Психотерапевт у лікуванні срк. Сучасні проблеми науки та освіти. Пекло у відносинах

Синдром подразненого кишечника, або по-іншому СРК, - це стійкі функціональні порушення в роботі кишечника, що виражаються в хронічному дискомфорті, болю і спазмах у животі і супроводжуються зміною частоти та консистенції випорожнень за відсутності органічних причин. Це навіть швидше не захворювання, а саме синдром, що має під собою психологічну основу і виникає внаслідок реакції надмірно чутливого кишківника на стреси та інші несприятливі життєві ситуації.

СРК вважається одним із найпоширеніших захворювань у світі, йому піддається до 20% дорослого населення Землі. Лікарі відзначають, що синдром частіше проявляється у віці від 25 до 40 років, хоча нерідко починається ще у дитячому та юнацькому віці. У представниць слабкої статі ця патологія відзначається вдвічі частіше, ніж у чоловіків. Зазначено, що у більшості випадків люди з синдромом подразненого кишечника не звертаються вчасно за лікарською допомогою, оскільки вважають нездужання результатом неправильного харчування чи фізіологічних особливостей організму.

На сьогодні більшість медиків вважає, що Головна причина, що викликає СРК - це стреси та психоемоційне перенапруга. Постійні негативні емоції, депресії, занепокоєння, панічні розладинегативно позначаються стані нервової системи, постійно підтримуючи їх у збудженому стані.

Це призводить до порушень моторики кишечника та зайвої чутливості його внутрішньої оболонки до будь-яких несприятливих впливів. У таких умовах навіть незначні похибки у звичайній дієті або вживання певного продукту можуть викликати симптоми СРК. Крім цього, існує ще цілий ряд можливих причин, що викликають біль та дискомфорт. Це:

Чим більше з перерахованих вище факторів стануть причиною виникнення СРК, тим сильніше виявляться його ознаки.

Симптоми захворювання

Симптоми подразненого кишечника зазвичай з'являються після їжі та мають нападоподібний характер. Дискомфортні та болючі відчуття тривають від двох до чотирьох днів, після чого безслідно зникають. Про наявність даного захворюваннякажуть у тому випадку, коли симптоми тримаються довгий час(більше місяця) або неприємні та болючі прояви повторюються протягом останніх трьох місяців, і щомісяця тривають 2-3 дні поспіль.

Основні симптоми:

Спазми та біль у животі, які проходять після дефекації. Характер болю блукаючий, пацієнт не може точно визначити місце її локалізації
Запори (стіл менше трьох разів на тиждень) або , у ряді випадків ці стани можуть чергуватись
Зайве газоутворення (метеоризм)
Набряклість та здуття живота
Раптові та інтенсивні позиви до дефекації
Відчуття неповного спорожненнякишечника після стільця
Поява слизу в калових масах

Крім цих симптомів відзначаються загальні ознакизахворювання, що не належать до кишкових симптомів:

Тривожні та депресивні стани, головний біль
Болі в ділянці нирок, порушення серцевого ритму
Зниження лібідо
Часті позиви та дискомфорт при сечовипусканні
Вегетативні розлади
а (мерзлякуватість, грудку в горлі, утруднене дихання)

Ознаки подразнення кишечника можуть виникнути відразу після їжі, або у стресової ситуації. У жінок симптоми СРК можуть постати перед менструацією.

Класифікація синдрому подразненого кишечника

Залежно від того, який симптом є провідним, подразнення кишечника поділяють на три види:

СРК, що супроводжується діареєю
СРК з переважанням запорів
СРК, що супроводжується спазмастичними болями в животі та метеоризмом

Як проводиться діагностика СРК?

Так як це захворювання не викликає патологічних змін у шлунково-кишковому тракті, якогось єдиного тесту, що дозволяє визначити захворювання не існує. Щоб діагностувати недугу, досвідчений лікар повинен виключити інші можливі захворюванняіз подібними симптомами. Якщо в наявності виявляються щонайменше два симптоми з наведених нижче, фахівець може припустити у пацієнта наявність СРК:

Хворий скаржиться на запори чи діарею, біль чи здуття живота, що проходять після дефекації
Часті раптові позиви до дефекації, відчуття неповного спорожнення кишечника після неї, поява слизу в калі
Неприємні симптоми найбільше виявляються після їжі

Визначивши ці симптоми, лікар може призначити низку досліджень, що сприяють підтвердженню діагнозу. Загальний та біохімічний аналізкрові. Дослідження визначить кількість таких елементів крові як лейкоцити, еритроцити, тромбоцити. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та кількість лейкоцитів вкаже, чи є в організмі інфекційний процес.

Аналіз на целіакею.Допоможе виключити таке захворювання травного трактуяк целіакея. Дослідження крові проводиться, щоб перевірити імунну реакцію організму на глютен. Подібна реакція призводить до пошкоджень тонкого кишечникаі викликає часті нападидіареї та порушення перетравлення їжі.

