Ознаки та лікування рахіту у дітей старше року. Рахіт. Причини захворювання, діагностика та лікування

Стан здоров'я маленької дитини багато в чому залежить від того, чим батьки її годують, як довго з нею гуляють на вулиці і як виконують рекомендації педіатра. Якщо малюк постійно знаходиться вдома, не отримує маминого молока, якщо до його раціону вчасно не вводяться прикорми, а все харчування обмежується коров'ячим молоком або незбалансованими за складом молочними сумішами, у нього може розвинутись рахіт.

Рахіт – це хвороба, пов'язана з дефіцитомта порушенням мінерального обмінув організмі. Страждають від рахіту діти першого року життя, причому серед хворих найбільше недоношених малюків і «штучників» (діток, які харчуються молочними сумішами).

Для життя дитини рахіт небезпеки не становить, але у разі відсутності адекватного лікуваннядане захворювання може залишити після себе слід на все життя - помітні деформації кістяка, неправильний прикус, плоскостопість та інші подібні порушення.

Причини та механізми розвитку рахіту

Відомо, що для формування повноцінної кісткової тканини необхідний кальцій, фосфор та вітамін Д, що забезпечує всмоктування двох перших речовин у кишечнику. В організм дитини всі ці сполуки надходять з продуктами харчування (грудним молоком, жовтком, олією, рибою, овочами та ін.), а вітамін Д ще й синтезується в шкірі під дією сонячних променів.

Новонароджені малюки з'являються на світ вже із запасом кальцію, фосфору, вітаміну Д (ці речовини особливо активно накопичуються в організмі плода в останні тижнівнутрішньоутробного життя, але тільки за умови, що мама правильно харчується і регулярно гуляє на вулиці), тому до 1-2 місяців їхня кісткова тканина розвивається нормально. Надалі ж і через вичерпування запасів, і через активне зростання дитячий організм починає потребувати дедалі більшої кількості «будівельного» матеріалу. Якщо ця потреба не задовольняється, кальцій та фосфор вимиваються з кісток. Через це кісткова тканина стає менш щільною та легко деформується. Звідси й усі неприємні прояви рахіту з боку скелета.

Крім впливу на кісткову тканину, порушення фосфорно-кальцієвого обміну негативно відбивається на стані м'язів і нервової системидитини. У хворих відзначається затримка психомоторного розвитку, гіпотонія м'язів та інші патологічні симптоми.

Таким чином, основна причина рахіту – це дефіцит вітаміну Д, певну роль розвитку захворювання грає також брак кальцію і фосфору. Виникає такий дефіцитний стан у таких випадках:

Якщо дитина не отримує всі необхідні речовини з їжею. Наприклад, коли грудне молокобатьки замінюють незбалансованими сумішами чи коров'ячим молоком, коли пізно вводяться прикорми (після 6-8 міс.), як у раціоні малюка домінують каші, особливо манна.
Якщо шкіра дитини не опромінюється сонячним промінням довгий час.
Якщо в кишечнику порушено процеси перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин (якщо у дитини є захворювання шлунково-кишковий тракт, навіть саме повноцінне харчуванняне зменшить ризик розвитку рахіту).

Чинники ризику рахіту

Крім явних причиндля рахіту можна виділити і низку факторів ризику:

Недоношеність (дітки, що народилися раніше терміну, не встигають зробити «запаси» корисних речовин – це, по-перше, по-друге, у них набагато частіше бувають проблеми з кишечником та й взагалі із системою травлення загалом).
Велика вага новонародженого (чим малюк більший, тим більше поживних речовин і вітамінів йому необхідно).
Багатоплідна вагітність. Дітки, народжені від такої вагітності, як правило, починають відчувати нестачу в кальції та фосфорі ще внутрішньоутробно. Крім того, такі діти найчастіше народжуються передчасно.
Уроджені порушення з боку органів травлення.
Смаглявий колір шкіри (у смаглявих дітей у шкірі виробляється менше вітаміну Д).

Перші ознаки рахіту, на які батькам необхідно обов'язково звернути увагу:

Підвищена пітливість малюка (маму має насторожити, що навіть коли прохолодно у дитини під час годування виступає піт на лобіку та носику, що у нього сильно пітніють ручки та ніжки тощо).
Поганий сон, безпричинне занепокоєння, здригання.
Облисіння потилиці.
Запори (при рахіті розвивається гіпотонія м'язів, у тому числі і стінки кишечника, тому перистальтика слабшає, що призводить до затримки калових мас).

Ці симптоми можуть з'являтися вже на 3-4 місяцях життя дитини. Якщо захворювання буде виявлено на цій стадії (її називають початковою) і проліковано, ніяких негативних наслідківдля здоров'я малюка не залишиться. Якщо цей момент пропустити, захворювання прогресуватиме (перейде в стадію розпалу), і у дитини з'являться вже більше серйозні симптомипатології:

Деформації черепа, кінцівок та тулуба. Показовою ознакою є сплощена потилиця, великий лоб, О- або Х-подібна зміна ніг і т.д.
Сильна м'язова слабкість, через яку з'являється ще один показовий симптом – «жабіна живіт».
Відставання в моторному розвитку (дитина не починає тримати голову, перевертатися, сидіти, хоча її однолітки вже все це роблять і т.д.).
Пізніше прорізування зубів.
Різні порушення з боку внутрішніх органів (насамперед шлунково-кишкового тракту).

Поступово стан дитини, звичайно ж, покращується (етап одужання починається десь через 6-7 місяців після початку хвороби), але кісткові деформації, що сформувалися, зникають не повністю, з багатьма з них дітки залишаються на все життя. Це і вузький таз, і великі лобові горби, і неправильний прикус, і деформована грудна клітка (здавлена з боків і випнута вперед), і плоскостопість.

Діагностика

Поставити діагноз «Рахіт» досвідчений лікар може, як кажуть, на око, але для підтвердження діагнозу все-таки необхідно пройти одне просте дослідження – . Це якісна проба на кальцій у сечі, взятій у малюка перед першим ранковим годуванням. Для проведення аналізу слід підготуватися (придбати сечоприймач, щоб було зручніше збирати сечу дитини, зробити деякі обмеження в харчуванні тощо).

У важких випадках, коли лікарям необхідно з'ясувати ступінь порушення фосфорно-кальцієвого обміну та глибину ураження кісткової тканини, хворому проводиться ширше обстеження, що включає:

Аналізи крові на електроліти (кальцій та фосфор), активність лужної фосфатази (показник руйнування кісткової тканини), а також метаболіти вітаміну Д.
Визначення вмісту кальцію та фосфору в добовій сечі.
УЗД кісток передпліччя.
Рентгенографію (останнім часом застосовується рідко).

Лікування рахіту

Лікувати дітей з рахітом необхідно комплексно, використовуючи специфічні та неспецифічні методи (обов'язково враховуючи причину недуги).

Неспецифічні методи – це харчування, і правильний режимдня дитини, та різні загальнозміцнювальні процедури (масаж, гімнастика, трав'яні, сольові та хвойні ванни тощо). До специфічних методів відносять призначення препаратів вітаміну Д, кальцію та фосфору, штучне опроміненняшкіри ультрафіолетом (останній час застосовується все рідше та переважно у недоношених дітей).

Харчування та режим дня

Живлення дітей з рахітом має бути спрямоване на забезпечення організму всіма необхідними речовинами. Для малюків до року найкращою їжеює грудне молоко. Якщо ж можливості годувати дитину грудьми немає, слід вибирати адаптовані молочні суміші, коров'яче та козяче молоко для цього не підходить.

Також важливо своєчасно вводити прикорми, оскільки потреби дитини з кожним місяцем зростають, а кількість корисних речовин у жіночому молоці з кожним місяцем, навпаки, зменшується. Тому педіатри не рекомендують годувати дитину виключно грудьми після 6 місяців.

Для дитини з рахітом перший прикорм можна вводити вже з 4 місяців, причому краще, якщо це буде овочеве пюре, до якого згодом необхідно додавати натуральні джерелавітаміну Д – рослинна олія, яєчний жовток, а після 7-8 місяців – рибу та м'ясо. Крім цього, хворому малюкові необхідні фруктові пюре та соки, а також сир та кисломолочні продукти. А ось з кашами, особливо манною, краще почекати.

Щодо режиму дня, то він має бути організований таким чином, щоб дитина щодня не менше 2 годин перебувала на вулиці.Причому не обов'язково підставляти малюка під пряме сонячне проміння (це навіть шкідливо), достатнім буде світло, що пробивається крізь зелень дерев.

Крім того, слід робити з дитиною зарядку, водити її на масаж (або робити самостійно після консультації з фахівцем). Також дітям з рахітом показані сольові, трав'яні, хвойні ванни (яку вибрати підкаже лікар). Після таких процедур дитина краще їстиме і спатиме.

