Природа агнозій при органічній деменції обумовлена. Органічна деменція - Ознаки та лікування. Що таке змішана деменція? Чи завжди вона призводить до інвалідності? Як лікувати змішану деменцію

Старе недоумство є поширеною недугою.

Воно характеризується розпадом особистості, що призводить до повної дезадаптації пацієнта.

Зміни у мозку мають органічну природу, тому незворотні. Медиками прийнято різні класифікаціїнедуги.

Деменція - органічне поразка мозку (органічне недоумство), що призводить до втрати всіх раніше набутих навичок, знань, умінь і неможливості придбання нових.

За МКБ 10 захворювання має шифр F00-F03.

Класифікація патології ґрунтується на наступних ознаках:

причина виникнення;
локалізація вогнища ураження;
характер виявів.

Функціонально-анатомічні форми

Залежно від цього, у якій частини мозку відбулися зміни, виділяють кілька типів деменції. Недоумство поділяється на:

За ступенем інтелектуальних поразок виділяють такі види старечого маразму, як:

Лакунарна деменціяЗміни відбуваються у пам'яті, увазі. Хворий на лакунарне недоумство часто втомлюється, не може сконцентруватися на чомусь. Але критичність до своїх вчинків зберігається.
Недуга є наслідком атеросклерозу (атеросклеротична деменція), пухлини мозочка, початковій стадії хвороби Альцгеймера.
Парціальна деменція.Неглибокі зміни відбуваються через контузію, енцефаліт, менінгіт. Людина усвідомлює свій стан, намагається компенсувати недоліки.
Тотальне недоумство (дифузне, глобальне). Тотальна деменція розвивається на пізній стадії хвороби Альцгеймера, хвороби Піка, пухлини мозку.

У пацієнта відбувається повний розпад особистості, втрата всіх навичок, відсутнє критичне ставлення себе.

Етіопатогенетичні різновиди

Недоумство виникає з безлічі причин. Залежно від стану, що спричинило розпад особистості, деменція поділяється на такі види:

Судинна. (F01).Розвивається вдруге як ускладнення порушення мозкового кровообігу. Основні провокуючі фактори - атеросклероз та гіпертонія, при яких відбувається дрібний мозковий крововилив.
Перші симптоми – нервові та психічні розлади (депресія), потім погіршується пам'ять, мислення.

Деменція Альцгеймерівського типу. (G30-39). У цьому захворюванні відбувається загибель мозкових нейронів, атрофується кора мозку.
Перша ознака хвороби – порушення пам'яті. У міру прогресування розвивається повна дезадаптація хворого.
Ідіопатична деменція (недоумство неуточненого типу). (G30.9). Причин виникнення не встановлено. Симптоми не відрізняються від Альцгеймерівського типу: порушення пам'яті, руху, втрата всіх когнітивних функцій.
Пресенильна деменція. Є варіантом Альцгеймерівської деменції. Розвивається на 5 році хвороби. Основний симптом – порушення мови. Хворий плутає назви предметів, його мова позбавлена сенсу.
Хвороба Піка. (G31.0). При цьому захворюванні атрофуються лобово-скроневі мозкові частки, які відповідають за поведінку, самоконтроль людини. На початковому етапі пам'ять залишається незмінною, але втрачаються поведінкові навички, порушується мовлення, мислення.
Наслідок хвороби Паркінсона. (G20). Характеризується порушенням руху, втратою координації. На пізніх стадіях втрачається здатність ходити, виконувати звичайні фізичні дії.
. Виникає внаслідок руйнівної дії високих доз алкоголю. Порушення відбуваються у відділах, відповідальних за пам'ять, мислення, сприйняття, координацію руху. На пізній стадії особистість повністю деградує.
Травматичне недоумство. Розвиток залежить від багаторазової травми. При поодинокому травмуванні не прогресує.
Інший вид травматичної деменції - боксерське недоумство. Виникає внаслідок багаторазових черепно-мозкових травм, що призводять до атрофії клітин мозку.

Симптоми залежить від локалізації ураження. Спостерігаються мовні порушення, зниження інтелекту, розлад психіки.
Токсична (лікарська) деменція. Виникає через тривалого прийомулікарських засобів у великих дозах. Провокувати порушення в мозку можуть такі засоби, як: знижувальні тиски, антидепресанти, нейролептики, серцеві ліки. Цей вид відрізняється оборотною течією.
(Наслідок епілепсії). Однак причиною є не сама хвороба, а травми при падіннях, гіпоксія мозку, лікування фенобарбіталом. Уражається емоційно-вольова сфера. Хворий стає агресивним, мстивим, порушується сприйняття та мислення.

Розсудливість, що розвинулася внаслідок розсіяного склерозу. При розсіяному склерозі руйнується мієлінова оболонка нервів.
Якщо хворобу не лікувати, на пізній стадії зміни торкнуться і головного мозку. Страждають пам'ять, мислення, самокритика.
Недоумство у зв'язку зі змішаними захворюваннями. Є наслідком поєднання захворювань, які провокують руйнування нейронів.
Наприклад, у хворого може бути епілепсія та шизофренія, хвороба Альцгеймера та розсіяний склероз. У цьому випадку є всі ознаки, властиві наявним захворюванням.
. Розвивається на тлі шизофренії. Характеризується психопатоподібною течією. Починається депресія, маніакальне переслідування, потім втрачається орієнтація у просторі, координація руху.
Особливість цього виду в тому, що симптоми можуть слабшати, іноді зовсім зникати, потім повертатися з новою силою.
Гіпотермічна. Деякі лікарі виділяють цей тип недоумства в окрему групу. Вважається слідством метаболічних порушеньу судинах мозку, які виникають під впливом високих або низьких температур(Тривале перебування на морозі).
Сенільна (). Є результатом природного старіння організму. Загибель нейронів відбувається через гормонального дисбалансу, зменшується обсяг та маса мозку. Діагностується у пізньому віці.

Інші типи захворювання та їх короткі характеристики

У медицині виділяють види деменції, які мають не таке широке поширення. МКБ цей тип хвороби позначається шифром F02.8.

Кожен вид старечого маразму характеризується своїми когнітивними порушеннями. Лише деяких випадках спостерігається поєднання безлічі симптомів. Завдання лікаря - визначити джерело прогресуючого недоумства.

Терапія призначається відповідно до того захворювання, яке спровокувало процес деградації мозкових клітин. Класифікація недуги прийнята виявлення першопричини патології і призначення адекватного лікування.

– набуте недоумство, обумовлене органічним ураженням головного мозку. Може бути наслідком одного захворювання або мати поліетиологічний характер (стареча або сенільна деменція). Розвивається за судинних захворюваннях, хвороби Альцгеймера, травмах, новоутвореннях головного мозку, алкоголізмі, наркоманії, інфекціях ЦНС та деяких інших захворюваннях Спостерігаються стійкі розлади інтелекту, афективні порушення та зниження вольових якостей. Діагноз встановлюється на підставі клінічних критеріїв та інструментальних досліджень (КТ, МРТ головного мозку). Лікування проводиться з урахуванням етіологічної форми деменції.

Загальні відомості

Деменція – стійке порушення вищої нервової діяльності, що супроводжується втратою набутих знань та навичок та зниженням здатності до навчання. Нині у світі налічується понад 35 мільйонів пацієнтів, які страждають на деменцію. Поширеність хвороби підвищується із віком. Згідно зі статистикою, важка деменція виявляється у 5%, легка – у 16% людей віком від 65 років. Лікарі припускають, що в майбутньому кількість хворих зростатиме. Це зумовлено збільшенням тривалості життя та покращенням якості медичної допомоги, що дозволяє запобігати летальному исходу навіть при тяжких травмах та захворюваннях головного мозку.

У більшості випадків набуте недоумство необоротне, тому найважливішим завданням медиків є своєчасна діагностиката лікування захворювань, здатних викликати деменцію, а також стабілізація патологічного процесуу хворих з вже виниклим набутим недоумством. Лікування деменції здійснюють фахівці у галузі психіатрії у співпраці з неврологами, кардіологами та лікарями інших спеціальностей.

Причини розвитку деменції

Деменція виникає при органічному ураженні головного мозку внаслідок травми чи захворювання. В даний час виділяють понад 200 патологічних станів, здатних спровокувати розвиток деменції. Найпоширенішою причиною набутого недоумства є хвороба Альцгеймера, на її частку припадає 60-70% від загальної кількостівипадків деменції. На другому місці (близько 20%) знаходяться судинні деменції, зумовлені гіпертонічною хворобою, атеросклерозом та іншими подібними захворюваннями. У пацієнтів, які страждають на старечу (сенільну) деменцію, нерідко виявляється відразу кілька захворювань, що провокують набуте недоумство.

У молодому та середньому віці деменція може спостерігатися при алкоголізмі, наркоманії, черепно-мозкових травмах, доброякісних або злоякісних новоутвореннях. У деяких хворих набуте недоумство виявляється при інфекційних захворюваннях: СНІД, нейросифіліс, хронічний менінгіт або вірусний енцефаліт. Іноді деменція розвивається при тяжких хворобах внутрішніх органів, ендокринної патологіїта аутоімунних захворюваннях.

