Причини наявності ацетону у сечі. Ацетон у сечі у дорослих та дітей: різкий запах від урини

"Ацетон" - в народі так називають стан, коли в уріні виявляються кетони. Вони є речовинами, що формуються в результаті метаболізму в нирках і печінці. Виводяться з організму із сечею.

Коли в аналізі сечі на ацетон виявляються кетони, це говорить про розвиток важких захворюваньі найчастіше це цукровий діабет. Поодинокі випадки незначного підвищення ацетону, особливо в дітей віком, можуть вказувати на похибки у харчуванні.

Ацетон – що це таке, його функції в організмі

Один із найважливіших кетонів – ацетон, органічний розчинник, побічний продукт обміну речовин. Вироблення організмом ацетону пов'язане з недостатньою кількістю внутрішніх енергетичних запасів. При надмірних фізичних навантаженнях, внаслідок вживання жирної та важкої їжі, або при інфекційних захворюваннях, організму необхідно багато енергії, яка, за нормального стану, утворюється внаслідок переробки продуктів харчування та вироблення глюкози. Щоб виробилася енергія, організму необхідно переробити глюкозу на речовину глікоген.

Коли глікогену недостатньо, поповнення енергетичних запасів організму відбувається через процес переробки запасів внутрішніх жирів. Внаслідок цього процесу жири розпадаються на дві складові – глюкозу та ацетон.

За нормального стану здоров'я кетону в урині не повинно бути. Його поява вказує на те, що процеси переробки глюкози були порушені або рівень цукру в крові недостатній.

У дитини норма ацетону підвищується найчастіше, що пояснюється недостатньою кількістю глікогену. У дорослої людини кетонурія (наявність кетонових тіл) спричинена порушеннями обміну речовин.

Як виявити ацетонурія?

Медична назва ацетону в сечі – ацетонурія. У дорослої людини ацетонурію діагностують у випадках, коли кількість кетонових тіл в урині перевищує показник норми. Діагностика ацетону у сечі проводиться декількома способами: лабораторним аналізом сечі, використанням експрес-смужок. Є низка симптомів, якими можна самостійно зрозуміти, що у організмі підвищився ацетон.

Як проводиться забір сечі

Для дослідження береться середня порція свіжої сечі. Забір біологічного матеріалу у дорослих та дітей проводиться за однаковою схемою – перша частина сечі зливається, середня частинайде у стерильну ємність. Перед процедурою необхідно провести гігієну статевих органів.

Симптоматична картина ацетонурії

Першою ознакою підвищеного ацетону є запах аміаку від урини та запах ацетону в диханні. Особливо яскраво виявляються ці симптоми в дитини. Якщо вироблення кетонових тіл носить постійний характер, і спричинена ацетонурія порушеннями метаболізму та іншими захворюваннями, або концентрація ацетону перевищена до критичних показників, у хворого будуть присутні наступні симптоми:

• загальна слабкість та млявість, апатія;
• сонливість;
• зниження апетиту, або повна відмовавід їжі;
• часті напади нудоти, блювання;
• хворобливі відчуття у животі;
• гарячковий стан з підвищеною температуроютіла;
• інтенсивний головний біль;
• зменшення об'єму сечі;
• бліда шкіра;
• сухість у ротової порожнини.

За наявності таких ознак відвідування лікаря має бути невідкладним, тому що надмірна кількість кетонових тіл, за відсутності своєчасної медичної допомогиможе призвести до розвитку ацетономічної коми.

Домашній тест на ацетонурію

Якщо у людини часто піднімається ацетон, важливо контролювати його показник, щоб не доводити до тяжких ускладнень. Щоб постійно не їздити в лабораторію, аналізувати можна в домашніх умовах, використовуючи експрес смужки, які дозволяють визначити кетони.

Щоб провести аналіз, необхідно зібрати в стерильну ємність середню порцію свіжої урини і опустити в неї експрес-смужку до зазначеної риси. Дістаючи смугу тіста, провести нею по обіді ємності, щоб усунути залишки урини. За хвилину реагентна зона на експрес-смузі почне зафарбовуватися у певний відтінок. Колір, що виявився, необхідно порівняти зі шкалою кольорів, наведеною в інструкції. Кожен колір відповідає певному рівню ацетону.

Розшифровка лабораторного аналізу сечі

Результати аналізу позначають плюсами, якщо ацетон виявлено, і мінусом «-», якщо кетонових тіл не виявлено. Концентрація кетонових тіл обчислюється за кількістю плюсів:

Результат «+» не вимагає проведення специфічних лікувальних заходів. Відповідь «++» вказує на наявність в організмі патологічного процесу, потрібне проведення додаткової діагностикита надання пацієнту першої допомоги для стабілізації стану. Результат «+++» спостерігається при тяжкому станіпацієнта, його поміщають до лікарняного стаціонару для проведення лікувальних заходів. Відповідь «++++» вказує на критичний стан пацієнта, ацетономічний ком.

