Примусове амбулаторне лікування психіатра. Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра. Наслідки ухилення від госпіталізації

розмір шрифту

ЛИСТ МОЗ РФ від 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Актуально в 2018 році

4. Організація амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра

4.1. Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра здійснюється психоневрологічним диспансером (диспансерним відділенням, кабінетом) за місцем проживання хворого.

За необхідності за рішенням головного психіатра відповідного органу управління охороною здоров'я цей захід медичного характеру може здійснюватися за місцем проживання опікуна або членів сім'ї хворого, у яких він тимчасово проживає. Психоневрологічний диспансер (диспансерне відділення, кабінет) направляє до органу внутрішніх справ за місцем проживання особи письмову інформацію про його прийняття на амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра. Надалі аналогічна інформація надсилається до органу внутрішніх справ негайно після отримання ухвали суду про продовження, зміну або скасування примусового заходу медичного характеру.

4.2. Контрольні карти диспансерного спостереження (форма N ОЗО-I/У) за особами, які перебувають на амбулаторному примусовому лікуванні, розташовуються в загальних картотеках психоневрологічних диспансерів з позначкою у верхньому правому кутку лицьової сторони картки "ПЛ" (примусове лікування) та кольоровий марк масивом із тією ж позначкою.

4.3. При прийнятті на амбулаторне примусове лікування хворому роз'яснюються порядок його проведення, обов'язковість виконання лікарських рекомендацій, а також призначаються відповідний стан його режим, необхідне лікування, діагностичні та реабілітаційні (відновлювальні) заходи.

Хворий повинен оглядатися лікарем у диспансері (диспансерному відділенні, кабінеті), а за наявності показань - вдома, з частотою, що забезпечує можливість проведення показаних йому за психічним станом лікувально-реабілітаційних та діагностичних заходів, але не рідше одного разу на місяць. Виконання лікарських рекомендацій контролюється співробітниками психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету) за потреби із залученням членів сім'ї, опікуна, інших осіб найближчого оточення хворого, а у випадках поведінки, що носить антигромадський характер, а також ухилення від проходження призначеного примусового заходу медичного характеру допомогою працівників міліції.

4.4. У разі, якщо стан та поведінка хворого ускладнюють його обстеження (тривала відсутність за місцем проживання, надання опору та вчинення інших дій, що загрожують життю та здоров'ю медичних працівників, спроби втекти від них), а також при створенні перешкод для його обстеження та лікування з боку членів сім'ї, опікуна чи інших осіб медичний персонал вдається до допомоги працівників міліції.

Останні, діючи відповідно до Закону Російської Федерації "Про міліцію" та Закону Російської Федерації "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні", надають необхідне сприяння у розшуку, затриманні особи та забезпечують безпечні умови для її огляду.

4.5. Стосовно особи, яка перебуває на амбулаторному примусовому спостереженні та лікуванні, можуть бути застосовані будь-які медичні засоби та методи, дозволені в установленому законом порядку, а також різні види лікувально-реабілітаційної та соціально-психіатричної допомоги, передбачені Законом Російської Федерації “Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання". З цією метою воно може бути направлене до будь-якого лікувально-реабілітаційного підрозділу диспансеру (спеціалізовані кабінети, лікувально-виробничі (трудові) майстерні, денний стаціонар тощо), а також поміщено до психіатричного стаціонару без зміни форми примусового лікування, якщо госпіталізація не викликана зростанням небезпеки, що має стійкий характер. Ця особа користується правом на безкоштовне медикаментозне лікування та іншими правами та пільгами, передбаченими законодавством Російської Федерації, суб'єктів Російської Федерації та іншими нормативними актами щодо відповідної категорії осіб, які страждають на психічні розлади.

4.6. За наявності показань особа, яка перебуває на амбулаторному примусовому лікуванні, може бути направлена ​​до психіатричного стаціонару (лікарні, відділення) як добровільно, так і в порядку недобровільної госпіталізації. У разі госпіталізація зазвичай здійснюється за сприяння міліції. Психіатричний стаціонар (лікарня, відділення), до якого міститься хворий, письмово сповіщається лікарем, який видав направлення на госпіталізацію, що ця особа перебуває на амбулаторному примусовому лікуванні.

4.7. Працездатні хворі під час амбулаторного примусового лікування можуть з урахуванням стану їхнього здоров'я працювати як у звичайних умовах, так і в умовах лікувально-виробничих спеціалізованих підприємств та цехів, які використовують працю осіб, які страждають на психічні розлади. Виїзди зі службової необхідності в таких випадках вони узгоджують із лікарем психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету). При зміні стану, що робить їх тимчасово непрацездатними, вони отримують лікарняний листок, при стійкій втраті або зниженні працездатності - прямують на МСЕК<*>та у разі визнання їх інвалідами мають право на пенсійне забезпечення.

<*>Медико – соціальна експертна комісія.