Медикаментозне лікування рахіту

Основа даного лікування– це прийом вітаміну Д, причому якийсь препарат використовувати і дозу повинен призначати лише педіатр, оскільки при рахіті небезпечна як мала доза ліків (не буде ефекту), так і завищена (буде гіпервітаміноз).

Крім вітаміну Д малюку можу призначити препарати кальцію та фосфору (без вітаміну Д їх приймати недоцільно). Недоношеним дітям нерідко рекомендують комплексні медикаментозні засоби, в яких, крім вітаміну Д, присутні інші вітаміни, а також всі необхідні мінерали.

Рахіт відноситься до захворювань, розвиток яких дуже легко попередити за допомогою низки профілактичних заходів. До таких заходів відносять:

Крім цього, передумови до здорового майбутнього мати може дати своїй дитині ще під час вагітності. Для цього жінці необхідно збалансовано харчуватися, більше гуляти на повітрі та приймати вітамінно-мінеральні комплекси, якщо їх призначить лікар.

Досить часто при черговому візиті до педіатра з 3-4 місячною дитиною батьки можуть почути від лікаря діагноз «рахіт». У багатьох батьків поняття про це захворювання дуже туманні та поверхневі, вони не знають основних симптомів недуги і не уявляють собі можливого лікування. То що таке рахіт і чим він небезпечний при виявленні у дітей?

Рахіт – порушення обміну фосфору та кальцію в організмі, що виникає через нестачу вітамінів групи D. Насамперед погіршується всмоктування іонів кальцію з кишечника, і внаслідок його нестачі відбувається демінералізація та викривлення кісток.

Навіщо потрібен вітамін D?

Вітамін D виробляється у шкірі під впливом сонячних променів і лише невелика його частина потрапляє в організм із продуктами харчування.

Сприяє транспортуванню кальцію через стінку кишечника.
Посилює утримання іонів кальцію та фосфору в ниркових канальцях, що запобігає їх надмірним втратам в організмі.
Сприяє прискореному просочуванню мінералами кісткової тканини, тобто зміцнює кістки.
Є імуномодулятор (регулює стан імунної системи).
Позитивно впливає обмін трикарбонових кислот, у результаті якого в організмі вивільняється багато енергії, яка потрібна на синтезу різних речовин.

Вітамін D (90%) виробляється у шкірі під впливом ультрафіолетових променів, і лише 10% його потрапляє до організму з їжею. Завдяки йому у кишечнику засвоюється кальцій, необхідний організму для нормального утворення кісткової тканини, повноцінної роботи нервової системи та інших органів.

При тривалій нестачі вітаміну D у дітей розпочинаються процеси демінералізації кісткової тканини. Потім слідує остеомаляція (розм'якшення трубчастих кісток) і остеопороз (розрідження кісткової тканини), які ведуть до поступового викривлення кісток.

Найчастіше хворіють на рахіт діти віком від 2-3 місяців до 2-3 років, але найбільш уразливі діти до 1 року.

Причини захворювання

Якщо причина захворювання на рахіт одна – дефіцит в організмі дитини вітаміну D, і як наслідок – зниження рівня кальцію, то факторів, які провокують хворобу, дуже багато. Умовно їх можна поділити на кілька груп:

Недостатня інсоляція внаслідок нечастого перебування малюка на свіжому повітрі та пов'язане з цим зниження утворення вітаміну D у шкірі.

Похибки у харчуванні:

штучне вигодовування сумішами, у складі яких відсутня вітамін D, або в них порушено кальцієво-фосфорне співвідношення, що ускладнює всмоктування цих елементів;
пізнє та неправильне введення прикормів;
чуже грудне молоко часто спричиняє погане засвоєння кальцію;
переважання в раціоні одноманітної білкової чи жирної їжі;
неповноцінне харчування вагітної жінки та матері, яка годує дитину грудним молоком;
введення переважно вегетаріанських прикормів (каш, овочів) без достатньої кількостіу раціоні малюка білка тваринного походження (жовток яйця, сир, риба, м'ясо), а також жирів (рослинні та тваринні олії);
стан полігіповітамінозу, особливо відчутний нестача вітамінів групи В, А та деяких мікроелементів.

Недоношеність та великий плід:

недоношеність – одна з провідних причин появи рахіту у малюка, оскільки фосфор та кальцій починають інтенсивно надходити до плоду лише після 30 тижнів (на 8 та 9 місяцях вагітності), тому недоношені діти народжуються з недостатньою масою кісткової тканини;
також слід врахувати, що з-за порівняно швидкого зростання недоношених дітей по відношенню до малюків, що з'явилися вчасно, їм необхідне харчування, багате на кальцій і фосфор;
великим малюкам потрібно набагато більше вітаміну D, ніж їхнім одноліткам.

Ендогенні причини:

синдроми мальабсорбції (порушення всмоктування поживних речовин у кишечнику), що супроводжують низку захворювань, наприклад, целіакію;
, через яке порушується всмоктування та обмінні процеси, у тому числі і вітаміну D;
слабка активність ферменту лактази, що відповідає за розщеплення молочного цукру, що міститься у молочних продуктах.

Спадкові фактори та схильність до захворювання:

аномалії фосфорно-кальцієвого обміну та синтезу активних форм вітаміну D;
спадкові аномалії обміну речовин в організмі (тирозинемія, цистинурія)

Інші причини:

захворювання матері під час вагітності;
екологічний фактор: забруднення довкілля– ґрунти, а потім води та їжі – солями важких металів(Стронцієм, свинцем та ін.) веде до того, що ними починає заміщатися кальцій в кістковій тканині;
сприяють збільшенню потреби у вітамінах, у тому числі й групи D, але водночас погіршують їхнє всмоктування; також під час хвороби скорочується кількість та тривалість прогулянок з малюком, що призводить до недостатньої інсоляції;
(Зниження рухової активності), що може бути викликана як порушенням нервової системи, і відсутністю фізичного виховання у ній (зарядка, масаж, гімнастика).

Зміни в організмі за дефіциту вітаміну D

Дефіцит в організмі вітаміну D призводить до змін з боку багатьох органів та систем.

Знижується утворення специфічного білка, який пов'язує іони кальцію та сприяє їхній прохідності через стінку кишечника.
Через зниженого рівнякальцію у крові навколощитовидні залозипочинають активно виробляти паратгормон, необхідний забезпечення постійного рівня кальцію у крові. Внаслідок цього процесу починає вимиватися кальцій із кісткової тканини, і знижується зворотне всмоктування іонів фосфору в ниркових канальцях.
Починаються збої в окисних процесах, продовжується демінералізація кісток, вони стають м'якими і починають поступово викривлятися.
У зоні активного зростання кісток утворюється неповноцінна кісткова тканина.
Розвивається ацидоз (зсув кислотно-лужної рівноваги організму в кислу сторону), а потім відбуваються функціональні збої в центральній нервовій системі та багатьох внутрішніх органах.
Знижується, дитина починає часто хворіти, причому перебіг захворювань більш тривалий і тяжкий.

Групи дітей, найбільш схильні до захворювання на рахіт

Малята з другою групою крові, переважно хлопчики.
Діти з надмірною вагою, великі немовлята.
Недоношені діти.
Діти, які проживають у великих промислових містах, а також північній кліматичній зоні та високогірних районах, де часто бувають тумани та дощі та мало ясних сонячних днів.
Існує генетична схильність через особливості ферментативної системи у негроїдної раси.
Діти, що часто і довго хворіють.
Немовлята, що народилися восени чи взимку.
Діти, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Класифікація рахіту

На даний момент прийнято кілька класифікацій захворювання.

Розрізняють первинну та вторинну форми захворювання. В основі первинної форми- Нестача надходження вітаміну з продуктами харчування або синтезом його активних форм. Вторинна формарахіту розвивається в результаті різних патологічних процесів:

порушення всмоктування кальцію – синдроми мальабсорбції;
ферментопатії;
тривалий прийом дитиною лікарських препаратів, зокрема протисудомних, сечогінних та ;
парентеральне харчування.

Залежно від типу порушень обміну виділяють:

рахіт з дефіцитом кальцію (кальційпенічний);
рахіт із дефіцитом фосфору (фосфопенічний);
без змін рівня кальцію та фосфору в організмі.

За характером перебігу захворювання:

гостра форма, при якій відбувається розм'якшення кісткової тканини (остеомаляція) та виражені симптоми порушення нервової системи;
підгостра форма, для якої характерне переважання процесів розростання кісткової тканини над її розрідженням;
рецидивуючий (хвилястий) рахіт, при якому спостерігаються часті рецидиви після перенесеної гострої форми.