Додаткові методи діагностики

Підвищення ацетону в сечі вказує на ряд патологічних станівта захворювань, що потребують негайної діагностики. Щоб встановити причину ацетонурії, проводиться комплексне обстеженняпацієнта, що включає лабораторне дослідження крові – загальний та розгорнутий аналіз, аналіз на гормони. Інструментальні методики обстеження – УЗД внутрішніх органів, за необхідності – магнітно-резонансна томографія для уточнення первинного діагнозу

Про яку хворобу говорить запах ацетону при сечовипусканні?

Причини сечовипускання із патологічним запахом можуть бути різними. Така ознака вказує і на збій у роботі гормональної системи, та на онкологічне новоутворення. Але найчастіше ацетон в урин є одним з перших симптомів такого захворювання, як цукровий діабет.

Що таке діабет?

Це важка, невиліковна хворобащо характеризується постійним підвищенням глюкози в крові. Незважаючи на високу концентрацію цукру, організм не може виробляти достатня кількістьінсуліну, який відповідає за процес надходження глюкози в клітини, через що ті постійно відчувають голод. Недостатність глюкози на клітинному рівні є сигналом для організму до необхідності розщеплення жирів, щоб звільнити необхідну кількість глюкози, але водночас виробляється кетонове тіло ацетон.

Наявність великої кількості кетонів при діабеті призводить до порушення лужного балансу, що проявляється у відповідній симптоматичній картині – сухості у ротовій порожнині, слабкості та млявості, нудоті та блювоті. Протягом кількох днів інтенсивність симптоматичної картини зростає. Якщо не надати пацієнтові своєчасну допомогу і провести лікування, висока концентрація ацетону призведе до розвитку коматозного стану.

Типи діабету

Існує 2 типи даного захворювання. Перший тип – інсулінозалежний. Через нестачу інсуліну, клітини підшлункової залози руйнуються. Пацієнтам з 1 типом діабету потрібні регулярні ін'єкції інсуліну. Виникає такий діабет у дітей. Ліки, які б вилікувати хворобу, відсутня. Терапія полягає у систематичному введенні інсуліну.

Діабет другого типу характеризується достатньою виробленням інсуліну, але його невчасним надходженням у кров. У даному випадкумова йде про недостатню якість інсуліну, який не сприймається клітинами, і, відповідно, процес надходження до них глюкози значно сповільнений. Причина захворювання – обтяжена спадковість. Медикаменти у лікуванні 2 типу цукрового діабетупідвищують чутливість клітин до інсуліну.

Особливості перебігу діабету у дорослих, дітей, вагітних

Діабет 1 типу проявляється у дітей раптово з критичного підвищення кетонів в уріні. Другий тип у дорослих людей розвивається поступово, симптоматична картиназбільшує свою інтенсивність повільно, першими ознаками виступають сухість у роті та постійне почуттяспраги, безпричинні стрибки маси тіла у більший і менший бік, загальна млявість.

У вагітної жінки з другого триместру може виникнути такий тип захворювання як гестаційний цукровий діабет. Причина його появи пов'язана з перебудовою гормонального фону, неправильне харчування. Виявляється ознаками пізнього токсикозу – нудотою та блюванням, погіршенням загального стану, сонливістю та великими набряками. Після пологів захворювання або пропадає самостійно, або перетворюється на менш інтенсивну форму.

Лікування при діабеті

Пацієнту призначають препарати, залежно від типу діабету. Але велику роль у терапії захворювання відіграє правильне харчуваннята спосіб життя.

Харчування при діабеті

Дієта повинна дотримуватися постійно, будь-яке послаблення спричинить погіршення стану, аж до діабетичної коми. Виключаються продукти та напої з високим змістомцукру, смажені та жирні страви, «солодкі» овочі – морква та буряк. Під категоричною забороною фаст-фуд, соуси. Харчування має бути легким і добре засвоюваним.

Ацетонурія(Кетонурія) – підвищений вміст у сечі кетонових тіл, які є продуктами неповного окислення білків та жирів в організмі.

До кетонових тел відноситься ацетон, оксимасляна кислота, ацетооцтова кислота. Ще нещодавно явище ацетонурії було дуже рідкісним, але зараз ситуація різко змінилася, і все частіше ацетон у сечі можна виявити не лише у дітей, а й у дорослих. Ацетон може бути в сечі кожної людини, тільки в дуже незначній концентрації.
У невеликій кількості (20-50 мг на добу) він постійно виводиться нирками. При цьому лікування не потрібне.