4.8. При появі підстав зміни зміни медичного характеру на стаціонарне примусове лікування психоневрологічний диспансер (диспансерне відділення, кабінет) також може вдатися до недобровільної госпіталізації. У такому разі одночасно зі госпіталізацією за рішенням комісії лікарів-психіатрів порушується клопотання перед судом про зміну примусового заходу, про що письмово повідомляється адміністрація стаціонару. Питання про виписку такого хворого може бути вирішене лише у разі отримання ухвали суду про відмову у зміні примусового заходу медичного характеру.

Деякі люди, які вчинили протизаконне діяння, є неосудними чи психічно хворими.

Природно, у такому стані їх не можна направити до виправних установ, а й на волю випускати є небезпечним для життя та здоров'я добропорядних громадян.

Що ж робити у таких випадках? Глава 15 Кримінального кодексу РФ передбачає можливість застосування до них заходів медичного характеру. Їх кілька видів, але у цій статті детально розберемо особливості примусового лікування психіатричному стаціонарі загального типу.

Загальний огляд

Примусове психіатричне лікування є мірою державного примусу для осіб, які страждають на будь-які психічні розлади і вчинили злочин.

Покарання воно не є і призначається виключно за рішенням суду. Мета - поліпшення стану або повне лікування хворих, щоб попередити вчинення ними нових небезпечних для суспільства діянь.

Відповідно до ст. 99 Кримінального кодексу РФ (в ред. Від 06. 07. 2020) існують 4 види примусових заходів медичного характеру:

  1. Примусове амбулаторне спостереження та лікування у психіатра.
  2. Лікування у психіатричному стаціонарі загального типу.
  3. Лікування у психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу.
  4. Лікування у психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.

Примусове лікування застосовується, коли особі з психічним розладом потрібен такий зміст, догляд та спостереження, які можуть бути лише в стаціонарних умовах.

Необхідність лікування саме у стаціонарі виникає, якщо характер розладу психічно хворої людини становить небезпеку і для неї, і для оточуючих. У цьому випадку можливість лікування психіатра амбулаторно виключається.

Характер психічного розладу та вид лікування встановлюються суддею. Він приймає рішення, спираючись на висновки експертів, де йдеться, який медичний захід і чому потрібний для цієї особи.

Психіатричні експертні комісії діють за принципом достатності та необхідності обраного заходу для запобігання новим злочинам з боку хворої особи. Також враховується яких лікувально-реабілітаційних заходів він потребує.

Що таке психіатричний стаціонар загального типу

Це звичайна психіатрична лікарня чи інша медична організація, яка надає відповідну допомогу у стаціонарі.

Тут проходять лікування та звичайні пацієнтиза напрямом спеціаліста.

Примусове лікування проходять хворі, які вчинили протиправне діяння, яке не пов'язане з зазіханням на життя інших людей.

Вони за своїм психічним станом ніякої небезпеки для оточуючих не несуть, проте потребують примусового лікарняного утримання. Інтенсивного спостереження такі хворі не потребують.

Необхідність примусового лікування у тому, що зберігається висока ймовірність скоєння психічно хворою людиною повторного злочину.

Знаходження у стаціонарі загального типу допоможе закріпити результати лікування та покращити психічний стан пацієнта.

Цей захід призначається хворим, які:

  1. Здійснили незаконне діяння у стані неосудності. У них відсутня схильність до порушення режиму, але є висока ймовірність повторення психозу.
  2. Страждають недоумством та психічними захворюваннямирізного походження. Вони скоїли злочини внаслідок впливу зовнішніх негативних чинників.

Питання щодо продовження, зміни та припинення лікування також вирішуються судом на підставі висновку комісії психіатрів.

Тривалість примусових заходів при ухваленні рішення не вказується, оскільки неможливо встановити термін, необхідний для лікування пацієнта. Тому пацієнт кожні 6 місяців проходить оглядщоб визначити свій психічний стан.

Лікування у стаціонарі загального типу, поєднане з виконанням покарання

Якщо злочинець відбуває тюремний термін і у нього спостерігається погіршення його психічного стану, то в цьому випадку Закон передбачає заміну терміну примусове лікування.

Це закріплено у ч. 2 ст. 104 КК України. При цьому засуджена особа не звільняється від покарання.

Час перебування у психіатричній лікарні зараховується у термін відбування призначеного покарання. Один день перебування у стаціонарі дорівнює одному дню позбавлення волі.

При одужанні засудженого або поліпшенні його психіки, суд припиняє лікування в стаціонарі загального типу за поданням органу, що виконує покарання, і на підставі висновку лікарської комісії. Якщо термін ще не закінчився, то засуджений далі його відбуває у виправній установі.

Примусове лікування у психіатричній лікарні

Направити на таке лікування небезпечних осіб у спеціальну клініку можна лише за ухвалою суду. За заявою родичів чи дзвінку не можна покласти людину до психіатричної лікарні. Тому у суді потрібно надати серйозні та вагомі докази.

Більшість алкоголіків та наркоманів заперечують свою залежність, при цьому перетворюють життя своїх рідних на суцільний жах. Природно, вони впевнені у своїй адекватності та лікуватися добровільно відмовляються.

