Реабілітація хворих із психічними розладами. Особливості медико-соціальної реабілітації хворих з психічними порушеннями та інтелектуальною недостатністю. Громадські форми допомоги

Зозуля В.М., Безпалий І.К. та ін Пожежна профілактика у промисловості та сільському господарстві (Документ)

Диплом - Теоретичні засади соціальної педагогіки (Дипломна робота)

Зикіна Є.Б. Основи культурології (Документ)

Павленок П.Д. Основи соціальної роботи (Документ)

Зозуля Т.В. Комплексна реабілітація інвалідів (документ)

n1.docx

Глава V СОЦІАЛЬНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ПСИХІЧНО ХВОРИХ

Психічно хворі ставляться до найбільш соціально дезадаптованих груп населення. При хронічних психічних захворюваннях помітно порушуються мотиваційно-вольові компоненти особистості, погіршуються аналітичні здібності, відповідно знижується і можливість правильної оцінки ситуації та моделювання адекватної поведінки, знижуються також можливості самостійного життєзабезпечення, створення та збереження сім'ї, проявляється емоційна незрілість та комунікативна неефективність. Тому в організації психіатричної допомоги особливої ​​значущості набуває забезпечення різнобічної соціальної допомоги та підтримки хворих, захист їх соціальних прав, відновлення здатності жити та функціонувати в суспільстві. Йдеться про соціальну реабілітацію у широкому значенні слова.
Концепція соціальної реабілітації психічно хворих та інвалідів бере свій початок в англосаксонських країнах, де реабілітація набула свого сучасного змісту в роки Другої світової війни. Хоча основи та окремі напрямки реабілітації, як уже зазначалося вище, з'явилися набагато раніше, у ХІХ ст. Вперше визначення поняття «реабілітація» дано Ф. Ф. Бусом у 1903 р. У буквальному перекладі термін «rehabilitation» означає «відновлення прав, здібностей».
Концепція реабілітації спочатку виходила з ідей так званої фізичної медицини. Надалі вона була доповнена положеннями соціальної гігієни, психології, педагогіки, соціології та інших дисциплін. Тому почали виділяти медичну, психологічну, професійну та соціальну реабілітації.
Сучасне розуміння соціальної реабілітації (у широкому значенні слова) включає комплекс соціально-економічних, медичних, психологічних, педагогічних, юридичних, професійних та інших заходів, метою яких є найшвидше і найбільш повне відновлення втрачених людиною функцій, особистого і соціального статусу.
Реабілітація має тісний взаємозв'язок із відновлювальним лікуваннямта адаптацією. Адаптація сприймається як пристосування з використанням резервних, компенсаторних здібностей. У процесі активного лікування усуваються хворобливі біологічні (фізіологічні) патологічні прояви, а процесі реабілітації йде вплив на залишкові, здатні до відновлення функції. Не завжди внаслідок терапевтичних зусиль відбувається повне відновлення здоров'я та функцій. Тоді потрібна реадаптація - пристосування до життя на новому рівні, з використанням резервних, компенсаторних здібностей.
Медична реабілітація психічно хворих спрямована на повне або часткове відновлення психічного та соматичного здоров'я або на можливе уповільнення розвитку захворювання, попередження загострення та рецидивів.
Медична реабілітація є початковою ланкою у системі загальної реабілітації та може проходити паралельно з будь-якими іншими видами реабілітації. До методів медичної реабілітації належать: фармакотерапія та лікування засобами народної медицини, дієтичне харчування, лікувальна фізкультура, методи фізичної дії (масаж, фізіотерапія), санітарно-курортне лікування
Останнім часом велике значення набуває спортивна реабілітація, яка сприяє зміцненню фізичного здоров'я, покращенню психічного стану, виробленню позитивних установок у повсякденному житті.
Всі інші форми реабілітації - психологічна, педагогічна, соціально-економічна, професійна, побутова - проводяться поряд із медичною реабілітацією або після неї, але завжди у прямому зв'язку з нею.
Соціально-психологічна реабілітація передбачає адаптацію хворих до соціального оточення, підвищення самосвідомості шляхом формування адекватного ставлення до свого захворювання та покращення здібностей до вирішення психологічних проблем, налагодження взаємин з оточуючими, у сім'ях, трудових колективах. Ця форма реабілітації супроводжує весь цикл лікувально-відновлювальних заходів.
Методами соціально-психологічної реабілітації є соціально-психологічна корекція, психотерапія.
Під педагогічною реабілітацією розуміють заходи навчального та виховного характеру, спрямовані на те, щоб психічно хворий набув соціального досвіду, оволодів необхідними вміннями та навичками самообслуговування та життєвого самозабезпечення, соціальними нормами поведінки.
До педагогічного аспекту реабілітації належить корекційна педагогіка, освіта тих дітей та дорослих, які мають дефекти, що ускладнюють процес навчання, організація освітніх шкіл для хворих та їхніх родичів.
Соціальна допомога. Важливою умовоюсоціальної реабілітації інвалідів є підтримання рівня життя за рахунок підвищення розмірів пенсій, надання допомоги та пільг (з медичного забезпечення, проїзду, обслуговування, комунальні, додаткова житлоплоща), надання послуг, житла з урахуванням законодавчо встановлених державою соціальних гарантій із соціального забезпечення.
Соціальна допомога може бути подана у вигляді періодичних та одноразових виплат у грошовій чи натуральній формі (продукти, речі), або послуг з метою надання адресної, як правило диференційованої, соціальної підтримки одиноким інвалідам із психічних захворювань для ліквідації та нейтралізації життєвих критичних ситуацій.
p align="justify"> Важливим складовим елементом соціальної реабілітації є забезпечення правового захисту психічно хворих. Безпорадність психічно хворих, відсутність у деяких із них усвідомлення своєї хвороби та схильність до соціально небезпечних дій ставлять перед державою питання реабілітаційного та правового характеру, вирішення яких спрямоване, з одного боку, на захист прав та інтересів психічно хворих, а з іншого – на огорожу суспільства від соціально-небезпечних дій таких хворих.
Професійна реабілітація - придбання професії або відновлення професійної працездатності осіб, які в тій чи іншій мірі втратили працездатність, навчання нових професій, доступних їм за станом здоров'я.
Професійна реабілітація включає професійну орієнтацію, професійну освіту, трудовий устрій або зайнятість. Вона передбачає перенавчання чи навчання доступним формампраці, заходи, спрямовані на професійно-виробничу адаптацію інваліда, пристосування робочого місця до функціональних можливостей психічно хворого на його колишньому підприємстві, організацію спеціальних цехів та підприємств для інвалідів із полегшеними умовами праці та скороченим робочим днем ​​тощо.
Психічне захворювання нерідко призводить до обмеження життєдіяльності. Під обмеженням життєдіяльності розуміється повна чи часткова втрата особою здібності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю. Підвищити рівень соціального функціонування хворого чи інваліда покликана соціальна реабілітація.
Соціальна реабілітація - це комплекс заходів, спрямованих на підвищення рівня функціональних здібностей у побуті та соціумі, відновлення зруйнованих чи втрачених хворим чи інвалідом громадських зв'язків та відносин внаслідок порушення здоров'я.
Мета соціальної реабілітації – відновлення соціального статусу особистості, забезпечення соціальної адаптаціїу суспільстві, досягнення самостійності та матеріальної незалежності.
Соціальну реабілітацію в даному, більш вузькому аспекті поділяють на соціально-побутову та соціально-середовищну реабілітацію.
Соціально-побутова реабілітація полягає у придбанні хворим або відновленні втрачених внаслідок хвороби навичок із самообслуговування у побуті, у пристосуванні до нових умов життя. Соціально-побутової реабілітації сприяють створення необхідних умовдля незалежного існування інваліда, надання послуг по дому, організація харчування, патронажу та соціально-медичної допомоги.
Соціально-середовищна реабілітація включає соціально-середовищну орієнтацію, соціально-середовище, соціально-середовищу адаптацію. У ході соціально-середовищної орієнтації здійснюється орієнтація хворого на навколишньому середовищі. Сюди входить встановлення взаємин із людьми, знайомство з територією, розташованими у ньому необхідними об'єктами - магазинами, установами, підприємствами, спортивно-оздоровчими об'єктами тощо.
Соціально-середовищна освіта - це процес навчання індивіда навичкам користування середовищем, навичкам переміщення у навколишньому середовищі, користування транспортом, вмінням самостійно набувати продуктів і речей, відвідувати громадські місця.
Соціально-середовищна адаптація - це процес і результат пристосування суб'єкта до об'єктів життєдіяльності та оволодіння навичками самостійного життєзабезпечення.
Досягнення цілей та завдань реабілітації психічно хворих та інвалідів забезпечується скоординованою та взаємопов'язаною діяльністю органів та установ соціального захисту, охорони здоров'я, освіти, праці та зайнятості, інших державних, громадських, інших організацій.
Профілактика. Профілактика та реабілітація відносяться до єдиної системи та нерозривно пов'язані між собою.
У поняття реабілітації входить комплекс заходів, вкладених у попередження розвитку патологічних процесів, які призводять до тимчасової чи стійкої втрати працездатності, т. е. профілактику захворювання.
З цієї точки зору реабілітація може розглядатися не тільки як кінцева мета, але і як динамічний процес, що має свої фізіологічні та психологічні параметри, а також як спосіб бачення людини – вже хворої або потенційно може захворіти.
Часто реабілітаційні заходи одночасно мають профілактичний характер. Наприклад, у процесі реабілітації осіб, які перенесли інсульт, здійснюється профілактика повторних інсультів, посилення судинних розладів, неврологічних та психопатологічних порушень внаслідок хвороби
Профілактику прийнято розділяти на первинну, вторинну та третинну. Первинна профілактикапроводиться в донозологічний період і спрямована на запобігання розвитку захворювання у осіб, які належать до груп ризику щодо того чи іншого захворювання. При цьому звертається увага на спадковість, умови життя та роботи, шкідливі звички. З соціального погляду цей вид реабілітації найперспективніший. Економічно він більш рентабельний, оскільки дозволяє перерозподіляти фінанси з лікувальної роботи на профілактичну, менш дорогу.
Вторинна профілактика проводиться у період захворювання чи стані ремісії. Її метою є запобігання загостренню хронічно поточного захворювання, зниження темпів розвитку патологічних процесів, інвалідизації та ускладнень.
Третинна профілактика адресована особам, у яких після перенесених захворювань з'явилися незворотні наслідки та інвалідам. Основна профілактичне завданняна даному етапі полягає у збереженні та зменшенні інвалідних симптомів, у тому числі і на рівні соціального функціонування.
Відповідно до викладеної концепції, у поняття реабілітації входить необхідний комплекс заходів, спрямованих, по-перше, на запобігання розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової чи стійкої втрати працездатності; по-друге, на досягнення по можливості найвищого рівня функціональної активності на фізіологічному, особистісному та соціальному рівні. Реабілітація - досить складний процеснавчання та перенавчання, в результаті якого в особистості створюється активне ставлення до свого здоров'я, відновлюється позитивне ставлення до життя, суспільства та сім'ї.
Реабілітація психічно хворих має свої особливості, що відрізняє її від реабілітації хворих на інші захворювання. Ці особливості в першу чергу пов'язані з тією обставиною, що при психічних захворюваннях, як ні за яких інших, серйозно порушуються соціальні зв'язки та стосунки. Багато психічних захворювань не тільки призводять до стійкої втрати працездатності та виходу на інвалідність осіб молодого віку, а й сприяють соціальної ізоляції хворих, втрати соціальних зв'язків та багатьох соціальних функцій. Тому реабілітація психічно хворих - це, за визначенням М. М. Кабанова, є їх ресоціалізація, тобто. повернення у суспільство.
ПРИНЦИПИ СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Досвід практичної та наукової роботиз психічно хворими дозволив визначити основні засади їхньої соціальної реабілітації. До них відносяться:
ранній початок реабілітаційних заходівоприятій;
ступінчастість, спадкоємність і комплексність допомоги;
безперервність та завершеність;
індивідуальний підхід у проведенні реабілітації;
єдність психосоціальних та біологічних методів впливу.
Соціальна реабілітація повинна проводитись на всіх етапах лікування психічно хворого незалежно від його місця знаходження – чи то стаціонар, психоневрологічний диспансер чи інші лікувальні чи соціальні установи. Комплекс реабілітаційних заходів залежить від клінічного стану та збереження соціальної компетентності хворого. При виражених психічних порушеннях першорядне значення приділяється біологічної терапії. У міру згасання гостроти процесу та редукції психопатологічної симптоматики приєднуються психосоціальні методи дії. Останні, у свою чергу, мають поступовий та наростаючий характер із переходом від одного реабілітаційного заходу до іншого. Початковий етап реабілітації має на меті запобігання формуванню психічного дефекту, явищ «госпіталізму». Своєчасність та запровадження соціотерапевтичних методів роботи з пацієнтом сприяють скороченню термінів госпіталізації, запобігають розвитку утриманських, пасивно-споживчих стереотипів поведінки.
На другому етапі реабілітації біологічна терапіязазвичай обмежується «підтримуючими» дозами психотропних засобів, але в перше місце виступають психосоціальна корекція і трудотерапія.
Основний стратегічною метоюу веденні хворого є підвищення самосвідомості особистості та її соціальної активності, адаптація до нових умов життя або повернення до повноцінного колишнього рівня соціального функціонування з відновленням сімейних, трудових та інших соціальних зв'язків.
Ефективність лікувально-реабілітаційних заходів багато в чому визначається можливістю проведення необхідного у кожному конкретному випадку комплексу соціотерапевтичних прийомів та здійснення поліпрофесійного бригадного підходу до надання допомоги. Система обслуговування хворого повинна будуватися у вигляді «зірки» з найбільш можливим забезпеченням наступності, а не «ланцюжка», в якій пацієнт посилається з однієї установи до іншої. За необхідності надати допомогу в різних установах важливо забезпечити комплексний підхід до задоволення потреб клієнта, а також єдині терапевтичні стратегії, узгодити, щоб уникнути конфліктів дії окремих осіб чи органів.
Тривалість реабілітаційного процесу визначається потребою кожного конкретного випадку - від кількох тижнів багато років. Реабілітацію можна вважати завершеною лише тоді, коли особистість пацієнта у всьому різноманітті її соціальних відносин досягла рівня, максимально можливого та наближеного до доболюваного.
У психіатрії завжди, особливо у епоху розвитку психофармакологічної допомоги (60-80-ті роки), переважав клініко-біологічний підхід до лікування психічних захворювань. При цьому недостатньо враховувалися проблеми цілісної особистості у всіх її різноманітних відносинах та зв'язках із навколишнім соціальним середовищем. В останні десятиліття відбулася переорієнтація більшості професіоналів на сприйняття психічного захворювання як психобіосоціального явища, у розвитку та формуванні якого беруть участь біологічні, соціально-середовищні та психологічні фактори. Причому під терміном «соціальне» розуміють усе те, що оточує людину в суспільстві та з чим їй доводиться стикатися у житті.
Відповідно до цієї концепції, у лікуванні та реабілітації повинні в єдності використовуватися психосоціальні та біологічні методи впливу. Реабілітаційні зусилля мають бути спрямовані і на організм, і на особистість, і на соціум.
Протягом багатьох десятиліть щодо психічно хворих використовувалася практика їх утримання у спеціалізованих закладах, психіатричних стаціонарах чи інтернатах. Це посилювало властиве хворим прагнення ізоляції від суспільства. Люди з інвалідністю, які провели багато років у закритих установах, втрачають контакти з колишніми друзями із зовнішнього світу, втрачають навички життєзабезпечення. Нерідко вони бояться вийти з цих установ у звичайне життя, не можуть знайти своє місце серед здорових, побоюються зустрічі із труднощами та невідомістю. Потрібно заздалегідь навчити пацієнта життєвим навичкам - самообслуговування у побуті, їзді у транспорті, спілкування з незнайомими людьми, виконання фінансових операцій
Прихильники нормалізованого підходу до ведення інвалідів під час роботи спираються не так на клінічні характеристики, але в збережені боку особистості, персональні можливості, причому хворобливі симптоми не підкреслюються і прогноз будується максимально сприятливий і обнадійливий. Концентруючись на здібностях, а не на дефекті хронічно психічно хворих, соціальними методами впливу можна досягти набагато більшого у плані відновлення соціального функціонування, ніж за будь-якого масивного медикаментозного лікування.
Концепція психосоціальної реабілітації передбачає надання допомоги поза стаціонарними установами, у природному оточенні. Взаємини хворого із середовищем є найважливішим чинником реабілітації. У поняття «соціальне середовище» входять сім'я, особи, з якими клієнт спілкується на роботі, навчанні, у дозвілля, а також лікарі, соціальні працівники, інші хворі. Характер спілкування та відношення