Класифікація деменції

З урахуванням переважного ураження тих чи інших ділянок мозку розрізняють чотири види деменції:

Корковадеменція. Страждає переважно кора великих півкуль. Спостерігається при алкоголізмі, хворобі Альцгеймера та хворобі Піка (лобно-скроневої деменції).
Підкірковадеменція. Страждають підкіркові структури. Супроводжується неврологічними порушеннями (тремтінням кінцівок, скутістю м'язів, розладами ходи та ін.). Виникає при хворобі Паркінсона, хвороби Хантінгтона та крововиливах у білу речовину.
Корково-підкірковадеменція. Уражається як кора, і підкіркові структури. Спостерігається при судинній патології.
Мультифокальнадеменція. У різних відділах ЦНС утворюються множинні ділянки некрозу та дегенерації. Неврологічні порушення дуже різноманітні і залежить від локалізації вогнищ поразки.

Залежно від обсягу поразки розрізняють дві форми деменції: тотальну та лакунарну. При лакунарній деменції страждають структури, відповідальні за певні види інтелектуальної діяльності. Провідну роль клінічної картині зазвичай грають розлади короткочасної пам'яті. Пацієнти забувають, де вони перебувають, що планували зробити, про що домовлялися лише кілька хвилин тому. Критика до свого стану збережена, емоційно-вольові порушення слабо виражені. Можуть виявлятися ознаки астенії: сльозливість, емоційна нестійкість. Лакунарна деменція спостерігається при багатьох захворюваннях, у тому числі на початковій стадії хвороби Альцгеймера.

За тотальної деменції спостерігається поступовий розпад особистості. Знижується інтелект, втрачаються здібності до навчання, страждає емоційно-вольова сфера. Звужується коло інтересів, зникає сором, стають незначними колишні моральні норми. Тотальна деменція розвивається при об'ємних утвореннях та порушення кровообігу в лобових частках.

Висока поширеність деменції у літніх людей зумовила створення класифікації сенільних деменцій:

Атрофічний (альцгеймерівський) тип- Провокується первинною дегенерацією нейронів головного мозку.
Судинний тип- Поразка нервових клітинвиникає вдруге внаслідок порушень кровопостачання головного мозку при судинній патології.
Змішаний тип- Змішана деменція - являє собою поєднання атрофічної та судинної деменції.

Симптоми деменції

Клінічні прояви деменції визначаються причиною набутого недоумства, розміром та локалізацією ураженої ділянки. З урахуванням вираженості симптоматики та здібностей пацієнта до соціальної адаптації виділяють три стадії деменції. При деменції легкого ступеняхворий залишається критичним до того, що відбувається, і до власного стану. Він зберігає здатність до самообслуговування (може прати, готувати, робити прибирання, мити посуд).

За деменції помірного ступеня критика до свого стану частково порушена. При спілкуванні із хворим помітне явне зниження інтелекту. Пацієнт важко обслуговує себе, відчуває труднощі при використанні побутових приладів і механізмів: не може відповісти на телефонний дзвінок, відкрити або закрити двері. Необхідний догляд та нагляд. Тяжка деменція супроводжується повним розпадом особистості. Пацієнт не може одягнутися, вмитися, прийняти їжу чи сходити до туалету. Потрібне постійне спостереження.

Клінічні варіанти деменції

Деменція альцгеймерівського типу

Хвороба Альцгеймера була описана в 1906 німецьким психіатром Алоїсом Альцгеймером. До 1977 року цей діагноз виставляли тільки у випадках раннього недоумства (у віці 45-65 років), а при появі симптомів у віці старше 65 років діагностували сенільну деменцію. Потім було встановлено, що патогенез та клінічні прояви хвороби однакові незалежно від віку. В даний час діагноз хвороба Альцгеймера виставляється незалежно від часу появи перших клінічних ознак набутого недоумства. До факторів ризику відносять вік, наявність родичів, які страждають на це захворювання, атеросклероз, гіпертонічну хворобу, зайва вага, цукровий діабет , низьку рухову активність, хронічну гіпоксію, черепно-мозкові травми та недолік розумової активностіна протязі життя. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Першим симптомом стає виражене порушення короткочасної пам'яті за збереження критики до свого стану. Згодом розлади пам'яті посилюються, при цьому спостерігається рух назад у часі - пацієнт спочатку забуває нещодавні події, потім - те, що сталося в минулому. Хворий перестає впізнавати своїх дітей, приймає їх за давно померлих родичів, не знає, що робив сьогодні вранці, але може докладно розповісти про події свого дитинства, ніби вони сталися зовсім недавно. На місці втрачених спогадів можуть виникати конфабуляції. Критика до свого стану знижується.

У розгорнутій стадії хвороби Альцгеймера клінічна картина доповнюється емоційно-вольовими порушеннями. Хворі стають буркотливими та неуживливими, часто демонструють невдоволення словами та вчинками оточуючих, дратуються від будь-якої дрібниці. Надалі можливе виникнення марення шкоди. Пацієнти стверджують, що близькі навмисне залишають їх у небезпечних ситуаціях, підсипають отруту в їжу, щоб отруїти і заволодіти квартирою, говорять про них гидоти, щоб зіпсувати репутацію і залишити без захисту громадськості і т. д. із хворими. Можуть виявлятися й інші розлади поведінки: бродяжництво, нестримність і нерозбірливість у їжі та сексі, безглузді безладні дії (наприклад, перекладання предметів із місця на місце). Мова спрощується та збіднюється, виникають парафазії (використання інших слів замість забутих).

На заключній стадії хвороби Альцгеймера марення та порушення поведінки нівелюються через виражене зниження інтелекту. Пацієнти стають пасивними, малорухливими. Зникає потреба у прийомі рідини та їжі. Мова майже повністю втрачається. У міру посилення захворювання поступово втрачається здатність до пережовування їжі та самостійної ходьби. Через повну безпорадність хворі потребують постійного професійного догляду. Летальний результат настає в результаті типових ускладнень (пневмонії, пролежнів та ін) або прогресування супутньої соматичної патології.

Діагноз хворобу Альцгеймера виставляють на підставі клінічних симптомів. Лікування симптоматичне. В даний час не існує лікарських препаратів та нелікарських методів, здатних вилікувати пацієнтів із хворобою Альцгеймера. Деменція неухильно прогресує та завершується повним розпадом психічних функцій. Середня тривалість життя після встановлення діагнозу становить менше 7 років. Чим раніше з'явилися перші симптоми, тим швидше посилюється деменція.

Судинна деменція

Розрізняють два види судинної деменції - що виникла після інсульту і що розвинулася внаслідок хронічної недостатності кровопостачання головного мозку. При постінсультному набутому недоумство в клінічній картині зазвичай превалюють вогнищеві розлади (порушення мови, парези та паралічі). Характер неврологічних порушень залежить від локалізації та розміру крововиливу або ділянки з порушеним кровопостачанням, якості лікування у перші години після інсульту та деяких інших факторів. При хронічних порушеннях кровопостачання переважають симптоми недоумства, а неврологічна симптоматика досить одноманітна і виражена менш яскраво.

Найчастіше судинна деменція виникає при атеросклерозі та гіпертонічній хворобі, рідше – при тяжкому цукровому діабеті та деяких ревматичні захворювання, ще рідше – при емболіях та тромбозах внаслідок скелетних травм, підвищення згортання крові та хвороб периферичних вен. Імовірність розвитку набутого недоумства збільшується при хворобах серцево-судинної системи, курінні та зайвій вазі.

Першою ознакою захворювання стають труднощі при спробі зосередитися, розсіяна увага, швидка стомлюваність, деяка ригідність розумової діяльності, проблеми планування та зниження здатності до аналізу Розлади пам'яті виражені менш різко, ніж за хвороби Альцгеймера. Відзначається деяка забудькуватість, але при «поштовху» у вигляді навідного питання або пропозиції кількох варіантів відповіді хворий легко згадує необхідну інформацію. У багатьох пацієнтів виявляється емоційна нестійкість, настрій знижений, можливі депресії та субдепресії.

Неврологічні порушення включають дизартрію, дисфонію, зміни ходи (шаркання, зменшення довжини кроку, «прилипання» підошв до поверхні), уповільнення рухів, збіднення жестикуляції та міміки. Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, УЗДГ та МРА судин головного мозку та інших досліджень. Для оцінки тяжкості основної патології та складання схеми патогенетичної терапіїпацієнтів направляють на консультації до відповідних фахівців: терапевта, ендокринолога, кардіолога, флеболога. Лікування – симптоматична терапія, терапія основного захворювання Швидкість розвитку деменції визначається особливостями перебігу провідної патології.

