Рак низхідного відділу клубової кишки. Рак тонкого кишківника: як його розпізнати на початковій стадії? Також до причин появи пухлини можна віднести

Рак клубової кишки як самостійне захворювання зустрічається рідко. Як правило, йдеться про метастази. Найчастіше злоякісні утворення представлені аденокарциномою. Можуть бути також лімфоми та саркоми.

Найкращі клініки Ізраїлю з лікування раку

Причини виникнення раку ободової кишки

Цю групу захворювань схильні, переважно, особи похилого віку та чоловічої статі.

Традиційний набір факторів, які можуть провокувати процес

Провідні ізраїльські онкологи

Симптоми раку клубової кишки

Клінічні прояви раку розвиваються поступово. Першими симптомами є диспептичні явища: нудота, блювання, порушення моторики та сильні спастичні коліки. Наслідком є ​​зниження апетиту (огида до їжі), та швидке зниженнямаси тіла через інтоксикацію.

При множинних пухлинах може виникнути кишкова непрохідність, що характеризується болями в животі, блюванням, спочатку шлунковим вмістом, а потім кишковим, здуттям живота, сухою шкірою та зневодненням. При саркомах часто спостерігаються кишкові кровотечі. При зростанні пухлини вона може здавлювати сусідні органищо може виявлятися розвитком панкреатиту, асциту, ішемії кишечника.

Діагностика раку клубової кишки

• ендоскопія з біопсією;
• рентгеноскопія, МРТ або КТ із контрастною речовиною;
• лапароскопічна ендоскопія;
• Для діагностики пухлин кінцевого відділу клубової кишки інформативними можуть бути колоноскопія і іригоскопія;
• Виконується також УЗД ОБП.

Лікування захворювання

Підходи стандартні — пухлину видаляють, після чого «полірують» клітини пухлини, що залишилися, хіміотерапією.

Лікування раку клубової кишки зазвичай хірургічне, тобто видалення пухлини. При неоперабельних пухлинах застосовують хімеотерапію препаратами, що пригнічують ріст та подальше злоякісних клітин.

Онкологія чи рак тонкого кишечникахарактеризується появою недоброякісного пухлинного ураження певних ділянок тонкої кишки (худої, клубової або дванадцятипалої кишок). Основними проявами захворювання є диспепсичні розлади (метеоризм, нудота, спазматичні болі у животі, блювання та інше).

Пізніше звернення до лікаря загрожує різким схудненням на тлі шлункових розладів, а також кишковим стазом і, як наслідок, кишковою кровотечею.

Статистика щодо розташування ракового процесу розвитку пухлини в тонкій кишці така:

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким! Не падайте духом

• онкологія 12- палової кишкистановить приблизно 48% хворих випадків;
• онкологію худої кишки виявлено у 30% захворювання;
• онкологія клубової кишки становить 20% випадків.

Найчастіше онкологія тонкого кишечника виникає в організмі чоловіків похилого віку у віці приблизно 60 років і старше. Як правило, чоловіки більше, ніж жінки схильні до розвитку даного захворювання, особливо у країнах Середньої Азії.

Причини розвитку захворювання

Масова кількість випадків появи раку тонкого кишечника відбувається за наявності явних хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту, а також на тлі запальних та ферментативних процесів, що локалізуються у тонкій кишці.

Сприятливими факторами можуть бути наступні хворобиШКТ:

• дуоденіт;
• виразкова хвороба;
• хвороба Крона;
• ентерит;
• дивертикуліт;
• коліт;
• целіакія;
• генетичні аномалії;
• доброякісні процеси кишківника;
• злоякісні пухлинні процесиінших органів, що метастазують по всьому організму.

Переважна висока відсоток ураження початкового відділу тонкої кишки визначається дратівливим впливомжовчі та харчових бластимогенів, що надходять з продуктами ззовні, а також шлункового сокуна вищезгаданий відділ тонкої кишки.

Виявлено, що сприятливим фактором утворення раку тонкого кишечника можна вважати випадки дифузного поліпозу різного за патологією характеру.

Висока ймовірність переважання раку тонкого кишечника у хронічних курців, осіб з алко- та наркозалежностями, а також у людей, які зазнали експозиції радіоактивними компонентами.

Любителі законсервованих продуктів, добре прожареної їжі, а також харчових продуктівз переважанням тваринних жирів також потрапляють під категорію осіб з підвищеним рівнемризику ураження онкологією тонкого кишечника

Класифікація

Відповідно до гістології недоброякісні новоутворення тонкої кишки представлені такими видами:

За гістологічним типом

Аденокарцинома- являє собою рак, що розвивається з залізистої тканиниорганізму. Рідкісна форма онкології тонкого кишечника, що формується в межах великого сосочка дванадцятипалої кишки. Така пухлина зазвичай виразка і має ворсисту поверхню.

Карциноїд– за структурою нагадує епітеліальну форму раку тонкого кишечника, що зустрічається найчастіше, бо локалізується у будь-якому відділі кишечника. Найчастіша локалізація в апендиксі (червоподібному відростку), менш у здухвинній і ще рідше в прямій кишках.

Лімфома– щодо рідкісний видпухлиноутворення у тонкому кишечнику. За статистикою лімфома формується лише у 18% випадків захворювання на рак тонкого кишечника. У цій групі пухлиноподібного процесу розрізняють лімфосаркоми та лімфогранулематоз або хворобу Ходжкіна.

Лейоміосаркома- Досить велика пухлина, що становить в діаметрі більше 5 сантиметрів. Такий вид пухлинного утворення легко пальпується через черевну стінку і є основною причиною кишкової непрохідності, потім перфорації стінки кишки та кровотечі.