Психічно хворих із оточуючими багато в чому залежить не тільки від особистості хворого, а й від сприйняття його оточенням, готовності надати допомогу та підтримку.
Часто у медичній практиці потреби пацієнтів не досліджуються, а враховуються лише можливості психіатрів, які завжди відповідають потребам хворого. Вся вітчизняна система організації психіатричної допомоги побудована таким чином, що лікар вирішує, по суті, всі соціальні питання хворого, вважаючи (і будучи щиро переконаним у тому), що він: по-перше, краще розуміє потреби хворого, по-друге, має це право. Взаємини між пацієнтами та лікарем будуються таким чином, що мимоволі сприяють розвитку безпорадності, пасивності та залежності хворого. Важливо змінити погляди професіоналів, щоб вони сприймали підопічних повноцінними партнерами у процесі реабілітації повноправними громадянами, які приймають відповідальні рішення за свою долю.
Зазвичай клієнти приймають ту допомогу та послуги, які пропонуються. Необхідно спонукати їх до активної участі в аналізі своїх проблем та визначенні способів їх подолання, переосмислення ієрархії цінностей. Вся побудова реабілітаційних заходів має бути такою, щоб включити самого хворого до лікувально-відновного процесу, викликати в ньому прагнення до саморозвитку та самостійності, якнайбільше залучити до участі у відновленні втрачених функцій або соціальних зв'язків - трудових, сімейних та ін.
Фахівець (лікар чи соціальний працівник) повинен уміти слухати та допомагати виробити конструктивне бачення поведінки, стимулювати незалежне існування хворого. У процесі реабілітації пацієнта вчать бути готовими до ризику, брати він відповідальність і боятися зазнати невдачі (на відміну медичного підходу, коли хворого прагнуть захистити від стресів). Адекватно адаптований до життя та суспільства хворий не потребує нав'язаної турботи фахівця та обмеження своїх прав. Завдання соціального працівника - зробити так, щоб людина, якій він допомагає, змогла обходитися без його допомоги, саме це є основним критерієм його професійного успіху.
Принципом психосоціальної реабілітації є використання знань та досвіду не одного професіонала, а бригади спеціалістів. Бригадний підхід обґрунтований насамперед тим, що кожен учасник терапевтичної команди повинен сприймати всю повноту інформації про хворого та навколишню його дійсність в аспекті своєї професії. Кожен член бригади доповнює зусилля інших, спільно приймається оптимальне рішення, в результаті забезпечується вплив на всі рівні поразки – біологічний, особистісний та соціальний. Бригадна робота не лише покращує обслуговування клієнта, а й сприяє особистісному та професійному зростанню зайнятих у ній фахівців, формує своєрідний стиль взаємовідносин усередині бригади та з хворим.
РІВНІ СОЦІАЛЬНОЇ РОБОТИ У ПСИХІАТРІЇ

Соціальна робота з психічно хворими, особливо якщо вона проводиться у позалікарняних умовах, по можливості має охопити всі сфери його життя та на всіх соціальних рівнях (на мікро, мезо- та макросоціальних рівнях).
Перший мікрорівень стосується стану здоров'я пацієнта. Це – тканинний, фізіологічний рівень. Метою роботи є полегшення симптомів захворювання. Залежно від клінічного стану хворого, цей рівень у реабілітації може займати більше або менше місця.
Соціальний працівник нарівні з медичним персоналомбере участь у процесі медичної реабілітації. Він повинен знати клінічні особливості того чи іншого захворювання та вміти розпізнати зміни на протязі хвороби, ознаки поглиблення симптомів або, навпаки, полегшення хворобливого стану для того, щоб змінити схему та методи лікування. До завдань соціального працівника входить забезпечення раціонального харчування, встановлення контролю за психофармакологічним лікуванням, проведення медико-реабілітаційних заходів (лікувальна-стимулююча фізкультура, терапія зайнятістю, працетерапія, культтерапія). Він має сприяти формуванню здорового способу життя пацієнта, викоріненню його шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем).
Велике значення має ідентифікація особистості хворого, психологічна корекція, психосоціальна робота, в основі якої лежить пацієнт-центрований підхід із опорою на потреби клієнта. Важливо, щоб на самому початку психо соціальної роботипідопічний усвідомив ставлення до себе та своїх вчинків, до захворювання та його наслідків, для того, щоб надалі зміг би набути контролю над хворобою або її окремими проявами. Це досягається різними способами, головні з яких - психокорекційний та психоосвітній. До соціально-реабілітаційних програм обов'язково повинні включатися освітні курси з основ психіатричних знань, формування правильного ставлення до свого здоров'я та поведінки. Психоутворення може проводитись у вигляді інформаційно-освітніх шкіл, консультування, індивідуального керівництва соціальним працівником.
Необхідно пам'ятати, що, хворіючи, людина зазвичай і лише на рівні самосвідомості бере він роль хворого. Виникає захопленість цією роллю, підсвідоме прагнення побачити у ній переваги собі (можна ледарювати, користуватися турботою і увагою близьких, із боку суспільства отримувати матеріальну підтримку). При встановленні інвалідності виникає новий соціальний статус. Пацієнт бере на себе роль хворого – зі зниженою самооцінкою, почуттям неповноцінності, заниженими очікуваннями на майбутнє. Відбувається перегляд соціальних ролей, дезадаптація до нового (дефектного) статусу, виробляється спотворений спосіб життя, з'являється гнітюче почуття залежності від оточуючих, невпевненість, тривожні побоювання. У соціальному плані виникають вимушена ізоляція, соціальна депривація, дефіцит зайнятості, зниження творчої активності особистості з ослабленням спонукальних мотивів до діяльності. Зрештою, ярлик «хворого», «інваліда» психологічно приймається як самим індивідом, так і його близькими та соціальним оточенням.
У процесі психокорекційної роботи з особистістю поступово повертається почуття самодостатності, самокомпетентності, впевненості у власних силах. І ці почуття є найсильнішим мотивом для подальших перетворень.
Мезоуровень відбиває стан соціального функціонування хворого. Він охоплює найближче оточення пацієнта та його соціальні контакти – сім'ю, спільноту, в якій він проживає, навчається чи працює. Реабілітаційний процес організується у формі як індивідуальної, і групової роботи (що потрібно значно частіше).
Мета роботи на мезорівні – подолання хворобливих розладів, функціонального дефіциту та вирішення проблемних ситуацій. До неї приступають після завершення загострення психічного стану, на стадії одужання або ремісії, при загрозі або інвалідизації хворого.
Соціальний працівник працює з підопічним як з особистістю та як з членом товариства. Головне - створити мотивацію до перетворень, прагнення навчатися, а потім навчити пацієнта справлятися зі своїми проблемами, прищепити необхідні життєві навички.
Для успішної ресоціалізації хворого, відновлення його соціальної цінності особливого значення набуває виявлення компенсаторних можливостей, дослідження взаємовпливу хворого та його оточення. Ці знання стануть основою подальшої психосоціальної допомоги. Високою ефективністю у соціальній реабілітації відрізняються різні видиіндивідуальної та групової психотерапії, тренінгу соціальних та комунікативних навичок. Соціальні тренінги, рольові ігри сприяють підвищенню компетенції у виконанні соціальних ролей (дружина, батька, друга, працівника). Психосоціальні впливи позитивно впливають на особистісне зростання хворого соціальну компетенцію, сприяють самоствердженню, формуванню нових комунікативних можливостей, соціальних контактів, вмінню протистояти стресовим факторам. Особистісні зміни, перебудова системи установок хворого, придбання нових соціально значимих ціннісних орієнтацій - ось найважливіші віхи реабілітаційного процесу.
Істотною частиною соціальної роботи з психічнохворими є соціальна підтримка. Вона може бути психологічною, емоційною чи фінансовою у вигляді безпосередньої матеріальної допомоги (побутової чи працевлаштування). На думку англійських учених Д. Голдберга та П. Хакслі, соціальна підтримка відіграє буферну роль щодо рецидивів захворювання та сприяє соціальній реінтеграції пацієнтів.
До завдань соціального працівника входять організація житла, забезпечення допомоги з відновлення працездатності та працевлаштування хворого, отримання ним можливої ​​освіти, створення умов задоволення його потреби у творчості та спілкуванні.
Для важких психічно хворих з явищами недоумства, старечою неміччю важливо забезпечити безпеку житла та полегшення життя. Слід належним чином облаштувати квартиру, забезпечити її технічними засобами, що допомагають хворому у пересуванні та самообслуговуванні.
З метою соціальної підтримки використовуються активізація та проведення соціальних тренінгів, розширення соціальних мереж, у тому числі за рахунок діяльності медико-соціальних установ, а також добровільних організацій, товариств споживачів психіатричної допомоги.
До реабілітації повинні активно залучатися члени сім'ї чи спільноти, де знаходиться хворий. Як таке співтовариство можуть виступати: трудовий колектив, друзі, сусіди, групи аналогічних хворих. Соціальний працівник є сполучною ланкою між хворим та його найближчим (мікро-) оточенням, координатором взаємовідносин хворого із співтовариством.
Робота з сім'єю має на увазі розуміння економічної та психологічної ситуації, формулювання потреби та оцінку можливостей. Нерідко сім'я потребує забезпечення соціальної підтримки у вигляді допомоги по господарству, виховання дітей, патронажу, соціально-правового захисту. При організації соціально-психологічної допомоги головним завданням буде досягнення адекватного ставлення до хворого з боку членів сім'ї, вироблення терпимості до патологічних проявів, звільнення від відчуття тягаря, розгубленості, депресії та подразнення. Не слід боятися обговорювати з родичами конфліктні відносини, почуття провини та безпорадності. Важливо визначити раціональний метод корекції, дійти розуміння відповідальності. Потрібно допомогти сім'ї розширити її зв'язки зі світом, подолати ізольованість та дискримінацію.
До макрорівня відносяться суспільство і бар'єри, які стоять перед пацієнтами, щоб увійти в це суспільство. Макроуровень- найважчий у створенні соціальної роботи спеціалістом. Соціальний працівник повинен бути добре обізнаний про проблеми, які виникають у його підопічного з суспільством. До його завдань входить полегшення знаходження хворого у суспільстві, розвиток соціальних служб підтримки та допомоги, у тому числі спрямованих на подолання соціальної ізоляції психічно хворих (клуби, реабілітаційні центри тощо). При організації секцій, клубів важливо передбачити участь у їх роботі не лише осіб із психічними розладами, а й інвалідів інших категорій, а також здорових людей. Це дозволить запобігти груповій солідарності серед підопічних, оскільки такі тенденції підкріплюють наявну у психічно хворих мотивацію до соціального догляду та ізольованості.
Необхідно створення банку даних про всі територіальні організації та установи, що стосуються життя психічно хворих. Важливо навчитися співпрацювати із соціальними та правоохоронними органами, координувати свою діяльність з альтернативними службами та правильно розподіляти навантаження.
Соціальний працівник на цьому рівні повинен мати навички дипломата та менеджера. Йому необхідно підтримувати зв'язок із різними секторами соціального обслуговування, забезпечувати правовий захист своїх підопічних, організовувати робочі місця для інвалідів. Крім того, брати активну участь у розробці державних програм у галузі реабілітації та охорони психічного здоров'я, удосконалення законодавства щодо психічно хворих.
Співробітники позалікарняної психіатричної служби повинні мати членство у місцевих клубах та громадських організаціях, брати участь у роботі органів місцевого самоврядування. У завдання соціального працівника входить методична допомога громадським організаціям із підтримки хворих та його родичів, проведення кампанії з подолання стигми, тобто. негативного ставлення суспільства до психічно хворих. Реалізація програм з антистигми може здійснюватися шляхом проведення заходів щодо підвищення рівня обізнаності населення з проблем психічного здоров'я, організації інформаційно-освітніх шкіл серед окремих соціальних груп населення, роботи із засобами масової інформації, а також психологічної корекції з метою дестигматизації самих хворих та їхніх родичів.
ОРГАНІЗАЦІЯ РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПРОЦЕСУ

