розмір шрифту

ЛИСТ МОЗ РФ від 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Актуально в 2018 році

4. Організація амбулаторного примусового спостереження та лікування у психіатра

4.1. Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра здійснюється психоневрологічним диспансером (диспансерним відділенням, кабінетом) за місцем проживання хворого.

За необхідності за рішенням головного психіатра відповідного органу управління охороною здоров'я цей захід медичного характеру може здійснюватися за місцем проживання опікуна або членів сім'ї хворого, у яких він тимчасово проживає. Психоневрологічний диспансер (диспансерне відділення, кабінет) направляє до органу внутрішніх справ за місцем проживання особи письмову інформацію про його прийняття на амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра. Надалі аналогічна інформація надсилається до органу внутрішніх справ негайно після отримання ухвали суду про продовження, зміну або скасування примусового заходу медичного характеру.

4.2. Контрольні карти диспансерного спостереження (форма N ОЗО-I/У) за особами, які перебувають на амбулаторному примусовому лікуванні, розташовуються в загальних картотеках психоневрологічних диспансерів з позначкою у верхньому правому кутку лицьової сторони картки "ПЛ" (примусове лікування) та кольоровий марк масивом із тією ж позначкою.

4.3. При прийнятті на амбулаторне примусове лікування хворому роз'яснюються порядок його проведення, обов'язковість виконання лікарських рекомендацій, а також призначаються відповідний стан його режим, необхідне лікування, діагностичні та реабілітаційні (відновлювальні) заходи.

Хворий повинен оглядатися лікарем у диспансері (диспансерному відділенні, кабінеті), а за наявності показань - вдома, з частотою, що забезпечує можливість проведення показаних йому за психічним станом лікувально-реабілітаційних та діагностичних заходів, але не рідше одного разу на місяць. Виконання лікарських рекомендацій контролюється співробітниками психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету) за потреби із залученням членів сім'ї, опікуна, інших осіб найближчого оточення хворого, а у випадках поведінки, що носить антигромадський характер, а також ухилення від проходження призначеного примусового заходу медичного характеру допомогою працівників міліції.

4.4. У разі, якщо стан та поведінка хворого ускладнюють його обстеження (тривала відсутність за місцем проживання, надання опору та вчинення інших дій, що загрожують життю та здоров'ю медичних працівників, спроби втекти від них), а також при створенні перешкод для його обстеження та лікування з боку членів сім'ї, опікуна чи інших осіб медичний персонал вдається до допомоги працівників міліції.

Останні, діючи відповідно до Закону Російської Федерації "Про міліцію" та Закону Російської Федерації "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні", надають необхідне сприяння у розшуку, затриманні особи та забезпечують безпечні умови для її огляду.

4.5. Стосовно особи, яка перебуває на амбулаторному примусовому спостереженні та лікуванні, можуть бути застосовані будь-які медичні засоби та методи, дозволені в установленому законом порядку, а також різні види лікувально-реабілітаційної та соціально-психіатричної допомоги, передбачені Законом Російської Федерації “Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання". З цією метою воно може бути направлене до будь-якого лікувально-реабілітаційного підрозділу диспансеру (спеціалізовані кабінети, лікувально-виробничі (трудові) майстерні, денний стаціонар тощо), а також поміщено до психіатричного стаціонару без зміни форми примусового лікування, якщо госпіталізація не викликана зростанням небезпеки, що має стійкий характер. Ця особа користується правом на безкоштовне медикаментозне лікування та іншими правами та пільгами, передбаченими законодавством Російської Федерації, суб'єктів Російської Федерації та іншими нормативними актами щодо відповідної категорії осіб, які страждають на психічні розлади.

4.6. За наявності показань особа, яка перебуває на амбулаторному примусовому лікуванні, може бути направлена до психіатричного стаціонару (лікарні, відділення) як добровільно, так і в порядку недобровільної госпіталізації. У разі госпіталізація зазвичай здійснюється за сприяння міліції. Психіатричний стаціонар (лікарня, відділення), до якого міститься хворий, письмово сповіщається лікарем, який видав направлення на госпіталізацію, що ця особа перебуває на амбулаторному примусовому лікуванні.

4.7. Працездатні хворі під час амбулаторного примусового лікування можуть з урахуванням стану їхнього здоров'я працювати як у звичайних умовах, так і в умовах лікувально-виробничих спеціалізованих підприємств та цехів, які використовують працю осіб, які страждають на психічні розлади. Виїзди зі службової необхідності в таких випадках вони узгоджують із лікарем психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету). При зміні стану, що робить їх тимчасово непрацездатними, вони отримують лікарняний листок, при стійкій втраті або зниженні працездатності - прямують на МСЕК<*>та у разі визнання їх інвалідами мають право на пенсійне забезпечення.

