Причини жовтяниці у новонароджених недоношених дітей. Гіпербілірубінемія при ендокринних захворюваннях. Чому малюк жовтіє

Фізіологічна жовтяниця новонароджених – проблема, з якою довелося зіткнутися тисячам молодих мам. Ця патологія помітна неозброєним оком навіть тим людям, професія яких не пов'язана з медициною. Батьки практично відразу після народження малюка відзначають її присутність. Незвичайна для сприйняття смуглява, що наливається зазвичай викликає масу питань. Насамперед багатьох цікавить питання, чи проходить вона самостійно чи потрібно лікування.

Крім візуальних змін у зовнішності малюка, що з'явився на світ, про виникнення недуги здатний заявити клінічний аналізкрові.

Високий рівень білірубіну свідчить про те, що печінка дитини поки що не досягла функціональної зрілості. Дана речовина присутня в крові людини будь-якого віку, однак у немовлят її можна виявити у досить великій кількості.

Фізіологічна жовтяниця обумовлена також стрімким розпадом еритроцитів. Ці мікроскопічні червоні тільця, які є в крові, є природним транспортувальником кисню до органів і тканин в організмі дитини у внутрішньоутробному періоді. Через непотрібність після народження вони поступово руйнуються, тоді як показники білірубіну стрімко зростають.

Виведенням такої нерозчинної речовини з організму займається печінка. необхідно у тому випадку, якщо довільно зайвий білірубін не усувається.

Фізіологічна та патологічна жовтяниця у дітей

Піком прояву цього стану вважається 3-4 день після народження малюка. Дитячі лікарі класифікують недугу, виділяючи два її різновиди.

Патологічна жовтяниця не проходить самостійно. Її констатують тоді, коли рівень білірубіну залишається високим протягом кількох тижнів. значною мірою відбивається на стані новонародженого. При подальший розвитокнедуги очікується відмирання клітин головного мозку, загалом прогноз на одужання несприятливий.

У другому випадку утворюється фізіологічна жовтяниця. Дискомфорту малюкові вона не завдає ніякого. Як правило, проходить недуга за пару тижнів – цього терміну цілком достатньо, щоб білірубін повністю залишив організм. Саме цей різновид патології поширений серед новонароджених.

Як протікає жовтяниця у дітей без лікування?

Інтенсивний розпад гемоглобіну в крові немовляє першопричинним фактором виникнення фізіологічної жовтяниці. Її діагностують у середньому у 8 з 10 дітей, що тільки народилися на світ.

При нормальному перебігу з'являється вона до третього дня у новонароджених, на той момент рівень білірубіну зашкалює, але патологія, що недовго триває, не виявляє негативного впливуна загальний стандитини.

Жодні негативні наслідки перенесеної в дитинстві жовтяниці йому не загрожують, тим більше якщо буде пройдено додаткове лікування.

Незвичний смаглявий колір шкіри дитини проходить приблизно на 7-8 день після народження, тоді ж, коли основна частина білірубіну вже встигає вийти з організму разом з меконієм.

Крім того, цей процес може йти швидше, якщо новонароджений буде на грудному вигодовуванні.

Ознаки ускладнення та потреби в терапії

Матері варто бити на сполох і вирушати на консультацію до висококваліфікованого педіатра, якщо ознаки фізіологічної жовтяниці не залишать дитину після двох тижнів перебування вдома. Медикаментозне лікуванняпризначають лише тоді, коли ступінь тяжкості стану маленького пацієнта досить високий.

Якщо помітними стають нижчеописані симптоми, лікарської терапіїне уникнути:

темний колірсечі;
безбарвний кал;
синці на тілі;
погіршення загального стану дитини.

Лікарі давно визначили крайній термін для самоусунення недуги – два тижні. Якщо змін немає, жовтизна, як і раніше, не проходить, терміново потрібно вирушати за допомогою до лікарів.

Відкладати візит не можна в жодному разі, оскільки самостійно після двох тижнів життя малюка фізіологічна жовтяниця не пройде.

Ймовірні наслідки жовтяниці у новонароджених

Сама по собі дана формане небезпечна, проте вона має властивості супроводжуватися ускладненнями, набуваючи більш тяжкого характеру перебігу недуги.

Серед захворювань, що загрожують недолікованістю жовтяниці, найнебезпечніші - це:

Альбумінемія. Розвивається через зниження альбуміну в крові через високі показники білірубіну.
Проникнення незначного числа пігменту, що забарвлює, в тканині. Жовтизна шкірних покривівможе залишитися з крихіткою до кінця життя.
При попаданні білірубіну в мозок захворювання може призвести до глухоти, розумового відставання та втрати контролю над руховими функціями.

Як лікувати дитину?

При тривалій формі фізіологічної жовтяниці проводять, як правило, комплексне лікування. Багато фахівців схиляються до думки, що підвищення білірубіну в крові – це один із симптомів захворювання печінки або жовчних шляхів. Терапія ознаки хвороби – неприпустима, треба лікувати джерело симптоматики.

При фізіологічній жовтяниці, яка проходить самостійно, жодного втручання ззовні не потрібно, стан малюка нормалізується найближчим часом.

В інших випадках застосовують таке лікування:

Світлотерапія (фототерапія). Цей метод полягає в активному впливі ультрафіолетових променівна шкірні покриви, що дозволяє білірубіну переходити у водорозчинну форму і виходити з організму новонародженого через сечовивідні та жовчні шляхи.
Інфузійне лікування, основними заходами якого є відновлення водного балансу або запобігання його порушенням в організмі. Здебільшого дитині призначають розчин глюкози.
Прийом ентеросорбентів. Група медикаментів посприяє якнайшвидшому виведенню білірубіну, не дозволяючи йому циркулювати в кишково-печінковій системі.
Переливання крові. У важких випадках, коли консервативні терапевтичні методи не дають жодних результатів, використовують дане лікування. Головним свідченням його призначення вважають високий ризик розвитку ускладнень.
Сонячні ванни допомагають зменшити рівень білірубіну, що виробляється, надаючи загальний благотворний ефект на самопочуття крихти.

Жовтяниця у дітей, викликана грудним вигодовуванням

Окремо варто розглянути фізіологічну жовтяницю, причину якої пов'язують із грудним годуваннямновонародженої дитини.