Життя із залежною людиною приносить багато проблем, сварок, матеріального неблагополуччя. Саме тому родичі задаються питанням, як відправити його на примусове лікування до психіатричної лікарні.

Якщо при наркотичній та алкогольній залежностях спостерігаються яскраво виражені психічні відхилення, то тільки тоді можливе лікування без згоди хворого.

Щоб відправити на примусове лікування до психіатричної лікарні загального типу потрібні такі документи:

  • заяву родичів;
  • висновок лікарів щодо наявності ознак неадекватності.

Як відправити на лікування

Насамперед, психіатр повинен виявити чи є психічні порушення чи ні.

Крім того, має бути встановлено чи їх дії нестимуть небезпеку для інших людей.

Щоб визначити психічний стан людини, слід звернутися за роз'ясненням до дільничного лікаря. Він випише напрямок до психіатра.

Якщо хворий неспроможна до нього сходити, він повинен сам прийти додому. При виявленні відхилень лікар виписує документ, що дозволяє відправити людину на примусове лікування недобровільно.

Якщо стан погіршився, варто викликати швидку допомогу. Їм потрібно показати довідку від психіатра. Після цього співробітники повинні відвезти хворого до психіатричної лікарні для подальшого лікування.

З моменту поміщення психічно хворого до стаціонару загального типу у родичів є 48 годин для подання позовної заяви про направлення на примусове лікування.

Такі справи розглядаються у порядку особливого виробництва. Заява пишеться у довільній формі з дотриманням вимог ст. 302, 303 ЦПК України.

Позов подається до районного суду за місцезнаходженням психіатричного стаціонару. Заявник повинен вказати всі підстави для поміщення в психіатричну лікарню, посилаючись на норми права. До позову слід додати висновок психіатричної комісії.

Закон визначає особливі умови судочинства у таких справах:

  • заява розглядається протягом п'яти днів;
  • психічно хворий громадянин має право бути присутнім на суді;
  • рішення суду приймається на підставі лікарсько-психіатричної експертизи.

У Конституції Росії є такі права, як на недоторканність особистості та свободу переміщення. З метою їх дотримання закон суворо наказує поміщати громадян на примусове лікування до психіатричних стаціонарів лише за рішенням суду. Інакше настає кримінальна відповідальність.

Відео: стаття 101. Примусове лікування у медичній організації, яка надає психіатричну допомогу

Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра може бути призначене за наявності підстав, передбачених статтею 97 цього Кодексу, якщо особа за своїм психічним станом не потребує приміщення до психіатричного стаціонару.

  • 1. Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра може бути призначене за наявності підстав, передбачених ст. 97 КК, якщо особа за своїм психічним станом не потребує приміщення до психіатричного стаціонару. Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра, як і стаціонарне примусове лікування, призначається за рішенням суду, заснованим на рекомендаціях судово-психіатричної експертної комісії, в яких поряд з висновком про осудність або неосудність особи повинна бути висловлена ​​думка про необхідність застосування до неприйнятності таких заходів. Висновок експертів-психіатрів підлягає ретельній оцінці судом разом із усіма матеріалами справи. Рекомендації експертів-психіатрів не є обов'язковими для суду, хоча, природно, враховуються під час ухвалення судового рішення.
  • 2. При вирішенні питання про призначення амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра, крім встановлення підстав застосування ПММХ, суд враховує характер психічного розладу особи, суспільну небезпеку вчиненого, а також можливість здійснення його лікування та спостереження за ним в амбулаторних умовах. Психічний стан особи, зокрема, характер її психічного розладу, має бути таким, щоб лікувально-реабілітаційні заходи могли бути проведені без приміщення психіатричного стаціонару.

Наприклад, за ухвалою суду Р. звільнена від кримінальної відповідальності за вчинення в стані неосудності суспільно небезпечного діяння, передбаченого ч. 3 ст. 30, п. "в" ч. 2 ст. 105 КК; їй призначено примусові заходи медичного характеру – амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра. Вона в стані неосудності робила замах на вбивство своєї немовляти. Державний обвинувач поставив питання про скасування ухвали та направлення справи на новий судовий розгляд, вважаючи, що суд необґрунтовано застосував амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра, тоді як за висновком експертів-психіатрів Р. потребує примусового лікування у психіатричному стаціонарі загального типу. На думку державного обвинувача, суд не врахував характеру і ступеня суспільної небезпеки діяння, тяжкості наслідків, ймовірності повторення протиправної поведінки.

Судова колегія у кримінальних справах ЗС РФ ухвалу суду залишила без зміни, вказавши таке. Відповідно до висновку судових експертів-психіатрів Р. страждає на психічний розлад у формі депресивно-параноїдного синдрому. У момент правопорушення вона не могла усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій і керувати ними, визнана неосудною, яка потребує примусового лікування психіатричного стаціонару загального типу. Однак вирішення питань про неосудність, призначення виду примусових заходів медичного характеру належить до компетенції суду. Як встановлено у справі, Р., перебуваючи в стані неосудності, робила замах на вбивство своєї немовляти, а потім сама намагалася покінчити життя самогубством. За свідченнями представника потерпілого і свідків, Р. з скоєння діяння проживає з сім'єю, стан її здоров'я покращився, вона займається дитиною, усвідомлює, що відбувається, перебуває під наглядом родичів. Взявши до уваги і думку лікаря, що лікує Р., суд дійшов правильного висновку про можливість лікування Р. без приміщення її в психіатричний стаціонар (визначення ЗС РФ від 07.12.1999).

