Наказ 222 від 31.05 1996. Наказ щодо ендоскопії новий. Положення про медичну сестру відділу, відділення, кабінету ендоскопії

1. Бесіда з хворим
3. Підготовка до дослідження
4. Миття рук
6. Проведення дослідження

А.А.КАРПЄЄВ

перфорація порожнистого органу;

Начальник Управління організації медичної допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

www.laparoscopy.ru

Наказ МОЗ РФ від 31 травня 1996 р. N 222 «Про вдосконалення служби ендоскопії в установах охорони здоров'я Російської Федерації» (зі змінами та доповненнями)

Наказ МОЗ РФ від 31 травня 1996 р. N 222
"Про вдосконалення служби ендоскопії в закладах охорони здоров'я Російської Федерації"

Зі змінами та доповненнями від:

В даний час ендоскопія набула досить широкого поширення як у діагностиці, так і в лікуванні різних захворювань. У лікувальній практиці з'явився новий напрямок — хірургічна ендоскопія, що дозволяє досягати при збереженні лікувального результату вираженого економічного ефекту за рахунок значного скорочення термінів госпіталізації та витрат на лікування хворих.

Переваги ендоскопічних методів забезпечують швидке розвиток цієї служби Російської Федерації.

За останні 5 років кількість відділень та кабінетів ендоскопії в лікувально-профілактичних закладах збільшилась у 1,7 раза, а оснащеність їх ендоскопічною технікою – у 2,5 раза.

З 1991 по 1995 кількість лікарів-ендоскопістів зросла в 1,4 рази; 35% фахівців мають кваліфікаційні категорії (1991 р. - 20%).

Постійно розширюється обсяг виконаних досліджень та лікувальних процедур. Порівняно з 1991 роком кількість їх збільшилася відповідно у 1,5 та 2 рази. 1995 року було виконано 142,7 тис. операцій з використанням ендоскопічної техніки.

У ряді територій країни створено цілодобову службу невідкладної ендоскопічної допомоги, що дозволяє значно покращити показники екстреної хірургії, травматології та гінекології. Розроблено та активно впроваджуються комп'ютерні програми для оцінки результатів ендоскопічних досліджень.

Разом з тим в організації діяльності служби ендоскопії є серйозні недоліки та невирішені проблеми.

Підрозділи ендоскопії мають лише 38,5% лікарень сільських районів, 21,7% диспансерів (у т.ч. 8% – протитуберкульозних), 3,6% амбулаторно-поліклінічних установ.

В закладах охорони здоров'я, розташованих у сільській місцевості, працює всього 17 відсотків від загальної кількості фахівців у галузі ендоскопії.

У штатній структурі лікарів-ендоскопістів висока питома вага сумісників із числа лікарів інших спеціальностей.

Можливості ендоскопії використовуються недостатньо через нечіткі організації роботи існуючих підрозділів, повільного впровадження в практику нових форм управління та організації праці медичного персоналу, розпилення фахівців, зайнятих в ендоскопії, між іншими спеціалізованими службами, відсутності високоефективних ендоскопічних діагностичних та лікувальних програм, алгоритмів.

У ряді випадків дороге ендоскопічне обладнання використовується вкрай нераціонально через слабку підготовленість фахівців, особливо з хірургічної ендоскопії, відсутність належної наступності в роботі з лікарями інших спеціальностей. Навантаження на один ендоскоп з волоконною оптикою в 2 рази нижче за нормативне.

Певні труднощі в організації служби обумовлені відсутністю необхідної нормативної бази, рекомендацій щодо оптимізації структури та штатного розкладу, номенклатури досліджень у підрозділах ендоскопії різної потужності.

Якість ендоскопічної апаратури, виробленої вітчизняними підприємствами, повною мірою відповідає сучасним технічним вимогам.

З метою вдосконалення організації служби ендоскопії та підвищення ефективності її роботи, якнайшвидшого впровадження нових діагностичних та лікувальних методів, у тому числі хірургічної ендоскопії, а також покращення підготовки кадрів та технічного оснащення підрозділів сучасною ендоскопічною апаратурою

1. Положення про головного позаштатного спеціаліста з ендоскопії Міністерства охорони здоров'я та медичної промисловості Російської Федерації та органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації (додаток 1).

2. Положення про відділ, відділення, кабінет ендоскопії (додаток 2).

3. Положення про завідувача відділу, відділення, кабінету ендоскопії (додаток 3).

4. Положення про лікаря-ендоскопіста відділу, відділення, кабінету ендоскопії (додаток 4).

5. Положення про старшу медичну сестру відділу, відділення ендоскопії (додаток 5).

6. Положення про медичну сестру відділу, відділення, кабінету ендоскопії (додаток 6).

7. Розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження, лікувально-діагностичні процедури, операції (додаток 7).

8. Інструкцію щодо застосування розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження (додаток 8).

9. Інструкцію з розробки розрахункових норм часу при впровадженні нової апаратури або нових видів дослідження та лікування (додаток 9).

10. Кваліфікаційну характеристику лікаря-ендоскопіста (додаток 10).

12. Методику розрахунку цін на ендоскопічні дослідження (додаток 12).

13. Журнал реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії-форма N 157/у-96 (додаток 13).

14. Інструкцію щодо заповнення Журналу реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії – форма N 157/у-96 (додаток 14).

15. Додаток до переліку форм первинної медичної документації (додаток 15).

1. Міністрам охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації, керівникам органів прокуратури та установ охорони здоров'я країв, областей, автономних утворень, міст Москви та Санкт-Петербурга:

1.1. Протягом 1996 року розробити та здійснити необхідні заходи щодо формування єдиної служби ендоскопії на території, що включає діагностичну, лікувальну та хірургічну ендоскопію, з урахуванням профілю лікувально-профілактичних установ та місцевих умов.

1.2. При плануванні мережі підрозділів ендоскопії звернути особливу увагу на організацію в установах первинної ланки, зокрема сільського охорони здоров'я.

1.3. Призначити головних позаштатних фахівців з ендоскопії та організувати їхню роботу відповідно до положення, затвердженого цим наказом.

1.4. Залучати до організаційно-методичної та консультативної роботи з ендоскопії кафедри науково-дослідних інститутів, навчальних вишів та освітніх закладів післядипломної підготовки.