Типи росту пухлини

Залежно від характерного розвиткунаявного новоутворення, рак тонкої кишки поділяється на два види: екзофітний та ендофітний.

Екзофітного характерупухлина росте в просвіт кишок, тим самим, викликаючи стаз певного відділу тонкої кишки, і надалі перетікаючи в кишкову непрохідність. Крім цього, екзофітна пухлина є утворенням з чітко визначеними структурованими межами, маючи зовнішню схожість із поліпами, грибами чи бляшками. У разі виразки такої пухлини вона стає схожою на блюдце в центральній частині.

Найбільш небезпечною та злоякісною є ендофітна (інфільтративна) пухлина.

Цей тип зростання пухлини характеризується проникненням пухлини до інших органів без будь-яких видимих ​​меж. Пухлина як би розпливається по стінках, перетікаючи оболонки органів і проникаючи в інші області організму по лімфатичних судин та сплетень.

Такий тип пухлини не виростає у просвіт органу та не має певних виражених меж. Ендофітний вид росту пухлини супроводжується перфорацією тонкої кишки та подальшою кровотечею.

Всесвітня систематизація за статистикою пухлинних утвореньу тонкому кишечнику за класифікацією TNM виглядає так:

1. Tis – преінвазивна онкологія;
2. T1 – розростання ракової освітиу підслизовому шарі стінки кишки;
3. Т2 – розростання пухлини у шарі тканини м'язів тонкої кишки;
4. ТЗ - проникнення пухлини в субсерозний шар стінок тонкої кишки або ділянки, що знаходиться за очеревиною довжиною не більше 2 сантиметрів;
5. Т4 – вростання освіти у відділи очеревини, і навіть інші ділянки кишечника довжиною понад 2-х див, оточуючих кишку органів;
6. M0 та N0 – пухлина розвивається без метастазування;
7. N1 – метастазування в навколишні лімфовузли (брижі, шлункової ділянки, панкреатодуоденального відділу та печінки);
8. виявлення переносників раку в сальнику, нирках, відділах очеревини, надниркових залозах, в області печінки, легень та кісткової тканини.

Діагностика

Система діагностичних процедурпри прояві онкологічної хворобитонкого кишечника має свої особливості та унікальність.

Для того, щоб визначити та розпізнати пухлину 12-палої кишки необхідно провести процедуру гастродуоденоскопії, а також рентгеноскопії із застосуванням контрастної речовини. Діагностика онкології відділів клубової кишки полягає у застосуванні методів іригоскопії та колоноскопії.

Відео: Колоноскопія кишечника

Основну роль у визначенні перешкод у вигляді звужень у проході тонкого кишечника, а також стенозу та розширення кишок відіграє рентгенографія із застосуванням пасажу барію.

Часто особливий діагностичний підхід може розпочатися із застосування процедури селективної ангіографії порожнини кишківника.

Кожен із застосовуваних для діагностики захворювання ендоскопічних методів, представляє можливість взяття необхідної біопсії для отримання морфологічного складупухлини та чіткої постановки діагнозу та в результаті відповідного лікування раку. З результату біопсії можна визначити тип зростання пухлини, вид і рівень злоякісності освіти.

Для діагностування та виявлення метастазування проводиться ультразвукове дослідження(УЗД):

• підшлункової залози;
• печінки;
• надниркових залоз;
• нирок.

Також проводиться наступний ряд досліджень:

• мультиспіральна КТ черевної порожнини;
• сцинтиграфія кісткової тканини;
• рентгенографія грудної клітки;
• діагностична лапароскопія;

Необхідно чітко протиставляти онкологію тонкої кишки від наступних захворювань:

• запальні, але є доброякісними процесамиу тонкому кишечнику;
• скрофулодерма тонкої кишки;
• ентерит (хвороба Крона);
• пухлини, що локалізуються в заочеревинних відділах;
• різко виникла непрохідність мезентеріальних судин;
• порушення у правильному фізіологічному положенні нирок;
• пухлини яєчників та матки у жінок;
• уроджений стаз тонкої кишки;
• онкологія товстої кишки.

Метод колоноскопії здатний виявити початкові стадії росту пухлини в кишківнику або неявні зміни внутрішньої структури стінки кишок. А за допомогою хромоскопії можна досліджувати внутрішню оболонку тонкого кишечника та діагностику новоутворень із подальшим їх видаленням.

Лікування раку тонкого кишечника

Залежно від того, чи можливе оперативне втручання на даній стадії ракового утворення тонкого кишечника, високоефективним є проведення великої ектомії всієї ракової ділянки тонкого кишечника спільно з навколишніми брижею та лімфатичними вузлами.

Є можливість радикально видалити пухлину, включаючи здорові тканини, адже довжина тонкого кишечника достатня для такої великої операції з видалення тканин.

Крім цього, віддалена ділянка відновлюється штучним шляхом в результаті накладання ентероентероанастамозу (хірургічне зчленування між петлями кишечника), або ентероколоанастамозу (сполучення між петлями товстої та тонкої кишок).

У разі раку дванадцятипалої кишки терапія полягає у дуоденектомії з додатковою дистальною ектомією шлунка та ектомією підшлункової залози.

Якщо стадія раку тонкої кишки запущена і широка резекція неприпустима, проводиться хірургічне вживлення обхідного анастомозу по здоровому ділянці тонкої кишки.

Крім оперативного втручання, додатково застосовується лікування хіміотерапією.До речі, часто при неоперабельних стадіях раку єдиним виходомдля полегшення мук хворого є застосування хіміотерапії. Таке лікування сприяє уповільненню зростання новоутворення.