  • 3. За своїм змістом амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра передбачає спостереження за психічним станом особи шляхом регулярних оглядів лікарем-психіатром та надання цій особі необхідної медичної та соціальної допомоги, тобто. обов'язкове диспансерне спостереження. Таке спостереження визначається незалежно від згоди пацієнта. Частота таких оглядів залежить від психічного стану особи, динаміки її психічного розладу та потреб у психіатричній допомозі. Диспансерне спостереження включає психофармакологічне та інше лікування, у тому числі психотерапію, а також соціально-реабілітаційні заходи.
  • 4. Відмінність правового статусу психічно хворих, які перебувають під примусовим амбулаторним наглядом, від інших пацієнтів, які отримують амбулаторну психіатричну допомогу, полягає в неможливості припинити таке спостереження без рішення суду. Пацієнти, до яких застосовується цей примусовий захід, не вправі відмовитися від лікування: за відсутності їхньої згоди лікування проводиться за рішенням комісії лікарів-психіатрів. Крім того, можливий перехід від примусового амбулаторного лікування до стаціонарного, який передбачає таку зміну психічного стану особи, коли стає неможливим проведення примусового лікування без приміщення в психіатричний стаціонар, а також у випадках грубих порушень режиму амбулаторного примусового лікування або при ухиленні від нього.
  • 5. Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра пов'язане із значно меншими обмеженнями особистої свободи особи. Воно може застосовуватися, по-перше, як первинна міра примусового лікування, наприклад, коли суспільно небезпечне діяння було скоєно у стані тимчасового хворобливого розладу психічної діяльності, повторення якого є малоймовірним. По-друге, цей захід може стати останнім ступенем при переході від стаціонарного примусового лікування до надання необхідної для особи, яка страждає на психічний розлад, психіатричної допомоги в загальному порядку.

Примусове спостереження та лікування у лікаря-психіатра в амбулаторних умовах може бути призначене за наявності підстав, передбачених статтею 97 цього Кодексу, якщо особа за своїм психічним станом не потребує приміщення до медичної організації, яка надає психіатричну допомогу у стаціонарних умовах.

Коментарі до ст. 100 КК РФ


1. Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра призначається особам, які вчинили злочин і страждають на психічні розлади, що не виключають осудності, а також особам, які вчинили суспільно небезпечні діяння в стані неосудності. Як в одному, так і в іншому випадку цей примусовий захід медичного характеру застосовується до осіб, які за своїм психічним станом здатні дотримуватися режиму лікування та спостереження. Їхня поведінка має впорядкований характер, вони здатні усвідомлювати значення медичних заходів, що застосовуються до них.

2. При вирішенні питання про призначення цього примусового заходу суд враховує: а) характер та ступінь психічного розладу; б) можливість досягнення мети застосування примусових заходів медичного характеру шляхом амбулаторного примусового спостереження та лікування; в) вплив психічного розладу на поведінку хворого (чи є воно агресивним, чи становить реальну загрозу для нього самого та оточуючих, чи свідчить про ймовірність повторення суспільно небезпечного діяння тощо).

Відповідно до ст. 27 Закону РФ "Про психіатричну допомогу і гарантії прав громадян при її наданні" диспансерне спостереження може встановлюватися за особою, яка страждає на хронічний і затяжний психічний розлад з важкими стійкими або часто загострюються хворобливими проявами.

4. Особи, засуджені до позбавлення волі, арешту чи обмеження волі, проходять амбулаторне лікування установах, виконують дані види покарань (ст. 18 ДВК РФ).

Особи, засуджені до покарань, не пов'язаних із позбавленням чи обмеженням волі, проходять амбулаторне примусове спостереження або лікування у психіатра у медичній установі за місцем проживання. У зазначену установу надсилається ухвала суду про застосування цього заходу; про це також повідомляється в орган внутрішніх справ, завдання якого - контроль та забезпечення явки особи до психіатра із встановленою ним періодичністю.

З 1997 року у Росії почали використовувати амбулаторне примусове спостереження та лікування психіатра, чи АПНЛ. До цього моменту прийняли лише стаціонарний вид медичних заходів, хоча в таких країнах, як Німеччина, Великобританія, Австралія, США, Нідерланди досі мають примус.

Перші причини амбулаторного примусу спостерігалися ще 1988 року. В Україні, Узбекистані, Казахстані, Азербайджані, Грузії РСР в КК до примусових заходів медичного характеру відносили передачу пацієнта родичам чи опікунам під час спостереження лікаря. Але це була лише передумова, оскільки МОЗ СРСР на той час вважало, що в амбулаторній практиці немає необхідності.