1.5. Організувати роботу відділів, відділень, кабінетів ендоскопії відповідно до цього наказу.

1.6. Встановлювати чисельність персоналу відділів, відділень та кабінетів ендоскопії відповідно до обсягу роботи на основі розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження.

1.7. Вжити необхідних заходів для максимального використання ендоскопічної апаратури з волоконною оптикою, забезпечивши навантаження на апарат не менше 700 досліджень на рік.

1.8. Забезпечити регулярну підготовку лікарів лікувальної мережі щодо актуальних питань ендоскопії.

2. Управлінню організації медичної допомоги населенню (А.А. Карпеєв) надати організаційно-методичну допомогу органам охорони здоров'я з організації та функціонування служби ендоскопії на територіях Російської Федерації.

3. Управлінню навчальних закладів (Володін Н.М.) доповнити навчальні програми підготовки фахівців з ендоскопії в освітніх установах післядипломної підготовки з урахуванням впровадження у практику сучасної апаратури та нових методів дослідження.

4. Управлінню наукових установ (Ніфантьєв О.Є.) продовжити роботу щодо створення нової ендоскопічної апаратури, що відповідає сучасним технічним вимогам.

5. Ректорам інститутів удосконалення лікарів забезпечити у повному обсязі заявки закладів охорони здоров'я на підготовку лікарів-ендоскопістів відповідно до затверджених типових програм.

6. Вважати такими, що втратили чинність, для установ системи МОЗ України наказ МОЗ СРСР N 1164 від 10 грудня 1976 року «Про організацію ендоскопічних відділень (кабінетів) у лікувально-профілактичних установах», додатки NN 8, 9 до наказу МОЗ СРСР N 590 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення профілактики, ранньої діагностики та лікування злоякісних новоутворень» та наказ МОЗ СРСР N 134 від 23 лютого 1988 р. «Про затвердження розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження та лікувально-діагностичні процедури».

Наказом МОЗ СРСР від 25 квітня 1986 р. N 590 наказ МОЗ СРСР від 10 грудня 1976 р. N 1164 визнано таким, що втратив чинність

7. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника міністра Деменкова О.М.

222 наказ ендоскопія

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І МЕДИЧНОЇ ПРОМИСЛОВОСТІ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
НАКАЗ від 31 травня 1996 р. N 222
ПРО ЗДІЙСНЕННЯ СЛУЖБИ ЕНДОСКОПІЇ В УСТАНОВАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ІНСТРУКЦІЯ З РОЗРОБКИ РОЗРАХУНКОВИХ НОРМ ЧАСУ ПРИ ВПРОВАДЖЕННІ НОВОЇ АПАРАТУРИ АБО НОВИХ ВИДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ

При впровадженні нових методів діагностики та технічних засобів їх реалізації, в основі яких лежать інші методологія та технологія досліджень, новий зміст праці медперсоналу, відсутність затверджених МОЗ Росії розрахункових норм часу, вони можуть розроблятися на місці та узгоджуватися з комітетом профспілки в тих установах, де впроваджуються нові методики. Розробка нових розрахункових норм включає проведення хронометражних вимірів фактичних витрат часу на окремі елементи праці, обробку цих даних (за методикою, що викладається нижче), розрахунок витрат часу на дослідження в цілому. До проведення хронометражу складається перелік технологічних операцій (основних та додаткових) за кожним методом. З цією метою рекомендується використовувати методологію, застосовану при складанні універсального переліку елементів праці з технологічних операцій. При цьому можна використовувати і сам «Перелік. «, Адаптуючи кожну технологічну операцію до технології конкретного нового методу діагностики або лікування.

Хронометраж здійснюється з використанням листів хронометражних вимірів, у яких послідовно викладаються найменування технологічних операцій та час їх проведення. Обробка результатів хронометражних вимірів включає розрахунок середніх витрат часу, визначення фактичного та експертного коефіцієнта повторюваності з кожної технологічної операції та розрахункового часу на виконання досліджуваного дослідження.

УНІВЕРСАЛЬНИЙ ПЕРЕЛІК ЕЛЕМЕНТІВ ПРАЦІ ЗА ТЕХНОЛОГІЧНИМИ ОПЕРАЦІЯМИ, РЕКОМЕНДУЄМО ПІД РОЗРОБКУ РОЗРАХУНОЧНИХ НОРМ ЧАСУ

1. Бесіда з хворим
2. Вивчення медичної документації
3. Підготовка до дослідження
4. Миття рук
5. Консультація з лікарем
6. Проведення дослідження
7. Поради, рекомендації хворому
8. Консультація із зав. відділенням
9. Обробка апарату та інструментів
10. Оформлення мед. документації
11. Оформлення біопсійного матеріалу
12. Запис до реєстраційного журналу

Середні витрати часу окрему технологічну операцію визначаються як середня арифметична величина за всіма вимірами. Фактичний коефіцієнт повторюваності технологічних операцій у кожному дослідженні розраховується за формулою:

де К - фактичний коефіцієнт повторюваності технологічної операції; П - число захронометрованих досліджень за певним методом дослідження, в яких дана технологічна операція мала місце; N — загальна кількість тих самих захронометрованих досліджень. Експертний коефіцієнт повторюваності технологічної операції визначається найбільш кваліфікованим лікарем - ендоскопістом, який володіє цією методикою, виходячи з досвіду застосування методу і професійного уявлення про належну повторюваність технологічної операції. Розрахунковий час на кожну технологічну операцію визначається шляхом множення середнього фактичного часу, витраченого на цю операцію з хронометражу, експертний коефіцієнт її повторюваності. Розрахунковий час виконання дослідження загалом визначається окремо для лікаря та медичної сестри як сума розрахункового часу виконання всіх технологічних операцій у даному методу. Воно після затвердження наказом керівника лікувально-профілактичної установи є розрахунковою нормою часу виконання цього виду дослідження у цій установі. Для забезпечення достовірності місцевих норм часу та їх відповідності справжнім витратам часу, які не залежать від випадкових причин, кількість досліджень, що піддаються хронометражним вимірам, має бути можливо більшою, але не менше 20 — 25.

Розробляти місцеві норми часу можна лише тоді, коли персонал відділу, відділення, кабінету досить добре освоїв методи, коли виробив у виконанні діагностичних та лікувальних маніпуляцій певний автоматизм та професійні стереотипи. До цього виконання досліджень здійснюється у порядку освоєння нових методів, у рамках витрат часу, передбачених на інші види діяльності.