За статистикою у 2/3 випадків захворювання на онкологію тонкого кишечника вдаються до оперативного втручання. Радикальний спосіблікування сприяє зниженню симптоматики та збільшує тривалість життя. Часто ектомія лише спосіб полегшити страждання пацієнта.

Відео: Новий методу лікуванні онкології - пересадка тонкого кишечника

Прогноз

Прогноз загалом залежить від своєчасного звернення до онколога та стадії. раку, що розвивається. Раннє діагностування пухлини та її видалення може дати ймовірність повного лікування пацієнта від захворювання на рак. Набагато легше провести ектомію нескладної пухлини, ніж проводити операції на важких стадіяхраку.

Важливо щороку проходити профілактичні оглядищодо наявності в організмі новоутворень, особливо після 40 років. Згідно зі статистикою рак тонкого кишечника один з видів раку кишечника, що виліковуються. Через те, що тонка кишка мало постачається кров'ю, отже, метастазування розвивається дуже повільно і заражена кров у мізерно малих кількостях надходить в організм.

Тому прогноз для пацієнтів із захворюванням раку тонкого кишечника у багатьох випадках дуже непоганий.

Це одна з небагатьох форм раку, яка при своєчасне лікуваннясприяє повному відновленню.

Багато пацієнтів після лікування онкології кишечника продовжують жити повноцінно і лише на щорічних оглядах згадують про свою хворобу.

Профілактика

За умови раннього оперативного втручання, розвиток патологічного процесураку тонкої кишки зупиняється і ефект операції закріплюється проведеною хіміотерапією.

Ряд простих правил, що сприяють попередженню появи раку тонкого кишечника:

• ведення активного способу життя, незважаючи на вік;
• вживання рослинної грубої клітковинибільше ніж тваринних жирів;
• проведення регулярних профілактичних оглядів;
• при підозрі захворювання, негайне звернення до фахівця.

Бережіть своє здоров'я, своєчасно проводьте повне обстеженнясвого організму.

- це злоякісна пухлина, яка розвивається з тканин тонкої кишки і може поширюватися в сусідні органи та по всьому організму.

Злоякісні пухлини тонкої кишки рідкісне захворювання, частку яких припадає приблизно 1% всіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту.

На жаль, діагноз встановлюється на пізніх стадіях, коли оперативне втручання практично неможливе. Причиною пізньої діагностики є труднощі інструментального обстеженнятонкої кишки, а також відсутність специфічних симптомівщо призводить до пізнього звернення пацієнта до лікаря.

Тонка кишка займає більшу частинучеревної порожнини та розташовується там у вигляді петель. Довжина її доходить до 4,5 м. Тонка кишка ділиться на дванадцятипалу, худу і здухвинну кишки. Ракова пухлина може розвинутись у будь-якому з відділів тонкої кишки. Найчастіше рак вражає дванадцятипалу кишку.

Причини виникнення новоутворень тонкої кишки

Причини виникнення раку тонкої кишки остаточно не встановлено. У більшості випадків пухлина розвивається на тлі хронічних ферментативних або запальних захворювань шлунково-кишкового таркту (целіакії, дуоденіту, виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ентериту, хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту), дивертикуліту доброякісних пухлинкишечника, таких як аденоматозні поліпи.

Частіша поразка дванадцятипалої кишки пояснюється дратівливою дією жовчі та соку підшлункової залози на початковий відділ тонкої кишки, а також його активним контактом з канцерогенами, що надходять у травний тракт з їжею.

Іншими причинами можуть бути куріння, зловживання алкоголем, смаженою їжею, а також онкологічні захворювання інших органів, що дають метастази у тканині тонкої кишки.

Види раку тонкої кишки

• Аденокарцінома.
• Слизова аденокарцинома.
• Перстневидноклітинний рак.
• Недиференційований та некласифікований рак.

Форма зростання ракової пухлиниможе бути екзофітною та ендофітною.

Стадії розвитку раку тонкого кишечника

1 стадія.Ракова пухлина не виходить за межі стінок тонкої кишки, не проникає в інші органи та не має метастазів.

2 стадія.Ракова пухлина виходить за межі стінок тонкої кишки і починає проростати в сусідні органи, але ще не має метастазів.

3 стадія.Ракова пухлина дала метастази в кілька лімфатичних вузлівпоблизу тонкої кишки, але ще немає метастазів у віддалених органах.

4 стадія.Ракова пухлина тонкої кишки дала метастази у віддалені органи (печінка, легені, кістки та ін.).

Симптоми раку тонкого кишечника

Спочатку рак тонкої кишки нічим не виявляється. Перші ознаки виникають при розвитку більш вираженого звуження кишки або виразки пухлини.

Клініка раку дванадцятипалої кишки нагадує виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, але характерною є огида до їжі. Найчастіше, симптомом раку цього відділу є тупий біль в епігастральній ділянці. Характерна іррадіація болю у спину. Пізні симптоми (жовтяниця, нудота та блювання) пов'язані з наростанням непрохідності жовчних шляхівта закриванням просвіту кишки пухлиною.

клінічна картинараку худої та клубової кишок складається із симптомів місцевого характеру та загальних розладів. Найчастішими початковими симптомамиє диспепсичні розлади -нудота, блювання, здуття живота, спастичні болів ділянці кишечника, пупка або в епігастрії. Надалі спостерігається зниження маси тіла, яке може бути пов'язане як зі зниженим харчуванням, так і з швидким зростаннямпухлини. Частий рідкий стілець з великою кількістю слизу і спазмами також відноситься до ранніх симптомів.