<*>Медико – соціальна експертна комісія.

4.8. При появі підстав зміни зміни медичного характеру на стаціонарне примусове лікування психоневрологічний диспансер (диспансерне відділення, кабінет) також може вдатися до недобровільної госпіталізації. У такому разі одночасно зі госпіталізацією за рішенням комісії лікарів-психіатрів порушується клопотання перед судом про зміну примусового заходу, про що письмово повідомляється адміністрація стаціонару. Питання про виписку такого хворого може бути вирішене лише у разі отримання ухвали суду про відмову у зміні примусового заходу медичного характеру.

Примусове спостереження та лікування у лікаря-психіатра в амбулаторних умовах може бути призначене за наявності підстав, передбачених статтею 97 цього Кодексу, якщо особа за своїм психічним станом не потребує приміщення до медичної організації, яка надає психіатричну допомогу у стаціонарних умовах.

Коментарі до ст. 100 КК РФ

1. Амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра призначається особам, які вчинили злочин і страждають на психічні розлади, що не виключають осудності, а також особам, які вчинили суспільно небезпечні діяння в стані неосудності. Як в одному, так і в іншому випадку цей примусовий захід медичного характеру застосовується до осіб, які за своїм психічним станом здатні дотримуватися режиму лікування та спостереження. Їхня поведінка має впорядкований характер, вони здатні усвідомлювати значення медичних заходів, що застосовуються до них.

2. При вирішенні питання про призначення цього примусового заходу суд враховує: а) характер та ступінь психічного розладу; б) можливість досягнення мети застосування примусових заходів медичного характеру шляхом амбулаторного примусового спостереження та лікування; в) вплив психічного розладу на поведінку хворого (чи є воно агресивним, чи становить реальну загрозу для нього самого та оточуючих, чи свідчить про ймовірність повторення суспільно небезпечного діяння тощо).

Відповідно до ст. 27 Закону РФ "Про психіатричну допомогу і гарантії прав громадян при її наданні" диспансерне спостереження може встановлюватися за особою, яка страждає на хронічний і затяжний психічний розлад з важкими стійкими або часто загострюються хворобливими проявами.

4. Особи, засуджені до позбавлення волі, арешту чи обмеження волі, проходять амбулаторне лікування установах, виконують дані види покарань (ст. 18 ДВК РФ).

Особи, засуджені до покарань, не пов'язаних із позбавленням чи обмеженням волі, проходять амбулаторне примусове спостереження або лікування у психіатра у медичній установі за місцем проживання. У зазначену установу надсилається ухвала суду про застосування цього заходу; про це також повідомляється в орган внутрішніх справ, завдання якого - контроль та забезпечення явки особи до психіатра із встановленою ним періодичністю.

Деякі люди, які вчинили протизаконне діяння, є неосудними чи психічно хворими.

Природно, у такому стані їх не можна направити до виправних установ, а й на волю випускати є небезпечним для життя та здоров'я добропорядних громадян.

Що ж робити у таких випадках? Глава 15 Кримінального кодексу РФ передбачає можливість застосування до них заходів медичного характеру. Їх кілька видів, але у цій статті детально розберемо особливості примусового лікування психіатричному стаціонарі загального типу.

Загальний огляд

Примусове психіатричне лікування є мірою державного примусу для осіб, які страждають на будь-які психічні розлади і вчинили злочин.

Покарання воно не є і призначається виключно за рішенням суду. Мета - поліпшення стану або повне лікування хворих, щоб попередити вчинення ними нових небезпечних для суспільства діянь.

Відповідно до ст. 99 Кримінального кодексу РФ (в ред. Від 06. 07. 2020) існують 4 види примусових заходів медичного характеру:

Примусове амбулаторне спостереження та лікування у психіатра.
Лікування у психіатричному стаціонарі загального типу.
Лікування у психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу.
Лікування у психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням.

Примусове лікування застосовується, коли особі з психічним розладом потрібен такий зміст, догляд та спостереження, які можуть бути лише в стаціонарних умовах.

Необхідність лікування саме у стаціонарі виникає, якщо характер розладу психічно хворої людини становить небезпеку і для неї, і для оточуючих. У цьому випадку можливість лікування психіатра амбулаторно виключається.

Характер психічного розладу та вид лікування встановлюються суддею. Він приймає рішення, спираючись на висновки експертів, де йдеться, який медичний захід і чому потрібний для цієї особи.