Начальник Управління організації медичної допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

КВАЛІФІКАЦІЙНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКАРЯ — ЕНДОСКОПІСТА

Рівень лікаря — ендоскопіста визначається з урахуванням обсягу та якості роботи, що проводиться, наявності теоретичної підготовки в галузі основної та суміжних спеціальностей, регулярності проходження навчання у спеціалізованих навчальних закладах, що мають спеціальний сертифікат. Оцінка практичної підготовки лікаря-ендоскопіста проводиться під керівництвом ендоскопічного підрозділу та установи за місцем роботи спеціаліста. Загальна думка відображається у виробничій характеристиці з місця роботи. Оцінка теоретичних знань та відповідність практичних навичок сучасному рівню розвитку ендоскопії проводиться на атестаційних циклах, які проводять кафедри з ендоскопії.

Відповідно до вимог спеціальності лікар-ендоскопіст повинен знати, вміти, володіти:

перспективи розвитку ендоскопії;

основи законодавства про охорону здоров'я та директивні документи, що визначають діяльність органів та установ охорони здоров'я у галузі ендоскопії;

загальні питання організації планової та екстреної ендоскопічної допомоги в країні дорослому населенню та дітям, шляхи вдосконалення ендоскопічної служби;

організацію медичної допомоги у військово-польових умовах при масових поразках та катастрофах;

етіологію та шляхи поширення гострозаразних захворювань та їх профілактику;

роботу лікаря-ендоскопіста в умовах страхової медицини;

топографічну анатомію бронхолегеневого апарату, травного тракту, органів черевної порожнини та малого тазу, анатомічні та фізіологічні особливості дитячого віку;

причини виникнення патологічних процесів, із якими зазвичай зустрічається ендоскопіст;

діагностичні та лікувальні можливості різних ендоскопічних методів;

показання та протипоказання до діагностичної, лікувальної та оперативної езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії, лапароскопії, бронхоскопії;

способи обробки, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів;

принципи, прийоми та методи знеболювання в ендоскопії;

клінічну симптоматику основних хірургічних та терапевтичних захворювань;

принципи обстеження та підготовки хворих до ендоскопічних методів дослідження та ведення хворих після досліджень;

обладнання ендоскопічних кабінетів та операційних, техніку безпеки під час роботи з апаратурою;

будову та принцип дії ендоскопічної апаратури та підсобних інструментів, що застосовуються при різних ендоскопічних дослідженнях.

зібрати анамнез і порівняти отримані відомості з даними наявної медичної документації на хворого для того, щоб вибрати потрібний вид ендоскопічного дослідження;

самостійно провести прості способи обстеження: пальцеві дослідження прямої кишки при кровотечах, пальпація живота, перкусія та аускультація живота та легень;

виявити алергічну схильність хворого до анестетиків для того, щоб правильно визначити вид анестезії, при якій виконуватиметься ендоскопічне дослідження;

визначити показання та протипоказання до виконання того чи іншого ендоскопічного дослідження; - Навчити хворого правильно поводитися під час ендоскопічного дослідження;

вибрати оптимальний вид і тип ендоскопа (жорсткий, гнучкий, з торцевою, торцово-боковою або просто бічною оптикою) залежно від характеру ендоскопії, що планується;

володіти методами місцевої інфільтраційної анестезії, місцевої анестезії глоткового кільця та трахеобронхіального дерева;

необхідні знання способів біопсії та вміння їх виконання;

володіння оформленням медичної документації та оформленням протоколів дослідження;

вміння складання звіту про виконану роботу та проведення аналізу ендоскопічної діяльності.

3. Спеціальні знання та вміння:
Фахівець - ендоскопіст повинен знати профілактику, клініку та лікування, вміти діагностувати та надавати необхідну допомогу при наступних станах:

внутрішньоорганна або внутрішньочеревна кровотеча, що виникла в процесі виконання ендоскопічного дослідження;

перфорація порожнистого органу;

гостра серцева та дихальна недостатність;

зупинка дихання та серцевої діяльності.

Фахівець-ендоскопіст повинен знати:

клініку, діагностику, профілактику та принципи лікування основних захворювань легень (гострого та хронічного бронхіту, бронхіальної астми, гострої та хронічної пневмонії, раку легень, доброякісних пухлин легень, дисемінованих захворювань легень);

клініку, діагностику, профілактику та лікування основних захворювань шлунково-кишкового тракту (езофагіту, гастриту, виразкових уражень шлунка та 12-палої кишки, раку та доброякісних пухлин шлунка, 12-палої кишки та товстої кишки, захворювань оперованого шлунка, захворювань оперованого шлунка цирозу печінки, панкреатиту та холециститу, пухлин гепато-панкреатодуоденальної зони, гострого апендициту);

володіти технікою езофагогастродуоденоскопії, колоноскопії, бронхоскопії, лапароскопії, використовуючи при цьому всі прийоми для детального огляду слизової стравоходу, шлунка, 12-палої кишки при езофагогастродуоденоскопії, всіх відділів товстої і термінального відділу подвздо;

трахеобронхіального дерева, аж до бронхів 5 порядку – при бронхоскопії, серозних покривах, а також абдомінальних органів черевної порожнини – при лапароскопії;

візуально чітко визначати анатомічні межі фізіологічних звужень та відділів досліджуваних органів;

правильно оцінювати відповідні реакції сфінктерних апаратів досліджуваних органів у відповідь на введення ендоскопа та повітря;

в умовах штучного освітлення та деякого збільшення правильно відрізняти макроскопічні ознаки нормальної будови слизових, серозних покривів та паренхіматозних органів від патологічних проявів у них;

виробляти прицільну біопсію з патологічних осередків слизових оболонок серозних покривів та абдомінальних органів;

орієнтувати та фіксувати матеріал біопсії для гістологічного дослідження;

правильно робити мазки – відбитки для цитологічного дослідження;

видаляти та брати асцитичну рідину, випіт із черевної порожнини для цитологічного дослідження та посіву;

на підставі виявлених мікроскопічних ознак змін слизових, серозних покривів чи тканин паренхіматозних органів визначити нозологічну форму захворювання;

клініку, діагностику, профілактику та лікування основних захворювань органів малого тазу (доброякісних та злоякісних пухлин матки та придатків, запальних захворювань придатків, позаматкової вагітності).