Порушення кишкової прохідності - комплекс симптомів, характерний для різного ступенякишкової непрохідності, наголошується у більшості хворих з пухлинами тонкої кишки.

Часто рак тонкої кишки супроводжується явною або прихованою крововтратою.

З симптомів загальних розладів слід відзначити наростаючу слабкість, втрату ваги, нездужання, слабкість, стомлюваність, анемію.

Ускладненням раку тонкої кишки є метастази у заочеревинні лімфатичні вузли, віддалені метастази спостерігаються у печінці, яєчниках.

Діагностика раку тонкої кишки

Для діагностики онкологічних захворюваньтонкої кишки найчастіше використовуються такі методи:

• Ангіографія судин черевної порожнини.
• Лапароскопія
• Комп'ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Біопсія для встановлення типу клітин та ступеня їх злоякісності.
• Електрогастроентерографія– дозволяє виявити порушення моторики тонкої кишки, які часто виникають при злоякісних новоутвореннях у відділі кишечника.

Лікування раку тонкої кишки

Лікування раку тонкої кишки залежить від стадії захворювання та виду пухлини. Найчастіше вдаються до хірургічного видаленняонкологічного новоутворення, що нерідко призводить до зниження симптоматики та сприяє збільшенню тривалості життя.

У деяких випадках операція має паліативний характер, тобто здійснюється тільки з метою полегшення страждань хворого.

При неможливості операції або наявності пухлини, чутливої ​​до хіміотерапевтичних засобів, застосовують терапію з використанням препаратів, що пригнічують ріст і перешкоджають розвитку пухлинних клітин.

У післяоперційному періоді важливо не пропустити небезпечне ускладнення- Парез кишківника. Для цього необхідно проводити діагностику моторики кишечника за допомогою електрогастроентерографії .

Лікарі відносять злоякісні новоутвореннятонкого кишечника до рубрики С17в Міжнародної класифікаціїхвороб МКБ-10.

Професійні статті щодо раку тонкої кишки:

Фірсова Л.Д., Машарова А.А., Бордін Д.С., Янова О.Б. Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки // - М: Планіда. - 2011. - 52 С.

Онкологія є небезпечну хворобу, що вражає будь-яку частину організму Нерідко в медичної практикизустрічається і розвиток раку тонкого кишечника, симптоми та прояви якої схожі на інші патології органів травлення.

Причини виникнення

Лікарі вже багато років зауважують, що діагностується захворювання найчастіше у пацієнтів, які страждають на патології шлунково-кишкового тракту. Тому деякі хвороби травної системивважаються передраковими станами.

Таким чином, причиною раку тонкої кишки може бути коліт, виразка, хвороба Крона, поліпоз. Також винуватцем може стати первинна злоякісна пухлина, яка розташована в іншому органі. У цьому випадку утворення тонкого кишечника є метастазом.

Крім різних патологійШКТ спровокувати переродження здорових клітин у ракові здатні наступні фактори:

1. Куріння та зловживання спиртними напоями.
2. Нераціональне харчування.
3. Контакт з шкідливими речовинамичи опроміненням.
4. Вікові зміни у організмі.
5. Спадкова схильність.

З перерахованих факторів основну увагу приділяють неправильному харчуванню. Адже регулярний прийом їжі, що містить у собі канцерогени, призводить до подразнення травного трактута порушення його функціонування, що надалі може спровокувати онкологію.

Симптоми

Симптоми раку тонкого кишечника трохи різняться, тому що злоякісна пухлина може мати різну локалізацію. Адже тонкий кишечник складається з декількох відділів: дванадцятипалої, худої та клубової кишок.

Якщо уражена дванадцятипала кишка, то ознаки буде дуже схожі з виразкою шлунка. Людина скаржиться на огиду до їжі, болючість у зоні кишечника тупого характеру, яка здатна віддавати у спину. У тяжкій формі ознаки раку тонкого кишечника виявляються у вигляді таких проявів як:

• Кишкова непрохідність.
• Нудота блювота.
• Підвищена газоутворення.
• Жовтяниця шкіри.
• Загальна слабкість.
• Різке скидання ваги тіла.

У разі ураження худої та клубової кишок виникають такі симптоми:

• Нудота блювота.
• Больовий синдром у кишечнику.
• Спазми у сфері пупка.
• Діарея.
• Поява слизових виділень у калових масах.
• Здуття живота.
• Швидка стомлюваність.

Симптоми розвитку злоякісної онкології стають інтенсивнішими і важчими на пізньої стадії. У пацієнтів нерідко відбувається перфорація кишкової стінки, розвивається перитоніт, виникає отруєння організму продуктами розпаду новоутворення, з'являються ознаки найсильнішої анемії.

Виявлення пухлини

Діагностика раку тонкого кишечника починається з розмови з лікарем про скарги, наявні хвороби, наявність поганої спадковості. Зібравши анамнез, лікар проводить зовнішній огляд пацієнта, обмацує черевну порожнину та призначає додаткове обстеження.

До нього входять такі методи:

• Колоноскопія. Методика допомагає виявити освіту, її розмір, форму. Для проведення діагностики через пряму кишку вводять ендоскопічний пристрій камерою на кінці.
• Фіброгастроскопія. Також додатково досліджують шлунок. Це також ендоскопічним методом.
• Біопсія та гістологічне дослідження. Допомагають визначити, чи має пухлина в тонкому кишечнику злоякісний перебіг, якого вона виду, наскільки агресивна.
• Комп'ютерна томографія. Дозволяє виявити метастази у внутрішніх органах.