Виявляється, у материнському молоці можуть бути речовини, що перешкоджають зв'язуванню та виведенню з організму крихти білірубіну.
Незрілість печінки дається взнаки не менше: вона не здатна впоратися з такою кількістю речовини, тому він накопичується в крові.
Висока кількість пігменту жовтого кольору викликає основні зміни у кольорі шкіри та білків очей.

Коли жовтяниця не зникає більше 2 тижнів, пошуки причини нерідко призводять лікарів до особливостей складу грудного молока матері в конкретному клінічному випадку. При такій недузі також відсутні будь-які симптоми, новонароджений розвивається відповідно до нормальних показників, додає у вазі та має гарний здоровий апетит. Від інших здорових дітей його відрізняє трохи золотистий відтінок шкірних покривів.

Після того, як маленький чоловічок з'явився на світ, єдиною турботою батьків стає його здоров'я, яке саме в цей момент таке вразливе і тендітне. На жаль, жовтяниця у новонароджених – те, з чим доводиться стикатися майже 80% молодих сімей.

Хтось ставиться до цього явища спокійно, знаючи, що це норма. Деякі божеволіють, вважаючи цей симптом небезпечним і вимагають госпіталізації та лікування. Неправі і ті, й інші. У цій справі дуже важлива золота середина: надто легковажно до неї ставитися не можна, але й панікувати не варто. Давайте розберемося чому.

Шкіра новонародженого стає жовтою через білірубіну – продукт розпаду гемоглобіну. В утробі еритроцити плода насичені певним видомгемоглобіну, який після народження при легеневому диханні починає активно розпадатися. Велика кількістьбілірубіну (непрямого і дуже токсичного) надходить у печінку, щоб та перетворила його в непрямий і вивела з організму. Але печінка не завжди справляється з таким навантаженням.

Лікарі називають наступні причинижовтяниці у новонароджених:

хвороботворні організми, що вражають печінку;
порушення у будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів;
природна перебудова організму внаслідок його пристосування до нової навколишньому середовищі;
велика кількість каротину в раціоні матері-годувальниці;
передчасні пологи: жовтяниця у недоношених новонароджених зустрічається у 80%, оскільки печінка ще недостатньо сформована;
цукровий діабет у матері;
генетика;
захворювання кровоносної системи;
асфіксія;
гормональні порушення (дитина лікуватиме ендокринолог);
несумісність: I група крові у мами, II або III – у дитини;
внутрішньоутробна інфекція;
проблеми зі шлунком, коли білірубін постійно всмоктуватиметься в організм назад, - у таких ситуаціях рятує лише хірургічна операція;

Це основні причини виникнення жовтяниці у новонароджених. Кожна їх відрізняється своїми особливостями. В одних випадках білірубін таки поступово виведеться організмом без наслідків. Але є такі форми захворювання, при яких потрібна негайна медична допомога. Залежно від факторів, що провокують розвиток жовтяниці, лікарі називають групи ризику.

Медична термінологіяПоняття «білірубін» походить від латинських слів bilis, що означає жовч, і ruber - у перекладі червоний.

Групи ризику

Ще в період вагітності лікар включають до групи ризику особливі категорії жінок, у дітей яких при народженні високі шанси перехворіти на жовтяницю. До них відносяться:

вік менше 18 та більше 40 років;
ранні аборти, викидні;
раніше трапилися передчасні пологи;
куріння, алкоголізм, наркоманія під час вагітності;
негативний резус-фактор;
внутрішньоутробні інфекції;
жовтяниця у попередніх дітей.

Жінки, які потрапили до групи ризику, протягом усієї вагітності перебувають під невсипущим наглядом лікаря, складають додаткові аналізи. І все-таки на всі 100% попередити жовтяницю у новонародженого неможливо, навіть якщо постійно дбати про профілактику захворювання. Тут дуже важливо вчасно розпізнати його за характерними ознакамиякі допоможуть відрізнити один вид жовтяниці від іншого.

Прописна істина.Якщо під час вагітності жінка веде здоровий образжиття, вона знижує ризик виникнення жовтяниці у свого малюка.

Види жовтяниці

Лікарі діагностують різні видижовтяниці у новонароджених, які у звичайних умовах, без лабораторних дослідженьвстановити важко. Це дуже важливий момент, оскільки саме від типу захворювання залежатиме необхідність подальшого лікуваннята ризик можливих ускладнень.

Фізіологічна

Фізіологічна жовтяниця - норма для новонароджених, що відбувається через природну перебудову організму в результаті його пристосування до нового навколишнього середовища. Виявляється на першому місяці життя малюка, але не одразу після народження. Подана наступними видами.

Каротинова

Каротинова післяродова жовтяниця виникає через велику кількість каротину в раціоні матері-годувальниці. Цієї речовини багато в помаранчевих продуктах: гарбузі, моркві, апельсинах.

Жовтяниця грудного молока

Ця післяродова жовтяниця виникає, якщо у мами у грудному молоці багато естрогену. Печінка виводить насамперед його і лише потім – білірубін. Дитина залишається жовтою близько 3 місяців. Але при цьому він розвивається відповідно до норм свого віку. Такий стан не є небезпечним і не вимагає скасування лактації.

Неонатальна

Неонатальна жовтяниця – найпоширеніший вид. Не відноситься до патологій, не потребує лікування. Проходить сама, не викликає ускладнень.

Патологічна

Пов'язана із серйозними захворюваннями внутрішніх органівмалюка. Виявляється вже за кілька днів після народження. Представлена різними видами.

Гемолітична

Зумовлена проблемами з кровоносною системою: через резус-конфлікт мами та малюка, розбіжності по групах крові, несумісність за антигенами. Зустрічається лише у 1% випадків. Це родова жовтяниця у новонароджених, тому що розпізнається моментально, у перші дні і навіть годинник після появи на світ.

Механічна

Жовч не відокремлюється від печінки через порушення в будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів. Найчастіше причиною стають родові травми чи . Виявляється лише через 2-3 тижні після народження.

Ядерна

У кровоносної системиє спеціальний бар'єр, який пропускає до мозку токсичні речовини, відфільтровуючи їх. Але при занадто високому рівнібілірубіну він може не впоратися із навантаженням. У цьому випадку можлива руйнація нервових клітин. Симптоми - млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання голівки.