Психіатричні експертні комісії діють за принципом достатності та необхідності обраного заходу для запобігання новим злочинам з боку хворої особи. Також враховується яких лікувально-реабілітаційних заходів він потребує.

Що таке психіатричний стаціонар загального типу

Це звичайна психіатрична лікарня чи інша медична організація, яка надає відповідну допомогу у стаціонарі.

Тут проходять лікування та звичайні пацієнтиза напрямом спеціаліста.

Примусове лікування проходять хворі, які вчинили протиправне діяння, яке не пов'язане з зазіханням на життя інших людей.

Вони за своїм психічним станом ніякої небезпеки для оточуючих не несуть, проте потребують примусового лікарняного утримання. Інтенсивного спостереження такі хворі не потребують.

Необхідність примусового лікування у тому, що зберігається висока ймовірність скоєння психічно хворою людиною повторного злочину.

Знаходження у стаціонарі загального типу допоможе закріпити результати лікування та покращити психічний стан пацієнта.

Цей захід призначається хворим, які:

Здійснили незаконне діяння у стані неосудності. У них відсутня схильність до порушення режиму, але є висока ймовірність повторення психозу.
Страждають недоумством та психічними захворюваннямирізного походження. Вони скоїли злочини внаслідок впливу зовнішніх негативних чинників.

Питання щодо продовження, зміни та припинення лікування також вирішуються судом на підставі висновку комісії психіатрів.

Тривалість примусових заходів при ухваленні рішення не вказується, оскільки неможливо встановити термін, необхідний для лікування пацієнта. Тому пацієнт кожні 6 місяців проходить оглядщоб визначити свій психічний стан.

Лікування у стаціонарі загального типу, поєднане з виконанням покарання

Якщо злочинець відбуває тюремний термін і у нього спостерігається погіршення його психічного стану, то в цьому випадку Закон передбачає заміну терміну примусове лікування.

Це закріплено у ч. 2 ст. 104 КК України. При цьому засуджена особа не звільняється від покарання.

Час перебування у психіатричній лікарні зараховується у термін відбування призначеного покарання. Один день перебування у стаціонарі дорівнює одному дню позбавлення волі.

При одужанні засудженого або поліпшенні його психіки, суд припиняє лікування в стаціонарі загального типу за поданням органу, що виконує покарання, і на підставі висновку лікарської комісії. Якщо термін ще не закінчився, то засуджений далі його відбуває у виправній установі.

Примусове лікування у психіатричній лікарні

Направити на таке лікування небезпечних осіб у спеціальну клініку можна лише за ухвалою суду. За заявою родичів чи дзвінку не можна покласти людину до психіатричної лікарні. Тому у суді потрібно надати серйозні та вагомі докази.

Більшість алкоголіків та наркоманів заперечують свою залежність, при цьому перетворюють життя своїх рідних на суцільний жах. Природно, вони впевнені у своїй адекватності та лікуватися добровільно відмовляються.

Життя із залежною людиною приносить багато проблем, сварок, матеріального неблагополуччя. Саме тому родичі задаються питанням, як відправити його на примусове лікування до психіатричної лікарні.

Якщо при наркотичній та алкогольній залежностях спостерігаються яскраво виражені психічні відхилення, то тільки тоді можливе лікування без згоди хворого.

Щоб відправити на примусове лікування до психіатричної лікарні загального типу потрібні такі документи:

заяву родичів;
висновок лікарів щодо наявності ознак неадекватності.

Як відправити на лікування

Насамперед, психіатр повинен виявити чи є психічні порушення чи ні.

Крім того, має бути встановлено чи їх дії нестимуть небезпеку для інших людей.

Щоб визначити психічний стан людини, слід звернутися за роз'ясненням до дільничного лікаря. Він випише напрямок до психіатра.

Якщо хворий неспроможна до нього сходити, він повинен сам прийти додому. При виявленні відхилень лікар виписує документ, що дозволяє відправити людину на примусове лікування недобровільно.

Якщо стан погіршився, варто викликати швидку допомогу. Їм потрібно показати довідку від психіатра. Після цього співробітники повинні відвезти хворого до психіатричної лікарні для подальшого лікування.

З моменту поміщення психічно хворого до стаціонару загального типу у родичів є 48 годин для подання позовної заяви про направлення на примусове лікування.

Такі справи розглядаються у порядку особливого виробництва. Заява пишеться у довільній формі з дотриманням вимог ст. 302, 303 ЦПК України.

Позов подається до районного суду за місцезнаходженням психіатричного стаціонару. Заявник повинен вказати всі підстави для поміщення в психіатричну лікарню, посилаючись на норми права. До позову слід додати висновок психіатричної комісії.