На підставі отриманих результатів діагностики лікар ставить діагноз і підбирає схему терапії для кожного пацієнта окремо.

Лікувальні методи

Найбільш прийнятний метод лікування раку тонкої кишки – оперативне втручання. Під час операції видаляють злоякісну пухлинупоруч поруч тканини. У разі ураження лімфатичних вузлів усувають їх. Залежно від обсягу операції може виникнути потреба у штучному відновленні кишечника.

Променева ж терапія є впливом геть утворення високочастотних рентгенівських променів. Застосовують ці методи до та після оперативного видалення пухлини. Обидва способи лікування раку тонкої кишки викликають побічні ефектиАле хімічна терапія вважається найагресивнішою.

Як доповнення до хірургічного втручання призначають хіміотерапію та опромінення. Перша методика полягає у введенні в організм хворого на спеціальні агресивні препарати, які пригнічують атипові клітини.

Дієта

Дієта при раку тонкої кишки передбачає дотримання дробового режиму харчування. Хворий повинен їсти 5 разів на день із перервами о 2-3 годині. Порції мають бути невеликими. Це допомагає нормалізувати процес травлення та засвоєння їжі.

Меню пацієнта складає так, щоб щодня організм отримував достатня кількістьвітамінів та мікроелементів. Тому раціон збагачують овочами, фруктами, ягодами. Дозволяють їсти супи, каші, молочні продукти, рибу.

Спочатку лікування страви подають у перетертому вигляді. Також вони мають бути теплими, а не гарячими чи холодними. У жодному разі не можна переїдати. Дієта ще має на увазі вживання великої кількостірідини у вигляді звичайної води, узварів, трав'яних відварів.

Прогноз

Прогноз при раку тонкої кишки 1-2 стадії досить сприятливий. На цих етапах розвитку новоутворення розвивається в межах травного органу, процес метастазування ще не запущений, тому операція допомагає людям позбавитися патології.

Сприятливість прогнозу при раку тонкої кишки 3-4 стадії різко знижується. І тут хвороба вже вражає внутрішні органи, поширивши метастази. Виживання на пізніх стадіях не може перевищувати 5 років.

Онкологія – підступне захворювання, що становить небезпеку життя людини. Тому така важлива профілактика раку тонкої кишки. Максимально знизити ризик розвитку пухлини допоможе здоровий спосіб життя та регулярне проходження обстеження ШКТ.

У будові тонкого кишечника виділяють три відділи:

• 11-палий відділ, найкоротший, отримав назву через свою довжину, що дорівнює довжині 12-ти пальців у поперечнику;
• худий відділ анатомії тонкої кишки обумовлено його порівняно малим діаметром;
• здухвинний відділ знаходиться біля здухвинної ямки, тому і носить назву так би мовити через область розташування.

Тонка кишка, в якій їжа піддається дії кишкового соку, жовчі, соку підшлункової залози, розташовується в середньої областіживота, донизу від шлунка та поперечної ободової кишки. У тонкій кишці також відбувається всмоктування продуктів перетравлення в кровоносні та лімфатичні судини. Довжина тонкої кишки коливається від 2,2 до 4,4 м, товщина її становить від 4,5 до 6 см. Починається тонка кишка від воротаря шлунка, впадає в сліпу кишку в області правої клубової ямки. У будові тонкої кишки людини розрізняють дванадцятипалу кишку, худу кишку і здухвинну кишку.

Рак тонкого кишечника та локалізація пухлини

Рак тонкого кишечника у структурі злоякісних пухлин травного тракту становить 1-2%. МКБ-10 має код C17.

Через розмитість перших симптомів, рак тонкої кишки діагностується випадково, дуже часто під час рентгенологічного дослідженняабо операції в органах черевної порожнини під час лікування іншого захворювання. У цьому починається метастазування, з допомогою чого розвивається вторинний рак кишечника.

Серед новоутворень тонкого кишечника найчастіше зустрічається:

• рак 12-палої кишки (близько 50% випадків);
• рак худої кишки (30%);
• рак клубової кишки (20%).

Варто відзначити!Рак тонкого кишечника вражає переважно чоловіків старше 60 років і практично ніколи не зустрічається у людей молодше 50 років.

Чому злоякісні пухлини у тонкій кишці зустрічаються дуже рідко?Вміст тонкого кишечника має рідку консистенцію і дуже швидко рухається, тому він не дратує слизову оболонку. Канцерогени, які потрапили з їжею, не встигають нашкодити. У тонкій кишці дуже мало бактерій, але багато лімфоїдної тканини. Як захисні фактори розглядають лужний pH і фермент бензпіренгідроксилазу.

Метастази досягають регіональних лімфатичних вузлів та інших далеких відділів кишечника, тому можуть розвинутися такі:

Причини раку тонкої кишки

Особливих прямих причин онкології тонкого кишечника поки що не виявили. Увага завжди звертається на хронічне ферментативне або запальне захворюваннякишківника, симптоми раку можуть ховатися за ознаками хвороб, таких як дивертикуліт, неспецифічний язвений коліт, ентерит, хвороба Крона, виразка ДПК. Нерідко пухлина розвивається на тлі аденоматозних, схильних до переродження в онкогенні.

Часто уражається ДПК за рахунок дратівливої ​​діїжовчі. Початкова частина тонкої кишки – за рахунок соку залози підшлункової та активного контакту з канцерогенними речовинами з їжі, смажених продуктів, алкоголю та нікотину.

Також до причин появи пухлини можна віднести:

• синдром Пейтца-Егерса;
• дуоденіт;
• целіакія;
• генні патології;
• доброякісні пухлини;
• метастазування злоякісного процесуінших органів.