Кон'югаційна

Обумовлена поганим функціонуванням печінки. Ферменти не пов'язують білірубін і виводять його з крові.

Печінкова

Діагностується після ураження клітин печінки бактеріями чи вірусами.

Нічим не небезпечна і сама собою фізіологічна жовтяниця новонароджених, що проходить, не повинна лякати батьків. Все набагато гірше, якщо вона продиктована серйозними патологіями всередині організму. Запідозрити негаразд і звернутися до лікарів дозволяють симптоми захворювання.

Лікнеп для батьків.Чому жовтяниця кон'югаційна? Це слово утворене від латинського "conjugation", що означає "пов'язаний". Т. е. ця хвороба пов'язана з патологією печінки.

Симптоми

Залежно від типу захворювання симптоми жовтяниці можуть бути різними. Якщо вони не виходять за межі норми і свідчать лише про фізіологічну форму захворювання, тривогу бити не потрібно. Через 3 тижні все закінчиться. Але якщо до них додадуться тривожні ознакибільш серйозної патології, про це необхідно повідомити лікаря - і якнайшвидше.

Ознаки фізіологічної жовтки

Шкіра та білки очей набувають жовтого, майже помаранчевого відтінку;
незначні порушення випорожнень.

Симптоми патологічної жовтяниці

Інтенсивніший жовтий колір шкіри;
точкові крововиливи, синці;
хвилеподібний перебіг захворювання: колір шкіри періодично відновлюється до рожевого, а потім повертається до жовтяничного;
дитина загальмована і млява, відмовляється від їжі;
підвищений м'язовий тонус м'язів;
монотонний чи сильний пронизливий плач;
темна сеча;
знебарвлений кал;
судоми;
сповільнений серцевий ритм;
ступор чи кома.

Клінічна картина конкретних патологій

млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання головки, судоми, згасання смоктального рефлексу - симптоми ядерної жовтяниці;
збереження жовтяничності шкіри після 3 тижнів, темна сеча та знебарвлений кал свідчать про серйозні патології жовчовивідних проток;
якщо шкіра і склери жовтіють відразу після народження, дитина млява і сонна, а при діагностиці виявляються збільшені селезінка та печінка - це гемолітична жовтяниця;
шкіра набуває жовтий відтінокіз зеленуватим відливом через 2-3 тижні після пологів, стілець ненормально світлий, печінка ущільнена, селезінка збільшена – симптоми механічного виду захворювання.

Чим швидше батьки розпізнають небезпечний типжовтяниці у новонародженого, тим швидше лікаріпризначать лікування та зможуть допомогти. Дуже часто дорогоцінний час буває втрачено, і ускладнень, що впливають на все життя дитини, уникнути не виходить. Щоб цього не сталося, потрібна обов'язкова діагностика захворювання.

Відрізняйте жовтяницю від гепатиту!При гепатиті у новонародженого підвищується температура, а шкірні покриви жовтіють різко та несподівано.

Діагностика

Тільки лабораторні показники можуть точно визначити, яка жовтяниця у новонародженого – нешкідлива фізіологічна чи небезпечна патологічна. Для їх отримання можуть проводитися такі дослідження:

аналіз крові: загальний та на білірубін;
проба Кумбса на гемоліз;
УЗД черевної порожнини;
консультації ендокринолога, хірурга та інших спеціалістів.

Таблиця норми білірубіну у новонароджених

Таблиця нормальних показниківпрямого та непрямого білірубіну

Згідно з нормами, прямий білірубін повинен становити не більше 25% від загального показника, непрямий – не менше 75%. Залежно від отриманих результатів буде поставлено точний діагноз (не тільки жовтяниця, а й захворювання, що її спровокувало) і призначене лікування.

Корисна інформація.Тест Кумбса проводять відразу після пологів, використовуючи кров після обрізання пуповини.

Лікування

Усі батьки стурбовані, як лікувати жовтяницю, щоб вона пройшла якнайшвидше. Такі дітки перебувають під постійним наглядом лікаря, але якщо це фізіологічне захворювання та протікає в межах норми, терапії не потрібно. Якщо виявлена патологія, лікування може набувати різної спрямованості: противірусної, антибактеріальної, жовчогінної, дезінтоксикаційної або імунної.

Медикаментозні засоби

Якщо показники білірубіну зашкалюють, призначають особливі препаративід жовтяниці.

Урсофальк – ліки від жовтяниці для новонароджених у вигляді суспензії, націленої на захист та підтримку нормальної роботипечінки. Призначається при затяжній жовтяниці. Дозування – 10 мг на 1 кг ваги.
Хофітол – ще одне ефективні лікивід жовтушки у вигляді розчину на основі природного екстракту артишоку, що активізує відтік жовчі та спрощує роботу печінки. Призначають від 1 до 3 крапель 3 десь у день.
Інфузійна терапія для фототерапії для відновлення водного балансу: розчини глюкози, електроліти, сода, мембраностабілізатори, кардіотрофіки. Такого лікування обов'язково вимагає жовтяниця, що затягнулася.
Для нормалізації роботи печінки можуть призначити Зіксорін, Фенобарбітал, Бензонал.
При всмоктуванні білірубіну кишечником використовуються сорбенти: Ентеросгель, Поліфепан, Смекта, Активоване вугілля.
Жиророзчинні вітаміни: холекальциферол (Д3), ретинол (А), токоферол (Е), філлохінон (К).
Мікроелементи: фосфор, сульфат цинку, кальцій.

Цікавий факт.В основі препарату від жовтяниці Урософалька - урсодеоксіхолева кислота, яка міститься в ведмежій жовчі. На сьогоднішній день її навчилися виробляти в лабораторних умовах.

Процедури та фототерапія

При цьому захворюванні можуть прийняти рішення за такими процедурами:

переливання крові при діагностиці ядерної жовтяниці;
пересадка печінки при цирозі.

Також при жовтяниці дитині необхідні сонячні промені, але в такій маленькому віцівони можуть бути небезпечними, тому призначається лікування лампою - фототерапія. Під впливом яскравого світла шкідливий білірубін активно виводиться. Ця процедура є абсолютно безпечною. Малюка кладуть під неї на кілька годин на день, якщо немає жодних ускладнень. При тяжкому перебігухвороби він перебуватиме під нею практично цілу добу.