Закон визначає особливі умови судочинства у таких справах:

заява розглядається протягом п'яти днів;
психічно хворий громадянин має право бути присутнім на суді;
рішення суду приймається на підставі лікарсько-психіатричної експертизи.

У Конституції Росії є такі права, як на недоторканність особистості та свободу переміщення. З метою їх дотримання закон суворо наказує поміщати громадян на примусове лікування до психіатричних стаціонарів лише за рішенням суду. Інакше настає кримінальна відповідальність.

Відео: стаття 101. Примусове лікування у медичній організації, яка надає психіатричну допомогу

Нова редакція Ст. 100 КК РФ

Коментар до статті 100 КК РФ

1. Загальна підстава для застосування ПММХ, як уже зазначалось, зазначено у ч. 2 ст. 97. Однак якщо законодавець диференціює можливі види ПММХ (ст. 99), виникає питання про об'єктивні критерії призначення судом того чи іншого примусового заходу, покликаного оптимально забезпечити реалізацію цілей, зазначених у ст. 98.

1.1. Подібні критерії можуть мати як медико-соціальні (діагноз хвороби, прогнозований її розвиток, поведінка особи до, під час і після вчинення діяння, спрямованість її соціальних властивостей тощо), так і юридичні ознаки (ступінь і характер суспільно небезпечного діяння, досконалого даною особою, форма провини, вчинення подібних діянь неодноразово, з особливою жорстокістю тощо), всебічно відображати особистість особи, яка потребує застосування ПММХ, у всьому різноманітті його соціальних, особистісних та юридично значущих властивостей.

1.2. Перед фахівцями судово-психіатричних експертних комісій та працівниками судово-слідчих органів стоїть проблема одноманітного розуміння названих критеріїв, що дозволяє правильно вирішувати питання щодо необхідності та достатності застосування тієї чи іншої ПММХ для реалізації поставленої перед нею мети. Ця проблема безпосередньо пов'язана з процесуальним принципом забезпечення законних інтересів особистості у кримінальному процесі, відповідно до якого права, свободи та інтереси особистості у кримінальному процесі не повинні ущемлятися ні на йоту більше, ніж того вимагає реалізація цілей та завдань кримінального судочинства.

1.3. При виборі тієї чи іншої ПММХ слід об'єктивно враховувати наявні в матеріалах УД дані, що відображають поведінку та соціально небезпечні погляди хворого як до, так і після здійснення суспільно небезпечного діяння, у тому числі під час проведення стаціонарної судово-психіатричної експертизи. Наприклад, якщо під час останньої мали місце факти агресії стосовно медичного чи обслуговуючого персоналу або стосовно інших пацієнтів, факти систематичного порушення режиму чи спроби втечі тощо, то суд не повинен призначати амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра.

1.4. Останнє, за змістом норми закону, може бути призначене лише тим особам, які за своїм психічним станом та з урахуванням скоєного ними суспільно небезпечного діяння становлять незначну небезпеку для суспільства чи самих себе.

2. Доцільність введення названої міри в КК РФ досить очевидна, оскільки тепер суду немає необхідності в кожному випадку захворювання на психічний розлад вдаватися до обов'язкового приміщення засуджених у психіатричний стаціонар. Розвантажуючи останні, зазначений захід, з одного боку, дозволяє максимально зосередити основні зусилля психіатричних стаціонарів на лікуванні та соціальній реадаптації осіб, які дійсно потребують стаціонарного лікування та спостереження, з іншого - дозволяє в ході лікування без зайвої необхідності не руйнувати сформованих соціальних зв'язків та звичного образу життя психічно хворої особи, що у ряді випадків об'єктивно сприяє його якнайшвидшому одужанню чи стійкому поліпшенню психічного стану.

3. Амбулаторна психіатрична допомога включає в себе періодичне обстеження психічного здоров'я осіб, які потребують застосування ПММХ, діагностику психічних розладів, їх лікування, психопрофілактичну та реабілітаційну допомогу, а також спеціальний догляд за особами, які страждають на психічні розлади.

Подібна допомога може бути надана у психоневрологічних диспансерах, диспансерних відділеннях, консультаціях, центрах, спеціалізованих кабінетах (психіатричних, психоневрологічних, психотерапевтичних, суїцидологічних тощо), консультативно-діагностичних та інших амбулаторних підрозділах психіатричних.

4. Амбулаторне спостереження та лікування у психіатра, як правило, призначається стосовно тих осіб, які, на думку лікарів-психіатрів та суду, в змозі достатньо правильно та позитивно оцінювати свій психічний стан, добровільно дотримуватись призначених режимів та засобів лікування, які мають досить упорядковане та прогнозовану поведінку, яка не потребує постійного контролю з боку медичного персоналу.