Ніконов, Мальцев, Котов, Абрамов юристи та психіатри теоретично доводили важливість примусового амбулаторного лікування. Вони говорили про те, що серед хворих є люди, які вчинили суспільно небезпечні дії, не потребують стаціонарного лікування, але при цьому потрібен психіатричний контроль та різні терапії. Також автори наголошують на тому, що в деяких випадках після стаціонарного лікування пацієнти не могли адаптуватися в житті, що призводило до посилення психічного стану та підвищення ризику нанесення небезпеки громадськості, при цьому відновити примусове лікування не можна, оскільки суд вже скасував. У цьому випадку заміна судом стаціонару на амбулаторне лікування є пробною випискою, за якої хворого можна повернути на примусове надання допомоги.

Специфіка АПНЛ у різних країнах

Формування АПНЛ у різних країнах має свої особливості:

  1. У Росії її дана форма є нормою кримінального права, яка застосовується щодо неосудним і менш осудним особам.
  2. У Великобританії використовують Акт про психічне здоров'я, або Mental Health Act, 1983 р. Він дає право суду направляти хворого до лікарні терміном до 6 місяців. Після цього пацієнти можуть бути виписані на умовах регулярного психіатричного та соціального спостереження. Також амбулаторне спостереження призначається під час тривалої відпустки із лікарні.
  3. У деяких штатах США умовна виписка використовується в тих випадках, якщо хворого виписали зі стаціонару, а термін покарання, який йому могли б призначити у стані, ще не минув. Продовження чи скасування лікування вирішується судом.
  4. У Нідерландах АПНЛ отримують не лише пацієнти стаціонару, а й ті, хто добровільно погодився задля зменшення та умовного вироку. Така пропозиція висувається як альтернатива за менш тяжке правопорушення. Також цей захід застосовують щодо складних та агресивних хворих для того, щоб їх стан не посилився, і не було рецидиву.
  5. У провінціях Канади пацієнтів поступово повертають у суспільство. Усіх лікують амбулаторно. Їх спостерігають під юрисдикцією спеціальної «спостережної комісії», або Commission d'examen, Board of Review. Вона щороку перевіряє статус пацієнта та встановлює умови, на яких хворий залишається в суспільстві, а при їх недотриманні суб'єкт повертається до лікарні. До умов відносять наступне :
    • зустрічі із психіатром;
    • прийом ліків;
    • життя у певному середовищі;
    • невживання алкоголю та інших шкідливих засобів.

Сутність АПНЛ у Росії

Стаття 100 Кримінального кодексу РФ і деякі підзаконні акти описують АПНЛ країни: особа, яка звільнила від кримінальної відповідальності та покарання, прямує до диспансера або інших психоневрологічних установ, де їх лікують в амбулаторному порядку. Пацієнту обов'язково:

  • пояснюють зміст та значення даних дій;
  • попереджають, що у разі ухилення від спостереження його переводять у стаціонар.

Інструкція МОЗ та МВС РФ зобов'язують психіатра до відвідування хворого не рідше одного разу на місяць. Поліція допомагає:

  • у контролі над поведінкою пацієнта;
  • за необхідності визначення місцезнаходження;
  • у госпіталізації, якщо загрожує небезпека суспільству від цієї особи.

Також органи охорони здоров'я та внутрішніх справ можуть обмінюватися відомостями про пацієнтів АПНЛ. Плюси для особи амбулаторного лікування:

  • контакт із оточуючими;
  • життя із сім'єю;
  • доступність ходити до роботи;
  • проведення дозвілля.

Ці переваги характерні лише для осіб, які перебувають у стабільному психічному стані та виконують розпорядження психіатра.

Класифікація АПНЛ

Усі особи, які проходять амбулаторну примусову терапію, поділяються на дві групи:

  • пацієнти з первинним примусовим заходом;
  • пацієнти заключного етапу примусових заходів після стаціонару

АПНЛ також можна класифікувати:

  • адаптаційно-діагностичний етап;
  • планова диференційована курація;
  • завершальний етап.

Розглянемо кожен із них.

Характеристика адаптаційно-діагностичної фази

Перший етап рекомендуємо для людей, у яких діагностовано тимчасове психічне розлад або психічне загострення (приступ, пароксизм) хронічного розладу психіки, за умови, що воно закінчилося до експертизи і не залишило клінічних проявів, які потребують лише контролю лікаря або профілактичної терапії. Також потрібно враховувати, щоб у пацієнта зберігалася соціальна адаптація та здатність до дотримання режиму.

Іноді АПНЛ призначають людям із негативно-особистісними механізмами ООД. Але вона може бути застосована, коли хворого до вчинку спровокувала сама ситуація, яка виникла не з його волі і вирішилася на момент проведення експертизи. Також такий захід призначається у разі, якщо хворий:

  • не має психопатоподібних проявів;
  • не має схильності до алкогольного стану;
  • не має схильності до вживання наркотиків;
  • має малу ймовірність чи відсутня схильність до повтору ситуації;
  • має переважання стійких негативних розладів із зниженням;
  • зберігає взаємини із лікарем.