Причини появи ацетону у сечі У дорослих

• У дорослих це явище може бути викликано цілою низкою причин:
• Переважна більшість раціону жирної і білкової їжі, коли в організму немає можливості повністю розщепити жири і білки.
• Нестача їжі, що містить вуглеводи. У разі досить збалансувати харчування, не вживати жирну їжу, додати продукти, що містять вуглеводи. Дотримуючись простої дієти, яка прибере всі похибки в харчуванні, цілком можна позбавитися ацетонурії, не вдаючись до лікування.
• Фізичні навантаження. Якщо причини криються в посилених заняттях спортом, потрібно звернутися до фахівця і відкоригувати навантаження, яке б підійшло організму.
• Жорстка дієтачи тривале голодування. У цьому випадку доведеться відмовитися від голодування і звернутися до дієтолога, щоб він підібрав оптимальний режимхарчування та продукти, необхідні для відновлення нормального стануорганізму.
• Цукровий діабет I типу або виснажений стан підшлункової залози при цукровому діабеті II типу, що тривало протікає. У цьому стані в організмі не вистачає вуглеводів для окислення жирів і білків.

Залежно від причин, що спровокували появу ацетону у сечі при цукровому діабеті, вибирається тактика ведення хворого. Якщо причина криється у простому дотриманні жорсткої дієти (хоча це нерозумна для діабетиків поведінка), то така ацетонурія пройде через кілька днів після нормалізації харчування або додавання до раціону продуктів, що містять вуглеводи.
Але коли у хворого на цукровий діабет не знижується рівень ацетону в сечі навіть після прийому вуглеводів та одночасних уколів інсуліну, варто всерйоз задуматися про порушення в обміні речовин.

У таких випадках прогноз несприятливий і загрожує діабетичною комою, якщо не вжити термінових заходів.

• Церебральна кома.
• Висока температура.
• Алкогольна інтоксикація.
• Прекоматозний стан.
• Гіперінсулінізм (приступи гіпокглікемії, зумовлені підвищенням рівня інсуліну).
• Ряд серйозних захворювань- рак шлунка, стеноз (звуження отвору або просвіту) воротаря шлунка або стравоходу, анемія тяжкого ступеня, кахексія (найсильніше виснаження організму) - майже завжди супроводжуються ацетонурією.
• Неприборкане блювання у вагітних.
• Еклампсія (важкий токсикоз на пізніх термінахвагітності).
• Інфекційні захворювання.
• Наркоз, особливо хлороформний.
• У хворих у післяопераційному періодіможе з'являтися ацетон у сечі.
• Різні отруєння, наприклад, фосфором, свинцем, атропіном та багатьма іншими хімічними сполуками.
• Тиреотоксикоз (підвищення рівня гормонів щитовидної залози). Внаслідок травм, що торкнулися центральної нервової системи.

Якщо ацетон у сечі з'явився при патологічних процесах в організмі, лікування призначає лікар, який спостерігає за хворим.

У дітей

У дітей ацетон у сечі з'являється в результаті збоїв у роботі підшлункової залози, які можуть виникнути з багатьох причин.
До 12 років йде розвиток підшлункової залози. У цей час вона просто може не справлятися з усіма ударами, які на неї руйнуються.
При придушенні роботи підшлункової залози виробляється значно менше ферментів, ніж необхідно.
Основні причини дитячої ацетонурії:

• Похибки у харчуванні.
• Переїдання, жирна їжа, продукти, що мають у своєму складі хімічні ароматизатори, консерванти та барвники – неповний перелік порушень дитячого харчуванняякі можуть призвести до появи ацетону в сечі дитини.
• Підвищена збудливість чи стреси (які батьки помилково вважають за прості капризи).
• Перевтома. Прагнучи зробити з дитини вундеркінда, батьки записують малюка до численних секцій та гуртків. Вони забувають, що дитина може просто втомитися.
• Глисти, діатез, дизентерія. Тут може допомогти тільки лікар, призначивши відповідне лікування.
• Безконтрольний прийомантибіотиків.
• Висока температура.
• Переохолодження.

Ацетон у сечі при вагітності

При вагітності появи ацетону в сечі є певною мірою загадковим явищем. Точну причину ацетонурії вагітних ніхто поки сказати не може, але все ж таки фахівці виділяють кілька факторів, що сприяють виникненню цього синдрому:
Негативний вплив довкілля. Великі психологічні навантаження у майбутньої мамине тільки в теперішньому, а й у минулому.
Зниження імунітету. Наявність у вживаних продуктах хімічних речовин– барвників, консервантів та ароматизаторів.
Токсикоз, при якому основним симптомом є постійне блювання. При цьому просто необхідно відновлювати водний балансв організмі - пити воду маленькими ковтками або навіть вводити рідину внутрішньовенно крапельно. При правильно підібраному лікуванні ацетон із сечі зникає протягом двох діб або навіть раніше.
У будь-якому випадку необхідно якнайшвидше виявити причину ацетонурії у вагітної жінки та усунути її, щоб цей стан не позначився на здоров'ї майбутньої дитини.