До таких осіб можна, зокрема, віднести: а) обвинувачених, які страждають лише тимчасовим (оборотним) розладом психічної діяльності, яке закінчилося практично повним одужанням даної особи на момент розгляду справи судом і, на думку лікарів-психіатрів, не має явних тенденцій до повторення за умови, що дана особа суворо дотримуватиметься призначеного режиму та заходів лікування; б) обвинувачених, які страждають на хронічні психічні розлади або недоумство, пройшли примусове лікування в психіатричному стаціонарі з позитивним ефектом, проте все ще потребують протягом певного часу в лікарському контролі і підтримують лікування, що забезпечує недопущення раптових рецидивів захворювання.

5. Відповідно до ст. 26 Закону про психіатричну допомогу амбулаторна допомога в залежності від медичних показань (наявність психічного розладу, його характер, тяжкість, особливості перебігу та прогнозу, вплив на поведінку та соціальну реадаптацію даної особи, її здатність досить правильно та самостійно вирішувати соціальні та побутові питання тощо). п.) виявляється у вигляді консультативно-лікувальної допомоги чи диспансерного спостереження.

5.1. Одного разу встановлений вид амбулаторної психіатричної допомоги не повинен залишатися незмінним із зміною психічного стану особи або її поведінки. КК РФ та судове рішення (ст. 445 КПК) визначають лише вид ПММХ. Перехід від консультативно-лікувальної допомоги до диспансерного спостереження і назад можливий і з ініціативи комісії лікарів-психіатрів, оскільки в цій ситуації вони діють у рамках тих повноважень і тих заходів, які визначені рішенням суду, який набрав законної сили.

5.2. При цьому не потрібно добровільної (письмової) згоди особи на зміну того чи іншого виду амбулаторної психіатричної допомоги, оскільки вона спочатку носить примусовий правообмежуючий характер, що випливає як із факту вчинення суспільно небезпечного діяння цією особою, так і з об'єктивної суспільної небезпеки цієї особи. У зв'язку з цим положення Закону про психіатричну допомогу, що вказують на виключно добровільний характер надання консультативно-лікувальної амбулаторної психіатричної допомоги (ч. 2 ст. 26), до даних хворих не застосовуються.

5.3. Примусовий характер названої міри означає також те, що саме лікуючий персонал, а не сам хворий має право визначати (і вимагати безумовного виконання) час та частоту контактів із лікарем, перелік необхідних медичних та реабілітаційних заходів тощо. При цьому консультативно-лікувальна допомога в залежності від стану хворого може здійснюватись у досить широкому діапазоні часу – від одиничного або кількох оглядів (оглядів) на рік до багаторічних та систематичних контактів лікаря з пацієнтом.

6. Іншим (можливим) видом амбулаторної психіатричної допомоги є диспансерне спостереження, сутність та зміст якого розкриваються у ст. 27 Закону про психіатричну допомогу. Підстави встановлення даного підвиду психіатричної допомоги визначаються комісією лікарів-психіатрів. В результаті ці підстави виступають у вигляді трьох діалектично взаємопов'язаних між собою критеріїв: а) психічний розлад має бути хронічним або затяжним; б) його хворобливі прояви мають бути тяжкими; в) ці хворобливі прояви мають бути стійкими або часто загострюються.

6.1. Хронічні (зазвичай, незворотні) психічні розлади (шизофренія, маніакально-депресивний психоз, епілепсія тощо.) з властивих їм закономірностей мають тривалий і складний перебіг (від кількох років до десятків років).

6.2. Затяжні тривають не менше року і відрізняються від хронічних особливостей прояву хворобливих станів у кожної конкретної особи за певних життєвих обставин. У зв'язку з цим їх діагностика потребує певного досвіду та професіоналізму з боку медичного персоналу.

6.3. Тяжкість психічного розладу відбиває ступінь виразності хворобливих проявів і ступінь порушення психічної діяльності загалом, включаючи розуміння та оцінку хворим що відбувається, власного поведінки, соціальних властивостей своєї особи і т.п.

6.4. Болючі прояви можна вважати стійкими, якщо в ході оглядів хворого вони проявляють себе не менше року і якщо прогностичні ознаки перебігу даного психічного розладу свідчать про їхнє існування в майбутньому протягом року і більше.

6.5. Загострення слід вважати частими, якщо вони виявляють себе щорічно або більше одного разу на рік. Частота загострень визначається шляхом аналізу клінічної картини захворювання у минулому та (або) на підставі прогнозу його перебігу.

