Зміст
Введение………………………………………………………………………..3
1. Етіологія і патогенез……………………………………………………...4
2. Типи гастритів……………………………………………………………...5
3. Клінічна картина……………………………………………………….6
4. Лікування хронічного гастриту……………………………………………7
5. Роль медсестри в реабілітації пацієнтів……………………………...10
6. Алгоритм дій медсестри під час збирання сечі по Зимницькому………13
Заключение…………………………………………………………………….15
Література……………………………………………………………………..16

Вступ
Хронічний гастрит (ХГ) - хронічне запалення слизової оболонки шлунка, з перебудовою її структури та прогресуючою атрофією, що характеризується розладом секреції, моторики та евакуації їжі.
50% населення страждає на хронічний гастрит і лише 10-15% звертається до лікарів. Захворювання не невинне, т.к. в результаті розвивається порушення всмоктування цілого ряду поживних речовин, необхідних організму.
Часто розвивається недокрів'я, оскільки шлунок перестає виробляти фактор, що бере участь у кровотворенні. З іншого боку, і натомість атрофічного гастриту можуть розвиватися пухлини шлунка.
Класифікація хронічного гастриту.
Прийнята Міжнародним конгресом у Сіднеї 1990 р.
Розрізняють га¬стрити:
з етіології - асоційований з пілоричними хелікобактеріями, аутоімунний;
по локалізації - пангастрит (поширений), антральний (пилородуоденальний), фундальний (тіла шлунка);
за морфологічними даними (ендоскопічно) - ери-тематозний, атрофічний, гіперпластичний, геморрагічний та ін;
за характером соковиділення - із збереженою або збільшеною секрецією, із секреторною недостатністю.
Хронічний гастрит – поступово прогресуюче захворювання.

Патогенетичною суттю хронічного гастриту є: пошкодження слизової оболонки шлунка гелікобактерією або іншим етіологічним фактором, порушення регуляції процесів її регенерації, зміна регуляції шлункової секреції, розлад мікроциркуляції, моторної функції, імунологічні порушення (характерні для) атрофічного та атрофічного.

2. Типи гастритів
Гастрит типу А (ендогенний, аутоімунний гастрит). Ендогенний гастрит виникає внаслідок вироблення аутоантитіл до обкладинних клітин шлунка. Для даного варіантуГастриту характерні первинні атрофічні зміни локалізовані в дні та тілі шлунка, зниження шлункової секреції, підвищення вмісту гастрину в крові.
Гастрит типу Б. HP – асоційований гастрит. Доведено, що в основі патогенезу хронічного гастриту типу лежить персистуюча інфекція HP, що підтверджується тим, що цей мікроорганізм знаходять у пілоричному відділі у переважної більшості хворих. Шлях пероральний інфікування з їжею або при ендоскопічних маніпуляціях, зондуванні.
Гастрит типу З (реактивний, хімічний гастрит, рефлюкс-гастрит). Визначальну роль у патогенезі гастриту З грає дуоденогастральний рефлюкс із закиданням жовчних кислот, що порушують СОЖ і пошкоджують епітелій (рефлюкс-гастрит). Серед інших причин цього варіанту гастриту чільне місце займають НПЗЗ (ацетилсаліцилова кислота та ін). Внаслідок антипростогландинового впливу НПЗЗ блокується вироблення бікарбонатів та слизу подальшим утворенням ерозій, порушенням мікроциркуляції

3. Клінічна картина
Для будь-якої форми гастриту характерні основні синдроми.
Больовий синдром- зустрічається у 80-90% пацієнтів із хронічним гастритом. Зазвичай біль локалізується в епігастральній ділянці.
Шлункова диспепсія – постійний синдром гастриту. Симптоми: порушення апетиту, відрижка, печія, нудота, іноді блювання, відчуття дискомфорту у животі після їжі.
Порушення загального стану – зниження маси тіла, гіповітаміноз, зміни з боку печінки, жовчного міхура, підшлункової залози.
Кожен вид гастриту має різну симптоматику.
Антральний гастрит. В основному він асоційований з пілоричною хелікобактерією, супроводжується гіпертрофією слизової оболонки і підвищеною (або нормальною) шлунковою секрецією. Найчастіше зустрічається у молодих. Скарги на печію після кислої їжі, відрижку кислим, запори, іноді блювання. Болі з'являються через 1-1,5 години після їжі, можливі «голодні» - нічний біль, що стихає після їди. Апетит знижується тільки при загостренні, поза загостренням він нормальний або підвищений. Загальний станта маса тіла порушуються. Мова обкладена, пальпація епігастральної області болісна. Дослідження шлункової секреції виявляє підвищену кислотність (особливо – стимульовану).
Рентгенологічно виявляється потовщення складок слизової оболонки шлунка та ознаки гіперсекреції.
Фундальний (аутоімунний) гастрит. Зустрічається частіше у людей зрілого та літнього віку, характеризується первинною атрофією слизової оболонки та секреторною недостатністю.
Скарги на тупі розпираючі болі в надчеревній ділянці відразу після прийому їжі, швидке насичення, різко знижений апетит, неприємний смак у роті. Відрижка у пацієнтів із запахом тухлого яйця після білкової їжі, печія - після вживання вуглеводної їжі. Часті симптоми: бурчання і здуття живота, проноси. Мова обкладена. Погана переносимість молока. Маса тіла знижена, шкіра суха, бліда (розвивається В]_2-дефіцитна анемія). З'являються симптоми гепатиту, холециститу, коліту, панкреатиту. OAK – ознаки анемії.
При дослідженні шлункової секреції – анацидний або гіпоацидний стан. При рентгеноскопії складки слизової оболонки витончені.

4. Лікування хронічного гастриту
Лікування при хронічному гастриті має бути комплексним та диференційованим. Починають лікування з нормалізації режиму праці та побуту. Лікувальні заходи, індивідуальні для кожного пацієнта, визначає лікар.
Принципи лікування гастриту типу А
Здійснюється замісна терапія, спрямована на відновлення умов функціонування шлунка, близьких до нормальних, компенсація атрофічних процесів у СОЖ.
При аутоімунному гастриті з анемією призначається внутрішньом'язове введення оксикобаламіну (віт. В12) тривалий час за схемою. Проводиться замісна терапія ацидином-пепсином, ферментними препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, вітамінами С, РР, Вб.
При високій кислотності шлункового соку призначаються гастроцепін, антациди (маалоке, гастал, ремагель, фосфалюгель та ін.)
Основний метод терапії - лікувальне харчування. У фазі загострення призначається дієта №1а, що забезпечує функціональне, механічне, термічне та хімічне обмеження та 5-6-разове харчування. З раціону виключаються страви, які дратують СОЖ (соління, копченості, наваристі супи, маринад, гострі приправи, смажене м'ясо та рибу).
За наявності больового та диспептичного синдромів хороший ефект досягається при внутрішньому прийомі або внутрішньом'язовому введенні ін'єкцій метоклопраміду, сульпіриду, но-шпи, бутилскополамінброміду (бускопану).
Широко призначаються обволікаючі та в'яжучі рослинні засоби: настій з листя подорожника, гранули плантаглюциду, деревій, ромашка, м'ята, звіробій, корінь валеріани. З метою стимуляції секреторної функції шлунка можна застосовувати рослинні комбіновані препарати, які стимулюють секрецію: гербогастрин, шлункові краплі, гербіон, подорожник. та його препарати (плантаглюцид).
Принципи лікування гастриту типу Ст.
Враховуючи те, що переважна кількість випадків гастриту типу викликається НР, в основі лікування зазначеної форми гастриту лежить ерадикація гелікобактерної інфекції.
Призначають семиденні курси лікування: ранітидин + кларитроміцин + метронідазол або омеразол + кларитроміцин + трихопол, або фамотидин + денол + тетракциклін та ін.
У період загострення при значній вираженості больового синдрому додатково можуть призначатися спазмолітики – дротаверин (дротаверин-КМП, но-шпа), папаверин. У деяких випадках ефективні холінолітики атропін, бускопан.
При високих показниках кислотності шлункового соку призначаються антисекреторні препарати групи селективних М-холінолітиків - пірензепін (гастроцепін) терміном до 4 тижнів.
З метою поліпшення трофіки СОЖ може застосовуватися масло обліпихи, полівітамінні препарати терміном на 3-4 тижні. У комплексної терапіїобґрунтовано призначення на 2-3 тижні транквілізаторів - діазепам (седуксен, сибазон), тазепам та ін. Ефективні рослинні седативні препарати- Екстракт валеріани, персен.
Принципи лікування гастриту типу С
При лікуванні гастриту типу С (рефлюкс-гастриту), що протікає з порушеннями моторики, дуоденогастральним та гастроезофагальним рефлюксами, показано призначення метоклопраміду (реглан, церукал), що нормалізує замикаючу функцію кардії.
Нормалізує моторику шлунка домперидон (мотиліум). Цей препарат діє м'якше за церукал, рідше дає побічні ефекти. При гастроезофагальному рефлюксі перспективне застосування селективного холіноміметику цизаприду (з обережністю застосовувати при порушеннях з боку провідної системи серця).
З метою нейтралізації агресивної дії жовчі на СОЖ призначають фосфалюгель, який, крім антацидної дії, адсорбує жовчні кислоти і має обволікаючу дію. Хорошу цитопротективну дію має сукральфат (анкрусал, вентер, ульгастран, сукрейз). Механізм дії препарату при рефлюкс-гастриті полягає в утворенні комплексних сполук з білками тканин у ділянці пошкодженої слизової оболонки. Сукральфат адсорбує пепсин та жовчні кислоти, збільшує стійкість слизової оболонки до кислотно-пептичного фактору. Цитопротекторна дія має діосмектит (смекта).
У ряді випадків при гастриті призначають грязелікування, діатермію, електро- та гідротерапію.
Ускладнення хронічного гастриту.
1. Шлункова кровотеча (асоційований з HP, геморагічний гастрит).
2. Виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки (асоційований з HP гастрит).
3. Рак шлунка (асоційований з HP та аутоімунний).
4. В12-дефіцитна анемія (аутоімунний).

5. Роль медсестри у реабілітації пацієнтів
Проблеми пацієнтів у хворих на гастрити:
шлунковий дискомфорт, біль в епігастрії, зміни апетиту, відрижка, печія, нудота, блювання, схуднення та ін.
Потенційні проблеми: шлункова кровотеча, страх ускладнень (рак, хвороба виразки).
Медсестра має: простежити за строгим виконанням встановленого дієтичного режиму; пояснити пацієнтові значення дотримання дієтичного харчування та прийому мінеральної води; пояснити родичам необхідність приносити передачі відповідно до дієтою; контролювати фізіологічні відправлення; за призначенням лікаря вводити ліки зі зняттям болю. Розповісти пацієнтові про заходи профілактики, ефективність яких залежить від зусиль пацієнта.
Велике значення в комплексній терапії має лікувальне харчування. Хворий повинен приймати їжу невеликими порціями через порівняно короткі проміжки часу (5-6 разів на день) в один і той же годинник. Необхідно уникати фізичних та психічних перенапруг. У період ремісії гастриту хворий лікується амбулаторно.
Дієтичне меню для хворого на хронічний гастрит передбачає всі необхідні для життєдіяльності організму компоненти харчування: білки, жири, вуглеводи, мінеральні солі.
Не рекомендується вживати каву, какао, оскільки ці напої містять речовини, які подразнюють слизову оболонку шлунка. Перець, гірчиця, хрін, оцет виключаються із раціону. При порушенні секреції травного соку їжа погано перетравлюється, тому рясна їжа протипоказана. Суворо протипоказані алкоголь, пиво, газовані напої.
Протягом хронічного гастриту розрізняють фазу ремісії та фазу загострення. Під час загострення слід дотримуватися більш жорсткої дієти, під час ремісії дієта може бути значно розширена, якщо це дозволяє індивідуальна переносимість.
Під час загострення їжу готують у напіврідкому вигляді чи вигляді желе, смажені продукти виключаються. Кількість основних компонентів їжі трохи знижена, дієта містить 80 г білка, 80-100 г жирів, 200-300 г вуглеводів, енергетична цінність 2200 ккал. Дозволені манна, рисова каші, фруктові та ягідні киселі, молочні або слизові супи, яйця некруто, омлети, протерті овочі, протертий сир, вершкове масло, відвар шипшини.
У міру ліквідації гострих симптомів(зазвичай через 2-3 дні) дієту поступово розширюють. Кількість основних компонентів їжі відповідає звичайному: 100 г білка, 100 г жирів, 400 г вуглеводів, енергетична цінність 2600-2800 ккал.
У цей період рекомендуються супи з картоплі, моркви, молочні супи з вермішелью, овочі; свіжий сир, некисла кисле молоко, кефір, несолоне вершкове масло; яйця некруто, омлети; нежирне м'ясо (яловичина, телятина, курка, кролик) у відвареному вигляді або у вигляді парових котлет, фрикаделів; пісна шинка, докторська ковбаса; будь-які каші; пудинги, добре розварені, подрібнені овочі; солодкі протерті, відварені чи печені фрукти; киселі, неміцний чай; хліб білий підсушений, сухе печиво, сушіння.
Контроль за своєчасним та повноцінним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів, які мають на меті корекцію кислотності шлункового соку, а також нормалізацію моторики шлунково-кишкового тракту.
Хворих на хронічні гастрити зі зниженою секрецією шлункового соку (особливо з відсутністю соляної кислоти в шлунковому соку) ставлять на диспансерний облік. Щороку таким хворим проводять гастроскопію чи рентгенологічне дослідженняшлунка, оскільки вони є групою ризику щодо розвитку раку шлунка.
До комплексу лікувальних заходів включають фізіотерапевтичні процедури (грязелікування, діатермію, електро- та гідротерапію). Рекомендується вітамінотерапія, особливо прийом нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В6, В12.
Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин. Створення сприятливої ​​обстановки вдома та на роботі. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися. Заняття фізичною культуроюта спортом. Необхідно своєчасно проводити санацію ротової порожнини, лікування та протезування зубів.
Не менш важливим є санаторно-курортне лікування (після загострення) - Єсентуки, Залізноводськ, Кисловодськ та ін. Мінеральна вода застосовується в період амбулаторного і стаціонарного лікуванняпри загостренні, найбільший ефект дають мінеральні води - вуглекислі чи лужні. При хронічному гастриті вони покращують функцію травних залоз, нормалізують секреторну і моторну діяльність шлунка і сприяють розчиненню і видаленню слизу, що скупчився в шлунку. При гастриті з підвищеною секрецією і кислотністю шлункового вмісту призначають Боржомі, а при зниженій - Есентуки № 17.
Профілактика. Пацієнти з хронічним гастритом підлягають диспансеризації. Існує поняття первинної та вторинної профілактики. Профілактика хронічного гастриту є первинною, а профілактика загострень хронічного гастриту - вторинною. Якщо лікувальними заходамивдалося призупинити патологічний процес і домогтися практичного відновлення нормальних функцій шлунка, настає стадія ремісії (стійкого поліпшення).

6. Алгоритм дій медсестри при збиранні сечі по Зимницькому
Мета: визначення концентраційної та видільної функцій нирок.
Призначення лікаря. Протипоказань немає.
Підготовка пацієнта:
1. Поясніть пацієнтові, що питний, харчовий та руховий режимиповинні залишитись колишніми.
2. Зібрати сечу необхідно за добу протягом кожних 3 годин.
3. Лікар скасовує сечогінні за день до дослідження. Послідовність дій пацієнта:
(або медсестри, якщо пацієнт перебуває на постільному режимі)
1. Дати пацієнтові 8 пронумерованих ємностей із зазначенням часу та 9-ю - запасну. О 6 годині ранку пацієнт мочиться в унітаз.
2. Потім протягом кожних 3-х годин пацієнт мочиться у відповідну ємність до 6 години ранку наступного дня, ранкова порція входить у дослідження.
3. Отримані ємності повинні бути щільно закриті кришками з наклеєними етикетками, на яких написані: - П.І.Б. пацієнта; - Номер відділення; - Номер палати; - інтервал часу (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).
4. Забезпечити доставку сечі до лабораторії.
5. Рукавички, лійку, діурезницю, судно (сечоприймач), що використовуються, обробити в дез., розчині, потім замочити в ньому.
Додаткова інформація.
Медсестра повинна пам'ятати, що вночі кожні три години вона має будити пацієнта.
Сеча зібрана о 6 годині ранку напередодні, не досліджується, оскільки виділяється за рахунок попередньої доби.
Якщо у пацієнта поліурія і не вистачає обсягу однієї ємності, медсестра видає йому додаткову ємність, де вказується відповідний проміжок часу. Якщо у пацієнта якийсь інтервал часу сечі немає, ця ємність повинна залишатися порожньою.
Оцінка результатів дослідження.
Медсестра має знати, що денні порції збираються з 6.00 до 18.00 години. Денний діурез становить 2/3–4/5 добового. Щільність сечі у нормі 1010-1025. Добовий діурез у нормі становить 1,5-2 л і залежить від багатьох факторів.
При оцінці результатів медсестра має визначити:
- добовий діурез; -Суму всіх обсягів проб; - окремо перші 4 (денні) та останні 4 (нічні) обсяги; - Співвідношення між нічним та денним діурезом; - урометром щільність сечі у кожній порції.
- Переливши з ємності сечу в мірний циліндр і опустивши в нього урометр так, щоб він дійшов до дна, а потім визначити, на якому діленні знаходиться рівень сечі по нижньому меніску
- Записати результат у напрямку.
У нормі денні порції сечі мають нижчу відносну щільність, ніж нічні, але не нижче 1010. Зниження щільності сечі нижче 1010 свідчить про зниження концентраційної функції нирок.
Якщо визначення щільності сечі недостатньо, її щільність визначають так: отриману пробу розводять у 2 разу водою, вимірюють урометром і отриманий результат множать на 2.
Якщо об'єм сечі дуже малий, можна розвести в 3 рази і більше і, відповідно, помножити результат на цю величину. Отримані дані записати у бланку у відповідну графу.