За ступенем тяжкості:

1 ступінь (легкий), її ознаки характерні для початкового періоду захворювання;
2 ступінь ( середньої тяжкості) – зміни з боку внутрішніх органів та кісткової системи виражені помірно;
3 ступінь (важкий перебіг) – тяжкі порушення з боку внутрішніх органів, нервової та кісткової систем, виражене відставання дитини на психомоторному розвитку, часте поява ускладнень.

По відношенню до вітаміну D рахіт поділяють на два види:

вітамін D залежний (буває I та II типу);
вітамін D резистентний (стійкий) – фосфат-діабет, синдром де Тоні – Дебре – Фанконі, гіпофосфатазія, нирковий тубулярний ацидоз.

Симптоми захворювання

Рахіт клінічно поділяють кілька періодів течії, котрим характерні певні симптоми.

Початковий період.

Виникає у віці 2-3 місяців та триває від 1,5 тижнів до місяця. У цей час батьки починають відзначати появу перших симптомів:

зміни у звичайній поведінці дитини: занепокоєння, полохливість, здригання при різких і несподіваних звуках, підвищена збудливість;
зниження апетиту;
поява частих зригування та блювання;
дитина спить неспокійно, часто прокидаючись;
обличчя та волосиста частина голови часто пітніють, особливо це помітно під час годування та сну; піт з неприємним кислим запахом, постійно дратує шкіру, тим самим викликаючи свербіж та пітницю;
через постійного сверблячкималюк треться головою об подушку, з'являється скочування волосся і характерне облисіння потилиці та скронь;
відбувається зниження м'язового тонусу та ослаблення зв'язкового апарату;
спазми кишечника, або ;
розвивається;
можливі напади, спричинені недоліком кальцію в організмі;
стридор - шумне, свистяче дихання;
педіатр при обмацуванні швів і країв великого тім'ячка відзначає їх м'якість і податливість;
на ребрах з'являються потовщення, що нагадують чотки.

З боку внутрішніх органів та систем патології відсутні.

Період розпалу захворювання

Зазвичай посідає 6-7 місяць життя дитини. Хвороба продовжує наступати одразу у кількох напрямках. При цьому з'являється низка нових симптомів.

Деформація кісток:

процес розм'якшення кісток яскраво виражений, це особливо помітно, якщо промацати шви і велике тім'ячко;
проявляється скошена, плоска потилиця (краніотабес);
доліхоцефалія – подовження кісток черепа;
асиметрична форма голови, що може нагадувати квадрат;
сідлоподібний ніс;
зміна форми грудної клітки – «курячі груди» або «кілеподібні» (випинання вперед), або «груди шевця» (втиск в області мечоподібного відростка);
відзначається кривизна ключиць, сплощення грудної клітки з одночасним розширенням донизу;
викривлення ніг - О-подібна або Х-подібна (зустрічається рідше) деформація кісток;
утворюється плоскостопість;
тазові кістки сплощуються, таз стає вузьким, «плоскорахітіческім»;
на голові можуть з'являтися тім'яні і лобні бугри, що випирають («олімпійський» лоб), які розвиваються через надмірне розростання некальцифікованої кісткової тканини, але згодом вони зникають;
«рахітичні чотки» на ребрах, потовщення в області зап'ясть («рахітичні браслети»), потовщення фаланг пальців («нитки перлів») – це все розростання кісткової тканини там, де вона переходить у хрящову;
при обмацуванні відзначається болючість кісток ніг, іноді виникає потовщення колінних суглобів;
з'являється западіння лише на рівні діафрагми – Гаррісонова борозна;
із запізненням закривається велике тім'ячко - в 1,5-2 роки;
відзначається пізніше та непослідовне прорізування зубів, порушення прикусу, деформація твердого піднебіння та щелепні дуг, дефекти зубної емалі.
рідко в дітей віком виникають патологічні переломи, побутові травми;
карликовість.

Зниження м'язового тонусу та слабкість зв'язкового апарату:

малюк погано перевертається на живіт і назад, робить це знехотя і мляво;
не хоче сідати, навіть якщо його підтримують за ручки;
через слабкість черевної стінкиу дітей у положенні лежачи відзначається такий симптом, як «жабенячий живіт», причому часто м'язи живота можуть розходитися;
викривлення хребта – рахітичний кіфоз;
відзначається гіперрухливість суглобів.

Діти, хворі на рахіт, пізно починають тримати голову, сидіти і ходити. Хода у малюків невпевнена і нестійка, коліна під час ходьби стикаються, ширина кроку різко звужена. Дитина часто скаржиться на втому та біль у ногах після ходьби.

З боку нервової системи симптоми посилюються:

збудливість та дратівливість зростають;
дитина рідше гуляє, лепет взагалі відсутня;
сон неспокійний, уривчастий;
діти погано навчаються, іноді навіть втрачають вже набуті навички;
на шкірі виникає виражений червоний дермографізм – зміна кольору шкіри після її механічного подразнення.

З боку травного тракту:

повна відсутність апетиту, причому ні великі проміжки між годуваннями, ні маленькі порції їжі його збудженню не сприяють;
кисневе голодування, що виникло внаслідок анемії, призводить до зниження вироблення багатьох необхідних нормального травлення ферментів.

З боку крові спостерігається виражена залізодефіцитна анемія:

підвищена стомлюваність;
блідість шкірних покривів;
сонливість та млявість.

Дає збій імунна система – діти частіше та важче хворіють.

При рахіті тяжкого ступеня страждають практично всі органи та системи. Викривлення грудної клітки та слабкість дихальних м'язів призводить до недостатньої вентиляції легень та частим пневмоніям. Спостерігається збільшення селезінки та лімфовузлів. Відбуваються порушення в білковому та жировому обміні речовин, спостерігається нестача вітамінів А, В, С та Е, а також мікро- та макроелементів, особливо міді, та магнію.

Саме тяжкий ступінь перебігу захворювання найчастіше призводить до ускладнень:

серцева недостатність;
ларингоспазм;
часті судоми, тетанія;
гіпокальціємія.

Період одужання

Настає до 3 років і характеризується покращенням загального станудитини, зникненням неврологічних розладів та надмірних розростань кісткової тканини. Дитина стає активною, легко перевертається зі спинки на живіт і назад, краще сидить або ходить (залежно від віку). Проходить біль у ногах.

На жаль, м'язова слабкість та деформація скелета зникають дуже повільно.

Деякий час рівень кальцію в крові може бути ще знижений, а фосфор, навпаки, буде в нормі або навіть підвищений. Біохімічні показникикрові підтверджують перехід захворювання на неактивну фазу та заключний період.

Період залишкових явищ

Ця стадія захворювання найчастіше зараз відсутня, оскільки рахіт практично завжди протікає у легкій формі.

Прогноз та наслідки рахіту

У розпал рахіту у дитини з'являються деформації кісток, зокрема, про-подібне або х-подібне викривлення гомілок.

При ранній діагностиці та своєчасно розпочатому лікуванні прогноз захворювання сприятливий. І лише за тяжкому перебігурахіту можливі деякі незворотні зміни в організмі:

низький зріст;
викривлення трубчастих кісток;
порушення постави – кіфоз;
нерівні зуби, неправильний прикус;
дефекти зубної емалі;
недорозвинення скелетних м'язів;
ферментопатії;
звуження таза у дівчаток, яке може призвести до ускладнень під час пологів.

Діагностика захворювання

Найчастіше діагностика рахіту заснована на ретельному зборі анамнезу та огляді дитини, а також клінічних симптомів. Але іноді для визначення ступеня тяжкості та періоду перебігу захворювання можуть бути призначені додаткові заходи діагностики:

клінічний аналіз крові показує ступінь анемії;
біохімічний аналізкрові визначає рівень кальцію, фосфору, магнію, креатиніну та активність лужної фосфатази;
рентгенографія гомілки та передпліччя із зап'ястям;
рівень метаболітів вітаміну D у крові.

Лікування рахіту

Лікування захворювання залежить від ступеня тяжкості та періоду, і в першу чергу спрямоване на усунення причин. Воно обов'язково має бути тривалим та комплексним.

В даний час застосовується специфічне та неспецифічне лікування.

Неспецифічне лікуваннявключає низку заходів, спрямованих на покращення загального стану організму:

правильне, повноцінне харчування, грудне вигодовування чи адаптовані суміші, своєчасне введення прикорму, причому першим таким дітям найкраще дати овочеве пюре із кабачка чи броколі;
провести корекцію харчування матері, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні;
дотримання режиму дня дитини відповідно до його віку;
тривалі прогулянки на свіжому повітрі із достатньою інсоляцією, уникаючи прямого сонячного світла;
регулярне провітрювання кімнати та її максимальне природне освітлення;
обов'язкові щоденні заняття лікувальною гімнастикою та проведення курсу масажу;
повітряні ванни;
щоденне купання у хвойних чи трав'яних ваннах для заспокоєння нервової системи.