Перші симптоми та ознаки раку тонкого кишечника у чоловіків та жінок

При підозрі на рак 12 палої кишки перші симптоми будуть подібні до виразковою хворобоюшлунка та ДПК і виявляться огидою до їжі, тупим болемв епігастральній зоні з іррадіацією до області спини. На пізній стадії виявляє рак дванадцятипалої кишки симптоми, пов'язані з поганою прохідністю жовчних шляхів та кишки за рахунок зростання пухлини. Хворий страждатиме від нескінченної нудоти та блювання, метеоризму та проявів жовтяниці.

Худа і клубова кишка сигналізує про онкологію першими місцевими ознаками та загальними диспепсичними розладами:

• нудною та блювотою;
• здуття живота;
• болем у кишечнику;
• спазмами в області пупка та/або епігастрії;
• частим рідким стільцемзі слизом.

Доведено, що симптоми раку тонкого кишківника у чоловіків виявляються частіше, ніж у жінок. Пов'язують цей факт із способом життя чоловіків, харчуванням та зловживанням злісними звичками: алкоголем, курінням та наркотиками. Крім цього, розвивається рак тонкого кишечника у чоловіків дещо інакше через різної будовисечостатевої системи.

Дуже часто при з'являються ознаки раку кишечника у жінок. При метастазах пухлини можуть з'явитися симптоми раку кишечника у чоловіків. Якщо пухлина здавлює сусідні органи, це призводить до розвитку панкреатиту, жовтяниці, асциту, ішемії кишечника.

Пухлина зростає, тому симптоми раку в тонкій кишці посилюються:

• біль під час випорожнення;
• порушується кишкова прохідність;
• з'являється явна чи прихована кишкова крововтрата;
• розвивається перфорація стінки кишки;
• вміст потрапляє в порожнину очеревини та починається перитоніт;
• зростає інтоксикація (отруєння) організму за рахунок , з'являються виразки та кишкові нориці;
• зростає дефіцит заліза;
• порушуються функції підшлункової та печінки.

У раку відсутня гендерна приналежність, тому симптоми раку кишечника у жінок і чоловіків більшою мірою одні й ті самі:

• наростаюча слабкість;
• втрата ваги;
• нездужання;
• анемія, швидка та незрозуміла втома;
• невроз;
• анорексія;
• складнощі з дефекацією у супроводі болю;
• часті позиви сходить до туалету;
• недокрів'я;
• блідість шкірних покривів;
• запаморочення та мігрень;
• зростання температури.

Варто відзначити!На відміну від раку тонкого кишечника, симптоми раку товстого кишечника можуть виявитися у людини незалежно від статі та віку. Захворювання діагностується навіть у дітей, хоч і досить рідко.

Симптоми та ознаки раку тонкого кишечника у жінок та чоловіків

Розвиток пухлини на ранніх стадіях у жінок та чоловіків відбувається практично однаково. Прогресування пухлини та її розростання на прилеглі органи вносить розмежування у симптоматику. При поширенні рак вражає спочатку піхву жінок та органи простати у чоловіків. Після рак вражає пряму кишку та сфінктерний канал, викликаючи в обох статей скарги. З'являються болі в районі анального отвору, поперекового відділухребта, копчикової області та крижів. Чоловіки мають проблеми з сечовипусканням, що свідчить про поразку сечового міхура. Значно підвищується температура тіла, ймовірно, розвиток інфекцій сечоводу.

Симптоми на 3 та 4 стадіях

Виявлення раку на останніх етапах розвитку суттєво ускладнює процес лікування. Розпад пухлини призводить до повної інтоксикації організму. Пацієнти відчувають сильний біль, яка іррадіює в область попереку, крижів, анусів.

На 4 стадії з'являються такі симптоми, як:

• безперервне блювання;
• підвищене газоутворення;
• розвиток жовтяниці;
• ішемія кишки;
• панкреатит.

Здавлювання пухлиною сусідніх органів, що призводить до виникнення свищів і провокує появу наступних симптомівраку:

• кишкових кровотеч;
• болю при дефекації;
• порушення роботи органів ШКТ;
• різкої зміни настрою та неврозів;
• сильної втоми;
• перитоніту;
• виснаження;
• сухості шкірних покривів;
• розлади функціонування сусідніх органів;
• низького рівня білка у крові.

Куди дає метастази рак тонкого кишківника?

Поблизу тонкого кишечника є багато важливих органіві за поширення онкопухлини починається їх поразка.

Також ракові клітини поширюються через кров по всьому тілу до віддалених лімфовузлів у цьому випадку уражаються:

• легені;
• яєчники та матка у жінок;
• молочні залози;
• простата;
• нирки та надниркові залози;
• сечовий міхур;
• підшлункова залоза;
• товста кишка;
• печінка;
• очеревина.

Класифікація раку тонкого кишечника

Залежно від показників зростання злоякісні новоутворення умовно поділяють такі виды:

1. Екзофітні – ростуть усередину просвіту кишки. Ракові процеси провокують застій калових мас у уражених ділянках худої кишки, що з розвитком захворювання переходить у непрохідність. Пухлини схожі на грибки або поліпи з чітко позначеними структуралізованими кордонами, що набувають блюдцеподібного вигляду при виразці.
2. Ендофітні, або інфільтративні. Новоутворення без чітко позначених граней, розподіляються по стінах кишечника поступово проростаючи у дальній орган через лімфосистему. Пухлини можуть призвести до розриву стінки кишки та крововиливу.