Алкогольна деменція

Причиною алкогольної деменції стає тривале (протягом 15 років) зловживання спиртними напоями. Поряд із безпосереднім руйнівним впливом алкоголю на клітини головного мозку розвиток деменції обумовлений порушенням діяльності різних органівта систем, грубими розладами обміну та судинної патології. Для алкогольної деменції характерні типові зміни особистості (огрубіння, втрата моральних цінностей, соціальна деградація) у поєднанні з тотальним зниженням розумових здібностей (розсіяність уваги, зниження здібностей до аналізу, планування та абстрактного мислення, розлад пам'яті).

Після повної відмовивід спиртного та лікування алкоголізму можливе часткове відновлення, проте такі випадки дуже рідкісні. Через виражену патологічну тягу до спиртних напоїв, зниження вольових якостей і відсутність мотивації більшості хворих не вдається припинити прийом етанолвмісних рідин. Прогноз несприятливий, причиною смерті зазвичай стають соматичні захворювання, зумовлені вживанням алкоголю. Нерідко такі хворі гинуть внаслідок кримінальних інцидентів чи нещасних випадків.

Діагностика деменції

Діагноз «деменція» виставляється за наявності п'яти обов'язкових ознак. Перший – порушення пам'яті, які виявляються на підставі бесіди з пацієнтом, спеціального дослідженнята опитування родичів. Другий - хоча б один симптом, що свідчить про органічну поразку головного мозку. У числі цих симптомів – синдром «три А»: афазія (порушення мови), апраксія (втрата здатності до цілеспрямованих дій при збереженні здатності до здійснення елементарних рухових актів), агнозія (розлади сприйняття, втрата здатності впізнавати слова, людей та предмети при збереженні дотику , слух і зір); зниження критики до власного стану та навколишньої дійсності; особистісні порушення (безпричинна агресивність, грубість, відсутність сорому).

Третя діагностична ознака деменції – порушення сімейної та соціальної адаптації. Четвертий - відсутність симптомів, характерних для делірію (втрати орієнтування в місці та часі, зорових галюцинаційі марення). П'ятий – наявність органічного дефекту, підтвердженого даними інструментальних досліджень (КТ та МРТ головного мозку). Діагноз «деменція» виставляється лише за наявності всіх перелічених ознак протягом півроку та більше.

Деменцію найчастіше доводиться диференціювати з депресивною псевдодеменцією та функціональними псевдодеменціями, що виникають внаслідок авітамінозу. При підозрі на депресивний розладпсихіатр враховує виразність та характер афективних порушень, наявність чи відсутність добових коливань настрою та відчуття «болісного безпочуття». При підозрі на авітаміноз лікар вивчає анамнез (неповноцінне харчування, тяжкі ураження кишечника з тривалою діареєю) та виключає симптоми, характерні для дефіциту тих чи інших вітамінів (анемію при нестачі фолієвої кислоти, поліневрити при нестачі тіаміну тощо).

Прогноз при деменції

Прогноз при деменціях визначається основним захворюванням. При набутому недоумстві, що виник внаслідок черепно-мозкових травм або об'ємних процесів(Гематом), процес не прогресує. Нерідко спостерігається часткова, рідше повна редукція симптомів, обумовлена компенсаторними можливостями головного мозку. В гострому періоді прогнозувати ступінь відновлення дуже важко, результатом великого пошкодження може стати хороша компенсація зі збереженням працездатності, а результатом невеликого пошкодження - важка деменція з виходом на інвалідність і навпаки.

При деменціях, обумовлених прогресуючими захворюваннями, спостерігається неухильне посилення симптомів. Лікарі можуть лише уповільнити процес, здійснюючи адекватне лікування основної патології. Основними завданнями терапії у подібних випадках стає збереження навичок самообслуговування та здібностей до адаптації, продовження життя, забезпечення належного догляду та усунення неприємних проявів хвороби. Смерть настає внаслідок серйозного порушення життєвих функцій, пов'язаного з нерухомістю пацієнта, його нездатністю до елементарного самообслуговування та розвитком ускладнень, характерних для лежачих хворих

Хвороба Альцгеймера(деменція альцгеймерівського типу) спричиняє майже половину випадків деменцій.

Хвороба Альцгеймерає нейродегенеративним захворюванням, в основі якого лежить прогресуюча загибель нейронів, в першу чергу гіпокампа і скронево-тім'яних відділів кори. Провідна роль у патогенезі порушень пам'яті та інших вищих психічних функцій при хворобі Альцгеймера надається змінам з боку нейротрансмітерних систем, особливо ацетилхолінергічної.

Клінічна картина (симптоми та перебіг)характеризується поступовим початком у віці старше 40-50 років (частіше після 65 років), переважанням на ранніх етапах хвороби прогресуючої забудькуватості з подальшим приєднанням афазії, апраксії та агнозії, акалькулії, відсутністю осередкової неврологічної симптоматики. Для порушення мови характерна акустико-мнестична афазія з утрудненнями при доборі слів і неточним слововживанням (парафазіями), але з повторенням. Зорово-просторова агнозія проявляється порушенням здатності намалювати або скопіювати малюнок, розлад просторової орієнтації. Водночас поведінкові стереотипи та рухові функції на ранній стадії захворювання залишаються відносно збереженими. Власне осередкова неврологічна симптоматика аж до пізніх стадійзахворювання досить мізерна - у пацієнтів можуть виявлятися позитивні аксіальні рефлекси, екстрапірамідні розлади. Течія захворювання може ускладнитися виникненням емоційно-афективних та інших психічних порушень.

Клінічні прояви хвороби Альцгеймераумовно поділяють на три стадії.

1 стадія хвороби Альцгеймера(Початкова) проявляється ізольованим погіршенням оперативної пам'яті або пам'яті на поточні події, імена, ціни, назви предметів та ін.

Відзначається звуження кола інтересів, уповільнення мислення, безініціативність, розсіяність, неуважність. Особливість цієї стадії – відсутність скарг на погіршення пам'яті внаслідок порушеної адекватної самооцінки. У 50% всіх випадків спостерігається знижений настрій (депресії) чи емоційна нестійкість. Побутові та професійні навички на цій стадії захворювання частіше збережені.

2 стадія хвороби Альцгеймера(розвинена) проявляється погіршенням короткочасної пам'яті, що призводить до труднощів у побутовій та виробничій діяльності внаслідок приєднання наступних порушень:

мова стає бідною, виникають складнощі у доборі окремих слів;
порушення цілеспрямованої діяльності (праксису) полягає у труднощах вибору та одягання одягу, вчинення гігієнічних процедур(чистка зубів, гоління), поводження з кореспонденцією, використання домашнього обладнання; зникає інтерес до хобі, утрудняється орієнтування в незнайомій обстановці, втрачається здатність до керування автотранспортом;
порушення оптико-просторової діяльності: стає неможливим намалювати будь-який елементарний предмет (куб, стовп, циферблат годинника);
розлад мислення (неможливість узагальнення кількох слів, інтерпретації прислів'їв, приказок);
порушення довільної уваги та рахунки;
афективні розлади (маячня, особливо марення ревнощів, галюцинації, тривога, страх).

3 стадія хвороби Альцгеймера(фінальна) настає через 5-10 років від початку хвороби, коли стають неможливими будь-які форми розумової діяльності, втрачається здатність до самообслуговування, мова зберігається лише на рівні словесних емболів.

На цій стадії можливе приєднання втрати у вазі, підвищення м'язового тонусу в кінцівках, розлад ходьби, епілептичні напади.

Ранньою ознакою хвороби Альцгеймераможе служити атрофія медіальних відділів скроневих часток, насамперед гіпокампа за даними КТ або МРТ (поодинокі дрібні судинні вогнища в перивентрикулярній ділянці та проекції підкіркових вузлів або обмежений перивентрикулярний лейкоареоз не виключають діагноз).

МРТ-параметри, характерні для змін при хворобі Альцгеймера:

Збільшення (порівняно з віковою нормою) міжкрючкової відстані.
Розширення перигиппокампальних щілин.
Зменшення обсягу гіпокампів.

Зміни при МРТ можуть бути відсутніми. Зниження перфузії скронево-тім'яної області, що виявляється при однофотонній емісійній комп'ютерної томографії, може підтвердити клінічний діагноз хвороби Альцгеймера, а гіпоперфузія медіальної скроневої частки може бути раннім проявом хвороби Альцгеймера.

Цінність однофотонної емісійної комп'ютерної томографії у диференціювання хвороби Альцгеймера та судинної деменції обмежена. У хворих із хворобою. Альцгеймера комп'ютерна томографія, а особливо магніторезонансна візуалізація можуть виявити аномалії в білій речовині або базальних гангліях, які дають додаткову інформаціюпро супутні судинні ушкодження, здатні позначатися на перебігу захворювання.

Кушнір Г.М. – д.м.н., професор, Савчук Є.А. – к.м.н., Самохвалова В.В. - к.м.н.