Ацетон у сечі – симптоми

Запідозрити "зайвий" ацетон у сечі можна за таких симптомів:

• неприємний запах при сечовипусканні;
• запах ацетону з рота;
• психічна пригніченість;
• млявість хворого.

У дітей можуть бути дещо інші симптоми:

• Втрата апетиту. Дитина може відмовлятися навіть від води, тому що її постійно нудить.
• Скарги малюка на слабкість.
• Головні болі.
• Збудливість, яка змінюється сонливістю та млявістю.
• Спастичні болі у животі, найчастіше в області пупка.
• Нудота.
• Блювота після кожного прийому їжі.
• Підвищення температури.
• Блідість, сухість шкірних покривів, хворий рум'янець.
• Сухість мови.
• Запах ацетону з рота, від блювотних мас та сечі.

Визначення ацетону у сечі

Тест на ацетон у сечі

У Останнім часомпроцедура визначення ацетону у сечі значно спростилася. За найменших підозр на проблему достатньо придбати у звичайній аптеці спеціальні тести, які продаються поштучно. Найкраще взяти відразу кілька смужок. Тест робиться щоранку три дні поспіль.

Для цього потрібно зібрати ранкову сечу та опустити в неї смужку. Після чого її вийняти, струсити зайві краплі і почекати кілька хвилин. Якщо смужка із жовтої перетворилася на рожеву, це свідчить про наявність ацетону.

Поява фіолетових відтінків може свідчити про виражену ацетонурію. Точних цифр тест, звичайно, не покаже, але допоможе визначити рівень ацетону, при якому потрібно терміново звертатися до лікаря.

Аналіз сечі на ацетон

Для уточнення рівня ацетону лікар виписує направлення на звичайний клінічний аналізсечі, де його визначають нарівні з іншими показниками.
Збір сечі на аналіз проводиться за звичайними правилами: після гігієнічних процедурзбирають ранкову сечу в сухий і чистий посуд.
У нормі кетонових тіл (ацетону) у сечі настільки мало, що звичайними лабораторними методамивони не визначаються. Тому вважається, що ацетону в сечі не повинно бути в нормі. Якщо ж ацетон у сечі виявляється, кількість його позначають в аналізі плюсами (хрестами).
Один плюс означає, що реакція сечі на ацетон слабопозитивна.
Два чи три плюси – позитивна реакція.
Чотири плюси ("чотири хрести") – різко позитивна реакція; ситуація вимагає негайної лікарської допомоги.

Лікування ацетонурії

Лікування ацетонурії залежить від причин та тяжкості процесу. Іноді досить просто відкоригувати порядок дня та режим харчування. При високих цифрах ацетону в сечі потрібна термінова госпіталізація хворого.
В першу чергу лікар призначить строгу дієту та рясне питво. Воду потрібно пити часто та потроху; дітей напувати слід кожні 5-10 хвилин по чайній ложечці. Дуже корисний у цьому випадку відвар ізюму та розчини спеціальних лікарських препаратів, таких, як Регідрон або Орсоль.
Рекомендується пити також негазовану лужну воду, ромашковий настій або відвар із сухофруктів. Якщо малюк або доросла людина не може пити через сильне блювання, призначається крапельне внутрішньовенне введеннярідини. При сильному блюванні іноді допомагають уколи препарату Церукал.
Крім рясного пиття, токсини з організму можна вивести за допомогою препаратів-абсорбентів, таких як Біле вугілляабо Сорбекс. Щоб полегшити стан дитини, можна зробити очисну клізму. А за високої температури для клізми приготувати наступний розчин: одну столову ложку солі розвести в одному літрі води кімнатної температури.

Дієта при ацетоні в сечі

Дієту при ацетонурії потрібно дотримуватися обов'язково. Можна вживати м'ясо у вареному або тушкованому вигляді, крайньому випадкуу запеченому. Дозволяється їсти індичатину, кролятину та яловичину. Дозволено також овочеві супи та борщі, нежирна рибата каші. Овочі, фрукти, а також соки, морси та компоти чудово відновлюють водний баланс і водночас є джерелом вітамінів. З усіх фруктів найкорисніша айва у будь-якому вигляді. Оскільки цей фрукт досить терпкий на смак, краще зварити з нього компот або приготувати варення.
Не можна вживати при ацетонурії жирне м'ясо та бульйони, солодощі, прянощі та різні консерви. Виключаються з меню смажені страви, банани та цитрусові. Детальніше про дієти Комаровський про ацетон у сечі Відомий педіатр та телеведучий Комаровський Є.О. неодноразово порушував тему про ацетон в сечі у дітей і присвятив спеціальну передачу ацетонурічному синдрому. Комаровський розповідає, що в Останніми рокамиПоява ацетону в сечі стала у дітей зустрічатися досить часто. Лікар вважає це явище пов'язаним з незбалансованим харчуваннямдітей та почастішали випадки хронічних захворювань шлунка в дитячому віці.
При харчуванні, перевантаженому білковими і жирними продуктами, при нестачі вуглеводів, та ще якщо у дитини є якась дисфункція травлення, кетонові тіла, що утворюються, не переробляються, а починають виділятися з сечею. У своїй передачі Комаровський зрозуміло пояснює батькам, як потрібно будувати харчування дитини, щоб запобігти розвитку ацетонурії.