Специфічна терапіярахіту полягає у призначенні вітаміну D, а також препаратів, до складу яких входять кальцій та фосфор. В даний час існує багато лікарських засобів, що містять вітамін D. Але, у будь-якому випадку, їх призначає лише лікар, виходячи зі стану дитини. Дози підбираються індивідуально з урахуванням ступеня тяжкості захворювання. Зазвичай за добу призначають 2000-5000 МО (міжнародних одиниць), курс становить 30-45 днів.

Найпоширеніші препарати:

Аквадетрім – водний розчинвітаміну D 3 . Він добре всмоктується, не накопичується в організмі та легко виводиться нирками. Підходить як для лікування, так і для профілактики рахіту.
Відеїн, Вігантол, Девісол - масляні розчини вітаміну D. Вони гіпоалергенні, підходять дітям з алергією на Аквадетрім. Але їх не можна давати малюкам, які страждають або мають проблеми з всмоктуванням.

Після закінчення специфічного лікування препарати вітаміну D лікар може призначити для профілактики, але значно менших дозах. Зазвичай достатньо 400-500 МО на добу, які дають малюкові протягом двох років та на третьому році життя в осінньо-зимовий період.

Профілактика рахіту

Важливу роль у профілактиці рахіту грає грудне вигодовування.

Профілактику рахіту слід розпочинати задовго до появи дитини, ще під час вагітності. Тому всі профілактичні заходи ділять на дві групи – до народження та після народження малюка.

Під час вагітності жінці необхідно дотримуватись таких правил:

повноцінне вітамінізоване харчування;
тривале перебування на свіжому повітрі;
помірні фізичні навантаження: спеціальні вправидля вагітних з дозволу лікаря;
прийом комплексних вітамінних препаратівпротягом усієї вагітності, особливо в останньому триместрі;
регулярне спостереження лікарів для запобігання ускладненням під час та після пологів.

Профілактика рахіту у дитини:

обов'язковий профілактичний прийом вітаміну D, якщо дитина народилася восени чи взимку (дозу та препарат призначає лікар); тривалість курсу профілактики – 3-5 місяців;
правильне харчування, оптимально - грудне вигодовування;
суворе дотримання режиму дня;
тривалі прогулянки на свіжому повітрі, уникаючи прямого потрапляння сонячного проміння на дитячу шкіру;
повітряні ванни;
щоденне купання;
заняття гімнастикою;
проведення курсів масажу;
повноцінне харчування матері-годувальниці, багате на вітаміни; з дозволу лікаря - прийом комплексів полівітамінів.

Резюме для батьків

Рахіт, як і багато інших хвороб, значно легше попередити, ніж вилікувати. Уважно ставтеся до призначень педіатра, не забувайте давати здоровомудитині призначені на тривалий термін «крапельки» - препарати вітаміну D. Ці «крапельки» збережуть здоров'я вашого малюка і позбавлять його виникнення рахіту - досить важкого, як ви переконалися, захворювання.

До якого лікаря звернутися

Лікування та профілактику рахіту проводить лікар-педіатр. При тяжких порушенняхз боку опорно-рухового апарату показано консультацію ортопеда, при розвитку залізодефіцитної анемії– гематолога. У разі, якщо нестача вітаміну Д пов'язана з хворобами кишечника, слід звернутися до гастроентеролога. Порушення формування щелеп та зубів може виправити лікар-стоматолог.

Одне із серйозних, небезпечних захворювань, що зустрічаються у дітей - рахіт. Симптоми, лікування у немовлят, діточок молодшого вікуповинні знати всі відповідальні сучасні батьки, щоб вчасно впізнати – настав час звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря.

Загальне уявлення

Перш ніж розбиратися із симптомами, лікуванням рахіту, слід вникнути в саму суть захворювання. Терміном прийнято позначати таку хворобу, за якої порушуються обмінні процеси за участю кальцію, фосфору в організмі. Провокує рахіт недостатність вітаміну Д (кальциферолу). Якщо нестача з'єднання стає хронічною, висока ймовірність численних порушень. Хрящова, кісткова тканини не одержують необхідних для нормального розвитку, функціонування кальцію, фосфору, що призводить до незворотних змін. Страждає формування тканин, органів, ступінь їхньої мінералізації.

Деякі вважають, ніби на фото симптоми рахіту можна побачити лише в медичних архівах багаторічної давності, а ось зараз хвороба вже втратила свою актуальність. На жаль, така думка помилкова. І в наші дні діти опиняються в умовах недостатності кальциферолу, неправильного харчування та догляду, що призводить до різноманітних патологій. У нашій країні в останні роки рівень життя став значно вищим, соціальне, економічне становище стабілізувалося, тому деякі фахівці вважають - є ймовірність, що незабаром рахіт і справді стане пережитком минулого. І все ж таки треба розуміти: якщо це і відбудеться в майбутньому, то не прямо зараз. Отже, батьки мають знати симптоми хвороби, щоб вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою. Якщо патологія розвивається у немовляти, вона перетворюється на серйозну загрозу для майбутньої людини, особливо без правильного та своєчасного лікування.

Особливості хвороби

Симптоми рахіту у дітей (6 років, року або двох – словом, будь-якого віку) обумовлені особливостями цієї патології, а саме ураженням опорно-рухового апарату. Найбільший ризик у віці п'яти років і молодший, хоча медицина знає випадки, коли у дорослому віці. Деградація, деформація кісткової тканини пояснюється недостатністю мінералів – кальцію, фосфору. У нормі речовини повинні надходити з їжею, але для їх засвоєння в організмі має бути кальциферол, що формується в шкірних покривах під впливом ультрафіолету. Якщо харчування недостатнє чи спостерігається авітаміноз, ризик захворювання збільшується.

Крім природних процесівформування вітаміну під впливом ультрафіолетових променів, кальциферол надходить у дитячий організм із їжею. Щоб не виявились симптоми рахіту у дитини, важливо збалансувати дієту, щоб раціон був повноцінним. Якщо малюк проживає в північних областях, де зима тривала, сонячний день короткий, розумно включати до раціону більше молочної продукції, а також вживати аптечні вітамінні добавки. Останнім часом у продажу представлено молоко, збагачене вітаміном Д. Саме йому варто віддавати перевагу. Кальциферол формується з похідних холестерину, тому дитину не можна обмежувати в харчуванні.

Звідки приходить лихо?

Можуть з'явитись симптоми рахіту у дитини, якщо харчування недостатнє, неповноцінне. Провокуючими факторами є:

надто короткочасне перебування на сонячному світлу;
обмінні процеси, що помилково протікають в організмі;
нестача кальциферолу, холестерину.

Вище ймовірність появи симптомів рахіту у дитини, яка при народженні важила 4 кг і більше, а також у рано переведеного на штучне годування малюка. Спровокувати рахіт можуть:

ускладнені пологи;
застосування неадаптованої продукції для штучного вигодовування;
занадто швидкий ріст, збільшення у вазі;
нестача прогулянок, обмеження рухливості, активності;
проблеми у роботі травного тракту;
вживання протисудомних препаратів.

З високою ймовірністю можуть з'явитися симптоми рахіту у дитини, яка проходить терапію препаратами проти судом.

До групи ризику через хворобу відносяться недоношені діти - нерідко первинну симптоматику можна побачити вже на другому тижні життя. Схильність пояснюється слабкістю внутрішніх систем, недорозвиненістю травного тракту. Фізіологічна незрілість не дозволяє нормально засвоювати продукти харчування.

Рідкісний випадок

Відомо, що симптоми рахіту у немовлят можуть бути через вродженість цього захворювання. Насправді таке зустрічається дуже рідко, а пояснюється недостатністю плаценти. Вище ймовірність уродженого рахіту у дитини, чия мати в період виношування надто обмежувала себе в їжі, не мала можливості повноцінно харчуватися.

Ще одна рідкісна форма захворювання – рахіт, який не залежить від концентрації кальциферолу в дитячому організмі. Аналізи показують, що мінерали, вітаміни в тканинах хворого є в адекватній кількості, але турбують симптоми рахіту. У немовлят і дітей старшого віку це може пояснюватися недостатністю функціонування нирок, печінки, внаслідок чого життєво важливі речовини хоч і є, але не беруть участь у хімічних реакціях. Аналогічний результат можуть спровокувати деякі медикаментозні засоби – барбітурати, кортикостероїди. Під впливом їх активних компонентівмінерали не трансформуються у форму, доступну для захоплення клітинами.