6.6. Тільки наявність усіх трьох зазначених критеріїв може бути основою встановлення диспансерного амбулаторного спостереження та лікування. Оскільки окремі психічні розлади, у тому числі хронічні, можуть під впливом лікування мати сприятливий результат, раніше встановлене диспансерне спостереження також може бути змінено на консультативно-лікувальне рішення комісії лікарів-психіатрів.

7. Диспансерне спостереження за станом хворого здійснюється шляхом регулярних оглядів лікарем-психіатром та надання хворому необхідної медичної та соціальної допомоги. Встановлення диспансерного спостереження дає право лікареві-психіатру проводити огляди хворого шляхом як відвідувань вдома, і запрошень на прийом із тією частотою, яка, на його думку, потрібна оцінки змін у стані хворого та повноцінного надання психіатричної допомоги. У цьому питання частоті оглядів щодо кожного хворого вирішується суто індивідуально.

8. Примусове амбулаторне спостереження та лікування у психіатра може бути встановлене і щодо осіб, які страждають на психічні розлади, що не виключають осудності. І тут у вироку суду виходячи з наявного висновку експертів обов'язково має бути зазначено, що засудженому поруч із покаранням призначається амбулаторне примусове спостереження та лікування у психіатра за місцем відбування покарання.

Інший коментар до Ст. 100 Кримінального кодексу Російської Федерації

1. Розглянутий вид примусових заходів медичного характеру застосовується до двох категорій психічно хворих осіб, які вчинили суспільно небезпечні дії: а) до осіб, які за своїм психічним станом не потребують поміщення в психіатричний стаціонар; б) до осіб, які пройшли примусове лікування в психіатричних стаціонарах, адаптації їх до життя у суспільстві і закріплення його результатів.

2. Особи, які за своїм психічним станом не потребують стаціонарного лікування, у свою чергу, діляться на дві групи: першу складають особи, визнані судом неосудними щодо інкримінованого діяння, або звільнені від покарання на підставі ч. 1 ст. 81 КК; другу - особи, які страждають на психічні розлади, що не виключають осудності, до яких поряд з покаранням застосовується амбулаторне спостереження та лікування у психіатра.

3. Амбулаторне спостереження та лікування у психіатра можуть бути як у формі консультативно-лікувальної допомоги, так і у формі диспансерного спостереження. Останнє передбачає проведення регулярних оглядів лікарем-психіатром, у яких може надаватися як медична, а й соціальна помощь. Огляд лікарем-психіатром може проводитися вдома, у психоневрологічному диспансері чи іншій установі, яка надає амбулаторну психіатричну допомогу (наприклад, психоневрологічному кабінеті поліклініки) за місцем проживання хворого. Частота таких оглядів залежить від психічного стану особи, динаміки психічного розладу та потреби у цій допомозі. У спільній Інструкції Міністерства охорони здоров'я РФ та Міністерства внутрішніх справ РФ (затвердженої 30 квітня 1997 р. наказом N 133/269) передбачено, що лікар повинен особисто оглядати пацієнта з необхідною частотою, але не рідше одного разу на місяць.

Вгору

У деяких випадках людині потрібне лікування, тому що вона становить небезпеку як для себе, так і для оточуючих. Трапляється це не тільки при наркозалежності або залежності від алкоголю, які призводять до втрати контролю над своєю поведінкою, а й за наявності заразних хвороб, які потребують ізоляції пацієнта від суспільства.

Законодавство

Питання про примусове лікування досить непросте. Адже насправді людину позбавляють волі, хоча він не вчинив протиправного діяння. У різних країнах світу це питання вирішується у різний спосіб.

Примусові заходи медичного характеру у законодавстві світу

Заходи медичного характеру передбачені законодавством більшості країн світу. Згідно з міжнародним правом, примусове лікування повинні проходити злочинці, які страждають на психічні захворювання. Вважається, що злочинець, який хворіє на психічний розлад, не може нести відповідальності і повною мірою усвідомлювати значення своїх діянь.

Зазвичай лікування розглядається як «захід безпеки», тобто можливість захистити громадян від людини, яка представляє для них небезпеку. У цьому сенсі закон про примусове лікування трактується законодавством більшості країн Європи.

Примусові заходи медичного характеру у кримінальному праві Росії

У російському законодавстві перша згадка про примусове лікування божевільних злочинців виникла 1823 року. Злочинці мали поміщатися в будинки для душевнохворих, де утримувалися окремо від інших пацієнтів.

У 1845 році цей закон був доповнений: тепер лікування мали проходити люди, які шалені від народження, або хворі, які вчинили вбивство, підпал чи спробу суїциду.

