Сцинтиграфія щитовидної залози із йодом. Що таке сцинтиграфія щитовидної залози – показання, підготовка та проведення дослідження, побічні ефекти. Ціна сцинтиграфії щитовидної та паращитовидних залоз

Радіоізотопне обстеження щитовидної залози- сцинтиграфія - є не новим і добре зарекомендував себе діагностичним методом.

Принцип сцинтиграфії полягає в реєстрації процесу накопичення радіофармпрепарату (РФП) тканинами щитовидної залози та візуалізації випромінювання у відповідь за допомогою спеціального обладнання (гама-камери). Аналіз отриманих зображень щитовидної залози дає можливість детально вивчити функціональність органу в цілому і кожної його частки окремо, виявити патологічні зміни, що відбуваються в залозі, і оцінити ступінь їх тяжкості.

На підставі укладання сцинтиграфії лікар планує схему подальшого лікування та/або реабілітації пацієнта.

Показання

Сцинтиграфію щитовидної залози ендокринолог призначає лише за наявності певних показань:

анатомічно неправильне розташування залози;
вроджені аномалії будови чи розвитку щитовидної залози;
тиреотоксикоз (диференційна діагностика);
«гарячі» (гіперфункціонуючі) та «холодні» (нефункціонуючі) вузли в залізі;
підозра на пухлинні утворення.

На замітку:Тиреотоксикоз - стан, при якому щитовидна залоза посилено виробляє гормони, це симптомокомплекс при

дифузному токсичному зобі,
тиреотоксичної аденомі щитовидної залози (хвороба Плюммера),
підгострий тиреоїдит (хвороба де Кервена),
аутоімунному тиреоїдиті,
аутоімунної офтальмопатії,
вегето-судинної дистонії та ін.

Тому при підозрі на тиреотоксикоз необхідно проводити диференціальну (порівняльну) діагностику методом сцинтиграфії.

Протипоказання

Прямими (абсолютними) протипоказаннями до проведення сцинтиграфії є вагітність на будь-яких термінах та індивідуальна непереносимість речовин, що входять до складу РФП. З відносних протипоказань фахівці виділяють період лактації (грудного вигодовування) та рекомендують жінкам відмовитися від годування дитини. грудним молокомлише тимчасово виведення РФП з організму (1-2 добу).

Підготовка до сцинтиграфії щитовидної залози

Виконання особливих підготовчих заходів для сцинтиграфії щитовидної залози не вимагається. Але для отримання більш точних результатіврекомендується за місяць до запланованої процедури відмовитися від прийому медикаментозних засобів, залишивши лише життєво необхідні препарати. Також протягом 3 місяців до обстеження не бажано проходити рентгенологічну, комп'ютерну та магнітно-резонансну діагностику.

Методика проведення

Залежно від використовуваного РФП може знадобитися одне чи два відвідування клініки. Тривалість сканування становить 30 хвилин.

Радіоізотопи йоду. Вони накопичуються у тканинах щитовидної залози протягом доби. Тому вранці одного дня пацієнт приходить до клініки, прийняти перорально (випити) РФП, а наступного дня зранку проводиться сканування.

Радіоізотопи технеція. Речовина вводиться внутрішньовенно і протягом півгодини накопичується у залозі. Після цього виконують сцинтиграфію.

Важливо!Застосування технеції дозволяє пройти обстеження та отримати результати в один день. Також технецій набагато швидше виводиться з організму, ніж радіоактивний йоді практично не дає побічних ефектів у вигляді алергії.

Де роблять сцинтиграфію

Пройти сцинтиграфію щитовидної залози можна лише у напрямку ендокринолога. Зазвичай, це процедура платна, незалежно від того, в якій установі проводиться (у приватному медичному центрі або державній лікарні). Тому зупинити свій вибір варто у тій клініці, де обстеження виконується кваліфікованими фахівцями на сучасному високотехнологічному обладнанні.

Безпека процедури

Сцинтиграфія – процедура безпечна, попри загальну думку. Радіоактивні речовини виводяться з організму протягом доби, не завдаючи жодної шкоди здоровим тканинам та органам. Після обстеження рекомендується пити більше рідини, щоб посилити сечовиділення та прискорити процес виведення РФП. Також бажано відразу прийняти гігієнічний душ, вимити голову з шампунем, а одяг, у якому проходили обстеження, випрати.

Сцинтиграфія – процедура безболісна, не завдає хворому особливого дискомфорту і зазвичай легко переноситься пацієнтами. Обстеження з технецієм дозволяється проводити навіть маленьким дітям та немовлятам.

На замітку:повторне проведення сцинтиграфії може знадобитися для контролю ефективності призначеного лікування. Зазвичай, процедура проводиться через 2 місяці після первинного обстеження.

Результати сцинтиграфії щитовидної залози

У висновку лікар-радіолог дає докладний опис анатомічного положення, форми та розміру, структури залози та присутніх у ній «гарячих» та «холодних» вузлів.

«Гарячі» вузлові освіти накопичують більшу кількість РФП, а отже, продукують і більше гормонів. Така гіперактивність може бути симптомом вузлового токсичного зоба або токсичної аденоми.

"Холодні" вузли - це скупчення непрацюючих клітин. Тканина не поглинає РФП і синтезує гормони. Подібні утворення характерні для вузлового колоїдного зоба або пухлинних захворюваньі вимагають подальшої діагностики шляхом тонкоголкової біопсії (забору тканини для вивчення).

Оцінити функціональність щитовидної залози загалом дозволяє загальна картина поглинання тканинами радіоізотопу. Якщо рівень насичення підвищений рівномірно, це одна із ознак дифузного токсичного зоба. Зниження поглинаючої активності говорить про

Сцинтиграфія є одним із високоінформативних неінвазивних способів діагностики, що належать до розділу клінічної медицинияка займається застосуванням радіонуклідних фармацевтичних препаратів.

Проведення обстеження за його допомогою приділяє можливість візуалізувати орган – системи та структури тканин. У процесі діагностування з використанням радіоізотопного фармацевтичного засобу та пристрою, що допомагає реєструвати поширення гамма – променів, одночасно з візуалізацією проводиться оцінка роботи та масштабність ураження щитовидної залози.

Нюанси проведення сцинтиграфії щитовидної залози

Обстеження щитовидної залози даним методом не несе небезпеки для організму пацієнта, що досліджується. Як ізотоп застосовують технецію, що характеризується нетривалим періодом напіврозпаду і найменшою радіотоксичністю. Дози радіоактивного засобу вистачить для отримання необхідних показників, але не може негативно вплинути на організм.

Для виявлення змін та порушень пацієнту вводять радіоактивний препарат у комплексі з лікарськими засобами, щоб вони по кровотоку досягли до проблемного органу. Використовуване радіофарм-засіб включає сполуки, які швидко засвоюються досліджуваним органом або структурами тканин, а також радіоактивні ізотопи, впроваджені в засіб-переносник.

Клінічну картину візуалізують із використанням сканера частинок та гама – камери. Для достовірної діагностикита отримання інформації з високою точністю часто застосовують обидві установки. У період обстеження установка реєструє та аналізує отримані показники та створює картину тканин у ділянці обстеження. Із застосуванням спеціально розроблених програм реєструється робота органу, на екрані та папері відображаються графіки у вигляді кривих. p align="justify"> Графік показує функціональність залози з високою точністю.

Як проводитись обстеження

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться у два етапи – введення радіофарм-засобу та сканування у гамма–камері. Попередньо перед проведенням дослідження лікар розмовляє з хворим, пояснює йому, що таке сцинтиграфічне дослідження і як воно проводиться.

Пацієнту вводять чи дають випити радіоактивний ізотоп. Радіофармпрепарат вводять через катетер, розміщений у ліктьовій вені. Різні використовувані засоби досягають проблемної зони через різний час. У більшості випадків попередні стенографії виробляють приблизно через 5 хвилин після введення радіофарм-засобу. За допомогою цих знімків спостерігають за кровотоком і визначають масштабність пошкодженої ділянки.

У період сцинтиграфії хворий повинен приймати горизонтальне положення на робочому столі гамма-камери та не рухатися протягом усієї маніпуляції. Дихальний ритм у нього має бути рівним, не надто глибоким. З метою підвищення об'єму крові, активізації кровотоку в судинному каналі та кращого транспортування діагностичного засобу хворому рекомендується випити велика кількістьчистої води.

Наступні знімки приділяють можливість реєструвати розподіл препарату в тканинних структурах, фіксувати зони активної акумуляції (якщо вони є) або навпаки, області, в яких маркер куммулюється невиразним чином. Стенографію проводять через 3 – 4, за потреби через 6 – 8 годин після введення радіофарм засобу.