В цілому основні функції реабілітації зводяться до системи заходів, які включають:
обстеження;
планування з гнучкістю, що програмується;
надання допомоги, захисту;
зв'язок з лікувальними установами, забезпечення протяжності та безперервності;
моніторинг (спостереження);
оцінка ефективності реабілітаційних впливів
При плануванні соціальної допомоги психічно хворим необхідно враховувати характер їхньої психічної, соматичної патології та психологічного стану. При виборі психосоціального втручання беруться до уваги характерологічні особливості та клінічні прояви захворювання, характер перебігу та час тривалості хвороби, збереження критики та поведінки. Аналізу та оцінці підлягають такі якості хворого, як переконання, інтереси, ціннісні установки, значущі соціальні відносини, активність, рівень навіюваності та самонавіювання, схильність до фіксації на хворобливих переживаннях і т.д.
Крім медичного пацієнтавиставляється та соціальний діагноз. Соціальний діагноз включає оцінку всіх соціальних функцій і зв'язків хворого. Насамперед оцінюється здатність до самообслуговування, пересування, ведення домашнього господарства; орієнтація у соціальному середовищі; освіта; працездатність; економічний стан; житлові умови. Обстеження передбачає вивчення соціальних контактів та особливостей взаємодії, проблем, що виникають у пацієнта та його найближчого та не дуже близького оточення – членів сім'ї, друзів, родичів, колег по роботі тощо.
Інформація про сім'ю включає вивчення міжособистісних відносин: чи мають місце гіперопіка чи відкидання пацієнта, хвороба чи смерть іншого члена сім'ї, які причини розпаду сім'ї підопічного тощо. У сфері особистісно значущого оточення важливими є такі відомості про хворого, як, наприклад, втрата їм друга, самотність, дискримінація, труднощі пристосування до нового оточення, зміна життєвого стереотипу, проблеми, пов'язані з державними установами та правоохоронними органами. Всі ці дані можуть стати джерелом соціальної складової функціонального діагнозу, важливого для планування соціальної роботи.
Зміст та обсяги соціальної допомоги, її цілі та методи визначаються також типом психіатричного чи соціального закладу, в якому спостерігається хворий.
Планування соціальної допомоги передбачає розробку індивідуальної програми реабілітації. Індивідуальна програма реабілітації – це комплекс оптимальних для індивіда реабілітаційних заходів, що включає конкретні форми, способи, засоби, терміни та тривалість проведення заходів, спрямованих на відновлення та компенсацію порушених чи втрачених функцій організму, інтеграцію інваліда у суспільство.
Розробка індивідуальних реабілітаційних програмдля осіб із психічними розладами розглядається з позицій клінічного та соціального прогнозу на основі використання поняття реабілітаційного потенціалу. Реабілітаційний потенціал – це можливий для конкретного хворого рівень компенсації його порушених функцій та соціальних зв'язків.
Програма реабілітації визначається низкою факторів, у тому числі:
медичними факторами, зумовленими характером хвороби, особливостями її перебігу (прогресуючим, регресуючим, стаціонарним), стадією хвороби (загострення, ремісія), ступенем вираженості дефіцитарних розладів;
біологічними факторами - стать та вік інваліда (дитячий, середній, літній);
психологічними факторами - характер особистості та її збереження, психологічні установки та ціннісні орієнтири;
соціальним статусом (особистісним, інтимним, наявністю схильності до сексуальних порушень, зловживання алкоголем та наркотиками, суїцидальною налаштованістю), освітнім, професійним; соціальним оточенням чи соціальними мережами: сім'я, друзі, колеги по роботі, приналежність до партії чи спільноти (секти); місцем проживання, рівнем матеріального (зокрема і пенсійного) забезпечення.
У процес планування входить:
визначення стратегії роботи - близької та далекої перспективи, кінцевої мети роботи;
координація діяльності всіх учасників лікувально-реабілітаційного процесу, контроль за виконанням наміченої програми, отримання інформації про сім'ї та з місця роботи про проблеми, що виникають, та способи їх вирішення;
контакт із медичними службами;
забезпечення соціальної допомоги;
пошук помічників у соціальній роботі.
На кожного пацієнта, який потребує проведення реабілітаційних заходів, заповнюється спеціальна карта соціальної реабілітації. Заповнення соціальної картки пацієнта проводиться бригадою фахівців з використанням рубрикатора для оцінки залежності пацієнта від навколишнього середовища (фізіологічні та соціальні функції). До бригади включаються ті фахівці, які необхідні в кожному конкретному випадку, - психіатр, клінічний психолог, соціальний працівник, соціальний педагог, трудотерапевт (культтерапевт) та ін. спеціальності. Багатоосьова діагностика включає аналіз клініко-функціональних, професійно-трудових, соціально-побутових і психологічних даних і дозволяє сформулювати конкретний для кожного хворого план лікування, що включає в себе весь комплекс необхідних медико- і соціально-реабілітаційних заходів. Природно, що такий комплекс може бути реалізований лише спільною скоординованою роботою всіх вищевказаних фахівців, які своїми знаннями та вміннями доповнюють один одного.
Відповідальною особою за моніторинг та оцінку ефективності заходів, що проводяться бригадою, зазвичай призначається той фахівець, який найбільш необхідний даному пацієнтуі контактує з ним більше за інших. Це залежить від місця лікування та перебування хворого та тих актуальних проблем, які необхідно вирішити. У реабілітаційному центрі може бути соціальний педагог, на відновлення соціальних навичок, допомоги у сім'ї - соціальний працівник, а вирішення психологічних проблем - психолог.
При заповненні соціальної картки необхідно відзначати виявлені дефекти в соціальній мережі, щоб спрямувати зусилля на виправлення цих дефектів. Роль соціального працівника полягає в тому, щоб знайти опорні пункти в кожному кластері мережі та визначити форми роботи у цій галузі.
Індивідуальну лікувально-реабілітаційну програму необхідно чітко розписати за пунктами та термінами виконання, обговорити з хворим та дати йому підписати. Її підписують також усі фахівці – учасники програми. При розробці реабілітаційної програми необхідно пам'ятати, що багато людей зазнають дискомфорту, якщо за них приймають рішення. Тому хворий обов'язково має брати активну участь у розробці своєї реабілітаційної програми. Надалі, у процесі її реалізації, між клієнтом та фахівцями необхідні партнерські відносини, підопічний повинен довіряти людині, яка проводить реабілітацію, та бути згодною з тими методами, які при цьому використовуються.
У процесі виконання здійснюється контроль, а за потреби - і корекція, а після завершення - визначення ефективності програми. Оцінка результатів включає суб'єктивну, отриману від підопічного, і об'єктивну, яку дають фахівці, які беруть участь у реабілітаційному процесі та наданні соціальної допомоги.
В основу оцінки реабілітаційної діяльності можуть бути покладені різні критерії: клінічні, соціальні, психологічні, економічні. Ефективність реабілітації вивчається у кожному індивідуальному разі й у аналізу діяльності установи (медичного, соціального, реабілітаційного) загалом.
У клінічному плані критерієм ефективності визнається усунення ознак загострення захворювання, упорядкування поведінки, активізація діяльності, достатня компенсація функціональних можливостей організму хворого.
Одним із критеріїв ефективності в соціальному плані вважається здатність хворих адаптуватися та жити в суспільстві. Деякі автори вважають, що найбільш значущим критерієм ефективності реабілітації в клініко-соціальному аспекті є динаміка інвалідності, оскільки цей критерій досить об'єктивно відбиває психосоціальний вплив усіх можливих форм реабілітації.
При оцінці ефективності реабілітації користуються показниками якісними та кількісними. До першої категорії показників відносяться: активізація діяльності психічно хворого, відновлення (придбання) комунікативних здібностей, відновлення (придбання) трудових та професійних навичок, інтеграція у суспільство.
До категорії кількісних показників відносяться: тривалість ремісії, частота повторних госпіталізацій, норми виробітку психічно хворих, що працюють на підприємствах.
Заслуговує на увагу оцінка ефективності реабілітаційних впливів з використанням психологічних критеріїв. Деякі автори для цього використовують спеціально розроблені оціночні шкали.
Ефективність роботи медико-соціальної служби визначається такими критеріями:
кадровий склад служби;
кількість ліжок, місць;
наявність установ, що задовольняють потреби споживачів;
кількість реабілітаційних програм, що використовуються в установі;
тривалість госпіталізації;
відсоток повторних звернень, стаціонувань;
кількість хворих, які перебувають на диспансерному обліку та залучених до реабілітаційного процесу;
число інвалідів та тяжкість інвалідизації;
збільшення кількості осіб, які мають інвалідність, залучених до трудової діяльності, працевлаштованих у різних умовах;
економічна рентабельність служби.
Критерії оцінки тих чи інших реабілітаційних програм слід передбачати ще на стадії планування цих програм, щоб оцінити ефективність та ступінь досягнення стратегічних цілей, визначити недоліки та перспективні напрямки. У свою чергу, критерії оцінки повинні піддаватися перегляду та вдосконаленню. Тому необхідні наукові розробки галузевого, національного та міжнародного рівня розвитку системи, методів реабілітації та оцінки якості окремих реабілітаційних програм.

Запитання для самоконтролю

1. Дайте визначення реабілітації. Які її складові?
2. Які види профілактики?
3. Назвіть основні засади соціальної реабілітації.
4. У чому полягає психосоціальна модель реабілітації?
5. Що таке пацієнт-центрований підхід у соціальній роботі?
6. Які завдання та методи соціальної роботи з психічно хворим на мезорівні?
7. У чому полягає соціальна робота на макрорівні?
8. Назвіть основні функції реабілітації.
9. Що таке соціальний діагноз та соціальний прогноз?
10. У чому полягає індивідуальна програмареабілітації?
11. Назвіть та охарактеризуйте якісні та кількісні показники ефективності реабілітації.

Метою реабілітації в медицині прийнято вважати повне або часткове відновлення (збереження) індивідуальної та суспільної цінності хворого, його особистісного, соціального та трудового статусу. До її безпосередніх завдань входять: медична реабілітація,спрямована на досягнення максимально можливої ​​клінічної компенсації, усунення проявів хвороби та профілактику її небажаних наслідків або їх зменшення; професійно-трудова реабілітація- повернення хворому здатності до участі у суспільно корисній праці, самостійному життєзабезпеченню; соціальна реабілітація- Відновлення індивідуальної та суспільної цінності хворого.

Короткий історичний нарис. Необхідність гуманного ставлення до душевнохворих та підтримки їх соціального статусу усвідомлювалася вченими ще у давнину. Так, Целій Авреліан (IV - V ст. н.е.) 1 у своїх настановах рекомендував доброзичливе, щадне поводження з душевнохворими, а одужуючим наказував прогулянки, приємні бесіди, читання, театр і вправи в риториці. Але реальний зрушення у відповідних психіатричних поглядах стався пізніше, лише у XVIII в. Біля витоків руху за «несутиння» (no — restraint) душевнохворих та створення гідних людини умов їх утримання стояв французький лікар Філіп Пінель (P. Pinel). В Англії ідеї гуманного ставлення до душевнохворих пропагував W. Tuke, вперше організував їм притулок із вільним змістом (1792 р.). Фактично ж скасування заходів стиснення психіатрія зобов'язана J . Conolly (1839). За активної участі J . Esquirol у 1838 р. у Франції з'явився перший законодавчий акт, який охороняє права та інтереси душевнохворих. Аналогічні закони до середині XVIIIв. були прийняті і в інших європейських країнах.

У Росії протягом століть юродиві, убогі і втратили свідомість знаходили притулок при монастирях. Лише за Петра I з'явилися перші спеціальні будинки для душевнохворих (долгаузи). Пізніше, в правління Катерини II був виданий Статут Наказів суспільного піклування, які включали до свого складу і будинки для божевільних, в якому наказувалося людинолюбне ставлення до їх мешканців.

Наприкінці XVIII - початку XIXв. Значне місце у піклуванні душевнохворих став займати сімейний патронаж (особливо розвинений у прилеглих до великих лікарень місцевостях), у якому вже явно виступали елементи реабілітації хворих на сучасному її змісті. Нарешті, 1900 р. В.М. Бехтерєв вперше в Росії відкриває в Петербурзькій клініці душевних хвороб нервово-психіатричне відділення з вільним виходом для тих, хто одужує, що розширювало можливості їх прилучення до звичайного життя. У нових лікарнях починають передбачатись спеціально обладнані приміщення для різних ремесел. Останні служили як цілям лікування (трудова терапія), і частково розваги хворих. Для хронічно хворих організовувалися колонії, які розташовувалися переважно в сільскої місцевості, для того, щоб хворі, що зберегли здатність до праці, могли займатися сільськогосподарською працею (садівництвом, польовими роботами, скотарством і т.д.). Так, 1873 р. велика колонія відкрилася під Новгородом, а 1881 р. - у селі Покровсько-Мещерське під Москвою. У деяких колоніях почала практикуватися система відчинених дверей. Вже період В.І. Яковенко, спостерігаючи негативні наслідки тривалого перебування хворого в лікарні та ізоляції від суспільства, одним із перших російських психіатрів висловив ідею про необхідність децентралізації психіатричної допомоги. Він запропонував проект влаштування мережі невеликих лікарень, «висунутих у саму гущу повсякденного життя». Пізніше П.П.Кащенко, завідуючи лікарнею в Нижньому Новгороді (1898-1920), перетворив її на зразковий лікувальний заклад. Наявність при лікарні майстерень і городів дозволяло хворим брати участь у трудовому процесі. Він за західним зразком організував також колонію для душевнохворих, де широко практикував систему сімейного патронажу.

Але найактивніше розповсюдження і реалізація ідей «несутимості» в Росії пов'язані з ім'ям С.С.Корсакова та представників його школи, яким вітчизняна психіатрія зобов'язана тим, що основні підходи до внутрішньолікарняної реабілітації психічно хворих, актуальні і дотепер, були сформовані в Росії ще на початку нашого сторіччя. С.С.Корсаков, будучи ініціатором і керівником земського та міського будівництва психіатричних установ, скасував усі заходи фізичного утиску хворих (упокорливі сорочки, ізолятори, грати на вікнах і т.д.). До його інтересів входили також питання захисту цивільних прав психічно хворих, проведення судово-психіатричної експертизи, поширення психіатричних знань серед населення та профілактика психічних розладів.

Послідовники С.С.Корсакова В.П.Сербський і П.Б.Ганнушкін багато зробили розробки законодавства про душевнохворих, вирішення питань права на піклування і забезпечення, свідомості, дієздатності і працездатності, тобто. комплексу юридичних проблем, без розгляду яких неможлива справжня ресоціалізація психічно хворих. Надалі земський психіатр Т.А.Гейєр (один з ініціаторів створення Інституту експертизи працездатності та організації праці інвалідів) створив клінічні основи лікарсько-трудової експертизи, працевлаштування психічно хворих, позалікарняної допомоги, психотерапії та трудової терапії - всього того, що в "соціально-трудова реабілітація".

Хоча основи вітчизняної соціальної психіатрії були закладені ще в земський період, їх реалізація в державному масштабі відбулася лише в 20-30-ті роки XX століття, ознаменувавшись не тільки реконструкцією вже наявних психіатричних лікарень, а й організацією в нашій країні позалікарняної психіатрічної , диспансерів) та формуванням системи соціального та трудового устрою хворих.

Завдяки розвитку мережі психоневрологічних диспансерів з'явилася можливість амбулаторного лікування психічно хворих, скорочення термінів перебування у стаціонарі. Стало реальним надання їм кваліфікованої медико-соціальної допомоги протягом усього життя з дотриманням наступності лікувальних та реабілітаційних заходів між лікарнею та диспансером. Зникла необхідність соціальної ізоляції хворих, відриву їхню відмінність від повсякденного життя. Спостереження за амбулаторними контингентами внесло корективи в наукові уявлення про динаміку психічних хвороб, показавши, що на більшому їх протязі багато хворих не потребують госпіталізації, залишаються в суспільстві і за наявності сприятливих умов можуть довго зберігати працездатність.

Базою для соціально-трудової реабілітації психічно хворих стали денні стаціонари при ПНД, кабінети трудової терапії та лікувально-трудові майстерні. Трудова терапія широко здійснюється і в самих психіатричних лікарнях, де практично в кожному відділенні в передбачений внутрішнім розпорядком годинник хворі виконують найпростішу роботу (збирають дрібні деталі різних приладів, роблять штучні квіти, іграшки, склеюють пакувальні коробки тощо). Частина хворих виконують зовнішні роботи біля лікарні. У лікарнях з добре поставленим лікувально-реабілітаційним процесом організація таких занять займає досить велике місце поряд з культуротерапією (перегляди кінофільмів, користування бібліотекою тощо). Однак ця «внутрішньолікарняна» реабілітація на сучасному етапірозвитку суспільства не могла задовольняти ні психіатрів, ні пацієнтів, і практично у всіх країнах реабілітаційні заходи почали здійснюватись і поза лікувальними психіатричними установами на вищій технічній основі.

Важливим стимулом до запровадження такої трудової терапії стало поширення ідей соціотерапії. Біля витоків останньої стояв німецький психіатр Н. Simon (1927), який вважав включення психічно хворого в колективну трудову діяльність потужним фактором стимуляції його соціальної активності та подолання явищ патологічної психосоціальної адаптації до несприятливого внутрішньолікарняного середовища. Запропонована їм система у дещо зміненому вигляді здобула широку популярність у повоєнні роки під назвами «терапія зайнятістю» (occupational therapy); "промислова терапія", або "промислова реабілітація" (industrial therapy, industrial rehabilitation). Відправною її точкою стала групова робота в лікувальних майстернях в умовах, наближених до реально виробничих, але потім така терапія була перенесена на сільськогосподарські та промислові підприємства. Ця тенденція стала особливо характерною для післявоєнної психіатрії.

Можливості такої реабілітації суттєво зросли після введення у клінічну практику ефективних антипсихотичних засобів, які дозволили домагатися не лише поліпшення стану багатьох хворих, а й виписки їх із стаціонару з переведенням на підтримуючу терапію. Тому розвиток промислової реабілітації нашій країні досягло найбільшого «розквіту» в 70-80-ті роки. У психіатричної літературі тих років широко висвітлювалися її різні організаційні форми і наводилися переконливі дані про її високу ефективність [Мелехов Д.Є., 1974; Кабанов М.М., 1978; Красік Є.Д., 1981]. Було розроблено не лише різні форми трудової реадаптації, а й відповідні медико-психологічні впливи на хворого під час її проведення.

У нашій країні у великих сільськогосподарських та промислових регіонах цими питаннями займалися спеціальні реабілітаційні центри. Коротко зупинимося на характеристиці найбільш типових із них.