Висновок
Лікування хворих проводять у поліклініці, а при сильному больовому синдромі в стаціонарі, так як гострі симптоми вимагають досить швидкого втручання.
Догляд за пацієнтами хронічним гастритом вимагає від медичної сестри хорошого знання основ лікувального харчування. Потрібно нагадувати йому про прийом їжі в строго певний годинник (для вироблення так званого травного рефлексу).
Для попередження хронічного гастриту необхідно ретельно і своєчасно лікувати різні як гострі, так і хронічні запальні захворювання органів черевної порожнини: коліт (запалення товстої кишки), холецистит (запалення жовчного міхура), апендицит (запалення черве відростка).
З раціону виключаються страви, що надають сильну подразнювальну дію на слизову оболонку (соління, копченості, наваристі супи, маринади, гострі приправи, смажене м'ясо і риба, консервовані продукти), продукти, що погано переносяться (молоко, виноградний сік, продукти), необхідно обмежити вживання , міцного чаю, кави, вуглеводів (цукор, варення, вироби зі здобного тіста) виключити алкогольні напої(У тому числі пиво). Всі ці продукти містять екстрактивні речовини, які збільшують соко-відділення, а також можуть чинити подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка.
Боротьба з курінням - необхідний елемент профілактики хронічного гастриту, оскільки під впливом куріння слизова оболонка шлунка спочатку значно потовщується, а потім атрофується.
Необхідно стежити за станом порожнини рота, своєчасно лікувати інші захворювання, усувати професійні шкідливості та глистно-протозойні інвазії.

Література

1. Захаров В.Б. Дієтичне харчування при хронічному гастриті. - М.: Просвітництво, 2000. - 78 с.
2. Мадан А.І., Бородаєва Н.В. Алгоритми професійної діяльності медичних сестер(Навчальний посібник для студентів медичних училищ). - Красноярськ, 2003. - 86 с.
3. Смолева Е.В. Сестринська справа у терапії. - Ростов н / Д: Фенікс, 2007 - 278с.
4. Довідник медичної сестри. - М.: Вид-во Ексмо, 2002. -324с.
5. Довідник лікаря загальної практики. У 2-х томах. / За ред. Воробйова Н.С. -М.: Вид-во Ексмо, 2005. - 312с.

Вступ

1. Гострий гастрит

1.1 Етіологія

1.2 Патогенез

1.3 Клінічна картина

1.4 Методи діагностики

1.5 Лікування

1.6 Ускладнення

1.7 Профілактика

2. Сестринський процес при гострому гастриті

2.1 Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою

3. Практична частина

Висновок

Література

Програми

Від яких звичок краще взагалі відмовитися, якщо у Вас гастрит.

Скорочення

ОГ – гострий гастрит;

ШКТ – шлунково-кишковий тракт;

ЛЗ - лікарські засоби;

УЗД – ультразвукове дослідження;

ССС - серцево-судинна система;

ЧДД – частота дихальних рухів;

ТБ - токсична речовина

Вступ

Майже половина населення Землі страждає на захворювання шлунково-кишкового тракту. Статистика переконливо показує, що у структурі шлунково-кишкових захворювань гастрит становить понад 80%.

Сьогодні на це серйозне захворювання страждають не тільки дорослі, а й діти шкільного віку. Найпоширеніша причина виникнення гастриту. неправильний режимхарчування: поспішна їжа, не розжована їжа або їжа всухом'ятку; вживання занадто гарячої або занадто холодної їжі вживання пікантних страв (переважно гострої та дуже солоної їжі). Найчастіше захворювання розвиваються у людей, які перебувають у стані нервово-психічної напруги, які нехтують здоровим харчуванням, зловживають алкоголем та курінням. У Росії її статистика щодо різних форм гастритів відсутня. У тих країнах, де така статистика є, хронічний гастрит фіксується у 80-90% хворих на гастрити, при цьому найбільш небезпечна форма гастриту, що відноситься до так званих "передракових станів".<#"577016.files/image001.gif">

Простий (катаральний) гастрит.

Корозивний (ерозивний) гастрит.

Некротичний (корозивний) гастрит.

Гнійний (флегмонозний) гастрит.

Додаток 2

Дієта № 1a	Загальна характеристика: дієта зниженої енергоцінності рахунок вуглеводів і трохи - білків і жирів. Обмежено споживання кухонної солі. Виключені продукти та страви, що збуджують секрецію шлунка та подразнюють його слизову оболонку. Їжу готують у протертому вигляді, відварюють у воді або на пару, споживають у рідкому або кашкоподібному стані. Режим харчування: 6 разів на день невеликими порціями. На ніч молоко. Виключаються: хліб та борошняні вироби, кисломолочні продукти, бульйони; смажені страви; гриби; копченості; жирні та гострі страви; овочеві страви, жири, жирне м'ясо та риба, сир, сметана, сир, овочі, закуски, плоди у сирому вигляді, кава, како, газовані напої. Дієта №1а призначається у перші дні лікування (але не довше 7-14 днів). Після цього переходять до дієти № 1б (більш навантажувальної).
Дієта №1б
Дієта №1	Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна дієта. Обмежені сильні збудники секреції шлунка, подразники слизової оболонки, які довго затримуються в шлунку і важко перетравні продукти і страви. Їжу готують у протертому вигляді, відварюють у воді або на пару. Окремі страви запікають без скоринки. Риба та негрубі шматки м'яса дозволяються шматком. Помірно обмежена кухонна сіль. Виключені дуже гарячі та холодні страви. Режим харчування: 5 – 6 разів на день. На ніч молоко, вершки. Виключаються: житній та будь-який свіжий хліб, м'ясні та рибні бульйони, гриби, грибні та міцні овочеві відвари, борщ, борщ, окрошка. Жирні та жилисті сорти м'яса та птиці (качка, гусак), копченості, солоності, консерви, білокачанна капуста, ріпа, бруква, редька, щавель, шпинат, хрін, гірчиця, перець, цибуля, часник, огірки, кислі та недостатньо стиглі, багаті на клітковину фрукти та ягоди, непротерті сухофрукти, шоколад, морозиво, газовані напої, чорна кава, квас. (тривалість дієтичного лікування 3-5 міс. До повного усунення загострення)

Додаток 3

Від яких звичок краще взагалі відмовитись, якщо у Вас гастрит.

Переїдання: за це шлунок точно "помститься" печією, відрижкою, гикавкою та здуттям живота.

Погане пережовування їжі: у цьому випадку шлунок не встигає обробити кислотою їжу, що поступила в нього, і "перемолоти" її, в результаті чого в дванадцятипалій кишці жири практично не розщеплюються, білки погано засвоюються, а більше половини корисних речовинне всмоктується.

Перекушування на ходу та їжа всухом'ятку: такий підхід до харчування порушує звичний для шлунка режим і тим самим позбавляє його нормальних умов для травлення.

Вживання жувальної гумкиособливо до їжі.

Газовані напої: ніякої користі організму вони не приносять, тільки дратують слизову оболонку шлунка та викликають біль, відрижку, печію та здуття живота.

Жирна та смажена їжа: така їжа збільшує кількість шлункового соку та жовчі, що призводить до появи печії та відрижки.

Наваристі м'ясні бульйони і холодець: при вживанні таких продуктів відбувається активізація вироблення соляної кислоти і таким чином значно підвищується ризик виникнення слизової ерозії. Супи краще варити на овочевому бульйоні.

Консервовані овочі та фрукти, "зимові" салати типу лечо.

Міцний чай та чорна кава: ці напої значною мірою активізують у шлунку секреторну діяльність.

Цукерки та шоколад.

Спеції: всі прянощі, перці, гірчиця, хрін вважаються найсильнішими подразниками слизової оболонки шлунка.

Куріння відразу після їжі: нікотин сильно дратує стінки шлунка та шкодить його нормальній роботі. Взагалі, лікарі наполегливо рекомендують тим, хто страждає на гастрит, забути про таку "радість", як цигарки, особливо, якщо йдеться про знижену кислотність.

Жорсткі дієти для схуднення: якщо дотримуватися жорсткої дієти та обмежувати себе в прийомі їжі, хворий шлунок швидше за все почне бунтувати. Адже під час дієти в шлунку при будь-якій харчовій провокації (наприклад, побачили щось смачне по телевізору) починає вироблятися шлунковий сік, але перетравлювати йому через відсутність їжі нічого, і він починає дратувати слизову оболонку, що призводить до її запалення. Взагалі, вживаючи в їжу "правильні" продукти та дотримуючись правил приготування та прийому їжі, можна поступово скинути зайві кілограмибез шкоди шлунку.

Варені та запечені продукти, а також приготовані на пару. Саме ці види обробки їжі вважаються більш прийнятними та щадними для шлунка. По-перше, у їжі зберігається більшість корисних речовин та вітамінів, а по-друге, вона легко засвоюється.

Натуральні овочеві та фруктові соки. Зрозуміло, що йдеться саме про свіжовичавлені соки, а не про магазинні. Перевагу слід віддавати яблучному, морквяному, картопляному сокам. Кислі соки краще трохи розбавляти водою.

Свіжі овочі та фрукти – вони збільшують секрецію шлункового соку та викликають ферментативну активність. Фрукти рекомендується вживати не в сирому, а в запеченому вигляді, попередньо очистивши від шкірки та насіння. Виняток становлять банани, які рекомендується їсти під час загострень замість інших фруктів. До речі, риба і м'ясо засвоюються переважно, якщо їдять з овочами (тільки не маринованими).

М'ясо. Тут дуже бажано не захоплюватися жирною свининою чи бараниною. М'ясо курки (куряча грудка без шкірки), кролика, індички чи риба – найкращий варіант.

Пиття. Необхідно пити достатню кількість води – просто фільтрованої чи мінеральної без газу. Вода, особливо мінеральна, вимиває токсини та є відмінним стимулятором секреції.

Увага! У раціон страждає на гастрит потрібно обов'язково включати продукти, що містять велику кількість білка (якщо, звичайно, продукт не входить до списку заборонених для даного типу гастриту). Крім цього організму потрібні вітаміни для засвоєння цього білка, особливо вітаміни групи В. А вітамін Е захищає шлунок від агресивної дії соляної кислоти. Якщо йдеться про вітамінних комплексахрекомендується приймати їх відразу після їжі.

Дієта при гастриті сприяє прояву таких процесів, як:

· Необхідне помірне стимулювання секреторної функції самого шлунка та інших органів шлунково-кишкового тракту

· Зменшення запалення слизової оболонки шлунка та кишечника

· Нормалізація рухової та травної функцій шлунка та кишечника

· зменшення здуття та бродильних процесів у кишечнику

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://allbest.ru/

ВСТУП

Актуальністю цієї теми і те, що хронічний гастрит - поширене захворювання органів травлення, яким у різних країнах світу страждають близько 20-30% всього дорослого населення. Серед усіх захворювань шлунка на хронічний гастрит припадає 80-85%. Вважається, що поширеність хронічного гастриту залежить від расової приналежності, місця проживання людей та їхнього віку. Хронічний гастрит типу А зустрічається досить рідко (близько 10% всіх атрофічних гастритів), переважно у двох вікових групах: у людей похилого віку та у дітей. На частку хронічного гастриту типу В припадає близько 90% усіх хронічних гастритів, причому чоловіки молодого та середнього віку страждають на них значно частіше за жінок, але після 60-65 років ці відмінності зникають.

Предмет вивчення: Сестринський процес при хронічному гастриті.

Об'єкт дослідження: Сестринський процес.

Метою дослідження є дослідження сестринського процесу при хронічному гастриті.

Слід вивчити:

· Етіологію та сприятливі фактори виникнення хронічного гастриту;

· клінічну картину та особливість діагностики даного захворювання;

· Методи обстеження та підготовку до них;

· Принципи лікування та профілактики хронічного гастриту;

· Ускладнення;

· Маніпуляції, що виконуються медичною сестрою;

· Особливості сестринського процесу при даній патології

· Для досягнення цієї мети дослідження необхідно проаналізувати:

· два випадки, що описують тактику медичної сестри при здійсненні сестринського процесу у пацієнта з цим захворюванням;

· Основні результати обстеження та лікування пацієнтів з хронічним гастритом, необхідні для заповнення листа сестринських втручань.

Для проведення дослідження використовувалися такі методи:

· Науково-теоретичний аналіз медичної літератури з хронічного гастриту;

· Біографічний (аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації);

· Емпіричний - спостереження, додатковий методи дослідження;

· Організаційний (порівняльний, комплексний метод).

· психодіагностичний (бесіда)

Практична значимість:

Детальне розкриття матеріалу на тему курсової роботиСестринський процес при хронічному гастриті дозволить підвищити якість сестринської допомоги.

Список скорочень

АТ - артеріальний тиск

ВІЛ – вірус імунодефіциту людини

ШКТ - шлунково-кишковий тракт

ЛЗ – лікарський засіб

НПЗЗ - нестероїдний протизапальний засіб

САД - систолічний АТ

УЗД - ультразвукове дослідження

ЧДД – частота дихальних рухів

ЧСС – частота серцевих скорочень

Х.Г. - хронічний гастрит

1 . ХРОНІЧНИЙ ГАСТРИТ

Це хронічне запальне захворювання шлунка, що характеризується перебудовою її слизової оболонки, а також порушенням секреторної, моторної та інкреторної функції. .

1.1 Етіологія

Поява та розвиток хронічного гастриту визначається впливом на тканини шлунка багатьох факторів.

Основними зовнішніми (екзогенними) етіологічними факторами, що сприяють виникненню хронічного гастриту, є:

· Найбільш суттєвий - зараженість шлунка Helicobacter pylori і, меншою мірою, іншими бактеріями або грибами;

· Порушення харчування, шкідливі звички, алкоголізм і куріння (аліментарний фактор);

· тривалий прийом ліків, що подразнюють слизову оболонку шлунка, особливо глюкокортикоїдних гормонів та нестероїдних протизапальних препаратів;

· Вплив на слизову радіації та хімічних речовин;

· Постійний стрес.

· Внутрішніми (ендогенними) факторами, що сприяють виникненню хронічного гастриту, є:

· Генетична схильність;

· ендогенні інтоксикації;

· Гіпоксемія;

· хронічні інфекційні захворювання

· Порушення обміну речовин;

· ендокринні дисфункції;

· Нестача вітамінів (С, А);

Внаслідок тривалого впливу пошкоджуючих факторів відбувається порушення слизового захисного бар'єру шлунка, розвиваються запальні процеси, порушуються регенерація та кровопостачання слизової оболонки. Згодом це веде до перебудови епітелію шлунка за кишковим типом.

1.2 Класифікація

За типом хронічного гастриту:

· Тип A (аутоімунний) - фундальний гастрит; запалення викликане антитілами до клітин обкладин шлунка. Зазвичай супроводжується розвитком перніціозної анемії;

· тип B (бактеріальний) – антральний гастрит, пов'язаний з обсіменінням слизової оболонки шлунка бактеріями Helicobacter pylori – становить до 90 % всіх випадків хронічного гастриту;

· тип С (хімічний) - розвивається внаслідок закидання жовчі та лізолецитину в шлунок при дуоденогастральному рефлюксі або в результаті прийому деяких класів ліків (НПЗЗ та ін.)

Крім того, існують також змішані - AB, AC і додаткові (лікарський, алкогольний та ін) типи хронічного гастриту.

Топографічно розрізняють:

· Гастрит антрального відділу шлунка;

· Пангастрит (дифузний).

За функціональною ознакою:

· Нормальна секреція;

· Підвищена секреція;

· Секреторна недостатність (помірна чи виражена).

1.3 Клініка

клінічний хронічний гастрит

Клінічна картина. Клінічна картина хронічного гастриту характеризується низкою симптомів місцевого та загального характеру, а також залежить від типу хронічного гастриту.

Х.Г. типу А:

Ця форма найчастіше зустрічається в осіб похилого віку. Хворі пред'являє скарги на біль, відчуття тяжкості, тиску в епігастральній ділянці після їди, відрижку тухлим, повітрям, почуття раннього вгамування голоду, зниження апетиту, нудоту, неприємний присмак у роті.

Характерні навіть порушення випорожнень у вигляді проносів, метеоризм, бурчання в животі.

При огляді привертають увагу блідість шкіри і слизових оболонок, сухість шкіри, почервоніння ясен, згладженість язика. При пальпації відзначається розлита болючість в епігастральній ділянці.

Х.Г. типу В

(Хелікобактерний) проявляється голодними та нічними болями в епігастрії, нудотою, блюванням, відрижкою кислим, печією. Характерна схильність стільця до запорів. При об'єктивному обстеженні відзначається болючість в епігастральній ділянці при глибокій пальпації.

Можливі зміни язика – обкладеність білим нальотом, відбитки зубів з бокових поверхонь.

1.4 Діагностика

· Лабораторна

Проводиться загально клінічний аналізкрові - визначення кількості гемоглобіну та швидкості осідання еритроцитів.

Проводять дослідження калу на наявність прихованої крові. За 3 доби до дослідження з раціону пацієнта виключають м'ясні страви, фрукти та овочі, що містять багато каталази та піроксидази (огірки, хрін, цвітна капуста), скасовують аскорбінову кислоту, препарати заліза, ацетилсаліцилову кислоти та інші нестероїдні протизапальні засоби.