У 1923 році було прийнято закон, згідно з яким примусове лікування було розглянуте як «захід соціального захисту». 1960 року примусова госпіталізація була описана докладніше. Зокрема, злочинці за новим законом залежно від тяжкості скоєного правопорушення могли утримуватися або у звичайній психіатричній лікарні, або у шпиталі, що входить до системи МВС.

Примусові заходи медичного характеру, пов'язані з виконанням покарання

В даний час порядок надання медичної допомоги з примусу розглядається кримінальним, виконавчим та процесуальним законодавством, зокрема, він описаний у законі "Про основи охорони здоров'я громадян в РФ". Рішення про призначення покарання приймає суд: інакше надання медичної допомоги без згоди громадянина є незаконним.

Найкраще розроблено законодавство у сфері надання примусової психіатричної допомоги. Залежно від тяжкості розладу та досконалого дії призначається або амбулаторне, або стаціонарне лікування. Також може бути призначене перебування у спеціалізованому стаціонарі. Це робиться в тому випадку, якщо злочинець повинен перебувати під цілодобовим наглядом фахівців. При цьому час перебування у стаціонарі зараховується у строк відбування покарання. У разі, якщо необхідність утримання у лікувально-профілактичній установі пропадає, злочинець виписується з лікарні, при цьому перед випискою проводиться експертиза його стану.

ВАЖЛИВО!Рішення про припинення терапії, поєднаної з покаранням, ухвалюється лише судом.

Принципи примусового лікування

Згідно з Кримінальним кодексом, заходи примусового лікування можуть вживатися у таких випадках:

людина вчинила небезпечне діяння, перебуваючи при цьому в неосудному стані, наприклад, у стані афекту, що має бути доведено під час судово-психологічної експертизи;
розлад психіки розвинулося після скоєння злочину, у результаті покарання, передбачене КК РФ, неможливе;
людина, яка вчинила злочин, страждає від захворювання психіки, яке не виключає осудності;
злочинець здійснив посягання на статеву недоторканність особи, яка не досягла віку згоди.

При ухваленні рішення суд повинен враховувати, наскільки небезпечний злочинець для суспільства і чи здатний він вчинити аналогічні діяння у майбутньому. Питання про прогноз поведінки злочинця, який страждає на психічні розлади, досить складний. За кордоном вважається, що примусова госпіталізація має проводитися у всіх випадках, коли злочинець виявляє підвищений рівень агресії. У зв'язку з цим примусове лікування як міра покарання використовується досить широко. У нашій країні судді та експерти враховують тяжкість стану, прогноз, наявність залежності від наркотиків чи алкоголю, наявність сім'ї, власного житла та низку інших факторів. При цьому, як показала практика, максимальне значення для прогнозу поведінки злочинця мають саме соціальні індикатори (вчинення у минулому злочинних діянь, відносини з близькими, рівень соціальної адаптації).

Заходи примусового лікування

Амбулаторно злочинець може лікуватись у тому випадку, якщо людині не потрібне постійне спостереження з боку медиків. Зазвичай це відбувається, якщо людина усвідомлює наявність психічного розладу, виконує рекомендації лікаря, а також у нього немає виражених відхилень у поведінці. Амбулаторно лікуються люди, у яких розлад психіки мало минущий характер і закінчилося на момент винесення судового рішення.

Госпіталізація у стаціонарі потрібна, якщо розлад злочинця потребує постійного спостереження. У цьому тип стаціонару (загальний, спеціалізований, з інтенсивним спостереженням) визначається судом.

ВАЖЛИВО!Як правило, вибір стаціонару здійснюється в залежності від місця проживання пацієнта, що дозволяє зберегти соціальні зв'язки та отримувати необхідну підтримку з боку родичів.

Види примусового лікування

Вигляд примусового лікування залежить від розладу, який виявлено у злочинця.

Наркомани

Примусова реабілітація наркоманів здійснюється у наркологічних клініках та реабілітаційних центрах. При цьому лікування може призначатися не тільки після розгляду справ: реабілітація може бути призначена і після адміністративних правопорушень. При цьому лікування проводиться як амбулаторно, так і стаціонарно.

Питання про примусове лікування наркоманії є досить спірним: фахівці стверджують, що для досягнення потрібного ефекту потрібна мотивація з боку пацієнта, яка у наркоманів зі стажем, як правило, відсутня.

Алкоголіки

У СРСР існувала система профілакторіїв, у яких алкоголіки, які вчинили адміністративні чи кримінальні правопорушення, проходили лікування та реабілітацію примусово. Проте в даний час подібна система скасована, у зв'язку з чим злочинці, які страждають на алкоголізм, можуть за рішенням суду лікуватися в наркологічних клініках або центрах. Примусове лікування можливе лише у тому випадку, якщо експерти встановили факт залежності від алкоголю.