"Дегенеративна деменція, хвороба Альцгеймера як причина деменції, прояви, стадії"- стаття з розділу

Терміном «деменція» в медицині прийнято позначати набуту недоумство, що характеризується порушенням основних психічних функцій людини: мислення, інтелекту, уваги, пам'яті та інших. Захворювання зазвичай прогресує повільно, але у ряді випадків виникає дуже швидко. Стрімкий розвиток патології спостерігається, як правило, при черепно-мозкових травмах або інтоксикації, коли клітини головного мозку гинуть у короткий період часу.

При деменції людина втрачає здатність пізнавати світ, втрачає набуті раніше навички, не виявляє емоцій, забуває події, що відбулися нещодавно, у своїй хворий усвідомлює те, що з нею відбувається. Порушення зазвичай бувають настільки вираженими, що людина не може здійснювати свою професійну діяльністьі зазнає серйозних труднощів у повсякденному житті. Багато людей, чиї родичі зіткнулися з цією патологією, запитують, скільки років живуть пацієнти з деменцією. Однозначна відповідь дати дуже складно, тому все залежить від багатьох факторів. Якщо людина отримує необхідний догляд та підтримуюче лікування, воно може прожити багато років. Також слід враховувати і те, наскільки швидко розвивається деменція, і якими причинами її викликали.

Згідно зі статистикою, деменція найчастіше діагностується у людей похилого віку після шістдесяти років. У пацієнтів, які досягли вісімдесяти років, захворювання діагностується приблизно у 80% випадків.

Причини розвитку хвороби

Деменція розвивається внаслідок тяжкого ураження ЦНС органічного характеруОтже, пусковим моментом для її початку можуть з'явитися будь-які патологічні стани, що призводять до дегенеративних змін та загибелі клітинних структур кори головного мозку Розглядаючи найбільш ймовірні причини цього, необхідно виділити спочатку ті специфічні види набутого недоумства, при яких руйнація кори головного мозку виступає як самостійний механізм патології. Мова в цьому випадку ведеться про хворобу Альцгеймера, хворобу Піка і т.д. Подібні патології найчастіше діагностуються у пацієнтів віком від шістдесяти п'яти років.

В інших випадках деменція виникає при вторинному ураженні мозку людини. Часто ця патологія виступає як ускладнення травми, інфекційних уражень, хвороб судин, що протікають у хронічній формі, впливу різноманітних токсичних речовин. Найчастіше вторинне органічне ураження мозку виникає при патологіях судин, таких як атеросклероз, гіпертонія тощо.

Не виключено, що деменція може розвинутись через зловживання спиртними та наркотичними речовинами, при пухлинних новоутвореннях у головному мозку. Досить рідко розвитку захворювання сприяють інфекції: менінгіт, вірусний енцефаліт, СНІД, нейросифіліс та інші.

Скільки всього існує причин, що сприяють тією чи іншою мірою розвитку набутого недоумства сказати вкрай складно. У ряді випадків деменція стає ускладненням гемодіалізу, важкої печінкової або ниркової недостатності, певних ендокринологічних та аутоімунних захворювань Найчастіше хвороба виникає внаслідок дії відразу кількох провокуючих чинників. Типовим прикладомподібного розладу може бути так звана сенільна (стареча) деменція.

Варто зазначити, що ризик розвитку набутого недоумства збільшує з віком. Якщо спиратися на дані медичної статистики, то серед людей, які не досягли шістдесяти років відсоток хворих з деменцією вкрай малий, тоді як серед людей похилого віку старше сімдесяти-вісімдесяти років даний показник досягає 75-80%.

Класифікація

У сучасній клінічній практиці деменція поділяється на такі функціонально-анатомічні форми:

Деменція може протікати у лакунарній чи тотальній формі. У першому випадку у хворого виникають локалізовані ураження тих структур, що відповідають за функцію інтелекту. При цьому зазвичай спостерігаються серйозні порушеннякороткочасної пам'яті також можуть виникнути незначні астенічні прояви.

Якщо спостерігається повна руйнація ядра особистості, йдеться про тотальну деменцію. У таких пацієнтів виникає не лише погіршення пам'яті та інтелекту, а й серйозні розлади емоційно-вольової сфери. Якщо захворювання розвивається протягом кількох років, то пацієнт може повністю втратити властиві йому інтереси, духовні цінності. Людина стає повністю соціально дезадаптованою.

Вид деменції	Приклади
Кортикальна (первинна нейродегенеративна)	Хвороба Альцгеймера, деменції з альтгеймерівським компонентом, фронтотемпоральне набуте недоумство
Судинна	Мультіінфактна деменція, лакунарна хвороба
Деменція, що виникає при інтоксикації	Слабоумство, асоційоване з алкогольною або хімічною інтоксикацією
Деменція, що виникає при інфекційному ураженні	Слабоумство, пов'язане з грибковою або вірусною поразкою, а також спірохетною інфекцією (ВІЛ, сифіліс і т.д.)
Асоційована з тільцями Леві	Прогресуючий параліч, захворювання дифузних тілець Леві, хвороба Паркінсона, кортикобазальна дегенерація
Деменція, що виникає внаслідок структурних ушкоджень головного мозку	Гідроцефалія, пухлинні новоутворення в головному мозку, хронічна субдуральна гематома
Деменція, пов'язана з пріонною контамінацією	Захворювання Крейтцфельда-Якоба

клінічна картина

Залежно від стадії деменції, її симптоми можуть бути досить варіабельними. Це захворювання характеризується порушенням усіх когнітивних функцій людини. Поведінкові та особистісні розлади здатні сформуватися на будь-якому етапі хвороби, як і рухові дисфункції та інші дефіцитні синдроми.

Найбільш стрімким розвитком характеризується зазвичай судинна деменція, тоді як, наприклад, при хворобі Альцгеймера, патологія прогресує повільними темпами. Як тимчасові клінічні прояви у багатьох хворих спостерігаються різні психози, що характеризуються маніакальними, депресивними, параноїдальними станами.

Деменція на ранній стадії може бути порушеннями функції пам'яті. Хворий не може запам'ятати і зрозуміти нову інформацію, можуть виникнути порушення мови, пов'язані з труднощами при доборі слів. Розлади особистості та різкі перепади настрою також досить часто зустрічаються на початку розвитку набутого недоумства. Досить часто у хворих спостерігаються прогресуючі труднощі із виконанням звичних повсякденних справ. Їм стає важко знайти дорогу додому, згадати, де вони мешкають і т.д. втрата самостійності нерідко призводить до спалахів агресії та депресивних розладів.

До інших симптомів, якими характеризується деменція, що починається, відноситься апраксія, агнозія, афазія. Часто ранні ознаки хвороби помічають близькі люди хворої людини, скаржачись на її дивну поведінку та емоційну нестійкість.

На проміжній стадії розвитку патології хворі практично повністю позбавляються здатності до навчання. Їхня пам'ять не зникає зовсім, але значно знижується, особливо на ті події, які сталися відносно давно, наприклад, кілька років тому. Пацієнтам стає важче обслуговувати себе самостійно: одягатися, митися тощо. У той же час прогресують і особистісні зміни: з'являється дратівливість, що іноді супроводжується спалахами агресії, або виникає повна пасивність з відсутністю емоційних проявівта ознаками депресії.

Деменція цьому етапі свого розвитку часто призводить до того, що хворий втрачає адекватне почуття простору та часу. Людина не може з відповідями на елементарні питання, наприклад, скільки їй років, може заблукати у власній квартирі, плутають день із ніччю. Подібні порушення можуть згодом трансформуватися в психоз, що супроводжується галюцинаціями, манією та депресією.

У тяжкій стадії захворювання хворі втрачають здатність самостійно пересуватися. Часто хвороба цьому етапі супроводжується нетриманням сечі, повною відсутністю пам'яті. Хворий може розучитися самостійно їсти та пити. У таких пацієнтів дуже високий ризик розвитку пролежнів та пневмонії. Часто для забезпечення належного догляду хворих поміщають до спеціалізованих медичних закладів.

Діагностика

При когнітивних порушеннях та підозрі на деменцію необхідне проведення комплексного обстеження хворого. Як правило, на початку розвитку хвороби, мало хто звертає увагу на незначні зміни, а тому деменція часто діагностується вже на досить просунутій стадії. Родичам необхідно бути уважними та звернутися до лікаря, якщо близька людиназ якоїсь причини став плутати слова, забувати недавні події, став малотовариським і дратівливим.

Для виявлення захворювання спеціалісти використовують спеціальні психометричні тести. Обов'язково проводиться огляд у невролога та окуліста. Для того щоб виключити інфекційні та метаболічні хвороби, призначається ряд лабораторних аналізів. Сюди зазвичай входить дослідження крові на рівень цукру, гормональний аналіз сироватки та інші дослідження.

У ході неврологічного обстеження у пацієнтів із деменцією виявляється уповільнення психомоторних функцій. Хворий може витрачати багато зусиль, але не давати коректних відповідей. Як один з найбільш інформативних тестів виявлення набутого недоумства лікарі часто пропонують хворим провести оцінку їх короткочасної пам'яті. Якщо перед пацієнтом поставити три-чотири предмети, а потім прибрати їх попросити назвати за кілька хвилин, за наявності деменції людина не зможе цього зробити.