У 1973 р. на Одещині було створено постгоспітальний реабілітаційний центр, який функціонував на базі сільськогосподарського підприємства. Взаємовідносини з радгоспом, що будувалися на принципі госпрозрахунку, передбачали забезпечення хворих упорядкованим гуртожитком (де вони знаходилися на повному самообслуговуванні), харчуванням у їдальні та роботою. Кваліфікована медична допомога надавалася хворим на реабілітаційну службу Одеської психіатричної лікарні. Таким чином, у реабілітаційному процесі комплексно використовувалися психосоціальні (соціотерапевтичні) та біологічні методи впливу. Хворі виконували польові роботи, були зайняті на тваринницькій фермі, у спеціалізованих цехах із обробки сільськогосподарської продукції. Процес реабілітації здійснювався поетапно, починаючи з формування професійних навичок та закінчуючи раціональним працевлаштуванням у радгоспі. Центр розраховувався переважно на хворих з хронічними і безперервно поточними формами психічних захворювань, а також страждають на часті рецидиви. Серед них переважали особи з великою давністю хвороби (від 10 до 25 років), тривалим (більше 5-10 років) безперервним перебуванням у психіатричному стаціонарі або частими регоспіталізацією. Спостереження за хворими у цьому центрі показали, що внаслідок реабілітаційних заходів значно знижувалася частота загострень, зростала тривалість міжприступних проміжків, пом'якшувалась продуктивна симптоматика, компенсувалися прояви дефекту Близько 60 % хворих повністю опановували виробничі навички, інші освоювали в частковому обсязі [Мар'янчик Р.Я., 1977].

Реабілітаційні центри давали істотну фінансову вигоду охороні здоров'я за рахунок скорочення термінів перебування хворих у стаціонарі, вартості виробленої ними продукції, прибутку, отриманого за її реалізації. Але така трудова реабілітація мала й важливу мету - уможливити виписку, позалікарняне існування та самозабезпечення хворих-інвалідів, які тривалий час перебували в психіатричних стаціонарах, у тому числі колоніального типу. При цьому ставилися завдання відновлення втрачених зв'язків із родичами та знайомими, пожвавлення забутих навичок правильної поведінки та самообслуговування, а також емоційності пацієнтів (за додаткового використання культтерапії, лікувальної фізкультури тощо). Промислова реабілітація набула широкого поширення в Калузі [Ліфшиц А.Є., Арзамасцев Ю.М., 1978] та Томську [Красік О.Д. та ін, 1981].

Слід зазначити, що організація промислової реабілітації давала істотні переваги хворим порівняно з роботою у традиційних лікувально-трудових майстернях. Такі майстерні вважалися проміжною ланкою на шляху працевлаштування хворих у спеццеху чи звичайному виробництві. Але праця в лікувально-трудових майстернях не була роботою в юридичному сенсі, оскільки хворим не нараховувався трудовий стаж, не заводилися трудові книжки, замість зарплати вони отримували грошову винагороду. Їм не видавався листок непрацездатності («лікарняний листок»), не надавалися оплачувані відпустки. Вони залишалися, таким чином, на становищі хворих лікувального закладу і говорити про їхню справжню компенсацію не було можливим. Соціальний статус хворих за умов роботи у звичайному промисловому підприємстві докорінно змінювався.

У Калузькій обласній психіатричній лікарні № 1 у 1973 р. на базі лікувально-трудових майстерень було відкрито спеціальний цех турбінного заводу, який став не лише центром трудової та соціальної реабілітації, а й місцем виробничого навчання хворих в умовах промислового підприємства. У цеху працювали інваліди І та ІІ груп із психічного захворювання, а також хворі, які не мали інвалідності, але не могли за своїм станом працювати в умовах звичайного виробництва. Хворі зараховувалися до штату спеццеху і виконували відповідні виробничі операції. Дотримання умов праці, правильність використання праці хворих, виконання санітарно-гігієнічних заходів та спостереження за психічним станомпацієнтів здійснювали спеціалісти психіатричної лікарні. Усе це дозволяло у часто досягти підвищення рівня соціальної адаптації. Виробничі завдання підбиралися для хворих у суворій відповідності до завдань реабілітації. Адміністрація заводу надавала хворим одноразове харчування та оплату лікування, забезпечувала їх різними за складністю видами праці від простих картонажних робіт до збирання електросхем радіоапаратури. Оскільки цех розташовувався біля лікарні, можливість працювати у ньому хворі отримували ще у стаціонарі. У свою чергу, хворі, зайняті в цеху, при погіршенні стану або тимчасової непрацездатності могли бути переведені до лікарні на режим денного або повного стаціонювання. Працевлаштовані у цеху хворі прирівнювали у своїх правах до робітників заводу (отримували зарплату, надбавки за виконання плану, мали весь комплекс соціальних послуг, що надаються заводом). Більше того, входячи до складу профспілкової організації, хворі іноді активно залучалися до громадської роботи, що сприяло відновленню реальних соціальних навичок та зв'язків. За відсутності потреби у повсякденному психіатричному спостереженні хворі могли перекладатися звичайне виробництво.

Подібна організація промислової реабілітації, але більшою мірою була здійснена в Томському регіоні за активної участі співробітників кафедри психіатрії Томського медичного інституту та Томської обласної психіатричної лікарні. У спеціальних приміщеннях було розгорнуто цехи деяких томських промислових підприємств, де хворим надавалися різні за своєю складністю види праці (до роботи на верстатах). Це дозволяло пацієнтам як отримувати досить хорошу плату за вироблену продукцію, а й робити істотний внесок у загальну ефективність роботи відповідного виробництва. Останнє мало величезне психотерапевтичне значення для хворих, не кажучи вже про те, що довго хворіли, з вираженим психічним дефектом пацієнти, які багато років були «тягарем» для сім'ї, перетворювалися на активних її членів і певною мірою на «годувальників». Деякі хворі працевлаштовувалися в індивідуально створених умовах безпосередньо на промислових підприємствах Томська чи приміських радгоспах. Промислова реабілітація здійснювалася у кілька етапів. Перший тривалістю від 2 місяців до 2 років був періодом тимчасового працевлаштування, коли хворі, перебуваючи на режимі часткової госпіталізації, мали можливість поступово розширювати свою соціальну та професійну активність. Їм надавалася систематична комплексна допомога медичними та соціальними працівниками, психологами спеціальних реабілітаційних бригад. Загальний сприятливий ефект реабілітації досягався у 70 % хворих, які до цього були майже повністю соціально та професійно дезадаптовані.

Великий досвід реабілітації психічно хворих був у Санкт-Петербурзі, де організаторами цієї справи виступили фахівці Психоневрологічного інституту ім. В.М.Бехтерева МОЗ РФ [Кабанов М.М., 1978].

Розвиток реабілітаційних програм унеможливив і створення деяких нових організаційних структур. Так, для хворих, які не мали сім'ї або втратили її, організовувалися спеціальні гуртожитки, спосіб життя в яких максимально наближався до звичайного. Тут хворі, які були раніше довгий часв умовах психіатричного стаціонару для хроніків могли поступово відновлювати втрачені навички повсякденного життя. Такі гуртожитки відігравали роль проміжної ланки між лікарнею та реальним життям і нерідко організовувалися при психіатричній лікарні. Перебування у таких гуртожитках було одним із найважливіших етапів у процесі ресоціалізації хворих. Однак ця форма поки що не отримала адекватного її значення розвитку.

Незважаючи на те, що промислова реабілітація була оптимальною формою повернення хворих до суспільно корисної праці, вона не отримала повсюдного поширення в країні. Навіть у період 70-80-х років нею була охоплена лише незначна частина нужденних (близько 8-10 % від загальної кількостіінвалідів). У спеццехах не вистачало місць. Пропоновані у яких види праці, переважно малокваліфікованого, які завжди враховували колишню професійну зайнятість і виключали участь у реабілітаційних програмах осіб, які у минулому займалися розумовою діяльністю. Показники зняття групи інвалідності та повернення на звичайне виробництво залишалися невисокими. Більша частинахворих мали інвалідність довічно та у кращому разі могли працювати лише у спеціально створених виробничих умовах та під медичним наглядом. Враховуючи нестабільну працездатність психічно хворих, необхідність щадного індивідуального до них підходу, упереджене ставлення трудових колективів, адміністрація підприємств у свою чергу не виявляла зацікавленості у розширенні мережі спеціальних цехів або прийом психічно хворих на звичайне виробництво.

У зарубіжних країнах проблема ресоціалізації психічно хворих, що також стала гостро наприкінці 70-х - на початку 80-х років, була певною мірою пов'язана з антипсихіатричним рухом, коли почався процес так званої деінституціоналізації - виведення пацієнтів за стіни психіатричних стаціонарів з їх закриттям. Виписані хворі, будучи нездатними вести самостійне життя та забезпечувати себе економічно, поповнили лави бездомних та безробітних. Вони потребували не тільки психіатричної допомоги, а й соціального захисту та фінансової підтримки, тренінгу втрачених трудових і комунікативних навичок.

За тісної співпраці психіатричних і соціальних служб, що існують за рахунок державного фінансування, громадських та благодійних фондів, у багатьох європейських країнах сформувалася розгалужена соціореабілітаційна система, націлена на поетапну реінтеграцію психічно хворих на суспільство. Завданнями установ, що входять до неї, є надання психічно хворим тимчасового місця проживання, навчання та прищеплення їм навичок, необхідних у повсякденному житті, поліпшення їх соціальної та трудової пристосовності. З цією метою були створені спеціальні гуртожитки, готелі, так звані будинки на півдорозі (halfway houses), у яких хворі не тільки проживають, забезпечуються психіатричним спостереженням, а й отримують допомогу у професійно-трудовому просуванні.

Виписані зі стаціонару пацієнти в деяких країнах мають можливість вступати до позалікарняних закладів (out-patient clinic) та реабілітаційних центрів з обмеженим терміном перебування в них. Так, у Франції він не перевищує 18 місяців. До кінця цього періоду оцінюються отримані хворим навички та визначається його можливість повернутися до роботи на загальних підставах або обмежитися рівнем лікувально-трудових установ. Все більшого поширення набуває працевлаштування хворих у звичайних умовах виробництва, але за збереження постійного спостереження психіатрів та соціальних працівників. На жаль, ця форма багато в чому залежить від роботодавців.

На одностайну думку психіатрів, переважна більшість пацієнтів, які потребують реабілітації, складають хворі на щизофренію. Для них використовувалися спеціальні тренінгові програми (social skill training, communication training; occupational training), спрямовані на досягнення автономності в стилі життя хворого, поліпшення його соціальних зв'язків та профілактику повної ізоляції (що найбільш важливо для хворих на шизофренію). У реабілітації особливе значення має індивідуалізований підхід, що враховує вид та ступінь вираженості наявної у хворого дисфункції (недостатність ініціативи та емоцій, соціальний та когнітивний дефект). Порівняно недавно з'явилися спеціальні комп'ютерні програми, побудовані на кшталт діалогу. Вони призначені для тренування концентрації уваги та інших когнітивних функцій та можуть використовуватися хворими самостійно. Найбільш поширені тренінгові методики, орієнтовані на корекцію соціальної поведінки хворого (token economy programmes; ведення самостійного життя навички, включаючи використання соціальних пільг, фінансових ресурсів.

Таким чином, сучасні реабілітаційні підходи націлені насамперед на особистість хворого, розвиток втрачених навичок та активацію компенсаторних механізмів. Якщо ж ступінь неспроможності хворого не дозволяє йому функціонувати без сторонньої допомоги, то піклування про нього беруть він держава і суспільство. Щодо виконання реабілітаційних програм, то навіть економічно розвинені країни з високим рівнем життя зазнають значних труднощів, пов'язаних з фінансовим забезпеченням. Слідом за періодом оптимізму і невиправданих надій на швидку реалізацію реабілітаційних програм прийшло зважене розуміння реального стану речей. Стало ясно, що реабілітація психічно хворих - це не обмежена тим чи іншим часом програма, а процес, який має починатися в стадії ініціальних проявів хвороби і продовжуватись практично все життя, що потребує великої напруги зусиль з боку суспільства загалом та органів охорони здоров'я зокрема. Недостатнє фінансове забезпечення, частково зумовлене і відволіканням матеріальних коштів на вирішення більш нагальних питань (зокрема, боротьбу зі СНІДом), призвело до згортання в багатьох країнах реабілітаційних програм, внаслідок чого багато психічно хворих почали повертатися в психіатричні стаціонари.

У Росії останні роки у зв'язку з загальним погіршеннямекономічної ситуації, закриттям деяких державних підприємств та появою безробіття реабілітація психічно хворих також стала важкою задачею. Занепали забезпечувані раніше державою установи реабілітаційної спрямованості - лікувально-трудові 362

майстерні, артілі та виробництва, що використовували працю інвалідів. Через недостатність матеріальної бази згортаються програми професійного навчаннярозумово відсталих у допоміжних школах та інтернатах, закриваються професійні училища, які приймали їх випускників. Медико-соціальна служба, орієнтована на ресоціалізацію психічно хворих, досі не набула свого розвитку. Водночас у країні виникли функціонуючі на комерційній основі, поза всяким зв'язком з державними установами (лікарнями та диспансерами), підприємства та організації психосоціальної допомоги. Але вони у зв'язку з дорожнечею послуг, що надаються ними, залишаються практично недоступними для більшості незаможних психічно хворих.

У умовах виявилася необхідність пошуку нових шляхів організації соціально-трудової адаптації психічно хворих і розумово відсталих. Одним з найбільш перспективних напрямів є утворення позадержавних благодійних фондів, клубів соціальної підтримки психічно хворих, асоціацій їхніх родичів та інших громадських організацій, зацікавлених у їх соціальній реінтеграції. Створений одним із перших у 1991 р. за активної участі групи психотерапевтів, самих хворих та їхніх родичів благодійний фонд «Душа людини» здійснює комплекс програм, спрямованих на підвищення соціальної компетентності та соціальну реабілітацію психічно хворих інвалідів. В рамках однієї з них-«Московський клубний фонд» хворі мають можливість підвищити свої професійні навички та отримати досвід роботи в галузі діловодства, організації харчування та дозвілля, працевлаштування та налагодження контактів з роботодавцями, необхідний їм для подальшого працевлаштування на звичайних робочих місцях. Фонд надає хворим матеріальну підтримку, безкоштовне харчування у благодійному кафетерії. Спеціальна програма, присвячена подальшому розвитку системи недержавних організацій, передбачає навчання регіональних представників цього руху на Росії.

Для успішного виконання будь-яких реабілітаційних програм потрібна активна взаємодія громадських, благодійних організацій з різними державними та відомчими структурами, причетними до освіти, медичного обслуговування, життєзабезпечення та надання соціальних пільг психічно хворим та розумово відсталим.

www.psychiatry.ru

Комплексна реабілітація психічно хворих

Ми надаємо медичну допомогу за різних психічних захворювань. У нас працюють одні з найкращих лікаріву сфері психіатрії у Москві. Крім медичної частини у процесі одужання чи тривалої інтермісії хворим необхідна комплексна реабілітація.

Психосоціальна реаблітація

Соціальна реабілітація психічно хворих - це унікальна для Росії послуга, необхідність якої важко переоцінити.

Визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я каже:

Якщо психічний розлад тяжкий, протікає довго чи поєднується з іншими формами психічних порушень, наприклад, залежностями, це неминуче накладає певний відбиток особистість людини. У ряді випадків пацієнт втрачає набуті раніше соціальні навички, навички спілкування, навички професійної діяльності, іноді навіть навички самообслуговування.

У відділенні психіатрії та психотерапії Клініки доктора Ісаєва є можливість провести курс психосоціальної реабілітації пацієнта у спеціально створеному для цього підмосковному реабілітаційному центрі.