· Інструментальна

Дослідження шлункового соку проводиться з метою вивчення секреторної функції шлунка, у шлунковому соку визначаються гіперсекреція з великою кількістю слизу та підвищена кислотність (нормацидний та гіперацидний).

Езофагогастродуоденоскопія проводиться з метою огляду слизової оболонки стравоходу та шлунка. Виконується строго натщесерце, як правило, у першій половині дня. Увечері напередодні дослідження (до 20 годин) – легка вечеря.

Рентгенологічне дослідження визначає рельєф слизової оболонки шлунка, моторну функцію, наявність виразок, пухлин, напередодні обстеження виключають із раціону овочі, фрукти, хліб та каші. Останній прийомїжі - за 14 год до дослідження.

1.5 Ускладнення

1. Залізодефіцитна анемія;

2. Виразкова хвороба шлунка;

3. В12 – фолієводефіцитна анемія;

4. Гастрогенний коліт;

5. Гіполівітаміноз;

6. Рак шлунка.

1.6 Особливості лікування

Лікування хворих на хронічні гастрити повинно бути комплексним, диференційованим та індивідуальним залежно від форми захворювань, типу шлункової секреції, стадії захворювання (загострення або ремісії) та наявності у хворого супутніх патологічних процесів.

Насамперед, слід усунути причину, що спричинила захворювання (заборонити куріння, вживання алкоголю, організувати раціональне харчування тощо).

Лікування зазвичай проводиться амбулаторно. У неясних випадках та за наявності ускладнень показана госпіталізація. Крім того, у фазі загострення процесу у ряді випадків також показано стаціонарне лікування.

Слід пам'ятати, що страви, що мають температуру нижче 15° і вище 57-62°С, мають дратівливу дію, а прийняті натще холодні страви посилюють кишкову перистальтику за рахунок рефлекторного впливу терморецепторів шлунка. Найбільш індиферентними щодо цього є страви, температура яких близька до 37-38°С.

Механічна дія їжі визначається її обсягом, ступенем подрібнення, консистенцією, способом теплової обробки.

При складанні дієт раціонального харчування необхідно враховувати, що весь добовий раціон має становити близько 3 кг. У цьому 25-30% загальної калорійності посідає 1-й сніданок; 10-15% – на 2-й сніданок; 35-40% - на обід та 15-20% - на вечерю.

Якщо стан хворого потребує механічного щадіння травного тракту, Весь добовий раціон ділять на 5-6-8 порцій.

У деяких випадках вдаються до зменшення ваги добового раціону та призначення на деякий термін рідкої та кашкоподібної їжі, що надають меншу механічну дію на шлунок.

Хворим на хронічні гастрити необхідно знати, що смажені страви мають найбільшу механічну дію на слизову оболонку шлунка. У меншій мірі таку дію мають страви, запечені в духовці. Найменший механічний вплив мають страви, відварені у воді, і парові страви.

Існує два основних типи лікування немедикаментозний та медикаментозний:

· Немедикаментозний

Стіл №1А

Показання:

1. різке загострення хронічного гастриту у дні лікування;

2. гострий гастрит на 2-4 день лікування.

Ціль дієти № 1А:

максимальне механічне, хімічне та термічне щадіння шлунково-кишкового тракту, зменшення запалення, покращення загоєння виразок, забезпечення харчуванням при постільному режимі.

Загальна характеристика дієтичного столу №1А:

дієта зниженої калорійності за рахунок вуглеводів та незначно - білків та жирів. Обмежено кількість натрію хлориду (кухонної солі). Виключені продукти та страви, що збуджують секрецію шлунка та подразнюють його слизову оболонку. Їжу готують у протертому вигляді, відварюють у воді або на пару, дають у рідкому та кашкоподібному стані. Виключені гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та калорійність дієти № 1А:

вуглеводи – 200 г;

білки – 80 г (60-70% тварини),

жири – 80-90 г (20% рослинні),

калорії – 1900-2000 ккал;

натрію хлорид (кухонної солі) - 8 г;

вільна рідина – 1,5 л.

Режим харчування при дієті №1А:

6 разів на день невеликими порціями. На ніч:молоко.

· Супи. Слизові з манної, вівсяної, рисової, перлової круп з додаванням яєчно-молочної суміші, вершків, вершкового масла;

· хліб та борошняні вироби. Виключають;

· М'ясо та птиця. Нежирна яловичина, телятина, кролик, курка, індичка;

· Риба. Парове суфле 1 раз на день (замість м'яса) із нежирних видів риб, відварених без шкіри;

· молочні продукти. Молоко, вершки, парове суфле із свіжоприготовленого протертого сиру. Виключають: сир, кисломолочні напої, сметану та звичайний сир;

· Яйця. До 3 штук на день - тільки некруто і паровий омлет;

· Крупи. Рідкі каші з манної крупи, круп'яного борошна, протертих гречаних, вівсяних круп і рису з додаванням молока або вершків;

· Овочі. Виключають;

· Закуски. Виключають;

· плоди, солодкі страви та солодощі. Киселі та желе з солодких яблук та фруктів. Цукор, мед. Молочний кисіль. Виключають: плоди у сирому вигляді, кондитерські вироби;

· Соуси та прянощі. Виключають;

· Напої. Неміцний чай з молоком або вершками, соки зі свіжих фруктів та ягід, розведені водою із цукром, відвар шипшини. Виключають: каву, какао, газовані напої;

Дієта №1Б, стіл №1Б

Показання:

1. виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишкиабо хронічний гастрит при згасанні різкого загострення після дієти №1А;

2. гострий гастрит після дієти №1А.

Ціль дієти № 1Б:

значне механічне, хімічне та термічне щадіння шлунково-кишкового тракту, зменшення запалення, покращення загоєння виразок, забезпечення повноцінним харчуванням при напівпостільному режимі.

Загальна характеристика дієти №1Б:

дещо знижена калорійність дієти за рахунок вуглеводів при нормальному вмісті білків та жирів. Різко обмежені продукти та страви, що збуджують секрецію шлунка та подразнюють його слизову оболонку. Їжу відварюють у воді або на пару, протирають, дають у напіврідкому та пюреподібному вигляді. Обмежено кількість хлориду натрію. Виключені дуже гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та калорійність дієтичного столу № 1Б:

· Вуглеводи - 300-350 г;

· білки - 90 г (60-70% тварини),

· Жири - 90-95 г (25% рослинні),

· калорії – 2500-2600 ккал;

· натрію хлорид - 8-10 г,

· вільна рідина – 1,5 л.

· Супи. На слизовому відварі з протертими крупами (манна, рис, вівсяна, гречана) та яєчно-молочною сумішшю, молочні з протертими крупами;

· хліб та борошняні вироби. Тільки 75-100 р. тонко нарізаних сухих сухарів з борошна вищого гатунку;

· М'ясо та птиця. Нежирна яловичина, телятина, кролик, курка, індичка. Очищають від сухожиль, фасцій, жиру, шкіри. Варять та пропускають 2 рази через м'ясорубку. Парові суфле, кнелі, котлети, пюре. Пюре можна додавати до супів;

· Риба. Нежирні види без шкіри. Парові котлети, кнелі, суфле та ін;

· молочні продукти. Молоко, вершки, свіжий некислий сир, протертий із молоком. парове дорожнє суфле. Виключають: кисломолочні напої та сир;

· Яйця. До 3 штук на день. Некруто, паровий омлет, страви із збитих білків;

· Крупи. Протерті молочні каші з вівсяної, гречаної, манної крупи та рису;

· Овочі. Картопляне, морквяне, бурякове пюре з молоком та олією, парові суфле;

· Закуски. Виключають;

· плоди, солодкі страви, солодощі. Киселі, желе, муси із солодких плодів, їх соків. Молочний кисіль. Цукор, мед. Виключають: плоди у сирому вигляді, кондитерські вироби;

· Соуси та прянощі. Тільки молочний або з некислої сметани;

· Напої. Слабкий чай із молоком, вершками, відвар шипшини, солодкі фруктово-ягідні соки навпіл із водою. Виключають: каву, какао, газовані напої;

· Жири. Свіжу вершкове та рафіновані рослинні олії додають у готові страви.

Дієта №2, стіл №2

Показання:

1. хронічний гастрит із секреторною недостатністю при нерізкому загостренні та у стадії одужання після загострення;

2. гострі гастрити, ентерити, коліт у період одужання як перехід до раціонального харчування;

3. хронічні ентерити та коліт після і поза загостренням без супутніх захворювань печінки, жовчних шляхів, підшлункової залози або гастриту зі збереженою або підвищеною секрецією.

Ціль дієти № 2:

Забезпечити повноцінним харчуванням, помірковано стимулювати секреторну функцію органів травлення, нормалізувати рухову функцію шлунково-кишкового тракту.

Загальна характеристика дієти №2:

Фізіологічно повноцінна дієта з помірним механічним щадінням та помірною стимуляцією секреції травних органів. Дозволено страви різного ступеняподрібнення та теплової обробки - відварені, тушковані, запечені, смажені без утворення грубої скоринки (не панірувати в сухарях чи борошні). Протерті страви - із продуктів, багатих на сполучну тканину або клітковину. Виключають: продукти та страви, які довго затримуються у шлунку, важко перетравлюються, дратують слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, дуже холодні та гарячі страви.

Хімічний склад та калорійність дієтичного столу № 2:

вуглеводи – 400-420 г;

білки – 90-100 г (60% тварини);

жири – 90-100 (25% рослинні);

калорії – 2800-3000 ккал;

натрію хлорид – до 15 г;

вільна рідина – 1,5 л.

Режим харчування при дієті №2:

4-5 разів на день без рясних прийомів їжі.

· Супи. На неміцному, знежиреному м'ясному та рибному бульйоні, на відварах з овочів та грибів з дрібно шаткованими або протертими овочами, картоплею, розвареними або протертими крупами, вермішелью, локшиною, фрикадельками. При переносимості – борщі, щі зі свіжої капусти, буряки з дрібно шаткованими овочами. Розсольник із протертими овочами та заміною солоних огірків на розсіл. Виключають: молочні, гороховий, квасоляний, з пшона, окрошку;

· хліб та борошняні вироби. Хліб пшеничний з борошна вищого, 1-го та 2-го ґатунку, вчорашньої випічки або підсушений. Нездобні булочні вироби та печиво, сухий бісквіт. До 2 разів на тиждень добре випечені, остиглі, нездобні ватрушки з сиром, пироги з відвареним м'ясом або рибою, яйцями, рисом, яблуками, джемом. Виключають: свіжий хліб та борошняні вироби, із здобного та листкового тіста;

· М'ясо та птиця. Нежирні сорти без фасцій, сухожиль, шкіри: відварені, запечені, смажені (можна змастити яйцем, але не панірувати). Вироби з котлетної маси з яловичини, телятини, кроликів, курей, індичок, а також молодої нежирної баранини та м'ясної свинини. Телятину, кролика, курчат, індичат можна готувати шматком (рідше – яловичину). Мова відварена. Сосиски молочні. Млинці з вареним м'ясом запечені. Виключають: жирне та багате на сполучну тканину м'ясо та птицю, качку, гусака, копченості, консерви (крім дієтичних), обмежують свинину та баранину;

· Риба. Нежирні види та сорти риб. Шматком або рубані відварені, запечені, тушковані, смажені без паніровки. Виключають: жирні види, солону, копчену рибу, закусочні рибні консерви;

· молочні продукти. Кефір, кисле молоко та інші кисломолочні напої: свіжий сир у натуральному вигляді та у стравах

· (Суфле, пудинг, сирники, вареники ліниві); сир тертий або скибочками: сметана – до 15 г на блюдо; молоко та вершки додають у страви та напої;

· Яйця. Некруто, парові, запечені та смажені (без грубої скоринки) омлети: омлет білковий, з сиром. Виключають: яйця круто;

· Крупи. Різні каші на воді або з додаванням молока, на м'ясному бульйоні, включаючи добре розварені розсипчасті каші, крім пшоняної та перлової. Парові та запечені пудинги, парові котлети або обсмажені без грубої скоринки, вермішель, локшина з сиром або вареним м'ясом, плов з фруктами. Виключають: бобові, обмежують пшоно, перлову, ячну, кукурудзяну крупу.

· Овочі. Картопля, кабачки, гарбуз, морква, буряк, цвітна капуста; при переносимості - білокачанна капуста та зелений горошок. Варені, тушковані та запечені шматочками, у вигляді пюре, запіканок, пудингів. Котлети запечені та смажені без скоринки. Стиглі томати. Дрібно шатковану зелень додають у страви. Виключають: сирі непротерті овочі, мариновані та солоні, цибулю, редьку, редис, солодкий перець, огірки, брукву, часник, гриби;

· Закуски. Салати із свіжих томатів, варених овочів із м'ясом, рибою, яйцями (без цибулі, солоних огірків, квашеної капусти), ікра овочева. Сир негострий. Вимочений оселедець і форшмак із нього. Риба, м'ясо та мова заливні, яловичий яловичий нежирний, з печінки, шинка без жиру, ікра осетрових, дієтична, докторська та молочна ковбаса. Виключають: дуже гострі та жирні закуски, копченості, консерви;

· плоди, солодкі страви, солодощі. Зрілі фрукти та ягоди протерті (пюре), дуже м'які – непротерті. Компоти, киселі, желе, муси. Компот із протертих сухофруктів. Печиво яблука. Апельсини, лимони (чай, желе). При перенесення мандарини, апельсини, кавун, виноград без шкірки 100-200 г на день. Меренги, сніжки, вершкова карамель, ірис, мармелад, пастила, зефір, цукор, мед, джеми, варення. Виключають: грубі сорти фруктів та ягід у сирому вигляді, ягоди з грубими зернами (малина, червона смородина) або грубою шкіркою (агрус), фініки, інжир, шоколадні та кремові вироби, морозиво;

· Напої. Чай з лимоном, кава і какао на воді та з молоком. Соки овочеві, фруктові, ягідні, розбавлені водою, відвари шипшини та висівок. Виключають: виноградний сік, квас;

· Жири. Вершкове, топлене, рослинні рафіновані олії. Виключають: сало свиняче, яловичий, баранячий та кулінарні жири.

Також застосовують фізіотерапевтичні процедури: мулові, сапропелові, торф'яні бруду як апелекацій на область епігастрія, аплікація озокериту, парафина.

· Медикаментозне:

З метою усунення підвищеної кислотності шлункового соку призначають антацидні препарати:

· альмагель по 1-2 год. Ложки за 30 хвилин до їди 4 рази на день;

· Вікалін по 1-2 таблетки 3 рази на день після їди;

· Гелусил по 12 мл 3-6 разів на день через 1 годину після їжі;

· Маалокс по 1-2 таблетки через 1-1.5 год після їди;

· анацид внутрішньо по 5-10 мл між їдою до 6-8 разів на день.

Для зниження шлункової секреції використовують препарати із групи інгібіторів протонової помпи:

· Омепразол (омез) по 20 мг 2 рази на день;

· Пантопрозол по 40 мг 2 рази на день;

· Лансопразол піт 30 мг 2 рази на день.

Для поліпшення процесів регенерації слизової оболонки шлунка застосовують метилурацил по 1 г 3-4 десь у день із курсом 30-40 днів.

Вітаміни показані у групі B.

1.7 Профілактика, реабілітація, прогноз

Профілактика:

Первинна - нормалізація життя, раціональне харчування, виключення шкідливих звичок, усунення професійних шкідливостей.

Вторинна -грає важливу роль у профілактиці грає санаторно-курортне лікування: (Боржомі, Залізноводськ, Єсентуки, стара Русса, Трускавець, Моршин). Санаторне лікування включає пиття мінеральних вод, лікувальне харчування, кліматолікування, фізіотерапію.

Особи, які страждають на хронічний гастрит, повинні знаходитися під диспансерним наглядом з профілактичними оглядами 2 рази на рік для корекції лікування та вироблення плану обстеження.

При правильному регулярному лікуванні можливе повне відновлення всіх порушених функцій. Дотримання запропонованого лікування, дієти та повна відмова від спиртних напоїв достатньо підвищують шанси пацієнта на компенсацію хвороби. У ряді випадків захворювання переходить у виразкову хворобу

1.8 Маніпуляції,виконувані медичною сестрою

1. Забір крові із периферичної вени.

Ціль: діагностична. Призначення лікаря.

Оснащення: одноразовий шприц з голкою, додаткова одноразова голка, стерильні латки, лоток для використаного матеріалу, стерильний пінцет, 70 про С спирт або інший шкірний антисептик, стерильні ватні кульки (серветки), пінцет (у штанглазі з дезінфікуючим) засобом для замочування відпрацьованого матеріалу, рукавички, джгут, клейончаста подушечка, бинт, пробірки для забору крові на ВІЛ.

I. Підготовка до процедури

1.Уточнити у пацієнта поінформованість про лікарський засіб та його згоду на ін'єкцію. У разі не поінформованості уточнити подальшу тактику у лікаря.

4. Вимити руки.

5. Приготувати обладнання.

6. Витягти стерильні лотки, пінцет із упаковки.

7. Зібрати одноразовий шприц.

8. Приготувати 4 ватяні кульки (серветки), змочити їх шкірним антисептиком у лотку.

9. Покласти шприц у лоток та транспортувати до палати.

10. Допомогти пацієнту зайняти зручне для цієї ін'єкції становище.

ІІ. Виконання процедури

11. Під лікоть пацієнта покласти клейончасту подушечку (для максимального розгинання кінцівки в ліктьовому суглобі.