Крім виявлення розладу пам'яті, при діагностуванні набутого недоумства необхідне підтвердження наявності у пацієнта афазії, агнозії, апраксії та інших характерних ознак хвороби. На додачу до всього проводиться оцінка психічного статусу хворого.

Обов'язково призначається електрокардіографія, доплерографія судин, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія. Судинна деменція та хвороба Альцгеймера виявляються за допомогою ішемічної шкали Хачинського. Вердикт про захворювання та його стадії виноситься на підставі набраної пацієнтом суми балів.

Диференційна діагностика

У клінічній практиці органічна деменція під час обстеження пацієнта має диференціюватися від так званої депресивної псевдодеменції. Дуже часто тяжкі депресіїсупроводжуються вираженим розладом інтелекту, що можна прийняти за ознаки недоумства. Тяжка психологічна травма і стрес також можуть викликати псевдодеменцію як своєрідну захисну реакцію.

У ряді випадків порушення інтелекту виникає при метаболічних розладах, наприклад, брак вітаміну В12, фолієвої кислоти або інших необхідних людському організму речовин. У разі всі симптоми деменції зникають після грамотної корекції порушень.

Важливо наголосити, що диференціювати псевдодеменцію та органічну деменцію може бути дуже важко навіть для досвідчених фахівців. Найчастіше постановка правильного діагнозу можлива лише за постійному і тривалому спостереженні станом хворого. Крім цього, деменція повинна бути диференційована від порушень пам'яті, які часто зустрічаються у людей похилого віку, когнітивних розладів, що виникають на тлі депресії.

На жаль, при органічній деменції лікування практично завжди може мати лише підтримуючий характер. Терапія призначається з метою компенсації дефіциту когнітивних функцій та покращення мозкового кровообігу. Для цього лікар прописує відповідні лікарські засоби, індивідуально встановлюючи їхнє дозування для кожного конкретного пацієнта. Говорячи про те, скільки часу має тривати таке лікування, слід наголосити, що підтримуюча терапія необхідна протягом усього життя. Як симптоматичне лікування можуть призначатися заспокійливі засобита антидепресанти. Варто зазначити, що деменція, що протікає на тлі депресії, не зникає навіть при усуненні останньої.

Деменція визначає собою набуту форму недоумства, в рамках якої у хворих відзначається втрата набутих раніше практичних навичок і засвоєних знань (що може відбуватися різною мірою інтенсивності прояву), при одночасному стійкому зниженні у них пізнавальної діяльності. Деменція, симптоми якої, іншими словами, виявляються у формі розпаду психічних функцій, найчастіше діагностується у старості, проте не виключається можливість її розвитку та у молодому віці.

Загальний опис

Деменція розвивається в результаті ураження мозку, на тлі чого і відбувається зазначений розпад психічних функцій, що в цілому дозволяє відрізнити це захворювання від розумової відсталості, вродженої або набутої форми недоумства. Розумова відсталість (вона ж - олігофренія або малоумство) має на увазі зупинку розвитку особистості, що відбувається також з ураженням головного мозку в результаті певних патологій, але превалюючим чином виявляється у формі ураження розуму, що відповідає її назві. При цьому розумова відсталість відрізняється від деменції тим, що при ній інтелект людини, дорослої фізично нормальних показників, його віку відповідних так і не доходить. Крім того, розумова відсталість не є прогресуючим процесом, а є результатом перенесеного хворою людиною захворювання. Тим не менш, в обох випадках, і при розгляді деменції, і при розгляді розумової відсталості відбувається розвиток розладу моторики, мови та емоцій.

Як ми вже зазначили, деменція переважно вражає людей у старечому віці, що визначає такий її тип, як сенильная деменція (саме цю патологію прийнято визначати як старечий маразм). Тим не менш, деменція з'являється і в молодості, що найчастіше відбувається в результаті адиктивної поведінки. Адикція має на увазі під собою не що інше, як залежності або згубні звички - патологічний потяг, при якому виникає необхідність у скоєнні певних дій. Будь-якого типу патологічний потяг сприяє збільшенню ризику розвитку у людини психічних захворювань, причому нерідко цей потяг безпосередньо пов'язані з існуючими йому соціальними проблемами чи проблемами особистого характеру.

Найчастіше адикція використовується у прилученні до таких явищ як наркоманія та лікарська залежність, але з відносно недавнього часу для неї визначено й інший вид залежностей – залежності нехімічні. Нехімічні залежності, у свою чергу, визначають собою психологічну залежність, яка сама по собі виступає як неоднозначний термін у психології. Справа в тому, що переважно в психологічній літературі такого роду залежність розглядається в єдиній формі - у формі залежності від наркотичних речовин (або п'янких речовин).

Однак якщо розглядати на більш глибокому рівні такого типу залежність, явище це виникає і в повсякденній психічній діяльності, з якою стикається людина (хобі, захоплення), що, тим самим, визначає як п'яну речовину предмет цієї діяльності, внаслідок чого він, свою чергу, розглядається як джерело-заступник, що викликає певні відсутні емоції. Сюди можна віднести шопоголізм, інтернет-залежність, фанатизм, психогенне переїдання, ігроманія та ін. Одночасно з цим адикція також розглядається як спосіб адаптації, за допомогою якого людина пристосовується до умов, складних для себе. Під елементарними агентами адикції розглядаються наркотичні речовини, алкоголь, сигарети, що створюють уявну та короткочасну атмосферу «приємних» умов. Подібний ефект досягається при виконанні релаксаційних вправ, відпочинку, а також при діях і речах, при яких виникає короткочасна радість. У будь-якому з цих варіантів після їх завершення людині доводиться повертатися до реальності та умов, від яких такими способами вийшло «піти», внаслідок чого адиктивна поведінка розглядається як досить складна проблема внутрішнього конфлікту, заснована на необхідності уникнення конкретних умов, на тлі чого. та існує ризик розвитку психічних захворювань.

Повертаючись до деменції, можна виділити актуальні дані, надані ВООЗ, на підставі яких відомо, що світові показники захворюваності налічують близько 35,5 млн. осіб із цим діагнозом. Більше того, передбачається, що до 2030 року ця цифра досягне показника 65,7 млн., а до 2050 року становитиме 115,4 млн.

При деменції хворі не здатні до усвідомлення того, що з ними відбувається, захворювання в буквальному значенні «прає» все те з їхньої пам'яті, що накопичувалося в ній протягом попередніх років життя. Одні хворі переживають перебіг такого процесу в прискореному його темпі, через що у них швидко розвивається тотальна недоумство, інші ж хворі тривалий час можуть затримуватися на етапі захворювання в рамках когнітивно-мнестичних порушень (інтелектуально-мнестичні розлади) - тобто з розладами розумової працездатності, зниженням сприйняття, мови та пам'яті. У будь-якому випадку деменція не тільки визначає для хворого результат у формі проблем інтелектуального масштабу, а й проблем, за яких їм втрачається багато людських рис. Тяжка стадія деменції визначає для хворих залежність від оточуючих, дезадаптацію, у них втрачається можливість виконання найпростіших дій, пов'язаних із гігієною та прийомом їжі.

Причини деменції

Основні причини деменції полягають у наявності у хворих на хворобу Альцгеймера, яка визначається, відповідно, як деменція альцгеймерівського типу, а також при актуальних судинних ураженнях, яким піддається мозок – визначається захворювання у цьому випадку як судинна деменція. Рідше як причини деменції виступають будь-які новоутворення, що розвиваються безпосередньо в головному мозку, також сюди відносяться черепно-мозкові травми. непрогресуюча деменція ), захворювання нервової системи та ін.

Етіологічна значимість у розгляді причин, що ведуть до деменції, відведена артеріальній гіпертензії, порушенням системного кровообігу, ураженням. магістральних судинна тлі атеросклерозу, аритмій, спадкових ангіопатій, повторних порушень, актуальних для мозкового кровообігу (судинна деменція).

Як етіопатогенетичні варіанти, що призводять до розвитку судинної деменції, виділяють її мікроангіопатичний варіант, макроангіопатичний варіант і варіант змішаний. Цьому супроводжують мультиінфарктні зміни, що відбуваються в речовині мозку та численні лакунарні ураження. При макроангіопатичному варіанті розвитку деменції виділяють такі патології як тромбоз, атеросклероз та емболію, на тлі яких у великій артерії мозку розвивається оклюзія (процес, при якому відбувається звуження просвіту та закупорка судини). В результаті подібної течії розвивається інсульт із симптоматикою, що відповідає басейну, що зазнав поразки. Внаслідок цього згодом відбувається розвиток судинної деменції.

Що стосується наступного, мікроангіопатичного варіанта розвитку, то тут як фактори ризику розглядаються ангіопатії та гіпертонічна хвороба. Особливості ураження при цих патологіях призводять в одному випадку до демієлінізації білої субкортикальної речовини при одночасному розвитку лейкоенцефалопатії, в іншому випадку вони провокують розвиток лакунарного ураження, на тлі якого розвивається хвороба Бінсвангера, а через яку, своєю чергою, розвивається деменція.