Колоноскопія та ректоромоноскопія. для дослідження прямої та товстої кишки, а ректороманоскопія дозволить оглянути пряму та сигмоподібну кишку. Подібні обстеження проводяться після спеціальної підготовки пацієнта, процедури виконуються в медичній установідосвідченими фахівцями.

МРТ та Комп'ютерна томографія . Призначають для того, щоб виключити такі серйозні захворювання, калові камені, запалення апендициту чи онкологічні захворювання

Лікування СРК (синдрому подразненого кишечника): препарати та народні засоби

Комплексна терапія при лікуванні синдрому подразненого кишечника включає застосування медикаментозних препаратів у поєднанні з корекцією психоемоційних станів і дотриманням певної дієти.

Медикаментозна терапія СРК включає застосування наступних препаратів:

Враховуючи те, що при виникненні захворювання велику роль відіграють стресові фактори, проведення психотерапевтичних заходів допоможе значно покращити самопочуття та знизити інтенсивність проявів СРК. Пацієнтам із подібним діагнозом рекомендується консультація психотерапевта. Психологічні методикидозволять знизити рівень тривожності, допоможуть уникнути панічних атак, навчать протистояти стресовим ситуаціямта адекватно реагувати на проблеми.

Гіпнотерапія з успіхом зменшує вплив підсвідомості на появу певних клінічних симптомівзахворювання. Психологічні тренінги з використанням методів релаксації дозволяють заспокоїти та зміцнити нервову систему. Заняття йогою, спеціальні дихальні вправита медитації навчать швидкому та правильному розслабленню А заняття фізкультурою та лікувальною гімнастикоюдопоможуть зміцнити організм та оздоровити нервову систему.

Дієта при СРК: правильне харчування

При синдромі подразненого кишечника дуже важливим фактором є дотримання певної дієти. Вона має сприяти нормальній роботі травної системи, бути збалансованою, багатої на вітамінита необхідними поживними речовинами. При запорах правильна дієта виконує функцію, що очищає, при діареї - зменшує розлад шлунка. Харчуватися необхідно дробово, невеликими порціями, кожні три-чотири години, добова калорійність раціону має перевищувати 2500-2800Ккал.

При СРК з раціону необхідно виключити продукти, що викликають в організмі гнильні та бродильні процеси, нудоту та здуття живота. Віддавайте перевагу продуктам з високим змістомбілка та харчових волоконі відмовтеся від тих з них, які організм погано переносить.

Якщо синдром супроводжується запорами, до раціону включайте продукти, що покращують моторну функціюкишечника:

При запорах виключають із раціону борошняні та кондитерські вироби із здобного тіста, киселі, слизові супи, протерті каші, шоколад, міцну каву, чай. Якщо під час запорів мучить метеоризм, з раціону прибирають незбиране молоко, житній хліб, бобові, виноград, капусту, картопля.

Дієтологи радять вживати буряк, чорнослив, свіжі овочеві та фруктові соки, моркву, гарбуз. Відмовтеся від страв у гарячому вигляді, вони мають подаватися теплими. Якщо СРК протікає з діареєю, продукти, що входять до щоденного меню, повинні зменшувати перистальтику кишечника. Не можна харчуватися продуктами, що провокують розрідження стільця та стимулюють дефекацію. Продукти, рекомендовані до вживання:

З раціону прибирають ковбасні вироби, цукор, сіль, прянощі, приправи, соуси, гострі та мариновані страви. Виключають із меню фрукти, овочі, жирні сорти риби та м'яса, незбиране молоко та свіжі кисломолочні продукти, хліб із висівками, борошняні вироби із здобного тіста, газовані напої. Їжу приймають невеликими порціями, якнайчастіше, до шести разів на день. Подібну низькокалорійну дієту не призначають на тривалий час, оскільки вона може викликати вітамінне та білкове голодування та призвести до виснаження організму.

Лікування СРК (синдрому подразненого кишечника) народними методами

Перед застосуванням засобів народної медицини необхідно проконсультуватися з гастроентерологом і лікарем і уникати факторів, що провокують виникнення синдрому. Постарайтеся під час лікування утримуватися від алкоголю, куріння, правильно харчуйтеся та уникайте фізичних навантажень та нервової перенапруги.

При проносах добре допомагають такі лікарські рослини, як шавлія, перстач білий, змійовик, чорниця. З лікарських трав можна готувати відвари та настої, а з ягодами чорниці заварювати міцний чай. Зняти болючі відчуття допоможуть такі трави, як фенхель, м'ята, валеріана. При вираженому метеоризмі чудово допомагають аніс, кмин і ромашка.

В якості профілактичних заходівпри синдромі роздратованого кишечника лікарі радять відмовитися від куріння та алкоголю, вести активний спосіб життя, не переїдати, включати до раціону продукти, багаті на клітковину, займатися спортом та уникати стресових ситуацій.

