в ендометрії. Достовірні причини аденоматозу не відомі. Звичайно, провокуючі фактори постійно вивчаються, але на сьогодні поки що не можна точно сказати, що саме це пусковий механізм атипического процесу в ендометрії. Але чим більше є різних несприятливих умов, тим більша ймовірність розвитку патології. Перше місце серед всіх провокуючих чинників аденоматозу ендометрія займає гормональний збій. Порушується нейрогуморальна регуляція роботи всього людського організму. Естрогени і гестагени беруть участь у фізіологічних циклічні зміни в матці. Перш за все завдяки естрогенів відбувається збільшення внутрішнього слизового шару. А ось робота гестагенів полягає в тому, щоб вчасно зупинився зростання ендометрія і відбулося його відторгнення. При зайвій кількості естрогенів розростання ендометрія відбувається безконтрольно. Гіперестрогенія може статися з різних причин: - гормональна функція яєчників порушується; - відбувається ановуляція; - цикл стає однофазним; - виникає гіперплазія ендометрію.

При поликистозе яєчників ановуляция буває хронічною. Це теж свого роду провокуючий фактор розвитку гіперплазії. Якщо жінка безконтрольно приймає гормональні препарати, то постраждати від цього може гормональний фон. Це запустить гиперпластический процес в ендометрії. Якщо є одночасно гіперестрогенія, екстрагенітальна патологія і нейроендокринні порушення в організмі, ймовірність розвитку аденоматозу збільшується. Жінка з ожирінням і гіпертонічною хворобою схильна до раку ендометрія в 10 разів більше, ніж та, у якій нормальну вагу і артеріальний тиск.

З яких причин ще може розвинутися гіперестрогенія? Часто захворювання печінки і жовчовивідних шляхів призводять до даної патології, оскільки саме печінка утилізує естрогени. Отже, відбувається безконтрольне зростання внутрішнього шару матки, що призводить до утворення атипових клітин. Це і є аденоматозом ендометрія. При діагнозі "аденоматоз шийки матки" лікування? Про це далі.

Ознаки аденоматозу ендометрія

Як правило, будь-яких явних симптомів аденоматозу не існує, оскільки атипові клітини можна виявити тільки лабораторним способом. Спочатку виявляється гиперпластический процес, після чого необхідно уточнити його характер.

Існують деякі симптоми гіперплазії, на які обов'язково потрібно звернути увагу: - змінений характер кровотечі - місячні стають рясними, кров з'являється поза циклом; - хворобливі відчуття внизу живота і в попереку перед менструацією і під час неї; - прояв метаболічного синдрому - зайву вагу, зайве оволосіння за чоловічим типом, підвищення рівня інсуліну в крові; - фертильність порушена - неможливо зачати і виносити дитину; - наявність мастопатії; - запалення сечостатевої системи; - біль під час статевого контакту, кров'янисті виділення після нього.

Виявляється або аденоматоз матки на УЗД?

За допомогою ультразвукового сканування визначається товщина і структура ендометрія. Трансвагінальний датчик добре з цим дослідженням справляється. Який саме гиперпластический процес спостерігається - вогнищевий або дифузний - покаже дане сканування. У підсумку, якщо виявляється дифузна гіперплазія, то можна припускати наявність дифузного аденоматозу. Візуалізувати його за допомогою датчика неможливо, оскільки характерних ознак немає. Вогнищевий аденоматоз матки легко виявити, оскільки він візуалізується у вигляді поліпа. Хоча характер клітинних змін виявити не вийде. Атипія не простежується методом ультразвукового сканування. Робиться зішкріб слизової матки, після чого цей матеріал відправляють на гістологічне дослідження. Цей метод діагностики дуже важливий при аденоматозе. Вивчається склад клітини, її структурна зміна, а також в якій мірі і виразності вона атипової. Якщо атипия не визначена, то це говорить про доброякісному перебігу гіперплазії. Часто проводять хірургічне вишкрібання порожнини матки, а потім отриманий матеріал досліджується. У цьому може допомогти гістероскопія для візуального контролю при тотальної евакуації слизової матки.

Аденоматоз матки: лікування

Наявність аденоматозу у жінки може бути причиною безпліддя, але навіть при успішному зачатті на тлі хвороби може статися передчасне переривання вагітності. Лікування в першу чергу складається з того, що механічним способом видаляють змінений ендометрій. Таким чином, хірургічно ліквідують джерело патологічних змін, крім того, отримують зішкріб для гістологічного дослідження. Коли отримані результати, в залежності від цього визначають план терапії. В індивідуальному порядку призначається гормональна терапія та хірургічна операція. Якщо дівчина молода, то фахівці обмежуються лікуванням гормональними препаратами. Пацієнтці, яка знаходиться у віці, близькому до менопаузи, разом з гормонотерапією проводять радикальну хірургічну операцію - видалення матки і придатків. Це значно знижує ймовірність переходу аденоматозу в рак. Можна зберегти життя жінці. Важливо розуміти, що рання діагностика аденоматозу найбільш бажана, в цьому випадку ризик онкології мінімальний. Тому необхідно регулярно відвідувати гінеколога, проходити комплексне обстеження, здавати всі необхідні аналізи. Ми розглянули в даній статті аденоматоз ендометрія матки. Бережіть своє здоров'я!

Дата публікації: 26.05.17

аденоматоз ендометрія - передракові захворювання ендометрія (внутрішнього шару матки) з розвитком його атипові гіперплазії, тобто розростання ендометріальних залоз зі зміною їх клітинної структури. злоякісне переродження аденоматозуспостерігається приблизно у кожного десятого хворого з наявністю атипової гіперплазії ендометрія. Все це підвищує важливість своєчасної діагностики аденоматозу ендометрія.

У медичному центрі «Столиця» можна виконати комплексну діагностику стану здоров'я з використанням програм експрес обстеження для жінок, а також оцінити стан їх жіночого здоров'я. Виявлені порушення можна оперативно усунути із застосуванням найефективніших методів лікування.

Симптоми захворювання?

основним симптомом, Яке трапляється при аденоматозе ендометрія, є наявність маткових кровотеч різної інтенсивності. Іноді турбують болі внизу живота, головний біль, з'являється надлишкова вага, стомлюваність, дратівливість, знижується працездатність. Нерідко при аденоматозе ендометрія зустрічається артеріальна гіпертензія і захворювання печінки.

Діагностика і лікування аденоматозу ендометрії

Проводиться ретельний гінекологічний огляд, ультразвукове дослідження органів малого тазу з вимірюванням товщини ендометрію, виконується гістероскопія (огляд стінок порожнини матки зсередини, за допомогою введеного через піхву і шийку матки гистероскопа), діагностичне вишкрібання в плановому порядку, аспіраційна біопсія ендометрію з наступним гістологічним дослідженням, а також дослідження гормонального статусу. Характерна гістероскопічна картина, підтверджена результатом гістологічного дослідження, дозволяє поставити правильний діагноз.

Виконується вишкрібання порожнини матки з видаленням гиперплазированного зміненого ендометрія під контролем гистероскопа. При наявності поліпів проводять їх видалення. Для попередження подальшого розростання ендометрія призначається гормональна терапія.