Апарат фототерапії для лікування жовтяниці у новонародженого

Батьки повинні розуміти, що не завжди жовтяниця у новонародженого потребує терапії. Тому не треба дивуватися і обурюватися, якщо дитина пожовкла, а її разом з мамою виписують із пологового будинку. Але і це можливо тільки в тих випадках, коли аналізи крові в порядку, вміст білірубіну в організмі не зашкалює і ніяких внутрішніх патологійлікарі не виявили. Відповідно, і в домашніх умовах малюка не потрібно заліковувати.

Народні засоби

Самостійне лікування в домашніх умовах при жовтяниці у новонародженого проводиться лише з дозволу лікаря. Навіть найнешкідливіший, на перший погляд, засіб, який порадила сусідка чи мама, може бути дуже небезпечним для маленького організму, багато систем якого ще тільки пристосовуються до нового середовища. Серед рекомендованих препаратів, схвалених педіатрами, можна відзначити такі:

настоянка з кореня кульбаби: по 3 краплі 4 десь у день;
хороший засіб від жовтяниці – настоянка люцерни: по 2 краплі 4 рази на день;
розчин активованого вугілля: 10 гр потовченого в порошок вугілля розбавити в 50 мл кип'яченої теплої води, давати малюкові кожні 2 години по 1 піпетці;
відвар шипшини;
настій із кукурудзяних рил;
після годування додайте до новонародженого з боку печінки змочений у розчині магнезії бинт;
чай «Збір для матері-годувальниці»: випивати щодня по 1 літру.

Не можна застосовувати відразу кілька засобів з даного списку, Тому що багато з них взаємовиключають один одного або їх сукупність занадто потужно буде впливати на маленький організм. Набагато велику користь новонародженому, що страждає на жовтяницю, надасть правильний догляд.

Секрети фітотерапії.Люцерна - лікарська рослина, багате на вітамінДо, який покращує роботу печінки.

Догляд

Уникнути жовтяниці не вийшло, виписали з таким неприємним діагнозом додому - що в такій ситуації вжити хвилюючих батьків? Правильний доглядза новонародженим полегшить його стан та прискорить одужання. Ось які пункти він включає.

На кілька хвилин на день роздягненої дитини викладати під сонячні промені.
Часте годування та Рясне питтянормалізують роботу печінки.
При галактоземії годувати дитину сумішами без лактози та галактози: Нутраміген, Прегістиміл, безлактозний NAN.
При тирозинемії потрібна дієта: суміші без фенілаланіну, метіоніну, тирозину (ХР Аналог, Афенілак, Лофенолак).
Повноцінне грудне вигодовування.
Дієта мами: виняток із раціону жовтих продуктів, спецій, перчених та солоних страв.
Щоденні прогулянки на відкритому повітрі.
Фототерапія вдома.

Якщо один із пунктів догляду за жовтяничним новонародженим викликає сумніви, краще проконсультуватися з лікарем, але не робити нічого самостійно і не експериментувати. Особливо обережно потрібно займатися лікуванням сонячними променями, які влітку загрожують опіком. При правильному підході до цього питання можна прискорити одужання та уникнути ускладнень.

Це треба знати.Галактоземія – спадкове генетичне захворювання, непереносимість лактози

Ускладнення

Батьки переживають, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, чим це захворювання може закінчитися в результаті, окрім одужання. Фізіологічна форма рідко загрожує ускладненнями. А ось патологічна може спричинити такі наслідки:

Іноді затяжна жовтяниця у новонароджених може викликати ускладнення, що позначаються надалі на нервовій системі, оскільки непрямий білірубін виявляє токсична діяна ЦНС.
Фототерапія при неправильно обраній схемі лікування може спричинити опіки, дегідратацію, гемоліз, непереносимість лактози, .
Наслідки ядерної жовтяниці – глухота, повний чи частковий параліч, розумова відсталість.
Токсичне отруєння та інтоксикація.
Альбумінемія – зниження білка альбуміну.
Білірубінова енцефалопатія – ураження головного мозку.

Знаючи, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, батьки зможуть оцінити весь рівень ризику і вжити відповідних заходів, щоб нічого страшного не сталося. Набагато простіше попередити захворювання, ніж лікувати його, - якщо ще в період вагітності постійно думати про профілактику, малюк зможе уникнути проблем із білірубіном після появи на світ.

Прогнози на майбутнє.Сучасний рівень медицини дозволять вилікувати навіть білірубінову енцефалопатію. Правда, за своєчасної діагностикита дотримання всіх лікарських вимог.

Профілактика

Профілактикою жовтяниці майбутня мамаповинна займатися ще під час виношування малюка та вже після його народження. Для цього достатньо дотримуватись наступних правил.

Повноцінне харчування матері під час вагітності.
Її відмова від шкідливих звичок.
Профілактика та лікування будь-яких захворювань.
Відмова від ін'єкцій новонародженому вітаміну К, які практикують у пологових будинках.
Сонячні ванни.
Часті грудні годування.
Рясне пиття матері, що годує.
Обрізання пуповини на другій годині після пологів, коли припиниться пульсація біля основи пупка. Це дозволить нормалізуватися кровообігу.

Займаючись профілактикою жовтяниці, можна запобігти захворюванню, щоб перші дні малюка ніщо не затьмарювало. Якщо є якісь додаткові питання щодо цього явища, краще заздалегідь дізнатися всю інформацію у педіатра.

Спірне питання.Про те, як впливає час обрізання пуповини на прояви жовтяниці, лікарі сперечаються досі. Про пряму залежність цих двох фактів наукових доказівні.

Поширені запитання

Коли має пройти жовтяниця у новонароджених?

Відповідь на питання, через скільки проходить жовтяниця у новонароджених, залежить від виду захворювання та індивідуальних особливостей організму. У нормі фізіологічна жовтяниця проходить через 2-3 тижні.

Якою лампою лікують жовтяницю у новонароджених?

Це спеціальні лампи, що випромінюють яскравий ультрафіолет, спектр його променів прискорює розпад білірубіну.

Чи заразна жовтяниця у новонароджених?

На відміну від вірусу гепатиту, жовтяниця у новонароджених не заразна.

Чи може повернутись жовтяниця у новонароджених?