Необхідно відмовитися від продуктів, що викликають подразнення кишечника, вживати цільнозерновий хліб, молочні продукти з біфідобактеріями, пити до півтора літрів рідини щодня. Це допоможе досягти нормальної роботи кишечника і уникнути неприємних симптомів.

У будь-якому випадку пацієнти з СРК не повинні запускати захворювання, враховувати свої індивідуальні особливості при складанні меню, не шукати рекомендації та народні засобина Інтернет-форумах, а вчасно звертатися за допомогою до фахівців. Лікарі проведуть необхідне обстеження, допоможуть скоригувати меню та призначать усі необхідні медикаментозні препарати. Тільки спільними зусиллями можна досягти поліпшення самопочуття та перемогти хворобу.

Синдром роздратованого кишківника лікує психотерапевт?

Тут я хочу окремо зупинитись на такій проблемі, як синдром подразненого кишечника (СРК) . Цей складний розлад є психосоматичним. Медичне розуміння терміна "психосоматика" має на увазі такий розлад, коли є фізичний дискомфорт і зміна роботи органів, але причиною цього є порушення нервової регуляції.

СРК розвивається, як правило, у нерозривному зв'язку зі шлунково-кишковими порушеннями. Але ці порушення не захворюванням кишечника, а порушенням його нервової стимуляції, подразнення. І це завдає людині величезних страждань.

Зазвичай, у переважній більшості випадків, інфекційна проблема або дисфункція з дисбактеріозом кишечника є на початку розвитку цього психосоматичного розладу, СРК.

Наприклад, людина отруїлася, і потім отримала розлад кишечника на тривалий час, з чим довго не могла впоратися. Або це могло стати наслідком тривалого прийомуантибіотиків з приводу якихось інших захворювань.

Але вже далі основу механізму цього хронічного розладу становлять вегетативні (симпато-адреналові) порушення. Вони пов'язані комбінацією кишкових рефлексів з неусвідомленим стресовим напруженням. Усе це викликає прояви синдрому подразненого кишечника.

У міру розвитку захворювання виникають фобії, пов'язані з кишковим дискомфортом, значними життєвими обмеженнями та відсутністю гарантованого контролю роботи кишківника, що викликає посилення тривоги.

Людина, яка страждає на СРК, звикає відчувати страх проносу або болю, і підлаштовує своє життя так, щоб уникнути наслідків очікуваних неприємностей. Адже контролювати свій кишечник просто неможливо, і людина прив'язана до туалетів. І страх жахливої ганьби, "якщо раптом...", посилює стресове очікування загострення, тим самим "заряджає" нервові імпульсидля цього загострення. Тобто страх очікування програмує наступне роздратування кишечника. Синдром подразненого кишечника є варіантом соматоформного невротичного розладу (неврозу).

При гастроентерологічному обстеженні значних фізичних змін кишківника не виявляється. При цьому пацієнтів мучать симптоми однієї з трьох форм синдром подразненого кишечника:

1. синдром подразненого кишечника з діареєю (пронос);

2. синдром подразненого кишечника з спастичними болямиі здуття живота;

3. синдром подразненого кишечника із запорами.

Також трапляються випадки, коли переважаючі форми СРК змінюються з часом.

Яка роль психотерапії при СРК?

Найкращий ефект при синдромі подразненого кишечника дає когнітивно-поведінкова терапія. Цілей при психотерапевтичній роботі з пацієнтом кілька.

Першою метою стає страх очікування наступних нападів і зміна "уникнення" поведінки. Тут дуже важливий етап навчання самоконтролю при загостренні, що починається, використовуються методики, які допомагають знизити рівень напруги і страху. Це спеціальні концентраційні та дихальні вправи. Поліпшення самоконтролю дозволяє більше керувати поведінкою, розширити зону комфорту при пересування свого життя. Як наслідок - послаблюються рефлекси кишечника, які у механізмі підкріплення СРК.

Також дуже важливо відучити себе при поліпшенні самопочуття від ритуалів охоронної поведінки, адже це дозволяє СРК підкріплюватися. Буває, що при СРК пацієнт звикає стежити, щоб кишечник перед виходом з дому був обов'язково випорожнений, щоб маршрут пересування був прокладений тільки там, де є туалети, а де їх немає, чи немає можливості будь-якої миті відлучитися - виключити пересування та перебування. Соціальність людини значно страждає.

Крім того, приділяється окрема увага до опрацювання особливостей особистості, адже подібні стани властиві емоційно-нестійким і тривожним особам, які за все життя "навчилися" стримувати свій стресвсередині тіла. Проводиться аналіз та психологічна переробка поточних життєвих труднощів, минулих катастроф у житті, очікування майбутніх невдач і безглуздості життя, що насувається.

Такий комплексний підхіддо проблеми, коли людина страждає на синдром подразненого кишечника, дозволяє впоратися надійніше і зі стабільним результатом на майбутнє.

Яка роль антибіотиків при СРК?