Іноді виникають ситуації, коли фахівець проводить повторне сканування через день з початку обстеження для спостереження динаміки виведення маркера з проблемної зони.

Сцинтиграфію можуть проводити через 24 години після введення радіоактивного засобу. При цьому досліджуваному ізотоп вводять напередодні процедури натще, діагностування проводять наступного дня. Час проведення сканування – близько 30 хвилин.

Використовувані препарати

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться з використанням певних радіоактивних препаратів:

Йод 131. Засіб потрапляє до організму пероральним шляхом;
Йод 123. Застосовується даний вид препарату рідко. високої вартості. Спосіб введення – внутрішньовенно;
Технецій-99. Процедура з технеція проводиться частіше, ніж з іншими маркерами. Речовину вводять внутрішньовенно, вона порівняно швидше виводиться з організму і менш небезпечна для здоров'я.

Типи процедур

Для точного діагностування застосовують певні типи процедури:

статичний - сцинтиграфія щитовидної залози проводиться через півгодини після потрапляння в організм радіофарм-засобу. Спосіб призначений для спостереження акумуляції ізотопу в тканинах проблемного органу, що супроводжується добутком серії знімків.
динамічний – тривалість становить до 3 години, після надходження до самої маніпуляції. Радіоізотопне дослідження щитовидної залози цього виду допомагає стежити за розміщенням маркера у проблемній зоні.
томографічний - виконується з використанням однофотонної емісійної КТ, що приділяє можливість побудувати тривимірне зображення ділянки, що обстежується.
планарний - даний вид діагностування дозволяє отримати картину проблемної зони у 2 взаємно вертикальних зображеннях.

Підготовчі заходи

Сцинтиграфічне дослідження потребує підготовки, проте ці заходи не впливають на звичний життєвий ритм. Підготовка до сцинтиграфії щитовидної залози з урахуванням усіх вказівок лікаря дозволяє отримати більш чіткі та інформативні показники:

за 3 місяці до сцинтиграфії не дозволяється проведення рентгенографічних дослідженьз контрастними елементами, а також МРТ, урографії та ангіографії;
протягом місяця до маніпуляції важливо відмовитися від включення до їжі певних продуктів, як морепродукти, що містять велику кількість йоду;
за 3 – 6 місяців потрібно припинити використання Аміодарону;
за 1 – 2 місяці слід припиняти прийом ліків, які містять йод. Потрібно скасувати прийом та тиреоїдних гормонів за 3 тижні;
за 7 днів до процедури не рекомендується застосовувати певні препарати.

Перед початком діагностування обов'язково позбутися металевих прикрас, зубних протезів. металевими конструкціями, інших предметів, що містять метал або виготовлені з нього.

Після закінчення процедури радиться Рясне питтядля прискорення виведення радіоактивних елементів з організму.

У яких випадках проводять і коли забороняється сканування?

Процедура призначається з метою визначення характеру вузлових формувань. Сцинтиграфія щитовидної залози приділяє можливість з'ясувати причину зменшення чи підвищення діяльності органу. Метод застосовують також з метою контролю лікувального курсу, Для виявлення динаміки одужання та визначення подальшої стратегії терапевтичного курсу

Сцинтиграфію також проводять, при:

аномальному розташуванні часток;
необхідності чіткої візуалізації та виявлення допоміжних часток;
збоях функції залози;
диференціації тиреотоксикозу;
необхідності розрахунку дози для правильної організації процедури із застосуванням йоду з підвищеною радіоактивністю;
підвищення паратгормону.

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться запровадженням радіофармпрепарату, проте стенографія картини у своїй не проводиться.

Для проведення процедури є певні протипоказання.

Не дозволяється проводити сцинтиграфію вагітним жінкам та під час лактації. Забороняється проводити радіодіагностику у разі, якщо на день, призначений для проведення сканування, вже проводилися рентген або КТ. Радіоізотопне дослідження щитовидної залози цього виду не проводять, якщо вага пацієнта 150 кг і більше.

Побічні ефекти

Маніпуляція з погляду радіації є безпечною для здоров'я. Побічні ефекти в більшості випадків фіксуються в результаті індивідуальної непереносимості та підвищеної чутливостідосліджуваного особи.

У досліджуваного може тимчасово реєструватися підвищення чи зниження артеріального тискуз'являтися часті позиви помочитися. Нечасто, але є ризик появи спека, запаморочення, почервоніння, сверблячки та слабкості.

При підвищеній чутливості до йоду проводять сцинтиграфію щитовидної залози з технецієм, що практично не стає причиною появи негативних виявлень.

Імовірності опромінення контактуючих із хворим суб'єктів після процедури практично немає. Для запобігання повторному надходженню радіаційної дози в організм потрібно суворе дотримання гігієнічних норм. Потрібно часто мити руки, приймати ванни, душ, часто міняти білизну та постільні речі, рушник.

Матеріали, що використовуються при радіоактивній маніпуляції, після закінчення потрібно залишити в клініці, де вони будуть поміщені в спеціально призначені тари для речовин, що контактують з радіофарм-засобами.

Для попередження побічних ефектів та шкідливого впливу на організм потрібно дотримуватися запобіжних заходів:

жінки (репродуктивного віку) повинні проходити сканування через 12 днів після останнього менструального циклу, щоб уникнути можливої вагітності;
при проведенні сканування у дітей обов'язковою умовою є коригування дози радіофармпрепарату відповідно до ваги дитини;
матерям, що годують, потрібно відмовитися від годування груддю;
людина, яка проходить дане обстеження, повинна виключити контакт з дітьми, з жінками, які очікують народження дитини, і матерями, що годують, на конкретний період часу, тривалість якого залежить від застосовуваних маркерів.

Як і чому обстежують паращитовидну залозу?

Паращитовидні залози розташовані позаду, з обох боків щитовидної залози. Вони виробляють паратгормон, що стимулює підвищення відсотка Ca та кальцитонін, що сприяє виведенню Ca з організму.

Коли здатність синтезування цих залоз порушується, виникають серцева та ниркова недостатності, підвищується згортання крові, спостерігаються збої. нервової системи, засвоєння їжі, проблеми з ШКТ, деформації кісткових утворень, аномальні переломи Сцинтиграфія дозволяє визначити причину порушення метаболізму Ca в організмі.

Для проведення обстеження використовують технецій-99, його вводять за 20 хвилин до сканування, повторне введення проводять через три години.

Оцінка способу

Тиреосцинтиграфія щитовидної залози проводиться з урахуванням переваг та вад процедури. Лікар перед проведенням радіонуклідної діагностики пояснює пацієнтові все можливі наслідки, Ознайомлює з порядком проведення, і як треба буде поводитися після дослідження.

До переваг способу належать:

неінвазивність методу та мінімальна шкодапроцедури для досліджуваного організму. Кількість ізотопу підбирається для забезпечення чіткої картини проблемної зони. Ризик виникнення негативного на організм при таких дозах вкрай малий;
можливість одноразового обстеження специфіки структури органу та його діяльності;
фіксування ступеня поразки;
можливість повторити процедуру кілька разів для точного діагностування без шкоди здоров'ю;
відсутність дискомфорту та больових відчуттіву період процедури;
можливість проводити радіоізотопне дослідження щитовидної залози пацієнтів будь-якого віку. Однак при проведенні сканування дітей потрібно врахувати, що вони не можуть протягом усієї процедури залишатися в нерухомому стані, а навіть найменший рух може стати причиною спотворення дійсної картини захворювання і послужити основою для неправильного діагнозу.

До мінусів даного методу належать:

тривалість дослідження. Іноді для отримання точної інформації потрібно близько 7 годин;
чіткість та контрастність знімка. Зображення може бути розмитим;
можливість проведення діагностики цим способом лише у конкретних клініках;
підготовчі заходи, які входять відмова від прийому деяких препаратів, засобів дезінфекції.

Як ставлять діагноз?

Результати дослідження сцинтиграфічних зображень, рекомендації та виписки досліджуваний отримує після закінчення процедури. Результати можуть бути представлені також протягом кількох днів.

Метод приділяє можливість виявити<<горячие>> або<<холодные>> області тканини. У нормі на сцинтиграм заліза має рівномірно темне забарвлення. Поява темних ділянок (гарячі – мають помаранчевий та червоний колір) свідчать на формування ділянки підвищеної активності при токсичному зобі, а також вузловому тиреоїдиті. Найбільш світлі зони (холодні – мають колір від блакитного до фіолетового відтінку) вказують на наявність області зі зниженою функцією, що виявляється при кістозних формуваннях та інших новоутвореннях, раку.