4. Дослідження та маніпуляції:

бронхофіброскопія та жорстка бронхоскопія;

прицільна біопсія зі слизових оболонок, серозних покривів та абдомінальних органів;

вилучення сторонніх тіл з трахеобронхіального дерева, верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та товстої кишки під час ендоскопічного дослідження;

місцевий гемостаз під час езофагогастродуоденоскопії;

ендоскопічне видалення доброякісних пухлин із стравоходу та шлунка; — розширення та розсічення рубцевих та післяопераційних звужень стравоходу;

папіллосфінктеротомія та вірсунготомія та вилучення каменів з проток;

встановлення зонда для живлення;

дренування черевної порожнини, жовчного міхура, заочеревинного простору;

видалення органів малого тазу під час лапароскопії за показаннями;

видалення органів черевної порожнини під час лапароскопії за показаннями;

видалення органів заочеревинного простору під ендоскопічним контролем за показаннями

Залежно від рівня знань, а також виходячи зі стажу роботи, кількості, якості та виду діагностичних досліджень, що лікуються, лікувальних втручань атестаційна комісія вирішує питання про присвоєння лікарю — ендоскопісту відповідної кваліфікаційної категорії.

Начальник Управління організації медичної допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

www.laparoscopy.ru

Це цікаво:

Федеральний закон від 19 лютого 2018 р. N 24-ФЗ "Про створення міжрайонних судів та про скасування деяких районних, міських судів та утворення постійних судових присутностей у складі міжрайонних судів Тверської області" Прийнятий […]
Стаття 208. Організація незаконного збройного формування або участь у ньому 1. Створення збройного формування (об'єднання, загону, дружини чи іншої групи), не передбаченого федеральним законом, а також керівництво таким [...]
Амурський обласний суд 24 лютого 1920 року Виконком обласної ради робітників, солдатських та селянських депутатів розглянув проект, запропонований Комісаром Юстиції Амурської області про повну реорганізацію судових [...]
Промисловий районний суд м. Самари Самарської області відповідно до Указу Президії Верховної Ради РРФСР від 5 квітня 1978 року в м. Куйбишеве було створено новий адміністративно-територіальний район-Промисловий. Рішенням […]

Організаційно-штатна структура ендоскопічного відділення регламентується додатком № 2 наказу МОЗ МЗМД РФ № 222 від 31.05.1996 р.

У преамбулі наказу № 222 від 31.05.1996 р. «Про вдосконалення служби ендоскопії та установи охорони здоров'я РФ», чітко сформульовані переваги ендоскопії, її роль клінічній медицині.

У додатку №2 цього наказу всі організаційні моменти наведено коротко. Так, у п.7 зазначено, що «оснащення відділу, відділення, кабінету здійснюється відповідно до рівня та профілю лікувально-профілактичного закладу», а в п.8 – «штати медичного та технічного персоналу встановлюються відповідно до рекомендованих штатних нормативів, що виконуються або планованим обсягом роботи та, залежно від місцевих умов, на основі розрахункових норм часу на проведення різних досліджень». Фразу «залежно місцевих умов» можна трактувати досить широко, як у користь ендоскопії, і проти неї.

У скасованих додатках №№ 8 і 9 наказу МОЗ СРСР № 590 від 1986 р «Про заходи щодо подальшого поліпшення профілактики, ранньої діагностики та лікування злоякісних новоутворень» докладно були висвітлені питання оснащення та складу ендоскопічного відділення та визначено співвідношення ставок середнього та до ставки лікаря-ендоскопіста. Також встановлювалися штатні нормативи медичного персоналу ендоскопічного відділення (кабінету) лікувально-профілактичного закладу та регламентовано часові рамки всіх ендоскопічних досліджень, як у хвилинах, так і в умовних одиницях.

Всі наступні накази, скасувавши дію додатків №№ 8 і 9 наказу № 590, створили певну плутанину в організації ендоскопічної служби, дозволивши організаторам охорони здоров'я вільно трактувати кількість ставок персоналу ендоскопічних служб, особливо у кількості ставок середнього та молодшого персоналу. Це стосується, перш за все, наказу № 134 МОЗ СРСР від 23.02.1988 р. «Про затвердження розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження та лікувально-діагностичні процедури», а також чинного в даний час – наказу № 222 МОЗ МЗМП РФ від 31.05. 96 р. "Про вдосконалення служби ендоскопії в закладах охорони здоров'я Російської Федерації".

222 наказ з ендоскопії новий

Ендоскопічна служба в Росії почала зароджуватися в 70-х роках 20 століття. На перших етапах вона була представлена розрізненими діагностичними кабінетами на базі великих медичних клінік та науково-дослідних центрів. У ті роки під ендоскопічні кабінети виділялися зовсім не пристосовані приміщення, тому що при проектуванні будинків наявність останніх не було передбачено. У більшості ЛПЗ і досі приміщення ендоскопічних кабінетів та відділень не відповідають санітарно-епідеміологічним нормам.

Кадровий потенціал ендоскопії спочатку формувався сумісниками, найчастіше з лікарів хірургів та терапевтів.

Першими документами, що регламентують роботу нового напряму в медицині, стали: наказ МОЗ СРСР № 1164 від 10 грудня 1976 «Про організацію ендоскопічних відділень (кабінетів) в лікувально-профілактичних установах», додатка № 8, 9 до наказу МОЗ СРСР № 590 від 2 квітня 1986 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення профілактики, ранньої діагностики та лікування злоякісних новоутворень» та наказ МОЗ СРСР № 134 від 23 лютого 1988 р. «Про затвердження розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження та лікувально-діагностичні процедури». Тоді мало хто усвідомлював, що ці перші кроки у розвитку ендоскопії спричинять титанічні зрушення у всій медичній галузі.

З одного боку, інформативність візуального спостереження, у міру накопичення досвіду, докорінно змінювала наукові погляди на етіологію, патогенез, патологічну анатомію захворювань, що, своєю чергою, спричинило повний перегляд методологічних аспектів діагностики та лікування більшості найпоширеніших захворювань. А з іншого боку, завдяки науково-технічному прогресу в 90-х роках ендоскопія почала виходити зі сфери діагностики та витісняти традиційну хірургію, докорінно змінюючи та вдосконалюючи саму техніку хірургічних втручань. Як нам тоді здавалося, у хірургії намітився новий розділ під назвою "малоінвазивна хірургія". Сьогодні з упевненістю можна констатувати факт, що тоді зароджувалась ціла епоха новітньої хірургії під назвою «ендоскопічна хірургія». Паралельно із практичним пріоритетом розширювалася і географія. Ендоскопічні методи діагностики та лікування все ширше і ширше поширювалися на регіональні лікувально-профілактичні установи.