12. Накласти гумовий джгут (на сорочку або серветку) у середній третині плеча, при цьому пульс на променевої артеріїне повинен змінюватись. Зав'язати джгут так, щоб його вільні кінці були спрямовані нагору, а петля вниз.

13. Попросити пацієнта кілька разів стиснути та розтиснути кисть.

14. Одягти рукавички.

15. Двічі обробити внутрішню поверхню ліктьового згину (у напрямку від периферії до центру), визначаючи напрямок вени.

16. Взяти шприц: вказівним пальцем фіксувати канюлю голки, рештою охопити циліндр зверху.

17. Натягнути лівою рукою шкіру області ліктьового згину, кілька зміщуючи їх у периферії, щоб фіксувати вену.

18. Не змінюючи положення шприца в руці, тримати голку зрізом вгору (майже паралельно до шкіри), проколоти шкіру, обережно ввести голку на 1/3 довжини паралельно вені.

19. Продовжуючи лівою рукою фіксувати вену, злегка змінити напрямок голки і обережно пунктувати вену, доки не відчується «попадання в порожнечу».

20. Переконатись, що голка у вені: потягнути поршень на себе – у шприці має з'явитися кров.

21. Розв'язати джгут лівою рукою, потягнувши за один із вільних кінців, попросити пацієнта розтиснути кисть.

22.. Не змінюючи положення шприца, набрати потрібну кількість крові.

ІІІ. Закінчення процедури

23. Притиснути до місця ін'єкції ватяну кульку (серветку) зі шкірним антисептиком, витягти голку; попросити пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобі (можна зафіксувати кульку бинтом).

24. Відкрити пробку пробірки.

25. Набрану в шприц кров обережно перелити по стінці в пробірку та закрити пробкою.

26. Покласти шприц у лоток, не надягаючи на голку ковпачок.

27. Взяти у пацієнта (через 5 - 7 хв) ватяну кульку, якою він притискав місце ін'єкції. Не залишайте ватяну кульку, забруднену кров'ю, у пацієнта. Покласти кульку в лоток для використаного матеріалу.

28. Уточнити стан пацієнта.

29. Провести дезінфекцію використаного устаткування окремих ємностях на час експозиції.

30. Зняти рукавички, замочити їх у дезрозчині під час експозиції.

31. Оформити напрямок на лабораторне дослідження.

32. Вимити та осушити руки.

2. Виконання внутрішньом'язових ін'єкцій.

Призначення лікаря

Оснащення: одноразовий шприц з голкою, додаткова одноразова голка, стерильні лотки, лоток для використаного матеріалу, стерильний пінцет, 70 про С спирт або інший шкірний антисептик, стерильні ватні кульки (серветки), пінцет (у штанглазі з дезінфікуючим) засобом для замочування відпрацьованого матеріалу, рукавички, ампула з лікарським засобом.

I. Підготовка до процедури

1. Підтвердити наявність поінформованої згоди пацієнта.

2. Пояснити мету та перебіг майбутньої процедури.

3. Уточнити наявність алергічної реакцію лікарський засіб.

4. Вимити та осушити руки.

5. Приготувати обладнання.

6. Перевірити назву, термін придатності лікарського засобу.

7. Витягти стерильні лотки, пінцет із упаковки.

8. Зібрати одноразовий шприц.

9. Приготувати 4 ватяні кульки (серветки), змочити їх шкірним антисептиком у лотку.

10. Надпиляти ампулу з лікарським засобом, спеціальною пилкою.

11. Однією ватною кулькою протерти ампулу і розкрити її.

12. Скинути використану ватну кульку з кінцем ампули в лоток для використаних матеріалів.

13. Набрати в шприц лікарський засіб із ампули, змінити голку.

14. Покласти шприц у лоток та транспортувати до палати.

15. Допомогти пацієнтові зайняти зручне для цієї ін'єкції становище (на животі чи боці).

ІІ. Виконання процедури

16. Визначити місце ін'єкції.

17. Одягти рукавички.

18. Обробити ватяною кулькою (серветкою), змоченою шкірним антисептиком, шкіру в місці ін'єкції двічі (на початку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції).

19. Витіснити повітря зі шприца, не знімаючи ковпачок, зняти ковпачок з голки.

20. Ввести голку в м'яз під кутом 90 о, залишивши 2 - 3 мм голки над шкірою.

21. Перенести ліву руку на поршень та ввести лікарський засіб.

22. Витягти голку, притиснувши ватяну кульку (серветку).

23. Покласти використаний шприц у лоток для використаних матеріалів.

ІІІ. Закінчення процедури

24. Зробити легкий масажмісця ін'єкції, не забираючи вати (серветки) від шкіри.

25. Помістити ватяну кульку (серветку) у лоток для використаних матеріалів.

26. Допомогти пацієнту зайняти зручне йому становище.

27. Уточнити стан пацієнта.

28. Провести дезінфекцію використаного устаткування окремих ємностях на час експозиції.

29. Зняти рукавички, замочити їх у розчині деззасобу на час експозиції.

30. Вимити та осушити руки.

2 . СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ХРОНІЧНОМУ ГАСТРИТІ

Безпосередньо перед сестринськими втручаннями необхідно розпитати пацієнта або його родичів, провести об'єктивне дослідження - це дозволить мені оцінити фізичний та психічний стан пацієнта, а також виявити його проблеми та запідозрити захворювання шлунка, у тому числі хронічний гастрит, сформувати план догляду. При опитуванні пацієнта (або його родичів) необхідно поставити питання про перенесені раніше захворювання для виявлення таких проблем пацієнта, як:

· Почуття тяжкості та переповнення в шлунку після їжі;

· відрижка повітрям, смаком їжі або чимось тухлим, печія;

· неприємний "металевий" смак у роті, слинотеча;

· поганий апетит, нудота;

· бурчання і здуття живота, метеоризм;

· Порушення стільця (схильність до запору або схильність до послаблення стільця).

Неабияке значення у вирішенні цих проблем має якість сестринського догляду, проте головну рольграє не медикаментозна та медикаментозна терапії, які призначені лікарем.

Медична сестра інформує пацієнта та членів його сім'ї про сутність захворювання, принципи лікування та профілактики, роз'яснює перебіг певних інструментальних та лабораторних досліджень та підготовку до них.

Сестринський догляд за хворим включає:

1. контроль за дотриманням постільного або напівпостельного режиму у гострий період захворювання з поступовим його розширенням;

2. забезпечення достатнього відпочинку та сну; обмеження фізичної активності; ці заходи сприяють зниженню АТ, вираженості загальної слабкості, стомлюваності;

3. спостереження за клінічними проявами захворювання

4. виявлення ознак ускладнень - виразки, кровотечі, інформування лікаря;

5. контроль за дотриманням дієти та лікування, призначених лікарем, а також виявлення побічних ефектів лікарських препаратів;

6. навчання пацієнта чи його родичів навичкам контролю над загальним станом хворого, включаючи визначення пульсу, АТ, режиму харчування;

7. інформування про засоби профілактики загострення Х.Г.;

3 ПРАКТИЧНА ЧАСТИНА

3.1 Наблюдія з практики

У гастроентерологічному відділенні знаходиться Пацієнтка В. 20 років уперше госпіталізована до відділення з діагнозом: "Хронічний гастрит типу В". Пред'являє скарги на часту печію, тиск у надчеревній ділянці після їжі, знижений апетит. Ці скарги з'явилися два тижні тому після психоемоційного стресу. Від печії за порадою родича позбавляється за допомогою частого прийому соди у великих кількостях. З анамнезу захворювання відомо, що мама та бабуся хворіли на хронічний гастрит.

Об'єктивно: Задовільний стан, зріст 185 см, маса тіла 70 кг, шкірні покриви звичайного забарвлення, температура тіла 36,6 С, пульс 72 в хв., АТ 130/90 мм рт. ст. живіт м'який, болісний в епігастрії. Стілець 1 раз, сечовипускання 3 рази на добу

Справжні проблеми: часта печія, тиск у надчеревній ділянці після їжі, знижений апетит, погана поінформованість про дане захворювання.

Потенційні проблеми: виразкова хвороба шлунка.

Пріоритетні проблеми: печія.

Ціль короткострокова: пацієнтка відзначить поліпшення через 3 дні.

Ціль довгострокова: біль зникне до моменту виписки.

План сестринського процесу:

	Мотивація
Забезпечити харчування відповідно до дієти № 1 Стежити за виконанням призначеної дієти
Забезпечити постільний режим	Зменшення навантаження на шлунок
Спостерігати за зовнішнім виглядом та загальним станом пульсу, АТ, ЧДД)
	Для ефективного лікування
Проводити бесіди з пацієнтом та родичами пацієнта для зняття занепокоєння та забезпечення харчування з обмеженням жирних, солоних, смажених, перчених копчених страв
	Для ефективного лікування
	Дотримання особистої гігієни

Оцінка: на момент виписки пацієнтка відзначила відсутність печії.

Мета досягнута.

3.2 Спостереження із практики

До гастроентерологічного відділення надійшов пацієнт М. 56 років, пред'являє скарги на почуття тяжкості, тиску в епігастральній ділянці після їди, відрижку повітрям, зниження апетиту, неприємний присмак у роті.

З анамнезу виявлено, що протягом 27 років зловживає тютюнопалінням, у 1998 році вперше був госпіталізований з діагнозом: гострий гастрит. Після проведеного лікування пацієнт отримав рекомендації щодо харчування, усунення шкідливих звичок та режиму праці та відпочинку, за словами пацієнта цих рекомендацій не дотримувався. З кожним роком стан погіршувався, але через щільний графік роботи пацієнт звернувся по допомогу лише зараз.

Об'єктивно: стан середньої тяжкості, температура тіла 36,7 градусів, шкіра та слизові оболонки бліді, тургор шкіри знижений, почервоніння ясен. Пульс 72 за хвилину, АТ 135/85 мм рт. ст., ЧДД 16 за хвилину. Живіт м'який, болісний в епігастральній ділянці. Стілець рідкий, сечовипускання 2 рази на добу.

Після проведення гастроскопії та інших додаткових методів дослідження встановлено діагноз хронічний гастрит типу А.

Необхідно визначити потреби, задоволення яких порушено, сформулювати проблеми пацієнтки, скласти план сестринських втручань із мотивацією.

Справжні проблеми: відчуття тяжкості, біль в епігастральній ділянці після їди, відрижку повітрям, зниження апетиту, неприємний присмак у роті.

Потенційні проблеми: анемія, дисфункція кишківника.

Пріоритетні проблеми: біль в епігастральній ділянці після прийому їжі.

Ціль короткострокова: пацієнт відзначить поліпшення через 6 днів.

Ціль довгострокова: біль зникне до моменту виписки

План сестринського процесу:

	Мотивація
Забезпечити харчування відповідно до дієти № 2	Зменшення навантаження на шлунок
Забезпечити постільний режим	Зменшення навантаження шлунок
Забезпечити гігієну шкіри (обтирання, душ, обтирання розчином антисептиків)	Особиста гігієна
Спостерігати за зовнішнім виглядом та загальним станом, пульсу, АТ, ЧДД	Для своєчасного розпізнавання та надання допомоги у разі виникнення ускладнення
Слідкувати за кратністю випорожнень, добовим діурезом	Не допускати затримки випорожнень, сечі
Чітко та своєчасно виконувати лікарські призначення	Для ефективного лікування
Проводити бесіди з пацієнтом та родичами пацієнта для зняття занепокоєння та забезпечення харчування з обмеженням жирних, солоних, смажених, копчених страв	Для активної участі в лікуванні, зниження психічної реакції на хворобу
Пояснювати сутність захворювання, сучасні методидіагностики, лікування, профілактики	Для ефективного лікування
Забезпечити підготовку до додаткових досліджень	Для правильного виконаннядосліджень

Розглянувши 2 історії хвороби різних пацієнтів, я зробила висновок, що клінічні прояви даного захворювання різні і будуть завісити від етіологічних факторів.

У пацієнтки В. Причина виникнення захворювання – спадковий фактор (хронічний гастрит у близьких родичів в анамнезі), ускладнений наявністю Helicobacter pylori. Своєчасне звернення за допомогою до ЛПЗ та дотримання всіх призначень лікаря сприятиме якнайшвидшому одужанню.

У пацієнта М. причиною захворювання стали шкідливі звички, погана поінформованість про дане захворювання, а також несвоєчасне звернення за допомогою та лікуванням.

ВИСНОВОК

Вивчивши необхідну літературу та проаналізувавши два випадки, можна зробити висновки: знання етіології та сприятливих факторів виникнення хронічного гастриту, клінічної картини та особливостей діагностики даного захворювання, методів обстеження та підготовки до них, принципів лікування та профілактики, ускладнень, маніпуляцій допоможе медичній сестрі здійснити сестринського процесу.

Хоча медична сестра самостійно не лікує хворого, лише виконує призначення лікаря, проте вона помічає зміни, які у стані пацієнта, тому їй необхідно володіти знаннями у всіх галузях клінічної медицини.

Медична сестра, в обов'язки якої входить догляд за хворими, повинна не тільки знати всі правила догляду та вміло виконувати лікувальні процедури, але й чітко представляти яку дію ліки чи процедури чинять на організм хворого. Лікування гастриту головним чином залежить від ретельного правильного догляду, дотримання режиму та дієти. У зв'язку з цим зростає роль медичної сестри в ефективності лікування. Дуже важливою є профілактика захворювання: медична сестра навчає членів сім'ї організації охоронного режиму, режиму харчування та розповідає про профілактичне лікування пацієнта.

Головне призначення сестринської справи в тому, щоб пацієнт якнайшвидше знайшов незалежність у медичній допомозі.

ЛІТЕРАТУРА

1. Внутрішні хвороби, Ф. І. Комаров, вид. "Медицина", М. 2009

3. Маколкін В.І., Овчаренко С.І., Семенков Н.М. Сестринська справа у терапії. - ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2008

4. Мухіна С.А., Тарновська І.І - Теоретичні основи сестринської справи-2 видавництва, испр. та доп.- М.: - ГЕОТАР - Медіа, 2010

5. Мухіна С.А., Тарновська І.І - Практичний посібник до предмету

6. «Основи сестринської справи»; 2-ге видання вик. дод. М.: – ГЕОТАР – Медіа 2009.

7. Обухівець Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основи сестринського справи-вид. 13-те дод. перероб. Ростов н/Д Фенікс - 2009

8. Основи сестринської справи (Алгоритми маніпуляцій з сестринській справі): Навчальний посібник/За редакцією Н.В. Широкової, І.В. Острівській. - 2-ге вид., Випр. та дод. - М: АНІМІ, 2007

9. Ткаченко К.В. Терапія: конспект лекцій-Ростов н/Д: Фенікс, 2007.- 286 с.- (Залік та іспит)

10. Енциклопедичний довідник медичної сестри за редакцією В.І. Бородуліна - 2010

11. http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/5723/

12. http://ua.wikipedia.org

13. http://zalogzdorovya.ru/view_raz.php?id=9

ДОДАТКИ

Додаток 1

Лист первинної сестринської оцінки до карти стаціонарного хворого № 43

ПІБ пацієнта Дмитрієва Валентина Євгенівна Адреса проживання вулиця Фомічевої д.3кв 210 Телефон 492-20-01 Лікар Абрамов С.Д. Діагноз_________________________________ Дата надходження 24.03.2012 час 07-32 первинне повторне Вступив швидкої допомоги самостійно напрямок поліклініки переклад Спосіб транспортування у відділення на каталці на кріслі пішки Свідомість ясне контактний орієнтований дезорієнтований сплутане сопор ступор	Дієта дотримується алергія _____________________________ Диспепсичні розлади нудота блювота тяжкість, дискомфорт у сфері живота Фізіологічні відправлення Сечовипускання звичайне за частотою прискорене рідкісне болюче нічний (кілька разів) _________________ нетримання наявність катетера Функціонування кишечника Частота _________________________________ Характер стільця зазвичай консистенції рідкий твердий нетримання Потреба руху незалежний залежний повністю частково Ходьба пішки використання додаткових пристроїв __________________ Чи може самостійно ходити сходами сидіти на стільці дійти до туалету переміщатися в контрактури парез __________________________________ параліч ________________________________ Ризик падіннята ні Ризик розвитку пролежнівта ні Кількість балів за шкалою Ватерлоу _____ немає ризику - 1 - 9 балів, є ризик – 10 балів, високий рівень ризику - 15 балів, дуже високий рівень ризику - 20 балів Потреба уві сні спить добре використовує снодійні Звички сну ______________________ Чинники, які порушують сон _________________ Потреба працює та відпочивати працює________________________________ не працює пенсіонер учень інвалідність захоплення _____________________________ Чи є можливість реалізувати свої захоплення Можливість спілкування Розмовна мова російська Труднощі у спілкуванні нормальний приглухуватість справа зліва слуховий апарат нормальне контактні лінзи зліва сліпота справа зліва повна очний протез праворуч зліва Пацієнт підпис Медсестра підпис
Потребау диханні Дихання вільне утруднено Частота дихальних рухів 18 хв Частота пульсу 65 за хвилину ритмічний аритмічний АТ 140/70 мм рт.ст. Є курцем Кількість викурених сигарет 13 Кашель так сухий з мокротинням Потреба в адекватному харчуванні та питві Маса тіла 78 кг зріст 161 см Приймає їжу та питво самостійно потребує допомоги Апетитнормальний знижений підвищений відсутній Хворіє на цукровий діабетта ні Якщо так, то як регулює захворювання інсулін цукрознижувальні таблетки дієта Зубизбережені відсутні частково збережено Чи є знімні зубні протези так зверху знизу Приймає рідину обмежено досить багато
Здатність одягнутися, роздягтися, вибрати одяг, особиста гігієна незалежний залежний повністю частково Одягається, роздягається самостійно із сторонньою допомогою Чи має вибір одягута ні Чи дбає про свою зовнішність неохайний ________________________________ ___________________________________________ не виявляє інтересу Чи може самостійно самостійно частково не може мити руки вмиватися чистити зуби Доглядати за протезами провести гігієну промежини зачісуватися прийняти ванну, мити голову стригти нігті Стан порожнини рота санована несанована Стан шкіри суха нормальна жирна набряклість висипання Здатність підтримувати нормальну температурутіла Температура тіла під час обстеження ___ знижена нормальна підвищена Є пітливість озноб відчуття жару Здатність підтримувати безпечне довкілля Підтримка безпеки самостійно із сторонньою допомогою Двигуни та сенсорні відхилення запаморочення хитка ходи зниження чутливості

Додаток 2

Аркуш догляду

Додаток 3

МАЛ. 1 Рентгенографія шлунка: картина атрофічного гастриту

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Умови розвитку хронічного гастриту. Диспепсичні порушення при хронічному гастриті із зниженою секрецією. Інструментальні та лабораторні дослідженнязахворювання. Особливості дієтичного харчування. Рекомендовані та виключені продукти та страви.