Згідно гістологічної класифікації, онкологічні утворення тонкої кишки представляють:

• - розвивається із залізистої тканини поряд з великим сосочком ДПК. Пухлина покривається виразками і покрита ворсистою поверхнею.
• - Розвивається в будь-якій частині кишечника, частіше - в апендиксі. Менш часто – у здухвинній кишці, дуже рідко – у прямій кишці. Структура подібна до епітеліальної форми раку.
• - Рідкісне онкоутворення (18%) і об'єднує лімфосаркому і ().
• - Велике онкоутворення, більше 5 см в діаметрі, можна пропальпувати через стінку очеревини. Пухлина створює кишкову непрохідність, перфорацію стінки.

Лімфома тонкої кишки буває первинною та вторинною. Якщо підтверджено первинну лімфому тонкого кишечника – симптоми характерні відсутністю гепатоспленомегалії, збільшених лімфовузлів, змін на рентгенограмі грудини, КТ, у крові та кістковому мозку. Якщо пухлина велика спостерігатимуться порушення при всмоктуванні їжі.

Якщо заочеревинні та брижові лімфовузли поширюють клітини пухлини, то в тонкій кишці утворюється вторинна лімфома. Серед видів раку тонкої кишки зустрічається персневидноклітинний, недиференційований і некласифікований рак. Форма зростання – екзофітна та ендофітна.

Класифікація раку конкою кишки за системою TNM

Відповідно до клініко-анатомічної класифікації за міжнародною системою TNM, у розвитку раку тонкого кишечника виділяють такі стадії:

• T - пухлина:

1. Tis – преінвазивний рак;
2. T1 – пухлинна інвазія підслизового шару кишки;
3. Т2 – пухлинна інвазія м'язового шару кишки;
4. ТЗ - пухлинна інвазія субсерозного шару кишки або заочеревинного простору. Пухлина трохи більше 2-х див;
5. Т4 – проростання пухлиною вісцеральної очеревини, неперитонізованих ділянок протяжністю. Пухлина більше 2-х див.

• N – ураження лімфовузлів:

1. N0 – ураження лімфовузлів немає.
2. N1 – метастатична поразка регіонарних лімфовузлів.

• M – наявність віддалених метастазів:

1. M0 – відсутність відокремленого метастазування;
2. M1 – віддалене метастазування присутнє.

Стадії раку тонкого кишечника

Виділяють п'ять стадій аденокарциноми кишечнику:

1. Стадія 0 чи рак на місці. Одиночна невелика пухлина, яка знаходиться на поверхні слизової оболонки і не глибше проростає. Метастази відсутні.
2. 1 стадія – пухлина глибоко проросла у стінку кишки, але не поширилася на сусідні органи. Метастази відсутні.
3. На 2 стадії раку кишечника пухлина проросла через усю товщу стінки кишки, поширилася до сусідніх органів.
4. на 3 стадії раку тонкого кишечника ракові клітини поширилися регіонарні лімфовузли. Проростання в інші органи та віддалені метастази – відсутні.
5. На 4 стадії раку тонкого кишечника є віддалені метастази. Найчастіше їх виявляють у легенях, печінці. кістках та інших органах.

Діагностика раку тонкої кишки

Щоб розпізнати рак кишечника на ранній стадіїнеобхідно провести ряд діагностичних дослідженьвід яких залежатиме, яке буде застосовано лікування, стан хворого та прогноз на виживання.

Діагностика раку тонкого кишечника залежить від локалізації пухлини в самому кишечнику:

1. Фіброгастродуоденоскопія та контрастна рентгеноскопія, за допомогою цих методів проводиться діагностика дванадцятипалої кишки.
2. Іригоскопія та колоноскопія – проводиться для діагностики клубової кишки.
3. Для виявлення стенозу та присутність перешкод просуванню суспензії барію сульфату застосовується метод пасажу барію у просвіті тракту.

При проведенні ендоскопії беруться зразки ракових клітиндля подальшого лабораторного вивчення та підтвердження чи спростування діагнозу.

Метастазування та поширення ракової пухлини виявляють за допомогою:

• УЗД очеревини;
• КТ органів кишкового тракту;
• рентген органів грудної клітки;
• сцинтиграфія кісток.

При виникненні сумнівів у постановці діагнозу, нарівні з хірургічним втручаннямпроводиться лапароскопія.

При злоякісних утвореннях проводять такі лабораторні аналізи:

• Аналіз крові виявляє зниження гемоглобіну, підвищення ШОЕ, що притаманно будь-якого онкологічного захворювання.
• Біохімія – при виявленні у плазмі карциноембріонального антигену діагностується пухлина та встановлюється її стадія розвитку.
• У кишечникувиникає токсична сполука – речовина індикан її можна виявити з допомогою аналізу сечі.
• Кров на наявність - рак худого кишечника має ймовірність супроводу маркерами.

З аналізу калу виявляється наявність прихованої крові у відходах життєдіяльності хворого.

Як визначити рак кишківника, симптоми якого нічим специфічним себе не проявляють?У цей період дуже важливо підтвердити або спростувати підозру на рак, оскільки чим раніше почнеться лікування, тим легше хворому перенести його етапи, тим більше шансів на позитивний результат. Коли симптоми виявляються, то онкопроцес можна вважати занедбаним, а момент раннього лікуваннябуде втрачено.

Важливо!До раннім симптомамвідноситься «млосний» стан, який повинен насторожити будь-яку людину – це небажання працювати або займатися побутовими справами через підвищеної слабкостіі швидкої стомлюваності. Шкірні покривистають блідими та «прозорими». У хворого постійно присутня тяжкість у животі, йому зовсім не хочеться їсти. Слідом за цим виявляються диспепсичні розлади: нудота, блювання, біль і печія навіть від води.