Якщо злочинець скоїв протиправне діяння може сп'яніння, але алкоголізмом не страждає, на примусове лікування його відправити неможливо.

Психічно хворі

Найчастіше примусове лікування проходять душевнохворі злочинці. При цьому лікування не скасовує факту відбування покарання, якщо правопорушника було визнано осудним. Термін госпіталізації може зараховуватись у рахунок відбування покарання.

Хворі на туберкульоз

Відповідно до пункту 2 статті 10 закону «Про попередження поширення туберкульозу в РФ» люди, які страждають на відкриті форми туберкульозу і порушують санепідрежим, а також ухиляються від обстежень і терапії, можуть бути госпіталізовані в примусовому порядку. Примусова госпіталізація хворих на туберкульоз здійснюється після рішення суду, заяву до якого подає керівництво організації, в якій хворий перебуває під наглядом.

Примусове лікування від туберкульозу в Росії досить гостре питання. Чи може хворий на туберкульоз відмовитися від госпіталізації? Це залежить від форми захворювання, наявності або відсутності виділення паличок Коха та акуратності у виконанні лікарських призначень та обстежень.

Інші види

У ряді країн як покарання за зґвалтування та інші злочини на сексуальному ґрунті застосовується хімічна кастрація. Злочинця зобов'язують приймати препарати, які знижують статевий потяг або унеможливлюють скоєння сексуальних контактів. Подібна практика широко поширена у США, проте в Росії вона не застосовується.

Навіщо потрібна примусова шпиталізація

Примусова госпіталізація потрібна у таких випадках:

злочинець становить небезпеку для оточуючих (через наявність психічного розладу, залежність від наркотичних і психотропних речовин тощо. буд.);
пацієнт страждає на заразне захворювання (наприклад, відкриту форму туберкульозу), і госпіталізація необхідна запобігання поширенню інфекції;
злочинець не усвідомлює своїх дій та не може нести покарання, відбуваючи термін у в'язниці.

Підстави застосування примусових заходів медичного характеру

Примусова госпіталізація може бути призначена у таких випадках:

скоєно злочин у стані неосудності;
після скоєння злочину у злочинця виявлено розлад психіки;
злочинець страждає від захворювання, яке не виключає осудності;
злочинець старше 18 років вчинив діяння проти статевої недоторканності особи, яка не досягла віку 14 років.

Застосування примусового лікування

Рішення про їх відміну примусового лікування приймається судом на підставі клопотання лікувально-профілактичного закладу, де міститься пацієнта. Лікування може бути призначене і злочинцям, які вже відбувають покарання у в'язниці: людина може захворіти на психічний розлад або туберкульоз під час ув'язнення.

Термін лікування зараховується за термін відбування покарання (один день лікування за день позбавлення волі).

Позовна заява про примусову госпіталізацію

Позов про примусову госпіталізацію може подати лише представник лікувально-профілактичного закладу, де людина проходить лікування. Зазвичай це відбувається, якщо лікар виявляє, що пацієнт становить небезпеку для себе або оточуючих, не здатний до самообслуговування або страждає на серйозні психічні розлади, не усвідомлюючи цього і відмовляючись від госпіталізації.

Суд ухвалив позитивне рішення: що далі

Якщо суд виніс позитивне рішення, згідно із законом про примусову госпіталізацію пацієнт повинен вирушити до відповідної установи для проходження лікування, або має розпочати амбулаторне лікування.

Наслідки ухилення від госпіталізації

У разі ухилення від госпіталізації суд може переглянути своє рішення. Наприклад, замість амбулаторного лікування може бути призначено стаціонарне. Також може бути продовжено термін лікування.

Термін застосування примусових заходів медичного характеру

Як правило, застосування примусового лікування починається відразу після винесення вироку суду. При цьому ці заходи є безстроковими, тобто можуть мати будь-яку тривалість. Припинення лікування можливе при покращенні стану пацієнта.

Продовження, зміна та припинення примусових заходів медичного характеру

Продовжити, змінити або припинити примусові заходи медичного характеру можна лише за клопотанням лікаря, який відзначив позитивну динаміку у стані пацієнта та подав відповідну позовну заяву. Питання перетворення лікування вирішується судом.

Примусово госпіталізувати злочинця можна лише за рішенням суду. В інших випадках лікування без згоди пацієнта є незаконним. Уникнути госпіталізації, призначеної судом, неможливо, особливо якщо злочинця визнано таким, що становить небезпеку для суспільства.