Первинна стадія не призначається особам:

  • здатним до спонтанних частих виникнення психічних рецидивів, які можуть бути легко викликані, наприклад, алкоголем, психогеніями і т.п.
  • із незакінченим лікуванням нападу;
  • психопатоподібні порушення із запальністю, опозиційністю, емоційною грубістю, морально-етичним зниженням;
  • з рецидивом скоєння дій небезпечних суспільству, наприклад, злочин, може психозу чи ремісії.

При цьому слід брати до уваги:

  • ступінь нездатності до соціальної адаптації;
  • соціальне мікросередовище;
  • алкоголізацію;
  • наркотизацію.

Приклад хворого Х., 40 років, який скоїв ООД у стані тимчасового психологічного розладу. Його звинувачували у завданні тілесних ушкоджень своїй родичі.

Раніше розвитку не було. Електромонтер. Під час служби в армії отримав черепно-мозкову травму із втратою свідомості. Після пацієнт скаржився на головний біль, запаморочення. Іноді вживає алкоголь. У стані алкогольного сп'яніння головний біль посилюється, пацієнт стає дратівливим. За кілька днів до діяння, дружину хворого госпіталізували до соматичну лікарню. Протягом 4 днів він випивав по 150 г горілки. У нього спостерігалося погіршення самопочуття, зниження апетиту, поганий сон, неспокій за дружину. Перед здійсненням дії на роботі випив 150 г горілки. Після вечірньої зміни прийшов додому. Спілкувався із сім'єю та скаржився на погане самопочуття, головний біль. Довго не міг заснути, почуття тривоги та занепокоєння не залишали його. За словами домочадців, встав о 3-й ночі і випив одну таблетку димедролу. О 6-й годині ранку пацієнт знову встав і почав говорити щось нероздільна. Коли мати пішла до сусідів, хворий наздогнав її на сходовому майданчику і добряче штовхнув. Родичку, яка намагалася затягнути матір додому, вдарила, після чого вона впала зі сходів і отримала переломи. Далі пацієнт повернувся додому, пішов на кухню, взяв ножа і завдав собі поранення в грудну клітку, пошкодивши легеню. Свідки казали, що хворий поводився мовчки, вигляд був жахливий, очі витріщені. Такий стан спостерігалося при затриманні чоловіка. У поліцейській машині ні з ким не контактував, не звертав уваги на звернення, заокругленими очима дивився в одну точку. Після операції пацієнт прийшов до тями, зміг адекватно відповідати на запитання, посилався на провали в пам'яті, не міг повірити у те, що трапилося.

При експертизі експерти зробили таке висновок: в останній момент скоєння дії проти родичів в хворого спостерігалася розсіяна резидуальна неврологічна симптоматика, на ЭГГ було виявлено ознаки пароксизмальної активності. Скарги характерні для церебрастенічного стану. Хворий пригнічений ситуацією, що склалася, повністю критичний, інтелектуально збережений. Психотичних явищ та пароксизмальних розладів немає. Це означає, що у Х. через органічну поразку головного мозку в момент скоєння правопорушення виник сутінковий стан свідомості, спровокований алкоголем. Комісія рекомендувала направити його на примусове амбулаторне спостереження та лікування у психіатра.

Рекомендація була зроблена на основі того, що у Х. раніше не спостерігалося якихось психічних відхилень. Цей епізод був єдиним протягом життя, тому показань для стаціонарного лікування немає. Однак наявність травми голови не дозволяють дати чіткої впевненості, що розлад свідомості може не повторитись. Тому пацієнту необхідно спостерігатися у психіатра, періодично проходити огляди та ЕЕГ-контроль, пройти відповідну розсмоктуючу та дегідратаційну терапію.

При амбулаторному примусовому лікуванні на першій адаптаційно-діагностичній стадії пацієнт проходить дообстеження для уточнення базових етіологічних факторів, які є основою розвитку психотичного стану під час ООД, також проводяться параклінічні дослідження або ЕЕГ. Крім цього, йде збирання відомостей про фактори ризику рецидивів. Після цього даються рекомендації про відсутність контакту з особами, з якими були пов'язані переживання під час психозу, і встановлюються соціальні проблеми, які потребують диспансеру.

На другій стадії визначається для кожного пацієнта комплекс реабілітаційних заходів та терапії, залежно від виявленої патології. Звільнення від роботи вони не потребують, оскільки в момент звернення у них не спостерігаються підстави для цього, але бувають винятки та рекомендують полегшені умови праці.

Хворий має пройти медикаментозну терапію, психокорекційне лікування, які пояснюють вплив несприятливих впливів на організм та важливість дотримання психогігієнічних заходів.

На третій стадії спостерігаються хворі з органічним ураженням головного мозку. Їх проводять контрольні дослідження в невропатолога, окуліста тощо. для того, щоб виявити динаміку патологічних факторів, які є подразниками для рецидиву. Тут проводяться такі заходи:

  • обговорення та складання сприятливих та патогенних життєвих ситуацій;
  • процес навчання, закріплення навичок захисту;
  • аутотренінг;
  • і т.д.