Застосування спеціальних засобів, які можуть регулювати нервові імпульси кишечника та загальне емоційне тло - у ряді випадків обов'язкове. Таких випадків СРК також багато. І тоді нам потрібно на першому етапі лікування згладити деформовані рефлекси кишечника, це допомагає психотерапії, що вже почалася. Застосовується це строго вивіреним курсом під наглядом лікаря-психотерапевта, якого Ви відвідуєте для проведення когнітивно-поведінкової терапії синдрому подразненого кишечника. Сучасні лікидозволяють почуватися працездатним, і за кваліфікованого підходу практично немає побічних ефектів і властивості наркотичного звикання.

БУДЬТЕ ЗДОРОВІ!!!

Як потрібно лікувати синдром роздратованого кишківника (СРК) у дорослих? З таким питанням часто звертаються до лікарів різних спеціальностей, адже лікування обов'язково має бути комплексним: прийом препаратів, дієта, зміна способу життя, психотерапія і навіть хірургічні операції.

Тільки своєчасне та повне лікування СРК гарантує повне звільнення від усіх симптомів хвороби та збереження фізичного здоров'я хворого. Причому чим раніше буде розпочато лікування, тим більше шансів на одужання і тим простіше буде сама терапія.

– це досить тяжке функціональне захворювання, яке проявляється болями в животі, порушеннями травлення та змінами випорожнень.

Цікаві причини розвитку СРК, це захворювання може розвинутися за повного фізичне здоров'ябез органічних патологій кишечника Основною причиною виникнення захворювання вважаються психоемоційні фактори: стрес, нервова напруга, малорухливий образжиття та неправильне харчування.

Також спровокувати хворобу можуть спадкові захворювання, шкідливі звички, перенесені інфекційні захворювання та гормональні порушення.

Сьогодні СРК вважається одним із найпоширеніших захворювань шлунково- кишечника, Від нього страждають як дорослі, переважно у віці 25-40 років, так і діти – від малюків до підлітків.

Синдром роздратованого кишечника проявляється:

почуттям болю, розпирання, тяжкості в животі - симптоми виникають відразу після їжі або через деякий час;
порушенням випорожнень – можуть бути постійні запори, проноси або їх чергування;
появою в стільці слизу, крові, шматочків неперетравленої їжі;
частими позивами на дефекацію та почуттям неповного спорожнення кишечника;
додатковими симптомами: головним болем, почуттям постійної втоми, зниженням працездатності та концентрації уваги.

Діагноз СРК виставляється лише за винятку органічних патологій кишечника та інфекційних захворювань, а також за збереження декількох симптомів захворювання протягом 3-х місяців і більше.

Лікування хворого має бути комплексним і обов'язково включати не тільки прийом медикаментів, а й психотерапію, дотримання дієти і зміна способу життя.

Лікування

Починати лікування синдрому потрібно одночасно з кількох методів:

Усім пацієнтам із синдромом роздратованого кишечника потрібно налаштуватися на тривале та досить інтенсивне лікування.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія допомагає позбутися основних симптомів захворювання: болі в животі, порушення травлення та випорожнень, а також зняти тривогу та нервову напругу, які завжди супроводжують це захворювання.

Для лікування використовують:

Дієта

Одним з найважливіших умов успішного лікуванняпри СРК є дотримання дієти. Раціон та характер харчування залежить від форми захворювання: з переважанням запорів чи проносів, але є загальні принципихарчування, які однакові всім хворих з порушенням травлення:

Дієта при запорах

Продукти повинні стимулювати роботу кишечника, прискорюючи процеси травлення та полегшуючи процес спорожнення.

Основні принципи дієти № 3 за Певзнер не відрізняються від перерахованих вище:

забороняється вживати: копченість, м'ясо жирних сортів, здобне тісто, смажені яйця, макаронні вироби, рис, бобові, гриби, цибуля, часник, капуста, редиска, айва, кизил, будь-які продукти, що містять жири;
дозволені: овочі тушковані та варені, кисломолочні продукти, гречка, яєчна крупа, пшоно, нежирне відварене або на пару м'ясо та риба, висівковий, пшеничний хліб, сухофрукти, солодкі фрукти та ягоди.

Дієта при проносах

Дієта № 4 за Певзнером, що використовується при частих проносах, повинна забезпечити організм усіма необхідними поживними речовинами. Кількість калорій при ній дещо знижується, страви піддають мінімальній термічної обробки, Вживаючи в їжу тільки в теплому вигляді.

Психотерапія

Психотерапія – єдиний метод лікування, який можна назвати етіологічним при синдромі подразненого кишківника.

Так як це захворювання, то саме лікування у психотерапевта допоможе впоратися з тими проблемами, які стали причиною розвитку хвороби: нервова напруга, постійні стресиневміння будувати відносини з оточуючими людьми Тільки позбавившись внутрішніх проблем і змінивши свій спосіб життя, хворі зможуть повністю впоратися з симптомами захворювання і уникнути рецидиву хвороби.