Коли при лабораторне дослідженнясечі, у ній виявляють ацетон (кетонові тіла), говорять про наявність ацетонурії (acetonuria). Сечовипускання при цьому стані також супроводжується запахом ацетону. Ацетонурія є тривожним симптомом, Що говорить про те, що в організмі є якесь порушення, що зі здоров'ям не все добре. Тим більше має насторожити поява ацетону у сечі дитини чи вагітної жінки.

Тому, якщо виявлено це порушення, необхідно пройти ретельне медичне обстеження, щоб виключити наявність серйозних патологій. У разі їх виявлення слід вжити своєчасних заходів до лікування. Хоча наявність ацетону в сечі не завжди свідчить про захворювання. Часто причини його появи нешкідливіші, але завжди потребують негайного рішення.

Тому, якщо при сечовипусканні відчувається запах ацетону, слід звернутися до лікаря та здати сечу для лабораторного дослідження. Також в аптеці можна придбати спеціальні тестові смужки для визначення ацетону у сечі. Чому це важливо, ми поговоримо із вами сьогодні. Чому з'являється ацетон у сечі, причини, а також лікування та норма яка для нього – все це дізнаємося та обговоримо:

Кетонові тіла у сечі - норма

Ацетон, ацетооцтова, а також бета-оксимасляна кислота тісно пов'язані та об'єднані однією назвою – кетонові тіла. Вони є продуктом неповного окислення жирів і, почасти, білків. Кетонові тіла виділяються із сечею. Кількість ацетону в сечі дуже мала, його норма становить 0,01 - 0,03 г за добу.

Так як ацетон, у невеликих кількостях, присутній у сечі кожної людини, при лабораторному дослідженні її виявляють досить часто. Якщо його концентрація трохи підвищена, говорять про незначне відхилення від норми. Цей стан не потребує лікування. Але якщо його рівень значно перевищує норму, слід з'ясувати причину патології та вжити заходів для її усунення.

Причини перевищення норми

Основними причинами цього явища є:

Цукровий діабет (стадія декомпенсації),
- Порушення харчування, а саме, тривала відсутність в раціоні вуглеводистих продуктів,
- гарячкові стани,
- Наявність еклампсії,
- онкологічні пухлини ШКТ,
- розвиток стенозу стравоходу,
- відновлювальний періодпісля проведення загального наркозу.

Також ацетонурія може виникнути внаслідок церебральної коми, гіперінсулінізму та гіперкатехолемії. Може виявитися при тривалому голодуванні, алкогольної інтоксикації, а також внаслідок харчового отруєнняабо зневоднення організму.

Але все ж таки, найчастіше, велика кількістьацетону в сечі говорить про тривале захворювання на цукровий діабет першого або другого типу, що супроводжується абсолютною інсуліновою недостатністю. Коли з'являється невідповідність між об'ємом вуглеводів, що засвоюються, і споживаних жирів, збільшується рівень ацетону. Таке явище зазвичай спостерігається під час лікування діабету без інсуліну. Введення інсуліну нормалізує це явище.

Слід дуже серйозно поставитися до появи ацетонурії при цукровому діабеті, оскільки це може свідчити про наближення коми. Тому з появою різкого запаху при сечовипусканні, якщо ацетоном пахне з рота, і навіть за наявності психічної пригніченості, хворому потрібна термінова госпіталізація.

Ацетонурія у дитини

Наявність цього порушення у дитини має серйозно насторожити її батьків. Потрібно обов'язково відвідати педіатра та пройти обстеження. Можливо, у дитини є патологія, яка потребує лікування. Однак найчастіше, підвищена нормаацетону - це результат неправильного харчування, а саме частого вживання жирної їжі. У цьому випадку слід збалансувати дитячий раціон.

Ацетонурія при вагітності

Наявність ацетону (вища за норму) у сечі у вагітної жінки свідчить про неповний розпад білків. Якщо причиною є незбалансоване або неправильне харчування, лікар допоможе скласти список тих продуктів, які потрібно вживати. При цьому жінці слід неухильно дотримуватись рекомендованого харчування.

Якщо ж причина криється в наявності будь-якої патології, лікар вживе заходів для її усунення. При цьому слід пам'ятати, що ацетонурія у вагітних не надасть негативного впливуна стан, розвиток плоду, якщо причину її появи буде вчасно виявлено та вирішено.