Да може. Але при повторних проявах захворювання потрібно термінова консультація лікаря для виключення ускладнень.

На який день з'являється жовтяниця новонародженого?

Вона може розпочатися через 4-5 днів після народження.

Чомуу новонародженого не проходить жовтка 1або навіть2 місяці?

Причин затяжної жовтяниці може бути кілька:

цикл виведення білірубіну дав збій;
дисфункція печінки через вроджений дефект або гепатит;
застій жовчі через порушення в роботі жовчовивідних шляхів та жовчного міхура;
утворення все нового та нового білірубіну через захворювання крові.

У будь-якому випадку жовтянка, що затягнулася, вимагає діагностики причин і негайного лікування.

Якщо новонароджений захворів на жовтяницю, батькам повинні уважно стежити за його станом. Якщо він почувається добре, це фізіологія і нічого більше. Найкращі ліки в такому разі – грудне молоко. Якщо ж він млявий, часто плаче, - це вже патологія, яка потребує консультації лікаря, аналізів та лікування.

Гарний і довгоочікуваний малюк, що з'явився на світ, раптом пожовк. На третій день після пологів, якраз до виписки, на яку чекала вся родина, малюк набув незвичайного апельсинового кольору, раз і назавжди перекресливши мрії мами про гарну фотосесію з новонародженим. На зміну радісним думкам прийшла тривога - що то за жовтяниця така і чим вона небезпечна? На ці питання відповідає відомий педіатр, телеведучий та автор книг та статей про дитяче здоров'я, шанований мільйонами мам Євген Комаровський.

Що трапилося?

Жовтянка у новонароджених - досить поширене явище, вона спостерігається у 50-60% доношених та у 80% недоношених дітей. Відноситися до нього як до хвороби не варто. Шкірні покриви дитини жовтіють по цілком фізіологічних причин. Фетальний гемоглобін у крові малюка (який був для нього природним під час вагітності), змінюється на нормальний людський гемоглобін А. Крихітка адаптується до навколишнього середовища. Його ферментна система незріла, як печінка. Саме цей орган відповідає за виведення білірубіну, який утворюється у всіх людей у процесі розпаду еритроцитів. Ці кров'яні клітини постійно оновлюються, звідси й потреба в «утилізації» клітин, що старіють.

У крихти в післяпологовому періодіпри заміні гемоглобіну на нормальний, еритроцити, які старіють, теж розпадаються, але печінка, що слабо функціонує, ще не може вивести білірубін. Цей жовчний пігмент, що залишається в організмі, і викликає забарвлення шкіри жовтий колір. Така метаморфоза зазвичай відбувається з новонародженим на третю добу після появи світ.

Ферментна система удосконалюється досить швидко.У міру того, як печінка, отримуючи потрібні ферменти, починає працювати на повну силу, білірубін починає залишати організм, шкіра світлішає, спочатку набуваючи персикового відтінку, а потім повертаючись до нормального кольору. Зазвичай цей процес повністю завершується до 7-10 дня життя, таким чином після виписки через 4-5 днів, рідше - через тиждень, жовтянка повинна повністю пройти. Неонатальна жовтяниця, що затягнулася, може спостерігатися у недоношених дітей, але їх лікування та спостереження лікарі намагаються проводити за умови стаціонару.

Ще один вид безпечної жовтяниці - жовтяниця природного вигодовування. За словами Комаровського, у грудному молоці є особливі речовини, які уповільнюють зв'язування білірубіну у печінці. Ця ситуація є нормальною, не потребує лікування і тим більше скасування грудного вигодовування і переведення малюка на харчування адаптованими сумішами.

Як лікувати?

Оскільки процес природний, Євген Комаровський радить мамам заспокоїтись та не забивати собі голову питаннями про лікування неонатальної жовтяниці. Сучасна медицина не використовує спеціальних медикаментозних засобівдля цих цілей. Вважається, що самий ефективний спосібДещо прискорити процес нормалізації кольору шкіри дитини - світлолікування. Для цього використовують «синю» лампу, якою освітлюють шкіру дитини. В результаті пігмент білірубін під впливом променів розпадається на речовини, які організм новонародженого цілком може вивести з сечею і каловими масами.

Комаровський радить використовувати в домашніх умовах звичайні «білі» лампи, якщо немає світлодіодних, оскільки будь-яке яскраве світло нейтралізує токсичність білірубіну.

Ще одне ефективне ліки від жовтушки створено самою природою, - мамине грудне молоко.Воно містить природні речовини підвищення імунного захисту дитини. Тому чим раніше малюка прикладуть до грудей, чим частіше його годуватимуть. грудним молокомтим швидше і легше його організм впорається з фізіологічною жовтяницею. Годування таких дітей – особлива історія. Як правило, крихітки з підвищеним білірубіном відрізняються підвищеною сонливістюта можуть пропустити годування. Важливо стежити за тим, щоб малюк харчувався вчасно, будити його за потреби, але в жодному разі не перегодовувати.

Лікувальним ефектомматимуть і прогулянки з таким малюком. Його потрібно частіше виносити надвір, щоб чадо мало контакт із непрямими сонячними променями. Якщо дозволяє погода та сезон, дитина з жовтяничкою має сумарно проводити на вулиці більшу частинудня.

Патологічні ситуації

Ненормальним вважається стан, при якому у дитини після появи на світ починається масований розпад еритроцитів, не тільки застарілих і потребують заміни, а й цілком здорових. Рівень білірубіну в цьому випадку дуже високий, і вже не йдеться про функціональну жовтушку. Лікарі говорять про гемолітичну хворобу новонароджених (ГБН). Ця патологія може розвиватися у дітей, чиї групи крові, резус-фактор відмінні від материнських. Якщо виникає імунологічний конфлікт, імунітет мами виробляє специфічні антитіла проти клітин крові плода.

Така жовтяниця розвивається вже в перші години після появи малюка на світ. В результаті спостерігається важка анемія у новонародженого, страждає на його печінку, центральну нервову систему, головний мозок. Лікарі уважно стежать за рівнем білірубіну. При досягненні певних критичних позначок цього пігменту в крові призначається замінне переливання крові. Іноді таких процедур потрібно кілька, щоб знизити токсичну дію білірубіну на організм та всі його системи. У разі стрімкої та тяжкої гемолітичної хвороби може настати летальний кінець.