Для лікування хвороби найчастіше застосовують когнітивно-поведінкову терапію, психоаналіз та гіпноз.

Однією з найважливіших цілей такого лікування є боротьба зі страхом перед нападами хвороби. Всі хворі з СРК бояться, що симптоми хвороби можуть виникнути раптово: при стресі, переляку, у неприємній для себе ситуації тощо. В результаті вони старанно уникають таких ситуацій, намагаються менше виходити з дому або вибираються тільки в добре знайомі, близько розташовані місця, де завжди є можливість відвідати туалет. Вміння контролювати своє тіло допомагає таким хворим позбутися страху та значно збільшує їхню соціальну активність.

Дуже важливо навчити пацієнтів методикам розслаблення та вміння «скидати» негативні емоції, оскільки саме ця сфера зазвичай страждає у хворих на СРК.

Когнітивно-поведінкова терапія та психоаналіз допомагають пацієнтові зрозуміти, які саме думки, установки та вчинки стають причиною розвитку стресу, негативних переживань тощо. Навчившись справлятися з цими ситуаціями, хворі позбавляються більшої частини нервової напругита їх стан покращується.

Гіпноз рекомендований у тих випадках, коли пацієнт не може згадати причину виникнення хвороби або мав серйозну психологічну травму. Сеанс гіпнозу допомагає впоратися зі страхом і зняти «бар'єр», що зберігся в підсвідомості.

Лікування в домашніх умовах

При підозрі на розвиток синдрому подразненого кишечника або перших ознаках захворювання можна спробувати впоратися із симптомами хвороби в домашніх умовах.

Для цього необхідно дотримуватись дієти, обов'язково відмовитися від вживання алкоголю та куріння, а також змінити свій розпорядок дня та зменшити рівень стресу.

Відновити здоров'я нервової системи та всього організму загалом допоможуть такі заходи:

зменшити розумові та фізичні навантаження – не більше 7-8 годин на день;
спати не менше 8 годин на добу;
не менше 1 години проводити на свіжому повітрі;
зайнятися фізичними вправами;
щодня, не менше 2-3 годин відпочивати, займатися хобі, гуляти, але не користуватися тим часом будь-якими гаджетами, у тому числі, не дивитися телевізор;
зменшити час, що проводиться за комп'ютером та його аналогами;
обов'язково 1 раз на день знімати нервову та м'язову напругу: це може бути йога, медитація, дихальні вправи, піско- або арттерапія або будь-який інший відповідний метод.

Існують народні засоби, які також можуть допомогти при лікуванні СРК у домашніх умовах:

Хвойні ванни – розслаблюючий засіб. Для приготування такої ванни до теплої (38-39 градусів) води додають 15-20 крапель. ароматичного маслаабо 0,5 л настою хвої.
Настій м'яти перцевої. 1 ч. л. сухої сировини на 1 ст окропу, настоюють 10-15 хвилин, приймають по 12 ст 2-3 рази на день після їди.
Настій трави чи насіння кропу. 1 ст. л. на 2 ст окропу, настоюють 10-15 хвилин і приймають по 12 ст 3 рази на день перед їжею.
Настій гранатових кірок. 1 ст. л. подрібнену кірку на 1 ст окропу, настоюють кілька годин, приймають 1 раз на день до їди.

Синдром роздратованого кишечника – серйозне та тяжке захворювання, тому не варто захоплюватися лише народними методами чи лікувати його в домашніх умовах, відмовляючись від звернення до лікаря. Тільки своєчасне та комплексне лікування здатне повністю позбавити хворого від симптомів хвороби та зберегти здоров'я його травної системи.

Ключові слова

ПСИХОТЕРАПІЯ / ПСИХОСОМАТИЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ / ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКА/ PSYCHOTHERAPY / PSYCHOSOMATIC DISEASE / DISEASES OF AN INTESTINE

Анотація наукової статті з клінічної медицини, автор наукової роботи – Єсаулов В. І., Марилов В. В.

Робота присвячена вивченню ефективності психотерапії у хворих із синдромом подразненого кишечника (СРК). Обстежено 200 пацієнтів із СРК. (150 жен., і 50 чоловік.), які спостерігалися в динаміці в ході комплексного лікування, що включає психотерапію. Терапія будувалася з урахуванням стадії перебігу захворювання та особистісних особливостей. На ранніх етапах СРК основним завданням психотерапії було психологічне вирішення основного конфлікту, що викликало захворювання, терапія також була спрямована на роботу з різними проявами соматизованої депресії. Надалі психотерапевтичні зусилля спрямовувалися як на корекцію наявних психічних розладів, так і на полегшення соматичного стану, корекцію масштабу переживань хвороби та комплексну реабілітацію пацієнтів. Дослідження показало необхідність додавання до традиційних, раніше вже застосовуваних психотерапевтичних технік при СРТК, сучасних методик(НЛП, ериксоновського гіпнозу, короткострокової позитивної терапії, транзактного аналізу та ін.), що підвищують ефективність лікування. Відзначено доцільність поєднаного лікування пацієнтів із СРК як у лікарів гастроентерологів, так і у психіатрів, які володіють сучасними методами психокорекції. При хронічному перебігу захворювання, коли спостерігалися патологічні зміни характеру пацієнтів, психотерапія має поєднуватись з невеликими дозами. седативних препаратівта/або антидепресантів.