Почало приходити розуміння, що ендоскопія – це самостійний напрямок у медицині, доцільно організовувати окремі ендоскопічні відділення у лікувально-профілактичних установах, а лікарів ендоскопістів готувати з хірургів. Саме в цей час порушуються питання організації та регламенту роботи цієї служби. МОЗ РФ 31.05.1996 р. видає наказ № 222 «Про вдосконалення служби ендоскопії установах охорони здоров'я РФ» . У наказі наголошується, що через недоліки організації роботи існуючих ендоскопічних підрозділів, повільного впровадження в практику нових форм управління та організації праці медичного персоналу, розпилення фахівців, зайнятих в ендоскопії, між іншими спеціалізованими службами, відсутність високоефективних ендоскопічних діагностичних та лікувальних програм та алгоритмів цей медичний напрямок не отримує належного розвитку. У наказі отримали відображення положення про головного позаштатного фахівця; про відділ, відділення, кабінет ендоскопії; про завідувача, лікаря ендоскопіста, старшу медичну сестру, медичну сестру ендоскопічного відділення. Також було запроваджено розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження, лікувально-діагностичні процедури, операції; рекомендовано зразковий перелік мінімального обсягу ендоскопічних досліджень для лікувально-профілактичних закладів; затверджено методику розрахунку цін на ендоскопічні дослідження, первинну медичну документацію та обробку ендоскопів. У наказі була маса недоліків, проте на тому етапі розвитку ендоскопії його видання забезпечувало подальший прогрес у розвитку ендоскопії.

За минулі 20 років ендоскопія зазнала просто революційних змін і в якісному, і в кількісному аспектах. Сучасні цифрові комплекси відеоендоскопів забезпечують високоточні зображення з різним ступенем збільшення та кольорової гами. Виникла можливість проведення ендоскопічної мікроскопії. Ендоскопічна хірургія є практично у всіх галузях медицини. Але залишається і дуже багато невирішених питань, які прямо чи опосередковано гальмують розвиток ендоскопії в нашій країні.

Перше відкрите питання – це матеріально-технічне забезпечення та фінансування. На жаль, роки перебудови завдали величезної шкоди системі охорони здоров'я країни загалом та ендоскопії зокрема. Підприємства, що займаються випуском вітчизняних фіброволоконних ендоскопів, були розорені та ліквідовані, а закордонні аналоги виявилися надмірно дорогими і в плані придбання, і в плані експлуатації та ремонту. У зв'язку з цим порівняно із Заходом, де частка сучасних цифрових ендоскопів становить 96%, у РФ вона не перевищує 39%. У такій величезній країні, як Росія, налічується 31237 одиниць ендоскопічної техніки, з них 16842 гастроскопів, 6061 колоноскопів, 5618 бронхоскопів, 2531 дуоденоскопів і 185 ультразвукових ендоскопів. Основна їхня маса неодноразово піддавалася ремонту і давно є технічно застарілою. За даними МОЗ РФ знос парку ендоскопів становить 67%. Регламенту використання ендоскопічної техніки нашій країні немає . В останні роки завдяки посиленню санітарних вимог із практики стали вилучатися старі моделі «непогружних» ендоскопів. Але це зроблено далеко ще не повсюдно. Монополія закордонних виробників на ремонт ендоскопів дозволяє в десятки, а то й у сотні разів перевищувати реальну вартість усунення технічних несправностей. До того моменту, поки в країні не буде налагоджено вітчизняне виробництво ендоскопічної техніки, ці зловживання матимуть місце.

Така сама система монополії процвітає і ринку засобів дезінфекції високого рівня эндоскопов. Під час укладання контрактів технічне забезпечення виробники ендоскопів залишають у себе право рекомендувати, а насправді диктувати придатні їх апаратів хімічні засоби. Вітчизняних аналогів у цьому списку, звісно ж, немає. При недотриманні рекомендацій виробники знімають ендоскопи з гарантії.

Ще одна надмірна частина витрат - це придбання ендоскопічних інструментів. За новими санітарними правилами СП 3.1.3263-15 в ендоскопії, незалежно від стерильного або нестерильного дослідження, дозволені до застосування тільки стерильні інструменти. Якщо ж уважно вивчити каталоги ендоскопічних інструментів до фіброволоконних апаратів, то практично всі вони одноразові і подальшої стерилізації не підлягають. Жодна медична установа в Росії не може дозволити собі таку розкіш. Найчастіше або одноразовий інструмент використовують як багаторазовий і піддають різним способам стерилізації, або обмежуються дезінфекцією високого рівня, заплющуючи очі на санітарні вимоги. Позитивна динаміка в останні два роки почала спостерігатися в імпортозаміщенні, на жаль, поки що лише окремих видів ендоскопічного інструментарію. Але навіть ці перші кроки дуже обнадіюють.

Друге, гостро стоїть питання організації ендоскопії – це залучення і підготовка кадрів. У Росії близько 6 тисяч лікарів-ендоскопістів і стільки ж ендоскопічних сестер. Нові вимоги при прийнятті на первинну спеціалізацію ендоскопії передбачають наявність у спеціаліста сертифіката з хірургії. Це цілком виправдано, тому що навіть найтехнічніше елементарне ендоскопічне дослідження супроводжується проникненням у внутрішні органи пацієнта, несе в собі небезпеку пошкоджень органів і тканин, загрожує розвитком різних ускладнень і, відповідно, має прирівнюватися до рівня складності та ризиків хірургічного втручання. За останні 15 років приріст оперативної активності в ендоскопії становив понад 400%. Жоден з напрямів сучасної медицини не розвивається так швидко, як ендоскопія. Це один із головних шляхів модернізації охорони здоров'я в РФ. Проте досі у більшості медичних вузів студентам не передбачено курсу викладання ендоскопії. Це величезна прогалина на етапі розвитку медицини. Ендоскопія виборола собі право викладання її окремим курсом, нарівні з рентгенологією, променевою діагностикою тощо.