Ще одна патологічна жовтяниця властива дітям, пов'язана з атрезією жовчовивідних шляхів. Це вроджена патологія, при якій ці шляхи не сформовані або сформовані неправильно внаслідок якоїсь генетичної помилки. Така хвороба буває дуже рідко, їй піддається, згідно з офіційною медичною статистикою, одна з 15 тисяч дітей, що народилися на світ. Цей стан усувається хірургічним шляхом, Операція є дуже складною, високотехнологічною, але вона дає дитині шанс на подальше нормальне життя.

Є й інші причини появи ненормальної для новонародженої жовтяниці:

Передозування вітаміном К. Препарат "Вікасол" (синтетичний аналог вітаміну К) використовується в період пологів для профілактики або усунення сильної кровотечіу жінки. При помилці у дозуванні або нагальній необхідності у великій кількості препарату для жінки може виникнути передозування у малюка.
Діабетична фетопатія. Стан, при якому печінка малюка та його ферментна система недостатньо розвинені через те, що плід страждав під час вагітності на тлі цукрового діабету мами.
Генетичні (спадкові) вади розвитку печінки. Це деякі види генетичних синдромів, за яких на рівні закладки органів у плода виникли структурні генетичні помилки.
Внутрішньоутробні інфекції. Деякі інфекційні захворювання, які перенесла мама під час вагітності, можуть викликати патології у розвитку печінки плода.

У момент народження малюк, потрапляючи в нове місце існування, відчуває сильний стрес. У незміцнілому дитячому організмі можуть статися незначні збої, що призводить до такого явища, як жовтяниця у новонароджених. Що це таке, і чи варто батькам піддаватися паніці?

Чому з'являється жовтяниця

Причини появи жовтяниці у новонароджених

Найчастіше на патологічну жовтяницю страждають діти, мами яких важко переносили вагітність, скажімо, у них існувала загроза викидня, був ранній або пізній токсикоз.

Що, крім цього, ще може бути причинами захворювання?

Гемолітичне захворювання, яке викликало несумісність крові крихти та мами за резус-фактором.
Спадковість.
Інфікування печінки дитини вірусом в утробі матері.
Недорозвиненість клітин печінки.
Знижена функція щитовидної залози- Гіпотиреоз.
Відхилення від норми у жовчних протоках.
Передчасні пологи у жінок з цукровим діабетом, у тому числі тим, що проявляється лише під час вагітності (гестаційний діабет).
Введення в організм породіллі окситоцину.
Введення дитині таких антибіотиків як цефазолін або ампіцилін.

Як проявляється захворювання. Аналізи при жовтяниці

У немовлят до зміни шкірних покривів можуть додатись додаткові прояви жовтяниці. Сеча малюка стає темного кольору, а кал, навпаки, знебарвлюється. На тілі малюки можуть без жодних причин з'являтися синці. Погіршується загальне самопочуття дитини, при цьому збільшується печінка та селезінка.

Якщо шкірні покриви малюка не набудуть нормального відтінку через 2-3 тижні після народження, потрібно звернутися до лікаря для проведення лабораторних досліджень.

Перед початком лікування призначають аналіз встановлення кількості білірубіну в крові. У доношених діток критичний показник становить 324 мкмоль/л, а недоношених всього 150-200 мк моль/л.

Так як ця величина залежить від кількох причин, лікар призначить лікування, виходячи із загального стану малюка. Крім того, проводять УЗД черевної порожнини для того, щоб визначити стан внутрішніх органів, а також беруть проби на гемоліз.

Як лікувати жовтяницю у новонародженого

Якщо у дитини виявлено фізіологічну форму жовтяниці, то йдеться не про лікування, а лише про надання допомоги маленькому чоловічку.

Що потрібно зробити, щоб дитина швидше впоралася з проблемою?

Потрібно розпочати грудне вигодовування якомога раніше , щоб сприяти покращенню обмінних процесів в організмі малюка
Щоб у крихти не виникли проблеми із травленням мама повинна дотримуватися дієти.
Малюкові потрібно частіше бувати на свіжому повітрі , а за можливості - приймати сонячні ванни.

Способи лікування жовтяниці у новонароджених

У разі виявлення патологічної жовтяниці, лікування немовляти потрібно приступати негайно.

Лампа проти жовтяниці у немовляти

Це лікування, в основі якого лежить вплив ультрафіолетових променів на шкірку малюка. При опроміненні світлом під шкірою дитини на глибині 2-3 мм відбуваються хімічні реакції, які перетворюють непрямий жиророзчинний білірубін на його водорозчинну форму - люмірубін. Він вільно розчиняється в крові новонародженого та виводиться з організму із сечею.

Фототерапію проводять у стаціонарі під наглядом лікаря та дотриманням певних правил.

Очі малюка закривають спеціальними окулярамиабо пов'язкою.
Час лікувального сеансу суворо регламентований, для цього лампа оснащена таймером.
Процедура може викликати лущення шкіри та зневоднення організму, тому її проводять під безперервним контролем медпрацівника.

Після сеансів фототерапії у дитини може змінитися колір випорожнення та його характер. Це нормально, тому що надлишок білірубіну виводиться з організму з фекаліями дитини.

Разом з фототерапією лікар може призначити інфузійну терапію. Вона буде потрібна для того, щоб відновити водний баланс. Це може бути розчин глюкози, мембраностабілізатори, електроліти та препарати, що покращують мікроциркуляцію.

Ліки на допомогу при лікуванні

Одним із ліків є Хофітол - Препарат, до складу якого входить витяжка з листя польового артишоку. Він покращує роботу печінки, сприяє швидкому виведенню жовчі та значному зниженню рівня білірубіну в організмі крихти. Аналогічний вплив на організм має урсофальк. Маленьким малюкам прописують ліки у вигляді суспензії.
Як допоміжні засоби призначають ентеросорбенти, такі як Поліфепан, Смекта або Ентеросгель . Препарати обмежують циркуляцію білірубіну між печінкою та кишечником.
Для стимуляції обмінних процесів та зміцнення імунітету малюкам призначають Елькар - Засіб, що складається з карнітину. Препарат розщеплює жирні кислоти, допомагаючи виробленню в організмі малюка додаткової енергії

Коли необхідне переливання крові?