«Психосоціальна реабілітація – це процес, який дає можливість… інвалідам внаслідок психічних розладів досягти свого оптимального рівня незалежного функціонування у суспільстві».

Тут пацієнту відновлять повністю чи частково компенсують втрачені соціальні навички під патронатом досвідчених соціальних працівників, психологів, викладачів, лікарів-реабілітологів. Вся робота безперервно контролюється психіатром, який за необхідності призначає чи коригує лікарську терапію.

Шизоафективний розлад

Психічні розлади, які часто супроводжують залежність

Рекурентний депресивний розлад

Шизотипічний розлад

Шизофренія параноїдна

Органічні ураження ЦНС

Фахівці

У центрі працюють 3 лікарі психіатра, 5 клінічних психологів, 4 гештальт-терапевти, 10 соціальних працівників, 2 медичні сестри.

Окрім основних фахівців, які беруть участь у реабілітаційному процесі, у центрі працюють сервісні співробітники: викладачі допоміжних дисциплін – йоги, дихальної гімнастики, а також кухар, водії, охорона.

Яких результатів ми досягаємо?

Внаслідок реабілітації вдається досягти стійкої ремісії у більшості наших пацієнтів, а також повернення їх до соціуму.

75% - пацієнтів повертаються на роботу чи навчання

80% сімей відновлюються та повертаються до нормального життя

85-90% пацієнтів, які пройшли реабілітацію за нашою програмою, відновлюють навички соціального спілкування.

Як це працює?

Програма складається з декількох блоків, які включають корекційні, навчальні елементи. Все це відбувається під наглядом та керівництвом психіатрів та клінічних психологів.

Освітній блок - знання про хворобу

Формування адекватної внутрішньої картини хвороби

формування навичок упізнання перших ознак рецидиву

розуміння взаємозв'язку симптому та соціального стресора

Навчання навичкам подолання з окремими симптомами

Формування комплаєнсу

Когнітивно-поведінковий блок - навички спілкування

Освоєння навичок конструктивної міжособистісної взаємодії

Навчання алгоритму успішної комунікації на поведінковому рівні (подолання тривоги та страху, освоєння та закріплення соціальних навичок)

Підвищення соціальної компетенції

Психодинамічний блок – усвідомлення почуттів

• Усвідомлення витоків неадаптивної поведінки, своїх почуттів, бажань, прихованих мотивів, що визначають ті чи інші спотворення взаємин з оточуючими
• Поліпшення можливості тестування реальності

В результаті відбувається адаптація до життя у суспільстві.

Досягаються психологічне вдосконалення, розвиток адаптивних здібностей, несприйнятливості до психотравмуючих впливів, навчання поведінкових стратегій, що захищають особистість від стресів та психогенних розладів.

У роботі використовуються сучасні методики реабілітації осіб із психічними порушеннями. Усі заходи адаптовані до особливостей пацієнтів. Нижче – приблизний перелік заходів, що проводяться у центрі.

індивідуальна та групова робота з психологом,

арттерапія,

йога,

спортивні заняття,

група здоров'я,

тілесно-орієнтовані техніки психологічної корекції,

тренінги спілкування.

Центр соціально-психологічної та інформаційної підтримки
«СІМ'Я І ПСИХІЧНЕ ЗДОРОВ'Я»
Регіональна благодійна громадська організація

• Головна
  • Історія організації, громадського руху
  • Цілі, завдання, члени організації
  • Почесні члени
  • Проекти
  • Наші нагороди
  • Реабілітаційний центр
    • Про центр
    • Просвітництво пацієнтів
    • Освіта родичів
    • Тренінги з розвитку навичок незалежного життя
    • Груп-аналітична психотерапія для пацієнтів та їх родичів
    • Психологічне консультування пацієнтів, родичів пацієнтів
    • Тренінги для родичів пацієнтів
    • Клуб
      • Про клуб
      • Програми
        • Танцювально-рухова терапія
        • Артерапія
        • Дозвільна програма
        • Театральна та музична студії
        • Культурно-просвітницька програма «Москвознавство»
        • Відгуки
          • Москвознавство
          • Наші публікації
            • Для професіоналів
            • Для користувачів психіатричної допомоги
          • Команда
          • Контакти
          • Потрібна допомога?

          Психосоціальна реабілітація: сучасний підхід
          Т.А. Солохіна

          Визначення поняття «психосоціальна реабілітація»,
          її цілі та завдання

          У доповіді Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, присвяченій стану психічного здоров'я (2001 р.), сказано: «Психосоціальна реабілітація – це процес, який дає можливість людям із ослабленим здоров'ям чи інвалідам внаслідок психічних розладів досягти свого оптимального рівня незалежного функціонування у суспільстві.

          До цього визначення додамо, що це постійний, безперервний процес, що включає комплекс медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних та професійних заходів.

          Заходи щодо психосоціальної реабілітації змінюються залежно від потреб пацієнтів, місця, де проводяться реабілітаційні втручання (лікарня чи суспільство), а також від культурних та соціально-економічних умов країни, в якій мешкають психічно хворі люди. Але основу цих заходів, як правило, становлять:

          · Трудова реабілітація;
          · Працевлаштування;
          · Професійна підготовка та перепідготовка;
          · Соціальна підтримка;
          · Забезпечення гідних житлових умов;
          · освіта;
          · психіатричне просвітництво, у тому числі навчання тому, як керувати хворобливими симптомами;
          · Придбання та відновлення навичок спілкування;
          · Придбання навичок незалежного життя;
          · Реалізація захоплень та дозвілля, духовних потреб.

          Таким чином, навіть із неповного переліку перерахованих заходів видно, що психосоціальна реабілітація психічно хворих – це всеосяжний процес, спрямований на відновлення та розвиток різних сфер життя людини.

          Останнім часом інтерес вчених, практичних працівників, самих пацієнтів та членів їхніх сімей до психосоціальної реабілітації зріс. В даний час існує велике числомоделей психосоціальної реабілітації та поглядів на методи її проведення. Однак усі вчені та практики сходяться на думці, що результатом реабілітаційних заходів має бути реінтеграція(Повернення) психічно хворих у суспільство. При цьому самі пацієнти повинні почуватися не менш повноправними громадянами, ніж інші групи населення. З урахуванням сказаного, мета реабілітаціїможна визначити і так: це покращення якості життя та соціального функціонування людей з психічними розладами через подолання їх соціальної відчуженості, а також підвищення їх активної життєвої та громадянської позиції.

          У «Заяві про психосоціальну реабілітацію», розробленому Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я спільно з Всесвітньою асоціацією психосоціальної реабілітації у 1996 р., перераховані наступні завдання реабілітації:

          · Зменшення вираженості психопатологічних симптомів за допомогою тріади - лікарських препаратів, психотерапевтичних методів лікування та психосоціальних втручань;
          · Підвищення соціальної компетентності психічно хворих людей шляхом розвитку навичок спілкування, вміння долати стреси, а також трудової діяльності;
          · Зменшення дискримінації та стигми;
          · Підтримка сімей, в яких хтось страждає на психічне захворювання;
          · Створення та збереження довгострокової соціальної підтримки, задоволення щонайменше базових потреб психічно хворих людей, до яких належать забезпечення житлом, працевлаштування, організація дозвілля, створення соціальної мережі (кола спілкування);
          · Підвищення автономії (незалежності) психічно хворих, поліпшення їх самодостатності та самозахисту.

          Б. Сарачено – керівник відділу психічного здоров'я Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, прокоментував значення психосоціальної реабілітації наступним чином: «Якщо ми сподіваємося на майбутнє психосоціальної реабілітації, то це має бути психіатрична допомога за місцем проживання пацієнтів – доступна, повна, що дозволяє серйозно психічно. підтримку. За такої допомоги не потрібні лікарні, а медичний підхід слід використовувати лише незначною мірою. Іншими словами, психіатр має бути цінним консультантом у цій службі, але не обов'язково її господарем чи правителем».

          Коротка історична довідка

          В історії реабілітації психічно хворих можна виділити низку важливих моментів, які відіграли істотну роль її розвитку.

          1. Епоха моральної терапії (moral therapy).Цей реабілітаційний підхід, який отримав розвиток наприкінці XVIII – на початку XIX століття, полягав у забезпеченні психічно хворих на більш гуманну допомогу. Основні принципи цього психосоціального впливу зберігають значення й донині.

          2. Впровадження трудової (професійної) реабілітації.У цей підхід у лікуванні психічно хворих став впроваджуватися у першій третині ХІХ століття і пов'язані з діяльністю В.Ф. Шаблера, С.С. Корсакова та інших прогресивних психіатрів. Наприклад, як зазначав Ю.В. Каннабіх, до важливих перетворень, проведених В.Ф. Шаблером у 1828 р. у Преображенській лікарні в Москві, відносяться «…пристрій городніх та рукоробних робіт».

          Трудової терапії як напряму сучасної вітчизняної психіатрії почали приділяти. особливу увагу, починаючи з 50-х років минулого сторіччя. Існувала мережа лікувально-трудових майстерень та спеціальних цехів, де могли працювати психічно хворі люди, які перебувають на стаціонарному та амбулаторному лікуванні. З початком соціально-економічних реформ у 90-ті роки минулого століття близько 60% установ, які займалися трудовою реабілітацією (лікувально-виробничі майстерні, спеціалізовані цехи при промислових підприємствах та ін), були змушені припинити свою діяльність. Однак і зараз працевлаштування і працетерапія є найважливішими складовими в програмах психосоціальної реабілітації.

          3. Розвиток позалікарняної психіатрії.Перенесення акценту в наданні психіатричної допомоги на позалікарняну службу та усвідомлення того факту, що пацієнт може лікуватись недалеко від сім'ї та від місця роботи, мало величезне значеннядля відновлення хворої людини

          У 30-ті роки минулого століття в нашій країні почали відкриватися психоневрологічні диспансери та створюватися напівстаціонарні форми допомоги, що мало величезне реабілітаційне значення.

          У 50-60-х роках широкого розвитку набули психіатричні кабінети в поліклініках, центральних районних лікарняхта інших установах загальномедичної мережі, на промислових підприємствах, у навчальних закладах, денні та нічні напівстаціонари, а також інші форми допомоги, спрямовані на задоволення потреб психічно хворих.

          У країнах (Великобританія, Японія, Канада та інших.) у період почали активно створюватися організації споживачів допомоги та групи підтримки.

          Розвиток позалікарняної психіатрії передбачає також активне виявлення осіб, які потребують психіатричної допомоги, раннього початкулікування та боротьби з наслідками у вигляді інвалідності, соціальної недостатності.

          4. Поява центрів психосоціальної реабілітації.Початок їх відкриття посідає 80-ті роки ХХ століття. Перші центри (клуби) були створені самими пацієнтами (наприклад, Клубний дім у США), і їхня діяльність спрямована на те, щоб допомагати пацієнтам справлятися з проблемами повсякденного життя, розвивати здатність до діяльності навіть за наявності інвалідності. Тому спочатку в таких центрах наголошувався на заходах, які допомагали б хворим справлятися з життєвими труднощами, не піддаватися їм, а також на зміцнення здоров'я, а не на порятунок від симптомів психічного захворювання. Центри психосоціальної реабілітації відіграли величезну роль розвитку такої галузі знань, як реабілітація інвалідів внаслідок психічних захворювань. Нині ця форма допомоги широко використовується США, Швеції, Канаді, кількість реабілітаційних програм у яких значно коливається (від 18 до 148).

          У Росії її подібні центри (установи) почали створюватися із середини 90-х ХХ століття, проте поки що їх явно недостатньо. Як правило, це неурядові установи. Прикладом може бути Клубний дім у Москві, який проіснував до 2001 р. Нині реабілітаційні центри, що діють у нашій країні, спеціалізуються на конкретному напрямку – арттерапія, корекційні втручання, дозвілля, психотерапія та ін.

          5. Вироблення навичок, необхідні подолання життєвих труднощів.Поява цього напряму обумовлена ​​тим, що для ефективного вирішення проблем, що виникають людям, які страждають на серйозні психічні розлади, необхідні певні знання, вміння, навички. В основі розвитку навичок та умінь лежать методи, розроблені з урахуванням принципів соціального навчання. При цьому використовуються методи активно-директивного навчання – біхевіоральні вправи та рольові ігри, послідовне формування елементів поведінки, наставництво, підказування, а також узагальнення набутих навичок. Доведено, що вироблення навичок та умінь розвиває у людей з тяжкими психічними розладами здатність до незалежного життя.

          Сучасні підходи до психосоціальної реабілітації у Росії

          Накопичення наукових даних про реабілітацію психічно хворих, практичного досвіду сприяло тому, що в нашій країні поряд з комплексним лікуванням, що включають медикаментозну та трудову терапію, фізіотерапію, культурно-освітні та дозвільні заходи, в рамках психосоціальної реабілітації набули розвитку такі види психосоціальних втручань:

          · освітні програмиз психіатрії для пацієнтів;
          · освітні програми з психіатрії для родичів хворих;
          · Тренінги з вироблення навичок щоденного незалежного життя - навчання приготування їжі, відвідування магазинів, складання сімейного бюджету, ведення домашнього господарства, користування транспортом та ін;
          · Тренінги з розвитку соціальних навичок - соціально прийнятної та впевненої поведінки, спілкування, вирішення повсякденних проблем тощо;
          · Тренінги з розвитку навичок управління психічним станом;
          · Групи само-і взаємодопомоги пацієнтів та їх родичів, громадські організації споживачів психіатричної допомоги;
          · Когнітивно-поведінкова терапія, спрямована на поліпшення пам'яті, уваги, мови, поведінки;
          · Сімейна терапія, інші види індивідуальної та групової психотерапії.

          Комплексні програми психосоціальної реабілітації проводять у багатьох регіональних психіатричних службах як у основі психіатричних установ, і у співтоваристві. Наведемо лише кілька прикладів.

          У Твері на базі обласного психоневрологічного диспансеру відкрито харчовий цех, де працюють психічно хворі та продукція реалізується через звичайну торговельну мережу. Крім цього, в тому ж диспансері є керамічний цех і майстерня з розпису тканин, де успішно працюють люди, які страждають на психічні захворювання. Вся продукція цих підприємств має попит у населення.

          У Тамбовській обласній психіатричній лікарні відділ психосоціальної реабілітації проводить такі програми: освітні в галузі психіатрії, арттерапевтичні, дозвілля, терапію святами, у тому числі особистими (дні народження хворих та ін.). При лікарні відкрито «Будинок із підтримкою», де пацієнти, які тривалий час перебувають на госпіталізації, після виписки з неї отримують навички незалежного життя і лише після цього повертаються додому. У співтоваристві за участю професіоналів відкрито театр «Ми», в якому грають пацієнти, їхні родичі, студенти театрального училища.

          Важлива реабілітаційна робота проводиться у багатьох психіатричних лікарнях Москви. Наприклад, у лікарнях № 1, 10 та 14 відкрито ізостудії для пацієнтів, застосовується працетерапія, реалізуються освітні програми з психіатрії для хворих та їх родичів, організовані тренінги з розвитку соціальних навичок та навичок незалежного життя.

          У Свердловській області створено бригади міжвідомчої взаємодії, до складу яких входять співробітники медичних, освітніх, професійних установ, органів з працевлаштування та установ соціального захисту, що дозволяє комплексно вирішувати проблеми психічно хворих, забезпечує багатосторонній підхід до їхньої реабілітації.

          Питання про реабілітацію,
          які найчастіше задають родичі пацієнтів

          Дуже часто родичі психічно хворих людей запитують нас: коли можна розпочинати реабілітаційні заходи?Реабілітацію у пацієнтів із психічними розладами, як і при соматичних захворюваннях, рекомендується розпочинати при стабілізації стану та ослабленні патологічних проявів. Наприклад, до реабілітації хворого на шизофренію слід приступати при зменшенні вираженості таких симптомів, як маячні ідеї, галюцинації, розлади мислення та ін. Але навіть якщо симптоми хвороби залишаються, реабілітацію можна проводити в межах можливості пацієнтів піддаватися навчанню, реагувати на психосоціальні втручання. Усе це необхідно підвищення функціонального потенціалу (функціональних можливостей) і зниження рівня соціальної недостатності.