Протягом багатьох років залишалося відкритим питання оплати праці лікарів ендоскопістів та середнього медичного персоналу відділень ендоскопії та питання надання цієї категорії працівників пільгової пенсії. Великим недоліком чинного наказу МОЗ РФ №222 від 31.05.1996 р. є відсутність у ньому чітко прописаного положення, що ендоскопія є хірургічним профілем, лікарі ендоскопісти користуються всіма пільгами, як і лікарі хірурги. Ця прогалина повсюдно дозволила працівникам пенсійного фонду інтерпретувати права ендоскопістів «на власний розсуд». Плюс, маса організаційних помилок минулих років на місцях, допущених головними лікарями, не дозволила скористатися пільговою пенсією багатьох фахівців цієї галузі. У судовій практиці накопичилося безліч протиріч і розбіжностей з цих питань, які також має бути в подальшому врахувати і запобігти. Найбільш характерні організаційні помилки, що не дозволили ендоскопічному персоналу скористатися пільговою пенсією:

1. Згідно з наказом МОЗ РФ №222 від 31.05.1996 р. кабінет або відділення ендоскопії є структурним підрозділом лікувально-профілактичного закладу з безпосереднім підпорядкуванням головному лікарю або його заступнику з лікувальної роботи. Часто головні лікарі клінік ендоскопічний підрозділ відносили до структури поліклініки з безпосереднім підпорядкуванням заступнику головного лікаря поліклініки. З одного боку, це створювало зручність для обстежень амбулаторних хворих, виключаючи їхній потік у стаціонар, а з іншого боку, позбавляло ендоскопістів статусу стаціонарного лікаря, що позначалося на рівні заробітної плати та давало привід для відмови у наданні пільгової пенсії. Якщо дивитися ширше, характер роботи персоналу ендоскопічного відділення в поліклініці та стаціонарі нічим не відрізняється, тому це ніяк не повинно позначатися на наданні співробітникам пільгової пенсії.

2. Завідувачі відділеннями ендоскопії за наказом МОЗ РФ №222 від 31.05.1996 р. є звільненими, зобов'язані виробляти таку кількість маніпуляцій, як і лікар ординатор. Тим не менш, пенсійним фондом це не враховується і завідувачам відділень у наданні пільгової пенсії відмовляється.

3. Наказ МОЗ РФ № 222 від 31.05.1996 р. передбачає ведення журналу реєстрації ендоскопічних маніпуляцій. При призначенні пільгових пенсій ендоскопістам пенсійний фонд часто запитує так званий операційний журнал, не передбачений у відділеннях ендоскопії. Його відсутність стає підставою для відмови у отриманні пільгової пенсії ендоскопістам.

Зросли останніми роками та санітарно-епідеміологічні вимоги до роботи ендоскопічного підрозділу у лікувально-профілактичних закладах. Нові санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.3263-15 «Профілактика інфекційних захворювань при ендоскопічних втручаннях» розмежували ендоскопічні втручання на стерильні та нестерильні, докорінно змінивши вимоги до обробки ендоскопів, інструментів до них, ін. Сам процес обробки, ведення безлічі додаткової документації (до 7 журналів на один кабінет) вимагають додаткових тимчасових витрат від середнього та молодшого медичного персоналу, не передбачених наказом МОЗ РФ № 222 від 31.05.1996. У зв'язку з цим виникло безліч протиріч організаційних питаннях роботи ендоскопічного відділення. Перелічимо деякі з них.

1. Відповідно до СП 3.1.3263-15, тільки сам процес обробки одного ендоскопа, з урахуванням застосування найдорожчих і швидко діючих засобів, займає у медичної сестри 47 хвилин, замість 17 хвилин за наказом МОЗ РФ № 222 від 31.05.1996 р. робить дотримання старих нормативів роботи ендоскопічного відділення неможливим.

2. Усі дії з обробки ендоскопів, інструментів, робочого місця, роботи бактерицидних ламп, пристрої подачі кисню, проведення проб якість очищення тощо. медична сестра протоколює у відповідні журнали. Це також передбачено наказом МОЗ РФ №222 від 31.05.1996 р. і змушує витрачати додатковий час.

3. Універсальний перелік елементів праці з технологічних операцій, рекомендований розробки розрахункових норм часу лікаря ендоскопіста, також розширився. Додатковий час витрачається на оформлення договору надання послуг та поінформованої згоди пацієнта, реєстрацію даних у цифровому форматі, друк фото та відеозображень проведеного дослідження.

У зв'язку з перерахованим вище, дозріла гостра необхідність перегляду універсального переліку елементів праці в ендоскопії та розрахункових норм часу. Це, безперечно, підвищить якість надання медичної допомоги за профілем ендоскопію.

Окремим питанням стоїть організація та розвиток в ендоскопічних відділеннях комбінованих видів досліджень: рентген-ендоскопія, ультразвукова ендоскопія, конфокальна ендоскопія тощо, що потребують додаткових матеріальних ресурсів, залучення та підготовки кваліфікованого персоналу, і знову ж таки – збільшення часових витрат.

Всі ці питання ще болючіше стоять перед ендоскопією в педіатрії. Більш тонкі дитячі ендоскопи відрізняються, з одного боку, дорожнечею, з іншого – підвищеною ламкістю. Самі ендоскопічні маніпуляції в дітей віком вимагають анестезіологічного посібники, що впливає збільшення їх вартості. Саме тому цей вид ендоскопії досі не набув належного поширення. Адже саме у дітей частіше виникають екстрені ситуації, які потребують ендоскопічного втручання.

З проведеного нами аналізу можна виділити такі основні напрями у вирішенні проблем подальшого розвитку ендоскопії:

1. Удосконалення нормативної бази в ендоскопії. Наказ МОЗ РФ від 31.05.1996 р. № 222 «Про вдосконалення служби ендоскопії у закладах охорони здоров'я Російської Федерації» давно застарів і відповідає сучасним вимогам. Дозріла гостра необхідність розробки та впровадження нового «Порядку надання ендоскопічної допомоги дорослому та дитячому населенню РФ», з урахуванням усіх перелічених вище протиріч.

2. Реалізація програми імпортозаміщення в ендоскопії. Створення вітчизняних комплексів ендоскопічного обладнання з подальшим сервісним забезпеченням, багаторазового ендоскопічного інструментарію, миючих та дезінфікуючих засобів.