При поліпшенні показників ЕЕГ та в цілому стану психіки можна судити про позитивну динаміку та досягнуту стійку компенсацію свідомості, що дає можливість суду відзначити АПНЛ. Продовження АПНЛ у разі становить 6-12 місяців. При прояві будь-якої форми патології пацієнт та родичі повинні негайно регулярно відвідувати психіатра у зв'язку з можливістю рецидиву.

Для людей з негативно-особистісним характером на першому етапі основними завданнями є:

  • уточнення структури розладів;
  • вибір біологічної терапії;
  • встановлення соціально-психологічних факторів, що сприяють або перешкоджають адаптації в умовах АПНЛ;
  • діагностика структури та поведінки;
  • встановлення функціональних зв'язків між когніціями (очікуваннями, оцінками тощо) та особливостями зовнішнього прояву вербальної та невербальної поведінки;
  • оцінювання побутової обстановки для її покращення, щоб унеможливити рецидив;
  • проходження психотерапії.

Пацієнту та родичам пояснюють правовий статус хворого, а також говорять про важливість дотримання режиму спостереження та терапії. Якщо сталося зниження працездатності за відсутності інвалідності, то особі необхідно пройти медико-соціальну експертизу. Крім цього, потрібно встановити форми соціальної допомоги, які необхідні пацієнту, наприклад:

  • вирішення сімейних конфліктів;
  • покращення житлових умов;
  • і т.п.

На першій адаптаційно-діагностичній стадії при стабільному стані психіки хворий може брати участь у культурних заходах та трудових процесах.

Визначення другої стадії – планової диференційованої курації

Дана фаза містить поєднання біологічної терапії з терапевтичною та корекційною роботою над психікою та надання соціальної допомоги.

Біологічна терапія базується на принципі диференційованого підходу, за якого має враховуватися:

  • лікування можливої ​​компенсації стану;
  • терапія стійких психопатологічних розладів;
  • заходи запобігання рецидивам.

Терапія поведінкового характеру включає в себе навчання, яке:

  • формує нові навички подолання;
  • допомагає покращити комунікативні якості;
  • допомагає подолати дезадаптивні стереотипи;
  • допомагає подолати деструктивні емоційні конфлікти

Завдання даного етапу – максимально згладити та замінити особливості, що призвели хворого до скоєння правопорушення, для цього покращують обстановку:

  • в родині;
  • у мікросоціальному оточенні.

На другому та заключному етапі надають консультацію та проводять терапію родичам хворого.

Якщо лікування протікало більше 6 місяців, і психічний стан був стійким, а пацієнт постійно відвідував психіатра та приймав необхідні медикаменти, при цьому не спостерігалося нападів правопорушення та поганих вчинків, а також він зміг пройти адаптацію, то скасування АПНЛ може бути розглянуте.

Природа етапу, що укладає

Ця фаза настає після примусового лікування, коли пацієнт потребує допомоги та контролю психіатричної служби, яка сприяє соціальній адаптації. Лікування в стаціонарі та у психіатра свідчать такі ознаки:

  • клінічна картина хронічного психічного захворювання маячних та/або психоподібних проявів з безремісійним перебігом або нестійких ремісій з частими рецидивами;
  • критика до захворювання та/або досконалого ООД, незалежно від адекватної довготривалої терапії;
  • потреба у продовженні лікування;
  • зібрані відомості анамнезу, що свідчать про порушення соціальної адаптації;
  • у минулому наголошувалося на схильності до зловживання наркотиків, алкоголю тощо;
  • наявність кримінального досвіду;
  • зміна мікросоціального середовища за місцем проживання.

Всі перераховані вище ознаки є підставою для зміни типу примусового заходу медичного характеру.

На першому етапі АПНЛ пацієнти проходять підтримуючу терапію, у цей період вирішуються соціально-побутові проблеми, що потребують знімають невротичне нашарування, а також надають допомогу в адаптації.

Другий етап відповідає за досягнення стабільності стану психіки та адаптації через здійснення індивідуальних, диференційованих лікувально-реабілітаційних заходів. Частота зустрічей із психіатром залежить від:

  • психічний стан пацієнта;
  • дотримання постійного прийому підтримуючої терапії від 1 разу на тиждень до місяця, тому що за цей час повинні вирішитись всі найбільш значущі соціально-побутові проблеми.

На другому етапі у хворих, які проходять лікування АПНЛ, спостерігається погіршення стану. Наприклад, у шизофреніків прояв нападу має аутохтонний, сезонний характер; у хворого з травмою мозку рецидив провокується зовнішніми подразниками. Якщо на ранніх етапах було виявлено погіршення психічного стану, то зміна АПНЛ не потрібна, хоча в деяких випадках вона все ж таки необхідна.

Психокорекційні заходи сприяють:

  • формування комунікативних навичок, включаючи когнітивні, емоційні та поведінкові сторони;
  • створення задовільного самоконтролю з допомогою тренінгу соціальних навичок.