Уважність – запорука здоров'я у майбутньому

Основна складність лікування захворювання в тому, що перші симптоми рахіту у дитини (4 місяців, іноді – раніше, іноді – пізніше) зовсім малопомітні, тому старше покоління просто не приділяє цьому достатньо уваги. Зазвичай дорослі думають, що малюк вередує без особливого приводу і потрібно лише потерпіти – це такий період. Про це свідчать і багато історії хвороб з фото. Симптоми рахіту у немовлят можуть проявлятися такими особливостями поведінки:

дитина важко засинає, збивається ритмічність сну;
малюк полохливий, тривожний без приводу;
стан загальмований, хворому властива млявість, немає інтересу до навколишнього;
чадо дратівливе, примхливе, хоча цьому немає очевидного пояснення.

Досить яскравий симптом, ознака рахіту у дітей до року (лікування в цьому віці вже потрібне, якщо хворобу вдається діагностувати). підвищена активністьроботи потових залоз Особливо помітно це під час годівлі і коли дитина спить - якщо доторкнутися до подушки, на дотик вона буде волога. Виділяються рідини мають різкий, неприємний запах. Через рясного потовиділенняна потилиці починають випадати волосики.

На що звернути увагу?

Серед тих, хто показує, що потрібне лікування, симптомів, ознак рахіту в дітей віком слід згадати судомність, сильніше виражену під час сну. Дитина страждає від порушень випорожнень, можливі як запори, так і діареї. Шкірні покривихворого сверблять, дратуються, а статеві органи видають неприємний аміачний запах. Хворий на рахіт дитина страждає на подразнення шкіри цієї частини тіла, тут часто виникають попрілості.

Переважно такі ознаки можна побачити вже через кілька місяців після народження. Як у найніжнішому віці, так і у старших хлопців (наприклад, у дітей 4 років) симптоми рахіту частіше вперше виявляються восени або взимку, на початку весни, коли на вулиці холодно.

Під впливом хвороби пацієнт стає примхливим, підвищується схильність вимагати виконання будь-якого бажання. Одночасно потовиділення провокує нервозність, тіло свербить, а шкіра дратується. Слід терміново йти до лікаря, якщо спостерігається облисіння потилиці в дітей віком 4 років. Симптоми рахіту, залишені без уваги, призводять до швидкого прогресу захворювання. Якщо хвороба розвивається у ніжному віці, вже до першого півріччя життя можна буде спостерігати повну картину хвороби. У більш старшому віці діти зазвичай дещо стійкіші до рахіту, проте все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Прогрес хвороби

Якщо первинні ознаки залишилися поза увагою, симптоми рахіту у однорічної дитини включають:

затримку у розвитку;
пізніше набуття навичок підніматися, ходити;
уповільнене формування молочних зубів;
тім'ячко закривається набагато пізніше, ніж у здорових дітей.

Увага на це мають привернути як батьки, так і дільничний педіатр. За підозри на рахіт беруть зразки крові для аналізу. Діагностувати хворобу можна, якщо кров показує високу активність фосфатази, недостатність фосфору.

Небезпека: ніяких перебільшень!

Якщо симптоми рахіту у однорічної дитини залишилися без уваги, згодом вони самі по собі стають патологіями, причому вилікувати їх неможливо. Розвиток відбувається із серйозними порушеннями. У майбутньому така дитина цілком може стати інвалідом. Через хворобу сильно страждають кісткові тканини, порушується структура хрящів. У хворих ослаблений імунітет, неправильно сформовано внутрішні органи. Якщо захворювання розвинулося вже вперше місяці після народження, такий малюк більшою мірою схильний до вірусів, бактерій, постійно хворіє.

Помітити ускладнення можна, якщо у крові хронічно спостерігається нестача заліза, а печінка та селезінка збільшені у розмірах. У хворого надто рухливі суглоби, а м'язові тканини відрізняються слабким тонусом. Це призводить до формування «жабенячого живота», особливо добре помітного, якщо покласти хворого на спину - живіт буде плоским, що звисає з боків. Ускладнення виявляють себе:

викривлення ніг;
порушенням форми грудної клітки;
збільшенням голови;
пом'якшенням черепних кісток;
появою наростів на ребрах.

Якщо вивчити історію хвороби, можна буде побачити по фото: симптоми рахіту, лікування якого не почали своєчасно, спричиняють формування «браслетів», тобто специфічних потовщень на зап'ястях, щиколотках. У більшості хворих викривлено хребет.

Далі – гірше

Відсутність адекватної медичної терапії стає причиною різних тяжких наслідківдля Викривлення хребетного стовпаініціює формування горба, потовщення кісток. Таз недорозвинений, через що хрящова тканина формується неправильно. Згодом це стає причиною дисплазії суглобів. Одночасно спостерігається плоскостопість. У багатьох хворих на рахіт череп асиметричний.

Усі описані ускладнення - достатній привід отримання статусу інваліда. Симптоми супроводжуватимуть хворого на все життя – усі скелетні деформації стійкі та незворотні.

Що робити?

Щоб діагностувати хворобу, необхідно взяти зразки крові на аналіз та призначити деякі інструментальні обстеження. Педіатр направляє на огляд до ортопеда, хірурга – саме ці лікарі працюють з дітлахами, хворими на рахіт. Для виявлення всіх особливостей стану пацієнта роблять такі обстеження:

беруть кров на біохімію для аналізу щодо вмісту мінералів;
проводять КТ, роблять рентгенівський знімок, виявляючи осередки ураження.

Отримана з обстежень інформація - база для вибору оптимального терапевтичного підходу. Якщо дослідження показали, що рахіту немає, але високою є ймовірність його розвитку в найближчому майбутньому, лікар призначає профілактичні заходи.

Увага дрібниці!

Відомі такі випадки, коли хвороба протікає у легкій формі – як правило, при цьому говорять про прихований рахіт у дитини. Симптоми вказані вище - пізнє закриття джерельця, зуби, що неправильно ростуть, уповільнений розвиток. При цьому ускладнення не проявляють себе так явно і швидко, як у дітей, які захворіли у важкій формі, тому багато батьків не вважають за потрібне лікувати проблему. Такий підхід докорінно невірний. Навіть якщо рахіт протікає легко, помітний слабо, а відхилень від норми мало, важливо розпочати своєчасне лікування для попередження наслідків – а вони далеко не завжди передбачувані.

Дехто думає, що у легкій формі рахіт не потрібно лікувати, бо сама по собі ця хвороба вже давно переможена, зустрічається дуже рідко, а отже, нічого небезпечного в ній немає. Такі міркування помилкові - хоча частота і невелика, наслідки все одно важкі, а запобігти їм можна, якщо вчасно звернутися до лікаря. Не варто зволікати або соромитися - за будь-якої підозри потрібно прийти на прийом і наполягти на повній перевірці організму чада, особливо якщо є фактори, які провокують хворобу.

Терапія: з чого розпочати?

Базове завдання при лікуванні рахіту – привести в норму обмінні процеси в організмі, забезпечити дитину всіма мікроелементами, необхідними для нормального розвитку тканин та органів. Класичний підхід - використання вітаміну Д на їжу. На аптечних полицях можна бачити досить велику різноманітність водних та масляних екстрактів, збагачених цією сполукою, а також таблеток. Вибирати, що саме приймати, необхідно надати лікареві. Таблетки не призначені для дуже маленьких пацієнтів, а водні есенції вважаються дещо токсичнішими, ніж масляні. З найпопулярніших найменувань потрібно згадати «Вігантол» та «Девісол». Такі ліки є у продажу практично у будь-якій сучасній аптеці. Лікар на прийомі розповість, якою має бути доза, за якою схемою вживати склад для харчування.

Консервативне лікуванняшвидко показує покращення стану дитини. Для контролю ситуації регулярно роблять рентген та перевіряють кров на біохімію. Буквально одного тижня вже достатньо, щоб в організмі підвищилася кількість фосфору, якщо дитина приймає якісний медикамент із кальциферолом. стає менш активною, знижується концентрація кальцію в кровоносної системи. Рентгенівський знімок показує позитивні зміни - окостенілість помітніша, тканини міцніші, можна бачити нові напрямки епіфізів.

Продовжуючи терапію

Для посилення ефективності консервативного методу та закріплення її результату дитині призначають фізіотерапію. Це допомагає активізувати процеси розвитку, зростання, стимулювати ефективніше засвоєння необхідних мікроскопічних елементів. При рахіті показано багато рухатись, активно працювати суглобами, м'язами. Призначають фізіотерапію лише пацієнтам у піврічному віці та старше. Програму вибирає лікар, відштовхуючись від особливостей стану хворого. Як правило, комплексна терапія: одночасно призначають лікувальний масаж, водні та грязьові процедури, електрофорез з кальцієвими, фосфорними іонами Обов'язково роблять процедури під ультрафіолетовою лампою для активізації продукування кальциферолу в організмі пацієнта. Додатково на користь піде гімнастика.