Близько 20% випадків деменція розвивається на тлі алкоголізму, появи пухлинних утвореньта зазначених раніше черепно-мозкових травмах. 1% захворюваності припадає на деменцію на тлі хвороби Паркінсона, інфекційних захворювань, дегенеративних захворювань ЦНС, інфекційних та метаболічних патологійта ін. Так, значний ризик визначено для розвитку деменції на тлі актуального цукрового діабету, ВІЛ, інфекційних захворювань головного мозку (менінгіт, сифіліс), порушень функції щитовидної залози, захворювань внутрішніх органів (ниркова або печінкова недостатність).

Деменція у людей по характеру процесу є незворотною, причому навіть у тому випадку, якщо будуть усунені можливі фактори, що її спровокували (наприклад, прийом ліків та їх скасування).

Деменція: класифікація

Власне, на підставі низки перерахованих особливостей визначаються типи деменції, а саме сенільна деменція і судинна деменція . Залежно від ступеня актуальної для хворого соціальної адаптації, а також необхідності нагляду та отримання сторонньої допомоги у комплексі з його здатністю до самообслуговування виділяють відповідні форми деменції. Так, у загальному варіанті перебігу деменція може бути легкою, помірною чи важкою.

Легка деменція має на увазі під собою такий стан, в якому хвора людина стикається з деградацією щодо наявних у нього професійних навичок, крім цього знижується і його соціальна активність. p align="justify"> Під соціальною активністю зокрема мається на увазі зниження того часу, яке витрачається для повсякденного спілкування, поширюючись, тим самим, на найближче оточення (колеги, друзі, родичі). Крім цього, в стані легкоїдеменції у хворих також послаблюється інтерес щодо умов зовнішнього світу, внаслідок чого актуальна відмова від звичних їм варіантів проведення вільного часу, від захоплень. Легка деменція супроводжується збереженням існуючих навичок самообслуговування, крім того, хворі адекватно орієнтуються у межах свого будинку.

Помірна деменція призводить до того стану, при якому хворі більше не можуть залишатися наодинці з собою в період тривалого відрізка часу, що обумовлюється втрачанням навичок до використання техніки та приладів, що їх оточують (пульт дистанційного керування, телефон, плита та ін.), не виключаються складності навіть із використанням дверних замків. Потрібний постійний контроль та допомога від оточуючих. У рамках цієї форми захворювання хворі зберігають за собою навички до самообслуговування та виконання дій, пов'язаних із особистою гігієною. Все це, відповідно, ускладнює життя та оточення хворих.

Що стосується такої форми захворювання, як важка деменція, то тут вже йдеться про абсолютну дезадаптацію хворих до того, що їх оточує за одночасної необхідності забезпечення постійної допомоги та контролю, які необхідні навіть для здійснення найпростіших дій (вживання їжі, одягання, заходи гігієни тощо).

Залежно від локалізації ураження головного мозку виділяють такі види деменції:

кіркова деменція - переважно поразка зачіпає кору головного мозку (що відбувається на тлі таких станів як лобарна (лобово-скронева) дегенерація, алкогольна енцефалопатія, хвороба Альцгеймера);
підкіркова деменція - у цьому випадку переважно поразку піддаються підкіркові структури (мультиінфарктна деменція з ураженням білої речовини, над'ядерний прогресуючий параліч, хвороба Паркінсона);
кірково-підкіркова деменція (судинна деменція, кірково-базальна форма дегенерації);
мультифокальна деменція - утворюється безліч осередкових поразок.

У класифікації захворювання, що розглядається нами, також враховуються синдроми деменції, що визначають відповідний варіант її перебігу. Зокрема, це може бути лакунарне недоумство , що має на увазі під собою переважне ураження пам'яті, що виявляється у формі прогресуючої та фіксаційної форми амнезії. Компенсація такого дефекту хворими можлива за рахунок важливих позначок на папері та ін. Тим часом, не виключається поява у хворих на емоційну лабільність (нестабільність і мінливість настроїв), сльозливість і сентиментальність. Як приклад такого типу розлади виступає хвороба Альцгеймера.

Деменція альцгеймерівського типу , симптоми якої виявляються у віці після 65 років, в рамках початкової (ініціальної) стадії протікає в комплексі з когнітивно-мнестичними порушеннями при наростанні порушень у формі орієнтування на місці та в часі, марення розладів, появи нейропсихологічних розладів, субдепресивних реакцій щодо власної . На початковому етапі хворі здатні на критичну оцінку свого стану та на вжиття заходів щодо його коригування. Помірна деменція в рамках цього стану характеризується прогресуванням перерахованої симптоматики при особливо грубому порушенні властивих інтелекту функцій (складності у веденні аналітико-синтетичної діяльності, знижений рівень суджень), втрата можливостей щодо виконання професійних обов'язків, виникнення необхідності догляду та підтримки. Усе це супроводжується збереженням основних особистісних особливостей, відчуттям власної неповноцінності при адекватному реагуванні на існуючу хворобу. При тяжкій стадії цієї форми деменції розпад пам'яті відбувається повною мірою, підтримка та догляд необхідні у всьому і постійно.

Як наступний синдром розглядається тотальне недоумство. Під ним мається на увазі поява грубих форм порушень пізнавальної сфери (порушення абстрактного мислення, пам'яті, сприйняття та уваги), а також особистості (тут вже виділяють розлади моральності, при яких зникають такі їх форми як сором'язливість, коректність, ввічливість, почуття обов'язку та ін.) . У разі тотального недоумства, на противагу лакунарному недоумству, актуальним стає руйнування ядра особистості. Як причини, що до розглянутого стану приводять, розглядаються судинні та атрофічні форми ураження лобних частокголовного мозку. Як приклад такого стану виступає хвороба Піка .

Діагностується ця патологія рідше, ніж хвороба Альцгеймера, переважно серед жінок. Серед основних характеристик відзначаються актуальні зміни у межах емоційно-особистісної сфери та сфери когнітивної. У першому випадку стан має на увазі грубі форми особистісного розладу, повна відсутність критики, аспонтанність, пасивність та імпульсивність поведінки; актуальна гіперсексуальність, лихослів'я та грубість; оцінка ситуації порушена, присутні розлади потягів та волі. У другому, при когнітивних розладах присутні грубі форми порушення мислення, протягом тривалого часу зберігаються автоматизовані навички; розлади пам'яті відзначаються набагато пізніше особистісних змін, виражені вони настільки явно, як у випадку з хворобою Альцгеймера.

І лакунарне, і тотальне недоумство є в загальному планіатрофічні деменції, при цьому існує варіант змішаної формизахворювання (Змішана деменція) , що має на увазі під собою поєднання первинно-дегенеративних порушень, що переважно проявляється у формі хвороби Альцгеймера, та судинного типу уражень головного мозку.

Деменція: симптоми

У цьому розділі ми розглянемо в узагальненому вигляді ознаки (симптоми), якими характеризується деменція. Як найбільш характерні з них розглядаються порушення, пов'язані з пізнавальними функціями, причому такого роду порушення є найбільш вираженими у власних проявах. Не менш важливими клінічними проявами стають емоційні розладиу комплексі з порушеннями поведінки. Розвиток захворювання відбувається поступовим чином (найчастіше), його виявлення найчастіше відбувається в рамках загострення стану хворого, що виникає через зміни в обстановці, його навколишнього, а також при загостренні актуального для нього соматичного захворювання. У деяких випадках деменція може проявляти себе у формі агресивної поведінки хворої людини або сексуальної розгальмування. Що стосується змін особистості чи зміни поведінки хворого порушується питання актуальності йому деменції, що особливо важливо у разі його віку понад 40 років і за відсутності в нього психічного захворювання.

Отже, зупинимося детальніше на ознаках (симптомах) захворювання, що цікавить нас.