          Інше питання: що мається на увазі під соціальною недостатністю та зниженням функціональних можливостей пацієнта?Ознакою соціальної недостатності є, наприклад, відсутність роботи. У психічно хворих рівень безробіття сягає 70% і від. Це пов'язано зі зниженням їх функціональних можливостейвнаслідок наявності психопатологічної симптоматики та порушень когнітивних (пізнавальних) функцій. Ознаками зниження функціональних можливостей є низькі фізична витривалість і переносимість роботи, складнощі у дотриманні інструкцій та роботи з іншими людьми, труднощі у зосередженні уваги, вирішенні проблем, а також невміння адекватно реагувати на зауваження, звертатися за допомогою.

          До соціальної недостатності психічно хворих і феномен бездомності.

          На жаль, наше суспільство ще не в змозі повністю вирішити проблеми працевлаштування, житла у хворих з тяжкими психічними розладами і тим самим знизити їхню соціальну недостатність. У той же час програми психосоціальної реабілітації дозволяють підвищити компетентність пацієнта, дають йому можливість набути навичок подолання стресу в психотравмуючих ситуаціях і при труднощах повсякденного життя, навички вирішення особистих проблем, самообслуговування, професійні навички, що в кінцевому підсумку сприяє підвищенню функціонального потенціалу та зниженню соціальної недостатності .

          Які спеціалісти займаються психосоціальною реабілітацією?Пацієнтам та їхнім родичам слід знати, що психосоціальною реабілітацією займаються психіатри, психологи, соціальні працівники, фахівці з працевлаштування, працетерапевти, медичні сестри, а також родичі та друзі психічно хворих людей.

          Чи існують якісь особливі принципи, методи, підходи у роботі фахівців, які займаються психосоціальною реабілітацією осіб із тяжкими психічними розладами?

          Усі фахівці, які займаються реабілітацією пацієнтів з психічними розладами, проходять навчання, яке включає освоєння спеціальних методів і методик. Робота реабілітолога складна, тривала, творча. У її основі лежать такі принципи:

          · Оптимізм щодо досягнення результату;
          · впевненість у тому, що навіть незначне покращення може призвести до позитивних змін та підвищити якість життя пацієнта;
          · переконаність у тому, що мотивація до зміни свого становища може виникати не тільки завдяки спеціальним реабілітаційним заходам щодо хворого, а й за рахунок його власних зусиль.

          Що ще, окрім розвитку корисних навичок, здатне допомогти пацієнтові у відновленні функціональних можливостей?

          На початку лекції ми говорили про комплексний підхід до реабілітації. Ще раз перерахуємо аспекти, які важливі для людини, яка страждає на важке психічне захворювання:

          · Поліпшення сімейних взаємовідносин;
          · Трудова діяльність, у тому числі перехідне (проміжне) працевлаштування;
          · Розширення можливостей спілкування, що досягається участю в клубній діяльності та інших спеціальних програмах;
          · Соціально-економічна підтримка;
          · Достойне житло, в тому числі його захищені форми.

          Що може зробити сім'я для психосоціальної реабілітації хворого?

          В даний час доведено важливу роль сім'ї у психосоціальній реабілітації пацієнта з тяжким психічним захворюванням. Це передбачає виконання нею різних функцій. Перш за все слід сказати, що родичів пацієнтів необхідно розглядати як союзників у лікуванні. Вони не тільки повинні багато чого навчитися, а й самі часто володіють великим обсягом знань та досвіду – це робить значний внесок у процес реабілітації. Для лікаря родичі можуть бути цінним джерелом інформації про стан хворого, часом більше, ніж фахівці, обізнані про деякі аспекти його захворювання. Часто сім'я виконує роль сполучної ланки між хворим та системою надання психіатричної допомоги. Родичі допомагають іншим сім'ям, життя яких вторглося психічне захворювання, порадою, діляться власним досвідом вирішення проблем. Все це дозволяє говорити про те, що родичі хворих і вчителів, і просвітителів для інших сімей і навіть професіоналів.

          Найважливішою функцією близьких є догляд за хворою людиною. Родичам слід враховувати, що найкраще хворі на шизофренію почуваються, якщо в будинку існує певний порядок, правила та постійні обов'язки для кожного члена сім'ї. Потрібно постаратися встановити режим, який відповідає можливостям хворого. Родичі можуть допомагати хворим у прищепленні навичок особистої гігієни, акуратного одягання, регулярного та акуратного прийому їжі, а також у правильному прийомі лікарських препаратів, контролі. побічних ефектівмедикаментів. Згодом можна доручати хворому якісь роботи по дому (миття посуду, прибирання квартири, догляд за квітами, за домашніми тваринами та ін.) та поза домом (покупки в магазині, відвідування пральні, хімчистки та ін.).

          Участь сім'ї у програмах психіатричного освіти – ще одне її важливий внесок у психосоціальну реабілітацію хворого родича. Про важливість сімейного психіатричного освіти вже йшлося у попередніх лекціях. Нагадаємо ще раз, що знання основ психіатрії та психофармакології, вміння розумітися на симптомах хвороби, освоєння навичок спілкування з хворою людиною в сім'ї дають реальну можливість знизити частоту загострень захворювання та повторних госпіталізацій.

          Захист прав пацієнта. Члени сімей можуть внести істотний внесок у боротьбу зі стигмою та дискримінацією, а також у вдосконалення законодавства щодо психічно хворих людей та членів їх сімей. Однак для цього родичі повинні діяти спільно, організовано: створювати групи підтримки та організації споживачів допомоги. У такому разі вони не лише знайдуть підтримку людей, які зіткнулися з аналогічними проблемами, а й стануть силою, з якою будуть рахуватися і професіонали, і владні структури, відповідальні за надання якісної психіатричної та соціальної допомоги.

          Крім того, працюючи в команді, родичі хворих самі можуть проводити програми психосоціальної реабілітації – дозвільні, терапію святами, просвітницькі для населення з метою зниження стигматизації та дискримінації хворих, а об'єднавшись із професіоналами, – реалізовувати освітні програми в галузі психіатрії, професійно-навчання розвитку соціальних навичок та багато інших.

          Майже в половині регіонів Росії пацієнти, родичі хворих та професіонали створили групи підтримки, громадські організації, які проводять активну роботу з психосоціальної реабілітації безпосередньо у співтоваристві, спираючись на його ресурси, поза стінами лікарень чи диспансерів. Наступний розділ лекції присвячений вкладу суспільних форм допомоги у психосоціальну реабілітацію пацієнтів та членів їх сімей.

          Громадські форми допомоги

          Цілі та завдання громадських організацій

          Споживачі психіатричної допомоги – пацієнти та члени їхніх сімей тривалий час сприймалися як пасивні учасники надання допомоги. Яких видів допомоги хворий потребує, визначали професіонали, не визнаючи в лікуванні потреб та власних бажань самих пацієнтів та їх родичів. Останні десятиліття становище змінилося, що пов'язані з розвитком руху споживачів медичної у тому числі психіатричної допомоги, створенням ними громадських організацій.

          Протягом тривалого часу у багатьох країнах значимість внеску громадського руху на розвиток психіатричної служби, у проведення програм психосоціальної реабілітації немає сумнівів.

          Примітним є факт, що громадський рух у психіатрії за кордоном був ініційований одним з її споживачів – Кліффордом Бірнсом (США), який сам тривалий час був пацієнтом психіатричної лікарні. Навколо цієї людини, ще на початку минулого століття об'єдналися відомі американські лікарі, представники громадськості, щоб добиватися для психічно хворих найкращих умов лікування та догляду. В результаті такої спільної діяльності у 1909 р. було утворено Національний комітет психічної гігієни.

          У Канаді, США, Англії, Японії, Австралії, Індії та багатьох інших країнах пацієнти та їхні родичі задовольняють частину своїх потреб через численні неурядові – громадські організації споживачів допомоги, зокрема національні. Значних успіхів у об'єднанні пацієнтів та їхніх сімей досягло, наприклад, Всесвітнє товариство з підтримки осіб, які страждають на шизофренію (World Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders).

          У Росії до 1917 р. існували суспільні форми піклування душевнохворих, до основних завдань яких належали залучення населення до надання благодійної допомоги, Забезпечення психіатричних установ засобами від пожертв та ін. Найбільша активністьрозвитку таких форм допомоги припала на період земської медицини, коли створювалися нічні та денні притулки, нічліжні будинки, відкривалися безкоштовні їдальні для знедолених, організовувалися патронажні форми обслуговування душевнохворих.

          У сучасній Росії діяльність громадських організацій споживачів психіатричної допомоги активізувалася лише останні 10–15 років, але до кінця 90-х минулого століття налічувалося кілька десятків організацій, які працюють у сфері психічного здоров'я. У 2001 р. була створена загальноросійська громадська організація інвалідів через психічні розлади та їх родичів «Нові можливості», основною метою якої є надання практичної допомоги таким інвалідам, поліпшення їх становища в суспільстві. На сьогоднішній день у рамках цієї організації функціонує понад 50 регіональних відділень, членами яких є, головним чином, пацієнти та їхні родичі.

          Аналіз діяльності різних регіональних громадських організацій, що працюють у сфері психічного здоров'я, показав, що цілі багатьох з них схожі - це інтеграція в суспільство осіб з порушеннями психічного здоров'я за допомогою їх соціально-психологічної та трудової реабілітації, захист їх прав та інтересів, зміна образу психічно хворого людини в суспільстві, взаємна підтримка психічно хворих та їхніх сімей, допомога у кризових ситуаціях, запобігання інвалідизації внаслідок психічного захворювання. Іншими словами, діяльність громадських організацій спрямована на те, щоб підвищити якість життя психічно хворих та їхніх родичів.

          Громадські організації забезпечують можливість спілкування, обміну досвідом, розвитку почуття причетності: родичі хворих бачать, що вони не самотні, що таких сімей дуже багато.

          Функціями громадських об'єднань є:

          · Створення груп само-і взаємопідтримки;
          · Проведення групової розвиваючої роботи з пацієнтами різного віку, дозвільних програм;
          · Організація майстерень живопису, декоративно-ужиткового мистецтва, театральних студій, літніх таборів відпочинку;
          · Проведення навчальних семінарів для родичів, а також для фахівців, які працюють з психічно хворими.

          У багатьох організаціях розроблено найцікавіші методики, накопичено багатий досвід роботи.

          Зарубіжний досвід показує, що у низці країн рух споживачів значно вплинув політику у сфері психічного здоров'я. Зокрема, зросла зайнятість людей із розладами психічного здоров'я у традиційній системі психіатричної допомоги, а також в інших соціальних службах. Наприклад, у Міністерстві охорони здоров'я провінції Британська Колумбія (Канада) на посаду директора з альтернативного лікування було призначено людину з психічним розладом, яка тепер може значно впливати на політику в галузі психічного здоров'я та відповідні служби.

          Захист прав психічно хворих є важливим завданням багатьох громадських організацій у нашій країні. Відомо, що у Законі РФ «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» передбачена спеціальна стаття – № 46 «Контроль громадських об'єднань за дотриманням прав та законних інтересів громадян при наданні психіатричної допомоги». У самій цій статті закону та у коментарі до неї зазначено важливість діяльності громадських об'єднань і для хворих, і для психіатричних установ, визначено обов'язок адміністрації цих установ сприяти представникам громадських організацій, надавати їм необхідну інформацію, зазначено право громадських організацій на оскарження в суді дій осіб , що порушили права та законні інтереси громадян при наданні їм психіатричної допомоги Введено право представників громадських об'єднань бути включеними до складу різних рад, комісій психіатричних установ, органів охорони здоров'я, які створюються для контролю якості допомоги психічно хворим, умовами їх утримання, удосконалення форм роботи психіатричних служб. Відзначено важливість спільної діяльності громадських організацій та державних психіатричних установ щодо привернення уваги засобів масової інформації, органів охорони здоров'я, урядових кіл та суспільства загалом до сучасних проблем психіатрії, зміни негативного образу психічно хворих та психіатричних установ.

          У міру активізації руху споживачів допомоги правозахисна функція має набути розвитку у плані лобіювання інтересів психічно хворих та членів їхніх сімей серед законодавців, політиків, громадських діячів, і робота з ними має бути постійною.

          Інший аспект правозахисної діяльності громадських організацій споживачів допомоги може бути пов'язаний із захистом самих психіатричних установ, коли їм, наприклад, загрожує скорочення фінансування.

          Роль професіоналів

          Ми бачимо її в ініціюванні родичів та самих пацієнтів для створення громадських організацій чи груп підтримки. Саме фахівці можуть зіграти найважливішу роль етапі становлення таких організацій.

          Надалі професіонали повинні надавати організації допомогу у розвитку діяльності – постійно консультувати лідерів її чи груп підтримки з питань освіти у сфері психіатрії, зокрема правових аспектів.

          Фахівці можуть також допомогти у складанні стратегічних планів організації. Вкрай корисною допомогоюСпеціалістів громадським організаціям споживачів може бути випуск газет, буклетів, посібників для сімей психічно хворих.

          Таким чином, розвиток громадського руху споживачів психіатричної допомоги стає важливою ланкою в сучасній системі психіатричної допомоги, здатною задовольнити багато потреб психічно хворих, їх становище в суспільстві, знизити тягар хвороби, покращити якість життя пацієнтів та членів їх сімей.

          Діяльність громадської організації
          «Сім'я та психічне здоров'я»

          Всі автори цього посібника є членами громадської організації Центр соціально-психологічної та інформаційної підтримки «Сім'я та психічне здоров'я», яка набула юридичного статусу 6 червня 2002 р. Ініціаторами її створення є співробітники відділу організації психіатричних служб Наукового центру психічного здоров'я Російської академії медичних наук та батьки пацієнтів, які страждають на психічні розлади.

          У 1996 р. була відкрита, фактично перша в Москві, соціально-психологічна школа для підтримки сімей психічно хворих, яка склала основу нашої майбутньої організації. Таким чином, офіційній реєстрації передував шестирічний період діяльності, за який накопичено великий досвід роботи в галузі психосоціальної реабілітації людей із психічними розладами та їхніми родичами.

          В даний час членами нашої організації є не тільки професіонали в галузі психічного здоров'я, але й люди, які мають проблеми із психічним здоров'ям, їхні родичі та друзі.

          Громадський рух звертає увагу влади на найактуальніші проблеми, змушує шукати способи їх вирішення. Участь у роботі громадської організації сприяє формуванню активної громадянської позиції у пацієнтів із психічними захворюваннями та членів їхніх сімей, стимулює до пошуку шляхів покращення свого становища у суспільстві.

          Чому ми назвали свою організацію «Сім'я та психічне здоров'я»?
          У цій назві відображені дві основні цінності нашого життя – сім'я та психічне здоров'я.

          Психічне здоров'я має велике значення для благополуччя окремих людей, суспільств та країн. Воно нероздільне з фізичним здоров'ям і дуже впливає на культурний, інтелектуальний, творчий, виробничий і обороноздатний потенціал будь-якої нації. Роль сім'ї в житті людини, яка страждає на психічні розлади, величезна. Сім'я раніше лікаря стикається з психічною хворобою – в ранній стадії, і може сприяти або протидіяти її ранньому розпізнаванню та ефективному лікуванню.

          Сім'я забезпечує хворій людині догляд та емоційну підтримку, чого часто не можуть дати професіонали.

          Хороші стосунки між членами сім'ї – запорука сприятливих умов для одужання, реабілітації та виконання медичних рекомендацій.