презентація , додано 07.03.2013


Етіологія та фактори виникнення гострого гастриту. Клінічна картина та діагностика захворювання. Методи обстеження, принципи лікування та профілактики. Маніпуляції, які виконує медична сестра. Особливості сестринського процесу.

курсова робота , доданий 21.11.2012


Аспекти етіології та факторів виникнення виразкової хвороби. Клінічна картина та особливості діагностики даного захворювання. Методи обстеження та підготовки до них, принципи лікування та профілактики ускладнень. Роль сестринського процесу.

презентація , додано 07.03.2013


Етіологія та фактори ревматизму, особливості сестринського процесу. Клінічна картина захворювання, методи його діагностики та підготовка до них. Основні принципи лікування та профілактики. Маніпуляції, які виконує медична сестра.

курсова робота , доданий 21.11.2012


Опис хронічного захворювання артерій еластичного та м'язово-еластичного типу. Статистика атеросклерозу. Дослідження етіології, патогенезу, клінічної картини та профілактики захворювання. Вивчення особливостей розвитку атеросклеротичної бляшки.

реферат, доданий 06.08.2015


Дослідження історії захворювання, варіоляції та вакцинації. Характеристика етіології, клінічної картини та патогенезу, особливостей збудника віспи. Вивчення ускладнень після хвороби, діагностики, профілактики та основних методів лікування вітряної віспи.

реферат, доданий 17.10.2011


Дослідження особливостей перебігу гострого пієлонефриту, важкого інфекційного ураження нирок, що має несприятливий прогноз за відсутності лікування Аналіз клінічної картини, інструментальної діагностики, профілактики та лікування захворювання.

реферат, доданий 05.04.2012


Причини виникнення білокрів'я. Клінічна картина, етіологія, патогенез. Принципи надання первинної медичної допомоги при лейкозі. Методи діагностики та підготовка до них. Маніпуляції, які виконує медична сестра. Принципи лікування та профілактики.

дипломна робота , доданий 20.05.2015


Дослідження проблем діагностики та лікування патології верхніх дихальних шляхів. Вивчення етіології, патогенезу та клінічної картини гострого та хронічного риніту, синуситів, поліпів та фурункулів носа. Характеристика видів деформації носової перегородки.

реферат, доданий 17.02.2012


Класифікація хронічних гастритів за етіологічною, морфологічною, функціональною ознакою. Спеціальні форми хронічного гастриту. Основні симптоми гастриту, особливості його діагностики та лікування. Лікарські препарати на лікування гастриту.

Догляд за хворим на гострий гастрит

Гострий гастрит - гостре запальне ураження слизової оболонки шлунка, що супроводжується порушенням секреції та моторики.

Основні фактори ризику розвитку гострого гастриту

• порушення харчування (вживання недоброякісної та важкоперетравлюваної їжі);
• нестача вітамінів;
• зловживання алкоголем;
• куріння;
• тривале порушення ритму харчування;
• харчові токсикоінфекції;
• захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі (легенева недостатність, цукровий діабет, порушення функції нирок);
• алергія до харчових продуктів;
• подразнюючу дію деяких лікарських речовин (аспірин, антибіотики та ін.);
• опіки лугами чи кислотами.

Основними симптомами гострого гастриту є:

• почуття повноти та тяжкості в епігастральній ділянці;
• гострі диспепсичні розлади (нудота, блювання), які виникають через 4-12 годин після похибки в дієті. Блюво рясне, у блювотних масах видно залишки неперетравленої їжі;
• з'являються рідкі випорожнення зі смердючим запахом;
• здуття живота;
• метеоризм;
• переймоподібні болів животі;
• у тяжких випадках значно знижується артеріальний тиск, з'являється блідість шкірних покривів, Пульс слабкого наповнення;
• при пальпації живота виявляється розлита болючість в епігастральній ділянці; при проносах болючість відзначається по ходу товстої кишки;
• іноді підвищується температура тіла;
• мова обкладена сірим нальотом;
• з рота неприємний запах.

На користь гострого гастриту говорить поєднання диспепсичних розладів, що гостро розвинулися, що виникли після похибок в дієті або після прийому алкоголю. На початку захворювання відзначається збільшення секреції шлунка, а потім відбувається її зниження. При гастроскопії виявляються гіперемія слизової оболонки, слиз, іноді наявність ерозій та крововиливів. Повне відновлення слизової оболонки відбувається через 12-15 днів від початку захворювання. Найчастіше захворювання закінчується повним одужанням, але іноді гострий гастрит перетворюється на хронічний. Повному одужанню сприяє своєчасний початок лікування.

Правила догляду за хворим на гострий гастрит

• При розвитку гострого гастриту необхідна повна утримання від їди протягом 1-2 днів.
• Призначають тепле пиття невеликими порціями (міцний чай, тепла лужна мінеральна вода).
• Шлунок необхідно повністю звільнити від залишків їжі, для цього проводять промивання шлунка ізотонічним розчином натрію хлориду або 0,5% розчином гідрокарбонату натрію (1 чайна ложка питної соди на 1 літр води).
• Якщо болі в епігастральній ділянці виражені, то, за призначенням лікаря, слід покласти теплу грілку на живіт.
• За наявності ознобу покласти грілку до ніг.
• У гострому періодіпоказаний постільний режим.
• Необхідно спостерігати за частотою пульсу, артеріальним тиском, температурою тіла, переносимістю їжі, випорожненням (частота, консистенція).
• З 2-3-го дня призначають дієту № 1А (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"): хворому дають 6 разів на день невеликими порціями нежирний бульйон, слизовий суп, протерту рисову або манну кашу, киселі, вершки, молоко на ніч.
• На 4-й день хворому можна давати м'ясний або рибний бульйон, відварену курку, парові котлети, картопляне пюре, підсушений білий хліб.
• Через 6-8 днів хворого переводять на звичайне харчування.
• Для профілактики розвитку хронічного гастриту хворому рекомендується раціональне харчування, уникати зловживання спиртними напоями, курінням.

Однією з різновидів гострого гастриту є корозивний гастрит, що виникає внаслідок потрапляння у шлунок міцних кислот, лугів, солей важких металів, етилового спирту. Симптоми хвороби залежать від характеру отрути, ступеня ушкодження слизової оболонки рота, стравоходу та шлунка, здатності отруйних речовин всмоктуватись у кров.

Основні симптоми корозивного гастриту

• Інтенсивні болі в епігастральній ділянці;
• Печіння в ротовій порожнині, глотці, стравоході;
• Болі та утруднення при ковтанні;
• Повторне блювання їжею, слизом, іноді кров'ю;
• Чорний стілець;
• гіпотонія;
• Плями від опіків на слизовій оболонці губ, куточках рота, щік, язика, зіва, гортані;
• При поразці горла з'являються захриплість голосу, утруднене дихання;
• Живіт здутий, болючий.

Погрозливий для життя період хвороби триває 2-3 дні.

Правила догляду за хворим із гострим корозивним гастритом

• Термінова госпіталізація до хірургічного відділення чи токсикологічного центру.
• Промивання шлунка великою кількістю теплої води. При ураженні лугами шлунок необхідно промити 0,5-1% розчином оцтової кислоти або водою, до якої додано кілька кристалів лимонної кислоти на 1 л води.
• Дотримання постільного режиму перші 2-3 дні.
• Контроль за артеріальним тиском, пульсом.
• Контроль за характером випорожнень (поява темного випорожнення свідчить про домішки крові).
• Контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів.
• Уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.
• Обмеження фізичного навантаження у перші дні хвороби.
• Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.
• Повне голодування 1-2 дні.
• З 3-го дня призначають лікувальне харчування: хворому дають молоко, вершкове масло шматочками, олію по 200 г на день, збиті яєчні білки.

Догляд за хворим із хронічним гастритом

Хронічний гастрит – патологічний стан, що розвивається внаслідок запалення слизової оболонки шлунка. При хронічному гастриті поряд із запальними змінами слизової оболонки спостерігаються її дистрофічні зміни. У випадках, що далеко зайшли, відзначаються атрофічні зміни слизової оболонки, при цьому відбувається ураження шлункових залоз, що призводить до різкого зниження секреторної функції шлунка.

Чинники ризику розвитку хронічного гастриту

• Порушення якості харчування (вживання недоброякісної та важкоперетравлюваної їжі);
• Недолік їжі білка, заліза, вітамінів;
• Зловживання алкоголем;
• Куріння;
• Тривале порушення ритму харчування - наявність великих проміжків між їдою;
• Захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі (легенева недостатність, цукровий діабет, порушення функції нирок, ожиріння, хвороби крові);
• Алергія до харчових продуктів;
• Дратівна дія деяких лікарських речовин (аспірин, антибіотики, сульфаніламіди та ін);
• Професійні шкідливості (свинець, вісмут, вугільний або металевий пил та ін.);
• Невиліковний гострий гастрит.

Симптоматика захворювання визначається станом секреторної функції шлунка.

• Диспепсичні порушення у вигляді зниження апетиту, неприємного смакуу роті, нудоти;
• Болі в епігастральній ділянці, що виникають незабаром після їди, проте інтенсивність їх невелика і не вимагає застосування знеболювальних засобів;
• Відзначається також нерегулярність дії кишківника: схильність до послаблення випорожнень;
• Загальний стан хворих змінюється лише за виражених явищах гастриту з приєднанням порушень функції кишечника;
• Зазначається зниження маси тіла;
• У шлунковому соку виявляється зниження вмісту соляної кислоти (аж до відсутності після стимуляції шлункової секреції за допомогою підшкірного розчину введення гістаміну);
• Вміст ферменту пепсину у шлунковому соку також знижено.

При хронічному гастриті зі зниженою секрецією переважають такі симптоми:

• Печія.
• Відрижка кислим.
• Почуття печіння та розпирання в епігастральній ділянці.
• Болі, як у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки: болі виникають натще і проходять після прийому їжі; болі виникають також через 3-4 ч. після їди, повторний прийом їжі знімає болі.

Правила догляду за хворими на хронічний гастрит

• Лікування хворих проводять у поліклініці, так як гострі симптоми вимагають досить швидкого втручання.
• Хворих із хронічним гастритом зазвичай не госпіталізують, оскільки вони цілком працездатні.
• Категорично забороняються куріння та прийом алкоголю.
• Дотримання правильного режимухарчування та відповідної дієти. Дієту призначають відповідно до результатів дослідження шлункового соку. Однак незалежно від результатів дослідження шлункового соку хворий не повинен вживати важку їжу (жирне м'ясо, консервовані продукти, гострі страви, здобні пироги тощо). При підвищеній секреції шлункового соку не можна вживати нічого "гострого" (прянощі, соуси, солоні страви), оскільки ці продукти посилюють секрецію шлункового соку. Якщо у хворого підвищена кислотність, не рекомендується чорний хліб, квашена капустакислих фруктів. При гастриті зі зниженою секреторною функцією шлунка допустимі деякі прянощі та приправи, які можуть збільшувати кислотність шлункового соку, проте їжа дається у добре подрібненому вигляді ("механічне щадіння"). При підвищеній кислотності стіл повинен бути механічно та хімічно щадним (дієта №1), а при зниженій кислотності – механічно щадним (дієта №2) (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"). Хороша діянадають мінеральні води.
• Контроль за своєчасним та повноцінним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів, які мають на меті корекцію кислотності шлункового соку, а також нормалізацію моторики шлунково-кишкового тракту. Якщо порушуються процеси кишкового травлення (при гастриті зі зниженою секреторною функцією), що проявляється проносами, одночасно призначають ферментні препарати (панзинорм, фестал), які слід приймати під час їжі.
• Хворих на хронічні гастрити зі зниженою секрецією шлункового соку (особливо з відсутністю соляної кислоти в шлунковому соку) ставлять на диспансерний облік. Щороку таким хворим проводять гастроскопію чи рентгенологічне дослідження шлунка, оскільки є групою ризику щодо розвитку раку шлунка.
• До комплексу лікувальних заходів включають фізіотерапевтичні процедури (грязелікування, діатермію, електро- та гідротерапію).
• Рекомендується вітамінотерапія, особливо прийом нікотинової та аскорбінової кислот, вітамінів В6, В12.
• Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин.
• Створення сприятливої ​​обстановки вдома та на роботі.
• Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.
• Заняття фізичною культурою та спортом.
• Загартовування організму.
• Необхідно своєчасно проводити санацію ротової порожнини, лікування та протезування зубів.
• Лікування хворих на хронічний гастрит можна проводити в умовах гастроентерологічних санаторіїв. Слід пам'ятати, що за зниженої секреторної функції шлунка не призначають теплові процедуричерез небезпеку розвитку раку шлунка.
• Проводити профілактику загострень хвороби.
• Навіть при настанні ремісії слід дотримуватися режиму харчування та дієти.

Догляд за хворим на гострий панкреатит

Гострий панкреатит – гостре запальне ураження залізистої тканини підшлункової залози.

Основні фактори ризику розвитку гострого панкреатиту

• Вживання недоброякісної та важкоперетравлюваної їжі, дефіцит білка в дієті;
• Спадкова схильність;
• Зловживання алкоголем;
• Обмінні та гормональні порушення (зниження функції щитовидної залози, порушення ліпідного обміну);
• Тривале порушення ритму харчування;
• Харчові токсикоінфекції;
• Інфекційні захворювання органів травлення (хвороба Боткіна, дизентерія, холецистит, жовчнокам'яна хвороба);
• Травми підшлункової залози.

Основними симптомами гострого панкреатиту є:

• Гострий біль у верхній половині живота, що часто оперізує, іноді в області пупка, біль віддає в спину, ліве плече, область серця;
• Часте, болісне блювання, що не приносить полегшення;
• Гарячковий стан;
• У тяжких випадках значно знижується артеріальний тиск; з'являється блідість шкірних покривів, пульс слабкого наповнення;
• Мова обкладена сірим нальотом, з рота неприємний запах.

Правила догляду за хворим із гострим панкреатитом

• Хворого необхідно терміново госпіталізувати до хірургічного стаціонару.
• У гострому періоді хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Надалі, за поліпшення загального стану, необхідно обмежувати фізичне навантаження до одужання.
• Необхідна повна утримання від прийому їжі протягом 1-4 днів.
• У перші 2-3 дні голодування можна пити кип'ячену чи мінеральну воду кімнатної температури(4-5 склянок на день) або відвар шипшини (1-2 склянки на день).
• Необхідний холод на верхню половину живота та праве підребер'я (для зменшення секреції підшлункової залози).
• За наявності ознобу хворого необхідно укутати та покласти грілку до ніг.
• Проводиться контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів (антипротеолітичних, знеболювальних, спазмолітиків, холінолітиків та ін.).
• Необхідно уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.
• Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.
• Необхідно спостерігати за частотою пульс, артеріальним тиском, температурою тіла, переносимістю їжі, випорожненням (частота, консистенція).
• Дотримання дієти. Після закінчення періоду голоду хворому призначають дієту № 5 (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення") із різко зниженою кількістю білка, жирів та вуглеводів. Необхідно обмежити їжу, що містить грубу клітковину, ефірні масла, спеції, міцні бульйони, смажену їжу. Рекомендується тепла їжа, приготовлена ​​на пару, запечена, протерта. Виключається дуже гаряча та дуже холодна їжа.
• Для профілактики розвитку хронічного панкреатиту хворому рекомендується раціональне харчування, виключення з раціону спиртних напоїв, жирної, гострої та солодкої їжі, своєчасне лікування захворювань травної системи.

Догляд за хворим із хронічним панкреатитом

Хронічний панкреатит – хронічне запально-дистрофічне захворювання залізистої тканини підшлункової залози.

Основними симптомами хронічного панкреатиту є:

• Біль в епігастральній ділянці та животі, що локалізується зліва від пупка, у лівому підребер'ї. Болі зазвичай тривалі, віддають у спину, ліву лопатку, виникають після вживання гострих, смажених і жирних страв, алкоголю;
• Почуття тяжкості в епігастральній ділянці;
• Нудота;
• Блювота;
• метеоризм;
• Жовтяниця;
• Зниження апетиту та маси тіла;
• Порушується стілець, з'являється схильність до проносів;
• Швидка стомлюваність, зниження працездатності;
• Порушення сну;
• Сухість шкіри;
• "Заїди" в кутах рота;
• Ломкість волосся та нігтів.