Порушення щодо пізнавальних функцій.У разі розглядаються розлади пам'яті, уваги і вищих функций.
- Розлад пам'яті.Розлади пам'яті при деменції полягають у поразці як короткочасної пам'яті, так і довгострокової пам'яті, крім цього не виключаються конфабуляції. Конфабуляції зокрема мають на увазі під собою хибні спогади. Факти з них, що відбуваються раніше насправді або факти, що раніше відбуваються, але зазнали певної видозміни, переносяться хворим в інший час (нерідко найближчим часом) при можливому їх поєднанні з подіями, повністю ними вигаданими. Легка формадеменції супроводжується помірними порушеннямипам'яті, в основному, вони пов'язані з подіями, що відбуваються в недавньому минулому (забуття розмов, номерів телефонів, подій, що відбувалися в рамках певного дня). Випадки більш важкого перебігу деменції супроводжуються утриманням у пам'яті лише попередньо завченого матеріалу при швидкому забуванні нової інформації. Останні стадіїзахворювання можуть супроводжуватися забуванням імен родичів, свого роду діяльності та імені, проявляється це у формі особистісної дезорієнтації.
- Розлад уваги.У випадку з цікавим для нас захворюванням цей розлад передбачає втрату здатності до реагування на кілька актуальних стимулів одночасно, а також втрату здатності до перемикання уваги від однієї теми до іншої.
- Розлади, пов'язані з вищими функціями.В даному випадку прояви захворювання зводяться до афазії, апраксії та агнозії.
  - Афазіямає на увазі під собою розлад мови, в рамках якого втрачається здатність до використання фраз і слів як засоби для вираження власних думок, що обумовлюється актуальною поразкою головного мозку в певних ділянках його кори.
  - Апраксіявказує на порушення у хворого здатності до виконання цілеспрямованих дій. У разі втрачаються набуті раніше хворим навички, причому ті навички, які формувалися протягом багатьох років (мовні, побутові, рухові, професійні).
  - Агнозіявизначає порушення різних різновидів сприйняття у хворого (тактильне, слухове, зорове) з одночасним збереженням свідомості та чутливості.
Порушення орієнтації.Даного типу порушення відбувається у часі, і переважно – у рамках початкового етапу розвитку захворювання. Крім того, порушення орієнтації в часовому просторі передує порушенню орієнтації в масштабах орієнтації на місці, а також у рамках власної особистості (тут проявляється відмінність симптому при деменції від делірію, особливості якого визначають збереження орієнтації в рамках розгляду власної особи). Прогресуюча форма захворювання при деменції, що далеко зайшла, і виражених проявах порушення орієнтації в масштабах навколишнього простору визначає для хворого ймовірність того, що він може вільно заблукати навіть в обстановці для себе знайомої.
Розлади поведінки, зміни особистості.Початок цих проявів має поступовий характер. Основні риси, властиві особистості, поступово посилюються, трансформуючись до властивих цьому захворюванню загалом станів. Так, енергійні та життєрадісні люди стають неспокійними та метушливими, а люди ощадливі та акуратні, відповідно, жадібними. Аналогічно розглядаються і трансформації, властиві іншим характеристикам. Крім цього відзначається посилення у хворих на егоїзм, зникнення чуйності та чуйності щодо оточення, вони стають підозрілими, конфліктними та уразливими. Визначається також сексуальна розгальмованість, іноді хворі починають бродяжити і збирати різний мотлох. Буває й так, що хворі, навпаки, стають надто пасивними, вони втрачають інтерес до спілкування. Неохайність - симптом деменції, що виникає відповідно до прогресування загальної картини перебігу цього захворювання, поєднується він з небажанням самообслуговування (гігієна та ін), з неохайністю і в цілому відсутністю реакції на присутність людей поряд з собою.
Розлади мислення.Відзначається уповільненість темпу мислення, а також зниження здатності до логічного мисленнята абстрагування. Хворі втрачають здатність до узагальнення та вирішення завдань. Їх мова носить докладний і стереотипний характер, відзначається її убогість, а при прогресуванні захворювання вона зовсім відсутня. Деменція також характеризується можливою появою маячних ідейу хворих, найчастіше з безглуздим та примітивним їх змістом. Так, наприклад, хвора на деменцію жінка при розладі мислення до появи маячних ідей може стверджувати, що у неї вкрадена норкова шуба, причому така дія може вийти за рамки її оточення (тобто сім'ї або друзів). Суть абсурду в такій ідеї полягає в тому, що норкової шуби в неї взагалі ніколи не було. Деменція у чоловіків у рамках цього розладу найчастіше розвивається за сценарієм марення, заснованого на ревнощі та невірності дружини.
Зниження критичного відносини.Мова йде про ставлення хворих як до самих себе, так і до світу, що їх оточує. Стресові ситуаціїнерідко призводять до появи вони гострих форм тривожно-депресивних розладів (визначуваних як «катастрофічна реакція»), у межах яких відбувається суб'єктивне усвідомлення неповноцінності в інтелектуальному плані. Частково збережена критика у хворих визначає можливість для них збереження власного інтелектуального дефекту, що може виглядати як різка зміна теми розмови, переведення розмови в жартівливу форму або відволікання іншими способами від неї.
Емоційні розлади.В даному випадку можна визначити різноманітність таких розладів та їх загальну мінливість. Нерідко це депресивні стани у хворих у поєднанні з дратівливістю та тривожністю, злість, агресія, плаксивість або, навпаки, повна відсутність емоцій по відношенню до всього, що їх оточує. Рідкісні випадки визначають можливість розвитку маніакальних станів у поєднанні з одноманітною формою безтурботності, з веселістю.
Розлади сприйняття.В даному випадку розглядаються стани появи у хворих ілюзій та галюцинацій. Наприклад, при деменції хворий упевнений, що чує в сусідній кімнаті крики дітей, які вбиваються в ній.

Сенільна деменція: симптоми

У разі аналогічним визначенням стану сенильной деменції виступає вже зазначене нами раніше старече недоумство, старечий маразм чи стареча деменція, симптоми якої виникають і натомість вікових змін, які у структурі мозку. Такі зміни відбуваються в рамках нейронів, виникають вони в результаті недостатності кровопостачання мозку, впливу, що на нього надається при гострих інфекціяххронічних захворюваннях та інших патологіях, розглянутих нами у відповідному розділі нашої статті. Також повторимося, що сенильная деменція є порушенням незворотнім і що вражає кожну зі сфер когнітивної психіки (увага, пам'ять, мова, мислення). При прогресуванні захворювання відбувається втрата всіх умінь та навичок; нові знання знайти при старечій деменції вкрай важко, якщо не сказати неможливо.

Сенільна деменція, перебуваючи серед психічних захворювань, є захворюванням найпоширенішим серед людей похилого віку. Стареча деменція у жінок зустрічається практично втричі частіше в порівнянні зі схильністю до неї чоловіків. У більшості випадків вік хворих становить 65-75 років, в середньому у жінок захворювання розвивається у 75 років, у чоловіків – у 74 роки.
Сенільна деменція проявляється у кількох різновидах форм, виявляючись у простій формі, у формі пресбіофренії та у формі психотичної. Конкретна форма визначається актуальним темпом атрофічних процесів у головному мозку, соматичних захворювань, що приєдналися до деменції, а також факторів конституційно-генетичного масштабу.

Проста формахарактеризується малопомітністю, протікаючи як розладів, загалом властивих старінню. При гострому початкує підстави припускати, що раніше існуючі психічні порушення зазнали посилення за рахунок того чи іншого соматичного захворювання. Відзначається зниження у хворих на психічну активність, що проявляється у уповільненні темпів психічної діяльності, у кількісному та якісному її погіршенні (мається на увазі порушення до здатності зосередження уваги та до його перемикання, відбувається звуження його обсягу; слабшає здатність до узагальнення та аналізу, до абстрагування та в цілому порушується уява, втрачається здатність до винахідливості та винахідливості в рамках вирішення питань, що виникають у повсякденності).

Все більшою мірою хвора людина дотримується консерватизму щодо своїх суджень, світосприйняття і вчинків. Те, що відбувається зараз, розглядається як щось несуттєве і не варте уваги, а нерідко й зовсім відкидається. Повертаючись до минулого, хворий, переважно, сприймає його як позитивний і гідний зразок у тих чи інших життєвих ситуаціях. Характерною рисоюстає схильність до науки, що межує з упертістю незговірливість і підвищена дратівливість, що виникають при протиріччях чи незгоді з боку опонента. Інтереси, що існували раніше, значною мірою звужуються, особливо, якщо вони тим чи іншим чином пов'язані з спільними питаннями. Все частіше хворі акцентують власну увагу на своєму фізичному стані, Особливо це стосується фізіологічних відправлень (тобто спорожнення кишечника, сечовипускання).

У хворих також знижується афективний резонанс, що проявляється в наростанні повної байдужості до того, що безпосередньо не стосується їх. Крім цього слабшають і уподобання (стосується це навіть родичів), загалом втрачається розуміння суті відносин між людьми. Багато хто втрачає сором'язливість та почуття такту, звуженню підлягає і діапазон відтінків настроїв. Одні хворі можуть виявляти безтурботність і загальну благодушність, дотримуючись при цьому одноманітних жартів та загальної схильності до балагурства, тоді як у інших хворих переважає невдоволення, прискіпливість, примхливість та дріб'язковість. У будь-якому випадку минулі властиві хворим характерологічні риси стають мізерними, а усвідомлення змін особистості, що виникли, або рано зникає, або взагалі не настає.