Третій етап відповідає за підготовку пацієнта до відміни примусового лікування. Для цього етапу характерно наступне:

  • досягнення стабільного стану психіки;
  • стійка редукція резидуальних психопатологічних симптомів;
  • максимальна адаптація.

Перед тим як скасувати примусове рішення, з хворим та родичами проводять бесіди:

  • про можливість появи рецидиву:
  • необхідність дотримання режиму диспансерного спостереження.

Практично всі пацієнти після виписки зі стаціонарного лікування мають інвалідність ІІ групи. Тільки 15% не потребують її. Такі люди можуть повернутися до колишньої роботи. Зазвичай трудова адаптація відбувається у спеціальних лікувально-трудових майстернях.

Психіатр та поліція у цей час співпрацюють для обміну відомостей про пацієнта:

  • про його місцезнаходження;
  • про його місце проживання;
  • про трудовий статус.

Також обмін інформацією передбачає допомогу поліції у момент підвищеної загрози суспільству.

Позитивне ставлення пацієнта до лікування, відвідування психіатра та різних терапій дозволяють зробити прогноз про подальшу співпрацю з хворим після відміни АПНЛ. Також встановлюється контакт із родичем, який критично ставиться до стану здоров'я особи. Такий контакт дає:

  • перекладання частини відповідальності;
  • отримання інформації про рецидив.

Всі процедури необхідні для того, щоб не відбувся повтор небезпечної ситуації.

Припинення АПНЛ не дає гарантії повторення дисбалансу психічного стану. Тому необхідно враховувати об'єктивні дані, які одержують від:

  • лікаря;
  • членів сім'ї:
  • сусідів;
  • поліції;
  • соціального працівника

Досягнення адаптації сприяє:

  • втрати несприятливого мікросоціального середовища;
  • створення задовільного способу життя;
  • поява інтересів;
  • поява турбот.

Але не слід забувати, що успішна адаптація пацієнтів цієї групи часто є нестійкою, оскільки невеликі труднощі, асоціальне оточення, вживання алкоголю можуть призвести до зриву. Дані успішної адаптації вважаються:

  • тотальний контроль;
  • тривалий нагляд (до 2 років і більше).

Суть примусових заходів із виконанням покарання

Такий вид покарання може застосовуватися судом у разі, якщо особа вчиняє злочин і потребує лікування розладу психіки, не виключаючи свідомість - частина 2 стаття 22, частина 2 стаття 99, стаття 104 КК РФ.

КК РРФСР ст.62, 1960 рік свідчить: необхідно використовувати примусове лікування та застосування заходів покарання щодо осіб, які страждають на алкоголізм і наркоманію. Цей закон застосовувався лише у випадках, коли був доведений. Однак наприкінці 80-х норму стали критикувати, посилаючись на обмеження прав свободи людини. Але все ж таки в 1996 році КК зберіг дане покарання. Це відбивалося у статтях 97, 99, 104. У 2003 року було внесено коректив – скасування покарання (пункт «г», частина 1, стаття 97 КК). Тепер особи мають пройти лише примусове лікування у рамках кримінально-виконавчої системи.

Перераховані вище зміни не торкнулися людей, які в момент скоєння злочину перебували у стані психічного розладу (стаття 22 КК). Відповідно до частини 2 статті 97 Кодексу примусове лікування використовується не для всіх суб'єктів, тільки для тих, чиї розлади психіки здатні завдати шкоди собі та іншим людям. До осіб, які належать до ст. 97 можна застосувати лише АПНЛ у психіатра (згідно з частиною 2 статті 99). Дві частини статті 104 КК свідчать про те, що при проходженні стаціонарного лікування або АПНЛ у хворого зараховується термін покарання.

З усього випливає, що правові та медичні відносини цей захід розглядають, як:

  • самостійний вид примусового лікування;
  • відповідальність за певні обов'язки.

Ці аспекти зазначені у статті 102 КК. Скасування покарання відбувається після надання суду висновку комісії лікарів-психіатрів. Варто зазначити, що досить повно ця міра описана в частині 3 статті 97 КК.

Але, незважаючи на це, виконання заходу має у правовому відношенні багато незрозумілих та суперечливих питань, що говорить про проблематичність її застосування. Примусове лікування має проходити тривалий час ще на першому етапі, у разі уникнення рецидиву. Інакше одержаний ефект зникне, а відновити АПНЛ буде неможливо. А застосовувати ці заходи протягом усього терміну покарання, який може перевищувати 10-25 років, клінічно та організаційно невиправдано.

Також незрозуміло ким буде реалізовано примус, оскільки Закон про психіатричну допомогу не дозволяє лікувальним установам здійснювати подібні дії до осіб, розлад яких не є важким.

В сучасності сказане викликає сумнів, тому що примусові заходи з виконанням покарання завжди виконуються належним чином і приносять потрібний ефект.

Якщо ви помітили помилку в тексті, будь ласка, виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Loading...Loading...