Схожі теми наукових праць з клінічної медицини, автор наукової роботи – Єсаулов В. І., Марилов В. В.

Застосування абдомінального варіанта гіпнозу у комплексному лікуванні синдрому подразненого кишечника
2016 / Єсаулов В.І.
Про деякі емоційно-особистісні характеристики пацієнтів із синдромом подразненого кишечника
2015 / Єсаулов Володимир Ігорович
Психосоматичні взаємини при захворюваннях шлунково-кишкового тракту на моделі синдрому подразненого кишечника
2015 / Єлфімова Є.В., Єлфімов М.А., Березкін О.С.
Синдром роздратованої кишки: якою є його справжня сутність?
2014 / Циммерман Яків Саулович
Застосування міотропного спазмолітика Діцетел® у терапії синдрому подразненого кишечника
2012 / Маєв І. В., Дічева Д. Т., Андрєєв Д. Н., Сеніна Ю. С.
Психосоматичні співвідношення при гастроінтестинальних захворюваннях у практиці лікаря-терапевта
2008 / Карташова І. Г.
Сучасні підходи до лікування перехрестя функціональних захворювань шлунково-кишкового тракту
2017 / Самсонов Олексій Андрійович, Лобанова Олена Георгіївна, Міхєєва Ольга Михайлівна, Яшина Олександра Валеріївна, Аксельрод Ганна Григорівна
Роль адаптола в корекції неврастенії у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника (СРК)
2012 / Алексєєв Є.Є., Весєлова О.М.
Дослідження показників якості життя за даними SF-8 у пацієнтів з функціональними гастроінтестинальними захворюваннями
2015 / Дорофєєв А.Е., Куглер Т.Є., Бутова О.Ю.
Нові підходи до терапії синдрому подразненого кишечника
2012 / Корочанська Н.В., Трембач Г.А.

Комплексний психотерапія з irritable bowel syndrome

В акторах були вивчені психотерапічні методи, що стосуються пацієнтів з Irritable Bowel Syndrome (IBS). Monitoring of two honred IBS patients (150 women and 50 men) has pointed to integrated approach as the optimal one. Therapy of such patients should be linked to the particular stage of the disease and patient"s personality. У випадку постійних IBS процедури повинні бути спрямовані на корекцію mental disorders and easement of sommatic condition as asjustment of the scale of the disease and rehabilitation. (NLP, Ericson's hypnosis, short-term позитивна терапія, transaction analysis, etc.) що тягне за собою ефективність лікування. Студія була також спрямована на важливу роль випробування ІБС пацієнтів як механікологологів і психіатристів, які мають mastered сучасні методи психокорекції. Як для хроніки з pathological personality mutations psychotherapy повинні бути влаштовані з infinitesimal doses of sedatives and/or antidepressants.

Текст наукової роботи на тему «Комплексна психотерапія синдрому подразненого кишечника»

КОМПЛЕКСНА ПСИХОТЕРАПІЯ СИНДРОМУ ДРАЖЕНОГО КИШЕЧНИКА

В.І.ЄСАУЛОВ, В.В.МАРИЛОВ

Кафедра психіатрії та медичної психології РУДН. Москва. 117198, Міклухо-Маклая, д. 8. Медичний факультет

Робота присвячена вивченню ефективності психотерапії у хворих із синдромом подразненого кишечника (СРК). Обстежено 200 пацієнтів із СРК. (150 дружин, і 50 чоловік.), які спостерігалися в динаміці в ході комплексного лікування, що включає психотерапію. Терапія будувалася з урахуванням стадії перебігу захворювання та особистісних особливостей. На ранніх етапах СРК основним завданням психотерапії було психологічне вирішення основного конфлікту, що спричинив захворювання; терапія також була спрямована на роботу з різними проявами соматизованої депресії. Надалі психотерапевтичні зусилля спрямовувалися як у корекцію наявних психічних розладів, і на полегшення соматичного стану, корекцію масштабу переживань хвороби, і комплексну реабілітацію пацієнтів. Дослідження показало необхідність додавання до традиційних, раніше вже застосовуваних психотерапевтичних технік при СРТК, сучасних методик (НЛП, еріксонівського гіпнозу, короткострокової позитивної терапії, транзактного аналізу та ін), що підвищують ефективність лікування. Отачена доцільність поєднаного лікування пацієнтів із СРК як у лікарів гастроентерологів, і у психіатрів, які мають сучасними методами психокорекції. При хронічному перебігу захворювання, коли спостерігалися патологічні зміни характеру пацієнтів, психотерапія повинна поєднуватись з невеликими дозами седативних препаратів та/або антидепресантів.