Коли маркер поступово чи поступово акумулюється у щитовидній залозі, фіксується наявність дифузного токсичного зоба. Чи не інтенсивне поглинання радіофармзасобу тканинними структурами - сигнал про наявність гіпотиреозу.

При різних хворобливих виявленнях, пов'язаних із функціональністю щитовидної залози, сцинтиграфія є точним та надійним методом діагностування. Інформація, отримана з використанням цього способу, дозволяє своєчасно виявити проблему та організувати відповідне лікування.

Відеозаписи на тему

Схожі записи

Сцинтиграфія щитовидної залози

Суть методу:сцинтиграфія щитовидної залози – метод радіоізотопного дослідження функціональної активності тканини щитовидної залози та вузлових утворень. Сцинтиграфія дозволяє судити про морфологію, топографію та розміри щитовидної залози, виявляти її осередкові та дифузні зміни, визначати та диференціювати «гарячі» (гормонально активні) та «холодні» (функціонально неактивні) вузли залози.

Перевага сцинтиграфії щитовидної залози – у можливості візуальної оцінки рівня гормональної активності нормальної тканини щитовидної залози та вогнищ ущільнення.

Сцинтиграфія щитовидної залози має низьку променеве навантаження: доза опромінення менша в порівнянні з іншими методами (зокрема, рентгеном), а радіоізотопи, що застосовуються, швидко вимиваються з організму.

Сцинтиграфія щитовидної залози допомагає виявляти ектопію чи можливі фрагменти тиреоїдної тканини після видалення залози. Сцинтиграфія щитовидної залози неспроможна точно діагностувати доброякісність чи злоякісність вузла, хоча дозволяє припустити наявність онкологічної настороженості. Сцинтиграфія щитовидної залози дозволяє виявити метастатичну поразку регіонарних (підщелепних, шийних) лімфовузлів.

Недолік: сцинтиграфія щитовидної залози служить методом уточнюючої діагностики та, на відміну від комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, ультразвукового дослідженнямає меншу роздільну здатність і дає менш чітке зображення органу.

Показання до дослідження:

Аденома паращитовидних залоз;

Аденома щитовидної залози;

Аутоімунний тиреоідит;

Гіпертиреоз;

Гіпотиреоз;

Дифузний токсичний зоб;

рак щитовидної залози;

Тиреоїдит;

Вузли та кісти щитовидної залози.

Проведення дослідження:за 20-30 хвилин до проведення сцинтиграфії щитовидної залози пацієнту внутрішньовенно вводять мікродозу радіофармпрепарату (ізотопу йоду 131I, 123I або технеція 99mТс), здатного накопичуватися в тканині щитовидної залози і у вузлах, а потім оцінюють його розподіл -20 хвилин.

Протипоказання, наслідки та ускладнення: абсолютне протипоказання– алергія на речовини, що входять до складу радіофармацевтичного препарату, що використовується. Відносні протипоказання – вагітність, грудне вигодовування, загальний тяжкий стан пацієнта.

Підготовка до дослідження:перед сцинтиграфією щитовидної залози потрібно припинити прийом будь-яких йодовмісних препаратів: L-тироксину за 3 тижні до дослідження, меркаптизолу та пропілтіурацилу – за 5 днів.

Не можна виконувати сцинтиграфію щитовидної залози раніше, ніж за три тижні після проведення комп'ютерної томографіїз використанням контрастної речовини, що містить йод.

Розшифрування результатів дослідженняобов'язково має проводитися кваліфікованим радіологом, остаточний висновок на підставі всіх даних про стан пацієнта виноситься лікарем-клініцистом, який направляв хворого на дослідження, – ендокринологом, гастроентерологом, хірургом, онкологом та іншими фахівцями.

Наступний розділ >

Сцинтиграфія щитовидної залози – це функціональний метод дослідження її активності. Крім того, завдяки цьому методу визначається аномальне розташування залози та стан наявних у ній вузлових утворень, виявляються метастази раку.

Для життєдіяльності щитовидної залози та вироблення необхідної кількості тиреоїдних гормонів необхідне надходження до організму достатньої кількості йоду. Саме на цьому ґрунтується дана методикадослідження – щитовидна залоза активно захоплюватиме будь-який йод, запропонований їй ззовні.

В організм пацієнта вводиться радіофармпрепарат (РФП), що містить ізотопи йоду-123 (123I), йоду-131 (131I) або технецію пертехнетату-99 (99mTc). Швидкість поглинання йоду тканиною щитовидної залози у 100 разів вища, ніж іншими тканинами організму. Радіоактивний йод або технецій, що накопичився в щитовидній залозі, починають розпадатися на ізотопи, сигнали яких записуються сканером в гамма-камері.

За інтенсивністю накопичення РФП визначаються форма і становище залози, наявність холодного (слабке накопичення) або гарячого (високе накопичення) вузла. Кількість РФП така, що легко фіксується спеціальною апаратурою без шкоди для організму.

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться на другому етапі діагностики захворювань щитовидної залози, вважається додатковим методом, що завершує рутинні обстеження (УЗД, гормональний профіль, пункційна біопсія), тому має мало показань до проведення:

Відсутність щитовидної залози у типовому місці;
Загрудний зоб;
Зоб кореня язика;
Токсична аденома щитовидної залози;
Тиреотоксикоз;
Метастази високодиференційованого раку щитовидної залози до інших ділянок організму, лімфовузли;
Підтвердження повної відсутностітканини щитовидної залози після тотальної структомії.

Сцинтиграфія щитовидної залози - абсолютно безболісна і нешкідлива для організму процедура. Радіонукліди для дослідження підбираються таким чином, щоб їх вплив на організм не відрізнявся від впливу природного природного радіаційного фону. Відрізнятимуться препарати лише можливістю випромінювати промені, що дозволяють визначити місцезнаходження, кількість та розподіл. Кожен РФП проходить тривалий цикл досліджень, що визначають вплив на організм, і затверджується комісійно Міністерством охорони здоров'я лише після випробувань. Дозування отриманого випромінювання настільки мале, що повторне сцинтиграфічне дослідження можна проводити вже через 14 днів.

Не рекомендується проводити інші дослідження, пов'язані із запровадженням контрастної речовини за 90 днів до скенування (МРТ або КТ з контрастуванням, ангіографія, урографія). Рекомендується припинити прийом препаратів йоду за 30 днів до дослідження (сироп від кашлю, розчин Люголю, полівітаміни). За 3 тижні до дослідження скасовують тиреоїдні та антитиреоїдні препарати. Глюкокортикоїди, антикоагулянти, фенотіазини, саліцилати скасовують за 1 тиждень до дослідження.

Від того, з яким препаратом проводиться дослідження, залежить підготовка пацієнта та термін проведення процедури:

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться після повного поглинання препарату. Для цього пацієнт міститься в гамма-камеру, спеціальні датчики починають приймати сигнали від щитовидної залози, що нагромадила РФП. Інформація передається безпосередньо на комп'ютер, де створюється кольорове зображення залози. Інтенсивність фарбування залежить від ступеня накопичення ізотопу. У нормі щитовидна залоза має вигляд метелика, частки представлені у вигляді двох темних овалів, пофарбованих рівномірно та мають чіткі контури. Тривалість дослідження – 30 хв.

Вибір РФП залежить від діагнозу та планованого надалі лікування. При підозрі на онкологічну поразку, аденому та вузловий зоб, вводиться 99mTc. При підозрі наявності токсичного зобу та плануванні терапії 131I, для дослідження використовуються ізотопи йоду, за захопленням яких розраховується необхідна терапевтична активність 131I. Але для скенування в цьому випадку використовують 123I, що зменшує радіаційне навантаження на пацієнта і дозволяє розпочати раніше терапію, оскільки відсутнє залишкове бета-випромінювання.

Розшифровка результатів

Сцинтиграфія щитовидної залози показує ступінь поглинання РФП залозою та її розподіл. Кожна патологія має характерну картину: (картинка клікабельна)

Захворювання ендокринної системи- це бич сучасного суспільства. Найбільш поширеними серед них є патології щитовидної залози. Розпізнати, що саме спричинило ту чи іншу патологію, допомагають різні діагностичні дослідження, одним з яких є сцинтиграфія щитовидної залози.

У чому полягає принцип цього дослідження, як воно проводиться, у яких випадках його призначають, і чи існують протипоказання щодо його проведення?