Наявність до захворювання виражених форм психопатичних рис (особливо тих, які є стіничними, це стосується владності, жадібності, категоричності та ін.) призводить до їх загострення у прояві на початковому етапі захворювання, нерідко до карикатурної форми (що визначається як сенільна психопатизація ). Хворі стають скупими, починають накопичувати мотлох, з їхнього боку все частіше звучать різні закиди на адресу найближчого оточення, особливо це стосується нераціональності, на їхню думку, витрат. Також осуду з їхнього боку підлягають звичаї, що склалися в суспільного життя, Особливо це стосується подружніх відносин, інтимного життя та ін.
Початкові психологічні зрушення у поєднанні з особистісними змінами, що з ними відбуваються, супроводжуються погіршенням пам'яті, зокрема це стосується поточних подій. Оточенням хворих вони помічаються, зазвичай, пізніше, ніж зміни, що сталися у тому характері. Причина цього полягає у пожвавленні спогадів минулого, що сприймається оточенням як гарна пам'ять. Її розпад насправді відповідає тим закономірностям, які є актуальними для прогресуючої форми амнезії.

Так, спочатку під удар потрапляє пам'ять, пов'язана з диференційованими та абстрактними темами (термінологія, дати, назви, імена та ін.), далі сюди долучається фіксаційна форма амнезії, що виявляється у формі нездатності до запам'ятовування поточних подій. Також розвивається амнестична дезорієнтування щодо часу (тобто хворі не здатні вказати конкретне число та місяць, день тижня), розвивається і хронологічне дезорієнтування (неможливість визначення важливих дат та подій з прив'язкою їх до конкретної дати, незалежно від того, стосуються такі дати особистого життяабо життя суспільного). На додачу до цього розвивається просторове дезорієнтування (проявляється, наприклад, у ситуації, коли на виході з дому хворі не можуть повернутися назад тощо).

Розвиток тотального недоумства призводить до порушення впізнавання себе (наприклад, при розгляді себе у відображенні). Забуття подій сьогодення заміщується пожвавленням спогадів, що стосуються минулого, нерідко це може стосуватися юності або зовсім дитинства. Найчастіше подібне заміщення часу призводить до того, що хворі починають «жити у минулому», вважаючи у своїй себе молодими чи дітьми, залежно від часу, куди припадають такі спогади. Розповіді про минуле в цьому випадку відтворюються як події, що відносяться до часу сьогодення, при цьому не виключається, що ці спогади взагалі є вигадкою.

Початкові періоди перебігу захворювання можуть визначати рухливість хворих, точність і швидкість виконання тих чи інших дій, мотивованих випадковою необхідністю чи навпаки звичністю виконання. Фізичний маразм відзначається вже рамках далеко зайшого захворювання (повний розпад моделей поведінки, психічних функцій, мовних навичок часто при відносному збереженні навичок соматичних функцій).

При вираженій формі недоумства відзначаються розглянуті нами раніше стани апраксії, афазії та агнозії. Іноді зазначені розлади проявляються у різкій формі, що може нагадувати картину перебігу хвороби Альцгеймера. Можливі нечисленні та поодинокі епілептичні напади, схожі на непритомність. З'являються порушення сну, при яких хворі засинають і встають у невизначений час, а тривалість їх сну становить близько 2-4 годин, досягаючи верхньої межі в показниках близько 20 годин. Паралельно з цим можуть розвиватися періоди тривалого пильнування (незалежно від часу доби).

Фінальна стадія захворювання визначає для хворих досягнення стану кахексії, при якому настає крайня виражена форма виснаження, при якому відзначається різке схуднення та слабкість, знижена активність в частині фізіологічних процесівпри супутніх змінах психіки. У цьому випадку характерним є прийняття пози ембріона при знаходженні хворих у дрімотному стані, реакція на події, що оточують, відсутня, іноді при цьому можливе бурмотіння.

Судинна деменція: симптоми

Судинна деменція розвивається і натомість раніше зазначених порушень, актуальних мозкового кровообігу. Крім того, в результаті вивчення мозкових структур у хворих після їх смерті виявлено, що судинна деменція найчастіше розвивається при перенесеному інфаркті. Якщо визначати точніше, то справа не стільки в перенесенні зазначеного стану, скільки в тому, що через нього утворюється кіста, яка визначає подальшу ймовірність розвитку деменції. Імовірність ця визначається, у свою чергу, не розмірами мозкової артерії, що зазнала поразки, а загальним обсягом мозкових артерій, що зазнали некротизації.

Судинна деменція супроводжується зниженням показників, актуальних для мозкового кровообігу разом із метаболізмом, в іншому симптоматика відповідає загальному перебігу деменції. При поєднанні захворювання з ураженням у формі ламінарного некрозу, при якому відбувається розростання гліальних тканин та загибель нейронів, допускається можливість розвитку серйозних ускладнень(закупорка судин (емболія), зупинка серця).

Що стосується переважної категорії осіб, у яких розвивається судинна форма деменції, то в цьому випадку дані вказують на те, що переважно сюди відносяться особи віком від 60 до 75 років, причому у півтора рази частіше це – чоловіки.

Деменція у дітей: симптоми

В даному випадку захворювання, як правило, виступає у вигляді симптому певних захворювань у дітей, як можуть виступати олігофренія, шизофренія та іншого типу психічні порушення. Розвивається в дітей віком це захворювання з характерним йому зниженням розумових здібностей, проявляється це порушенні запам'ятовування, причому у важких випадках течії виникають складності навіть із запам'ятовуванням власного імені. Перші симптоми деменції в дітей віком діагностуються рано, як випадання певної інформації з пам'яті. Далі перебіг захворювання визначає появу вони дезорієнтації у межах часу і простору. Деменція у дітей раннього вікупроявляється у формі втрати навичок, раніше ними набутих та у формі порушення мови (аж до повного її втрати). Кінцева стадія, аналогічно до загальної течії, супроводжується тим, що хворі перестають за собою стежити, у них також відсутній контроль над процесами дефекації та сечовипускання.

В межах дитячого вікудеменція нерозривним чином пов'язана з олігофренією. Олігофренія, чи, як раніше її визначили, розумова відсталість, характеризується актуальністю двох особливостей, що стосуються інтелектуального дефекту. Одна з них полягає в тому, що психічна недорозвиненість є тотальною, тобто поразки підлягає і мислення дитини, та її психічна діяльність. Другою ж особливістю є те, що при загальній психічній недорозвиненості найбільше поразки підлягають «молоді» функції мислення (молоді - при розгляді їх у філо- та онтогенетичному масштабі), для них визначена недостатня розвиненість, що дозволяє залучити захворювання до олігофренії.

Інтелектуальна недостатність стійкого типу, що розвивається у дітей віком після 2-3 років на тлі перенесення травм та інфекцій, визначається як органічна деменція, симптоми якої виявляються через розпад у відносній мірі сформованих інтелектуальних функцій. До таких симптомів, за рахунок яких є можливість диференціювання захворювання від олігофренії, відносяться:

відсутність мисленнєвої діяльності у цілеспрямованій її формі, відсутність критики;
вираженого типу порушення пам'яті та уваги;
емоційні порушення у більш вираженій формі, що не корелюють (тобто не пов'язані) з актуальним для хворого ступенем зниження інтелектуальних здібностей;
часте розвиток порушень, що стосуються інстинктів (збочені чи підвищені форми потягу, виконання дій під впливом підвищеної імпульсивності, не виключається і ослаблення існуючих інстинктів (інстинкт самозбереження, відсутність страху та ін.);
нерідко поведінка хворої дитини адекватно не відповідає конкретної ситуаціїщо відбувається у разі неактуальності йому різко вираженої форми інтелектуальної недостатності;
у багатьох випадках ослаблення підлягає і диференціація емоцій, відсутня прихильність до близьких людей, відзначається повна байдужість дитини.

Діагностика та лікування деменції

Діагностика стану хворих ґрунтується на зіставленні актуальної для них симптоматики, а також на розпізнаванні атрофічних процесів у головному мозку, що досягається за рахунок комп'ютерної томографії (КТ).

Щодо питання лікування деменції, то зараз ефективного способу лікування не існує, особливо якщо розглядаються випадки старечої деменції, яка, як ми зазначили, є незворотною. Між тим, правильний доглядта застосування заходів терапії, орієнтованих на пригнічення симптоматики, дозволяє в деяких випадках серйозно полегшити стан хворого. Тут же розглядається необхідність лікування супутніх захворювань (при судинній деменції зокрема), таких як атеросклероз, артеріальна гіпертензіята ін.

Лікування деменції рекомендується в рамках умов домашньої обстановки, поміщення в стаціонар або психіатричне відділення актуальне при тяжкому ступені розвитку захворювання Також рекомендується скласти режим дня так, щоб він включав максимум активної діяльності при періодичному виконанні домашніх обов'язків (при допустимій формі навантаження). Призначення психотропних препаратівпроводиться тільки у разі галюцинацій та безсоння, в рамках ранніх стадійдоцільно застосовувати ноотропні препарати, потім – ноотропні препарати у поєднанні з транквілізаторами.

Профілактика деменції (в судинній або старечій формі її перебігу), так само як і ефективне лікування цього захворювання, на даний момент виключена через практичну відсутність відповідних заходів. З появою симптоматики, що вказує на деменцію, необхідно відвідувати таких фахівців як психіатр та невролог.