Переливання крові використовують при важких формахпатологічної жовтяниці. Якщо показники непрямого білірубіну швидко підвищуються і помітно перевищують норму, без обмінного переливання крові не обійтися. Найчастіше процедуру проводять у разі виникнення резус-конфлікту.

Обмінне переливання крові має на увазі заміну невеликої кількості крові дитини на донорську. Це сприяє вимиванню білірубіну з організму малюка.

Народні засобипри лікуванні жовтяниці

Ризикувати здоров'ям новонародженого та займатися самолікуванням не можна в жодному разі! Народні засоби можна використовувати лише як доповнення до лікування, яке призначить лікар і тільки з його схвалення.

Для покращення загального стану новонародженого можна вдатися до зміцнюючого засобу, роль якого може виконати слабкий відвар шипшини. Як абсорбент можна давати дитині активоване вугіллярозчинивши у воді кількість порошку, що відповідає його вазі.

Не варто давати крихті жодних лікарських зборівяк сечогінний і жовчогінного засобу. Ніхто не може точно сказати, як відреагує на них дитячий організм.

Чим небезпечна жовтяниця - наслідки захворювання

Якщо фізіологічна жовтяниця швидко проходить, не залишаючи сліду в організмі маленького чоловічка, то патологічна форма захворювання може спричинити тяжкі наслідки.

При ядерній жовтяниці уражається нервова система дитини, що призводить до серйозних неврологічних відхилень. Крім того, у дитини може відбутися погіршення слуху та зору, а у найважчих випадках розвинутися ДЦП. У поодиноких випадках хвороба може призвести до паралічу хворого малюка.

Якщо жовтяничний колір шкірки малюка не спадає в належний час, терміново зверніться до лікаря. Якщо у малюка жовтяниця проявилася в патологічній формі, лікувати її потрібно негайно.

Відео про жовтушку, Комаровський:

Маля народилося. А через три дні щаслива мама, щойно відійшла від «ейфорії», раптом помічає, що з її дитиною щось не так. Він якийсь не такий, як усі: його шкіра та очні білкинабули жовтуватого відтінку. Що робити? Лікарі стверджують, що це не є небезпечним, адже жовтяниця у новонароджених - дуже поширене явище. А потім, нічого не пояснюючи, вони ж прописують «мініпусику» якісь ліки, проводять процедури, а на всі ваші запитання відповідають так невиразно, що тривога зростає дедалі більше. Знайома ситуація?

Мамочки, без паніки! Якщо ваша дитина пожовкла – нічого страшного!

А буває, що новонароджений жовтіє вже вдома. При цьому стан мами ще гірший: поради запитати ні в кого, а що вона не знає. Купи припущень (аж ніяк не оптимістичних) лізуть в голову до приїзду педіатра. Інформованість матері - перший крок до її душевної рівноваги, а отже, і до спокою дитини.Адже він зчитує з вас всю інформацію і поводиться неспокійно, якщо щось турбує вас.

Чому малюк жовтіє і чим це небезпечно

Забарвлення шкірних покривів після народження (на 2-3-й день) є нормою.Саме тому дитячу жовтушку названо фізіологічною. Просто у деяких цей процес проходить практично непомітно, а для деяких складає проблему. Все залежить від швидкості утворення білірубіну та здатності організму нейтралізувати його та вивести.

Недоношені дітки найбільш схильні до появи жовтизни на покривах шкіри.

Білірубін – продукт розпаду кров'яних тілець.Він має жовтий колір і присутній у кожній людині, беручи участь у обмінних процесах. Якщо при цьому відбувається якийсь збій, то рівень пігменту підвищується, а шкіра та склери забарвлюються. Оскільки білірубін є токсичною речовиною, то перевищення його критичних показників у крові може спричинити серйозні наслідки: інтоксикацію організму, поразка нервової системита головного мозку, інвалідність (відсталість у розумовому розвитку, глухоту) і навіть смерть. Саме тому жовтуха, що затягнулася, небезпечна і підлягає якнайшвидшому лікуванню.

Однак підвищений білірубінв організмі новонароджених – закономірне явище.Воно обумовлено зміною ембріонального гемоглобіну, одержуваного через плаценту на гемоглобін, одержуваний через вдихання кисню з повітрям. В результаті цього процесу безліч «застарілих», що втратили свою функцію клітин крові, руйнуються, звільняючи білірубін, з яким не встигає впоратися дитяча печінка через свою незрілість. Такі механізми фізіологічної жовтяниці, що виникає на 2-3 добу після появи малюка на світ і проходить самостійно, як тільки відбудеться оновлення всієї крові чоловічка і перебудується (дозріє) його орган, що фільтрує.

Через кілька тижнів шкіра малюка набуває здорового рожевого відтінку.

Грань між нормою та патологією

Чим небезпечна жовтяниця ми розглянули. Напевно, вам цікаво, як відрізнити її патологічну форму від природної. Для цього існують такі критерії:

об'єктивні:аналіз крові на білірубін та порівняння показників з нормою, а також порівняння показників у динаміці;
суб'єктивні:час появи жовтушності, поведінка дитини.

Норма білірубіну- Поняття відносне. Вона відрізняється у дорослих і новонароджених, і навіть в дітей віком, що народилися вчасно і недоношених немовлят. Коливання рівня токсину теж явище, пов'язане зі швидкістю розпаду еритроцитів та подальшим виведенням продуктів цього процесу. Як ви розумієте, це не може відбуватися весь час однаково.

Для зорової оцінки рівня білірубіну у крові використовують шкалу Крамера. Згідно з нею, шкіра дитини забарвлюється не рівномірно, а по ділянках залежно від зміни біохімічних показниківкрові. Спочатку жовтіють обличчя та шия, потім тіло, верхні кінцівки, потім кисті рук, нижні кінцівкита стопи. Якщо взяти аналіз у дитини з жовтушністю рук і ніг, з великою ймовірністю рівень білірубіну у неї перевищуватиме допустимі значення. За Крамером, коли проходить жовтизна шкіри, показники крові приходять у норму.

Як тільки проходить жовтизна ніжок у дитини, можна бути впевненим, що криза минула!

При лабораторної оцінкирівня токсину роблять виміри кількості прямого, непрямого та загального білірубіну. Лікарі сходяться на думці, що прямий білірубін не повинен перевищувати 1/4 від загального. Адже саме він найбільш небезпечний для організму, тому що ще не знешкоджений внутрішніми хімічними реакціямиі готовий до виведення.