Правила догляду за хворим на хронічний панкреатит

• У період вираженого загострення показана госпіталізація хворого до спеціалізованого відділення стаціонару.
• При слабко вираженому загостренні лікування можна проводити амбулаторно.
• Призначається дробове часто (до 5-6 разів) харчування з підвищеним вмістом білків (дієта № 5 - див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення") та зниженим вмістом жирів та вуглеводів. Необхідно обмежити їжу, що містить грубу клітковину, ефірні олії, спеції, міцні бульйони, смажену їжу. Рекомендується їжа, приготовлена ​​на пару, запечена, протерта. Виключається гаряча та дуже холодна їжа. Забороняються консерви, здобні борошняні та кондитерські вироби, житній хліб, міцний чай та кава, шоколад, какао, копченість. Калорійність їжі – 2500-2600 ккал на добу.
• Контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів (антипротеолітичних, спазмолітиків, анальгетиків, ферментних препаратів, анаболіків, антибіотиків).
• Уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.
• Обмеження фізичного навантаження під час загострення хвороби.
• Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.
• Повна відмовавід алкоголю.
• Заняття фізкультурою для зміцнення черевних м'язів, самомасаж живота.
• Показано санаторно-курортне лікування на стадії ремісії.
• Для профілактики хворому рекомендується дотримання раціонального харчування, здорового образужиття, своєчасне лікування захворювань травної системи, у т.ч. гострого панкреатиту. Необхідно уникати зловживання спиртними напоями.

Догляд за хворим із стоматитом

Стоматит- Запалення слизової оболонки порожнини рота. Хвороба супроводжується болями в ротовій порожнині, почервонінням та виразкою слизової оболонки порожнини рота, підвищенням температури тіла, появою поганого запаху з рота, відмовою хворого від їжі. Причин виникнення стоматиту багато. Одна з них – наявність залишків їжі у роті та сухість порожнини рота при поганому догляді за лежачими хворими. Стоматит часто виникає у лежачих хворих, не здатних самостійно проводити регулярні гігієнічні процедурипорожнини рота: прополіскувати рот після їжі, чистити зуби, промивати знімні зубні протези. Стоматит може розвиватися і у хворих, які з тих чи інших причин змушені дихати ротом, особливо це стосується хворих, які перебувають у несвідомому стані або одержують кисень за допомогою катетера.

Профілактика стоматиту:

• Регулярне очищення порожнини рота (вранці, увечері та після кожного прийому їжі).
• Промивання знімних зубних протезів після кожної їжі.
• Часте зволоження сухої ротової порожнини хворим, які дихають ротом або отримують кисень через рот.
• Змащування слизової порожнини рота розчином гліцерину та лимонного соку у співвідношенні 1:1.

Догляд за ротовою порожниною при стоматиті:

• Промивати порожнину рота антисептичним розчином(0,02% розчином фурациліну або 0,05-0,1% розчином перманганату калію ("марганцівки") або 2% розчином питної соди).
• Змащувати порожнину рота 1% спиртовим розчином діамантової зелені (зеленкою).
• Годувати хворого рідкою або напіврідкою теплою (не гарячою!) їжею.
• Виключити гострі, солоні та солодкі страви.
• Для поліпшення харчування хворого перед їдою за призначенням лікаря місцево вживати мазі або розчини, що містять знеболювальні засоби: лідокаїн, новокаїн і т.п.

Якщо при такому догляді через 2-3 дні не настає поліпшення, то причина стоматиту не в поганому догляді. Потрібна консультація лікаря.

Догляд за хворим з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба - хронічне, що циклічно протікає захворювання шлунка або дванадцятипалої кишки з утворенням у періоди загострення виразок.

Захворювання виникає внаслідок порушення регуляції секреторних та моторних процесів. Зустрічається у людей будь-якого віку, але найчастіше у віці 30-40 років; чоловіки хворіють у 6-7 разів частіше, ніж жінки (особливо виразкову хворобу дванадцятипалої кишки).

Основні фактори ризику розвитку виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

• Спадковість;
• Куріння;
• Зловживання алкоголем;
• Емоційний стрес та тривалі переживання;
• Психічні травми;
• Підвищена збудливість та спазми шлунка;
• нерегулярне харчування;
• Груба, пряна їжа;
• Вживання занадто гарячих чи холодних страв;
• Підвищення кислотності шлункового соку.

Основні симптоми виразкової хвороби

• Біль в епігастральній ділянці, яка пов'язана з прийомом їжі. Вона може з'явитися через 30-60 хв. або через 2 год. після їди. При виразці дванадцятипалої кишки болю виникають натщесерце ("ранні" або "голодні" болі), проходять після прийому їжі, молока, лугів і зазвичай відновлюються через 2 або 3 год.
• Можливі "нічні" болі, що також зникають після їди або лужних препаратів (іноді достатньо декількох ковтків молока).
• При виразці шлунка характерні ранні болі, що виникають через 20-30 хв. після їди. Болі можуть віддавати в спину, між лопатками, бути гострими, тупими або ниючими. Болі, як правило, загострюються після нервових розладів або прийому грубої, кислої, солоної і важкої їжі (жирне смажене м'ясо, вироби з здобного тіста та ін.).
• Болі, особливо при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, мають сезонний характер: їх поява або посилення відзначається у певну пору року, найчастіше навесні та восени.
• Печія, нудота, зміна апетиту зазвичай не характерні для хворих на виразкову хворобу.
• Можливе блювання, яке виникає при сильних болях і приносить полегшення. Блювота може виникати на "голодний" шлунок, а також безпосередньо під час їди. У блювотних масах міститься багато слизу та залишків неперетравленої їжі. Якщо у хворого з'явилося блювання у вигляді кавової гущі (темна, майже чорна), це вказує на шлункову кровотечу. При невеликих шлункових кровотечах блювання може бути. Кров може надходити в кишечник і її можна виявити у випорожненнях хворого під час обстеження.
• Рясні та тривалі шлункові кровотечі викликають у хворого загальну слабкість, недокрів'я (зниження гемоглобіну), втрату у вазі.
• Під час загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки можуть виникати запори. Цей симптом рідше зустрічається при виразковій хворобі шлунка.
• Апетит у хворих, як правило, не порушено.
• Із загальних скарг можна відзначити підвищену дратівливість, пітливість.
• Велике значення має дослідження шлункового соку. Особливо показовим є підвищення кислотності шлункового соку, яке найчастіше зустрічається при локалізації виразки в цибулині дванадцятипалої кишки. При виразковій хворобі шлунка показники кислотності шлункового соку можуть відповідати нормі і навіть бути нижчими.

Виразкова хвороба протікає хронічно. Хвилясті течії зі "світлими" проміжками і періодами загострення в осінньо-весняний час особливо характерна для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Загостренню виразкової хвороби сприяють куріння, нервово-психічна перенапруга, зловживання алкоголем.

У процесі перебігу виразкової хвороби крім кровотечі можливі такі ускладнення: перфорація, рубцеве звуження воротаря.

Перфорація (прободіння) спостерігається зазвичай у чоловіків під час загострення хвороби (частіше у весняно-осінній період). Характерно виникнення дуже сильного болю у верхній половині живота, після чого розвивається симптом "м'язового захисту" - живіт стає втягнутим та твердим. Стан хворого прогресивно погіршується: живіт здутий, різко болючий, обличчя бліде, із загостреними рисами, язик сухий, пульс ниткоподібний. Хворого турбують сильна спрага, гикавка, блювання, гази не відходять. Це клінічна картина перитоніту, що розвинувся.

Рубцеве звуження воротаря - наслідок рубцювання виразки, що знаходиться в пілоричному відділі шлунка. В результаті стенозу створюється перешкода для проходження їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку. Спочатку потужна перистальтика гіпертрофованої мускулатури шлунка забезпечує своєчасне проходження їжі, але потім їжа починає затримуватись у шлунку (декомпенсація стенозу). У хворих з'являються відрижка тухлим, блювання їжею, з'їденою напередодні. При пальпації живота визначається "шум плескоту". Живіт здутий, у надчеревній ділянці сильна перистальтика.

Правила догляду за хворим на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки

• Хворим, у яких виразкова хвороба виявлена ​​вперше, або хворим із загостренням хвороби лікування проводять у стаціонарі протягом 1-1,5 місяців.
• У період загострення хворий повинен дотримуватись постільного режиму (можна ходити в туалет, вмиватися, сідати до столу для їжі) протягом 2-3 тижнів. При благополучному перебігу захворювання режим поступово розширюється, проте зберігається обов'язкове обмеження фізичних та емоційних навантажень.
• Необхідно стежити за загальним станом хворого: кольором шкіри, пульсом, артеріальним тиском, випорожненням.
• Дотримання дієти. У період загострення показані дієти № 1А та 1Б за Певзнером (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"). Їжа має бути механічно, хімічно і термічно щадною. Харчування має бути дробовим, частим (6 разів на день), їжу слід ретельно пережовувати. Всі страви готують протертими, на воді або на пару, рідкою або кашкоподібною консистенцією. Інтервали між їдою повинні бути не більше 4 годин, за годину до сну допускається легка вечеря. Необхідно уникати прийому речовин, що підсилюють секрецію шлункового та кишкового соків (концентрованих м'ясних бульйонів, солінь, копченостей, рибних та овочевих консервів, міцної кави). Харчовий раціон повинен містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мікроелементів.
• Контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів.
• Необхідно уникати психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися. При підвищеній збудливості призначають заспокійливі лікарські засоби.
• Потрібно створити умови для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.
• Необхідно заборонити куріння та вживання спиртних напоїв.
• Якщо немає кровотечі та підозри на переродження виразки, проводять фізіотерапевтичні процедури (парафінові аплікації, короткохвильову діатермію на епігастральну ділянку).
• При шлунковій кровотечі передусім необхідно викликати лікаря. Слід забезпечити повний спокій хворому, заспокоїти його. На ділянку шлунка покласти міхур з льодом. Для зупинки кровотечі вводять кровоспинні засоби. Якщо ці заходи не дають результату, то хворий підлягає хірургічному лікуванню.
• Після виписки зі стаціонару хворому показано проведення курортного лікування у спеціалізованому санаторії.
• Необхідно організувати диспансерне спостереження; частота оглядів – 2 рази на рік.
• Для запобігання рецидивам захворювання необхідно проведення спеціальних протирецидивних курсів лікування двічі на рік протягом 12 днів (навесні, восени).
• Правильна організація праці та відпочинку.
• Профілактичне лікування 3-5 років.

Реабілітація хворих, які перенесли виразкову хворобу шлунка або дванадцятипалої кишки, спрямована на відновлення здоров'я та працездатності.

До комплексу реабілітаційних заходів входить:

• Курсове та пролонговане лікування хворих в умовах стаціонару чи поліклініки;
• Протирецидивне лікування;
• Санаторно-курортне лікування;
• Дієтичне харчування;
• Фізіотерапевтичні процедури;
• Психотерапія;
• Лікувальна фізкультура.

Хворий вважається одужалим, якщо немає рецидиву протягом 5 років.

Догляд за хворим на хронічний гепатит

Хронічний гепатит - хронічне (триває більше 6 міс.) дифузне захворювання печінки, яке характеризується ураженням основних клітин печінки та порушенням функцій печінки. Може тривати роки та десятиліття. Іноді захворювання закінчується розвитком цирозу та печінкової недостатності.

Основні фактори ризику розвитку хронічного гепатиту:

• перенесений гострий гепатит;
• порушення харчування (нестача білків, вітамінів);
• зловживання алкоголем;
• шкідливий вплив на печінку лікарських та хімічних речовин;
• спадковість;
• інфекційні захворювання органів травлення (хвороба Боткіна, дизентерія, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, панкреатит та ін.)

Основними симптомами хронічного гепатиту є:

• ниючий, тупий біль у правому підребер'ї;
• зниження апетиту;
• гіркота та сухість у роті;
• нудота, відрижка;
• здуття живота;
• у деяких хворих відзначається жовтяничність шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок;
• слабкість, швидка стомлюваністьзниження працездатності.

Принципи лікування хронічного гепатиту

• обмежувальна дієта;
• вітамінотерапія;
• фітотерапія (лікування травами);
• лікарські засоби, що покращують обмінні процеси в печінці (глюкоза, глутамінова кислота, вітаміни групи В);
• гепатозахисні лікарські засоби (карсил, ЛІВ-52, есенціалі);
• гормонотерапія (Преднізолон);
• імунодепресивні лікарські засоби (плаквеніл).

• Дотримуйтесь дієти № 5 (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення"). Уникайте жирної, смаженої, гострої їжі.
• Забороняється вживання алкоголю.
• Не перетружуйте себе фізичними та емоційними навантаженнями.
• Уникайте переохолодження.
• Уникайте тривалого перебування під прямим сонячним промінням.
• Уникайте контакту з токсичними речовинами у побуті та на виробництві.
• Уникайте введення сироваток та вакцин.
• Уникайте зловживання лікарськими засобами.
• Уникайте теплових процедур на ділянку печінки.
• Проводьте своєчасне лікування гострого гепатиту.
• Проходьте диспансерне спостереження 2 рази на рік, в активній формі хронічного гепатиту – 4 рази на рік.
• Застосовуйте санаторно-курортне лікування у санаторіях шлунково-кишкового профілю.

Догляд за хворим із жовчнокам'яною хворобою

Жовчнокам'яна хвороба - захворювання, при якому в жовчному міхурі та жовчних протоках з холестерину, пігментів і вапняних солей утворюються камені, які викликають біль у правому підребер'ї, гіркоту в роті, печію, рідкий стілець, закупорку жовчних проток та інфекційно-во.

за хімічного складурозрізняють холестеринові камені, пігментні, вапняні, складні холестерино-пігментно-вапняні.

Сприяють камнеутворенню

• спадковість;
• літній вік хворих;
• особливості обмінних процесів у організмі;
• ожиріння;
• висококалорійна рафінована їжа, багата білком та жирами;
• сидячий образ життя;
• застій жовчі;
• інфекція жовчного міхура та жовчних шляхів.

Перебіг хвороби складається з нападу та міжприступного періоду. Приступ жовчнокам'яної хвороби – печінкова колька – розвивається при раптовому виникненні перешкоди на шляху відтоку жовчі з печінки у жовчний міхур.

Жовчнокам'яна хвороба у жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків.

Спровокувати напад ЖКБ можуть:

• різкі фізичні рухи;
• негативні емоції;
• робота у похилому положенні;
• вживання жирної та гострої їжі;
• рясне вживання рідини.

Основний симптом нападу печінкової кольки - сильний біль, що локалізується в правому підребер'ї і може поширюватися в область спини та правої лопатки, плече, шию, щелепу, лобову ділянку, праве око. Біль буває такої інтенсивності, що можлива втрата свідомості. Хворий кидається у пошуках полегшуючого становища. Шкіра стає блідою, покривається холодним липким потом, відзначається сильний озноб, тахікардія, свербіж шкіри. Якщо камінь потрапляє в загальну жовчну протоку і закупорює її, то розвивається механічна жовтяниця, кал стає світлим (позбавлений жовчних пігментів), сеча темніє внаслідок наявності в ній жовчних пігментів. Іноді виникає рефлекторна нудота, блювання жовчю, швидке підвищення температури тіла.

Приступ може тривати від кількох хвилин до кількох годин, у деяких хворих до 2 діб.

Допомога під час нападу

• Укласти хворого в ліжко та забезпечити йому повний спокій.
• По можливості помістити хворого в гарячу ванну. Якщо такої можливості немає, то можна використовувати грілки або компрес, що зігріває, на правий бік.
• Не можна залишати хворого без нагляду, тому що під час нападу може бути непритомність або блювота.
• Необхідно давати хворому Рясне пиття(Чай, мінеральну воду без газу).
• При ознобі хворого потрібно добре вкрити, до ніг прикласти грілки.
• У разі виникнення свербежурекомендується поперемінне протирання холодною та теплою водою, що значно полегшує стан хворого.
• Викликати лікаря.

Після відходження каменю печінкова колька може самостійно припинитися.

Принципи лікування жовчнокам'яної хвороби

• Питний режим, що включає добовий об'єм рідини щонайменше 2 літрів.
• Обмежувальна дієта (виключення жирного, смаженого, копченого, алкоголю).
• Фітотерапія (лікування травами).
• Боротьба з інфекцією жовчних шляхів та хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.
• Хенотерапія (розчинення каміння спеціальними лікарськими препаратами).
• Оперативне видалення каміння.

• Необхідно дотримуватися правильного питного режиму (вживання не менше 8 склянок рідини на добу: мінеральна вода, компот, морс, сік, відвари лікарських трав, кавуни.
• Дотримуйтесь дієти з обмеженням жирної їжі або взагалі відмовтеся від неї. Це дозволить знизити частоту нападів. Рекомендована дієта №5 (див. розділ "Дієти при хворобах органів травлення").
• Включення у свій раціон їжі, багатої на вітаміни.
• Виняток алкоголю.
• Уникнення важких фізичних та емоційних навантажень, переохолодження, рухів пов'язаних із струсом тіла, таких як, стрибки, їзда на велосипеді тощо.
• Своєчасне проходження протизапальних курсів лікування з появою ознак інфекції жовчовивідних шляхів.

Догляд за хворим із хронічним колітом

Хронічний коліт - хронічне захворювання товстої кишки, що супроводжується порушенням її функцій, насамперед, моторної та всмоктувальної.

Зустрічається у людей будь-якого віку.