Ключові слова: психотерапія, психосоматичні захворювання, захворювання кишківника.

Серед пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) значну частину складають хворі із синдромом подразненого кишечника. В даний час СРК вважається типовим психосоматичним захворюванням ШКТ. Клініка складається з розладів випорожнень, болів у животі, метеоризму та різних психічних порушень прикордонного рівня. Для хворих на СРК характерні симптоми тривожної депресії, іпохондрична фіксація на самопочутті, канцерофобії Тривалий перебіг захворювання призводить до стійких патохарактерологічних змін, що виражаються в різних варіантах психосоматичного розвиткуособистості.

Лікування цієї групи хворих залишається однією із складних клінічних проблем в основному через тенденцію до частих рецидивів під впливом численних стресових факторів. У більшості випадків хворим на СРК показано психотерапію.

У ряді публікацій описано успішне застосування методів психотерапії у пацієнтів із СРК. Зарубіжні автори підкреслюють, що найкращий ефект дає комбінування різних психотерапевтичних методів.

У вітчизняній практиці при лікуванні СРК вже багато років застосовуються методи раціональної, гіпносуггестивної терапії, абдомінальний аутотренінг, м'язова релаксація. У той самий час у терапію СРК нашій країні мало включалися такі ефективні психотерапевтичні техніки, як гешталитерапия, транзактний аналіз, ериксоновський гіпноз, нейро-лінгвістичне програмування (НЛП), позитивна терапія та інші сучасні методипсихотерапії.

З метою вивчення ефективності комплексного психотерапевтичного впливу на пацієнтів, які страждають на цю патологію, нами обстежені в динаміці 200 хворих з СРК (150 дружин, 50 чоловік.), Що проходили лікування в гастроентерологічній клініці. Вік хворих варіював від 21 до 60 років. У всіх обстежених діагноз СРК був поставлений лікарями гастроентерологами після виключення органічної патології ШКТ. Застосовувалися клініко-катамнестичний, клініко-психопатологічний та експериментально-психологічний методи обстеження хворих. По переважній психопатологічній картині нами були виділені різні варіанти синдрому подразненої кишки: меланхолійний, депресивно-тривожний, депресивно-похондричний, депресивно-фобічний і шизоформний.

При побудові тактики терапії враховувалися ведучий психопатологічний синдром, особливості особистості пацієнтів, етап перебігу захворювання

Мішень психотерапії при різних варіантах СРК були: характерна для всіх варіантів перебігу захворювання патологічна тривога, депресивні розлади, іпохондрична спрямованість переживань, різноманітні фобії (насамперед канцерофобії) Важливим моментомтерапії цієї категорії хворих також була її спрямованість на ресоціалізацію пацієнтів, т.к. хронічна течія СРК призводила до вироблення певних соціальних обмежень, що уникає поведінки, формування чіткої соціально-психологічної позиції самоізоляції.

На вибір терапевтичних технік впливали обмеженість терміну перебування пацієнтів у гастроентерологічному відділенні та необхідність досягнення швидкого позитивного ефекту вже з перших занять (для зміцнення мотивації хворих на продовження психотерапії). Саме тому на етапі лікування в стаціонарі перевага надавалася технікам короткострокової психотерапії, сфокусованим на швидке вирішення проблем та зміну стану. До них можна було віднести насамперед релаксаційну техніку, а також короткострокову позитивну терапію, НЛП, деякі техніки гештальттерапії, еріксонівську терапію із застосуванням ресурсних трансів. На етапі підтримуючого лікування після виписки, або при запитах хворих на глибшу роботу використовувалися техніки психоаналітичної спрямованості та особистісного зростання.

Застосування різних релаксуючих методик, «абдомінального варіанту» аутотренінгу практично при всіх варіантах СРК зменшувало внутрішню напругу та тривогу, що опосередковано сприятливо позначалося на діяльності шлунково-кишкового тракту та загальному самопочуттіпацієнтів. У той же час тільки за допомогою цих методів не вдавалося вирішити багато міжособистісних і внутрішньоособистісних конфліктів, що з'явилися як пусковим моментом захворювання, так і його хронізації.

Додаткове включення в терапію транзактного аналізу, позитивної терапії, гештальттерапії, НЛП та інших сучасних психотерапевтичних технік допомагало вирішити багато проблем і конфліктів, усвідомити психологічні «виграші» від хвороби, зміцнити віру у здатність пацієнтів впоратися зі своїми труднощами та проявами хвороби, а також самостійно приймати позитивні рішення, припинити “ховатися за хворобу”, відмовитися від звичної ролі “слабких та безпорадних”.