3. Оптимізація кадрової політики. Чітке визначення ендоскопії як хірургічної спеціальності, із застереженням надання співробітникам усіх відповідних пільг, у тому числі на підставі ФЗ від 17 грудня 2001 р. № 173 (ред. від 31.12.02.) ст. 28 п. 11 «Про трудові пенсії до» і постанови уряду РФ №781 від 29.10.02. . Виділення ендоскопії як окремого напряму в курс викладання студентам медичних вузів.

www.science-education.ru

НАКАЗ від 31 травня 1996 р. N 222 ПРО ВДОСКОНАЛЕННЯ СЛУЖБИ ЕНДОСКОПІЇ В УСТАНОВАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

Розвиток ендоскопічної техніки за останні десятиліття, заснований на застосуванні волоконної оптики, дозволило значно розширити використання малоінвазивних інструментальних методів дослідження у медичній практиці. В даний час ендоскопія набула досить широкого поширення як у діагностиці, так і в лікуванні різних захворювань. У лікувальній практиці з'явився новий напрямок — хірургічна ендоскопія, що дозволяє досягати при збереженні лікувального результату вираженого економічного ефекту за рахунок значного скорочення термінів госпіталізації та витрат на лікування хворих.

Переваги ендоскопічних методів забезпечують швидке розвиток цієї служби Російської Федерації. За останні 5 років кількість відділень та кабінетів ендоскопії в лікувально-профілактичних закладах збільшилась у 1,7 раза, а оснащеність їх ендоскопічною технікою – 2,5 раза. З 1991 по 1995 кількість лікарів - ендоскопістів зросла в 1,4 рази; 35% фахівців мають кваліфікаційні категорії (1991 р. – 20%). Постійно розширюється обсяг виконаних досліджень та лікувальних процедур. Порівняно з 1991 роком кількість їх збільшилася відповідно у 1,5 та 2 рази. 1995 року було виконано 142,7 тис. операцій з використанням ендоскопічної техніки. У ряді територій країни створено цілодобову службу невідкладної ендоскопічної допомоги, що дозволяє значно покращити показники екстреної хірургії, травматології та гінекології. Розроблено та активно впроваджуються комп'ютерні програми для оцінки результатів ендоскопічних досліджень.

Разом з тим в організації діяльності служби ендоскопії є серйозні недоліки та невирішені проблеми. Підрозділи ендоскопії мають лише 38,5% лікарень сільських районів, 21,7% диспансерів (у т.ч. 8% – протитуберкульозних), 3,6% амбулаторно-поліклінічних установ. В закладах охорони здоров'я, розташованих у сільській місцевості, працює лише 17 відсотків від загальної кількості фахівців у галузі ендоскопії. У штатній структурі лікарів — ендоскопістів висока питома вага сумісників із числа лікарів інших спеціальностей. Можливості ендоскопії використовуються недостатньо через нечіткі організації роботи існуючих підрозділів, повільного впровадження в практику нових форм управління та організації праці медичного персоналу, розпилення фахівців, зайнятих в ендоскопії, між іншими спеціалізованими службами, відсутності високоефективних ендоскопічних діагностичних та лікувальних програм, алгоритмів. У ряді випадків дороге ендоскопічне обладнання використовується вкрай нераціонально через слабку підготовленість фахівців, особливо з хірургічної ендоскопії, відсутність належної наступності в роботі з лікарями інших спеціальностей. Навантаження на один ендоскоп з волоконною оптикою в 2 рази нижче за нормативне. Певні труднощі в організації служби обумовлені відсутністю необхідної нормативної бази, рекомендацій щодо оптимізації структури та штатного розкладу, номенклатури досліджень у підрозділах ендоскопії різної потужності. Якість ендоскопічної апаратури, виробленої вітчизняними підприємствами, повною мірою відповідає сучасним технічним вимогам

1. Положення про головного позаштатного фахівця з ендоскопії Міністерства охорони здоров'я та медичної промисловості Російської Федерації та органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації (Додаток 1).

2. Положення про відділ, відділення, кабінет ендоскопії (Додаток 2).

3. Положення про завідувача відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 3).

4. Положення про лікаря - ендоскопіст відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 4).

5. Положення про старшу медичну сестру відділу, відділення ендоскопії (Додаток 5).

6. Положення про медичну сестру відділу, відділення, кабінету ендоскопії (Додаток 6).

7. Розрахункові норми часу на ендоскопічні дослідження, лікувально-діагностичні процедури, операції (Додаток 7).

8. Інструкцію щодо застосування розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження (Додаток 8).

9. Інструкцію з розробки розрахункових норм часу при впровадженні нової апаратури або нових видів досліджень та лікування (Додаток 9).

10. Кваліфікаційну характеристику лікаря – ендоскопіста (Додаток 10).

12. Методику розрахунку цін на ендоскопічні дослідження (Додаток 12).

13. Журнал реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії – форма N 157/у-96 (Додаток 13).

14. Інструкцію щодо заповнення Журналу реєстрації досліджень, що виконуються у відділі, відділенні, кабінеті ендоскопії – форма N 157/у-96 (Додаток 14).

15. Додаток до переліку форм первинної медичної документації (Додаток 15).

1. Міністрам охорони здоров'я республік у складі Російської Федерації, керівникам органів та установ охорони здоров'я країв, областей, автономних утворень, міст Москви та Санкт - Петербурга:

1.3. Призначити головних позаштатних фахівців з ендоскопії та організувати роботу відповідно до Положення, затвердженого цим Наказом.

1.4. Залучати до організаційно-методичної та консультативної роботи з ендоскопії кафедри науково-дослідних інститутів, навчальних вишів та освітніх установ післядипломної підготовки.

1.5. Організувати роботу відділів, відділень, кабінетів ендоскопії відповідно до цього Наказу.

1.8. Забезпечити регулярну підготовку лікарів лікувальної мережі щодо актуальних питань ендоскопії.

6. Вважати такими, що втратили чинність, для установ системи МОЗ України Наказ МОЗ СРСР N 1164 від 10 грудня 1976 року «Про організацію ендоскопічних відділень (кабінетів) у лікувально-профілактичних установах», додатки N 8, 9 до Наказу МОЗ СРСР N 599 від 2 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення профілактики, ранньої діагностики та лікування злоякісних новоутворень» та Наказ МОЗ СРСР N 134 від 23 лютого 1988 р. «Про затвердження розрахункових норм часу на ендоскопічні дослідження та лікувально-діагностичні процедури».