Основні фактори ризику розвитку хронічного коліту

• перенесені кишкові інфекції (дизентерія, сальмонельоз та ін.);
• ураження кишечника найпростішими (кишкова амеба, лямблії та ін);
• хронічне захворюванняшлунково-кишкового тракту (хронічні гастрити, ентерити та ін).

Основними симптомами хронічного коліту є

• нестійкий стілець, що характеризується зміною проносів та запорів;
• під час запору стільця може бути 3 і більше діб;
• під час проносів стілець буває 3-4 десь у день, під час загострень - до 10 раз;
• стілець рідкий або рідкий;
• метеоризм;
• акту дефекації супроводжують переймоподібні болі внизу живота;
• біль провокується або посилюється після прийому газоутворюючої їжі (молоко, капуста, чорний хліб);
• болі після дефекації та відходження газів стихають.

Правила догляду за хворим із хронічним колітом

• забезпечення хворого регулярним харчуванням з винятком продуктів, що викликають бродіння (молоко, квас, капуста, чорний хліб) та гнильні процеси (смажене м'ясо), а також продуктів, що містять грубу клітковину;
• прийом кисломолочних продуктів;
• за наявності запорів необхідно застосовувати продукти, що посилюють перистальтику кишечника (буряк, морква, сливи, свіжа кисляка та ін.);
• необхідно проведення лікування супутніх хронічних захворювань органів травлення та кишкових інфекцій;
• забороняється вживання алкоголю;
• виконання призначень лікаря;
• контроль за характером випорожнень;
• контроль за масою тіла;
• за призначенням лікаря постановка мікроклізм;
• за призначенням лікаря постановка ректальних свічок;
• за призначенням лікаря запровадження газовідвідної трубки;
• допомога ослабленим хворим під час дефекації.

Заходи профілактики

• своєчасне лікування кишкових інфекцій;
• своєчасне лікування хронічних захворювань органів травлення;
• правильне збалансоване харчування;
• попередження професійних шкідливостей.

Догляд за хворим із хронічним ентеритом

Хронічний ентерит - хронічне захворювання тонкої кишки, що призводить до порушення моторики, секреції, всмоктування та інших функцій кишечника. Захворювання протікає тривало, хвилеподібно; періоди ремісій змінюються періодами загострень. Основною причиною загострень є порушення дієтичного режиму. Зустрічається у людей будь-якого віку.

Основні фактори ризику розвитку хронічного ентериту

• порушення режиму харчування (переїдання, гостра їжа, їжа, що містить велику кількість жирів та вуглеводів, вживання недоброякісної та грубої їжі);
• зловживання алкоголем;
• вживання сурогатів алкоголю;
• інтоксикація лікарськими препаратами та хімічними речовинами;
• дефіцит деяких травних ферментів.

Основними симптомами хронічного ентериту є

• порушення випорожнень (багатий стілець 2-3 рази на день з неперетравленим вмістом);
• позиви до дефекації виникають через 20-30 хв після їди;
• позиви супроводжуються сильним бурчанням та переливанням у животі;
• часто відзначається нестерпність коров'ячого молока;
• болі в животі, що супроводжуються здуттям живота;
• метеоризм;
• при тривалому та тяжкому перебігу - зниження маси тіла.

Правила догляду за хворим із хронічним ентеритом

• забороняється вживання алкоголю та куріння;
• дотримання правильного режиму сну та відпочинку;
• дотримання дієти - повноцінне дробове харчування (4-5 разів на день), у період загострення їжа повинна бути механічно щадною, виключаються тугоплавкі жири тваринного походження, обмежується вживання продуктів, що містять багато рослинної клітковини та сприяють посиленому газоутворенню);
• контроль за виконанням призначень лікаря;
• контроль за масою тіла;
• контроль за стільцем;
• ослабленим хворим або хворим із супутньою патологією допомога при дефекації.

Заходи профілактики

• дотримання режиму правильного харчування;
• не переїдати;
• своєчасне лікування хронічних захворювань органів травлення.

Догляд за хворим із цирозом печінки

Цироз печінки - хронічне захворювання печінки, що супроводжується руйнуванням нормальної тканини печінки та розростанням нефункціонуючої сполучної тканини, що порушує структуру та функцію печінки. Серед людей віком 45-65 років цироз печінки – третя за частотою причина смерті після хвороб серця та злоякісних пухлин.

Основні фактори ризику розвитку цирозу печінки

• хронічний гепатит та інші захворювання печінки;
• зловживання алкоголем чи його сурогатами;
• неповноцінне харчування;
• тривале вживання деяких лікарських засобів;
• отруєння хімічними токсинами.

Основними симптомами цирозу печінки є

• іноді на початку захворювання симптомів немає;
• першими симптомами можуть бути слабкість, легка стомлюваність, тяжкість у сфері правого підребер'я, нерегулярність випорожнень;
• жовтяниця;
• свербіж шкірних покривів;
• при розвитку асциту - збільшення живота, зменшення кількості сечі, що виділяється;
• у деяких випадках можлива кровотеча з розширених вен стравоходу та гемороїдальних вен, розвиток печінкової недостатності, що супроводжується оглушеністю, неадекватною реакцією на навколишнє, сплутаністю та втратою свідомості, розвиток коми

Правила догляду за хворим із цирозом печінки

• контроль за дотриманням дієти (стіл 5) - переважно молочно-рослинна вітамінізована їжа з використанням переважно рослинних жирів;
• категорично забороняється вживання будь-якого алкоголю;
• забороняються гострі, смажені та мариновані страви;
• у ослаблених хворих – постільний режим при якому забезпечується загальний доглядта зручне для хворого положення в ліжку;
• обмеження фізичного навантаження;
• при розвитку асциту необхідне обмеження кухонної солі до 5 г на добу та рідини до 1 л на добу;
• при появі ознак печінкової енцефалопатії – обмеження білкової їжі;
• у разі виникнення кровотечі з розширених вен стравоходу - показаний голод;
• харчування дробове, не рідше 4-5 разів на добу;
• контроль за діурезом хворого;
• контроль за масою тіла;
• контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів;
• у разі появи сухості, розчісування та сверблячки шкіри - догляд за шкірою;
• контроль психічним станом хворого.

Заходи профілактики

• обмеження вживання алкоголю;
• збалансоване харчування;
• адекватне лікування захворювань печінки, у т. ч. гострих та хронічних гепатитів.

Дієти при захворюваннях шлунково-кишкового тракту

Дієта №1

Показання: виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки у стадії затихання загострення при рубцювання виразки, а також у період ремісії. Хронічний гастрит із збереженою чи підвищеною секрецією, гострий гастрит у період одужання.

Мета призначення: щадити шлунок та дванадцятипалу кишку, виключаючи хімічні, термічні та обмежуючи механічні подразники; сприяти процесу рубцювання виразки, нормалізація рухової та секреторної діяльності шлунка, зменшення запалення.

Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна дієта з обмеженням речовин, що збуджують шлункову секрецію та подразнюють слизову оболонку шлунка. Дієту призначають з необхідною кількістю калорій та нормальним співвідношенням білків, жирів та вуглеводів (1:1:4), з підвищеним вмістом вітамінів А та С.

Дотримуючись цієї дієти:

• Уникайте страв, які мають сильну сокогонну дію, які дратують слизову оболонку шлунка, у тому числі бульйонів, юшки, смаженого м'яса, прянощів, кави і т. д.
• Вживайте їжу рідку, кашкоподібну, протерту, менше вживайте їжу щільної консистенції.

Пам'ятайте, що при будь-якому з прийомів їжі їжа не повинна бути надто великою. Кількість прийомів їжі – п'ять-шість разів на день. Вживання помірної солі. Загальний обсяг денного раціону разом із рідиною не повинен перевищувати норм, рекомендованих для здорової людини, тобто 3 літри.

Калорійність та склад (у грамах): білків – 100, жирів – 100, вуглеводів – 400; 3000 кілокалорій.

Набір продуктів: яловичина відварена, м'ясо куряче, риба відварена, парові котлети, супи молочні, протерті круп'яні та овочеві, молоко незбиране, вершки, сметана, сир нежирний, масло вершкове, яйця некруто, хліб білий черствий (вчорашній), сухари білі пюре, морква, картопля, цвітна капуста, яблука запечені, узвари зі свіжих фруктів, варення, мед, цукор, чай неміцний, какао з молоком.

Дієта №1а

Показання: загострення виразкової хвороби протягом перших 8-10 днів лікування при кровотечі; загострення гастриту із підвищеною секрецією; опіки стравоходу.

Мета призначення: максимально щадити шлунок, виключивши хімічні, механічні та термічні подразники.

Загальна характеристика: дієта зниженої енергоцінності за рахунок вуглеводів та частково жирів та білків. Виключаються речовини, що збуджують секрецію шлункового соку і подразнюють слизову оболонку. Поварена сіль обмежується.

Дотримуючись цієї дієти:

• Уникайте страв, що мають сильну сокогонну дію, які дратують слизову оболонку шлунка, у тому числі бульйонів, юшки, смаженого м'яса, прянощів, кави, молочнокислих продуктів.
• Обмежуйте страви, що містять багато клітковини.
• Стережіться вживання качанної капусти, ріпи, редиски, щавлю, шпинату, цибулі, редьки, брукви.
• Не допускайте у своїй дієті використання грибів, кислих сортів фруктів та ягід.
• Готуйте їжу на пару або у вареному вигляді.
• Виключайте дуже гарячі або холодні страви.

Пам'ятайте, що при будь-якому з прийомів їжі їжа не повинна бути надто великою. Кількість прийомів їжі – кожні 2-3 години невеликими порціями. На ніч молоко чи вершки.

Калорійність та склад (у грамах): білків – 80 (з них тварин – 60-70%), жирів – 80-90, вуглеводів – 200; кухонної солі – 8 г, 1900-2000 кілокалорій.

Набір продуктів: м'ясо нежирне, риба, курка відварені, перевернені через м'ясорубку, суфле, яйця некруто, сир дієтичний або суфле сирне, молоко незбиране, відвар шипшини, чай неміцний, масло вершкове.

Дієта №1б

Показання: хронічний гастрит або виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки після дієти №1 а.

Мета призначення: максимально щадити шлунок, виключивши хімічні, механічні та термічні подразники; створювати сприятливі умови для усунення запалення та загоєння виразок.

Загальна характеристика: дієта зниженої енергоцінності за рахунок вуглеводів та з нормальним вмістом жирів та білків. Виключаються речовини, що збуджують секрецію шлункового соку і подразнюють слизову оболонку. Поварена сіль обмежується.

Дотримуючись цієї дієти:

• Уникайте страв, які мають сильну сокогонну дію, які дратують слизову оболонку шлунка, у тому числі бульйонів, юшки, смаженого м'яса, прянощів, кави.
• Обмежуйте страви, що містять багато клітковини.
• Стережіться вживання качанної капусти, ріпи, редиски, щавлю, шпинату, цибулі, редьки, брукви.
• Не допускайте у своїй дієті використання грибів, кислих сортів фруктів та ягід.
• Готуйте їжу на пару або у вареному вигляді.
• Виключайте дуже гарячі або холодні страви.
• Вживайте їжу переважно в рідкому та напіврідкому вигляді, протерту, менше вживайте їжу щільної консистенції.

Пам'ятайте, що при будь-якому з прийомів їжі їжа не повинна бути надто великою. Кількість прийомів їжі – 6 разів на добу невеликими порціями. На ніч молоко чи вершки.

Калорійність та склад (у грамах): білків – 90 (з них тварин – 60-70%), жирів – 90-95 (рослинних – 25%), вуглеводів – 300-350; кухонної солі – 8 – 10 г, 2500-2600 кілокалорій.

Набір продуктів: м'ясо нежирне, риба, курка відварені, перевернені через м'ясорубку, суфле, яйця некруто, морква, буряк, цвітна капуста, картопля, сир дієтичний або суфле сирне, молоко незбиране, вершки, некислий кефір, олія вершкове.

Дієта №2

Показання: гострий та хронічний гастрит із секреторною недостатністю; хронічний ентероколіт поза стадією загострення; порушення функції жувального апарату; період одужання після операції та після гострої інфекції, а також в інших випадках, коли показано помірне щадіння шлунково-кишкового тракту.

Мета призначення: сприяти нормальній секреторній та моторній функції шлунка та кишечника; щадити шлунково-кишковий тракт від механічної дії.

Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна дієта зі збереженням екстрактивних речовин та інших стимулюючих відділення шлункового соку речовин, але не подразнюють слизову оболонку шлунка. М'ясо з грубою сполучною тканиною та продукти, що містять рослинну клітковину, дають переважно у подрібненому вигляді.

Дотримуючись цієї дієти:

• Уникайте гострих прянощів, копченостей, консервів, виноградного соку та дині, м'якого білого хлібата здоби, жирного м'яса, грибів, часнику.
• Обмежуйте вживання картоплі, зеленої цибулі, сметани та оселедця.
• Стережіться вживання качанної капусти, ріпи, редиски, редьки, бобових.
• Готуйте їжу на пару, у запеченому, тушкованому або у вареному вигляді.
• Виключайте дуже гарячі або холодні страви.

Пам'ятайте, що при будь-якому з прийомів їжі їжа не повинна бути надто великою. Кількість прийомів їжі – 5 разів на добу невеликими порціями. На ніч кефір.

Калорійність та склад (у грамах): білків – 90-100 (тварин – 60%), жирів – 90-100 (рослинних – 25%), вуглеводів – 400-420; 2800-3000 кілокалорій; вітаміну С – 100 міліграмів, інші вітаміни у підвищеній кількості.

Набір продуктів: хліб білий, вчорашній, нездобне сухе печиво, супи з круп та овочеві на неміцному бульйоні м'ясному, рибному та курячому, яловичина нежирна, курка відварена, парова, запечена, холодець, риба шматком або в котлетах відварена, парова, заливна, оселедець вимочена, рубана, овочі - картопля, буряк, морква - відварені, тушковані, помідори свіжі, ацидофілін, кефір, сир дієтичний, компот, фруктові та овочеві соки, печені яблука, мармелад, цукор, сир негострий протертий, чай, воді з молоком, вершкове масло.

Дієта №3

Показання: хронічні захворювання кишківника, що супроводжуються запорами.

Мета призначення: сприяти нормальної функціїкишківника.

Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна дієта із включенням страв та продуктів, що стимулюють спорожнення кишечника.

Дотримуючись цієї дієти:

• Уникайте гострих прянощів, копченостей, консервів, вживання манки, рису, вермішелі, м'якого білого хліба та здоби, жирного м'яса, грибів, часнику.
• Обмежуйте вживання шоколаду, какао, міцного чаю, виробів із крему.
• Стережіться вживання бобових.
• Збільште в дієті вживання продуктів, багатих на клітковину.

Пам'ятайте, що при будь-якому з прийомів їжі їжа не повинна бути надто великою. Кількість прийомів їжі – 4-6 разів на добу невеликими порціями. Вранці натщесерце - склянка холодної води з медом, фруктовий чи овочевий сік. На ніч кефір, компот із свіжих чи сухих фруктів, чорносливу, свіжі фрукти.

Калорійність та склад (у грамах): білків – 90-100 (тварин – 55%), жирів – 90-130 (рослинних – 30-40%), вуглеводів – 400-420; 2800-3000 кілокалорій; кухонна сіль 15 г.

Набір продуктів: хліб з борошна грубого помелу, овочеві супи на неміцному бульйоні м'ясному, рибному і курячому, яловичина нежирна, курка відварена, риба шматком або в котлетах відварена, овочі - картопля, буряк, морква, кабачки, цвітна і білокачанна капуста, , ацидофілін, кефір, сир дієтичний, компот, фруктові та овочеві соки, розмочені сухофрукти, мед, відвар шипшини, сир негострий, чай, кава, какао на воді з молоком, вершкове масло.

Дієта №4

Показання: гастроентероколіти, гострі ентероколіти та загострення хронічних; дизентерія в гострої стадії; стан після операції на кишківнику.

Мета призначення: механічне та хімічне щадіння кишечника, зменшення запалення, зокрема за рахунок виключення продуктів, що підсилюють перистальтику та бродильні процеси в кишечнику.

Загальна характеристика: дієта зниженої енергоцінності за рахунок зменшення вмісту жирів та вуглеводів, білки в межах норми, вміст ліпотропних речовин підвищено. Виключаються екстрактивні речовини та продукти розщеплення жирів, що виходять при смаженні.

Дотримуючись цієї дієти:

• Виключайте з харчування боби, горох, квасолю, сочевицю, гриби.
• Обмежуйте страви, що містять багато клітковини.
• Остерігайтеся вживання редиски, редьки, брукви.
• Вживайте їжу переважно з протертих продуктів у вареному вигляді або на пару.

Пам'ятайте, що при будь-якому з прийомів їжі їжа не повинна бути надто великою. Кількість прийомів їжі – 5 разів на добу невеликими порціями, щодня випивайте відвар шипшини. На ніч склянку кефіру.

Калорійність і склад (у грамах): білків – 90 (з них тварин – 60-65%), жирів – 70 (рослинних – 25%), вуглеводів – 250; кухонної солі – 8 – 10 г, 2000 кілокалорій.

Набір продуктів: м'ясо нежирне, в рубаному вигляді, курка і риба відварені або рубані, супи на знежиреному м'ясному бульйоні з рисом, рідкі каші (гречаний проділ), відвар шипшини, чорниці, хліб білий черствий, питво багате (чай, киселі, мінеральні ) рослинна клітковина (фрукти, овочі).

Дієта №5

Показання: хронічні хворобипечінки та жовчовивідних шляхів (холецистит, гепатит, цироз) поза періодом загострення та за відсутності захворювань шлунка та кишечника; хвороба Боткіна у стадії одужання.