Тактика психотерапії будувалася з урахуванням етапу захворювання. На початкових етапах СРК, коли у переживаннях чітко звучала тема психотравмуючої ситуації, насамперед застосовувалася патогенетична психотерапія, спрямована на перебудову системи відносин та установок хворого, оптимізацію дії механізмів. психологічного захисту. Зусилля спрямовувалися насамперед на психологічне усвідомлення та пошук адаптивних способів психологічного захисту, спрямованих на вирішення основного конфлікту, що спричинив захворювання. Робота була спрямована насамперед на зниження гостроти переживань, переключення з психотравмуючої ситуації, забезпечення можливості вербально відреагувати негативні переживання.

При більш тривалому перебігу СРК, коли у хворих спостерігався процес соматизації афекту, наростала фіксація на стані здоров'я, і формувалися «порочні психосоматичні кола», роль психотерапії залишалася, як і раніше, дуже значною, вона поступово набувала чіткої «симптоматичну» спрямованість. При цьому до терапії додатково включалися медикаменти (невеликі дози седативних препаратів та/або антидепресанти).

При багаторічному перебігу хвороби, що призводить до якісних змін особистості, наростання егоцентризму, що сприяє більшому відходу в хворобу, виникненню стійких психоемоційних порушень, що виражаються в різних варіантах.

патохарактерологічного (психосоматичного) розвитку особистості, ефективність психотерапії зменшувалася. Потрібна була все активніша медикаментозна корекціянаявних психічних порушень. На цьому етапі хвороби психотерапія була спрямована на підтримку пацієнтів, збереження емоційних зв'язківхворого, соціальну адаптацію. Психотерапія на етапі патохарактерологічних змін включала також роботу зі стійкою фіксацією на соматичних скаргах, була спрямована на корекцію "масштабу переживань хвороби", корекцію внутрішньої картини хвороби.

В результаті застосування психотерапії спостерігалася позитивна динаміка у стані пацієнтів, що в першу чергу проявляється у зникненні або суттєвому зниженні тривоги, зникненні страхів, кращої соціальної адаптації.

Контрольне обстеження через півроку після виписки зі стаціонару показало, що пацієнти, які продовжують відвідувати психотерапевтичні заняття, суб'єктивно почували себе краще і у них значно рідше виникали диспептичні явища, болі та розлади випорожнень у порівнянні з перервали заняття після виписки.

Таким чином, досвід лікування 200 пацієнтів із СРК показав, що комбіноване лікування має будуватися з урахуванням етапу захворювання та обов'язково включати сучасні психотерапевтичні методики. Позитивна клінічна динаміка, що показує зникнення або значне зменшення інтенсивності гастроентерологічних скарг, поліпшення психоемоційного стану та дані психологічного тестування після комплексної терапіїз включенням психотерапії, що показують позитивні зміни у стані пацієнтів, підтверджують необхідність спільного лікування СРК як гастроентерологами, і психіатрами.

Література

1. Бротійнг В., Крістіан П., Рад М. Психосоматична медицина (пер.з ньому). М: Геотар Медицина, 1999-376с.

2. Іванов С.В. Синдром подразненої товстої кишки // Психіатрія та психофармакотерапія. 2000; 2: 45-49.

3. Кіскер, Фрайбергер, Роза, Вульф. Психіатрія, психосоматика, психотерапія (пер. з ньому.) М: Але-тейя - 1999. - 504 с.

4. Коркіна М.В., Марілов В.В. Особливості формування та перебігу психосоматичних захворювань шлунково-кишкового тракту// Журнал невропатології та психіатрії ім.С.С.Корсакова. 1987; 11: 1697–1700.

5. Маршов В.В. Клінічні варіантипсихосоматичної патології шлунково-кишкового тракту: Автореф. дис...д-ра мед. наук. М., 1993.

6. Марілов В.В., Есаулов В.І. Психічні порушення при синдромі збудливої товстої кишки // Вісник РУДН. 2000; 3: 98-101.

7. Фролісіс А.В. Функціональні захворюванняшлунково-кишковий тракт. Л.: Медицина, 1991, - 224

8. Schwarz SP, Taylor АЕ, Scharff L, Blanchard E.B. Безперервно treated irritable bowel syndrome patients: a four-year follow-up. Behav Res Ther 1990; 28 (4): .331-335.

9. Svendlund J., Sjodin I., Ottoson J.O. та ін. Controlled studies psychotherapy in irritable bowel syndrome Lancet 1983; .2: 589-591.

10. Whorwell P., Prior A., ColganS. Hypnotherapy в severe irritable bowel Gut. 1987; 1.28::423-425.

COMPLEX PSYCHOTHERAPY OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME

V.I. ESAULOV, V.V. MARILOV

Департамент психології та медичної психології RPFU. Moscow 117198, Micluho -Maklaya str. 8, Medical Faculty.

boost theeffectiveness of the treatment. Студія має також спрямований на важливу роль випробування IBS пацієнтів, як gastroenterologists і psychiatrists, які мають mastered сучасні методи psycho-correction. Як для хроніки з pathological personality mutations psychotherapy повинні бути влаштовані з infinitesimal doses of sedatives and/or antidepressants.

Key words: psychotherapy, psychosomatic disease, diseases an intestine.