Ацетон у сечі - лікування

Лікування ацетонурії складається з виявлення основної причини, подальшого її усунення. При ацетонемічному кризі хворого госпіталізують, вводять внутрішньовенно (краплинно) інфузійні розчини. При поліпшенні стану, виході з кризи, хворого ставлять на контроль, продовжують лікувати амбулаторно.

Призначають спеціальну дієту, що складається з більшості вуглеводних продуктів. Харчування рекомендовано часте, малими порціями. Рекомендується більше пити чистої водиале теж часто, невеликими порціями.

Також корисно пити лужні напої. Такий напій можна отримати, якщо розмішати у склянці води 1 неповну чайну ложку питної соди. Можна здійснити очищення кишечника за допомогою клізми.

Якщо причиною є токсикоз, вагітній жінці рекомендують пити мінеральну воду. Ідеально підходить «Боржомі». Тільки пити мінералку потрібно не склянками, а невеликими ковтками, але часто.

При ацетонурії у дітей, які призначають спеціальну дієту, збільшують питний режим. Забезпечують дитину необхідною кількістю глюкози.

У будь-якому випадку лише лікар може коригувати ацетон у сечі. Норма його також контролюється ним при ретельному обстеженні. Адекватне лікування призначається після виявлення основної причини підвищеного вмісту ацетону у сечі. Будьте здорові!

Ацетон з'являється в сечі тільки після виявлення в крові, тому причинами ацетонурії нерідко стають ацетонемії.

Зниження концентрації глюкози в крові – основний етіологічний факторданої патології. Незбалансовані дієти та тривалі голодні проміжки призводять до недостатнього надходження вуглеводів в організм людини. При ферментативної недостатності порушується перетравлення вуглеводів, а стрес, інфекції, травми – причини підвищеного витрачання глюкози.

Їжа, багата жирамита білками, порушує процеси нормального травлення в шлунково-кишковому тракті. Організм починає посилено утилізувати їх шляхом глюконеогенезу. Цукровий діабет – причина діабетичного кетоацидозу. При цьому захворюванні рівень глюкози, але вона не повністю витрачається через нестачу інсуліну.

Виділяють первинну та вторинну ацетонурію, яка проявляється характерним симптомокомплексом: підвищеною нервовою збудливістю, ферментативною недостатністю, порушеннями обміну білків та жирів, емоційною нестійкістю, болями у суглобах, кістках, животі. Факторами, що сприяють появі ацетону в сечі, є: стрес, порушення дієти, переляк, біль, негативні або позитивні емоції.

При значному підвищенні ацетону в сечі та крові виникає багаторазове або неприборкане блювання, нудота, спастичні боліу животі, відсутність апетиту, симптоми загальної інтоксикації та ураження нервової системи. Запах ацетону з рота, від сечі та блювотних мас – патогномонічна ознака ацетонурії.

Виведення ацетону з організму

Лікування ацетонурії починається з корекції способу життя та дієти. Необхідно нормалізувати режим дня, забезпечити достатній хворому нічний сонта щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Слід обмежити розумові та фізичні навантаження. Дієти необхідно дотримуватися постійно. Забороненими є продукти: жирне м'ясо, риба, копченість, маринади, гриби, кава, какао, вершки, сметана, щавель, помідори, апельсини, фастфуд, газовані напої. Щодня повинні бути в меню легкозасвоювані вуглеводи - фрукти, цукор, мед, печиво, варення.

Для зниження рівня ацетону в сечі та поповнення дефіциту глюкози хворому дають солодкий чай, регідрон, 5% розчин глюкози, компоти. Очисна клізма та прийом ентеросорбентів посилюють виведення кетонів з організму. Відпаювання сприяє збільшенню кількості сечі, що виділяється, а разом з нею виведенню ацетону. Хворим необхідно чергувати солодке пиття зі звичайною кип'яченою водою, лужною мінеральною водоюабо рисовим відваром.

Якщо хворий перебуває у тяжкому стані, то його необхідно терміново госпіталізувати для проведення інфузійної терапії, яка полягає у внутрішньовенному краплинному вливанні рідин.

Ацетон у сечі у дитини (ацетонурія) – стан, що часто зустрічається, причиною якого можуть бути як тимчасові обмінні порушення у практично здорових дітей, так і важкі хронічне захворювання(). Незалежно від причин ацетонурія – небезпечний стан, здатне швидко прогресувати та стати загрозою для життя дитини.

Ацетонурія виникає як наслідок ацетонемії (кетоацидозу) – появи кетонових тіл (ацетону, бета-оксимасляної та ацетооцтової кислот) у крові. При високій концентрації кетонових тіл у крові нирки починають активно виводити їх із сечею, що легко виявляється в аналізах, тому ацетонурія – термін скоріше лабораторний, а не клінічний. З клінічної точкизору правильніше говорити про наявність ацетонемії.

Причини ацетонемії

Тривале підвищення температури тіла може призвести до підвищення крові крові рівня кетонових тіл.