У поодиноких випадках лікар рекомендує звернутися до можливостей хірургії. Це актуально, якщо хвороба протікає у тяжкій формі, терапія вітамінними, мінеральними комплексами не показує належного ефекту, масаж та ультрафіолет також не дають вираженого результату. Як правило, це спостерігається, якщо внутрішні органи вже зазнали серйозних змін. За допомогою сучасних хірургічних методикможна усунути деформованість кісткових тканин, повернути суглобам, кісткам анатомічно правильну форму та положення. Реабілітаційний періодпісля такої операції буває тривалим, багато в чому успішність залежить від правильно підібраного раціону, забезпечення організму хворого на всі необхідні мінерали, вітаміни, корисні сполуки.

Наслідки та можливості

Якщо вдалося вчасно помітити симптоми рахіту та звернутися до кваліфікованого лікаря, розпочати лікування, загрози для життя немає. Стадія, на якій розпочали терапевтичний курс, прямо визначає наслідки, ускладнення, майбутнє хворого. Якщо вести хворобу можна успішно попередити – навіть якщо дитина належить до групи ризику. Слід пам'ятати, що адекватне лікування допомагає з роками згладити неприємні симптоми захворювання. Деякі наслідки залишаються на все життя, якщо розпочати лікування пізно, але при своєчасному старті курсу є ймовірність, що вже до шкільного періоду всі порушення розвитку будуть вичерпані. Звичайно, це поширюється лише на легку форму захворювання.

Відомо, що відсутність адекватного лікування навіть у разі, коли хвороба розвивається у легкій формі, згодом призводить до неприємностей зі здоров'ям. Зокрема, все життя у таких людей хворі зуби, а також зберігається викривлення. нижніх кінцівок. Можлива затримка фізичного, психічного розвиткуа її ступінь залежить від того, як протікала хвороба. Якщо патологічні змінине супроводжувалися лікуванням, згодом дитину непокоять плоскостопість, викривлення хребта, тазові деформації. Дівчатка, що перенесли рахіт у легкій формі в ніжному віці, у майбутньому стикаються з ускладненнями під час пологів – це обумовлено вузькістю тазу, неправильним формуванням кісток.

У шкільному періоді діти, що перенесли незабаром після народження рахіт, частіше страждають від слабкого зору, недостатності заліза в крові, хворіють на застуди, підхоплюють інфекції. У дорослому віці часто непокоять підвищену кісткову крихкість, остеопороз.

Рахіт - це захворювання дітей до трьох років, пов'язане з нестачею вітаміну D, при якому порушується фосфорно-кальцієвий обмін і відбувається специфічне ураження кісткової тканини. Рахіт – стан організму, що росте, тому що зміни відбуваються саме в зонах зростання. Дуже важливо вчасно поставити правильний діагноз (на ранніх стадіях симптоми рахіту схожі з симптомами порушення кишкового всмоктування, фосфат-діабету, синдрому де Тоні-Дебре-Фанконі) і розпочати лікування, оскільки деякі порушення у будові кісток та зміни внутрішніх органів можуть зберегтися на все життя .

Які ознаки рахіту у дітей?

на початковій стадіїрахіт вражає нервову систему, і перші ознаки можуть виникнути у дитини у віці двох-трьох місяців. Найчастіше це порушення сну, дратівливість, плаксивість, часті здригання, поганий апетит, великий розміртім'ячко, підвищена пітливість, облисіння потилиці. Якщо вчасно не вжити заходів, у малюка можуть початися порушення в кістковій тканині, розм'якшення кісток черепа і, як наслідок, ущільнення голови, ущільнення на ребрах (т.зв. «рахітичні чотки») та на зап'ястях («рахітичні браслети»), викривлення хребта («рахітичний горб»), грудної клітки, тазу та ніг (Х- та О-подібні), розвинутися плоскостопість та неправильний прикус.

Чим небезпечний рахіт?

При розгорнутій формі рахіту можлива затримка психомоторного розвитку – дитина пізно починає перевертатися, повзати, сидіти, ходити. Також часто відзначається слабкість м'язів («жабенячий живіт»), підвищена рухливість у суглобах, пізніше прорізування зубів. Можливе зниження імунітету та опірності до хвороб. У запущених стадіях рахіт може призвести до порушення функцій внутрішніх органів – печінки, легень, серця, шлунково-кишкового тракту. Деякі зміни в кістках можуть зберігатися протягом дуже довгого часу або навіть залишитись на все життя.

Які аналізи необхідно здати для встановлення діагнозу?

Як правило, діагноз "рахіт" ставиться під час огляду дитини. Іноді лікар призначає додаткові аналізи. У деяких випадках проводиться біохімічне дослідження крові (при рахіті підвищується лужна фосфатаза, знижується рівень фосфору, рідше – кальцію). Аналіз сечі по Сулкович зараз практично не використовується. Рентгенографія кісток скелета проводиться при формах рахіту, що швидко прогресують і не піддаються лікуванню (спадкових форм D-залежного і D-резистентних форм рахіту; при підозрі на ці захворювання проводиться ще ряд додаткових біохімічних проб).

Як уберегти дитину від рахіту?

Починати профілактику рахіту слід вже під час вагітності. Майбутня мамамає щодня гуляти, приймати полівітаміни. Причиною вродженого рахіту у дитини може стати пізній токсикоз у мами. До профілактичних заходів проти рахіту відносяться , щоденні прогулянки, регулярна гімнастика, масаж, плавання, своєчасне введення Для дітей старше 6 місяців будуть корисні ванни морською сіллю. Профілактичний прийом вітаміну D або інших полівітамінів краще починати лише після консультації педіатра – особливо це важливо для дітей-штучників, оскільки більшість молочних сумішей містять вітамін D.

Як лікувати рахіт у дитини?

Лікування рахіту обов'язково має бути комплексним – специфічним (медикаментозним) та неспецифічним (правильно організований режим дня, прогулянки, тривале, правильне харчування, масаж та плавання). Як перший прикорм для дітей, які хворіють на рахіт, рекомендується овочеве пюре (з шести місяців) з наступним додаванням до нього яєчного жовтка (з семи-восьми місяців). Слід обмежити кількість борошняних виробів, оскільки вони погіршують всмоктування кальцію у кишечнику. Специфічним лікуванням рахіту є призначення вітаміну D, а також препаратів кальцію та фосфору. Розрахувати дозування та тривалість прийому може лише дитячий лікар. Неправильно підібране дозування може призвести до гіпервітаміноз D, що також є важким захворюванням.

Чи можна робити щеплення при рахіті?

Усі щеплення при рахіті робити можна.

Які основні причини рахіту?

Патології вагітності, неправильне, нестача сонця, недоношеність, велика маса тіла дитини при народженні, багатоплідна вагітність, штучне вигодовування, пізніше або неправильне введення прикорму, спадкова схильність.

Які продукти містять вітамін D?

Вітамін D міститься в молочних продуктах, вершковому маслі, риб'ячому жирі, яєчному жовтку, олії, печінці, паростках пшениці, горіхах та інших продуктах. В організмі людини вітамін D виробляється природно під впливом сонячних променів.

Рахіт - це таке захворювання, при якому відбувається порушення опорно-рухового апарату на тлі нестачі вітаміну D. Рахіт, симптоми якого обумовлюються також порушенням обміну фосфору та кальцію, супроводжується, крім цього, порушенням росту кісток. Незважаючи на той факт, що смертельним це захворювання не є, воно, тим часом, провокує розвиток незворотної деформації, на яку піддається скелет хворої дитини (а саме "дитячим" захворюванням є рахіт), а також сприяє значному гальмування низки процесів, пов'язаних з його розвитком .

Загальний опис

Порушення розвитку при рахіті зокрема стосується фізичного станузростаючого організму дитини та стану психічного. Більше того, на тлі рахіту також підвищується ризик подальшого розвитку різних захворювань(інфекційних та ін.).

В цілому при розгляді рахіту можна виділити, що це захворювання у дітей на першому році життя поводиться досить часто. Визначити точні цифри щодо поширеності рахіту не надається можливим, і, тим не менш, у багатьох маленьких пацієнтів виявляються того чи іншого типу залишкові явища, безпосередньо пов'язані з його перенесенням. До такого роду явищ відносяться різні аномалії росту зубів і прикусу, деформації нижніх кінцівок, грудної клітини, черепа та ін. Враховуючи те, що рахіт створює певні умови для подальшої схильності дітей до інфекційних та інших захворювань, які страждають на рахіт діти досить часто хворіють.