Мета призначення: сприяти відновленню порушеної функції печінки, сприяти накопиченню в ній глікогену, нормалізувати жировий обмін печінки шляхом обмеження в їжі жирів (головним чином тугоплавких) та введення речовин, які мають ліпотропну дію; зменшити інтоксикацію печінки, регулюючи функцію кишківника; стимулювати жовчовиділення; усунути харчові речовини, що подразнюють печінку та викликають загострення хвороби.

Загальна характеристика: дієта з фізіологічною нормою білків, деяким збільшенням вуглеводів, помірним обмеженням жирів; хворим із порушенням жирового обміну обмежують вуглеводи; підвищена кількість ліпотропних речовин та вітамінів; кухонної солі – до 10-12 г.

Дотримуючись цієї дієти:

• Намагайтеся максимально обмежувати м'ясні, рибні та грибні супи, бульйони, підливи, яйця круто.
• Обмежуйте споживання жирів.
• Кулінарна обробка повинна унеможливлювати продукти розщеплення жиру при смаженні.
• Виключайте продукти, багаті на холестерин (жирні сорти м'яса, топлене масло, волоські горіхи),
• Вживайте їжу неподрібнену, запечену або у вареному вигляді.
• Обмежте борошняні та макаронні вироби; варення, мед можна вживати у помірній кількості.

Пам'ятайте, що при будь-якому з прийомів їжі їжа не повинна бути надто великою. Кількість прийомів їжі – 5-6 разів на добу невеликими порціями, щодня випивайте відвар шипшини. На ніч склянку кефіру. Загальну кількість рідини разом із супом та іншими рідкими стравами збільшіть до 7-8 склянок.

Калорійність та склад (у грамах): білків – 100 (тварин – 60%), жирів – 80-90 (рослинних – 30%), вуглеводів – 400 – 450, 2800-3000 кілокалорій.

Набір продуктів: нежирні сорти м'яса і птиці, риба відварена і рубана (парові котлети), оселедець вимочений, рубаний, молоко, кисле молоко, ацидофілін, сир, кефір, сир, яйця некруто або парові омлети, масло вершкове, олія соняшникова в салати, фрукти та ягоди (солодкі), супи з овочів та круп, молочні супи, овочі у вигляді салатів та вінегретів, хліб пшеничний, з висівками.

Дієта № 5п

Показання: хронічний панкреатит у період одужання після загострення та поза загостренням.

Цілі призначення: нормалізація функції підшлункової залози, забезпечення механічного та хімічного щадіння шлунка та кишечника, зменшення збудливості жовчного міхура, попередження жирової інфільтрації печінки та змін підшлункової залози

Загальна характеристика: дієта з підвищеним вмістом білка, зменшенням жирів та вуглеводів, зокрема цукру. Різко обмежені екстрактивні речовини, пурини, тугоплавкі жири, холестерин, ефірні олії, груба клітковина, виключені смажені страви. Збільшено кількість вітамінів та ліпотропних речовин. Страви здебільшого у протертому та подрібненому вигляді, зварені у воді або на пару, запечені. Виключені гарячі та дуже холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність: білки 110-120 г (60-65% тварин), жири 80 г (15-20% рослинних), вуглеводи 350-400 г (30-40 г цукру; 20-30 г ксиліту замість цукру в солодкі страви); енергетична цінність 2600–2700 ккал; натрію хлорид 10 г, вільна рідина 1,5 л.

Режим харчування: 5-6 разів на день; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви: житній та свіжий хліб, вироби із листкового та здобного тіста; супи на м'ясному, рибному бульйонах, відварах грибів та овочів, з пшоном, молочні супи, борщі, борщ, окрошка, буряк; жирні сорти м'яса, качка, гусак, смажене та тушковане м'ясо, копченості, ковбаси, консерви, печінка, мізки, нирки; жирні види риби, смажена та тушкована, копчена, солона риба, ікра; молочні продукти підвищеної жирності та з включенням цукру; страви з цілісних яєць, особливо круто, смажені; бобові, розсипчасті каші; білокачанна капуста, баклажани, редька, ріпа, редис, цибуля, часник, щавель, шпинат, солодкий перець, гриби; сирі непротерті фрукти та ягоди, виноград, фініки, інжир, банани, кондитерські вироби, шоколад, варення, морозиво; всі прянощі; кава, какао, газовані та холодні напої, виноградний сік.

§ Медсестра контролюватиме, щоб пацієнт повністю утримався від їди протягом 1-2 днів.

§ Забезпечуватиме тепле пиття невеликими порціями (міцний чай, тепла лужна мінеральна вода).

§ Надаватиме допомогу лікарю у здійсненні промивання шлунка ізотонічним розчином хлориду натрію або 0,5% розчином гідрокарбонату натрію (1 чайна ложка питної соди на 1 літр води) з метою звільнення шлунка від залишків їжі.

§ Контролюватиме режим харчування та передачі продуктів родичами.

З 2-3-го дня призначають дієту № 1А: хворому дають 6 разів на день невеликими порціями нежирний бульйон, слизовий суп, протерту рисову або манну кашу, киселі, вершки, молоко на ніч.

На 4-й день хворому можна давати м'ясний або рибний бульйон, відварену курку, парові котлети, картопляне пюре, підсушений білий хліб.

Через 6-8 днів хворого переводять на звичайне харчування.

§ При виражених болях в епігастральній ділянці за призначенням лікаря покладе теплу грілку на живіт.

§ При появі ознобу покладе грілку до ніг.

§ Здійснюватиме контроль за повноцінним та своєчасним прийомом призначених лікарем лікарських препаратів.

§ У гострому періоді контролюватиме дотримання постільного режиму.

§ Проведе бесіду з пацієнтом та родичами про обмеження фізичного навантаження у перші дні хвороби.

§ Створить умови для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.

§ Здійснюватиме спостереження за частотою пульсу, артеріальним тиском, температурою тіла, переносимістю їжі, стільцем (частота, консистенція).

§ Проведе бесіду із родичами пацієнта про обмеження психологічних навантажень. Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.

§ Проведе бесіду з пацієнтом та його родичами про раціональному харчуванні, необхідність уникати зловживання спиртними напоями, курінням з метою профілактики розвитку хронічного гастриту.

§ Проведе підготовку пацієнта до проведення. ЕГДС, пояснивши йому який необхідно дотримуватися режиму харчування напередодні і в день дослідження.

Хронічний гастрит - хронічне запалення слизової оболонки шлунка, при якому порушується нормальне відновлення (регенерація) її клітин, виділення шлункового соку та рухова активністьшлунку.

У випадках, що далеко зайшли, відзначаються атрофічні зміни, при цьому відбувається ураження шлункових залоз, що призводить до різкого зниження секреторної функції шлунка (порушується виділення соляної кислоти, травних ферментів, захисного слизу).

Хронічні гастрити становлять у структурі хвороб органів травлення близько 35%, серед захворювань шлунка - 80- 85%.

При хронічних гастритахспостерігається порушення процесів регенерації клітин епітелію та запалення СОЖ, яке проявляється ознаками місцевого(лейкоцитарна інфільтрація) та імунного(лімфоцитарна інфільтрація) запалення. Імунне запалення спостерігається за будь-якої форми гастриту, а елементи запалення – у період загострення захворювання.

Зміни у слизовій оболонці при хронічному гастриті починаються з шийного відділу залоз, тобто. зони, де у фізіологічних умовах відбувається регенерація залізистих клітин. Процес поширюється всередину і вглиб і призводить до зменшення кількості залозистих клітин, їх зникнення і виникнення атрофії. Умовою для розвитку атрофії є ​​блокада нормальної регенерації залозистих клітин, що призводить до того, що хронічний гастрит, що одного разу виник, особливо атрофічний, вже більше не зникає, а навпаки, буде повільно прогресувати.

Існує 2 умовні групи етіологічних факторів:

Ендогенні.

• Тривала нервова напруга;
• Захворювання, що супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі (ендокринні): цукровий діабет, тиреотоксикоз, гіпотиреоз;
• Гіпоксія при СН та легеневій недостатності, хвороби крові;
• хронічний дефіцит вітаміну В-12, заліза;
• Хронічний надлишок токсинів при хронічній ниркової недостатності;
• Хронічні інфекції, алергічні захворювання (алергічний фактор може відігравати істотну роль у підтримці хронічного запалення слизової оболонки шлунка);
• Гострий гастрит може спричинити хронічний гастрит внаслідок неякісного лікування гострого процесу.
• Певну роль розвитку хронічного гастриту грає спадковість.

Зазвичай має значення комбінація ендо- та екзофакторів.

У 1996 р. було запропоновано Х'юстонська класифікація ХГ , що є модифікацією Сіднейської системи

• Хронічний неатрофічний гастрит(Насамперед викликаний H.pylori).- ХГ «Б»

гіперсекреторний, антральний.

• Хронічний атрофічний гастрит.

§ Аутоімунний гастрит(аутоімунні реакції) – ХГ «А» тіла шлунка, гіпоацидний з анемією.

§ Мультифокальний гастрит(H.pylori) – від особливостей харчування .

• Особливі форми гастритуХГ «С» – хімічний, радіаційний, лімфоцитарний, лімфоцитарний, еозинофільний (алергічний).

ГАСТРИТ В– бактеріальний, пов'язаний з інфікуванням – Helicobacter pilori, основною причиною хронічного гастриту. Перед ХГ типу У припадає близько 90 % всіх хронічних гастритів, причому чоловіки молодого та середнього віку страждають на них значно частіше за жінок, але після 60-65 років ці відмінності зникають.

Інфекція H.pylori має глобальне значення і поширена, зокрема й у нашій країні, де за епідеміологічними даними інфіковано понад 80% дорослого населення. Слід зазначити, що хелікобактерії виявляються в шлунку 20-60% людей, але далеко не всі вони страждають на хронічний гастрит. Розвиток захворювання залежить від спадковості, стану імунної системита особливостей самого збудника. Якщо слизова оболонка є чутливою до дії хелікобактерій, може виникнути гострий гастрит. Імунна система у разі починає боротися з збудниками й у кінцевому результаті знищує їх. За недостатності імунної відповіді формується хронічний гастрит. Подальший розвиток захворювання залежить від особливостей хелікобактерій. Приблизно половина їх виділяє токсин, що призводить до появи виразок. Люди, інфіковані такими хелікобактеріями, мають схильність до переходу гастриту на виразкову хворобу. І навпаки, людина, яка заразилася «невиразковими» хелікобактеріями, хворітиме лише на хронічний гастрит.

H.pylori-асоційований гастрит найчастіше зустрічається серед азіатів та латиноамериканців.

Хронічний гастрит, викликаний H.pylori інфекцією, має однакову частоту народження серед чоловічої та жіночої популяції. Інфікованість H.pylori інфекцією збільшується із віком.

Дві форми гастриту В:

- антральний(рання стадія хвороби, без секреторної недостатності);

- дифузний (пізня стадія, із секреторною недостатністю). При цьому типі гастриту секреторна (кислото-і пепсиноутворююча) активність довгий часзберігається нормальною, оскільки зазвичай слизова оболонка уражається не дифузно, а мозаїчно. Секреція іноді може бути підвищеною. Це створює передумови виникнення прикордонних виразок шлунка (на межі лужно- і кислотопродукуючих зон слизової). Прогресування процесу призводить до поступового зниження ацидопептичної активності та атрофії слизової оболонки.

ГАСТРИТ А- аутоімунний. Він виникає через неправильну роботу імунної системи, що сприймає клітини слизової оболонки шлунка як чужорідні. В результаті розвивається атрофічний гастрит з тяжкою анемією , зустрічається досить рідко (близько 10% всіх атрофічних гастритів),в основному у двох вікових групах: у літніх людей та у дітей.

Цей типхронічного гастриту пов'язаний з утворенням аутоантитіл (до парієталних клітин та внутрішнього фактору Кастла).

Чинник Кастла - це глікопротеїн, що виділяється парієтальними клітинами слизової оболонки шлунка В організмі людини він відіграє важливу роль у поглинанні вітаміну В12 (кобаламіну) у кишечнику, і нездатність продукувати або поглинати фактор Кастла призводить до злоякісних анемій.

Антиген вивільняється з обкладувальних клітин, денатурується, стає чужорідним. Лімфоцити та плазматичні клітини стають носіями антитіл. Зрештою виникає гуморальна імунологічна реакція з появою в крові циркулюючих антитіл до клітин обкладин. Пошкодження власними антитілами ( фундальних)залоз призводить до їх втрати. При цьому в тілі та дніШлунка розвивається прогресивна атрофія головних та парієтальних клітин з недостатністю внутрішнього фактора Кастла, що може призводити до перніціозної анемії.

ГАСТРИТ АВ- це поєднання аутоімунного та бактеріального варіантів. Найчастіше він зустрічається у літніх людей, які тривалий час страждають на гастрит В. При гастриті АВ відбувається повне ураження слизової оболонки шлунка з поступово наростаючою атрофією і зниженням секреторної активності.

ГАСТРИТ С- (Chemical - хімічно-токсично індукований) пов'язаний з дією хімічних агентів. Він може виникнути внаслідок закидання жовчі та вмісту кишечника в шлунок (рефлюкс-гастрит), тривалого прийомужарознижувальних, знеболювальних та протизапальних ліків (аспірину, анальгіну, бутадіону та ін.), а також при контакті з деякими хімічними речовинами на виробництві (жирними кислотами та лугами, силікатним пилом та ін.). НПЗЗ надають багатосторонню шкідливу дію на слизову оболонку шлунка: зменшують вироблення шлункового слизу та бікарбонатів, знижують кровотік у СОЖ, зменшують агрегацію тромбоцитів, сприяють виробленню соляної кислоти та пепсиногену та ін.

За результатами оцінки секреторної здатності шлунка виділяють:

1. Хронічний гастрит із збереженою або підвищеною секреторною функцією (Чаще в осіб молодого віку, супроводжується печією, відрижкою кислим, запорами, болем натще; загальний статус не страждає).

2. Хронічний гастрит з зниженою секреторною функцією .

3. Хронічний гастрит з вираженою секреторною недостатністю (до анацидності).

Два останні види гастриту частіше зустрічаються у літніх, з'являються дефіцит маси тіла, анемія (залізо- або 12-дефіцитна).

Клініка хронічного гастриту

Хронічний гастрит належить до захворювань, яким важко дати однозначну клінічну характеристику. Непоодинокі випадки, коли атрофічний гастрит, що далеко зайшов, призвів до глибокої депресії шлункового соковиділення, роками клінічно себе не проявляє і виявляється, як би випадковою знахідкою. І, навпаки, здавалося б, незначні поразки, що мало позначаються на діяльності шлункової паренхіми, можуть супроводжуватися яскравими суб'єктивними розладами. Отже, між гістологічною картиною СОЖ та клінічними проявами немає переконливої ​​відповідності.

У клініці ХГ виділяють 7 основних синдромів :

1. Синдром шлункової диспепсії- при гіперацидному гастриті - частіше печія, кисла відрижка; при гіпоацидному гастриті – нудота, гірка тухла відрижка.
2. Больовий синдром, 3 види:

а) ранні болі відразу після їжі

б) пізні, голодні через дві години; характерні для антрального дуоденіту.

в) 2-х хвильові, з'являються при приєднанні дуоденіту.

1. Синдром кишкової диспепсіїпри секреторній недостатності.
2. Демпінгоподібний- після їжі слабкість, запаморочення.
3. Полігіповітаміноз- печіння язика, на ньому залишаються відбитки зубів, заїди в кутах рота, лущення шкіри, випадання волосся, ламкість нігтів.
4. Анемічний:дефіцит заліза та В12.
5. Астеноневротичний- Часто буває у жінок.

При хронічному гастриті зі зниженою секрецією переважають такі симптоми:

· Диспепсичні порушення у вигляді зниження апетиту, неприємного смаку у роті, нудоти;

· Болів епігастральній ділянці, що виникають незабаром після їди, проте інтенсивність їх невелика і не вимагає застосування знеболювальних засобів. Якщо біль виникає переважно натще або через 1,5-2 години після їжі та прийом їжі або антациду її припиняє (пізній біль), – слід припустити гастрит антруму . При фундальному гастриті (гастрит тіла шлунка) або пангастрит біль зазвичай виникає через 10-20 хв після їди (ранній біль). Таким чином, при хронічному гастриті прийом їжі (особливо грубої, гострої) або переїдання (на відміну від дуоденітів та виразок ДПК) викликає та посилює біль в епігастрії, а не послаблює її;

Відзначається також нерегулярність дії кишківника: схильність до послаблення випорожнень;

Загальний стан хворих змінюється лише за виражених явищах гастриту з приєднанням порушень функції кишечника;

Зазначається зниження маси тіла;

У шлунковому соку виявляється зниження вмісту соляної кислоти (аж до відсутності після стимуляції шлункової секреції за допомогою підшкірного розчину введення гістаміну);

При хронічному гастриті з підвищеною секрецією переважають такі симптоми:

· Печія.

· Відрижка кислим.

· Почуття печіння та розпирання в епігастральній ділянці.

· Болі, як у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки: болі виникають натще і проходять після прийому їжі; болі виникають також через 3-4 ч. після їди, повторний прийом їжі знімає болі.

Хронічний H.pylori-асоційований гастрит поза загостренням Як правило, немає явної симптоматики. У разі загострень спостерігаються біль в епігастрії та симптоми диспепсії. При аутоімунному хронічному гастриті захворювання проявляється насамперед симптомами перніціозної анемії.