Спробуємо спочатку розібратися, як взагалі кетонові тіла потрапляють у кров і чим це може бути небезпечним. У нормі у крові дитини ацетону не повинно бути. Кетонові тіла є проміжним продуктом патологічного обміну речовин при залученні білків та жирів у процес синтезу глюкози. Глюкоза – основне джерело енергії для людського організму. Вона утворюється при розщепленні легкозасвоюваних вуглеводів, що до нас з їжею. Без енергії існування неможливе, і якщо з якихось причин рівень глюкози крові знижується, наш організм починає розщеплювати власні жири та білки для отримання глюкози – ці патологічні процесизвуться глюконеогенезу. У ході розпаду білків і жирів утворюються токсичні кетонові тіла, які спочатку встигають окислюватися в тканинах до безпечних продуктів і виводитися з сечею і повітрям, що видихається.

Коли швидкість утворення кетонів перевищує швидкість їхньої утилізації та виведення, вони починають пошкоджувати всі клітини і насамперед клітини головного мозку; дратують слизові оболонки травного тракту- З'являється блювота. З блювотними масами, сечею та через дихання дитина втрачає дуже багато рідини. Одночасно прогресують обмінні порушення, реакція крові зрушується у кислий бік – розвивається метаболічний ацидоз. Без адекватного лікування дитина впадає в кому і може загинути від зневоднення або серцево-судинної недостатності.

Можна виділити такі основні причини ацетонемії у дітей:

1. Зниження концентрації глюкози крові: при недостатньому надходженні легкозасвоюваних вуглеводів з їжею (тривалі голодні проміжки, незбалансовані дієти); у разі порушення перетравлення вуглеводів (ферментативна недостатність); при підвищенні витрат глюкози (стрес, інфекційне захворювання, загострення хронічної хвороби, значні фізичні чи розумові навантаження, травми, операції)
2. Надмірне надходження білків і жирів з їжею або порушення процесу їх нормального перетравлення в шлунково-кишковому тракті. У цьому випадку організм змушений інтенсивно утилізувати білки та жири, у тому числі шляхом глюконеогенезу.
3. Осібно стоїть цукровий діабет як причина діабетичного кетоацидозу, коли рівень глюкози крові нормальний або навіть підвищений, але вона не може бути витрачена через нестачу інсуліну.

Ацетонемічний криз та ацетонемічний синдром

Ацетонемія у дітей проявляється комплексом характерних симптомів- Ацетонемічним кризом. Якщо кризи неодноразово повторюються, то говорять про наявність у дитини ацетонемічного синдрому.

Залежно від причин ацетонемії розрізняють первинний та вторинний ацетонемічний синдром. Вторинний ацетонемічний синдром розвивається на тлі інших захворювань:

• інфекційних, особливо протікають з високою температуроюабо блюванням (грип, ГРВІ, кишкова інфекція);
• соматичних ( , хвороби органів травлення, печінки та нирок, цукровий діабет, анемія тощо);
• тяжкі травми та операції.

Первинний ацетонемічний синдром найчастіше реєструється у дітей з нервово-артритичним (сечокислим) діатезом. Нервово-артритичний діатез захворюванням не є, це так звана аномалія конституції, схильність до розвитку певних патологічних реакцій у відповідь зовнішні впливи. При сечокислому діатезі відзначається підвищена нервова збудливість, ферментативна недостатність, порушення обміну білків і жирів.

Діти з нервово-артритичним діатезом худорляві, дуже рухливі, збудливі, часто випереджають однолітків у розумовому розвитку. Вони емоційно нестійкі, вони часто відзначається енурез, заїкуватість. Через обмінні порушення діти з сечокислим діатезом страждають на болі в суглобах і кістках, періодично скаржаться на болі в животі.

Пусковим фактором для розвитку ацетонемічного кризу у дитини з нервово-артритичною аномалією конституції можуть бути такі зовнішні впливи:

• похибка у дієті;
• нервовий стрес, біль, переляк, сильні позитивні емоції;
• фізична перенапруга;
• тривале перебування на сонці.

Чому ацетонемічний синдром найчастіше виникає у дітей?

Недіабетичний кетоацидоз реєструється головним чином у дітей віком від 1 до 11–13 років. Але ж дорослі, як і діти, схильні до інфекцій, травм та інших захворювань. Однак ацетонемія у них зазвичай з'являється тільки як ускладнення декомпенсованого цукрового діабету. Справа в тому, що ряд фізіологічних особливостей дитячого організмупривертає до розвитку кетоацидозу у разі провокуючих ситуацій:

1. Діти ростуть і багато рухаються, тому потреба в енергії у них набагато вища, ніж у дорослих.
2. На відміну від дорослих, у дітей немає значних запасів глюкози як глікогену.
3. Діти відзначається фізіологічна нестача ферментів, що у процесі утилізації кетонів.