Під рахітом мається на увазі зазвичай одна хвороба, проте це не зовсім правильно. Справа в тому, що насправді рахіт - це група захворювань і порушень, безпосередньо пов'язаних з обмінними процесами, за рахунок особливостей яких для них був визначений один загальна ознака. Як така ознака розглядається зниження кісткової тканини рівня кальцію (це визначає таку патологію як остеопенія). Спровокувати це може не лише дефіцит вітаміну D, а й певні внутрішні чи зовнішні чинники. З огляду на це перші ознаки рахіту не обов'язково вимагають лікування з використанням зазначеного вітаміну - для початку в цьому питанні визначають необхідність виділення конкретних причин, що викликали ці ознаки Більше того, у певних ситуаціях вітамін D взагалі протипоказаний до застосування, що також слід враховувати з появою тривожних ознак та симптомів.

Розглянуте нами захворювання також прийнято визначати як хворобу активного зростання, що пояснюється специфікою його прояву. Розвивається рахіт, як ми вже виділяли, тільки у маленьких дітей і тільки на тому етапі, в рамках якого відбувається активне зростання їх скелета, в процесі чого формується тимчасовий дисбаланс між вітаміном D, що надходить, і кальцієм і між їх споживанням самим організмом.

По країнах СНД ознаки, що вказують на нестачу вітаміну D, виявляються більш ніж у половині випадків серед доношених дітей та у 80% випадків – у дітей недоношених. Причини рахіту (і, власне, нестачі вітаміну Д, який також визначається як гіповітаміноз Д) полягають у недостатності формування вітаміну Д у шкірі за рахунок сприяє цьому впливу сонячних променів. Саме сонячні промені, як імовірно, читачеві відомо, є основним джерелом отримання зазначеного вітаміну.

Сонячний спектр визначає актуальність вітаміноутворювального ефекту лише за рахунок впливу ультрафіолету. Вітамін Д, що утворився подібним чином, починає накопичуватися у вигляді «запасів» у шкірі та в жировій тканині, а також у печінкових м'язах. За рахунок цих запасів згодом забезпечується можливість запобігання розвитку токсичних ефектівз його ж боку, крім цього запас вітаміну Д надає його у розпорядження організму в умовах холодної пори року, тоді, коли менша кількість часу йде на перебування під сонцем і в цілому шкіра прихована від впливу його променів.

Потреба вітаміні D диктується віком у кожному даному випадку. Найбільша кількість даного вітаміну потрібна, як зрозуміло, дітям, зокрема у період перших місяців, і років їх життя – це дозволить забезпечити адекватний процес формування їх кісткової тканини. У межах зазначеного вікового періоду потреба у цьому вітаміні становить 1 кілограм ваги 55 мг. Поступово, у міру того, як надалі розвиватиметься скелет дитини, потреба в аналізованому вітаміні знижується. Що стосується питання потреби у вітаміні D у дорослих, то тут вона становить на 1 кілограм ваги 8 мг, що, як видно, у рази менше за ту кількість, яка є обов'язковою для дітей.

Рахіт: причини

На підставі зазначених вище особливостей, а також інших додаткових факторів, що зумовлюють розвиток такого захворювання як рахіт у дитини, можна виділити наступний ряд причин, що призводять до розвитку цього захворювання:

Недоношеність.Даний фактор зокрема актуальний при розгляді рахіту через те, що саме в період останніх місяців вагітності з найбільшою інтенсивністю відбувається надходження до плоду фосфору і кальцію.
Неправильне вигодовування.З цієї причини також може розвинутись рахіт, відбувається це внаслідок недостатнього надходження з їжею фосфору та кальцію. Крім того, тут же враховується і певна нераціональність вигодовування, якщо вона обумовлюється тим, що відбувається за рахунок чужого молока, це, у свою чергу, стає причиною неефективного засвоєння кальцію. Аналогічно до групи ризику потрапляють і діти, раціон яких включає одноманітну білкову їжуабо ж ліпідну їжу. Також сюди належить і штучне вигодовування дитини. І, нарешті, сюди відноситься недостатнє споживання вітаміну А, В і мікроелементів.
Порушення транспортування кальцію та фосфору в нирках, ШКТ та кістках.Зумовлюється це незрілістю ферментних систем або наявною патологією, актуальною для перерахованих органів.
Підвищений рівень потреби у мінералах.Даний фактор повністю відповідає специфіці захворювання, враховуючи той факт, що рахіт є захворюванням, що розвивається у процесі інтенсивного зростання організму.
Особливості екології.За несприятливих умов навколишнього середовища з актуальним надлишком у ній хрому, заліза, стронцію, солей свинцю або з дефіцитом магнію також визначається відповідна основа для розвитку у дитини рахіту.
Специфічні особливостіорганізму.Відомо, що до розвитку рахіту більшою мірою схильні хлопчики, крім того, вони переносять його значно важче. Також помічено, що смагляві хлопчики при ІІ групі крові захворювання переносять важче, ніж діти за І групи крові (в останньому випадку захворювання діагностується рідше).
Ендогенний чи екзогенний дефіцит вітаміну Д.
Актуальні порушення у роботі ендокринної системи (ураження щитовидної, паращитовидної залози).
Спадкова схильність.

Рахіт: класифікація

Класичний варіант рахіту (або класичний рахіт)при дефіциті вітаміну D може бути виділено у конкретну форму, що визначається для нього залежно від специфіки клінічних проявів, особливостей перебігу, ступеня тяжкості захворювання та конкретними його періодами

Рахіт в частині клінічних варіантівна підставі особливостей змін концентрації у сироватці крові фосфору та кальцію може бути діагностований у наступних різновидах форм:

кальцій-пенічний рахіт;
фосфопенічний рахіт;
рахіт, що виявляється без особливо виражених зміну рівні актуальних показників фосфору та кальцію.

Рахіт, що зумовлюється конкретними особливостями своєї течії:

Гостра течія рахіту. Супроводжується переважанням неврологічної симптоматики та явищ остеомаляції. Під остеомаляцією мається на увазі системного типу захворювання, при якому кісткова тканина недостатнім чином мінералізується, що також пов'язується з порушенням обміну вітаміну Д або з його нестачею, з дефіцитом мікроелементів або макроелементів, спровокованим підвищеним ступенем їх фільтрації нирками або порушенням в процесах кишківника). Як основні явища, супутні остеомаляції, можна виділити біль у кістках, м'язову гіпотонію (знижений м'язовий тонус, що поєднується з порушенням м'язової сили) і гіпотрофію (дефіцит маси тіла, що супроводжується зменшенням товщини). підшкірної клітковини), а також деформацію кісток скелета та поява патологічних переломів.
Підгострий перебіг рахіту. Ця формарахіту супроводжується переважанням явищ, властивих остеоїдній гіперплазії. Остеоїдна гіперплазія є таким станом, при якому при рахіті інтенсивно розростається остеоїдна тканина. Зокрема сюди відносяться такі явища як поява тім'яних і лобових пагорбів, потовщення, що формується в області зап'ястя (що визначається як рахітичні браслети), а також потовщення в областях переходу частини кісткової в частину хрящову з боку ребер (визначається як рахітичні чотки) та потовщення області міжфалангових суглобів на пальцях рук (супроводжується утворенням про ниток перлів).
Хвилястий або рецидивуючий перебіг рахіту. Актуальний для дитини діагноз гострого рахіту в даному випадку поєднується з ознаками різного масштабу (лабораторними, клінічними, рентгенологічними), на підставі яких видно картину, яка супроводжує перенесення в минулому активної форми рахіту.

Рахіт, зумовлений особливостями ступеня тяжкості прояву:

I ступінь рахіту - легкий ступінь- Особливості перебігу відповідають початковому періоду захворювання;
II ступінь рахіту - ступінь середньої тяжкості - перебіг захворювання характеризується помірністю вираженості змін, що вражають внутрішні органи та кісткову систему;
ІІІ ступінь рахіту – важкий ступінь – в даному випадку поразці підлягає одночасно кілька відділів у кістковій системі, також відбувається важке ураження нервової системи та внутрішніх органів, відзначається відставання у розвитку (фізичному, психічному), що обумовлюється здавленням черепа через неправильне його формування, виявляються ускладнення захворювання.

Циклічність перебігу захворювання, що відповідає в даному процесі проходження через чотири послідовно проявляються стадії, а це: початковий період рахіту, період розпалу рахіту, період репарації (реконвалесценції) та період, що характеризується залишковими явищами захворювання.

Рахіт також може бути вторинним (відповідно, вторинний рахіт), найчастіше він розвивається на тлі впливу наступних факторів:

Актуальність синдромів мальабсорбції. Мальабсорбція має на увазі в буквальному перекладі з латинського «погане поглинання». Якщо визначати дане відхилення точніше, воно має на увазі під собою втрату тих поживних речовин (в одиничному або в множині), надходження яких відбувається в травний тракт при недостатньому ступені інтенсивності всмоктування їх надалі через тонку кишку.
Наявність хронічних захворюваньжовчовивідних шляхів чи захворювань нирок.
Наявність захворювань, безпосередньо пов'язаних з обміном речовин (цистинурія, тирозинемія тощо).
Тривалий прийомпротисудомних препаратів (фенобарбітал, дифенін), глюкокортикоїдів, діуретиків; парентеральне харчування.