Сцинтиграфією називають один із способів функціональної діагностики, Що дозволяє візуалізувати досліджуваний орган Принцип даного методу полягає у застосуванні радіоактивних ізотопів, які вводяться в організм пацієнта або перорально, або внутрішньовенно. При взаємодії з ізотопами органи починають випромінювати випромінювання, яке визначає сцинтиляційна гамма-камера, виводячи зображення на монітор. Враховуючи, що при проведенні діагностики використовуються радіофармацевтичні препарати, мічені гамма-випромінюючими радіонуклідами, цей метод має визначення «радіонуклідного дослідження».

Розглянути анатомію органу дозволяє більш звичний метод ультразвукової діагностики. Однак вона виявляється безсилою, коли щитовидка змінює своє місцезнаходження. При сцинтиграфії можна легко визначити щитовидну залозу, навіть якщо вона розташована в загрудинному просторі, і виявити порушення її функцій.

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться у тому випадку, якщо необхідно визначити стан гормональної активності її часток. При зниженні активності ділянки визначаються як холодні, а підвищення – як гарячі.

Незважаючи на те, що даний метод дослідження з'явився досить давно, на території Росії розташовано не більше ніж дві сотні гамма-камер. У цьому проведення сцинтиграфії є прерогативою великих медичних центрів. Тож мешканцям регіонів найчастіше доводиться шукати, де зробити сцинтиграфію щитовидної залози. Більшість сцинтиляційних гамма-камер розташована в російській столиці. Зате в європейських країнахцю процедуру проводять у кожній амбулаторній поліклініці. Наприклад, однією з країн є Естонія.

Сцинтиграфія щитовидної залози передбачає застосування радіоізотопів йоду 123 і 131, або технеція 99. Незважаючи на те, що сама собою процедура не завдає шкоди організму людини, її проведення показано не при всіх патологіях щитовидної залози.

У нормі щитовидна залоза і двох часток, які, своєю чергою, складаються з фолікулів. У клітинах фолікулів накопичується та зберігається йод, який шляхом біохімічних процесів перетворюється ними на тиреоїдні гормони.

Сцинтиграфічне дослідження ґрунтується саме на властивості щитовидної залози накопичувати та засвоювати йод. При нормальному функціонуванніЩитоподібна залоза здатна засвоїти лише певну кількість йоду, з якого виробляються тиреоїдні гормони. Якщо після введення дози радіофармацевтичного препарату щитовидна залоза засвоїла занадто велику кількість, це свідчить про розвиток тиреотоксикозу. Якщо, навпаки, якась ділянка щитовидки залишається неактивною і не засвоює йод, діагностується гіпотиреоз.

У більшості випадків дослідження щитовидної залози показує осередкове поглинання ізотопів йоду, коли різні ділянкиоргани по-різному реагують на радіофармацевтичний препарат. Це може свідчити про наявність дифузних вузлів чи пухлини. Сцинтиграфію щитовидної залози призначають при злоякісних новоутвореннях. У цьому випадку цей метод дозволяє визначити не тільки місце розташування злоякісної пухлини, але й місця розповсюдження метастазів.

Слід зауважити, що введення радіоактивного йоду не протипоказане при тиреотоксикозах, оскільки ця речовина не бере участі в утворенні гормонів щитовидної залози. Ізотопи дуже швидко виводяться з організму з калом та сечею.

Найінформативнішим дослідженням щитовидної залози сцинтиграфія вважається не дарма. Процедура ця дуже проста і не вимагає будь-якої спеціальної підготовки. Пацієнту, якому показано даний метод дослідження, не доведеться змінювати порядок дня. Необхідно дотриматися лише наступних умов.

Якщо пацієнт приймає препарати, що містять йод, їх прийом необхідно припинити за місяць до планованого дослідження. Виняток становлять лише лікарські засоби, які застосовуються для лікування захворювань. Однак про їх прийом необхідно попередити лікаря, оскільки вони здатні спотворити результати дослідження.
За 3 місяці до сцинтиграфії не рекомендується проходити інші дослідження, які передбачають застосування контрастних лікарських речовин, наприклад, урографію нирок.

Для процедури пацієнтові доведеться двічі відвідати медичний центр. Спочатку йому необхідно з'явитися на процедуру натщесерце для того, щоб прийняти радіофармацевтичний препарат. Далі він вирушає додому та повертається рівно через 24 години для безпосереднього проходження процедури. При цьому сніданок не є протипоказанням.

Після попередньої підготовки, пов'язаної із введенням ізотопів, пацієнта направляють у гамма-камеру, яка сприймає їхнє випромінювання. Проходження сцинтиграфії займає трохи більше півгодини.

Ця процедура не призначається всім пацієнтам, які страждають на захворювання щитовидної залози. Її призначають лише у виняткових випадках.

Якщо щитовидка неправильно розташована і зроблений УЗД не дозволив її візуалізувати.
За наявності будь-яких вроджених аномалій розвитку ендокринного органу.
Для визначення кількості та функцій вузлових утворень.
При диференціальній діагностиці гіпертиреозу.
За підозри на пухлини. І тут сцинтиграфія дозволяє визначити природу їх розвитку.

Найчастіше радіонуклідне дослідження застосовується виявлення та оцінки активності вузлових утворень. Що таке сцинтиграма щитовидної залози? Сцинтиграма – це тривимірне зображення, що показує кольорові ділянки, які класифікуються наскільки можна накопичувати йод і виробляти гормони.

Холодні ділянки. Їх наявність є найпоширенішою патологією. Такі вузли не накопичують радіоізотопи, що свідчить про вузловий зоб. Найчастіше дана патологіяносить доброякісний характер.
Теплі ділянки трапляються досить рідко. І здебільшого такі освіти також доброякісні. У цьому випадку можна припустити дифузні зміни щитовидної залози, коли її тканина захоплює йод та виробляє нормальну кількість гормонів.
Гарячі ділянки свідчать про підвищену активність клітин щитовидної залози, які безконтрольно виробляють гормони, не підкоряючись гіпофізу. Така патологія виявляється у 5% пацієнтів, і найчастіше потребує оперативного втручання.

Сцинтиграфія не викликає побічних ефектів та несприятливих наслідків. Тому в разі потреби її проводять навіть немовлятам за умови заміни радіоактивного йоду на технецій 99.

Протипоказаннями щодо її проведення є такі стану.

Вагітність незалежно від терміну.
Якщо жінка годує дитину грудьми, на час проведення процедури слід відмовитися від грудного вигодовування. Відновити його можна лише через добу після закінчення.
Протипоказанням є алергічна реакція на будь-який компонент, що входять до складу радіофармацевтичних препаратів. Основними ознаками алергії є запаморочення, Загальна слабкістьі свербіж шкіри.

Дуже часто дана процедурапризначається після операцій із видалення щитовидної залози. Сцинтиграфічне дослідження дозволяє з високою точністю визначити, чи є у пацієнта метастази, і в яких органах вони є.

Особливістю проведення процедури при раку щитовидки є те, що після прийняття радіоактивного йоду необхідно почекати кілька днів, щоб йод міг розподілитись по всіх органах. Щоб виявити метастази, пацієнту сканують не лише щитовидну залозу, а й інші органи, тому час проведення процедури збільшується до 1,5 години.

Патології щитовидки найбільш поширені серед усіх хвороб ендокринної системи. Діагностика проводиться різними методами, причому основним є УЗД. Якщо його результатів недостатньо для точної постановки діагнозу, проводиться сцинтиграфія щитовидної залози. Метод передбачає опромінення, а вдаються до нього лише у спірних випадках.

Щитовидна залоза впливає функції багатьох систем в організмі. Порушення в її роботі негативно позначаються на стані людини та погіршують якість життя, тому не варто відкладати діагностику. Вона проводиться у тому числі за допомогою сцинтиграфії. Це радіонуклідний метод, що оцінює здатність залізистої тканини щодо накопичення, поглинання та виведення радіоактивних речовин.

Дослідження проводиться за допомогою введення в організм технеція 99, йоду 123 або йоду 131. Ці речовини створюють випромінювання, яке гамма-камера вловлює та перетворює на електричні сигнали. Вони виводяться на монітор у вигляді картинки або сцинтиграми. На основі цих даних уточнюють діагноз.

Зрозуміти, що таке сцинтиграфія для обстеження щитовидної залози допоможуть її діагностичні можливості. Виявляється таке:

точне розташування залози;
її розміри та форма;
працездатність;
наявність вогнищ запалення;
деструкційні явища.

Зазвичай сцинтиграфію проводять після УЗД, тому її головне призначення – оцінка патологічних змін.

Метод важливий для діагностики злоякісних утворень, він допомагає уточнити, чи є метастази. "Холодні" зони - вказівка на колоїдні кісти, а в 7% випадків - на пухлини, "гарячі" - на функціональну автономію залози.