Симптоми ацетонемічного кризу

1. Багаторазове блювання у відповідь на будь-який прийом їжі та рідини або неприборкане (постійне) блювання.
2. Нудота, відсутність апетиту, відмова від їжі та пиття.
3. Спастичний біль у животі.
4. Симптоми зневоднення та інтоксикації (зниження кількості сечі, що виділяється, блідість і сухість шкірних покривів, рум'янець на щоках, сухий обкладений язик, слабкість).
5. Симптоми поразки центральної нервової системи – спочатку ацетонемії відзначається збудження, яке швидко змінюється млявістю, сонливістю до розвитку коми. У поодиноких випадках можливі судоми.
6. Підвищення температури тіла.
7. Запах ацетону з рота у дитини, такий самий запах походить від сечі та блювотних мас. Це своєрідний нудотний солодко-кислий (фруктовий) запах, що нагадує запах від прелих яблук. Він може бути дуже сильним, а може ледве вловимим, що не завжди корелює з тяжкістю стану дитини.
8. Збільшення розмірів печінки.
9. Зміни в аналізах: ацетонурія, біохімічному аналізікрові – зниження рівня глюкози та хлоридів, збільшення холестерину, ліпопротеїдів; ацидоз; у загальному аналізі крові – збільшення ШОЕ та кількості лейкоцитів. В даний час ацетонурію легко визначити в домашніх умовах, використовуючи спеціальні тест-смужки на ацетон. Смужку занурюють у ємність із сечею, і за наявності ацетону її колір із жовтого змінюється на рожевий (при слідах ацетону в сечі) або відтінки фіолетового (при вираженій ацетонурії).

При вторинному ацетонемічному синдромі на симптоми власне ацетонемії накладаються симптоми основного захворювання (грипу, ангіни, кишкової інфекціїі т.д.).

Лікування ацетонемічного кризу

Щоб заповнити запаси глюкози в організмі хворої дитини, слід пропонувати їй як пиття чай із цукром, медом або компот із сухофруктів.

Якщо ознаки ацетонемічного кризу з'явилися у вашої дитини вперше, обов'язково викличте лікаря: він визначить причину ацетонемії та призначить адекватне лікування, за потреби – в умовах стаціонару. При ацетонемічному синдромі, коли кризи виникають досить часто, батьки здебільшого успішно справляються з ними вдома. Але при тяжкому стані дитини (неприборкане блювання, виражена слабкість, сонливість, судоми, втрата свідомості) або відсутність ефекту від лікування протягом доби обов'язково потрібна госпіталізація.

Лікування проводиться за двома основними напрямками: прискорення виведення кетонів та забезпечення організму необхідною кількістю глюкози.

Для поповнення дефіциту глюкози дитині необхідно давати солодке пиття: чай з цукром, медом, 5% розчин глюкози, регідрон, компот із сухофруктів. Щоб не спровокувати блювання, пити дають з чайної ложки через кожні 3-5 хвилин, причому відпоювати дитину необхідно навіть уночі.

Для виведення кетонів дитині виконується очисна клізма, призначаються ентеросорбенти (Смекта, Полісорб, Поліфепан, Фільтрум, Ентеросгель). Відпаювання і збільшення кількості сечі, що виділяється, теж сприятиме виведенню кетонів, тому солодке питво чергують з лужною мінеральною водою, звичайною кип'яченою водою, рисовим відваром.

Примушувати їсти дитину не слід, але вона не повинна і голодувати. Якщо дитина просить поїсти, можна дати їй легкозасвоювану, багату на вуглеводи їжу: рідку манну або вівсяну кашу, картопляне або морквяне пюре, овочевий суп, запечене яблуко, сухе печиво.

При тяжкому стані дитини необхідна госпіталізація з проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенне краплинне вливаннярідин).

Лікування ацетонемічного синдрому

Після усунення ацетонемічного кризу слід створити все можливі умовищоб цей криз не повторився знову. Якщо ацетон у сечі підвищувався одноразово, обов'язково проконсультуйтеся з педіатром щодо необхідності проведення обстеження дитини ( загальний аналізкрові та сечі, аналіз крові на цукор, біохімія крові, УЗД печінки, підшлункової залози тощо). Якщо ж ацетонемічні кризи виникають часто, дитина потребує корекції способу життя та постійної дієти.

Корекція способу життя передбачає нормалізацію режиму дня, достатній нічний сон та денний відпочинок, щоденні прогулянки на свіжому повітрі. Дітям із сечокислим діатезом рекомендується обмежити перегляд телевізора, комп'ютерні ігрикраще виключити повністю. Вкрай небажані надмірні розумові навантаження у вигляді додаткових занятьв школі, фізична активністьтеж має контролюватись. Займатися спортом можна, але не на професійному рівні (виключаються перевантаження та спортивні змагання). Дуже добре, якщо є можливість ходити з дитиною до басейну.