Вітамін Д-залежний може виявлятися у двох типах: I тип та II тип. Вітамін Д-резистентний рахіт розвивається на тлі таких захворювань, як нирковий тубулярний ацидоз, фосфат-діабет, гіпофосфатазія, синдром де Тоні – Дебре – Фанконі.

Рахіт: симптоми

Залежно від періоду захворювання визначаються, відповідно, особливості його симптоматики.

Початковий період рахіту

Перші симптоми рахіту, як правило, відзначаються з першого-третього місяців життя дитини (у недоношених діток вони можуть проявитися навіть дещо раніше). Полягають вони у зміненому поведінці, у якому простежується полохливість, підвищений занепокоєння і збудливість, при вплив зовнішніх подразників (спалах світла, шум) відзначається здригання дитини. Зміни стосуються і сну – тут також відзначається тривожність та її загальна поверховість.

Потовиділення посилюється, особливо це помітно на обличчі та з волосистої частини голови. Для поту характерний кислий запах, Через його вплив шкіра дратується, за рахунок чого, у свою чергу, з'являється свербіж. Через це можна помітити, що дитина починає тертися головкою про подушку, з цієї ж причини в області потилиці згодом з'являються області облисіння. Актуальний для цього віку гіпертонус м'язів на тлі захворювання перетворюється на м'язову гіпотонію (на якій ми зупинялися вище). Краї великого тім'ячко і шви черепа і стають податливими, з боку ребер відзначаються характерні потовщення, зокрема вони зосереджуються в області реберно-хрящових зчленувань, в результаті чого утворюються також виділені нами так звані «рахітичні чітки».

Якщо рамках даного періоду проводиться рентгенограмма, то ній виявляється деяке розрідження з боку кісткової тканини. На підставі проведення біохімічного аналізу крові виявляється або нормальна, або зовсім підвищена концентраціякальцію за одночасного зниження показників концентрації фосфатів.

Період розпалу рахіту

Цей період припадає в основному на період завершення першого півріччя віку дитини, розлади опорно-рухового апарату та нервової системи тут стають ще значнішими за характером прояву. Через процеси остеомаляції (які особливо інтенсивні у прояві в рамках гострого перебігу захворювання) плоскі кістки черепа підлягають розм'якшенню, потім часто розвивається одностороннє потовщення потилиці. Також може западати перенісся, через що може сформуватися сідлоподібний ніс. У порівнянні з тулубом складається враження, що голова надто велика. Грудна клітка стає податливою, деформується, також розвивається вдавлення грудини з боку нижньої її третини (що визначає для такої патології назву «груди шевця»), в інших випадках може, навпаки, розвинутися її вибухання («кілеподібні», «курячі» груди). Довгі трубчасті кістки викривляються за О-подібним (дещо рідше Х-подібним) типом.

Також і натомість розвитку низки актуальних у разі процесів відбувається формування плоскорахитического звуженого таза. Через те, що ребра підлягають значному розм'якшенню, уздовж лінії діафрагми формується поглиблення (так звана «гарисонова борозна»). Переважна в рамках підгострої течії рахіту гіперплазія остеоїдних тканин, в даному випадку виявляє себе у вигляді утворення тім'яних і лобових горбів гіпертрофованого типу. Крім цього, відбувається ще більше потовщення реберно-хрящових зчленувань, зап'ястей, областей міжфалангових суглобів. верхніх кінцівок(Розглянуті раніше «браслети», «чітки», «нитки перлів»).

Період реконвалесценції рахіту

Даний період характеризується поліпшенням самопочуття дитини та загального її стану. Статичні функції підлягають поліпшенню чи нормалізації. У крові виявляється нормалізація або деяке перевищення показників вмісту в ній фосфору. Гіпокальціємія може зберігатись на незначному рівні, у деяких випадках відзначається її посилення.

Залишкові явища рахіту

У рамках цього періоду захворювання відбувається нормалізація показників аналізу крові (біохімія), симптоматика активної форми рахіту зникає, що свідчить, відповідно, про перехід захворювання в неактивну стадію, тобто в стадію залишкових явищ. М'язова гіпотонія та залишкові форми деформації, якої піддався на тлі рахіту скелет, протягом тривалого часу можуть зберігатися.

Ми розглянули у загальному планіпротягом захворювання, виділимо додаткові моменти, з ним пов'язані.

Симптоми рахіту: м'язова система

Зниження тонусу м'язів у дітей призводить до появи «жабенячого живота», що супроводжується його збільшенням через зміну тонусу м'язів (м'язи черевного пресазокрема перебувають у цьому випадку у розслабленому стані). Податливість суглобів, що виділяється вище, також може бути визначена як «розбовтаність», через це ходити дитина починає пізніше, допускається також неможливість збереження ним тіла у вертикальному положенні.

Симптоми рахіту: внутрішні органи

Через нестачу в організмі кальцію та вітаміну D порушується робота внутрішніх органів (травний тракт, селезінка, печінка). Досить часто у дітей з рахітом спостерігаються такі симптоми як анемія, жовтяниця та запори. Знову ж таки, через здавлювання легень на тлі зміненого стану каркасу грудної клітки, порушенню підлягає нормальний розвитокта зростання внутрішніх органів. При стисканні легень часто розвиваються застудні захворювання, деформація серця стає причиною розвитку серцевої недостатності. Джерела закриваються пізніше, прорізування зубів відбувається із затримкою, розвивається неправильний прикус. Слабкість зв'язкового апарату обумовлює здатність дитини до виконання незвичайних рухів суглобами. Сидіти, ходити і тримати голівку діти з рахітом починають пізніше ровесників.

Джерела вітаміну D

Як зрозуміло, основний відсоток одержуваного нашим організмом вітаміну D відбувається у вигляді впливу ультрафіолету від сонячних променів (близько 90%). Незначно поширений він в інших природні ресурсиЗ цієї причини отримання вітаміну Д через їжу відбувається приблизно лише на 10% від необхідного організму обсягу. Зокрема як джерела вітаміну Д розглядається риб'ячий жир (найбільша кількість за можливим споживанням), жовтки яєць, маргарин і рослинна олія. На Заході продукти, насичені вітаміномД, особливо потрібні, але навіть якщо споживати такі продукти, немає гарантій того, що організм отримає необхідну його кількість.

Окремий момент стосується постійної інформації, яка особливо часто звучить протягом останніх років, що вказує на шкоду від впливу сонячної радіації, а також на той ризик, який несуть із собою ті, що впливають на шкіру. ультрафіолетові промені, як основний з таких ризиків зокрема розглядається рак шкіри у різних його варіаціях. На підставі цього в рамках офіційної медицинизвучать відповідні заклики щодо необхідності обмеження впливу сонячної радіації на шкіру, що особливо стосується дітей. На підставі цього як основне джерело вітаміну D можуть розглядатися його лікарські форми, За рахунок прийому яких забезпечується профілактика рахіту. Про ті чи інші варіанти такого типу препаратів можна дізнатися від педіатра, що лікує дитину.

Діагностування та лікування

Діагноз рахіт встановлюється на підставі досліджень крові (біохімічний аналіз), на підставі динаміки та загального співвідношення показників концентрації кальцію, фосфору та фосфатази визначається, якому періоду відповідає перебіг захворювання. Також визначення діагнозу ґрунтується на візуальному огляді хворих.

Лікування рахіту визначається, знову ж таки, на підставі періоду його прояву, а також на підставі ступеня тяжкості перебігу. Ґрунтується воно на застосуванні специфічних препаратів, до складу яких входить вітамін Д. Не менш важлива роль відводиться питанню раціонального харчування, рекомендується достатнє часу перебування на повітрі, показана лікувальна гімнастика, масаж, сольові, сонячні, хвойні ванни, УФО. Крім цього показана вітамінотерапія та реалізація заходів, спрямованих на досягнення загальнозміцнювального ефекту. При гіпокальціємії можуть бути призначені препарати кальцію, для поліпшення його всмоктування кишком може бути показана цитратна суміш.

Прогноз при рахіті для дітей переважно сприятливий (у разі перенесення ними класичної форми захворювання). Якщо лікування не проводиться, то розвиваються незворотні характером зміни, такі, наприклад, як деформація кісткових структур. Профілактика рахіту полягає на заходах, що реалізуються як до народження дитини, так і після неї.

З появою симптомів, що вказують на можливий рахіт у дитини, необхідно звернутися до педіатра.