Сцинтиграфія проводиться за призначенням ендокринолога. Показання:

гормональні порушення за відсутності ефекту від медикаментів;
утворення в залозі (для уточнення розташування та розмірів);
тяжкі функціональні порушення;
тиреотоксикоз;
аномалії розвитку та положення щитовидки;
підозра на ракові пухлини;
діагностика «активних» та «неактивних» утворень;
запалення у залізистих тканинах;
проходження хіміотерапії;
контроль стану щитовидки після операції

Хоча передбачається опромінення, його дози невеликі, тому сцинтиграфія є відносно безпечною. Вона заборонена для немовлят і вагітних – через ризик проникнення радіоактивної речовини до плода через плаценту, що загрожує вадами розвитку.

З обережністю процедуру призначають при схильності до алергії. Важко передбачити реакцію організму на радіоактивний препарат.

Особливості процедури залежать від того, чи проводиться сцинтиграфія з технецієм чи радіоактивним йодом. Результати пацієнту видають разом із диском із захопленим зображенням.

Весь процес разом із підготовкою до нього займає 20-40 хв. Хворий має зняти усі металеві предмети. Подальші дії:

Препарат вводять у вену і чекають 15 хв, поки технецій розподілиться в організмі.
Пацієнт лягає на стіл. На відстані 20 см від його шиї встановлюють гамма-камеру та починають захоплювати зображення.
Результати віддають на розшифрування.

Підготовка до сцинтиграфії щитовидної залози з технецієм не передбачає дотримання дієти.

не вживати йодовмісні медикаменти;
3 місяці не проходити інші дослідження;
дотримуватись дієти з відмовою від продуктів, багатих йодом;
8 год. перед процедурою нічого не їсти і не пити, сечовий міхурмає бути порожнім.

Техніка проведення процедури:

Вранці на день обстеження пацієнт приймає капсулу йоду 131 чи речовина, розчинене у питній воді.
Чекають 2 год., весь цей час не можна нічого їсти.
Хворий лягає на кушетку, на відстані 20 см від його шиї встановлюють гамма-камеру та захоплюють зображення.
Процедуру повторюють через 6 год., через добу та через 2 доби (залежить від рішення фахівця).

Застосовується радіойодтерапія як лікування пухлини, яку не можна повністю видалити, так профілактики – щоб онкопроцес не поширився далі після видалення новоутворення. Метод часто викликає побоювання, але він безпечний навіть дітей. Пацієнт отримує радіоізотоп йоду I-131 в індивідуально підібраному дозуванні. Речовина опромінює клітини залози зсередини, але не викликає ушкоджень. Ракові клітинигинуть. Більшість препарату виводиться за 2 дні, а через 8 діб його зовсім не залишається в організмі.

Йод 131 випромінює бета-частинки, що діють у межах 2 мм. Сцинтиграфія з ним безболісна, ускладнень не викликає, не провокує інших патологій, не несе небезпеки для прилеглих органів.

У розшифровці сцинтиграфії вказують:

розташування щитовидки;
її розмір та форму;
наявність вузлів із надмірним вмістом радіофармпрепарату.

Третій пункт вказує на присутність «холодних» та «гарячих» крапок у залізі. «Гарячі» говорять про підвищене накопичення радіоізотопу, отже, вироблення гормонів у цих зонах підвищене. Можливі вузловий токсичний зоб або токсична аденома. У холодних точках практично немає радіоізотопів, що вказує на інертність клітин. Імовірний колоїд або онкологічне утворення, для підтвердження діагнозу потрібна біопсія.

Якщо речовина розподілилася рівномірно, а щитовидка інтенсивно її вбирає, можливий дифузний токсичний зоб. При зниженому рівні виявляється гіпотиреоз, дефіцит гормонів через знижену функціональність щитовидки.

Дози радіації, які одержує пацієнт, безпечні. Вони настільки малі, що сцинтиграфію можна проводити двічі на місяць. Побічні ефекти у 99% викликані гіперчутливістю до препаратів. Можливі:

алергічні реакції на радіоактивні речовини;
тимчасова зміна тиску;
часті позиви до сечовипускання, нудота, блювання (проходять швидко);
рум'янець та жар (рідко).

Якщо після введення речовини для сцинтиграфії паморочиться в голові, свербить шкіра, відчувається слабкість, потрібно негайно повідомити про це медперсоналу.

У державній лікарні можна зробити сцинтиграфію безкоштовно за полісом ЗМС. Якщо ж потрібно пройти обстеження швидше, є варіант звернення до одного з приватних медичних центрів. Ціни у яких варіюються не більше 3 000 – 8 000 крб.

Фахівці щодо сцинтиграфії зазначають, що це таке дослідження щитовидної залози, яке застосовують лише у спірних ситуаціях. Метод дозволяє встановити точний діагноз, якщо це не вдалося зробити за результатами УЗД. Організм піддається незначному опроміненню, так що при ретельній підготовці та дотриманні всіх рекомендацій процедура безпечна і дає 100% результат.

Фахівці ендокринологічної спрямованості практикують неінвазивні методики з обстеження щитовидної залози. Сучасні технології у променевій діагностиці дозволяють оцінити топографічну анатомію та функціональну активність внутрішніх органів.

Візуалізація за допомогою радіоізотопних розчинів включає ряд методик для отримання зображень, що відображають розподіл в організмі мічених радіоіндикаторами речовин. Одним із найбільш інформативних та безпечних досліджень вважається сцинтиграфія. Головне завдання сцинтиграфії – візуалізація та дослідження кінетики радіофармацевтичних медикаментів у внутрішніх органах людини.

Сцинтиграфія щитовидної залози – це радіоізотопне дослідження функціонального стану тиреоїдної тканини та вузлових утворень, засноване на оцінці накопичення радіоіндикатора у необхідній кількості.

Дослідження надає можливість виявити та отримати інформацію про наступні параметри щитовидної залози:

місце розташування органу;
структуру будови;
виконувану функціональну активність;
диференціювати стан гормональної активності часток;
виявити осередкові зміни;
зміни судинного малюнка;
метастатична поразка лімфовузлів;
можливу онкологічну настороженість.

У світовій лікувальній практиці радіоізотопне сканування щитовидної залози застосовується у таких випадках:

Діагностування патологічних змін залози.
Наявності вузлових утворень, виявлених під час пальпування.
Диференціальна діагностика тиреотоксикозу.
Оцінка результативності проведеного хірургічного втручання.
Ектопії тиреоїдної тканини.
Ведення контролю за медикаментозним лікуванням дисфункцій щитовидної залози.
Діагностування можливих залишкових пухлинних тканин та віддалених ділянок патологічного процесу.

Дослідження має протипоказання до проведення:

вагітність;
клаустрофобія;
індивідуальна непереносимість радіоізотопних речовин, що використовуються;
лактаційний період.

Варіант проведення сцинтиграфічного обстеження в період лактації все ж таки існує. Сцинтиграфія залози проводиться із застосуванням технеції (99 mTc-пертехнетату).

Технецій - короткоживучий ізотоп, що проявляється в організмі подібно до йоду. Дані радіонукліди використовуються в медикаментах, що мають високу питому активність. Мікроелемент застосовується у ядерній медицині з 1980 року. Серед сучасних діагностичних процедур з використанням радіонуклідів найчастіше проводиться сцинтиграфія з технецієм.

Пертехнетат не входить у синтез гормонів. Період напіврозпаду складає шість годин, повний розпад відбувається протягом 60 годин. Технецій має більш високу екскрецію, ніж радіофармпрепарати на основі йоду. Технецій надає малу дозову навантаження на організм пацієнта, завдяки цьому ізотоп використовують для проведення дослідження у дітей та жінок, що годують.

Розглянуте радіоізотопне дослідження з розподілу радіоактивного препаратуу тканинах щитовидної залози, має ряд переваг та недоліків.

Сцинтиграфічне дослідження щитовидки має низку досить вагомих переваг перед іншими методами променевої діагностики, а саме:

Низька променева активність – мінімальна доза опромінення організму.
Висока екскреція радіофармацевтичних препаратів, що використовуються - швидке виведення з організму радіоречовин.
Відсутність больового синдрому.
Можливість проведення дослідження без обмеження вікової групи пацієнта.
Характеристика гормональної активності нормальної тиреоїдної тканини.
Відсутність виникнення вторинних ускладнень, пов'язаних із негативним впливомрадіофармпрепаратів на організм
Проведення обстеження з використанням технеції.
Плановий характер проведення.