7. Контроль за виконанням Наказу покласти на заступника міністра Деменкова О.М.

Міністр охорони здоров'я та медичної промисловості Російської Федерації А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

www.endoscopy.ru

Начальник Управління організації медичної допомоги населенню
А.А.КАРПЄЄВ

КВАЛІФІКАЦІЙНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЛІКАРЯ — ЕНДОСКОПІСТА

Відповідно до вимог спеціальності лікар-ендоскопіст повинен знати, вміти, володіти:

перспективи розвитку ендоскопії;

організацію медичної допомоги у військово-польових умовах при масових поразках та катастрофах;

етіологію та шляхи поширення гострозаразних захворювань та їх профілактику;

роботу лікаря-ендоскопіста в умовах страхової медицини;

причини виникнення патологічних процесів, із якими зазвичай зустрічається ендоскопіст;

діагностичні та лікувальні можливості різних ендоскопічних методів;

способи обробки, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів;

принципи, прийоми та методи знеболювання в ендоскопії;

клінічну симптоматику основних хірургічних та терапевтичних захворювань;

обладнання ендоскопічних кабінетів та операційних, техніку безпеки під час роботи з апаратурою;

необхідні знання способів біопсії та вміння їх виконання;

володіння оформленням медичної документації та оформленням протоколів дослідження;

вміння складання звіту про виконану роботу та проведення аналізу ендоскопічної діяльності.

перфорація порожнистого органу;

гостра серцева та дихальна недостатність;

зупинка дихання та серцевої діяльності.

Фахівець-ендоскопіст повинен знати:

візуально чітко визначати анатомічні межі фізіологічних звужень та відділів досліджуваних органів;

орієнтувати та фіксувати матеріал біопсії для гістологічного дослідження;

правильно робити мазки – відбитки для цитологічного дослідження;

видаляти та брати асцитичну рідину, випіт із черевної порожнини для цитологічного дослідження та посіву;

4. Дослідження та маніпуляції:

бронхофіброскопія та жорстка бронхоскопія;

прицільна біопсія зі слизових оболонок, серозних покривів та абдомінальних органів;

місцевий гемостаз під час езофагогастродуоденоскопії;

папіллосфінктеротомія та вірсунготомія та вилучення каменів з проток;

встановлення зонда для живлення;

дренування черевної порожнини, жовчного міхура, заочеревинного простору;

видалення органів малого тазу під час лапароскопії за показаннями;

видалення органів черевної порожнини під час лапароскопії за показаннями;

видалення органів заочеревинного простору під ендоскопічним контролем за показаннями

www.laparoscopy.ru

Закон Республіки Крим від 14 серпня 2014 року №52-ЗРК "Про внесення змін до окремих законів Республіки Крим" Документ є поправкою до прийнятого Державною Радою Республіки Крим 30 липня 2014 року Внести до Закону Республіки Крим від 29 травня 2014 року № 7-ЗРК " Про державну цивільну службу […]
Морфологічні норми іменника; Вправа 34. Вкажіть випадки неправильного чи стилістично невиправданого вживання осіб жіночої чи чоловічої статі. Виправте речення. 1. Касирка знову довго була відсутня. 2. Головна бухгалтер закінчила роботу. 3. Головну партію виконував мій коханий […]
Запис на стіні Ви цього чекали) Друга частина суспільствознавства! Право:1. Арбузкін А.М. Основи держави і права: Навчальний посібник для вступників до вузів. – К.: Зерцало-М, 2011.2. Клименко О.В., Румуніна В.В. Суспільствознавство для школярів старших класів та вступників до вузів. - М: Дрофа, 2007, будь-яке інше […]
Правила та норми технічної експлуатації житлового фонду МДК 2-03.2003 - постанова Держбуду РФ №170 Постанова Держбуду РФ від 27.09.2003 р. №170 «Про затвердження Правил та норм технічної експлуатації житлового фонду» МДК 2-03.2003 I. Організація технічного обслуговування та […]
Воскобітова професійні навички адвоката Книга, що пропонується читачам, - одна з небагатьох, присвячених практичним навичкам юриста. Розглядаються такі професійні навички, як інтерв'ювання та консультування клієнта, аналіз справи та вироблення позиції у справі, навички допиту в суді та виступи […]
Рангоут і такелаж Під рангоутом і такелажем судна розуміють всю оснастку, що рухається або перебуває в стані спокою - щогли, вантажні напівщогли, реї, гафелі, вантажні стріли, ванти, штаги з усіма деталями, що до них відносяться. Ця назва збереглася з часів вітрильних суден, щоправда, його значення за це [...]

Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 16 травня 2017 р. N 222
«Про проведення XXX Ювілейного міжнародного конгресу з курсом ендоскопії «Нові технології у діагностиці та лікуванні гінекологічних захворювань»

Відповідно до пункту 34 Плану науково-практичних заходів Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації на 2017 рік, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 7 квітня 2017 р. N 99, наказую:

1. Провести 6-9 червня 2017 р. у Москві XXX Ювілейний міжнародний конгрес з курсом ендоскопії «Нові технології в діагностиці та лікуванні гінекологічних захворювань» (далі – Конгрес).

2. Для організації та проведення Конгресу створити організаційний комітет.

перелік основних питань, що плануються для розгляду на Конгресі, згідно з додатком N 1;

склад організаційного комітету Конгресу згідно з додатком N 2.

4. Рекомендувати керівникам органів державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я, керівникам медичних організацій, які перебувають у віданні федеральних органів виконавчої влади, керівникам наукових організацій, ректорам освітніх організацій вищої та додаткової професійної медичної освіти вирішити питання про відрядження фахівців для участі в роботі Конгресу .

Врахувати, що оплата витрат на відрядження проводиться за місцем основної роботи відряджених.

5. Організаційному комітету Конгресу в тижневий строк після його проведення подати до Департаменту медичної допомоги дітям та служби допомоги Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації звіт про проведення Конгресу та список його учасників із зазначенням їх місця роботи, посади та номера телефону.

6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Російської Федерації Т.В. Яковлєву.

Наказ міністерства охорони здоров'я 222