          У сім'ї кожен її член схильний до впливу з боку інших і сам у свою чергу впливає на них. Якщо в сім'ї щось не ладнається, це може перешкоджати її. нормальному функціонуванню. Тому одне з основних завдань, які ми ставимо перед собою – це соціально-психологічна та інформаційна підтримка сім'ї, а також гармонізація сімейних взаємин.

          Ми сприймаємо свою організацію як велику та дружну сім'ю, кожен член якої готовий піклуватися про інших і прийти на допомогу тому, хто її потребує. Тому членами нашої організації можуть стати не лише люди, які мають проблеми з психічним здоров'ям, а й їхні сім'ї, друзі, а також лікарі, педагоги та психологи, музиканти та художники. Наше розуміння сім'ї не обмежується найближчим оточенням хворого – воно включає й тих, кому небайдужа доля людей із проблемами психічного здоров'я.

          Мета нашої організаціїі – підвищення якості життя сімей з проблемами психічного здоров'я через подолання їх соціальної відчуженості, залучення в життя суспільства, формування активної громадянської та життєвої позиції.

          Основні напрямки діяльності організації

          1. Соціально-психологічна та інформаційна підтримка.
          2. Психіатричне просвітництво.
          3. Психосоціальна реабілітація.
          4. Проведення програм щодо зменшення соціальної стигматизації та дискримінації людей з психічними розладами та членів їх сімей.
          5. Участь у розвитку громадського руху на психіатрії.
          6. Випуск науково-популярної літератури з проблем психіатрії та психічного здоров'я.
          7. Проведення конференцій та семінарів з проблем психічного здоров'я для професіоналів та споживачів психіатричної допомоги.

          У нашій організації проводяться такі програми.

          1. Для пацієнтів із проблемами психічного здоров'я:

          · Тренінги з розвитку навичок спілкування.Мета – розвиток та вдосконалення навичок спілкування та впевненої поведінки у повсякденному житті;

          · освітня програма з психіатрії.Мета – надання знань у галузі психіатрії, навчання своєчасному розпізнаванню хворобливих проявів та контролю за ними, усвідомлення необхідності раннього звернення за допомогою;

          · Тренінги соціально-побутових навичок.Мета – розвиток навичок незалежного життя у суспільстві, у тому числі самообслуговування, домоводства, навичок повсякденного життя;

          · арт-терапія. Мета – розвиток особистості, активізація фантазії та творчості;

          · Груп-аналітична психотерапія.Мета – розвиток впевненості у собі, оволодіння навичками гармонійного життя коїться з іншими, підвищення стійкості до стресу.

          У Центрі «Сім'я та психічне здоров'я» працюють ізостудія, майстерня декоративно-ужиткового мистецтва, музична студія. Здійснюється лікувально-консультативна допомога для корекції лікування.

          Результати комплексної роботиз пацієнтами свідчать про розвиток особистості, вироблення адекватної стратегії подолання хвороби, формування відповідальності за свою соціальну поведінку, відновлення порушених соціальних контактів та підвищення соціальної компетентності.

          2. Для родичів пацієнтів:

          · Програма психіатричного освіти. Ціль – інформаційна підтримка, формування партнерських відносиніз медичним персоналом. Надаються знання про психічні захворювання та їх лікування, проводиться обговорення особливостей спілкування з психічно хворим членом сім'ї, а також ознайомлення з сучасною системою психіатричної, соціальної та правової допомоги;
          · Груп-аналітична психотерапія. Ціль – розвиток навичок вирішення сімейних проблем, зниження стресу, пов'язаного з наявністю у члена сім'ї психічного захворювання, виявлення власних потреб, підвищення задоволеності життям. Заняття проводяться досвідченими психотерапевтами та психологами;

          · Психологічне консультування (індивідуальне та сімейне). Мета – покращення психологічного стану родичів, надання їм емоційної підтримки.

          3. Для сім'ї загалом:

          · Дозвільна програма. Мета – покращення дозвілля, гармонізація сімейних взаємин. Регулярно проводяться святкові концерти, тематичні музичні вечори, які традиційно закінчуються сімейним чаюванням. У підготовці та проведенні програми активну участь беруть усі члени організації.
          · Просвітницька програма «Москвознавство по суботах». Мета – розвиток особистості, покращення дозвілля та відпочинку. До програми входить відвідування музеїв, виставкових залів, проведення екскурсій по Москві.

          Завершуючи лекцію, присвячену питанням психосоціальної реабілітації, слід ще раз підкреслити неоціненний внесок цього напряму у відновлення психічно хворих людей, активізацію їхньої громадянської та життєвої позиції, а також у покращення якості життя членів їхніх сімей.

          Цит. "Психічне здоров'я: нове розуміння, нова надія": доповідь про стан охорони здоров'я у світі. ВООЗ, 2001.

          Ще

За сучасними тенденціями лікування душевнохворих орієнтовано відновлення їх індивідуального та соціального статусу з допомогою реабілітаційних заходів. Реабілітація спрямована на раннє та ефективне лікування, профілактику інвалідності, своєчасне та ефективне повернення недужих та інвалідів до суспільного життя та трудової діяльності та відновлення їхньої автономії. Велике значення має відновлення соціальних зв'язків, втрачених під час хвороби. Це можливо завдяки використанню чинного законодавства, проведенню комплексних заходівмедичний, соціально-економічний, психологічний, педагогічний, юридичний характер.

Форми та методи реабілітації різноманітні. Це і диференційовані лікувальні режими, праце- та психотерапія, лікувальна фізкультура, культ- та мистецтвотерапія (арт-терапія), спеціальні методи соціальної активізації хворих (самоорганізація, самообслуговування, тренінги, суспільні навички), профорієнтація, індивідуальні та колективні форми патронажу та ін. Реабілітаційні заходи потрібно розпочинати як можна раніше (після усунення гострого психотичного стану).

У міжнародній практиці виділяють три етапи реабілітації: медичний, професійний, соціальний. Чіткого кордону з-поміж них немає, але кожному етапі мають бути вирішені конкретні завдання, метою яких є відновлення особистості та усунення соціальної дезадаптації. На медичному етапі реабілітації намагаються ліквідувати продуктивні психопатологічні симптоми та запобігти розвитку госпіталізму (так званого лікарняного недоумства), інвалідності та соціальної неспроможності. Професійний етап передбачає закріплення досягнутого терапевтичного ефекту та відновлення працездатності та соціальних зв'язків. Метод соціального етапу реабілітації спрямований на максимальне відновлення громадського стану хворого та забезпечення соціальної адаптації та працевлаштування.

Вирішити ці завдання без чіткої індивідуальної комплексної програми психіатричної реабілітації, прийнятої психіатричного установи, міста, району, області, неможливо. У ній потрібно враховувати контингент хворих, соціально-економічні та демографічні чинники, структуру та функції установ психіатричного спрямування, зайнятості населення, відповідні законодавчі акти, можливості місцевих органіввлади з працевлаштування.

Для виконання такої програми при психіатричних установах в органах управління створюють спеціальні підрозділи, які мають забезпечувати аналіз інформації, координацію та контроль за її реалізацією.

У проведенні реабілітації основна роль належить лікареві, тому при розробці програми реабілітації він повинен враховувати індивідуальність, професію та інтереси хворого, особливості перебігу хвороби, клінічний та соціально-трудовий прогноз тощо.

Ефективність реабілітації оцінюють за клініко-психологічними, соціально-трудовими та соціально-економічними критеріями. Важливо охопити показники відновлення працездатності, структуру інвалідності, показання до регоспіталізації, ефективність використання ліжкового фонду, працевлаштування хворих та ін.

Реабілітація психічно хворих має свої особливості, які пов'язані насамперед з тим обставиною, що з психічних захворюваннях, як ні з яких інших, серйозно порушуються соціальні зв'язки й відносини. Основою всіх реабілітаційних заходів, усіх методів впливу є апеляція до особи хворого. Реабілітація має свої основні принципи (партнерство, різнобічність зусиль, єдність психосоціальних та біологічних методів впливу, ступінчастість докладених зусиль, проведених впливів та заходів) та етапи (відновна терапія, реадаптація, реабілітація у власному розумінні цього слова). Завдання реабілітації перераховані в "Заяві про психосоціальну реабілітацію", розробленому Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я у 1996 р.: 1) зменшення вираженості психопатологічних симптомів за допомогою лікарських препаратів, психотерапевтичних методів лікування та психосоціальних втручань; 2) підвищення соціальної компетентності психічно хворих людей шляхом розвитку навичок спілкування, вміння долати стреси, а також трудової діяльності; 3) зменшення дискримінації; 4) підтримка сімей; 5) задоволення щонайменше базових потреб психічно хворих людей; 6) підвищення автономії (незалежності) психічно хворих, поліпшення їх самодостатності та самозахисту.

Таким чином, реабілітація є одночасно метою - відновлення або збереження статусу особистості, процес (має нейрофізіологічні та психологічні механізми) і метод підходу до хворої людини.

Також соціальна реабілітація психічно хворих тісно пов'язана з клінічними показаннями, тому її зміст по-різному на різних стадіях захворювання. При цьому важливо знати, що найголовнішим принципом роботи має бути принцип автономії хворого. Чим хворий сам виявлятиме інтерес до свого лікування і до того, щоб повернутися до нормальної життєдіяльності, тим у нього більше шансів адаптуватися після періоду лікування. Адже саме із загостренням проблеми інтеграції психічно хворих людей у ​​суспільство підвищується значимість соціальних аспектів надання психіатричної допомоги. Говорячи про загальний підхід до охорони психічного здоров'я, надання психіатричної допомоги, слід зазначити, що лише однієї медичної моделі психічних розладів означає лише односторонню оцінку явища. Поступово ця модель поступається місцем більш вільному підходу до проблеми, який включає психосоціальну орієнтацію. Саме психосоціальна допомога є тим поняттям, яке включає прикордонну область між психотерапією та соціальною роботою.

Як напрям соціальної роботи психосоціальна робота - надання первинної психологічної допомоги, соціальної підтримки та сприяння людям, які перебувають у важкій життєвої ситуації, як організація комплексу умов для продуктивної адаптації людини у мінливих умовах життєдіяльності. Також можна розуміти як діяльність фахівця із соціальної роботи, спрямовану відновлення втраченого психосоціального рівноваги, на пошук ресурсів особистості та ресурсів соціального середовища подолання труднощів у життєвої ситуації .

Джерелами цих труднощів можуть бути: втрата роботи, близьких, інвалідність, хронічна хвороба, зміна місця проживання та звичних умов життя, адаптація після травм, повернення з місць позбавлення волі, психологічні наслідки воєнних конфліктів тощо. Особливо беззахисні люди з обмеженими можливостями, літні, безробітні, люди, що у кризі, зазнали насильства, отримали психічну травму.

Вага ці фактори можуть накласти серйозну травму психіці, самосвідомості людини як частини суспільства, через що соціореабілітаційні заходи мають здійснюватися поетапно.

Перший етап - відновна терапія, що включає запобігання формування дефекту особистості, розвитку госпіталізму, відновлення порушених хворобою функцій і соціальних зв'язків.

Тобто основним завданням соціального працівника цьому етапі є запобігання звикання пацієнта до свого статусу. Усі реабілітаційні заходи мають бути націлені на залучення самого хворого до лікувально-відновного процесу. Реабілітувати хворого без його активної участі у цьому неможливо. Цей принцип реабілітації психічно хворих можна назвати принципом партнерства. Для його втілення в психіатричну при лікуванні хворих необхідно досягти у них взаєморозуміння, довіри та співробітництва.

Другий етап – реадаптація. Цей етап передбачає різні психосоціальні на хворого. Важливе місце тут приділяється трудовій терапії з набуттям нових соціальних навичок, психотерапевтичним заходами, які проводяться не тільки з хворим, але і з його родичами.

Тут завданням соціального працівника буде залучення колишнього оточення пацієнта на допомогу. Це зробить реабілітацію різноплановою, що є третім принципом соціальної реабілітації.

Третій етап - можливо повніше відновлення прав хворого у суспільстві, створення оптимальних відносин його з оточуючими, надання допомоги у побутовому та трудовому устрої.

Тут завданням соціального працівника буде активація внутрішніх можливостей та бажання повернутися до нормального життя. Це має відбуватися за допомогою трудової реабілітації, а також продовженням налагодження зв'язків із рідними, близькими та друзями.

У рамках психосоціальної реабілітації набули розвитку такі види психосоціальних втручань: 1) освітні програми з психіатрії для пацієнтів; 2) освітні програми психіатрії для родичів хворих; 3) тренінги з вироблення навичок щоденного незалежного життя; 4) тренінги щодо розвитку соціальних навичок; 5) тренінги щодо розвитку навичок управління психічним станом; 6) групи само- та взаємодопомоги пацієнтів та їх родичів; 7) терапія, спрямовану поліпшення пам'яті, уваги, промови, поведінки; 8) сімейна терапія, інші види індивідуальної та групової психотерапії.

Можна виділити два види групових методів реабілітації психічно хворих.

• 1. Терапевтичні процедури, спрямовані на соціальну поведінку хворого, його комунікабельність, здатність до самореалізації, вирішення та подолання соціальних конфліктів. Вони проводяться, по-перше, у психотерапевтичних групах. Це групи, які фокусовані на конфліктній проблематиці хворого. По-друге, терапевтичні групи, в яких взаємодії між пацієнтами опосередковані спільною діяльністю та переживанням (заняття художньою творчістю, спільне прослуховування музики тощо). По-третє, тут слід згадати терапевтичний підхід, у якому об'єктом психокорекційної роботи поруч із хворим стають члени його сім'ї (сімейна психотерапія).
• 2. Оптимальна організація соціальної структури колективу пацієнтів, що має в основі так звані середові групи: рада та збори хворих, функціональні групи, колективні екскурсії, клуб пацієнтів тощо. Ці соціально-терапевтичні групи сприяють тренуванню спілкування та прищеплюють пацієнтам навички адекватної поведінки у сім'ї та на роботі. Вони забезпечують соціальний клімат, що коригує, що дозволяє заново пережити міжособистісні зв'язки. У даному випадкуреабілітація проходитиме за рахунок активації та відновлення порушеного спілкування хворих. У таких групах відбуваються тренування подолання невпевненості в собі, а також виявлення та вирішення особистісної проблематики, що ускладнює ефективну реалізацію функції спілкування.

До функцій фахівця із соціальної роботи поряд з багатьма іншими входить і надання первинної психологічної (кризової) допомоги та соціальної підтримки людини, яка перебуває у важкій життєвій ситуації. Особливого значення надається побудові відносин, серед яких виділяють кілька рівнів взаємодії. Найважливіші з них:

1) звернення до себе; 2) придбання умінь, навичок і технік, які б без оцінки особистості спрямовувати її до усвідомлення чуттєвих і духовних сторін, сприяючи розвитку здібностей, їх вільному прояву у різних ситуаціях.

Психологічне вплив фахівця підпорядковане певної мети - зміна психологічного стану клієнта при прояві ознак соціальної дезадаптації. Суть психосоціального підходу в соціальній роботі полягає в тому, щоб розуміти особистість людини цілісно, ​​у різноманітті взаємин її зі світом.

Також було проведено дослідження, в якому були проаналізовані показники ефективності реабілітації психічно хворих у літньому та старечому віці. Визначено критерії ступеня відновлення когнітивно-мнестичних функцій та соціального функціонування пацієнтів.

Метою нашого дослідження було визначення динаміки роботи мультидисциплінарної бригади (МДБ, Таблиця 1) у реабілітації психічно хворих пацієнтів похилого та старечого віку та визначення необхідності впровадження розробленої реабілітаційної програми під час роботи з літніми психічно хворими.