Сцинтиграфія щитовидки спеціалізоване та безпечне обстеження. Однак дана променева методикамає ряд недоліків:

Висока вартість проведення обстеження.
Можливі алергічні реакції, що виникають і натомість застосування йодованих препаратів.
Варіабельність показників артеріального тиску після сцинтиграфії.
Невисока роздільна здатність та розмите зображення органу.
Специфічна підготовка до проведення дослідження.
Неможливість встановити доброякісність чи злоякісність вузла.

Серед ендокринологічних обстежень щитовидної залози сцинтиграфія займає провідне місце.

Сцинтиграфія щитовидної залози потребує специфічної підготовки до проведення. Насамперед доцільніше створити умови дефіциту йоду та тиреоїдних гормонів. Для досягнення цієї мети необхідно:

Виключити із раціону продукти, що містять мікроелемент.
Припинити прийом медикаментів, у яких може фігурувати йод чи бром.
Не застосовувати протягом 30 днів гормональні препарати, що містять тироксин.
При необхідності використання антисептичних препаратів перевагу віддавати антисептикам, які не містять йоду.
Не проводити процедур з використанням контрастних речовин.

Обстеження, що передбачає використання пертехнетату, не потребує спеціальних підготовчих заходів. Це з тим, що мікроелемент не задіяний у процесі вироблення гормонів залізою.

Перед проведенням процедури потрібна консультація з лікарем-ендокринологом. Повторне обговорення необхідності проведення процедури та можливість прийому медикаментів, які регулярно застосовують пацієнтом.

Сцинтиграфія щитовидної залози проводиться у лабораторіях радіоізотопної діагностики. У спеціальному приміщенні потрібна наявність гамма-камери. Ця установка має складну механічну будову, і включає:

детектори, що реєструють випромінювання;
фотоелектронний помножувач;
свинцеві пристрої для одержання паралельних пучків променів світла;
пристрій необхідний для фіксації отриманого зображення.

Гамма-камера – це сканери, необхідні для реєстрації концентрації речовини в щитовидці. Установка незамінна під час проведення радіонуклідної діагностики. Сучасні пристрої дозволяють отримувати сцинтограми в довільно орієнтованій площині, зміна положення пацієнта не потрібна.

Порядок сцинтиграфії:

Введення у кров'яне русло ізотопної речовини (мінімальні дози пертехнетату чи ізотопів йоду).
Ухвалення пацієнтом горизонтального становища.
Приміщення пацієнта в гамма-камеру.
Реєстрація випромінювання, яке випромінюють радіофармацевтичні медикаменти, поглинені тканинами залози.
Тривимірне зображення залози виводиться екран монітора та фіксується на жорсткому диску комп'ютера.
Знімки.
Закінчення процедури.

Тривалість процедури становить від 20-80 хвилин. Однак, зважаючи на можливі обструктивні зміни залози, час проведення процедури може змінюватись.

У процесі проведення процедури паралельно з радіоізотопами в організм вводиться фіксована доза радіації.

Ускладнень після проведення сцинтиграфії залози, заснованих на шкідливому впливі на організм, зазначено не було.

Цей факт свідчить про безпеку дослідження.

Радіонуклідне дослідження дозволяє отримати результати протягом 30 хвилин після процедури. При нормальному функціонуванні та будова залози сегменти органу акумулюють введені ізотопи рівномірно. Візуальна картина на знімках представлена у вигляді двох темних симетричних овальних ділянок.

Сегменти щитовидної залози, які недостатньо насичені радіоіндикатором, на знімках відбиваються як світлі ділянки. Цей факт свідчить про гормони, що не виробляються, і називаються «холодними» осередками. Подібні осередки можуть свідчити про запальну поразкузалози, кістах, інволюції та розростання сполучної тканини з наявністю рубцевих змін.

Темні ділянки на знімках вважаються гормонально-активними і називаються «гарячими» осередками. Ця картина можлива при вузловому тиреотичному зобі.

Візуалізація збільшення всіх сегментів органу, що супроводжується рівномірною кумуляцією радіоіндикатора означає наявність дифузного токсичного зоба. Ця патологічна зміна характеризується підвищеною накопичувальною функцією.

Доцільніше не проводити самостійне розшифруваннясцинтограм. Опис одержаних показників проводиться лікарями-ендокринологами.

На сьогоднішній день ендокринні патології є медико-соціальною проблемою. Дослідження морфології та функціонального стану залоз ендокринної секреції, вироблюваних ними гормонів, особливостей їх синтезу та впливу на організм – вкрай важливе. Радіоізотопні дослідження широко використовуються в ендокринології для діагностики. патологічних процесівв організмі.

За медичними статистичними даними, сцинтиграфія щитовидної залози у вкрай поодиноких випадках викликає вторинні ускладнення.

Якутіна Світлана

Експерт проекту ProSosudi.ru

Розвиток та розширення діагностичних можливостей сучасної медицини, дозволило залишити в минулому багато методик, що не відповідають зростаючим вимогам до якості візуалізації, ступеня безпеки та обсягу отриманої інформації. Сцинтиграфія щитовидної залози, будучи піонером серед методів радіонуклідної діагностики, зуміла зберегти за собою позиції високоінформативного обстеження, що має потенціал для подальшого розвитку.

Нові і перспективні методики, що з'являються, здатні надати аналогічний або більший обсяг інформації, так чи інакше, ґрунтуються на принципах виконання сцинтиграфії. Значну роль відіграє радіонуклідна діагностика при уточненні характеру захворювання, а й під час лікування злоякісних новоутвореньщитовидної залози.

Суть методу

Сцинтиграфія щитовидної залози є радіонуклідним методом оцінки функціональної активності часток щитовидної залози (ЩЗ), заснований на властивостях її тканин поглинати йод і використовувати його для продукування гормонів. Застосування в процесі діагностики радіофармпрепаратів (РФП) – хімічних сполук, що сприймаються тканинами органу як необхідний учасник метаболізму та містять у структурі радіоактивні ізотопи, дозволяє реєструвати інтенсивність та рівномірність поглинання, накопичення та розподілу речовини у щитовидній залозі.

При відсутності альтернативних способіввізуалізації, що є сьогодні у розпорядженні діагностичної медицини, таких як УЗД, МРТ або КТ, сцинтиграфія була єдиним способом отримати зображення внутрішнього органу. Сьогодні, за допомогою всіх перерахованих вище методів, можна отримати максимум корисної інформації про форму, структуру і розташування ЩЗ, однак, жоден з них не здатний дати оцінку її функціонального стану.

Механізм отримання інформації полягає у введенні в організм РФП (наприклад, радіоактивного йоду), що активно поглинається або не поглинається ендокринним органом. При наступній реєстрації інтенсивності випромінювання можна отримати плоске або тривимірне зображення (у разі застосування емісійного комп'ютерного томографа), що відображає зони нормальної, підвищеної чи зниженої концентрації радіоактивної речовини.

Ділянки з підвищеним випромінюванням, виділені кольором або штрихуванням, свідчать про гіперактивність тканини, а ділянки зі зниженим або відсутнім випромінюванням – про їх часткову або повну функціональну недостатність. Застосування сцинтиграфії є доцільним лише з метою визначення активності продукування гормонів однієї з частин щитовидної залози (вузла або частки), патологічний станякої вже виявлено за допомогою лабораторних або інструментальних методів дослідження.

На кольорових знімках неактивні тканини ЩЗ зображені синім, а активні – червоним.

Важливо! Сцинтиграфію не можна вважати самостійним методомдослідження, на підставі результатів якого можна ухвалити якесь діагностичне рішення. Її застосування виправдане лише у разі потреби отримання додаткової інформації.

Вибір радіофармпрепарату

Оскільки в основі радіонуклідної діагностики лежить можливість реєстрації інтенсивності та кількості іонізуючого випромінювання, що виходить з радіофармацевтичних препаратів, існують 3 основні вимоги, відповідність яким робить сцинтиграфію максимально інформативним і безпечним діагностичним методом:

Поведінка препарату в організмі людини має бути ідентичною, поведінці природних органічних речовин.
Препарат повинен мати у своєму складі радіоактивний нуклід або радіоактивну мітку, що дозволяє визначити його місцезнаходження за допомогою апаратури, що реєструє.
Доза опромінення під час проведення діагностики має бути мінімальною.

Важливим аспектом під час виборів РФП є період напіврозпаду, тривалість якого має перевищувати допустимі рівніопромінення, але водночас дозволяла здійснювати необхідні діагностичні маніпуляції. Застосування ізотопів йоду (123Ι і 131Ι) в ядерній медицині можна вважати класикою, тому що перші дослідження, які проводяться за їх допомогою, описувалися ще 1951 року.