Жовтизна шкірних покривів - ще привід для паніки.Набагато важливіше звертати увагу на те, коли вона з'явилася (наприклад, якщо шкіра забарвлюється через кілька годин після народження, це стимул для обстеження дитини на наявність серйозних захворювань) і на поведінку та самопочуття крихти.

Навіть доктор Комаровський вказував на необхідність розглядати «захворювання» у його динаміці. Якщо жовтяниця у малюка зберігається, але він веселий у період неспання, добре спить, активно смокче, то турбуватися не варто.

Якщо ж ви спостерігаєте наступні симптоми(крім жовтизни), до лікарської допомогислід вдаватися негайно:

пронизливий крик, дитину важко заспокоїти;
кінцівки стиснуті, тремтять (судоми);
очі широко розплющені, зіниці збільшені;
гіпертонус шийних м'язів (неможливість нахилити голівку малюкові).

Всі ці ознаки свідчать про серйозну інтоксикацію організму немовляти, наслідки якої ми вже розглядали.

Чому підвищується білірубін

Чому жовтіє шкіра новонародженого, ми з'ясували. Тепер виділимо причини, з яких підвищується рівень білірубіну.

Конфлікти крові між матір'ю та дитиною (різний резус, різна група). Особливо страждають діти з позитивним резусом, які народилися у резус-негативної матері.
Незрілість дитячої печінки, недосконалість жовчовивідних проток.
Внутрішньоутробні інфекції.
Підвищення рівня естрогену в материнському молоці (цей гормон гальмує ферментативну активність печінки з нейтралізації токсичного впливу білірубіну) або просто неправильно організоване ГВ, при якому дитині надходить недостатньо їжі.
Останні дослідження вказують на те, що жовтянка найчастіше виникає у дітей, матері яких здійснювали аборти або зазнали планових пологів. Саме ці факти, ймовірно, вплинули на збільшення кількості новонароджених із симптомами жовтяничної шкіри в останні кілька десятків років.

Мамочки, грудне вигодовування дуже важливе для здоров'я маленького чоловічка! Бережіть себе!

Способи лікування патологічної жовтяниці

Чим лікувати малюка, якщо у нього жовтяниця? - питання, яке турбує всіх мам, які зіткнулися з її проявами у своєї дитини. Дійсно, адже він такий маленький, як можна труїти його ніжний чистий організмліками? Лікування спрямоване не на усунення симптому (тобто жовтизни), а на допомогу організму у боротьбі із захворюванням, яке викликало його. Застосовують медикаментозні та немедикаментозні засоби.

Медикаментозне лікування

Дитині призначають засоби, що допомагають нейтралізувати токсин, що прискорюють його виведення (сечогінні, жовчогінні та гепатопротекторні). З них найбільш поширені: Хофітол у рідкому вигляді, Урсофальк, Фенобарбітал та Магнезія. Однак, якщо ви прочитаєте інструкції до цих препаратів, то у багатьох з них ви не знайдете і згадки про жовтушку. Зате напевно зверніть увагу на море протипоказань з боку нервової системи, шлунково-кишковий трактта інших. Крім того, незрілим печінці та кишечнику буде дуже важко впоратися з таким медикаментозним навантаженням.

З такими серйозними ліками дитячий організм сам не впорається!

Деякі лікарі пропонують напувати малюка відваром шипшини. Маму це заспокоює, адже не таблетки ж ковтати, таки натуральний продукт. У такій позиції є щось від радянських часів, коли дитину практично після народження напували соками та відварами. Ну не пристосований організм новонародженого перетравлювати нічого, окрім материнського молока чи його аналога!

У важких випадках гемолітичної хвороби, що супроводжується жовтяничкою, малюкові може знадобитися переливання крові. Але це, на щастя, трапляється вкрай рідко.

Лікування без медикаментів

У світовій практиці лікування жовтяниці у новонароджених вже відбувся перегляд та відхід від медикаментозних способів. Натомість маму навчають питанням грудного вигодовування (правильне прикладання до грудей), практикують палати мати і дитини (щоб якомога раніше прикласти малюка до грудей, годувати його на вимогу), використовують спеціальні лампи для лікування жовтяниці та проведення фототерапії.

У деяких наших пологових будинках, як і раніше, практикують прикладання до грудей тільки на третю добу (особливо за наявності конфлікту по крові), годування по годинниках і використання ламп тільки в крайніх випадках.

Ідея використати лампу для лікування жовтяниці виникла тоді, коли помітили, що під впливом сонячного світлау малюків покращується загальний стан та нормалізується колір шкірних покривів.Так може не варто дитину «опромінювати» і просто виносити її частіше на вулицю? Але це доцільно робити тільки в літній час. Погода має бути теплою, сонячною, безвітряною. Маля має знаходитися тільки в підгузнику та шкарпетках. При цьому в ранковий час у нього підвищується ризик переохолодитись, а в спекотний полудень — отримати опік.

Ось він - ефективний і безпечний спосіб, Який допоможе швидко впоратися з усіма дефектами шкірних покривів!

Лампа позбавлена таких недоліків.Вона не залежить від пори року та доби, під нею можна перебувати тривало (тільки з перервами на годування), можливість переохолодження чи перегріву відсутня. Одужання під нею відбувається набагато швидше за рахунок випромінювання світла певного спектру, під впливом якого небезпечний білірубін трансформується в з'єднання, що легко виводиться із сечею та калом.

Чи варто лякатися, якщо джерельце новонародженого пульсує? Як вирахувати середньостатистичну норму розміру теми дитини? Коли джерельце має зарости? Які функції виконує джерельце? Відповіді на ці та інші питання розповість.

Часто подорожуєте машиною? Тоді вам просто необхідно правильно Щоб здійснити вигідну покупку необхідно знати класифікацію крісел, способи їх встановлення в машину, а також дізнатися, продукція якого бренду є найкращою.

Якщо ваша дитина після свого народження пожовкла, рішення про її лікування приймає лікар. Якщо ескулап призначає медикаменти, після яких організм малюка вимагатиме відновлення, це сигнал про те, що лікар мало кваліфікований. Подумайте про пошуки нового лікаря!