Емпіричну основу дослідження склали результати 3-х завершених груп (32 особи). До складу груп входили хворі з деменцією у зв'язку зі змішаним захворюванням (F02) – 40,7%; органічним розладом особи у зв'язку зі змішаним захворюванням (F07) – 28%; судинної деменцією (F01) – 27%; деменцією при хворобі Альцгеймера (F00) – 4,3%. Середній вікпацієнтів дорівнює 687 років (53-86 років).

Таблиця 1. Склад мультидисциплінарної бригади.

Ефективність реабілітації оцінювалася за такими показниками: ступінь відновлення конгітивно-мнестичних навичок, мови, здатність підтримки розмови, орієнтації у часі та навколишньому оточенні, ступінь побутового та соціального функціонування, психоемоційний стан.

Порушення та ступінь відновлення інтелектуально-мнестичних процесів оцінювали за результатами наступних тестів: 10 слів, таблиці Шульте, "Малювання годин", тест на мовну активність, MMSE. Для обробки даних результатів використовувалися математико-статистичні методи: t-критерій Стьюдента - визначення значущості відмінностей, коефіцієнт кореляції r-Пірсона - задля встановлення взаємозв'язків окремих параметрів предмета дослідження.

Значними чинниками в оцінці реабілітаційного процесу МДБ є: поліпшення процесів пам'яті, уваги, швидкість виникнення асоціативних образів. Аналіз критерію результатів реабілітації виявляє тісний взаємозв'язок з особливостями емоційного стану.

Отримані результати достовірні високому рівні значимості, але це дає підстави стверджувати те, що запровадження реабілітаційних програм справді істотно впливає відновлення психічних процесів без аналізу кореляційних залежностей.

Згідно з результатами аналізу, ступінь відновлення пацієнтів у ході проведення комплексного підходулікування та реабілітації склала у хворих з деменцією у зв'язку зі змішаним захворюванням – 18,2%, органічним розладом у зв'язку зі змішаним захворюванням – 19,5%, судинною деменцією – 16%, деменцією при хворобі Альцгеймера – 3,6% (табл. 2).

Таблиця 2 Розподіл психічно хворих пацієнтів похилого та старечого віку за рівнем відновлення через 2 місяці після проведення реабілітаційного лікування.

Участь у реабілітаційному процесі МДБ істотно впливає на побутову адаптацію пацієнтів: 72,1% стали незалежними при використанні туалету, незалежними при вмиванні - 69,8%, з'явилася також незалежність при прийнятті ванни - 31,2%, незалежність при вдяганні - 58,9% %, прийому їжі - 78,9%.

Згідно з результатами дослідження спостерігається суттєва різниця у відновленні інтелектуально-мнестичних процесів, у досягненні побутової незалежності та повсякденній життєвій активності між групами хворих залежно від нозологічної картини хвороби.

Результати дослідження переконливо свідчать, що успіх реабілітаційного лікування значною мірою визначається участю хворого на МДБ. Мультидисциплінарний принцип реабілітації хворих похилого та старечого віку сприятливо впливає як на ступінь відновлення різних функцій пацієнтів, так і на їхню побутову адаптацію та повсякденну життєву активність та узгоджується з даними інших авторів. Крім того, використання цього принципу позитивно позначається і на психоемоційному стані людини.

Можна дійти невтішного висновку, що у процесі своїх обов'язків така технологія соціальної роботи як реабілітація є найскладнішою з тих, що здійснюються соціальним працівником в установах соціальної допомоги. У її процесі різних етапах виникають різні проблеми які належить вирішувати, при цьому є 2 основних методу - індивідуальний і груповий, які також мають особливості проведення. Найбільш розумним передбачається психосоціальний підхід реабілітації. Він полягає в тому, щоб урівноважити відносини між внутрішнім світом і громадськими зв'язками, а також їх збереження. В результаті якісно виконаної роботи спостерігається успішніша соціалізація, адаптація в установі психіатричної допомоги, а також після виписки.

3866 0

Реабілітація психічних хворих

Реабілітація психічних хворих, вважає М.М.Кабанов, має особливості на відміну " загальномедичної реабілітації " і, передусім, передбачає " ресоціалізацію " , тобто. акцент на особистість хворого загалом та на соціальні аспекти його проблем.

На думку М.М.Кабанова, принципи реабілітації психічних та наркологічних хворих фактично ідентичні. У галузі наркології вони мають свої особливості, зумовлені клінікою наркологічного захворювання, особистісними девіаціями, соціальним статусом хворих та ін.

М.М.Кабанов виділив три етапи реабілітації психічно хворих, які, з урахуванням нозологічної специфіки, використовуються і в наркології:
1) відновна терапія, спрямована на запобігання формуванню психічного дефекту та інвалідності; на цьому етапі використовуються фармакотерапія, фізіотерапія, ЛФК, лікування середовищем, зайнятістю тощо;

2) реадаптація, яка має на меті пристосування хворого на тому чи іншому рівні до умов зовнішнього середовища; переважає психосоціальний вплив, що включає стимуляцію соціальної активності різними методами(працетерапія, навчання професії, виховательна робота, робота з родичами тощо;

3) власне реабілітація – відновлення індивідуальної та суспільної цінності хворого; побутовий та трудовий устрій, рекомендується участь у роботі АА, НА і т.д. При цьому автор вважає, що хворі на алкоголізм не потребують другого етапу реабілітації (за відсутності вираженої алкогольної деградації).

Акцент реабілітаційних заходів переноситься на соціальну та трудову сфери діяльності.

Запропонована М.М.Кабановим система реабілітації хворих з порушеним психічним здоров'ям базується на таких положеннях, як комплексність, мультидисциплінарність, цілісність ("пов'язаність") системоутворюючих елементів, динамічний зв'язок між компонентами системи, ієрархічність по "горизонталі" та "вертикалі".

При цьому вхідні в систему складові мають відносну автономію. Зокрема, кожен етап реабілітації автономен, його реалізація призводить до досягнення певної мети та, природно, покращує стан хворого. Однак лише завершення третього етапу здатне призвести до стійкої ремісії чи одужання.

Але й третій етап може бути реалізований без перших двох. Отже, відомий постулат "Ціліше більше від суми своїх частин" добре ілюструє розуміння реабілітації як складної медико-соціальної системи, яка ефективна лише у разі комплексного та поетапного функціонування всіх її підсистем.

В.Т.Кондрашенко, А.Ф.Скугаревський (1983) вважають, що реабілітація - це динамічна система взаємопов'язаних компонентів, які не можна звести ні до окремих методів (психотерапія, працетерапія), ні до кінцевої мети (працевлаштування та ін.).

Реабілітація хворих на алкоголізм - це система заходів медичного, психологічного та соціального характеру, що проводяться після виникнення захворювання, а також спрямованих на його профілактику. Грунтуючись на роботах М.М.Кабанова, вони вважають, що до основних принципів реабілітації хворих на алкоголізм слід віднести: партнерство (лікар - хворий), різнобічність (різноплановість, комплексність заходів), єдність біологічних та психо-соціальних методів впливу, ступінчастість (перехідність, перехід від стаціонарного лікування до амбулаторного та ін.).

В.І.Михайлов (1997) вважає, що соціальна дезадаптація хворих на гашишну наркоманію вимагає застосування комплексу соціально-реабілітаційних заходів - медичних, виховних, трудових та ін. Такий підхід сприяє реадаптації та стабільній ресоціалізації хворих.

На думку Т.Н.Дудко (1998, 1999) реабілітація в наркології - це складна медико-психо-соціальна система, спрямована на відновлення фізичного, психічного та духовного здоров'я наркологічного хворого, його особистісного та соціального статусу, здатності повноцінного функціонування у суспільстві без вживання ПАР, що викликають хворобливу залежність та негативні соціальні наслідки.

Т.Н.Дудко, В.Є.Пеліпас, В.І.Ревенко (1998) вважають, що реабілітація - це не лише звільнення хворого від хворобливої ​​залежності від ПАР, а й повернення його в сім'ю, у суспільство, де він знову здатний виконувати свої соціально корисні функції – члена сім'ї, трудового колективу, громадянина та ін.

Авторами було виділено такі принципи медико-соціальної реабілітації: добровільність, комплексність (бригадність), єдність медико-біологічних та психо-соціальних методів реабілітації, наступність (етапність), довіра та партнерство, довгостроковість, інтегративність, відмова від патерналізму.

У 2000 р. під керівництвом М.М.Іванця групою співробітників НДІ наркології МОЗ РФ (М.Г.Цетлін, В.Є.Пеліпас, Т.М.Дудко, Ю.В.Валентик та ін.) було створено концепцію реабілітації хворих , які страждають на наркологічні захворювання, в закладах охорони здоров'я.

Наголошено, що реабілітація в наркології - це система медичних, психологічних, виховних, освітніх, соціальних, правових, трудових заходів, спрямованих на особистісну реадаптацію хворих, їх ресоціалізацію та реінтеграцію у суспільство за умови відмови від вживання ПАР, що викликають залежність.

Мета реабілітації – відновлення (або формування) нормативного особистісного та соціального статусу хворого на основі розкриття та розвитку його інтелектуального, морального, емоційного, творчого потенціалу. Завдання реабілітації визначається необхідністю досягнення її кінцевої мети з урахуванням найважливіших аспектів життєвої ситуації хворого – медичного, особистісного, соціального – шляхом її активної спрямованої реорганізації.

Як принципи реабілітації виділені такі:
1) добровільність участі хворого у лікувально-реабілітаційному процесі (ЛРП);
2) доступність та відкритість реабілітаційних установ;
3) довірливість та партнерство;
4) єдність соціально-психологічних та медико-біологічних методів цільового впливу;
5) різноманіття та індивідуалізація форм (моделей) реабілітаційних заходів.

Етапи реабілітації - адаптаційний, інтеграційний (включення хворого в повному обсязі до продовженої програми), стабілізаційний (утримання хворого в програмі, підготовка до переходу до наступного етапу ЛРП, тобто до переходу до іншої спеціалізованої установи або до виписки додому).

Умови чи вимоги до здійснення ЛРП:
а) відмова хворого від вживання ПАР;
б) особиста відповідальність за успішну реалізацію ЛРП;
в) опора на позитивні, особистісно значущі пацієнта соціальні цінності;
г) забезпечення правової та організаційної регламентації ЛРП;
д) створення в реабілітаційній установі єдиної "бригади" ("команди") спеціалістів.

У 2001 р. була розроблена концепція реабілітації неповнолітніх, які зловживають ПАР, для Міністерства освіти РФ (Т.Н.Дудко, Ю.В.Валентик, Н.В.Вострокнутов, Л.А.Котельникова, А.А.Гериш, під загальним керівництвом Г.М.Тростанецької).

Вона розглядається як система виховних, психологічних, освітніх, медичних, соціальних, правових, трудових заходів, спрямованих на відмову від прийому психоактивних речовин, формування антинаркотичної установки особистості, її ресоціалізацію та реінтеграцію у суспільство.

Мета реабілітації – повернення неповнолітніх до життя у суспільстві на основі відновлення фізичного та психічного здоров'я, відмова від ПАР, відновлення (або формування) його нормативного особистісного та соціального статусу.

Лікувально-реабілітаційний процес передбачає використання низки основних принципів:
1) добровільна згода пацієнта на участь у реабілітаційних заходах;
2) припинення прийому ПАР;
3) конфіденційність;
4) системність реабілітаційних заходів на основі використання "бригадного" підходу;
5) етапність реабілітаційних заходів;
6) позитивна спрямованість реабілітаційних заходів;
7) відповідальність;
8) включення до реабілітації основних значимих інших;
9) реорганізація життєвого середовища та формування реабілітаційного середовища;
10) диференційований підхід до реабілітації різних груп неповнолітніх;
11) соціальної та особистісної підтримки після виписки з реабілітаційної установи.

Виділено такі етапи реабілітації:
а) початковий (вхід у програму) – тривалістю до 2-х місяців;
б) розгорнутий (основний етап) – до 6-8 місяців;
в) завершальний (вихід із програми) - до 2-3 місяців.

Крім того, запропоновано профілактичний блок заходів, який реалізується після завершення основної програми реабілітації. Він спрямований на створення соціальної підтримки, запобігання зривам та рецидивам захворювання.

П.Д.Шабанов, О.Ю.Штакельберг (2000), узагальнюючи основну спрямованість різних програм реабілітації наркологічних хворих, вважають, що їхня мета полягає в реадаптації та ресоціалізації наркозалежного та його сім'ї.

Реабілітаційні центри повинні задовольняти низку таких умов:
а) бути достатньо віддалені від великих міст та промислових комплексів;
б) дотримуватись етапності у виконанні реабілітаційних програм;
в) дотримуватись певних принципів огороджувального режиму: справедливість, суворість, турботливість, інтеграція в проблеми пацієнта, постійна робота з сім'єю пацієнта.

Ю.В.Валентик (2001) розглядає реабілітацію в наркології як "системний та багатоаспектний процес". На його думку, основними складовими такого процесу є медична реабілітація (третинна профілактика), психологічна (особистісна), зокрема, духовна реабілітація, соціальна реабілітація.

Мета реабілітації - відновлення (або формування) нормативного особистісного та соціального статусу хворого, що дозволяє реінтегруватися (інтегруватися) у суспільство, на основі відмови від вживання ПАР.

З принципів реабілітації автор виділяє такі: добровільність (злагода); відмова від вживання наркотиків (ПАР); відповідальність; опора на соціальні цінності та норми; етапність; системність та командна робота; диференційованість.

О.В.Зиков, А.Д.Артемчук та ін. (2001) говорять про єдиний "реабілітаційний простір" (РП), що "являє собою територіальну систему установ, служб, відомчих структур, громадських ініціатив та організацій, що беруть участь у профілактиці соціальної дезадаптації неповнолітніх та їх реабілітації".

Мета РП полягає у позитивній соціалізації неповнолітніх; основні принципи РП - клієнтоцентризм, системність, розвиток системи, цілісність зусиль, починаючи від клієнта, його сім'ї та ін. та до законодавства та державної соціальної політики.

В.В.Батищев, Н.В.Негеріш (2001) надають великого значення створенню в лікувальних закладахдля наркологічних хворих лікувально-реабілітаційного середовища, що забезпечує безпеку та захищеність зацікавлених у лікуванні осіб від хворих, не мотивованих на лікування, схильних до агресивних, антисоціальних та провокаційних форм поведінки.

Відповідно до їхньої думки, реабілітаційне середовище у відділенні, програма психотерапії та реабілітації створюються та функціонують переважно на користь тих хворих, які прагнуть одужання, максимально швидкої адаптації та ресоціалізації. Кожен спеціаліст відділення почувається членом команди, що вирішує спільні завдання.

У практичному відношенні реабілітація – це єдина система"взаємодії компонентів отримання фіксованого корисного результату" (П.К.Анохин, 1971). Тому реабілітація розглядається як медико-соціальна система, що має свої принципи, етапи та закономірності функціонування (Bertalanffy, 1960; М.М.Кабанов, 1971; І.В.Блауберг, Е.Г.Юдін, 1973; Ю.В. Валентик, 1997; Т. Н. Дудко, 1997, та ін).

Наркологія, виділена з психіатрії у 1975 р., натомість залишається переважно психіатричною дисципліною, складаючи з нею у клінічному, соціальному та правовому плані єдине ціле. За більш ніж двадцятип'ятирічний період свого "незалежного" існування вітчизняна наркологія оформилася в розвинену спеціалізовану службу, яка має потужну мережу лікувально-профілактичних установ, кваліфікований кадровий потенціал, систему професійної підготовки тощо.

Одночасно намітилося детерміноване практикою зближення наркології з соціальними науками (психологією, педагогікою, соціологією, соціальною філософією та ін.). Активно реалізується тенденція до створення власного понятійного апарату, професійної термінології.

Накопичені знання дозволяють сьогодні сформулювати та систематизувати основні принципи реабілітації наркологічних хворих, використовуючи системний підхіддо аналізу цієї проблеми як із методів сучасного наукового дослідження.