Завдяки здатності щитовидної залози захоплювати йод з'явилася можливість зафіксувати швидкість його накопичення та розподілу у тканинах. Однак на сьогоднішній день застосування ізотопів 123Ι і 131Ι обмежується необхідністю проведення наступного курсу терапії при раку або токсичної аденомі ЩЗ.

У зв'язку з тим, що період напіврозпаду ізотопу йоду 123Ι, становить 13 годин, а ізотопу 131Ι - 8 днів, останній, як найбільш травматичний, використовується для руйнування злоякісних клітин, а застосування з діагностичною метоюізотопу 123Ι, дозволяє оцінити швидкість захоплення молекул і розрахувати оптимальну терапевтичну дозу.

Сучасні РФП є ізотопами, що утворюють в результаті розпаду тривалістю близько 7 днів, новий нестабільний елемент, званий радіонуклідною міткою. Особливістю такої мітки є здатність створювати симбіоз із будь-яким хімічним елементом, що бере участь, в обмінних процесах того чи іншого органу. Найбільш поширений у медичної практикипрепарат – технецій (99mТс).

Перевагами технеції можна вважати надзвичайно короткий період напіврозпаду (6 годин) та відсутність необхідності введення йоду в організм, що дозволяє отримати більш «чисту» з діагностичної точки зору картину. Ще однією перевагою технеція, що дозволяє звести до мінімуму ризики негативного впливурадіації, є можливість його отримання з батьківського ізотопу, що зберігається в контейнері, безпосередньо перед діагностичною процедурою, а також можливість коригування його оптимальної активності.

Контейнер для зберігання та генерації технеція 99mТс

Показання та результати

Радіоізотопне обстеження щитовидної залози проводять за певними показаннями. Наприклад, таке захворювання ЩЗ, як гіпертиреоз (гіперфункція), може бути обумовлений дифузними або вузловими змінами тканин залози. Основною метою обстеження, у цьому випадку, є визначення величини гіперфункції, що при дифузному зобі можна зробити за допомогою УЗД та при лабораторне дослідженнякрові.

При цьому УЗД показує розміри, структуру та кровонаповнення ЩЗ, а аналіз крові – рівень гормонів, що цілком достатньо для встановлення діагнозу. Не потрібне проведення сцинтиграфії та при виявленні невеликої кількості вузлів розміром до 3 см, оскільки незалежно від результатів аналізів, надлишок (гіпертиреоз) або нестача гормонів (гіпотиреоз) не може бути викликаний такими вузлами.

Таким чином, сцинтиграфію щитовидної залози слід призначати за такими показаннями:

наявність одного або кількох вузлів більше 5 см у діаметрі при одночасному підвищенні рівня гормонів унаслідок гіперфункції залози. У цьому випадку, за допомогою сцинтиграфії можна оцінити інтенсивність поглинання тканинами вузла РФП і за результатами судити про джерело підвищеної продукціїгормонів. Після виявлення вузла, що спричинив гіпертиреоз, підбирають оптимальний спосібйого видалення;
наявність великого вузла, що займає щонайменше половину однієї частки ЩЗ (аденома). Обстеження проводиться з метою визначення гормональної активності аденоматозної тканини, яка може повноцінно виконувати функції гормонопродукуючого органу, а може бути абсолютно неактивною. При визначенні подальшої тактики лікування спираються на результати сцинтиграфії та анатомічні особливостірозташування вузла (наявність компресії сусідніх органів). Якщо вузол активно росте, але не продукує гормони, його видаляють;
ймовірність утворення тканин ЩЗ у нехарактерних місцях. Нетипове розташування щитовидної залози досить рідкісне явище, набагато частіше поява щитовидної тканинив різних місцяххарактерно поширення метастазів при раку ЩЖ. Сцинтиграфічне обстеження допомагає з високою точністю виявити локалізацію патологічних вогнищ при язичному, загрудинному та інших розташуваннях. Надалі, зазвичай, проводиться терапія ізотопами йоду.

Важливо! Оцінюючи результатів сцинтиграфії використовуються терміни, що відбивають ступінь активності тканин ЩЖ. Ділянку або вузол, що активно накопичує ізотопи, називають «гарячою», а пасивну ділянку – «холодною».

Сцинтиграфічні знімки патологічних змін ЩЗ

Підготовка

Вважається, що підготовка до сцинтиграфії включає перелік обмежень, основною метою яких є досягнення максимально достовірних результатів. Так, щоб уникнути виникнення можливих спотворень, За місяць до передбачуваного обстеження, слід відмовитися від вживання продуктів, що містять йод (наприклад, морська капуста), а від йодовмісних медикаментів слід відмовитися набагато раніше - приблизно за 2-3 місяці до процедури.

За 2-3 тижні необхідно припинити прийом препаратів, призначених у рамках гормонозамісної терапії (Л-тироксин, Тиреодін, Еутірокс), а також тиреостатиків (Тірозол, Мерказоліл, Пропіцил). Однак, зважаючи на специфіку діагностичної сцинтиграфії, яка проводиться з метою диференціації вже наявного діагнозу, проводити таку тривалу підготовку, як правило, немає необхідності.

На практиці прийом йодовмісних препаратів припиняють за 1-2 доби до процедури, при цьому лікар повинен точно знати кількість і дозування препаратів, що приймаються пацієнтом, і враховувати ці дані при читанні результатів. Застосування технеція 99mТс як радіофармпрепарату дозволяє не проводити тривалу підготовку до обстеження, оскільки даний радіонуклід не бере участі в йодовому і гормональному обмінах, а відображає природні процеси, що протікають в організмі.

Проведення

Проведення діагностики включає 2 етапи:

прийом РФП;
сканування.

Якщо при проведенні сцинтиграфічного обстеження використовують ізотопи йоду, пацієнт випиває препарат у вигляді рідини або у вигляді капсули. Залежно від використовуваного РФП, сканування може бути виконано після 2-24 годин. При використанні технеції радіонуклід вводять безпосередньо у вену, і через кілька годин починають сканування.

Для здійснення сканування пацієнт лягає на кушетку, що знаходиться в спеціальному приміщенні, перед гамма-камерою. Сучасні гамма-камери здійснюють реєстрацію вихідного від пацієнта випромінювання за допомогою кристала (детектора), що реагує на ізотопи спалахами, які, у свою чергу, взаємодіючи з електронно-променевою трубкою, формують зображення на фотопапері.

Застосування комп'ютерних технологій дозволяє здійснювати як стаціонарні знімки, а й серійні, і, зберігаючи у пам'яті попередній результат, визначати характер і швидкість переміщення ізотопів. Надзвичайно інформативним є сканування за допомогою емісійного комп'ютерного томографа, детектор якого обертається навколо кушетки з пацієнтом.

Такий підхід дозволяє здійснювати кілька кадрів під різними кутами, які за допомогою комп'ютерної обробки набувають вигляду тривимірного зображення. Самим сучасним досягненнямядерної діагностики вважатимуться позитронно-емісійний томограф (ПЕТ) . Чутливість цього детектора настільки висока, що обстеження можна робити з використанням значно менших доз РФП або використовувати РФП з дуже коротким періодом напіврозпаду.

Сканування за допомогою ПЕТ - метод діагностики, що часто використовується.

Протипоказання

Допустимо проведення сцинтиграфії та під час годування груддю, проте, з моменту прийняття (введення) радіоактивного препарату і до моменту його остаточного розпаду, грудне вигодовування слід замінити на штучне, а власне молоко зцідити та вилити. У деяких випадках, при використанні жорстких ізотопів йоду, слід звести до мінімуму близькі контакти з дитиною.

Серед побічних ефектів, що виникають у пацієнтів при введенні РФП, відзначають реакцію на йодовмісні препарати:

алергія;
підвищення температури;
гіперемія обличчя, шиї чи кистей рук;
запаморочення;
нудота;
зміна артеріального тиску.

Якщо в анамнезі пацієнта є шлунково-кишкові захворювання, після прийому йодовмісного РФП можна приймати антацидні засоби. Адекватний питний режим також допоможе звести до мінімуму негативні відчуття після прийому РФП.

Важливо! При використанні технеції як РФП, ймовірність виникнення алергічної реакції виключена.

Сцинтиграфія при раку ЩЗ

Незважаючи на те, що сцинтиграфія залишається одним з основних методів диференціальної діагностикизахворювань ЩЗ, при діагностиці раку, метод вважається малоінформативним. Основною причиною вважатимуться відмінність форм злоякісних новоутворень, частина яких здатна поглинати РФП, а частина залишається неактивною. Проте, згідно зі статистичними даними, кількість злоякісних новоутворень серед «холодних» вузлів суттєво більша, ніж серед «гарячих».