З чого починається діагностика раку тонкого кишківника?

При зверненні до лікаря відразу ж призначають та досліджують аналіз крові, який обов'язково проводять при підозрі на рак кишечника. За загальним базовим аналізом крові можна виявити анемію, стан хворого, присутність запалення.

Потім за результатами дослідження крові за необхідності проводять аналіз крові на рак тонкого кишечника. Найбільш інформативними та поширеними онкомаркерами вважаються - альфа-фетопротеїн, загальний/ПСА вільний, РЕА, СА 19-9, та цитокератин.

Наприклад, за допомогою онкомаркерів СА 19-9 та РЕА (раково-ембріонального антигену) проводять скринінгову діагностику раку товстої кишки. Якщо визначено РЕА, то можна дізнатися про стадування перед операцією і спостерігати за хворим з діагнозом. колоректальний рак» після неї. Якщо хвороба прогресуватиме, то й рівень РЕА у сироватці зростатиме. Хоча він може зростати і не через пухлину, а на пізніх стадіях можуть виявити колоректальний рак без підвищення РЕА в крові.

Ендоскопічний діагноз, відкрита біопсія кишки є основними методами на підтвердження онкології тонкої кишки.

Лікування раку тонкої кишки

Лікування раку тонкого кишечника, а саме кишки дванадцятипалої, худої та здухвинної проводять залежно від виду пухлини та стадії. Основним методом вважають резекцію кишки та видалення онкоутворення.

Обсяг оперативного втручання залежить від стадії розвитку пухлини, її локалізації та ступеня ураження навколишніх тканин, органів та систем. Ракові пухлинина початковій стадіївидаляються за допомогою лапароскопічної хірургії. Операція з видалення пухлини тонкого кишечника проводиться через кілька проколів у передній черевній стінці. Через прокол вводиться лапароскоп зі світлодіодом, а також у прокол вводиться відеокамера, яка передає на екран комп'ютера весь процес операції, за її допомогою хірург здійснює хірургічні маніпуляції.

Якщо пухлини великого розміру, що свідчить про пізні стадії розвитку раку, то в цьому випадку застосовуються великі операції, до яких належать:

• резекція тонкої кишки при якому видаляється уражений відділ тонкої кишки разом з лімфовузлами та частиною здорових навколишніх тканин;
• радикальна операція при якій видаленню підлягають пухлини величезного розміру та всіх уражених метастазами тканин;
• безконтактна операція. Проводять шляхом перекриття всіх кровоносних та лімфатичних судин навколо пухлини. Виконується резекція для запобігання розсіюванню злоякісних клітин по організму;
• дуоденектомія, операція, яка проводиться при раку дванадцятипалої кишки шляхом резекції ураженої ділянки тонкого кишечника з послідовним відновленням безперервної прохідності кишечника. Операція проводиться самостійно, а також у комплексі з панкреатодуоденектомією, коли виконується резекція підшлункової залози при раку головки підшлункової залози. Разом із операцією на сегменті тонкої кишки може проводитись резекція шлунка. На пізній стадії раку клубової кишки виконується геміколектомія правої частини товстого кишечника.

При підтвердженому діагнозі рак тонкого кишечника – операція знижує симптоматику та збільшує тривалість життя. Якщо немає можливості видалити злоякісну пухлину тонкого кишечника на пізній стадії або виявлено, що пухлина чутлива до хіміотерапії, використовують препарати, що перешкоджають зростанню онкологічних клітин.

Хіміотерапія при раку тонкого кишечника

Хіміотерапія при раку тонкого кишечника, як самостійний методтерапії вважається неефективною. Призначають її як додаткового лікуваннядля зниження ризику розвитку метастазів і як при . Хіміотерапію застосовують перед операцією зменшення розміру пухлини і пригнічення розвитку ракових клітин, після операції зниження ризику рецидиву пухлини.

Після паліативної операції (що полегшує страждання хворого) проводять лікування хіміотерапією (поліхіміотерапією), але без опромінення.

Після операції додатково проводиться діагностика моторики кишківника методом електрогастроентерографії, щоб не розвинулося небезпечне ускладнення – парез кишківника.

Для полегшення стану хворого після операції та хіміотерапії в комплексну терапію вводиться: настоянки на спирту, настої та відвари лікувальних трав, грибів та ягід. Відповідне попереджає парез, нудоту та блювання, покращує моторику ШКТ.

Профілактика раку тонкого кишечника (кишки)

Зменшити ризик виникнення раку тонкого кишечника неможливо, проте існує ряд профілактичних заходів, які допомагають уникнути формування пухлин у кишечнику:

• регулярно проходити профілактичні огляди;
• дотримуватися принципів здорового образужиття та правильного харчування;
• своєчасно лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту;
• щорічно здавати аналіз калу на зриту кров (тест Colon View, за допомогою якого можна визначити приховану крову калі та виявити рак кишечника на ранній стадії);
• не тягнути і звертатися до лікаря при появі будь-яких тривожних симптомівз боку травної системи.

Який прогноз життя при раку тонкого кишківника?

Сприятливий результат хвороби безпосередньо залежить від стадії, де було поставлено діагноз, і навіть від місця локалізації пухлини в кишечнику.

Якщо пухлина розташовується регіонально і не має метастазів, то після операції кількість тих, хто вижив протягом 5-ти років, становить 40 - 50%. Кожна наступна стадія скорочує відсоток позитивних наслідків у пацієнтів на 15 - 20%.