Сцинтиграфію грудним дітям роблять виключно з використанням технеції.

Ще однією точкою опори при діагностиці злоякісних новоутворень ЩЗ за допомогою сцинтиграфії можна вважати високу швидкість обмінних процесів у тканині пухлини і відповідно підвищене споживання глюкози. За допомогою радіонуклідної мітки 18FDG, що сприймається тканинами аналогічно глюкозі, та емісійно-позитронного томографа можна з 85% точністю визначати рак ЩЗ.

Основним критерієм, що визначає вибір клініки, де робити сцинтиграфію, вважатимуться наявність устаткування останнього покоління, що дозволяє не тільки збільшити точність діагностики, а й суттєво знизити дозу застосовуваного РФП

Сцинтиграфія щитовидної залози – метод діагностики, при якому використовуються радіоізотопи. Цей методнаправлений на отримання двовимірного зображення за допомогою випромінювання, що випускається органом. Дослідження дозволяє визначити функціональну діяльність залози, знайти осередки захворювання, а також зміну малюнка, створеного переплетенням судин на поверхні органу.

В основі цього методу лежить властивість щитовидки вбирати, накопичувати, а також виводити йод, навіть радіоактивний. Для сцинтиграфічного вивчення використовують радіоізотопи йоду 131 і 123, ізотопи технеція 99. Можливе використання інших ізотопів, які підходять для цієї діагностики.

Питання: що таке – сцинтиграфія щитовидної залози? Чи потрібно її проводити? Чи не несе вона чергову небезпеку для здоров'я? Запитань багато, відповідь на них коротка – діагностика цим на апараті із застосуванням радіоізотопів необхідна та безпечна. Щоб це зрозуміти, слід уважно вивчити принцип роботи.

Заліза інтенсивно вбирає йод, причому інтенсивність значно більша, ніж інших органах. Технецій також дуже добре поглинається щитовидкою. Але технецій не використовується органом для вироблення гормонів, тому він виводиться з організму природним шляхомдоволі швидко. Введені радіоізотопи йоду та технеція стрімко поглинаються щитовидкою, потім відбувається розподіл їх по тканинах.

Наступний етап – сканування органу за допомогою спеціалізованого лічильника в гамма – камері. Інформація відображається на екрані монітора та фіксується на комп'ютер.

На екрані монітора проглядається у тривимірному зображенні математичний варіант щитовидки. Таке зображення називається сцинтиграмою.

Гамма - камера передбачає наявність:

детектори;
фотоелектронного помножувача;
свинцеві коліматори змінні;
пристрій, що фіксує отримане зображення.

З допомогою цього способу легко визначається як розташування щитовидної залози, сцинтиграфія показує її діяльність. При раку щитовидної залози виявляються осередки поразки, характер змін, видно чітке зображення метастазів. Є можливість візуально побачити обидві частки та оцінити стан їхньої гормональної активності, що визначається як «холодний» або «теплий».

Холодний стан вважається при низькій активності щитовидки, теплий, коли спостерігається підвищена активність. Обидва стани активної діяльності органу є відхиленнями від норми і тільки метод сцинтиграфії дозволяє виявити цей ефект всього за 20 хвилин, крім того, отримати точну картину всіх зон щитовидки, які мають теплі та холодні аномалії.

Сцинтиграфія органу проводиться переважно після УЗД, тому метою дослідження є оцінка виявлених патологічних змін. Визначення «холодних» зон зазвичай вказує на утворення колоїдної кісти, але, можливо, приблизно 7%, що це пухлина. "Гарячі" зони вказують на функціональну автономію органу.

Підготовка до сцинтиграфії щитовидної залози

Сама методика досить проста і особливу підготовку до неї не потрібно.

Підготовчий процес не порушить звичний ритм життя хворого:

Зазвичай для отримання достовірної інформації рекомендують припинити вживання йодовмісних лікарських препаратів.
Медики не рекомендують протягом трьох місяців проводити інші дослідження, наприклад, урографію нирок, магніторезонансне сканування.

Перед відправленням на процедуру потрібно дотримуватися двох умов:

щоб сечовий міхур був порожній;
нічого не їсти, навіть не вживати чаю.

Процедура підготовки наступна: ранковий часпацієнту пропонують випити натще капсулу радіоізотопу йоду. За добу йод активно накопичуватиметься в органі.

Через 24 години після прийому препарату пацієнт може проходити сканування.

Оскільки кумуляція радіофармпрепарату на щитовидці буде достатньою, щоб провести саму процедуру діагностики. Час проведення процедури не більше півгодини

Сцинтиграфію проводять тим пацієнтам, у яких:

виявлено неправильне розташування залози;
є вроджений незвичайний її розвиток;
вузли, новоутворення;
при диференційному діагностуванні тиреотоксикозу;
вивчення виявленого новоутворення органу, щоб визначити природу процесу.

Щитовидна залоза сцинтиграфія нескладна маніпуляція, негативних наслідків не несе. Проводити її можна навіть немовлятам.

Зображення дає можливість онкологу діагностувати:

наявність злоякісних або доброякісних новоутворень;
визначити набряклість чи запальний процес;
гіперактивність органу;
розглянути зоб;
наявність ракових заражень.

Сцинтиграфія щитовидної залози дозволяє вивчати візуально отримані дані безпосередньо після закінчення сканування гамма - камерою. Це радіонуклідне дослідження щитовидної залози дозволяє лікарям порівнювати показання кольорової картинки.

Ці свідчення полегшують діагностику захворювання.

Осередок теплий – це зона, де відбувається підвищений вміст радіонуклідного препарату. На малюнку будь-якому з відтінків кольору: помаранчевого, жовтого або червоного, яким позначена ця ділянка. Занадто велике накопичення свідчить про тиреотоксикозі або утворення злоякісних вузлів із гормонопровідних клітин.
Осередок холодний свідчить про занижений вміст радіоактивного йоду. На малюнку відбиваються ділянки накопичення тканини. Така картина спостерігається при ракових ушкодженнях чи кістозних наростах.

Дане дослідження застосовується у тому, щоб зробити оцінку функціональної діяльності вузлових новоутворень. Ці вузли можуть сприяти виробленню гормонів надлишкової кількості чи, навпаки, сприяти зниженню синтезу гормонів.

Цей метод незамінний у випадках, коли завжди можна провести діагностику іншими способами, тому використовується радіонуклідний метод діагностики. Цей спосіб дозволяє отримати чітке зображення ракового зараження чи передракового стану органу.

Йод-131, що вводиться, досить швидко мимоволі розпадається. Зазвичай, дозування розраховують індивідуально кожному пацієнту. Наприклад, в Естонії проводять дослідження з використанням обладнання Discovery NM/CT 670. Результати обстеження пацієнт отримує російською разом з диском, що дає можливість вдома лікарям уважно вивчити всі показання, побачити навіть найменші зміни органу.

До радіойодтерапії ставляться з побоюванням, але цей спосіб є відносно безпечним як для дорослих, так і для дітей. Він передбачає отримання пацієнтом радіоактивного ізотопу йоду I-131. Оскільки радіоактивний йод I-13 застосовують лише для лікування різних захворюваньщитовидки.

У даному випадкувикористовується здатність щитовидного органу нагромаджувати йод, радіоактивний йод. Він опромінює клітину органу зсередини, ушкоджуючи її. Заражені на рак клітини гинуть. Лікування безболісне, ускладнень та ризику розвитку інших патологій немає.

Цей метод лікування не є небезпечним для інших органів. Оскільки бета - частинки, що випромінюються I-131, діють тільки в межах 2 мм.

Радіойодтерапія проводиться для лікування та профілактики:

Для лікування використовується, якщо видалити пухлину неможливо.
Профілактика радіойодтерапії проводиться, коли пухлина вже видалена, але щоб процес поширення не пішов далі.

У період лікування не рекомендовано:

Приймати медикаменти із вмістом йоду.
Не варто наносити на шкіру розчин йоду.
Не вживати продукти йодовмісні.
Підготовку потрібно розпочати протягом місяця до початку процедур.

У період підготовки до процедури обов'язково дотримуватись певної дієти, щоб підготувати щитовидку. Тобто щитовидка має відчувати йодний голод. Це дозволить поглинати радіойод активно. Зазвичай дієта призначається за 2 тижні до прийому, дотримуватись її потрібно весь курс, коли проводиться діагностика або лікування.

Чи довго йод I-131 затримується в організмі?

Більшість його виводиться природним шляхом протягом перших 2 діб, частина, що залишилася, різко знижується, а після восьмої доби його не залишається взагалі.